Holter overvågning

Holter monitoring (HM) eller et langsigtet EKG (elektrokardiogram) er en funktionel diagnostik af det kardiovaskulære system, opkaldt efter dets skaber, den amerikanske biofysiker Norman Holter.

Teknikken tillader kontinuerlig registrering af hjerteaktivitet ved anvendelse af en bærbar enhed (holter). Desuden gør diagnostik det muligt at spore uregelmæssigheder i hjertets arbejde samt overvåge blodtrykket for en dag eller mere med naturlig aktivitet for patienten.

Kernen i undersøgelsen

Teknologiens hovedtræk er kontinuerlig EKG-optagelse i 24 timer, og i nogle situationer, mere end to, tre og nogle gange endda 7 dage. Et elektrokardiogram optages ved hjælp af en bærbar optager (optager), som motivet løbende bærer sammen med ham på bæltet eller over skulderen og fastgør det med et bælte.

Moderne enheder er hovedsagelig trådløse og er fastgjort ved hjælp af en elektrodeplade med selvklæbende bund på patientens bryst. Enheden vejer ikke mere end et halvt kilo, så det medfører ikke ubehag for den patient, der gennemgår undersøgelsen. Under diagnoseprocessen udføres optagelsen samtidigt på 2 eller 3 kanaler, i nogle situationer 12 (hvis enhedens tekniske egenskaber tillader det).

De fleste offentlige hospitaler bruger stadig 2 og 3 kanaloptagere, mens private klinikker har mulighed for at modtage en 12-kanals optagelse. I nogle tilfælde med 3-kanals optagelse er det muligt at opnå en tolvkanal EKG rekonstrueret på en matematisk måde, som bruges til en detaljeret undersøgelse af ekstrasystolen.

Det skal bemærkes, at "genoprettet", således elektrokardiogrammet og optagelsen af ​​en 12-kanals optager kan afvige fra overfladen EKG ved hjælp af 12 ledere. Overvågning af data for Holter anses ikke for at være en tilstrækkelig erstatning for et konventionelt EKG, hvilket betyder, at hele rækken af ​​nødvendige foranstaltninger er påkrævet.

Optagere anvendt til denne undersøgelse er opdelt i optagelsesinformation på et magnetbånd og til mere moderne med elektronisk hukommelse. Derudover varierer optagere i mængden af ​​lagrede data og kommer også med en kontinuerlig optagelse af hjerterytme eller fragmentarisk eller hændelsesfiksering.

Holder en dagbog XM

Et vigtigt element i det daglige overvågningssystem for Holter er, at optagelsen af ​​hjerteaktivitet udføres i sammenhæng med patientens sædvanlige fysiske aktivitet. I dette tilfælde opretholder emnet gennem diagnosen en særlig dagbog, hvori han detaljeret beskriver sine handlinger (det vil sige ændringer i fysisk aktivitet) og arten af ​​det ledsagende ubehag i hjertet af hjertet.

Alle manifestationer skal angives sammen med den aktivitet, der førte til dem, hvilket vil hjælpe lægen til at trække en konklusion om funktionerne i de funktionsforstyrrelser i det undersøgte organ. Holter's overvågningsdagbog indeholder også modtagelsestidspunktet og navnet på alle stoffer, søvnperioder og vågenhed, følelsesmæssige udsving og andre faktorer, der er vigtige for diagnosen.

I slutningen af ​​undersøgelsen kommer specialisten ind i den information, patienten indsamler i computeren, udfører analyse og software databehandling samt efterfølgende tolkning. Mange moderne enheder foretager automatisk en primær analyse af det daglige elektrokardiogram, hvilket signifikant sparer lægens tid, når de dekrypterer de modtagne materialer.

Fuld skala XM

En fuldskala EKG-holter udføres inden for 1-2 dage, og på nuværende tidspunkt er den den mest brugte type overvågning. Langvarig løbende registrering af rytmer gør det muligt at analysere hjertemuskulaturens aktivitet mere fuldstændigt og grundigt samt årsagerne og den præcise tid for udseende af forstyrrelser i sit arbejde.

Fragmentær XM

Den fragmentariske type forskning anvendes hovedsageligt i situationer hvor arytmier og andre funktionsfejl i hjertets aktivitet ses sjældent og uregelmæssigt. Derfor udføres denne metode i længere tid. Samtidig kan et elektrokardiogram optages både permanent og periodisk under smertebegyndelsen.

Ved konstant registrering bærer patienten altid en bærbar enhed med ham og tænder kun EKG-optagelse med udseendet af patologiske symptomer. Samtidig gemmer enheden i hukommelsen en lille del af informationen om funktionerne i hjertets aktivitet inden starten af ​​overvågningen.

Til optagelsesoptagelse anvendes specielle optagere i form af et ur eller en lille enhed, som nemt passer i lommen. Når der opstår smertefulde symptomer, trækker motivet ud en enhed, retter den på brystet og registrerer hjerterytmen. Elektrodens rolle i sådanne anordninger udføres af en specielt designet metaldisk.

vidnesbyrd

Det første og hovedformålet med EKG's daglige overvågningskompleks er at detektere arytmier. Proceduren er vist for personer med klager over afbrydelser i hjerte-, myokardie-rytme- og ledningsforstyrrelser samt svimmelhed af ukendt ætiologi. Derudover er det under undersøgelsen muligt at opdage smertefri, såkaldt tavsekæmi og vurdere kvaliteten af ​​pacemakeren.

For at sammenligne de registrerede afvigelser med de kliniske symptomer er patienten forpligtet til at holde en dagbog, hvori han skal registrere tid og typer af aktiviteter samt de tilsvarende symptomer. Inden undersøgelsen påbegyndes, skal patienten forklares, hvor vigtigt det er at fastsætte de patologiske manifestationer gennem hele den daglige overvågning.

Hvis visse symptomer opstår regelmæssigt, vil ECM ECM give dig mulighed for at sammenligne klagerne og de ledsagende typer af arytmier. Ved diagnosticering af myokardisk iskæmi anvendes denne undersøgelse til at bekræfte variant vasospastisk angina eller en bestemt form for hvile angina. Men samtidig er det ikke en alternativ metode til alle anerkendte tests med fysisk aktivitet.

Det skal huskes, at den daglige overvågning af EKG Holter ikke giver hundrede procent garanti i mangel af en eller anden patologi. Det vil sige, at i løbet af undersøgelsen ikke blev opdaget et bestemt fænomen, kan man ikke være helt sikker på, at den ikke eksisterer.

Registrering af et EKG med en varighed på 1-2 dage afslører forskellige typer arytmier - ventrikulære, bradyarytmier, atrieflimren og atrial fladder, supraventrikulære takyarytmier samt svaghed i sinusknudepunktet. Et vigtigt punkt er optagelse af normal sinusrytme med de tilsvarende symptomer på hjerte-kar-systemet - det gør det muligt at udelukke deres arytmogene oprindelse.

Hvis manifestationerne udgør en trussel for patientens liv, udføres Holter EKG-overvågning i stationære forhold ved hjælp af telemetrisystemer. Ud over det ovenstående udføres denne undersøgelse for at vurdere effektiviteten af ​​den foreskrevne behandling. En sådan diagnostik har ingen kontraindikationer, kun i nogle tilfælde kan der observeres en allergi over for gelen, der anvendes til fastgørelse af elektroder.

Forbereder og gennemfører forskning

Når man forbereder sig på et CMH-EKG i hjertet, skal mænd med hår på brystet fjerne det, da elektroderne er fastgjort direkte til huden. I offentlige klinikker vil patienten sandsynligvis have behov for at forhåndsregistrere proceduren samt købe engangselektroder og batterier til enheden. I private klinikker indgår alt dette i eksamensgebyret.

På et bestemt tidspunkt kommer patienten til klinikken, hvor sygeplejersker vedhæfter enheden og holder elektroderne fast. For at fixe sidstnævnte bliver huden affedtet med en speciel slibepasta, tørret og aftørret med alkohol. Det er mest hensigtsmæssigt at anvende elektroder til langvarig XM med elektrolyt eller såkaldt fast gel, der, når den udsættes for kropsvarme, reducerer viskositeten.

En sådan undersøgelse udføres ofte og børn lider af forskellige symptomer på hjertearytmi. De udfører proceduren efter samme princip, men samtidig udføres en yderligere fiksering af enheden, da de små patienter er meget mobile, og der er en chance for at elektroderne kommer ud. Derudover udstedes emnet en dagbog, hvor han registrerer de begivenheder, der finder sted.

Patienten under undersøgelsen noterer tidspunktet og omstændighederne for forekomsten af ​​patologiske symptomer på det kardiovaskulære system, tager medicin samt en ændring af fysisk aktivitet.

Lægen kan give den vedlagte diagnose visse opgaver, f.eks. Klatre op ad trappen, hvilket også skal løses ved optagelse af EKG. Diagnostikeren har således mulighed for at analysere ændringerne under påvirkning af fysisk anstrengelse.

I øjeblikket har diagnostiske rum 3 og 12 kanaloptagere i deres arsenal. Hukommelseskapaciteten hos sådanne enheder kan være fra 80 til 200 MB. Hver enhed består af en optager, der udfører digital optagelse af EKG-rytmer og en dekoder. Sidstnævnte spiller rollen som en personlig computer med en blok for dataindtastning.

Ofte udføres sammen med HM 24-timers blodtryksovervågning (BPM), som viser det mest komplette billede af patientens kardiovaskulære system. Takket være en integreret tilgang er det lettere for lægen at håndtere de konstaterede overtrædelser, indstille den korrekte diagnose og ordinere den passende behandling.

Fortolkning af resultater

Fortolkning af XM-materialer udføres på basis af den modtagne daglige kardiografi og udføres af en diagnostiker eller kardiolog. Oplysninger fra patientens dagbog registreret under undersøgelsen tages også nødvendigvis i betragtning. Resultaterne kan leveres både i print og i elektronisk form. Som nævnt ovenfor udfører de moderne enheder selv en primær EKG-klassifikation, hvilket væsentligt fremskynder denne proces for lægen.

Der er ingen generelt accepteret standard for fortolkningen af ​​XM data, men forskningsformularen skal indeholde følgende oplysninger:

• om hjerterytmen (dens frekvenser og kilder) såvel som om pauserne;
• forstyrrelser af hjerteslag - ekstrasystoler (med angivelse af morfologi, mængde og andre egenskaber), paroxysmer (angreb) af arytmier;
• ændringer i PQ og QT intervallerne, underlagt deres tilstedeværelse såvel som krænkelser af QRS-kompleksets morfologi forårsaget af svigt i intraventrikulær ledning;
• ændringer i ST-segmentet (endeparti af det ventrikulære kompleks) og deres forbindelse med en bestemt fysisk aktivitet beskrevet i dagbogen.
• funktionen af ​​en kunstig pacemaker (hvis installeret).

Alle fundne træk ved hjerteaktivitet eller patologiske ændringer bør suppleres ved afkodning af EKG-udskrivninger i den angivne overvågningsperiode.

konklusion

Daily Holter overvågning er en simpel og smertefri procedure, der giver omfattende information om hjertefunktionens funktioner. Det eneste, der kan trætte en patient, når det holdes, er behovet for konstant at bære enheden og rette hændelser.

Ikke desto mindre er det ikke værd at afvise denne undersøgelse, fordi det kan forhindre alvorlige komplikationer hos både voksne og børn. For bedre at forstå princippet om undersøgelsen kan du læse anmeldelser af patienter, der allerede har gennemgået denne procedure.

Holter-DMS EKG Holter Overvågningssystem

HOLTER-DMS er et multifunktionelt system til løsning af komplekse diagnostiske problemer. Omkostningseffektiv software alsidighedsteknologi giver dig også mulighed for at tage et hvilende EKG og udføre tests med fysisk aktivitet.

Monitorer optager samtidig EKG i to eller tre brystledninger eller i tre ortogonale. Grafisk visning af kurver på skærmen giver dig mulighed for hurtigt at vurdere kvaliteten af ​​EKG-signalet i hver ledning i realtid. Det er en ideel løsning til funktionel test og generel overvågningskontrol.

En speciel model af en registrar, der vejer kun 85 gram - IECG-NS-02m er ideel til børn og teenagere.

Skærmen registrerer automatisk den type kabel, der er tilsluttet. Nem navigationsmenu giver dig mulighed for hurtigt at indstille driftsmåden på enheden. Fremragende design supplerer perfekt enhedens kompakte krop og et elegant betjeningspanel, der er modstandsdygtig over for slid.

Behandlingssoftwaren giver hurtig EKG-analyse og systemudvidelsesmuligheder. Fra en computer kan der arbejdes med et ubegrænset antal ekstra enheder.

Diagnostiksystemet er designet til yderligere opgraderinger på en enkel og overkommelig måde.

• IECG-NS-02, IECG-NS-02m - til optagelse af EKG i to eller tre brystledninger.
• IECG-NS-03 - til optagelse af EKG i tre ortogonale ledninger.

Tekniske egenskaber ved Holter-DMS ECG holter overvågningssystem

Softwaren giver dig mulighed for automatisk at analysere hver kardiocyklus, se resultaterne af analysen og om nødvendigt opdatere oplysningerne om enhver kardiocyklus i dialogfunktionen samt udskrive en overvågningsrapport.
Skærmprogrammet virker under WINDOWS 95, OSR, 98, ME, NT, 2000, XP og indeholder:

• initialisering af den bærbare monitor og indlæsning af information fra den bærbare skærm til pc'en via USB-porten;
• udførelse af en funktionel test (fjernelse af EKG-signaler fra en patient og deres samtidige indgang til en pc for at vurdere kvaliteten af ​​optagede signaler og behandling);
• automatisk analyse af hjerterytme og ledningsforstyrrelser samt korrektion af analyseresultaterne af lægen i dialogmode;
• pulsvariabilitetsanalyse i de tidsmæssige og spektrale områder;
• analyse af ændringer i ST-segmentet i hver registreret bly
• QT interval parameter analyse;
• rytmeanalyse under hensyntagen til arbejdet hos en kunstig pacemaker;
• generation, visning og udskrivning af en rapport med resultaterne af EKG-analyse;
• oprettelse af et arkiv af EKG-overvågningsoptegnelser og samarbejde med dette arkiv.

Egenskaber ved Holter ECG Holter-DMSB overvågningssystem:

• Høj kvalitet, pålidelighed og funktionalitet kombineret med en overkommelig pris.
• En bred vifte af enheder giver dig mulighed for at vælge den ønskede registrar under hensyntagen til egenskaberne ved en medicinsk facilitet - med bryst eller ortogonale ledninger, to- eller trekanaler i forskellige størrelser.
• Det er muligt at indstille driftsfunktionen uden at forbinde til en computer ved hjælp af navigationsmenuen og kontrolpanelet.
• Enheden indeholder EKG-optagefunktion under hensyntagen til arbejdet i forskellige typer implanterbar pacemaker.
• Du kan vurdere kvaliteten af ​​det EKG, der er registreret fra patienten på den grafiske visning af den bærbare monitor.
• Automatisk EKG-analyse kan udføres med alle eller nogle af lederne samt i forskellige tilstande, der er valgt afhængigt af EKG-optagelsens kvalitet (tilfredsstillende EKG-kvalitet, tilstedeværelse af støj og skarpe konturer af isolinet, lav signalamplitude).
• Analysen af ​​hele EKG-rekordet kan suppleres med en automatisk analyse af et bestemt område.
• I løbet af automatisk EKG-analyse kombineres QRST-komplekser ved lighedens form i grupper (familier), der igen kombineres til endnu større grupper (klynger). Evnen til at korrigere hele familier og klynger øger signifikant EKG-analysen i en konversationstilstand.
• Dynamikken i QRST-komplekset analyseres i sammenligning med formen af ​​reference QRST-komplekset, hvilket gør det muligt effektivt at detektere depression og forhøjelse af ST-segmentet samt ændringer i parametrene for QT-intervallet på en hvilken som helst del af EKG'et.
• Parametrene for hjertefrekvensvariation i de tidsmæssige og spektrale regioner kan vurderes på kort (5-15 min) og lange (mange timer) EKG-plot. I dette tilfælde anvendes ikke kun almindeligt accepterede metoder, men også de nyeste analyseteknikker.
• Nye software versioner udvikles under hensyntagen til de videnskabelige krav og forslag fra læger og er kendetegnet ved stort potentiale. Den nye version af programmet giver dig mulighed for at arbejde med tidligere dannede arkiver. Du kan arbejde med det gamle program og samtidig mester den nye.
• Gratis software kundesupport er et af principperne i "DMS Advanced Technologies".

Tilbehør og forbrugsstoffer:

Holter Monitoring System

Axelrod A.S., chef for den funktionelle diagnostik afdeling

Klinikker af kardiologi MMA dem. IM Sechenov

I dag er det svært at forestille sig en praktisk kardiologs arbejde uden Holter EKG-overvågning. Denne undersøgelse anses med rette som en af ​​grundstudierne i praktisk kardiologi, hvorfor uundgåelig forbedring af både optagere og software er helt åbenlyst.

EKG-optagere (skærme)

Moderne optagere (monitorer) EKG af lille størrelse og vægt (90-300 g). De er installeret i en speciel genanvendelig (eller engangsbrug) håndtaske med justerbare skulderstropper. De fleste af de eksisterende produktionsselskaber forsøger at reducere deres størrelse til det mindste mulige, da der er en åbenbar grund til dette. Ofte vil patienterne ikke have folk omkring dem at vide om deres undersøgelse - denne situation forekommer oftest hos unge unge patienter. Samtidig er registrarerne det mest krævede, for hvilket de ikke kræver et specielt kabel til at forbinde denne optager til arbejdsstationen: i dette tilfælde kan sygeplejersken besøge patienten til et hjem, der udvider kapaciteten hos lægeens ambulant praksis.

Alle moderne optagere bruger engangs elektroder beregnet til langsigtet EKG-optagelse. På samme tid for børn og voksne er elektroder tilgængelige i forskellige størrelser.

Varigheden af ​​EKG-overvågning afhænger af opgaven, kan være anderledes. Ofte er signalet registreret inden for 24 timer - det er en sådan registrering, der betragtes som standard, fordi i denne periode kan du se en ændring i perioder med søvn og vågenhed og derfor have det mest komplette billede af patienten. Imidlertid anvendes EKG-signaloptagelser også ofte i klinisk praksis i 6, 12, 48 og 72 timer.

6-timers og 12-timers EKG-optagelse anvendes til patienter med en udtalt dominans af patologiske hændelser på et bestemt tidspunkt på dagen, fx hvis rytme- eller ledningsforstyrrelser kun registreres om natten eller kun om dagen eller er fremkaldt af en bestemt variant af fysisk aktivitet. En sådan undersøgelse udføres normalt under dynamisk observation af patienter med tidligere diagnosticerede ændringer.

Langvarig (48 og 72 timer) EKG-optagelse er også en af ​​de vigtigste funktioner for en bestemt patientgruppe. Ved første øjekast kan flerdagsregistratorer erstattes af standard 24-timers: patienten vender tilbage til klinikken (klinik) efter 24 timer, information overføres til arbejdsstationen og registreringen genstartes. Ikke desto mindre kan muligheden for langvarig multi-timers registrering være yderst bekvem for både lægen og patienten (i weekender ingen skal komme til arbejdsstationen for at overføre information, patienten kan føre en mere naturlig livsstil). Multi-dages optagere er også mere bekvemme til at vurdere faglig egnethed til arbejde under ekstreme forhold.

Hver producent tilbyder som regel brugeren 3 varianter af optagere: tokanals-, trekanals- og tolvkanals. En sådan mangfoldighed rejser et naturligt spørgsmål: hvilken af ​​registrarna foretrækker?

Dual-kanal skærme giver i de fleste tilfælde tilstrækkelige oplysninger om mængden og kvaliteten af ​​rytme og ledningsforstyrrelser. Disse skærme er absolut tilstrækkelige til screening (primære) undersøgelser og for at observere den samme patient over tid. Deres fordel er også prisen: de er naturligvis den billigste. Det mindste antal overlejrede elektroder gør det muligt at bære en sådan optager til den mest behagelige patient.

Men med nogle rytmeforstyrrelser (differentiel diagnose af ventrikulære og afvigende supraventriculære rytmeforstyrrelser) giver tilstedeværelsen af ​​den tredje kanal mulighed for en mere kvalitativ morfologisk analyse. Hvis der opdages ledningsforstyrrelser (for eksempel er tilstedeværelsen af ​​en betydelig pause, når sinusnoden er stoppet), spørgsmålet også muligt - var artefakt registreret under undersøgelsen? I en sådan situation hjælper en trekanals monitor med at skabe større klarhed. En sådan optager er noget dyrere; når den er installeret, er der to yderligere kontakter og elektroder.

Figur 1 viser to hovedmuligheder for langvarig EKG-optagelse - i to og tre monitorkabler.

Fig. 1. Varianter af elektrodernes placering med to- og trekanals daglig overvågning af EKG.

Tilbudet om tolvkanalovervågning findes blandt mange producenter. Sådanne optagere er dyrere end to og tre kanaler, deres slid er meget mindre behagelig for patienten på grund af det store antal elektroder. Imidlertid er sådanne skærme stadig efterspurgte. Er de nødvendige i hverdagen og for hvad?

På et hospital er der en kategori af patienter, der har vist sig at udføre en stresstest (løbebånd eller cykel ergometri), men det er umuligt på grund af de absolutte kontraindikationer, der er til rådighed. Den utvivlsomme fordel ved denne type skærm er tilstedeværelsen af ​​alle tolv ledere. I dette tilfælde vil forskellen fra den normale hvilekroge kun være indførelsen af ​​"rød", "gul", "grøn" og "sort" ikke på lemmen, men i specielle brystpunkter, som gør det muligt pålideligt at estimere dynamikken i ST-segmentet hos sådanne patienter. Selvfølgelig vil denne mulighed for daglig EKG-optagelse blive valgt både til at detektere latent myokardisk iskæmi i den tidlige post-infarktperiode og for differentiel diagnose af hjertesmerter hos meget ældre patienter såvel som hos patienter med svære leddsygdomme.

Hvis vi forsøger at estimere hyppigheden af ​​forekomsten af ​​en sådan situation, så vil måske en ud af ti patienter i et specialiseret ambulant hospital have en tolvkanals monitor mindst en gang om ugen. I ambulant praksis vil efterspørgslen efter en tolvkanalskærm tilsyneladende blive bestemt af de behandlings- og profylaktiske institutioners økonomiske ressourcer.

Når man vælger en Holter-registrar, er den mest rationelle opkøbstaktik den virkelige vurdering af den kategori af patienter, der søger medicinsk og diagnostisk hjælp på dette hospital eller klinik. For hver 10 optagere kræves der som regel en tolv kanal. De resterende optagere kan være to- og trekanaler i omtrent lige store mængder.

Software funktioner

Ved afslutningen af ​​overvågningen overføres et kontinuerligt EKG-signal fra optageren til en personlig computer med installeret dataanalyseprogram. Uanset fabrikanten er dette trin praktisk talt det samme for alle registrarer. Varigheden af ​​dataoverførsel afhænger af graden af ​​"støj" og antallet af begivenheder i den resulterende registrering: jo flere begivenheder, artefakter og lyde der modtages, jo længere overførslen tager. I den forstand kan det samme siges om næste trin - processen med automatisk analyse, når softwaren tilbyder brugeren sin egen version af "dekrypteringen" af Holter-registreringen.

I det væsentlige er Holter-overvågningsanalysen en dialog mellem softwaren og den læge, der udgør den endelige konklusion. Niveauet af programmet kan estimeres med antallet af fejl rettet af brugerlægen.

Afhængigt af producenten af ​​softwaren bliver ikonerne og programmulighederne kaldt og ser selvfølgelig anderledes ud. Ikke desto mindre er de samme principper praktisk taget i alle programmer fastsat.

Fig. 2. Analysens hovedfaser.

Hver bruger kan bruge de præsenterede "ikoner" i enhver rækkefølge, der er praktisk for dem selv. Ofte begynder lægen med "rengøring" registrering af artefakter i analysen af ​​skabeloner.

Med automatisk analyse sammenligner programmet alle de resulterende komplekser med de tilgængelige standarder i hukommelsen. Når overholdelse opdages, udformes episoder og sorteres i den relevante gruppe med en notat af deres nummer. Faktisk kan lægen kun være enig eller uenig i resultaterne af den automatiske analyse. Figur 3 viser patientregistreringsskabeloner med polymorfe ventrikulære extrasystoler, der angiver deres nummer i nederste højre hjørne af hver skabelon.

Fig. 3. Formade mønstre af ventrikulære arytmier.

Lægen har mulighed for at indtaste hver skabelon og manuelt redigere de ektopiske eller normale forkortelser, der foreslås ved computeranalyse.

Ved hjælp af funktionen ved at se begivenheder kan du analysere hver prøve af alle de registrerede rytme- og ledningsforstyrrelser, der er registreret under registrering, idet de tager hensyn til deres distribution i løbet af dagen.

Funktionen med at se alle begivenheder om dagen er en af ​​de mest hensigtsmæssige til at vurdere rytmeforstyrrelser og detektere pauser, da det giver dig mulighed for visuelt at vurdere fordelingen af ​​alle de ændringer, der vises i vinduet til venstre for dagen.

Fig. 4. Vindue til visning af alle begivenheder pr. Dag

Essens og indikationer af Holter overvågningssystemet

Det daglige overvågningssystem er et uundværligt elektrofysiologisk redskab til diagnosticering og analyse af abnormiteter i arbejdet i hjertet og blodkarrene, som blev udviklet af den amerikanske biofysiker Norman Holter.

Undersøgelsen er en EKG-optagelse, der løbende produceres på elektroniske medier. Dette giver dig mulighed for at få et mere komplet billede af hjerterytme og ledningsforstyrrelser, beregne cirkadianindekset, diagnosticere iskæmi og evaluere effektiviteten af ​​behandling af hjerte og vaskulære lidelser.

Kernen i undersøgelsen

Holter EKG-overvågning udføres ved hjælp af en særlig bærbar enhed, der hedder optageren. Dens vægt varierer inden for 0,5 kg, så det giver ikke meget ubehag og kan monteres på et bælte eller spredes over skulderen.

Optagelsen sker via to, tre eller flere kanaler, hvilket gør det muligt at få data på et matematisk rekonstrueret EKG. Magnetbånd anvendes til at gemme disse data, og i mere moderne enheder er en anden type bærer elektronisk hukommelse. Desuden kan enheden, afhængigt af hukommelsesstørrelsen, registrere både kontinuerligt og kun optage fragmenter af hændelser.

Fragmentær daglig overvågning af EKG forekommer, når funktionsfejl i hovedmotorens krop ikke forekommer for ofte. EKG registreres kun i øjeblikke med smertefuldt ubehag, og patienten selv starter enheden i drift, når den opstår. Hvis det er nødvendigt at registrere separate begivenheder, har den brugte enhed en endnu mere kompakt størrelse og kan monteres på armen i form af et ur eller i lommen.

Kontakt med patientens krop udføres ved hjælp af engangspapirelektroder som EKG. For at forbedre hudadhæsionen, bliver brysthåret afskåret, hvis det er tilfældet, og huden er fedtet, og elektroderne limes. Hvis der udføres fragmentarisk daglig EKG-overvågning, vises patienten præcis hvor og hvordan elektroderne skal fæstnes. I begge tilfælde får han en dagbog, som han er forpligtet til at holde og hvor han skal skrive notater om væsentlige begivenheder. Disse omfatter:

• vågnetid og sengetid
• medicin;
• stress og følelsesmæssig uro
• tilfredsstille sult;
• manifestation af sygdommen med en beskrivelse af symptomer
• eksponering for fysisk anstrengelse (lægen kan ordinere denne type aktivitet til patienten, for eksempel anbefale at klatre op ad trappen og fremskynde turen).

I alle andre henseender fører patienten en sædvanlig livsstil, selv om den daglige EKG-overvågning pålægger patientens handlinger nogle begrænsninger. Her er de:

1. Udfører ingen manipulationer med enheden, som ikke diskuteres på forhånd.
2. Overvågning af elektroder og ledninger, og når de er afbrudt genopretter kontakten med kroppen. Hvis Holter EKG udføres i fuld skala, skal patienten ikke få vandprocedurer i torsoområdet, og med en fragmentarisk undersøgelse kan han tage enheden af ​​en stund og derefter rette den på kroppen igen.
3. Nægter at gennemføre røntgenbilleder og andre elektrofysiske undersøgelser.
4. Brug ikke opvarmningspude, mikrobølgeovn og mobiltelefon.

Hvem er vist proceduren

Daglig overvågning af hjertet er indiceret for patienter med en brudt hjertefrekvens. En normal EKG kan jo ikke fange øjeblikket for manifestation af tegn på sygdommen, og CM'en ifølge en velkendt biofysikers metode kan spore øjeblikket for arytmi og analysere årsagerne til det.

Personer, der lider af pludselig besvimelse, glykæmi, svimmelhed og smerter i brystet på venstre side, bør konsultere en læge til rådgivning om denne undersøgelse derhjemme. Daglig overvågning af EKG er blevet en rutinemæssig procedure til behandling af patienter med en myokardieinfarkt, angina pectoris eller mistænksomhed for det, hypertrofisk kardiomyopati.

En sådan undersøgelse af sig selv udføres hos børn, især med utilstrækkelig blodforsyning til hjertet, hvilket gør det muligt at anvende forebyggende foranstaltninger i kampen mod sygdom. Overvågning af EKG ifølge Holter gør det muligt at evaluere effektiviteten af ​​terapien og trække de rigtige konklusioner.

Afkodningsresultater

Efter at enheden og dagbogen er leveret til klinikken, går lægen ind i de data, der er indhentet fra dem, til en computer og analyserer EKG'en ved hjælp af et specielt program. Det moderne Holter overvågningssystem selv gør den primære analyse af EKG, hvilket i høj grad letter arbejdet hos en specialist og minimerer risikoen for at producere falske resultater.

Dekryptering indeholder data om:

• hjerterytme;
• rytmeforstyrrelser under udstødningen af ​​blod i aorta og på afslapningstidspunktet;
• rytmen stopper;
• ændringer i QT- og PQ-intervallerne samt den endelige del af det ventrikulære kompleks, herunder under hensyntagen til fysisk aktivitet og dine egne følelser, som afspejlet i dagbogen;
• pacemaker, hvis nogen.

Dem, der ønsker at vide, hvordan man forbereder sig til proceduren, bør svare, at det daglige overvågningskompleks ikke kræver særlige gebyrer og handlinger. Lægen kan bede dig om at medbringe tidligere EKG-film med dig og lægge tøj lavet af naturlige stoffer. Alle smykker, der bæres om halsen, bør kasseres. Proceduren leveres gratis i nærværelse af en sygesikring, så enhver, der ønsker det, kan gennemgå det, hvis han har bevis herfor.

Trådløs skærm til daglig (Holter) EKG-overvågning HOLTERLIVE

komplet sæt

Om produktet

HOLTERLIVE - letvægts, miniature, trådløs EKG holter skærm

Den nye WIRELESS-optager til Holter ECG-optagelse - HOLTERLIVE. Takket være denne enhed bliver praktisk, effektiv og pålidelig 24-timers EKG-optagelse i op til syv eller flere dage mulig for første gang.

Lavet i Rusland af tysk teknologi

Nøglefordele

10 grunde til at bruge HOLTERLIVE i stedet for den sædvanlige optager

1. Manglende kabler

I modsætning til konventionelle optagere til daglig overvågning fungerer HOLTERLIVE uden kabler. Den er fastgjort til elektrodepladen med selvklæbende bund og er anbragt på patientens bryst. Ingen yderligere elementer kræves. Patienten kan føre et normalt liv uden at begrænse fysisk aktivitet. Og hvad er også vigtigt, med HOLTERLIVE, sammenlignet med en konventionel holterskærm, er det meget mere behageligt at sove.

2. Lav vægt og miniature.

HOLTERLIVE er så let og lille, at det ikke er synligt under tøj. Vægten af ​​enheden er kun 38 g, så personen føler sig helt komfortabel med ham, og efter nogen tid ophører han med at lægge mærke til ham

3. Forbrugsstoffer

Den mest sårbare del af konventionelle optagere er kabler. Ved fortsat brug slides de ud, hvilket tvinger hospitalerne til at reparere og / eller udskifte dem flere gange om året. Med omkostningerne ved kabler fra 2.000 til 20.000 rubler (afhængigt af ECG holter-monitormodellen) bliver de samlede omkostninger ved dem under brug af enheden sammenlignelige eller endda overstiger omkostningerne til holter-monitoren selv. HOLTERLIVE har ingen kabler. Derfor er der ingen omkostninger at reparere eller erstatte dem.

4. Er i stand til at genoplade

HOLTERLIVE er batteridrevet. Hendes opladning er nok til løbende registrering i 3 dage. Tilstedeværelsen af ​​et udskifteligt batteri giver lægen mulighed for straks at overføre enheden til den næste patient. Inkluderes også i sættet HOLTERLIVE-ladestation, så du kan lade batteriet helt op om 1 time. Det er således ikke nødvendigt at købe engangsbatterier på egen regning hver gang til daglig overvågning.

5. Højkvalitetsmåling

Anvendelsen af ​​moderne komponenter, konstant automatiseret kvalitetskontrol af kontakter og brugen af ​​flere filtre garanterer højkvalitetsmålinger.

6. Stor hukommelse

I de fleste tilfælde varer Holter-overvågningen 1 dag. Men nogle gange er der behov for at gennemføre en længere undersøgelse (3 eller 7 dage). HOLTERLIVE hukommelseskapacitet kan rumme en optagelse på 28 dages varighed.

7. Kompatibilitet med kendte databehandlingsprogrammer.

Særlige programmer bruges til at behandle data opnået under daglig overvågning. HOLTERLIVE er kompatibel med tre af dem:

PADSY-Holter (Cardiolight) (Tyskland);

Safe Heart System-24h (Rusland);

Cardio-DM3 (Cardio-Astel) (Rusland).

8. Ekstern EKG måling og analyse mulighed Easy ECG

Ved hjælp af "Easy ECG" mobilapp kan en patient registrere et EKG med en varighed fra 30 sekunder til 10 minutter og sende det til din læge til analyse. I dette tilfælde kan lægen i løbet af få minutter behandle dataene, rapportere resultatet til patienten og give sine anbefalinger.

9. Manglen på trådløse analoger af indenlandsk produktion

I dag på det russiske marked er der ingen trådløse analoger HOLTERLIVE. Alle fremstillede EKG-optagere har kabler med flere ledninger.

10. Tilgængelighed

Udgifterne til HOLTERLIVE-kittet kan sammenlignes med omkostningerne ved kablede modparter. Udenlandske trådløse EKG holters er meget dyrere.

Kombinationen af ​​patientkomfort, høj målekvalitet og lave driftsomkostninger gør HOLTERLIVE det bedste valg til diagnosticering af unormal hjerterytme og blodcirkulation.

Høj kvalitet produktion. Fra en af ​​de førende russiske udviklere-producenter af deres eget udstyr og software designet til at styre produktkvaliteten på forskellige produktionsstadier. Derfor passerer alle fremstillede produkter også alle niveauer af kontrol.

Effektivt team og mange års erfaring. Fabrikanten har med succes arbejdet på markedet for testløsninger til elektroniske produkter i 26 år. Virksomhedens intellektuelle kapital er vores specialists viden, færdigheder og produktionserfaring samt mange af vores egne patenterede videnskabelige og tekniske udviklinger, der introduceres i masseproduktion.

Kvalitetssikring og service. Producent HOLTERLIVE ligger i Rusland. Dette giver mulighed for service support så hurtigt som muligt.

Uddannelse specialister. Fabrikanten er klar til at uddanne læger på klinikker for at arbejde med HOLTERLIVE.

Teknologi for livet

HOLTERLIVE - letvægts, miniature, trådløs EKG Holter Monitor

Kombinationen af ​​patientkomfort, høj målekvalitet og lave driftsomkostninger gør HOLTERLIVE til det bedste valg til diagnosticering af hjerterytmeforstyrrelser.

KLINISK FUNKTIONEL DIAGNOSTIK

Registrering og analyse af daglige (Holter) EKG-målinger i intervallet fra 24 timer til 28 dage i ambulant tilstand og på sygehuset

SPORT MEDICINE

EKG-overvågning under træning og i løbet af inddrivelsesperioden, udvikling af en optimal trænings- og hviletid

PROFESSIONEL MEDICIN

Overvågning af kardiovaskulærsystemets tilstand blandt personale i meget farlige eller kritiske stillinger

EXPERIMENTAL MEDICINE

Gennemførelse af langsigtede undersøgelser af tilstanden af ​​det kardiovaskulære system under forskellige forhold og under forskellige belastninger med minimal besvær for emnet

Valg:

• EKG-optager - 1 stk.
• Batteri - 2 stk.
• Oplader - 1 stk.
• Læser - 1 stk.
• Key puller - 1 stk.
• USB-Bluetooth-adapter - 1 stk.
• Taske - 1 stk.
• Arbejdsplads med software til måling og analyse - 1 stk.
• Brugermanual - 1 stk.
• Elektrode sæt til 25 målinger

Halter

8 produkter

Holter er slangen til den daglige Holter ECG monitor (efternavnet til den amerikanske læge, der foreslog denne teknik).

Den daglige skærm er en bærbar medicinsk enhed, som kontinuerligt registrerer EKG (og / eller blodtryk) i lang tid: 12/24/48/72 timer. Patienten bærer den i 24 timer under tøj i taljen.

Under undersøgelsen fører patienten sin sædvanlige livsstil og noterer sig ubehag i hjertet i instrumentets dagbog. Undersøgelsen udføres både på hospitalet og på ambulant basis.

Holter bruges, når der er problemer med hjertet, og det sædvanlige kardiogram tillader ikke at foretage en diagnose. For eksempel giver et normalt EKG en mulighed for at vurdere risikoen for myokardieinfarkt, det kan kun angive det på tidspunktet for forekomsten. Den daglige optagelse evaluerer EKG'et ikke kun i ro, men også på baggrund af de daglige aktiviteter, hvilket gør det muligt at identificere risikosonen for hjerteanfald, hvilket betyder at du kan konsultere en kardiolog i tide, udføre koronar angiografi på forhånd og forhindre udvikling af myokardieinfarkt. Inden den daglige undersøgelse udføres, skal patienten undersøges af en terapeut og en kardiolog. Efter undersøgelsen analyseres posten i detaljer af en kardiolog.

Holter består af en hovedenhed og kortholdere. Blokken har som regel ikke en stor skærm, men der er undtagelser. Den vigtigste opgave, som holter udfører, er den kontinuerlige optagelse af EKG på hukommelseskortet. I nogle modeller er det muligt at sende et signal til et medicinsk informationsnetværk (MIS) via trådløse grænseflader (radiokanal, WiFi, ZigBee osv.).

Hovedparameteren i holter er antallet af kanaler af cardioregistrars. Enheden kan have fra 3 til 12 kanaler. Jo flere kanaler, jo mere præcise og informative kardiogram. En separat mulighed er evnen til at måle blodtryk (BP).

Da patienten bærer enheden i temmelig lang tid og kan sove med den, er det vigtigt, at enhedens krop er kompakt, slidstærk, har ingen skarpe kanter eller fremspringende knapper (knapper, kontakter). Tråd af kardiogrammer bør også være resistente over for mekanisk belastning og chafing. De samme krav gælder for holter-forbindelsesstikket.

Et vigtigt aspekt er enhedens autonomi. Den består af strømforbrug og batterikapacitet. Derfor giver det ingen mening at sætte i en stor (farve) skærm eller berøringsskærm. Batterierne er aftagelige og indbyggede. Indbygget kræver opladning, mens flytbare batterier giver dig mulighed for hurtigt at udskifte dem og fortsætte med forskning. Det er også relevant, når der er kø på holter og der er ingen mulighed for at oplade den.

Det næste vigtige aspekt ved valg af holter er en arbejdsstation og software til at arbejde med et optaget EKG. Her tilbyder producenterne et bredt udvalg fra et simpelt program på en computer til netværksløsninger, når lægen på en skærm i realtid ser signalerne fra alle holters tilsluttet det medicinske informationssystem.

Figur 2. Kardiogram output til skærmen

Når man vælger en daglig skærm til holter, er det vigtigt at forstå patientens strømning og omfanget af forskning. I nogle tilfælde er det bedre at købe et par enkle (3-kanals) holters end en tolv kanal. Det er også vigtigt at huske, at det med en stor strøm giver mening at købe flere backup holters, måske en klasse nedenfor. I tilfælde af en uforudsete situation vil de hjælpe med at klare strømmen.

Hvis vi taler om optagermodeller til holter, så er "guldstandarden" fra førende producenter, som andre markedsaktører stræber efter, allerede dannet på markedet. Når du vælger, skal du fokusere på dine opgaver og patientens strømning.

Figur 3. Valgfri holter tilbehør

Sammen med en halter har du en bred vifte af tilbehør, som vores specialist hjælper dig med at vælge.

Holter EKG-overvågning - hvad det er og hvordan det udføres

Hvad er det - Holter EKG-overvågning, opkaldt efter opfinderen af ​​biofysiker Holter? Denne teknik var et nyt forbedringsstadium inden for kardiologi.

Tilgængeligheden af ​​kontinuerlig overvågning af hjertet for en dag eller mere har foretaget justeringer af begrebet normal rytme af organet og dets lidelser.

Konstant modifikation af enheden åbner nye muligheder for registrering af myokardiale elektriske processer. Dette giver dig mulighed for nøjagtigt at bestemme lokaliseringen, graden af ​​skade på hjertemusklen og ordinere en effektiv terapi.

Anvendelse og effektivitet

Behovet for Holter-overvågning blev dikteret af hyppige situationer, hvor patienten oplevede hjerteproblemer i løbet af dagen ved hvile eller efter fysisk anstrengelse. Eventuelle begivenheder, men optagelsen af ​​et standard EKG, der blev produceret efter et stykke tid, afslørede ikke uregelmæssigheder.

Systemet med daglig Holter EKG-overvågning giver dig mulighed for at:

• At evaluere myokardiumets funktionelle aktivitet, dets rytme og ledning under forholdene i den sædvanlige livsstil, følelsesmæssige og fysiske aktiviteter.
• Vurder hjertets tilstand i ro, under søvn.
• Bestem forekomsten af ​​hjerterytmeforstyrrelser, registrer deres cykliske ændringer, antallet af tilbagevendende episoder under overvågning, varighed, intensitet, natur (ventrikulær, supraventrikulær) og betingelserne for forekomsten af ​​arytmier. Det er vigtigt, at den daglige registrering af ekstrasystoler (untimely heartbeats) afslører, om deres antal falder inden for det normale område eller ej.
• At afsløre formen af ​​angina pectoris (stabil, ustabil), herunder asymptomatisk (smertefri) myokardisk iskæmi. Metoden bestemmer antal og varighed af episoder, såvel som betingelserne, belastningstærsklen og pulsfrekvensen, hvor iskæmi udvikler sig. Hvis der er smerter i hjerteområdet, er årsagen til deres forekomst identificeret (blodtilførselsmangel, osteochondrose, neuralgi).
• At spore forbindelsen mellem patientens subjektive følelser og de objektive indikationer på enheden.
• For at foretage en nøjagtig diagnose, ordinere tilstrækkelig behandling og overvåge effektiviteten af ​​lægemidler taget af patienten.
• Vurdere ændringer i hjertet i tilstedeværelsen af ​​en pacemaker.

Forskel fra konventionel elektrokardiografi og ekkokardiografi

Standard EKG-, ekkokardiografi- og Holter-overvågningsmetoder blev opfundet med det ene formål at detektere patologier i myokardiearbejde. Men væsentlige forskelle i metoder bestemmer gennemførligheden af ​​deres gennemførelse i visse tilfælde.

Standard elektrokardiografi afslører rytmeforstyrrelser (takyarytmi, bradyarytmi, atrieflimren), hjertemuskulær ernæring (iskæmisk sygdom) og ledning af elektriske impulser (blokade), men kun på tidspunktet for undersøgelsen (dataoptagelse).

For eksempel vises en episode af arytmi, der opstod tidligere, ikke på EKG-optagelsen en time senere. Også patologier, der ikke ledsages af elektriske impulser (ventil defekter af en lille grad) vil ikke blive løst.

Holter-overvågning i modsætning til standard EKG er en mere pålidelig og informativ metode med et stort antal analyserede parametre.

Registrering af hjertets arbejde udføres i løbet af dagen (om nødvendigt op til 7 dage), så alle ikke-permanente, forbigående overtrædelser registreres på enheden.

Den utvivlsomme fordel ved de nyeste modeller af enheden til Holter ECG-overvågning er tilstedeværelsen af ​​en ekstra funktion til at kontrollere det daglige blodtryk (blodtryk).

Ekkokardiografi adskiller sig væsentligt fra disse teknikker. Det giver dig mulighed for at se hjertet på skærmen i ultralydscanneren og dermed bestemme størrelsen og tykkelsen af ​​hjertekamrene, blodets hastighed, tilstedeværelsen af ​​blodpropper i hulrummene, graden af ​​atherosklerotisk proces og også se hjertet i realtid.

Tilordnet som en primær undersøgelse eller efter påvisning af ændringer i elektrokardiogrammet.

Indikationer for overvågning

Den langsigtede undersøgelse af de data, der blev registreret af Holter-instrumentet, gjorde det muligt at bestemme, hvornår formålet med denne metode er hensigtsmæssigt. Dette er:

• Patientens tilstand, formodentlig peger på arytmi (svimmelhed af uforklarlig ætiologi, besvimelse, hurtig hjerterytme, hjertesvigt).
• Påvisning af EKG-ændringer, ofte kompliceret af arytmi (myokardieinfarkt, langstrakt QT-syndrom).
• Betingelser, der tyder på iskæmisk sygdom (brystsmerter, åndenød, især efter træning, psyko-følelsesmæssig udbrud) samt diagnose af asymptomatisk iskæmi i hjertet.

For mere om teknikken og dens fordele, se videoen:

Daglig halterteknik

Holter-enheden er en bærbar optager, der vejer mindre end 0,3 kg, fastgjort til patientens krop med et særligt bælte. Elektroder er fastgjort til visse punkter i brystområdet, efter at huden er affedtet med en alkoholopløsning.

Optagelsen udføres på flere kanaler (fra 2 til 12), men de mest almindelige er 2 og 3 kanaloptagere. Ved den første undersøgelse bruges en 12-kanals enhed normalt, da den giver flere oplysninger, og 3 kanaler er nok til gentagen overvågning.

På tidspunktet for undersøgelsen gives patienten en dagbog, hvor alle aktiviteter, søvntid, medicin, der tages, fornemmelser, klager og velvære registreres af uret.

Lægen anbefaler en bestemt fysisk aktivitet (klatretrappe, hurtig gang) for at analysere hjertearbejdet under og efter kraftig motion.

Resten af ​​patienten fører sin sædvanlige livsstil. Når tiden er udløbet, er det nødvendigt at vende tilbage til klinikken for at fjerne enheden.

Funktioner af undersøgelsen, hvordan man forbereder

Særligt forberedelse til undersøgelsen er ikke påkrævet. Undtagelsen er lavet af mænd med stærkt håret bryst. For at sikre en tæt pasning af elektroderne skal shave håret.

Under overvågningen er der ingen begrænsninger i den sædvanlige livsstil og kost, men:

• vandprocedurer bør ikke træffes for at undgå beskadigelse af apparatet;
• mekanisk og termisk skade på apparatet må ikke tillades
• kan ikke være nær kraftledninger;
• Tillad ikke belastninger med overdreven svedtendring, da dette kan medføre peeling af elektroderne.

Afkodningsresultater

Efter at have fjernet enheden, indtastes disse optegnelser af lægen i computeren - dekoderen. Det digitale system analyserer de data, der ses og korrigeres af lægen, så konklusionen er skrevet på deres grundlag.

Et standardtranskript indikerer nødvendigvis information om hjertefrekvens-, ventrikulære og supraventrikulære ekstrasystoler (rytmeforstyrrelser), rytmpause og ændringer i PQ og QT-intervallerne. De afslørede patologier er illustreret ved elektrokardiogramudskrivninger i overvågningsperioden.

Dekrypteringstid tager ca. 2 timer. Efter gennemgang af resultaterne ordineres den passende behandling af den behandlende læge.

Den ubestridelige fordel ved metoden er muligheden for at udføre i kendte hjemforhold og uden afbrydelse fra arbejde, studie. En nem og smertefri undersøgelse på en Holter-enhed giver et objektivt billede af hjertets aktivitet, hvilket letter udnævnelsen af ​​effektiv terapi.