Syndrom af esophageal, mave, tarmblødning

(Hæmoragisk)

Gastrointestinal blødningssyndrom er en patologisk tilstand, der er en alvorlig komplikation af mange sygdomme, der kræver hastende diagnostiske og terapeutiske foranstaltninger.

Akut gastrointestinal blødning (GCC) - 90% af alt blødning forekommer fra det øvre GI-område. Til gengæld står 90% af blødningen fra den nedre mave-tarmkanalen for tyktarmen. Mandlige forsyningsselskaber er dobbelt så almindelige som kvinder. Den mest almindelige årsag (op til 35% af alle tilfælde) af GCC er mavesår. Andre grunde kan være:

- godartede og ondartede gastrointestinale tumorer,

- akutte erosioner og ulcera i spiserøret, mave og tolvfingertarmen, herunder dem, der er forårsaget af ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (NSAID'er)

- spiserør i spiserør og kardi i maven,

- Mallory-Weiss syndrom (smalle lineære tårer i maveslimhinden i regionen af ​​cardia)

- sårdannet gastrointestinal divertikula, ulcerativ colitis (UC) og Crohns sygdom,

- specifikke læsioner i fordøjelseskanalen (tuberkulose, syfilis),

- vaskulære læsioner (angiodysplasi), gastrointestinale (arteriovenøse aneurisme, Weber-Rendu-Osler sygdom - hereditær teleangiektasi), Chernogubova-Ehlers-Danlos syndrom (arvelig mesenchymale dysplasi med manifestationer af huden, bevægeapparatet og andre organer, sygdommen udvikler sig på grund med defekter i kollagenmolekylær struktur, "gummi mand" med superstretchable hud og signifikant fælles mobilitet), periarteritis nodosa, aorta aneurysm ruptur,

- blodkoagulationsforstyrrelser (Verlgof's sygdom, polycythemia vera, hæmofili, etc.),

- beskadigelse af fordøjelseskanalen (kniv- og skudssår, sløret mavesmerter, fremmedlegemer).

Klinisk billede. LCS kan være eksplicit eller skjult (okkult). Afhængig af hvilken afdeling af mave-tarmkanalen er lokaliteten, er kilden til blødning, dets førende kliniske manifestationer opkastning med blod (hematomese), sorte tjæreforstyrrelser (melena) og udskillelse af skarlet blod (hematochezia). Opkastning med blod er normalt observeret i tilfælde hvor volumen af ​​blodtab overstiger 500 ml, og som regel ledsages altid af udseendet af melena. Kastens farve bestemmes af lokalisering af blødningskilden og udviklingen. Med arteriel esophageal blødning opkastes opkastning med en blanding af uændret blod med blødning fra spiserørbladene, det udvoksende blod har en mørk kirsebærfarve, og med maveblødning opstår opkastning som "kaffegrund", men med stor blødning kan det indeholde urenhed og skarlagent blod. Melena indikerer også blødning fra det øvre GI-område. Hun ofte

ledsaget af opkastning med blod, men kan forekomme uden det.

Som regel bliver det med en stor mængde blødninger og med tendens til at forsinke afføringen svagt, men er stadig dekoreret. Udseendet af skarlet blod i fæces indikerer lokalisering af blødningskilden i den direkte, sigmoide, stigende eller tværgående tyktarm. Med en betydelig acceleration af indholdet af indholdet gennem tarmene og rigeligt blodtab kan frigivelsen af ​​skarlet blod eller dets friske blodpropper med fæces også observeres med blødning fra den proksimale tarm.

Indirekte tegn (almindelige symptomer) af gastrointestinale sygdomme omfatter generel svaghed, svimmelhed, en følelse af støj eller tinnitus, blinkende fluer for øjnene, hudens hud, åndenød, hjertebanken, en dråbe i blodtrykket indtil sammenbrud, bevidstløshed. Det er vigtigt at huske, at de indirekte tegn på en GCC kan forudse udseendet af dets direkte symptomer (opkastning med blod, tarrystole) eller komme frem i det kliniske billede af sygdommen.

Graden af ​​GCC i de første timer efter dens udvikling bedømmes af graden af ​​BP-fald, sværhedsgraden af ​​takykardi og underskuddet af cirkulerende blodvolumen (BCC). Det skal tages i betragtning, at hæmoglobinniveauet og hæmatokriten begynder at falde signifikant kun få timer efter blødningen. For en omtrentlig bestemmelse af BCC-mangelen anvendes indikatorer for et stødindeks, som beregnes ifølge Algauvera-metoden ved at dividere pulsfrekvensen med den systoliske trykværdi. Værdierne for stødindekset svarende til 0,5 angiver et underskud på 15% BCC, 1,0-30% BCC, 2,0-70% BCC. Der er 3 sværhedsgrader af akut FCC:

Grade I - med blodtab på 1-1,5 liter og et BCC-underskud på op til 20%

Grade II - med blodtab på 1,5-2,5 liter og en BCC-mangel på 20-40%

Grade III - blodtab på mere end 2,5 liter og et BCC-underskud på 40-70%.

Yderligere forskningsmetoder. Parallelt med kontrol af laboratorieparametre (komplet blodtal, koagulogram, blodgruppe), endoskopiske undersøgelsesmetoder bruges til at afklare kilden til den påståede blødning: FEGDS, rektoromanoskopi. Gastroskopi udføres, når patienten har opkastning med blod og melena. Det skal være så presserende som muligt (i de første 12 timer), da patientens prognose med akut GCC klart korrelerer med den tid, hvor kilden kan identificeres. I tilfælde af hematochezia udføres rektoromanoskopi med foreløbig digital rektal undersøgelse og om nødvendigt høj koloskopi. Korrekt og rettidig brug af endoskopiske metoder gør det muligt at opdage kilden til fedtsyrer hos næsten 90% af patienterne. I andre tilfælde anvendes selektiv angiografi og scintigrafi. Sidstnævnte er særligt effektive i tilfælde, hvor kilden til blodtab (for eksempel angiodysplasi) er placeret i tyndtarmens midterste afsnit. En angiografi afslører en strøm af kontrastmasse i tarmens lumen, og undersøgelsen giver normalt positive resultater, hvis blodtabet overstiger 0,5 ml / min. Når scintigrafi udføres med erythrocytter mærket med 99mTs eller blodplader mærket med 111In, er fjernelsen af ​​radioaktive isotoper gennem mavetarmkanalen registreret. Denne metode giver positive resultater, når mængden af ​​blodtab er over 0,05 ml / min.

Skjulte (okkulte) FCC'er diagnosticeres kun, når en positiv reaktion af afføring på latent blod påvises. Test til påvisning af okkult blod i afføring er i vid udstrækning brugt i dag i screeningundersøgelser af befolkningen til tidlig påvisning af tyktarmen og rektal cancer. Nogle gange er det nødvendigt at differentiere GCC med blødning i forbindelse med skade på lungerne og nasopharynx samt med livmoderblødning og blødning i bukhulen. Et sådant behov opstår især i situationer hvor blodet blev modtaget under lunge- og næseblødning i mundhulen, efterfølgende sluges. Ud over de velkendte kliniske forskelle yder særlig bronkologisk, otorhinolaryngologisk og gynækologisk undersøgelse betydelig bistand i sådanne tilfælde.

Principper for behandling og akut behandling. Blødning er en ubetinget indikation for indlæggelse. Når de transporteres på en stretcher, giver de førstehjælp - en forkølelse til maven, indførelsen af ​​hæmostatiske lægemidler (calciumchlorid, vikasol, aminocaproic acid, dicinone). En af de primære opgaver er hurtig genopretning af BCC (massiv infusionsterapi, rød blodlegemstransfusion, i nærvær af blødningsforstyrrelser - transfusion af friskfrosne plasma- og blodplademasser). Når årsagen til GCC er mavesår, ledsages diagnostisk gastroduodenoskopi af hæmatostatiske foranstaltninger: elektrokoagulation, termokoagulering eller laserkoagulation. Derudover injiceres intravenøst ​​(?) H2-blokkere, for eksempel ranitidin 50 mg hver 6-8 timers dryp eller jet eller protonpumpeblokerende midler (omeprazol 40 mg dryp). I mangel af effekten af ​​konservativ behandling diskuteres spørgsmålet om kirurgisk behandling kollektivt. Endovaskulær kirurgi (embolisering af arterierne og intra-arteriel administration af vasopressin) kan anvendes som alternative metoder, især ved høj risiko for kirurgisk indgreb. I tilfælde af blødning fra esophageal åreknuder udføres ballontamponade af blødende noder under anvendelse af Blackmer-proben, vasopressinopløsninger (100 ME) i kombination med nitroglycerin eller pititrin (15-20 U) injiceres intravenøst. Ifølge indikationerne anvendes endoskopisk skleroterapi eller ligering af varicose noder, og spørgsmålet er hævet af muligheden for at udføre portokaval bypass-operation. På samme tid træffe foranstaltninger (rensende enemas, recept af antibiotika osv.) For at forhindre den mulige udvikling af lever koma. Ved lokalisering af blødningskilden i den nedre mave-tarmkanalen ordineres symptomatisk hæmostatisk (administration af vasopressin) og transfusionsterapi, og i nødvendige tilfælde (hvis der er områder af angiodysplasi i tyktarmen), elektro- og termokoagulering, laserterapi. Med ineffektiviteten af ​​konservative foranstaltninger ty til kirurgisk behandling.

GCC-forebyggelse indebærer rettidig behandling af sygdomme ledsaget af udvikling af komplikationer, især blødning (med et mavesår, udryddelse af anti-helicobacter-terapi, med levercirrhose, udførelse af porto-portal shunting osv.); nøje overvejelse af indikationerne for at ordinere lægemidler, der har en negativ indvirkning på maveslimhinden (især NSAID'er).

MED24INfO

Ed. A. F. Krasnova, sygepleje, bind 2, 2000

GASTROINTESTINAL BLEEDING SYNDROME

Blødning i lumen i fordøjelseskanalen er en alvorlig komplikation af et stort antal sygdomme; mere end 100 er blevet beskrevet i litteraturen.
Kronisk blødning, der oprindeligt kompenseres ved aktiveringen af ​​det hæmatopoietiske system, kan så manifestere sig ved langsomt at øge anemisering af patienten; samtidig er blod i afføring kun detekteret ved hjælp af en benzidin test.
Akut blodtab ledsages af udviklingen af ​​et karakteristisk syndrom, hvis hovedsymptomer er svagt eller diggerlignende fæces (melaena), opkastning af blod (hæmatemese) eller "kaffegås".
Tilstedeværelsen og sværhedsgraden af ​​disse tegn på blødning bestemmes ved lokalisering af dets kilde, volumen og hastighed af blodtab, hastigheden af ​​passage af blod gennem tarmene og tilstedeværelsen af ​​saltsyre i maven. Blødning i et volumen på 25-50 ml afslører kun en benzidinprøve, i et volumen på 60 ml kan det føre til udseende af svagt afføring. sand Melena er tjære

formet flydende afføring - opstår ved blødning i et volumen på ca. 500 ml.
Klassifikation. Der er en terminologisk forvirring i definitionen af ​​gastrointestinal blødning. Sammen med akut og kronisk blødning blødning massiv og ikke-massiv. Sidstnævnte begreb defineres sjældent. Imidlertid kan massiv blødning være både akut og kronisk.
Under den voldsomme blødning forstår en engangs og hurtig strøm af store mængder blod (op til 1 l) i fordøjelseskanalen i lumen, ledsaget af udviklingen af ​​et typisk symptomkompleks: opkastning af blod, melena, sammenbrud.
Denne egenskab er imidlertid ikke tilstrækkeligt objektiv. Udviklingen af ​​sammenbrud afhænger især af mange faktorer - patientens køn og alder, tilstedeværelsen af ​​kardiovaskulære eller andre associerede sygdomme, det tidligere niveau af hæmoglobin, varigheden af ​​blødningen.
Det relativt langvarige tab på op til 500 ml blod må ikke ledsages af nogen hjerte-kar-sygdomme. Samtidig kan det hurtige tab af 500 ml blod i en alderdom med kardiovaskulær insufficiens føre til hæmoragisk chok. For behandlingstaktik er vigtigere end udtrykkene "akut", "massiv" eller "kraftig" blødning en tilstrækkelig vurdering af sværhedsgraden af ​​blodtab.
Mængden af ​​blodtab Der er forskellige kriterier til bestemmelse af blødningens sværhedsgrad baseret på kliniske og laboratorieprøver. Ved langvarig blødning udvikler billedet af anæmi efter størrelsen af ​​blodtab.
I kirurgisk praksis er det mest hensigtsmæssigt at vurdere sværhedsgraden af ​​blødninger fra kliniske data og resultaterne af BCC-undersøgelsen, der fremhæver tre grader af blodtab.

1. Grad - let blodtab: patientens generelle tilstand er tilfredsstillende, moderat takykardi (op til 100 slag per minut), blodtrykket er normalt, CVP 5-15 cm vand. Art., Diurese er ikke reduceret, hæmoglobinindholdet er ikke lavere end 100 g / l, underskuddet af BCC er op til 20% på grund.
2. GRUND - Gennemsnitlig blodtab: Patientens generelle tilstand er moderat, pulsfrekvensen er op til 30 slag pr. Minut, det systoliske blodtryk er ikke lavere end 90 mm Hg. Art., CVP mindre end 5 cm vand. Art., Moderat oliguri, hæmoglobinindhold på mindst 80 g / l, BCC-mangel fra 20 til 29%.
3. Grad - alvorligt blodtab: patientens tilstand er alvorlig, pulsfrekvensen er mere end 110 slag pr. Minut, det systoliske blodtryk er under 90 mmHg. Art., CVP - 0. oliguri. metabolisk acidose, hæmoglobinindhold er under 80 g / l, BCC-mangel er 30% og mere.

Afhængigt af placeringen af ​​kilden og årsagerne til blødning udsender
a) blødning fra den øverste del af fordøjelseskanalen (spiserør, mave og tolvfingertarm)
b) blødning fra den nedre del af fordøjelseskanalen (kilden til blødning er under duodenal bøjning).
Mindre almindeligt kan blødning i lumen i fordøjelseskanalen være kompliceret;
c) sygdomme i naboorganer (lukkede skader, tumorer eller leverabser, ledsaget af hæmilili, pankreatitis)
d) blodsygdomme og blodkar, andre systemiske sygdomme samt metaboliske sygdomme.
Patofysiologi. Patientens reaktion på blodtab afhænger i de fleste tilfælde ikke af sygdommens ætiologi eller blødningskilden. Det bestemmes af mængden og hastigheden af ​​blodtab, tab af væske og elektrolytter såvel som ved alder af patienter, tilstedeværelsen af ​​samtidig, især kardiovaskulære sygdomme. Det er også nødvendigt at tage hensyn til den individuelle tolerance for blodtab, virkningen af ​​absorption af produkterne af blodbrud i tarmene.
PRINCIPPER AF DIAGNOSTIK. Anerkendelse af akut gastrointestinal blødning er normalt ikke vanskelig. Allerede inden udseendet af klassiske tegn på blødning - opkastning af blod og melena - er dets kliniske tegn ret lyse.
Oftere, mod baggrunden af ​​relativ velvære, svaghed, sved, svimmelhed og "blinkende fluer for øjnene" forekommer hjertebanken, kvalme, tørst. Karakteriseret af en pludselig trang til stol. Nogle gange begynder gastrointestinal blødning ved alvorlig blødning med tab af bevidsthed.
Som regel udvikler synkope sig i øjeblikket eller efter afføringen. Hos nogle patienter kan det forekomme om få timer, og nogle gange om 2-3 dage efter blødningens begyndelse. Varigheden af ​​sammenbruddet er anderledes.
Lokalisering af blødningskilden og blødningsintensiteten bestemmer tidspunktet for udseendet af melena, dets natur og hyppighed, tilstedeværelsen af ​​rødblodsopkastning eller blodpropper, "kaffegrunde". Jo mere intens blødningen, jo hurtigere ses tegnene på ydre blødninger.
For at løse problemerne med behandlingstaktik er det vigtigt ikke kun at diagnosticere mave-tarmblødning. Du skal svare mindst tre grundlæggende spørgsmål: 1) hvad tjente
kilden til blødning, 2) om blødningen fortsætter og i bekræftende fald hvad er blodtabsraten 3) hvad er blødningens sværhedsgrad.
Disse spørgsmål kan besvares ud fra en grundig undersøgelse af sygdoms kliniske billede og en vurdering af resultaterne af hjælpemetoder.
Anamnesis, selv om det kræver kritisk vurdering, især i den mest alvorlige kategori af patienter og ældre, er vigtig for at anerkende nogle af årsagerne til gastrointestinal blødning.
Således er det i et betydeligt antal patienter typisk for mavesårs sygdom: epigastrisk smerte efter spisning og "sultne" nattesmerter, halsbrand, kvalme og opkastning, forårets efterårsforværringer af sygdommen, tilbagevendende blødninger tidligere, tidligere operationer, såsom suturering af perforeret sår.
Blødning forekommer ofte på baggrund af akut peptisk sår-sygdom, og så er forsvinden eller reduktionen af ​​epigastrisk smerte som følge af alkalisering af surt gastrisk indhold karakteristisk. Men selvom patienten har en lang sår historie, kan man ikke altid være sikker på, at kilden til blødning er selve mavesåret.
Faktummet af en delvis kombination af kronisk eller blødende duodenal sår med diffus blødning fra maveslimen i maven, tolvfingertarm i hæmoragisk eller erosiv gastroduodenitis er velkendt.
Uden at nægte den overordnede betydning af en grundig historieundersøgelse, skal det understreges, at denne diagnostiske metode ofte kan være vildledende med hensyn til den egentlige årsag til gastrointestinal blødning. Det skal huskes, at i 15-30% af patienterne er gastrointestinal blødning det første tegn på sygdommen. Anamnese er endnu mere i forhold til at vurdere sværhedsgraden af ​​det overførte blodtab. Historierne om patienter og deres kære, som regel, overdriver mængden af ​​blodtab.
MÅLSTUDIE AF ET PATIENT er naturligvis vigtigt for at vurdere sværhedsgraden af ​​blodtab og for at anerkende årsagerne til gastrointestinal blødning, især ikke-ulcerativ genese. Farvning af huden og synlige slimhinder, isterisk sclera, acrocyanose, telangiectasia og edderkopper, intradermale og subkutane blødninger, åreknuder i den forreste væg i maven antyder en mulig årsag til blødning. Undersøgelse af patienten, undersøgelsen af ​​puls og blodtryk giver grundlag for en foreløbig vurdering af sværhedsgraden af ​​blodtab.
Mere objektivt om sværhedsgraden af ​​blodtab giver dig mulighed for at dømme en simpel test med overførsel af patienten fra lodret stilling til vandret. Langsomt i 3 minutter er patientens stigning fra en vandret position på 75 ° i strid med kompensationsmekanismerne ledsaget af en stigning i pulsfrekvensen, et fald i blodtrykket. En pulsrate inden for 25 minutter indikerer et relativt kompenseret akut blodtab og moderat blødning. Med en stigning i puls på mere end 30 i 1 minut eller udvikling af ortostatisk sammenbrud opstår der alvorlig blødning.
Palpation, percussion og auscultation er af sekundær betydning for at anerkende årsagerne til gastrointestinal blødning. Percussion og palpation kan i nogle tilfælde opdage en tumor i maven eller tarmene, forstørret lever og milt, ascites, forstørrede lymfeknuder.
Digital rektal undersøgelse er en obligatorisk metode til forskning af patienter med gastrointestinal blødning. Af afføringens art gør det muligt at bedømme blødningens art, for at diagnosticere endetarmssygdomme, der kan skjule årsagen til blødning.
At mærke maven og vaske den med koldt vand er en vigtig del af diagnosen. Af karakteren af ​​det aspirerede maveindhold, vaskevandet, kan du få en generel ide om lokalisering af kilden og intensiteten af ​​blødningen. Magespray kan bidrage til at stoppe blødningen. Alt dette giver grundlag for at udarbejde en plan for yderligere diagnostiske foranstaltninger.
LABORATORIUM DIAGNOSTISKE METODER. CBC i de første timer efter blødningen er antallet af røde blodlegemer, hæmoglobin og hæmatokritværdier inden for det normale område. Derefter falder disse indikatorer som følge af genopfyldningen af ​​det cirkulerende blodvolumen på grund af interstitialvæske. Afhængig af sværhedsgraden af ​​blodtab kan de falde inden for få dage, på trods af ophør af blødning og blodtransfusion.
Som et resultat af akut blodtab og blodets virkning, der har hældt sig ind i fordøjelseskanalen, er der ofte konstateret relativ leukocytose, især ved blødning af mavesårets ætiologi. Undersøgelsen af ​​leukocytformlen, antallet af blodplader tillader i nogle tilfælde at diagnosticere blodsygdomme, der kan være årsag til gastrointestinal blødning.
Volumenet af cirkulerende blod og dets komponenter (OCK, GO, OTsNV) tillader den mest objektive vurdering af graden af ​​blodtab. Den nemmeste og mest overkommelige metode til bestemmelse af BCC - farverig

med blå evans. Patienter undersøges umiddelbart efter indlæggelse til hospitalet og i dynamikken til 3, 5, 7-10 mv. Dag. Der er 3 perioder med forandring i blodets volumenkomponenter efter blodtab; 1 periode - de første 2 dage er hypovolemi forårsaget af et fald i det globulære volumen og plasma volumen; Periode II - 3-5 dage, hypovolemi er oligocytisk i naturen, volumenet af plasma ved denne tid er normalt fuldt restaureret; III-perioden - fra 6 dage - er kendetegnet ved en langsom genopretning af det globulære volumen.
Hemokoagulationsstaten bestemmes af parametrene for koagulogrammet og trombo-alaetogrammet. Graden af ​​hæmokoagulationsforstyrrelser afhænger af sværhedsgraden af ​​blodtab og dets varighed. Således, med mild til moderat blødning observeret normoko- agulyatsiyu moderat eller hyperkoagulabilitet med afkortning størkningstid på A-White og 3-4 minutter, en moderat stigning i niveauet af prothrombin, fibrinogen og fibrinolytisk aktivitet.
Alvorligt blodtab fører til et fald i niveauet af protrombin og fibrinogen, udseendet af en positiv reaktion på fibrinogen B og en forøgelse af fibrinolytisk aktivitet. Ved alvorligt og langvarigt blodtab udvikles hypokoagulering på baggrund af intravaskulær koagulering; koaguleringstiden forlænges til 10 minutter eller mere, indholdet af prothrombin og fibrinogen reduceres kraftigt, fibrinolytisk aktivitet øges kraftigt.
Muligt akut fibrinolyse, hvor blodet ikke koagulere, prothrombin og fibrinogen niveau drastisk reduceret, måske Afibrinogenæmi, fibrinogen B skarpt positiv fibrinolytiske aktivitet steg til 100%.
Undersøgelsen af ​​hæmokoagulering tillader i nogle tilfælde at bestemme årsagen til blødning. I hæmofili forlænges koagulationstiden til 25 minutter eller mere. Blødningstiden for Verlgofs sygdom øges til 20 minutter, og for hæmofili forbliver den inden for det normale interval.
Der er behov for blod biokemi (obshy protein og fraktioner deraf, residual nitrogen, blodsukker, kolesterol og bilirubin), elektrolytter og CBS data, der modtages i dynamik baseret på data fra de kliniske studier til opførelse af et optimalt behandlingsregime af patienter med gastrointestinal blødning.
ENDOSKOPISKE DIAGNOSTISKE METODER Gastrointestinal blødning anvendes nu i vid udstrækning i klinisk praksis. Med hensyn til informativitet overskrider de langt andre diagnostiske metoder, hvilket gør det muligt at identificere blødningskilden hos 95% af patienterne.

Aktiv diagnostisk taktik i forhold til patienter med gastrointestinal blødning indebærer behovet for akut endoskopisk forskning for at fastslå blødningskilden, dens aktivitet og mulig standsning ved eksponering gennem et endoskop.
Med aktiv blødning er absolutte kontraindikationer for endoskopi begrænset - dette er udtalt kardiovaskulær dekompensation, myokardieinfarkt og slagtilfælde i det akutte stadium.
Relative kontraindikationer: cardio-pulmonal insufficiens, aortaaneurisme, en stor struma, svær hypertension og angina pectoris, psykisk sygdom, akut inflammation af mandlerne sygdomme, svælg, strube, akutte sygdomme i bughulen med en skarp smerte og opkastning, udtalt brysthvirvelsøjle krumning sen graviditet.
FREMSTILLING AF PATIENTET FOR FORSKNING. Patienter med akut blødning fra øvre mave-tarmkanalen, især efter opkastning af blod eller "kaffegrunde", skal vaske maven med koldt vand gennem et tykt rør. Denne procedure hjælper med at reducere eller standse blødning, fjerne blodpropper og øge endoskopiets diagnostiske egenskaber.
20-30 minutter før undersøgelsen injiceres en patient med 1 ml af en 0,1% opløsning af atropin og en 2% opløsning af promedol. En svækket og anæmisk patientdosis af disse lægemidler kan reduceres eller endog forlades. Lokalbedøvelse af slimhinden i mundhulen, svælg og indgangen til spiserøret udføres som regel med en 1% opløsning af dikain, xylocain aerosol.
Hos alvorligt syge patienter udføres endoskopisk undersøgelse på baggrund af blodtransfusioner eller blodsubstituerende væsker.
X-RAY METODER FOR FORSKNING. Roentgenoskopi af mave og tolvfingertarmen er for nylig blevet betragtet som den vigtigste metode til at genkende årsagen og lokaliseringen af ​​blødningskilden fra den øverste del af fordøjelseskanalen, hvilket giver positive data hos 80% af patienterne.
Fluoroskopi tillader i de fleste tilfælde at diagnosticere mave- og duodenale sår, tumorer og polypper i maven, esophageal varices og brok i esophageal åbningen af ​​membranen.
PRINCIPPER TIL BEHANDLING. Behandlingen skal begynde på præhospitalet. Den første lægehjælp omfatter en række enkle, men obligatoriske foranstaltninger: Strenge sengeluft, en boble med is eller koldt vand til det epigastriske område, intravenøs
Indførelse af 10 ml af en 10% opløsning af calciumchlorid og intramuskulært 5 ml Vicasol.
Diagnosen af ​​gastrointestinal blødning, uanset årsagen til blødningen og sværhedsgraden af ​​patientens tilstand, bestemmer sin akut indlæggelse på et kirurgisk hospital. Alvorligt syge patienter, der ofte omgå nødsituationen, sendes til intensiv- og intensivhjælp.
I ambulancen bør starte plazmozameshchath intravenøst ​​drop infusionsfluid (saltopløsning, 5% glucose, polyglukin albumin), hæmostatiske lægemidler (calciumchlorid, menadion, epsilon-aminocapronsyre), oxygen. På det præhospitaliske stadium, hvis det er muligt, afstå fra indførelsen af ​​midler, der signifikant øger blodtrykket og følgelig bidrager til øget blødning.
På hospitalet gennemføres en kompleks af diagnostiske og terapeutiske foranstaltninger konsekvent med henblik på at etablere årsagen til og afbrydelsen af ​​blødningen og fylde blodtab.
Efter at finde ud af årsagen til gastrointestinal blødning, løses de grundlæggende spørgsmål om behandlingstaktik (kirurgisk eller konservativ behandling). De fleste patienter med blødning uden ulcer er underlagt konservativ behandling. En undtagelse kan være patienter med portalhypertension og nogle blodsygdomme (Verlgof-sygdom), hos hvem blødningen fortsætter, på trods af igangværende behandling.
Patienter med maligne og godartede tumorer i fordøjelseskanalen er underlagt kirurgi på en planlagt måde, efter at blødningen er stoppet og kompensation for blodtab. Planlagte operationer bør foretrækkes for operationer ved blødningshøjden, hvorefter forekomsten af ​​postoperative komplikationer og dødelighed er meget højere uanset årsagen til blødningen.
Hovedformålet med infusionstransfusionsterapi er at normalisere hæmodynamikken og sikre tilstrækkelig vævsp perfusion. Formålet er at: opfyldning af cirkulerende blodvolumen, herunder gennem optagelsen af ​​et aktivt blodcirkulationen deponeret: indvirkning på de fysiske og kemiske egenskaber af blodet for at forbedre kapillær cirkulation, forebyggelse af intravaskulær aggregering og mikrotrombozov; vedligeholdelse af onkotisk tryk i plasma normalisering af vaskulær tone og myokardial kontraktilitet; korrektion af vand og elektrolytbalance, KOS og afgiftning.
Dette ledsages af taktikken med kontrolleret moderat hæmavilution, der vedtages nu med infusionstransfusionsterapi - opretholdelse af hæmatokrit inden for 30%, Hb - ca. 100 g / l. Hemodilution forbedrer blodets rheologiske egenskaber, reducerer modstanden mod blodgennemstrømning, letter hjertearbejdet, forbedrer mikrocirkulationen. Når man har kontrolleret hemodilution, skal man ved bestemmelse af indikationer for blodtransfusion styres af hæmoglobin- og hæmatokritparametre.
I alle tilfælde bør infusionsterapi begynde med en transfusion af rheologiske løsninger, som forbedrer mikrocirkulationen.
Ved mindre blodtab bør det begrænses til infusion af reopolyglucin, hemodez i mængder op til 400-600 ml i kombination med saltopløsning og glukoseopløsninger.
Ved moderat blodtab anbefales plasmasubstitutionsopløsninger i kombination med donorblod. Den totale mængde infusioner kan bestemmes med en hastighed på 30-40 ml pr. 1 kg patientens kropsvægt. Forholdet mellem opløsninger og blod - 2: 1. Polyglukin og reopolyglukin injiceres til 800 ml, dosis af salt og glukose opløsninger øges.
Hos patienter med alvorligt blodtab og hæmoragisk shock udføres infusionsterapi i forholdet mellem opløsninger og blod på 1: 1 og endog 1: 2. Den samlede dosis af midler til infusionsterapi bør overstige blodtab med et gennemsnit på 30-50%. For at opretholde onkotisk blodtryk skal albumin, protein og plasma anvendes.
Om nødvendigt overføres blodtransfusion over 1 l, fortrinsvis blodtransfusion eller dåseblod, ikke mere end 3 dages opbevaring samt direkte transfusion. Effekten af ​​blodtransfusion øges ved samtidig anvendelse af hemodez eller reopolyglukin. Overskuddet af frie syrer af dåseblod neutraliseres ved transfusion af en 5% opløsning af natriumbicarbonat.
Hos patienter med moderat og især med stort blodtab tilvejebringes effektiv blodcirkulation ved kombination af infusionsterapi med ganglioplegi. For at reducere perifer resistens og forbedre vævsp perfusion anvendes ganglioblokere (pentamin) hyppigere under kontrol af blodtryk og CVP, såvel som B-blokkere, kortikosteroider og dextran. Aktivering af proteolytiske enzymer og kininer er blokeret ved anti-enzymterapi.
For at standse gastrointestinal blødning er der foreslået et stort antal metoder for generelle og lokale virkninger på blodkilden. Hemostatisk effekt har de midler, der øger aktiviteten af ​​blodkoagulationssystemet, - chlorid

calcium, epsilon-aminocaproic acid, dicinon, osv. Med samme formål udbredte blodkomponenter - fibrinogen, blodplademasse, antihemofil globulin.
Metoden til kunstigt kontrolleret hypotension fik en positiv vurdering i behandlingen af ​​gastrointestinal blødning. Indføring af ganglioblokere (pentamin, arfonad) sænker blodtrykket og nedsætter blodgennemstrømningen, øger blodgennemstrømningen til vaskulærlaget. Alt dette øger blodpropper og fører til hæmostase.
Blandt metoderne for lokal påvirkning af blødningskilden er udbredt: gastrisk skylning med koldt vand, intragastrisk administration af vazopressorov, trombin, proteolysehæmmere; Tidlig aktiv fodring er Meilengracht-diætet, der er ordineret til at neutralisere mavesaften, reducerer mavemotiliteten og injicerer tilstrækkeligt højt kalorieindhold, væsker og vitaminer ind i patientens krop. Fra den første dag er hvidt brød, smør, cremefløde, mælk, røræg, dampkoteletter, kogt fisk, grød, stuvet grøntsager, puddinger og stuvet frugt foreskrevet. Intensiv ernæring kombineres med indtag af alkalier og jernpræparater.
ENDOSKOPISKE METODER for at stoppe blødning er blevet udbredt de seneste år med blødning fra den øverste del af fordøjelseskanalen af ​​forskellig art. Ved blødning fra spiserør i spiserøret, anvendes endo- og perivasal administration af skleroserende lægemidler (varicid, trombovar, etc.), mindre ofte diatermokoagulering.
Lokal hypotermi i maven. Lokal afkøling af maven fører til et fald i udskillelsen af ​​saltsyre og pepsin, et fald i peristalsis, en reduktion af blodgennemstrømningen til maven på grund af en spasme af arteriekarrene. Mavehypotermi kan opnås på to måder -1 åben og lukket.
Den åbne metode, hvor kølemidlet, som regel Ringers opløsning injiceres direkte i maven, er enklere. På grund af faren for regurgitation er overtrædelser af vand og elektrolytbalancen imidlertid mere udbredt lukket metode.
En dobbelt lumen sonde indsættes i maven med en latexballon formet i enden, der har formen af ​​en mave. Væsken (sædvanligvis en opløsning af ethylalkohol) afkøles i et specielt apparat til en temperatur på fra 0 til 2 ° C og cirkulerer kontinuerligt i et lukket system uden at komme ind i lumen i maven. Den hæmostatiske effekt opnås ved at reducere temperaturen i maven til 10-15 ° C.
Dysfagi Syndrom
Dysfagi, eller simpelthen "sværhedsvanskeligheder", kan observeres på grund af virkningen på virkningen af ​​at sluge forskellige faktorer, herunder sygdomme lokaliseret i hele fordøjelseskanalen fra svælg til gastrointestinale fistler. Dysfagi er altid forbundet med at synke, og klager over sværhedsvanskeligheder indikerer en overfladisk eller intern patologisk proces i svælg eller spiserør.
Afhængig af sygdommens art er dysfagi af varierende intensitet, og udseendet af dette symptom i esophageal tumorer afhænger af en række årsager - tumor lokalisering og vækst karakteristika (endofytisk eller exofytisk), inflammatoriske ændringer i spiserørslimhinden.
I sygdomme som cardiospasm (eller achalasia), paradoksal dysfagi, passerer fast mad frit gennem spiserøret, og flydende mad forsinkes. I nogle tilfælde kan dysfagi skyldes kompression af spiserøret udefra.
Anamnese af sygdommen i spiserøret giver karakteristiske symptomer, som gør det muligt for sygeplejersken til korrekt at vurdere sygdommen og bestemme dens lokalisering. Efter at have bedt patienten detaljeret om sygdomsforløbet, kan sygeplejersken opdage flere eller flere symptomer, hvorfra sygdommen kan tilskrives en af ​​to hovedtyper af dysfagi: en overtrædelse af fødeindtag eller hendes transport. Yderligere forbedring af diagnosen er mulig på grund af tilstedeværelsen af ​​symptomer, der er karakteristiske for visse forhold.
Symptomer på nedsat føde ind i spiserøret
Forstyrrelse af det normale indtag af mad fra munden til den øvre del af spiserøret kan føre til et kaste i hulrummet i næse eller mund, ofte med tvungen sprøjt af mad fra munden.
Aspiration til den øvre del af luftrøret observeres ofte; patienten kvælning, forstøvning, hoste. Aspirationspneumonier kan udvikle sig, hvilket er den direkte årsag til behandling hos en læge. Med pharyngeal type dysfagi er aspiration af væske end faste fødevarer mere sandsynligt. Ovenstående kan et symptom på en krænkelse af fødeindtagelse være en klar manglende evne til at sluge eller behovet for at gøre konsekvent indsats for en vellykket indtagelse.
I tilfælde af svær pharyngeal dysfagi kan patienter bære en kop spyt med dem. Sygdommen fører til vægttab og udmattelse. Hos mange patienter er der en underliggende neuromuskulær eller hjernepatologi, men dets forbindelse med dysfagi registreres ikke altid i tide.

Patienter med organiske læsioner i hjernen kan undertiden ikke svare korrekt på lægeens spørgsmål, når de samler anamnese, ofte søger de kun lægehjælp på grund af udtalt vægttab eller aspiration lungebetændelse, og i første omgang nævner ikke patienten eller hans familie vanskeligheder med at synke.
Symptomer på nedsat passage af mad gennem spiserøret
Esophageal dysfagi er noteret i strid med fremme af svelget væske eller fast føde gennem spiserøret i maven. Svelgningen begynder normalt, men snart (efter 2

5 c) madklumpen "sidder fast", "savner hvor den skal", der er en følelse af "stake". Normalt klager patienterne på en følelse af fornemmelse bag brystet, som ikke ledsages af smerte, undtagen i tilfælde af diffus spasme i spiserøret, hvor smerte er det førende symptom.
Motilitetsforstyrrelser. Sædvanligvis forårsager sådanne lidelser (såsom achalasi) dysfagi, når der tages faste og flydende fødevarer. Patienter med achalasi oplever ikke halsbrand; Men med sklerodermi er halsbrand svær og langvarig. I modstrid med motilitet er regurgitation ofte observeret. Patienter finder deres tøj eller sengetøj farvet med mad spist mange timer siden om natten.
Med achalasi bliver dysfagi mere alvorlig og kan føre til aspiration og vægttab. Colic esophagus, karakteristisk for diffus spasme i spiserøret, kan mærkes som en stærk klemme eller pres smerte bag brystet, der ligner smerter i angina pectoris eller myokardieinfarkt.
Med hensyn til placering, strålingsområde og varighed er esophageal colic også ligner smerte ved hjerte-kar-oprindelse. Diffus spasme i spiserøret er ofte forbundet med mad og patienter kan undgå visse typer mad, der fremkalder en spasme, såsom kølede cocktails eller kulsyreholdige drikkevarer. En anden prædisponerende faktor kan også være stress.
Mekanisk indsnævring. Overtrædelser af spiserøret i spiserøret i kræft eller strenge forårsager progressiv dysfagi. I starten er det svært for en patient at spise kød, tørt brød og æbler, så forekommer dysfagi, når man slukker en fast føde. Kræft er karakteriseret ved en temmelig hurtig progression af symptomer (fra flere uger til flere måneder), mens en godartet stricture kan udvikle sig så langsomt, at det er svært for en patient at huske, når de første symptomer på sygdommen optrådte.
Til differentiel diagnose er det meget vigtigt at spørge patienten om halsbrand, da det er mere almindeligt hos patienter med peptiske strenge. Overfølsomhed over for sur mad og væsker, såsom citrus eller tomatjuice, er karakteristisk for patienter med peptisk esophagitis og er normalt fraværende i maligne tumorer. Et fald i kropsvægt observeres med progressiv dysfagi af både godartet og ondartet oprindelse, men er mere udtalt hos kræftpatienter.
Periodisk forekommende dysfagi, når der kun tages fast mad, indikerer tilstedeværelsen af ​​en slimhinde i spiserøret. I et typisk tilfælde opstår symptomerne ved indtagelse af kød, dvs. navnet "beefsteak syndrom". Patienten eller patienten klager over fødevareklumpen, der sidder fast i området under xiphoidprocessen, og forsøger at slippe af med obstruktionen: Rett op, kast hovedet, stå op og drik vand.
Hvis dette ikke hjælper, kan patienten forlade bordet, fremkalde opkast og derefter afslutte måltidet sikkert. Det kan tage en uge eller måneder uden symptomer på sygdommen, og da symptomerne i dette tilfælde forekommer sporadisk, observeres progressiv dysfagi og vægttab hos patienter med Schatzki-ringe ekstremt sjældent.
Når anfald bliver hyppigere og forstyrrer patientens normale livsstil, vender han eller hun til sygeplejerske. Normalt ser disse patienter godt ud, men lider ofte af kræft. Dysfagi på grund af membranen i spiserøret manifesterer sig også periodisk og forekommer kun ved indtagelse af fast mad.
Infektiøs eksofagitis på grund af slimhinder er karakteriseret ved smertefuld indtagelse. Sygdommen begynder normalt pludselig; smerten ved at sluge fast mad er stærkere end væskens, men slugning forårsager sådant ubehag, at patienten kan nægte at sluge noget overhovedet.
Denne tilstand gør esophagus særlig følsom over for sure. Selv om patienter, der tager bredspektret antibiotika, er tilbøjelige til candida esophagitis, kan den pludselige indtræden af ​​dysfagi eller lonephagy hos en patient, der tager tetracyclin, være resultatet ikke af esophagitis, men af ​​spiserørssår.
Der er rapporter om, at ascorbinsyre også kan forårsage et isoleret sår i spiserøret, hvilket fører til dysfagi og singularitet. I næsten alle tilfælde blev det konstateret, at patienter med medicinssår i spiserøret tog i-piller liggende og næsten ikke drikke vand, hvilket nedsatte passagen af ​​irriterende spiserør gennem spiserøret og forlænget, jeg kontaktede slimhinden.
Ved de tre tegn (dysfagi fra at tage væske eller fast føde, tilbagevendende eller progressive symptomer og tilstedeværelse eller fravær af halsbrand) er det ofte muligt at finde den mest sandsynlige årsag til spiserørdysfagi. Desuden kan disse oplysninger i tilfælde, hvor patienten nøjagtigt angiver fødevareforsinkelsen langs brystbenet, korreleres med den anatomiske lokalisering af processen.
Det skal tages i betragtning, at skader på nogen del af spiserøret kan udstråle i jugulær fossa, og i sådanne tilfælde kan der ikke være nogen sammenhæng med obstruksionsstedet.
Symptomer, der ikke indikerer esophageal sygdom
Mange af de symptomer, som patienter beskriver som sværhedsvanskeligheder, er ikke forbundet med esophageal sygdomme. Den mest almindelige af disse er en hævelse i halsen, som stiger med at synke og er kendt som en hysterisk klump.
Denne fornemmelse er konstant til stede, og derfor er det ikke svært at differentiere det fra de tilfælde, hvor symptomerne kun vises ved indtagelse eller flere sekunder senere.
Det er også usandsynligt, at spiserøret er årsagen til en langvarig fornemmelse af en klump bag brystet eller i xiphoidprocessen, hvis den ikke ledsages af dysfagi.
Overdreven bøjning er sjældent forbundet med esophageal eller gastrostasis og er normalt en manifestation af aerophagy. Der er en række andre symptomer, som patienter har tendens til at relatere til mave-tarmkanalen, men som ikke er specifikke og normalt ikke har nogen klinisk betydning. Disse omfatter øget spytning, tænding af tungen, dårlig ånde og bitter smag i munden.
Sternum smerter forekommer ofte i inflammatoriske sygdomme (reflux esophagitis med utilstrækkelig cardia). med kardiospasme, ondartede neoplasmer i III-IV fase.
Hypersalivation er karakteristisk for esophageal cancer, cardiospasme og reflux esophagitis.
Regurgitation er typisk for alle sygdomme i spiserøret med dens obstruktion, såvel som cardia fiasko.
Højhed, vægttab og svaghed er mere almindelige i tilfælde af sene stadier af ondartede neoplasmer, med fuldstændig obstruktion af spiserøret på grundlag af en brændende eller peptisk stricture af spiserøret.

Gastrointestinal blødning: symptomer og behandling

Gastrointestinal blødning - de vigtigste symptomer:

• Sonitus
• svaghed
• Hjertebanken
• besvimelse
• Blod i afføring
• forvirring
• Øget træthed
• Opkastning af blod
• hæmoptyse
• Lavt blodtryk
• Pallor i huden
• Koldsved
• Generel nedskrivning
• Sorte prikker før øjnene
• Slimhindepallor

Gastrointestinal blødning - er udstrømningen af ​​blod fra beskadigede beholdere ind i hulrummet af organer, der udgør fordøjelsessystemet. Den største risikogruppe for forekomsten af ​​en sådan lidelse omfatter ældre mennesker - fra femogfyrre til tres år, men det er nogle gange diagnosticeret hos børn. Det er bemærkelsesværdigt, at det forekommer flere gange oftere hos mænd end hos kvinder.

Mere end hundrede sygdomme er kendt mod hvilke et sådant symptom kan udvikle sig. Disse kan være gastrointestinale patologier, forskellige skader på blodkar, en bred vifte af blodforstyrrelser eller portalhypertension.

Arten af ​​symptomerne på det kliniske billede afhænger af graden og typen af ​​blødning. De mest specifikke manifestationer kan betragtes som forekomst af blod urenheder i emetiske og fækale masser, lak og svaghed, samt svær svimmelhed og svimmelhed.

Søgningen efter blødningskilden i mave-tarmkanalen udføres ved at udføre en bred vifte af instrumentelle diagnostiske metoder. At stoppe GCC vil kræve konservative metoder eller operation.

ætiologi

I øjeblikket er der en bred vifte af prædisponerende faktorer, der forårsager forekomsten af ​​en så alvorlig komplikation.

Blødning forårsaget af skader på organerne i mave-tarmkanalen, ofte forårsaget af følgende lidelser:

• duodenal eller mavesår
• maligne eller godartede tumorer
• membranens brok;
• kronisk esophagitis;
• Gerd;
• ulcerativ colitis;
• de patologiske virkninger af helminths, parasitter og andre patogene bakterier;
• hæmorider;
• krakning i analeområdet
• Crohns sygdom;
• Mallory-Weiss syndrom.

Blødninger i fordøjelseskanalen, der er forbundet med krænkelse af blodkarens integritet, ofte forårsaget af:

Ofte er blødninger i fordøjelseskanalen resultatet af blodforstyrrelser, for eksempel:

• leukæmi af enhver form for lækage
• mangel på blodplader, der er ansvarlige for blodpropper
• hæmofili er en genetisk patologi, mod hvilken der forekommer en overtrædelse af blodproppingsprocessen;
• hæmoragisk diatese og andre lidelser.

Blødning i mave-tarmkanalen på baggrund af strømmen af ​​portalhypertension opstår ofte, når:

• kronisk hepatitis;
• levercirrose;
• klemme portvenen med tumorer eller ar
• dannelsen af ​​blodpropper i leverenes blodårer.

Derudover er det nødvendigt at fremhæve andre årsager til gastrointestinal blødning:

• en lang række skader og skader i mavemusklerne;
• penetration af et fremmedlegeme ind i mave-tarmkanalen;
• ukontrolleret indtagelse af visse grupper af lægemidler, for eksempel glucocorticoidhormoner eller ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler;
• effekten af ​​stress eller nerveoverspændinger i lang tid;
• hovedskader
• kirurgi på fordøjelsessystemet
• cholelithiasis;
• arteriel hypertension.

Gastrointestinal blødning hos børn er forårsaget af følgende faktorer:

• hæmoragisk sygdom hos nyfødte er den mest almindelige årsag til forekomsten af ​​en sådan lidelse hos børn under et år gammel;
• tarm af tarmene - forårsager ofte gastrointestinale blødninger hos børn fra et til tre år;
• colon polyposis - forklarer udseendet af et sådant tegn i børn i førskolealderen.

For børn i den ældre aldersgruppe er lignende etiologiske faktorer karakteristiske for voksne.

klassifikation

Der er flere sorter af et lignende symptom eller komplikation, lige fra kursusets art til de mulige kilder. Således er der to typer af gastrointestinal blødning:

• krydret - opdelt i bulk og små. I det første tilfælde er der et skarpt udseende af karakteristiske symptomer og en signifikant forringelse af den menneskelige tilstand, som kan forekomme selv efter ti minutter. I den anden situation øges symptomerne på blodtab gradvist;
• kronisk - karakteriseret ved en manifestation af anæmi, som er gentaget i naturen og varer lang tid.

Ud over hovedformerne er der også eksplicit og latent, enkelt og tilbagevendende blødning.

Ifølge lokaliseringen af ​​centrum for blodtab er det opdelt i:

• blødning fra den øvre mave-tarmkanalen - forekomsten af ​​sygdommen opstår mod en baggrund af spiserør, mave eller duodenum
• blødning fra de nedre zoner i mave-tarmkanalen, som omfatter organer som små og tyktarmen samt rektum.

Klassificering af gastrointestinal blødning i henhold til sværhedsgraden af ​​deres strømning:

• let grad - personen er bevidst, indikatorerne for tryk og puls afviger lidt fra normen, blodet begynder at blive tykkere, men dets sammensætning ændres ikke;
• moderat grad - det skelnes af en lysere manifestation af symptomer, et fald i blodtryk og en stigning i pulsfrekvensen, blodpropper er ikke forstyrret;
• alvorlig - karakteriseret ved en alvorlig tilstand hos patienten, et signifikant fald i blodtrykket og en stigning i hjertefrekvensen
• koma - observeret med signifikant blodtab, som kan nå 3 liter blod.

symptomatologi

Graden af ​​intensitet af udtrykket af kliniske tegn vil afhænge direkte af sværhedsgraden af ​​forekomsten af ​​en sådan lidelse. De mest specifikke symptomer på gastrointestinal blødning:

• opkastning med blod. Med blødninger fra maven eller tarmene forbliver blodet uændret, men med ulcerative læsioner i duodenum eller maven kan det tage farven på "kaffegrunde". Denne farve skyldes, at blodet kommer i kontakt med indholdet i maven. Det er værd at bemærke, at dette symptom ikke forekommer med blodtab fra det nedre GI-område.
• udseendet af blod urenheder i fæces. I sådanne situationer kan blodet også være uændret, hvilket er forbundet med blødninger fra det nedre GI-område. Forandret blod vil være cirka fem timer efter blødningens begyndelse i den øvre GI-kanal - afføringen har en tarry-konsistens og bliver sort;
• alvorlig blødning
• frigivelsen af ​​en stor mængde af koldsved;
• hudens hud
• Udseendet af "flyve" foran øjnene;
• gradvist fald i blodtryk og stigning i hjertefrekvensen;
• udseendet af tinnitus;
• forvirring;
• besvimelse;
• hæmoptyse.

Sådanne kliniske manifestationer er mest karakteristiske for det akutte forløb af en sådan lidelse. Ved kroniske blødninger dominerer følgende symptomer:

• svaghed og træthed i kroppen
• fald i arbejdskapacitet
• bleg hud og slimhinder
• forringelse af helbredet.

Derudover vil den kroniske form og akut gastrointestinal blødning ledsages af symptomer, der er karakteristiske for den underliggende sygdom.

diagnostik

Identifikationen af ​​kilderne og årsagerne til en sådan manifestation er baseret på patientens instrumentelle undersøgelser, men kræver implementering af andre omfattende diagnostiske foranstaltninger. Således skal klinikeren først og fremmest selvstændigt udføre flere manipulationer, nemlig:

• læs sagens historie og historie af patientens liv;
• gennemføre en grundig fysisk undersøgelse, som nødvendigvis skal omfatte omhyggelig palpation af den forreste væg i maveskavheden, undersøgelsen af ​​huden samt måling af puls og blodtryk
• Gennemfør en detaljeret undersøgelse af patienten for at bestemme tilstedeværelsen, første gang udseendet og intensiteten af ​​ekspressionen af ​​symptomer. Dette er nødvendigt for at fastslå sværhedsgraden af ​​blødning.

Fra laboratorieundersøgelser er diagnosticeringsværdien:

• generel og biokemisk blodprøve. De udføres for at detektere ændringer i blodsammensætning og evne til at koagulere;
• analyse af afføring for okkult blod.

Instrumentundersøgelser for at fastslå den korrekte diagnose omfatter følgende procedurer:

• FEGDS - med blødninger fra det øvre GI-område. En sådan diagnostisk endoskopisk procedure kan gå til behandlingen;
• sigmoidoskopi eller koloskopi - hvis kilden til blodtab er i tyktarmen. En sådan undersøgelse er også opdelt i diagnostisk og terapeutisk;
• Røntgenstråler;
• vaskulær angiografi;
• barium lavement;
• tseliakografii;
• MRI i maveskavheden.

Sådanne diagnostiske foranstaltninger er nødvendige ikke kun for at fastslå kilden til blødning, men også for at udføre en differentiel diagnose af gastrointestinal blødning. Blodtab med en læsion i mave-tarmkanalen skal skelnes fra lunge- og nasopharyngeal blødning.

behandling

Akut blødning eller forværring af kronisk kan forekomme overalt i det mest uventede øjeblik, hvorfor det er nødvendigt at kende reglerne for akutpleje til offeret. Førstehjælp til gastrointestinal blødning omfatter:

• at give en person med en vandret position, så at underkropperne er over resten af ​​kroppen
• anvender en kold komprimering til den tilsigtede kilde. Denne procedure bør ikke vare mere end tyve minutter, hvorefter de tager en kort pause og påføres kold igen;
• indtagelse af stoffer - kun hvis det er absolut nødvendigt
• eliminering af mad og væskeindtag
• fuldstændig forbud mod gastrisk skylning og implementering af rensende enemas.

Behandling af gastrointestinal blødning i en medicinsk institution består af:

• intravenøse injektioner af blodsubstituerende lægemidler - til normalisering af blodvolumener
• blodtransfusion - i tilfælde af massiv blødning
• indførelsen af ​​hæmostatiske lægemidler.

I tilfælde af ineffektivitet af lægemiddelterapi kan endoskopiske kirurgiske procedurer være nødvendige, der er rettet mod:

• ligering og hærdning af beskadigede kar
• electrocoagulation;
• obkalyvanie blødende kar.

Ofte ty til åben kirurgi for at stoppe blødninger.

komplikationer

Hvis du ignorerer symptomerne eller ikke starter behandling, kan blødningen i mave-tarmkanalen føre til en række alvorlige komplikationer, herunder udvikling af:

• hæmoragisk shock på grund af tab af store mængder blod;
• anæmi;
• akut nyresvigt
• multipel organsvigt
• for tidlig fødsel - hvis patienten er en gravid kvinde.

forebyggelse

Specifikke forebyggende foranstaltninger fra en sådan lidelse er ikke udviklet, for at undgå problemer med blødninger i mave-tarmkanalen er det nødvendigt at:

• rettidig behandling af sygdomme, der kan føre til udseende af sådanne komplikationer;
• Gennemgå en regelmæssig undersøgelse af en voksen og et barn af en gastroenterolog.

Prognosen afhænger direkte af de prædisponerende faktorer, graden af ​​blodtab, sværhedsgraden af ​​de ledsagende lidelser og patientens aldersgruppe. Risikoen for komplikationer og dødelighed er altid ekstremt høj.

Hvis du mener, at du har mave-tarmblødning og symptomerne, der er karakteristiske for denne sygdom, kan du blive hjulpet af læger: en terapeut, en gastroenterolog.

Vi foreslår også at bruge vores online sygdomsdiagnostik, der vælger mulige sygdomme baseret på de indtastede symptomer.

Gastrisk blødning er en patologisk proces, der er karakteriseret ved udstrømningen af ​​blod fra beskadigede kar i maven ind i et organs lumen. Denne kliniske manifestation kan skyldes en gastroenterologisk sygdom såvel som ved andre organers eller kropssystemers patologi, ukontrolleret indtagelse af alvorlige medicin og traumer.

Hemothorax er en patologisk tilstand karakteriseret ved akkumulering af blod i pleuralområdet. I sin normale tilstand indeholder den kun en lille mængde serøs væske. På grund af fyldningen af ​​pleurale hulrum med blod komprimeres lungen, og luftrøret, tymus, aorta bue forskydes i den anden retning.

Jernmangelanæmi er et syndrom, der er karakteriseret ved et fald i hæmoglobin og røde blodlegemer. Det ses normalt som et symptom på en anden stor lidelse. Denne type anæmi er ret almindelig og forekommer oftere end andre former for patologi (i 80% af tilfældene). Det repræsenterer mikrocytisk anæmi, som eksisterer på grund af et fald i koncentrationen af ​​jern i den menneskelige krop på grund af blodtab eller jernmangel i menneskekroppen.

Trombocytopati er en sygdom i hæmostasesystemet, der er kendetegnet ved blodpladernes kvalitative inferioritet med deres tilstrækkelige mængde i blodet. Sygdommen opstår ganske ofte, og hovedsagelig i barndommen. Da behandling af patologi er symptomatisk, lider en person af det hele sit liv. Ifølge ICD 10 er koden for en sådan patologi D69.1, bortset fra en af ​​varianterne af von Willebrand-sygdom, som ifølge ICD 10 har koden D68.0.

Jernmangelanæmi hos børn er et klinisk syndrom, der udvikler sig under betingelse af en akut mangel i børnenes jernlegeme. På denne baggrund nedsættes niveauet af hæmoglobin i blodet, hvilket fører til udviklingen af ​​beslægtede komplikationer.

Med motion og temperament kan de fleste mennesker undvære medicin.