Berøringsperioder: En beskrivelse og principper for hjælp

Akut cerebrovaskulær ulykke (ONMK) eller slagtilfælde er en nødsituation, der er yderst farlig for menneskers liv og sundhed. Som et resultat af en lokal læsion i hjernen opstår en krænkelse af blodgennemstrømningen på en bestemt del af organet. Dette fører til svigt af en række fysiologiske processer og hæmning af vigtige legemsfunktioner. Hvis du ved hvordan man kan handle i forskellige perioder med et slagtilfælde, kan udviklingen af ​​de fleste negative konsekvenser forhindres. Manglen på rettidig eller passende assistance i en tredjedel af sagerne fører til offerets død eller bliver årsag til handicap.

Typer af slagtilfælde og deres kritiske øjeblikke

Et slagtilfælde er en vaskulær patologi i hjernevævet, hvilket resulterer i en overtrædelse af processen med cerebral cirkulation. Under påvirkning af negative faktorer kan væggene i venerne og kapillærerne, som cirkulerer blod i kroppen, blive tyndet, beskadiget eller blokeret. Celler, der har ophørt med at modtage ilt og næringsstoffer, begynder at dø. Hvis der ikke sker en hurtig indsats, vil processen hurtigt spredes, hvilket vil påvirke kroppens generelle tilstand.

Hæmoragisk slagtilfælde

Det er en følge af ruptur af fartøjet og blødning i hjernemembranen eller selve organet. Oftest forekommer på baggrund af skade eller et skarpt spring i blodtrykket. Biologisk væske fylder det omgivende rum og forårsager en stigning i intrakranielt tryk. Prognosen er kun gunstig i tilfælde af nødhjælp.

Ved hæmoragisk slagtilfælde anses de kritiske dage for hele perioden fra det øjeblik det kliniske billede udvikler sig og i to uger derefter. Disse perioder udgør ca. 85% af dødsfaldene. Særligt farligt er de første dage, tiden fra den syvende til den tiende dag, den fjortende og tyvende dag. Ca. en måned efter behandlingens begyndelse reduceres sandsynligheden for tilbagefald kraftigt.

Iskæmisk slagtilfælde

Udviklingen af ​​iskæmi er resultatet af en abrupt ophør af blodgennemstrømning til hjernevæv. Oftest forekommer dette på grund af blokering af fartøjets lumen ved hjælp af en trombose eller en løsrevet aterosklerotisk plaque. Patologi er karakteriseret ved et kaskadekursus, hvor en proces strømmer ind i en anden, der ændrer symptomerne på tilstanden. Under alle omstændigheder er resultatet af alle faser neurons død og inhiberingen af ​​vigtige kropsfunktioner.

De kritiske dage for et slag af den iskæmiske type er: første, tredje, syvende og tiende siden symptomens begyndelse. Selv efter en særlig farlig periode vil blive efterladt, vil sandsynligheden for tilbagefald af patologi forblive høj. Selv et år efter et slagtilfælde er der risiko for et nyt slagtilfælde.

Et nyt værktøj til rehabilitering og forebyggelse af slagtilfælde, som har en overraskende høj effektivitet - klosterkollektion. Klosterkollektion hjælper virkelig med at håndtere konsekvenserne af et slagtilfælde. Hertil kommer, at te holder blodtrykket normalt.

Stageslag: Beskrivelse, Action

Der er flere muligheder for klassificering af perioder med iskæmisk slagtilfælde. Den mest relevante af dem er den, der består af fem faser: den mest akutte, akutte, tidlige og sene genopretning, stadiet af restvirkninger. Hvis du ved, hvordan man handler i hver af perioderne, kan du øge offerets chancer for et godt resultat betydeligt.

Den skarpeste periode

Det varer i 4-5 timer efter de første symptomer på sygdommen vises.

De første 3 timer, der kaldes det "terapeutiske vindue", er den optimale tid til at begynde at yde lægebehandling. I tide at lægge mærke til overtrædelsen er ikke svært, og hver person er i stand til at klare det.

Enkle test for slagtilfælde:

• På baggrund af udviklingen af ​​patologi kan en person ikke smile eller kun halvdelen af ​​ansigtet er involveret i processen;
• Forsøg på at besvare et simpelt spørgsmål gør det vanskeligt for sådanne patienter at have en tale eller lidelse i tankegangen;
• tungen stikker ud af munden vil hænge til den ene side;
• et forsøg på at hæve to hænder i en person med slagtilfælde vil manifestere sig i den tilsyneladende svaghed i et af lemmerne.

Førstehjælp til bekræftelse af iskæmisk slagtilfælde i den akutte periode er brugen af ​​trombolytika for at genoprette blodgennemstrømningen. Nogle gange injiceres lægemidler direkte i slagområdet. I tilfælde af sygdoms hæmoragiske form er en neurosurgeons intervention nødvendig for at reducere intrakranielt tryk.

Akut periode

Nedtællingen af ​​dette stadium begynder efter udgangen af ​​den første dag efter symptomens begyndelse, det er begrænset til 14-20 dage. Hovedparten af ​​tiden er offer for et slagtilfælde placeret i hospitalsafdelingen, hvor han har specialiseret pleje på basis af lægemiddelterapi. I vanskelige tilfælde kan indlæggelsesperioden forlænges til 30 dage.

De terapeutiske foranstaltninger af scenen er rettet mod:

• bekæmpelse af vævsødem og inflammatoriske processer, forbedring af blodcirkulationen i hjernen;
• opretholdelse af normal funktion af hjerte og blodkar, overvågning blodtryk indikatorer;
• forebyggelse af tilbagefald
• udfører symptomatisk behandling.

Så snart krisen er forbi, anbefaler lægerne at begynde at begynde manipulationer med det formål at genoprette tabte eller forringede kroppsfunktioner. Den akutte fase af sygdommen bliver subakut, hvilket tager 2-2,5 måneder. Denne division er betinget, der er ingen særlige ændringer i patientens pleje og hans tilstand.

Tidlig genopretningsperiode

Det tager 3-6 måneder fra starten af ​​behandlingen. Den tidligere etablerede rehabiliteringsplan fortsætter og justeres om nødvendigt. Ud over lægemiddelbehandling anvendes specialiserede områder og teknikker aktivt. Hvis det er muligt, skal patienten gennemgå et genopretningsforløb i et specialiseret center eller sanatorium.

For at opnå maksimale resultater bør der anvendes en integreret tilgang bestående af:

• tager medicin ifølge indikationer;
• besøg på massage, akupunktur, bad, akupunktur for at øge følsomheden;
• klasser med en taleterapeut med det formål at fjerne talefejl;
• arbejde med koordinering og muskelstyrke i specielle simulatorer, projektiler.

Systematisk arbejde på den udviklede plan giver dig mulighed for at reducere sandsynligheden for handicap, hurtigt at returnere en person til samfundet og endda til professionelle aktiviteter. I dag bliver ambulante patienters tilbagesøgningsmuligheder mere og mere populære. I løbet af dagen modtager de den nødvendige faglige hjælp, hvorefter de går hjem og bruger tid sammen med deres kære i kendte omgivelser.

Senere restitutionsperiode

Perioden fra den 6. måned til et år. Når det begynder, skal offeret for et slagtilfælde allerede have betydelige forbedringer. Hvis arbejdet blev udført i henhold til planen, vil patienten kunne tjene sig selv, flytte, styre med de fleste af simulatorerne selvstændigt. Med et gunstigt forløb af rehabilitering på dette stadium er talegenvinding og delvis retur af fine motoriske færdigheder nødvendige.

På trods af at meget tid er gået efter et slagtilfælde, er det umuligt at stoppe der.

Nervefibre, der døde under påvirkning, vil ikke genvinde, men det sunde væv omkring dem fortsætter med at tilpasse sig nye forhold.

De overtager de berørte koloniers funktioner, så intensiteten af ​​klasser kan ikke reduceres. Massage, gymnastik, motionsterapi, fysioterapi, aktiv social kommunikation og fysisk aktivitet vil fortsat have en terapeutisk effekt på kroppen.

Periode med fjerne konsekvenser

Det er ikke begrænset i tid og starter 12 måneder efter fastsættelse af angrebet. På nuværende tidspunkt arbejdes der på at konsolidere resultaterne. Der lægges øget opmærksomhed på at forhindre genopbygning af en kritisk tilstand. En person, der har haft et slagtilfælde, bør gennemgå regelmæssige diagnostiske undersøgelser, holde sig til en kost og modtage sanatoriebehandling hos en specialiseret institution mindst en gang om året.

Fuld opsving efter slagtilfælde er mulig i 10% af tilfældene, og kun hvis rettidig bistand gives til offeret. At gennemføre tilstrækkelig terapi på hvert trin i rehabiliteringsperioden øger en persons chancer for at vende tilbage til det normale liv. Dette vil i det mindste muliggøre, at patienten igen bliver uafhængig og ikke kræver konstant pleje fra slægtninge eller specialiseret personale.

Er du i fare hvis:

• oplever pludselige hovedpine, "blinkende fluer" og svimmelhed;
• tryk "hopper";
• føler sig svag og træt hurtigt;
• irriteret af bagateller?

Alle disse er harbingers af et slagtilfælde! E.Malysheva: "Med tiden registrerede tegn, samt forebyggelse i 80% hjælper med at forhindre et slagtilfælde og undgå forfærdelige konsekvenser! For at beskytte dig selv og dine kære skal du bruge et øreværktøj. »LÆS MERE. >>>

Genopretning og farlige slagtilfælde

Succesfuld inddrivelse og effektiviteten af ​​behandlingen af ​​virkningerne af slagtilfælde afhænger i høj grad af sygdommens sværhedsgrad og om, hvor hurtigt behandlingen er startet. En vigtig faktor er patientens psykiske stemning, hans motivation for en hurtig og fuld tilbagesendelse.

Sygdommen forløber i flere faser, hvor forskellige forandringer forekommer i hjernens funktionelle strukturer:

Tid er den vigtigste faktor i vellykket opsving efter et slagtilfælde! Rehabilitering vil være mere effektiv, hvis den udføres i de tidlige stadier, og konsekvenserne af sygdommen bliver ikke forsømt.

• Alle oplysninger på webstedet er kun til orienteringsformål og er IKKE en manual til handling!
• Kun en læge kan give dig en præcis DIAGNOS!
• Vi opfordrer dig til ikke at gøre selvhelbredende, men at registrere dig hos en specialist!
• Sundhed for dig og din familie!

årsager til

Forekomsten af ​​slagtilfælde afhænger af flere faktorer, på grundlag af hvilken tildelingen af ​​to typer sygdomme er lavet:

Arten af ​​strømmen af ​​enhver type slagtilfælde er heterogen og cyklisk, ledsaget af en ændring af positiv dynamik til kriseforhold.

Almindelige symptomer

For at undgå alvorlige komplikationer og vanskeligheder i genopretningsperioden er det nødvendigt at kende tegn på et slagtilfælde:

• sløret bevidsthed hos patienten, besvimelse
• rødme i ansigtet;
• feber;
• krænkelse af lemmernes motorfunktioner
• taktil følsomhed falder eller forsvinder fuldstændigt;
• På den berørte side falder hjørnet af munden, øjet lukker ikke, ansigtet bliver ikke symmetrisk.

Det er de omkringliggende mennesker, der skal se de ændringer, der opstår hos patienten. Han bemærker objektivt sådanne overtrædelser i staten på grund af sygdommens forløb.

Hvilken periode efter et slag er den farligste

Medicinsk videnskab anerkender de to farligste perioder med et slagtilfælde - akut og akut.

Det er på disse stadier, at der kan opstå alvorlige komplikationer, såsom tilbagevendende slagtilfælde, dannelsen af ​​blodpropper og deres blokering af vaskulær lumen, en stigning i hævelse af hjernen.

Denne situation er mere karakteristisk for alvorlige slagtilfælde, ledsaget af lammelse og nedsat bevidsthed.

Handlinger i denne periode

Patienter i den akutte periode af et slagtilfælde skal straks indlægges på hospitalet. De første 3 timer efter sygdomsbegyndelsen er en følsom periode for effektiv genopretning.

Hospitalisering udelukkes kun i ét tilfælde - hvis patienten er i en tilstand af smerte.

Den bedste mulighed for indlæggelse skal placeres på et tværfagligt hospital, hvor det er muligt at udføre det maksimale antal diagnostiske foranstaltninger og få råd fra en neurokirurg.

De akutte handlinger, der udføres af ambulanceholdet eller andre personer, der leverer patienten til hospitalet, omfatter:

• oxygeneringskorrektion, dvs. en stigning i mængden af ​​ilt, der leveres til hjerneceller;
• opretholdelse af normalt blodtryk
• undtagelseskramper.

Ved optagelse til hospitalet er akut foranstaltninger som følger:

• diagnosticering af iltningsniveau
• blodtryksniveau vurdering
• undersøgelse af en neurolog
• gennemførelse af et minimumssæt af laboratorieundersøgelser
• brugen af ​​MR til at opbygge et program med passende behandling og genopretning;
• beslutte om patientens fremtidige placering.

Inpatientbehandling kan tage fra flere dage til flere måneder. Under alle omstændigheder skal der efter udskrivningen fortsættes genopretningsforanstaltninger hjemme eller besøger specialiserede centre.

Inddrivelsesperiode

Genopretning efter slagtilfælde er en kompleks og langsigtet proces. Ofte kan svækkede patienter ikke finde en positiv motivation for at fortsætte de nødvendige procedurer og aktiviteter, så i denne periode behøver de specielt hjælp og assistance.

Rehabiliteringscenter efter slagtilfælde

Stadier for rehabilitering

Rehabiliteringsaktiviteter udføres i henhold til et individuelt program udviklet til patienten af ​​den behandlende læge.

Programmet er baseret på en række faktorer:

• sygdommens sværhedsgrad
• slagtilfælde
• kliniske syndromer;
• patientens alder
• graden af ​​associerede somatiske lidelser og komplikationer.

Gendannelsesperioden er traditionelt opdelt i flere faser:

Perioder med slagtilfælde

Blandt det store antal neurologiske sygdomme er slagtilfælde det vigtigste spørgsmål. Blødning i hjernen fører til nedsat intracraniel blodcirkulation, nekrose af neuroner og svækkede vitale funktioner i kroppen. Kun 10% af patienterne vender tilbage til et normalt fuldt udlevet liv, resten tilpasser sig livet med tabte evner. Nogle patienter skal genoplære at tale, gå og udføre grundlæggende husholdningsaktiviteter.

Den store erfaring og høj professionalisme hos neurologer, fysioterapeuter, neurokirurger, psykologer og taleterapeuter på Yusupov hospitalet kan opnå de højeste resultater. Patienter, der blev afvist af læger i andre medicinske institutioner, gennemgår med succes rehabilitering i Yusupov hospitalet og begynder et aktivt liv.

Et slagtilfælde er en hjernepatologi, der udvikler sig som følge af ødelæggelsen eller blokeringen af ​​blodkar, som foder hjernen. Blodet stopper strømmer til neuronerne, og de dør af.

Stroke er opdelt i to typer - iskæmisk og hæmoragisk. Den første type kaldes også hjerneinfarkt. Det udvikler sig på grund af dårlig blodgennemstrømning til hjernecellerne, når neuroner begynder at dø.

Hæmoragisk slagtilfælde udvikler sig på grund af blødning i hjernen, når fartøjet er brudt. Samtidig er selv kapillær blødning tilstrækkelig til udvikling af alvorlige lidelser.

Under alle omstændigheder er det iskæmisk eller hæmoragisk slagtilfælde, udvikler de efter få minutter, og patienten kræver øjeblikkelig indlæggelse af hospitalet. Tidlig lægepleje sparer ofte patienternes liv på Yusupov Hospital.

Perioder med iskæmisk slagtilfælde

I iskæmisk slagtilfælde er der en række processer, der fører til neurons død i komplekset. Ødelæggelsen af ​​celler opstår på baggrund af hjerneødem. Samtidig øges hjernen i volumen og øger intrakranielt tryk.

På grund af celle hævelse observeres en forskydning af den tidlige lobe samt krænkelse af midterbenet.

Det kan også forekomme at klemme medulla oblongata på grund af indtrængningen af ​​cerebellar mandler i de store occipital foramen. Denne proces fører ofte til døden. Derfor er det ekstremt vigtigt tidligt indlæggelse af patienten.

Når de første tegn på iskæmisk slagtilfælde optræder, skal der ydes lægehjælp inden for de første tre timer, ellers er prognoserne skuffende.

Der er flere perioder med iskæmisk slagtilfælde:

• den skarpeste;
• akut;
• tidlig tilbageslagsperiode for slagtilfælde
• sen genopretning
• fase restvirkninger.

Den mest akutte periode med iskæmisk slagtilfælde

I de første tre timer er det muligt at genoprette blodgennemstrømningen og eliminere eller reducere neurons død ved brug af trombolytika. Det er også muligt at indføre stoffer inden for selve slagtilfælde, hvilket hjælper med at forhindre udviklingen af ​​komplikationer.

Så lægerne træffer foranstaltninger for at genoprette presset, udføre rehydrering, dehydrering og iltbehandling.

I den akutte periode med slagtilfælde (fra 4 til 5 timer efter angrebet) skal patienten være under streng overvågning af en læge på et hospital.

Akut iskæmisk slagtilfælde

Perioden op til 14 dage efter angrebet betragtes som akut. Patienten fortsætter med at blive behandlet i en specialiseret afdeling på hospitalet. Han gennemgår et kursus af lægemiddelterapi rettet mod:

• fald i hævelse i hjernen;
• opretholdelse af normal viskositet og blodpropper
• opretholdelse af det normale kardiovaskulære system
• forebyggelse af tilbagefald
• opretholdelse af normalt blodtryk.

Tidlig genoptagelsesperiode for slagtilfælde

Den tidlige genopretningsperiode er perioden fra 2 til 6 måneder efter et slagtilfælde. På nuværende tidspunkt gennemføre en omfattende behandling:

• patienten tager stoffer i henhold til det enkelte behandlingsregime
• i taleforstyrrelser arbejder en talepædagog med en patient;
• forskellige manipulationer er tildelt for at genoprette følsomheden af ​​lemmer og andre dele af kroppen (massage, bad, akupunktur mv);
• fysioterapi - metoden hjælper med at styrke ledbånd og muskler.

Forsinket genoptagelsesperiode for slagtilfælde

Den sene restitutionsperiode er et halvt år efter slagtilfælde. På dette stadium er resultaterne af behandlings- og rehabiliteringsforanstaltninger taget i den tidlige genopretningsperiode allerede synlige. Patienten genvinder fingers følsomhed, forbedrer motiliteten. Det er yderst vigtigt ikke at stoppe procedurerne. Rehabilitering efter slagtilfælde er en lang og besværlig proces.

Periode med resterende slagtilfælde

Tiden fra et til to år efter et slagtilfælde betragtes som en restperiode. På dette stadium er det vigtigt at overholde alle lægenes forskrifter og træffe foranstaltninger for at forhindre re-stroke.

Rehabilitologer og neurologer på Yusupov Hospital udarbejder et individuel behandling og rehabilitering for hver patient, hvilket gør det muligt at opnå høje resultater ved genopretning efter et slagtilfælde. Tilmeld dig en konsultation via telefon.

Hvad er de farligste faser og perioder for slagtilfælde?

Blandt alle neurologiske sygdomme er slagtilfælde det vigtigste problem. En tredjedel af de mennesker, der har ramt et slagtilfælde, dør i de første måneder. Kun 10% af patienterne vender tilbage til det normale liv. De resterende patienter har brug for regelmæssig pleje. Lange måneders tilpasning og behandling giver positive resultater: en person genindlærer at tale, gå og udføre grundlæggende husholdningsaktiviteter.

Når et slagtilfælde er vigtigt så hurtigt som muligt at sende en person til en lægehjælp for hjælp.

Et slagtilfælde er en patologi af hjernens blodkar. De blodkar, der foder hjernen, er påvirket af faktorer ødelagt, tilstoppet, tyndt, beskadiget. Ved brud eller blokering flyder blod ikke til hjernecellerne, som et resultat af hvilket de dør.

Iskæmisk slagtilfælde kaldes også "hjerneinfarkt." Iskæmi er en konsekvens af en kraftig reduktion af blodtilførslen til et organ eller væv. Blodpropper tilstopper arterien, og hjerneområdet er berøvet af mad. Der er ophobning af mediatorer, hvilket fører til den gradvise død af neuroner.

Årsagen til hjerneblødning i hjernen kan være traumer, en kraftig stigning i blodtrykket, aneurysmabrud, skader på skader, hvilket fører til cerebral blødning. Blod fra arterien går ind i hjernevævet eller i det subarachnoide rum, hvilket forårsager en stigning i intrakranielt tryk.

Hvis en person ikke dør, dannes der først en blodprop på blødningsstedet, og efter en cyste (hulrum). En positiv prognose er mulig med tidlig behandling på klinikken.

Menneskets liv afhænger af lægebehandlingens hastighed. Forudsigelser for patienter med hæmoragisk slagtilfælde er værre end for dem, der har oplevet iskæmisk slagtilfælde. Blodpasienter dør ofte før indlæggelse. Tidlig undersøgelse af skibene med CT og MR kan afsløre problemer og træffe foranstaltninger, som reducerer komplikationer.

Stadier af iskæmisk slagtilfælde

Udviklingen og forløb af iskæmisk slagtilfælde ligner en kaskade - begyndelsen af ​​en proces fører til fremkomsten og udviklingen af ​​en anden. Stadiet af vævshypoxi fører til glutamat-calcium-excitotoksicitet. Frigivelsen af ​​glutamat og aspartat i det ekstracellulære rum fører til oxidativ stress, hvormed neuroner dør.

Stadier af "iskæmisk kaskade":

1. Reduceret blodgennemstrømning.
2. Der er frigivelse af glutamat og aspartat, hvilket medfører fænomenet excitotoksicitet.
3. Calcium akkumulerer inde i cellerne.
4. Intracellulære enzymer aktiveres, oxidativ stress udvikler, lokale inflammationsreaktioner vises.
5. Neuron død forekommer.

Processen er uundgåeligt ledsaget af hævelse af hjernen - væsken kommer ind i neuronerne (cellemembranen bliver permeabel), cellerne svulmer. Hjernens volumen stiger, intracranialt tryk vokser.

Som følge heraf forekommer en forskydning af de enkelte dele af hjernen (dislokationssyndrom):

• forskydning af den tidlige lobe og krænkelsen af ​​midterbenet
• kompression af medulla oblongata på grund af penetration af cerebellar mandler i de store foramen (denne variant fører ofte til døden).

Terapeutisk pleje bør gives i de første 3 timer efter påbegyndelsen af ​​symptomer på iskæmisk slagtilfælde. Jo længere personen ikke modtager kvalificeret lægehjælp, jo mindre chance for at redde liv.

Tegn, der skal advare:

• svimmelhed;
• tab af følelse, følelsesløshed af halvdelen (eller en separat zone) af kroppen;
• hovedpine;
• svaghed, inkoordination
• taleforringelse;
• bevidsthedstab
• nogle gange et fald eller tab af syn.

Ofte kan personer med slagtilfælde ikke hjælpe sig selv, deres liv afhænger af plejen af ​​andre. "Drunken gang", ikke-relateret forbigående tale angiver ikke altid staten, at en person er beruset. At være bevidstløs, er en person dømt til døden, hvis ligeglade mennesker er i nærheden. Hvis der er mistanke om et iskæmisk slagtilfælde, skal en person indlægges straks.

Der er flere muligheder for tildeling af perioder med cerebral iskæmisk slagtilfælde. Det er nødvendigt at tage hensyn til epidemiologiske indikatorer, anvendelsen af ​​trombolytika i behandlingen. Den nuværende klassifikation omfatter følgende perioder med slagtilfælde:

• den skarpeste periode
• akut periode
• tidlig opsving
• sen genopretningsperiode
• fase restvirkninger.

Den skarpeste periode (op til 4-5 timer)

Det antages, at brugen af ​​trombolytika i løbet af de første 3 timer med iskæmisk cerebralt slagtilfælde hjælper med at genoprette blodgennemstrømningen og reducere eller eliminere den massive neurondød. I nogle tilfælde er det muligt at injicere lægemidler direkte ind i slagtilfælde, hvilket gør det muligt at reducere antallet af anvendte lægemidler og forhindre udvikling af komplikationer.

De første 3 timer kaldes også det "terapeutiske vindue".

Derefter træffes der foranstaltninger for at stabilisere trykket, rehydrering (under et angreb, dehydrering er mulig på grund af dysfunktion af indtagelse, opkastning) eller dehydrering (hvis CT viste cerebralt ødem), oxygenbehandling (iltindånding).

I denne periode er patienten på hospitalet under tilsyn af medicinsk personale. Ultralydundersøgelser, MR, CT, EKG, blodprøver udføres. I den mest akutte periode er det især vigtigt for patienten at sikre fred, for at fjerne fysisk og følelsesmæssig stress.

Akut periode (op til 14 dage)

I den akutte periode med iskæmisk cerebralt slagtilfælde er patienten stadig i en specialiseret afdeling, hvor patientens lægehjælp udføres under lægernes tilsyn. Det medicinske personale har til formål at:

• fjernelse af ødem og betændelse for at forbedre blodcirkulationen i hjernen;
• sporing og vedligeholdelse af normale vigtige blodparametre (viskositet, koagulering);
• opretholdelse af blodtrykket er normalt;
• opretholdelse af et normalt kardiovaskulært system
• forebyggelse af tilbagefald
• specifik behandling i henhold til kliniske algoritmer.

På dette stadium begynder neurologispecialister at engagere sig i at genoprette aktiviteten af ​​hjerneceller, der er dræbt under iskæmisk slagtilfælde. Mange patienter, der overlevede et slagtilfælde i denne periode, er begrænset i bevægelse, kan ikke tale, de kan ikke huske de seneste begivenheder. Derfor er tilstedeværelsen af ​​nærtstående mennesker nødvendigt. Modtagelse af positive følelser under behandling hjælper en person med at komme sig hurtigere.

Tidlig genopretningsperiode (fra 2-3 til 6 måneder)

I den tidlige inddrivelsesperiode (2-3 til 6 måneder) fortsætter eksperter med at udføre det tidligere behandlede kursus: en kombination af stoffet og ikke-medicinmetoden:

• lægemidler er foreskrevet i henhold til det godkendte behandlingsregime
• manipulationer udføres for at øge følsomheden (akupunktur, bad, massage);
• at korrigere talefejl patienten arbejder med en taleterapeut;
• Forstærkning af muskler og ledbånd forekommer under terapeutisk gymnastik.

Slægtninge og tætte personer af patienten tager en aktiv rolle i processen. Selvom det er svært for patienten selvstændigt at udføre elementære handlinger, falder pleje på skuldre i slægtninge.

I denne periode er genoprettelsen meget mere produktiv - kroppen har allerede tilpasset sig de ændringer, der har fundet sted, og musklerne har ikke haft tid til atrofi.

Jo hurtigere patienten begynder rehabiliteringsbehandling, jo hurtigere opnås resultaterne. I gennemsnit er styrken i armmusklerne genoprettet i 2-3 måneder med regelmæssige øvelser og koordinering af bevægelser, fine motoriske færdigheder - op til et år. Princippet om nyttiggørelse - fra simpelt til komplekst:

du skal først lære at holde masselysgenstande (et rundt legetøj, for eksempel). Volumenet falder gradvist, massen tilføjes. Når du træner, kan du lære at holde frugt: æble (runde), banan (aflang).

Gradvis bør størrelsen af ​​emner til træning reduceres: Tag mindre legetøj, papirvarer, mønter;

Det er nødvendigt at daglig engagere sig i at styrke musklerne, genoprette fysisk aktivitet, styrke ledbånd og led. Personer, der har gennemgået iskæmisk slagtilfælde, herunder hjernestammen, som småbørn, lærer at sidde ned på ny, gå og udøve bøjning. Der lægges vægt på udvikling af fine motoriske færdigheder, som er nødvendige for at udføre grundlæggende opgaver (hold en ske, fastgør en knap, tegn, etc.).

Senere restitutionsperiode

Den tid, hvor mere end 6 måneder er gået siden det iskæmiske slagtilfælde. Synlige færdigheder, der har udviklet sig i den tidlige genopretningsperiode. I år er fine motoriske færdigheder delvis restaureret, følsomhed i fingrene.

Under et slag dør nogle af fibrene, som overfører et signal fra neuronerne til nerven og derefter til musklerne. De første par måneder er der en erstatning og omfordeling af funktioner, kroppen involverede reserver, der ikke tidligere blev brugt. Derfor tager rehabilitering meget tid.

I den sene periode er det vigtigt at fortsætte arbejdet med udvikling af følsomhed i lemmerne, at lave daglig gymnastik.

Perioden med resterende slagtilfælde er 12-24 måneder: på dette stadium er det vigtigt at opretholde og forbedre de opnåede resultater, at overholde lægeens anbefalinger, at træffe forebyggende foranstaltninger for at forhindre et nyt angreb.

Akut slagtilfælde

Perioder med iskæmisk slagtilfælde, genopretning

Hvordan er slagtilfælde

Under et slag er der en proces med kredsløbssygdomme i hjernen, men på grund af mangel på ilt er nervecellerne enten beskadiget eller dør. De kan lide, hvis der opstår blødninger mellem membranerne omkring hjernen eller i hjernen selv.

Der er seks perioder med slagtilfælde: den mest akutte periode, som varer de første 24 timer; akut periode, som observeres inden for 1-21 dage; subakut periode (fra 21 dage til 3 måneder); tidligt opsving (fra 3 måneder til seks måneder); forsinket opsving (fra seks måneder til et år); periode med konsekvenser (efter et år).

Det fatale udfald i den akutte periode af et slagtilfælde er 35%.

Der er også flere perioder med iskæmisk slagtilfælde. Den første periode - den mest akutte, dækker de første 3 dage. Ofte kaldes de første tre timer det "terapeutiske vindue", når trombolytiske lægemidler anvendes til systemisk administration. I tilfælde af symptomregression, diagnosticeres et forbigående iskæmisk angreb i løbet af den første dag. Den anden periode er akut og dækker op til 4 uger. Genopretningskarakter er også nødvendig i de faser, der følger efter et slagtilfælde: genindvindingsperiode (tidligt til seks måneder); den sene restitutionsperiode varer ca. to år; periode med restvirkninger (efter 2 år).

Af særlig betydning er opsvingstiden efter et slagtilfælde.

For hver person er det anderledes. Som regel falder folk enten i fortvivlelse eller hurtigt roligt ned.

Det er imidlertid ikke nødvendigt at gå til ekstremer. Fortvivl ikke, fordi kroppen har store kompenserende evner. Men efter et relativt lille slag må du ikke bære "rosenfarvede briller". Et slagtilfælde er et signal fra kroppen om dets problemer.

Derfor, efter et slagtilfælde, er det nødvendigt at følge enkle regler for at forhindre gentagelsen:

- samtidig med at det samlede trivsel forbedres, fortsættes til rehabiliteringsaktiviteter

- tilbage til aktiv liv og professionelle aktiviteter

- Giv op med at ryge, da det øger risikoen for slagtilfælde med to til fire gange.

- eliminere alkoholholdige drikkevarer - brugen af ​​alkohol fremkalder en stigning i blodtrykket og en øget risiko for blødning i hjernen

- stabilisere kropsvægt, normalisere diæt

- gøre let motion hver dag

- overvåg blodtrykniveauet

Hvis blodtrykket overstiger 140/90 mm Hg, skal der anvendes antihypertensive midler. For at opnå et normalt blodtryksniveau kan der anvendes flere specielle antihypertensive stoffer (den såkaldte kombinationsbehandling). Det er nødvendigt at bestemme det individuelle niveau af blodtryk under hensyntagen til sværhedsgraden af ​​arteriel hypertension, og det er værd at tage hensyn til risikofaktorer for målorganskader og tilhørende kliniske tilstande.

Hjemmedoktor

Klinik og forløb af iskæmisk inult

Iskæmisk slagtilfælde eller hjerneinfarkt - ses oftest hos mennesker i alderen 50 år og ældre, men forekommer nogle gange i en yngre alder.

Denne type slagtilfælde er karakteriseret ved en gradvis stigning i neurologiske symptomer om få timer, mindre dage. Samtidig kan symptomerne "i flimmer" (i begyndelsen og forsvinden af ​​symptomer) i den akutte periode med iskæmisk slagtilfælde. Udviklingen af ​​fokal symptomer opstår langsomt, og opkastning ses sjældent. Med cerebral arterieembolisme og undertiden med trombose af store arterielle trunker forekommer neurologiske manifestationer skarpt og er straks så udtalte som muligt. Ca. 1/5 af patienter med iskæmisk slagtilfælde viser langsom udvikling af cerebral infarkt (over flere uger og endda måneder). Et sådant kursus observeres oftere med en stigende okklusiv proces i carotidarterierne hos patienter med markeret cardiosklerose, nogle gange med cerebral venetrombose.

Ved iskæmisk slagtilfælde råder fokale neurologiske symptomer over cerebral, hvilket kan være fraværende. Forringet bevidsthed er karakteriseret ved mild bedøvelse, øget døsighed og noget desorientering. observeres Måske udviklingen af ​​markante forstyrrelser af bevidsthed, når graden af ​​sopor eller koma, men kun på at øge okklusion i Vertebrobasilar bækkenet, samt okklusion af intrakraniel intern halspulsåre. Epileptiske anfald i den akutte periode med iskæmisk slagtilfælde er yderst sjældne. Kappe symptomer er oftest fraværende, men kan noteres med en komplikation af slagtilfælde, hjerneødem. Det er fastslået, at selvstyrende lidelser er mindre udtalte end i hæmoragisk slagtilfælde. Ansigtet hos patienter med iskæmisk slagtilfælde er normalt bleg, og nogle gange lidt cyanotisk. Blodtrykket er normalt reduceret eller normalt, men i nogle tilfælde, når halspulsåren er blokeret i carotis sinusområdet og under hjerteanfald lokaliseret i hjernestammen, kan der ses en kraftig stigning. Karakteriseret af øget hjertefrekvens og reduceret dets indhold. Kropstemperaturen opbevares normalt ved normale tal.

Måske fremkomsten af ​​psykiske lidelser, bestemt af størrelsen og lokaliseringen af ​​det patologiske fokus (de forekommer ofte med læsioner på højre halvkugle), tilstedeværelsen og omfanget af tidligere slagtilfælde, manifestationer af psykoorganisk syndrom, herunder forfatningsmæssige genetiske faktorer. I den indledende periode med iskæmisk slagtilfælde er der tilstande af bedøvelse, delirium og amentia (de betegnes også med den generelle betegnelse "forvirring af bevidsthed"). Sandsynligheden for efterfølgende udvikling af demens er jo større, jo længere disse lidelser og mere udtalte motor og tale spænding. Efter genoprettelsen af ​​bevidstheden ses i alle tilfælde astheni af forskellige dybder. På denne baggrund kan transient psykose med et klinisk billede af Korsakovsky syndrom, hallucinationer, ikke-udviklede vrangforestillinger og angst-depressive tilstande forekomme. Gennem bestemte perioder (dage, måneder) erstattes disse psykoser af et psykoregent syndrom af forskellig sværhedsgrad.

Udviklingshastigheden for slagtilfælde symptomer afhænger af procesets etiologi, kaliber af det berørte kar, mængden af ​​cerebral iskæmi og muligheden for cirkulationscirkulation.

Der er tre typer sygdomsudbrud: akut, bølgende og tumorlignende.

Den akutte type er kendetegnet ved sygdomsudbruddet med udseendet af neurologiske og cerebrale symptomer. En sådan indtræden er karakteristisk for emboli, som som regel udvikler sig mod arytmi.

Den bølgende begyndelse af iskæmisk slagtilfælde er præget af en gradvis stigning (flimrende) af symptomer i flere timer, nogle gange 1-2 dage. Til denne type sygdomsudbrud er tilstedeværelsen af ​​visse fokal symptomer på læsionen af ​​de vaskulære puljer i hjernen over cerebral.

Når sygdommens svulstignende indtræden øger neurologiske symptomer i løbet af flere uger, måneder og forekommer med progressiv stenose af hjernens hovedarterier.

Symptomernes tilstedeværelse og sværhedsgrad afhænger af lokaliseringen af ​​læsionen og kaliberen af ​​det berørte kar. Oftere forekommer iskæmiske slagtilfælde, når blodcirkulationen forstyrres i systemet af den indre halspulsår og hovedsagelig i bassinet i dets hovedgren - den midterste hjernearterie.

Der er stadier af iskæmisk slagtilfælde:

Trin I - Dette er en akut periode, fra de første manifestationer af et slagtilfælde til 21 dage, mens en frisk nekrose dannes i 3-5 dage. Han er den mest akutte periode med slagtilfælde. I løbet af denne periode forekommer rynker af cytoplasma og karyoplasme, og perifokalt ødem udvikler sig.

Trin II er en tidlig genopretningsperiode på op til 6 måneder. På dette tidspunkt forekommer pannecrose af alle cellulære elementer, såvel som spredning af astroglia og små fartøjer. I denne periode er regression af det neurologiske underskud muligt. Sikkerhedscirkulation udvikler sig omkring læsionen.

Trin III er en sen restitutionsperiode fra 6 til 12 måneder. I denne periode udvikles glialær eller cystiske defekter i hjernevævet.

Trin IV - efter 1 år - rester af slagtilfælde kan detekteres. Forløbet af iskæmisk slagtilfælde bestemmes af mange faktorer: mekanismen for dets udvikling, lokalisering af læsionen, karakteristika for det berørte fartøj, mulighederne for udvikling af sikkerhedscirkulationen og sikkerheden af ​​kapillærblodstrømmen, alder og individuelle karakteristika ved patientens hjernemetabolismen og sværhedsgraden af ​​den samtidige patologi (hjerte, vaskulær osv.).

I nogle tilfælde kan udviklingen af ​​iskæmisk slagtilfælde ledsages af diapedesisblødning inden for primær cerebral infarkt, dette sker hyppigst den første dag efter

forekomsten af ​​cerebral iskæmi, men kan udvikle sig til kon-V i sygdommens første uge. Samtidig er patientens tilstand pludselig forringet (ofte på baggrund af en stigning i blodtrykket), der ses cerebrale og undertiden skal symptomer, der alle ledsages af en øget sværhedsgrad af de eksisterende fokal neurologiske symptomer. Disse processer kan føre til udvikling af cerebralt ødem og sekundært stammen syndrom.

Ændringer i den kliniske analyse af blod, cerebrospinalvæske, under echoencefalografi, elektroencefalografi, angiografi og computertomografi af hovedet er også karakteristiske for iskæmisk slagtilfælde. Når du gennemfører Doppler ultralyd, er det muligt at opdage obstruktion og stenose af hvirveldyr og karotidarterier samt deres grene. Termografi gør det igen muligt at diagnosticere okklusive processer i den indre halspulsårer, og hjernens radionuklidscintigrafi hjælper med at identificere ændringer i akkumuleringen af ​​et radioaktivt lægemiddel i det berørte område.

Det er fastslået, at iskæmiske processer i hjernevævene ledsages af cerebralt ødem. Som et resultat af denne proces øges hjernens volumen, og intrakranielt tryk forøges. Alle disse processer fører til udvikling af dislokationssyndrom.

Hjernen er et komplekst organ, som "styrer" hele menneskekroppen. Forskellige områder af hjernen styrer de relevante funktioner i vores krop, og derfor afhænger resultatet af et slagtilfælde af placeringen af ​​hjerneskade som følge af blodstrømforstyrrelser eller blødninger.

Følgerne af et slagtilfælde er følgende: Vedvarende handicap, som udvikler sig hos næsten en tredjedel af patienterne, kan udvikle demens (demens). De hyppige konsekvenser af akut cerebrovaskulære ulykker er også forringelsen af ​​hjernens kognitive funktion, hurtig mental træthed, nedsat tænkning og evne til at lære og udføre mentale opgaver og depression. Det blev konstateret, at patienter sjældent dør direkte fra en akut krænkelse af cerebral kredsløb, især fra et slagtilfælde, lungebetændelse og tryksår er ofte knyttet til det, hvilket kræver konstant pleje af patienten.

Den mest akutte periode med iskæmisk slagtilfælde: klinisk og patogenetisk karakterisering, prognose, optimering af neuroprotektiv terapi, emne af afhandlingen og forfatterens abstrakt på HAC 14.00.13, lægeslæge Ershov, Vadim Ivanovich

Indholdsfortegnelse Læge i medicin Ershov, Vadim Ivanovich

LISTE OVER ACCEPTEREDE FORKORTELSER

KAPITEL 1. Den skarpeste periode for iskæmisk strekning (litteraturoversigt)

1.1. Kliniske og patogenetiske egenskaber ved den mest akutte periode med iskæmisk slagtilfælde

1.2. Estimering af sværhedsgrad og forudsigelse af iskæmisk slagtilfælde

1.3. Neurobeskyttende behandling i den akutte periode med iskæmisk berøring

KAPITEL 2. GENERELLE KARAKTERISTIKKER. MATERIALE OG

2.1. Studiemateriale

2.2.Metodika vurderer sværhedsgraden af ​​iskæmisk slagtilfælde

2.3. Metode til at forudsige resultater af iskæmisk slagtilfælde

2.4.Metode for at forudsige typer af kurs og komplikationer af iskæmisk slagtilfælde

2.5. Metoder til beregning af den kliniske effekt af administreret neurometabolisk cerebrobeskyttelse, integrerende prognostiske systemer og lægemiddelinduceret cerebrobeskyttelse

KAPITEL 3. KLINISKE EGENSKABER AF DEN AKUTE PERIODE AF ISCHEMISK STROKE

3.1. Sammenligningsanalyse af neurologiske symptomer i klinikken i den mest akutte periode med iskæmisk slagtilfælde

3.2. Funktioner af hjertesymptomer i klinikken i den mest akutte periode med iskæmisk slagtilfælde

3.3.Karakteristik af ekstrakerebrale komplikationer af iskæmisk slagtilfælde

3.4. Karakteristik af resultater af iskæmisk slagtilfælde

3.5. Dødelighed i forskellige syndromer af den mest akutte periode med iskæmisk slagtilfælde

KAPITEL 4. DIFFERENTIEL DIAGNOSTIK OG KLINISKE KARAKTERISTISKE ELEMENTER AF PATHOGENETISKE SUBTYPER AF ISCHEMISK STROKE

4.1. Differentiel diagnose af patogenetiske subtyper af iskæmisk slagtilfælde

4.2. Sammenligningsanalyse af forekomsten og klinikken for forskellige patogenetiske subtyper af iskæmisk slagtilfælde

4.3. Dødelighed i forskellige patogenetiske subtyper af iskæmisk slagtilfælde

KAPITEL 5. SAMMENLIGNINGSMÆSSIG ANALYSE AF SYNDROMER OG KARAKTERISTISKE ELEMENTER TIL BESTEMMELSE AF STRØMMEN AF ISCHEMISK STROKE I DEN AKUTE SISTE PERIODE

5.1. Kvantitativ karakterisering og sammenlignende analyse af syndromer og tegn på den mest akutte periode med iskæmisk slagtilfælde

5.2. Karakteristika for den mest akutte periode med iskæmisk slagtilfælde afhængigt af dets sværhedsgrad og med forskellige patogenetiske subtyper

5.3. Klipiko-neurologisk koefficient (koncept, rolle i forudsigelsen af ​​sandsynlig dødelighed)

5.4. Somato-neurologisk forhold i den akutte periode med iskæmisk slagtilfælde

KAPITEL 6. PREDICTION AF UDEN AF ISCHEMISK STROKE

6.1. Forudsiger sandsynlig dødelighed i iskæmisk slagtilfælde

6.2.Prediktion af sandsynligheden for forbedring af iskæmisk slagtilfælde

6.3. Neuroimaging forudsigelse af iskæmisk slagtilfælde

KAPITEL 7. OVERVÅGNING AF ISCHEMISK STROKE I AKUTE UNDER SIKKERHED OG FORBEREDELSE AF HØJRE OG UDGANG AF EN STROKE

7.1. Typer af iskæmisk slagtilfælde i den akutte periode

7.2. Prognostiske egenskaber ved dynamikken af ​​alvorligheden af ​​iskæmisk slagtilfælde i den akutte periode af sygdommen

KAPITEL 8. FORBINDELSE EKSTRAKTIONEL

KOMPLIKATIONER AF ISCHEMISK STROKE

KAPITEL 9. INTEGRATIVE FORECASTING SYSTEMS IN

FORVALTNING AF PATIENTER I DEN FØRSTE PERIODE AF ISCHEMISK

9.1. Integrative system til forudsigelse af resultater af iskæmisk slagtilfælde i henhold til sværhedsgraden og taktens dynamik

9.2. Systemet for tidlig forudsigelse af kurs, komplikationer og resultater i behandling af patienter med iskæmisk slagtilfælde - princippet om metoden

9.3. Kontrol af effektiviteten af ​​systemet til tidlig forudsigelse af iskæmisk slagtilfælde i den akutte periode af sygdommen

9.4. Integrative systemer til forudsigelse af resultater af iskæmisk slagtilfælde med varierende sværhedsgraden af ​​kombineret hjertepatologi

9.5. Kliniske muligheder for den mest akutte periode med iskæmisk slagtilfælde

KAPITEL 10. KONTROLLERET NEURO-METABOLISK CERBROPROTECTION IN THE FASTEST PERIODE

10.1. Kontrolleret neurometabolisk cerebrobeskyttelse (metodeprincip)

10.2. Virkning af styret neurometabolisk cerebrobeskyttelse

KAPITEL 11. SAMMENLIGNINGSMÆSSIG ANALYSE AF PRØVENDE ASPEKTER AF NEUTROTEKTIV BEHANDLING I AKTIV PERIODE AF ISCHEMISK STROKE

11.1 Analyse af de prognostiske aspekter ved brugen af ​​cerebrolysin i den akutte periode med iskæmisk berøring

11.2. Analyse af prognostiske aspekter ved anvendelse af actovegin i den akutte periode med iskæmisk slagtilfælde

11.3. Analyse af de prognostiske aspekter ved brugen af ​​gliatilin og mexidol i den akutte periode med iskæmisk berøring

KAPITEL 12. DISKUSSION AF RESULTATERNES RESULTATER 248 KONKLUSIONER 285 PRAKTISKE REKOMMENDATIONER 289 LITERATUR 292 APPENDIX

Indledning af afhandlingen (del af abstrakt) om emnet "Den mest akutte periode med iskæmisk slagtilfælde: kliniske og patogenetiske egenskaber, forudsigelse, spørgsmål om optimering af neuroprotektiv terapi"

Akut cerebrovaskulær ulykke (ONMK) - den alvorligste sygdom i centralnervesystemet. Omkring 6 millioner mennesker lider et slagtilfælde i verden hvert år [104, 174]. I Rusland lider over 450 tusinde mennesker af slagtilfælde pr. År [37, 261]. Samtidig er forekomsten af ​​slagtilfælde i Den Russiske Føderation 2,5-4 pr. 1000 befolkning, hvilket er en af ​​de højeste satser i verden [33, 60, 244]. Dødelighed i slagtilfælde er høj - 38% [397]. Blandt dødsårsagerne ligger slagtilfælde andet eller tredje, og er også hovedårsagen til handicap [207, 281]. Således har cerebral stroke tungt moralske, sociale og økonomiske konsekvenser. Iskæmisk slagtilfælde (AI) tegner sig for op til 80% af alle tilfælde af slagtilfælde [62, 32, 101]. Dødeligheden i AI er også høj og varierer fra 9,8 til 38,2% [38, 254, 68, 261, 223]. I dette tilfælde er den akutte periode med AI, som varer op til 5 dage. Det er særlig alvorligt og er præget af den højeste dødelighed [55]. På sygdommens første dag dør 21,74% af patienterne fra dødstallet om året [264]. Det er af denne grund, at klinikkens undersøgelsesmønstre. kursus, komplikationer og prognose i den akutte periode af AI er særlig vigtig.

Begrebet heterogenitet af AI, udviklet af N.V. Vereshchagin (2003, 2004) [31, 32] og Z. A. Suslinaya et al. (2003) [217]. En stor mængde klinisk materiale er blevet akkumuleret vedrørende patogenesen, prævalensen og klinikken for forskellige patogenetiske subtyper af AI. Kriterierne for patogenetiske undertyper er imidlertid ikke helt klare, enkle og praktiske diagnostiske algoritmer er fraværende.

Studiet af det kliniske billede af AI er tæt forbundet med dets forudsigelse. Hastigheden af ​​slagtilfælde forudsigelse skyldes behovet for at vurdere dets sværhedsgrad og løse problemerne med at vælge den optimale terapeutiske taktik. Lægen handler som regel intuitivt ud fra sin egen erfaring og viden. Subjektiviteten af ​​en sådan tilgang gør det ufuldstændigt, hvilket ofte fører til alvorlige konsekvenser. Tidligere er der blevet gjort mange forsøg på at skabe matematiske modeller til løsning af problemer med hurtig diagnose og forudsigelse af kurset og resultatet af akut hjerne kredsløbssygdomme [54, 139, 357, 358, 292, 356]. Den væsentligste ulempe ved de fleste metoder var, at forfatterne som regel blev styret af deres egne ideer om et bestemt syndroms rolle i løbet af sygdommen ved kvantificering af tegn. Andre modeller omfattede for mange funktioner og var ubelejligt ved praktisk anvendelse. I værkerne af B.V. Drivotinov et al. (1994) [72], I.I. Degtyar et al. (2004) [67], A.V. Medvedeva (2006) [130], V.V. Burdakova et al. (2006) [27] udpeget en ny prognose for prognose AI-kompleks prognose som ukompliceret. såvel som komplicerede former af sygdommen, herunder kombineret hjertepatologi, arteriel hypertension og diabetes mellitus. Samtidig er det yderst vigtigt at skabe en endelig analytisk og prognostisk algoritme baseret på en universel scoring skala, en metode til differentiel diagnose af patogenetiske slag subtyper, samt en analyse af neuroimaging mønster og resultaterne af neurale netværk modellering. Denne tilgang vil bidrage til at forbedre effektiviteten af ​​behandlingen af ​​patienter i den akutte periode med AI.

En praktisk læge går konsekvent fra at diagnosticere et slagtilfælde for at forudsige det, og fra at forudsige at vælge den optimale terapeutiske taktik. Samtidig anerkendes den primære og sekundære neuroprotektion som den mest lovende behandling for AI [19, 73, 188]. Et vigtigt element i sekundær neuroprotektion er antihypoxant terapi ved hjælp af midler som barbiturater og benzodiazepiner, som reducerer energistatus for nervecellen såvel som actovegin. øger modstanden af ​​hjernen til hypoxi [188]. Udvikling af principper for styring af administrationshastigheden for antihypoxanter. såvel som at studere effekten på udfaldet af andre neuroprotektive midler, har til formål at forbedre effektiviteten af ​​denne terapi.

En omfattende undersøgelse af de kliniske egenskaber, kursus, komplikationer og resultater af iskæmisk slagtilfælde i sin akutte periode baseret på neurale netværk, regression og korrelationsanalyser samt oprettelse af en softwarepakke samt optimering af sekundær neuroprotektion vil give mulighed for at formulere konklusioner og forslag, der har vigtig teoretisk og anvendt betydning.

Formålet med og undersøgelsen

Formålet med undersøgelsen er at udvikle nye metoder til forbedring af effektiviteten af ​​behandling af iskæmisk slagtilfælde i den akutte periode af sygdommen baseret på en mere præcis forudsigelse af dets forløb og resultater samt optimering af neuroprotektiv terapi.

1. For at afklare funktionerne i det kliniske billede af den mest akutte periode med iskæmisk slagtilfælde med den højre, venstre halvkugleformede og stamme lokalisering af processen såvel som med forskellige patogenetiske subtyper, der har udviklet en algoritme til deres diagnose.

2. Udvikle en vurderingskala for de træk, der er inkluderet i undersøgelsen. At sammenligne scoring af alvorligheden af ​​iskæmisk slagtilfælde i den akutte periode med udfaldet af sygdommen i de første tre uger med sine forskellige lokaliseringer og patogenetiske subtyper, der har udviklet en model til forudsigelse af resultater.

3. For at undersøge afhængigheden af ​​sandsynligheden for udfald af iskæmisk slagtilfælde på egenskaberne af dets fokus i henhold til computertomografi af hjernen.

4. Bestem informationsindholdet i overfølsomhedsovervågning for at forudsige dets resultat og identificere de kliniske og prognostiske egenskaber ved forskellige typer af iskæmisk slagtilfælde i den akutte periode af sygdommen.

5. For at klarlægge forekomsten af ​​ekstrakerebrale komplikationer af iskæmisk slagtilfælde og udvikle modeller af afhængigheden af ​​sandsynligheden for forekomsten af ​​lungeemboli, lungebetændelse, akut myokardieinfarkt, akutte hjerterytmeforstyrrelser og akut hjerteinsufficiens fra sværhedsgraden af ​​slagtilfælde. b.Evaluere effektiviteten af ​​det automatiserede system til tidlig forudsigelse af iskæmisk slagtilfælde og andre integrerende modeller til forudsigelse af sygdommen i sin akutte periode.

7. Udvikle en metode til behandling af iskæmisk slagtilfælde i den akutte periode af sygdommen (kontrolleret neurometabolisk cerebrobeskyttelse) og undersøg dens effektivitet. Forbedre virkningen af ​​Cerebrolysin. Actovegin, Mexidol og Gliatilin på kurset og resultatet af iskæmisk slagtilfælde af varierende sværhedsgrad.

Videnskabelig nyhed af forskningen

En algoritme foreslås til diagnosticering af patogenetiske subtyper af iskæmisk slagtilfælde (ansøgning til opfindelsen nr. 2004126454/14 (028590)), på grundlag af hvilken prævalensen, den kliniske præsentation og resultatet af iskæmiske slag af forskellige subtyper er specificeret.

Tidsperioderne med høj risiko for dødelige udfald hos patienter med iskæmisk slagtilfælde er specificeret.

For at analysere sværhedsgraden af ​​patientens tilstand i den akutte periode med iskæmisk slagtilfælde blev der skabt en scoringsskala af de mest signifikante kliniske scorer. parakliniske og anamnesiske tegn på sygdommen. Gruppen af ​​kliniske syndromer af den mest akutte periode med iskæmisk slagtilfælde, som er prognostisk ugunstige, er blevet afklaret. Matematiske modeller af sandsynligheden for udfald af iskæmiske slag af forskellige lokaliseringer blev udviklet, hvilket gjorde det muligt at afsløre de kritiske værdier af sygdommens sværhedsgrad.

Begrebet "klinisk og neurologisk koefficient" blev indført, og dens rolle i prognosen for iskæmisk slagtilfælde blev vist (Beslutning om tildeling af patent til en opfindelse ved ansøgning nr. 2005106173/14 (007601)).

Afhængigheden af ​​sandsynligheden for resultater af iskæmisk slagtilfælde på parametrene for fokuset ifølge computertomografi er blevet afklaret.

Det har for første gang vist sig, hvordan dynamikken i sværhedsgraden af ​​iskæmisk slagtilfælde i den akutte periode af sygdommen påvirker resultatet i en tre-ugers periode.

Afhængigheden af ​​forekomsten af ​​ekstracerebrale komplikationer af iskæmisk slagtilfælde på sygdommens sværhedsgrad er blevet fastslået.

Et edb-system til tidlig forudsigelse af iskæmisk slagtilfælde er blevet oprettet (Rospatent certifikat nr. 2003610351). Studiet sin effektivitet. For første gang blev der udviklet integrerende tredimensionale modeller af afhængigheden af ​​sandsynlig dødelighed på sværhedsgraden af ​​iskæmisk slagtilfælde ved forskellige dynamiske hastigheder i den akutte periode såvel som i nærvær af kombineret hjertepatologi.

Fremgangsmåde til behandling af iskæmisk slagtilfælde i den akutte fase - kontrolleret neuro-metabolisk tserebroprotektsiya (patent 2.255.739), og computersoftware til beregningen af ​​infusion af diazepam på sin bedrift (Certificate Rospatent № 2006610368). En sammenlignende vurdering af metodenes effektivitet.

Effekten på prognosen for iskæmisk slagtilfælde af varierende sværhedsgrad af cerebrolysinbehandling er blevet afklaret. Actovegin, Mexidol og Gliatilin.

Baseret på resultaterne af simuleringen af ​​den mest akutte periode med iskæmisk slagtilfælde fremhæves tegnene på de seks kliniske varianter, hvilket afspejler sygdommens oprindelige sværhedsgrad, kursets dynamik og sandsynligheden for komplikationer.

Undersøgelsen på grundlag af et integreret system fremgangsmåde kunne udvikle konceptet af akut iskæmisk stroke som et kompleks integrativ system omfattende et kompleks af synergistiske elementer, gør det muligt at forudsige egenskaberne ved naturligvis, komplikationer og resultater af sygdom, herunder med hensyn til optimering af neurobeskyttende terapi (Sølvmedalje af VII Moskva international salon af innovation og investering).

Arbejdets praktiske betydning Skala af balancerende tegn på iskæmisk slagtilfælde, baseret på anvendelse af tilgængelige undersøgelsesmetoder. vil tillade læger specialiserede afdelinger af generelle hospitaler. distriktet, landdistrikterne hospitaler, samt læger. betjener patienter med iskæmiske slagtilfælde hjemme, objektivt vurderer sværhedsgraden af ​​patientens tilstand. baseret på analysen af ​​forskellige aspekter af den patologiske proces.

Algoritmen til diagnosticering af patogenetiske subtyper af iskæmisk slagtilfælde muliggør en mere præcis patogenetisk diagnose af sygdommen. Metoden kan anvendes i den hurtige diagnose af iskæmisk slagtilfælde i sin akutte periode.

De udviklede modeller gør det muligt at forudsige sandsynligheden for resultater både for kombinationen af ​​de mest signifikante tegn og for et enkelt træk såvel som for graden af ​​dynamik i sygdommens sværhedsgrad i to, tre og fem dage, hvilket er tilrådeligt for en neurolog at vælge den optimale terapeutiske taktik.

På basis af moderne prognoser teknikker udviklet prognoser systemtyper under den akutte periode med iskæmisk slagtilfælde, samt sandsynligheden af ​​de mest betydningsfulde ekstracerebrale komplikationer, der tillader dig at skabe betingelserne for forebyggelse af narkotikamisbrug cerebro-visceral syndromer og komplikationer.

Systemer til forudsigelse af resultater af iskæmisk slagtilfælde (sandsynlig dødelighed, sandsynligheden for at forbedre patientens tilstand) baseret på computertomografi af hjernen er blevet udviklet. som har en yderligere prognostisk værdi.

For at optimere den prognostiske proces er der skabt et automatiseret system til tidlig forudsigelse af iskæmisk slagtilfælde.

En fremgangsmåde til behandling af iskæmisk slagtilfælde i sin akutte periode foreslås til praktisk brug-kontrolleret neurometabolisk cerebrobeskyttelse, hvilket gør det muligt at opnå bedre dynamik ved genopretning af neurologiske funktioner i den akutte periode af sygdommen.

Baseret på klinikens resultater. prognosen og behandlingen af ​​iskæmisk slagtilfælde i den akutte periode af sygdommen er en algoritme til den praktiske styring af patienterne.

De vigtigste forsvarsregler 1. Den udviklede skala for afbalancering af iskæmisk slagtilfælde i den akutte periode gør det muligt at vurdere sygdommens sværhedsgrad samt at forudsige dets resultater og komplikationer. Den kritiske periode for iskæmisk slagtilfælde er karakteriseret ved tilstedeværelsen af ​​kritiske sværhedsværdier, hvor sygdommens prognose ændres dramatisk. Der er et forhold mellem værdien af ​​den kliniske og neurologiske koefficient, størrelsen af ​​fokus og forskydningen af ​​hjernens medianstrukturer ifølge computertomografi og forudsigelse af udfaldet af iskæmisk slagtilfælde.

2. Indikatorer for overvågning af sværhedsgraden af ​​tilstanden hos patienter med iskæmisk slagtilfælde i den akutte periode gør det muligt at forudse sygdommens udfald i de første tre uger. Der er 4 typer iskæmisk slagtilfælde i den mest akutte periode: regrødende. progressiv, nominel og stationær med forskellige prognostiske egenskaber. Der er et ikke-lineært forhold mellem sværhedsgraden af ​​iskæmisk slagtilfælde og sandsynligheden for dets ekstracerebrale komplikationer (lungeemboli, lungebetændelse, akut myokardieinfarkt, akut hjerterytmeforstyrrelser og akut hjerteinsufficiens).

3. Anvendelsen af ​​et automatiseret system til tidlig forudsigelse af iskæmisk slagtilfælde og andre integrerede prognostiske systemer gør det muligt at forbedre kvaliteten af ​​behandlingen af ​​patienter i den akutte periode af sygdommen.

4. Kontrolleret peyro-metabolisk cerebrobeskyttelse gør det muligt at opnå de bedste indikatorer for dynamikken i sværhedsgraden af ​​iskæmisk slagtilfælde og bidrager til opløsningen af ​​neurologiske syndrom i sin akutte periode.

Forfatterens personlige bidrag til opnåelse af afhandlingens resultater og gennemførelse af resultaterne af videnskabelig forskning

Afhandlingen er resultatet af forfatterens selvstændige arbejde. Resultaterne af den kliniske og parakliniske undersøgelse, der er givet i afhandlingen, svarer fuldt ud til registreringsdokumenterne (resumé tabeller, casestudier). Alle undersøgelser angivet af forfatteren i afhandlingen, behandling, analyse, evaluering af resultaterne blev udført personligt af V.I. Ershov, som blev bekræftet af den relevante retsakt.

Resultaterne af et videnskabeligt studie blev indført til behandling af patienter med iskæmisk slagtilfælde i arbejdet i de neurologiske og neuro-genoplivningsafdelinger i Orenburg Regional Clinical Hospital. Samara Regional Clinical Hospital. MI Kalinina, Institut for Klinisk Hospital Orenburg Station, Kommunalt Klinisk Hospital № 3, Orenburg, Kommunal Klinisk Hospital navngivet. Pirogov, Orenburg.

Billigelse af afhandlingen De vigtigste bestemmelser i afhandlingen præsenteret på V regionale videnskabelige-praktisk konference dedikeret til 25-årsdagen for Institut for Anæstesiologi og Intensiv OrGMA i Orenburg (2000), byen konference for neurologer "Faktiske problemer med akut cerebrovaskulær sygdom" i Orenburg (2003. ), regionale videnskabelige-praktiske konference for unge forskere og specialister i Orenburg (2003), II, III, V, VIII og IX interregionale videnskabelige-praktiske konferencer hos neurologer i Samara og Orenburg-regionerne, XII og XIII russiske statsborgere General Congress "Man and Medicine" i Moskva (2005, 2006), VIII All-Russian Congress of Neurologists i Kazan (2001) og IX All-Russian Congress of Neurologists in Yaroslavl (2006), I National Congress terapeuter i Moskva (2006), VII Moskva International Salon of Innovations and Investments (2007).

Publikationer. Afsluttende af specialmaterialerne i publikationer Ifølge afhandlingsmaterialerne offentliggjorde 31 publikationer (herunder 6 publikationer i HAK-reviderede publikationer) 1 patent for opfindelsen, 2 certifikater for officiel registrering af computerprogrammer og 1 positiv beslutning om ansøgningen om opfindelsen.

Afhandlingens struktur og omfang Afhandlingen aflægges på 337 sider skrevet tekst, består af introduktion, litteraturrevision, ti kapitler med egen forskning, diskussion, konklusioner, praktiske anbefalinger og referenceliste, illustreres med 31 tabeller og 63 figurer. Det bibliografiske indeks indeholder 404 litteraturkilder, heraf 263 på russisk.

Afslutning af afhandlingen om emnet "Nervesygdomme", Ershov, Vadim Ivanovich

1. Analyse af forekomsten af ​​patogenetiske subtyper af iskæmisk slagtilfælde baseret på den udviklede algoritme til deres differentierede diagnose viser, at den atherotrombotiske undertype var den hyppigste og blandet type mindre ofte end andre. Ved kardioembolisk slagtilfælde forekommer oftere end i andre subtyper, forekommer respirationsrytmeforstyrrelser og i hæmodynamisk slagtilfælde, Weber-syndrom, bulbar og vestibulære syndromer. med atherotrombotisk iskæmisk slagtilfælde er der en forstyrrelse af følsomhed, og med en blandet er der en forstyrrelse af bevidsthedens klarhed, åndenød. meningeal syndrom, bruttospyramidale syndromer og sensorisk motorafasi. Iskæmiske slagtilfælde, der tilhører den blandede patogenetiske undertype, kendetegnes ved det mest alvorlige kursus i den akutte periode af sygdommen og den værste prognose. Iskæmiske slagtilfælde af den lacunarpatogenetiske undertype går mest fordelagtigt.

2.1. Blandt de negative prognostiske træk ved akut iskæmisk slagtilfælde indbefatter dyspnø løbet af 40 minutter, akut hjertesvigt, koma, ru pseudobulbær parese, hypertermi end 39 ° C, grove meningeal syndrom, stupor og respiratorisk arytmi.

2.2. Forøgelsen i værdierne af den kliniske og neurologiske koefficient, der afspejler forholdet mellem cerebrale og fokale neurologiske symptomer i den akutte periode med iskæmisk slagtilfælde. fører til en forværring af sygdommens prognose. Koefficienter over 2,4 er prognostiske ugunstige.

2.3. For den akutte periode med iskæmisk slagtilfælde er der to kritiske punkter af sværhedsgrad af sygdommen. Den første svarer til sværhedsgraden på 70 point, når sandsynligheden for, at forbedringen starter i løbet af sygdommens akutte periode begynder gradvist at falde, svarer den anden til sværhedsgraden af ​​et slag på 80 point, når den sandsynlige dødelighed begynder at stige. og prognosen skifter til den ugunstige. Strokes med lokalisering i vertebrobasilarsystemet er karakteriseret ved en højere sandsynlig dødelighed i gruppen af ​​moderate slagtilfælde. For patienter med denne lokalisering i gruppen af ​​alvorlige slagtilfælde er en gunstigere prognose for sandsynligheden for forbedring imidlertid karakteristisk.

3.1. I den akutte periode med iskæmisk slagtilfælde fremhævede regredient. progressive, nominelle og stationære typer af flow. Den regressive type af iskæmisk slagtilfælde forekommer oftere end andre og præget af en gunstig prognose. Den progressive type flow er derimod mindre almindelig og prognostisk ugunstig.

3.2. Prognosen for iskæmisk slagtilfælde afhænger af dens dynamik i den akutte periode. En stigning i antallet af negative dynamikker af iskæmisk slagtilfælde i perioden fra sygdommens første til den anden dag overstiger 23%, og i perioden fra sygdomens første til femte dag er mere end 16% prognostisk ugunstige.

4. Sandsynligheden for ekstracerebrale komplikationer af iskæmisk slagtilfælde (lungeemboli, lungebetændelse, akut myokardieinfarkt, akut hjertearytmi og akut hjertesvigt) afhænger af sygdommens sværhedsgrad. Den højeste risiko er lungebetændelse og akut myokardieinfarkt. Med AI-sværhedsgraden på 90 point er den samlede sandsynlighed for en af ​​de anførte komplikationer 61,86%, med en sværhedsgrad af iskæmisk slagtilfælde 100 point - ca. 100%. I alle kategorier af alvorligheden af ​​iskæmisk slagtilfælde forværrer forekomsten af ​​akut myokardieinfarkt og kronisk hjertesvigt prognosen signifikant. Samtidig afhænger den sandsynlige dødelighed betydeligt af stadiet af hjertesvigt.

5. Neuroimaging forudsigelse af iskæmisk slagtilfælde ved brug af resultaterne af computertomografi af hjernen kan pålideligt vurdere resultater (sandsynlig dødelighed, sandsynligheden for forbedring i sygdommens akutte periode). Størrelsen af ​​fokuset på halvkugleformet iskæmisk slagtilfælde er over 170 kubikmeter. cm, samt forskydningen af ​​hjernens medianstrukturer over 7,5 mm er prognostisk ugunstige.

6.1 Anvendelse af det udviklede automatiserede system til tidlig forudsigelse af iskæmisk slagtilfælde (SRPI) i den akutte periode af sygdommen tillader i gruppen af ​​alvorlige slagtilfælde at reducere den sandsynlige dødelighed og øge sandsynligheden for at forbedre patientens tilstand i den akutte periode af sygdommen.

6.2. Analyse af den initiale sværhedsgrad iskæmisk slagtilfælde og flow dynamik sandsynligheden for komplikationer ud fra automatiseret forudsigelse system tillader tidlige tegn tildeler fire og to gunstige ugunstige (med dødelighed på 40% og 75%) kliniske varianter akut periode af sygdommen.

7.1 Kontrolleret neurometabolisk cerebrobeskyttelse er en effektiv behandling af iskæmisk slagtilfælde i den akutte periode. Effekten blev bekræftet af signifikant bedre indikatorer for dynamikken i patienternes sværhedsgrad i tre dage af sygdommen sammenlignet med gruppen af ​​patienter, der modtog standardregimen. såvel som tilstedeværelsen af ​​signifikant positiv dynamik i cerebrale og fokale neurologiske symptomer.

7.2. En sammenlignende analyse af effekten af ​​neuroprotektiv terapi på prognosen for iskæmisk slagtilfælde viser, at når cerebrolysin startes, begynder anden halvdel af den mest akutte periode med en pålidelig (p Folkeskemisk slagtilfælde, psykiatriets neurovidenskab, disse rapporter)