Vigtigste

Åreforkalkning

Hypertension: moderne tilgange til behandling

Hvis hypertensive sygdomme opdages, begynder de straks at behandle det. Behandlingsmetoder vælges afhængigt af graden af ​​hypertension, forekomsten af ​​risikofaktorer og sygdomsstadiet.

Hovedmålet er ikke kun at reducere og vedligeholde tryk på det krævede niveau. Hovedopgaven er at forhindre komplikationer, herunder dødelige. For at gøre dette kombinerer stofbehandling af hypertension med korrektion af risikofaktorer.

Livsstilsændring

Kernen i ikke-farmakologisk behandling er eliminering af faktorer, som bidrager til en forøgelse af trykket og øger risikoen for kardiovaskulære komplikationer. Livsstilsændring anbefales til alle patienter, der lider af essentiel hypertension. Hos mennesker uden risikofaktorer, med blodtryk svarende til grad 1 af hypertension, anvendes kun denne behandlingsmetode. Vurder resultaterne om et par måneder. Når trykket stiger til grad 2 uden risikofaktorer eller til grad 1, men med 1-2 DF varer ventetaktikken i flere uger.

Sundhedsfødevarer

Uanset sygdomsfasen er der tildelt en diæt rig på kalium, med begrænsning af salt og væskebord nummer 10. Samtidig skal fødevarerne være fulde, men ikke overdrevne. Mængden af ​​salt, der forbruges pr. Dag, må ikke overstige 6-8 g, optimalt - højst 5 g. Væske er begrænset til 1-1,2 liter. Dette omfatter rent vand, drikkevarer og væske, der kommer ind i kroppen med mad (suppe).

Det er tilrådeligt at udelukke fra din diætstimulerende midler i det kardiovaskulære system: kaffe, stærk te, kakao, chokolade, krydret mad, røget mad samt animalske fedtstoffer. Nyttig mælk-vegetabilsk kost, korn, du kan spise magert kød og fisk. Det er tilrådeligt at inkludere i diæt rosiner, tørrede abrikoser, svesker, honning og andre fødevarer med rigdom af kalium. Forskellige typer nødder, bælgfrugter, havregryn er rig på magnesium, hvilket har en positiv effekt på hjertet og blodkarrene.

Aktiv livsstil

Folk, der fører en stillesiddende livsstil, er det nødvendigt at bekæmpe hypodynamien. Imidlertid vil fysisk anstrengelse være nyttig for alle. Forøg belastningen gradvist. Aerob sport er relevant: svømning, gå, jogging, cykling. Varigheden af ​​træningen er mindst 30 minutter om dagen. Det anbefales at gøre dagligt, men du kan tage en pause i 1-2 dage. Det hele afhænger af personens individuelle evner og graden af ​​fitness. Strømbelastninger er bedre at udelukke, da de kan fremkalde en stigning i tryk.

Kampen mod overvægt

I kampen mod fedme vil der hjælpe med tilnærmet ernæring og motion. Men hvis dette ikke er nok eller vægten er meget stor, så kan specielle lægemidler bruges: Orlistat, Xenical. I nogle tilfælde anvender kirurgisk behandling. En af varianterne af operationen er ejunocolonostomi (gastrisk bypass), som giver dig mulighed for at slukke maven fra fordøjelsesprocessen. Den anden operation er en vertikal bandage gastroplasty. Til dette formål anvendes der specielle ringe, som er fastgjort på mavens krop og derved reducerer volumenet. Efter en sådan behandling kan en person ikke længere spise meget.

For at blive tynd er det nødvendigt under tilsyn af den behandlende læge eller ernæringseksperten. Det bedste er et fald i kropsvægt pr. Måned med 2-4 kg, men ikke mere end 5 kg. Det er mere fysiologisk, og kroppen klarer at tilpasse sig sådanne ændringer. Alvorligt vægttab kan være farligt.

Dårlige vaner og stress

For at kunne bekæmpe hypertension, skal du slippe af med dårlige vaner. For at gøre dette skal du holde op med at ryge og ophøre med at misbruge alkohol. Med hyppige belastninger og hårdt arbejde skal du lære at slappe af og reagere korrekt på negative situationer. Hertil kommer, at enhver metode er egnet: autogen uddannelse, høring af en psykolog eller psykoterapeut, yoga. I alvorlige tilfælde kan psykotrope lægemidler anvendes. Men det vigtigste er en komplet hvile og søvn.

Lægemiddelterapi

Moderne stoffer er meget effektive i kampen mod hypertension og dens komplikationer. Spørgsmålet om receptpligtige piller opstår, når en livsstilsændring ikke fører til positive resultater i hypertension på 1 grad og 2 grader uden risikofaktorer. I alle andre tilfælde ordineres behandling straks, som diagnosticeret.

Valget af stoffer er meget stort, og de vælges individuelt for hver patient. Nogen har brug for en pille, en anden viser mindst to eller endda tre stoffer. I løbet af behandlingen kan lægemidlerne ændres, tilsættes, renses op, eventuelt øge eller nedsætte dosis.

Én ting forbliver uændret - behandlingen skal være permanent. Selvophævelse eller udskiftning af et lægemiddel er ikke tilladt. Alle spørgsmål vedrørende udvælgelse af terapi bør kun behandles af den behandlende læge.

Valget af lægemiddel er påvirket af forskellige faktorer:

  • eksisterende risikofaktorer og deres antal
  • stadium af hypertension
  • graden af ​​skade på hjertet, blodkarrene, hjernen og nyrerne
  • samtidige kroniske sygdomme;
  • tidligere erfaring med antihypertensiv behandling
  • økonomiske evner hos patienten.

ACE-hæmmere

Dette er den mest populære gruppe af midler til behandling af essentiel hypertension. Følgende ACE-hæmmere har virkninger, som i praksis er bevist:

  • effektiv sænkning og kontrol af blodtryk
  • reducere risikoen for komplikationer fra hjertet og blodkarrene;
  • kardio- og nefrobeskyttende virkning
  • langsommere progressionen af ​​ændringer i målorganer;
  • forbedring af prognosen ved udvikling af kronisk hjertesvigt.

ACE-hæmmere hæmmer aktiviteten af ​​renin-angiotensin-aldosteronsystemet (RAAS) ved at blokere det angiotensin-konverterende enzym. Samtidig er angiotensin II ikke dannet ud fra angiotensin I. Dette ledsages af et fald i systemisk tryk, en afmatning og endog et fald i venstre ventrikulær myokard hypertrofi.

På baggrund af behandlingen, især langvarig, kan fænomenet "escape" af den antihypertensive effekt forekomme. Dette skyldes, at ACE-hæmmere ikke blokerer den anden vej af angiotensin II-dannelse ved hjælp af andre enzymer (chymase) i organer og væv. En hyppig og meget ubehagelig bivirkning ved sådanne lægemidler er ondt i halsen og tør hoste.

Valget af ACE-hæmmere i dag er meget stort:

  • Enalapril - Enap, Berlipril, Renipril, Renitec, Enam;
  • lisinopril - Diroton, Lizoril, Diropress, Lystril;
  • ramipril - Amprilan, Hartil, Dilaprel, Piramil, Tritace;
  • Fozinopril - Monopril, Fozikard;
  • Perindopril - Prestarium, Perineva, Parnavell;
  • Zofenopril - Zocardis;
  • hinapril - Akkupro;
  • Captopril - Capoten - bruges til kriser.

Ved behandlingens begyndelse anvendes små doser, som gradvist øges. For at opnå en stabil effekt tager det i gennemsnit mellem 2 og 4 uger. Denne gruppe af midler er kontraindiceret hos gravide kvinder, med et overskud af kalium i blodet, bilateral renalarterie stenose, angioødem på grund af brugen af ​​lignende stoffer tidligere.

Angiotensin II-receptorblokkere (ARB'er, Sartans)

Narkotika af denne gruppe er kendetegnet ved alle de virkninger, der observeres med ACE-hæmmere. I dette tilfælde er arbejdet i RAAS også forringet, men allerede på grund af det faktum, at receptorer, som angiotensin II virker på, bliver ufølsomme over for det. På grund af dette har ARB ingen undslippe virkning, da lægemidlet virker uafhængigt af vejen for dannelsen af ​​angiotensin II. En tør hoste er mindre almindelig, og derfor er sartaner et glimrende alternativ til ACE-hæmmere i tilfælde af intolerance over for sidstnævnte.

Sartans vigtigste repræsentanter:

  • Losartan - Lorista, Lozap, Lozarel, Prezartan, Bloktran, Vazotenz, Kozaar;
  • Valsartan - Walz, Valsakor, Diovan, Norstavan;
  • Irbesartan - Aprovel;
  • Asilsartan Medoxomil - Edarbi;
  • Telmisartan - Mikardis;
  • eprosartan - Tevet;
  • olmesartanmedoxomil - cardosal;
  • Candesartan - Atakand.

Calciumkanalblokkere (calciumantagonister)

Hovedvirkningerne af denne gruppe af antihypertensive stoffer er forbundet med en afmatning i calcium i vaskulære glatte muskelceller. Dette reducerer følsomheden af ​​arterievæggen til virkningen af ​​vasokonstriktorfaktorer. Vaskulær dilation opstår, og deres totale perifer resistens falder.

Narkotika har ingen negativ indvirkning på metaboliske processer i kroppen, har en udpræget organbeskyttelse, reducerer risikoen for blodpropper (antiplatelet effekt). Calciumantagonister reducerer sandsynligheden for slagtilfælde, nedsætter udviklingen af ​​aterosklerose og kan reducere LVH. Præference for sådanne lægemidler er givet med isoleret systolisk arteriel hypertension.

Calciumantagonister er opdelt i 3 grupper:

  1. Dihydropyridiner. De optræder selektivt på vaskulærvæggen uden at have en signifikant virkning på hjerteledningssystemet og myokardial kontraktilitet.
  2. Phenylalkylaminer virker primært på hjertet, hvilket nedsætter hjerteledningen, reducerer hjerteslagets frekvens og styrke. Vær ikke opmærksom på perifere fartøjer. Dette omfatter verapamil - Izoptin, Finoptin.
  3. Benzodiazepiner er tættere på verapamil, men de har også en vasodilatorvirkning - Diltiazem.

Dihydropyridin-calciumantagonister er kortvarige. Dette omfatter nifedipin og dets analoger: Kordaflex, Corinfar, Fenigidin, Nifecard. Lægemidlet virker kun i 3-4 timer og bruges i øjeblikket til hurtigt at reducere trykket. Ved permanent behandling anvendes langvarigt virkende nifedipiner: Nifekard CL, Kordaflex retard, Corinfar DNA, Kalzigard retard osv.

Til regelmæssig behandling af hypertension anbefales brugen af ​​amlodipin, som har mange analoger: Tenox, Stamlo, Kalchek, Norvask, Normodipin. Mere moderne lægemidler er: felodipin (Felodip, Plendil) og lercanidipin (Lerkamen, Zanidip).

Men alle dihydroperidiner har en ikke så god ejendom - de kan forårsage hævelse, især på benene. I første generation ses denne bivirkning oftere i felodipin og lercanidipin, dette er mindre almindeligt.

Diltiazem og verapamil anvendes praktisk taget ikke til behandling af arteriel hypertension. Deres anvendelse er berettiget ved samtidig angina, takykardi, hvis B-blokkere er kontraindiceret.

Diuretika (diuretika)

Diuretika hjælper kroppen med at slippe af med overskydende natrium og vand, og det fører til et fald i blodtrykket. Det hyppigst anvendte thiaziddiuretikum er hydrochlorthiazid (hypothiazid). Tiazidlignende diuretika anvendes aktivt: indapamid (Ravel, Arifon), hyppigere - chlorthalidon. Små doser anvendes hovedsageligt i kombination med andre antihypertensive stoffer for at forbedre effekten.

Med ineffektiviteten af ​​antihypertensiv behandling kan aldosteronreceptorantagonister - veroshpiron tilsættes til behandlingen. Antialaldosteron-virkningen har en ny diuretisk sløyfe - torasemid (Diuver, Trigrim, Britomar). Disse stoffer er metabolisk neutrale. Veroshpiron opbevarer kalium i kroppen, torasemide fjerner heller ikke aktivt det. Disse diuretika er særligt effektive til at reducere trykket hos overvægtige personer, der har overdreven aldosterondannelse i kroppen. Må ikke undvære disse midler og med hjertesvigt.

B-blokkere

Disse stoffer blokerer adrenoreceptorer (β1 og β2), hvilket reducerer virkningen af ​​sympathoadrenalsystemet på hjertet. Dette reducerer frekvensen og styrken af ​​hjertets sammentrækninger, blokerer dannelsen af ​​renin i nyrerne. Isoleret til behandling af hypertension anvendes denne gruppe sjældent, kun i nærværelse af takykardi. B-blokkere er hyppigere ordineret til patienter, der lider af angina, som har lidt et myokardieinfarkt eller med udviklingen af ​​hjertesvigt.

Denne gruppe omfatter:

  • bisoprolol - Concor, Bidop, Coronal, Niperten, Kordinorm;
  • metoprolol - Egilok, Metocard, Vazokardin, Betalok;
  • Nebivalol - Nebilet, Bivotenz, Nebilong, Binelol;
  • carvedilol - Coriol, Carvenal;
  • Betaxolol - Lokren, Betoptik.

Kontraindikation for anvendelse er bronchial astma og detektion af blokade 2-3 grader.

Imidazolinreceptoragonister

Denne lille klasse af antihypertensive stoffer har en indvirkning på centralnervesystemet, især på specielle I2-imidazolinreceptorer af medulla oblongata. Som følge heraf falder aktiviteten i det sympatiske nervesystem, trykket falder, hjertet rammer mindre ofte. Det har en positiv effekt på kulhydrat og fedtstofskifte, på hjernens, hjerte og nyrer.

De vigtigste repræsentanter for denne gruppe er moxonidin (Moxarel, Tenzotran, Physiotens, Moxonitex) og Rilmenidin (Albarel). De anbefales til brug hos patienter med fedme og diabetes i kombination med andre lægemidler. Moxonidin har vist sig som et middel til nødhjælp under kriser og en betydelig stigning i trykket.

Disse lægemidler er kontraindiceret i tilfælde af sykt sinus syndrom, alvorlig bradykardi (hjertefrekvens mindre end 50), hjerte-, nyresvigt og akut koronarsyndrom.

Yderligere midler

I sjældne tilfælde, når primær terapi fejler, anvender de direkte brug af direkte hæmmere af renin (aliskiren) og alfa-blokkere (doxazosin og prazosin). Disse lægemidler har en gavnlig virkning på kulhydrat og lipidmetabolisme. Anvendes kun i kombinationsterapi.

Faste kombinationer

Af stor interesse er moderne faste kombinationer af antihypertensive stoffer. Det er meget bekvemt at bruge dem, da antallet af tabletter taget er reduceret. Flere almindelige kombinationer af ACE-hæmmere eller ARB'er med diuretika, mindre ofte med amlodipin. Der er kombinationer af B-blokkere med diuretika eller amlodipin. Der er også tredobbelt kombinationer, herunder en ACE-hæmmer, diuretikum og amlodipin.

konklusion

Hypertension er ikke en sætning. Med en rettidig indledt kompleks behandling, herunder ikke-medicinske metoder og moderne lægemidler, er prognosen gunstig. Selv med fase III-sygdom, når målorganerne påvirkes væsentligt, er det muligt at udvide en persons liv i mange år.

Men du bør ikke glemme behandlingen af ​​associerede sygdomme som diabetes mellitus, koronar hjertesygdom osv. Statiner er desuden brugt til bekæmpelse af aterosklerose, antiplatelet agenter (aspirin) ordineres for at forhindre trombusdannelse. At nå dette mål er kun muligt med streng overholdelse af lægens anvisninger.

Moderne metoder til behandling af hypertension

Højt blodtryk i lang tid kaldes hypertension (eller hypertension). I 90% af tilfælde diagnosticeres arteriel essentiel hypertension. I andre tilfælde er der sekundær arteriel hypertension. Behandling af hypertensive sygdomme indebærer en speciel behandlingsregime og en specifik kombination af lægemidler, hvilket sikrer effektiviteten af ​​behandlingen på forskellige stadier af sygdommen.

Hvad er hypertension

Et normalt blodtryk er 120/70 (± 10 millimeter kviksølv). Nummeret 120 svarer til systolisk tryk (blodtryk på væggene i arterierne under sammentrækningen af ​​hjertet). Figur 70 - diastolisk tryk (blodtryk på væggene i arterierne under afslapning af hjertet). Ved længerevarende abnormiteter diagnosticeres visse stadier af hypertension:

Stage (eller grad)

Hypertension er en meget almindelig patologi. Årsagerne til dens forekomst er uklare. Den type hypertension, der er essentiel, betegner en sygdom med uklar ætiologi. Sekundær hypertension, der forekommer hos 10% af patienterne, omfatter:

  • nyre;
  • endokrine;
  • hæmodynamisk;
  • neurologisk;
  • stress;
  • hypertension af gravide kvinder;
  • brug af kosttilskud
  • tager præventionsmidler.

Hos mennesker er der et system, der regulerer blodtrykket. Med stigende blodtryk på væggene i store blodkar er de receptorer, der er i dem, udløst. De overfører en nerveimpuls til hjernen. Skibets kontrolcenter er placeret i medulla oblongata. Reaktionen er ekspansion af blodkar og trykreduktion. Med faldende tryk udfører systemet de modsatte handlinger.

Forhøjelsen i blodtryk kan skyldes mange grunde:

  • fedme, overvægtige
  • nedsat nyrefunktion
  • skjoldbruskkirtel dysfunktion
  • diabetes og andre kroniske sygdomme;
  • magnesiummangel;
  • onkologiske sygdomme i binyrerne, hypofysen;
  • psykologisk stress;
  • arvelighed;
  • forgiftning med kviksølv, bly og andre årsager.

Eksisterende teorier om årsagerne til sygdommen har ingen videnskabelig begrundelse. Patienter, der står over for dette problem, bliver nødt til hele tiden at hjælpe til med lægemidler for at lette fysisk tilstand. Behandling af hypertension er rettet mod at reducere og stabilisere blodtryksindikatorer, men eliminerer ikke grundårsagen.

Symptomer på forskellige stadier af sygdommen er forskellige. En person må ikke opleve primære manifestationer af patologi i lang tid. Anfald af kvalme, svimmelhed, svaghed i forbindelse med overarbejde. Derudover er der: støj i hovedet, følelsesløshed i lemmerne, nedsat ydelse, hukommelsessvigt. Med en langvarig stigning i tryk bliver hovedpinen en konstant satellit. I det sidste stadium af hypertension kan farlige komplikationer forekomme: myokardieinfarkt, iskæmisk slagtilfælde, skade på blodkar, nyrer og blodpropper.

Behandling af hypertension

Alle behandlingsmetoder, der er rettet mod behandling af arteriel hypertension, kan opdeles i grupper: medicin, ikke-medicin, folkemusik, kompleks. En hvilken som helst af de udvalgte behandlingsmetoder er ikke kun rettet mod at bringe trykket i arterierne til normal. Disse terapeutiske foranstaltninger, som forhindrer uoprettelige ændringer i hjertets og arteriens muskelvæv, er designet til at beskytte målorganerne og eliminere de risikofaktorer, der bidrager til udviklingen af ​​en patologisk tilstand.

Principper for behandling af hypertension

I sygdommens indledende manifestationer og for at forhindre det, skal man overholde de generelle behandlingsprincipper, som vil hjælpe med at rette op til tilstanden og undgå eksacerbation:

  • nedsættelse af saltindtag, det bør ikke overstige 5 gram pr. dag (i svære forhold, fuldstændig afsaltning)
  • korrektion af kropsvægt i nærvær af ekstra pounds, fedme;
  • gennemførlig fysisk aktivitet
  • holde op med at ryge, drikke alkohol og tonic drikkevarer
  • brugen af ​​beroligende naturlægemidler, urtebaserede præparater med overdreven følelsesmæssig spænding
  • begrænsning af påvirkning af stressfaktorer
  • nat søvn 7, og bedre end 8 timer;
  • spise mad rig på kalium.

Behandlingsstandard

Med diagnosticeret arteriel hypertension er nøglen til en vellykket stabilisering af patientens tilstand konstant lægeligt tilsyn. Uafhængig brug af tabletter til at reducere trykket er uacceptabelt. Du skal kende stoffets styrke og virkningsmekanisme. Med manifestationen af ​​mild hypertension eller grænsebehandling er standardbehandling begrænset til at reducere mængden af ​​salt i kosten.

I alvorlige former for hypertension er lægemiddelbehandling ordineret. Sterke stoffer er Atenolol og Furosemide. Atenolol er et lægemiddel fra gruppen af ​​b-selektive blokkere, hvis effektivitet er tidsprøvet. Dette værktøj er relativt sikkert for patienter med bronchial astma, kronisk bronkitis og andre lungesygdomme. Lægemidlet er effektivt, forudsat at saltet udelukkes fuldstændigt fra kosten. Furosemid er et bevist diuretikum. Dosis af medicin bestemmes af lægen.

Narkotikabehandling af hypertension

Terapeutiske foranstaltninger til behandling af hypertension er foreskrevet under hensyntagen til dataene fra laboratorietests, patientens individuelle karakteristika, udviklingsstadiet af sygdommen. Anvendelsen af ​​antihypertensiva lægemidler er berettiget i tilfælde af langvarig krænkelse af blodtrykket, og metoderne til ikke-lægemiddelbehandling resulterede ikke i resultater.

Behandlingsregimer

For at undgå komplikationer fra hjerte og andre organers arbejde, ordineres medicin for at reducere trykket under hensyntagen til pulsfrekvensen:

Ved behandling af hypertension er der to metoder: lægemiddelbehandling og anvendelse af ikke-medicinske metoder til at reducere tryk.

Ikke-lægemiddelbehandling af hypertension

Hvis du omhyggeligt studerer tabellen "Stratificering af risiko hos patienter med arteriel hypertension", vil du bemærke, at risikoen for alvorlige komplikationer, såsom hjerteanfald, slagtilfælde, ikke kun påvirkes af graden af ​​stigning i blodtrykket, men også af mange andre faktorer, såsom rygning, fedme, et stillesiddende billede af livet.

Derfor er det meget vigtigt for patienter, der lider af essentiel hypertension at ændre deres livsstil: Stop med at ryge, begynde at følge en kost og vælge også fysisk anstrengelse, der er optimal for patienten.

Det skal forstås, at livsstilsændringer forbedrer prognosen for arteriel hypertension og andre kardiovaskulære sygdomme i en grad, der ikke er mindre end blodtrykket, som er ideelt styret ved hjælp af stoffer.

Rygestop

Således er rygerens forventede levetid i gennemsnit 10-13 år mindre end for ikke-rygere, hvor hjerte-kar-sygdomme og onkologi bliver hovedårsagerne til døden.

Når du holder op med at ryge, falder risikoen for udvikling eller forværring af hjerte- og vaskulære sygdomme inden for to år til niveauet for ikke-rygere.

slankekure

Overholdelse af en kost med lavt kalorieindhold ved hjælp af store mængder plantemad (grøntsager, frugt, grøntsager) vil reducere patienternes vægt. Det er kendt, at hver 10 kg overskydende vægt øger blodtrykket med 10 mm Hg.

Desuden vil udelukkelsen fra fødevarer, der indeholder kolesterol, reducere blodkolesterol, hvoraf et højt niveau, som det fremgår af bordet, også er en af ​​risikofaktorer.

Begrænsning af salt til 4-5 gram om dagen har vist sig at reducere blodtrykket, da mængden af ​​væske i blodbanen falder med faldende saltindhold.

Derudover vil vægttab (især taljeomkreds) og begrænsning af slik reducere risikoen for diabetes, hvilket forværrer prognosen hos patienter med arteriel hypertension væsentligt. Men selv hos patienter med diabetes kan vægttab føre til normalisering af blodglukose.

Fysisk aktivitet

Fysisk aktivitet er også meget vigtig for hypertensive patienter. Når fysisk aktivitet nedsætter tone i det sympatiske nervesystem: nedsætter koncentrationen af ​​adrenalin, norepinephrin, som har en vasokonstrictorvirkning og øger hjertets sammentrækninger. Og som du ved, er det ubalancen i regulering af hjerteudgang og vaskulær modstand mod blodgennemstrømning, der forårsager en stigning i blodtrykket. Derudover trænes med moderate belastninger 3-4 gange om ugen, kardiovaskulære og respiratoriske systemer: blodforsyning og iltforsyning til hjertet og målorganerne forbedres. Hertil kommer, at fysisk aktivitet kombineret med en kost fører til vægttab.

Det er værd at bemærke, at patienter med lav og moderat risiko for kardiovaskulære komplikationer begynder med recept i flere uger eller endda måneder (ved lav risiko) for ikke-lægemiddelbehandling, hvis formål er at reducere bukevolumen (hos mænd under 102, hos kvinder mindre 88 cm) og eliminering af risikofaktorer. Hvis der ikke er nogen dynamik mod baggrunden for en sådan behandling, tilsættes tabletter.

Hos patienter med høj og meget høj risiko i henhold til risikostratifikations tabellen skal lægemiddelbehandling ordineres lige så hurtigt som hypertension diagnosticeres første gang.

Drugbehandling af hypertension.

Et behandlingsselektionsskema for patienter med hypertensive sygdomme kan formuleres i flere afhandlinger:

  • Patienter med lav og medium risiko behandling begynder med udnævnelsen af ​​et enkelt lægemiddel, der reducerer trykket.
  • Patienter med høj og meget høj risiko for kardiovaskulære komplikationer, det er tilrådeligt at ordinere to lægemidler i en lille dosis.
  • Hvis målet blodtryk (mindst under 140/90 mm Hg, ideelt 120/80 og derunder) hos patienter med lav og moderat risiko ikke nås, er det nødvendigt enten at øge doseringen af ​​det lægemiddel, de modtager, eller at starte lægemidlet fra en anden gruppe i en lille dosis. I tilfælde af gentagen svigt er det tilrådeligt at behandle to lægemidler af forskellige grupper i små doser.
  • Hvis målværdierne for blodtryk hos patienter med høj og meget høj risiko ikke opnås, kan du enten øge doseringen af ​​de lægemidler, der modtages af patienten, eller tilføje et tredje lægemiddel fra en anden gruppe til behandlingen.
  • Hvis blodtrykket sænkes til 140/90 eller derunder, forværres patientens tilstand, er det nødvendigt at forlade medicinen i denne dosis, indtil kroppen er vant til nye blodtryksfigurer og derefter fortsætte med at sænke blodtrykket til målværdierne - 110 / 70-120 / 80 mm Hg

Grupper af lægemidler til behandling af arteriel hypertension:

Valget af lægemidler, deres kombinationer og doseringer skal foretages af en læge, og det er nødvendigt at tage hensyn til forekomsten af ​​samtidige sygdomme og risikofaktorer i patienten.

Følgende er de seks hovedgrupper af lægemidler til behandling af hypertension samt absolutte kontraindikationer for lægemidler i hver gruppe.

  • Angiotensin-konverterende enzymhæmmere - ACE-hæmmere: Enalapril (Enap, Enam, Renitec, Berlipril), lisinopril (Diroton), ramipril (Tritatse®, Amprlan®), fosinopril (Fozikard, Monopril) og andre. Narkotika i denne gruppe er kontraindiceret i højt blodkalium, graviditet, bilateral stenose (indsnævring) af nyreskibene, angioødem.
  • Angiotensin-1-receptorblokkere - ARB'er: valsartan (Diovan, Valsakor®, Walz), losartan (Cozaar, Lozap, Lorista), irbesartan (Aprovel®), candesartan (Atakand, Kandekor). Kontraindikationer er de samme som for ACE-hæmmere.
  • β-adrenerge blokkere - β-AB: nebivolol (Nebilet), bisoprolol (Concor), metoprolol (Egilok®, Betalok®). Lægemidlet i denne gruppe kan ikke anvendes til patienter med atrioventrikulær blok 2 og 3 grader, bronchial astma.
  • Calciumantagonister - AK. Dihydropyridin: Nifedipin (Cordaflex®, Corinfar®, Cordipin®, Nifecard®), Amlodipin (Norvask®, Tenox®, Normodipin®, Amlotop). Ikke-dihydropyridin: Verapamil, Diltiazem.

ADVARSEL! Nehydropyridin-calciumkanalantagonister er kontraindiceret ved kronisk hjertesvigt og atrioventrikulær blokade på 2-3 grader.

  • Diuretika (diuretika). Thiazid: Hydrochlorthiazid (Hypothiazid), Indapamid (Arifon, Indap). Loop: spironolacton (Veroshpiron).

ADVARSEL! Diuretika fra gruppen af ​​aldosteronantagonister (Veroshpiron) er kontraindiceret ved kronisk nyresvigt og højt blodkalium.

  • Renin hæmmere. Dette er en ny gruppe af stoffer, der har vist sig godt i kliniske forsøg. Den eneste inhibitor af renin, der er registreret i Rusland, er for tiden Aliskiren (Rasilez).

Effektive kombinationer af lægemidler, der reducerer trykket

Da patienter ofte skal ordinere to, og nogle gange flere lægemidler, der har en hypotensiv (trykreducerende) effekt, er de mest effektive og sikre gruppekombinationer anført nedenfor.

  • ACE-hæmmer + diuretikum;
  • IAPF + AK;
  • ARB + ​​diuretikum;
  • GRA + AK;
  • AK + diuretikum;
  • AK dihydropyridin (nifedipin, amlodipin, etc.) + β-AB;
  • β-AB + diuretikum:;
  • β-АБ + α-АБ: Carvedilol (Dilatrend®, Acridilol®)

Irrationel kombination af antihypertensive stoffer

Brugen af ​​to lægemidler af samme gruppe samt kombinationer af lægemidler anført nedenfor er uacceptabel, fordi lægemidler i sådanne kombinationer forbedrer bivirkningerne, men forstærker ikke de positive virkninger af hinanden.

  • ACE-hæmmere + kaliumbesparende diuretikum (Veroshpiron);
  • β-AB + ikke-dihydropyridin AK (Verapamil, Diltiazem);
  • β-АБ + forberedelse af central handling.

Kombinationer af lægemidler, der ikke findes i nogen af ​​listerne, tilhører mellemgruppen: deres anvendelse er mulig, men det skal huskes, at der findes mere effektive kombinationer af antihypertensive stoffer.

Kriterier for succes med behandling af hypertension er niveauet for blodtryk, som skal være tæt på aldersnorm, tilfredsstillende sundhed, ingen komplikationer af behandling. I princippet er det nødvendigt at undgå pludselige trykfald, især hos patienter med tegn på atherosklerotiske læsioner i hjerte, hjerne og nyrer. Normaliseringen af ​​tryk hos disse patienter er undertiden ledsaget af en forringelse af helbredet. I sådanne tilfælde er det tilrådeligt at holde blodtrykket på et lidt forhøjet niveau (diastolisk - op til 100 mm Hg. Art.). Tilgangen til behandling af hypertension - normal eller ondartet - og til symptomatisk behandling af sekundær hypertension varierer ikke i princippet.

I den tidlige fase af sygdommen er en længere søvn, hvile efter frokost ønskelig. Under hvile er det vigtigt at stræbe efter komplet fysisk og psykologisk afslapning. Brug om nødvendigt sedativer og hypnotika. Nyttig moderat belastning, såsom fysioterapi, gå, indenfor, øger ikke blodtrykket og må ikke forårsage åndenød og andet ubehag. Skarpe og betydelige belastninger, både fysiske og følelsesmæssige, bør undgås. Forværringen af ​​sygdommen, dårlig tolerance af behandling, komplikationer kraft for yderligere at begrænse regimen

Det er tilrådeligt en moderat begrænsning af salt. Der er en særlig diæt til hypertensive patienter. I perioden med alvorlig eksacerbation bør begrænsningen være signifikant - op til 1 g / dag i flere dage eller uger. Resten af ​​kosten skal være normal, rationel, med en overvægtig patient - lavt kalorieindhold. Alkoholbrug er kontraindiceret.

Brug af antihypertensiva lægemidler bør baseres på følgende grundlæggende principper:

1) behandlingen bør være lang og i mere alvorlige tilfælde kontinuerlig Narkotika skift bør undgås, medmindre dette hæmmes af ineffektivitet eller dårlig tolerance over for behandlingen;

2) dosen skal være minimalt effektiv

3) valget af lægemidler bør svare til de patofysiologiske træk ved hypertension hos patienten. Utilstrækkelig behandling, især lang, værre tolereret og ofte fører til komplikationer;

4) lægemiddelkombinationer bør som regel omfatte lægemidler med multidirektionelle virkninger under hensyntagen til de patofysiologiske træk ved hypertension hos en patient og mulige komplikationer ved lægemiddelbehandling.

I de indledende faser af sygdommen anvendes ikke-behandlingsmetoder til behandling: Rationel psykoterapi, afslapningsterapi, auto-træning, fysiske øvelser (i dette tilfælde skal statiske belastninger og en stor del fysisk arbejde undgås). Valerier, morwort, Corvalol eller tranquilizers af benzodiazepin gruppen (Elenium, Seduxen, Nozepam, Phenazepam, etc.) er vist for patienter med manifestationer af følelsesmæssig hyperreaktivitet i individuelt udvalgte doser.

Drogbehandling med antihypertensiv medicin omfatter i dag anvendelse af 5 førende grupper: ACE-hæmmere, angiotensin II-følsomme receptorantagonister, beta-blokkere, calciumkanalblokkere, diuretika.

Dato tilføjet: 2015-03-03; visninger: 334; ORDER SKRIVNING ARBEJDE

De grundlæggende principper for behandling af hypertension:

  1. Behandlingen begynder med den mindste dosis af et af de antihypertensive stoffer (monoterapi).
  2. Behandlingen overvåges efter 8 til 12 uger, og efter at have nået stabile blodtrykstal hver 3. måned.
  3. Monoterapi er at foretrække for kombinationsbehandling (flere lægemidler), da den har færre bivirkninger forårsaget af en kombination af stoffer.
  4. Med ineffektiviteten af ​​terapi frembringer en gradvis stigning i doseringen af ​​lægemidlet.
  5. Med ineffektiviteten af ​​høje doser monoterapi producerer en erstatning for lægemidlet fra en anden klasse.
  6. Med den ineffektive monoterapi gå til en kombinationsbehandling.

Grupper af stoffer, der anvendes til behandling af hypertension

1. Inhibitorer angiotensinomdannende enzym (ACE-hæmmer).

Disse omfatter Enalapril, Enap, Prestarium, Lisinopril, Zocardis, Berlipril og andre. Virkningsmekanismen er at blokere enzymet, der omdanner angiotensin I til angiotensin II, hvorved forhøjet blodtryk forhøjes. Narkotika i denne gruppe har den mindste række bivirkninger og påvirker ikke patientens metabolisme negativt. De kan anvendes i tilfælde af arteriel hypertension på baggrund af diabetes mellitus, metabolisk syndrom, nedsat nyrefunktion og protein i urinen.

Narkotika i denne gruppe bør ikke anvendes af gravide kvinder, med hyperkalæmi (øget mængde kalium i blodet) og stenose (indsnævring) af nyrene. De bruges med succes i kombinationsregimer.

2. Betablokkere (Atenolol, Concor, Metoprolol, Nebivolol, Obsidan og andre).

Tidligere blev disse lægemidler almindeligt anvendt til hypertension. I betragtning af deres bivirkninger og tilgængeligheden af ​​mere effektive lægemidler anvendes denne gruppe mindre og mindre. Ved anvendelse af beta-adrenerge blokkere kan patienten opleve bradyarytmi (nedsat hjertefrekvens), bronchospasme, hyperglykæmi (forøgelse af mængden af ​​sukker i blodet), depression, humørsvingelighed, søvnløshed, hukommelsestab. Følgelig kan de ikke anvendes af personer med bronchial obstruktion (bronchial astma, obstruktiv bronkitis), diabetes mellitus og depression. En væsentlig fordel ved disse lægemidler er en varig virkning. Konsistens af blodtryk opnås efter 2-3 ugers optagelse.

Ved ordination af lægemidler i denne gruppe er det nødvendigt at kontrollere sukker, puls ved hjælp af et EKG (månedligt) og patientens følelsesmæssige tilstand.

3. Angiotensin II-receptorhæmmere (Losartan, Telmisartan, Eprosartan og andre) er nye antihypertensive lægemidler, der er almindeligt anvendt i hypertension.

Virkningsmekanismen for denne gruppe af lægemidler er baseret på den indirekte reduktion af vaskulær spasme på grund af effekten på renin-angiotensin-aldosteronsystemet. Det er dette system, der spiller en afgørende rolle i reguleringen af ​​trykfigurer. Kombinationen af ​​disse lægemidler med thiaziddiuretika har en terapeutisk effekt. Der er moderne kombinerede stoffer, der omfatter disse grupper. Disse omfatter Gizaar (losartan i kombination med hydrochlorthiazid), Mikardis Plus (telmisartan og hydrochlorthiazid) og andre. Udover at opretholde normale trykfigurer blev virkningerne af disse lægemidler på reducering af hjertestørrelsen observeret under undersøgelserne.

4. Kalsiumkanalblokkere (Nifedipin, Amlodipin, Diltiazem, Cinnarizin).

Lægemidlet i denne gruppe har evnen til at blokere overførslen af ​​calcium i cellen, hvilket reducerer energiforsyningen af ​​celler. Dette har til gengæld en virkning på myokardial kontraktilitet, reducerer den og på koronarbeholdere, der udvider dem. Herfra kan der også være en bivirkning i form af takykardi (forøgelse af puls). Tabletter til hurtigere effekt er bedre at opløse.

5. Thiaziddiuretika (diuretika). Disse er hydrochlorthiazid, indapamid og andre.

På trods af de mange moderne lægemidler kommer den bedste effekt af terapi med kombinationen af ​​stoffer af forskellige grupper med diuretika. Men disse lægemidler har en række bivirkninger, så deres brug skal finde sted under lægens vejledning. De kan medføre et fald i mængden af ​​kalium i blodet, en stigning i fedt og sukker i blodet.

Hvis en patient har hypertension på 2 grader og højere, vil behandlingen normalt kombineres, da monoterapi kan være ineffektiv.

Russisk læge

Log ind med uID

Katalog over artikler

Moderne metoder til behandling af arteriel hypertension
Standarder til behandling af arteriel hypertension
Arteriel hypertension behandling protokoller

Moderne metoder til behandling af hypertension
Standarder til behandling af hypertension
Protokoller til behandling af hypertension

Profil: terapeutisk.
Behandlingsstadiet: polyklinisk.

Målstadium:
1. Målet med behandlingen er at reducere blodtrykket til målniveauet (hos patienter med ung og middelalder under 180 /> 110
• Isoleret systolisk hypertension> 140/55 år
- kvinder> 65y.o.
- rygning
- Niveauet af totalt blodkolesterol> 6,5 mmol / l
- diabetes mellitus
- Familie tilfælde af tidlig udvikling af hjerte-kar-sygdomme

2. Andre faktorer, der påvirker prognosen negativt.
- Reduceret HDL-kolesterol
- Forøget LDL-kolesterol
- Mikroalbuminuri (30-300 mg / dag) med diabetes mellitus
- Forringet glukosetolerance
- fedme
- Stillesiddende livsstil
- Forhøjede niveauer af fibrinogen i blodet
- Socioøkonomiske højrisikogrupper
- Geografisk region med høj risiko.

Destruktion af målorganer:
- Venstre ventrikulær hypertrofi (EKG, ekkokardiografi, radiografi).
- Proteinuri og / eller en lille stigning i plasmakreatinin (106 - 177 μmol / l)
- Ultralyd eller radiologiske tegn.
aterosklerotiske læsioner af carotis, iliac og femorale arterier, aorta
- Generaliseret eller fokal indsnævring af retinale arterier.

Associerede (associerede) kliniske tilstande:
Cerebrovaskulær sygdom
- Iskæmisk slagtilfælde
- Hæmoragisk slagtilfælde
- Transient iskæmisk angreb. Hjertesygdom:
- Myokardieinfarkt
- Angina pectoris
- Rovaskularisering af koronarfartøjer;
- Kongestivt hjertesvigt. Nyresygdom
- Diabetisk nefropati
- Nyresvigt (kreatinin> 177 μmol / L).

Vaskulære sygdomme:
- Eksfolierende aneurisme
- Nederlag af perifere arterier med kliniske manifestationer.

Alvorlig hypertensive retinopati
- Blødninger eller ekssudater
- Hævelse af nippel i den optiske nerve.

* Yderligere og "nye" risikofaktorer (ikke taget i betragtning ved stratificerende risiko)

Graden af ​​risiko for hypertension:
• Lav risiko gruppe (risiko 1). Denne gruppe omfatter mænd og kvinder under 55 år med grad 1-hypertension i mangel af andre risikofaktorer, skade på målorganer og tilhørende hjerte-kar-sygdomme. Risikoen for at udvikle kardiovaskulære komplikationer i de næste 10 år (slagtilfælde, hjerteanfald) er mindre end 15%.
• Risikogruppe med mellemstore risici (risiko 2). Denne gruppe omfatter patienter med hypertension på 1 eller 2 grader. Hovedtegnet for at tilhøre denne gruppe er tilstedeværelsen af ​​1-2 andre risikofaktorer i fravær af målorganskader og tilhørende hjerte-kar-sygdomme. Risikoen for kardiovaskulære komplikationer i de næste 10 år (slagtilfælde, hjerteanfald) er 15-20%.
• Højrisikogruppe (risiko 3). Denne gruppe omfatter patienter med hypertension på 1 eller 2 grader, der har 3 eller flere andre risikofaktorer eller skade på målorganerne. Denne gruppe indbefatter patienter med hypertension på 3 grader uden andre risikofaktorer uden målorganskade, uden tilknyttede sygdomme og diabetes. Risikoen for kardiovaskulære komplikationer i denne gruppe i de næste 10 år varierer fra 20 til 30%.
• Meget højrisikogruppe (risiko 4). Denne gruppe omfatter patienter med en hvilken som helst grad af hypertension, der har tilknyttede sygdomme, såvel som patienter med hypertension på 3 grader, med tilstedeværelse af andre risikofaktorer og / eller målorganskader og / eller diabetes mellitus, selv i mangel af associerede sygdomme. Risikoen for kardiovaskulære komplikationer i de næste 10 år overstiger 30%.

Risikostratifikation til vurdering af prognosen hos patienter med hypertension

Andre risikofaktorer * (undtagen hypertension), målorganskader, associerede sygdomme

Blodtryk, mm.rt.st.

GARDEN 140-159 DAD 90-99

GARDEN 160-179 DAD 100-109

I. Ingen risikofaktorer, skade på målorganer, associerede sygdomme.

II. 1-2 risikofaktorer.

Meget høj risiko

III. 3 risikofaktorer og mere og / eller målorgan skade

IV. Tilknyttede (samtidige) kliniske tilstande og / eller diabetes mellitus

Meget høj risiko

Meget høj risiko

Meget høj risiko

Indikationer for indlæggelse:
- kompliceret hypertensive krise;
- en stigning i ukomplicerede hypertensive kriser mod baggrunden for aktiv behandling for at afklare årsagerne til kriser og udvælgelsen af ​​lægemiddelbehandling;
- sygdomme i cerebral kredsløb (slagtilfælde, transient iskæmisk angreb) på baggrund af arteriel hypertension;
- fraværet af et fald i blodtrykket på baggrund af kombineret multikomponent terapi;
- HELL over 150/100 Hg Art. hos gravide kvinder;
- Behovet for at vurdere patientens evne til at arbejde og udelukkelse af symptomatisk hypertension.

Det krævede antal prøver inden planlagt indlæggelse:
1. Måling af blodtryk
2. elektrokardiogram
3. Generel blodprøve
4. Generel urinanalyse
5. Høring af en kardiolog
6. Brystfluorografi;
7. Afføring på ormen æg.

Diagnostiske kriterier:
1. Bekræftelse af forekomsten af ​​hypertension og etablering af stabilitet (forhøjet blodtryk over 140/90 mm Hg hos patienter, der ikke modtager regelmæssig antihypertensive behandling som følge af mindst tre målinger i forskellige indstillinger).
2. eliminering af sekundær arteriel hypertension 3. stratificering af risikoen for hypertension (bestemmelse af graden af ​​stigning i blodtryk, identifikation af undgåelige og uacceptable risikofaktorer, skade på målorganer og tilhørende tilstande).

Liste over de vigtigste diagnostiske foranstaltninger:
1. Evaluering af anamnese (familiens art af hypertension, nyresygdom, tidlig udvikling i nærmeste slægtninge af kranspulsårene, en indikation af et slagtilfælde, myokardieinfarkt, arvelig modtagelighed for diabetes, lipidmetabolismeforstyrrelser).
2. Livsstilsvurdering (ernæring, brug af bordssalt, fysisk
aktivitet), arbejdets art, frøsituation, familiesituation,
psykologiske karakteristika hos patienten.
3. inspektion (højde, kropsvægt, kropsmasseindeks, type og grad af fedme under dens
tilstedeværelse, identifikation af tegn på symptomatisk hypertension - endokrine stigma).
4. Måling af blodtryk gentagne gange under forskellige forhold.
5. EKG i 12 led.
6. undersøgelse af fundus.
7. Laboratorieundersøgelse: hæmoglobin, erythrocytter, fastende blodsukker, total cholesterol, HDL-kolesterol, fastende triglycerider, urinsyre, kreatinin, kalium, natrium, urinalyse.
8. På grund af den høje forekomst i AH-befolkningen,
screening af sygdommen som en del af en rutinemæssig undersøgelse for andre forhold
9. Specielt screening for hypertension er indiceret hos personer med risikofaktorer: Forværret familiehistorie af hypertension, hyperlipidæmi, diabetes, rygning, fedme.
10. Hos personer uden kliniske manifestationer af hypertension er det nødvendigt med en årlig måling af blodtrykket.

Yderligere måling af blodtryk bestemmes ved baseline.
Liste over yderligere diagnostiske foranstaltninger:
Som yderligere instrumentale og laboratorieprøver om nødvendigt - ekkokardiografi, ultralyd af carotis og femorale arterier, nyre ultralyd, Doppler ultralyd renal vaskulær ultralyd adrenal renografiya radioisotop, C-reaktivt protein i blodet kvantitativ metode, mikroalbuminuri teststrimler (kræves i diabetes diabetes), kvantitativ proteinuri, urinanalyse ifølge Nechyporenko og Zimnitsky, Reberg test.

Behandlingstaktik:
A. Ændring af patientens livsstil (ikke-lægemiddelbehandling).
1. Ikke-farmakologisk behandling bør anbefales til alle patienter med hypertension, herunder dem, der har brug for lægemiddelbehandling.
2. Ikke-lægemiddelbehandling reducerer behovet for lægemiddelbehandling og øger effektiviteten af ​​antihypertensive stoffer.
3. anbefaler foranstaltninger til livsstilsændringer for alle patienter med hypertension samt med blodtryk i niveauet "forhøjet inden for normale grænser" (130-139 / 85-89 mm Hg);
- anbefaler rygningspatienter at holde op med at ryge
- Det anbefales, at patienter, der bruger alkohol, begrænser deres indtag til et niveau på højst 20-30 g ethanol / dag for mænd og 10-20 g ethanol / dag til kvinder;
- Overvægtige patienter (BMI> 25,0 kg / m2) bør anbefales til at nedsætte vægten;
- det er nødvendigt at øge fysisk aktivitet ved hjælp af regelmæssige øvelser;
- brugen af ​​salt bør reduceres til mindre end 5-6 g pr. dag eller natrium til mindre end 2,4 g pr. dag.
- forbruget af frugt og grøntsager bør øges, og produkter indeholdende mættede fedtsyrer bør reduceres;
- Anbefal ikke brugen af ​​calcium-, magnesium- eller kaliummedicin i piller som et middel til at reducere blodtrykket.

B. Medikamentbehandling:
1. brug straks lægemiddelterapi til patienter med en "høj" og "meget høj" risiko for at udvikle kardiovaskulære komplikationer;
2. overveje indikationerne og kontraindikationerne til deres brug samt lægemidlets omkostninger ved ordination af lægemiddelbehandling
3. anbefalede brugen af ​​lægemidler med en lang (24 timers) varighed af virkning for at sikre en enkelt eller dobbelt dosis;
4. Start behandling med brug af minimale doser af præparater for at undgå bivirkninger.

De vigtigste antihypertensive stoffer:
Af de seks grupper af antihypertensive stoffer, der i øjeblikket anvendes, er effektiviteten af ​​thiaziddiuretika og beta-blokkere den mest beviste.
Drogbehandling bør begynde med lave doser af thiaziddiuretika og i mangel af effekt eller dårlig tolerance med beta-blokkere.

diuretika:
- Thiaziddiuretika anbefales som første-line medicin til behandling af hypertension
- For at undgå bivirkninger er det nødvendigt at ordinere lave doser af thiaziddiuretika
- Den optimale dosis af thiazid og thiazidlignende diuretika er den minimale effektive, svarende til 12,5-25 mg hydrochlorid. Meget lave doser diuretika (6,25 mg hydrochlorid eller 0,625 mg indapamid) øger effektiviteten af ​​andre antihypertensive stoffer uden uønskede metaboliske forandringer. Hydrochlorbiazid oralt i en dosis på 12,5-25 mg om morgenen i lang tid.
Indapamid inde 2,5 mg (forlænget form 1,5 mg) en gang om morgenen i lang tid.

Indikationer for udnævnelse af diuretika:
- Hjertesvigt
- Hypertension i alderdommen;
- Systolisk hypertension;
- AG hos personer i Negroid race;
- Diabetes mellitus;
- Høj koronar risiko
- Sekundær slagtilfælde forebyggelse.

Kontraindikationer til udnævnelse af diuretika:
- Gigt.

Mulige kontraindikationer til udnævnelsen af ​​diuretika:
- Graviditet.

Rationelle kombinationer:
- Diuretisk + betablokkere (hydrochlorthiazid 12,5-25 mg eller indapamid 1,5; 2,5 mg + metoprolol 25-100 mg);
- Vanddrivende ACEI + (12,5-25 mg hydrochlorthiazid indapamid eller 1.5 2,5 mg + enalapril eller lisinopril 5-20 mg 5-20 mg, eller 4-8 mg perindopril mulig tildeling af faste kombinationspræparater - enalapril 10 mg hydrochlorthiazid + 12.5. og 25 mg, såvel som en lav dosis fast kombinationsmedicin - perindopril 2 mg + indapamid (0,625 mg);
Diuretisk + AT1-receptorbloker (hydrochlorthiazid 12,5-25 mg eller indapamid 1,5; 2,5 mg + eprosartan 600 mg). Eprosartan ordineres i en dosis på 300-600 mg / dag, afhængigt af blodtryksniveauet.

Betablokkere.
Indikationer for udpegelse af beta-blokkere:
- Betablokkere kan anvendes som et alternativ til thiaziddiuretika eller som led i kombinationsbehandling ved behandling af ældre patienter
- AH i kombination med anstrengende angina, myokardieinfarkt
- AG + CH (metoprolol)
- AG + type 2 diabetes
- AG + høj koronarisk risiko
- AH + takyarytmi.

Metoprolol indeni, den indledende dosis på 50-100 mg / dag, den sædvanlige vedligeholdelsesdosis på 100-200 mg / dag i 1-2 doser.
Atenolol anbefales for øjeblikket ikke til patienter med hypertension til langvarig antihypertensiv behandling på grund af manglende indflydelse af lægemidlet på endepunkterne (hyppigheden af ​​kardiovaskulære komplikationer og dødelighed).

Kontraindikationer til udnævnelsen af ​​beta-blokkere:
- KOL;
- Bronchial astma
- Oblateriruyuschie vaskulær sygdom;
- AV-blokeret II-III grad.

Mulige kontraindikationer til udnævnelsen af ​​beta-blokkere:
- Atleter og fysisk aktive patienter;
- Perifere vaskulære sygdomme;
- Forringet glukosetolerance.

Rationelle kombinationer:
- BAB + diuretikum (metoprolol 50-100 mg + hydrochlorthiazid 12,5-25 mg eller indapamid 1,5; 2,5 mg);
- BAB + AK-dihydropyridin-serien (metoprolol 50-100 mg + amlodipin 5-10 mg)
- BAB + ACE-hæmmer (metoprolol 50-100 mg + enalapril 5-20 mg eller lisinopril 5-20 mg eller perindopril 4-8 mg);
- BAB + AT1-receptorblokerer (metoprolol 50-100 mg + eprosartan 600 mg);
- BAB + alpha adrenerge blokker (metoprolol 50-100 mg + doxazosin 1 mg i hypertension med prostata adenom).

Calciumkanalblokkere (calciumantagonister)
- Langvirkende calciumantagonister af gruppen af ​​dihydropyridinderivater kan anvendes som et alternativ til thiaziddiuretika eller som led i en kombinationsterapi;
- Det er nødvendigt at undgå udnævnelse af kortvirkende calciumantagonister af gruppen af ​​dihydropyridinderivater til langsigtet kontrol af blodtrykket.

Indikationer for administration af calciumantagonister:
- AG i kombination med angina pectoris
- Systolisk AG (langtidsvirkende dihydropyridiner)
- AH hos ældre patienter
- AG + perifer vaskulopati
- AH + carotid aterosklerose
- AH + graviditet
- AG + SD
- AG + høj koronarisk risiko.

Calciumantagonist dihydropyridin amlodipin oralt i en dosis på 5-10 mg en gang / dag.
Calciumantagonist fra gruppen af ​​phenylalkylaminer verapamil inden for 240-480 mg i 2-3 doser, forlængede lægemidler 240-480 mg i 1-2 doser.

Kontraindikationer til udnævnelse af calciumantagonister:
- AV-blokkeret II-III grad (verapamil og diltiazem)
- CH (verapamil og diltiazem).

Mulige kontraindikationer til udnævnelsen af ​​calciumantagonister
- Takyarytmier (dihydropyridiner).

ACE-hæmmere.
Indikationer for udnævnelse af ACE-hæmmere:
- AG kombineret med CH
- AH + LV kontraktil dysfunktion
- Migreret til IM
- SD
- AH + diabetisk nefropati
- AH + ikke-diabetisk nefropati
- Sekundær slagtilfælde forebyggelse
- AG + høj koronarisk risiko.

Enalapril indad, monoterapi indledende dosis på 5 mg 1 gang om dagen i kombination med et diuretikum, i ældre eller nedsat nyrefunktion - 2,5 mg 1 gang om dagen, sædvanlige vedligeholdelsesdosis på 10-20 mg, den højeste dosis på 40 mg dagligt.
Lisinopril indvendigt, med monoterapi, den indledende dosis på 5 mg 1 gang dagligt, normalt
vedligeholdelsesdosis på 10-20 mg, den højeste daglige dosis på 40 mg.

Perindopril med monoterapi, startdosis på 2-4 mg 1 gang dagligt, den sædvanlige vedligeholdelsesdosis på 4-8 mg, den højeste daglige dosis på 8 mg.

Kontraindikationer til udnævnelse af ACE-hæmmere:
- graviditet;
- hyperkaliæmi;
- Bilateral renal arterie stenose.

Angiotensin II-receptorantagonister - ep1-blockerende AT1-receptorblokerer som et middel til valg til patienter, der er overfølsomme for ACE-hæmmere, og når AH kombineres med diabetisk nefropati. Eprosartan ordineres i en dosis på 300-600 mg / dag, afhængigt af blodtryksniveauet.

Indikationer for udnævnelse af angiotensin II receptor antagonister:
- AH + intolerance over for ACE-hæmmere (hoste);
- Diabetisk nefropati;
- AG + DM;
- AG + CH;
- AH + ikke-diabetisk nefropati;
- LV hypertrofi.

Kontraindikationer til udnævnelsen af ​​angiotensin II receptor antagonister:
- graviditet;
- hyperkaliæmi;
- Bilateral renal arterie stenose.

Imidazolinreceptoragonister.
Indikationer for udpegelse af imidozolinreceptoragonister:
- AH + metabolisk syndrom;
- AH + rec.
(Det foreslås at inkludere moxonidin 0,2-0,4 mg / dag i denne liste over vigtige lægemidler.)

Mulige kontraindikationer til udnævnelsen af ​​imidosolinreceptoragonister
- AV-blokeret II-III grad;
- AH + alvorlig CH.

Antiplatelet terapi.
- Til primær forebyggelse af alvorlige kardiovaskulære komplikationer (MI, slagtilfælde, vaskulær død) er acetylsalicylsyre indikeret hos patienter i en dosis på 75 mg / dag med en risiko for forekomsten> 3% om året eller> 10% i 10 år.
Navnlig er kandidater patienter over 50 år med kontrolleret hypertension kombineret med skade på målorganer og / eller diabetes og / eller andre risikofaktorer for et uønsket resultat i mangel af tendens til blødning.

Lipidsænkende lægemidler (atorvastatin, simvastatin).
- Deres anvendelse er indiceret hos personer med stor sandsynlighed for myokardieinfarkt, dødsfald fra hjerte-karsygdomme eller aterosklerose hos et andet sted på grund af flere risikofaktorer (herunder rygning, AH, tidlig IHD i familien), når en diæt, der var lav i animalsk fedt, var ineffektivt (Lovastatin, pravastatin).
- AH + CHD, aterosklerose af anden lokalisering, DM med niveauet af totalt kolesterol i blodet> 4,5 mmol / l eller LDL Ch >> 2,5 mmol / l.

Monoterapi og kombineret lægemiddelbehandling.
- Brug en kombinationsbehandling, hvis det ikke er muligt at opnå "mål" -værdien af ​​blodtryk ved monoterapi.
- kombinere thiaziddiuretika med ACE-hæmmere og om nødvendigt
Tilsæt calciumantagonister til dem. Kombiner beta-blokkere med calciumantagonister (dihydropyridiner) og tilføj eventuelt ACE-hæmmere til dem.
I tilfælde af intolerance over for ACE-hæmmere, skal de erstattes med angiotensin II-receptorantagonister.

Liste over vigtige stoffer:
1. Hydrochlorothiazid tabl, 12,5-25 mg
2. Indapamid tabl, 2,5 mg
3. Metoprolol tabl, 50-200 mg / dag
4. Enalapril tabl, 2,5 mg, 10 mg; opløsning i et hætteglas på 1,25 mg / 1 ml
5. Lisinopril tabl, 5-40 mg
6. Perindopril 2-8 mg
7. Eprosartan tabl, 300-600 mg / dag
8. Amlodipin tabl, 5 mg, 10 mg
9. Verapamil tabl, 240-480 mg
10. Doxazosin tabl, 1-16 mg
11. Moxonidin tabl, 02-0,4 mg / dag.

Liste over yderligere medicin:
1. Acetylsalicylsyre tabl, 75 mg / dag
2. Atorvastatin tabl, 10-80 mg
3. Simvastatin tabl, 5-80 mg
4. Lovastatin tabl, 10-40 mg.

Kriterier for overførsel til næste behandlingsstadium (kriterier for behandlingseffektivitet):
- stabilisering af blodtryk
- forbedring af sundhedstilstanden
- forbedring i klinisk præstationer
- fald i outpatientforhold med midlertidig handicap, overførsel til gr. D II dispensar observation
- i gruppen: et fald i primær handicap, antallet af nye tilfælde af cerebral myokardiestrejning og pludselig koronar død, en stigning i antallet af personer med kontrolleret blodtryk (140/90 mm Hg og derunder).