Alt om hypertension

Øget blodtryk blandt unge i de senere år bliver stadig mere almindeligt. En af sorterne af "unge" lidelser er systolisk hypertension - en tilstand, hvor den øvre indikator for trykstigninger stiger, mens den nederste indikator forbliver inden for det normale interval. Denne form for hypertension er særlig farlig for risikoen for komplikationer, der fører til døden.

Isoleret systolisk hypertension

Det normale blodtryk er 120 til 80 mm Hg. Samtidig indikerer en stigning i blodtrykket på 10 eller endog 20 punkter ikke altid patologi. Satsen bestemmes først og fremmest efter alder. Blandt ældre end 40 er hastigheden 130 til 90 normen; i en alder af 50 og ældre kan 140 per 100 mm Hg betragtes som sådan.

Ved hypertension er der en konstant stigning i blodtrykket. Dette øger både de øvre (systoliske) og nedre (diastoliske) indikatorer.

Årsager til udviklingen af ​​ISAH

Der er primære og sekundære former for sygdommen. Primær isoleret systolisk arteriel hypertension udvikler sig på grund af dysfunktion af de indre organer. Et spring i det øvre tryk med et fald i det nederste observeres ved nyresvigt. Sygdommen er ikke altid forårsaget af fysiologisk aldring. Patologi diagnosticeres hos unge i omkring en fjerdedel af tilfældene. Samtidig fremkalder sygdomsudviklingen sig ved nedsat blodgennemstrømning i de indre organer og dysfunktion af særlige receptorer placeret i hjertemusklen.

I modsætning til andre typer af hypertension er denne form også diagnosticeret hos unge

I de fleste tilfælde diagnostiseres sekundær ishah. Samtidig er udviklingen af ​​systolisk hypertension på grund af tilstedeværelsen af ​​følgende sygdomme:

• aterosklerose;
• type 1 og type 2 diabetes;
• slagtilfælde;
• hyperfunktion i skjoldbruskkirtlen;
• patologi af nyrerne og binyrerne;
• hjertesygdom og hjertesvigt.

Fælles årsager til udviklingen af ​​ISAH, som ikke afhænger af patientens alder, er dårlige vaner, kronisk stress og manglende overholdelse af reglerne for sund kost.

Symptomer på overtrædelsen

Symptomer på ISAH minder på mange måder om symptomer på hypertension, når der er et samtidigt spring i både nedre og øvre tryk.

Blandt patienternes klager:

• hovedpine;
• træthed;
• Udseendet af flyver i syne;
• brystsmerter;
• generelt fald i arbejdskapacitet og forringelse af helbredet.

Arteriel hypertension (AH), uanset type, ledsages ofte af hovedpine. Med en stigning i systolisk tryk er smertesyndrom lokaliseret i templerne og parietalområdet. Samtidig bemærkes den pressende og bankende smerte.

Normalt med en stigning i systolisk tryk med normalt diastolisk indeks er der smerte til stede i hjertet af hjertet. Patienter føler sig presset, hvilket kan øges ved anstrengelse og falde i ro.

Ifølge statistikker er mænd mere tilbøjelige til at opleve systolisk hypertension i en alder af 35-45 år end kvinder. Dette skyldes de særlige egenskaber ved produktion af kønshormoner. Før overgangsalderen er det kvindelige kardiovaskulære system under beskyttelse af egne hormoner, så den gennemsnitlige alder hos kardiologiske patienter er over 50 år.

Før overgangsalder beskytter kvindelige hormoner hjertet og blodkarrene.

Medicinsk systolisk hypertension

Som nævnt ovenfor er ISAH opdelt i primær og sekundær. Den primære form af sygdommen skyldes abnormiteter i de indre organer, mens sekundær hypertension er et symptom på kroniske sygdomme eller en dårlig livsstil.

Kardiologer adskiller særskilt lægemiddelhypertension. Denne form for sygdommen udvikler sig på baggrund af en række medikamenter. En sådan sygdom står ofte over for patienter, der tager steroidlægemidler til et langt kursus.

Unge kvinder er ikke forsikret mod lægemiddelhypertension. Denne form for sygdommen kan være en bivirkning, når der tages orale præventionsmidler. Risikoen for at udvikle ISAH på baggrund af hormonelle lægemidler øges, hvis en kvinde ryger. For at undgå sådanne komplikationer vil det medvirke til korrekt valg af orale præventionsmidler, idet der tages hensyn til patientens specifikke hormonelle baggrund.

Diagnose

Til diagnose er det nødvendigt at overvåges af en kardiolog i flere måneder. ISAH bekræftes, hvis en konstant stigning i det øvre tryk på over 140 mm Hg observeres i lang tid, mens det lavere tryk forbliver inden for det normale område eller falder under 90 mm Hg.

Inden du vælger en behandling, er det vigtigt at gennemgå en omfattende undersøgelse, som gør det muligt at identificere årsagen til udviklingen af ​​en sådan lidelse. Til dette formål er patienten vist en undersøgelse af de indre organer, et elektrokardiogram og en undersøgelse af koronarbeholderne.

Derudover en generel og biokemisk blodprøve, ultralydsundersøgelse af skjoldbruskkirtlen.

For en korrekt diagnose kræves lang opfølgning med en kardiolog.

ISAH grader og sygdomsfunktioner

Som ved hypertension er omfanget af blodtryksafvigelse fra normen taget i betragtning ved diagnosen ISAH. Behandlingen er valgt afhængigt af sygdomsstadiet.

Border betragtes som en tilstand, hvor der er en forhøjelse af blodtrykket til 140 mm Hg, samtidig med at det normale systoliske indeks (80-90 mm Hg) opretholdes.

Den første fase af sygdommen er en stigning i blodtrykket inden for 150 mm Hg. Samtidig vises de første symptomer på hypertension.

Den anden grad ISAH er en stigning i det øvre tryk over 160 mm Hg. På dette stadium af sygdommen sker ændringer i karrene, der er udtalt symptomer på hypertension.

Den tredje grad af sygdommen er en stigning i blodtrykket over 180 mm Hg. Da den lavere hastighed ikke overstiger 90 mm Hg, er denne tilstand livstruende på grund af risikoen for myokardieinfarkt.

Systolisk hypertension og alder

Selv om hypertension betragtes som en ældre sygdom, forekommer systolisk sygeform i en ung alder. I de fleste tilfælde er forudsætningerne for udvikling af et sådant fænomen underernæring, dårlige vaner og hyppig stress.

Blandt unge i alderen 30-40 år er der en tendens til at forstyrre det daglige regime. Systolisk hypertension som et symptom på patologiske ændringer i karrene udvikler sig på baggrund af stress fremkaldt ved manglende søvn og hyppig behandling. For helbredet af hele organismen er det ekstremt vigtigt at observere regimen - at gå i seng og vågne op dagligt på samme tid. Systematisk krænkelse af den daglige rutine og svigt af biorhythmer fører til forstyrrelse af nervesystemet, hvilket fører til en stigning i det øvre tryk. Dette kan være en kortsigtet overtrædelse, men over tid fører systolisk hypertension til ændringer i væggene i blodkarrene og en krænkelse af deres tone. Det er vigtigt at huske: borderline staten, med en konstant stigning i trykket på 10-20 point, udvikler altid til hypertension, hvis der ikke er taget nogen handling.

I alderdommen virker systolisk hypertension sjældent som en uafhængig sygdom, der manifesterer sig mod baggrunden for systemiske sygdomme. Ofte står folk med diabetes over for en sådan lidelse.

Blandt årsagerne til systolisk hypertension hos ældre:

• aterosklerose;
• nedsat nyrefunktion
• hyperfunktion i skjoldbruskkirtlen;
• for nylig lidt et slagtilfælde.

Systolisk hypertension forekommer ofte med diabetes

I diagnosen ISAH hos ældre patienter er en integreret tilgang og langsigtet opfølgning nødvendig. Ofte er kun en stigning i systolisk tryk med bevarelse af det normale diastoliske tryk af en kortvarig karakter eller manifesterer sig, når man tager medicin. I betragtning af det faktum, at hypertensive sygdomme i denne aldersgruppe ofte opdages, kan systolisk hypertension ikke være udelukket, hvis udvikling skyldes brug af stoffer, herunder tryk. Det er vigtigt at huske, at uhensigtsmæssig brug af antihypertensive stoffer kan forårsage en trykforstyrrelse.

Der lægges særlig vægt på ISAH-episoder mod en baggrund af systemiske sygdomme - gigt, diabetes. Ved sådanne diagnoser øges risikoen for komplikationer mange gange.

Mulige komplikationer

Systolisk hypertension kan manifestere hypertoniske kriser, under hvilke trykket stiger kraftigt til 200 mm Hg. Faren for en krise med ISAH er, at det lavere tryk på dette tidspunkt enten falder eller forbliver inden for det normale interval. Det kardiovaskulære system har ikke tid til at tilpasse sig sådanne ændringer, derfor øges risikoen for slagtilfælde mange gange.

Ifølge statistikker øger systolisk hypertension risikoen for pludselig hjertedød med 2,5 gange sammenlignet med hypertension, hvor der er en stabil stigning i både systolisk og diastolisk blodtryk.

Behandlingsprincip

Behandling af sygdommen sigter mod at minimere komplikationer. Det er vigtigt at kunne sænke det øvre tryk uden at sænke den lavere værdi. Dette opnås ved kombinationslægemiddelbehandling. Der er ingen universel behandling for at tage antihypertensive stoffer, behandlingen vælges individuelt af lægen.

Lægen vælger et behandlingsregime, der er egnet til en bestemt patient.

Anvend stoffer i følgende grupper:

• diuretika;
• beta-adrenoreceptorblokkere;
• calciumantagonister.

Behandlingsgrundlaget er diuretika. Deres vigtigste egenskab er at reducere mængden af ​​blodplasma, hvilket reducerer belastningen på hjertet og reducerer blodtrykket. Sådanne lægemidler er ordineret som et selvstændigt redskab i de indledende stadier af sygdommen. Ved hypertension er 2 og 3 grader diuretika en vigtig del af kompleks terapi.

Beta-receptorblokkere forhindrer udviklingen af ​​komplikationer, der er uforenelige med livet. Det samtidige indtag af diuretika og lægemidler fra beta-blokkere gruppen reducerer risikoen for hjerte-og karsygdomme, slagtilfælde og myokardieinfarkt.

Reduktion af systolisk tryk opnås ved at tage stoffer fra grupperne af calciumantagonister. Behandling med disse lægemidler reducerer systolisk tryk uden at påvirke det diastoliske indeks.

Ved valg af behandling er det vigtigt at overveje, at trykket skal reduceres gradvist og undgå pludselige ændringer. Ved den første behandlingsfase er en reduktion i lægemiddeltryk tilladt med 30% fra basisværdierne.

Foruden lægemiddelterapi bør patienten:

• normalisere tilstand
• slippe af med overskydende vægt;
• opgive dårlige vaner
• holde sig til en afbalanceret kost.

Jo hurtigere en person slippe af med faktorer, der udløser trykpinde, jo lavere er risikoen for at udvikle farlige komplikationer. Når trykket stiger til 150 mm Hg. gode resultater opnås i løbet af fysioterapi klasser og når du kører med et moderat tempo.

Det er vigtigt at lære at undgå stress og master afslapning teknikker. Dette vil reducere belastningen på nervesystemet. For at bevare skibene i en normal tone er brugbar kontrastbruser. Patienter med systolisk hypertension mod baggrund af kroniske sygdomme skal gennemgå en omfattende undersøgelse og behandling.

Hvad er risikoen for isoleret systolisk hypertension?

Isoleret systolisk hypertension er en type arteriel hypertension. Det adskiller sig fra andre hypertensioner ved kun at hæve systolisk blodtryk med standard diastolisk blodtryk med et imponerende niveau af pulstryk. Indikatoren for det øvre arterielle tryk når et mærke over 140, jo lavere - overstiger ikke 90 mm Hg. Art.

Undersøgelser har vist en øget risiko for dødelighed på grund af kardiovaskulær dysfunktion hos mennesker i alle aldre, der lider af ISAH.

Årsager og egenskaber ved udvikling hos mennesker i forskellige aldre

Isoleret systolisk arteriel hypertension er klassificeret efter 4 typer øvre blodtryk (mm Hg. Art.):

• 1. grad: 140-160.
• 2. grad: 160-180.
• 3. grad: 180-210.
• 4. grad: over 210.

ISAH klassificeres også i henhold til stadierne af sygdomsdannelse:

1. Primær - forekommer i fravær af indlysende faktorer.

1. Sekundær - manifesteret på grund af visse sygdomme (valvular insufficiens, anæmi, vaskulær koarctation og andre sygdomme). Hvis sygdommen, der forårsagede stigningen i blodtrykket, ikke er diagnosticeret, klassificeres sygdommen som det primære stadium.

1. False eller "pseudo." "Hypertension af den hvide frakke", der fremgår af frygt for læger eller ortostatiske på grund af hovedskader.

Som regel er der risiko for, at personer i en alder af risiko er i fare. Under særlige ugunstige forhold er der dog mulighed for udvikling hos unge. Hypertension i alderdommen fører til direkte ændringer på grund af kroppens aldring. De mest akutte aldersrelaterede ændringer vises på skibene, arterierne. Kalk, kollagen og andre stoffer ophobes i dem, elasticiteten forsvinder, atherosklerotiske plaques form. Også i alderen af ​​nyrerne og hjertefunktionen værre. Ved en alder af 50 øges de menneskelige atria, glomeruli hærder i nyrerne og sænker deres filtreringsfunktion.

Hos mænd er ISAH mere aktiv, sygdommens fremgang er mærkbar, hvilket skyldes dårlige vaner, underernæring. Kvinder står over for sygdommen oftere i overgangsalderen, når den naturlige beskyttelse af kar med hormoner svækkes.

Årsager, der kan forårsage sygdom, findes hovedsageligt hos ældre mennesker:

• forstyrrelser i skjoldbruskkirtlen,
• fald i cerebral blodforsyning,
• dårlig nyrefunktion, renal blodstrømforstyrrelse,
• genetisk modtagelighed for vaskulære og hjerteproblemer.

Sommetider kan sygdommen forårsage sklerotisk hypertension (sklerose af aortavæggene), thyrotoksikose, tværgående hjerteblok, arteriovenøse fistler, aortainsufficiens.

I unge mennesker, provokeret, kan fremkomsten af ​​ISAH ikke kun forstyrre organerne, men også en stillesiddende livsstil, overskydende vægt, overflod af salt i kosten, negativ økologi, fede fødevarer, tobak rygning, stress, alkohol, diabetes, genetisk tilbøjelighed.

Også sygdommen udvikler sig på grund af mangel på mineraler. Til stabil funktionalitet kræver hjertet et magnesium, der forstyrrer dannelsen af ​​blodpropper og kalium, som fjerner salte, ledende impulser.

symptomer

Symptomer på isoleret systolisk hypertension hos ældre:

• forhøjet blodtryk
• svækket koordinering, mens du går,
• svimmelhed, besvimelse,
• fald i receptorfølsomhed,
• nedsat hørelse
• "Fejl" i hukommelsen.

For unge mennesker, der lider af denne sygdom, karakteriseres oftest af: hovedpine, øget træthed, dårlig generel trivsel. At identificere hypertension i en ung alder er vanskelig. Da størstedelen af ​​patienterne mener, at stigningen i blodtrykket er mange gamle mennesker, og tilstedeværelsen af ​​symptomer er en bivirkning af den unge livsstil. På grund af en kraftig stigning i blodtrykket er hypertensive kriser og forværring af symptomer mulige.

I mangel af korrigerende terapi og effektiv sænkning af trykket er komplikationer mulige: øget resistens mod blodgennemstrømning, slagtilfælde, øget vaskulær stivhed, hjerteanfald, metaboliske kardiovaskulære lidelser.

Sprøjtene i blodtryk, ubalancen af ​​den daglige rytme, kan være en forløber for mulige organskader og komplekse lidelser i kroppen.

Diagnose

For korrekt diagnose anvendes flere metoder samtidigt. For det første interviewer lægen patienten for at beregne niveauet af mulig risiko for sygdommen. Derefter udføres ved hjælp af instrumentel undersøgelse diagnostiske afsløringer af sygdommens manifestationer:

1. Med et phonendoskop undersøges hjertet for ændringer i toner og lyde.

1. En detaljeret daglig måling af blodtryk udføres med en tonometer til registrering af dynamikken (kan gøres uafhængigt af patienten).

1. Kardiogram - vil identificere defekter i hjerterytmen, en stigning i venstre ventrikel.

1. Ekkokardiografi - viser status for ventiler, hjertefejl, transformationer af hjerteets vægtykkelse.

1. Doppler sonografi - vil hjælpe med at vurdere tilstanden af ​​den venøse, arterielle blodgennemstrømning. Til endelig bekræftelse af ISAH er det nødvendigt at spore tilstanden af ​​arterierne (cerebral, carotid).

1. Biokemisk analyse af blod - vil indstille niveauet af kolesterol, glucose.

Derudover er ultralyd af nyrerne, binyrerne, undersøgelse af nyrene fraktioner, testning af skjoldbruskkirtelhormoner mulig.

Ved diagnosering skal du være opmærksom på pulstryk, der angiver den arterielle bioalder. Normalt i alderdommen er der en lang historie af sygdommen. På trods af dette kan symptomer, der tyder på hypertension, ikke være tilstrækkeligt udtalte eller helt fraværende.

Behandlingsanbefalinger

Målet med terapi er at stoppe sygdommen, reducere risikoen for komplikationer. Behandling af ISAH er en temmelig vanskelig begivenhed, da det er meget sværere at normalisere systolisk tryk end diastolisk.

Ikke-medicinsk behandling indebærer en diæt med nedsat fedtindhold og saltindtag (læs mere om korrekt ernæring i hypertension her), og også: afvisning af cigaretter, alkohol, aftenvandringer i luften, undgåelse af stress, vægttab, fysisk aktivitet, dvs. livsstilsoptimering.

I forbindelse med en livsstilskifte, i lysformer af ISAH, kan du bruge folkemæssige retsmidler. For eksempel tinkturer og afkog af aronia, birkeknopper, bjørnebær, hvidløg, honning, citron. Mørbærrotens bouillon betragtes som den mest effektive: 1 liter ½ liter vand, kog, infiltrer, filtrer, brug i stedet for vand i 1 dag.

I en ung alder afhænger behandlingsmetoden af ​​symptomerne og sygdomsfasen. I tilfælde af mild form anbefales det at følge den korrekte livsstil, holde sig til en afbalanceret kost og regelmæssigt overvåge sygdommens dynamik hos lægen. Tilstedeværelsen af ​​alvorlig hypertension afslutter med et behandlingsforløb med medicin.

Ved behandling af isoleret systolisk arteriel hypertension i en ældre alder anbefales det at udelukke assertivitet. Da medicinbehandling, især ukorrekte doseringer, kan provokere komplikationer af blodkar og hjerte. Derfor er funktionen ved at indlede behandling hos ældre den anbefalede minimums dosering af det foreskrevne enkeltlægemiddel.

I fravær af et resultat stiger dosis, klassen af ​​lægemidlet ændres eller mere rationel kombineret terapi anvendes. Hvis trykket stiger lidt, foreslås det at ændre livsstil og ernæring for at gøre motion.

Højtryk vil holde i lang tid. Kun lejlighedsvis kan de falde alene, skal off-scale tryk kræver akut medicinsk behandling. Narkotika udvælges udelukkende af lægen, selvbehandling med ISAH er uacceptabel. De vigtigste lægemiddelterapi er:

• ACE-hæmmere: prestarium, enalapril, captopril, lisinopril, perindopril,
• diuretika: verapamil, nifedipin, arifon, diltiazem, furosemid,
• calciumantagonister: lomir, adalat, nifedipin, nicardipin, corinfar,
• a-blokkere: ergotamin, nitroglycerin, propoxan, tamsulosin,
• b-blokkere: atenolol, bisoprolol, betalok, metoprolol,
• beroligende midler: elenium, valosedan, nozepam, diazepam, valerian infusion.

Ældre kan desuden gennemgå en sanatoriumbehandling, som har en gavnlig virkning på kroppen og ledsages af følgende procedurer: elektrisk, aromaterapi, iltcocktail, fytoterapi, laserterapi og bad: sulfid, radon, kulsyre.

Efter stabilisering af trykket skal man holde sig til forebyggende foranstaltninger: Undgå stressende situationer, sørg for nervøs fred, fjern dårlige vaner, øg fysisk anstrengelse, gå dagligt på gaden, spis en afbalanceret kost og undgå salt og fed mad. Tidligt identificeret ISAH og velvalgte terapi, der udføres i forbindelse med forebyggende foranstaltninger, reducerer risikoen for komplikationer og pludselig dødelighed i enhver alder.

Isoleret systolisk hypertension behandling

Journal of Internal Medicine 4 (10) 2008

Tilbage til nummer

Funktioner af diagnose, klinisk kursus og behandling af isoleret systolisk arteriel hypertension hos ældre

Forfattere: M.N. Dolzhenko, MD Professor, National Medical Academy of Postgraduate Education opkaldt efter P.L. Shupyk

Udskriftsversion

Det er kendt, at betydningen af ​​arteriel hypertension (AH) som risikofaktor for hjerte-kar-sygdomme (CVD) stiger signifikant med alderen, og risikoen for at udvikle større CVD i aldersgruppen 65-75 år er 30% eller mere. Hos personer over 65 år forekommer hypertension i 50%, og i ca. 2/3 tilfælde diagnostiseres isoleret systolisk hypertension (ISAH) - en særlig form for essentiel hypertension [1].

Hvad mener vi med isoleret systolisk hypertension?

Ved definition forstås WHO, ISAH, en stigning i systolisk blodtryk (SBP)> 140 mm Hg. med normalt eller lidt reduceret diastolisk blodtryk (DBP) 140 mm Hg. og far 160 mm Hg såvel som hos patienter med CAD-niveauer i området 140-160 mm Hg. og risikofaktorer for hjerte-kar-sygdomme som diabetes mellitus, angina pectoris, venstre ventrikulær hypertrofi.

Ved ordination af antihypertensiva lægemidler til ældre med ISAH skal følgende anbefalinger følges. Det er nødvendigt at langsomt justere dosen med den obligatoriske kontrol af blodtrykket i stående stilling og efter at have spist. For at reducere blodtrykket i begyndelsen af ​​behandlingen behøver du kun gradvist ikke mere end 30% af indledende niveau for ikke at forværre eller ikke forværre hjernen og nyresvigt. Regelmæssigt overvåge nyrefunktion, elektrolyt og kulhydratmetabolisme. Kræver en simpel tilstand af medicin, individuel udvælgelse under hensyntagen til polymorbiditet. Mål blodtryk hos ældre patienter er 140/90 mm Hg. I tilfælde af langtidsbehandlet høj ISAH er det dog tilstrækkeligt at reducere GARDEN til 160 mmHg Fordelene ved antihypertensiv behandling er blevet påvist hos personer under 80 år, især i STOP-hypertensionstudiet, hvor personer i alderen 70-84 år var medtaget [14]. Hvis behandlingen startes tidligere, fortsætter den.

I dag er der modtaget et svar på spørgsmålet om, om det er nødvendigt at behandle patienter med AH over 80 år. HYVET-studiet (hypertension i meget ældre forsøg) viste et positivt resultat ved anvendelse af thiazid-diuretikum og ACE-hæmmer hos sådanne patienter [11].

Spørgsmålet om, hvordan man påbegynder behandling af en patient med ISAH blev besvaret af flere multicenterstudier: Syst-Eur (European Placebo vs Calcium Antagonist, ACE-hæmmer) [12], MRC (Medical Research Council, som sammenlignede virkningen af ​​diuretikum, beta-blokkere) og placebo) [10], SHEP (ISAH og behandling med thiazid-diuretikum, om nødvendigt, blev beta-blokkering tilsat) og andre. [15].

I øjeblikket anbefales det at starte behandling med diuretika, hvis der ikke er kontraindikationer for deres anvendelse. De skelnes mellem lave eller moderate omkostninger, høj effektivitet, god tolerance og en påvist positiv effekt på CVD og dødelighed [9].

Som allerede anført er polymorbiditet imidlertid karakteristisk for patienter med ISAH, som skal overvejes ved behandling af denne kategori af patienter.

Når ISAH kombineres med hjertesvigt, kan IHD, ACE-hæmmere være de valgte lægemidler. På den anden side kræver hyppig forekomst hos ældre patienter med ISAH, kronisk hjertesvigt samt en tendens til slagtilfælde at kræve diuretika. Kombinationen af ​​en ACE-hæmmer og hydrochlorthiazid (HCTZ) er en af ​​de mest succesfulde og anbefalede af European Society of Cardiology [9]. Hvad er årsagen til dette?

For det første er det forbundet med forskellige virkningsmekanismer, som kan forbedre effekten af ​​hvert enkelt lægemiddel. For det andet er det aktiveringen af ​​fysiologiske kompenserende tilbagemekanismer, der opstår som følge af interaktionen af ​​lægemidler eller udviklingen af ​​deres bivirkninger.

Ved at kombinere to interaktive lægemidler i overensstemmelse med farmakodynamikloven er det således muligt at forstærke deres virkning på blodtrykskontrol og forhindre udvikling af bivirkninger. Talrige kliniske undersøgelser har vist, at kontrol af blodtryk i næsten 2/3 tilfælde kræver udnævnelse af to lægemidler.

Den antihypertensiv virkning af HCTZ er baseret på blokaden af ​​Na2 + og Cl-modtransport gennem luminarmembranen i det indledende segment af den distale del af det konvolutte rør, hvor op til 5-8% filtreret Na2 + reabsorberes. Som følge heraf falder volumenet af plasma (desværre sammen med K + ioner) og ekstracellulær væske, hjerteproduktionen falder, og BP falder. Langvarig brug af GHTZ ledsages dog af kompenserende hyperrenæmi, der tager sigte på at bevare det faldende volumen af ​​plasma og ekstracellulær væske og kan føre til klinisk signifikant hypokalæmi. Dosis GHTZ med kombineret brug af 12,5 mg eller 25 mg dagligt. I dette interval er den hypotensive effekt næsten maksimal, og bivirkningerne er stadig meget små.

Ved behandling af GHTZ står patienten dog over for en række problemer. Hyperreninæmi og hypokalæmi er de to største problemer med HCTZ, som kun ACE-hæmmere effektivt kan løse. ACE-hæmmere er anerkendte ledere blandt antihypertensive stoffer. Den universelle neurohormonale virkningsmekanisme giver ACE-hæmmere en positiv effekt i forskellige kardiovaskulære (myokardieinfarkt, hjerteinsufficiens) og ekstrakardiale sygdomme (diabetes, nefropati).

Den hypotensive effekt af ACE-hæmmere er baseret på blokaden af ​​neurohormonsyntese af angiotensin II (AII), en kraftig systemisk vasokonstrictor og stimulator for aldosteronsyntese. Det er kendt, at en af ​​bestanddelene til syntesen af ​​AII er renin, som produceres rigeligt af kroppen med langvarig brug af TD. Og jo højere koncentration af renin er, desto stærkere er den hypotensive virkning af ACE-hæmmere. Langsigtet brug af TD på grund af hyperreninæmi skaber ideelle betingelser for gennemførelsen af ​​den maksimale hypotensive virkning af ACE-hæmmere. Ved at reducere syntesen af ​​AII reducerer en ACE-hæmmer produktionen af ​​aldosteron, hvilket fører til en forsinkelse af K + ioner og eliminering af hypokalæmi forårsaget af TD [18].

Hvad er den mest rationelle kombination i behandlingen af ​​isoleret systolisk arteriel hypertension?

Derfor er hyperreninæmi og hypokalæmi, der understøttes af HCTZ, en garanti for, at hvis den anvendes korrekt, vil den hypotensive virkning af ACE-hæmmeren være maksimal, og hyperkalæmi, der ofte observeres ved brug af ACE-hæmmeren, vil aldrig udvikle sig. Som følge af kombinationen af ​​HCTZ og en ACE-hæmmer opstår der en unik situation, når de negative virkninger af et lægemiddel er en kilde til forbedring og forlængelse af den hypotensive virkning af et andet stof (hyperreninæmi) eller er nivelleret af virkningen af ​​et andet lægemiddel (hypo, hyperkalæmi). Den mest almindeligt anvendte ACE-hæmmer i Ukraine er enalapril. Så, kun enalapril fra alle ACE-hæmmere anvendes af 9,3% af patienter med myokardieinfarkt, hvor mænd med hypertension blandt dem 8,7% og kvinder med 12,5%. Samtidig bruger 25,9% kun enalapril fra alle ACE-hæmmere, herunder 33,3% af mænd med samtidig hypertension og kvinder - 18,2% med og uden hypertension hos patienter med akut cerebral kredsløbssygdomme.. Blandt patienter med IHD er 17,8% tilhængere af enalaprilbehandling, med mænd uden AH - 14,6%, med AH - 15,1%, kvinder uden AH - 20,3%, med AH - 22,4% [17].

Men for at opnå den maksimale virkning af antihypertensiv behandling hos patienter med ISAH er en ACE-hæmmer ikke nok. Den højeste overensstemmelse med kombinationen af ​​to lægemidler i en tablet, hvilket er særligt vigtigt for ældre patienter. Således er kombinationen af ​​enalapril i en dosis på 10 mg og HCTZ i en dosis på 25 mg den mest optimale til behandling af ældre patienter med ISAH. Dette lægemiddel optrådte i Ukraine under navnet Berlipril Plus (Berlin-Chemie Company).

Afslutningsvis vil jeg gerne bemærke, at ISAH hos ældre mennesker fører til nederlag for mange målorganer. Det er ikke kun et resultat af aldring, og behandlingen er absolut nødvendig. Doktorens opgave er at ordinere en effektiv terapi under hensyntagen til mange af de sygdomme, der er forbundet med alderdom, for at forbedre patienternes livskvalitet, at reducere eller forebygge skader på målorganerne, for at reducere risikoen for hjerte-kar-sygdomme og dødsfald.

Referencer / Referencer

1. Kearney P.M. Whelton M. Reynolds K. et al. Global belastning af hypertension: analyse af verdensomspændende data // Lancet. - 2005. - 365. - 217-223.

2. 1999 Verdenssundhedsorganisationens hypertension retningslinjer for behandling af hypertension. Retningslinjer Underudvalg // J. Hypertens. - 1999. - 17. - 151-83.

3. Gorbas I.M. Vurdering af den brede vifte af arteriel hypertension i midten af ​​Ukraine // Medical and Pharmacy News. Hypertension. - 2007. - № 229. - s. 22-24.

4. Dickinson H.O. Mason J.M. Nicolson D.J. et al. Livsstilsinterventioner for at reducere blodtrykket: en systematisk gennemgang af randomiserede kontrollerede forsøg // J. Hypertens. - 2006. - 24. - 215-33.

5. Amery A. Birkenhager W.H. Europæisk ammunition J. Med. - 1991. - vol. 90 (Suppl. SA). - P. 1-64.

6. Bearden D. Allman R. McDonald R. Systolisk hypertension i ældreprogrammet // J. Am. Geriatr. Soc. - 1994. - Vol. 42. - P. 1143-1149.

7. Bulpitt C.J. Fletcher A.E. Amery A. Hypertension i den meget ældre prøve // ​​J. Human. Hypertens. - 1994. - Vol. S. - P. 631-632.

8. Casiglia E. Spolaore P. Mazza A. Kardiovaskulær undersøgelse hos ældre // Jpn. Heart J. - 1994. - Vol. 35. - s. 589-600.

9. Mancia G. De Backer G. Dominiczak A. et al. Hypertensionen af ​​den europæiske hypertension og det europæiske kardiologiske selskab (ESC) // J. Hypertens. - 2007. - 25. - 1105-187.

10. Lever A.F. Brennan P.J. Medicinsk klinikker hos ældre voksne // Clin. Exp. Hypertens. - 1993. - vol. 15. - P. 941-949.

11. Beckett N. Ch.B. Peters R. Behandling for hypertension hos patienter 80 år eller ældre // NEJM. - 2008. - Vol. 358. - 1887-1898.

12. Celis H. Yodfat Y. Thijs L. Systolisk hypertension - Europa // Fam. Pract. - 1996. - vol. 13. - s. 138-143.

13. Dahlof B. Svensk prøve hos gamle patienter med hypertension (STOP-Hypertension) // Clm. Exp. Hypertens. - 1993. - vol. 15. - P. 925-39.

14. Lindholm L.H. Hansson L. Svensk prøve hos gamle patienter med hypertension 2 (STOP-Hypertension 2) // Blodtryk. - 1996. - vol. 5. - s. 300-304.

15. Wang J.G. Liu G. Wang X. Systolisk hypertension hos ældre: Kinesisk forsøg // J. Hum. Hypertens. - 1996. - vol. 10. - P. 735-742.

16. Multiple Risk Factor Intervention Trial (MRFIT) // JAMA. - 1982. - 248. - 1465-77.

17. Bikanova І.І. Viktorov O.P. Vicristanena enalaprilu: akutte problemer // Nyheder om medicin og apotek. - 2007. - № 5 (209). - s. 28.

18. Dolzhenko M.N. Den nye er den velglemte gamle, eller blokaden af ​​renin-angiotensinsystemet af "folkets" ACE-hæmmer // Medicin i nødsituationer. - 2007. - № 3 (10). - s. 51-55.

Muligheder og udsigter for Lodosis til behandling af isoleret systolisk arteriel hypertension

Volgograd State Medical University

I øjeblikket er den høje betydning af at hæve niveauet af systolisk blodtryk (MAP) som en risikofaktor for udviklingen af ​​alle komplikationer af arteriel hypertension (AH) i tvivlstilfælde. Talrige prospektive undersøgelser har vist en større stigning i risikoen for udvikling af hjertesygdomme (CHD), cerebralt slagtilfælde, nyresvigt og kronisk hjertesvigt med en stigning i MAP i forhold til diastolisk (DAD). For eksempel de undersøgelsesdata Framingham antyder kraftigt, at i alle aldersgrupper risikoen for eventuelle kardiovaskulære komplikationer af hypertension (koronararteriesygdom, myokardieinfarkt, slagtilfælde, hjertesvigt, perifer arteriesygdom) er stærkt korreleret med niveauet af SBP end med niveauet af DBP. I en anden stor undersøgelse (MRFIT - Multiple Risk Factor Intervention Trial), der involverede mere end 300.000 mænd med forhøjet CAD, var risikoen for død ved hjerte-og karsygdomme signifikant og uafhængig af andre faktorer. Samtidig er gruppen af ​​patienter med den højeste risiko de med isoleret systolisk hypertension (ISAH). Det blev også fastslået, at CAD er en mere signifikant risikofaktor for udvikling af dødelige og ikke-fatale slag end DBP. Ifølge data fra det allerede nævnte MRFIT-studie er det SBP-niveauet, der er den stærkeste forudsigelse for slagtilfælde mortalitet og udvikling af kronisk nyresvigt (CRF) (Figur 1-3).

Fig. 1. Risikoen for død fra kranspulsår, afhængig af CAD og DBP, ifølge MRFIT-undersøgelsen.

Fig. 2. Risikoen for dødsfald efter slagtilfælde afhængigt af CAD og DBP ifølge MRFIT-undersøgelsen.

Han J, et at. Am Heart J. 1999; 138: 211-219. Copyright 1999, Mosby Inc.

Fig. 3. Risikoen for udvikling af kronisk nyresygdom afhængigt af CAD og DBP ifølge en undersøgelse af MRFIT.

Han J et al. Am Heart J. 1999; 138: 211-219. Copyright 1999, Mosby Inc.

Således er der konstateret en stigning i MAP og udviklingen af ​​ISAH og en af ​​de vigtigste risikofaktorer for udviklingen af ​​alle kardiovaskulære komplikationer. Så ifølge meta-analyse af mere end 60 randomiserede kontrollerede undersøgelser (RCT'er), offentliggjort i tidsskriftet Lancet i 2002, fører en stigning i AAD med en standardafvigelse (15,8 mmHg) til en stigning i den relative risiko for kardiovaskulære komplikationer til 1,6 mens en stigning i DBP med en standardafvigelse (10,5 mm Hg) fører til en stigning i den relative risiko for kardiovaskulære komplikationer til 1,2.

Resultaterne af metaanalyse af 10 RCT'er af antihypertensive stoffer (VA-1967, VA-1974, HSS, USPHS, EWPHS, Coope-Wagener, SHEP, STOP, VRS, SYST-EUR) indikerer, at faldet i GARDEN med i gennemsnit 12-13 mm Hg. Art. ledsaget af et fald i risikoen for udvikling af hjertesygdomme med 21%, slagtilfælde med 37%, dødeligheden af ​​disse årsager henholdsvis 27 og 36% og dødeligheden fra hjerte-kar-sygdomme med 25%.

I overensstemmelse med anbefalingerne fra WHO, JNC-VII og GNOC (2008) er målniveauet for AAD under 140 mm Hg. Art. og de første valgmidler til behandling af patienter med ISAH er thiaziddiuretika og calciumantagonister. Men den lette behandling med ISAH er faktisk åbenbar. I undersøgelsen NHANES III (figur 4) viste man således, at målniveauet for DBP Walking af en isoleret systolisk, isoleret systolisk arteriel, systolisk arteriel