Vigtigste

Sukkersyge

Coronary stenting: hvordan det går, præstation, rehabilitering

Fra denne artikel vil du lære: Hvad er stenting af koronararterierne, for hvilke sygdomme det udføres. Typer af stenter, forberedelse til stenting og dens gennemførelse. Den postoperative periode.

Forfatteren af ​​artiklen: Nivelichuk Taras, leder af afdelingen for anæstesiologi og intensiv pleje, erhvervserfaring på 8 år. Videregående uddannelse i specialiteten "General Medicine".

Artery stenting er en procedure til implantation af stenter i deres lumen for at genoprette blodgennemstrømningen gennem indsnævrede eller blokerede kar.

En koronar stent er en medicinsk enhed, strukturen ligner et hult rør af lille diameter, hvis vægge består af et metal eller plastnet. Stenten er bragt ind i arterien i foldet tilstand, under kontrol af røntgen er placeret i stedet for indsnævring af fartøjet. Så blæser lægerne det med en ballon. Stenten, der springer ned under tryk, udvider det berørte kar og genopretter blodgennemstrømningen gennem det.

Processen med at installere en stent i kranspulsåren. Klik på billedet for at forstørre

Stentning af koronararterien (andre navne-koronararterier) udføres ganske ofte, det bruges til behandling af koronar hjertesygdom forårsaget af indsnævring af karrets lumen med aterosklerotisk plaque. Denne procedure - sammen med koronarangiografi og angioplastik - er en del af perkutane koronarinterventioner.

Hjertekirurger eller interventionskardiologer udfører stenting af hjerteskærter.

Indikationer for stenting

Stenting af arterierne udføres for at udvide deres lumen, som kan blokeres eller indsnævres af atherosklerotiske plaques. Disse plaketter består af fedt og kolesterol, der akkumuleres inde i vaskulærvæggen.

Arterieforstyrrelser på grund af aterosklerotisk plaque

Stenting kan bruges til at behandle:

  • Koronararterieblokade under eller efter myokardieinfarkt.
  • Blokering eller indsnævring af en eller flere kranspulsårer, der kan føre til forstyrrelse af hjertets funktion (hjertesvigt).
  • Vasokonstriktion af hjertet, som kan begrænse blodgennemstrømningen og forårsage svær angina (brystsmerter), ikke elimineret ved brug af medicin.

Det skal tages i betragtning, at stenting hos patienter med stabil iskæmisk hjertesygdom (anstrengende angina) ikke kan forbedre deres prognose, selvom det kan lindre det kliniske billede og øge livskvaliteten. Det er ikke stenting, der er mere hensigtsmæssigt for nogle patienter, men bypassoperation i koronararterien er en åben hjerteoperation, hvor hjertekirurger skaber en løsning, der gør det muligt for blodbanen at passere gennem indsnævringen af ​​karrene.

Kontraindikationer

Der er ingen absolut kontraindikation for stenting til behandling af myokardieinfarkt.

I planlagte situationer bør læger veje alle fordele og ulemper ved stenting sammenlignet med optimal lægemiddelbehandling eller bypass-operation. Talrige comorbide sygdomme kan øge risikoen for komplikationer, hvorfor medicinsk terapi er mere egnet til disse patienter.

Da forebyggelse af trombose efter stenting er afgørende for at tage antiplatelet-lægemidler, bør lægerne også overveje svarene på følgende spørgsmål, når de beslutter sig for stenting:

  1. Er der en chance for, at patienten i den nærmeste fremtid skal have operation? Det skal tages i betragtning, at når du tager blodplader, øger risikoen for blødning, og hvis de annulleres - risikoen for stenttrombose.
  2. Vil patienten kunne følge anbefalingerne til behandling mod blodplade (og hvis han har nok penge til dette).
  3. Er der kontraindikationer for at tage antiplatelet medicin?

Typer af stenter

Den første cardiac stenting blev udført i 1986 i Frankrig. Siden da er der blevet oprettet mange forskellige stents, som er opdelt i følgende typer:

  • Bare metalstenter (BMS - Bare-Metal Stents) er produkter af den første generation, hvor der var en ret høj risiko for genindsnævring af karrene. Ca. en fjerdedel af de kranspulsårer, hvor de blev indsat, lukket igen inden for 6 måneder.
  • Medikerede stenter (DES - Drug Eluting Stent) - er belagt med et lægemiddel, der gradvist frigives i karrets lumen, hvilket hjælper med at forhindre væksten af ​​bindevæv i arterievæggene. Dette hjælper fartøjet med at forblive glat og åbent, hvilket sikrer god blodgennemstrømning og reducerer risikoen for genindsnævring. Men når DES anvendes, øges sandsynligheden for stenttrombose, så patienterne skal specielt nøje følge lægens anbefalinger til behandling mod blodplade.
  • Bioengineered Stent (Bio-engineered Stent) - overtrukket med antistoffer, der tiltrækker endotelceller, der udskilles af knoglemarv. Disse celler hjælper med at fremskynde dannelsen af ​​sundt endothel inden i stenten, hvilket reducerer risikoen for tidlig og sen trombose.
  • Bionedbrydelige stenter (BVS - Bio-vaskulær stillads) - består af en opløselig krop med en belægning, der frigiver et lægemiddel, der hjælper med at forhindre væksten af ​​bindevæv i arterievæggene.
  • Double Coated Stents (DTS - Dual Therapy Stent) er den nyeste generation af stents, der kombinerer fordelene ved DES og bioengineering produkter. DTS har en belægning både inde og ude, hvilket gør dem mindre tilbøjelige til at forårsage blodpropper og betændelse samt at hjælpe arterien med at helbrede. Stentens overflade i kontakt med vaskemuren indeholder et lægemiddel, der hjælper med at fjerne inflammation og hævelse. Den side, der er omviklet omkring blodbanen, er dækket af antistoffer, der fremmer den naturlige helbredelse af arterien.
Stents af forskellige former

Forberedelse til stenting

Når du udfører planlagt stenting af kranspulsårerne, bør du diskutere med din læge henstillinger om præoperativ forberedelse. Normalt indeholder de følgende tips:

  • Hvis du tager blodtynende lægemidler (warfarin, xarelto eller andre antikoagulantia), så skal du muligvis ophøre med at tage dem 2-3 dage før stenting (for at forhindre overdreven blødning fra stedet for vaskulær adgang).
  • Hvis du tager insulin eller tabletterede hypoglykæmiske lægemidler til diabetes, skal du muligvis ændre deres adgangstid. Modtagelse af nogle af dem skal aflyses 48 timer før operationen. Disse spørgsmål skal drøftes med din læge.
  • Du kan blive bedt om ikke at spise eller drikke noget 8 timer før stenting.
  • Du kan blive bedt om at barbere din lyske på begge sider.

Patienten får normalt elektrokardiografi, ekkokardiografi og laboratorieundersøgelse. For at finde ud af, hvor stenten skal placeres, udføres koronar angiografi - visualisering af koronararterierne ved hjælp af kontrastinjektion efterfulgt af røntgenundersøgelse. Koronarangiografi kan udføres enten umiddelbart før stenting eller noget tid før det.

Koronar angiografi. Klik på billedet for at forstørre

Funktionskurs

Stenting udføres i operationsstuen, udstyret med en angiograph, en røntgenenhed, som gør det muligt for lægen at opnå et billede af arterierne i realtid. Under stenten ligger patienten på ryggen på et specielt bord, elektroder er fastgjort til brystet og lemmerne, hvilket gør det muligt for ham at observere elektrokardiogrammet. Til permanent og pålidelig venøs adgang udføres kateterisering af venen i underarmen.

Under proceduren er patienten normalt bevidst. Ofte injiceres han med beroligende midler intravenøst, hvilket gør ham døsig og rolig, men stadig bevarer evnen til at samarbejde med det medicinske personale.

Koronar stenting udføres gennem lårbenet eller den radiale arterie, som henholdsvis passerer ind i lysken eller underarmen.

Sekvensen af ​​handlinger fra læger til at installere stents:

  1. Placer den vaskulære adgang behandles med en antiseptisk opløsning og dække med sterile tøj. Derefter udføres lokalbedøvelse, som gør det muligt at punktere lårbenet eller den radiale arterie med en nål næsten smertefrit.
  2. En tynd wire, der ligner en metaltråd, indsættes gennem nålen i beholderens lumen. Så fjernes nålen, hvorefter introduceringen bringes ind i arterien gennem en leder - et specielt kort kateter med stor diameter, gennem hvilken alle andre instrumenter vil blive indsat.
  3. Efter at have fjernet guiden gennem introduceringen, driver lægen et langt og tyndt kateter med en stent i foldet tilstand i enden. Han bevæger sig langsomt kateteret mod hjertet. Efter at kateteret kommer ind i koronararteriets mund, injicerer lægen et kontrastmiddel og udfører fluoroskopi for at se præcis, hvor man skal placere stenten.
  4. Stenten bevæger sig langsomt gennem arterien til det ønskede sted. Efter at have bekræftet stentens korrekte positionering blæser lægen det med en ballon og trykker på den aterosklerotiske plaque imod beholdervæggene.
  5. Nogle gange har patienten behov for stenting af flere indsnævringssteder i en eller flere arterier. I sådanne tilfælde indsættes en ny stent i deres lumen, og hele proceduren gentages.
  6. Efter afslutning af operationen fjernes kateteret og indføreren fra beholderen, hvorefter lægen presser dette sted kraftigt i 10-15 minutter og anvender derefter en trykforbindelse. Der er specielle anordninger, der kan "forsegle" hullet i lårbenet, i sådanne tilfælde er der ikke behov for tryk. Specielle manchetter er også tilgængelige, som, når de oppustes, indsnævrer den punkterede radiale arterie.

Postoperativ periode

I den postoperative periode overføres patienten til afdelingen, hvor medicinsk personale overvåger hans tilstand, måler blodtryk og puls, styrer vandladningen.

Hvis stenting blev udført gennem lårbenet, bør patienten efter interventionen ligge på ryggen uden at bøje det tilsvarende ben i ca. 6 timer. Den nøjagtige tid, der kræves for at overholde den horisontale position i hvert tilfælde, angiver lægen. For at reducere løgnens varighed kan du bruge specielle enheder, som "forsegler" punkteringshullet i arterien. I sådanne tilfælde tager det cirka 2 timer at være i vandret tilstand.

Hvis stenting blev udført gennem den radiale arterie, kan patienten sidde i sengen umiddelbart efter proceduren. Han har lov til at gå om et par timer.

Da kontrasten, der blev indført under operationen for at visualisere, koronararterierne udskilles fra kroppen gennem nyrerne, anbefales patienten umiddelbart efter at have vendt tilbage til afdelingen at drikke en tilstrækkelig stor mængde vand, hvilket stimulerer vandladningen.

Normalt udlægges patienten den næste dag efter planlagt stenting fra hospitalet og giver detaljerede anbefalinger til hjemmerehabilitering, yderligere lægemiddelbehandling og livsstilsændringer.

Mulige komplikationer

Komplikationer, som kan opstå under eller efter kranspulsårstentation:

  • Blødning eller blødning ved introduktion af introducer - udvikler sig hos 5% af patienterne.
  • Skader på arterien, som introduceringen blev indsat i, observeres hos mindre end 1% af patienterne.
  • Allergiske reaktioner på kontrast injiceret under proceduren udvikles hos mindre end 1% af patienterne.
  • Skader på arterien i hjertet - udvikler mindre hyppigt end i 1 tilfælde til 350 procedurer.
  • Alvorlig blødning - forekommer hos færre end 1% af patienterne.
  • Myokardieinfarkt, slagtilfælde eller hjertestop - disse alvorlige komplikationer udvikles sjældnere end hos 1% af patienterne.
Myokardieinfarkt

Inddrivelsesperiode

I flere dage efter stenting kan patienten opleve brystsmerter og smerter i forbindelse med vaskulær adgang. Paracetamol kan tages til smertelindring, hvis det er nødvendigt.

I løbet af ugen efter proceduren kan du ikke løfte vægte, køre bil og spille sport.

Inden for 1-2 uger kan du ikke tage et bad, gå til saunaen, badet eller poolen. Du kan vaske i bruseren, fra og med dagen efter stenting.

Hvis stenten blev gjort under de planlagte forhold, kan du vende tilbage til arbejde efter en uge.

Drogbehandling efter stenting

En stent er et fremmedlegeme inde i kroppen. Selv om disse enheder er specielt fremstillet af de mest biokompatible materialer, falder deres egenskaber ikke helt sammen med blodkarens naturlige væv. Derfor øges risikoen for inflammation i vaskulærvæggen omkring stenten, og på blodets indre overflade øges risikoen for dannelse af thrombus. Disse processer kan føre til re-overlapping af protesarterien og udvikling af myokardieinfarkt.

Dannelsen af ​​blodpropper. Klik på billedet for at forstørre

For at reducere sandsynligheden for sådanne komplikationer udover lægenes anvendelse af stenter af nye generationer ordinerer læger en dobbelt antiplateletterapi, der består af en lille dosis af aspirin og et af følgende lægemidler:

  • clopidogrel;
  • ticagrelor;
  • prasugrel.

Varigheden af ​​en sådan behandling afhænger af typen af ​​stent og kan være op til 1 år. Efter at denne tid er gået, fortsætter patienten kun med at tage et antiplatelet lægemiddel - normalt aspirin.

Foruden antiplatelet terapi ordinerer lægerne også ofte stoffer til behandling af aterosklerose, koronar hjertesygdom eller hypertension, da stenting oftest udføres hos patienter med disse sygdomme.

Livsstil ændres efter stenting

For at undgå genopbygning af problemer i fremtiden, efter stenting anbefales det kraftigt for patienterne at ændre deres livsstil til det bedre:

  1. Hvis du er overvægtig, så prøv at normalisere det.
  2. Hvis du ryger - stop.
  3. Spis sunde fødevarer med lavt fedtindhold og salt.
  4. Opretholde regelmæssig fysisk aktivitet.
  5. Reducer stress.

outlook

Prognosen for stentning af koronararterierne afhænger af sygdommen, til hvilken behandling den anvendes, på tilstanden af ​​kontraktil funktionen af ​​hjertet og andre faktorer. Det antages, at stenting for myokardieinfarkt kan reducere dødeligheden fra denne farlige sygdom med næsten halvdelen sammenlignet med kun konservativ terapi.

Men i planlagte situationer er effektiviteten af ​​stenting i tvivl. Faktum er, at videnskabelige undersøgelser har vist, at der ikke er effekt af planlagt stenting på sådanne patienters forventede levetid sammenlignet med præstationen af ​​optimal konservativ terapi. Stenting kan imidlertid forbedre deres livskvalitet og afhjælpe symptomer.

Forfatteren af ​​artiklen: Nivelichuk Taras, leder af afdelingen for anæstesiologi og intensiv pleje, erhvervserfaring på 8 år. Videregående uddannelse i specialiteten "General Medicine".

Heart stenting: beskrivelse af operationen, dens fordele, rehabilitering

Fra denne artikel lærer du: hvilken form for operation er stenting af hjerteskærter, hvorfor det betragtes som en af ​​de bedste metoder til behandling af forskellige former for koronar sygdom, især dens gennemførelse.

Forfatteren af ​​artiklen: Nivelichuk Taras, leder af afdelingen for anæstesiologi og intensiv pleje, erhvervserfaring på 8 år. Videregående uddannelse i specialiteten "General Medicine".

Stentning af hjertets hjertekarre er en minimalt invasiv (mild) endovaskulær (intravaskulær) operation på arterierne, der forsyner hjertet, som består i at udvide deres indsnævrede og okkluderede steder ved at indsætte det i lumen i en vaskulær stent.

Sådanne kirurgiske indgreb udføres af endovaskulære kirurger, hjertekirurger og vaskulære kirurger i specialiserede centre for endovaskulær hjertkirurgi.

Beskrivelse af operationen

Aterosklerose af koronararterierne, der manifesteres ved dannelsen af ​​kolesterolplaques i lumen af ​​disse kar, er en typisk kausal mekanisme til udvikling af koronar hjertesygdom. Disse plaques har form af fremspring og tuberkler, hvor inflammation opstår, ardannelse, ødelæggelse af indre lag af karret og dannelse af blodpropper. Sådanne patologiske forandringer reducerer det vaskulære lumen, delvis eller fuldstændigt tilstoppe arterien, reducerer blodstrømmen til myokardiet. Det truer med iskæmi (ilt sult) eller hjerteanfald (død).

Formålet med cardiac stenting er at genoprette lumen i koronararterierne på steder med sammenblanding med aterosklerotiske plaques ved hjælp af specielle dilatatorer - koronare stents. Det er således muligt på en pålidelig og fuldstændig måde at genoprette normal blodcirkulation i hjertet.

Stenting lindrer ikke aterosklerose, men kun for en tid (flere år) eliminerer dets manifestationer, symptomer og negative konsekvenser af koronar sygdom.

Funktioner af teknikken for coronary stenting:

  1. Denne endovaskulære operation - alle manipulationer udføres udelukkende inde i blodkarets lumen, uden hudindsnit og deres integritet i de berørte områder.
  2. Lumen af ​​den okkluderede arterie genoprettes ikke ved at fjerne den aterosklerotiske plaque, men ved at anvende en stent, en tynd metalvaskularprothese i form af et maskerør.
  3. Stentens opgave indsat i det indsnævrede område af arterien er at trykke aterosklerotiske plaques ind i karternes vægge og flytte dem fra hinanden. Denne handling gør det muligt at udvide lumen, og selve stenten er så stærk, at den fungerer som et skelet, der stabilt holder det.
  4. Under en operation kan der installeres så mange stenter efter behov, afhængigt af antallet af indsnævrede områder (fra en til tre eller fire).
  5. Udførelse af stenting kræver indførelse af radioaktive stoffer (præparater) til patienten, som er fyldt med koronarbeholdere. Højpræcisions røntgenudstyr bruges til at optage deres billeder samt overvåge fremskridtet i kontrast.

Mere om stenter

En stent, der er installeret i lumen i den indsnævrede koronararterie, skal blive en pålidelig indre ramme, der ikke tillader, at fartøjet genindsnævres. Men et sådant krav til ham er ikke den eneste.

Ethvert implantat indført i kroppen er fremmed for vævene. Derfor er det svært at undgå at undgå reaktion af afstødning. Men moderne koronare stenter er så velfornemmede og designet, at de praktisk taget ikke medfører yderligere ændringer.

De vigtigste egenskaber ved den nye generation af stenter er:

  • Lavet af metallegering kobolt og krom. Den første giver god modtagelighed af væv, anden styrke.
  • I udseende ligner det et rør omkring 1 cm langt, fra 2,5 til 5-6 mm i diameter, hvis vægge ligner et gitter.
  • Maskestrukturen giver dig mulighed for at ændre stentens diameter fra det minimum, der skal bruges til okklusionstedet, til det maksimum, der er nødvendigt for at udvide det indsnævrede område.
  • Dækket med specielle stoffer, der blokerer for blodpropper. De frigives gradvist, forhindrer reaktionen af ​​koagulationssystemet og dannelsen af ​​blodpropper ved selve stenten.
Klik på billedet for at forstørre

Ældre prøver af stenter har betydelige ulemper, hvoraf den primære er manglen på antikoagulerende belægning. Dette er en af ​​hovedårsagerne til mislykket stenting på grund af tilstopning.

De reelle fordele ved metoden

Stenting af hjertens arterier er ikke den eneste måde at genoprette koronar blodgennemstrømning på. Hvis dette var tilfældet, ville problemet med koronar sygdom allerede være løst. Men der er fordele, der gør det muligt for stenting at betragtes som en virkelig effektiv og sikker behandlingsmetode.

Konkurrerende teknikker med ham - bypass kirurgi og lægemiddelbehandling. Hver af fremgangsmåderne har visse fordele og ulemper. Ingen af ​​dem bør anvendes i henhold til et skabelonprincip, men individuelt sammenlignet med sygdomsforløbet i en bestemt patient.

Princippet om koronararterie bypass kirurgi

Tabellen viser de komparative egenskaber ved kirurgiske teknikker for at fremhæve de reelle fordele ved koronar stenting.

Heart stenting er farligt med komplikationer.

Heart stent stenting er en lav-effekt procedure, men af ​​en eller anden grund forårsager frygt i en moderne person. Innovative teknologier, der anvendes i medicin i dag, er ret sikre. De kan betydeligt forlænge livet for en person med aterosklerose, hjertesygdom og endog myokardieinfarkt.

Koronararterie stenting udføres hyppigst. I dette skib ophobes fedtaflejringer (aterosklerotiske plaques), som hæmmer blodgennemstrømningen til hjertet. Operationen er designet til at øge lumen i arterien ved at pålægge en særlig kunstig ballon. Ved hjælp af dens luftopblæsning er det muligt at "drive" aterosklerotisk aflejring i karvæggen. For at fremme arterien på dette sted er ikke indsnævret, er der installeret en stent (metalmetalcylinder). Når ballonen opblæses, udvides stenten. Dette giver dig mulighed for at skabe den nødvendige beholderdiameter. Efter fjernelse af ballonen forbliver stenten i arterien for evigt. Således etableres en særlig "patch", som garanterer en person genoprettelsen af ​​blodforsyningen og den tidligere funktionalitet i hjertet.

Indikationer for hjertestiftning

  • Indsnævring af lumen i hjertets arterier i akkumuleringen af ​​aterosklerotiske plaques.
  • Kranspulsårens aneurysme.
  • Anomalier af udviklingen og strukturen af ​​hjertekarrene.
  • Vedvarende blokering af arterier med blodpropper (blodpropper).

Før hjertekarren udføres, giver hjertekirurgen altid en særlig undersøgelse - koronar angiografi. Det indebærer en røntgenundersøgelse af tilstanden af ​​hjerteskærerne efter indførelsen af ​​et kontrastmiddel. Flytning gennem arterierne omslutter kontrasten helt deres vægge og danner et klart billede på røntgenbilleder. Så ser specialisten klart, hvor fartøjet er besejret.

Hvordan er forberedelsen til stenting af hjerteskærerne?

Stenting udføres altid på tom mave. Normalt er dagen før operationen, fødevarer og alle farmaceutiske præparater (undtagen vitale) udelukket.

Før indgrebet administreres patienten et lægemiddel, der forhindrer dannelsen af ​​blodpropper i karrene. Normalt begynder de at tage det til den tredje dag før manipulationen, men der er teknikker, hvormed agensen gives i en høj dosis umiddelbart før stenting.

Mulige komplikationer efter stenting

Hjertesygdomme selv er fyldt med hyppige komplikationer, så efter stenting, bivirkninger også forekomme. Den hyppigst observerede obstruktion af andre fartøjer eller den opererede arterie med blodpropper. Desværre dannes aterosklerotiske plaques ikke på ét sted, men i hele kroppen. Derfor, med forbedret blodgennemstrømning i et af karrene kan de bryde væk fra fikseringsstedet og skynde sig ind i blodets aktive bevægelse. Som følge heraf er genblokering af arterien mulig.

Blødning og hæmatomdannelse (begrænset akkumulering af blod) er hyppige på det sted, hvor stenten er installeret. De kan indsnævre fartøjets lumen og klemme den udad.

Ved udførelse af kardiografi injiceres et kontrastmiddel, hvilke allergiske reaktioner nogle gange opstår.

En anden farlig komplikation er trombose af selve stenten. Desværre dannes det mest gunstige miljø for akkumulering af blodpropper i stedet for dets placering. Normalt, for at udelukke denne komplikation, efter stenting, ordinerer lægerne antikoagulantia, men det er ikke altid muligt. Hos ældre patienter er deres anvendelse begrænset til sygdomme i nyrer, lever og andre organer.

Stenting af hjerteskibe kan således redde en person fra døden, men det garanterer ikke fraværet af alvorlige komplikationer. Andre operationer til at genoprette blodforsyningen i blodet er dog endnu mere farlige.

Prognose for genopretning efter stenting af hjerteskærter

Forbedringen af ​​moderne metoder til kirurgisk behandling, såsom operationen af ​​stenting af hjerteskibe, med præ- og postoperativ medicinsk støtte, giver mulighed for at opnå fremragende kliniske resultater i hjertesygdomme i den nærmeste og fjerne periode. Den eneste væsentlige betingelse for effektiv stenting er rettidig behandling af patienten til lægehjælp.

Indikationer til kirurgisk behandling

Genoprettelse af blodgennemstrømningen i hjertets kar øger patienternes varighed og livskvalitet. At foretrække en eller anden behandlingsmetode, vurdere sværhedsgraden af ​​kliniske manifestationer, graden af ​​reduktion af blodgennemstrømningen i hjertet, de anatomiske forløb af de berørte kar. Samtidig sammenlignes mulige risici under hensyntagen til effekten af ​​den igangværende konservative terapi.

Indikationer for stenting af hjerteskærter:

  • ineffektiviteten af ​​lægemiddelterapi
  • tilstedeværelsen af ​​progressiv angina
  • i de tidlige stadier af myokardieinfarkt udføres akut kirurgisk indgreb;
  • stigning i fænomenet iskæmi i post-infarktperioden på baggrund af behandlingen
  • myokardieinfarkt;
  • præinfarction state;
  • signifikant stenose, mere end 70% af den venstre kranspulsårer;
  • stenose af 2 eller flere blodkar i hjertet
  • fare for at udvikle livstruende komplikationer som følge af hjertets iskæmi.

Stentning af koronararterierne udføres for at udvide lumen i karret og genoprette blodgennemstrømning gennem det.

Kontraindikationer til kirurgi

Kontraindikationer til stenting kan skyldes hjertesygdomme eller alvorlig sammenhængende patologi:

  • agoniserende tilstand hos patienten
  • intolerance over for jodholdige kontrastmidler anvendt under operationen;
  • fartøj lumen kræver en stent mindre end 3 mm;
  • diffus stenose af myokardiske kar, når stenten ikke længere er effektiv;
  • forsinket blodkoagulation;
  • dekompenseret respiratorisk, nyre- og leverfare.

Stentsorter til kirurgi

En stent er en enhed, som udvider lumen på et fartøj og forbliver i det for evigt. Den har en maskestruktur. Stents er forskellige i sammensætning, diameter og meshkonfiguration.

Stentning af koronarbeholderne udføres under anvendelse af konventionelle stenter og lægemiddelbelagte cylindre. Konventionelle lavet af rustfrit stål, kobolt-krom legering. Funktionen er at holde fartøjet i udvidet tilstand.

Restenoses udvikles sjældnere i stofeluerende stents, de er ikke størkne. Imidlertid er det umuligt at betragte alle stoffeluerende stents som et panacea. I analysen afviger ikke, hvor langt den fjerntliggende dødelighed adskiller sig fra myokardieinfarkt under stenting med eller uden lægemiddelbelægning, en signifikant forskel.

Følgende typer af stoffer bruges til at dække stents:

Hvilken stent en patientens behov er, afgøres af lægen afhængigt af situationen. Hvis der tidligere var stenting, og der opstod en stenose, er der behov for genindblanding - stenting af ICD.

Diagnostiske metoder, der kræves for at træffe beslutning om operationen

Hvis der udføres koronar stentning af hjerteskibe på en planlagt måde, udpeges der et eksamenskombination, der omfatter:

  • generelle blod- og urintest;
  • biokemisk blodprøve;
  • koagulogram - demonstrerer tilstanden af ​​blodkoagulationssystemet
  • EKG i hvile og med stresstest
  • single photon emission CT;
  • funktionelle test;
  • perfusion scintigrafi;
  • ekkokardiografi og stress-ekkokardiografi;
  • PET;
  • Stress MR;
  • Coronarography, som er meget bedre end de ovennævnte metoder, men er invasiv.

Heart stenting udføres efter koronar angiografi af koronararterierne, hvor læsionens art, stenotisk karrets diameter og dets anatomiske forløb bedømmes.

De vigtigste faser af operationen

Interventionen udføres under betingelser af et røntgenoperationsrum under lokalbedøvelse. På samme tid indsættes et kateter i lårbenet, og koronarangiografi udføres.

I enden af ​​kateteret er en ballon med en stent. I stedet for stenose opblæses ballonen og knuser den aterosklerotiske plaque, øges diameteren af ​​karret straks. Stenten er en ramme for vaskulærvæggen. Efter genoprettelsen af ​​blodgennemstrømningen blæser ballonen væk, og stenten forbliver stående i beholderen.

Efter stenting af hjerteskibene er patienten på sygehus i 3 dage, der modtager antikoagulantia og trombolytika. Den første dag gives bedresol, fordi der er risiko for hæmatomdannelse ved lårarterienes punkteringssted. Hvis der er komplikationer, kan varigheden af ​​indlæggelsen øges.

Mulige komplikationer efter operationen:

  • koronar spasmer;
  • hjerteanfald;
  • stent trombose;
  • tromboemboli;
  • hæmatom i store størrelser på låret.

Inddrivelsesperiode

Fra anden dag efter stenting er der ordineret respiratorisk gymnastik og fysioterapi øvelser. Først holdes de i sengen.

En uge efter operationen udføres fysioterapi under tilsyn af en læge, lederen af ​​motionsterapi.

Varigheden af ​​genopretningsperioden afhænger af sværhedsgraden af ​​hjerte-aterosklerotiske vaskulære læsioner, antallet af stentede skibe og forekomsten af ​​et myokardieinfarkt tidligere. Rehabilitering efter myokardieinfarkt og stenting er længere og hårdere.

Varigheden af ​​indlæggelsesbehandling og seng hviler længere, varigheden af ​​fysioterapi øvelser under medicinsk tilsyn varer omkring 2,5-3 måneder.

Myokardial revaskularisering er en af ​​de sikreste hjerteoperationer. Hun reddede liv og bragte tusindvis af patienter tilbage på arbejde. Men dens succes afhænger af opfyldelsen af ​​en bestemt tilstand - kompetent og konsekvent rehabilitering efter stenting er obligatorisk:

  • Den første måned anbefalede begrænsningen af ​​fysisk aktivitet, hårdt arbejde;
  • Lette fysiske øvelser kræves om morgenen på pulsen ikke mere end 100 slag pr. minut;
  • blodtrykket bør ikke være højere end 130/80 mm Hg. artikel;
  • det er nødvendigt at udelukke overkøling, overophedning, insolation, bad, sauna, swimmingpool.

Det er bedre at leve stille, gå til fods og ånde frisk luft.

Rehabilitering efter kirurgi, ud over målte øvelser, overholdelse af korrekt ernæring, behandling af somatiske sygdomme indbefatter lægemiddelbehandling. Skole til en permanent sund livsstil skal begynde i de første dage efter operationen, når motivationen til opsving stadig er meget stærk.

Narkotikabehandling

Udvælgelse af terapi, dens varighed og tidspunkt for indtræden afhænger af den specifikke kliniske situation. Antiplatelet og antitrombotiske lægemidler ordineres af lægen.

Formålet med deres udnævnelse er at forhindre udvikling af trombose i karrene. Tænk på risikoen for blødning, iskæmi. Livet efter stenting indebærer at tage visse lægemidler, der afhænger af arten af ​​det kirurgiske indgreb.

Følgende lægemidler anvendes:

Doseringen og kombinationen af ​​lægemidler efter stenting bestemmes af den behandlende læge.

Forebyggelse af vaskulær sygdom

Efter genoprettelsen af ​​blodgennemstrømningen i et eller flere fartøjer vil problemet med hele organismen ikke blive løst. Plaques på væggene i blodkar fortsætter med at danne. Yderligere udvikling afhænger af patienten. Lægen anbefaler en sund livsstil, normal ernæring, behandling af endokrine patologi og metaboliske sygdomme. Hvor mange patienter bor, afhænger af, hvordan de udfører lægelige aftaler.

Livet efter et hjerteanfald og stenting omfatter sekundær profylakse, som indebærer følgende procedurer:

  • levering af laboratorieprøver, klinisk undersøgelse 1 gang i 6 måneder
  • en individuel plan for fysisk aktivitet, som er skrevet af lægeøvelsen
  • kost og vægt kontrol
  • opretholdelse af blodtryk
  • behandling af diabetes, kontrol af blodlipider
  • screening psykiske lidelser;
  • influenzavaccination.

Anmeldelser af stenting af kugler i hjertet tyder på en hurtigere genopretning end efter koronararterien bypass kirurgi.

Hvis det er umuligt at udføre stenting (ugunstig anatomi, manglende tekniske evner), skal aortokoronar bypass-operation udføres.

Kost efter stenting har til formål at reducere vægten med 10% fra baseline.

  • udelukke fede, stegte og salte;
  • brug omega-3 fedtsyrer, fiskeolie;
  • reducere mængden af ​​let fordøjelige kulhydrater; fuldkornsbrød er tilladt
  • at diversificere kosten af ​​plante, protein fødevarer.

Forventet forventning om forventet levetid

En analyse af forventet levetid viste at 5 år efter stenting var overlevelsesraten 89,3%, mens dødeligheden efter det første myokardieinfarkt, som blev behandlet uden kirurgi, var 10% om året.

Ustabil angina uden stenting på 30% fører til myokardieinfarkt i de første 3 måneder fra udseende. Efter stenting udvikler infarkt ikke sig.

En operation udført i tide, hvilket førte til genoprettelse af tilstrækkelig blodgennemstrømning i hjertet, forbedrer kvaliteten og øger levetiden. Imidlertid er kirurgisk behandling uden tilstrækkelig grund fyldt med uberettiget risiko for patienter. Oftere er stenting rimelig hos patienter med akut koronarsyndrom, på baggrund af et kompliceret forløb af et hjerteanfald.

Kirurgisk behandling af patienter med et asymptomatisk forløb af sygdommen er kun tilladt med dårlig præstationsbelastningstest. I øjeblikket betragtes denne behandlingsmetode urimeligt.

Stentning af hjerteskærter forbedrer prognosen for patientens fremtidige liv ti gange.

Stenting af hjerteskærter

Konstruktion og blokering af koronararterierne truer ikke kun med iskæmi (oxygen-sulten i myokardiet), men også med atrofi i hjertemusklen (hjerteanfald). Stenting af hjerteskærmer hjælper med at genoptage normal blodgennemstrømning til et vitalt organ. Dette er den mest effektive metode til behandling af koronar aterosklerose og andre farlige patologier.

Vascular stenting hjælper med at genoprette blodgennemstrømningen til hjertet.

Heart stenting - hvad er det?

Koronar stenting er en intravaskulær kirurgi, der involverer placering af en stent i en arterie. Proceduren har til formål at udvide lumen i karrene, som giver dig mulighed for at genoptage tilstrækkelig blodgennemstrømning til hjertet.

Typer af stenter

En koronar stent er en metal wire ramme, der er indsat i blodkarrene for at genoprette blodgennemstrømningen til dem.

Hovedtyperne af stents:

  1. Holometalliske design. Sådanne indretninger er fremstillet af rustfrit stål eller en legering af cobalt og krom.
  2. Intravaskulær protese med medicinsk (antiproliferativ) belægning. Efter installation frigives et lægemiddel stof, der forhindrer dannelsen af ​​blodpropper og reducerer risikoen for genindsnævring af blodkarrene.

Stents udvælges individuelt for hver enkelt sag under hensyntagen til sygdommens karakteristika og sværhedsgrad.

Stent - metalramme

Omkostninger ved drift

Hvor meget stenting af hjerteskibs omkostninger afhænger af flere hovedfaktorer:

  • hvilke arterier er underlagt kirurgi og niveauet af manipulationens kompleksitet;
  • typen af ​​stande, de instrumenter, der anvendes i operationen, medicin, udstyr;
  • Kvalificeringen af ​​klinikken, hvor operationen finder sted (jo højere faglige niveau af lægerne er, desto dyrere bliver tjenesten).

Hvis vi tager højde for alle nuancer af proceduren (forberedelse, undersøgelse), så er omkostningerne ved stenting i Rusland i gennemsnit 100 tusind rubler.

Indikationer for kirurgi

Der er specifikke retningslinjer for installation af stenten:

  • i de første par timer efter akut svækkelse af blodgennemstrømningen til hjertemusklen (myokardieinfarkt);
  • myokardisk oxygen sult (iskæmi) i et asymptomatisk forløb;
  • svær angina
  • re-stenting på grund af en skarp indsnævring af skibene på protesstedet eller alvorlig trombose i dette område;
  • angina angina i løbet af ugen efter et hjerteanfald.
En indikation for indførelsen af ​​en metalkonstruktion i karrene kan være angina, som fremkom efter skakning.

Stenting udføres for at behandle iskæmi i hjertet.

Hvordan udføres stenting?

Installation af proteser i koronarbeholderne er et yderst effektivt alternativ til bypass-kirurgi. Et træk ved fremgangsmåden er intravaskulær kirurgi uden indsnit af brystet.

Proceduren finder sted i flere faser:

  • gennem lårarterien flytter et kateter med en stent på spidsen til det berørte område;
  • På indsnævringsstedet indstilles rammen, som danner den ønskede bredde af fartøjet til normal bevægelse af blodgennemstrømningen;
  • hele processen er vist på skærmen.

Stenten er indsat gennem lårbenet.

Varigheden af ​​operationen er fra 1 til 3 timer. I løbet af denne tid kan flere strukturer installeres. Placering af stenten på hjertet finder sted under lokalbedøvelse.

Mulige konsekvenser og komplikationer

Selvom cardio stenting er den mest effektive behandling for aterosklerose, iskæmi og hjerteanfald, kan denne form for hjerteoperation forårsage negative konsekvenser.

Tabel "Generelle og lokale komplikationer efter stenting"

Negative reaktioner efter stentplacering er sjældne. I princippet giver manipulation positive resultater, hvilket forlænger patienternes liv.

Rehabilitering efter vaskulær stenting

Gendannelse efter stenting omfatter lægemiddelbehandling, kostændringer og speciel fysisk anstrengelse.

Medicinsk behandling

Efter minimalt invasiv indgriben er det vigtigt at gennemgå et lægemiddelforløb for at undgå nye blodpropper og reducere risikoen for genindsnævring af koronarbeholderne.

  1. Antiaggregerede stoffer - undertrykke aktiveringen af ​​blodpropper, tynd blodet. I det første år skal du tage clopidogrel eller plavix dagligt. Tabletter understøttes af acetylsalicylsyre (Aspirin-cardio), som skal tages løbende for livet.
  2. Statiner - lægemidler der sænker kolesterol i blodet. Normalt ordinerer læger atorvastatin.

Atorvastatin sænker blodcholesterol

Kost efter operationen

For at normalisere kroppens metabolisme, lavere kolesterol og stabilisere kropsvægt er det vigtigt at overholde korrekt ernæring. Diætning er en af ​​hovedkomponenterne for rehabilitering efter stenting.

Tabel "Forbudte og begrænsede produkter"

Følgende fødevarer bør være til stede i den daglige kost:

  • friske frugter, bær, grøntsager og grønne grøntsager (persille, dill), friske frugter af grøntsag eller frugt;
  • fedtfattige mejeriprodukter (yoghurt, kefir, ryazhenka);
  • salat med havkål, kan du tilføje kylling (kalkun) bryst, vegetabilske retter, krydret med olivenolie eller solsikkeolie;
  • vegetabilske bouillon;
  • lam, kalvekød, oksekød (valgfrit).

I løbet af dagen anbefales det at drikke bouillon hofter eller infusion af hvedeklid. De har en positiv effekt på blodcirkulationen og hjertets arbejde som helhed.

Korrekt ernæring efter stentplacering øger effekten af ​​lægemiddelterapi og reducerer varigheden af ​​rehabilitering.

Fysisk aktivitet

Fysioterapi (fysioterapi) - er grundlaget for genopretning af hjertet efter operationen. Et sæt øvelser vælges af en specialist individuelt for hver patient.

Prøveøvelser i en siddestilling:

  1. Fødder tæt ved knæene, hænderne ned. Ved indånding skal overkroppen løftes opad, mens udånding skal sænkes nedad. Gør 5-6 bevægelser for hver retning.
  2. Benene bøjede i knæ, skulderbredde fra hinanden, arme til siderne. Ved indånding skal du løfte de øverste lemmer opad og vippe torso fremad, mens du trækker ud, sidder lige.
  3. Sæt dine hænder i taljen, benene lukkes ved knæene, hæle presset til gulvet. Torso skiftevis venstre og højre 3-5 gange for hver side.
  4. Ben til at bringe sammen, arme til at bøje i en albuebøjning og til at arrangere parallelt med et gulv. I denne position skal cirkulære bevægelser i overkropperne med uret 4-6 gange.

Øvelser sidder for at styrke hjertet

Det næste skridt i fysisk aktivitet er bevægelser, der udføres under stående. Hver øvelse udføres mindst 5-7 gange.

  1. Ben - skulderbredde fra hinanden, arme - langs kroppen. Først skal du samtidig lægge højre arm og ben, efter 3 sekunder, vender tilbage til startpositionen og gør det samme med venstre ben.
  2. Hænder ned, ben sammen. Øvre lemmer beskriver cirklen, først med uret og derefter mod den.
  3. Armene skal placeres i taljen, benene skal spredes fra hinanden. Forsigtig gør først den roterende bevægelse af kroppen først i en retning, så i modsat retning.
  4. Øvre lemmer - langs kroppen, benene sammen. Gå på plads i 12-20 minutter.

Rotationsbevægelse af kroppen

Det er vigtigt at huske, at sådanne øvelser ikke kan udføres ved højt eller højt tryk. Ikke tilladt at udføre fysioterapi og ved lavt tryk. Derudover er fysisk anstrengelse midlertidigt forbudt, hvis de fremkalder dyspnø og hoste.

Korrekt valgt træningsterapi hjælper med at kontrollere vægten, kolesterolniveauerne i blodet, styrker immunsystemet og er en god forebyggelse af udseendet af blodpropper. Derfor skal fysisk aktivitet nødvendigvis være til stede i rehabiliteringsperioden. I kombination med en sund livsstil, ordentlig dagbehandling og diæt bidrager de til hurtig genopretning af hjerteaktiviteten.

Kontraindikationer for stenting

Operationen til at installere protesen i kranspulsåren har ingen absolutte kontraindikationer. Det kan kun nægtes, hvis det er umuligt for patienten at blive behandlet med blodplade.

Relative kontraindikationer:

  • krænkelse af nyrernes hovedfunktioner (akut og kronisk form);
  • tilstedeværelsen af ​​infektiøse og inflammatoriske processer i kroppen
  • alvorlige problemer med bloddannelse
  • respiratoriske funktionsforstyrrelser;
  • nederlag af koronarlejet af diffus natur, hvilket ikke tillader kateteret at passere til nederlagstedet.

Sådanne begrænsninger kan være reversible, hvis de fjernes, kan stenting udføres.

Må ikke koronar stenting for nyresygdom.

Spørgsmål svar

Stenting og shunting - hvilket er bedre?

For at besvare dette spørgsmål skal du vide, hvordan disse to operationer er forskellige.

  1. Installationen af ​​stenten, i modsætning til indførelsen af ​​en shunt, kræver ikke åbning af brystet eller andre dybe indsnit.
  2. Der er tilstrækkelig lokalbedøvelse til stenting, mens shunting udføres under generel anæstesi, samt ved anvendelse af en kardiopulmonal bypass.
  3. Efter cardioing er genopretningsperioden for kroppen meget mindre end efter bypassoperation.

Kan jeg lave en MR efter stenting?

I de første måneder efter installationen af ​​stenten anbefales ikke magnetisk resonansbilleddannelse. Dette skyldes, at der er risiko for forskydning af metalprotesen. For at undgå sygdomme, kan MR ordineres 5-6 måneder efter installation af strukturen.

Hvor meget lever med stenten?

Stenting har til formål at udvide en persons liv og forbedre sin kvalitet. Efter en sådan operation er det vigtigt at følge alle anbefalinger fra lægen, følge en kost, tage medicin og motionsterapi. Varigheden af ​​sit liv afhænger af, hvor samvittighedsfuldt patienten opfylder alle krav.

Kan jeg få et handicap efter stenting?

Installationen af ​​metalkonstruktioner inde i koronararterierne indebærer genoptagelse af menneskers handicap på kort tid. Derfor er den overførte stenting ikke en årsag til handicap. En undtagelse kan være sammenhængende hjertesygdom, som følge af, at patienten har begrænsninger på fysisk og følelsesmæssig stress.

I kampen mod koronar hjertesygdom, hjerteanfald og arteriel stenose er den mest effektive metode koronar stenting. Det kræver ikke skæring af brystet, har en relativt kort rehabiliteringsperiode og tolereres godt af patienterne. Præsten udvider blodkarrene, genoptager en tilstrækkelig strøm af blod til hjertet, hvilket gør det muligt for patienten at forlænge livet. Det vigtigste er at følge reglerne for behandling efter operationen, holde sig til en kost og føre en sund livsstil.

anmeldelser

"Jeg havde en stent installeret efter et hjerteanfald. Operationen led godt Sandt nok var der et stort hæmatom i lysken, men hun begyndte at gå om en uge. Efter afladning måtte jeg begrænse mig i mange godbidder (kaffe, chokolade, krydret saucer - jeg elsker det), at gøre mere speciel fysisk træning og holde sig til en sund livsstil. "

"Har lidt to store hjerteanfald med et månedligt hul. Efter en omfattende undersøgelse viste det mig, at stenting ikke længere ville hjælpe mig, og shunting kunne være fatalt. Lægerne foreskrev en enorm liste over livslang medicin og rådede os til at håbe på det bedste, som jeg har lavet i 2 år. "

"Jeg har lider af angina i lang tid. Læger anbefaler stenting, da der er forudsætninger for stærk vaskulær okklusion. Men omkostningerne ved operationen viste mig at være meget tung for mig (jeg tælles 85 tusind rubler). Jeg er pensionist, og jeg har ikke sådanne besparelser. Derfor, mens proceduren afviste.

Bedøm denne artikel
(4 bedømmelser, gennemsnitlig 5,00 ud af 5)

Kirurgi for stenting af hjertets kar (kranspulsårer): essensen, omkostningerne, resultatet

stent i hjertets hjertearterie

En patient med myokardisk iskæmi bliver hele tiden tvunget til at tage visse lægemidler, som forhindrer blodpropper, forhøjet blodtryk og højt kolesteroltal i blodet. På trods af igangværende behandling behandler patienter med signifikant stenose ofte akut myokardieinfarkt. En glimrende metode til behandling af hjertesygdom og forebyggelse af hjerteanfald er at installere en stent ind i koronararterien.

Stenten er en tynd metalramme i form af et fleksibelt net, som indsættes i lumen i arterien i komprimeret tilstand og udvider sig så som en fjeder. På grund af dette, atherosklerotiske plaques "presser" ind i væggen af ​​arterien og beholdervæggen forstørret på denne måde er ikke længere stenotisk.

Typer af stenter

I øjeblikket anvendes stents fremstillet af kobolt og kromlegeringer i vaskulær kirurgi i form af tråd-, mesh-, rørformede og ringstrukturer. Stentens hovedkvaliteter bør være radiopacitet og god overlevelsesrate i lumenvæggen. For nylig er mange stenter dækket af medicinske stoffer, der forhindrer væksten af ​​karvægens indre væg (intima), og dermed reduceres risikoen for tilbagevendende stenose (restenose). Derudover eliminerer en sådan belægning aflejringen af ​​blodpropper på et fremmedlegeme i beholderens lumen, hvilket er stenten. Dermed reducerer lægemiddeldækning risikoen for tilbagevendende myokardieinfarkt.

Direkte er stentdesignet til en bestemt patient valgt af den hjertekirurg. Hidtil er der ingen grundlæggende forskel mellem stenternes form, da de alle er designet i overensstemmelse med de anatomiske forskelle i forskellige patienter og udfører deres funktion fuldt ud.

Hvordan er stenting forskelligt fra shunting?

Begge operationer er i øjeblikket metoder til radikal behandling af koronararterie stenose. Men indbyrdes adskiller de sig betydeligt. Operationen af ​​hjerte stenting er indførelsen i menneskekroppen af ​​en slags leder, der hjælper den stenotiske arterie til at fungere normalt. Stenten er en fremmedlegeme.

Ved aorto-koronar bypass-kirurgi (CABG) anvendes patientens egen arterie eller vene som et fartøj for at tillade blodgennemstrømning til hjertet. Dvs. der er skabt en løsning, der overvinder en forhindring i form af et stenoseplacering, og den berørte kranspulsår er slukket fra blodbanen.

På trods af forskellene i operationens teknik er indikationerne for dem næsten ens.

Indikationer for stenting

Operation af koronararterie stenting er indiceret til patienter med følgende former for koronar hjertesygdom:

  • Progressiv angina er en stigning i varigheden og intensiteten af ​​angreb af brystsmerter, der ikke kan stoppes ved at tage nitroglycerin under tungen,
  • Akut koronar syndrom (præinfarktstilstand), der truer udviklingen af ​​akut myokardieinfarkt i nær fremtid uden behandling,
  • Akut myokardieinfarkt,
  • Tidlig postinfarkt angina - udbrud af hjertesmerter, der opstår i de første uger efter et akut hjerteanfald,
  • Stabil angina pectoris 3-4 FC, når hyppige, langvarige smertefulde angreb reducerer patientens livskvalitet væsentligt,
  • Gentagen stenose eller trombose af en tidligere installeret stent eller shunt (efter en operation af aortokoronary shunting).

stenosering af aterosklerose i koronararterierne - den vigtigste forudsætning for kirurgi

Det foretrækkes at installere den lægemiddelcoatede stent i følgende kategorier af patienter:

  1. Personer med diabetes, nedsat nyrefunktion (patienter, der modtager hæmodialyse),
  2. Personer med høj risiko for udvikling af restenose,
  3. Patienter, der har gennemgået kirurgi for at installere en afdækket stent, der har udviklet tilbagevendende stenose,
  4. Patienter med tilbagevendende stenose af shunt efter operation CABG.

Kontraindikationer til kirurgi

Nødstent, f.eks. Ved akut myokardieinfarkt, kan installeres selv i en patient i alvorlig tilstand, hvis det er forårsaget af hjertesygdom. Imidlertid kan operationen være kontraindiceret i følgende tilfælde:

  • Akut slagtilfælde
  • Akutte infektionssygdomme
  • Endestad hepatisk og nyresvigt,
  • Intern blødning (gastrointestinal, pulmonal)
  • Forstyrrelse af blodkoagulationssystemet med høj risiko for livstruende blødning.

Operationen af ​​koronararteriestenting synes at være upraktisk, når den atherosklerotiske læsion har en stor grad, og processen dækker diffus arterierne. I dette tilfælde er det bedre at ty til at omgå kirurgi.

Forberedelse og gennemførelse af operationen

Stenting kan udføres i en nødsituation eller på en planlagt måde. I en nødoperation skal du først udføre koronarangiografi (CAG), hvis resultater afgør straks indførelsen af ​​stenten i karrene. Præparativ forberedelse i dette tilfælde reduceres til introduktionen i patientens krop af antiplatelet midler og antikoagulantia - lægemidler, som forhindrer øget blodkoagulation (for at undgå blodpropper). Som regel anvendes heparin og / eller clopidogrel (warfarin, xarelto, etc.).

Før den planlagte operation skal patienten udføre de nødvendige forskningsmetoder for at afklare graden af ​​vaskulær læsion samt evaluere myokardiums, iskæmisk zone osv. Kontrakten er foreskrevet patienten CAG, hjerte ultralyd (ekkokardioskopi), EKG-standard og med en belastning, spiserør elektrostimulering myokardium (CPEFI - transesophageal elektrofysiologisk undersøgelse). Efter at alle diagnostiske metoder er gennemført, indlægges patienten på hospitalet, hvor operationen udføres.

Et lette aftenmåltid er tilladt om aftenen før operationen. Det er sandsynligt, at det vil være nødvendigt at annullere visse kardiologiske lægemidler, men kun som foreskrevet af den behandlende læge. Morgenmad før operation er ikke tilladt.

Direkte stenting udføres under lokalbedøvelse. Generel anæstesi, dissektion af brystet og brystbenet, samt at forbinde hjertet til hjertemuskulaturen (AIC) er ikke påkrævet. I begyndelsen af ​​operationen udføres lokalbedøvelse af huden i fremspringet af lårbenet, der fås ved et lille snit. En introducer introducer introduceres i arterien, hvorigennem et kateter med en stent monteret i enden styres til den berørte koronararterie. Under kontrol af røntgenudstyr styres den nøjagtige placering af stenten på stedet for stenose.

Dernæst opblæses ballonen, som hele tiden er inde i stenten i komprimeret tilstand, ved hjælp af luftindsprøjtning, og stenten, der er en fjederkonstruktion, rette sig og fastgør sig selv i arterielumenet.

Derefter fjernes et kateter med en ballon, en tæt aseptisk bandage anbringes på hudindsnittet, og patienten overføres til intensivafdelingen for yderligere observation. Hele proceduren varer cirka tre timer og er smertefri.

Efter stenting observeres patienten for første dag i intensivafdelingen og overføres derefter til en almindelig afdeling, hvor han stadig er omkring 5-7 dage før udskrivning fra hospitalet.

Video: stenting, medicinsk animation

Mulige komplikationer

På grund af det faktum, at koronararteriestenting er en invasiv metode til behandling af iskæmi, det vil sige, at den bliver introduceret i kroppens væv, er udviklingen af ​​postoperative komplikationer ret muligt. Men takket være moderne materialer og teknologisk intervention er risikoen for komplikationer minimeret.

Dermed er intraoperative (under kirurgiske) komplikationer forekomsten af ​​livstruende arytmier (ventrikulær fibrillation, ventrikulær takykardi), en koronararterieindsnit (dissektion) og et omfattende myokardieinfarkt.

Tidlige postoperative komplikationer er akut trombose (sedimentering af blodpropper på stentstedet), vaskulær væg-aneurisme med sandsynligheden for dets brud og hjerterytmeforstyrrelser.

Senere, en komplikation efter operationen - restenosis af spredning af indersiden af ​​beholderen til overfladen af ​​stenten indefra med udseende af nye atherosklerotiske plaques og blodpropper.

Forebyggelse af komplikationer består i omhyggelig røntgenovervågning af stentinstallationen ved anvendelse af materialer af højeste kvalitet samt ved at tage de nødvendige lægemidler efter operation for at behandle aterosklerose og reducere blodproppdannelse. Patientens korrekte holdning spiller også en vigtig rolle her, fordi det på et hvilket som helst kirurgisk område er kendt, at postoperative perioder hos positivt indstillede patienter er gunstigere end hos dem, der er tilbøjelige til angst og angst. Desuden udvikler komplikationer i mindre end 10% af tilfældene.

Livsstil efter operationen

Som regel konstaterer patienterne i 90% af tilfælde manglen på anginaangreb. Dette betyder dog ikke, at du kan glemme dit helbred og fortsætte med at leve som om der ikke skete noget. Nu skal du passe på din livsstil og om nødvendigt rette op på det. Det er nok at følge enkle regler:

  1. Stop med at ryge og drikke stærke alkoholholdige drikkevarer.
  2. Følg principperne om sund kost. Du behøver ikke at udtømme dig selv med konstant sultediet i håbet om normalisering af højt kolesterol i blodet (som grundlag for udviklingen af ​​aterosklerose). Tværtimod skal du få proteiner, fedtstoffer og kulhydrater fra mad, men deres indtag skal være afbalanceret og fedtstoffer "nyttige". Fedtkød, fisk og fjerkræ bør erstattes med fedtholdige og også udelukke stegte fødevarer og fastfoodprodukter fra kosten. Få flere greens, friske grøntsager og frugter, mejeriprodukter. Også nyttige kornprodukter og vegetabilske olier - oliven, hørfrø, solsikke, majs.
  3. Tag lægemidler ordineret af en læge - lipidsænkende (hvis højt kolesteroltal), antihypertensive stoffer, antiplateletmidler og antikoagulantia (under den månedlige kontrol med blodkoagulation). Der skal lægges særlig vægt på udnævnelsen af ​​den sidste gruppe af stoffer. I tilfælde af montering af en simpel stent består den dobbelte forebyggelse af dens trombose således i at tage plavix og aspirin i den første måned efter operationen og i tilfælde af en lægemiddelcoated stent i de første 12 måneder. For tidlig seponering af medicin i henhold til den dosis, der er ordineret af en læge, er uacceptabel.
  4. Eliminér betydelig motion og sport. Tilstrækkelig til patientens tilstand i form af at gå, lysløb eller svømning er tilstrækkeligt.
  5. Efter operationen skal du besøge en kardiolog på bopælsstedet efter hans udnævnelser.
  6. Stenting er ikke en invaliderende operation, og hvis patienten er i stand til at arbejde, kan han fortsætte med at arbejde.

Forudsigelse, forventet levetid efter operationen

Prognosen efter stentoperationen er utvivlsomt gunstig, da blodgennemstrømningen til den berørte arterie genoprettes, angreb af brystsmerter forsvinder, risikoen for myokardieinfarkt og pludselig hjertedød er reduceret.

Forventet levetid stiger også - mere end 90% af patienterne lever stille i de første fem år efter operationen. Dette fremgår også af tilbagemeldinger fra patienter, hvis livskvalitet er stærkt forbedret. Ifølge patienterne og deres pårørende forsvinder angina pectoris slagtilfælde næsten, problemet med konstant brug af nitroglycerin elimineres, patientens psykologiske tilstand forbedres - frygt for døden under et smertefuldt angreb forsvinder. Tæt på patienten bliver naturligvis også roligere, fordi koronarbeholderne bliver tilpasbare, og derfor er risikoen for dødelig hjerteanfald minimal.

Hvor er stenting udført?

I øjeblikket er operationen udbredt og udføres i næsten alle større byer i Rusland. Så i Moskva, for eksempel i dag er der mange medicinske institutioner, der praktiserer stenting af hjerteskibe. Institut for Kirurgi dem. Vishnevsky, Volyn Hospital, Research Institute. Sklifosovsky, kardiologisk center. Myasnikova, FGBU dem. Bakulev er ikke en komplet liste over hospitaler, der leverer sådanne tjenester.

Stenting refererer til højteknologisk lægehjælp (HTMP) og kan udføres under en OMS-politik (i nødstilfælde) eller i henhold til en kvote, der er tildelt fra det regionale budget (på planlagt basis). For at få en kvote skal du indsende en ansøgning til sundhedsministeriets regionale afdeling med vedhæftede kopier af medicinsk forskning, der bekræfter behovet for intervention. Hvis patienten har råd til at betale for operationen, kan han betjenes mod et gebyr. Således er de omtrentlige omkostninger ved operationen i Moskva: præoperativ koronarangiografi - ca. 10 tusinde rubler, installationen af ​​en afdækket stent - omkring 70 tusind rubler, med belægning - omkring 200 tusind rubler.

Hvad er bedre - CABG eller stenting?

Kun en hjertekirurg vil kunne besvare dette spørgsmål vedrørende hver specifik patient med angina pectoris under en intern undersøgelse. Imidlertid er nogle fordele for begge behandlinger blevet identificeret.

Stenten er således kendetegnet ved en lavere invasivitet af operationen, bedre patienttolerance og manglen på behov for generel anæstesi. Desuden bruger patienten et mindre antal sygehusdage på hospitalet og kan komme til at arbejde tidligere.

Shunting udføres ved hjælp af eget væv (vener eller arterier), det vil sige, der er ingen fremmedlegeme i kroppen. Endvidere er sandsynligheden for shunt-stenosis mindre end stenten. Hvis patienten har en diffus læsion af koronarbeholdere, kan bypass-kirurgi løse dette problem, i modsætning til stenten.

Afslutningsvis vil jeg gerne bemærke, at på trods af at mange patienter er forsigtige med muligheden for kirurgisk indgreb i hjertet, bør de lytte til den behandlende læge og hvis stenting er nødvendigt, bør du give dine tanker en positiv holdning og dristigt gå i gang med en operation. Desuden har lægerne i løbet af årtierne af succesfulde operationer på koronarfartøjer kunnet akkumulere tilstrækkelige beviser for, at stenting forlænger levetid pålideligt og reducerer risikoen for myokardieinfarkt.