Angina efter stenting

D. Volyanskaya:

God munter lørdag morgen, kære venner! På luften din yndlings kanal "MediDoctor" og programmet "Online modtagelse". På mikrofonen, jeg, Daria Volyanskaya, og min vidunderlige co-vært, Yulya Titova. Julia godmorgen I dag har vi en meget interessant gæst fra den vidunderlige by St. Petersborg. Dette er Rashad Abyshev - Kandidat for Medicinsk Videnskab, Kardiolog, Overlæge på Mentor-Clinic Clinic. Hej rashad

R. Abyshev:

Hej godmorgen

D. Volyanskaya:

I dag taler vi om tilbagevenden af ​​angina efter stenting og bypass-operation. Vi ønsker at tale om typer hjerteoperationer, om trombose af store arterier, om rehabiliteringsperioden, om symptomerne, om hvor vigtigt det er at overvåge hjertet og dit helbred. Hvor ofte skal jeg besøge en kardiolog?

R. Abyshev:

Observation af en kardiolog er nødvendig efter behov. Vi taler ikke om lægeundersøgelse, som er stavet ud af statens standarder: over 45 år - en gang hvert 5. år osv. Hvis der er problemer, er det bedre at kontakte dem rettidigt. Problemer med hensyn til kardiologi er klager over smerter, der kan forekomme i hjertet af hjertet eller hovedpine, hvilket kan være et symptom på højt blodtryk. Hver klage skal straks fremlægges for lægen. Vi har folk arrogante fyre, så folk dør i 45-48 år. Det er kendte personer, der har økonomiske muligheder, der skal undersøges uden begrænsninger. Men de dør også pludselig.

D. Volyanskaya:

Hvad er den mest moderne diagnose i dag for at beskytte dig selv?

R. Abyshev:

Mindste sæt indeholder et elektrokardiogram, som er guldstandarden til forskning i kardiologi, er ultralyddiagnose af hjertet nødvendigt i tilfælde af problemer med ventilerne og systemet og behovet for at bekræfte diagnosen af ​​højt blodtryk. Screening for specifikke blodprøver, som omfatter blodlipider, leverfunktion, nyrefunktion, blodsukkerniveauer, for at udelukke diabetes mellitus. Vi i klinikken foretager normalt formatet for typen af ​​checkup - det kan svare til patientens budget, det kan være minimal eller maksimalt. Så kan vi forudsige komplikationer, der kunne true patientens liv, der nærmede sig os. Vi giver en prognose: i hvilket tidsrum kan han føle sig rolig, hvad der skal tilpasses i hans helbred.

D. Volyanskaya:

Hvilke patienter gælder mest for dig?

R. Abyshev:

For nylig er myokardieinfarkt alvorligt yngre. Få et myokardieinfarkt mand kan være i 43-45 år. Ofte skyldes dette kontorets arbejdsstil, stillesiddende, som ledsages af øget kropsvægt. Ofte er det folk med stressbelastning, i ledende stillinger. Selv om en person ikke er leder, er han stadig nervøs, bekymret og følelsesladet. Der er forskellige katastrofer i livet, så du skal beskytte dig mod negative elementer.

D. Volyanskaya:

Hvad arbejder du oftest på?

R. Abyshev:

Vi arbejder ikke. Vi tager patienter før og efter. Primær komplikationer er, når myokardieinfarkt udvikler sig, sekundære er forebyggende foranstaltninger, så der ikke er gentagne komplikationer. Hvis en person har haft et slagtilfælde, øges sandsynligheden for en tilbagevendende stroke med en faktor 25 end udviklingen af ​​et primært slagtilfælde. Derfor er det nødvendigt at håndtere problemet. Det forklares sjældent for nogen, at en enkelt komplikation eller et enkelt kirurgisk indgreb (efter en komplikation) ikke løser sygdommens art. Processerne er baseret på aterosklerotiske ændringer i vaskulærvæggen. Hvis du har haft en hjertekirurgi, løser dette ikke hovedproblemet med aterosklerose. Dette kan let føre til udvikling af tilbagevendende komplikationer.

D. Volyanskaya:

Hvornår behandles patienter før operationen?

R. Abyshev:

Først og fremmest behandles patienter, der ikke har haft hjerteanfald eller slagtilfælde. De beskæftiger sig med problemer, der bekymrer dem: hovedpine, smerte i hjertet. Vores opgave er at kontrollere, om dette er relateret til patologien for skibene og hjertet. Vi laver grundlæggende diagnostiske elementer, der giver dig mulighed for at diagnosticere et problem. For nylig kom patienter fra Moskva til mig, der klagede over højt blodtryk. En kvinde fra 20 år løser forhøjede blodtrykstal, men ingen har endnu identificeret de problemer, der kunne være årsagen til disse fænomener. Ved undersøgelsen fandt vi heller ingen alvorlige problemer. Jeg mener, at fundamentet skal søges dybere. Der er mange grunde til hypertension, de ligger ikke på overfladen. Hvis vi taler om patienter, der har lidt et myokardieinfarkt, er nøjagtig diagnose, opdagelse af problemer og medicin eller ikke-medicin korrektion nødvendige.

Risikofaktorer er opdelt i to typer: modificerbare og ikke-modificerbare. Modificerbare risikofaktorer kan ændres uafhængigt. Hvis en person ryger, kan han holde op med at ryge. Ikke-modificerbare risikofaktorer kræver vores intervention, medicinsk eller kirurgisk.

D. Volyanskaya:

Og hvornår behandles patienter efter operationen?

R. Abyshev:

Når patienten har gennemgået kirurgi, er stenting eller bypass-operation foretaget, er sekundær profylakse nødvendig, så der ikke gentages komplikationer efter operationen. Komplikationer kan være lige under operationen - intraoperative komplikationer, oftest er det trombose, men de er ikke jeg, der er involveret, de er optaget mere af kirurger.

D. Volyanskaya:

Hvad er stenting?

R. Abyshev:

En stent er et metalnet bøjet ind i et rør. Dette rør er installeret inde i fartøjet. Formålet er at holde fartøjets diameter indefra, således at der ikke er nogen spasmer (indsnævring af fartøjets indre lumen), hvilket fører til begrænsningen af ​​tilførslen af ​​ilt til blodstrømmen opstrøms. Stenten vil holde denne diameter og giver dig mulighed for konstant at have en normal blodgennemstrømning.

Ved stentning indsættes en stent - metalnet - i karret og understøtter det.

D. Volyanskaya:

Og med hvilke beviser gælder det?

R. Abyshev:

Indikationerne udvider hele tiden, endovideosurgical behandling metoder, som omfatter stenting, er blevet almindeligt accepteret. Hvis tidligere var indikationen kun en enkeltkarslæsion eller en læsion på højst 3 skibe, bruger endovideosurgeer i høj grad stents. Et af tegneserierne: I Sverige var der en retssag mod kirurger, der satte 7 stents i tog, den ene efter den anden. På dette tidspunkt ville det være nok at gøre en bypass-operation. Spørgsmålet om ekspansion eller sammentrækning af indikationer for stenting bliver konstant diskuteret, reglerne ændres. I øjeblikket er indikationen for stenting en enkelt-dobbelt-kar læsion, når ikke alle skibe er påvirket. Det er ønskeligt, at den højre kranspulsår ikke påvirkes, fordi det er sværere at placere en stent i den. Vi taler også om rehabiliteringsperioden, fordi rehabiliteringsperioden efter skakning, hvor brystet er skåret over brystbenet, varer op til 6 måneder. Ved stenting tager rehabilitering 2-3 uger, patienten er på hospitalet i 5-7 dage og aflades. Stenting udføres uden generel anæstesi, det vil sige patienten er bevidst. Denne operation kan tage fra 15-20 minutter til en time afhængigt af kompleksiteten. Nogle gange blev patienten desværre, når en teknisk ukorrekt operation blev udført, flyttet til intensiv pleje.

D. Volyanskaya:

Er det teknisk nemt?

R. Abyshev:

Teknisk set er det ikke svært, det hele afhænger af hænderne på den person, der udfører, dette er en menneskelig faktor. Derfor er det nødvendigt at vælge en person, der gør det hver dag, hvis evner er uden tvivl. Operationen tager ikke meget tid, ifølge prognosen er det meget bedre, det er bedre med hensyn til sikkerhed, derfor er valget fordelagtigt.

D. Volyanskaya:

Hvornår anvendes en medicinsk stent?

R. Abyshev:

Det er udelukkende valg af operationel læge enten på grundlag af mængden af ​​køb. Hvis stenten er dækket af et lægemiddel, er der en cytostatisk inderside, der forhindrer de glatte muskelceller i at vokse inde i stenten for at danne en indsnævring zone inde i stenten. Stenten har en længere holdbarhed, en større garanti for, at der ikke vil være nogen problemer i dette område. Den gennemsnitlige holdbarhed af en stent er 5-7 år.

D. Volyanskaya:

Og så skal du genbruge?

R. Abyshev:

Nej, ikke nødvendigvis. Dette var netop hovedformålet med mit videnskabelige arbejde. I 13 år har jeg observeret patienter, der har gennemgået hjerteoperation. I tilfælde af, at de risikofaktorer, der førte patienten til operationstabellen, ikke blev justeret, minimerede dette problem den positive effekt af den udførte operation. På kortest mulige tid udviklede tilbagevendende stenose og myokardieinfarkt. Selv hvis patienten går i operation, skal han tage sig af sin sundhed og korrekte risikofaktorer. Dette blodtryk, rygning, fedme, kolesterol - dette skal løses, ellers vil der være risiko. Hvis du kan lægge en stent eller vil have tid til at gøre en bypass, bliver det held og lykke. Teknisk iskæmisk hjertesygdom, der var årsagen til primær indlæggelse og hjertkirurgi, eksisterer derfor fortsat i postoperativ periode. Hun skal være forlovet. Vi har endda formået at identificere udviklingsstadierne af denne sygdom i postoperativ periode. Samtidig ved vi sikkert, at justeringer af behandling og risikofaktorer gør det muligt at forlænge perioden til gentagne komplikationer. Hvis patienten ikke bryr sig om hans helbred, er det umuligt at hjælpe ham.

D. Volyanskaya:

Hvad er shunting?

R. Abyshev:

Shunting er en mere kompliceret driftsmetode. Det bruger transplantater. Disse er stykker af arterier eller vener, der bruges som en løsning, hvilket skaber en ny blodgennemstrømning. Indsnævringszonen bevæger sig ikke længere; et nyt fartøj sidder fast og nedstrøms. Uanset om det er en arterie, om det er en vene, er det ligegyldigt. Grafts er udelukkende taget fra patienten. På armen, på benet, i brystet. De sutureres, og blodbanen løber naturligt.

Operationen er mere kompliceret, fordi den bruges til længere zoner med indsnævring, for længere aterosklerotiske plaques, til mere ubelejlige plaque lokaliseringer. Operationen tager mere tid, varer en time eller to. Selv to teams kirurger kan arbejde: nogle udskiller skibe, andre syr dem. Disse er angiosurgeoner og hjertekirurger. Et vanskeligere spørgsmål for anæstesiologer, fordi operationen er under bedøvelse. Tidligere blev disse operationer udført under kunstig blodcirkulation, med kold cardioplegi, dvs. hjertet blev taget ud af brystet eller var i isen, dækket af is.

Shunting skaber en løsning for blodgennemstrømning.

D. Volyanskaya:

Det viser sig, at når shunting opretter en ny kanal?

R. Abyshev:

Forestil dig at du har trafikpropper på en vej, og du bygger en anden vej, så der er en parallel strøm. Pointen er at levere ilt og andre næringsstoffer opstrøms for hjertemusklen. Fordi uden dette vil det opstrøms stof simpelthen dø. Dette er grundlaget for myokardieinfarkt.

D. Volyanskaya:

Hvornår skal shunting udføres?

R. Abyshev:

Naturligvis er valget udelukkende lavet af hjertekirurger, men hovedtræk er udvidede zoner af vasokonstriktion, lange store plaques, meget ubelejlig lokalisering langs den nedre væg langs den højre kranspulsårer, hvilket ville være vanskeligt for stenting. Dette er en metode til behandling af koronar hjertesygdom.

Rehabiliteringsperioden er mere udtalt - op til 6 måneder.

D. Volyanskaya:

Hvor mange mennesker lever efter bypassoperationen? Er det det værd for folk over 75?

R. Abyshev:

Nu er der ingen begrænsninger på alderskategorien. Min erfaring med amerikanske kirurger har vist, at de ikke har den øvre grænse for alderen til at udføre sådanne operationer. Vi har været udsat for bypassoperation hos patienter i alderen 83 år. Og før det var en grænse på 70-75 år.

Overlevelse efter operation er ganske god. Fordi færdigheder, hænder, udstyr er gode. Intraoperative komplikationer er sjældne, men i løbet af det sidste år døde en af ​​mine patienter under en bypassoperation. Det er nødvendigt at tage hensyn til risikofaktorerne, patienten skal være forberedt på operationen. Dette gøres ikke tilfældigt: patienten stabiliseres med hensyn til blodtryk, patientens hæmodynamiske faktorer stabiliserer, først efter den fulde forberedte patient går til kirurgisk behandling.

D. Volyanskaya:

Er den forberedende periode til operation lang?

R. Abyshev:

Hvis det er et akut koronar syndrom, ambulance indlæggelse, er det bogstaveligt beregnet i timer, hvis ikke i minutter. Så hurtigt som muligt at bringe patienten til operationsbordet og udføre operationen. Strategisk kan du lave mad i seks måneder.

D. Volyanskaya:

Er det rigtigt, at de underviser i en særlig vejrtrækningsteknik?

R. Abyshev:

Åndedrætteteknikken er nødvendig efter skakkirurgi. Tidligere, da kold cardioplegi blev anvendt, var det nødvendigt at engagere sig i forebyggelsen af ​​lungebetændelse, tilstrækkelig åbning af venstre lunge. Derfor blev patienterne ofte givet et glas vand og et strå, de bad om at lunke deres lunger og trække vejret så intensivt som muligt, især da patienten var i en læst stilling for første gang i intensivvidenheden efter operationen. Horisontal position er ikke den bedste løsning, fordi den nedre lunge er svagt ventileret omkring det phragmatiske, det kan danne grundlag for lungebetændelse. Patientens ophold på hospitalet kan være forsinket.

D. Volyanskaya:

Jeg læser, at den farligste periode er den postoperative.

R. Abyshev:

Ja selvfølgelig. Generelt når dødeligheden fra hjerteanfald og slagtilfælde 15-30%. Spredningen er meget stor. Rusland rangerer først i dødelighed fra hjerteanfald og slagtilfælde i Europa. Vores prognoser er ikke de bedste, og vi har holdt dette sted fast i de sidste 15-20 år.

D. Volyanskaya:

Og hvor ofte skal du komme til check-ups efter operationen? Har jeg brug for en særlig kost, en sund livsstil?

R. Abyshev:

Dette er situationsmæssigt, men det er standard hver sjette måned. Mine patienter overholder sunde livsstil, fordi ellers ingenting. Det vigtigste er at overholde en streng kost og rygestop. Lav-carb eller lav-cholesterol kost er almindeligt anvendt i praksis. Vores opgave: at justere kolesterolniveauet og sukkerniveauet for at holde det stabilt, så der ikke er problemer med blodets og sukkers lipidprofil, hvilket vil blive ledsaget af en stigning i blodtrykket. HLS - er et af hovedelementerne i fysisk aktivitet. Hvis patienten i første omgang anbefales et format af ubetydelig motion, især efter en bypassoperation, udvides den til en tur på 5-7 tusind trin om dagen. Den vigtigste betydning er narkotika. Justering af livsstilen, slutter at ryge giver 30-50%, men uden stoffer i denne situation kan ikke gøre.

Efter stenting og bypassoperation skal en læge overholdes hvert halve år.

D. Volyanskaya:

Hvor meget er en sådan operation generelt?

R. Abyshev:

Fra åbne kilder, prislister over klinikker, kan vi sige, at den gennemsnitlige stentningsoperation er 100-200 tusind rubler for en stent. Antallet af stenter bestemmes af kirurgen under koronar angiografiproceduren. Bypass-operationen er dyrere, det er en rækkevidde på 300-500 tusind rubler.

D. Volyanskaya:

Efter sådanne operationer mindsker risikoen for hjerteanfald virkelig?

R. Abyshev:

Det reduceres kun, hvis vi følger anbefalingerne. Dine penge er blevet krediteret, du har været drevet på, hvis vi taler om offentlig finansiering, om CHI-systemet, så vedrører fremtiden ingen andre end dig. En persons skæbne er udelukkende i hans hænder. I øjeblikket fik han en ny chance i livet. Fordi han havde en dyr operation.

D. Volyanskaya:

Er der virkelig noget at ændre i patientens hoved? Kan man ændre baner?

R. Abyshev:

De fleste af de mænd, der behandler mig, bliver bragt af deres hustruer. Faktoren for global bevidsthed er en kone, som forstår, at hvis der ikke er nogen hovedbrødvinder, vil familiens trivsel ikke være på det niveau. Den anden mulighed er, når en mand forstår sig selv. Jeg taler om mænd, fordi det mandlige køn er en risikofaktor i sig selv, oftere rammer dette problem mænd. Nogle gange forstår en mand selv, at det er tid til at engagere sig i sundhed. Disse mennesker er den mest hensigtsmæssige tilgang til problemet, de forstår, at det er tilrådeligt at investere penge i deres helbred og opretholde denne sundhed, fordi deres familie er deres; et team, der arbejder for en person. De er målbevidste, de arbejder så tæt som muligt sammen med kardiologen, de udfører anbefalinger i detaljer. Dette er min favorit patientpopulation.

Den tredje gruppe er kvinder. En kvinde lytter til alle anbefalingerne, men trækker konklusioner selv. Hun har selv en logisk forklaring på, hvad der sker med hendes helbred. Nogle gange lykkes jeg at overbevise om behovet for at følge anbefalingerne, så jeg er glad for, at patienten overholder alle anbefalingerne. Har et syndrom af en fremragende studerende, opnår jeg resultatet af en sund person, der kom til mig med et problem. Nogle gange gør jeg mig ondt, fordi jeg bekymrer mig om patienten, hvem skal være ansvarlig for sig selv. Den mest frække mand er en ung kvinde. Fordi hun har meget, tilsyneladende bekymringer i livet. Hun sætter accenterne, hun får tid til at leve det lidt senere eller en anden gang.

D. Volyanskaya:

Hvad kan tilbagefald være forbundet med?

R. Abyshev:

Differentiering af tilbagefald af stenting og bypass-operation har ikke klare statistikker. Når vi taler om tilbagefald, er vi mere tilbøjelige til at tale om døden. Statistikken er lame af en simpel grund: i Rusland er der ingen lovgivning, der kræver obduktion i 100% af tilfældene. Vi var meget bekymrede over dette problem efter min amerikanske praktikplads, fordi i Amerika er obduktion gjort 100% af tiden. Dødsårsagen er pålideligt kendt. Vi har ingen sådan praksis, så vi ved ikke, hvad en person døde af.

Hvis patienten døde efter operationen, står der en ting: han fulgte ikke anbefalingerne eller blev behandlet forkert. Rehabilitering bør ledsages af alvorligt psykologisk arbejde. Psykolog - et obligatorisk element for inddragelse i gruppen til rehabilitering af patienter. Ofte kan du ikke gå til en psykolog, lægen selv kan være en psykolog, du skal finde et sprog, du skal nå personens bevidsthed, finde ud af det problem, der generer ham. Når vi taler om en person, der har lidt et hjerteanfald eller slagtilfælde, kan du forestille dig en cruiser, der blev ramt, havde et hul, som alvorligt truede sit liv, manden indså det, og frygt optrådte i hans liv. Hvor sandsynligt er det at ske for mig igen? Vil jeg overleve? Hvor længe vil jeg bo? Frygten om, at en person kan dø, er pludselig alvorligt irriterende. Ofte ledsages dette af depression. I løbet af de sidste 5 år er den aktive indføring af antidepressiva i behandlingsregimen for patienter med hjertepatologi og undergået bypassoperation og stenting blevet diskuteret. Indførelsen af ​​en psykolog er nødvendig af en enkelt grund: stress, depression tillader ikke en person at komme til en positiv baggrund med hensyn til psykologi. En negativ følelse er destruktiv, det ødelægger en person indefra, det kan endda miste sin betydning i livet.

D. Volyanskaya:

Er mennesker, der har gennemgået bypass-operation - er de handicappede?

R. Abyshev:

Teknisk, ja. Graden af ​​handicap er bestemt, men senere fjernes den. I betragtning af at rehabiliteringsperioden fører til normalisering af hele systemets funktion. En person er normal, som det skulle teoretisk set skulle vende tilbage til sine aktiviteter.

D. Volyanskaya:

Hvilke vanskeligheder har du opdaget? Det sværeste tilfælde i din praksis?

R. Abyshev:

Det sværeste tilfælde. Det er usandsynligt, at denne patient lytter til mig nu, men denne patient har den unikke evne til at ignorere risikofaktorer, mine forsøg på at nå hans bevidsthed. Det viser sig at: "Doktor, du hjælper mig, men jeg selv vil ikke gøre noget." Jeg har et problem at kommunikere med en patient, der ikke vil gøre noget selv.

D. Volyanskaya:

Hver patient mener, at han er læge.

R. Abyshev:

Jeg er enig. Jeg bruger meget tid til at afvise, hvad en person læser på internettet. I denne situation mener patienten, at der er mennesker smartere, og der er ingen mulighed for at afvise alt, der er skrevet på internettet. Det er simpelthen umuligt. Hvem fusionerer ikke så meget information der, jeg ved det ikke. Det sværeste er at trække dig sammen og rette risikofaktorer.

D. Volyanskaya:

Fortæl mig hvorfor du besluttede at blive læge?

R. Abyshev:

Jeg er fra en klan familie, hvor der er mange mennesker, der arbejdede i sundhedsvæsenet. Og jeg kaldte mit erhverv til en bedstemor som et 4-årigt barn: Jeg vil gerne være kardiolog. Jeg har to søstre, begge har medicinsk uddannelse; Min far er en berømt person, hvoraf der endda er en Wikipedia-side (som jeg er stolt af og kun kan stræbe efter), han har også en medicinsk og kemisk uddannelse, han udvikler stoffer; min mor er apotekspatiker.

Jeg havde en unik skole, hvor lærere fra institutter lærte. I maj kom 11. klasse i Fakultetet for Federal Aircraft Agency i LETI, fakultetet for ledelse og arbejde med elektronik, som ikke har noget at gøre med medicin. Men i juni-juli, efter at have bestået de medicinske eksamener, kom jeg ind på medicinsk område og stoppede i medicinsk retning.

D. Volyanskaya:

Rashad, jeg vil gerne takke Dem for at komme fra St. Petersborg, fandt denne mulighed. Mange tak for samtalen. En god læge er den med hvem du snakker, og det er allerede blevet lettere. Jeg havde endda angina.

Kære venner, vi minder dig om, at vores gæst var i dag Rashad Abyshev - Kandidat i Medicinsk Videnskab, Kardiolog, Doktor i St. Petersborgs klinik "Mentor-Clinic". I dag talte vi om shunting, stenting, tilbagefald, komplikationer. Mange tak.

R. Abyshev:

D. Volyanskaya:

Det var kanal "Mediadoktor", programmet "Online Reception", som blev udført for dig af mig, Daria Volyanskaya, og min vidunderlige co-vært, Julia Titova. Indtil nye møder, pas på dig selv, læs ikke nonsens på internettet, gå regelmæssigt til lægerne for en undersøgelse. Indtil nye møder.