Vigtigste

Dystoni

Portal hypertension syndrom: symptomer, hvordan man behandler

Portal hypertension er et kompleks af symptomer, der ofte manifesterer som en komplikation af cirrose. Cirrose er karakteriseret ved dannelsen af ​​knuder fra arvæv. Dette ændrer leverens struktur. Patologi udløses af en forøgelse af trykket inde i portalveinsystemet, som fremkommer, når der er forhindringer i nogen af ​​de angivne fartøjs sektioner. Portalen vender også til portalen. Det er en stor vene, hvis opgave er at transportere blod fra milten, tarmen (tynd, tyk), maven til leveren.

Årsager til portalhypertension

Ifølge ICD-10 portal hypertension er kode K76.6 blevet tildelt. Syndrom af portalhypertension hos mænd, kvinder udvikler sig under påvirkning af forskellige etiologiske faktorer. Hovedårsagen til udviklingen af ​​denne tilstand hos voksne betragtes som en massiv læsion af leveren parenchyma, udløst af sådanne sygdomme i dette organ:

  • skrumpelever;
  • hepatitis (akut, kronisk);
  • parasitiske infektioner (schistosomiasis);
  • tumor.

Portal hypertension kan være en konsekvens af sådanne patologier:

  • out-, intrahepatisk cholestase;
  • holedok tumorer;
  • biliær cirrose (sekundær, primær);
  • pancreas hovedkræft;
  • galsten sygdom;
  • intraoperativ skade, galdekanalbinding
  • hævelse af leveren galde.

En særlig rolle i udviklingen af ​​sygdommen spilles af forgiftning med hepatotrope giftstoffer, som omfatter svampe, medicin osv.

Følgende lidelser bidrager også til portalhypertension:

  • stenose af portalvenen;
  • medfødt atresi
  • trombose i portalvejen
  • hepatisk venetrombose, hvilke læger observerer i Budd-Chiari syndrom;
  • tumorkompression af portalvenen;
  • constrictive perikarditis;
  • øget tryk inde i højre hjerte muskel;
  • restriktive kardiomyopati.

Dette kompleks af symptomer kan udvikle sig i patientens kritiske tilstand, som observeres ved skader, operationer, forbrændinger (omfattende), sepsis, DIC.

Som løsningsfaktorer (øjeblikkelige), der giver fremdrift til dannelsen af ​​det kliniske billede af portalhypertension, læger bemærker:

  • diuretisk terapi, beroligende midler;
  • gastrointestinal blødning;
  • operative indgreb;
  • alkoholmisbrug
  • infektion;
  • overskydende animalsk protein i fødevarer.

Børn har ofte ekstrahepatisk form af sygdommen. Det udløses af anomalier af portalveinsystemet. Hun er også provokeret af medfødte, erhvervede leversygdomme.

form

Specialister, der tager højde for forekomsten af ​​højtrykszonen inde i portalsengen, identificerer følgende former for patologi:

  • alt. Det er præget af nederlaget for hele det vaskulære netværk af portalsystemet;
  • segmentportal. Når det observeres en begrænset krænkelse af blodgennemstrømningen i miltvenen. Denne form for patologi er karakteriseret ved bevarelse af normal blodgennemstrømning, tryk inde i portalen, mesenteriske vener.
Leverets kredsløbssystem

Hvis klassificeringen er baseret på lokalisering af venøsblokken, skelner lægerne disse typer af portalhypertension:

  • intrahepatisk;
  • predpechenochnaya;
  • postpechenochnaya;
  • blandet.

Hver af disse former for patologi har sine egne grunde til udvikling. Overvej dem mere detaljeret.

Den intrahepatiske form (85-90%) indbefatter sådanne blokke:

  • sinusformet. En hindring af blodgennemstrømning er dannet inde i de hepatiske sinusoider (patologi er karakteriseret ved cirrose, tumorer, hepatitis);
  • presinusoidalny. På vej mod intrahepatisk blodgennemstrømning opstår der en forhindring foran kapillærer-sinusoiderne (denne type obstruktion er karakteriseret ved nodular transformation af leveren, schistosomiasis, sarcoidose, polycystisk, cirrose, tumorer);
  • postsinusoidalny. En obstruktion er dannet uden for leverens sinusoider (en tilstand kendetegnet ved fibrose, veno-okklusiv leversygdom, cirrose, alkoholisk leversygdom).

Prehepatisk udseende (3-4%) blev fremkaldt af svækket blodgennemstrømning i portalen, miltåre, der opstod på grund af stenose, trombose og kompression af disse kar.

Posthepatisk udseende (10-12%) fremkaldes sædvanligvis ved trombose, kompression af den ringere vena cava, constrictive pericarditis, Budd-Chiari syndrom.

Forringet blodgennemstrømning inden for de ekstrahepatiske åre (ekstrahepatisk portalhypertension) og i leverenveerne er ejendommelig for en blandet form af patologi. Læger retter en forhindring inde i en vene i tilfælde af trombose i portåven, levercirrhose.

Følgende betragtes som patogenetiske mekanismer for portalhypertension:

  • en hindring for udløb af portalblod;
  • øget modstand af grene af portalen, levervever;
  • stigning i mængden af ​​portal blodgennemstrømning;
  • portal blod udstrømning gennem sikkerhedssystemet inde i den centrale vener.

Stadier for udvikling af patologi

Det kliniske forløb af portalhypertension omfatter fire udviklingsstadier:

  1. Indledende (funktionel). Der er tunghed i højre side, flatulens.
  2. Moderat (kompenseret). Denne fase er præget af moderat splenomegali, fravær af ascites og en lille udvidelse af esophagusårene.
  3. Udtrykt (dekompenseret). Dette stadium ledsages af alvorligt hæmoragisk, edematøst ascitisk syndrom, splenomegali.
  4. Kompliceret. Det kan karakteriseres af tilstedeværelsen af ​​blødning fra venerne (spiserør) i maven, spiserøret, endetarmen. Også dette stadium er karakteriseret ved leversvigt, spontan peritonitis, ascites.

Ascites med portalhypertension

Symptomer på patologi

Vi angiver de første tegn på portalhypertension, som er repræsenteret af dyspeptiske symptomer:

  • ustabil stol
  • nedsat appetit
  • flatulens;
  • ømhed i højre hypokondrium, epigastriske, iliac regioner
  • kvalme;
  • følelse af fylde i maven.

Relaterede tegn er:

  • træthed;
  • føler sig svag
  • manifestation af gulsot;
  • tabe sig

I nogle tilfælde er det første symptom i portalhypertension, splenomegali. Sværhedsgraden af ​​dette symptom på patologi afhænger af graden af ​​obstruktion, trykket inde i portalsystemet. Milten bliver mindre på grund af gastrointestinal blødning, en dråbe i trykket i portalvenen.

Sommetider kombineres splenomegali med patologi, såsom hypersplenisme. Denne tilstand er et syndrom manifesteret af anæmi, leukopeni, trombocytopeni. Det udvikler sig på grund af øget ødelæggelse, delvis deponering af blodlegemer i milten.

Med portalhypertension kan ascites udvikle sig. Når det overvejes, er sygdommen præget af vedvarende kursus, modstandsdygtighed mod terapien. Denne sygdom er karakteriseret ved følgende symptomer:

  • hævelse af anklerne
  • en stigning i underlivets størrelse
  • Tilstedeværelsen af ​​et netværk af dilaterede vener på maven (i den forreste abdominalvæg). De er som hovedet af en vandmænd.

Et særligt farligt tegn på udvikling af portalhypertension er blødning. Det kan starte fra vener af følgende organer:

Blødning i mave-tarmkanalen begynder pludselig. De er tilbøjelige til at komme tilbage, karakteriseres af rigelig lækage af blod, kan forårsage post-hæmoragisk anæmi.

  • Blødning fra maven, spiserøret kan ledsages af blodig opkastning, melena.
  • Hæmoroid blødning er karakteriseret ved frigivelse af blodskarlet farve fra endetarmen.

Blødning, der opstår med portalhypertension, somme tider udløses af sår af slimhinden, et fald i blodkoagulationen og en stigning i intra-abdominal tryk.

diagnostik

Det er muligt at opdage portalhypertension på grund af en grundig undersøgelse af anamnesen, det kliniske billede. Også specialisten vil have brug for instrumentelle undersøgelser. Undersøgelse af patienten, lægen skal være opmærksom på tegnene på sikkerhedsstillelse cirkulation, som præsenteres:

  • ascites;
  • indviklede skibe i navlen;
  • dilatation af vener i abdominalvæggen;
  • paraumbilisk brok;
  • hæmorider.

Laboratoriediagnosticering af portalhypertension består i følgende analyser:

  • koagulation;
  • blodprøve;
  • biokemiske parametre;
  • urinanalyse
  • serumimmunoglobuliner (IgA, IgG, IgM);
  • antistoffer mod hepatitis vira.

Læger kan henvise en patient til en x-ray. I dette tilfælde udnævne yderligere diagnostiske metoder:

  • portografi;
  • venacavography;
  • splenoportography;
  • angiografi af mesenteriske kar
  • tseliakografiyu.

Disse diagnostiske metoder giver lægen mulighed for at etablere niveauet for blokering af portalblodstrømmen for at klarlægge mulighederne for at pålægge vaskulære anastomoser. For at vurdere tilstanden af ​​den levermæssige blodgennemstrømning anvendes leverstatisk scintigrafi.

  1. En særlig rolle spilles af ultralydsdiagnostik. Ultralyd hjælper med at opdage ascites, hepatomegali, splenomegali.
  2. For at vurdere portals størrelse, overordnede mesenteriske og miltåre, udføres dopplerometri i leverkarrene. Udvidelsen af ​​disse vener indikerer udviklingen af ​​portalhypertension.
  3. Perkutan splenomanometri vil hjælpe med at bestemme trykniveauet i portalsystemet. Ved den pågældende patologi når indikatoren for tryk i miltvenen 500 mm vand. Art. Normalt overstiger disse tal ikke 120 mm vand. Art.
  4. MR. Takket være magnetisk resonansbilledbehandling får lægen et præcist billede af de undersøgte organer.

Følgende metoder anses for at være obligatoriske diagnostiske metoder til portalhypertension:

Disse inspektionsmetoder bidrager til påvisning af spiserør i mavetarmkanalen. I nogle tilfælde erstatter læger endoskopi med røntgenstråler, mave. I ekstreme tilfælde foreskrive en leverbiopsi, diagnostisk laparoskopi. Disse diagnostiske metoder er nødvendige for at opnå morfologiske resultater, som ville bekræfte den påståede sygdom, der fremkaldte portalhypertension.

behandling

Behandlingsgrundlaget ved diagnosen "portalhypertension" betragtes som helbredelse af den patologi, der forårsagede udviklingen af ​​den pågældende sygdom (i tilfælde af alkoholisk leverskade er udelukkelsen af ​​varme drikke udelukket, hvis der opstår viralorganskader, udføres antiviral terapi).

En særlig rolle bør gives til kostbehandling. Det skal opfylde følgende krav:

  • begrænsning af mængden af ​​salt. I løbet af dagen tilladt brugen af ​​dette produkt i en mængde på op til 3 g. Dette er nødvendigt for at reducere stagnation af væske i kroppen;
  • fald i mængden af ​​forbruget af protein. Du kan indtage op til 30 g pr. Dag om dagen. Dette volumen skal fordeles jævnt i løbet af dagen. Dette krav reducerer risikoen for at udvikle hepatisk encefalopati.

Behandlingen skal udføres på hospitalet. Efter det kræver konstant ambulant overvågning. Konservative kirurgiske metoder anvendes i portalhypertensionsterapi. Folkemetoder er ineffektive.

Konservativ terapi

Følgende metoder indgår i komplekset af konservativ behandling:

  • indtagelse af hypofysehormoner. Disse lægemidler reducerer leverblodstrømmen, reducerer trykket inde i portalvenen. Dette skyldes indsnævring af bukhulenes arterioler;
  • diuretisk indgivelse. Gennem diuretisk medicin eliminerer overskydende væske fra kroppen;
  • modtager beta-blokkere. Disse lægemidler reducerer frekvensen, styrken af ​​hjertesammentrækninger. Dette reducerer blodgennemstrømningen til leveren;
  • brugen af ​​nitrater. Lægemidler er salte af salpetersyre. De bidrager til udvidelsen af ​​vener, arterioler, akkumulering af blod i de små skibe, nedsættelse af blodgennemstrømningen til leveren;
  • brug af ACE-hæmmere. Narkotika reducerer blodtrykket i venerne.
  • brug af lactulose. De er repræsenteret af en analog af lactose (mælkesukker). Narkotika af denne gruppe fjernes fra tarmene af skadelige stoffer, der akkumuleres på grund af forstyrrelser i leverfunktionen og derefter forårsage hjerneskade;
  • modtagelse af somatostatinanaloger (syntetisk). Narkotika er repræsenteret af et hormon, der produceres af hjernen, i bugspytkirtlen. Dette hormon bidrager til at undertrykke produktionen af ​​mange andre hormoner, biologisk aktive stoffer. Under indflydelse af disse lægemidler reduceres hypertension på grund af det faktum, at arteriolerne i bukhulen er smalle;
  • antibakteriel terapi. Denne terapeutiske metode involverer fjernelse af mikroorganismer, der betragtes som patogener i kroppen af ​​forskellige sygdomme. Terapi udføres normalt efter bestemmelse af typen af ​​mikroorganisme, der havde en negativ indvirkning.

Kirurgisk indgreb

Kirurgi til portalhypertension er ordineret, hvis patienten har følgende indikationer:

  • splenomegali (en stigning i miltens volumen) ledsaget af hypersplenisme (denne tilstand er repræsenteret ved øget ødelæggelse af blodceller i milten);
  • åreknuder i maven, spiserøret;
  • ascites (denne patologi er repræsenteret af en klynge af fri væske inde i peritoneum).

Følgende kirurgiske teknikker bruges til at behandle sygdommen:

  • splenorenal bypass. Denne procedure er at skabe en yderligere vej af blodgennemstrømning inde i renalvenen fra miltvenen. I denne nye kanal passerer leveren;
  • portosystemisk shunting. I denne procedure danner kirurgen en ny vej af blodgennemstrømning inde i den dårligere vena cava fra portalvenen. Den nye kanal passerer også leveren;
  • transplantation. Hvis det ikke er muligt at genoprette den normale funktion af patientens lever, transplanteres den. Brug ofte en del af denne krop, taget fra en nær slægtning;
  • devascularization af spiserøret (nedre del), øvre zone i maven. Denne operation kaldes også Sugiura. Det er repræsenteret ved ligering af visse arterier, vener i maven, spiserør. Denne operation udføres for at reducere risikoen for blødning fra mavesækken, spiserøret. Splenektomi supplerer denne operation (kirurgi er repræsenteret ved fjernelse af milten).

komplikationer

Denne patologi kan forårsage følgende komplikationer:

  • hyperspienisme. Denne patologi er et forbedret fald i antallet af blodelementer;
  • GI blødning (okkult). De opstår på grund af portal gastropati, colopathy, intestinale sår;
  • blødning fra åreknuder. Disse kan være åre i endetarmen, spiserøret, maven;
  • hepatisk encefalopati
  • brok.
  • systemiske infektioner;
  • bronchial aspiration
  • hepatorenal syndrom;
  • spontan bakteriel peritonitis;
  • nyresvigt
  • hepatologisk lungesyndrom.

forebyggelse

Det er lettere at forhindre sygdommen end at behandle det. Forebyggelse af portalhypertension indebærer gennemførelse af visse kliniske retningslinjer.

Eksperter identificerer 2 typer af profylakse:

  • primære. Formålet er at forebygge en sygdom, der kan fremkalde portalhypertension
  • sekundær. Dens mål anses for rettidig behandling af sygdomme, der forårsager portalhypertension (hepatisk venetrombose, levercirrhose).

Visse handlinger hjælper med at forhindre komplikationer:

  1. Forebyggelse af blødning fra åreknuder i maven, spiserøret. Til dette formål udføres FEGDS, åreknuder behandles straks, og vener undersøges regelmæssigt.
  2. Forebyggelse af hepatisk encefalopati. Med henblik herpå reducere mængden af ​​forbruget af protein, tag medicin laktulose.

outlook

Prognosen for den pågældende patologi afhænger af tilstedeværelsen og sværhedsgraden af ​​blødningen, lysstyrken af ​​manifestationen af ​​leversvigt. Den intrahepatiske form er karakteriseret ved et ugunstigt resultat (patienter dør på grund af rigelig LCD blødning, leversvigt). Med ekstrahepatisk hypertension er prognosen gunstig. Udvid patientens liv ved at indføre vaskulære portokavale anastomoser.

Portal hypertension

Portal hypertension - et syndrom, som er karakteriseret ved forhøjet blodtryk i portåren, ledsaget åreknuder nederste tredjedel af spiserøret, maven og bugvæggen, rektum, og udvikling af splenomegali (udvidelsen af ​​milten) og viser hypersplenisme (overdreven ødelæggelse af røde blodlegemer ( røde blodlegemer, leukocytter, blodplader) der forekommer i milten).

Gate eller portal Wien - et blodkar, der tager blod fra uparrede abdominale organer (oesophagus, mave, duodenum, tyndtarm og colon, pancreas, milt) og bringer til gaten af ​​leveren, herfra kommer fartøjets navn.

I leveren er portalvenen opdelt i mange små skibe, som passer til hver leverklods (morfofunktionel enhed i leveren). I leveren lobuler filtreres blod, som kommer ind i portalvenen fra giftige stoffer og metaboliske produkter. Fra hver leverblomst strømmer filtreret blod gennem leverenveerne, som strømmer ind i den ringere vena cava. Derefter går blodet ind i lungerne, beriges med ilt og spredes gennem hjertet, spredt gennem hele kroppen og fodrer alle organsystemer.

Udover leveren, er der flere steder, hvor skibene er forbundet til portalen vene fartøjer af vena cava inferior - de såkaldte portocaval anastomoser, den mest betydningsfulde af dem er:

  • Portocaval anastomose i den nedre tredjedel af spiserøret og maven;
  • Portal anastomose i den fremre abdominale væg
  • Portocaval anastomose i rektalområdet.

Disse portokavale anastomoser er repræsenteret i diagrammet ved store pile, ved nummer 1, spiserørets anastomose og mave ved nummer 2, anastomosen på bukhulenes forvæg og ved nummer 3 anastomosen i endetarmen.

I tilfælde af krænkelser af den arkitektoniske (struktur) af leveren parenchyma såvel som i tilfælde af stenose (indsnævring) af portalven eller leverveje, springer blodet mere og mere rundt i leveren til disse anastomoser. Da mængden af ​​blod er meget mere end gennemstrømningen af ​​portokavalanastomoserne, forekommer åreknuder i disse områder og hyppige brud på skibets vægge, der ledsages af massiv langvarig blødning.

Portal hypertension er udbredt, men præcise data om antallet af tilfælde er vanskelige at rette, da sygdommen udvikler sig på grund af mange grunde. Det er pålideligt kendt, at i 90% af patienterne med levercirrhose er der en stigning i blodtrykket i portalveinsystemet, og i 30% af tilfældene opstår sygdoms komplikationer som blødning.

Prognosen for sygdommen er dårlig, på trods af rettidig medicinsk og kirurgisk behandling. Efter den første episode af blødning med portalhypertension når dødeligheden 30-55%. Hvis der var en episode af blødning, og patienterne overlevede det, så i 70% af tilfældene vil det blive fulgt af andre, ikke mindre livstruende.

årsager til

Portal hypertension opstår på grund af forringet blodgennemstrømningen i portåren, hepatiske sygdomme ledsaget af ødelæggelse af orgel parenchyma og blodgennemstrømning lidelser på grund af hepatiske vener og vena cava inferior.

Forstyrrelse af blodgennemstrømningen i portalvenen resulterer i:

  • medfødte misdannelser af portalvenen;
  • stenose-, sklerose- eller portveve-trombose;
  • kompression af portalvejen på grund af tumordannelse i maveskavheden, udvidelse af milten eller lymfeknuder, cicatricial defekter, der kan forekomme på grund af skader eller operationer på abdominale organer.

Ødelæggelsen af ​​leveren parenchyma resulterer i:

  • levercirrhose
  • leverkræft;
  • leverfibrose
  • uregelmæssigheder ved at opdele portalvenen i små fartøjer inde i leveren;
  • nodulær proliferation af bindevæv i leveren, forårsaget af sådanne sygdomme som rheumatoid arthritis, sarcoidose, schistosomiasis, hjertesvigt, diabetes mellitus;
  • alkoholisk hepatitis;
  • polycystisk lever;
  • lever echinokokose eller alveokokose
  • tage cytotoksiske lægemidler (azathioprin, methotrexat, etc.);
  • eksponering for visse giftige stoffer (kobber, arsen, chlor osv.)
  • arvelig leversygdom:
    • Caroli syndrom - cystisk dilatation af de intrahepatiske galdekanaler;
    • Wilson-Konovalov sygdom - en overtrædelse af metabolisme af kobber i kroppen;
    • Gauchers sygdom er en mangel på enzymet glucocerebrosidase, hvilket fører til afsætning af toksiner i leveren og ødelægger dets struktur.

Forstyrrelse af blodgennemstrømningen i levervejen og den ringere vena cava fører til:

  • Budd-Chiari syndrom (hepatisk venetrombose);
  • kompression af leveråre eller ringere vena cava med en tumor eller cicatricial ændringer;
  • højre ventrikulær hjertesvigt;
  • perikarditis (betændelse i hjerteposen), som ledsages af kompression af højre hjerte.

Normalt strømmer ca. 1,5 liter blod i portåven i 1 minut ved et tryk på 4-7 mm Hg. Art. Med stigende tryk i 12-20 mm Hg. Art. blodet begynder at passere leveren og stræber efter portokavale anastomoser.

klassifikation

Formen af ​​portalhypertension er opdelt i:

  • Prehepatisk portalhypertension - en krænkelse af portalens blodgennemstrømning i portalenen, inden den kommer ind i leverens port
  • Intrahepatisk portalhypertension - svækket blodgennemstrømning i portalenen, der forekommer i leveren;
  • Posthypatisk portalhypertension - svækket blodgennemstrømning i levervejen eller i den ringere vena cava;
  • Blandet portalhypertension - en kombination af ovennævnte former for portalhypertension.

Intrahepatisk form for portalhypertension er opdelt i flere typer:

  • presinusoidal intrahepatisk portalhypertension - forringet blodgennemstrømning i portalvenen, inden den kommer ind i leverloben;
  • sinusformet intrahepatisk portalhypertension - svækket blodgennemstrømning i portalvenen på niveauet af hepatisk lob;
  • post-sinusformet intrahepatisk portalhypertension - svækket blodgennemstrømning i levervejen, som fremkommer fra hepatisk lobule.

I etaper er portalhypertension opdelt i:

  • Det prækliniske eller indledende stadium, som er karakteriseret ved fraværet af klager, bekræftes kun ved undersøgelse;
  • Moderat eller kompenseret stadium - er karakteriseret ved udseendet af symptomer på kredsløbssygdomme i leveren, en forstørret lever og milt;
  • Alvorlig eller dekompenseret stadium - udtalt alle symptomer på portalhypertension, mindre blødning
  • Terminal stadium - massiv, langvarig blødning fra vener i mave-tarmkanalen.

Symptomer på portalhypertension

Fælles manifestationer af sygdommen:

  • svaghed;
  • sløvhed;
  • apati;
  • hovedpine;
  • svimmelhed;
  • kvalme;
  • forandring i smag;
  • skrælning af huden
  • kløende hud;
  • Jades udseende i mundens hjørner;
  • hyppige virus- og bakterieinfektioner;
  • blødende tandkød;
  • punktere pink udslæt på kroppen
  • reducere eller fuldføre mangel på appetit
  • flatulens;
  • smerter i maven
  • smerte i højre og venstre hypokondrium;
  • smerte i navlestregionen
  • forstyrret afføring, skiftevis med forstoppelse og diarré;

Splenomegali med symptomer på hypersplenisme:

  • forstørret milt
  • anæmi (fald i mængden af ​​hæmoglobin og røde blodlegemer);
  • leukopeni (reduktion af leukocytter i blodet, som udfører kroppens beskyttende funktion og er involveret i dannelsen af ​​immunitet);
  • trombocytopeni (reduktion af blodplader i blodet, som er ansvarlig for koagulering). Ved mangel på disse formede elementer udvikles langvarig blødning;

Varicose portocaval anastomoses med blødende fænomener:

  • opkastning "kaffe grunde", når blødning fra mavesårene;
  • opkastning af blod, når det blødes fra venerne i den nedre tredjedel af spiserøret;
  • "Tarry afføring" når blødning fra venerne af de små eller øverste dele af tyktarmen;
  • udseendet af mørkt rødt blod i afføringen med blødning fra rektumets hæmorrhoide åre;
  • "Manethoved" for åreknuder på den fremre mave i det subkutane væv;
  • hydrothorax (tilstedeværelsen af ​​fri væske i pleura - lungenes lining);
  • ascites (tilstedeværelsen af ​​fri væske i bukhulen);
  • hævelse af skrotumet;
  • hævelse af underekstremiteterne.

Portal hypertension

Portal hypertension er et syndrom, som udvikler sig som følge af nedsat blodgennemstrømning og en stigning i blodtrykket i portårepuljen. Portal hypertension er præget af dyspepsi, spiserør i spiserøret og mave, splenomegali, ascites og gastrointestinal blødning. Ved diagnosticering af portalhypertension er røntgenmetoder (røntgen i spiserør og mave, kavografi, porografi, mesentericografi, splenoportografi, celiaografi), perkutan splenomanometri, endoskopi, ultralyd etc. et ledende sted. mesenterisk-kaval anastomose).

Portal hypertension

Under portal hypertension (portal hypertension) henviser til en patologisk symptom skyldes en stigning i hydrostatiske tryk i portåren og vene associeret med forringet venøs blodgennemstrømning af forskellig ætiologi og lokalisering (på niveau med kapillærer eller store vener af portalen bassinet, hepatiske vener, inferior vena cava). Portal hypertension kan komplicere løbet af mange sygdomme i gastroenterologi, vaskulær kirurgi, kardiologi, hæmatologi.

Årsager til portalhypertension

De etiologiske faktorer, der fører til udvikling af portalhypertension er forskellige. Den førende årsag er massiv skade på leveren parenchyma på grund af leversygdomme: akut og kronisk hepatitis, cirrose, levertumorer, parasitære infektioner (schistosomiasis). Portal hypertension kan udvikle sig i patologien forårsaget af ekstra- eller intrahepatisk cholestase, sekundær biliær cirrhose, primær biliær cirrhose, og levertumorer choledoch galdegang galdesten, kræft i bugspytkirtlen hovedet, intraoperativ skade eller galdegang ligering. Giftig leverskade spiller en vis rolle i tilfælde af forgiftning ved hepatotrope giftstoffer (lægemidler, svampe osv.).

Trombose, medfødt atresi, tumorkompression eller stenose i portalvenen kan føre til udvikling af portalhypertension; hepatisk venetrombose i Budd-Chiari syndrom; stigning i tryk i højre del af hjertet med restriktive kardiomyopati, constrictive perikarditis. I nogle tilfælde kan udviklingen af ​​portalhypertension være forbundet med kritiske tilstande under operationer, skader, omfattende forbrændinger, DIC, sepsis.

De direkte løsningsfaktorer, der giver anledning til udviklingen af ​​det kliniske billede af portalhypertension, er ofte infektioner, gastrointestinal blødning, massiv terapi med beroligende midler, diuretika, alkoholmisbrug, overskydende animalske proteiner i mad, kirurgi.

Klassificering af portalhypertension

Afhængigt af området af højt blodtryk i portal vene prævalens skelne samlede (dækker hele vaskulatur portalsystemet) og segmental portal hypertension (begrænset overtrædelse af milt vene blodgennemstrømning under opretholdelse normal blodgennemstrømning og trykket i portalen og mesenteriske årer).

Prehepatisk, intrahepatisk, posthepatisk og blandet portalhypertension isoleres i henhold til lokalisering af venøsblokken. Forskellige former for portalhypertension har deres årsager. Udviklingen af ​​præhepatisk portalhypertension (3-4%) er således forbundet med svækket blodgennemstrømning i portalen og miltårene på grund af deres trombose, stenose, kompression osv.

I strukturen af ​​intrahepatisk portalhypertension (85-90%) er der presinusoid, sinusformet og postsynusoidal blok. I det første tilfælde forekommer der en forhindring i vejen for den intrahepatiske blodgennemstrømning foran kapillærer-sinusoider (forekommer i sarcoidose, schistosomiasis, alveokokose, cirrose, polycytose, tumorer, nodular transformation af leveren); i den anden, i de hepatiske sinusoiderne selv (årsagerne er tumorer, hepatitis, levercirrhose); i den tredje - uden for leveren sinusoider (udvikler sig i alkoholisk leversygdom, fibrose, cirrose, veno-okklusiv leversygdom).

Posthypatisk portalhypertension (10-12%) skyldes Budd-Chiari-syndromet, konstrictiv perikarditis, trombose og kompression af den ringere vena cava og andre årsager. I en blandet form af portalhypertension er der en krænkelse af blodgennemstrømningen, både i de ekstrahepatiske vener og i leveren selv, for eksempel ved levercirrhose og trombose i portalvejen.

De vigtigste patogenetiske mekanismer for portalhypertension er tilstedeværelsen af ​​en hindring for udløb af portalblod, en stigning i volumenet af portalblodflow, øget modstand af portalen og leverveverne og udløb af portalblod gennem sikkerhedssystemet (centralanastomose) til de centrale vener.

I det kliniske forløb af portalhypertension kan der skelnes mellem 4 faser:

  • indledende (funktionel)
  • moderat (kompenseret) - moderat splenomegali, spiserøret i svagt åreknuder, ascites fraværende
  • svær (decompenseret) - udtalte hæmoragiske, edematøse ascitiske syndromer, splenomegali
  • portalhypertension, kompliceret ved blødning fra spiserøret i spiserøret, mave, rektum, spontan peritonitis, leversvigt.

Symptomer på portalhypertension

De tidligste kliniske manifestationer af portalhypertension er dyspeptiske symptomer: flatulens, ustabil afføring, følelse af fylde i maven, kvalme, appetitløshed, epigastriske smerter, højre hypokondrium og iliac regioner. Der er udseende af svaghed og træthed, vægttab, udvikling af gulsot.

Sommetider bliver splenomegali det første tegn på portalhypertension, hvis sværhedsgrad afhænger af niveauet af obstruktion og mængden af ​​tryk i portalsystemet. Samtidig bliver størrelsen af ​​milten mindre efter gastrointestinal blødning og trykreduktion i portårepuljen. Splenomegali kan kombineres med hypersplenisme, et syndrom præget af anæmi, trombocytopeni, leukopeni og udvikling som følge af øget ødelæggelse og delvis deponering af blodlegemer i milten.

Ascites med portalhypertension er vedvarende og resistent over for terapi. Samtidig observeres en stigning i abdominal volumen, hævelse af anklerne, og under undersøgeligheden af ​​maven er der et netværk af dilaterede vener i den forreste abdominalvæg i form af et "maneterhoved".

Karakteristiske og farlige manifestationer af portalhypertension bløder fra spiserør i spiserør, mave og rektum. Gastrointestinal blødning udvikler sig pludselig, er rigelig af natur, tilbøjelige til at komme tilbage, og hurtigt fører til udvikling af post-hæmoragisk anæmi. Når blødning fra spiserøret og maven fremkommer blodig opkastning, melena; med hæmorroide blødning - frigivelse af rødt blod fra endetarmen. Blødning med portalhypertension kan fremkaldes af sår i slimhinden, en stigning i intra-abdominaltryk, et fald i blodkoagulation osv.

Diagnose af portalhypertension

At identificere portalhypertension muliggør en grundig undersøgelse af historien og det kliniske billede samt gennemførelse af et sæt instrumentalstudier. Når patienten undersøges, skal man være opmærksom på forekomsten af ​​tegn på sikkerhedscirkulation: åreknuder i mavemuren, tilstedeværelsen af ​​indviklede skibe nær navlen, ascites, hæmorider, paraumbilisk brok osv.

Omfanget af laboratoriediagnostik i portalhypertension omfatter en undersøgelse af den kliniske analyse af blod og urin, koagulogram, biokemiske parametre, antistoffer mod hepatitisvirus og serumimmunoglobuliner (IgA, IgM, IgG).

I komplekset med røntgendiagnostik anvendes cavografi, portografi, angiografi af de mesenteriske kar, splenoportografi, celiaografi. Disse undersøgelser tillader os at identificere niveauet for blokering af portalblodstrømmen for at vurdere muligheden for at pålægge vaskulære anastomoser. Tilstanden af ​​den leverblodstrøm kan vurderes ved statisk leverscintigrafi.

En abdominal ultralyd er nødvendig for at detektere splenomegali, hepatomegali og ascites. Ved anvendelse af dopplerometri i leverkarrene estimeres størrelsen af ​​portalen, milt og overordnede mesenteriske vener, deres ekspansion gør det muligt at bedømme tilstedeværelsen af ​​portalhypertension. Med henblik på registrering af tryk i portalsystemet anvender perkutan splenomanometri. Med portalhypertension kan trykket i miltvenen nå 500 mm vand. Art., Mens det i normen ikke er mere end 120 mm vand. Art.

Undersøgelse af patienter med portalhypertension sørger for obligatorisk adfærd af esophagoskopi, FGDS, sigmoidoskopi, der gør det muligt at opdage åreknuder i mavetarmkanalen. Nogle gange, i stedet for endoskopi, udføres radiografi af spiserøret og maven. Leverbiopsi og diagnostisk laparoskopi anvendes til at opnå morfologiske resultater, der bekræfter sygdommen, der fører til portalhypertension.

Behandling af portalhypertension

Terapeutisk behandling af portalhypertension kan kun anvendes i fase af funktionelle ændringer i intrahepatisk hæmodynamik. I behandlingen af ​​portal hypertension anvendte nitrater (nitroglycerin, isosorbid), p-blokkere (atenolol, propranolol), ACE inhibitorer (enalapril, fosinopril), glycosaminoglycaner (sulodexid), og andre. I akutte udviklet blødninger fra varicer i spiserøret eller maven tyet til deres endoskopiske ligering eller hærdning. Med ineffektiviteten af ​​konservative indgreb er blinking af varicose-ændrede vener gennem slimhinden indikeret.

De vigtigste indikationer for kirurgisk behandling af portalhypertension er gastrointestinal blødning, ascites, hypersplenisme. Operationen består i pålæggelse af en vaskulær portokavalanastomose, som tillader at skabe en bypassfistel mellem portåven eller dens bifloder (overordnede mesenteriske, miltåre) og ringere vena cava eller renal venen. Afhængig af form af portalhypertension kan direkte portokaval shunting, mesenterisk caval shunting, selektiv splenorenal shunting, transjugulær intrahepatisk portosystemisk shunting, blodflowreduktion af splenisk arterie, splenektomi udføres.

Palliative foranstaltninger til dekompenseret eller kompliceret portalhypertension kan omfatte dræning af bukhulen, laparocentese.

Prognose for portalhypertension

Prognosen for portalhypertension skyldes arten af ​​og den underliggende sygdom. I den intrahepatiske form af portalhypertension er resultatet i de fleste tilfælde ugunstigt: patientdøden opstår ved massiv gastrointestinal blødning og leversvigt. Extrahepatisk portalhypertension har et mere godartet kursus. Indførelsen af ​​vaskulære portokavalanastomoser kan forlænge livet nogle gange med 10-15 år.

Portal Hypertension Syndrome

85. Definition af begrebet.

Portal hypertension - Dette er et symptomkompleks, der udvikler sig. på grund af nedsat blodgennemstrømning i portalsystemet, hvoraf den vigtigste funktion er en forøgelse af trykket i portalvenen.

Historisk baggrund. Hilbert (1961), Fillaret (1908) - indførte begrebet havnen. gipert.; Linton (1945), Blackmore (1945) - identificeret porten udenfor og inde i komfurerne. blodgennemstrømning; NA Bogoraz (1912) - anastomose mellem øvre nebryzh. og bunden. vena cava; Islani et al. (1958) - Delvis resektion af leveren; Velch (1955), Moore (1959) - ortostatisk levertransplantation i et forsøg; Sarzl et al. (1963) - Levertransplantation i klinikken.

klassifikation.Baseret på niveauet af forhindringer for udstrømningen af ​​blod gennem portalveensystemet og arten af ​​den underliggende sygdom, der forårsagede det, skelnes følgende former:

Årsager, patogenese, særlige forskningsmetoder hos patienter med portalhypertension syndrom.

Årsagerne er forskellige (født og erhvervet).

a) præ-hepatisk form: medfødte misdannelser i venen og dens grene aplasi (medfødt, fravær af venen); hypoplasi (blodpropper i blodet) atresi (en af ​​enderne af enden blindt) trombose og flebitis i portalvenen; kompression af inflammatoriske infiltrater, tumorer og ar;

b) intrahepatisk form: levercirrhose (portal, postnekrotisk, galde osv.); kronisk. hepatitis; cicatricial og sclerotiske ændringer i levervæv;

c) suprahepatisk form: indsnævring eller fusion af lumen i den nedre vena cava okklusion af n / vena cava; kompression af tumoren, ar (p. Budd-Chiari); endoflebitis af leverenæerne (Chiari's sygdom); cirrhose af hjerte oprindelse;

d) blandet form - baseret på en kombination af forskellige. Ethyol. faktorer, oftest cirrhose i leveren med trombose i portalvenen.

1) langvarig trykforøgelse i portalveinsystemet

2) via v.p. 75% af blodet kommer ind i leveren og 25% gennem leverarterien

3) intraportaltryk er 120-180 mm vand. v.;

4) en stigning i trykket i portalvenen fører til en overtrædelse af portalcirkulationen

4) udstrømningen af ​​blod udføres gennem portokavalny anastomoser;

5) Manglen på v.p. bidrager til retrograd blodgennemstrømning. ventiler.

De vigtigste måder er colloader. blodcirkulation:

A. Anastomoser i kardialområdet i maven og mavesækken. Ifølge ham indtræder blodet fra portalens vene gennem de kransbundne og andre blodårer i ERW;

B. Anastomoser mellem det øvre (portalveinsystem) mellem- og nedre rektalår (system af den nedre vena cava);

B. Anastomoser mellem de paraumbiliske og navlestregene. Blod fra portalvenen gennem navlestrengen kommer ind i venerne af den forreste br. vægge og derfra til bunden. og top. vena cava;

G. Anastomoser mellem åre i mave-tarmkanalen og blodårene, der trækker blod til retroperitoneale og mediastinale årer.

Ærene, der er involveret i dannelsen af ​​portokavale anastomoser, udvider varicose, bliver tyndere og er ikke sjældne blødningskilder (esophageal, gastrisk og rektal);

forstyrret syntesen af ​​mange faktorer i leveren og milten. blodsystemer (protrombin, fibrinogen, heparin, antifibrinolysin, etc.);

Diffusion af proteindelen af ​​blodet i det frie abdominale hulrum er bemærket; at stige indholdet af antidiuretisk hormon aldosteron;

forsinkelse i Na; ascites vises.

rentgenologich. issled. spiserør og mavepåfyldningsfejl

reohepatography: ↓ blodgennemstrømning og nedsat udstrømning;

celiaografi - blokniveau, vaskulært mønster;

EGD-dilaterede vener;

Biokemiske indikatorer: bilirubin ↓, transminoser ↓, LDH og MDG ↓;

sigmoidoskopi - tilstedeværelsen af ​​varicose noder;

splenomanometri - portaltryk splenoportografi - blokniveau.

Klinik, diagnose, differentiel diagnose, behandling. Komplikationer af portalhypertension syndrom, deres diagnose og behandling.

Indikationer for operation, typer af operationer.

splenomegali; Spiserør i spiserøret, mave, rektum; blødning; hepatomegali; ascites; dyspeptiske manifestationer; hepatiske tegn (edderkopper); hypocoagulation; neurologiske lidelser; sværhedsgraden af ​​symptomer afhænger af blokniveauet.

Der er tre trin i det kliniske forløb af LNG:

A. Kompenseret (indledende) - En moderat stigning i portaltrykket kompenseret af intrahepatisk cirkulation, splenomegali med hypersplenisme eller uden det;

B. Subkompenseret - højt portaltryk, splenomegali, åreknuder i maven, spiserør, undertiden blødning, signifikante forstyrrelser i den portohepatiske cirkulation;

C. Dekompenseret - Splenomegali, spiserør i spiserøret og mave med blødninger, ascites, udtalte svækkelse i portepechenochnom og central blodcirkulation.

1) med ekstrahepatisk form: hudens hud stigning og asymmetri i maven på grund af splenomegali; Ændringer i leveren er milde; blodanæmi, leukopeni og trombocytopeni;

2) med intrahepatisk form:

undervægtige krop

tilstedeværelsen af ​​ovnen. mærker

Tilstedeværelse af en colloter. venøst ​​netværk på forsiden br. væg

blodhypoproteinæmi

konservativ terapi: reopoliglyukin, vitogepat, syrepar, glucoseopløsning, ATP, cocarboxylase, Kars, trental, Essentiale, hjerte, diuretika, pituitrin, antihistamin punktering BP, hemosorbtion, plasmaudveksling.

Ved blødning: generel hæmostatisk terapi (i / i 10% opløsning af CaCL2, 5% rr ε-aminocapr. Til dig, 2-4 g fibrinogen, 1% p-ra-vikasol, blodprodukter, blodsubstitutter, krystalloidopløsninger, pituitrin 0,3 U / kg i 200 ml 5% p-glu glucose i lækage. 20min. efter 40-60 min. dosis på 0,1 U / kg i 100 ml 5% glucoseopløsning i 10 minutter. med den efterfølgende infusion af lægemidlet i 6-12 timer. i en hastighed på 0,1 U / kg pr. time; Blackmore probe (3 luminal gummi rør med 2 cylindre); indledning ved hjælp af et endoskop af scleroterapi stoffer (trombovar, varicocid, ethosclerol, ethylalkohol, etc.).

Kirurgisk behandling er vist: manglen på effekt af konservative foranstaltninger til blødning; splenomegali med hypersplenisme; ascites; til korrektion af portal blodstrøm

Operationen er kontraindiceret: med brutto morfologiske forandringer i leveren; med alvorlig ledsagende patologi.

1) Direkte til adskillelsen af ​​forbindelsen mellem spiserørets og blodårenes vener med portalernes system:

a) Patienter Operation - gastrotomi med dilateret venetablering

b) Tannerens operation - skærets kryds med de efterfølgende sting af væggene

c) Operation Krajl (Linton) - esophagotomi med blinkning af esophagusårene.

2) Formålet med at skabe nye måder at uddrive blod fra havnen. systemer: vaskulære og organoanastomoser (omentopexy og organopexy).

- fra gruppen af ​​shunting-operationer gives præferencen til splenorenalen (operaer, Whipple-Blakemore) og caa-mesenteriske anastomoser (operaer Bogoraz)

- organoanastomoser er designet til at forbedre udstrømningen af ​​blod fra havnen. systemer på grund af dannelsen af ​​adhæsioner mellem organerne og omentumet (omentohepatopexy, omentonephropexy, omentoslenespexy, omentohepatodiaphragmopexy, omentoplevropexy, gastropexy, colohepatopexy og andre).

Formålet med at trække ascitisk væske fra br. hulrum: laparocentese, operaer. Kalbo (post. Afløb af br. Hulrum), operaer. Ryotta (stor trunk. Wien hofte lus. I br. Cavity). Fremstilling af lymfofanøse anastomoser.

Formålet med at reducere blodgennemstrømningen til portalsystemet: splenektomi, ligation af arterier og vener (venstre gastrisk og højre gastroepiploiske arterier, lever- og miltarterier).

Styrke leverregenerering og forbedre intrahepatisk arteriel blødning: Leverresektion (10-15% af massen), periarterial neurektomi (Malle Ki), arterioportisk anastomose. En lovende retning er levertransplantation.

Sygdomme i den opererede mave.

86. Klassificering. Diagnose, særlige forskningsmetoder. Årsager, patogenese, kursus, klinik, diagnose, differentiel diagnose af funktionelle lidelser, mekaniske og organiske syndromer. Principper for konservativ behandling. Indikationer for kirurgi, præoperativ undersøgelse, valg af metode.

Opstår efter gastrektomi og vagotomi.

Karakteren af ​​fordøjelsen ændres.

Nye anatomiske og fysiologiske forhold mellem organerne i mave-tarmkanalen skabes.

Alle postoperative fordøjelsesforstyrrelser er klassificeret i henhold til det kliniske forløb, oprindelse og tidspunkt for forekomsten.

slukker duodenum fra fordøjelsen;

længe lider af mavesår;

forskellige slags fejl.

tidlig og sent dumping syndrom

afferent loop syndrom (funktionelt)

postgastrektomi og agastral asteni,

lille mave syndrom

duodenogastrisk, eunogastral, gastroøsofageal reflux,

atony i maven og pylorospasmen.

II. Organiske krænkelser

"Ond cirkel" (circulus vitiosus),

afferent loop syndrom (mekanisk oprindelse),

cicatricial deformiteter og indsnævring af anastomosen,

post-gastro-resektion relaterede sygdomme (pancreatitis, hepatitis etc.)

mave stump cancer,

forskellige fejl i operationsteknikken.

I tilfælde af forekomst er postgastroresektion syndromer opdelt i:

TIDLIGT (lille mavesyndrom, anastomose, tidlig dumping syndrom osv.)

LATE (asteni, indsnævring af anastomosen, mavestumpens kræft, gastro-esophageal reflux, gastrointestinal reflux, late dumping syndrom, post-recovery-relaterede sygdomme).

Ifølge sværhedsgraden af ​​tilstanden er der tre grader:

lys (ingen udtalte kliniske manifestationer),

gennemsnitlig (jævnligt mister arbejdskapacitet)

svær (fuldstændig handicap hos patienter).

1) Tidligt dumping syndrom (drop syndrom) forekommer hos 10-30% af tilfældene

Portal hypertension

Portalhypertension er et stabilt sæt af symptomer, der udvikler sig som en komplikation af levercirrhose (diffus (omfattende) leversygdom, hvor dannelsen af ​​knuder i lårvævet (fibrosis-processen), som ændrer organets struktur) opstår. Årsagen til dette er en forøgelse af trykket i portalveinsystemet, der udvikles som et resultat af forhindring af blodgennemstrømning i nogen del af denne vene. Portalen eller portalen, venen er en stor vene, der bringer blod til leveren fra maven, små og store tarm og milt. Navnet kommer fra sammenløbet af venen, som er leverens port.

Symptomer på portalhypertension

  • Splenomegali (udvidelse af milten).
  • Åreknuder (udtynding af blodvejen med dannelse af fremspring):
    • spiserøret;
    • cardia i maven (område for indrejse i maven);
    • anorektal zone (i området for den rektale udgang);
    • navlestregion ("manens hoved").
  • Isolerede ascites (tilstedeværelsen af ​​fri væske kun i bukhulen). Sjældent i kombination med cirrhotisk hydrothorax (udseende af fri væske i pleurhulen (smal mellemrum mellem lårene i pleuraen - membranen foerer brysthulen ud fra indersiden og dækker lungerne)).
  • Portal gastropati, enteropati og colopathy, det vil sige dannelsen af ​​erosioner (overfladiske defekter i slimhinden) og sår (dybe defekter i slimhinden) i maven, små og tyktarmen.
  • Dispeptiske manifestationer (fordøjelsesforstyrrelser):
    • nedsat appetit
    • kvalme og opkastning
    • oppustethed;
    • smerte i navlestregionen
    • rumlende i maven.

form

Klassificering af portalhypertension.

  • Prehepatisk portalhypertension (forekommer når obstruktion af blod flyder gennem portåven før indløb i leveren).
  • Intrahepatisk portalhypertension (forekommer når obstruktion af blodgennemstrømning gennem portåven i leveren):
    • presinusoidal intrahepatisk portalhypertension;
    • sinusformet intrahepatisk portalhypertension;
    • post-sinusformet intrahepatisk portalhypertension.

Forskellen mellem disse former kan kun identificeres af specialister, der bruger en leverbiopsi (tager et stykke af leveren til mikroskopisk undersøgelse).

  • Posthypotisk portalhypertension (forekommer når obstruktion af blodgennemstrømning gennem blodårene fra leveren til den ringere vena cava eller langs den laveste vena cava).
  • Blandet portalhypertension (dvs. tilstedeværelsen af ​​eventuelle multiple former).

Kliniske stadier af portalhypertension.

  • Trin 1 - den indledende, prækliniske (dvs. før den kan identificeres uden brug af særlige undersøgelser). Patienterne kan opleve følgende klager:
    • tyngde i den rigtige hypokondrium
    • moderat flatulens (oppustethed)
    • generel utilpashed.
  • Trin 2 - moderat (kompenseret). Udtalte kliniske manifestationer.
    • Alvorlighed og smerter i overlivet og højre hypokondrium.
    • Flatulens.
    • Diarréforstyrrelser (fordøjelsesforstyrrelser):
      • epigastrisk smerte (øvre mellemliv);
      • epigastrisk ubehag;
      • følelse af at springe i epigastria;
      • epigastrisk hævelse;
      • tidlig mætning
      • følelse af fylde i maven, uanset mængden af ​​mad, der tages
      • kvalme.
    • Forstørret lever.
    • Forstørret milt.
  • Trin 3 - Udtalt (dekompenseret). Udtalte kliniske manifestationer med tilstedeværelsen af ​​alle tegn på portalhypertension, ascites (udseende af fri væske i bukhulen) i fravær af udtalt blødning.
  • Trin 4 - kompliceret. Udviklingen af ​​komplikationer:
    • ascites, der er vanskeligt at behandle
    • massiv, gentagen blødning fra åreknuder af indre organer.

grunde

  • Årsager til præhepatisk portalhypertension.
    • Trombose (lukning af beholderens lumen med blodprop - blodpropp) i portalen (portal) venen.
    • Trombose af miltvenen.
    • Medfødt atresi (fravær eller fusion) eller stenose (indsnævring) af portalvenen.
    • Kompression af portalvenen ved tumorer.
    • Øget blodgennemstrømning i portalvenen med arteriovenøse fistler (direkte forbindelse af arterien - et fartøj der bringer blod til organerne - og blodårer - et fartøj, der bærer blod fra organerne), en signifikant stigning i milten, blodsygdomme.
  • Årsager til intrahepatisk portalhypertension.
    • Schistosomiasis (tropisk parasitisk sygdom forårsaget af flatworms), den indledende fase.
    • Primær galde cirrhose (en sygdom, hvor de intrahepatiske galde kanaler gradvist ødelægges), den indledende fase.
    • Sarcoidose (en sygdom, der påvirker forskellige organer med udviklingen af ​​specifikke områder af inflammation i dem - den cellulære sammensætning inden for inflammationsområdet har sine egne karakteristiske træk).
    • Tuberkulose (en smitsomme sygdom forårsaget af en særlig mikroorganisme - mycobacterium tuberculosis).
    • Idiopatisk (dvs. der opstår en ukendt årsag) portalhypertension (indledende fase).
    • Nodulær regenerativ hyperplasi (en sygdom, hvor flere knuder leverceller dannes i levervævet) på grund af udslettende venopati (venøs læsion med lukning af deres lumen).
    • Myeloproliferative sygdomme (en gruppe af sygdomme, hvor der produceres for mange blodlegemer i knoglemarven).
    • Polycystisk sygdom (dannelse og vækst af cyster (hulrum) inden for organer).
    • Metastaser (sekundære foci af tumorer som følge af indtrængning af tumorceller i blodet og overførsel dem til andre organer) til leveren.
    • Levercirrhose (en sygdom, hvor levervæv erstattes af bindevæv).
    • Akut alkoholisk hepatitis (akut inflammatorisk leverskader, der opstår under indflydelse af alkohol).
    • Akut fulminant hepatitis (alvorlig akut inflammatorisk læsion i leveren, der forekommer ved døden af ​​et stort antal af dets celler).
    • Peliac hepatitis (eller bacillary lilla hepatitis er en smitsom sygdom, der påvirker de små blodkar i leveren, forårsager at det overlader med blod og klemmer leverenvæv).
    • Medfødt leverfibrose (medfødt (intrauterin) sygdom, manifesteret af forstørret lever og milt, portalhypertension med bevaret orgelfunktion).
    • Schistosomiasis (sen fase).
    • Primær galde cirrhose (sen fase).
    • Idiopatisk portalhypertension (sen fase).
    • Veno-okklusiv sygdom (en sygdom, som udvikler sig som følge af lukningen af ​​lumen i de små vener i leveren, som oftest forekommer efter knoglemarvstransplantationer).
    • Ikke-cirrhotisk portalfibrose i leveren (spredning af bindevæv inde i leveren) forårsaget af langvarig brug af store doser (3 gange eller mere end anbefalet) af vitamin A.
  • Årsager til posthypatisk portalhypertension.
    • Lever-trombose (Budd-Chiari syndrom).
    • Obstruktion (lukning af lumen) af den ringere vena cava (et kar, der bringer blod til hjertet fra den nederste del af kroppen).
    • Højre ventrikel hjertesvigt (fald i styrken af ​​den højre ventrikel af pulsen) forårsaget af konstriktiv pericarditis (inflammation af pericardium - hjertesækken - med ardannelse mellem de indre og ydre lag), restriktiv kardiomyopati (især hjertesygdomme, som interfererer med dets afslapning).
    • Arteriel portal venøs fistel (tilstedeværelse af direkte blodstrøm fra en arterie til portåven).
    • Forøget blodgennemstrømning i portalveinsystemet.
    • Øget blodgennemstrømning i milten.
  • Årsager til blandet portalhypertension.
    • Levercirrose.
    • Kronisk aktiv hepatitis (inflammatorisk leversygdom, der opstår, når immunforsvaret forstyrres - systemet med legemsbeskyttelse).
    • Primær biliær cirrose.
    • Levercirrhose, ledsaget af sekundær trombose af portalens grene.

Gastroenterolog vil hjælpe til behandling af sygdom

diagnostik

  • Analyse af sygehistorie og klager (når (hvor længe) syntes forstørret lever og milt, og sværhedsgraden af ​​smerter i den øvre del af maven, kvalme, abdominal udvidelsen størrelser, opkastning af blod, blodig afføring, og andre symptomer, som patienten forbinder deres oprindelse).
  • Analyse af livets historie. Har patienten kroniske sygdomme, er arvelige (overført fra forældre til børn) sygdomme, har patienten dårlige vaner, tog han nogle stoffer i lang tid, opdagede han tumorer, kom han i kontakt med giftige (giftige) stoffer.
  • Fysisk undersøgelse. Ved undersøgelse bestemmes jaundiced hud, øget abdominal størrelse, tilstedeværelse på huden af ​​legemet af karsprængninger (udvidede små blodkar), ekspansion og snoning af abdominale blodkar (især omkring navlen - "Leder af Medusa"). Palpation (palpation) vurderer smerter i forskellige dele af maven. Percussion (banke) bestemmer størrelsen af ​​leveren og milten. Temperaturmåling afslører sin stigning i nogle tilfælde af infektionssygdomme. Ved måling af blodtryk kan det afsløres, at dets fald.
  • En fuldstændig blodtælling afslører et fald i blodpladeniveauer (blodplader, hvis binding giver den oprindelige fase af blodkoagulation), mindre ofte - alle blodlegemer.
  • Et koagulogram (analyse af blodkoagulations- og antikoagulationssystemer) afslører en nedsættelse af blodproppdannelsen ved at reducere antallet af koagulationsfaktorer, der dannes i leveren.
  • Biokemisk analyse af blod må ikke afvige fra normen selv med svær portalhypertension. Ændringer i den biokemiske analyse af blod er forbundet med sygdommen, der forårsagede portalhypertension. Definerede niveauer af alaninaminotransferase (ALAT eller ALT), aspartataminotransferase (SGOT eller AST), gamma-glutamyltransferase (GGT), alkalisk phosphatase (ALP), total protein og fraktioner (sorter), kreatinin (en indikator for nyrefunktionen), elektrolytter (natrium, kalium, calcium osv.). Alle disse parametre fra forskellige sider karakteriserer leverets tilstand og andre indre organer.
  • Identifikation af markører (specifikke indikatorer) for viral hepatitis (inflammatoriske sygdomme i leveren forårsaget af specielle vira).
  • Urinanalyse. Tillader dig at vurdere tilstanden af ​​nyrer og urinveje.
  • Daglig diurese (mængden af ​​udskåret urin pr. Dag) og dagligt proteintab vurderes hos patienter med ødem og ascites (ophobning af frit væske i maveskavheden).
  • Fibroesophagogastroduodenoscopy (FEGDS) - undersøgelse af den indre overflade af spiserøret, mave, tolvfingertarmen ved hjælp af endoskoper (fleksible optiske enheder). Afslører åreknuder (udtynding af venevæggen til dannelse af et fremspring) af spiserøret og maven, tilstedeværelsen af ​​erosioner (mucosale overfladedefekter) og sår (dyb defekter slimhinde) af maven.
  • Ultralydsundersøgelse (US) af bughulen at vurdere størrelsen og strukturen af ​​leveren og milten, tilstedeværelsen af ​​fri væske i bughulen, diameteren af ​​portåren, hepatisk vene og inferior vena cava, at identificere konstriktion eller trykbeholdere.
  • Doppler-ultralyd (undersøgelsen af ​​direkte og omvendt blodgennemstrømning gennem karrene) i lever- og portveverne. Metoden gør det muligt at identificere områder af vasokonstriktion og områder af forandring i retning af blodgennemstrømning for at finde yderligere dannede kar for at estimere blodvolumenet i forskellige kar.
  • Spiral computertomografi (CT) er en metode baseret på en række røntgenbilleder på forskellige dybder, som giver dig mulighed for at få et nøjagtigt billede af de undersøgte organer (lever, milt, maveskibe).
  • Magnetic resonance imaging (MRI) er en metode baseret på justering af vandkæder, når de udsættes for en menneskekrop ved stærke magneter. Tillader dig at få et nøjagtigt billede af de undersøgte organer (lever, milt, maveskibe).
  • Røntgenkontrastmiddel undersøgelse af blodstrømning til forskellige beholdere (indføring i det vaskulære kontrast - en særlig stof gør fartøjer synlige for røntgenstråler) for at evaluere forringet blodstrømmen gennem portåren, milt og hepatiske vener, vena cava inferior.
  • Perkutan splenomanometri (måling af tryk i milten) bestemmer stigningen i tryk i milten over normal. Normen er 12,2 Pascal eller 120 millimeter af en vandkolonne.
  • Måling af tryk i portalveinsystemet. Normalt er det 5-10 millimeter kviksølv (mm Hg. Art.). Diagnosen af ​​portalhypertension er lavet, når trykket i portalsårsystemet er mere end 12 millimeter kviksølv.
  • Ekkokardiografi (EchoCG, hjerte ultralyd) anvendes i tilfælde af formodede patologi (sygdom) af perikardiet (perikardium) som en årsag til portalhypertension.
  • Punktering leverbiopsi (tager et stykke af leveren til forskning) giver dig mulighed for at evaluere leverens struktur og etablere diagnosen.
  • Elastografi - en undersøgelse af levervævet, udført ved anvendelse af et specielt apparat til bestemmelse af graden af ​​leverfibrose. Det er et alternativ til leverbiopsi.
  • Laparoskopi (en metode til at undersøge abdominale organer med optiske anordninger indsat i bukhulen gennem punktering af den fremre abdominale væg) udføres i vanskelige tilfælde, hvilket gør det muligt at få information om udseendet af abdominale organer og deres forhold.
  • Hepatoscintigrafi er en forskningsmetode, hvor man efter administrering af et radioaktivt lægemiddel (et diagnostisk middel med et radioaktivt stof) vurderer leverens størrelse og struktur. I portalhypertension akkumulerer radioaktive lægemidler ikke kun i leveren, men også i milten (normalt sker det ikke).
  • Radiografi af brystet (til påvisning af cirrhotisk hydrothorax, det vil sige udseendet af fri væske i pleurhulen (slidslignende mellemrum mellem løvene i pleuraet - skallen liner brystet lille krop og dækker lungerne)).
  • Hvis det er nødvendigt, kan specifikke metoder med henblik på en gastroenterolog eller en hepatolog bruges til at afklare årsagen til portalhypertension, for eksempel at identificere:
    • schistosomiasis (en tropisk parasitisk sygdom forårsaget af flatworms), er der foretaget en undersøgelse af afføring for tilstedeværelsen af ​​parasitter;
    • tuberkulose (smitsom sygdom forårsaget af en bestemt organisme - Mycobacterium tuberculosis) test tuberkulin hud udføres - intradermal administration af antigener (karakteristiske proteiner) af Mycobacterium tuberculosis til påvisning af antistoffer dertil (body proteiner i stand til at binde til fremmede stoffer ødelægge dem).
  • Konsultation psykiater psychoneurologist at vurdere mental status af patienten (om der hypersomni, irritabilitet, hukommelsessvækkelse) udføres i mistanke hepatisk encephalopati (hjernelæsion stoffer, der normalt neutraliseret af leveren).
  • Høring af en terapeut er også muligt.

Behandling af portalhypertension

Behandlingsgrundlaget er behandling af en sygdom, der forårsagede portalhypertension (for eksempel antiviral terapi for viral skade på leveren, eliminering af alkoholindtagelse for alkoholskader på leveren osv.).

  • Kostbehandling.
    • At reducere mængden af ​​salt, der forbruges (ikke mere end 3 gram pr. Dag) for at reducere stagnation af væske i kroppen.
    • Reduktion af mængden af ​​forbrugt protein (højst 30 gram pr. Dag med jævnt fordeling hele dagen) for at reducere risikoen for hepatisk encefalopati (hjerneskade ved stoffer, der normalt neutraliseres i leveren).

Behandling bør udføres på et hospital med efterfølgende ambulant opfølgning. I dag bruger de både konservative (det vil sige uden kirurgi) og kirurgiske metoder.

  • Konservativ behandling.
    • Hormoner i hypofysen (hjernebinde). Disse lægemidler giver et fald i leveren blodgennemstrømning og reducere trykket i portalven på grund af indsnævring af arteriolerne (små blodkar i blodets indre organer) i bukhulen.
    • Nitrater (en gruppe af lægemidler, der er salte af salpetersyre). Udvæk åre (fartøjer, der bærer blod fra organer) og arterioler. Føre til akkumulering af blod i små beholdere og reducere blodgennemstrømningen til leveren
    • Betablokkere (medicin, der reducerer styrke og puls), hvorved blodgennemstrømningen til leveren reduceres.
    • Syntetiske analoger af somatostatin (et hormon, der normalt udskilles af hjernen og bugspytkirtlen, hæmmer produktionen af ​​mange andre hormoner og biologisk aktive stoffer). Reducerer portalhypertension ved at indsnævre bukhulenes arterioler.
    • Diuretika (vanddrivende lægemidler). Fjern overskydende væske fra kroppen.
    • Lactulosepræparater (en syntetisk analog af lactose - mælkesukker). Fjern fra tarmene skadelige stoffer, der akkumuleres på grund af forstyrrelser i leveren og kan forårsage hjerneskade.
    • Antibakteriel terapi er en behandling rettet mod at fjerne mikroorganismer fra kroppen - patogener af forskellige sygdomme. Det udføres efter identifikation af typen af ​​mikroorganisme.
  • Kirurgisk behandling.
    • Indikationer til kirurgisk behandling af portalhypertension:
      • Tilstedeværelsen af ​​åreknuder (udtynding af venerne med dannelse af fremspring) i spiserøret eller maven;
      • splenomegali (forstørrelse af milten) med hypersplenisme (øget ødelæggelse af blodceller i milten);
      • ascites (tilstedeværelsen af ​​fri væske i bukhulen).
    • Metoder til kirurgisk behandling af portalhypertension:
      • Portosystemisk shunting (skaber en ekstra vej af blodgennemstrømning fra portalvenen til den ringere vena cava, omgå leveren);
      • splenorenal bypass-kirurgi (skaber en yderligere vej af blodgennemstrømning fra miltvenen til renalven, omgå leveren);
      • devascularization af den nedre spiserør og øvre mave (operation Sugiura) - ligation (lukning af lumen) af visse arterier og vener i spiserøret og maven. Operationen udføres for at reducere risikoen for blødning fra spiserøret i maven og maven. Normalt suppleres operationen med splenektomi (fjernelse af splesenka);
      • Transplantation (levertransplantation) udføres, når det er umuligt at genoprette den normale aktivitet af patientens egen lever. Oftest transplanteres en del af leveren fra en nærtstående.
  • Behandling af komplikationer af portalhypertension.
    • Behandling af blødning fra åreknuder.
      • Suturering åreknuder i spiserøret - udført med gentagne blødninger.
      • Endoskopisk skleroterapi (det vil sige ved hjælp af et endoskop (optisk enhed)) er introduktionen inde i de blødende fartøjer af et særligt stof, der får skibets vægge til at holde sammen.
      • Endoskopisk ligering af spiserørbladene.
      • Endoskopisk ligering af esophageal åreknuder (ligation under kontrol af endoskopet af spiserørets forstørrede vener under anvendelse af elastiske ringe).
      • Ballon tamponaden med Blackmore sonden (introduktion til spiserøret og maven af ​​Blackmore sonden er en speciel enhed med to balloner, som blæser presser blødningerne og stopper blødningen).
    • Udskiftning af blodtab - intravenøs administration af følgende midler:
      • erythromass (erythrocytter - røde blodlegemer - donor);
      • plasma (flydende del af bloddonor);
      • plasmasubstitutter (lægemidler, der anvendes til terapeutiske formål til erstatning af plasma).
    • Brug af hæmostatiske lægemidler.
  • Behandling af splenomegali og overfølsomhed:
    • leukopoiesis stimulerende stoffer (lægemidler der forstærker dannelsen af ​​leukocytter - hvide blodlegemer);
    • syntetiske analoger af binyrerne - øger dannelsen af ​​leukocytter, erythrocytter (røde blodlegemer) og blodplader (blodplader);
    • splenektomi (miltfjernelse);
    • Embolisering (lukning af lumen) i miltkärlen - fører til miltens død, hvilket øger blodcellernes levetid.
  • Behandling af ascites (ophobning af fri væske i bukhulen):
    • binyrebarkhormonantagonistmidler reducerer mængden af ​​fri væske i maven;
    • diuretika (diuretika) fjerner overskydende væske fra kroppen;
    • Albumin (vandopløselige proteiner), når de administreres intravenøst, bibeholder væsken inde i karrene, hvilket reducerer akkumuleringen af ​​væske i bukhulen.
  • Behandling af hepatisk encefalopati:
    • kost terapi;
    • lactulose;
    • antibakteriel terapi;
    • levertransplantation.

Komplikationer og konsekvenser

Forebyggelse af portalhypertension

  • Primær profylakse af portal hypertension (dvs. før dens forekomst) - en forebyggelse af sygdomme, som kan føre til det for eksempel vaccination (indførelse af et fremmed materiale for at inducere immunitet over for sygdom) fra hepatitis B (leverbetændelse forårsaget af en særlig type virus) afvisning af at drikke alkohol mv
  • Sekundær forebyggelse (dvs. efter udvikling af sygdommen), portal hypertension er den fulde rettidig behandling af sygdomme ledsaget af det, såsom skrumpelever (fibrotisk substitution levervæv (arvæv)) eller hepatisk venetrombose (trombe lumen lukning - blodpropper).
  • Forebyggelse af komplikationer af portalhypertension.
    • Forebyggelse af blødning fra spiserør i spiserøret og maven.
      • Performing fibroezofagogastroduodenoskopii (FEGDS - kontrollere den indre overflade af spiserøret, maven, tolvfingertarmen hjælp af fleksible optiske instrumenter) 1 hver 12-24 måneder for alle patienter med sygdomme, der kan føre til portal hypertension.
      • Hvis der opdages åreknuder, er passende behandling ordineret. Gentagne FEGDS i dette tilfælde holdes hver 6. måned med betydelige åreknuder.
      • For små størrelser af åreknuder, udføres gentagen forskning om 2-3 år.
      • Hvis der ikke påvises åreknuder på de første EGDS, foretages en ny undersøgelse efter 3-5 år.
    • Forebyggelse af hepatisk encefalopati.
      • At reducere mængden af ​​forbruget af protein (højst 30 gram pr. Dag med ensartet fordeling hele dagen) for at reducere dannelsen af ​​giftige (giftige) nitrogenforbindelser, der kan skade hjernen.
      • Lactulosepræparater (en syntetisk analog af lactose - mælkesukker). Fjern fra tarmene skadelige stoffer, der akkumuleres på grund af forstyrrelser i leveren og kan forårsage toksisk hjerneskade.
  • kilder

Ivashkin V.T., Lapina T.L. (Ed.) Gastroenterologi. National lederskab. - 2008. M., GEOTAR-Media. 754 s.
Sablin OA, Grinevich VB, Uspensky Yu.P., Ratnikov V.A. Funktionel diagnostik i gastroenterologi. Undervisning manual. - SPb. - 2002. - 88 s.
Bayarmaa N., Okhlobystin A.V. Anvendelsen af ​​fordøjelsesenzymer i gastroenterologisk praksis // BC. - 2001. - bind 9 - nr. 13-14. - med. 598-601.
Kalinin A.V. Krænkelse af abdominal fordøjelse og dens medicinske korrektion // Kliniske perspektiver i gastroenterologi, hepatologi. - 2001. - №3. - med. 21-25.
Atlas af klinisk gastroenterologi. Forbes A., Misievich J.J., Compton K.K. og andre. Oversættelse fra engelsk. / Ed. VA Isakov. M., GEOTAR-Media, 2010, 382 sider.
Tinsley R. Harrison indre sygdomme. Bog 1 Introduktion til klinisk medicin. Moskva, Praktika, 2005, 446 sider.
Interne sygdomme ifølge Davidson. Gastroenterology. Hepatologi. Ed. Ivashkina V.T. M., GEOTAR-Media, 2009, 192 sider.
Indre sygdomme. Makolkin V.I., Sulimov V.A., Ovcharenko S.I. og andre. M., GEOTAR-Media, 2011, 304 sider.
Interne sygdomme: laboratorie- og instrumentdiagnostik. Roytberg, G. Ye., Strutynsky A. V. M., Medpress-informere, 2013, 800 sider
Indre sygdomme. Kliniske anmeldelser. Volumen 1. Fomin VV, Bournevich E.Z. / Ed. NA Mukhina. M., Litterra, 2010, 576 sider.
Interne sygdomme i tabeller og diagrammer. Directory. Zborovsky A. B., Zborovsky I. A. M., MIA, 2011 672 s.
Dorlands medicinske ordbog for sundhedsforbrugere. 2007
Mosby's Medical Dictionary, 8. udgave. 2009
Saunders Omfattende Veterinær Ordbog, 3 udg. 2007
The American Heritage Dictionary af engelsksprog, fjerde udgave, opdateret i 2009.

Hvad skal man gøre med portalhypertension?

  • Vælg en passende gastroenterolog
  • Passprøver
  • Få en behandling fra lægen
  • Følg alle anbefalinger