Syndrom af svaghed og dysfunktion af sinusnoden: årsager, symptomer, behandling, angreb

Selvproduktion af elektricitet i hjertet virker uvirkeligt og umuligt, men det er - hjertet er i stand til selvstændigt at generere elektriske impulser, og sinusnoden spiller en dominerende rolle i dette.

Grundlaget for sammentrækningen af ​​hjertemusklen er overførslen af ​​elektrisk energi til kinetisk, det vil sige elektrisk excitation af de mindste myokardceller fører til deres synkrone sammentrækning, der er i stand til at skubbe blod ind i kroppens kar med en vis styrke og frekvens. En sådan energi opstår i cellerne i sinusknudepunktet, som ikke er beregnet til at blive reduceret, men for at det, takket være ionkanalernes arbejde, som passerer kalium-, natrium- og calciumioner ind i og ud af cellen, frembringer det en elektrisk impuls.

Sinus node - hvad er det?

Bihulebetegnelsen hedder også pacemakeren og er en uddannelse på ca. 15 x 3 mm i størrelse i det højre atriums væg. De impulser, der opstår på dette sted, overføres til nærliggende kontraktile myokardceller og spredes til det næste afsnit af hjerteledningssystemet - til den atrioventrikulære knude. Sinus node bidrager til reduktionen af ​​atria i en bestemt rytme - med en frekvens på 60-90 sammentrækninger pr. Minut. Sammentrækningen af ​​ventriklerne i den samme rytme udføres ved at udføre impulser langs den atrioventrikulære knude og bunden af ​​hans.

Regulering af sinusknudeaktiviteten er tæt forbundet med det autonome nervesystem, repræsenteret af sympatiske og parasympatiske nervefibre, der regulerer alle indre organer. De sidste fibre er repræsenteret af vagusnerven, hvilket nedsætter frekvensen og styrken af ​​hjertesammentrækninger. Sympatiske fibre, tværtimod, fremskynder rytmen og øger myocardiumets sammentrækninger. Det er derfor, at bremsning (bradykardi) og hyppigere (takykardi) hjerterytme er mulig hos praktisk sunde personer med vegetativ-vaskulær dystoni eller autonom dysfunktion - en krænkelse af den normale koordinering af det autonome nervesystem.

Hvis vi taler om læsionen af ​​hjertemusklen, er det muligt at udvikle en patologisk tilstand, kaldet dysfunktion eller sykt sinus syndrom. Disse begreber er ikke praktisk talt ækvivalente, men generelt snakker vi om det samme - om bradykardi med varierende grader af sværhedsgrad, hvilket kan forårsage et katastrofalt fald i blodgennemstrømningen i indre organers kar og først og fremmest af hjernen.

Årsager til syg sinus

Tidligere blev begreberne dysfunktion og svaghed i sinusknudepunktet kombineret, men det er nu generelt accepteret, at dysfunktion er en tilstand, der potentielt er reversibel og skyldes funktionsforstyrrelser, mens nodens svaghed skyldes organisk læsion af myokardiet i pacemakers område.

Årsager til sinus dysfunktion (DSU) (mere almindelig hos børn og unge):

• Alderrelateret involution af sinusknudepunktet - et fald i aktiviteten af ​​pacemakerceller på grund af aldersrelaterede træk,
• Alders- eller medfødt dysfunktion i det vegetative nervesystem, hvilket ikke blot er manifesteret ved dysregulering af sinusaktivitet, men også ved en ændring i vaskulær tone, hvilket resulterer i, at blodtrykket falder eller forøges.

Årsager til sykt sinus syndrom hos børn:

1. Amyloidose med skade på hjertemusklen - lægning i myokardiet af et patologisk protein - amyloid,
2. Autoimmun skade på hjertemusklen på grund af systemiske processer - systemisk lupus erythematosus, reumatisme, systemisk sklerodermi,
3. Post-viral myokarditis - inflammatoriske ændringer i tykkelsen af ​​hjertemusklen, spændende det rigtige atrium,
4. De giftige virkninger af visse stoffer - antiarytmiske lægemidler, fosforforbindelser (FOS), calciumkanalblokkere (verapamil, diltiazem osv.) - som regel forsvinder de kliniske manifestationer efter ophør af stoffet og afgiftningsterapi.

Årsagerne til en svag sinus node i voksenalderen (som regel hos personer over 50 år) er, ud over de mulige tilstande, der er nævnt ovenfor, den hyppigste sygdomsprogression:

• Koronar hjertesygdom, hvilket resulterer i svækket blodgennemstrømning i sinusnoden,
• Overført myokardieinfarkt med den efterfølgende udvikling af cicatricial ændringer, der påvirker sinusknudeområdet.

Symptomer på sygdommen

Kliniske tegn på svaghed i sinusknudepunktet afhænger af typen og graden af ​​forstyrrelser i dets arbejde. Således udsender typen af ​​kliniske og elektrokardiografiske ændringer:

1. Vedvarende bradykardi,
2. Tahi-Brady syndrom - skiftende angreb af sjældne og hurtige hjerteslag,
3. Den bradystistoliske form for atrieflimren er en tilstand, der er kendetegnet ved, at de mindste dele af elektrisk aktivt væv i atrierne tager pacemakeren i funktion, men som følge heraf ophører de atriale muskelfibre ikke synkront, men tilfældigt, endnu sjældnere end det burde være.
4. Sinoaurikulær (sinoatrial) blokade er en tilstand, hvor en blok opstår for at udføre pulser enten ved selve knuden eller ved udgangen fra den.

Klinisk begynder bradykardi at manifestere sig, når hjertefrekvensen er mindre end 45 til 50 slag i minuttet. Symptomer omfatter øget træthed, svimmelhed, svær svaghed, blinkende fluer for øjnene, en svag, især med motion. Med en rytme på mindre end 40 udvikler udbrud af MEA (MAS, Morgagni - Ademsa - Stokes) - bevidstløshed på grund af et kraftigt fald i blodgennemstrømningen til hjernen. Faren for sådanne angreb er, at der på dette tidspunkt er mangel på elektrisk aktivitet i hjertet mere end 3-4 sekunder, hvilket er fyldt med udviklingen af ​​komplet asystol (hjertestop) og klinisk død.

Sinoaurikulær blok I grad klinisk manifesterer sig ikke, men II og III grad er kendetegnet ved svimmelhed og besvimelse.

Tahi-Brady syndrom manifesteres af skarpe følelser af hjertesvigt, en følelse af hurtig hjerterytme (takykardi) og derefter en kraftig afmatning i pulsen, der forårsager svimmelhed eller besvimelse. Lignende forstyrrelser manifest og atrieflimren - abrupte afbrydelser i hjertet, med efterfølgende bevidsthedstab eller uden det.

diagnostik

Følgende diagnostiske metoder indgår i undersøgelsesplanen for mistænkt sinus node syndrom (SSS):

• Standard EKG - kan være informativ i tilfælde af udtalte ledningsforstyrrelser på sinoatrialtilslutningen, da det for eksempel i blokade af I-graden ikke altid er muligt at registrere elektrokardiografiske tegn.

EKG-tape: tachi-brady syndrom - med sinusnoden stopper efter et angreb af takykardi efterfulgt af sinus bradykardi

• Den daglige overvågning af EKG og blodtryk er mere informativ, men det er også ikke altid muligt at registrere rytmeforstyrrelser, især hvis vi taler om korte paroxysmer af takykardi med efterfølgende betydelige pause i hjertets sammentrækning.
• EKG-optagelse efter målt øvelse, for eksempel efter en tredemølle test (gå på en tredemølle) eller cykel ergometri (pedal på en stabil cykel). Forøgelsen af ​​takykardi anslås, hvilket normalt skal observeres efter træning, og hvis der er SSS, er det fraværende eller svagt udtrykt.
• Endocardial EFI (endoEFI) er en invasiv metode til forskning, hvis essens består i indførelsen af ​​en mikroelektrode gennem karrene ind i hjertekaviteten og i den efterfølgende stimulering af hjertekontraktioner. Efter kunstigt induceret takykardi vurderes tilstedeværelsen og graden af ​​ledningsforsinkelser i sinusnoden, som fremgår af EKG'en med pauser, der varer mere end 3 sekunder i nærvær af sinusknude svaghedssyndromet.
• Den transesophageal elektrofysiologiske undersøgelse (CPEFI) - kernen i metoden er omtrent det samme, kun elektroden indsættes gennem spiserøret på stedet for dets anatomiske nærhed til højre atrium.

Behandling af sykt sinus syndrom

Hvis en patient er diagnosticeret med sinus node dysfunktion på grund af vegetativ-vaskulær dystoni, bør du konsultere en neurolog og en kardiolog. Normalt i sådanne tilfælde anbefales det at observere en sund livsstil og tage vitaminer, sedativer og forstærkende stoffer. Tinkturer af valerian, motherwort, ginseng, eleutherococcus, echinacea purpurea osv. Ordineres normalt. Glycin og Magne B6 er også angivet.

I tilfælde af organisk patologi, der forårsagede udviklingen af ​​syndromet af svaghed i sinusknudepunktet, især med livstruende lange pause i hjerterytmen, anbefales det at anvende lægemiddelbehandling af den underliggende patologi (hjertefejl, myokardisk iskæmi osv.).

På grund af det faktum, at SSSU i de fleste tilfælde udvikler sig til klinisk signifikante blokeringer og lange perioder med asystol, ledsaget af angreb fra MEA, er de fleste af disse patienter som en eneste effektiv behandlingsmetode vist implantation af en pacemaker - en kunstig pacemaker.

Operationen kan nu udføres gratis i CHI-systemet, hvis patienten har godkendt en ansøgning om kvote.

MES (Morgagni Adams Stokes) Attack - Nødsituation

Med bevidsthedstab (med direkte angreb) eller pludselig pludselig svimmelhed (med et MES-angreb) skal patienten beregne pulsen eller, hvis det er svært at mærke på halspulsåren, beregne hjertefrekvensen ved at sondere eller lytte til brystet under brystvorten. Hvis pulsen er mindre end 45-50 pr. Minut, skal du straks ringe til en ambulance.

Ved ankomsten af ​​SMP-brigaden, eller hvis patienten har de nødvendige lægemidler, er det nødvendigt at injicere 2 ml 0,1% atropinsulfatopløsning subkutant (ofte har sådanne patienter alt, hvad de har brug for hos dem, idet de ved, at de altid kan angribe). Dette lægemiddel eliminerer effekten af ​​vagusnerven, hvilket nedsætter hjertefrekvensen, som følge af, at sinusknuden begynder at arbejde med en normal frekvens.

Hvis injektionen var ineffektiv, og patienten forbliver ubevidst i mere end 3-4 minutter, skal en indirekte hjertemassage straks begynde, da en længere pause i sinusnoden kan føre til fuldstændig asystol.

I de fleste tilfælde genoprettes rytmen uden nogen indgriben på grund af pulser fra enten sinusknudepunktet eller fra yderligere kilder til excitation i væggen i højre atrium. Men hvis patienten har udviklet mindst en episode af MEA, bør den undersøges på hospitalet og beslutte om installation af en pacemaker.

Livsstil

Hvis patienten har et sykt sinus syndrom, skal han tage sig af en sund livsstil. Det er nødvendigt at spise rigtigt, for at overholde regimet for arbejde og hvile, og også for at udelukke sport og ekstreme fysiske aktiviteter. Mindre belastninger, såsom at gå, er ikke kontraindiceret, hvis patienten har det godt.

Ophold i hæren for unge mænd og unge mænd er kontraindiceret, da sygdommen bærer en potentiel fare for livet.

outlook

Med dysfunktion af sinusknudepunktet er prognosen gunstigere end ved syndromets svaghed forårsaget af organisk læsion af hjertet. I sidstnævnte tilfælde er den hurtige udvikling af hyppigheden af ​​angreb MES, hvilket kan resultere i et ugunstigt resultat. Efter installation af en pacemaker er prognosen gunstig, den potentielle levetid stiger.

Sinus node

Sinus node

Sinoatus af hjertet

Funktionen af ​​pacemakeren udføres normalt af sinusnoden, den er placeret ved sammenfløjningen af ​​den overlegne vena cava ind i højre atrium. Bihuleknuden har en længde på 15 mm og en bredde på 2-3 mm, i 60% af tilfældene, som den leveres af grenen af ​​sinusknudepunktet (som afgår fra den højre kranspulsårer) i 60% af tilfældene - ved omkredsarterien i 40% af tilfældene. Går ud over sinusnoden og det omgivende væv, passerer excitationen gennem atria og når AV-noden.

Det autonome nervesystem har en signifikant effekt på sinusknudenes og AV-nodens elektriske aktivitet. Parasympatiske nerver undertrykker sinusknudenes automatisme, nedsætter konduktiviteten og forlænger den refraktære periode i sinusknudepunktet og de tilstødende væv og i AV-noden. Sympatiske nerver har den modsatte virkning.

Wikimedia Foundation. 2010.

Se hvad en "sinus node" i andre ordbøger:

KIS-FLACK KNOTE - (Keith Flack), ellers sinusknudepunktet, en del af dette system i hjertet af varmblodede dyr, kaldes K et specifikt muskelledningssystem eller atrioventrikulært bundt (se). KF-stedet blev åbnet af British Kies og Flac i 1906 med...... The Big Medical Encyclopedia

sinus hjerte rytme - hjertefrekvens, hvor pacemakeren er en sinus-atriel knude; hos mennesker og varmblodede dyr sinus R. med. fungerer som en nomotopisk hjerterytme... Stort medicinsk ordbog

HJERT - HJERT. Indhold: I. Comparative Anatomy. 162 ii. Anatomi og histologi. 167 III. Sammenligningsfysiologi. 183 IV. Fysiologi. 188 V. Patofysiologi. 207 VI. Fysiologi, pat....... Big medical encyclopedia

Paroxysmal takykardi - (synonymt med Bouvre's sygdom) paroxysmal stigning i hjertefrekvensen, samtidig med at den opretholder deres korrekte rytme på grund af den patologiske cirkulation af excitation gennem myokardiet eller aktivering af patologiske foci med høj automatisme i den... Medical Encyclopedia

Hjertearytmi - hjertearytmi. Indhold: Forstyrrelser af sinusrytm Takykardi. 216 Bradycardia. 217 sinus arytmier. 217 Extrasystolisk arytmi. 218 Arhythmia perpetua. 224...... Big Medical Encyclopedia

UKROP - farmaceutisk eller hår, fennikel, Foeniculum vulgare (F VІI), flerårige urteagtige plante af denne. paraply (Umbel liferae), dyrket som et toårigt og etårigt. Rød kødfulde, svingende. Stammen er cylindrisk, forgrenes opad, fra 1...... Stor medicinsk encyklopædi

HJERT - Pic. 1. hjertet af forskellige dyr Fig. 1. Hjertet af forskellige dyr: 1 ?? kvæg (forfra); 2 ?? heste (bagfra); 3 ?? grise (forfra); 4 ?? får (bagfra); 5 ?? hunde (venstre billede); 6 ??...... Veterinary Encyclopedic Dictionary

HEART BLOCKING - (hjerteblok; det uheldige navn "blok" skal efterlades), en pause i spændingen, der løber gennem hjertet fra sinusnoden helt op til den endelige forgrening af det atrioventrikulære bundt (se) Hans Tavara (...)... Big Medical Encyclopedia

LIVER - LIVER. Indhold: I. Ashtomiya lever. 526 II. Leverens histologi. 542 III. Normal leverfysiologi. 548 IV. Patologisk fysiologi af leveren. 554 V. Leverpatologisk anatomi. 565 VI....... Big Medical Encyclopedia

Synd sinus syndrom (SSS) - hvad er det, hvordan er det bestemt, behandles og hvilke konsekvenser kan det bære

Svaghedssyndromet i sinuskoden eller SSS kan kaldes et fælles problem, som fortsat undersøges indtil i dag. Ingen er immun fra denne sygdom, børn og voksne er syge, det kan forekomme uanset kroppens generelle tilstand.

Sinus node - hvad er det?

Før du behandler en sygdom, skal du gøre dig bekendt med det område i hjertet, der lider af det. Kontraktil funktionen af ​​hjertemusklen er en spontan og ufrivillig proces. Det er muligt på grund af den automatiske drift af specifikke celler, som er placeret i myokardiet. Sinusnoden er den primære cellulære plexus, som giver hjertemuskulaturens kontraktile funktion. Denne klynge af celler er placeret i muskelens øvre region og har en størrelse på 1,5 x 0,4 cm.

Når et sykt sinus syndrom opstår, mister den primære cellulære plexus evnen til at generere normale impulser og sikrer deres videre ledning langs myokardiet.

Denne situation fører til et fald i antallet af sammentrækninger i hjertet op til 40 gange pr. Minut. I dette tilfælde kan arytmi forekomme, da der er yderligere impulser. De stammer fra læsioner, der er mindre aktive og er årsager til ophidselse.

En person kan føle sig forskelligt i sådanne ændringer i kroppen afhængigt af hjertefrekvensen. Symptomer kan være fraværende i det hele taget, der kan også være en lille uopsættelighed. Ved mere alvorlige lidelser kan der være et tab af bevidsthed og sandsynligheden for hjertesvigt.

En lignende sygdom bør henvises til kardiologen-arytmologen og hjertekirurgen. Moderne medicin tilbyder en række muligheder for komplet helbredelse SSSU eller vedligeholdelse af hjertefrekvens i normal tilstand.

årsager til

Der er mange faktorer, der kan forårsage syge sinus syndrom. Alle er opdelt i to brede kategorier: henholdsvis primær og sekundær eller intern og ekstern. Overvej hver af disse grupper separat.

1. Essensen af ​​de primære årsager, der fremkalder udviklingen af ​​SSS, er i nederlaget i sinusnoden eller hele muskelen som helhed. Disse årsager omfatter følgende problemer:

• iskæmisk sygdom;
• kardiomyopati (hypertensive, hypertrofiske);
• myocarditis;
• hjertefejl
• kirurgi eller skade på hjertet
• bindevævsproblemer, der kan være autoimmune og degenerative;
• idiopatisk svaghed i sinuskoden, som ikke har nogen årsag;
• hypertrofisk kardiomyopati, hvor væggen i venstre ventrikel bliver bredere.

1. De sekundære eller eksterne årsager til SSS-dannelsen omfatter negative forandringer i kroppen, der påvirker hjertets funktion. Disse problemer omfatter følgende punkter:

• hormonforstyrrelser
• dystrofi og udmattelse af kroppen
• syfilis i tertiær form
• elektrolytforstyrrelser;
• krænkelse af doseringen af ​​lægemidler, som kan have en langsommere effekt på hjertet
• refleks vagale lidelser;
• forgiftning som følge af at tage giftige stoffer eller tilstedeværelsen i kroppen af ​​interne toksiner.

Eksperter identificerer også en risikogruppe, som omfatter ældre mennesker med hjertesygdomme, de udgør hovedparten af ​​alle tilfælde. Også børn har syndromets svaghed i sinusknudepunktet, men i mindre grad. Kønsegenskaber påvirker på ingen måde sandsynligheden for at udvikle sygdommen.

Symptomer på sygdommen

Alle symptomer, der er karakteristiske for SSSU, er opdelt i tre kategorier i henhold til karakteren af ​​manifestation og centrum for lokalisering.

1. Kardiale symptomer på sinus svaghed påvirker hjertet. De viser en følelse af falme, nedsat puls (i niveauet 50 slag pr. Minut), brystsmertsyndrom, hyppig vejrtrækning og trykfald.
2. Cerebrale symptomer på SSSU er forbundet med hjernesygdomme. Identificeret ved hovedpine, tinnitus, besvimelse, følelsesløshed i arme og ben, svimmelhed. Hyppige og langvarige depressive tilstande kan også forekomme, der bliver til aggression. En person kan mærke et fald i evnen til at huske og tænke.
3. Astheno-vegetative symptomer på sygdommen er almindelige. Med sinus syndrom kan træthed, bleg hud, nedsat urin og hyppigheden af ​​vandladning forekomme.

Der er også flere muligheder for manifestationen af ​​sygdommen:

1. Kronisk indstilling indebærer en konstant afmatning af rytmen, forværring af helbredet under træning, og selv under søvn.
2. Med normal hjerterytme kan der være pludselige ubevidste anfald, et fald i rytmen til 30 slag og lavt tryk. Med et sådant sygdomsforløb taler de om Morgagni-Adams-Stokes syndrom.
3. Under anstrengelse og i rolige omgivelser kan smerte i brystregionen, åndenød, lunger, lavpuls og arytmi pludselig forekomme. Denne tilstand går ikke forud for en reduceret rytme.
4. Hvis der er et latent forløb af sygdommen, er der slet ingen symptomer, kun i søvn kan bradykardi forstyrres.

Diagnose af SSS

Selvom sygdommen har mange symptomer, men den største er reduktionen i antallet af hjerteslag pr. Minut. Det er takket være bradykardi, at specialisterne klarer at etablere diagnosen. Før vi går videre til studiet af de vigtigste metoder til diagnose af syndromets svaghed, der praktiseres af moderne specialister, gør vi opmærksomheden på den internationale klassificering af sygdomme og finder ud af, hvad der står om SSS. I dette system er sykt sinus syndrom ifølge ICD 10 nummer I49.5.

En række diagnostiske procedurer bruges til at identificere den sygdom, som vi undersøger hos en person:

1. Elektrokardiogrammet er bedre kendt ved forkortelsen af ​​EKG. Denne metode gælder for akutte former for sygdommen, forudsat at optagelsen er lavet på tidspunktet for angrebet. For at bekræfte den kroniske form af SSSU, som ikke ledsages af tilstedeværelsen af ​​langvarig bradykardi, er det nødvendigt at anvende andre metoder.
   
2. EKG-dataoptagelse i løbet af dagen er Holter-overvågning. Til en sådan undersøgelse er det nødvendigt at forbinde sensorer og en særlig enhed til patienten. En person bliver på hospitalet i 24 timer og følger om muligt den sædvanlige daglige rutine og observerer hans sædvanlige lokomotoriske aktivitet. I dette tilfælde registrerer EKG EKG tegn på selv korte og mindre angreb af SSS.
3. Prøver af lægemiddel og stresstype indebærer kunstig induktion af bradykardi. For at gøre dette skal du anvende fysisk aktivitet eller indførelsen af ​​kroppen Atropine. Du kan kun bekræfte diagnosen efter manglende reaktion fra hjertemusklen til stimuli med en høj rytme på over 90 slag pr. Minut.
4. Stimulering af hjertemusklen gennem en elektronisk enhed, der indføres i kroppen gennem spiserøret. Denne forskning er baseret på effekten af ​​en svag strøm på myokardiet. Under normale forhold vil hjertet reagere med en øget rytme, mere end 110 slag. Ellers kan du bekræfte tilstedeværelsen af ​​SSSU.

En specialist kan tildeles yderligere undersøgelser, der tydeliggør diagnosen. Sådanne metoder indbefatter ultralyd, tomografi, laboratorieblodprøver.

behandling

Der er mange måder, der giver dig mulighed for at fjerne svagheden i sinusknudepunktet eller i det mindste normalisere hjerteets arbejde. Under alle omstændigheder kommer essensen af ​​behandlingen ned til at eliminere årsagen, der fremkalder sygdomsdannelsen og genopretter rytmen til sin normale tilstand. Vi delte de eksisterende metoder til behandling af SSSU i flere grupper.

Terapeutisk behandling

Denne form for behandling er rettet mod at fjerne eksterne årsager, der forhindrer hjertet i at fungere normalt. Også tilføjet behandling, der har til formål at skabe en gunstig baggrund for sin normale drift. Eksperter udøver brugen af ​​følgende metoder til terapeutisk behandling af SSS:

• normal fysisk aktivitet, som svarer til en persons evner
• udelukkelse af tobak og alkoholafhængighed
• reducere mængden af ​​forbrug af tonic drinks;
• diagnose med henblik på at identificere sygdomme, som har en negativ indvirkning på sinusknudepunktets arbejde og behandling, hvis de opdages
• Afvisning af tøj med stramme kraver, der har en klemmeffekt på nakken.

Medicin

Der er ikke noget håb for sådan behandling. Medikamenter er måder at hjælpe kun med mild sygdom. Specialister skriver i de fleste tilfælde følgende stoffer:

• "Eufillin" intramuskulært;
• "Theophylline" har en kort virkning;
• Teotard har en varig effekt.

Teotard

Også praktiseret er brugen af ​​lægemidler, der har anti-arytmisk effekt. Disse kan være amiodaron og bisoprolol. Deres brug bør være forsigtig i tilfælde af tilstedeværelse af atrieflimren, slag og andre sygdomme, hvor der er en unormal hjerterytme.

drift

Under operationen placeres en pacemaker under patientens hud. Enheder, der tidligere blev brugt, genererede konstant elektriske impulser. De kompenserede for sinus insufficiens.

Nu bruges moderne enheder. De er i stand til at kontrollere puls og kan arbejde offline. Under normal drift af hjertet er pacemakeren i sovemodus og aktiveres kun under angreb af SSS.

For denne behandlingsmetode er der en række indikationer:

• Morgagni-Adams-Stokes syndrom;
• forstyrrelser af hyppig eller alvorlig karakter forbundet med blodcirkulation i cerebral og koronar type
• vedligeholdelse af SSSU med udprægede trykfluktuationer og tilstedeværelsen af ​​arytmi uanset dens type
• hjertefrekvens på 40 slag pr. minut.

Folkelige retsmidler

Traditionelle metoder til behandling af SSSU praktiseres også, men de er rettet mod at opretholde hjerterytmen i en normal tilstand. Eliminere et mere alvorligt problem på denne måde er umuligt. Der er flere folkemægler, der aktivt bruges til at bekæmpe SSS:

1. Lav en urte samling på 100 gram. nældeblad og terosenblader, 50 gr. sortblade blade, kamille, mælkebøtte rod og angelica. I samlingen til behandling af SSSU tilsættes 20 gram. urter yarrow. Tag en teskefuld af denne blanding og hæld et glas kogende vand over det. Efter 20 minutters infusion dekanteres og drikkes halvt glas, før man spiser op til tre gange om dagen.
2. Urteopsamling er lavet til behandling af SSSU fra nældeblad og svedbeder, nødløv og triadblade, mælkebøtterot og vilde rosenbær, hawthorn blossoms. Hver ingrediens bør være 30 gram. En og en halv spiseskefulde af urteblanding er taget et glas kogende vand. Insister tre timer og filtrer. Receptionen udføres 3 gange om dagen, et glas før man spiser.
3. På grundlag af majneten udarbejdes en alkoholholdig tinktur, som giver dig mulighed for effektivt at håndtere manifestationer af SSS. På 20 gr. Alkohol er taget, tidligere fortyndet til 45 grader. Tinkturen hældes i en flaske mørkt glas og infunderes i 10 dage. Derefter skal du tage 20 dråber før sengetid.
4. Vin har længe været brugt til forebyggelse og jævn behandling af hjertesygdomme, herunder sick sinus syndrom. Kog en liter høj kvalitet, ægte rødvin, tilsæt kanel, honning og spidskommen over en spiseskefuld. Tag 50 ml dagligt.
5. Gingko biloba (1 tsk) brygges i et glas kogende vand og fuld i stedet for te.
6. Tre gange om dagen bliver den spist på en hvidløgsklove og vaskes med kogt vand. Denne metode er kun kontraindiceret i sygdomme i maven, især med et sår. I andre tilfælde kan det bruges til behandling og forebyggelse af SSSU.
7. Hawthorn bruges til fremstilling af alkohol tinktur, hvilket effektivt eliminerer symptomer på SSS. 100 gr. frugter skal knuses, hæld en halv liter vodka, lukke tæt og forlade på et mørkt sted i 40 dage. Træk tinkturen og tag 15 dråber, opløs dem i kogt vand. Den er fuld om morgenen på tom mave.

komplikationer

Forkert funktion af hjertemusklen har under alle omstændigheder en negativ effekt på hele kroppen. Hvis sinusnoden ikke klare sine opgaver, og personen ikke underkastes kvalificeret behandling, kan følgende komplikationer opstå:

Således at SSSU ikke fører til sådanne alvorlige konsekvenser, er det nødvendigt at straks kontakte en specialist og følge alle hans anbefalinger.

Livsstil

Først og fremmest skal den person, der er fundet SSSU, holde sig til en sund livsstil. Dette gælder for ernæring, hvile, styring af belastningen, som ikke bør overstige kroppens egenskaber. Sport skal udelukkes, det er også forbudt at tjene i hæren, SSSU er en kontraindikation for enhver militær tjeneste.

outlook

Konsekvenserne for SSSU, især forstyrrelser i det kardiovaskulære system, udgør den største trussel mod mennesker. Arten af ​​disse lidelser og graden af ​​deres manifestation bestemmer den prognose, som forventet levetid og dets kvalitet afhænger af.

I tilstedeværelsen af ​​sygdomme, der fremkaldte dannelsen af ​​SSSU, bestemmes prognosen af ​​graden af ​​deres udvikling og arten af ​​ændringer i kroppen. Prognosen afhænger også af den behandling, der anvendes eller ignoreres af patienten.

Enhver forsømmelse af sygdommens symptomer og manglende overholdelse af medicinske anbefalinger kan endda føre til døden, for ikke at nævne funktionsfejl i organer og systemer.

Hvad er hjernens sinusknudepunkt

En syndoatriell knudepunkt (ofte forkortet ACS, også kaldet sinus node, føreren af ​​første ordre) er en normal naturlig pacemaker i hjertet og er ansvarlig for at starte hjertesyklusen (hjerteslag). Han frembringer spontant en elektrisk impuls, som efter at have passeret hele hjertet, får ham til at indgå kontrakt. Selv om elektriske impulser genereres spontant, styres den hastighed, hvormed impulser ankommer (og derfor hjertefrekvensen) af nervesystemet, som innervarer sinoatriale knudepunkt.

Den syndoatriske knude er placeret i myokardiumets mur nær det sted, hvor munden af ​​de hule blodårer (sinus venarum) er forbundet til højre atrium (øvre kammer); Derfor får navnet uddannelsen den tilsvarende - sinusformede node. [1 - Elsevier, Dorlands Illustrated Medical Dictionary, Elsevier]

Værdien af ​​sinusknudepunktet i hjertets arbejde er afgørende, fordi der med svage sider af SAU opstår forskellige sygdomme, der nogle gange bidrager til udviklingen af ​​pludselig hjertestop og død. I nogle tilfælde manifesterer sygdommen sig ikke, mens det i andre er nødvendigt med en særlig diagnostik og passende behandling.

Video: SA NODE

opdagelse

På en varm sommerdag i 1906 studerede Martin Flack, en medicinsk studerende, mikroskopiske dele af et muldes hjerte, mens hans mentor Arthur Keith og hans kone cyklede gennem smukke kirsebærplantager i nærheden af ​​deres sommerhus i Kent, England. Efter hans tilbagevenden viste Flack entusiastisk Keith "den vidunderlige struktur, han fandt i øret af molens højre atrium, præcis hvor den overlegne vena cava kommer ind i dette kammer". Kate indså hurtigt, at denne struktur meget ligner den atrioventrikulære knude beskrevet af Sunao Tavara tidligere i år. Yderligere anatomiske undersøgelser bekræftede den samme struktur i hjerterne hos andre pattedyr, som de kaldte "sinusformet knudepunkt" (sino-auricular knudepunkt). Endelig blev den efterlængte pulsgenerator opdaget.

Thomas Lewis startede i 1909 med et to-strenget galvanometer og registrerede samtidig data fra to områder fra overfladen af ​​hundens hjerte, hvilket gjorde nøjagtige sammenligninger af eksitationsbølgeens ankomst til forskellige punkter. Lewis identificerede sinusnoden som hjertepacemaker med to innovative tilgange.

• Først stimulerede han den overlegne vena cava (SVC), koronar sinus og venstre øre, og viste at kun kurverne nær sinusnoden var identiske med den normale rytme.
• For det andet var det kendt, at det punkt, hvor kompression begynder, bliver elektrisk negativt med hensyn til musklernes inaktive punkter. Som følge heraf havde elektroden nær ACS altid en primær negativitet, der indikerer: "Knudepunktet SA er det sted, hvor exciteringsbølgen stammer fra."

Køling og opvarmning af sinusnoden for at studere hjertefrekvensreaktionen blev udført af G Ganter og andre, der også angav placeringen og primærfunktionen af ​​den sinusformede knude. Da Einthoven blev tildelt Nobelprisen i 1924, nævnte han generøst Thomas Lewis og sagde: "Jeg tvivler på, at jeg uden privilegium ville have privilegiet at stå foran dig i dag." [2 - Silverman, M.E.; Hollman, A. (1. oktober 2007). "På århundredetiden af ​​deres 1907 publikation]

Placering og struktur

En syndoatriel knude består af en gruppe af specialiserede celler placeret i væggen af ​​højre atrium, kun på tværs af munden af ​​vena cava ved krydset, hvor den overlegne vena cava går ind i højre atrium. SA node er placeret i myokardiet. Denne dybe formation hviler på hjerte myocytter tilhørende højre atrium, og dens overflade del er dækket af fedtvæv.

Denne langstrakte struktur, der strækker sig fra 1 til 2 cm til højre for ørekant, er kransen af ​​højre atriale appendage og strækker sig lodret til den øvre del af terminalsporet. SA-knudefibre er specialiserede kardiomyocytter, som vagent ligner normale, kontraktile hjerte myocytter. De har nogle kontraktile strings, men de komprimerer heller ikke. Derudover er CA-node-fibre mærkbart tyndere, mere skævt og mindre intensivt farvet end hjertemyocytterne.

innervation

Sinusnoden er rigeligt innerveret af det parasympatiske nervesystem (den tiende kraniale nerven (vagus nerve)) og fibrene i det sympatiske nervesystem (nerverne i brystområdet i niveauet af højder 1-4). Denne unikke anatomiske placering gør CA-noden modtagelig for tydeligt parret og modsat vegetative påvirkninger. I hvilestilstanden afhænger nodens arbejde hovedsageligt på vagusnerven eller dens "tone".

• Stimulering gennem vagus nerverne (parasympatiske fibre) medfører et fald i SA-nodens hastighed (som igen reducerer hjertefrekvensen). Således har det parasympatiske nervesystem gennem vagusnervens virkning en negativ inotrop virkning på hjertet.
• Stimulering gennem sympatiske fibre medfører en stigning i SA-nodens hastighed (dette øger hjertefrekvensen og styrken af ​​sammentrækninger). Sympatiske fibre kan øge kraften af ​​sammentrækning, fordi de ud over inderveringen af ​​sinus og atrioventrikulære knuder direkte påvirker atrierne og ventriklerne.

En overtrædelse af innervation kan således føre til udvikling af forskellige hjertesygdomme. Især kan hjertefrekvensen øges eller falde, og der opstår kliniske tegn.

Blodforsyning

CA-noden modtager blodforsyning fra CA-knoglernes arterie. Anatomiske dissektionsundersøgelser har vist, at denne ernæring kan være en gren af ​​den højre kranspulsår i de fleste tilfælde (ca. 60-70%), og grenen af ​​den venstre kranspulsår forsyner SA-knuden i ca. 20-30% af tilfældene.

I mere sjældne tilfælde kan der være blodtilførsel til både højre og venstre kranspulsårer eller de to grene i den højre kranspulsårer.

funktionalitet

• Hovedpacemaker

Selvom nogle af hjertecellerne har evnen til at generere elektriske impulser (eller aktionspotentialer), der forårsager hjerterytme, initierer den sinoatriale knude normalt hjertefrekvensen simpelthen fordi det genererer impulser hurtigere og stærkere end andre områder med potentialet til at generere impulser. Kardiomyocytter, som alle muskelceller, har ildfaste perioder efter sammentrækning, hvor yderligere sammentrækninger ikke kan induceres. På sådanne øjeblikke er deres handlingspotentiale omdefineret af sinoatriale eller atrioventrikulære knuder.

I mangel af ekstern neuronal og hormonal kontrol vil cellerne i sinoatriale knudepunkt, der befinder sig i hjertet øverst til højre, naturligt udlade (skabe actionpotentialer) over 100 slag i minuttet. Da den syndoatriale knude er ansvarlig for resten af ​​hjerteens elektriske aktivitet, kaldes det nogle gange den primære pacemaker.

Klinisk betydning

Sinus node dysfunktion er udtrykt i et uregelmæssigt hjerteslag forårsaget af unormale elektriske signaler i hjertet. Når sinusknudepunktet fungerer, bliver hjertefrekvensen unormal - normalt for langsom. Nogle gange er der pauser i dens effekter eller kombinationer, og meget sjældent er rytmen hurtigere end normalt.

Okklusion af arteriel blodtilførsel til sinusnoden (oftest på grund af myokardieinfarkt eller progressiv kranspulsårssygdom) kan forårsage iskæmi og celledød i SA-noden. Dette bryder ofte pacemakeraktiviteten af ​​ACS og fører til syndromets svaghed i sinusknudepunktet.

Hvis CA-noden ikke virker, eller den puls der genereres i den, er blokeret, før den passerer ned det elektrisk ledende system, fungerer en gruppe celler, der befinder sig længere langs hjertet, som anden rate pacemakere. Dette center er normalt repræsenteret af celler inden for det atrioventrikulære knudepunkt (AV-knudepunkt), hvilket er området mellem atrierne og ventriklerne inde i det atriale septum.

Hvis AV-noden også fejler, kan Purkinje-fibre nogle gange fungere som en standardpacemaker. Hvis Purkinje fiberceller ikke kontrollerer hjerterytmen, er det oftest fordi de genererer actionpotentialer med en lavere frekvens end AV- eller SA-noderne.

Sinus node dysfunktion

Dysfunktion af CA-node refererer til en række tilstande, der forårsager en fysiologisk afvigelse mellem atriale indekser. Symptomer kan være minimal eller omfatte svaghed, intolerance af indsats, hurtig hjerterytme og besvimelse. Diagnosen er lavet på basis af et EKG. Symptomatiske patienter kræver en pacemaker.

Sinus node dysfunktion omfatter

• Livstruende sinus bradykardi
• Alternativ bradykardi og atrielle takyarytmi (bradykardi og takykardi syndrom)
• Sinoatrial blokade eller midlertidigt stop af ACS
• SAU output blokade

Sinus node dysfunktion forekommer overvejende hos ældre, især i nærværelse af andre hjertesygdomme eller diabetes.

Stop en sinus node er en midlertidig ophør af sinusknudepunktets aktivitet, observeret på EKG i form af forsvinden af ​​P-bølger i nogle få sekunder.

En pause forårsager normalt en evakueringsaktivitet i lavere pacemakere (for eksempel atrium eller binde), vedligeholdelse af puls og funktion, men lange pauser forårsager svimmelhed og besvimelse.

Med CA-nodens outputblokade depolariseres cellerne, men impulsoverførsel til atriefyokardiet er svækket.

• Ved blokering af 1. grads ACS sænker impulsen lidt, men samtidig forbliver EKG normalt.
• Når en ACS af 2. graden, jeg skriver, er blokeret, sænker impulsledningsevnen til en fuldstændig blokade. På EKG ses abnormiteter som P-P intervaller, som gradvist falder, indtil P-bølgen forsvinder overhovedet. I stedet er der en pause og grupperet beats. Varigheden af ​​pulsforsinkelsen er mindre end 2 cyklusser af P-P.
• I tilfælde af blokering af ACS af 2. grad II-typen blokeres ledningsevnen af ​​pulserne uden en forudgående afmatning, hvilket resulterer i en pause, hvilket er et multipel af P-P-intervallet og vises på EKG med grupperede hjerteslag.
• I tilfælde af blokering af 3. grads ACS er pulsernes ledningsevne fuldstændigt blokeret; P-bølger er fraværende, hvilket fører til en fuldstændig fejl i sinusknudepunktet.

ætiologi

Sinus node dysfunktion kan udvikle sig, når hjertets elektriske system er beskadiget på grund af organisk eller funktionssvigt. Årsager til sinus dysfunktion omfatter:

• Aging. Over tid kan aldersrelateret slid på hjertet forværre synetøjets arbejde og forårsage funktionsfejl. Alderrelateret skade på hjertemusklen er den mest almindelige årsag til dysfunktion af sinusknudepunktet.
• Medicin. Nogle lægemidler til behandling af højt blodtryk, kranspulsår, arytmier og andre hjertesygdomme kan forårsage eller forværre sinus node funktion. Disse lægemidler omfatter betablokkere, calciumkanalblokkere og antiarytmiske lægemidler. Det er dog meget vigtigt at tage hjertemedicin, og i forbindelse med udførelse af medicinske anbefalinger giver de i de fleste tilfælde ingen problemer.
• Hjertekirurgi. Kirurgisk indgreb, der involverer hjertets overkamre, kan føre til dannelse af arvæv, som blokerer de elektriske signaler fra sinusknudepunktet. Postoperativ ardannelse i hjertet forårsager normalt sinus dysfunktion hos børn med medfødt hjertesygdom.
• Idiopatisk fibrose hos CA-stedet, som kan ledsages af degenerering af de ledende systems nedre dele.

Andre årsager er stoffer, overdreven vagal tone og forskellige iskæmiske, inflammatoriske og infiltrative lidelser.

Symptomer og tegn

Ofte forårsager dysfunktion af sinusknudepunktet ikke symptomer. Først når tilstanden bliver alvorlig, opstår der problemer. Selv tegnene på sygdommen kan være vage eller forårsaget af andre patologier.

Symptomer på sinus dysfunktion omfatter:

• Besvimelse eller svaghed på grund af hjernen, der ikke modtager nok blod fra hjertet. Svimmelhed kan også forekomme.
• Brystsmerter (som stenocardic) opstår, når hjertet mangler ilt og næringsstoffer.
• Træthed forårsaget af en funktionsfejl i hjertet, som ikke pumper blod meget effektivt. Når blodgennemstrømningen falder, får de vitale organer mindre blod. Dette kan forlade musklerne uden tilstrækkelig ernæring og ilt, hvilket forårsager svaghed eller mangel på energi.
• Åndenød forekommer hovedsageligt, når et hjertesvigt eller lungeødem slutter sig til CA-dysfunktionen.
• Dårlig søvn forårsaget af unormal hjerterytme. Søvnapnø, hvor en person oplever en pause under vejrtrækning, kan bidrage til sinusnødedysfunktion på grund af et fald i iltforsyningen til hjertet.
• Forstyrret hjerterytme ændres ofte i retning af dets stigning (takykardi). Det føles til tider, at rytmen er unormal, eller derimod er der en bult i brystet.

diagnostik

Efter den medicinske indsamling af medicinsk historie og fysisk undersøgelse, har de foreskrevne tests anvendt til at diagnosticere sinus node dysfunktion. Oftest omfatter disse:

• Standard elektrokardiogram (EKG). Bredt brugt til at detektere uregelmæssig hjerterytme. Før du undersøger brystet, arme og ben, placeres elektroder for at give en alsidig måling af hjertet. Gennem ledninger er elektroder fastgjort til et apparat der måler hjertets elektriske aktivitet og omdanner impulser til linjer, der ligner en serie tænder. Disse linjer, kaldet bølger, viser en vis del af hjerterytmen. Under EKG-analysen undersøger lægen størrelsen og formen af ​​bølgerne og mængden af ​​tid mellem dem.
• Holter overvågning. Enheden registrerer konstant hjerteslag inden for 24-48 timer. Tre elektroder fastgjort til brystet er forbundet med en enhed, som patienten bærer i lommen eller lægger på et bælte / skulderrem. Derudover holder patienten en dagbog over sine handlinger og symptomer, mens han bærer skærmen. Dette gør det muligt for lægerne at bestemme, hvad der skete på tidspunktet for rytmeforstyrrelsen.
• Event overvågning Denne metode registrerer kun hjerteslag, når symptomer på sygdommen oplever. En hændelsesskærm kan bruges i stedet for en Holter-skærm, hvis patientens symptomer er mindre almindelige end en gang om dagen. Nogle arrangement skærme har ledninger, der forbinder dem med elektroderne fastgjort til brystet. Apparatet starter automatisk optagelse, når det registrerer et uregelmæssigt hjerteslag, eller patienten begynder at optage, når symptomerne opstår.
• Load test på løbebåndet. Denne test kan udføres for at bestemme det passende svar på træningen, repræsenteret som en ændring i puls.

outlook

Prognosen for sinus node dysfunktion er tvetydig.

Hvis ubehandlet er dødeligheden ca. 2% / år, hovedsageligt som et resultat af udviklingen af ​​den underliggende sygdom, som ofte repræsenterer strukturel skade på hjertet.

Hvert år udvikler ca. 5% af patienter atrialfibrillering med forekomsten af ​​komplikationer som hjertesvigt og slagtilfælde.

behandling

Alvorlig sinus dysfunktion elimineres oftest ved implantation af en pacemaker. Risikoen for atrieflimren reduceres signifikant, når der anvendes en fysiologisk (atriel eller atriel og ventrikulær) pacemaker og ikke kun en ventrikulær pacemaker.

Nye dobbeltkammerpacemakere, som minimerer ventrikulær stimulering, kan yderligere reducere risikoen for atrieflimren.

Antiarytmiske lægemidler anvendes til at forhindre paroxysmale takyarytmier, især efter at have installeret en pacemaker.

Theophyllin og hydralazin er stoffer, der bidrager til en stigning i hjertefrekvens hos raske unge patienter med en historie med besvimelse bradykardi.

Video: Live Great! Sinus node svaghed

Sinoatus af hjertet

Hjertets harmoniske arbejde understøttes godt af en sund livsstil, positive vaner at være moderate i alt og have positiv tænkning. Men hvis der var forstyrrelser i sinusknuden, vil kendskabet til tegnene på sygdommen og adfærdsregler hjælpe i tide til at se en læge for at undgå at forværre situationen.

Så lad os lære mere om etiologi, symptomer og behandling af sykt sinus syndrom.

Funktioner af overtrædelsen

I hjertet er der et center, der har til formål at sætte rytmen i sin takt. Denne funktion udføres af sinusnoden, det er med andre ord pacemakeren. Knuden skaber en elektrisk impuls og sender den derefter til hjertet gennem et ledende system.

Sinusnoden er placeret i højre atrium direkte i det område, hvor sammensmeltningen af ​​de hule vener. Stoffet der udgør en knude har bestemte celler.

Sinus node er en slags magt, der sender udladninger, der sætter hjerteslagets rytme. Syndknudets svaghed er normalt forkortet til SSSU i litteraturen.

Forringelsen af ​​knuden forårsager funktionsfejl i hjertet i varierende grad. Hos mænd og kvinder manifesterer patologi sig ligeligt, køn betyder ikke noget. Problemet opstår ofte i alderdommen, men det findes også hos børn og midaldrende mennesker.

Synd sinus syndrom (EKG)

klassifikation

SSS Forms

• Sinus bradykardi. Et fald i antallet af pulser, der overføres af en pacemaker, medfører et fald i hjertefrekvensen. Hvis der sker mindre end halvtreds udskæringer pr. Minut, så er dette et tegn på bradykardi.
• Bradycardia-takykardi syndrom. En række manifestationer af SSSU, når perioder med langsomt arbejde i hjertet er erstattet af en hurtig slag. Nogle gange fører udviklingen af ​​patologi til forsvinden af ​​lange pauser mellem hjerteslag og overgangen til en anden type arytmi, der er konstant til stede, atrieflimren.
• Sinoatrial blokade. I denne manifestation af sygdommen virker sinusnoden uændret. Men fejlen opstår ved transmission af impulser, nogle af dem udføres ikke. Hvor ensartet blokering af pulsen forekommer afhænger af hjerteslagets rytme.
• Gendannelse af pacemakeren efter kardioversion er langsom.
• Stop sinusknudepunktet. Blandt mulighederne for udvikling af patologi er, når pacemakeren i nogen tid tager en pause i produktionen af ​​en impuls.

Mere detaljeret om manifestationen af ​​syndromet af svaghed i sinusnoden hos børn vil fortælle følgende video:

Problemets art

Angivelsen af ​​en knudefejl er forskellig i overensstemmelse med princippet om en anden karakter af udviklingen af ​​problemet:

• Latent flow Patient manifestationer af utilstrækkeligt arbejde i sinus node er næppe mærkbar. Mangler er sjældne. Multi-dages observation ved hjælp af Holter-overvågningen bestemmer ikke overtrædelsen. Et sådant sygdomsforløb opstår ofte, når impulsoverførslen fejler på stedet for sinoatriell ledning. Det er muligt at opdage forringelse ved at anvende metoden for elektrofysiologisk forskning, som udføres intrakardielt.
• Intermitterende strømning. Angivelsen af ​​nodens svaghed bestemmes oftere om natten. Dette skyldes indflydelsen på arbejdet i pacemakeren i det vegetative system.
• Manifesting flow. Overtrædelse af sinusnoden manifesterer sig mere udtalt. Holter overvågning registrerer SSSU med daglig overvågning af patientens tilstand.

Årsag til fejl

Forstyrrelser i hjertet af pacemakeren er kendetegnet ved årsagen til fejlen:

• Økologiske læsioner og andre indre årsager, der påvirker betjeningen af ​​sinusknudepunktet.
• Eksterne årsager til fejl i funktionen af ​​pacemakeren.

Om årsagerne til sykt sinus syndrom 1, 2 og andre typer læses videre.

årsager til

Faktorer der kan provokere SSS:

• Hvis kroppen bryder sammen det korrekte forhold mellem elektrolytter, der er nødvendige for organernes korrekte funktion.
• Det autonome nervesystem, nemlig dets parasympatiske del, har en overdreven virkning på sinusknudepunktet. Årsagerne til dette fænomen kan være:
  • øget intrakranielt tryk
  • blødning med blod ind i regionen mellem hjernens membraner.
• Brug af stoffer, der påvirker hjerterytmen i en ukontrolleret mængde.
• Sygdomme, hvis konsekvenser kan forringe sinusknuderens arbejde:
  • tumorformationer, der påvirker hjertearbejdet
  • myokardieinfarkt,
  • virkninger af kirurgi eller skade
  • iskæmisk sygdom
  • sygdomme forbundet med metaboliske sygdomme:
    • diabetes mellitus
    • funktionel svigt i skjoldbruskkirtlen;
  • åreforkalkning,
  • autoimmune sygdomme
  • arteriel hypertension.
• Idiopatisk lidelse er udskiftning af celler i sinusknudevævet med bindevævsceller uden nogen åbenbar grund til denne handling.

symptomer

Forringelsen af ​​sinusknudepunktet kan manifesteres gennem tegnene:

• lav ydeevne, træthed kommer hurtigt;
• overvældende,
• svimmelhed,
• forvirring,
• mørkere øjne
• tilstande tæt på besvimelse
• tilfælde af besvimelse,
• puls er ikke normal:
  • sjælden puls,
  • det samme, men kan afbrydes med en hurtig puls;
• øjeblikke rastløs utilstrækkelig adfærd,
• hukommelse på steder har fejl,
• Under bevidsthedstab er anfald muligt.

Diagnose af sykt sinus syndrom

• Electrocardiogram - den vigtigste måde at identificere tegn på syg sinus syndrom. EKG registrerer netop de elektriske impulser, som pacemakeren inducerer.
• Holter overvågning er den samme metode, det giver dig kun mulighed for at overvåge patienten i en dag eller mere.
• Elektrofysiologisk undersøgelse - Test evnen til at genoprette den korrekte pulsrytme. Denne indikator demonstrerer funktionen af ​​pacemakers automatik. Sinusnoden påvirkes ved at indføre en anden rytme, som er hurtigere fra den normale rytme. Når instrumentet stopper sin drift, måles det, efter hvilken tidsperiode genopretter pacemakeren sin pulsfrekvens.
• Farmakologiske test - for at kontrollere, om sinusknudepunktet virker tilstrækkeligt, er det udsat for stoffer, der kan forårsage en stigning i impulserne. Hvis dette ikke sker i den rigtige grad, så er det konstateret, at sinusknudepunktet er svækket.
• Øvelsestest - Denne metode undersøger, om der sker en forøgelse i hjertefrekvensen, hvis patienten er fysisk stresset eller modtager følelsesmæssige hæmninger. Under normal drift af sinusnoden er et naturligt fænomen. Hvis stigningen kun sker til halvfjerds slag per minut, så kan vi tale om SSSU.
• Massage i carotid sinus - i nogle mennesker kan en lille effekt på carotid sinusområdet forårsage hjertestop. Dette indikerer en fejl i carotis sinus, fordi en normal reaktion er et kortfristet fald i hjertefrekvensen.
• Tilt test - pulsen pulsering bestemmes, når patientens position ændres fra en liggende position til en næsten lodret position (60 grader). Under undersøgelsen ligger patienten på et specielt bord, hvis position i rummet ændres. Ved ændring af kropspositionens orientering måles hjertens rytme. Denne test er lavet til patienter, der er tilbøjelige til at miste bevidstheden.

behandling

Det er nødvendigt ved hjælp af diagnostiske teknikker at bestemme præcis, hvilke faktorer i en bestemt sag forårsage forstyrrelser i sinusnoden. Betingelser bør oprettes, hvor alle mulige årsager, der påvirker pacemakeren, vil blive elimineret. Den vigtigste metode til lægehjælp til denne patologi er installationen af ​​en pacemaker.

Elena Malysheva og hendes assistenter fortæller detaljeret om diagnosen og behandlingen af ​​sykt sinus syndrom:

terapeutisk

Behandling omfatter foranstaltninger til fjernelse af eksterne årsager, der forstyrrer sinusnoden. Derudover skal du tilføje faktorer, der er nyttige til at skabe en gunstig baggrund for at forbedre dens funktion.

• Overholdelse af patientens normale træningskapacitet er afgørende for hjertesundheden.
• Skal nægte eller minimere tobaksbrug.
• Det er nødvendigt at udelukke indtagelse af alkoholholdige drikkevarer.
• Tonic drikkevarer: stærk te, tonics uden alkohol, kaffe kan være nyttigt i en lille dosis, som skal koordineres med lægen.
• Det er nødvendigt at afgøre, om der er sygdomme, der undertrykker sinusknudenes arbejde og om nødvendigt at behandle dem.
• Sørg for, at der ikke er klem i nakken i halsområdet. Lukkede kraver og lignende bør kasseres, fordi en sådan faktor forringer sinusknudepunktets funktion.

Medicin

Hvis der findes en øget aktivitet i det parasympatiske system, udpeges lægemidler af den specialist, der kan udjævne denne dysfunktion. Men stoffer, der kan hæmme sinusknudebetjeningen, bør ikke bruges.

Narkotikabehandling af SSSU er ikke en meget effektiv metode. Som en understøttende faktor anvendes den i bradykardi og takyarytmier, hvis rytmerne er moderate.

Efter eller under det efter metoden i tilfælde af syg sinus syndrom gå til kirurgi.

drift

Installationen i patientens krop af permanent pacing er den vigtigste behandlingsmetode.

Ved obligatorisk installation af en pacemaker hældes sådanne indikationer:

• Den samtidige tilstedeværelse af bradykardi og andre abnormiteter i hjertets rytmer. Denne kombination af symptomer kræver udpegelse af lægemidler, der har en arytmisk virkning, hvilket ikke er tilladt med SSSU.
• Bradycardi med en kritisk reduceret impulsfrekvens - mindre end 40 snit pr. Minut.
• Hvis der var mindst et angreb af Morgagni-Edems-Stokes (bevidstløshed med epileptiforme anfald).
• Koronar insufficiens, hypertension, svimmelhed, svaghed.

Hvorvidt symptomer på sykt sinus syndrom skal behandles med folkemekanismer, læs videre.

Folkelige retsmidler

Selvmedicinering til SSS er ikke acceptabelt. Anvend traditionel medicin bør kun ske i samråd med lægen. Hvis en specialist godkender, skal du bruge urteinfusioner til at forbedre nats søvn, bekæmpe stress og normalisere trivsel med arytmier.

Gør infusioner af planter:

Forebyggelse af sygdomme

For at bevare hjertesundheden er det vigtigt at opretholde en sund livsstil.

• Det er nyttigt at have gennemførlig fysisk aktivitet.
• Måltider bør afbalanceres. Mad bør tages i små portioner fem gange om dagen. Om natten må du ikke spise mad.
• Forberedelser til brug kun som foreskrevet af en læge.
• At dyrke en positiv udsigt over verden. Negative følelser er kontraindiceret.
• Sørg for, at nats søvn var færdig. Prøv at sove om dagen.
• Før du går i seng, er en tur i frisk luft nyttig.
• Sørg for, at kropsvægten ikke overstiger normale niveauer.
• Det bør overlade tobak og alkohol.
• Tid til at behandle sygdommen, undgå den kroniske fase.

komplikationer

Utilstrækkeligt arbejde i sinusknudepunktet kan medføre følgende konsekvenser:

• hjertesvigt er, når hjertet ikke udfører sine funktioner fuldt ud
• slagtilfælde - en lidelse i hjernens funktioner på grund af manglende blodforsyning
• pludselig død
• tromboemboliske komplikationer.

outlook

Forstyrrelsen af ​​pulsgenerationen ved rytmdrivercentret er ikke særlig farlig og har ingen signifikant negativ indvirkning på patientens levetid. De konsekvenser, der kan skyldes SSS, nemlig skade på det kardiovaskulære system, er truet.

Af deres natur og dybde vil afhænge af prognosen for en mulig forventet levetid. Hvis funktionsforstyrrelser i sinusknudepunktet opstår som en komplikation som følge af en underliggende sygdom, er det i hvilket omfang det stærkt påvirker kroppen og om en kur er mulig, at bestemme prognosen for overlevelse.

En masse nyttige oplysninger om problemet med sykt sinus syndrom indeholder også følgende video:

Patofysiologi af ændringer i sinusknudepunktet

Sinusnoden ligger på grænsen til vena cava og højre atrium, fungerer som en pacemaker. Det er forbundet med fibre i nervesystemet, hvorigennem overførslen af ​​"ordrer" om behovet for at accelerere under træning, stress. Derfor er noden en vigtig struktur for tilpasning og koordinering af hjerteaktivitet med organismens krav.

Ved at holde puls i ro inden for 60-80 pr. Minut giver sinusnoden komplette sammentrækninger af alle kamre i hjertet med fuldstændig overvinde af vaskulær resistens, normal blodgennemstrømning. Denne funktion tilvejebringes ved akkumulering af rytmogene (pacemaker) celler, der er i stand til at generere en nerveimpuls og transmittere den længere langs ledesystemet.

Egenskaben for automatisme og god ledningsevne af den elektriske impuls garanterer tilstrækkelig blodtilførsel til hjernens og hjernens arterier og forhindrer mulig vævs-iskæmi.

Hvorfor opstår en knude svaghed?

Afhængig af oprindelsen af ​​syndromets svaghed er sinusnoden opdelt i primær og sekundær.

Årsagerne til det primære syndrom omfatter alle patologier, som forårsager skade direkte på nodens sted. Dette er muligt med:

• hjertesygdomme - iskæmi af forskellig sværhedsgrad, hypertrofi ved hypertension og myokardiopati, medfødte og erhvervede kønsorganer, mitralventil prolaps, traumatisk skade, inflammatoriske sygdomme (myokarditis, endokarditis, perikarditis), kirurgisk indgreb;
• degenerative systemiske patologier med udskiftning af muskelvæv ved ar (sclerodermi, lupus erythematosus, idiopatisk inflammation, amyloidose);
• generel muskeldystrofi
• hypothyroidisme og andre endokrine patologier;
• ondartede neoplasmer i hjertet og omgivende væv;
• specifik inflammation i den tertiære periode af syfilis.

Det sekundære syndrom er forårsaget af eksterne (i forhold til hjertet) faktorer, fraværet af organisk patologi. Disse omfatter:

• hyperkaliæmi;
• hypercalcæmi;
• handling af lægemidler (Dopegita, Cordarone, hjerte glycosider, β-blokkere, clofelin);
• hyperaktivitet af vagusnerven - med sygdomme i urinorganerne, svælg, fordøjelse (på baggrund af indtagelse, opkastning, svær afføring), forhøjet intrakranielt tryk, hypotermi, sepsis.

Kombinationen af ​​bradykardi med en anden arytmi bør dog altid foreslå et muligt tab af funktionen af ​​sinusnoden på grund af myokardiodystrofi.

Klinisk og elektrofysiologisk klassificering

Der er muligheder for manifestation og forløb af syndromet.

Latent - har ingen kliniske symptomer, tegn på EKG er utydelige, patienten er ufuldstændig, ingen behandling er nødvendig.

Kompenseret - manifesteret i to former:

• bradysystolisk - karakteriseret ved patientens tendens til svimmelhed, svaghed, støjproblemer i hovedet, kan der være faglige begrænsninger ved at bestemme evnen til at arbejde, men implantationen af ​​en pacemaker er ikke nødvendig;
• braditachystolisk - paroxysmal atrieflimren, sinus takykardi, atrial fladder forekommer på baggrund af bradykardi, der antydes antiarytmiske lægemidler, implantation af en pacemaker betragtes som en variant af hjælp i fravær af virkningen af ​​lægemidler.

Dekompenseret - bør også overvejes afhængigt af formularen;

• bradysystol - vedvarende bradykardi fører til symptomer på cerebral kredsløb (svimmelhed, besvimelse, forbigående iskæmiske tilstande) ledsaget af en stigning i hjertesvigt (ødem, åndenød), patienten er deaktiveret, med forekomst af asystolangreb, pacemaker implantation er vist;
• med bradyteachysolisk form - angreb af paroxysmal takyarytmi bliver hyppigere, åndenød øger i ro, puffiness fremstår på benene, der er behov for en kunstig pacemaker til behandling.

Varianten er mulig - sykt sinus syndrom + tilstedeværelse af stabil atrieflimren. Det er sædvanligt at skelne mellem to former:

• bradysystolisk - med en hyppighed af sammentrækninger på op til 60 pr. minut, manifesteret af cerebral kredsløbsinsufficiens og tegn på hjerteafvigelse;
• tachysystolisk - konstant atrieflimren med en hjertefrekvens på mere end 90 pr. minut.

Kliniske manifestationer

Blandt symptomerne på svaghed i sinusknudepunktet er det sædvanligt at skelne 3 grupper:

• fælles manifestationer - inklusiv lys hud, chilliness af hænder og fødder, muskel svaghed, intermitterende claudication når man går;
• hjernebesvimelse, svimmelhed, tinnitus, forbigående sensoriske forstyrrelser, følelsesmæssig labilitet (nu tårer, nu latter), hukommelsestab, senil demens;
• hjerte - følelse af afbrydelser i rytmen, standsning, sparsom puls selv under fysisk anstrengelse, brystsmerter, åndedræt (åndenød i ro).

Synkoperens provokatører kan være:

• skarpe bevægelser af hovedet;
• hoste og nysen
• tæt krave

Normalt vender bevidstheden sig selv. Der er langvarig besvimelse, når lægebehandling er påkrævet.

Afhængigt af årsagen kan syndromet forekomme:

• akut - med hjerteinfarkt, skade;
• kronisk - med skiftende perioder med forringelse og forbedring af tilstanden - ved kronisk myokarditis, hjertefejl, endokrine sygdomme.

Derudover skelnes der i det kroniske kursus:

• stabil;
• skrider langsomt.

diagnostik

Diagnose af syndromet er kompliceret på grund af tilstedeværelsen af ​​flere arytmier. Selv erfarne funktionelle diagnostik specialister har brug for tid og gentaget EKG-fjernelse for at tydeliggøre formen.

Tegnene på kardiomonitoring observation af en seng patient eller Holter overvågning i 1-3 dage med efterfølgende data analyse er mest pålidelige. Afhængigt af evnen til at registrere EKG-tegn er der forskellige muligheder:

• latent - ingen tegn kan identificeres;
• intermitterende - karakteristiske ændringer registreres kun under søvn om natten med en stigning i vagusnervens aktivitet;
• manifestere - åbenbare tegn kan ses inden for en dag.

Til diagnosen anvendte prøver med provokation Atropin, transesophageal cardiac pacing.

En atropisk test består i at injicere 1 ml Atropin-opløsning subkutant, og frekvensen af ​​det stimulerede knudepunkt overstiger ikke 90 per minut.

Transesofagealmetoden refererer til elektrofysiologiske undersøgelser. Etableret ved at sluge elektroden stimuleres hjerterytmen til en frekvens på 110-120 pr. Minut. Evaluering udføres efter ophør af stimulering ved hastigheden af ​​genopretning af sin egen rytme. Hvis pause overstiger 1,5 sekunder, er sinusnoden svag.

For at finde ud af syndromets natur udføres yderligere forskning:

• Ultralyd af hjertet;
• Doppler;
• magnetisk resonans billeddannelse.

Spørg årsagen kan generelle test, undersøgelsen af ​​hormonelle niveauer.

Hvad er tegn på en diagnose på et EKG?

Eksperter er opmærksomme på forskellige kombinationer. Der er mange af dem, alle muligheder er beskrevet i monografier på EKG-dekodning. Overvej de mest almindelige tegn og eksempler.

1. En 64-årig patient med hypertension har en bradykardi på 52 pr. Minut. På kort længde af optagelsen vises den ventrikulære ekstrasystole først og derefter en pause på 1,12 sekunder. Under sinusnodens "stilhed" slår 3 sprængende sammentrækninger, hvoraf de to første er fra højre ventrikel og den tredje fra den atrioventrikulære knude. Samtidig følger P (atrielle) tænder i deres eget tempo.
2. En patient på 70 år med dekompenseret hjertesygdom blev indlagt på hospitalet, da et tilfælde af bevidstløshed forekom. Hjerteskærmen viste: sjælden sinusrytme (op til 50 pr. Minut), der skiftede med paroxysmal atrieflimren. Det efterfølges af en lige linje, der varer 8 sekunder, hvilket indikerer en fuldstændig hjertestop (asystole). Måske er der i dette tilfælde en svaghed, ikke kun sinus, men også atrioventrikulær knudepunkt.
3. En 68-årig patient ses af en kardiolog om koronararteriesygdom, hun havde et akutt transmuralt hjerteanfald for 2 år siden. Siden da har hun en ustabil bradykardi. Rytmen er ikke fra sinus, men fra den atrioventrikulære knude. Ofte mod baggrund af sjældne nedskæringer føles hjerteslag. Ved Holter-studiet registrerede angreb af ventrikulær takykardi. Efter et angreb er der tydelige tegn på iskæmi i området omkring arret.

behandling

Behandling af sykt sinus syndrom kan forhindre pludselig død fra asystol. De vigtigste lægemidler er:

• teopek,
• Teotard,
• koronarolitiki,
• narkotika, herunder Atropine, med en etableret forbindelse med den ledende rolle vagus nerve.

Ved inflammatoriske sygdomme anvendes store doser kortikosteroider i en kort kursus.

De absolutte indikationer for pacemakerimplantation er som følger:

• overførsel til klinikken for Morgagni-Adams-Stokes syndrom;
• bradykardi mindre end 40 slag. pr. minut
• hyppig svimmelhed, kortvarig hjertestop registreret, koronar insufficiens, højt blodtryk
• kombinationer af bradykardi med andre arytmier
• manglende evne til at vælge stoffer til behandling af kombinationer af arytmier.

outlook

At have en svag sinusknudepunkt i en patient øger risikoen for en pludselig død med 5% ud over de øvrige faktorer. Den mest ugunstige kombination for sygdomsforløbet er kombinationen af ​​bradykardi og atriale takyarytmier. Den mest tolerante klinik observeres hos patienter med isoleret bradykardi.

Fra 30 til 50% af patienterne dør af tromboembolisme forårsaget af lave blodgennemstrømninger og paroxysmer af arytmier.

Patienterne bør være opmærksomme på deres diagnose. Det anbefales at holde det seneste EKG i hjemmet i tilfælde af nødopkald. Patienten kan ikke fysisk overbelastes. Slægtninge bør tage sig af pleje og fravær af stressfulde situationer.

Sinus node - hvad er det?

Bihulebetegnelsen hedder også pacemakeren og er en uddannelse på ca. 15 x 3 mm i størrelse i det højre atriums væg. De impulser, der opstår på dette sted, overføres til nærliggende kontraktile myokardceller og spredes til det næste afsnit af hjerteledningssystemet - til den atrioventrikulære knude. Sinus node bidrager til reduktionen af ​​atria i en bestemt rytme - med en frekvens på 60-90 sammentrækninger pr. Minut. Sammentrækningen af ​​ventriklerne i den samme rytme udføres ved at udføre impulser langs den atrioventrikulære knude og bunden af ​​hans.

Regulering af sinusknudeaktiviteten er tæt forbundet med det autonome nervesystem, repræsenteret af sympatiske og parasympatiske nervefibre, der regulerer alle indre organer. De sidste fibre er repræsenteret af vagusnerven, hvilket nedsætter frekvensen og styrken af ​​hjertesammentrækninger. Sympatiske fibre, tværtimod, fremskynder rytmen og øger myocardiumets sammentrækninger. Det er derfor, at bremsning (bradykardi) og hyppigere (takykardi) hjerterytme er mulig hos praktisk sunde personer med vegetativ-vaskulær dystoni eller autonom dysfunktion - en krænkelse af den normale koordinering af det autonome nervesystem.

Hvis vi taler om læsionen af ​​hjertemusklen, er det muligt at udvikle en patologisk tilstand, kaldet dysfunktion eller sykt sinus syndrom. Disse begreber er ikke praktisk talt ækvivalente, men generelt snakker vi om det samme - om bradykardi med varierende grader af sværhedsgrad, hvilket kan forårsage et katastrofalt fald i blodgennemstrømningen i indre organers kar og først og fremmest af hjernen.

Årsager til syg sinus

Tidligere blev begreberne dysfunktion og svaghed i sinusknudepunktet kombineret, men det er nu generelt accepteret, at dysfunktion er en tilstand, der potentielt er reversibel og skyldes funktionsforstyrrelser, mens nodens svaghed skyldes organisk læsion af myokardiet i pacemakers område.

Årsager til sinus dysfunktion (DSU) (mere almindelig hos børn og unge):

• Alderrelateret involution af sinusknudepunktet - et fald i aktiviteten af ​​pacemakerceller på grund af aldersrelaterede træk,
• Alders- eller medfødt dysfunktion i det vegetative nervesystem, hvilket ikke blot er manifesteret ved dysregulering af sinusaktivitet, men også ved en ændring i vaskulær tone, hvilket resulterer i, at blodtrykket falder eller forøges.

Årsager til sykt sinus syndrom hos børn:

1. Amyloidose med skade på hjertemusklen - lægning i myokardiet af et patologisk protein - amyloid,
2. Autoimmun skade på hjertemusklen på grund af systemiske processer - systemisk lupus erythematosus, reumatisme, systemisk sklerodermi,
3. Post-viral myokarditis - inflammatoriske ændringer i tykkelsen af ​​hjertemusklen, spændende det rigtige atrium,
4. De giftige virkninger af visse stoffer - antiarytmiske lægemidler, fosforforbindelser (FOS), calciumkanalblokkere (verapamil, diltiazem osv.) - som regel forsvinder de kliniske manifestationer efter ophør af stoffet og afgiftningsterapi.

Årsagerne til en svag sinus node i voksenalderen (som regel hos personer over 50 år) er, ud over de mulige tilstande, der er nævnt ovenfor, den hyppigste sygdomsprogression:

• Koronar hjertesygdom, hvilket resulterer i svækket blodgennemstrømning i sinusnoden,
• Overført myokardieinfarkt med den efterfølgende udvikling af cicatricial ændringer, der påvirker sinusknudeområdet.

Symptomer på sygdommen

Kliniske tegn på svaghed i sinusknudepunktet afhænger af typen og graden af ​​forstyrrelser i dets arbejde. Således udsender typen af ​​kliniske og elektrokardiografiske ændringer:

1. Vedvarende bradykardi,
2. Tahi-Brady syndrom - skiftende angreb af sjældne og hurtige hjerteslag,
3. Den bradystistoliske form for atrieflimren er en tilstand, der er kendetegnet ved, at de mindste dele af elektrisk aktivt væv i atrierne tager pacemakeren i funktion, men som følge heraf ophører de atriale muskelfibre ikke synkront, men tilfældigt, endnu sjældnere end det burde være.
4. Sinoaurikulær (sinoatrial) blokade er en tilstand, hvor en blok opstår for at udføre pulser enten ved selve knuden eller ved udgangen fra den.

Klinisk begynder bradykardi at manifestere sig, når hjertefrekvensen er mindre end 45 til 50 slag i minuttet. Symptomer omfatter øget træthed, svimmelhed, svær svaghed, blinkende fluer for øjnene, en svag, især med motion. Med en rytme på mindre end 40 udvikler udbrud af MEA (MAS, Morgagni - Ademsa - Stokes) - bevidstløshed på grund af et kraftigt fald i blodgennemstrømningen til hjernen. Faren for sådanne angreb er, at der på dette tidspunkt er mangel på elektrisk aktivitet i hjertet mere end 3-4 sekunder, hvilket er fyldt med udviklingen af ​​komplet asystol (hjertestop) og klinisk død.

Sinoaurikulær blok I grad klinisk manifesterer sig ikke, men II og III grad er kendetegnet ved svimmelhed og besvimelse.

Tahi-Brady syndrom manifesteres af skarpe følelser af hjertesvigt, en følelse af hurtig hjerterytme (takykardi) og derefter en kraftig afmatning i pulsen, der forårsager svimmelhed eller besvimelse. Lignende forstyrrelser manifest og atrieflimren - abrupte afbrydelser i hjertet, med efterfølgende bevidsthedstab eller uden det.

diagnostik

Følgende diagnostiske metoder indgår i undersøgelsesplanen for mistænkt sinus node syndrom (SSS):

• Standard EKG - kan være informativ i tilfælde af udtalte ledningsforstyrrelser på sinoatrialtilslutningen, da det for eksempel i blokade af I-graden ikke altid er muligt at registrere elektrokardiografiske tegn.

• Den daglige overvågning af EKG og blodtryk er mere informativ, men det er også ikke altid muligt at registrere rytmeforstyrrelser, især hvis vi taler om korte paroxysmer af takykardi med efterfølgende betydelige pause i hjertets sammentrækning.
• EKG-optagelse efter målt øvelse, for eksempel efter en tredemølle test (gå på en tredemølle) eller cykel ergometri (pedal på en stabil cykel). Forøgelsen af ​​takykardi anslås, hvilket normalt skal observeres efter træning, og hvis der er SSS, er det fraværende eller svagt udtrykt.
• Endocardial EFI (endoEFI) er en invasiv metode til forskning, hvis essens består i indførelsen af ​​en mikroelektrode gennem karrene ind i hjertekaviteten og i den efterfølgende stimulering af hjertekontraktioner. Efter kunstigt induceret takykardi vurderes tilstedeværelsen og graden af ​​ledningsforsinkelser i sinusnoden, som fremgår af EKG'en med pauser, der varer mere end 3 sekunder i nærvær af sinusknude svaghedssyndromet.
• Den transesophageal elektrofysiologiske undersøgelse (CPEFI) - kernen i metoden er omtrent det samme, kun elektroden indsættes gennem spiserøret på stedet for dets anatomiske nærhed til højre atrium.

Behandling af sykt sinus syndrom

Hvis en patient er diagnosticeret med sinus node dysfunktion på grund af vegetativ-vaskulær dystoni, bør du konsultere en neurolog og en kardiolog. Normalt i sådanne tilfælde anbefales det at observere en sund livsstil og tage vitaminer, sedativer og forstærkende stoffer. Tinkturer af valerian, motherwort, ginseng, eleutherococcus, echinacea purpurea osv. Ordineres normalt. Glycin og Magne B6 er også angivet.

I tilfælde af organisk patologi, der forårsagede udviklingen af ​​syndromet af svaghed i sinusknudepunktet, især med livstruende lange pause i hjerterytmen, anbefales det at anvende lægemiddelbehandling af den underliggende patologi (hjertefejl, myokardisk iskæmi osv.).

På grund af det faktum, at SSSU i de fleste tilfælde udvikler sig til klinisk signifikante blokeringer og lange perioder med asystol, ledsaget af angreb fra MEA, er de fleste af disse patienter som en eneste effektiv behandlingsmetode vist implantation af en pacemaker - en kunstig pacemaker.

Operationen kan nu udføres gratis i CHI-systemet, hvis patienten har godkendt en ansøgning om kvote.

MES (Morgagni Adams Stokes) Attack - Nødsituation

Med bevidsthedstab (med direkte angreb) eller pludselig pludselig svimmelhed (med et MES-angreb) skal patienten beregne pulsen eller, hvis det er svært at mærke på halspulsåren, beregne hjertefrekvensen ved at sondere eller lytte til brystet under brystvorten. Hvis pulsen er mindre end 45-50 pr. Minut, skal du straks ringe til en ambulance.

Ved ankomsten af ​​SMP-brigaden, eller hvis patienten har de nødvendige lægemidler, er det nødvendigt at injicere 2 ml 0,1% atropinsulfatopløsning subkutant (ofte har sådanne patienter alt, hvad de har brug for hos dem, idet de ved, at de altid kan angribe). Dette lægemiddel eliminerer effekten af ​​vagusnerven, hvilket nedsætter hjertefrekvensen, som følge af, at sinusknuden begynder at arbejde med en normal frekvens.

Hvis injektionen var ineffektiv, og patienten forbliver ubevidst i mere end 3-4 minutter, skal en indirekte hjertemassage straks begynde, da en længere pause i sinusnoden kan føre til fuldstændig asystol.

I de fleste tilfælde genoprettes rytmen uden nogen indgriben på grund af pulser fra enten sinusknudepunktet eller fra yderligere kilder til excitation i væggen i højre atrium. Men hvis patienten har udviklet mindst en episode af MEA, bør den undersøges på hospitalet og beslutte om installation af en pacemaker.

Livsstil

Hvis patienten har et sykt sinus syndrom, skal han tage sig af en sund livsstil. Det er nødvendigt at spise rigtigt, for at overholde regimet for arbejde og hvile, og også for at udelukke sport og ekstreme fysiske aktiviteter. Mindre belastninger, såsom at gå, er ikke kontraindiceret, hvis patienten har det godt.

Ophold i hæren for unge mænd og unge mænd er kontraindiceret, da sygdommen bærer en potentiel fare for livet.

outlook

Med dysfunktion af sinusknudepunktet er prognosen gunstigere end ved syndromets svaghed forårsaget af organisk læsion af hjertet. I sidstnævnte tilfælde er den hurtige udvikling af hyppigheden af ​​angreb MES, hvilket kan resultere i et ugunstigt resultat. Efter installation af en pacemaker er prognosen gunstig, den potentielle levetid stiger.

Anatomi [rediger | rediger wiki tekst]

PSS består af to sammenhængende dele: sinoatrial (sinus-atriel) og atrioventrikulær (atrioventrikulær).

Sinoatriel omfatter en sinoatriale knudepunkt (Kisa-Flyak knudepunkt), tre bundter af interstitiel hurtig ledning, forbinder en sinoatrialknude med et atrioventrikulært og et inter-atrielt bundt af hurtig ledning, der forbinder sinoatriale knudepunkter med venstre atrium.

Den atrioventrikulære del består af det atrioventrikulære knudepunkt (Aschoff - Tavara knudepunkt), His-bundtet (indeholder en fælles kuffert og tre grene: venstre forreste, venstre tilbage og højre) og Purkinje ledende fibre. [B: 1]

Blodforsyning [edit | rediger wiki tekst]

Innervation [edit | rediger wiki tekst]

PSS er morfologisk forskellig fra både muskel og nervevæv, men er i tæt forbindelse med myokardiet og med det intrakardiale nervesystem. [B: 2]

Embryologi [rediger | rediger wiki tekst]

Histologi [rediger | rediger wiki tekst]

Atypiske muskelfibre i hjertet er specialiserede ledende cardiomyocytter, der er rigeligt innerveret, med et lille antal myofibriller og en overflod af sarkoplasma. [B: 1]

Sinus node [edit | rediger wiki tekst]

Sinus knudepunkt eller sinoatriale knudepunkt (ACS) af Kiss-Vleck (Latin nódus sinuatriális) er placeret subendokardielt i væggen af ​​højre atrium lateralt til mundingen af ​​den overlegne vena cava mellem åbningen af ​​den overlegne vena cava og det højre øre af auricleen; giver grene til det atriale myokardium. [B: 1] [B: 2]

Længden af ​​ACS er ≈ 15 mm, dens bredde er ≈ 5 mm, og dens tykkelse er ≈ 2 mm. Hos 65% af mennesker stammer knoglens arterie fra den højre kranspulsårer, i resten - fra omkredsforgreningen i den venstre kranspulsårer. ACS er rigeligt innerveret af sympatiske og ret parasympatiske nerver i hjertet, hvilket medfører henholdsvis negative og positive kronotrope virkninger. [B: 2].

Cellerne, der udgør sinusnoden, er histologisk forskellige fra cellerne i det arbejdende myokardium. En god retningslinje er den udpræget a.nodalis (nodular arterie). Sinus knudeceller er mindre end cellerne i det arbejdende atriale myokardium. De er grupperet i form af bjælker, mens hele netværket af celler er nedsænket i den udviklede matrix. På grænsen til sinusknudepunktet, der vender mod myokardiet i munden af ​​den overlegne vena cava, bestemmes overgangszonen, hvilket kan betragtes som tilstedeværelsen af ​​celler i det arbejdende atriale myokardium inden for sinusnoden. Sådanne steder for penetration af cellerne i atriumet i nodens væv findes oftest på knudepunktets grænse og grænsekammen (fremspringet af væggen i det højre atrium i hjertet, hvilket slutter ved toppen af ​​kammusklene). [B: 3]

Histologisk sinusknude består af den såkaldte. typiske knudeceller. De er arrangeret tilfældigt, har en spindelform, og nogle gange forgrener. Disse celler er karakteriseret ved svag udvikling af det kontraktile apparat, tilfældig fordeling af mitokondrier. Det sarkoplasmiske retikulum er mindre udviklet end i det atriale myokardium, og T-tubulatsystemet er fraværende. Dette fravær er imidlertid ikke et kriterium, hvor "specialiserede celler" skelnes: ofte er T-tubule-systemet også fraværende i atrielle arbejdskardiomyocytter.

Langs kanterne af sinusnoden observeres overgangsceller, som afviger fra de typiske ved en bedre orientering af myofibrillerne sammen med en højere procentdel af intercellulære forbindelser - nexus. Ifølge de seneste data er tidligere fundet "indsatte lysceller" ikke mere end en artefakt.

Ifølge konceptet foreslået af T.James et al. (1963-1985) sikres tilslutningen af ​​sinusnoden med AV-node ved tilstedeværelse af 3 stier: 1) Kort front (Bachmann-bundle), 2) Mellem (Wenckebach-bundle) og 3) Tilbage (Torrelbundt), længere. Typisk kommer pulserne ind i AVU langs de korte front- og mellemstier, som tager 35-45 msek. Udbredelsen af ​​excitation i atria er 0,8-1,0 m / s. Andre atrielle veje beskrives også; for eksempel ifølge B.Scherlag (1972) udføres excitation langs den nederste atriale kanal fra den forreste del af højre atrium til den nedre bageste del af venstre atrium. Det menes at under disse fysiologiske forhold er disse bundt samt Torelbundtet i latent tilstand. [B: 2]

Ikke desto mindre har mange forskere bestridt eksistensen af ​​specialiserede bjælker mellem ACS og AVU. Så for eksempel i den velkendte kollektive monografi [B: 3] rapporteres følgende:

Debatten om det anatomiske substrat for ledning af impulser mellem sinus og atrioventrikulære noder har foregået i hundrede år, og historien om at studere det ledende system tæller også. (...) Ifølge Aschoff, Monckeberg og Koch er vævet mellem knuderne et fungerende atrial myokardium og indeholder ikke histologisk særskilte kanaler. (...) Efter vores mening beskrev James som de tre specialiserede stier, der er nævnt ovenfor, næsten hele myokardiet af det atriale septum og grænsekammen. (...) Så vidt vi ved, har ingen hidtil på grundlag af morfologiske observationer vist, at smalle kanaler passerer i interkardiale septum og kantkanten, som på nogen måde er sammenlignelige med atrioventrikulærkanalen og dets grene.

Atrioventrikulært forbindelsesområde [rediger | rediger wiki tekst]

Den atrioventrikulære knudepunkt (lat. Nódus atrioventriculáris) ligger i tykkelsen af ​​den forreste del af basen af ​​højre atrium og i det interatriale septum. Dens længde er 5-6 mm, bredde 2-3 mm. Det leverer blod til arterien med samme navn, som i 80-90% af tilfældene er en gren af ​​den højre kranspulsår, og i resten - en gren af ​​den venstre omkredsarterie. [B: 2]

AVU er aksen af ​​det ledende væv. Placeret på indgangen til indgangen og apikale trabekulære komponenter i den muskulære del af interventricular septum. Det er mere hensigtsmæssigt at overveje arkitektonikken af ​​AV-krydset stigende - fra ventrikel til atrium myokardium. Forgreningssegmentet af AV-bundtet er placeret på toppen af ​​den apikale trabekulære komponent i den muskulære del af interventrikulær septum. AT-segmentet på AV-aksen kan opdeles i en kompakt zone af AV-noden og en overgangscellesone. Den kompakte del af knuden langs hele længden opretholder en tæt forbindelse med den fibrøse krop, som danner sin seng. Den har to forlængelser, der løber langs den fibrøse base til højre for tricuspidventilen og til venstre for mitralventilen.

Transitionalcellezonen er en region diffus lokaliseret mellem det kontraktile myokardium og specialiserede celler i AV-nodens kompakte zone. I de fleste tilfælde er overgangszonen mere udtalt i ryggen mellem de to udvidelser af AV-noden, men det danner også en halv-oval belægning af knudelegemet.

Med hensyn til histologi er cellerne af den atriale komponent i AV-forbindelsen mindre end cellerne i det arbejdende atriale myokardium. Celler i overgangszonen har en langstrakt form og adskilles undertiden af ​​tråde af fibrøst væv. I den kompakte zone af AV-noden er cellerne tættere anbragt og ofte organiseret i sammenkoblede bunter og krøller. I mange tilfælde afsløres adskillelsen af ​​kompaktzonen i de dybe og overfladiske lag. En ekstra belægning er et lag af overgangsceller, der giver noden et tre lag. Når noden overgår til den penetrerende del af strålen, observeres en stigning i cellestørrelsen, men for det meste cellular arkitektonics er sammenlignelig med det i det kompakte område af noden. Grænsen mellem AV-noden og den penetrerende del af strålen med samme navn er vanskelig at bestemme under et mikroskop, derfor er en ren anatomisk adskillelse i nærheden af ​​aksen indgangspunktet i det fibrøse legeme foretrukket. De celler, der udgør den forgrenede del af strålen, ligner ventrikulære myocardceller i størrelse.

Kollagenfibre opdeler AVA i kabelstrukturer. Disse strukturer skaber et anatomisk grundlag for den langsgående dissociation af ledning. Udførelse af spænding i henhold til AVU er mulig både i anterograde og i retrograde retninger. AVA'en viser sig som regel at være funktionelt opdelt i længderetningen i to ledende kanaler (langsom a og hurtig β) - dette skaber betingelser for forekomsten af ​​paroxysmal nodal reciprocal takykardi.

Fortsættelsen af ​​AVU er den almindelige stammebjælke af Hans.

Bundle of His [rediger | rediger wiki tekst]

Den atrioventrikulære bundle (lat. Fascículus atrioventriculális) eller bunden af ​​His, forbinder det atriale myokardium med det ventrikulære myokardium. I den muskulære del af interventrikulær septum er denne bundt opdelt i højre og venstreben (lat Crus déxtrum et crus sinístrum). Terminalforgreningen af ​​fibrene (Purkinje-fibre), hvori disse ben bryder op, ender i det ventrikulære myokardium. [B: 1]

Længden af ​​den fælles stamme af hans bundt er 8-18 mm, afhængigt af størrelsen af ​​den membranøse del af interventricular septum, bredde ca. 2 mm. Hans trunkbundt består af to segmenter - piercing og forgrening. Perforationssegmentet passerer gennem den fibrøse trekant og når membrandelen af ​​interventrikulær septum. Branching segment begynder ved den nedre kant af fibrøst septa og er opdelt i to ben: retten er rettet til højre hjertekammer og venstre - til venstre, som fordeles til de forreste og bageste grene. Den forreste gren af ​​hans venstre bundle er forgrenet i den forreste interventrikulære septum, i den forreste sidevæg i venstre ventrikel og i den forreste papillarmuskulatur. Den bageste holdeben tilvejebringer en puls på den midterste del af den interventricular septum, i postero-apikale og nedre dele af den venstre ventrikel, og den bageste papillærmusklen. Mellem grenene af hans bens venstre ben er der et netværk af anastomoser, hvorimod impulsen under blokaden af ​​en af ​​dem falder ind i det blokerede område i 10-20 ms. Udbredelseshastigheden af ​​excitation generelt tønde His bundt er omkring 1,5 m / s, i grene af systemet med Hans og Purkinje proximale beam regioner af benene den når 3-4 m / s, og i de terminale dele af Purkinjefibre reduceres og i funktionsdygtig ventrikulære myocardium er ca. 1 m / s. [B: 2]

Den undersøgende del af hans stamme leveres af blod fra arterien AVU; højre ben og den forreste gren af ​​venstre ben er fra den forreste interventrikulære koronararterie; den venstre del af det venstre ben er fra den posterior interferrikulære koronararterie. [B: 2]

Purkinje Fibre [edit | rediger wiki tekst]

Blegne eller hævede celler (de såkaldte Purkinje-celler) findes sjældent i den specialiserede region af det atrioventrikulære knudepunkt hos spædbørn og småbørn.

Funktionsværdi [edit | rediger wiki tekst]

Koordinerer sammentrækningen af ​​atrierne og ventriklerne sikrer PSS hjertets rytmiske funktion, det vil sige normal hjerteaktivitet. Det er især PSS'en, der sikrer hjerteautomatikken.

Funktionelt er sinusnoden en førsteordens pacemaker. Ved hvile genererer det normalt 60-90 pulser pr. Minut. [B: 2]

I AV-forbindelsen, hovedsagelig i grænseområderne mellem AVA og His-bundtet, er der en signifikant forsinkelse i eksitationsbølgen. Hastigheden af ​​hjerteopblussen sænker ned til 0,02-0,05 m / s. En sådan forsinkelse i excitation i AVU sikrer excitering af ventriklerne først efter afslutningen af ​​en fuldstændig sammentrækning af atrierne. Således er de vigtigste funktioner i ACD er: 1) anterograd og filtrering forsinkelse bølge excitation fra atrium til ventriklerne, giver koordineret sammentrækning af forkamre og hjertekamre, og 2) ventrikulær fysiologisk beskyttelse ved excitation i en sårbar fase af virkningspotentialet (til forebyggelse af reentrant ventrikulær takykardi). AVU-celler er også i stand til at påtage sig funktioner i et andet-ordens automationscenter, når ACS-funktionen hæmmes. De producerer typisk 40-60 pulser per minut. [B: 2] Patologier:

• Synd sinus syndrom.
• Patologiske yderligere veje mellem atria og ventrikler.
• Adfærdsbeskyttelse.

Yderligere bjælker mellem atria og ventrikler er det anatomiske substrat for den klassiske variant af ventrikulær diskussion (Wolff-Parkinson-White syndrom) [B: 3].