Vigtigste

Iskæmi

Hvorfor er der, hvor farligt, og hvordan man behandler carotidstenose

Fra denne artikel vil du lære: Hvad er carotidstenose, hvad der forårsager og risikofaktorer forårsager dets udvikling. De vigtigste symptomer på stenose, behandlingsmetoder og prognose for sygdommen.

Forfatteren af ​​artiklen: Alexandra Burguta, obstetriksk-gynækolog, højere lægeuddannelse med en grad i generel medicin.

Carotid stenose er en indsnævring af lumen af ​​en af ​​de største arterier ansvarlig for blodforsyningen til hjernen.

Hvad sker der i patologi? Af forskellige årsager (arvelig prædisponering, skade, overtrædelse af lipidmetabolisme, deformation af fartøjet) er specifikke lipider og proteiner bundet til den indre overflade af arterien, der danner en aterosklerotisk plaque. Som følge heraf smelter fartøjets lumen gradvist, en tilstrækkelig mængde blod strømmer ikke gennem hjernen, der udvikler iltstark (iskæmi) og efterfølgende cerebral slagtilfælde (blødning).

En karakteristisk forskel i halspulsens stenose fra stenosis af andre fartøjer er det berørte område - hjernen, da denne del af kroppen leverer halspulsåren.

Sygdommen er farlig med komplikationer - i 70% af tilfældene fører stenose til kroniske og akutte forstyrrelser i cerebral kredsløb, som følge af, at hjernens aktivitet, hukommelse, vision og koordination af bevægelser forringes. Over tid er en fuldstændig overlapning af fartøjets lumen (trombose) med dødelig udgang mulig.

Indsnævring af carotidarterien fjernes kirurgisk. Hvis operationen blev udført til tiden, i det stadium, hvor cerebral kredsløbsforstyrrelser ikke var irreversible, kan stenosen og dens konsekvenser helbredes fuldstændigt.

For at forhindre dannelsen af ​​aterosklerotiske plaques og vasokonstriktion ordineres medicin af en terapeut mod baggrunden for en obligatorisk kost. Med manifestationen af ​​neurologiske lidelser - en neurolog.

grunde

Årsagen til indsnævring af halshulenes lumen i 90% af tilfældene er aterosklerose af karrene (kolesterolplaques). I de resterende 10% kan følgende patologier forårsage en sammentrækning:

  1. Kollagenoser (spredning af bindevæv).
  2. Arteritis af forskellig oprindelse (betændelse i vaskulærvæggen).
  3. Fiber muskeldysplasi (ringformede formationer af muskel og fibrøst væv, der overlapper karrets lumen).
  4. Blodforstyrrelser med koagulationsforstyrrelser.
  5. Stratificering af væggen af ​​halspulsåren.

Resultatet af vaskulær aterosklerose eller anden skade på væggen bliver en ændring i retningen af ​​blodgennemstrømning. Ved at bøje sig omkring en forhindring (aterosklerotisk plaque) under tryk, kan det skade skibsvæggene og fremkalde dannelsen af ​​en blodpropp - en blodpropp, der fuldstændigt lukker lumen over tid og forårsager trombose i carotidarterien.

Trombus blokerede blodstrømmen gennem halspulsåren. På skibsvæggen - kolesterolplaques

Risikofaktorer

Patologi er mere aktivt dannet i nærvær og kombination af følgende risikofaktorer:

  • genetisk disposition
  • krænkelse af lipidmetabolisme (forhøjet kolesterol);
  • sygdomme i det kardiovaskulære system (koronar hjertesygdom);
  • arteriel hypertension;
  • diabetes og andre sygdomme, der kan forårsage en krænkelse af de vaskulære vægters elasticitet;
  • virusinfektion (Epstein-Barr-virus);
  • tager orale præventionsmidler
  • alder (risikoen stiger gennem årene)
  • ethvert stadium af fedme
  • manglende motion;
  • rygning;
  • vaskulære skader.

Disse tilstande og sygdomme mange gange øger risikoen for skade på vaskulære vægge.

Hypodynamien - en krænkelse af kroppsfunktioner på grund af en stillesiddende livsstil. Hypodynamien er årsagen til mange sygdomme, herunder som følge af det kan udvikle carotidstenose

symptomer

Stenose udvikler sig gradvist og i starten har ingen karakteristiske symptomer eller tegn, forringer ikke livskvaliteten, gør det ikke svært at udføre husholdningsaktioner.

Langsigtet iltfjerning fører gradvist til forskellige neurologiske lidelser i hjernen:

  • forværring søvn;
  • følelsesmæssig ustabilitet
  • vanskeligheder med opfattelse og reproduktion af information
  • svimmelhed;
  • hovedpine;
  • retardering.

Normalt på dette stadium opfattes symptomerne som virkningerne af stress, træthed eller depression. De forstyrrer ikke gennemførelsen af ​​forskellige husstandsaktioner, men reducerer effektiviteten og livskvaliteten betydeligt.

Efterfølgende, når fartøjets lumen er lukket med mere end 50%, vises der tegn på forstyrrelse. Det første og mest oplagte symptom på carotidstenose på dette stadium kan betragtes som iskæmisk forbigående angreb (midlertidig krænkelse af cerebral kredsløb):

  1. En person mister evnen til klart at tale og opfatte tale.
  2. Der er problemer med gennemførelsen af ​​elementære husstandsaktioner og koordinering af bevægelser.
  3. Synet er svækket.
  4. Et tab af følelse, følelsesløshed, prikkende i lemmerne (højre eller venstre) udvikler sig.
  5. Svær synkerefleks.
  6. Svimmelhed, kvalme, opkastning vises.
  7. En person føler en pludselig svaghed, kan miste bevidstheden.

Varigheden af ​​et sådant angreb afhænger af den grad af karotidarterisens stenose og kan vare fra flere minutter til en time, og alle symptomer passerer oftest af sig selv inden for en dag.

Efterfølgende, når cerebral blodstrømforstyrrelse bliver kronisk, og karotidstenosen bliver mere alvorlig, ophører anfaldene ved akut cerebral blodcirkulationsforstyrrelse (slagtilfælde). Resultatet er en delvis eller fuldstændig handicap hos overlevende overfald (mere end 80% af patienterne bliver handicappede).

Transient iskæmisk angreb (svækket cerebral blodgennemstrømning), der skyldes stenose af den indre halspulsårer

behandling

Hvis stenosen elimineres i tide, er cerebral kredsløbet helt restaureret, selv i de stadier, hvor der forekommer midlertidige iskæmiske forbigående angreb.

At helbrede virkningerne af stenose (krænkelse af cerebral kredsløb) er umuligt, når de bliver irreversible (efter slagtilfælde eller hjerteanfald i cerebrale fartøjer). Efter et slagtilfælde forbliver det kun at håbe, at omfanget af skader i hjernen er minimal og med tiden giver dig mulighed for at genoprette grundlæggende funktioner (tale, motorkoordinering, følsomhed osv.).

Behandling af patienter diagnosticeret med indsnævring af carotidarterien er opdelt i to faser: kirurgisk indgreb for at eliminere defekten og recepten af ​​lægemidler, der hjælper med at forebygge vaskulær atherosklerose.

Hvorfor præcis i den rækkefølge? Normalt diagnosticeres stenose på scenen, når det er umuligt og ikke giver mening at behandle det med stoffer. Selv i de tidlige stadier (når fartøjets lumen endnu ikke er lukket med mere end 50%), er det kun muligt at forbedre patientens tilstand med lægemiddelbehandling med 30%. Derfor er i de fleste tilfælde kirurgi først nødvendig, og derefter korrektion af tilstande eller sygdomme, der er blevet grundlaget for udvikling af stenose.

Kirurgisk behandling

Kirurgisk behandling udføres ved flere metoder:

Carotid stenose

Carotid stenose er en sygdom, der binder kardiologi og neurologi. Dette er et levende eksempel på, når patologien i hjertet og blodårene fører til hjerneskade. Processen begynder med et stadium af lille indsnævring, og slutter med fuldstændig obstruktion (okklusion, okklusion) af beholderen.

Kardiovaskulær kirurger mener, at ved manifestation af tegn på stenose hos den fælles halspulsårer i zone med opdeling i de ydre og indre grene (bifurcationer) kan man bedømme graden af ​​aterosklerotisk læsion af alle skibe.

grunde

Carotidarterien leverer blod til cerebral fartøjer. Den indre gren er en af ​​hovedkomponenterne i strukturen af ​​Willis cirkel på basis af hjernen. Den eksterne arterie giver anastomoser i tilfælde af kredsløbssvigt, derfor er dens sunde tilstand vigtig for kurset, alvorligheden og prognosen for iskæmi.

Hovedblodstrømmen går langs den venstre og højre almindelige stamme, så langs den indre halspulsårer.

Årsagen til sammentrækningen kan udslette former:

  • aterosklerose;
  • endarteritis;
  • uspecifik aortoarteritis.

Mekanisk tryk observeres:

  • med godartede og ondartede tumorer lokaliseret langs skibene;
  • aneurysmal udvidelse af aortabuen
  • hjertefejl og blodkar.

Patologi opdages oftest hos mænd.

Predisponerende faktorer er:

  • rygning og alkoholisme
  • diabetes og anden endokrin patologi;
  • fedme;
  • lav fysisk aktivitet
  • hypertension;
  • patologisk sårbarhed i arterien;
  • anomalier sted
  • hjertesvigt
  • alderdom;
  • blodsygdomme med forøget koagulering
  • forøgede niveauer af lipoproteiner med lav densitet og triglycerider i blodet;
  • Kramper i vaskulat forårsaget af hyppige belastninger;
  • arvelig mangel i syntagen af ​​kollagen og elasticiteten af ​​arterievæggen.

patogenese

Undersøgelser har vist, at op til 57% af patienterne har okklusioner og stenoser hos de store skibe under cerebral iskæmi. I 1/5 del blev der observeret multilevel læsioner af forskellige grene af carotidbassinet. Denne form for multipel stenose hedder lagdelt eller tandem.

Den mest almindelige aterosklerotiske proces, udtrykt i dannelse af plaque under intima af arterien, hvor de "arbejdede" vira. Mikroorganismer med influenza, herpes inficerer nødvendigvis væggene i blodkar. Favoritsteder:

  • hjertets hjertekarter
  • skinner i hjernen og halsen.

De løsner intima, øger dens permeabilitet for andre faktorer. Endvidere deponeres lipoproteiner med lav densitet, fibrin og calciumsalte på skadestedet.

Når den inflammatoriske reaktion i arterievæggen vokser konvolutceller, deponeres antistoffernes komplekser. Enhver grund fører til opbygningen af ​​en hindring for blodgennemstrømningen, til dens bremse ned, skaber gunstige betingelser for dannelsen af ​​en blodpropp.

Risikoen for iskæmisk berøring afhænger af graden af ​​indsnævring af karrets lumen. Udgivne data om effekterne af stenose af den indre halspulsårer:

  • med asymptomatisk strømning og identifikation af mere end 75% af fartøjets lumen er risikoen 5,5% årligt;
  • hvis det asymptomatiske forløb foregår på baggrund af en indsnævring på 60% af diameteren, bør vi forvente slagtilfælde hos 11% af patienterne inden for fem år;
  • i tilstedeværelse af kliniske tegn fører stenose til slagtilfælde inden for et år for op til 40% af patienterne, fra andet år - yderligere 7% tilsættes.

Hvordan vurderer graden af ​​indsnævring?

Der er internationale retningslinjer for vurdering af graden af ​​indsnævring af carotidarterien. For at gøre dette skal du foretage den mest nøjagtige visuelle undersøgelse (angiografi). Koefficienten beregnes som en procentdel af forholdet mellem diameteren i indsnævringszonen til det etablerede mere omtrentlige normale segment.

For normen kan du tage størrelsen på lumen:

  • som en formodet indikator;
  • indre halspulsår over ekspansionsområdet umiddelbart efter bifurcation;
  • fælles halspulsårer eller 1-4 cm under forgreningen.

Afhængig af den opnåede indikator skelnes graden af ​​stenose:

  • lille - fra 0 til 29%;
  • moderat - fra 30% til halvdelen af ​​fartøjet
  • udtalt - op til 69%
  • kritisk - fra 70 til 99%;
  • fuldstændig okklusion - 100%.

Hvis indsnævringen skyldes en aterosklerotisk plaque, er den desuden klassificeret af et antal tegn:

  • Afhængig af strukturen er de homogene med forskellige tætheder, heterogene med områder med stigning eller nedsættelse i tæthed, i afhængighed af forekomsten af ​​calciumsalteindhold;
  • af prævalens - langstrakt (mere end 15 mm), lokal eller brændvidde (mindre end 15 mm);
  • efter placering og type - segment-, halv-koncentrisk, koncentrisk;
  • Overfladeform kan være flad eller ujævn;
  • afhængigt af de komplicerede processer - ukompliceret med sårdannelse, blødning, blodpropp i lumen.

Stenosens patogenese antyder tre hovedformer for udvikling:

  • hemodynamisk - når en indsnævring af 75% af hovedlumenet i beholderafsnittet forekommer, strømmer det krævede blodvolumen ikke til cerebrale arterier;
  • mikroembolisk - fedtholdig (atheromatøs) emboli med calciumkrystaller kommer ud af plaketten, med blodgennemstrømning indtræder de mindre grene af hjernen og øjenkarrene, forårsager små kortikale hjerneinfarkter;
  • trombotisk - stenose går i fuldstændig obstruktion med udviklingen af ​​omfattende hjerteanfald i bassinet i den midterste hjernearterie.

Klinisk billede

Symptomer på sygdommen fremkommer på baggrund af signifikante ændringer i carotidarterien. Neurologiske manifestationer ligner meget på slagtilfælde. Faktisk er de de iskæmiske konsekvenser af iltmangel. Patienter observeret:

  • pludselige psykiske forstyrrelser;
  • hukommelsestab (delvis eller komplet);
  • skarp svimmelhed, manglende evne til at bevæge sig selvstændigt på grund af nedsat koordinering
  • en krænkelse af følsomhed i halvdelen af ​​kroppen, følelsen af ​​"gåsebumper", "prikkende";
  • bevidstløshed, fald;
  • nedsat syn (opacitet, tab af kontrast, blindhed);
  • svær svaghed, klager over træthed
  • kvalme og opkastning.

De vigtigste symptomer på en indsnævring af halspulsårerne er:

  • en anden asymmetrisk krusning på carotid og tidsmæssige arterier, bestemt ved palpation ved undersøgelse af en patient;
  • Typisk vaskulær støj, som kan høres med et phonendoskop over området af bifurcation (tilgængelig hos 68% af patienter med stenose på 70% af lumen og mere);
  • undersøgelse af oculist viser reduceret tryk i den centrale retinale arterie på den berørte side.

Det er nødvendigt at være opmærksom på forekomsten af ​​aterosklerose af arterierne i de nedre ekstremiteter, en historie med myokardieinfarkt, som alvorlige risikofaktorer. Alle symptomer kan være midlertidige, og derefter gentage. Patienten har brug for akut indlæggelse og behandling.

diagnostik

Hvis du bemærker de første symptomer, bør du konsultere en læge. Undersøgelsen omfatter:

  • generelle og biokemiske undersøgelser af blod, urin - hjælp til at finde ud af årsagen til indisposition;
  • et elektrokardiogram;
  • Doppler ultralyd undersøgelse af carotidarterierne;
  • computer angiotomografi;
  • magnetisk resonans angiografi.

behandling

Hvordan behandle patienten, bestem lægen sammen med en neurolog.

Når du vælger en konservativ terapi, vises:

  • medicin, der tynder blodet og forhindrer yderligere trombose, anvendes sædvanligvis på basis af aspirin, kontraindiceret hos patienter med sygdomme i mave og tarm;
  • Antikoagulanter er ordineret afhængigt af den tid der er gået siden tidspunktet for den foreslåede trombose.

Operationen foreslås i fravær af effekten af ​​medicin eller med en høj grad af okklusion. For første gang i 1951 blev der udført en anastomose mellem de ydre og indre halsarterier for at eliminere hjernens iskæmi. I 1953 foreslog den velkendte hjertekirurg Debeyka endarterektomi.

Moderne kirurgiske indgreb til rekonstruktion af karotidarterierne tyder på:

  • carotid endarterektomi af indsnævringsområdet sammen med trombuset, aterosklerotisk plaque og rekonstruktive forandringer inden for bifurcation;
  • dannelsen af ​​bypass shunts, ofte med den subklave arterie;
  • stenting (transluminal angioplasti) - anbringelse af stenten (maskerøret) i det indsnævrede område efter fjernelse af en blodpropp og udvidelse af det med karret til den normale størrelse af arterien;
  • korrektion af deformiteter i den ekstrakranielle region af carotidarterierne;
  • operationer på knudepunkterne i det autonome nervesystem.

I øjeblikket er der en række stenter belagt med et lægemiddel, som forhindrer re-thrombose.

Valg af carotid endarterektomi

Udtalelser om gennemførlighed af endarterektomi varierer. Der er tegn på en stigning i gentagen trombose og en betydelig risiko for akut blødning. Proponenter af denne intervention insisterer på overholdelse af nøjagtige indikationer og kontraindikationer.

Operationen anbefales til patienter med neurologiske symptomer i tilfælde af:

  • indsnævring mere end 70%;
  • akut trombose i poolen af ​​den indre halspulsår
  • på baggrund af klinikken slagtilfælde
  • hvis indsnævringen henviser til det embologiske udseende og stenosen fra 30 til 69%;
  • med samtidig koronararterie bypass kirurgi;
  • med akut aorta dissektion;
  • hvis man tager aspirin, er stenose mindre end 30% af diameteren.

Kirurgi er kontraindiceret i denne gruppe af patienter, hvis stenos er uden mindre end 30% uden aspirin og har et kronisk forløb.

For patienter med asymptomatisk forløb foreslås følgende indikation: stenose over 60%, mens prognosen for komplikationer ikke må overstige 6%.

Eksplicit indikationer er:

  • indsnævring mindre end 60%
  • Graden af ​​stenose er højere end 60%, men risikoen for komplikationer overstiger 6%;
  • kronisk okklusion
  • tegn på carotidarteriedissektion.

Efter udskrivning fra hospitalet skal patienten:

  • hele tiden tage en vedligeholdelsesdosis af antithrombotiske lægemidler;
  • stop med at ryge, alkohol, overspisning, saunaer og dampbad
  • gennemgå regelmæssigt gentagne undersøgelser.

Er den populære behandling?

Anbefalingerne af populær behandling for "rensning af blodkarene" bør behandles kritisk. Der er ingen urter eller planter, der kan opløse blodpropper eller normalisere de krympede arterier.

Disse metoder omfatter:

  • tinktur af hvidløg med honning og citron
  • afkog af plantain og golden whiskers;
  • modtager hagtorn marmelade;
  • en blanding af løgjuice med honning.

Alle formuleringer er kontraindiceret i græsallergier. Før brug er det bedre at konsultere din læge.

Carotid stenose har mange årsager, men et resultat. Det moderne niveau af medicin giver dig mulighed for at foretage den korrekte diagnose og behandle patienten med rettidig behandling.

Carotid stenose - symptomer og behandling

Neurosurgeon, erfaring med 17 år

Udgivet den 26. februar 2018

Indholdet

Hvad er carotidstenose? Årsagerne, diagnoserne og behandlingsmetoderne vil blive diskuteret i artiklen af ​​Dr. P. Galkin, en neurokirurg med erfaring fra 17 år.

Definition af sygdommen. Årsager til sygdom

Carotid stenose er en sygdom, hvor kolesterol eller med andre ord fedt er deponeret i tykkelsen af ​​arterievæggen, hvilket fører til dannelse af en plaque, der forårsager en indsnævring (stenose) af arterien. Hovedårsagen til udviklingen af ​​carotidstenose er aterosklerose.

Blodforsyning til hjernen

Blodforsyningen til hjernen udføres i 4 arterielle kar: to karotider (højre og venstre) og henholdsvis to vertebrale arterier. Hovedmængden af ​​blod (op til 80%) går til hjernen gennem halspulsårerne, derfor øger deres indsnævring (stenose) signifikant risikoen for slagtilfælde.

Carotidarterier går fra aorta i hulrummet på brystet, går til tykkere nakke muskler, og efter at have passeret gennem knoglerne i bunden af ​​kraniet, nærmer hjernen. Hvis du lægger fingrene på forsiden af ​​nakken på begge sider, kan du mærke deres pulsering. Ved siden af ​​strubehovedet er den fælles halspulsårer opdelt i den ydre og indre halspulsårer. Den ydre halspulsår leverer musklerne, blødt væv i hoved og ansigt, og den indre halshinde - hjernen. Den mest almindelige aterosklerotiske plaque er dannet inden for division (bifurcation) af den fælles halspulsårer i det indre og ydre.

Oftest udvikler carotid stenose hos patienter i den ældre aldersgruppe - mere end 60 år.

De skadelige virkninger på indersiden af ​​arterierne har:

  • hypertension - vedvarende og langvarig stigning i blodtryk mere end 140/90 mm. Hg. v.;
  • diabetes - risikoen for carotidstenose hos patienter med diabetes er 4 gange højere sammenlignet med raske mennesker;
  • rygning - ud over skadelige virkninger på arteriernes vægge fører til fortykkelse af blodet, øger det "dårlige" kolesterol, fremkalder trombose, reducerer røde blodcellers transportevne til at levere ilt til vævene;
  • Et forhøjet niveau af kolesterol i blodet (hovedsagelig dets "dårlige" fraktion - lipoprotein med lav densitet) - bidrager til dannelsen af ​​kolesterolplaques i tykkelsen af ​​arterievæggen.

Risikofaktorer, der bidrager til udviklingen af ​​carotidstenose er:

  1. overvægt og fedme
  2. iskæmisk hjertesygdom;
  3. belastede arvelighed af aterosklerose
  4. alder over 70 år
  5. manglende fysisk aktivitet (stillesiddende livsstil);
  6. metabolisk syndrom.

Risikoen for at udvikle carotidstenose hos rygere med højt kolesterol og højt blodtryk er otte gange højere end hos ikke-rygere med normalt kolesterol og blodtryk.

Metabolisk syndrom defineres som en kombination af risikofaktorer, som øger risikoen for slagtilfælde og andre sygdomme, såsom diabetes og hjerte-og karsygdomme. Fem komponenter i det metaboliske syndrom: 1. bred talje (indikerer abdominal fedme - aflejring af fedt i bukhulen);

2. forhøjede triglycerider (en af ​​kolesterolfraktionerne) i blodet

3. Lavt indhold af lipoproteiner med høj densitet ("god" kolesterolfraktion) i blodet;

4. højt blodtryk

5. forhøjede blodglukoseniveauer

Diagnosen af ​​metabolisk syndrom laves, når der er tre eller flere af de ovennævnte komponenter i patienten.

Desuden kan fibromuskulær dysplasi og aneurysmal sygdom forårsage udvikling af carotidstenose, men disse forhold er sjældne.

Aterosklerose er en systemisk sygdom, så plaques dannes ikke kun i carotiden, men også i andre arterier. Patienter med carotidstenoser har en øget risiko for koronar og benarterier, som kan manifestere som angina og intermitterende claudicering.

Symptomer på carotidstenose

De fleste patienter med karotidstenose oplever ikke nogen klager, før en markant indsnævring af arterien udvikler sig eller blodpropper dannes i dens lumen. Som regel er den primære manifestation af carotidstenose en reversibel neurologisk lidelse, der videnskabeligt kaldes et forbigående iskæmisk angreb (TIA). TIA udvikler sig mod baggrunden for en midlertidig ophør af blodgennemstrømning til hjernen, mens neurologiske lidelser vedvarer i højst 24 timer. TIA bør ikke overses, da det er en forløber for et forestående slagtilfælde. Tidlig lægehjælp kan forhindre udviklingen af ​​et slagtilfælde, og en undersøgelse kan identificere risikofaktorer, der kan påvirkes kirurgisk, medicin eller livsstilsændringer.

Manifestationer af TIA og iskæmisk slagtilfælde kan være:

  • pludselig og intens hovedpine
  • svimmelhed med ustabilitet og tab af balance
  • pludselig svaghed eller følelsesløshed i armen / benet, som normalt udvikler sig på den ene side;
  • "Skewing" ansigtet;
  • frustration, "sløring" af tale, manglende forståelse for omvendt tale;
  • pludselige synssygdomme i et eller begge øjne (blindhed).

Hvis der opstår sådanne klager, skal du straks kalde "03" og ringe til en ambulance.

Transient iskæmisk angreb og slagtilfælde manifesterer på en lignende måde, men varierer i resultaterne. Hvis TIA opstår efter fuld helbredelse efter slagtilfælde udvikle irreversible neurologiske lidelser forårsaget af død af hjernevæv og manifesteret visuelle, taleforstyrrelser, lammelse, og med omfattende tab af slagtilfælde ofte ender patient. Statistik viser: mest berørte patienter havde ingen forstadier til dens udvikling. For at patienten skal kunne komme sig, er det ekstremt vigtigt at starte behandlingen i tide. De maksimale chancer for fuldstændig opsving er de patienter, der formåede at genoprette patensen af ​​den blokerede arterie inden for 4 timer fra starten af ​​de første symptomer på sygdommen. Det vil sige, jo tidligere behandlingen er startet, jo større er chancerne for fuld opsving.

Patogenese af carotidstenose

Carotidarterien hos unge og sunde mennesker har en elastisk struktur. Dens indre beklædning, kaldet intima, er en glat overflade, som forhindrer dannelsen af ​​blodpropper i lårets lumen. Aldring, højt blodtryk, der forårsager intimale mikrobrud, bidrager til aflejring af kolesterol i tykkelsen af ​​arterievæggen og dannelsen af ​​plaque. Aterosklerotisk plaque er et stof af heterogen struktur, der har en tekstur fra ostemasse til bruskdensitet. Dette skyldes den gradvise afsætning af kolesterol, dets forkalkning og over tid spredning i tykkelsen af ​​bindevævets plaque. Alt dette fører til en indsnævring af arterielumen. Når aterosklerose udvikler sig, bliver væggen af ​​den indre halspulsårer fra den elastiske og bøjelige tæt og stiv.

Mekanismen for udvikling af slagtilfælde i carotidstenose kan udvikles på flere måder:

  • som det øges i størrelse, forårsager aterosklerotisk plaque en indsnævring af arterien for at fuldføre okklusion (okklusion), hvilket forstyrrer blodgennemstrømningen til hjernen;
  • plaqueoverfladen har som regel uregelmæssigheder, ofte ulcerationer, hvor blodpropper dannes, som helt eller delvis tilstopper arterien og fører til utilstrækkelig blodforsyning til hjernen;
  • i nogle tilfælde, sædvanligvis som følge blødning fra nyligt patologisk vaskulær plak revnet eller knækket, således, fragmenter af kolesterol eller blodpropper dannet på dens overflade, bevæges med blodgennemstrømningen i cerebrale arterier forårsager blokering.

Skematisk repræsentation af mekanismen for iskæmisk slagtilfælde

Komplikationer af carotidstenose

Slag er døden af ​​celler (neuroner) i hjernen. Som dødsårsag rækker slagtilfælde andet efter myokardieinfarkt. Ifølge Verdenssundhedsorganisationen, verdensomspændende, i 2015 døde 6.24 millioner mennesker af slagtilfælde. [1]

Ca. 85% af slag udvikler sig på grund af ophør af blodgennemstrømningen i arterierne, der leverer hjernen, de kaldes iskæmiske. 15% af streger skyldes brud på skibet, hvilket fører til intrakranial blødning, de kaldes hæmoragiske. [2]

Halvdelen af ​​alle iskæmisk slagtilfælde udvikle skyldes forsnævring (stenose) af arterierne, der forsyner hjernen, 20% - på grund af dannelsen af ​​blodpropper i hulrummene i hjertet, sædvanligvis i baggrunden af ​​en unormal hjerterytme og flytte dem fra blodbanen ind i hjernen arterier, 25% - de såkaldte lakunære strokes, deres hovedårsag er hypertension, 5% skyldes dissektion (dissektion) af arterierne eller en medfødt atrial septal defekt. [3]

Stroke dødsraten i Rusland er ekstremt høje. Af patienter med hjerteslag dør hver tredje patient inden for 30 dage, og denne tal stiger til 50% (hver anden patient) inden udgangen af ​​1 år. [4]

Hjernen er konstant afhængig af en stabil og tilstrækkelig blodforsyning på grund af den høje aktivitet af de metaboliske processer der forekommer i den og fraværet af andre energikilder. Vægten af ​​den menneskelige hjerne er kun 2% af hele kropsmassen, men samtidig bruger den 20% ilt, der bæres af de røde blodlegemer, der cirkulerer i blodet. [5] Selv med et kortfristet fald i blodgennemstrømningen til hjernen udvikles dets iltstød (iskæmi), hvilket kan føre til udvikling af et slagtilfælde.

Diagnose af carotidstenose

For at etablere diagnosen skal lægen finde ud af klagerne, tage en historie (afklare om der ikke var symptomer, der er karakteristiske for TIA), foretage en generel undersøgelse, vurdere den neurologiske status. Ved undersøgelse vil lægen udføre auskultation af karotidarterierne med et stetoskop, der har til formål at udelukke "systolisk" støj. Fremkomsten af ​​"systolisk" støj på grund af turbulens (turbulens) af blodgennemstrømningen inden for arterie stenose forårsaget af aterosklerotisk plaque.

Den mest almindelige og tilgængelige diagnosemetode til detektion af carotidstenose er ultralyd, ellers kaldet duplexscanning. Dette er en sikker, smertefri, ikke-invasiv undersøgelse baseret på påvisning af reflekterede ultralydbølger ved hjælp af en sensor monteret på forsiden af ​​nakken. Duplex scanning giver dig mulighed for at vurdere, hvordan indsnævret lårhalsens lumen er, for at bestemme volumenet af blod, der strømmer gennem halspulsåren. Desuden kan du ved hjælp af ultralyd bestemme plaqueens tilstand, dens indre struktur, hvilket er vigtigt for at forudsige dets forfald, sårdannelse. Ultralydundersøgelse er den primære eller med andre ord screeningsmetode til diagnosticering af carotidstenose, suppleret med angiografi (fra angiovaskulær, grafisk til plet), hvis der træffes beslutning om kirurgisk behandling.

Ultralydsundersøgelse af nakkebeholderne. Pile peger på plaque indsnævring arterie lumen

For en mere nøjagtig vurdering af graden af ​​carotidstenose udføres tilstanden af ​​andre arterier, der leverer hjernen, computertomografi (CT) angiografi. I denne undersøgelse efter administration af radio-uigennemsigtig stof i det subkutane vene (sædvanligvis på armen) ved røntgenstråler "fotograferet" hoved og hals i forskellige vinkler, og et computerprogram kombinerer billederne opnået i to- og tredimensionale billeder.

CT angiografi af nakkearterier. Højre - todimensionale, venstre - tredimensionale billede. Pile angiver stenose af den venstre indre halspulsårer.

I nogle tilfælde kan magnetisk resonans (MR) angiografi angives. Dens forskel fra CT er, at den bruger en anden type udstyr, baseret på et magnetisk felt med høj effekt. Under dets indflydelse i patientens krop bevæger protoner (kerner af hydrogenatom) sig. Da væv og organer i den menneskelige krop har en anden struktur med forskelligt væskeindhold (herunder protoner), bliver signalet modtaget fra dem registreret forskelligt. Denne funktion gør det muligt for lægen at se forskellene i de billeder, der er opnået i nærvær af patologi fra normen. For at opnå et tydeligere billede af halsens arterier anvendes der som regel yderligere kontraster.

Angiografi af halsens arterier med intravenøs kontrast. Til højre er et forstørret billede af den carotide bifurcation. Pil peger på stenose af den venstre indre halspulsårer.

Hvis det er umuligt at udføre en CT-scanning, MR-angiografi eller tvivl om de opnåede resultater, når de udføres, anvendes direkte angiografi. I dette studie fodres et specielt kateter gennem en punktering af en arterie i låret eller underarmen til arterierne, der strækker sig fra aortabuen og forsyner hjernen, herunder carotidarterierne. Kateterets position styres ved hjælp af en speciel røntgenenhed - angiograf. For at vurdere sværhedsgraden og omfanget af indsnævring af carotidarterierne indsættes et særligt radiopent stof i det etablerede kateter. Denne undersøgelse er den mest informative og præcise, eller med andre ord, "guldstandarden" i diagnosen carotidstenose.

Direkte angiografi af venstre halspulsårer, lateral fremspring. Pil indikerer stenose (mere end 90%) af den indre halspulsårer

Carotid Stenose Behandling

Målet med behandling af carotidstenose er at forhindre progression af aterosklerose og som følge heraf fatale og irreversible neurologiske lidelser - slagtilfælde. Den behandlingsmetode, der vil blive anbefalet af en læge, afhænger i vid udstrækning af graden af ​​arterieindsnævring, tilstedeværelsen af ​​symptomer på forbigående iskæmi eller et vellykket slagtilfælde, patientens alder og generelle tilstand.

Når man bekræfter carotidstenose, vil lægen foreslå at påvirke de modificerede risikofaktorer, nemlig:

  1. ændre din kost - en diæt lav i animalsk fedt;
  2. bringe kropsvægten til normal
  3. eliminere stresseffekter
  4. øge fysisk aktivitet
  5. stop med at ryge

Narkotikabehandling

Når et slag udvikles som følge af en tilstoppet karotidarterie-trombose, kan det være muligt at påbegynde behandlingen for at opløse blodproppen ved optagelse til hospitalet. Anvendelsen af ​​en sådan behandling er tilladt i løbet af de første 4 timer efter sygdomsbegyndelsen, indtil der er udviklet uoprettelige forandringer i hjernen. Det vil sige, jo tidligere behandlingen er startet, jo større er chancerne for fuld opsving.

Recept af lægemidler, der forhindrer dannelsen af ​​blodpropper (desintegrerende midler), er den vigtigste metode til behandling af patienter med carotidstenose. De forhindrer vedhæftning af blodplader i blodbanen og dannelsen af ​​blodpropper i carotidarterierne, hvilket kan forårsage slagtilfælde. Det mest almindeligt anvendte aspirin og clopidogrel.

For at normalisere kolesterolmetabolisme er der som regel kun livsstilsændringer, der ikke er tilstrækkelige. Til dette formål foreskrevne lægemidler kaldet statiner. Normalisering af kolesterol i blodet reducerer risikoen for hjerteanfald og slagtilfælde. Statiner ordineres normalt til diabetespatienter, der lider af koronararteriesygdom med høje niveauer af "dårligt" kolesterol i blodet - lavdensitetslipoproteiner. Udnævnelse af statiner og kost kan reducere indholdet af lipoproteiner med lav densitet i blodet med 25-30%.

Til behandling af sygdomme og tilstande, som har en skadelig virkning på halshalsarterierne, kan medicin, der normaliserer blodtrykket, ordineres, da højt blodtryk er den vigtigste risikofaktor for udvikling af slagtilfælde. Det er blevet fastslået, at vedligeholdelsen af ​​normale blodtrykstal reducerer risikoen for slagtilfælde med 6 gange. I nærvær af diabetes mellitus er det afgørende at opretholde normale blodsukkerniveauer ved at tage glucosesænkende midler eller insulininjektioner. Passende behandling foreskrevet af endokrinologen.

Kirurgisk behandling

Kirurgisk indgreb anbefales til patienter med et forbigående iskæmisk angreb eller slagtilfælde og har en karotidstenose på mere end 50%. [6] Formålet med operationen er at forhindre et slagtilfælde.

Til dato anvendes to typer operationer:

1. fjernelse af aterosklerotisk plaque fra arterien gennem snittet

2. Udvidelse af indsnævring af arterien med installation af en speciel anordning (stent).

Begge indgreb gendanner patoternes patentering og forbedrer blodgennemstrømningen til hjernen.

Carotid endarterektomi er en kirurgisk procedure for at fjerne en plaque. Et lineært snit er lavet langs halsens anterior-laterale overflade, 8-10 cm lang. Karoten arterien skiller sig ud. Vaskulære klemmer er midlertidigt overlejret over og under indsnævringszonen, hvilket er nødvendigt for at stoppe blodstrømmen gennem halspulsåren. Under arteriespænding udføres blodtilførslen til hjernen langs de modsatte carotid- og hvirvelarterier. Den carotisarterie skærer, og atherosklerotisk plaque fjernes fra den ved at vende væggen (eversionsmetode). Herefter såres arterien med en delikat sutur. Derefter fjernes klemmerne, og blodstrømmen til hjernen genoptages.

Skematisk illustration af carotid endarterektomi kirurgi

Carotid endarterektomi er indiceret hos patienter, der har haft TIA eller slagtilfælde, og som har karotidstenose mere end 50%. Det anbefales også til asymptomatiske patienter med karotidstenose på mere end 60%. Hos patienter med moderat carotidstenose (fra 50 til 69%) reducerer kirurgisk behandling risikoen for slagtilfælde med 6,5% over en femårsperiode. Hos patienter med alvorlig stenose (over 70%) reduceres risikoen for slagtilfælde efter operationen med 80%. [7] Fordelene ved endarterektomi hos patienter med stenoser på 50% eller derunder opvejer ikke risikoen ved selve proceduren.

Carotidstenting er en sparsom intravaskulær indgreb, hvor den aterosklerotiske plaque knuses og lumen i den indsnævrede arterie udvider. Sådanne operationer udføres i røntgenoperationsrummet ved hjælp af specialudstyr - angiografisk installation. Gennem en punkteringsnålåre på låret eller underarmen til halspulsåren fodres et fleksibelt og tyndt rør (kateter). Dernæst installeres et andet tyndt kateter med en ballon i spidsen i karotidstenosezonen - på plaqueniveauet. Når ballonen blæser, udvides arterien og pladen knuses i tykkelsen af ​​sin væg. Ved at genoprette lårets lumen bliver ballonen deflateret og fjernet. Ved afslutningen af ​​interventionen installeres en uafhængig ekspanderende enhed i området af den eksisterende indsnævring af arterien, oven på plaqueen - en stent, der ligner et rør af maske. Stentens funktion er at holde arterien åben.

Skematisk repræsentation af carotidstentoperationen

Carotidstenting er indiceret:

1. symptomatiske patienter med alvorlig carotidstenose på mere end 70%, hvis de har kontraindikationer til udførelse af carotid endarterektomi

2. med omformet stenose efter tidligere udført intervention

3. i tilfælde af stenose, som udviklede sig på baggrund af strålebehandling, der tidligere var udført for kræft i nakkeorganerne. [8] [9]

Sjælden af ​​halspulsåren er en kirurgisk operation, der omdirigerer blodgennemstrømningen omkring den tilstoppede halspulsår. I en videnskabelig og medicinsk terminologi kaldes en sådan operation ekstra-intrakraniel mikroarteriel anastomose (EICMA). Dens anvendelse er berettiget i tilfælde af 100% stenose eller med andre ord okklusion af carotidarterien. Som en shunt bruges deres egen vene eller arterie sædvanligvis, sædvanligvis en stor saphenøs vene med benet eller en radial / ulnar arterie med underarmen. Shuntet (det fartøj, gennem hvilket blodstrømmen vil blive udført, omdirigerer en forhindring) er syet op over okklusionen til halspulsåren på nakken, hvorefter den føres gennem træpanningsåbningen til hjernearterien, som er en fortsættelse af halspulsåren, hvor den også sutureres. Formålet med EICMA-operationen er at skabe en løsning for yderligere blodforsyning til hjernen. Behovet for at udføre en kraniotomi (trepanation) og pålægge en anastomose (en forbindelse mellem to arterier skabt ved hjælp af mikrokirurgiske teknikker) skyldes de anatomiske egenskaber ved udviklingen af ​​okklusion af carotidarterien. I tilfælde af kritisk indsnævring af carotidarterien (mere end 95%) kan der dannes en trombose i plaqueområdet, som på grund af nedsat blodgennemstrømning gennem arterien vil stige i størrelse og "vokse" til kraniumhulen og forårsage fuldstændig obstruktion (okklusion). Væksten af ​​en blodprop stopper under niveauet af de udgående skibe, hvorigennem halspulsåren fylder med blod og omgå okklusionen. Som regel er den første arterie, der strækker sig fra halspulsåren efter det sted, hvor plaque normalt dannes, den oftalmale arterie.

Skematisk repræsentation af den ekstra intrakraniale mikroarterielle anastomoseoperation (EICMA)

Prognose. forebyggelse

Patienter med carotidstenose kræver observation af den behandlende læge. Det er nødvendigt at måle blodtrykket, kolesterolet, sukker (i nærværelse af diabetes) regelmæssigt i blodet. Undersøgelsesresultaterne viser, om yderligere behandling af lægemidler er nødvendig, eller om situationen er under kontrol. Derudover vil der blive krævet en årlig ultralydsundersøgelse (dupleksscanning), som vil vise, hvor godt blodet strømmer gennem de indsnævrede halspulsårer. Dupleksscanning i dynamik viser, om graden af ​​stenose er stigende, eller hvis operationen blev udført, hvor effektiv den var.

Det er vigtigt at huske at carotidstenose er en progressiv sygdom. I mangel af passende behandling er risikoen for slagtilfælde 13% om året for patienter med symptomatisk carotidstenose og 2,2% for patienter med asymptomatisk stenose. Man bør ikke forsømme de første udviklede manifestationer af utilstrækkelig blodforsyning til hjernen! Det bør straks konsultere en læge.

Efter operationen af ​​carotid adarterektomi kan stenosen af ​​karotidarterien udvikles igen, normalt i op til 2 år, som regel manifesterer den ikke klinisk. Med en nyligt dannet plaque er det muligt at udføre en reoperation med intravaskulær dilation af lumen af ​​arterien og installation af stenten. Graden af ​​indsnævring af carotidarterien kan dog falde under behandlingen, så du bør ikke skynde sig for at udføre intravaskulær indgreb, indtil graden af ​​stenose når 80%. Restenoses, der har udviklet sig i mere end 2 år, er forbundet med udviklingen af ​​den underliggende sygdom, atherosklerose. Sammenfattende ovenstående reoperation eller stenting er indiceret for symptomatiske restenoser eller deres sværhedsgrad mere end 80%.

CDS (USDG) fartøjer

"En delt læge kan spare hundredvis af patienter!" _____________________________________________________ © Ruslan Magomedov

Jeg vil gøre en kvalitativ CDC (USDG) forskning af fartøjer.

Vælg en tid, der passer dig i downstream-organisationer.

Optag navigation

Stenose af den venstre indre halspulsår (ICA) 90-95%.

Hej kære læsere!

I dag vil jeg vise dig og kort fortælle dig om hæmodynamisk signifikant stenose, dvs. om stenose, hvilket forstyrrer blodforsyningen til hjernen.

Indtastede patienten til en undersøgelse med poliklinniki, 1949.R. Afsløret af:

I området med den carotide bifurcation er munden og den proximale del af den venstre indre halspulsår (ICA) en lang (15,7 mm lang, 4,9 mm tyk) halvkoncentrisk heterogen overvejende hypokoisk aterosklerotisk plaque på forvæggen, 90-95% (% stenose efter område).

Nedenfor præsenterer jeg skærmbilleder med og uden DDC (pilen indikerer en plaque)

Måling af graden af ​​stenose af en plaque kan foretages ved to metoder i diameter og i område (sidstnævnte er mere præcis). Nedenfor er en skærm af den fri lumen af ​​den fælles halspulsår før bifurcation og en plaque af plaque i den indre halspulsår i tværsnit (Dmax A i diameter - med kryds, Amax A i området - karotidens diameter og fri clearance cirkuleres)

Nedenfor er en skærm med et afsnit af accelereret blodgennemstrømning (1) og en sektion af maksimal stenose:

Og denne skærm fjernes efter måling af indikatorerne for blodgennemstrømning på stedet for stenose. Til sammenligning strømmer blodet i patientens karotidarterier:

LSK på General SA: til venstre - 41 cm / s, til højre - 61 cm / s.

LSKpo Intern SA: venstre -226 cm / s, højre -52 cm / s.

Fare for carotidstenose

Karotidarterierne er de vigtigste skibe, der giver blodgennemstrømning til hjernestrukturerne og er ansvarlige for blodforsyningen til de fleste af hjernehalvfjerne. Hos mennesker er der to karotidarterier, der ligger på nakken, højre og venstre.

Fænomenet partisk indsnævring af arterien - stenose eller dens fuldstændige blokering - okklusion er ofte noteret. Carotid stenose fører til nedsat blodcirkulation, svækket hjerneaktivitet, og øger også risikoen for iskæmisk slagtilfælde.

Komplet blokering af dette vigtige fartøj fører til en række alvorlige konsekvenser, og kan også forårsage øjeblikkelig død af patienten.

Sygdomskarakteristik

Stenose er en sygdom i det kardiovaskulære system, der er kendetegnet ved en delvis indsnævring af karrets lumen. Dette er fyldt med sandsynligheden for dens efterfølgende fuldstændige lukning (okklusion).

De venstre almindelige og højre karotidarterier er placeret foran de cervicale vertebraers tværgående processer. Hver af dem er opdelt i den indre arterie og ekstern.

Når stenose udvikler sig, oplever hjernevæv syrehævelse, og processen med vital aktivitet af celler forstyrres. Blokerende blodgennemstrømning til hjernen fører til iskæmisk slagtilfælde og død.

Mænd er mere tilbøjelige til at udvikle denne patologi.

Faren for arteriel stenose er en asymptomatisk periode i den indledende fase, når fartøjets lumen er indsnævret lidt. Det kan vare mere end et år, og patienten begriber ikke engang tilstedeværelsen af ​​en sådan patologi.

Faktorer der bidrager til udviklingen af ​​sygdommen

Følgende patologier og abnormiteter er relateret til indsnævring af halspulsåren:

  • aterosklerose, hvor plaques begynder at danne sig i karrene. De indsnævrer eller blokerer lumen, gør det svært eller stopper blodcirkulationen;
  • reumatoid sygdom forårsaget af nedsat immunitet
  • forhøjet blodkolesterol
  • udseendet af overskydende vægt;
  • genetisk prædisponering (tilstedeværelsen af ​​aterosklerose, slagtilfælde, koronar sygdom i nære slægtninge);
  • diabetes;
  • skader (blå mærker, brud, osteochondrose i rygsøjlen);
  • hypertension;
  • ikke-specifik aortoarteritis - en sygdom med autoimmun natur. Med den er de store arterier udsat for betændelse;
  • tromboflebitis;
  • arteriel hypertension.

Andre prædisponerende faktorer omfatter tilstedeværelsen af ​​dårlige vaner, alderdom, mangel på motion, usund kost.

Når en karotidstenose optræder, hvis symptomer udvikles langsomt, bemærker personen ikke øjeblikkelig indispositionen.

Tegn på patologi

Det første symptom på blodpulsårens stenose er et tilbagevendende iskæmisk angreb eller udviklingen af ​​et microstroke. I de tilfælde, hvor blodtilførslen af ​​individuelle hjerne strukturer falder i en kort tid, fremgår følgende tegn på patologi:

  • hovedpine, lokaliseret på den ene side
  • svær svimmelhed, som kan passere
  • opkastning af opkastning uden at føle sig kvalme;
  • reduceret koordinering af bevægelser
  • synshandicap - vaghed og turbiditet
  • træthed og svaghed
  • følelsesløshed;
  • prikkende følelse i en af ​​de øvre eller nedre lemmer;
  • kortvarig amnesi og hukommelsestab;
  • reduceret evne til at opfatte information
  • lammelse af den del af kroppen, som patologien udvikler sig på
  • ubalance;
  • fald i synkerefleks.

Iskæmisk angreb varer i ca. 15-25 minutter, og patientens tilstand vender tilbage til normal. Derfor bør behandlingen med karotidstenose udføres straks.

Stenose af den højre halvdel af blodgennemstrømningen er meget farlig. I mikrostroke, der ofte provokerer blodkarosens stenose, observeres lammelse og krænkelse af cerebral aktivitet. Disse symptomer kan føre til irreversible processer.

Klassifikation af stenose og dens udvikling

Stenose er klassificeret i henhold til graden af ​​indsnævring af fartøjets lumen. For at vurdere denne indikator udføres en angiografiprocedure. På basis af de opnåede resultater skelnes sådanne grader af lumenindsnævring:

  • en lille;
  • moderat;
  • udtrykkes;
  • kritisk;
  • fuldstændig okklusion.

Hvis det bestemmes, at patologien skyldes tilstedeværelsen af ​​en atherosklerotisk plaque, er den desuden klassificeret efter forskellige egenskaber:

  • på overfladens form - flad eller ujævn plaque;
  • afhængigt af strukturen - homogen eller heterogen
  • ved prævalens - langstrakt, lokal eller fokal;
  • i udseende - koncentrisk, semi-koncentrisk, segmental.

Stenose karakteriseres af tre successive udviklingsstadier:

  • Hæmodynamisk. Skibets hovedlumen er indsnævret med ca. 75%, medens en tilstrækkelig mængde blod ikke strømmer ind i cerebralarterierne.
  • Microembolic. Emboli kommer ud af plaketten, og med blodstrømmen kommer de ind i hjerneafdelingerne og i øjnene. Som følge heraf forekommer små kortikale infarkt i hjernen.
  • Trombotisk. Stenose går ind i en fuldstændig blokering af fartøjet. Dette fremkalder udviklingen af ​​omfattende hjerteanfald i cerebral arteriepoolen.

Stenose af den indre halspulsår fører til yderst farlige konsekvenser, blandt hvilke der er sløret syn, problemer med tale, svigt i de indre organer.

Diagnostiske foranstaltninger

For at tydeliggøre diagnose af stenose hos ICA udfører specialisten en række aktiviteter, herunder:

  • Doppler ultralyd af hoved- og nakkeskibe;
  • angiografi af cerebrale fartøjer
  • magnetisk resonansbilleddannelse (eller computertomografi) i hjernen;
  • elektrokardiogram.

Den mest informative metode i diagnosen patologi betragtes som angiografi. Det giver dig mulighed for at vurdere graden af ​​indsnævring af fartøjet for at bestemme risikoen for iskæmisk slagtilfælde.

Stenose af OCA (common carotid artery) er ikke let at behandle.

Behandlingsmetode

Arterystenose behandles på en konservativ og operativ måde. Den første teknik er relevant for ICA's første fase til venstre eller til højre, når blodgennemstrømningen ikke er signifikant forstyrret. Kirurgisk indgriben er nødvendig, når sygdommens form er forsømt og tilstedeværelsen af ​​et lille lumen i arterien.

Behandling af carotidstenose på lægemiddelbasis involverer medicin og medicin:

  • blodfortyndere (cardiomagnyl, dipyridamol, aspirin-cardio);
  • lægemidler til forebyggelse af udvikling af trombose (Fraxiparin, Heparin, Warfarin);
  • sænkning af kolesterol (Crestor, Rosart, Merten);
  • lægemidler, der aktiverer vævsplasminogen (Activase). Denne form for medicin er ordineret, hvis der er opstået et slagtilfælde.

Stenose af venstre eller højre arterie behandles også efter visse retningslinjer. Patienterne har brug for:

  • stop med at drikke alkoholholdige drikkevarer, kaffe og fødevarer, der indeholder store mængder fedt
  • stop med at ryge
  • kontrollere niveauet af tryk
  • testes for sukker og kolesterol
  • reducere mængden af ​​salt i kosten;
  • moderat engagere sig i fysisk aktivitet
  • normalisere kropsvægt.

Kirurgisk indgreb kan forhindre beholderblokering samt udvikling af iskæmisk slagtilfælde. To typer operationer udføres: carotid endarterektomi og angioplastik med stenting.

Carotid endareriektomi

Den første type operation er foreskrevet, når patienten har et niveau af stenose på 50% eller mere. Fremstil følgende manipulationer:

  • patienten injiceres med lægemidler til den anæstetiske virkning intravenøst ​​eller lokalbedøvelse udføres;
  • en nakke er lavet i den berørte arteries område;
  • atherosklerotisk plaque eller trombose ekstraheres;
  • sy det opererede fartøj
  • Sy et snit på huden.

Næsten umiddelbart efter interventionen sikres en normal blodgennemstrømning til hjernen.

Kontraindikationer til en sådan operation er kronisk obstruktion eller dissektion af carotidarterien, højt blodtryk, slagtilfælde, ustabil angina.

angioplastik

Angioplastik med stenting for stenose af højre eller venstre arterie er en mere gunstig behandlingsmetode. Operationen er som følger:

  • Et ballonkateter indføres i karret, og processen styres af en angiograf;
  • kateteret er rettet til stedet for reduktion af lumen af ​​arterien;
  • ballonen opblæser og udvider arterien på det ønskede sted.

Manipulationen foregår under lokalbedøvelse, mens patientens tryk og puls overvåges konstant.

Operationen fremmer blodstrømmen til hjernen i den krævede mængde.

Kontraindikationer til denne type operation er hjerterytmeforstyrrelser, fuldstændig blokering af carotidarterien, intolerance over for lægemidler, der anvendes under kirurgi, cerebrale blødninger.

På trods af fordelene ved kirurgiske indgreb kan de have komplikationer, der udvikler sig i postoperativ periode:

  • forekomsten af ​​blødning
  • hjerneslag
  • vaskulær trombose;
  • forekomsten af ​​allergiske reaktioner på lægemidler anvendt under operationen;
  • arytmi;
  • infektiøse komplikationer.

Selvom rettidig korrektion af blodgennemstrømning i stenose har en gunstig prognose, er der ingen garanti for, at fartøjet ikke vil blive slået igen.

anbefalinger

Efter operationen skal patienten i nogen tid tage antiplatelet og trombolytika. Han er forbudt at drikke alkohol eller ryge.

Hvis der opstår smerter på skæringsstedet, er det tilladt at anvende is til det i nogle få minutter. Du kan kun tage et bad kun 2 dage efter operationen og et bad kun 2 uger senere.

Indtil fuld tilbagesendelse af kroppen er det nødvendigt at udelukke ture til sauna og bad.

For at mindske risikoen for stenose skal du:

  • overholde principperne om en sund livsstil
  • give mindst et minimum af fysisk aktivitet
  • kontrollere blodsukker og kolesteroltal
  • opgive dårlige vaner
  • opretholde vægt i det normale område.

Carotid stenose fører ofte til irreversible ændringer, og i nogle tilfælde til patientens død. For at undgå dette er det nødvendigt at kontakte en specialist rettidigt.