Første gang angina pectoris

For første gang er angina pectoris en af ​​de former for ustabil angina pectoris, der truer udviklingen af ​​myokardieinfarkt og dets komplikationer.

Sygdommen er karakteriseret ved forekomsten af ​​slagtilfælde for første gang i livet, som varer i 4-6 uger, hvilket signifikant reducerer patientens livskvalitet og forårsager betydelig bekymring for ham. Denne gruppe af sygdomme indbefatter typen af ​​stenokardi, hvor angrebene begyndte at fremstå igen efter en lang periode med stabilisering.

Årsager til angina pectoris

Hovedårsagerne til angina er indsnævring og krampe i koronarbeholdere, som begrænser adgangen til ilt til hjertemusklen. Det skyldes:

• krænkelse af integriteten af ​​aterosklerotiske plaque strukturer,
• ændringer i vaskulærvæggen som følge af aterosklerose,
• dannelsen af ​​blodpropper og embolier,
• misdannelse af koronararterierne.

Lige vigtig i udviklingen af ​​sygdommen er:

• hypertension,
• følelsesmæssig stress
• metaboliske lidelser, fedme osv.

Komponenter af aterosklerotisk plaque:

• plaque nucleus bestående af skumceller, krystallinsk kolesterol, dets estere, collagen;
• fibrøs kapsel;
• plaqueens øverste lag vender mod beholderens lumen.

Eksterne faktorer, der bidrager til skade på en atherosklerotisk plaque:

• højt blodtryk
• en spasme af skibe, der fodrer hjertemusklen (koronararterier)
• høje niveauer af lipoproteiner med lav densitet ("dårlige fedtstoffer"),
• højt niveau af fibrinogenmolekyler mv.

Interne faktorer, der bidrager til svækkelsen af ​​aterosklerotiske plaque strukturer:

• stigende indre lipidkerne
• reducere antallet af muskelceller i vaskulærvæggen,
• reducere mængden af ​​collagen,
• betændelse i de indvendige lag af plak osv.

Mekanismer til udvikling af ustabil angina

I første omgang overlapper den aterosklerotiske plaque, på grund af hvilken en defekt i overfladelaget dannes. Dernæst er plaketten brudt, og dens indre indhold går udenfor, aktiverer blodplader og stoffer, der forårsager vasospasme. Inden for kort tid dannes en trombose, som i første omgang delvis og derefter fuldstændigt tøsker lumen i koronarbeholderen.

Blodpropper er ofte placeret på plaqueoverfladen (over bruddet) eller trænger ind i plaketten, som det stiger i størrelse og yderligere blokerer beholderens lumen.

En blodpropp kan udvikle sig langsomt eller med lynhastighed. Det kan blokere fartøjets lumen delvist eller fuldstændigt, hvilket fører til udvikling af myokardieinfarkt.

Dele af blodpropper kan komme ud. Så er der en blokering af små grene af kranspulsårerne, hvilket fører til nekrose af områder i hjertemusklen, som de fodrer.

Hvis trombosen ikke havde tid til at opløse, erstattes den gradvist af tæt bindevæv. Hvis den vaskulære permeabilitet delvist genoprettes, bliver angina pectoris stabil.

I udviklingen af ​​angina er vaskulær spasme placeret nær den aterosklerotiske plaque af stor betydning.

Variants af sygdommen:

1. Progressionen af ​​sygdommen indtil udviklingen af ​​stabil angina.
2. Progressionen af ​​sygdommen til mere alvorlige former for ustabil angina.
3. Regression af sygdommen.

Valg til udvikling af slagtilfælde:

1. Angreb forekommer under fysisk aktivitet og ændrer ikke farve og intensitet, det vil sige forblive stereotyperet.
2. Forekomst af anfald under træning. Stigningen i anfald i intensitet og hyppighed. Smerter begynder at dukke op i en rolig tilstand.
3. Tilstedeværelsen af ​​spontane angreb, der kan gentages under træning med en varighed på 5 til 15 minutter.

Forøgelsen af ​​hyppigheden af ​​angreb og deres varighed samtidig med ændringer i elektrokardiogrammet er et negativt prognostisk tegn på sygdommen.

Diagnose af første gang angina

Diagnostiske kriterier for angina:

• kliniske tegn
• EKG og ekkokardiografi,
• laboratoriedata
• radionuklidundersøgelse
• koronar angiografi.

Kliniske tegn

Smerten knækker ofte, presser eller brænder. Opstår oftere bag brystbenet, noget mindre hyppigt udstrålende til venstre skulder og underkæbe. Nogle gange fremkaldt af koldt vejr. Smerter kan forekomme under fysisk anstrengelse eller om morgenen, så snart patienten kom ud af sengen. Om morgenen toiletter, gebyrer for arbejde og om dagen kan de ikke forstyrre patienten.

Angreb af smerter varer fra 3 til 5 minutter. Hvile og tage nitroglycerin lindre smerter.

Varighed af angreb - 3-5 minutter. De stopper i ro eller efter at patienten har taget nitroglycerin.

Åndenød, følelse af "klump" i halsen og mangel på luft, knusende bag brystet og i hjertet af hjertet.

Tegn på sygdomsprogression:

• Angreb af smerte bliver mere og mere.
• Intensiteten er større.
• Angreb af smerte begynder at forekomme med lidt anstrengelse.
• Nedsætter effektiviteten af ​​nitroglycerin. Ofte er det nødvendigt at ty til at tage p-piller igen.
• Hjerteangreb, følelse af manglende luft begynder at forstyrre under et angreb. Perspiration vises på ansigtet.
• Der er nattesmerter.
• Øger varigheden af ​​smerte i op til 15 minutter.
• Der er nye ændringer på EKG.

Elektrokardiogramdata

Tegn på myokardisk iskæmi ved begyndelsen af ​​sygdomsudviklingen på EKG er ustabil, registreres kun under smertebegyndelsen. Over tid registreres anfald i 2-3 dage i træk og fortsætter i interictalperioden.

Når du bruger daglig EKG-overvågning, kan du registrere tilfælde af forbigående og smertefri iskæmi, deres varighed og hjerterytmeforstyrrelser.

Laboratorie data

Antal leukocytter øges til 10 x 10 9 / l.

Indikatorer af cardiospecifikke enzymer kan være normale eller øge, men ikke mere end 50% af normen.

En stigning i niveauet af troponin T-protein er en markør for skade på hjertemusklen.

ekkokardiografi

Teknikken gør det muligt at identificere krænkelser af myokardieområdet med reduceret blodforsyning, som mister sin mobilitet. Jo mere alvorlige de kliniske manifestationer, jo større er det iskæmiske område.

Radionuklidundersøgelser

Denne forskningsmetode anvendes, når lægen ikke modtager overbevisende data om indikatorerne for cardiospecifikke enzymer og EKG og gør det muligt for os at skelne angina fra akut myokardieinfarkt. Metoden er baseret på at identificere akkumuleringen af ​​Tc99m pyrophosphat i områderne af skade på hjertemusklen.

Koronar angiografi

Ved hjælp af denne metode kan du vurdere sted og omfanget af myokardiebeskadigelse, dets forekomst, bestemme om der er en spasme og identificere forekomsten af ​​trombbildning i koronarbeholderne.

behandling

• Lindring af angina angreb.
• Forebyggelse af tilbagevendende slagtilfælde.
• Forebyggelse af myokardieinfarkt.

De første manifestationer af angina pectoris

I vores alder af nervøsitet og øget aktivitet er det sædvanligt at ignorere smerter i hjertet. I mellemtiden er angina en af ​​de mest almindelige diagnoser blandt hjertesygdomme og koronarsystemet. Som regel er en person ikke opmærksom på smerte. Angina pectoris er imidlertid den første klokke til myokardieinfarkt.

Hvad er den første fremkaldte angina?

For første gang er den opståede angina pectoris en af ​​de ustabile stenokardier. En syg person føler paroxysmal smerte i brystet, oftest til venstre. Denne ubehagelige følelse, som er svært at ignorere, giver meget ulejlighed, da den har en paroxysmal karakter. Det er bevist, at mennesker med angina af ustabil natur er i fare for myokardieinfarkt meget højere end mennesker med stabil angina.

Hovedindikatoren for den nyligt fremkaldte angina vil være en lang periode med smerte. Eksperter skelner denne periode om 1-2 måneder, nogle gange mere end 3 måneder. Det er patienten på en sådan tidsperiode, med jævne mellemrum uden nogen forudsætninger, der er smerter i brystet.

Funktionelle klasser

Angina er normalt opdelt i 4 funktionelle klasser:

• 1 klasse. Smerter opstår sjældent, angrebet passerer alene, uden at tage medicin. Ofte fører en fysisk anstrengelse til smerte.
• 2 klasse. Ofte opstår der smerter tidligt om morgenen. Også markeret med skarpt koldt. Angrebet kan forekomme, når man går i lange afstande. Smerte syndrom passerer alene.
• 3 klasse. Smerter opstår med minimal fysisk aktivitet. Især svært at klatre op ad trappen. Angrebet stoppes kun af lægemidlet, nitroglycerin.
• 4. klasse Smerter opstår i fravær af fysisk aktivitet, selv den mest minimal. Betydeligt reducerer patientens livskvalitet. Sådanne patienter er som regel under tilsyn af kardiologer i afdelingen.

Typer af angina

Hvis vi taler om smertsyndrom efter aktive fysiske handlinger, stress, følelsesmæssig overbelastning, så er diagnosen anstrengende angina.

Hvis patienten klager over brystsmerter, der ikke er relateret til fysisk aktivitet, så er dette angina pectoris. Det er også kendetegnet ved kvælning, hudfarve og synlige slimhinder og den såkaldte "ragged" puls.

Stabil angina refererer til angina af anstrengelse. Smerten vokser gradvist i naturen med en bestemt fysisk aktivitet.

Ustabil angina er et langvarigt smertsyndrom, der har en udtalt paroxysmal karakter. Denne type angina fører ofte til udvikling af akut myokardieinfarkt.

Årsagerne til den første fremkaldte angina

Angina pectoris vil altid opstå på grund af indsnævring eller spasmer i koronarbeholderne, da i denne forbindelse stopper overførslen af ​​ilt til hjertemusklen.

En af de mest almindelige årsager er atherosklerose. Mere præcist - atherosklerotiske plaques. De blokerer fartøjets lumen og derved blokerer strømmen af ​​blod rig på ilt til hjertet.

Andre almindelige årsager kan være:

1. patologiske lidelser i væggene i blodkar
2. blodpropper
3. aorta stenose;
4. hypertrofisk kardiomyopati.

Lægerne tillægger en særlig rolle til stressende situationer. Med et langt ophold i en stressende tilstand begynder kroppen at beskytte sig selv, som alle organer og systemer lider. En person under indflydelse af problemer udefra vil først mærke mildt ubehag og derefter sjældne smerter, og efter 2-3 måneder vil han være i stand til at foretage en diagnose af anstrengende angina med al sikkerhed.

Tobaksafhængighed og fedme kan også bidrage til udviklingen af ​​denne diagnose.

Symptomer på nyligt diagnosticeret angina pectoris

Det kliniske billede af stenokardi er lyst nok og kan sjældent forveksles med en anden diagnose.

En syge fra begyndelsen klager over smerter i brystbenet, oftest til venstre, som kan gives til kæben, venstre arm, mindre ofte - til nedre ryg. Smertenes natur beskrives som undertrykkende. De siger, at hjertet, som om presset.

Angreb opstår på grund af aktive fysiske handlinger, oftest om morgenen, i skarp forkølelse. Det smertefulde angreb selv varer ikke længe, ​​ikke mere end 20 minutter. Oftest stopper patienter ikke et angreb, de tager ikke medicin. De sænker bare fysisk aktivitet og i kort tid forsvinder smerten.

Ikke ofte patienter klager over en pludselig følelse af kvalme og selv opkastning. Det meget smertefulde angreb får dem til panik, de er bange for, at det vil føre til myokardieinfarkt. Under et angreb er det ikke ualmindeligt, at de kaster dem i varme, så i koldt, og de bliver dækket af sved.

Måder til udvikling af angreb med stenokardi:

1. Udviklingen af ​​et angreb efter en udpræget fysisk aktivitet. Anslået tid op til 20 minutter
2. Udviklingen af ​​anfald efter normal motion. Anslået tid forlænges. Der er en lille smerte og ubehag med en rolig tilstand.
3. Udviklingen af ​​spontane smerteangreb. Omtrentlig tid op til 10 minutter. De kan være både i ro og under fysisk aktivitet.

Hvad skal man gøre, hvis smerteangreb ikke går lang tid?

Det eneste, der kan rådgive en sådan person - er at kontakte eksperterne. Især for kardiologer. Lægen vil gennemføre et klinisk forsøg.

For det første undersøgelsen og dataindsamling til historie.

Ved interviewet vil patienten klage over paroxysmal smerte i brystbenet, fortælle dig, hvordan og hvornår de opstår. Han tager Nitroglycerin med angreb af smerte eller ej, fordi et klart tegn på angina vil også være lindring af smerte, når du tager dette lægemiddel. Allerede på disse klager kan man mistænke angina. Det lyse kliniske billede taler for sig selv.

For det andet er det nødvendigt at gennemgå en diagnostisk undersøgelse.

Det første en læge kræver er en EKG-test. Det kan vise tegn på iskæmi, men det er hvis der blev registreret et EKG på tidspunktet for angrebet. Du bør også gennemgå daglig overvågning. Patienten hænger en lille enhed, der registrerer arbejdet i hans hjertemuskel om dagen. På en sådan daglig skærm kan ændringer i hjertearbejdet, der ikke ledsages af et smertefuldt angreb, afhjælpes.

Efter alle undersøgelser vil patienten blive bedt om at blive på hospitalet. Det er trods alt ikke så svært at identificere angina, det er meget vigtigere at overvåge effekten af ​​terapeutiske foranstaltninger. Tidlig behandling af første gangs angina pectoris er nøglen til et sundt fremtidigt liv.

behandling

Behandlingsforanstaltninger er opdelt i terapeutisk og medikament.

Terapeutiske foranstaltninger omfatter:

1. Mode. Ofte er det seng eller ward. Undtagelse stærk aktivitet.
2. Kontrol af vægt og kost. Kosten skal være rig på vitaminer og mineraler, undtagen krydrede, fede og salte fødevarer. Indeholde flere grøntsager og protein.
3. Om belastninger. Belastninger skal være, men i første omgang strengt under tilsyn af en læge. Det vigtigste - overstyr ikke kroppen, for ikke at forårsage nye smerteangreb.
4. Dagligt besøg hos en kardiolog, mens patienten er på hospitalet. Så - en gang om måneden i 3 måneder.
5. Afvisning af dårlige vaner. Især fra alkohol og tobak.

Narkotikabehandling omfatter:

1. Tager nitroglycerin for at stoppe smerter. Med angina hjælper dette stof næsten med det samme. Og dens handling varer lang tid.
2. Vasodilatormedicin. At øge blodgennemstrømningen og adgangen til ilt til hjertet.
3. Narkotika, der vil stoppe optagelsen af ​​calcium i hjertets celler og væv, hvorved karrene udvides.
4. Narkotika, der fremmer blodfortynding, eliminerer blodpropper i den.

Kirurgisk behandling udføres sjældnere. Det bruges kun, når konventionel terapi ikke længere hjælper. Indeholder kirurgisk bypassoperation. Denne operation har til formål at genoprette blodforsyningen ved hjælp af en yderligere blodstrøm, der vil omgå det blokerede fartøj.

forebyggelse

Det ligner forebyggelsen af ​​udviklingen af ​​akut myokardieinfarkt. Til at begynde med - en afbalanceret kost og overholdelse af korrekt ernæring. Moderat forbrug af fedt, krydret og især salt. Begræns også brugen af ​​mel og sød. Stop med at ryge og drikke alkohol.

Det er vigtigt at gennemføre lægeundersøgelser og undersøgelser med specialister en gang om året. Der er en mulighed for, at sygdommen har en tendens til genetisk disponering. Derfor skal patienter, der har familiemedlemmer med myokardieinfarkt i historien, helt sikkert observere tilstanden i arbejdet i dit hjerte og blodkar.

Resultatet af den nyligt fremkaldte angina kan være som en fuldstændig ophør af smertefulde angreb og forbedring af livskvaliteten, forværringen af ​​angreb og udviklingen af ​​akut myokardieinfarkt. Den første mulighed er mulig med en kompetent tilgang til behandling. Narkotika, diæt og kost kan kun udpege en specialkardiolog. Den anden udviklingsmulighed er konsekvenserne af selvbehandling, manglende vurdering af ens sundhed, forsømmelsen af ​​ens egen livskvalitet.

Første gang angina: En detaljeret beskrivelse af diagnose og behandling

Alle havde mindst en gang smerter i hjertet og glemte det sikkert efter afslutningen af ​​smerteangrebet. Og forgæves, fordi smerten i hjertet kan blive en klokke om at udvikle angina. Når smerte ikke er tilfældigt, og hvordan er ustabil angina pectoris anderledes, hvad er dens symptomer, årsager, behandling og forebyggelse?

Funktioner af sygdommen

Den internationale klassifikation af sygdomme vedrører den første gangs spænding stenokardi til ICD-10 "I20.0: Ustabil stenokardi". Sygdommen er karakteriseret ved udseendet af smertefulde angreb, som periodisk forstyrrer patienten i 4-6 uger.

Det er kendt, at angina manifesteres i det samme, med undtagelse af børn, der bliver rastløse og deprimerede. Men mænd over 50 lider oftest af angina.

klassifikation

I medicin er det almindeligt at opdele angina i 4 funktionelle klasser:

• Den første. Smerten opstår sjældent, forsvinder uden at tage nitroglycerin, fremkaldt af en stor fysisk. belastning.
• Den anden. Smerten fremkommer efter en hurtig eller lang gåtur, forsvinder uden at tage nitroglycerin. Oftest bekymrede om morgenen og i koldt vejr.
• Tredje. Smerten tillader ikke at udføre enkle daglige opgaver, op til en stigning på første sal og stoppes kun med nitroglycerin.
• Fjerde. Smerten kan forekomme i hvile, forstyrrer patientens normale levetid.

Da den nyligt fremkomne angina er en form for ustabil, er den ikke underlagt klassificering.

Om årsagerne til angina, læs videre.

årsager til

Angina pectoris er altid manifesteret mod baggrunden af ​​indsnævring og krampe i koronarbeholdere, da disse fænomener begrænser adgangen til ilt til hjertet. Vasokonstriktion og vasospasmer observeres oftest på baggrund af aterosklerose, nemlig vaskulære læsioner ved plaques. Udviklingen af ​​angina kan også påvirkes af:

Der er også risikofaktorer, som øger risikoen for at udvikle angina flere gange. Disse omfatter:

1. hypertension;
2. oplever stressede situationer
3. metaboliske lidelser;

De væsentligste risikofaktorer kan betragtes som fedme, genetisk disposition og afhængighed af rygning. Disse virkninger øger risikoen for at udvikle angina med mere end 50%.

symptomer

Det vigtigste symptom er smerte. Smerten har en forstrengende, brændende eller undertrykkende karakter. Ofte er smerten lokaliseret bag brystbenet, men kan give til underkæben eller skulderen. Smerten opstår under visse fysiske anstrengelser, kan stige om morgenen og i koldt vejr. Angrebet varer ca. 5-10 minutter og stoppes af nitroglycerin.

Angrebet ledsages ofte af:

Hvordan er diagnosen af ​​IHD ustabil for første gang, der opstår angina af hjertet, læs videre.

diagnostik

Ved gentagelsen af ​​smertefulde angreb kan lægen mistænke angina pectoris allerede ved den primære modtagelse, efter at have udført en fysisk undersøgelse og auskultation, der samler en historie om klager og familie.

For at identificere årsagerne til patologi og dens egenskaber, ordineres patienten:

• Generelt an-z blod, urin.
• Biokemisk anz-blod.
• EKG, som bestemmer krænkelsen af ​​ledning og hjertefrekvens, forskydning af ST-segmentet og ændringer i T-bølgen.
• Veloergometri og tredemølle test, som gør det muligt at identificere den maksimale belastning tolereret af patienten.
• EchoCG for at vurdere tilstanden af ​​hjertemusklen.
• CT-koronarangiografi til vurdering af blodtilførslen til hjertet, alvorligheden af ​​stenose og tilstedeværelsen af ​​aterosklerose.
• Bryst røntgen, som afslører en udvidelse i hjertet af hulrum og aorta aorta læsioner.

Du kan også have brug for andre undersøgelser, såsom MR, scintigrafi og andre.

Du ved allerede, hvordan diagnosen angina forekommer, lad os tale om behandling i klinikken.

behandling

Det anbefales at udføre behandlingen i patientafdelingen, da dette vil tillade maksimal kontrol af patientens tilstand og i god tid give ham førstehjælp, hvis det er nødvendigt. Basen af ​​behandlingen er terapi og medicin. Sjældent reagerer patienten ikke på lægemiddelterapi, i sådanne tilfælde er kirurgisk indgreb påkrævet.

Nærmere om forskellige metoder til behandling af stenokardi fortæller følgende video:

terapeutisk

Den terapeutiske metode er at drastisk begrænse patientens mobilitet. Under hospitalsopholdet er det vigtigt at begrænse din bevægelse så meget som muligt. Allerede efter forbedring er det nødvendigt at tænke på ændrede livsstil, for eksempel om:

• Korrekt og afbalanceret ernæring.
• Moderat fysisk anstrengelse.
• Forebyggende besøg hos lægen.

Vær opmærksom! Ved diagnosticering af angina bør patienten straks holde op med at ryge og reducere alkoholforbruget til et minimum! Ellers vil der være en høj risiko for myokardieinfarkt.

Medicin

Grundlaget for den symptomatiske behandling af angina pectoris er nitrater og neuroleptisk algesi (anæstetika indgives intravenøst ​​til patienten, hvorefter han ophører med at føle følelser). Det er vigtigt at forstå, at det er umuligt at eliminere angina uden grund, hvorfor listen over foreskrevne lægemidler i hvert tilfælde vil afvige. Der er dog en generel liste anbefalet til patienter med angina. Det omfatter:

1. betablokkere, der udvider blodkarrene og reducerer hjerteslag;
2. calciumantagonister, hæmmer penetrationen af ​​calcium i hjertets væv og dilaterende blodkar;
3. disaggregeringsmidler, der reducerer blodpladernes klæbende kapacitet;
4. antikoagulantia, der tynder blodet

Du kan også ordinere andre lægemidler, for eksempel ACE-hæmmere, der reducerer blodtrykket.

drift

Kirurgi er en ekstrem metode, da ethvert kirurgisk indgreb i hjertet medfører risiko for komplikationer. Følgende kirurgiske procedurer anvendes som kirurgiske teknikker:

• Koronar angioplastik. En stent indsættes i det berørte fartøj, som holder fartøjets lumen i normal tilstand for blodgennemstrømning.
• Koronararterie bypass-kirurgi, når blodtilførslen genoprettes ved hjælp af en bypass-kanal, der leverer blod til, hvor den ikke nåede på grund af indsnævring af fartøjet.

Andre operationer kan anvendes, såsom ballonangioplasti, men ovenstående anvendes mere ofte end andre.

Om hvad der skal gøres, så diagnosen "ustabil angina for første gang" ikke fremgår af din medicinske historie, læs videre.

Forebyggelse af sygdomme

Forebyggelse af sygdommen reduceres til forebyggelse af myokardieinfarkt. For dette er det vigtigt:

• Overhold korrekt ernæring. Det er nødvendigt at udelukke fede og stegte fødevarer, reducere alkoholindholdet, læg særlig vægt på frugt, magert kød, fisk, bønner, retter med højt indhold af fuldkorn.
• Gør fysisk uddannelse. Øvelsen skal være regelmæssig, og der skal lægges særlig vægt på kardio øvelser. Samtidig skal fysisk aktivitet være moderat, uden unødig stress.
• Helt udelukkende brug af tobak. Afslutning af rygning efter et år reducerer sandsynligheden for at udvikle et hjerteanfald med 50%.

Det er lige så vigtigt at besøge specialister til rutinemæssig inspektion. Sidstnævnte involverer kontrol af lipider og kolesterol samt blodtryk.

komplikationer

Den mest almindelige komplikation ved førstegangsangreb er dens overgang til en stabil form. Ofte tager patienterne ikke opmærksom på de alarmerende symptomer, og når de kommer til diagnosen, finder de allerede en stabil form.

Angina kan også være kompliceret:

For første gang fører angina ikke til døden. Men hvis det er kompliceret af myokardieinfarkt, kan det føre til pludselig hjertedød.

For mere information om, hvordan du beskytter dit hjerte mod angina, vil en ekspert fortælle i følgende video:

Prognosen for nyligt diagnosticeret angina

Det er svært at forudsige udfaldet af sygdommen, da den nyudviklede angina pectoris i mere end 50% af tilfældene strømmer ind i en stabil form. Overlevelse er dog høj: over 95% af patienterne overlever i 7 år.

Førstehjælp

Førstehjælp til angina er reduceret til hurtig eliminering af smerteangreb ved at tage nitroglycerin. Mens tabletten / sprayen begynder at virke, skal patienten tage en behagelig position og forsøge at foretage mindste bevægelser:

1. Åbn vinduet;
2. Fjern en krave eller tag en jakke af med halsen;
3. ligge ned eller sætte sig ned
4. prøv at slappe af;

Hvis angrebet varer længere end 10 minutter, skal patienten ringe til en ambulance og forsøge at ikke bekymre sig og være i ro før hun ankommer.

Eksempler på formulering af diagnosen:

1. CHD, angina for anstrengelse af III FC.

2. IHD, første gang anstrengende angina.

3. IHD, spontan angina

Kliniske manifestationer af angina pectoris

Grundlaget for diagnosen angina er kvalificeret forespørgsel fra patienten. Det er nødvendigt at være opmærksom på:

Arten af ​​smerte syndrom Et angina pectorisangreb er kendetegnet ved smerte af en presserende, skærende, komprimerende natur. Ofte opfattes anginalangreb som tyngde, kompression, tæthed, kedelig brystsmerter.

Lokalisering og bestråling af smerte. Den mest typiske laterale lokalisering. Mindre ofte kan smerten begynde til venstre for brystbenet, i den epigastriske region, i venstre skulderblad og i venstre skulder.

Intensiteten af ​​angina smerter varierer betydeligt hos forskellige patienter.

Faktorer, der forårsager anginaangreb. Øvelse er den hyppigste og oplagte faktor, der forårsager angina. Emosionel stress. Eksponering for koldt. Måltid (især rigelig).

Omstændighederne lindrer smerten. Afslutning af belastningen fører meget ofte til ophør af anginalangreb. Et anginaangreb er normalt lettere ved at tage nitroglycerin. Virkningen af ​​nitroglycerin fremkommer ikke tidligere end 1-3 minutter.

Diagnostisk eksamen

På trods af at anamnese ofte er tilstrækkeligt til at etablere en diagnose af stenokardi, er der normalt behov for yderligere undersøgelser for at bekræfte diagnosen, vurdere sygdommens prognose og vælge den mest hensigtsmæssige behandling.

Funktionel diagnose af angina pectoris:

EKG i 12 generelt accepterede kundeemner. Imidlertid kan EKG alene vise tegn på koronar hjertesygdom som f.eks. Myokardieinfarkt eller den patologiske karakter af myokardial repolarisering. Derudover kan et EKG vise tilstedeværelsen af ​​andre lidelser, såsom venstre ventrikulær hypertrofi, blokade af bunden af ​​His, præ-excitation af ventriklerne, rytme eller ledningsforstyrrelse;

ambulatorisk elektrokardiografisk (Holter) EKG-overvågning;

transesophageal elektrisk stimulering af atria;

stress-ekkokardiografi (dobutamin-stresstest).

Obligatoriske parakliniske undersøgelser:

fuldstændig blodtælling (leukocytose, øget ESR)

indikatorer, der afspejler aktiviteten af ​​den inflammatoriske proces: C-reaktivt protein (CRP), fibrinogen;

LDL-kolesterol, HDL-cholesterol, triglycerider.

Ekstra metoder til undersøgelse:

bryst radiografi: dilatation af hjertet;

radionuklidangiografi ved hjælp af technetiummærkede røde blodlegemer kan bruges til at evaluere venstre ventrikulær funktion (total udstødningsfraktion og regional vægbevægelse) i ro og under træning;

computertomografi - hjertets aneurisme, blodpropper;

koronar angiografi (indtager et centralt sted i behandling af patienter med kronisk stabil angina og er den mest pålidelige metode til bestemmelse af den anatomiske sværhedsgrad af koronar hjertesygdom);

ventrikulografi (venstre ventrikulær kontrast);

radionuklidstudier: bestemmelse af myokardieperfusion (mest anvendte isotoper er thallium-201 og technetium-99m-mærkede perfusionradioaktive indikatorer).

Behandling af patienter med angina

Forbedring af prognosen ved at forhindre myokardieinfarkt og død for at opnå dette mål bør forsøges at reversere udviklingen eller standse progressionen af ​​koronar aterosklerose, samt forhindre forekomsten af ​​komplikationer, især trombose. I dette tilfælde spiller en væsentlig rolle af livsstilsændringer og medicinering, men det er også muligt at beskytte myokardiet ved at øge sin perfusion ved hjælp af invasive metoder.

Minimering eller eliminering af symptomerne på angina pectoris i denne henseende spiller en rolle i livsstilsændringer, medicinering og invasive indgreb.

Generel sagsbehandling

Patienter og deres umiddelbare miljø bør informeres om arten af ​​angina pectoris, diagnosens betydning og de typer behandling, der kan anbefales. Patienten kan være beroliget af det faktum, at anginaforløbet i de fleste tilfælde forbedres ved hjælp af korrekt behandling. I alle tilfælde bør tilstedeværelsen af ​​risikofaktorer, især rygning og blodlipidniveauer, vurderes. Der skal lægges særlig vægt på de aspekter af livsstil, der kan bidrage til udviklingen af ​​denne tilstand og påvirke sygdommens prognose. Rygestop.

Kost. Patienterne bør tilskyndes til at holde sig til middelhavsdietten, der er baseret på grøntsager, frugt, fisk og fjerkræ. Graden af ​​udtryk for de nødvendige ændringer i ernæring afhænger af indholdet af totalt kolesterol (LDL) i blodplasmaet og andre lipidforstyrrelser. Overvægtige personer bør følge en kost, der reducerer kropsvægt. Alkohol i moderation kan være gavnlig, men misbrug er farligt, især for patienter med hypertension eller hjertesvigt.

Samtidige sygdomme bør behandles i overensstemmelse hermed. Der skal lægges særlig vægt på kontrollen af ​​højt blodtryk og diabetes. Begge forhold øger risikoen for progression af hjertesygdom, især hvis de er dårligt kontrollerede.

Fysisk aktivitet Patienterne bør opfordres til at udøve deres midler, da dette kan øge motionstoleransen, lette symptomerne på sygdommen og have en positiv effekt på legemsvægt, blodlipider, blodtryk, glukosetolerance og insulinfølsomhed. Når du anbefaler motion, skal du tage højde for individuel generel fysisk kondition og sværhedsgrad af symptomer.

Psykologiske faktorer. Selvom stressens rolle i genen af ​​koronararteriesygdommen er kontroversiel, er der ingen tvivl om, at psykologiske faktorer er vigtige i provokation af angina pectorisangreb.

Farmakologisk behandling af angina pectoris involverer både forebyggelse af komplikationer af koronar aterosklerose og reduktion af dets symptomer. I de seneste år har det vist sig, at stoffer, der modificerer lipidindhold eller reducerer risikoen for trombose, forbedrer sygdommens prognose signifikant, reducerer forekomsten af ​​både myokardieinfarkt og død. I denne henseende er effektiviteten af ​​nitrater og calciumantagonister ikke blevet påvist, men i store undersøgelser har det vist sig, at β-blokkere i hvert fald hos patienter, der har haft myokardieinfarkt, reducerer dødeligheden og hyppigheden af ​​reinfektion.

Antivirale lægemidler: En udtalt svækkelse af symptomerne på angina pectoris er resultatet af:

dilation af koronararterierne;

forebyggelse af kranspulsår;

perifer vene dilatation;

afterload og koronar dilatationsreduktion

Hovedbivirkningen af ​​nitrater er hovedpine, som kan være smertefuldt, men har tendens til at falde, mens du fortsætter med at tage medicin. Andre bivirkninger omfatter pludselige rødme i ansigt og hals og svag.

Der er tre typer organiske nitrater: 1) nitroglycerin; 2) isosorbiddinitrat; 3) isosorbid-5-mononitrat.

nitroglycerin, der bruges til at lindre angina angreb, vises effekten efter 1-3 minutter;

inhalationsform af nitroglycerin - nitromint;

nitroglycerin til på / i introduktionen (perlinganit - 10 ml ampuller indeholdende 10 mg nitroglycerin;

Langvirkende nitroglycerinpræparater:

Sustac - tabletter af 2,6, 6,4 mg, nitro-mak-tabletter på 2,5, 5 mg, nitrogranulong-tabletter på 6,4, 5,2, 6,5, 8 mg.

kortvirkende isosorbiddinitrat-tabletter og kapsler: nitrosorbid (10 mg), isoket, cardikt, isomac tabletter eller 20 mg kapsler;

langtidsvirkende isosorbiddinitrat-tabletter og kapsler: hjerte retard (20, 40, 60 mg), isoket retard (20, 40, 60 mg).

Monomak - tabletter med 20, 40 mg, olikard-retard-kapsler på 40,50,60 mg, efox-tabletter på 60 mg.

reducere hjertefrekvensen;

reducere myokardial kontraktilitet

reducere myokardisk iltbehov og dermed sværhedsgraden af ​​iskæmi;

-blokkere, ordineret i passende doser, hjælper med at forhindre anginalangreb

Blokkere er angivet i fravær af kontraindikationer for de fleste patienter med angina pectoris;

specielt indikeret for patienter med myokardieinfarkt.

Calciumantagonister forårsager:

dilatation af koronar og perifere fartøjer;

afslapning af glatte muskler og reduceret afterload;

reducere myokardisk iltforbrug

benzotiazepinlignende calciumantagonister: verapamil nedsætter passagen gennem den atrioventrikulære knude og har en signifikant negativ inotrop virkning og forårsager også afslapning af glatte muskler, hvilket fører til en stigning i blodflow i blodet og et fald i efterbelastning.

dihydropyridiner: nifedipin, amlodipin, forårsager også glat muskelafslapning, men påvirker ikke hjertepacemakervævet, hvilket kan føre til en refleksforøgelse i hjertefrekvensen. Recept af calciumantagonister bør diskuteres, når -blokkere er kontraindicerede eller ikke effektive. De er specielt indikeret for vasospastisk angina.

Molsidomin (seedpharm, corvaton) tilhører klassen sydnonimin, som ligner deres virkning på nitroglycerin. Nicorandil, en aktivator af kaliumkanaler, har også aktivitet svarende til nitrater. Det slapper af de glatte muskler i skibene og tilsyneladende forårsager ikke tolerance ved kronisk brug.

Hypolipidæmiske lægemidler - simvastatin, atorvastatin, lovastatin reducerer risikoen for myokardieinfarkt, døden og reducerer behovet for operation.

Acetylsalicylsyre (75-125 mg dagligt) har en antitrombotisk virkning ved inhibering af cyclooxygenase og syntetisering af thromboxan A₂ trombocytælling. Hos patienter med ustabil angina forbedrer acetylsalicylsyrebehandling både kort og langvarig prognose ved at reducere forekomsten af ​​dødelig og ikke-dødelig MI. Gunstig effekt hos patienter efter myokardieinfarkt.

Metaboliske (cytoprotective) lægemidler øger effektiviteten af ​​iltudnyttelsen af ​​myokardiet. Trimetazidine. Det anvendes både i monoterapi og i kombination med en hvilken som helst klasse af antianginale lægemidler, hvilket reducerer antallet af slagtilfælde.

Myokardieinfarkt er et center for myokardisk nekrose, som er dannet som et resultat af en kraftig forringelse af koronar blodgennemstrømning og ledsages af udviklingen af ​​et karakteristisk klinisk billede, EKG-ændringer og koncentrationen af ​​myokardiale nekrose markører i blodet.

Epidemiologi: MI er meget mere almindelig i industrialiserede lande. Der er en stigning i forekomsten med alderen. Mænd bliver sygere oftere end kvinder, især i ung og middelalderen. Hvad er forbundet med den senere udvikling af aterosklerose hos kvinder. Mænd og kvinder over 70 bliver syge lige så ofte.

Den mest almindelige årsag til myokardieinfarkt er trombose af koronararterierne, der udviklede sig mod baggrund af aterosklerotiske ændringer. Mindre almindeligt kan årsagen til myokardieinfarkt være:

kranspulsår;

embolisering (vegetation, vægpropper, dele af tumoren);

trombose (arteritis, hjerteskade, amyloidose);

Valg til udvikling af den første ustabile angina- og behandlingstaktik

Angina pectoris er en akut form for koronararteriesygdom, hvor et fald i blodtilførslen til hjertemusklen fører til smertesyndrom. Paroxysmal smerte i hjertet er det vigtigste kliniske tegn på den første optrådte angina.

Beskrivelse af sygdommen

Årsagen til angina pectoris (SC) anses for at være iskæmi (utilstrækkelig blodtilførsel til myokardiet) på grund af en ændring i lumen i blodforsyningsbeholderne. Mangel på koronar blodstrøm forekommer på grund af koronararteriesygdom med aterosklerotiske plaques eller pludselig spasme. En ændring i den myokardiske iltbehov under forskellige funktionsmåder (fysisk aktivitet) under betingelser med et fald i gennemstrømningen af ​​fartøjer kan forårsage et angreb af IC spænding.

SC hvile forekommer uden eksterne provokerende faktorer, og denne alvorlige sygdomsform forekommer som et resultat af udviklingen af ​​den allerede eksisterende IC i 4. grad. For første gang foreslår angina pectoris udviklingen af ​​negative sclerotiske processer i koronarbeholderne. Myokardisk iskæmi i angina, ud over det karakteristiske smertsyndrom, manifesteres af andre relaterede symptomer: en følelse af kvælning, en hjerterytmeforstyrrelse.

SC adskiller sig fra myokardieinfarkt, ikke kun ved smerte symptomets lavere intensitet og varighed, men også ved, at ændringer i kardiomyocytter, der forekom som følge af iskæmi, er forbigående i naturen, og myokardiefunktionen er næsten fuldstændig genoprettet efter et angreb.

Angina pectoris er en form for iskæmisk sygdom, der har samme udviklingsmekanisme som myokardieinfarkt. Derfor synes første gang IC at kræve øjeblikkelige førstehjælpsforanstaltninger til normalisering af koronar blodgennemstrømning for at forhindre udviklingen af ​​et hjerteanfald. Angreb SC stoppes af nitroglycerin og varer ikke mere end 15 minutter. Denne periode overskrider ikke kardiomyocytternes tærskeloverlevelse, og deres funktion genoprettes. Det er blevet konstateret, at med hyppige smertefulde angreb af SC med et interval på mindre end 48 timer er risikoen for omfattende transmural hjerteanfald højt. Årsagen til SC - ændringer i lumen i blodkar eller midlertidig trombose. Årsagen til myokardieinfarkt er akut koronar trombose.

Graden af ​​stenocardi afhænger af antallet af berørte skibe, graden af ​​sclerotisk obstruktion. Sygdommen har sædvanligvis en blandet patogenese, når aterosklerotisk vaskulær læsion er til stede, mekanismen for blodproppdannelse ved plaque-brudstedet, vaskulær reflekspasma (følelsesmæssig spænding, kold, skarpe smerter i andre sygdomme).

Ustabil SC er en akut periode med IHD, som på grund af dets kliniske og morfologiske egenskaber er mellemliggende mellem stabil angina og hjerteanfald.

Hos patienter, der først gik til lægen med klager af smerter i hjertet, er angina forårsaget af en enkelt læsion af den forreste nedadgående arterie. Hvis iskæmi er forårsaget af en læsion af venstre arterie eller en diffus multi-vaskulær læsion, forværres sygdommens prognose.

Hovedårsagen til udviklingen af ​​kranspulsår er ændringer i den aterosklerotiske plaques strukturelle integritet, som udløser trombosemekanismen. Vigtigt i etiologien af ​​progressionen af ​​koronararteriesygdommen er ikke størrelsen af ​​plakken og mængden af ​​kolesterol i den, men sårbarheden af ​​dens ydre skal. Disse omfatter "sårbare" plaketter, hvor en stor mængde lipidindhold er indeholdt i en tynd og beskadiget af betændelsesprocesser i skallen.

Aterosklerotiske lidelser er tæt forbundet med tilstedeværelsen i kolesterolets kolesterol associeret med proteiner i form af lipoproteiner med lav molekylvægt. Med deres overskydende kolesterol falder, deponerer på væggene i blodkar i form af plaques. Kolesterol er en vigtig indikator for at bestemme risikoen for at udvikle hjertesygdomme.

Klassificering af nyudviklet angina pectoris

Angina overvejes i dynamikken. Sygdomsforløbet med en ændring i hyppigheden og intensiteten af ​​angreb kaldes ustabil SC. For første gang betragtes IC'en i det første trin ustabil. En måned efter SC, som første gang opstod, afhængigt af sygdommens udfald, er den endelige diagnose lavet. Diagnosen "first-time angina of exertion" afhænger af effektiviteten af ​​behandling og stabilisering af processen, erstattes med "stabil angina". Fuld regression af sygdommen forekommer ikke, og patienten kan i bedste fald få en stabil anstrengende angina fra den 1. funktionelle klasse.

Det er vigtigt! Den funktionelle klasse af IC'en bestemmes ved at teste patienten for tolerance over for fysisk anstrengelse.

Stabil angina pectoris er præget af en konstant korrelation af angreb med en vis fysisk aktivitet.

Den ustabile form indbefatter også progressive, spontane vasospastiske angina pectoris af Prinzmetal.

Pludselig eller spontan forekommer angina som et resultat af spasmer i arterierne. Et karakteristisk træk ved denne sygdom er udseendet af smerte symptomer kun i ro og på en bestemt tid på dagen (om natten, tidligt om morgenen). Og i intervallerne mellem angreb har personen ikke svært ved at udføre fysiske aktiviteter. Årsagen til spasmer er aterosklerotisk vaskulær sygdom. Prognosen for sådan angina er ugunstig.

Den nuværende Braunwald-klassifikation deler det ustabile SC i arter afhængigt af klinikkens sværhedsgrad (forhøjet eller deprimeret ST-segment og T-bølge eller ingen ændringer), forekomsten af ​​ekstrakoronære (eksterne) faktorer, der fremkalder iskæmi.

Ifølge tilstedeværelsen af ​​eksterne faktorer er der 3 kategorier:

• A. Sekundær ustabil SC, der opstod under påvirkning af eksterne faktorer.
• Primær ustabil SC med fravær af eksterne provokerende faktorer.
• C. Post-farvning ustabil SC. Det udvikler sig efter et hjerteanfald inden for 14 dage. Det er en dårlig faktor ved at forudse udfaldet af et hjerteanfald. Angiver udvidelsen af ​​nekrosezonen.

Hver af disse kategorier af nyligt fremkomne SC er opdelt i 3 klasser i henhold til sværhedsgrad:

1. Progressiv SC uden IC resten (IA, IB, IC).
2. SC hviler med et interval mellem angreb på mere end 48 timer.
3. SC hviler med en frekvens af smertefulde angreb på mindre end 48 timer.

Denne klassifikation gør det muligt at bestemme risikoen for hjerteanfald og intensiv behandling for hver enkelt sag.

Patienter med NSC Klasse I A kan gennemgå ambulant behandling. NSC klasse II og III behandles på hospitalet. Ved behandling af IC klasse B udføres C antianginal terapi.

diagnostik

Af stor betydning i den kliniske evaluering af sygdommen er en detaljeret undersøgelse af patienten, hvor smertens art, datoen for det første angreb, deres hyppighed, varigheden, tilstedeværelsen af ​​ydre årsager til smerte (fysisk aktivitet, følelsesmæssig spænding) præciseres nitroglycerins effektivitet til afhjælpning af angrebet.

Daglig EKG-undersøgelse ifølge Holter. Tillader dig at registrere ændringer af iskæmisk oprindelse. ST-segmentet sænkes eller hæves, T-bølgen er høj. Undersøgelsen giver dig mulighed for nøjagtigt at registrere alle angreb af iskæmi, herunder smertefri. Det iskæmiske billede på EKG er tydeligt synligt under et akut angreb af SC. Disse ændringer finder sted straks eller inden for to dage.

Laboratorie blodprøve. Leukocytose er noteret, og specifikke hjerte enzymer forbliver normale. Dette gør det muligt for os at differentiere IC fra et hjerteanfald. Hovedmarkøren for iskæmisk myokardiebeskadigelse med en dårlig prognose er en stigning i blodtroponin T.

behandling

Når en patient indlægges med diagnose "første gang ustabil angina", placeres han i intensivafdelingen, hvor den nødvendige behandling er foreskrevet og 24-timers overvågning af sygdommens dynamik udføres.

I de første 48 timer udføres flere blodprøver for at bestemme udseendet af specifikke hjerte enzymer, ekkokardiografi udføres for at bestemme den iskæmiske og stillesiddende del af hjertemusklen.

Behandlingen sigter mod at lindre smertesymptom, forhindre tilbagevendende anfald og forhindre myokardieinfarkt.

Alle terapeutiske foranstaltninger tager sigte på at reducere de patologiske processer af trombose, hvilket forårsagede IHD og udseendet af IC. Det vigtigste lægemiddel er acetylsalicylsyre og heparin. Den antitrombotiske virkning skyldes evnen til at inhibere blodpladecyklooxygenase.

Betablokkere anvendes til at reducere myokardisk iltbehov og forhindre uønskede abrupte ændringer i hæmodynamikken. Disse lægemidler er profylaktiske mod gentagne rupturer af aterosklerotiske plaques og har en antiarytmisk virkning.

For at øge koronarbeholderens lumen, er nitroglycerininvasioner foreskrevet.

I alvorlig IC med ændringer i EKG (forhøjelse af ST-segmentet) ordineres trombolytiske injektioner den første dag.

Efter stabilisering af myokardiearbejde udføres behandling med acetylsalicylsyre i kombination med beta-adrenoreceptorblokerende midler eller lægemidler indeholdende glycerol trinitrat. Et vigtigt aspekt ved yderligere behandling og forebyggelse er en sund kost med kontrol af kolesterolniveauer i blodet.

Nitroglycerin og calciumantagonister anvendes i Prinzmetal SC. Af præparaterne af dihydropyridin-gruppen anvendes nifedipin i denne angina pectoris, som er indiceret til behandling af denne type NSC. Ved behandling af sådan SC er forebyggelse af tilbagevendende anfald vigtige, så langtidsvirkende calciumantagonister (amlodipin, verapramil) er indiceret hos sådanne patienter.

Hvis den vasospastiske karakter af SC er etableret under koronar angiografi, er beta-adrenoreceptor-blokkere kontraindiceret, da de vil forværre koronar blodstrømmen.

Typer og behandling af SC:

Hvis alle aktiviteter efter 48 timer ikke gav resultater, var der ikke noget fald i intensiteten og hyppigheden af ​​SC-angreb, så i en sådan situation er det nødvendigt at overveje muligheden for kirurgisk behandling.

Årsager til udvikling, symptomer, behandlingstaktik og forebyggelse af nyudviklet angina pectoris

I sin sande betydning er hjertesmerter en sundhedsfare. Det signalerer en række unormale processer i hjertet, fordi det er vigtigt at skelne kilde til smerte i tid og træffe foranstaltninger for at fjerne det i tide. Ofte er grunden til tilbagevendende fra tid til anden smerte syndrom i hjertet område angina af primære karakter. For første gang er angina pectoris en patologi af den kardiologiske kategori, som er karakteriseret ved udseendet af piercing smertefulde angreb i hjerteområdet med en systematisk gentagelse. I denne artikel vil vi fortælle dig, hvad denne sygdom er, hvilke faktorer der fremkalder dens udvikling, lad os tale om symptomerne, behandlingen og forebyggelsen af ​​sygdommen.

Beskrivelse af sygdommen

Angina er trods sit enkle og uskyldige navn et alvorligt helbredsproblem. Denne sygdom betragtes som koronar hjertesygdom - CHD, på grund af dårlig blodtilførsel til myokardiet. Forstyrrelse af blodcirkulationen i blodet i koronarbeholderne skrider mest mod baggrunden for dannelsen af ​​aterosklerotiske neoplasmer i dem eller spasmer i blodårerne.

For første gang er opståen angina pectoris en sygdom, der begynder at udvikle sig mod baggrunden af ​​tidligere fraværende hjertepatologier og alvorlige kardiologiske lidelser. Det første tegn på dets udvikling anses for ukarakteristisk for en person at have smerter i hjertet af hjertet, som systematisk gentages i flere uger. Dertil kommer, at sygdommen selv mærkes af uregelmæssige bouts af luftunderskud og kvælning, ledsaget af hjerte biorhythm fiaskoer.

Ifølge statistikker virker angina ofte som en forløber for myokardieinfarkt, hvilket sætter det på den ledende position ved usikkerhed for menneskelivet. I modsætning til et hjerteanfald er angina pectoris, der opstod for første gang, præget af en sværhedsgrad af smertefulde manifestationer samt en kort varighed af angreb. Oftest forsvinder de inden for få minutter efter at have taget almindeligt Nitroglycerin og genoptages i de indledende faser ikke mere end en gang om to dage. I mangel af behandling vil patologien få momentum, og anfaldene vil forekomme med stigende frekvens og intensitet.

årsager til

Angina pectoris forekommer aldrig uden grund, dens udvikling foregår altid af ugunstige omstændigheder, der er af fysiologisk eller socialt bestemt art. Ifølge statistikker er oftest den første gangs angina en logisk fortsættelse af aterosklerose, der udvikler sig i hjerteskærerne. Som et resultat af denne proces forekommer der iltmangel i hjertets muskler og udvikler sygdom. Sådanne processer i hjertets kar udvikles af følgende årsager:

• deformationer af aterosklerotiske plaques med den videre udvikling af tromboembolisme;
• aorta stenose;
• vaskulære vægtransformationer;
• patologiske processer i koronararterierne.

Intensivering af angina kan bidrages af sådanne faktorer som:

1. Hypertension, som ofte bliver en fortsættelse af aterosklerose. Hjertet på grund af patologiske processer i karrene begynder at arbejde med en højere intensitet for at kompensere for kroppens funktioner og give organer ilt og gavnlige stoffer.
2. Emosionelle stress og stressforhold.
3. Overtrædelser af metaboliske processer, som oftest udvikler sig mod baggrunden for en forkert livsstil, rygning misbrug, underernæring, hvilket fører til en stigning i skadeligt kolesterol og fedme.

Et specifikt træk ved årsagssammenhængen i patologi er ikke selve aterosklerosen selv, men dens specifikke kvaliteter: En vigtig rolle er afspillet af strukturelle integritet og tekstur af plaques, og ikke deres parametre. I deres struktur består plaques af en kerne, en fibrøs kapsel og et ydre lag mod midten af ​​beholderen. Så længe de forbliver monolitiske, er risikoen for progression af angina pectoris lav. Sygdommen begynder at udvikle sig, når plaque strukturen er destabiliseret, hvilket fører til deres skade.

Inflammatoriske processer i de indre lag af sklerotiske formationer, en stigning i kolesterol med lav densitet og fibrinogen i blodet, et fald i koefficientens koefficient i vækst eller en stigning i plaque-kerne kan bidrage til dette præcedens.

Klassificering af nyudviklet angina pectoris

Primær angina i kardiologi refererer til ustabile processer, er identificeret ved intensitet og hyppighed af symptomer i disse kategorier:

1. Den første fase af patologi er præget af forekomsten af ​​smerte på baggrund af en betydelig fysisk anstrengelse. Angreb diagnostiseres sjældent og går væk alene, uden at tage medicin.
2. Den anden fase af patologien er karakteriseret ved udseendet af symptomer med moderat fysisk anstrengelse. Indlede et angreb vil være i stand til at lange og hurtige walking eller udendørs aktiviteter. Pludselige smerter opstår oftest om morgenen eller i kolde vejrforhold. Hyppigheden af ​​eksacerbationer er lav, og smerten går væk i sig selv i en hvilestilstand.
3. Den tredje fase af sygdommen er præget af en højere frekvens og intensitet af exacerbationer, som allerede opstår på baggrund af almindeligt husstandsarbejde. Selv en standard hus rengøring eller en stigning til anden sal vil kunne provokere et angreb. Smerten går ikke væk af sig selv, du kan fjerne den ved hjælp af stoffer, især "Nitroglycerin."
4. Angina i fjerde grad er karakteriseret ved udbrud af eksacerbationer selv i en persons ro, de forekommer med mellemrum på mindre end to dage. På dette stadium er sandsynligheden for at udvikle et hjerteanfald meget høj, der kræves behandling af høj kvalitet, da personen taber sin aktivitet og ydeevne.

Uanset hyppigheden af ​​eksacerbationer og deres intensitet kræver angina obligatoriske besøg på medicinske faciliteter til diagnosticering af patologi og behandling. Hver fase af sygdommen er en trussel mod helbredet og endda til menneskeliv, fordi de tidligere passende terapeutiske foranstaltninger træffes, jo større er chancerne for patienten at komme sig.

Udviklingsmekanismer

For at forstå faren for angina er det nødvendigt at forstå mekanismerne for dets udvikling. Tegn og symptomer på angina pectoris begynder at manifestere sig i en person med deformiteter af aterosklerotiske plaques i hjerteskærerne. Deformationsprocessen ledsages af beskadigelse af det øvre lag af den sclerotiske formation, hvilket medfører udgangen af ​​plaquekernen til overfladen. Et sådant præcedens udløser aktiveringen af ​​blodplader og andre blodkomponenter, hvilket resulterer i en spasme i blodbanen. På skibets sted, der tynder over en kort periode, dannes der en trombose, der dækker hele eller en del af blodlinjen.

Med en absolut lukning af fartøjet med en trombose udvikler et hjerteanfald, medfører dets fragmentariske anholdelse forværringen af ​​blodgennemstrømningen, en forøgelse i tryk for at forsyne de nødvendige stoffer til organerne gennem en trangt åbning. Disse processer er årsagen til forekomsten af ​​smerte.

Parallelt kan fragmenterne adskilles fra en trombose, som under tryk kommer ind i de små vaskulære grene, blokerer dem og derved forårsager nekrose af visse muskelsegmenter i hjertet. En uopløst trombus i de centrale beholdere overgår efterfølgende med et forbindende epitel, hvilket medfører vedvarende delvis obstruktion af karrene. På grund af dette præcedens udvikler sygdommen fra et ustabilt stadium til stabil angina.

Diagnose af angina pectoris

Den foreløbige diagnose af angina pectoris udføres oftest under patientens første undersøgelse på baggrund af hans klager, det kliniske billede af patologien og lytter til hjertet. Det er vigtigt for lægen at etablere diagnosen for at kende arten af ​​det smertefulde syndrom, når smerten først dukkede op, og hvor ofte det genvinder, såvel som varigheden af ​​angrebene. For at bekræfte eller afvise diagnosen er der behov for yderligere diagnose hos patienten, som omfatter følgende områder:

1. Electrocardiogram, som giver dig mulighed for at bestemme arten af ​​afvigelser i hjertets funktion.
2. Laboratorieundersøgelser af blod og urin.
3. Ultralydundersøgelse af hjertet, hvorigennem du kan studere tilstanden af ​​hjertelinierne, patologiske tumorer i form af aterosklerose.
4. Koronarangiografi muliggør muligheden for at bestemme lokalisering af aterosklerotiske plaques og blodpropper samt procentdelen af ​​vaskulær stenose og blodforsyningsklassen til hjertet.
5. Radionuklidprøver hjælper med at bestemme kompleksiteten af ​​førstegangs angina, nemlig at bestemme patientens tolerance for fysisk anstrengelse og udelukke myokardieinfarkt.

Sammenligning af testresultater og instrumentelle undersøgelser gør det muligt for patienten at indstille en nøjagtig diagnose. I lægejournaler registreres første-angin-angina ved hjælp af en særlig kode, ifølge den internationale revision af sygdomme i den sidste revision. Officielt, ifølge ICD-10 patologien er navnet "Ustabilt angina pectoris" tildelt, sygdommen har koden I20.0.

Patologi behandling

Ustabil angina i første gang kræver obligatorisk og øjeblikkelig behandling, da ukontrolleret progression af sygdommen ofte forårsager et hjerteanfald, hvilket er en dødelig faktor for patienten eller andre lige så farlige konsekvenser for hans helbred. Lægernes nøgleopgaver i tilfælde af stenokardi er:

1. Afhjælpning af angrebet og forebyggelse af tilbagevendende eksacerbationer.
2. Forebyggelse af myokardieinfarkt.

Terapi af ustabil angina udføres direkte på et hospital, da det er umuligt at forudse sygdommens forløb. På et hospital er patienten under døgnets overvågning af læger, hvilket i tilfælde af intensivering af patologi eller uforudsete komplikationer giver patienten øjeblikkelig hjælp.

Behandlingen er primært baseret på medicin og terapeutiske interventioner. Nogle gange, hvis lægemiddelterapi ikke giver positive resultater, eller hvis blodpropper er dannet i de kar, der kan true patientens liv, kan det være nødvendigt med kirurgisk indgreb.

Terapeutiske foranstaltninger indebærer begrænsning af patientens fysiske aktivitet, hovedsagelig med bedresol. En sådan foranstaltning er den primære forebyggelse af adskillelse af blodprop og dets "rejse" gennem karrene, hvilket kan forårsage et hjerteanfald. Derudover koordineres patientens ernæring, og den obligatoriske afvisning af afhængighed fremmes. Patienten skal holde sig til kolesteroldiet, som kan reducere risikoen for progression af patologi og også holde op med at ryge, hvilket fremkalder gentagne spasmer af blodkar. Alkoholindtag er også forbudt.

Drogbehandling afhænger af sværhedsgraden af ​​sygdommen. For det første foreskrev lægerne et kompleks af stoffer af sådanne grupper:

1. Vasodilatorer og betablokkere, der hjælper med at stabilisere hjerterytmen.
2. Antitrombotiske midler. Oftest ordineres den sædvanlige "Aspirin" for at forhindre dannelsen af ​​blodpropper.
3. Udnævnelse af calciumantagonister bruges til at hæmme kalciumets indtrængning i hjertets muskler, udvidelsen af ​​blodgennemstrømningen.
4. Forberedelser til blodfortynding.
5. Nitrater er ordineret til at lindre smertefulde angreb.

Derudover kan patienten ordineres med andre lægemidler til at lindre parallelle symptomer eller forhindre komplikationer.

Kirurgisk indgriben ydes kun af medicin, hvis lægemiddelterapi ikke giver positive resultater. Faktum er, at kardiologiske klasseoperationer udføres udelukkende i situationer, hvor patologien truer patientens liv.

I hver enkelt situation vægtes sandsynligheden og sværhedsgraden af ​​komplikationer i den postoperative periode med patientens aktuelle tilstand. Koronar bypass eller angioplastik teknikker bruges mest til at eliminere angina. Begge typer kirurgi indebærer genopretning af blodcirkulationen ved hjælp af specielle enheder: en bypass-kanal eller en stent. I den postoperative periode er patienten også ordineret lægemiddelbehandling, som hjælper med at genoprette blodmikrocirkulationen, reducerer risikoen for progression af komplikationer og tilbagefald af sygdommen.

Mulige komplikationer

Oftest, med rettidig henvisning til en specialist og kvalitetsbehandling, har primær angina gode forudsigelser for patienten. Komplikationer opstår ofte i situationer, hvor patienten ikke er opmærksom på løfterne i hans krop og forsømmer et besøg hos en kardiolog, når de første symptomer fremkommer. Indledende manifestationer af angina kan være farlige, hvis de ikke behandles af sådanne komplikationer:

1. Progressionen af ​​den periodiske form af patologi i stabil angina.
2. Udviklingen af ​​myokardieinfarkt.
3. Kronisk hjertesvigt.
4. Krasj puls.
5. Udviklingen af ​​hypertension og andre hjertesygdomme.

Forebyggelse af sygdomme

Det mest interessante faktum er, at det er muligt at forhindre de fleste lidelser i hjerte-kar-klassen, herunder angina pectoris, ved at observere nogle elementære regler. For dette er det nok bare at rette op på følgende områder i dit liv:

1. Strøm. Overholder en afbalanceret kost, der ikke må indeholde en mængde fedt, røget kød, pickles, konservering og stegte fødevarer, er det muligt at forebygge aterosklerose, fedme, funktionsfejl i metaboliske processer, skadelige sundhedsmæssige virkninger, provokerende problemer med hjerte og blodkar.
2. Sport. Videnskaben har bevist, at mennesker, der er unge og livlige, fremmer fysisk aktivitet og er mindre modtagelige for hjerte-kar-sygdomme.
3. Afvisning af afhængighed. Rygning og alkoholisme er det moderne samfunds problemer. Det er disse afhængigheder, der forårsager mange sygdomme relateret til hjerte og skibe, og ikke kun.

Ud over systematiske besøg på lægefaciliteter for at kontrollere deres helbred og kirurgiske behandling af sygdomme, reduceres risikoen for progression af angina til nul.

Lad os opsummere

Smerter i hjertet af hjertet - dette er den første advarsel om kroppen om de eksisterende krænkelser af det vigtigste organ. Det er mere end farligt at ignorere sådanne meddelelser fra organismen, da dette kan være et tegn på udviklingen af ​​nyudviklet angina pectoris. I sig selv bliver primær angina sjældent dødsårsag, stimulerer denne proces, patologiens intensivering i mere alvorlige konsekvenser, hvoraf de mest almindelige er stabile angina og myokardieinfarkt.

For at undgå livstruende konsekvenser er det vigtigt at konsultere en læge straks og umiddelbart efter symptomens begyndelse og begynde øjeblikkelig behandling. Moderne medicin gør det ikke kun muligt at fjerne symptomerne, men også for at forhindre gentagelse af patologi. Må ikke selvmedicinere: Hjerteproblemer er ikke den kategori af sygdomme, der kan fjernes ved at tage piller. For at eliminere hjertepatologier er en integreret, specialiseret tilgang til terapi vigtig, som kun kan leveres af kvalificerede specialister.