Diastolisk dysfunktion i venstre ventrikel

"Den, der ikke ved, hvordan man hviler, kan ikke fungere godt," siger det berømte ordsprog. Og det er det. Hvil hjælper en person til at genoprette fysisk styrke, psykologisk tilstand, indstille sig til fuldverdigt arbejde.

Få mennesker ved, at hjertet også har brug for god hvile for sit produktive arbejde. Hvis der ikke forekommer ordentlig afslapning af hjertekamrene, for eksempel i venstre ventrikel, opstår diastolisk dysfunktion i venstre ventrikel, og dette kan true mere alvorlige krænkelser i hans arbejde. Men når hjertet hviler, fordi dets arbejde foregår i "non-stop"? Hvilken form for patologi er diastolisk dysfunktion i venstre ventrikel, hvad er dens tegn? Hvad er faren? Er dette en funktionsfejl i hjertets arbejde, der skal behandles? Svar på disse spørgsmål vil blive præsenteret i vores artikel.

1 Hvordan hviler hjertet?

Hjertes arbejdscyklus

Hjertet er et unikt organ, kun fordi det virker og hviler på samme tid. Faktum er, at kamrene i hjertet af atriumet og ventriklerne er kontraherende. På tidspunktet for atriens sammentrækning (systole) er der en afslappning (diastol) af ventriklerne, og omvendt, når svinget i ventrikelens systole kommer, slapper atrierne af.

Så er diastol i venstre ventrikel det øjeblik, hvor det er i en afslappet tilstand og fyldt med blod, som med yderligere hjertekoncentration af myokardiet udvises i karrene og spredes gennem kroppen. Hjertets arbejde afhænger af, hvor fuldstændig afslapningen finder sted eller diastol (mængden af ​​blodvolumen, der strømmer ind i hjertekamrene, mængden af ​​blod udstødt fra hjertet ind i karrene).

2 Hvad er diastolisk dysfunktion?

Diastolisk dysfunktion i venstre ventrikel ved første øjekast er et komplekst udsmykkede medicinsk udtryk. Men for at forstå det er det nemt at forstå anatomien og hjertets arbejde. På latin er det en overtrædelse, functio er en aktivitet, en funktion. Så dysfunktion er en dysfunktion. Diastolisk dysfunktion er en dysfunktion i venstre ventrikel i diastolfasen, og da afslapning opstår i diastol, er forstyrrelsen af ​​diastolisk dysfunktion i venstre ventrikel forbundet med en krænkelse af hjertekammerets myokardielle afslapning. Med denne patologi forekommer der ikke ordentlig afslapning af det ventrikulære myokardium, dets fyldning med blod formindskes eller forekommer ikke fuldt ud.

3 Dysfunktion eller svigt?

Diastolisk dysfunktion

Volumen blod, der kommer ind i hjertekammerets nederdel, nedsættes, hvilket øger belastningen på atria, øger påfyldningstrykket, kompenserer for pulmonal eller systemisk stasis. Overtrædelse af diastolisk funktion fører til udvikling af diastolisk svigt, men ofte forekommer diastolisk hjerteinsufficiens, når den venstre ventrikulære systoliske funktion bevares.

I enkle ord er den tidligste patologiske manifestation af ventricles arbejde deres dysfunktion i diastol. Et mere alvorligt problem mod baggrunden for dysfunktion er diastolisk insufficiens. Sidstnævnte omfatter altid diastolisk dysfunktion, men ikke altid med diastolisk dysfunktion er der symptomer og klinik for hjertesvigt.

4 Årsager til forringet venstre ventrikulær afslapning

Overtrædelse af den diastoliske funktion af myrikardiet i ventriklerne kan forekomme på grund af en stigning i dens masshypertrofi eller et fald i myokardieets elasticitet og overholdelse. Det skal bemærkes, at næsten alle hjertesygdomme i en eller anden grad påvirker funktionen af ​​venstre ventrikel. Oftest forekommer diastolisk dysfunktion i venstre ventrikel i sygdomme som hypertension, kardiomyopati, iskæmisk sygdom, aortastenosose, arytmier af forskellig art og oprindelse og perikardie sygdom.

Det skal bemærkes, at et tab af elasticitet og en stigning i stivhed af ventriklernes muskelvæg observeres under den naturlige aldringsproces. Kvinder over tresinde er mere tilbøjelige til en sådan lidelse. Højt blodtryk fører til en stigning i belastningen på venstre ventrikel, på grund af hvilken den øges i størrelse, er myokardiet hypertrofieret. Og det ændrede myokardium taber evnen til normal afslapning, sådanne overtrædelser fører oprindeligt til dysfunktion og derefter til fiasko.

5 Klassificering af overtrædelsen

Udvidelse af venstre atrium

Der er tre typer af venstre ventrikulær dysfunktion.

Type I - diastolisk dysfunktion i venstre ventrikeltype 1 klassificeres som mild ved sværhedsgrad. Dette er den indledende fase af patologiske forandringer i myokardiet, dets andet navn er hypertrofisk. I de tidlige stadier er det asymptomatisk, og det er dets perfektion, fordi patienten ikke antyder abnormiteter i hjertets arbejde og ikke søger lægehjælp. Med type 1 dysfunktion af hjertesvigt sker ikke, og denne type diagnosticeres kun med EchoCG.

Type II - Dysfunktion af den anden type er karakteriseret som moderat sværhedsgrad. På type II på grund af utilstrækkelig afslapning af venstre ventrikel og reduceret blodvolumen udstødt fra det, tager venstre atrium en kompenserende rolle og begynder at arbejde "for to", hvilket medfører en stigning i trykket i venstre atrium og efterfølgende dets stigning. Den anden type dysfunktion kan karakteriseres af kliniske symptomer på hjerteinsufficiens og tegn på lungestop.

Type III - eller restriktiv dysfunktion. Dette er en alvorlig lidelse præget af et kraftigt fald i overholdelse af ventrikulærvægge, højt tryk i venstre atrium og et levende klinisk billede af kongestiv hjertesvigt. Ofte med type III er der en kraftig forringelse af tilstanden med adgang til lungeødem og hjerteastma. Og det er alvorlige livstruende forhold, som uden behørig nødbehandling ofte fører til døden.

6 Symptomatologi

Åndenød under fysisk aktivitet

I de tidlige, tidlige stadier af udviklingen af ​​diastolisk dysfunktion kan patienten ikke have klager. Tilfælde, hvor diastolisk dysfunktion opdages som et tilfældigt fund under echoCG, er ikke sjældent. Ved senere stadier er patienten bekymret over følgende klager:

1. Åndenød. Indledningsvis forstyrres dette symptom kun under fysisk aktivitet, med sygdommens fremgang, kan dyspnøen forekomme med en lille belastning og så forstyrres endog overhovedet.
2. Hjertebanken. Forhøjelsen i hjertefrekvensen er ikke sjælden i denne krænkelse af hjertet. Hos mange patienter når hjertefrekvensen undermaximale værdier selv i ro og øges signifikant under arbejde, gang og spænding.

Hvis sådanne symptomer og klager forekommer, skal patienten gennemgå en omfattende undersøgelse af hjerte-kar-systemet.

7 Diagnostik

Diastolisk dysfunktion registreres hovedsageligt under en instrumentel undersøgelsesmetode som ekkokardiografi. Med indførelsen af ​​denne metode i praksis af kliniske læger begyndte diagnosen diastolisk dysfunktion til at blive sat til tider oftere. EchoCG, såvel som Doppler-EchoCG, gør det muligt at identificere de vigtigste lidelser, der opstår under myokardiumets afslapning, tykkelsen af ​​dets vægge, estimere udstødningsfraktionen, stivheden og andre vigtige kriterier, der gør det muligt at fastslå tilstedeværelsen og typen af ​​dysfunktion. I diagnosen bruges også røntgenstråler i brystet, der kan anvendes meget specifikke invasive diagnostiske metoder til visse indikationer - ventrikulografi.

8 behandling

Er det værd at behandle diastolisk dysfunktion, hvis der ikke er symptomer på sygdommen og klinikken? Mange patienter undrer sig. Kardiologer er enige: ja. På trods af at der i tidlige stadier ikke er kliniske manifestationer, er dysfunktion i stand til progression og dannelse af hjertesvigt, især hvis der stadig er andre sygdomme i hjertet og blodkarrene (AH, CHD) i patientens historie. Medikamentterapi indbefatter de grupper af lægemidler, der i kardiologipraksis fører til en langsommere myokardisk hypertrofi, forbedrer afslapning og øger elasticiteten af ​​de ventrikulære vægge. Disse stoffer omfatter:

1. ACE-hæmmere - denne gruppe af lægemidler er effektiv i både de tidlige og sene stadier af sygdommen. Repræsentanter for gruppen: enalapril, perindopril, diroton;
2. AK - en gruppe, der hjælper med at slappe af hjertets muskelvæg, forårsager et fald i hypertrofi, udvider hjertets kar. Calciumantagonister indbefatter amlodipin;
3. B-blokkere gør det muligt at sænke hjertefrekvensen, hvilket medfører diastolforlængelse, hvilket har en gavnlig effekt på hjertets afslappning. Denne gruppe af lægemidler omfatter bisoprolol, nebivolol, nebilet.

Gennemgang af diastolisk dysfunktion i venstre ventrikel: symptomer og behandling

Fra denne artikel vil du lære: Alt vigtigt om diastolisk dysfunktion i venstre ventrikel. Årsagerne til, at folk har sådan en krænkelse af hjertet, hvilke symptomer giver denne sygdom. Den nødvendige behandling, hvor længe det skal gøres, om det helt kan helbredes.

Forfatter af artiklen: Victoria Stoyanova, 2. kategori læge, laboratorieleder ved diagnosticerings- og behandlingscenteret (2015-2016).

Diastolisk dysfunktion i venstre ventrikel (forkortet DDLS) er en utilstrækkelig påfyldning af ventrikel med blod under diastolen, dvs. relaxationsperioden for hjertemusklen.

Denne patologi diagnosticeres oftere hos kvinder i pensionsalder, der lider af arteriel hypertension, kronisk hjertesvigt (forkortet CHF) eller andre hjertesygdomme. Hos mænd opdages venstre ventrikulær dysfunktion meget mindre hyppigt.

Med en sådan krænkelse af hjertemuskulaturens funktioner er det ikke muligt at slappe helt af. Herved reduceres blodets fylde i ventriklen. En sådan dysfunktion i venstre ventrikel påvirker hele perioden af ​​hjerteslagscyklussen: hvis under diastolen var ventriklen utilstrækkeligt fyldt med blod, så under asten (sammentrækning af myokardiet) blev aorta også skubbet lidt ud. Dette påvirker funktionen af ​​højre ventrikel, fører til dannelsen af ​​blodstasis, videre udvikling af systoliske lidelser, atriell overbelastning og CHF.

Denne patologi behandles af en kardiolog. Det er muligt at tiltrække behandlingsprocessen andre smalle specialister: en reumatolog, en neurolog, en rehabilitolog.

Fuldstændig slippe af med en sådan overtrædelse virker ikke, fordi det ofte udløses af en primær sygdom i hjertet eller blodkar eller deres alder forringelse. Prognosen afhænger af typen af ​​dysfunktion, tilstedeværelsen af ​​samtidige sygdomme, nøjagtigheden og aktualiteten af ​​behandlingen.

Hvad er diastolisk dysfunktion i venstre ventrikel type 1, og hvordan man behandler denne sygdom?

Når diastolisk dysfunktion i venstre ventrikeltype 1 diagnosticeres, hvad er det, hvad er symptomet på sygdommen, hvordan man diagnosticerer sygdommen - spørgsmål, der interesserer patienter med et sådant hjerteproblem. Diastolisk dysfunktion er en patologi, hvor blodcirkulationen forstyrres på tidspunktet for afslapning af hjertemusklen.

Forskere har dokumenteret, at hjerte dysfunktion er mest almindelig hos kvinder i pensionsalderen, mænd er mindre tilbøjelige til at modtage denne diagnose.

Blodcirkulationen i hjertemusklen forekommer i tre trin:

1. 1. Muskel afslapning.
2. 2. Inden for atria er der en trykforskel, som blodet bevæger sig langsomt til i venstre hjerteventrikel.
3. 3. Så snart der er en sammentrækning af hjertemusklen, strømmer det resterende blod dramatisk ind i venstre ventrikel.

På grund af flere årsager fejler denne strømlinede proces, hvilket medfører, at den venstre ventrikulære diastoliske funktion bliver svækket.

Årsagerne til forekomsten af ​​denne sygdom kan være mange. Dette er ofte en kombination af flere faktorer.

Sygdommen opstår i baggrunden:

1. 1. Hjerteinfarkt.
2. 2. Pensionsalder.
3. 3. fedme
4. 4. Myokarddysfunktion.
5. 5. Krænkelser af blodgennemstrømning fra aorta til hjerteventrikel.
6. 6. Hypertension.

De fleste hjertesygdomme udløser diastolisk dysfunktion i venstre ventrikel. Denne vigtigste muskel er negativt påvirket af afhængighed, såsom alkoholmisbrug og rygning, og koffeinens kærlighed medfører også en ekstra belastning på hjertet. Miljøet har en direkte virkning på betingelsen af ​​dette vitale organ.

Sygdommen er opdelt i 3 typer. Diastolisk dysfunktion i venstre ventrikel type 1 er som regel ændringer i organernes arbejde mod ældre, hvilket resulterer i, at blodvolumenet i hjertemusklen falder, men det blodvolumen, der udløses af ventriklen, tværtimod øges. Som følge heraf forstyrres det første trin i blodforsyningens arbejde - afslapning af ventriklen.

Diastolisk dysfunktion i venstre ventrikeltype 2 er en overtrædelse af atrieltryk, indenfor venstre er det højere. Fyldning af hjerteventrikler med blod forekommer på grund af forskel i tryk.

Type 3 sygdomme forbundet med ændringer i væggene i kroppen, de mister deres elastik. Atrieltryk er meget højere end normalt.

Symptomer på dysfunktion i venstre ventrikel kan ikke manifestere i lang tid, men hvis du ikke behandler patologien, oplever patienten følgende symptomer:

1. 1. Åndenød, der opstår efter fysisk aktivitet og i en rolig tilstand.
2. 2. hjertebanken.
3. 3. Hoste uden grund.
4. 4. Følelse af tæthed i brystet, mulig mangel på luft.
5. 5. hjertesmerter
6. 6. Hævelse af benene.

Når patienten klager over til lægen om symptomer, der er karakteristiske for dysfunktion i venstre ventrikel, er en række undersøgelser foreskrevet. I de fleste tilfælde er arbejdet med patienten en smal specialkardiolog.

Først og fremmest udpeges generelle tests af lægen, på grundlag af hvilken organismen som helhed vil blive vurderet. De passerer biokemi, generel analyse af urin og blod, bestemmer niveauet af kalium, natrium, hæmoglobin. Lægen vil evaluere arbejdet hos de vigtigste menneskelige organer - nyrerne og leveren.

I tilfælde af mistanke vil undersøgelser af skjoldbruskkirtlen blive tildelt til påvisning af hormonniveauer. Ofte har hormonforstyrrelser en negativ virkning på hele kroppen, mens hjertemusklen skal klare dobbeltarbejde. Hvis årsagen til dysfunktion ligger præcist i forstyrrelsen af ​​skjoldbruskkirtlen, så vil endokrinologen behandle behandlingen. Først efter justering af hormonniveauet vil hjerte musklen vende tilbage til normal.

EKG-forskning er den vigtigste metode til diagnosticering af problemer af lignende art. Proceduren varer ikke mere end 10 minutter, elektroder installeres på patientens bryst, som læser oplysningerne. Under EKG-overvågning skal patienten overholde flere regler:

1. 1. Åndedræt skal være rolig, selv.
2. 2. Du kan ikke klemme, du skal slappe af hele kroppen.
3. 3. Det anbefales at gennemgå proceduren på tom mave, efter at have spist et måltid skal det tage 2-3 timer.

Hvis det er nødvendigt, kan lægen ordinere et EKG ved hjælp af Holter-metoden. Resultatet af en sådan overvågning er mere præcis, fordi enheden læser information om dagen. Et specielt bælte med lomme til enheden er fastgjort til patienten, og elektroderne er monteret og fastgjort på brystet og bagsiden. Hovedopgaven er at føre et normalt liv. EKG er i stand til at detektere ikke kun DDZH (diastolisk dysfunktion i venstre ventrikel), men også andre hjertesygdomme.

Samtidig med EKG er der tildelt et ultralyd i hjertet, det er i stand til visuelt at vurdere organets tilstand og overvåge blodgennemstrømningen. Under proceduren er patienten placeret på venstre side og ført til brystføleren. Der kræves ingen forberedelse til ultralyd. Undersøgelsen er i stand til at identificere mange hjertefejl, forklare brystsmerter.

Lægen diagnosticerer på baggrund af generelle analyser, EKG-overvågning og ultralyd i hjertet, men i nogle tilfælde kræves der en forlænget undersøgelse. Patienten kan have et EKG efter træning, en røntgenstråle, en hjertemuskulær hjertesvigt og koronarangiografi.

Hvordan manifesteres venstre ventrikulær diastolisk dysfunktion?

Det menneskelige hjerte er repræsenteret af fire kameraer, hvis arbejde ikke stopper i et øjeblik. Til rekreation bruger orgelet huller mellem sammentrækninger - diastoler. På disse øjeblikke slapper hjerteafdelingerne så meget som muligt og forbereder sig på en ny sammentrækning. For at kroppen skal være fuldt forsynet med blod, er en klar koordineret ventrikulær og atriel aktivitet nødvendig. Hvis afslapningsfasen er forstyrret, forringes kvaliteten af ​​hjerteudgangen, og hjertet uden tilstrækkelig hvile slides mere ud. En af de fælles patologier, der er forbundet med forstyrrelsen af ​​afslapningsfunktionen kaldes "venstre ventrikulær diastolisk dysfunktion" (DDLS).

Hvad er diastolisk dysfunktion?

Den diastoliske funktion i venstre ventrikel er som følger: Når du slapper af, er dette afsnit fyldt med blod for yderligere at overføre det til dets destination ifølge en kontinuerlig hjertecyklus. Fra atrierne flytter blodet til ventriklerne og derfra til organerne og vævene. Den højre halvdel af hjertet er ansvarlig for den lille cirkel af blodcirkulationen og til venstre - for den store. Den venstre ventrikel udløser blod i aorta og leverer ilt til hele kroppen. Affald blod vender tilbage til hjertet fra højre atrium. Det rejser så gennem højre hjertekammer til lungerne for at genopbygge ilt. Beriget blodgennemstrømning går igen til hjertet, der går ind i venstre atrium, som skubber det ind i venstre ventrikel.

Således placeres en stor belastning på venstre ventrikel. Hvis dysfunktionen i dette kammer udvikler sig, vil alle organer og systemer lide af mangel på ilt og næringsstoffer. Diastolisk venstre ventrikulær patologi er forbundet med manglende evne til denne afdeling til fuldt ud at absorbere blod: hjertet hulrum er enten ikke helt fyldt, eller denne proces er meget langsom.

Udviklingsmekanisme

Diastolisk dysfunktion i venstre ventrikel udvikler sig, når mindst en af ​​de successive stadier af berigelse af hjertekammeret med blod under diastolen brydes.

1. Myokardvæv ind i afslapningsfasen.
2. Der er en passiv blodstrøm fra atriumet ind i det ventrikulære hulrum på grund af trykfald i kamrene.
3. Atriumet gør en kontraktil bevægelse, frigør sig fra resten af ​​blodet og skubber den ind i venstre ventrikel.

Som følge af unormal afslapning af venstre ventrikel forringes blodcirkulationen, undertrykker myokardiet negative strukturelle ændringer. Hypertrofi i muskelvæggene udvikler sig, da hjertet forsøger at udfylde manglen på hjerteproduktion med mere intensiv aktivitet.

Klassificering af overtrædelse

I sin udvikling går venstre ventrikulær diastol dysfunktion gennem flere faser. Hver af dem har sine egne karakteristiske træk og er præget af en anden grad af fare.

Dette er den første fase af patologi. Diastolisk dysfunktion i venstre ventrikulærkammer ifølge den første type korrelerer med en lidt forsinket afslappningsfase. Det meste af blodet går ind i hulrummet under afslapning, mens det venstre atrium reduceres. Personen føler ikke manifestationen af ​​overtrædelser, åbenbare tegn kan kun identificeres på EchoCg. Denne fase kaldes også hypertrofisk, som det forekommer på baggrund af myokardhypotrofi.

• Det sværhedsgennemsnitlige pseudonormale stadium (type 2).

Den venstre ventrikels evne til at slappe af forværres yderligere. Dette afspejles i hjerteudgang. For at kompensere for manglen på blodgennemstrømning arbejder det venstre atrium i en forbedret tilstand. Dette fænomen ledsages af øget tryk i dette hulrum og en stigning i muskelvæggenes størrelse. Nu er mætningen af ​​venstre ventrikel med blod tilvejebragt af trykforskellen inde i kamrene. En person oplever symptomer, der angiver lungerne og hjertesvigt.

• Scenen er restriktiv, med alvorlige overtrædelser (3. type).

Trykket i atriumet, der er placeret til venstre, stiger betydeligt, væggene i venstre ventrikel komprimeres, taber fleksibilitet. Overtrædelser ledsages af alvorlige symptomer på en livstruende tilstand (kongestivt hjertesvigt). Pulmonal ødem, hjerteastma er mulig.

Dysfunktion eller svigt?

Det er nødvendigt at skelne mellem begrebet "diastolisk dysfunktion i venstre ventrikel" og "venstre ventrikulær svigt". I det første tilfælde er der ingen åbenlyst trussel mod patientens liv, hvis patologien er i første fase. Sammensætning af tilstanden kan undgås med tilstrækkelig behandling af diastolisk dysfunktion i hulrummet i venstre ventrikel af den første type. Hjertet fortsætter med at arbejde næsten uændret, den systoliske funktion er ikke forringet.

Hjertesvigt opstår som en komplikation af diastoliske lidelser.

Dette er en mere alvorlig sygdom, den kan ikke helbredes, ændringerne er irreversible, og konsekvenserne er dødelige. Med andre ord er disse to udtryk relateret til hinanden på følgende måde: Dysfunktion er primær, og svigt er sekundært.

symptomatologi

Tegn på diastolisk dysfunktion i venstre ventrikel får sig til at føle sig, når større ændringer allerede er begyndt i kroppen. Liste over karakteristiske symptomer:

• Palpitationer bliver hurtigere både i aktiv tilstand og i rolige omgivelser.
• En person kan ikke tage en dyb indånding, som om brystet er indsnævret.
• Angreb af tør hoste indikerer udseende af stagnation i lungerne.

• Enhver lille indsats kommer med vanskeligheder.
• Åndenød forekommer både ved bevægelse og i ro.
• Stigningen i søvnapnø er også en indikator for problemer i venstre ventrikel.
• Et andet tegn er hævelse af benene.

grunde

Hovedårsagerne til forringelsen af ​​venstre ventrikulær afslapning er hypertrofi af dets vægge og deres tab af elasticitet. Forskellige faktorer fører til denne tilstand:

• hypertension;
• aorta stenose;
• kardiomyopati;
• hjerterytmeforstyrrelser;
• myokardisk iskæmi;
• aldersændringer
• køn (kvinder er mere modtagelige);
• unormal tilstand af koronararterierne;
• constrictive perikardial inflammation;
• overvægt;
• diabetes;
• hjertefejl
• hjerteanfald.

behandling

Essensen af ​​behandlingen af ​​diastolisk dysfunktion i venstre ventrikulærvæg reduceres til genopretning af blodcirkulationen. Til dette har du brug for:

• eliminere takykardi
• holde blodtrykket normalt
• normalisere metabolisme i myokardiet
• minimere hypertrofiske ændringer.

Listen over de vigtigste lægemidler, der anvendes til medicinske formål:

• adrenal receptor blokkere;
• calciumkanalinhibitorer;
• lægemidler fra gruppen af ​​sartaner og nitrater;
• hjerte glycosider;
• midler med en vanddrivende virkning
• ACE-hæmmere.

Blandt de mest anvendte stoffer er: "Carvedilol", "Digoxin", "Enalapril", "Diltiazem".

Det er muligt at diagnosticere diastolisk dysfunktion hovedsagelig ved hjælp af EchoCG, ekkokardiografi, suppleret med en doppler-undersøgelse, EKG, laboratorieundersøgelser.

Diastolisk dysfunktion i venstre ventrikel er en patologi, der kræver omhyggelig opmærksomhed. Manglende tid til at gå til en læge kan vise sig at være en upartisk prognose for en person: handicap eller død. Folk med en historie om hjerte-kar-sygdomme bør især omhyggeligt overvåge deres helbred. Sammen med den vigtigste lægemiddelbehandling til behandling af forstyrrelser i myokardiet anbefales hjemmemekanismer. Opskrifter af traditionel medicin i store mængder kan findes på internettet.

Diastolisk dysfunktion i venstre ventrikel

Diastolisk dysfunktion og diastolisk hjertesvigt

Begreberne "diastolisk dysfunktion" og "diastolisk hjertesvigt" i moderne kardiologi er ikke synonyme, det vil sige de betyder forskellige former for nedsat pumpefunktion i hjertet: diastolisk hjertesvigt inkluderer altid diastolisk dysfunktion, men dets tilstedeværelse indikerer ikke hjertesvigt. Analysen af ​​hjertesvigt fremlagt nedenfor fokuserer på den kardiogene (hovedsageligt "metabolisk bestemt") myokardiel anomali, hvilket fører til utilstrækkelig pumpefunktion af ventriklerne, dvs. til ventrikulær dysfunktion.

Ventrikulær dysfunktion kan være et resultat af svaghed i ventrikulær kontraktion (systolisk dysfunktion), deres patologiske afslapning (diastolisk dysfunktion) eller en unormal fortykkelse af de ventrikulære vægge, hvilket gør det svært for blodet at strømme ud.

Et af hovedproblemerne ved moderne kardiologi er kronisk hjertesvigt (CHF).

I traditionel kardiologi var hovedårsagen til begyndelsen og udviklingen af ​​CHF et fald i myokardial kontraktilitet. Men i de senere år er det sædvanligt at tale om de forskellige "bidrag" til systolisk og diastolisk dysfunktion i patogenesen af ​​kronisk hjertesvigt, såvel som systolisk-diastoliske forhold i hjertesvigt. I dette tilfælde spiller en overtrædelse af hjertets diastoliske påfyldning ikke mindre, og måske endda en større rolle end systoliske lidelser.

Diastolisk dysfunktion i venstre ventrikel

Hidtil har et stort antal fakta akkumuleret, der sætter spørgsmålstegn ved den "monopolistiske" rolle som systolisk dysfunktion som den primære og eneste hæmodynamiske årsag, der er ansvarlig for CHFs begyndelse, dets kliniske manifestationer og prognose hos patienter med denne form for patologi. Moderne studier indikerer et svagt forhold mellem systolisk dysfunktion med kliniske manifestationer og prognose hos patienter med kronisk hjertesvigt. Utilstrækkelig kontraktilitet og lav venstre ventrikulær udstødningsfraktion bestemmer ikke altid entydigt sværhedsgraden af ​​dekompensation, tolerance for anstrengelse og endog prognosen hos patienter med CHF. Samtidig er der opnået stærke beviser for, at diastoliske dysfunktionsindekser i større grad end myokardial kontraktilitet korrelerer med kliniske og instrumentelle markører for dekompensation og endog med livskvaliteten hos patienter med CHF. Samtidig blev der etableret et direkte årsagsforhold mellem diastoliske lidelser og prognosen hos patienter med kronisk hjertesvigt.

Alt dette tvunget til at overvurdere værdien af ​​venstre ventrikulær systolisk dysfunktion som den eneste og obligatoriske faktor for CHF, og at tage et nyt kig på rollen som diastoliske lidelser i patogenesen af ​​denne form for patologi.

Selvfølgelig tildeles den systoliske funktion, som hovedsageligt bedømmes af den venstre ventrikulære udkastningsfraktion, stadig rollen som en uafhængig forudsigelse for prognosen hos patienter med CHF. Den lave venstre ventrikulære udkastningsfraktion forbliver en pålidelig markør for myokardiebeskadigelse, og vurderingen af ​​kontraktilitet er obligatorisk for at bestemme risikoen for kirurgisk indgreb i hjertet og kan anvendes til at bestemme effektiviteten af ​​behandlingen.

Indtil videre er evalueringen af ​​den diastoliske funktion endnu ikke blevet en obligatorisk procedure, hvilket i høj grad skyldes manglen på dokumenterede og nøjagtige metoder til analyse. Ikke desto mindre er det allerede uden tvivl, at diastoliske lidelser er ansvarlige for sværhedsgraden af ​​hjertedekompensation og sværhedsgraden af ​​de kliniske manifestationer af kronisk hjertesvigt. Som det viste sig, afspejler diastoliske markører mere præcist systolisk myokardets funktionelle tilstand og dets reserve (evne til at udføre ekstra belastning) samt mere pålidelig end andre hæmodynamiske parametre kan anvendes til at vurdere livskvaliteten og effektiviteten af ​​terapeutiske foranstaltninger.

Derudover er der alle forudsætninger for brugen af ​​diastoliske indekser som forudsigere for prognose ved hjertesvigt. Den observerede tendens i at skifte vægt fra systolisk dysfunktion til diastolisk er ikke overraskende, hvis man ser på dette problem ud fra et evolutionært synspunkt. Faktisk, hvis du sammenligner forholdet mellem processiliteterne af kontraktilitet og afslapning af myokardiet med andre lignende såkaldte. antagonistiske processer i organismen (.. fx pressor og depressor systemer regulering af blodtryk niveau, processen med excitation og hæmning i CNS, koagulation og antisvertyvayuschey blodsystem, etc.), er det muligt at detektere ulighed kapacitet sådanne "antagonister": i virkeligheden pressor systemet kraftfuld depressor, processen med excitation er stærkere end inhiberingsprocessen, overstiger koagulationspotentialet antikoagulanten.

I forlængelse af denne sammenligning er myokardets kontraktilitet "stærkere" end dens afslapning, og det kan ikke ellers: hjertet skal først og fremmest reduceres og derefter slappe af ("diastole uden systole er meningsløst, og systole uden diastol er utænkelig"). Disse og andre lignende uligheder udvikles evolutionært, og det ene fænomenes overlegenhed over en anden har en beskyttende og adaptiv betydning. Naturligvis, med de øgede krav fra organismen på disse og andre "antagonister", der dikteres af betingelserne for organismens livsvigtige aktivitet, fjernes "den svage forbindelse" først og fremmest, hvilket observeres i hjertet. Diastolisk dysfunktion i venstre ventrikel opstår ofte før sin systoliske dysfunktion.

Lad os betragte den patogene karakter af begreberne "systolisk dysfunktion" og "diastolisk dysfunktion" i betragtning af, at disse begreber i lokale medicinske skoler og undervisningsmaterialer ikke forekommer meget ofte (eller i det mindste, langt mindre end i samme udenlandsk litteratur).

Hjertefald er oftest forbundet med et fald i hjertets kontraktile funktion. Omkring en tredjedel af patienterne udvikler imidlertid symptomer på hjertesvigt med faktisk normal venstre ventrikulær funktion som følge af unormal påfyldning, som ofte kaldes diastolisk dysfunktion (i dette tilfælde venstre ventrikulær).

Hovedkriteriet for diastolisk dysfunktion i venstre ventrikel er dets manglende evne til at fylde med et volumen blod tilstrækkeligt til at opretholde tilstrækkelig hjerteudgang med et normalt gennemsnitstryk i lungerne (under 12 mm Hg). Ifølge denne definition er diastolisk dysfunktion en konsekvens af en sådan skade på hjertet, hvilket kræver tilstrækkeligt tryk i lungevene og venstre atrium til tilstrækkeligt at fylde hulrummet i venstre ventrikel.

Hvad kan forhindre fuld påfyldning af venstre ventrikel?

To hovedårsager til at reducere blodfyldningen under diastolisk dysfunktion er blevet fastslået: 1) nedsat aktiv afslapning ("afslapning") i venstre ventrikulær myokardium og 2) nedsat fleksibilitet ("elasticitet") af dets vægge.

Sandsynligvis er diastolisk dysfunktion en ekstremt almindelig form for patologi. Ifølge Framingham-studiet (note inden for parentes: alt hvad der er kendt i den medicinske verden om risikofaktorer for nogen form for hjerte- og vaskulær sygdom blev opnået i dette studie) ses en sådan indirekte markør for diastolisk dysfunktion som venstre ventrikelhypertrofi hos 16-19% af befolkningen og ikke mindre end 60% af hypertensive patienter.

Oftest findes diastolisk dysfunktion hos ældre mennesker, der er mindre resistente overfor sygdommen og iskæmisk hjertesygdom, der forårsager diastoliske lidelser. Hertil kommer, at myokardiumets masse stiger med alderen, og dets elastiske egenskaber forringes. På grund af befolkningens generelle aldring vil der således i øget grad blive tale om en rolle som diastolisk dysfunktion som forløber for kronisk hjertesvigt.

"Afslapning" af myokardium

Reduktion af kardiomyocytter er en aktiv proces, der er umulig uden energiforbruget af makroergiske forbindelser. Ligeledes henviser denne bestemmelse til processen med kardiomyocyt afslapning. I analogi med begrebet "kontraktilitet" bør denne evne kaldes "afslapning" af myokardiet. Et sådant koncept er imidlertid fraværende i det medicinske leksikon, som ikke bidrager til dets videnskabeligt baserede analyse og anvendelse. Men inden for rammerne af det diskuterede problem synes udtrykket at være tilstrækkeligt til at henvise til kardiomyocytternes evne til at slappe af.

Kontraktiliteten og afslapningen af ​​myokardiet er to sider af den samme mønt, dvs. hjertecyklus. Som tidligere bemærket er den diastoliske fyldning af hjertekamrene normale, og når den er beskadiget, bestemmes det af to hovedfaktorer - myokardiel svaghed og fleksibilitet (stivhed, forlængelse) af kammervæggen.

Myokardiel afslapning afhænger ikke kun af energiforsyningen af ​​kardiomyocytter, men også på en række andre faktorer:

a) belastning på myokardiet under dets reduktion

b) belastningen på myokardiet under dets afslapning

c) fuldstændighed af adskillelse af actinomyosinbroer under diastol bestemt ved genoptagelse af Ca2 + ved hjælp af det sarkoplasmiske retikulum;

d) ensartet fordeling af belastningen på myokardiet og adskillelse af actinomyosinbroer i rum og tid.

Først og fremmest kan man dømme evnen af ​​det ventrikulære myokardium til at blive bedømt ved den maksimale hastighed af intraventrikulært trykfald i den isometriske afslapningsfase (-dp / dt max) eller ved gennemsnitshastigheden af ​​trykfaldet (-dp / dt gennemsnit), dvs. isovolumisk latexitetsindeks (IL).

Dette indeks kan for eksempel beregnes ved hjælp af formlen:

hvor DC aorta. - diastolisk tryk i aorta FIR - varigheden af ​​fase af isometrisk afslappning af ventriklen.

Diastolisk dysfunktion kan kombineres med konserveret eller svagt reduceret systolisk funktion. I disse tilfælde, at tale om "primære" diastolisk dysfunktion, hvilket er meget ofte i den indenlandske medicin associeret udelukkende med hypertrofisk kardiomyopati, snærende pericarditis eller restriktiv (fra engelsk, begrænse - begrænse) former for myokardie patologi - myocardiodystrophy, kardiosklerosis, infiltrativ kardiomyopati. Selvom diastolisk dysfunktion med bevaret systolisk funktion i det overvejende flertal tilfælde er karakteristisk for de mest almindelige sygdomme i hjerte-kar-systemet - hypertensive og iskæmiske hjertesygdomme.

Årsager og mekanismer til udvikling af diastolisk dysfunktion

Først skal du huske på, at "diastolisk dysfunktion" ikke blev observeret hos patienter med mitralstenose, hvor, som hos patienter med diastolisk dysfunktion, øget tryk i venstre forkammer og forstyrret fyldning af venstre ventrikel, men ikke som et resultat af myokardie skade, og på grund af mekanisk hindring af blodgennemstrømning ved niveauet af den atrioventrikulære åbning.

arteriel hypertension

Hypertension - en stigning i afterload. Ved konstant systemisk arteriel hypertension øges efterbelastningen på venstre ventrikel. En langvarig afterload kan forårsage en såkaldt. parallel replikation af sarkomerer med efterfølgende fortykning af kardiomyocytter og ventrikulærvæggen, dvs. koncentrisk hypertrofi uden en samtidig stigning i hulrummets volumen. Udviklingen af ​​en sådan hypertrofi kan forklares på grundlag af en af ​​bestemmelserne i Laplace-loven: for et givet volumen af ​​ventriklen øger en stigning i intraventrikulært tryk stresset af de enkelte hjertevægters individuelle kardiomyocytter.

Den samlede vægspænding afhænger ikke kun af det intrakraniale tryk, men også på ventrikelens indre radius og tykkelsen af ​​ventrikelvæggen. Under betingelser med langvarigt forøget intrakribalt tryk sikres vedligeholdelse af konstant vægspænding ved at øge deres tykkelse uden en ledsagende stigning i intraventrikulært volumen. Tykning af væggen reducerer strækbarhed og overholdelse af venstre ventrikel. Individuelle kardiomyocytter begynder at blive adskilt af et omfattende forgrenet netværk af kollagenfibre. Derudover blev det i forskellige eksperimentelle modeller bevist, at indholdet af højenergifosfater i et hjerte overbelastet med tryk falder.

I et hypertrofieret hjerte går diastolisk dysfunktion forud for systolisk. Under systole, er Ca2 + hurtigt frigives fra reticulum af en elektrokemisk gradient, og under diastole, tværtimod er der ekstrudering (Latin extrusio -. Eject) Ca ++ gennem sarcolemma og ændre sin strømning i det sarkoplasmiske reticulum. Denne overførsel (i det væsentlige deposition) Ca ++ er en strømforbrugende og derfor begrænset proces. Denne kendsgerning antyder, at der er mindre plads til afslapning af kardiomyocytter end for processen med deres reduktion.

Primær ventrikulær hypertrofi

Ventrikulær hypertrofi kan være en genetisk bestemt form for patologi kaldet hypertrofisk kardiomyopati. Nogle former for hypertrofisk kardiomyopati er forbundet med en interventrikulær septalfejl, hvilket resulterer i nedsat intrakardisk hæmodynamik og unormal påfyldning af venstre ventrikel.

Absolut koronar insufficiens (myokardisk iskæmi)

En anden vigtig årsag til diastolisk dysfunktion er absolut koronar insufficiens (myokardisk iskæmi). På grund af det faktum, at kardiomyocytter afslapning er en energiforbrugende proces, fører et fald i deres indhold af makroerger til et fald i aflejringen af ​​Ca ++ og dets ophobning i sarkoplasmen, hvilket forstyrrer forholdet mellem actin og myosin myofilamenter. Således bestemmer iskæmi reduktionen af ​​ikke kun overholdelse af ventriklen, men også følgelig volumenet af dens påfyldning.

Infiltrativ kardiomyopati

Den mest almindelige af denne form for patologi er sarcoidose, amyloidose, hæmokromatose, som er karakteriseret ved infiltrering af myocardiums intercellulære rum med ikke-kardiogene stoffer, hvilket fører til en stigning i stivhed og udvikling af diastolisk dysfunktion.

Diastolisk dysfunktionsanalyse ved anvendelse af en trykvolumenløkke

Som regel er det patogenetiske grundlag for sådanne forstyrrelser unormal strækbarhed af venstre ventrikel og dens blodforsyning. I de fleste kliniske tilfælde er diastolisk dysfunktion forbundet med et fald i forlængelsen, dvs. elasticitet af ventrikulærvæggen og et fald i overensstemmelse, dvs. forholdet mellem intraventrikulært tryk og rumfanget af hulrummet i ventriklen. Mekanismerne af en sådan dysfunktion kan objektiveres under anvendelse af dets grafiske billede, dvs. ved at opbygge og analysere en trykvolumenløkke.

Analyse af diastolisk dysfunktion i venstre ventrikel under anvendelse af en trykvolumenløkke

I fragment I bestemmer et fald i venstre ventrikulær overensstemmelse en stejlere startstigning i sin diastoliske påfyldningskurve [sammenligner skråningerne i segmenterne a - b og A - B); graden af ​​hældning er omvendt proportional med overholdelse På fragment II er et fald i elasticitet også kendetegnet ved et skifte opad af den diastoliske trykkurve i ventriklen [sammenligner positionerne a - b og A - B]. Reduktion af overholdelse eller udvidelighed forårsager ikke et fald i slagvolumen [c - d = C - D], men disse faktorer bestemmer stigningen i det endelige diastoliske tryk [punkt B]. I de fleste kliniske tilfælde er diastolisk dysfunktion forbundet med et fald i distensibiliteten og et fald i hjerte-ventrikulær overholdelse.

Normalt forårsager den diastoliske påfyldning af venstre ventrikel en meget lille stigning i intrakavitært tryk, selv om volumen af ​​ventrikel øges. Med andre ord er den diastoliske trykkurve sædvanligvis ret "mild". Ved at sænke den ventrikulære overensstemmelse grafisk i koordinaterne af trykvolumenløkken bliver kurvens hældning af diastolisk tryk imidlertid stejlere.

Trykvolumenløkken for en normal ventrikel er repræsenteret af a-b-c-d-cyklen. Hvis ventriklen bliver mindre bøjelig, vil dens diastoliske påfyldning begynde ved punkt A og slutter ved punkt B. Samtidig vil øget end diastolisk tryk ved punkt B medføre en forøgelse af trykket i venstre atrium. Ved at analysere trykvolumenløkken kan man også forstå forskellen mellem ventrikulær overensstemmelse og dens elasticitet. Hvis den ventrikulære elasticitet falder for at fylde den til et givet volumen, kræves der et højere tryk, hvilket fører til et opadgående skift i den diastoliske trykkurve, men dens hældning forbliver uændret, dvs. korrespondancen mellem AV og AR ændrer sig ikke. Stigningen i end diastolisk tryk er det patofysiologiske grundlag for de kliniske manifestationer af hjertesvigt, som er udviklet som et resultat af diastoliske og systoliske dysfunktioner.

Så den kombinerede version af dysfunktioner er mest almindelig i klinisk praksis. Samtidig er nedsat kontraktilitet altid ledsaget af forstyrrelser i hjertets diastoliske fyldning, det vil sige systolisk dysfunktion altid (!) Opstår på baggrund af nedsat diastolisk funktion. Det er ikke tilfældigt, at et fald i systolisk funktion er den hyppigste markør for diastoliske lidelser. Diastolisk dysfunktion kan udvikle sig primært i fravær af systolisk dysfunktion.

Begrebet systolisk og diastolisk svigt.

Konceptet med systolisk og diastolisk overbelastning af ventriklerne blev fremført af Cabrera, Monroy. De gjorde et forsøg på at finde en sammenhæng mellem EKG-ændringer og hæmodynamiske forstyrrelser. En sådan sammenhæng eksisterer virkelig ofte.

Ifølge forfatterne opstår systolisk overbelastning af ventriklerne, når der er en hindring for udvisning af blod fra ventriklerne. En sådan hindring kan skyldes en indsnævring af ventilationsåbningen eller en forøgelse i tryk i hoved- eller mindre cirkulation. I begge tilfælde kontraheres ventriklen og overvinder øget modstand i systole, så denne overbelastning kaldes også overbelastningsresistens. Under systolisk overbelastning udvikler hypertrofi af den tilsvarende ventrikel overvejende, og ventrikulær dilatation er ikke særlig udtalt.

Diastolisk overbelastning af ventriklen udvikler sig som følge af overløb med en øget mængde blod, derfor kaldes det også volumenoverbelastning. På samme tid er der et overløb af ventrikel med blod i diastol med en forøgelse af mængden af ​​resterende blod i den.

Diastolisk overbelastning skyldes enten øget blodgennemstrømning eller ventilinsufficiens. En stigning i diastolisk påfyldning og længden af ​​muskelfibre i diastol fører til øgede ventrikulære sammentrækninger. Med diastolisk overbelastning forekommer ventrikulær dilatation hovedsageligt, og hypertrofi er meget mindre udtalt. Kompensation i disse tilfælde skyldes hovedsagelig udviklingen af ​​ventrikulær dilatation og dermed en forøgelse af hjertets slagvolumen.

Afhængigt af mekanismen for udvikling af hjerteinsufficiens, myokardiefunktion i systol eller diastol, skelnes de følgende patogenetiske varianter.

Systolisk hjertesvigt karakteriseres af et fald i myokardial kontraktilitet, hjerteblødhed og minutvolumen i hjertet, EF (udkastningsfraktion) 2), som observeres i IHD, andre myokardielæsioner, hjertefejl, perikardial effusion, hypertension; og hjertesvigt med høj hjerteudgang - SI> 3 l / (min x m2), der udvikler sig i thyrotoksikose, anæmi og beriberi. Hos patienter med normal eller høj hjerteproduktion forekommer kliniske manifestationer af HF på grund af manglende overensstemmelse mellem hjerteudgang og mulighederne for at give væv med ilt (lavt blodniveau i anæmi, øget efterspørgsel ved thyrotoksikose). Hvis den første type behandling vil sigte mod at forbedre myokardiumets kontraktile funktion, mens den anden type sigter mod at eliminere den vigtigste patologiske proces.

Konceptet systolisk og diastolisk dysfunktion. Etiologi, patogenese, hæmodynamiske forstyrrelser og kliniske manifestationer af systolisk og diastolisk dysfunktion, venstre og højre ventrikulær hjertesvigt.

Systolisk dysfunktion - krænkelse af venstre ventrikulær kontraktilitet.

Årsager til systolisk dysfunktion: iskæmi eller anden myokardie skade, kronisk volumen overbelastning (remodeling udfald, dilatation) dilateret kardiomyopati.

kriterier: et fald i udstødningsfraktionen (EF) og en stigning i den endelige diastoliske volumen (RDC) af LV (venstre ventrikel).

EF = (SLD (slagvolumen af ​​hjertet) / BWW) x 100%. OK FV> 50%, med systolisk dysfunktion

Dysfunktion af hjerteets ventrikulære myokardium: årsager, symptomer og behandling

For at hver celle i menneskekroppen skal kunne modtage blod med vital oxygen, skal hjertet fungere korrekt. Hjertets pumpefunktion udføres ved hjælp af alternativ afslapning og sammentrækning af hjertemusklen, myokardiet. Hvis nogle af disse processer forstyrres, udvikler hjertefunktionens hjertesvigt, og hjertets evne til at skubbe blodet ind i aorta reduceres gradvist, og blodtilførslen til vitale organer lider. Udvikling af dysfunktion eller myokardiefunktion.

Hjertisk ventrikulær dysfunktion er en krænkelse af hjertemuskulaturens evne til at indgå i den systoliske type, udvise blod i karrene og slappe af med diastolerne for at tage blod fra atrierne. Under alle omstændigheder forårsager disse processer en forstyrrelse af den normale intrakardiale hæmodynamik (bevægelse af blod gennem hjertekamrene) og blodpropper i lungerne og andre organer.

Begge typer dysfunktion er indbyrdes forbundet med kronisk hjertesvigt - jo mere ventrikulær funktion er nedsat, desto større er sværhedsgraden af ​​hjertesvigt. Hvis CHF kan være uden hjerte dysfunktion, forekommer dysfunktion tværtimod ikke uden CHF, det vil sige, at hver patient med ventrikulær dysfunktion har kronisk hjertesvigt i det oprindelige eller svære stadium afhængigt af symptomerne. Det er vigtigt at overveje patienten, hvis han mener at tage medicin er valgfri. Du skal også forstå, at hvis en patient er blevet diagnosticeret med myokarddysfunktion, er dette det første signal, at nogle processer finder sted i hjertet, der skal identificeres og behandles.

Venstre ventrikulær dysfunktion

Diastolisk dysfunktion

Diastolisk dysfunktion i hjertets venstre ventrikel er præget af nedsat evne til venstre ventrikulær myokardium til at slappe af for at fylde fuldt ud med blod. Emissionsfraktion er normal eller lidt højere (50% eller mere). I sin rene form forekommer diastolisk dysfunktion hos mindre end 20% af alle tilfælde. Der er følgende typer diastolisk dysfunktion - en krænkelse af afslapning, pseudonormal og restriktiv type. De første to må ikke ledsages af symptomer, mens sidstnævnte svarer til svær CHF med alvorlige symptomer.

grunde

• Iskæmisk hjertesygdom
• Kardiosklerose efter indlæggelse med myokardreformer,
• Hypertrofisk kardiomyopati - en stigning i ventriclernes masse som følge af fortykkelsen af ​​deres vægge,
• Hypertension,
• Aortisk ventil stenose,
• Fibrinøs perikarditis - Betændelse i ydersiden af ​​hjertet, hjerte "taske",
• Restriktive myokardiebeskadigelser (endomyokardiel Lefflers sygdom og Davis 'endomyokardie fibrose) er en fortykkelse af den normale struktur af hjerteets muskulære og indre foring, der kan begrænse afslappingsprocessen eller diastolen.

Tegn af

Asymptomatisk strømning observeres i 45% tilfælde af diastolisk dysfunktion.

Kliniske manifestationer er forårsaget af en forøgelse af trykket i venstre atrium på grund af det faktum, at blodet ikke tilstrækkeligt kan strømme ind i venstre ventrikel på grund af dets konstante spændingstilstand. Blod stagnerer i lungearterierne, som manifesteres af sådanne symptomer:

1. Åndenød, i starten ubetydelig, når man går eller klatrer trapper, så udtalt i ro,
2. Tørt hacking hoste, værre liggende og om natten
3. Forstyrrelser i hjertet, brystsmerter, ledsagende hjertearytmi, oftest atriell fibrillation,
4. Træthed og manglende evne til at udføre tidligere veltolereret motion.

Systolisk dysfunktion

Systolisk dysfunktion i venstre ventrikel er karakteriseret ved et fald i hjertemuskulaturkontraktilitet og et reduceret blodvolumen udstødt i aorta. Ca. 45% af personer med CHF har denne type dysfunktion (i andre tilfælde er funktionen af ​​myokardial kontraktilitet ikke svækket). Hovedkriteriet er reduktionen af ​​den venstre ventrikulære udstødningsfraktion ifølge resultaterne af et ultralyd i hjertet mindre end 45%.

grunde

• Akut myokardieinfarkt (i 78% af patienterne med infarkt udvikler venstre ventrikulær dysfunktion på den første dag),
• Udvandet kardiomyopati - Udvidelse af hjertekaviteterne på grund af inflammatoriske, dyshormonale eller metaboliske forstyrrelser i kroppen,
• Myokarditis er viral eller bakteriel af natur,
• Mitralventilinsufficiens (erhvervet hjertesygdom),
• Hypertension i de sene faser.

symptomer

Patienten kan bemærke forekomsten af ​​karakteristiske symptomer eller deres fuldstændige fravær. I sidstnævnte tilfælde skal du tale om asymptomatisk dysfunktion.

Symptomer på systolisk dysfunktion skyldes et fald i udslippet af blod i aorta og følgelig forarmelse af blodgennemstrømningen i de indre organer og skelets muskler. De mest karakteristiske tegn er:

1. Pallor, blålig farve og afkøling af huden, hævelse af underekstremiteterne,
2. Træthed, årsagssvigt i muskelsvaghed,
3. Ændringer i den psyko-emotionelle sfære på grund af udtømning af hjernens blodgennemstrømning - søvnløshed, irritabilitet, nedsat hukommelse osv.
4. Nedsat nyresvigt og udvikling i forbindelse med denne ændring i blod- og urintest, forhøjet blodtryk på grund af aktivering af nyre-mekanismer for hypertension, hævelse i ansigtet.

Højre ventrikulær dysfunktion

grunde

Som årsager til dysfunktion i højre ventrikel forbliver de ovennævnte sygdomme relevante. Desuden kan isoleret højre ventrikulær insufficiens skyldes sygdomme i det bronchopulmonale system (alvorlig bronchial astma, emfysem osv.) Medfødte hjertefejl og tricuspidventil og lungeventil.

symptomer

Dysfunktion i højre ventrikel er karakteriseret ved symptomer, der ledsager blodstagnationen i organerne i den store kreds af blodcirkulation (lever, hud og muskler, nyrer, hjerne):

• Udtalte cyanose (blå farve) af næsens, læbernes fingernespalanger, ørens spidser og i alvorlige tilfælde af hele ansigt, arme og ben,
• Hævelse af underekstremiteterne, der vises om aftenen og forsvinder om morgenen, i svære tilfælde - hævelse af hele kroppen (anasarca),
• Leverdysfunktion, op til hjertesirrhose i de sene stadier og den resulterende stigning i leveren, smerten i den rigtige hypochondrium, forøgelse af underlivet, hudens hud og sclera, ændringer i blodprøver.

Diastolisk dysfunktion af begge ventrikler i hjertet spiller en afgørende rolle i udviklingen af ​​kronisk hjerteinsufficiens, og sygdomme i systol og diastol er led i en proces.

Hvilken undersøgelse er nødvendig?

Hvis patienten har fundet symptomer svarende til tegn på dysfunktionelt ventrikulært myokardium, skal han konsultere en kardiolog eller en læge. Lægen vil foretage en undersøgelse og foreskrive en af ​​de yderligere undersøgelsesmetoder:

1. Rutinemetoder - blod- og urintest, biokemiske blodprøver til vurdering af hæmoglobinniveauet, ydelsen af ​​indre organer (lever, nyrer),
2. Bestemmelse i blodet af kalium, natrium, natrium - uretisk peptid,
3. En blodprøve for hormoner (bestemmelse af niveauet af skjoldbruskkirtelhormoner, binyrerne) for mistanke om overskud af hormoner i kroppen, der har en toksisk virkning på hjertet,
4. EKG - en obligatorisk metode til forskning, der gør det muligt at bestemme om der er myokardial hypertrofi, tegn på arteriel hypertension og myokardisk iskæmi,
5. EKG-ændringer - løbebåndstest, cykel ergometri er registrering af EKG efter fysisk aktivitet, som gør det muligt at evaluere ændringer i blodtilførslen til myokardiet på grund af motion samt at vurdere tolerancen til motion i tilfælde af åndenød i CHF,
6. Ekkokardiografi er den anden obligatoriske instrumentale undersøgelse, "guldstandarden" ved diagnosen ventrikulær dysfunktion, giver dig mulighed for at evaluere udstødningsfraktionen (normalt mere end 50%), estimere størrelsen af ​​ventriklerne, visualisere hjertefejl, hypertrofisk eller dilateret kardiomyopati. For at diagnosticere en dysfunktion i højre ventrikel måles dets endelige diastoliske volumen (normalt 15-20 mm, med dysfunktion i højre ventrikel stiger betydeligt)
7. Radiografi af brysthulrummet er en hjælpemetode til myokardhypotrofi, som gør det muligt at bestemme graden af ​​udvidelse af hjertet på tværs af, hvis der er hypertrofi, for at se udtømning (med systolisk dysfunktion) eller styrkelse (med diastolisk) pulmonal tegning på grund af dets vaskulære komponent,
8. Koronar angiografi - indførelse af radioaktive stoffer i koronararterierne for at vurdere deres patency, hvis overtrædelse ledsages af iskæmisk hjertesygdom og myokardieinfarkt,
9. MRI i hjertet er ikke en rutinemetode til undersøgelse, men på grund af dens mere informative, end et ultralyd i hjertet, er det nogle gange foreskrevet i diagnostisk kontroversielle tilfælde.

Hvornår skal man starte behandlingen?

Både patienten og lægen skal være klar over, at selv asymptomatisk dysfunktion i det ventrikulære myokardium kræver udnævnelse af medicin. Enkle regler for at tage mindst en pille om dagen kan permanent forhindre symptomstart og forlænge livet i tilfælde af udvikling af alvorlig kronisk kredsløbssvigt. Selvfølgelig forbedrer patienten ikke på grund af symptomer med en tablet, at patienten ikke forbedrer sin sundhedstilstand, men den mest hensigtsmæssigt udvalgte kombination af stoffer formår at reducere processens progression og forbedre livskvaliteten betydeligt.

Så i et tidligt asymptomatisk stadium af dysfunktion skal ACE-hæmmere eller, hvis de er intolerante, angiotensin II-receptorantagonister (APA II) ordineres. Disse lægemidler har orgelbeskyttende egenskaber, det vil sige de beskytter organer mest sårbare over for de negative virkninger af konstant højt blodtryk, for eksempel. Disse organer omfatter nyrer, hjerne, hjerte, blodkar og nethinden. Dagligt indtag af stoffet i en dosis ordineret af en læge reducerer risikoen for komplikationer i disse strukturer betydeligt. Derudover forhindrer ACE-hæmmere yderligere remodeling af myokardiet, hvilket nedsætter udviklingen af ​​CHF. De foreskrevne lægemidler er enalapril, perindopril, lisinopril, quadripril, fra ARA II losartan, valsartan og mange andre. Ud over dem er behandling af den underliggende sygdom, der forårsagede ventrikulær dysfunktion, ordineret.

På scenen med svære symptomer, for eksempel med hyppig åndenød, nighttime angreb af åndenød, hævelse af ekstremiteterne, er alle større grupper af stoffer ordineret. Disse omfatter:

• Diuretika (diuretika) - veroshpiron, diuver, hydrochlorthiazid, indapamid, lasix, furosemid, torasemid eliminerer blodstasis i organerne og lungerne,
• Betablokkere (metoprolol, bisoprolol, osv.) Reducerer hyppigheden af ​​hjertesammentrækninger, slapper af perifere fartøjer, hjælper med at reducere belastningen på hjertet,
• Calciumkanalhæmmere (amlodipin, verapamil) - virker på samme måde som betablokkere,
• Hjerte glycosider (digoxin, Korglikon) - øge styrken af ​​hjertesammentrækninger,
• Narkotika kombinationer (noliprel - perindopril og indapamid, amozartan - amlodipin og losartan, lorista - losartan og hydrochlorthiazid osv.)
• Nitroglycerin under tungen og tabletterne (monochinkwe, pectrol) for angina,
• Aspirin (tromboAss, aspirin cardio) for at forhindre troombo i skibe,
• Statiner - til normalisering af kolesterol i blodet i aterosklerose og koronar hjertesygdom.

Hvilken livsstil skal følges for en patient med ventrikulær dysfunktion?

Først og fremmest skal du følge en diæt. Det er nødvendigt at begrænse indtaget af bordssalt med mad (ikke mere end 1 gram pr. Dag) og for at kontrollere mængden af ​​forbrugt væske (ikke mere end 1,5 liter om dagen) for at reducere belastningen på kredsløbssystemet. Fødevarer skal være rationelle i henhold til spisemåden med en frekvens på 4 - 6 gange om dagen. Fedt, stegt, krydret og salt mad er udelukket. Det er nødvendigt at udvide brugen af ​​grøntsager, frugt, mejeriprodukter, korn og kornprodukter.

Den anden del af ikke-medicin behandling er livsstilsjustering. Det er nødvendigt at opgive alle dårlige vaner, observere regimet for arbejde og hvile og tilbringe tilstrækkelig tid til at sove om natten.

Den tredje ting er tilstrækkelig fysisk aktivitet. Fysisk aktivitet bør være i overensstemmelse med kroppens overordnede kapaciteter. Det er nok at tage ture på aftenen eller til tider komme ud for svampe eller fiskeri. Ud over positive følelser bidrager denne form for hvile til det gode arbejde med neurohumorale strukturer, som regulerer hjertets aktivitet. Selvfølgelig, i løbet af dekompensationsperioden eller forværring af sygdomsforløbet bør alle belastninger udelukkes for den tid, som lægen bestemmer.

Hvad er faren for patologi?

Hvis patienten med den etablerede diagnose forsømmer lægenes anbefalinger og ikke anser det for nødvendigt at tage de foreskrevne lægemidler, bidrager dette til udviklingen af ​​myokardiefunktion og udseendet af symptomer på kronisk hjertesvigt. For alle går denne fremgang anderledes - for nogen langsomt, over årtier. Og nogen hurtigt, i det første års diagnose. Dette er faren for dysfunktion - i udviklingen af ​​svær hjertesvigt.

Derudover kan komplikationer udvikles, især i tilfælde af alvorlig dysfunktion med en udstødningsfraktion på mindre end 30%. Disse omfatter akut hjerteinsufficiens, herunder venstre ventrikel (lungeødem), pulmonal tromboembolisme, dødelig arytmi (ventrikulær fibrillation) osv.

outlook

I mangel af behandling, såvel som i tilfælde af signifikant dysfunktion, ledsaget af alvorlig CHF, er prognosen ugunstig, da fremgangen af ​​processen uden behandling ubetinget slutter med dødelig udgang.

Hvis patienten overholder lægenes anbefalinger og tager medicin, er prognosen gunstig, da moderne lægemidler ikke kun bidrager til fjernelse af alvorlige symptomer, men også forlænge livet.