Hvad er aorta ventil stenose og hvordan man behandler det

Aortisk ventil stenose er en af ​​de mest almindelige hjertesygdomme, som er mere almindelig blandt mænd end blandt den kvindelige halvdel af befolkningen. Denne lidelse er normalt erhvervet. Medfødt, denne patologi er meget mindre.

Denne hjertesygdom er en patologisk ændring af hjerteventilen, hvor dens åbning krymper, hvilket nedsætter blodstrømmen. Blod, som ikke kommer aktivt fra venstre ventrikel, begynder over tid at udføre dårligt alle dets grundlæggende funktioner, som negativt påvirker helbreds tilstand. I alderdommen skyldes dette slid på hjertet. Hos mennesker under 60 år kan dette skyldes mitralventilinsufficiens.

Hjerteventilen består af tre dele - ventilerne. Meget sjældnere - fra to. Butterflyventilen slides ud tidligt, hvilket har ubehagelige konsekvenser, såsom akkumulering af kalciumsalte, ardannelse og nedsat mobilitet af ventilfolierne. Hver tiende person med dobbeltventil har hjerteabnormaliteter.

Graden af ​​aorta stenose

Der er flere grader af aorta stenose. Hver af dem svarer til niveauet for udvikling af unormale ventilændringer. Jo mere indsnævret hullet - jo vanskeligere behandling af sygdommen, og jo mere udtalte symptomerne. Følgende faser kan skelnes mellem:

• ubetydelig;
• moderat;
• tung.

I den første fase føler patienten sig ikke uvel. Sygdommen fortsætter uden nogen symptomer, og det kan kun opdages ved at lytte til hjertet: der kan optages specifikke lyde. Denne fase kræver ikke specifik terapi.

En læge kan ordinere medicin, men normalt med et profylaktisk formål eller til at behandle en sygdom, der forårsager stenose. Men på grund af det faktum, at denne patologi næsten ikke har nogen manifestationer, er dets tilstedeværelse ofte ved en tilfældighed genkendt.

Anden grad er karakteriseret ved udseendet af visse symptomer. En person begynder pludselig at føle sig træt, nogle gange svimmel, åndenød optræder. På dette stadium er det muligt at registrere patologiske ændringer som følge af elektrokardiografi eller fluoroskopi. De data, der opnås gennem disse undersøgelser, er ofte grundlaget for kirurgisk indgreb. Denne grad kaldes også ofte latent hjertesvigt.

I tredje fase udvikler patienter ofte angina. Symptomer - udtalt. Åndenød, som kan føre til besvimelse eller forudbevidsthed, bliver hyppigere. Denne fase i sygdommens forløb er meget ansvarlig. Det kaldes også alvorlig stenose. Efter at have savnet det og udsat patienten for kirurgisk behandling, er det muligt at skabe betingelser, hvor forekomsten af ​​alvorlige komplikationer kan være dødelig.

Alvorlig aorta stenose

Der er andre stadier af stenose. Hvis den tredje ikke er taget de nødvendige foranstaltninger, hvis vigtigste er den kirurgiske korrektion af aortaklappen, sygdommen skrider frem og alvorlig hjertesvigt begynder at udvikle sig. På dette stadium manifesterer sig sygdommen på samme måde som den foregående. Men regelmæssige astmaanfald, der forekommer hovedsagelig om natten, er også tilføjet til alvorlig åndenød.

Lesioner i hjertemaskinen fører til abnormiteter i andre organers arbejde. Patienten føler smerter i brystet, hypotension, døsighed. Åndenød optræder selv med let fysisk anstrengelse.

Der kan være smerter i den rigtige margen. Denne smerte skyldes nedsat blodcirkulation i leveren. Lægemidler ordineret af en læge på dette stadium af sygdommen kan lindre den generelle tilstand. Fødevarer bør udelukke salt. Alkohol og rygning er uacceptable i denne tilstand. I de fleste tilfælde er kirurgi hos patienter med dette stadium af stenose kontraindiceret, selvom det i nogle tilfælde udføres.

Der er også en terminal fase, hvor lægemiddelbehandling ikke virker. Det kan kun forårsage en vis forbedring i patientens tilstand i et stykke tid. Edematøst syndrom fremkommer. Og da sandsynligheden for dødelighed i kirurgisk indgreb på dette stadium er meget høj, er operationen absolut kontraindiceret. Alle foranstaltninger taget i de foregående trin er designet til at forhindre indtrængen af ​​terminal stenose.

Aorta stenose hos børn

Denne sygdom er i de fleste tilfælde erhvervet. Men der er også medfødte former for stenose, hvor dannelsen af ​​patologi begynder i prænatal perioden. Hos nyfødte med unormale ændringer i hjerteklappen observeres en normal tilstand i nogen tid: Den distale systemiske cirkulation sikres ved den åbne arterielle kanal. Imidlertid kan cyanose forårsaget af en stor blanding af venøst ​​blod senere udvikle sig.

På det mindre stadium kan systolisk murmur være den eneste manifestation. Denne sygdom kan mistænkes hos børn med Williams syndrom, hvoraf resultatet er en arvelig omlejring af kromosomer.

Med auscultatory-metoden skelnes tegn som hjertemuslinger af deres tone. I barndommen får denne patologi sig ikke til at føle sig og forårsager ingen smerte, men senere kan den manifestere sig.

Omfanget af denne sygdom hos børn kan variere fra mindre til svær. I sidstnævnte tilfælde er lægebehandling obligatorisk. Den eneste måde er kirurgi. Symptomer på aortastenosose kan være forskellige.

Udseendet af en person med aortastensose er karakteriseret ved en generel bleghed. Pallor i huden forårsager en tendens til perifere vasokonstriktor reaktioner. I de senere stadier observeres akrocyanose tværtimod, det vil sige blålig farvning af huden, hvilket skyldes utilstrækkelig blodforsyning til de små kapillærer. I det svære stadium forekommer perifert ødem også. Med hjerte perkussion bestemmer lægen udvidelsen af ​​grænserne op og ned. Metoden til palpation giver dig mulighed for at føle forskydningen af ​​den apikale impuls og systolisk tremor i jugular fossa.

Hvilke diagnostiske metoder bestemmer aorta stenose?

Afhængig af sværhedsgraden diagnosticeres sygdommen ved hjælp af metoder som fonokardiografi, ekkokardiografi, lydning af hjertekaviteter og andre.

• Fonokardiograiya. Auskultative tegn på aortastenosose er specifikke grove lyde observeret over aorta og mitralventilen. Disse ændringer kan også registreres ved fonokardiografi.
• Ekkokardiografi. Denne ultralydsmetode gør det muligt at bestemme fortykkelsen af ​​aortaklafferne, hypertrofi af væggene i venstre mave.
• Lyden af ​​hulrummene i hjertet udføres for at bestemme trykgradienten mellem venstre ventrikel og aorta.
• Ventricolography er en undersøgelse, der udføres for at detektere mitral insufficiens.
• Aortografi giver en differentieret diagnose af aorta stenose.

Symptomer på aortastensose kan være forskellige. De afhænger af sygdommens sværhedsgrad, som bestemmes af gradienten af ​​systolisk tryk.

Afhængig af sygdomsstadiet og diagnosemetoderne skelnes de følgende stadier af aortastensose:

1. Den første grad af aortastensose kaldes komplet kompensation. Dette er i hvilket omfang sygdommen kun kan detekteres af auskultatorisk, det vil sige ved at måle blodtrykket. Graden af ​​aorta-indsnævring er stadig ubetydelig, så det er i mange tilfælde ikke påvist på nuværende tidspunkt.
2. I anden fase eller ved latent hjertesvigt manifesteres træthed og åndenød. EKG kan bestemme gradienten af ​​aortastensose i området på femoghalvfems centimeter. Denne indikator angiver sværhedsgraden af ​​sygdommen.
3. Den næste fase bestemmes ved at forøge gradienten til femoghalvfems centimeter. Disse data er indikationer på operation. Symptomer i sygdommens tredje fase diagnosticeres også som relativ koronar insufficiens. At bestemme form af patologi tillader EKG.
4. Den fjerde fase refererer til svær hjertesvigt. Symptomer: åndenød og astmaanfald, der forekommer hovedsageligt om natten. På dette stadium er kirurgisk indgreb udelukket. For at diagnosticere sygdommen på dette stadium, brug et elektrokardiogram, bryst røntgen.
5. Det sidste trin er terminal. I terminalformen af ​​aortastensose udvikler en person edematøst syndrom. EKG, røntgen- og ekkokardiografi - metoder, der gør det muligt at identificere patologiens egenskaber på dette stadium. Kirurgi er kontraindiceret i dette tilfælde.

Lægen viser de første tegn på sygdommen ved måling af blodtrykket. Og de er udtrykt i specifik støj i brystet.

Ved moderat aortastensose, som svarer til anden fase, er åbningsområdet fra 1,2 til 0,75 cm2. De første tegn på venstre ventrikulær hypertrofi forekommer, hvilket resulterer i stigende systolisk tryk. Dette kan føre til angina og koronar hjertesygdom. Derfor er der i denne fase meget opmærksomhed på narkotikaforebyggelse, som kan forhindre udviklingen af ​​disse sygdomme.

Alvorlig aortastensose (tredje grad) resulterer i indsnævring af ventilåbningen til 0,74 cm2. Hvis der ikke observeres signifikante hæmodynamiske forstyrrelser i et utilstrækkeligt stadium, er et karakteristisk træk ved den alvorlige form tilbagevenden af ​​en betydelig del blod fra ventilen til aorta.

Dette volumen kan være halvdelen af ​​den totale hjerteudgang. Som resultat heraf udøves tryk på ventriklen, det gennemgår deformation og hypertrofier. Som følge af hans overbelastning kan myokardhypotrofi udvikle sig. Skader på venstre ventrikel kan også føre til mitralventilinsufficiens.

Behandling af aorta stenose

Selv med asymptomatisk sygdomsprogression skal patienten være under nøje overvågning af en kardiolog. Ekkokardiografi udføres mindst en gang om året. Læger ordinerer normalt en sådan kontingent af patienter før sådanne dentalprocedurer som kariesbehandling og tandudvinding, forebyggende antibiotika. Denne behandling er profylaktisk og forhindrer udviklingen af ​​infektiv endokarditis.

Under graviditeten overvåges kvinder med denne diagnose omhyggeligt for hæmodynamiske parametre. Alvorlig aorta-stenose kan tjene som indikator for abort.

• Drogterapi udfører følgende opgaver:
• Eliminerer arytmi;
• Udfører IHD-forebyggelse;
• Normaliserer blodtrykket
• Sænker udviklingen af ​​hjertesvigt.

Kirurgi for aorta stenose

Kirurgi for aortastensose er indiceret til de første kliniske defekter. Blandt dem - udseendet af åndenød, anginal smerte, syncopal tilstand. I dette tilfælde kan endovaskulær ballonudvidelse af aortastenose forekomme. I de fleste tilfælde er denne procedure imidlertid ikke effektiv nok og kan efterfølges af efterfølgende tilbagevenden af ​​stenose.

Med mindre ændringer i aorta-ventilens cusps anvendes åben kirurgisk aortaklaff kirurgi. Denne type kirurgisk korrektion anvendes normalt til behandling af aortastensose hos børn.

Pædiatrisk hjertekirurgi gælder også Ross-kirurgi. Denne operation udføres for at genoprette ventilen. Et ballonkateter indsættes i hjertet gennem en perifer ven. Når målet nås, begynder cylinderen at give luft og derved udvide hullet i ventilen. Men i nogle tilfælde er denne procedure ikke nok. Hvis der observeres ventilfejl, er der behov for kirurgisk behandling. Kirurgisk behandling i behandlingen af ​​denne sygdom er en erstatning for en beskadiget ventil med enten en lunge- eller kunstig protese.

Operation Ross giver dig mulighed for at fjerne alle manifestationer af stenose og de konsekvenser, det medfører. Fordelen ved udskiftning af lungeventil er, at den over tid ikke deformerer og bevarer sin funktion. Lungeventilen, der fungerede som implantatet, skal også udskiftes med noget. Det erstattes med en kunstig, eller en ventil af en død donor. På grund af kompleksiteten af ​​denne procedure er der ikke så mange fagfolk i verden som er i stand til at gøre det. Hjertetransplantationer i kirurgiens verden udførte mere end Ross-operationer.

Lægemiddelterapi

Denne type behandling sker med følgende stoffer:

• dopaminerge lægemidler: dopamin og dobutamin;
• diuretika: Torasemide (Trifas, Torcida);
• vasodilatorer: Nitroglycerin;
• antibiotika: cefalexin, cefadroxil.

Dopamin hjælper med at forbedre hjerteets funktion: trykket stiger i aorta og blodet cirkulerer bedre.

Diuretika fjerner overskydende væske fra kroppen, som udøver tryk på hjertet.

Nitroglycerin lindrer smerter

Sådan behandling er foreskrevet, hvis kirurgisk indgreb kan undgås. Det sigter mod at fjerne symptomerne og behandle de sygdomme, der forårsagede udviklingen af ​​stenose. Også lægemiddelterapi anvendes i præoperativ og postoperativ periode.

Uanset hvordan ventilen blev implanteret under den kirurgiske procedure er forebyggelsen af ​​infektiøs endokarditis strengt nødvendigt. Tidligere blev antibiotikabiociocillin anvendt til russisk medicin og injiceret intramuskulært. I dag vælges retarpen.

Forebyggelse kan vare flere år, men kan foreskrives for livet. Men det er kun nødvendigt, hvis kirurgi elimineret ventilskade forårsaget af akut revmatisk feber.

Efter implantation af en kunstig ventil, et livslang indtag af blodfortyndende lægemidler. Sådan forebyggelse forhindrer dannelsen af ​​blodpropper. I over et år er standarden varfav, som den bedste antikoagulant.

Lægehjælp til denne sygdom er ikke meget forskellig fra receptet, som er beregnet til patienter med andre kardiovaskulære sygdomme. Blandt sådanne anbefalinger:

• Eliminering af fysisk aktivitet
• Begrænsning af væske- og saltindtag;
• Undgår alkohol og rygning
• Udelukkelse fra kosten af ​​fede og stegte fødevarer.

Du skal regelmæssigt tage lægemidler ordineret af en læge og gennemgå de nødvendige diagnostiske foranstaltninger.

Lægenes vidnesbyrd om handlingerne under graviditeten kan variere og afhænge af sygdomsgraden. Alvorlig aorta stenose kan tjene som en grund til abort. Dette forklares ved, at i løbet af svangerskabsperioden begynder alle organerne at arbejde i en forbedret tilstand, og kardiovaskulærsystemet er ikke en undtagelse. I sikrere former sker der normalt graviditet, men forebyggende foranstaltninger træffes for at forhindre udviklingen af ​​ventilpatologi.

konklusion

Prognosen vedrørende virkningerne af aortastenosose uden den nødvendige behandling er ret ugunstig. Kirurgisk indgriben bidrager til en signifikant forbedring i det kliniske og hæmodynamiske billede. Overlevelsesgraden for patienter, som blev behandlet med kirurgisk behandling, stiger til halvfjerds procent ud af et hundrede. Dette er et ret godt kriterium for graden af ​​hjertkirurgi.

Aortisk ventil stenose: hvordan og hvorfor det opstår, symptomer, hvordan man behandler

Fra denne artikel vil du lære: Hvad er aorta stenose, hvad er mekanismerne i dens udvikling og årsagerne til dets udseende. Symptomer og behandling af sygdommen.

Forfatter af artiklen: Victoria Stoyanova, 2. kategori læge, laboratorieleder ved diagnosticerings- og behandlingscenteret (2015-2016).

Aortisk stenose er en patologisk sammenblanding af et stort koronarfartøj, hvorigennem blod fra venstre ventrikel træder ind i vaskulærsystemet (i den store cirkulation).

Hvad sker der i patologi? Af forskellige årsager (medfødte misdannelser, reumatisme, forkalkning) indsnævres aortas lumen ved udgangen af ​​ventriklen (i ventilområdet) og gør det svært for blodet at strømme ind i vaskulærsystemet. Som følge heraf øges trykket i det ventrikulære kammer, mængden af ​​blodudstødning falder, og over tid forekommer forskellige tegn på utilstrækkelig blodforsyning til organerne (hurtig træthed, svaghed).

Sygdommen i lang tid er helt asymptomatisk (årtier) og manifesterer sig kun efter en indsnævring af karrets lumen med mere end 50%. Udseendet af tegn på hjerteinsufficiens, angina pectoris (en type kranspulsår) og svimmelhed forværrer patientens prognose kraftigt (livslængden reduceres til 2 år).

Patologi er farlig på grund af dets komplikationer - langsigtet progressiv stenose fører til en irreversibel stigning i kammeret (dilatation) i venstre ventrikel. Patienter med svære symptomer (efter en indsnævring af beholderens lumen med mere end 50%) udvikler hjerteastma, lungeødem, akut myokardieinfarkt, pludselig hjertedød uden tydelige tegn på stenose (18%), sjældent ventrikulær fibrillation, der svarer til hjertestop.

Cure aorta stenose er fuldstændig umuligt. Kirurgiske behandlingsmetoder (ventilproteser, dilatation af lumenudvidelse ved ballongdilatation) indikeres efter de første tegn på aorta-kontraktion (dyspnø med moderat anstrengelse, svimmelhed). I de fleste tilfælde er det muligt at forbedre prognosen væsentligt (mere end 10 år for 70% af de opererede). Klinisk observation udføres på alle stadier i hele livet.

Klik på billedet for at forstørre

Kardiologen behandler patienter med aortastensose, hjertkirurger udfører kirurgisk korrektion.

Essensen af ​​aorta stenose

Den svage forbindelse af den store cirkulation (blod fra venstre ventrikel gennem aorta går ind i alle organer) er en tricuspid aortaklaff ved munden af ​​karret. Når han afslører, passerer han dele af blod ind i vaskulærsystemet, som ventriklen skubber ud under sammentrækning og lukning forhindrer dem i at bevæge sig tilbage. På dette sted er der karakteristiske ændringer i vaskulære vægge.

I patologi gennemgår blad og aortavæv forskellige forandringer. Disse kan være ar, adhæsioner, bindinger af bindevæv, calciumsaltaflejringer (hærdning), atherosclerotiske plaques, medfødte misdannelser af ventilen.

På grund af sådanne ændringer:

• fartøjets lumen smalter gradvist;
• ventilvægge bliver uelastiske, tætte;
• utilstrækkeligt åbnet og lukket
• blodtrykket i ventriklen øges, hvilket forårsager hypertrofi (fortykkelse af det muskulære lag) og dilatation (volumenforøgelse).

Som følge heraf udvikler en mangel på blodforsyning til alle organer og væv.

Aorta stenose kan være:

1. Over ventil (fra 6 til 10%).
2. Subvalvular (fra 20 til 30%).
3. Ventil (fra 60%).

Alle tre former kan være medfødte, erhvervet - kun ventil. Og da ventilformen er mere almindelig, så tales der om aortastensose, er det normalt antydet, at denne form for sygdommen.

Patologi forekommer sjældent (i 2%) som en uafhængig, oftest kombineret med andre misdannelser (mitralventil) og sygdomme i hjerte-kar-systemet (koronar hjertesygdom).

Aorta stenose

Aortisk stenose er en sygdom relateret til hjertesystemet. Ved ordet "vice" menes organisk skade på strukturen af ​​hjerteventilen eller ventilhullet. Årsagerne til sådanne sygdomme varierer fra medfødte abnormiteter til konsekvenserne af infektiv endokarditis.

Et træk ved den gruppe af sygdomme, der indbefatter aortastensose, er udseendet af alvorlige hæmodynamiske forstyrrelser. Da den normale blodgennemstrømning er nedsat, skal hjertet pumpe store mængder blod og klare højere intrakardialt tryk, end hvis det kunne klare dem normalt. Som følge heraf opstår der en række skader i de enkelte organers arbejde.

Du skal også vide, at aortastensose har et vigtigt træk - det er meget langsomt i manifestationen. Dette skyldes det stærkere muskellag i venstre ventrikel. Han klare længere med virkningerne af højt tryk, som forekommer i det med aortastensose.

Aorta stenose

Under stenosen i medicin forstår indsnævringen. Stenose af aortaklappen er kendetegnet ved vedvarende indsnævring af aortas munding. Det kan både erhverves (under påvirkning af visse sygdomme) og medfødt (en genetisk bestemt ventildefekt i aorta munden og følgelig medfødt aorta stenose).

Ifølge lokaliseringen af ​​skader er aorta-ventiler stenos opdelt i subvalvular og ventil. Den mest almindelige type aorta stenose er selvfølgelig erhvervet valvular aorta stenose. Når diagnosen aortastensose er nævnt i den medicinske litteratur, er det som standard, at det involverer medfødt aorta stenose.

Aorta stenose af årsagen

En af de mest almindelige årsager til aortastensose er reumatisk feber. Under indflydelse af den fremkalder af reumatism B-hæmolytisk streptokocker smelter kommisser (bindestofventilunderstøtninger), hvorefter bladene i aortaklappen splejses og fibroseres. Derefter deponeres forkalkningen på ventilerne, og størrelsen af ​​aorta-munden er signifikant indsnævret. Som følge heraf udvikles aortastensose.

Aldersrelaterede ændringer fører også til udseende af aortastenosose: udseendet af calciumsalte på aortaklappen, dets efterfølgende fibrose og nedsat mobilitet.

Det er også vigtigt at forstå, hvilke patologiske processer aorta stenose udløser i hjertet. Disse processer er yderst vigtige for den korrekte opfattelse af det kliniske billede og udnævnelsen af ​​det nuværende behandlingsregime.

Normalt er størrelsen af ​​aorta-åbningen i en voksen ca. 4 cm. Med udseendet af aorta-stenose indsnævres denne åbning. Som følge heraf har aorta-åbningen et meget mindre område end normalt. Reduktion af aorta-åbningens område resulterer i en vanskeligere passage af blodgennemstrømning i aorta fra venstre ventrikel. For at ændre og fjerne dette problem og ikke forstyrre den normale blodtilførsel til kroppen, forsøger hjertet at øge trykniveauet i venstre ventrikulærkammer. Trykket stiger på systolens tid i venstre ventrikel - det øjeblik, hvor blodet overføres af hjerteslag til aorta. Hertil kommer, at hjertet automatisk forlænger tiden for systole. Således forsøger hjertet at "presse ud" blod gennem den indsnævrede aorta-åbning påvirket af aorta-stenose og øge tiden for blodet til at overføre til aorta. Hjertet udløser disse mekanismer med det ene formål at sikre en normal strøm af blod ind i aortasystemet.

Eksponering for forhøjet tryk i venstre ventrikulært kammer forbliver ikke ustraffet for hjertet. Som reaktion på en stigning i systolisk tryk fremkommer hypertrofi i muskellaget (myokardium) i venstre ventrikel. Det udvikler sig således, at myokardiet kan klare en højtryksgradient og sikre frigivelsen af ​​et sådant blodvolumen, der kan give organerne behov for blod godt. Men den øgede muskelmasse i venstre ventrikel slapper af og strækker sig meget værre. På grund af dette er diastolisk tryk stigende i løbet af diastolen (venstre ventrikulær afslapning).

Normalt udfører hjertet følgende cyklus:

1. Atrielle systole: Takket være muskelsammentrækning skubbes blod ind i ventriklerne. Derefter slapper atrierne af, og diastol kommer.

2. Ventricular systole. Under sammentrækningen af ​​det ventrikulære myokardium strømmer blodet til lungevene fra højre ventrikel og til aorta systemet fra venstre ventrikel. Og så skynder han til kredsløbssirklerne.

3. Total diastol.

Det er vigtigt at forstå, at når der er en fase i hjertesyklusen i ét afsnit af hjertet, finder modsat sted sted i et andet afsnit. Så når systole er i atria, vil diastol være i ventriklerne i dette øjeblik.

Således vil højtryk i det venstre ventrikulære kammer på tidspunktet for dets afslapning forstyrre processen, hvor det venstre atrium vil skubbe blodstrømmen ind i det venstre ventrikulære kammer. Enkelt sagt vil venstre atrium ikke blive helt tømt, og der vil være en vis mængde blod i den. Derfor øges det venstre atrium antallet af dets sammentrækninger, så der ikke er noget "overskydende blod" tilbage i det.

Men på trods af at venstre ventrikulær myokardium er stærkt nok, kan han ikke altid klare det stigende pres. På et bestemt tidspunkt ophører ventriklen med at modstå tryk og udvider (strækker sig) under sin handling. I den strakte ventrikel fortsætter trykket med at vokse og påvirker allerede det venstre atrium. Ikke i stand til at kæmpe højt diastolisk tryk i kammeret i ventriklen, bliver fyldt med blod, atria strækker sig også. Højtryk i venstre atrium påvirker lungevene og et fænomen som lunghypertension fremkommer.

Som et resultat fører udseendet af aorta stenose til følgende patologiske tilstande:

1. Den hævede venstre ventrikel kan ikke længere kaste det normale blodvolumen ud, hvilket betyder, at den utilstrækkelige funktion af venstre ventrikel kan udvikle sig.

2. Som følge af den lange eksistens af aortastensose, som ikke længere ledsages af kompenserende processer, kan det rette hjerte blive påvirket. Som følge af virkningen af ​​voksende tryk udvikler mitral-aortastensose først i venstre ventrikel, derefter i venstre atrium og dets efterfølgende påvirkning på lungerne. Det vil blive karakteriseret ved tilstedeværelsen af ​​aorta stenose og mangel på mitralventilen, som vil fremkomme på grund af strækningen af ​​det højre hjerte.

Det antages, at den tid, hvor det venstre ventrikulære myokardium ikke længere vil klare højt systolisk tryk og til sidst strækker sig, hvilket forårsager efterfølgende ændringer karakteristiske for aortastenose, i gennemsnit 4 år.

Forresten er der i det kliniske aorta stenose et såkaldt begreb "kritisk stenose". Dette er en reduktion i aortaklappens åbning til 0,75 cm 2. Med denne variant af aorta-stenose udvikler patienten hurtigt lungeødem og hjertesvigt.

Og hvis aortaklappens åbning har et område fra 1,2 cm til 0,75 cm, bliver denne stenose kaldes moderat aortastensose.

Når aortaklappens åbning er indsnævret i området fra 2,0 til 1,2 cm, bliver denne stenose kaldet mindre.

Aorta stenose symptomer

Som allerede beskrevet ovenfor, plejer patienterne ikke at klage over manifestationer af aortastenosose i ganske lang tid. I lang tid er han i kompensationsfasen. Klager hos patienter, eventuelle ubehagelige følelser opstår, når aortaklappens åbning allerede er bestemt til næsten halvdelen.

De første "opkald" af den mulige tilstedeværelse af aortastensose er synkope eller besvimelse. Deres manifestation forklares i den følgende mekanisme, der ledsager aortastenose. Faktum er, at i tilfælde af aorta-stenose fremkommer mekanismen for "fast frigivelse". Det ligger i, at hjertet under træning ikke kan øge hjerteffekten som følge af indsnævring af aortaklappens åbning. På grund af manglen på tilstrækkelig blodtilførsel, under fysisk anstrengelse, opstår svimmelhed, kvalme og svaghed hos patienter med aortastensose. Med sene grader af stenose kan der endda forekomme midlertidigt tab af bevidsthed.

Også tegn på aorta stenose kan manifestere sig i hjertemæssig iskæmisk smerte. Denne kliniske manifestation forklares ved, at koronararterierne, som er en del af hjertets blodforsyningssystem, begynder i aortaklapperne. På grund af overtrædelsen af ​​niveauet af normalt tryk mellem venstre ventrikel og aorta-blænde er der et fald i blodgennemstrømningen til disse arterier. Som følge heraf er blodtilførslen til hjertet ikke tilstrækkeligt, hvilket betyder at myokardisk iskæmi og dets kliniske manifestationer, hjertesmerter, vil fremkomme.

Den tredje subjektive klage med aorta stenose er åndenød. Opstår som følge af nedsat funktion af venstre ventrikel, først i diastole og derefter i systole, kan åndenød blive til venstre ventrikulær svigt. Hun vil vise sig med en hoste med rigelig, skummende lyserød sputum. Det er skummende sputum med en lyserød farve - dette er et klart tegn på stagnation i den pulmonale cirkel af blodcirkulationen. Den røde farve af sputum skyldes en lille overgang af røde blodlegemer fra lungearteriesystemet til alveolerne, der er tæt omgivet af lungekarre.

Men for at endelig bekræfte diagnosen aortastensose er kun mulig med en fuldstændig undersøgelse af patienten. Dette er den eneste måde at afsløre en række symptomer, der er karakteristiske for aortastensose.

Først og fremmest være opmærksom på udseendet. Ved aortastensose vil huden være blege. Dette skyldes den samme svækkede og reducerede venstre ventrikulær udstødning.

Da venstre ventrikel i aortastensose har erhvervet en endnu højere muskelmasse og krymper hurtigere, er det ikke svært at bestemme en stærk apikal impuls og karakteristiske rysten af ​​hele atriellegionen. Denne hjernerystelse går oftest i resonans med hjerteslag.

Hvis du lægger dine hænder i det andet interkostale rum langs den højre okoloprudnoy linje (dette er det punkt, hvor aorta normalt tørres), kan du mærke tremor med fingerspidserne, som vil fremkomme på tidspunktet for sammentrækning af venstre ventrikel. Denne tremor er resultatet af blodgennemstrømning gennem den trange aorta. Og jo mere aorta er indsnævret, desto lysere og bedre bliver denne skælvende eller "rensende" bestemt.

Hvis du starter studiet af pulsen, vil patienten med aortastensose have en sjælden, lille påfyldning. Flere sjældne nedskæringer forklares af den anden kompensationsmekanisme, der vil udløse hjertet - ved at øge hyppigheden af ​​venstre ventrikulære sammentrækninger.

Og hvis du studerer blodtryk, vil tilstedeværelsen af ​​aortastensose indikere reduceret sammenlignet med normalt systolisk ("øvre") tryk.

Men uden tvivl vil det mest præcise kliniske tegn på aortastensose være et konkret billede, at lægen vil lytte med stetofonendoskopet.

Når aortaklappen tørres for et tegn på stenose af aorta-åbningen, er det let at finde systolisk, grov støj. Årsagen til dens forekomst er den samme som for "jitter", som allerede er beskrevet ovenfor. Blodet går gennem den trange del af aorta, dets "vendinger" opstår, og der høres støj. Ligesom skælv forekommer dette fænomen på tidspunktet for sammentrækningen af ​​venstre ventrikel (det vil sige dets systole).

Derudover er der andre interessante ændringer i arbejdet i hjertevalvularapparatet, som kan høres. Da et ret lille blodvolumen sendes til den systemiske kredsløb, er den anden tone (og det er diastoletonen i venstre ventrikel, og opnås ved at smække tre aorta ventiler) meget svagere end normalt. En lille mængde blod slår aortaklappen med lidt kraft. Nogle gange er denne anden tone endog vanskelig at høre. Årsagen til dette er ekstremt enkel: i tilfælde af aortastensose er ventilerne oftest fibrose, hvilket betyder at de ikke er mobile og igen slam med meget mindre kraft og lyd.

Så længe det diastoliske tryk i det venstre ventrikulære kammer ikke begynder at stige, vil den første tone (renhedston) lyde relativt normal. Men siden varigheden af ​​venstre ventrikulær systole er forøget, vil lægen med et musikalsk øre kunne lytte til et lille fald i sonoriteten af ​​den systoliske tone.

Desuden, når dekompensation opstår, og trykket stiger i løbet af diastolperioden, vises den tredje og fjerde ton i området for hjerte-apex. Disse toner manifesterer sig ikke i perioden med normal funktion af hjerteventilapparatet og betragtes derfor som patologiske. Disse toner vil fortælle lægen, at det venstre atrium allerede er involveret, og det kæmper for at skubbe blodet ind i venstre ventrikel, hvor det hæmmes af højt diastolisk tryk.

Når den patologiske proces forsømmes, går de kliniske symptomer ud over hjertets grænser og befinder sig i de organer, hvis blodforsyning er svækket med en eller anden profet. Ved aortastensose lider lungerne oftest. Hvis du lytter til dem med et stetofonendoskop, så kan du høre våde boblende raler - et tegn på tilstedeværelsen af ​​væske i lungerne. Også, når du slår dine lunger ud, hvis der er væske i dem, kan du høre, at percussionslyden bliver kortere og mindre resonans.

Aortisk stenose behandling

Behandling af aortastensose omfatter kirurgiske og konservative metoder. I konservative metoder fokuseres der på at eliminere virkningerne af blodstrømforstyrrelser, hjerterytmeforstyrrelser og forhindre fremkomsten af ​​infektiv endokarditis.

Forsøg først at fjerne fænomenerne stagnation i lungecirkulationen af ​​blodcirkulationen. Diuretika er ordineret (mest almindeligt anvendte furosemid). Det er vigtigt at ordinere dem under hensyntagen til alle kliniske, instrumentelle og subjektive data og anvende med stor omhu.

Ved atrieflimren foreskrives hjerte glycosider (digoxin).

Også kaliumpræparater er blevet ret udbredt i behandlingen af ​​aortastensose.

For at forbedre afslapningen af ​​hypertrofieret myokardium anvendes B-blokkere eller calciumblokerantagonister (især dem der tilhører Verapamil-serien).

Anvendelsen af ​​en nitratgruppe i aortastensose er kontraindiceret. Nitrater reducerer hjerteudgang og minut blodvolumen. Dette kan let føre til et fald i blodtrykket til et kritisk niveau.

Oftest kombineres konservative behandlingsmetoder med kirurgiske: de anvendes i præoperativ forberedelse af patienten og i postoperativ periode.

Men den vigtigste behandling for aorta stenose er kirurgisk behandling. De afhænger af graden af ​​dekompensation af defekten, forskellige lidelser, der er resultatet af defekten og de kontraindikationer, der er til stede.

Den mest anvendte prostetiske aortaklaff eller ballonplastikventil.

De vigtigste indikationer for kirurgisk korrektion af aorta stenose er:

1. Tilstedeværelsen af ​​tilfredsstillende myokardiefunktion.

2. Hvis den systoliske trykgradient i aorta-ventilområdet er højere end 60 mmHg. Art.

3. På kardiogrammet er der tegn på øget venstre ventrikulær hypertrofi.

Til gengæld vil de vigtigste kontraindikationer for operationen være:

1. Trykgradienten på aortaklappen er over 150 mm fra st.

2. Udtalte dystrofiske ændringer i myokardiet i venstre ventrikel.

Aortisk stenose operation

En af de hyppigst anvendte kirurgiske indgreb er kunstig aortisk ventil udskiftning. Hvis der imidlertid konstateres mindre ændringer i ventilbladene i aortastensose, er det mere hensigtsmæssigt at begrænse operationen til et mindre volumen: hurtig adskillelse af aortaklapperne.

Operationen af ​​kunstig erstatning af tricuspid-aortaklappen udføres, idet patienten tidligere har forbundt patienten med den kardiopulmonale bypass. Det vil sige, at hjertet er fuldstændig afbrudt ("de-energized") fra den generelle blodgennemstrømning.

Efter start af kardiopulmonal bypasset bliver aorta dissekeret og aortaklappen undersøges, så fjernes den. Størrelsen af ​​aortaklappens åbning måles, dens dimensioner sammenlignes med implantatet, som er placeret lige deri i operationsstuen. Sørg for at implantatet matcher hullets størrelse, det sys. Derefter kontrollerer kirurgen området for operationen for integritet. Derefter kontrolleres den nye ventilproteses funktionelle evne. Derefter fjernes eventuelle luftbobler, da deres tilstedeværelse under naturlig blodgennemstrømning i hjertet kan resultere i emboli og død. Efter alt dette er brystet lukket og sutureret.

Efter operationen lægges der stor vægt på forebyggelse af postoperative komplikationer. Mest af alt er bange for starten af ​​postoperativ infektiv endokarditis. Derfor er patienter efter operation for korrektion af aortastensose på terapi med bredspektret antibiotika. Den anden komplikation mest frygtede er tromboembolisme. På grund af dette har patienter efter en sådan operation i lang tid taget antikoagulantia og antiplatelet midler. Aspirin og heparin gerne bruges mest ofte.

Under anvendelse af proteser anvendes forskellige typer implantater: kugle- eller skiveproteser fremstillet af kunstige materialer eller biologiske implantater taget fra patientens biologiske materiale. Selvfølgelig er det bedste, nemlig den anden undertype af proteser. Da de tages fra patientens krop reduceres risikoen for udvikling af afvisning af en ny ventil hos patienter med aortastensose.

Det er vigtigt at forstå, at jo hurtigere en ny ventil er implanteret, desto bedre resultater kan opnås. Hvis en operation udføres i de tidlige stadier af aortastensose, vil risikoen for postoperative komplikationer være meget lavere, og postoperativ rehabilitering vil være lettere for patienten selv.

Aortisk stenose / defekt: årsager, tegn, operation, prognose

Hjertefeil er nu en ret almindelig patologi i det kardiovaskulære system og er et alvorligt problem, fordi det i lang tid kan være skjult, og i manifestationsperioden går graden af ​​skade på hjerteventilerne allerede så langt, at det kun kræver kirurgisk indgreb. Derfor skal du straks besøge en læge for at afklare diagnosen ved det mindste tegn. Dette er især karakteristisk for en sådan defekt som stenose af aorta-munden eller aorta-stenose.

Aortisk ventil stenose er en af ​​hjertefejlene, der er kendetegnet ved en indsnævring af aortaområdet, forlader venstre ventrikel og en forøgelse af belastningen på myokardiet i alle dele af hjertet.

Faren for aorta defekt er, at når aortaens lumen indsnævres, trænger den mængde blod, der er nødvendig for kroppen, ind i blodkarrene, hvilket fører til hypoxi (mangel på ilt) i hjernen, nyrerne og andre vitale organer. Hertil kommer, at hjertet, der forsøger at skubbe blodet ind i stenosen, udfører øget arbejde, og langsigtet arbejde under sådanne forhold fører uundgåeligt til udvikling af kredsløbssvigt.

Blandt andre sygdomme i ventilerne observeres aortastenosose hos 25-30% og udvikles oftere hos hanner og kombineres hovedsageligt med mitralventilfejl.

Hvorfor opstår vice?

medfødt stenose - unormalt udviklet aortaklaff

Afhængig af de anatomiske egenskaber ved defekten tildeler de supravalvulære, ventiler og subvalvulære aorta læsioner. Hver af dem kan være medfødt eller erhvervet, selv om ventilstenose ofte skyldes erhvervede årsager.

Hovedårsagen til medfødt aortastensose er en krænkelse af den normale embryogenese (udvikling i prænatal perioden) af hjertet og store skibe. Dette kan ske i et foster, hvis mor har dårlige vaner, lever i økologisk ugunstige forhold, er dårligt næret og har en arvelig disposition for hjerte-kar-sygdomme.

Årsager til erhvervet aortastenosose:

• Reumatisme eller akut revmatisk feber med gentagne angreb i fremtiden - en sygdom som følge af streptokokinfektion og er kendetegnet ved en diffus læsion af bindevæv, især placeret i hjertet og leddene,
• Endokarditis eller betændelse i hjertets indre foring, af forskellige ætiologier - forårsaget af bakterier, svampe og andre mikroorganismer, der kommer ind i den systemiske kredsløb under sepsis ("infektion" af blodet), f.eks. Hos personer med nedsat immunitet, intravenøse stofmisbrugere osv.
• Aterosklerotiske overlejringer, forekomster af calciumsalte i aortaklappen hos ældre med aterosklerose i aorta.

erhvervet stenose - aortaklaff påvirkes på grund af eksterne faktorer

Hos voksne og ældre børn er aortaklappesygdom oftest forårsaget af revmatisme.

Video: essensen af ​​aortastensose - medicinsk animation

Symptomer hos voksne

Hos voksne mennesker er symptomer i sygdommens indledende fase, når aortaventilens åbningsareal er snæver lidt (mindre end 2,5 cm 2 men mere end 1,2 cm 2), og stenosen er mild, kan være fraværende eller let manifesteret. Patienten er bekymret for åndenød med betydelig fysisk anstrengelse, hjertebanken eller sjældne brystsmerter.

Når den anden grad af aorta stenose (åbningsområde 0,75 - 1,2 cm 2) viser tegn på stenose fremstår tydeligere. Disse omfatter alvorlig åndenød ved anstrengelse, smerte i hjertet af en stenokarditisk natur, pallor, generel svaghed, øget træthed, besvimelse i forbindelse med mindre blod udvist i aorta, ødem i underekstremiteterne, tør hoste med astmaanfald forårsaget af blodstagnation i lungekarrene.

I tilfælde af kritisk stenose eller alvorlig grad af stenose af aorta-åbningen med et areal på 0,5 - 0,75 cm2, forstyrrer symptomerne patienten selv i ro. Derudover er der tegn på alvorligt hjertesvigt - markeret hævelse af ben, fødder, lår, mave eller hele kroppen, åndenød og kvælningsangreb med minimal husstandsaktivitet, blå farve i ansigt og fingre (akrocyanose), vedvarende smerter i hjerteområdet (hæmodynamisk angina).

Symptomer hos børn

Hos nyfødte og spædbørn er aorta-ventil sygdom medfødt. Hos ældre børn og unge bliver aorta stenose normalt erhvervet.

Symptomer på stenose af aortas mund i et nyfødt barn er en kraftig forringelse i de første tre dage efter fødslen. Barnet bliver sløvt, tager hårdt brystet, ansigtets hud, hænder og fødder erhverver en blålig tone. Hvis stenosen ikke er kritisk (mere end 0,5 cm 2), kan barnet i de første måneder føle sig tilfredsstillende, og forringelsen ses i det første år af livet. I et spædbarn observeres der dårlig vægtforøgelse, og takykardi noteres (over 170 slag pr. Minut) og åndenød (mere end 30 respirationsbevegelser pr. Minut eller mere).

For sådanne symptomer skal forældre straks kontakte en børnelæge for at afklare barnets tilstand. Hvis lægen hører et hjerteklump i tilfælde af mangel, vil han ordinere yderligere undersøgelsesmetoder.

Diagnose af sygdommen

Diagnosen af ​​aorta stenose kan antages i fase af interview og undersøgelse af patienten. Af de karakteristiske tegn gør opmærksom på sig selv:

1. Skarp pallor, svaghed hos patienten,
2. Hævelse af ansigt og fødder,
3. akrozianoz,
4. Der kan være dyspnø i hvile,
5. Når man lytter til brystet med et stetoskop, høres der støj i fremspringet af aortaklappen (i 2. mellemrummet til højre for brystbenet), såvel som våde eller tørre raler i lungerne.

For at bekræfte eller udelukke den foreslåede diagnose er der fastsat yderligere undersøgelsesmetoder:

• Ekkokardioskopi - ultralyd i hjertet - gør det muligt ikke kun at visualisere hjertevalvularapparatet, men også at evaluere vigtige indikatorer, såsom intrakardisk hæmodynamik, venstre ventrikulær udstødningsfraktion (normalt ikke mindre end 55%) osv.
• EKG, om nødvendigt med en belastning, for at vurdere tolerancen for patientens motoriske aktivitet,
• Koronar angiografi hos patienter med samtidige læsioner af koronararterierne (myokardisk iskæmi på EKG eller angina pectoris klinisk).

behandling

Valget af behandling foregår strengt individuelt i hvert enkelt tilfælde. Anvend konservative og kirurgiske metoder.

Lægemiddelbehandling reduceres til udnævnelse af lægemidler, som forbedrer hjertets kontraktilitet og blodgennemstrømning fra venstre ventrikel til aorta. Disse omfatter hjerte glycosider (digoxin, strophanthin, etc.). Det er også nødvendigt at lette hjertearbejdet ved hjælp af diuretika, der fjerner overskydende væske fra kroppen og dermed forbedrer blodets "pumpning" gennem karrene. Fra denne gruppe anvendes indapamid, diuver, lasix (furosemid), veroshpiron osv.

Kirurgisk behandling af aorta valvulær stenose anvendes i tilfælde hvor patienten allerede har de første kliniske manifestationer af hjertesvigt, men hun har ikke haft tid til at tage et alvorligt kursus. Derfor er det for en kardiurgirurg meget vigtigt at fange den linje, når operationen allerede er vist, men ikke kontraindiceret.

Metoden til kirurgisk plastikkirurgi på ventilen består i at udføre operationen under generel anæstesi, med dissektion af brystbenet og ved at forbinde den kardiopulmonale bypass. Efter adgang til aortaklappen dissekeres ventilsektionerne med den nødvendige lukning af deres dele. Metoden kan anvendes til børn og voksne. Ulemper er også en høj risiko for tilbagevendende stenose, såvel som cicatricial ændringer af ventilfolierne.

minimalt invasiv kirurgi til plasty eller ventil udskiftning

Metoden til ballonvalvuloplasti består i at passere et kateter gennem arterierne til hjertet, i slutningen af ​​hvilket der er en ballon i en sammenbrudt tilstand. Når lægen under røntgenkontrol når aortaklappen, opblæses en ballon hurtigt med et brudt cusps. Metoden kan bruges både til børn og voksne. Ulemperne med metoden er effektiviteten af ​​ikke mere end 50% og den høje risiko for gentagelse af stenose af ventilen.

Indikationer for operation for aortastenosose:

• Størrelsen af ​​aortaåbningen er mindre end 1 cm2,
• Stenose hos børn med medfødt natur,
• Kritisk stenose hos gravide kvinder (ved anvendelse af ballonvalvuloplasti)
• Venstre ventrikulær udstødningsfraktion mindre end 50%
• Kliniske manifestationer af hjertesvigt.

Kontraindikationer til kirurgi:

1. Alder over 70 år gammel
2. Terminal fase af hjertesvigt,
3. Svære comorbide sygdomme (diabetes mellitus i dekompensationsfasen, bronchial astma under svær eksacerbation, etc.).

Livsstil med aortaklappen stenose

For øjeblikket er hjertesygdomme, herunder aorta-ventiler, ikke en sætning. Folk med en sådan diagnose bor i fred, leger sport, bære og føde sunde børn.

Ikke desto mindre bør du ikke glemme hjertets patologi, og du bør lede en bestemt livsstil. De vigtigste anbefalinger, som omfatter:

• Dieting er en undtagelse til fede og stegte fødevarer; afvisning af dårlige vaner spiser store mængder frugt, grøntsager, korn, mejeriprodukter; begrænsning af krydderier, kaffe, chokolade, fede kød og fjerkræ
• Tilstrækkelig fysisk aktivitet - gå, vandre i skoven, inaktiv svømning, skiløb (alt i samråd med din læge).

Graviditet er ikke kontraindiceret for kvinder med aortastensose, hvis stenosen ikke er kritisk, og alvorlig kredsløbssvigt udvikler sig ikke. Abort er kun indikeret, når en kvinde har en forværret tilstand.

Handicap er bestemt i nærvær af kredsløbssvigt 2B - 3 stadier.

Efter operationen bør fysisk aktivitet udelukkes for rehabiliteringsperioden (1-2 måneder eller mere afhængigt af hjertets tilstand). Børn efter operationen bør ikke gå på uddannelsesinstitutioner i en periode, som lægen anbefaler, og også undgå overfyldte steder for at forhindre respiratoriske infektioner, hvilket kan forværre barnets tilstand dramatisk.

komplikationer

Komplikationer uden kirurgi er:

1. Progressionen af ​​kronisk hjertesvigt til terminal dødelig,
2. Akut venstre ventrikulær svigt (lungeødem)
3. Fatal arytmi (ventrikulær fibrillation, ventrikulær takykardi),
4. Tromboemboliske komplikationer i tilfælde af atrieflimren.

Komplikationer efter operationen er blødning og suppuration af et postoperativt sår, hvis forebyggelse er grundig hæmostase (kauterisering af små og mellemstore fartøjer i såret) under operationen samt regelmæssig banddannelse i den tidlige postoperative periode. På længere sigt kan akut eller gentagen backendokarditis med ventillæsion og restenose (genfusion af ventilblade) udvikle sig. Forebyggelse er antibiotikabehandling.

outlook

Prognosen uden behandling er ugunstig, især hos børn, da 8,5% af børnene dør uden operation i det første år af livet. Efter operationen er prognosen gunstig i mangel af komplikationer og svær hjertesvigt.

I tilfælde af ikke-kritisk medfødt stenose af aortaklappen under overordnede overvågning af den behandlende læge når overlevelse uden kirurgi mange år, og når patienten når 18 år, løser problemet med operationen.

Generelt kan vi sige, at mulighederne for moderne, herunder pædiatrisk, hjertekirurgi, gør det muligt at korrigere defekten på en sådan måde, at patienten kan leve et langt, lykkeligt og ryddeligt liv.