Kronisk hjerneiskæmi

Kronisk cerebral iskæmi kaldes ellers cerebrovaskulær insufficiens. Den reducerede tilstrømning af arterielt blod gennem cerebralkarrene fører til en iltmangel i neuroner og celler i hjernestrukturerne. Dette forstyrrer de metaboliske processer og fører til manifestationer af iskæmi.

I den internationale klassifikation af sygdomme (ICD-10) findes der ikke kronisk cerebral iskæmi. Det kan betragtes som en rent klinisk diagnose. Kodet af underklasse I67 "Cerebrovaskulære sygdomme", der passer under overskriften "andre" (I67.8). I tilfælde af nøjagtig diagnose med asymptomatisk kursus kan du bruge koderne:

• I65 - okklusion og stenose af de tidligere cerebrale arterier (hvirveldyr, karotid, aorta, Willian cirkel ved bunden af ​​kraniet), som ikke fører til hjerneinfarkt;
• I66 er det samme, men på niveauet af hjernens indre skibe.

Klinikere bruger udtrykket til at henvise til en langsigtet progressiv vaskulær patologi i hjernen. Medicinsk statistik tildeler kronisk cerebral iskæmi til 75% af alle cerebrovaskulære sygdomme.

grunde

Symptomer på cerebral blodgennemstrømning observeres i sådanne sygdomme:

• hypertension,
• åreforkalkning,
• hypotension,
• vaskulitis (betændelse i blodkar), allergisk og infektiøs ætiologi,
• tromboangiitis obliterans,
• kraniale skader
• uregelmæssigheder af hjernens vaskulære seng og aneurysmer,
• kardiale abnormiteter
• blodsygdomme
• endokrin patologi,
• nyresygdomme og andre sygdomme.

Imidlertid er de ikke altid forbundet med cerebralkarbonens patologi.

Og årsager til cerebral iskæmisk sygdom, som udelukkende afhænger af tilstanden af ​​de førende og indre arterier:

• aterosklerose af cerebral fartøjer, aorta og abducent brancher;
• krænkelser af retningen (bøjninger, deformationer) af de ydre og indre dele af de carotide og vertebrale arterier;
• abnormiteter i skibets struktur (kompression af rygsøjlen med osteochondrose, spondylartrose);
• underlegenhed af sikkerhedsstillelse (ekstra) blodforsyning
• koronar-cerebralt syndrom i iskæmisk hjertesygdom;
• nedsat hæmodynamik i hjernen med total cirkulationssvigt
• skarpe udsving i blodtrykket;
• tilstande forbundet med forøget blodkoagulation
• metaboliske ændringer i endokrin patologi (diabetes mellitus), hvilket fører til nedsat konduktivitet gennem nervesynapserne (forbindelser af neuronale celler);
• genetisk prædisponering til vaskulær inferioritet.

Sygdomsmekanisme

En mangel på blodforsyning fører til hypoxi af hjernens neuroner. For det første forårsager intracellulære biokemiske ændringer et tab af energi. Derefter træder de "oxiderede produkter af vital aktivitet af celler" ind i "materien". Forværringen af ​​manglen på ilt fører til dannelsen af ​​mikrocyster i cerebral cortex (iskæmisk lacunar-proces).

Hvis blodmætningen med ilt er under 60% af normen, er den interne selvregulering af lumen i hjernens skibe forstyrret: de udvider og stopper dets absorption. Som følge heraf udvikler hypoxisk parese af neuroner, deres forbindelser er brudt.

Kliniske manifestationer

Symptomer på oprindelige ændringer er næppe mærkbare. Følsomhed, følelsesorganernes arbejde, psyken, hjernebarkens funktion forstyrres kun under nervøs overbelastning, agitation og betydeligt fysisk arbejde.

Derefter bliver tegn på en funktionsfejl i blodforsyningen til hjernen permanent, forbundet med dannelsen af ​​flere mikroinfarter. Fokal symptomer i manifestationsgraden afhænger af placeringen og størrelsen af ​​den iskæmiske zone.

De hyppigste symptomer er:

• hovedpine med en følelse af "tungt hoved";
• svimmelhed;
• svimlende mens man går
• nedsat opmærksomhed og hukommelse;
• kortsigtet synshandicap
• følelsesmæssig ustabilitet (forandring af humør);
• søvnløshed eller døsighed.

Afhængig af sværhedsgraden af ​​kliniske manifestationer er der forskellige grader af kronisk cerebral iskæmi:

1. ved 1 grad (initial) - alle de beskrevne symptomer er til stede, men der er ingen objektive neurologiske tegn (ændringer i reflekser, koordinationsforstyrrelser);
2. med 2 grader (subkompensationer) - symptomerne udvikler sig, påvirker og ændrer personlighedstypen, interessen er forstyrret, apati udvikler, vedvarende depression er mulig, kritik reduceres, faglige færdigheder går tabt, men evnen til selvomsorg forbliver neurologen opdager tilføjelsen af ​​fokal symptomer;
3. med grad 3 forekommer symptomer på dekompensation med alvorlige neurologiske lidelser som hyperkinesis (øget lemtone), epileptiforme anfald, parkinsonisme (hånd og hoved tremor) og svieforstyrrelser.

Tab af hukommelse fører til fuldstændig demens, afhængighed af omsorgsfuldmægtige, manglende evne til selvpleje.

diagnostik

Ved diagnosen kronisk cerebral iskæmi er korrekte oplysninger om patienten, analyse af tilstanden af ​​hjertecirkulationen og klager over tid meget vigtige.

Undersøgelse udføres for at udelukke forskellige patologier (spinal radiografi, EKG), blod kontrolleres for koagulering, lipidfraktioner, glukoseniveau.

Til undersøgelsen af ​​hjernen og dens skibe anvendes:

• magnetisk resonans billeddannelse;
• Doppler ultralyd transcraniel version.

Medicinske begivenheder

Behandling for kronisk utilstrækkelig blodtilførsel til hjernen er rettet mod:

• udvikling af sikkerhedsstillelse
• forebyggelse af spasmer, progression af aterosklerotiske ændringer;
• restaurering af metaboliske processer i neuroner;
• slagtilfælde forebyggelse.

Samtidig er det nødvendigt at overvåge behandlingen af ​​patologier, som forværrer cerebral hypoxi (osteochondrose, diabetes mellitus, hypertension, hjerteiskæmi).

Ambulant terapi er normalt angivet til patienten, da hospitalisering kun intensiverer alle manifestationer i et ukendt miljø. I fase 3 anbefales det, at en permanent plejeperson med patronage af medicinsk personale.

Kosten er baseret på antisklerotisk princip: stegte og krydrede kødretter er ikke tilladt, animalske fedtstoffer, krydret krydderier og dåseføde er begrænsede. Mejeriprodukter, cottage cheese, retter fra kogt kød, grød på fortyndet mælk, grøntsager, frugt anbefales.

Narkotikabehandling omfatter følgende.

Anvendelsen af ​​antiplatelet lægemidler, der reducerer blodpladernes evne til at holde fast, forbedre patronen af ​​hjerneskibe (clopidogrel, dipyridamol).

For at reducere koagulabilitet anbefales medicin baseret på acetylsalicylsyre (Cardiomagnyl, Aspirin).

For at modvirke den aterosklerotiske proces anbefales en gruppe statiner (Atorvastatin, Rosuvastatin, Simvastatin).

Neuroprotektorer forbedrer metabolismen inde i hjernecellerne, tilpasser dem til manglen på ilt (Actovegin, Encephabol, Piracetam).

Lægemidler, der eliminerer vitaminmangel, omfatter Milgamma og Neuromultivitis.

Cytoflavin - beskytter hjerneceller fra døden på grund af metaboliske og antioxidant energi-korrigerende egenskaber. Den unikke egenskab af cytoflavin er i sin multikomponent natur (ravsyre, biboxin, nicotinamid, riboflavin), som giver virkninger på forskellige dele af celleens energiproduktion, hvilket sikrer dets effektivitet ikke kun i den akutte periode, men også i rehabiliteringsprocessen.

I de indledende faser er fysioterapi, massage i nakkeområdet og hovedet vist akupunktur.

Ved etableret læsion af halspulsåren udføres en kirurgisk operation: en stent indsættes eller omkreds blodcirkulation dannes.

Cerebral vaskulær patologi har en samfundsmæssig betydning for samfundet, da det forårsager neurologiske og psykiske lidelser og fører til patientindlæggelse, kræver pleje. Tidlig påvisning og behandling kan forlænge det aktive liv.

Kronisk cerebral iskæmi

Artiklen beskriver sygdommen, såsom kronisk cerebral iskæmi. På stadierne forårsager, symptomer. Det er et spørgsmål om den korrekte behandling. Og hvordan folk og hvor meget de lever med sygdommen.

Hvad er kronisk cerebral iskæmi?

CGM er en voksende lidelse i hjernen på grund af ødelæggelsen af ​​dets væv på grund af langvarig insufficiens af cerebral kredsløb.

I dette tilfælde lider hjernen på grund af mangel på glukose og ilt. Som følge heraf er hjernefunktionen forringet. En person bliver glemsom, deprimeret, hyppige humørsvingninger bliver bemærket.

Takket være den internationale klassificering af sygdomme er læger meget nemmere at navigere i et stort udvalg af sygdomme i menneskelige organer. ICD-koden er 10 fra 163,0 til 169,0.

symptomer

I første omgang er klinikken næsten usynlig.

Overtrædelse opstår:

1. følsomhed;
2. organer af syn, lugt, berøring, smag;
3. psyke;
4. hvis en person er nervøs, måske en krænkelse af hjernens funktioner.

Der er en række symptomer:

• Alvorlig hovedpine (tunghed i hovedet);
• Dårlig søvn;
• sløvhed;
• Humørsvingninger;
• Hukommelsessvigt;
• Krænkelse af motorkoordinering;
• Bevidsthedstab
• Støj i hovedet;
• Epilepsi.

etape

Der er tre stadier af denne sygdom:

1. Den indledende fase. På dette stadium forekommer subjektive lidelser i form af smerter i hovedet svimmelhed, sløvhed, svaghed, søvnløshed. Disse lidelser følges af objektive lidelser: svækket koordinering, hukommelse. Neurologiske lidelser observeres ikke på dette stadium. I denne henseende er det med kirurgisk behandling muligt at fjerne nogle af symptomerne og endog selve sygdommen.
2. Stage subkompensation. Der er en progression af symptomer, især fra den neurologiske side. Tab af kontrol over deres handlinger, der er hjul, når man går, går på tiptoe eller tiptoe. Overtrædelse af øjenmusklerne, koordinering af bevægelser.
   Langsom bevægelse observeres, patienten bliver apatisk. På dette stadium er det muligt kun at helbrede visse neurologiske lidelser.
3. Fase af dekompensation. Der er en forstyrrelse i visse organers normale funktion. Patienten har ikke mulighed for at bevæge sig selvstændigt, han mister bevidstheden. Der er en ufrivillig udledning af urin, adfærd bliver utilstrækkelig.
   Der er overtrædelser af reguleringen af ​​bevægelse, såvel som muskeltoner, psykotiske lidelser. I grund og grund er patienter med cerebral iskæmi i tredje fase deaktiveret. De kan have mikroslag.

Hvert stadium af iskæmi fører til en krænkelse af den sædvanlige livskvalitet.

Vi foreslår at læse en lignende artikel om cerebral iskæmi hos en nyfødt.

diagnostik

En vigtig rolle i diagnosen spiller en korrekt indsamlet patienthistorie. I historien er det vigtigt at finde ud af: var der et myokardieinfarkt, iskæmisk hjertesygdom, angina, hypertension, aterosklerose, diabetes mellitus. Det er nødvendigt at foretage en subjektiv og objektiv undersøgelse for at lytte til alle patientens klager.

Sørg for at undersøge de neuropsykologiske og neurologiske symptomer.

Der udføres en række instrumentelle undersøgelser:

• Doppler ultralyd;
• Magnetisk resonanstomografi;
• elektrokardiogram;
• Beregnet tomografi;
• elektroencephalografi;
• ekkokardiografi;
• Holter overvågning.

Og brug også laboratorieforskningsmetoder:

• Komplet blodtal;
• Biokemisk blodprøve;
• Blodpropper
• Blod til sukker;
• Lipidfraktioner.

Læger mener, at venstre halvkugleformede og højre halvkugleformede iskæmi er karakteriseret ved ledsagende symptomer. Hvis fokalet for kronisk cerebral iskæmi er på siden af ​​venstre halvkugle, vil behandlingen blive hurtigere og mere effektiv.

REVISION AF VORES LÆSER!

For nylig læste jeg en artikel, der fortæller om FitofLife til behandling af hjertesygdomme. Med denne te kan du ALDRIG helbrede arytmi, hjerteinsufficiens, aterosklerose, hjertesygdom, myokardieinfarkt og mange andre hjertesygdomme og blodkar i hjemmet. Jeg var ikke vant til at stole på nogen information, men jeg besluttede at tjekke og bestilte en taske.
Jeg lagde mærke til ændringerne en uge senere: Den konstante smerte og prikkende i mit hjerte, der havde plaget mig før, var faldet, og efter 2 uger forsvandt de helt. Prøv og dig, og hvis nogen er interesseret, så linket til artiklen nedenfor. Læs mere »

Årsager til sygdom

Der er root og hjælpeårsager.

Årsagerne er:

1. En ufuldstændig cerebral blodforsyning, der resulterer i ilt sult. I mangel af ilt i lang tid kan celler ikke fungere som før. Hvis denne tilstand varer meget lang tid, er et hjerteanfald muligt;
2. Hypertension;
3. aterosklerose;
4. trombose;
5. Lesion af vaskulærvæggen;
6. Sygdomme i rygsøjlen, såsom osteochondrose, hernierede skiver.

Ekstra grunde er:

• Iskæmisk nyresygdom;
• Sygdomme i hjertet og dets skibe;
• Fedme;
• Dårlige vaner
• Caisson sygdom;
• Diabetes mellitus;
• Blodforstyrrelser som anæmi eller erytrocytose Find ud af ICD-koden 10 anæmi af blandet oprindelse.
• Tumor på grund af kompression af arterien
• Tab af blod i store mængder;
• Avanceret alder;
• Venøs patologi;
• Kulilteforgiftning og andre.

Hvis sygdommen er opstået som følge af fusionen af ​​hypertension og aterosklerose, er diagnosen som følger: kronisk cerebral iskæmi af blandet oprindelse.

behandling

På trods af scenen kræver kronisk cerebral iskæmi øjeblikkelig behandling. Hovedformålet med behandlingen af ​​HIGM er at bringe den destruktive proces af cerebral iskæmi i stabilitet. Og også tage forebyggende foranstaltninger mod slagtilfælde, både primære og gentagne.

Hospitalisering er kun nødvendig i tilfælde af slagtilfælde eller krænkelse af handlinger i organer og systemer. I grund og grund kan ambulant behandling, som ved indlæggelsesbehandling, kun forværres, fordi det ukendte miljø er dårligt for patienten.

Terapi af patienter med HIGM bør udføres af en neurolog i klinikken. Og i tredje fase af iskæmi er det nødvendigt at gennemføre protektion. Anbefalet mælke kost. Korrektion af arterielt tryk er også nødvendigt.

Der er to behandlingsmetoder:

1. Lægemiddel terapi;
2. Kirurgisk behandling.

Narkotika terapi omfatter:

• Reperfusion - genoptagelse af normal blodcirkulation.
• Neuroprotektion, som tjener som støtte til metabolisme af cerebral væv, og det samme giver beskyttelse mod strukturelle skader.

Til gennemførelse af lægemiddelbehandling skal du bruge sådanne lægemidler til behandling af:

• Antiplatelet midler. Disse er stoffer, der forhindrer forekomsten af ​​blodpropper. Disse omfatter aspirin, dipyridamol, clopidogrel;
• Vasodilatorer. De forbedrer hjernecirkulationen og udvider blodkarrene. Og er også involveret i at reducere blodkoagulering. Disse er præparater indeholdende nikotinsyre, acetylsalicylsyre, pentoxifyllin og andre;
• Nootropiske lægemidler, der forbedrer hjernens aktivitet. For eksempel: Cerabralisin, Piracetam, Vinpocetin, Actovegin, Encephabolum. Mere om stoffer som Actovegin og Mexidol, vi fortæller her.
• Angioprotektorer - hvad er det? De forbedrer metabolisme og mikrocirkulation i hjernens kar. Disse omfatter: bilobil, nimodipin;
• Forberedelser indeholdende satin. Disse er sådanne lægemidler som: atorvastatin, simvastatin, rosuvastatin.
• Narkotika, der eliminerer vitaminmangel. For eksempel: milgamma, neuromultivitis

Disse stoffer bruges normalt to gange om året i to måneder.

I de indledende faser er fysioterapeutiske procedurer foreskrevet: akupunktur, hovedmassage og halsområde, fysioterapi, elektroforese.

Kirurgisk behandling

• Dette er et kirurgisk indgreb, der anvendes i GPI's endelige faser. I tilfælde af skade på blodkarrene i hjernen, og hvis medicinsk behandling ikke hjalp, er kirurgisk behandling ordineret. For eksempel: carotidstenting, carotid endarterektomi, trombektomi.
• Der er en anden behandlingsmetode, som udføres ved hjælp af stamceller. Først udføres kimcelleprøvetagning, så dyrkes de til det ønskede volumen. Derefter injiceres disse celler to gange med en dropper. Proceduren selv varer ca. en time. Som følge heraf erstatter nye stamceller den syge.
• Og også der er traditionelle behandlingsmetoder, men det er meget farligt at bruge dem.
  Populær blandt de populære metoder til hvidløg opskrifter.
  Opskriften er:

• det er nødvendigt at hugge hvidløg og hælde alkohol i et forhold på en til en.
• skal insistere i to uger, så tag fem dråber, der opløses i en spiseskefuld mælk.

Mulige komplikationer, konsekvenser

• I det tilfælde, hvor patienten vendte sig til lægen meget sent, kan de alvorlige konsekvenser ikke undgås. Derfor er det vigtigt at straks kontakte en neurolog, fordi med den korrekte diagnose og passende behandling kan alvorlige konsekvenser undgås.
• Men hvis sygdommen alligevel blev identificeret i de senere stadier, kan der være komplikationer i form af patientens handicap: svaghed i ekstremiteterne, nedsat tale, hukommelsestab, slagtilfælde.
• Med fase 3 sygdom mulig handicap ved kronisk cerebral iskæmi.

outlook

Kronisk cerebral iskæmi er ganske almindelig. Kun en systemisk behandling af denne sygdom kan yde den nødvendige hjælp til hjernesygdomme. Korrekt behandling hjælper med at forhindre hjerneinfarkt. Grundlæggende er prognosen sikker for de patienter, der konstant er under kontrol af deres neurolog.

En ugunstig prognose opdages på grund af et sent besøg hos lægen.

forebyggelse

Forebyggelse bør ske fra en tidlig alder.

på følgende måde:

1. begrænse dig selv fra stressende situationer
2. følg en kost, da fedme refererer til årsagerne til sygdommen;
3. føre en sund livsstil
4. opgive dårlige vaner som rygning og alkohol;
5. Flyt mere, hypodynamien fører også til udviklingen af ​​denne sygdom.

• Det er absolut nødvendigt at behandle diabetes mellitus, arteriel hypertension, aterosklerose hurtigst muligt.
• Hvis sygdommen ikke kunne undgås, skal du straks holde op med at ryge, reducere fysisk anstrengelse, du kan ikke blive i solen i lang tid, tage alkoholholdige drikkevarer mindre og følge en bestemt kost.
• Meget afhænger af ernæring. Med ukorrekt kost i kroppen deponeret salt, kolesterol. Som følge heraf vises plaques, som blokerer blodkarrene, og han kan ikke bekæmpe denne forhindring. Som et resultat ophører ilt ilt i alle organer, og de begynder at "kvælme". En person skal frigive væggene for at give organerne ilt ved at kontakte en neurolog.

Vi skal begynde at udløse alarmen når:

1. Konstant fremstår ubehagelige fænomener i hjertet af hjertet;
2. Der er en stigning i vejrtrækning eller åndenød selv med lille anstrengelse;
3. Pludselig er der svaghed og træthed.

Alt om kronisk hjerne iskæmi

Kronisk cerebral iskæmi er i dag en særlig form for cerebrovaskulær sygdom, som skyldes diffus og gradvist progressiv mangel på blodtilførsel til hjernevæv.

Progression af iskæmiske læsioner af hjerne-neuroner opstår som et resultat af et signifikant fald i arteriel blodgennemstrømning til hjernestrukturer, der i de fleste tilfælde er associeret med fuldstændig eller delvis blokering eller forlænget indsnævring af cerebrale fartøjer, hvilket i sidste ende fører til fokal eller diffus skade på hjernevæv. En signifikant krænkelse af hjernens mikrocirkulation fører til udvikling af flere mikroinfarkt, og okklusive ændringer af store arterier (aortabog og karotidarterier) fører til dannelse af betydelige territoriale cerebrale infarkt.

De vigtigste etiologiske faktorer af kronisk cerebral iskæmi

Ifølge statistikker forekommer kronisk cerebral iskæmi i 70-75% af alle tilfælde af cerebrovaskulære sygdomme, og relevansen af ​​forebyggelse og rettidig behandling af denne patologi bestemmes primært af dets sociale betydning forbundet med udviklingen af ​​neurologiske og mentale lidelser, som er hovedårsagerne til patientindlæggelse.

De vigtigste etiologiske faktorer for udvikling og progression af cerebral iskæmi er aterosklerotisk læsion af vaskulærvæggen mod baggrunden for arteriel hypertension, myokardie sygdomme og diabetes. Også vigtige er hjernens mikrocirkulationsforstyrrelser forbundet med forøget blodviskositet og blodpladeaktivering ledsaget af dannelse af blodpropper og blokering af små arterioler.

Andre årsager til kronisk hjerne iskæmi

I dag forekommer progressionen af ​​kronisk cerebral iskæmi:

• unormal udvikling af blodkar i den store cirkel af blodcirkulation (carotidarterier, aorta) og hjernearterier, som er asymptomatiske og progressive med markante spastiske og atherosclerotiske ændringer i vaskulærlejet;
• patologiske processer i venøsystemet (thrombophlebitis og trombose af forskellige lokaliseringer);
• i inflammatoriske og destruktive sygdomme i rygsøjlen, hvilket forårsager en krænkelse af blodstrømmen i hvirvelarterierne (osteochondrosis, spondylarthrosis, diskherniation);
• med amyloidose af blodkar og indre organer
• med kollagenose, vaskulitis og andre blodsygdomme.

Et nyt værktøj til rehabilitering og forebyggelse af slagtilfælde, som har en overraskende høj effektivitet - klosterkollektion. Klosterkollektion hjælper virkelig med at håndtere konsekvenserne af et slagtilfælde. Hertil kommer, at te holder blodtrykket normalt.

Patogenese af iskæmisk hjerneskade

Alle disse sygdomme fører til ændringer i cerebral blodgennemstrømning med udviklingen af ​​hypoxi, hjernemateriale, underernæring og energiforsyning af neuroner, hvilket fører til intracellulære biokemiske ændringer og forårsager udviklingen af ​​diffuse, multifokale ændringer i hjernevæv.

Patogenesen af ​​cerebrale strukturer hos patienter med kronisk cerebrovaskulær sygdom er en progressiv forværring af de komplekse biokemiske forstyrrelser under indflydelse af uoxiderede oxygenprodukter og udvikling af oxidativt stress på baggrund af langsomt fremadskridende sygdom i blodforsyningen til hjernen nerveceller med et stof danner mikrolakunarnyh områder af iskæmi.

Symptomer på kronisk hjerne iskæmi

Kroniske cerebrovaskulære sygdomme i hjernen forårsager ændringer i det hvide stof med udviklingen af ​​demyeliniseringsfoci og læsioner af oligo- og astrodendroglia med progressiv kompression af mikrokapillarier med svækkede kortikale stamme- og kortikostriatoriske neuronforbindelser. Kronisk hjerneiskæmi manifesterer sig i form af subjektive og subjektive symptomer.

De vigtigste symptomer på kroniske iskæmiske hjerne læsioner karakteriserer de kliniske grader af kronisk cerebral iskæmi, som bestemmer rettidig diagnose og behandling af den patologiske proces.

hovedpine, er tunghed i hovedet, svimmelhed, en progressiv nedgang i opmærksomhed og hukommelse, søvnforstyrrelser og udvikling af emotionel labilitet og svækket koordination (gangart vaklen og ustabilitet når walking), kronisk cerebral iskæmi manifesteret klinisk. Som forringelse af blodforsyningen til neuroner på grund af progression af stenose af cerebrale arterier og spasmer forekommer iskæmi og forværring udvikling af foci af myocardiale forskellige lokalisering tiltrædelse fokale symptomer afhængigt af graden af ​​cerebrovaskulære lidelser.

Stages cerebral iskæmi

Stadierne af cerebrovaskulær insufficiens bestemmes ved kliniske manifestationer og tilstedeværelsen af ​​objektive neurologiske symptomer.

Der er tre grader af kronisk cerebral iskæmi:

• den indledende fase med tilstedeværelsen af ​​de vigtigste symptomer i form af hovedpine, hukommelsestab, svimmelhed med moderat udtalt søvnforstyrrelser, følelsesmæssig labilitet og generel svaghed uden tilstedeværelse af objektive neurologiske symptomer;
• subkompensationsstadiet, som er præget af gradvis progression af symptomer med personlighedsændringer - udvikling af apati, depression med et fald i intervallet af interesser og tilsætning af de vigtigste neurologiske syndromer (mild pyramidal insufficiens, reflekser af oral automatisme og koordinerende lidelser;
• inkompenserede brutto neurologiske lidelser forårsaget af udvikling af multipel lacunar og kortikale infarkter med levende skærme af pyramiden, pseudobulbær, diskoordinatornogo, amyostatic og psyko-organiske syndromer med gradvise dannelse af vaskulær demens.

Diagnose af graden af ​​kronisk cerebral iskæmi

kronisk cerebral iskæmi diagnosen er baseret på en analyse af historie af sygdommen, at tilstedeværelsen af ​​neuropsykologiske og neurologiske symptomer med kardial undersøgelse (elektrokardiografi, ekkokardiografi og Holter) bestemme den underliggende årsag til progression af cerebral iskæmi samt laboratorieteknikker at udelukke somatisk patologi.

Undersøgelse direkte tilstand af hjernevæv udføres ved parakliniske metoder - CT eller MR-scanning af hjernen, duplex ultralyd, Doppler ultralyd, transkraniel Doppler obligatorisk bestemmelse af rheologiske og koagulations egenskaber af blod, indholdet af lipidfraktioner af blodglucose og kolesterol.

Symptomer på den indledende fase af kronisk cerebral iskæmi

I primær (I fase), cerebrovaskulær sygdom, patienter klager over vedvarende hovedpine, vægt og støj i hovedet, svimmelhed, en anden slags søvnforstyrrelser, øget svaghed og træthed, nedsat hukommelse og opmærksomhed, emotionel labilitet, irritabilitet og forringet motorisk koordination. Den neurologisk status bestemmes af den minimale organiske symptomatologi manifesteret recovery dybe reflekser med deres lys asymmetri tilstedeværelse konvergensprogrammer lidelser, subkortikale reflekser og tilstedeværelsen af ​​mild kognitiv svækkelse i form af reduceret kognitiv aktivitet, koncentrationsbesvær, reduktion hukommelse til aktuelle begivenheder.

Kliniske manifestationer af subkompensationstrinnet

Trin II af kronisk cerebral iskæmi (subkompensation) er præget af progressionen af ​​kliniske symptomer og tilstedeværelsen af ​​fokale neurologiske symptomer med dannelsen af ​​patologiske kliniske syndromer med forværring af kognitive lidelser. De manifesterer sig i et progressivt fald i hukommelsen på grund af overtrædelsen af ​​aktiv søgning og reproduktion af de nødvendige data med tilstrækkelig bevarelse af anamnestisk materiale. Også observeret er overtrædelser af opmærksomhed, bradyphreni (nedsætter aktiviteten af ​​mentale processer) og begrænser evnen til at kontrollere og planlægge. Patienter har følelsesmæssige personlighedsforstyrrelser, der manifesteres af udtalt følelsesmæssig labilitet, depression og et fald i kritik. På dette stadium af sygdommen er social og faglig tilpasning svækket, men evnen til selvbetjening forbliver.

Karakteristik af patienterne i dekompensationsstadiet

Trin dekompensation (trin III), kronisk cerebral iskæmi syndromer er kendetegnet ved en kombination af progressive pseudobulbær lidelser, ekstrapyramidale og pyramideformet insufficiens optagelse amyostatic syndrom, som er karakteriseret gipomimiya, muskelstivhed (fænomenet "mod" i de nedre ekstremiteter) samt indledning bevægelser.

Kognitive lidelser manifesteres af et fald i kritik, udviklingen af ​​subkortisk-kortikale eller subkortiske demens med paroxysmale tilstande i form af besvimelse, faldende og epileptiske anfald. Følelsesmæssige og personlighedsforstyrrelser er udtrykt ved disinhibition og apatisk-abulisk syndrom. Disse patienter er deaktiveret i strid med indenlandsk og social tilpasning og mister evnen til selvbetjening.

Principper for behandling af kronisk iskæmi

Behandling af kronisk cerebrovaskulær hjerne nederlag i nogen grad af kronisk iskæmi er rettet mod forebyggelse af udviklingen okklusive og stenotiske dyscirculatory hjernelidelser og forebyggelse af eksacerbationer - cerebrovaskulære kriser (forbigående iskæmiske angreb) og små slag.

Terapi til kronisk cerebral iskæmi er også den primære forebyggelse af cerebrale iskæmiske slagtilfælde og omfatter:

• korrektion af hyperlipidæmi og arteriel hypertension
• kontrol af blodsukker og korrektion af hyperglykæmi

Du kan genoprette fra et slagtilfælde derhjemme. Bare glem ikke at drikke en gang om dagen.

Metoder til arteriel hypertensionskorrektion

Behandling af arteriel hypertension omfatter ikke-medicin og lægemiddelkorrektionsmetoder.

Stoffri midler til forebyggelse af akutte cerebrovaskulære lidelser i blodcirkulationen for iskæmisk og reducere progressionen af ​​kronisk cerebral iskæmi øger patienternes fysiske aktivitet, ikke at ryge, begrænse alkoholforbrug og salt, stigning i indholdet af kost af frugt og grøntsager, mejeriprodukter.

Grundlæggende behandling for at øge blodtrykket

Ifølge internationale eksperter er de vigtigste klasser af antihypertensive stoffer til behandling af kronisk cerebral iskæmi ACE-hæmmere, diuretika, calciumkanalblokkere, beta-blokkere og angiotensin II-receptorantagonister. På ethvert stadium af kronisk cerebral iskæmi på baggrund af hypertension er præference givet for kombinationsbehandling.

Drogbehandling af arteriel hypertension omfatter også forebyggelse af episoder med spontan forhøjelse af blodtrykket, som ofte forekommer hos ældre patienter, såvel som hos unge med svær hjertesygdom (efter myokardieinfarkt, endokarditis, kardiomyopati og med signifikant stenose af de store skibe). Til sekundær forebyggelse af iskæmiske slagtilfælde anvendes ACE-hæmmere, angiotensin II-receptorantagonister og diuretika, som minimerer en betydelig cerebral kredsløb, når de konstant tages i tilfælde af nedsat systemisk blodtryk.

Korrektion af hyperlipidæmi

Til korrektion af hyperlipidæmi med en stabil stigning i niveauet af cholesterol og / eller triglycerider over 3,36 mmol / l, vises en særlig diæt i sammensætningen af ​​lipoproteiner med lav densitet. Ernæring kroniske dyscirculatory overtrædelser baseret på en kost lavt kalorier, salte, animalske og vegetabilske fedtstoffer, stegt og krydret mad, overvægten af ​​produkter beriget med kalium (abrikoser, rosiner, svesker, bagt kartoffel) og skaldyr indeholdende iod, en yderligere forebyggende progression af hjertepatologi.

I fravær af virkningen af ​​ikke-medicinske metoder, er lipidsænkende lægemidler ordineret: statiner, enterosorbenter og nikotinsyrepræparater. De mest populære stoffer i dette område er statiner - moderne lægemidler, der effektivt reducerer plasma lipider og hæmmer deres forøgede dannelse.

Den konstante brug af stoffer i denne gruppe hæmmer udviklingen af ​​kolesterolplaques, hvilket reducerer blodviskositeten.

Vasoaktiv terapi til kronisk cerebral iskæmi

En vigtig rolle i behandlingen af ​​kroniske dyscirkulationsforstyrrelser har behandling med blodplader og angioprotektorer (vasodilatorer) - vinpocetin, vazobral, vincamin og nicergolin.

Effektiviteten af ​​behandlingen med disse lægemidler afhænger af graden af ​​skade på cerebralkarrene på grund af den kendsgerning, at med udtalte destruktive læsioner i cerebralkarrene er der et fald i følsomheden overfor angioprotektorer. En betydelig udvidelse af de ændrede cerebrale fartøjer øger risikoen for "hjernestål", og intensiteten af ​​intracellulære dysmetaboliske lidelser på baggrund af progressive atrofiske ændringer er lav, så stigningen i cerebral blodstrøm er upraktisk.

Anvendelsen af ​​antitrombotiske lægemidler - aspirin (acetylsalicylsyre), clopidogrel og dipyridamol udføres kontinuerligt (i flere år) og kontinuerligt.

Forbedring af mikrocirkulationen af ​​cerebral fartøjer bidrager til afvisningen af ​​dårlige vaner - rygning, narkotikamisbrug og alkoholindtag samt til dette formål udpege trental.

Neuroprotection strategi

Grundlaget for neuroprotektion er tilvejebringelsen af ​​metabolisk beskyttelse af hjerne-neuroner, forebyggelse af udviklingen af ​​iskæmisk skade på hjernestrukturer på molekylære og cellulære niveauer og korrektion af virkningerne af iskæmi.

Ved kronisk cerebral iskæmi er terapeutiske virkninger rettet mod:

• hæmodynamisk korrektion for at kompensere for krænkelse af cerebral cirkulation og tilstrækkelig tilvejebringelse af hjernestrukturer med ilt og energisubstrater;
• at beskytte nerveceller mod iskæmisk skade, samtidig med at deres strukturelle integritet og funktionelle aktivitet opretholdes.

Behandling af kronisk cerebral iskæmi med cerebroprotektorer

Forbedring af patienternes kognitive funktioner forekommer under anvendelse af lægemidler med neurometaboliske virkninger: piracetam, ginko biloba, encephabol, L-carnitin, actovegin, gliatilin og fenotropil samt udnævnelse af lægemidler med neurotrofisk virkning: cerebrolysin, cortexin og antioxidanter.

Virkningsmekanismen for lægemidler af disse grupper er baseret på farmakologiske og biokemiske virkninger:

• i den selektive forbedring af blodcirkulationen i hjernen og forbruget af ilt af neuroner uden markante ændringer i centralhemodynamik;
• øge tolerancen af ​​hjernevæv til hypoxi og iskæmisk skade på nerveceller;
• antikonvulsiv virkning
• hæmning af enzymet phosphodiesterase;
• moderat forbedring af blodreologi og anti-blodpladeaktivitet.

Prognose for kronisk cerebral iskæmi

Kronisk hjerne iskæmi i dag præget af en omfattende, multidirektionel og patogenetisk begrundet tilgang til terapi. Disse aspekter ved behandlingen af ​​denne sygdom giver mulighed for at yde rettidig og passende kompensation i strid med cerebrale funktioner og patologiske ændringer i cerebral kredsløb og forhindre udvikling af akutte krænkelser af cerebral cirkulation i den iskæmiske type - hjerneinfarkt.

Ved konstant observation af neurologen er rettidig korrektion af patologiske forandringer ved anvendelse af medicinske, generelle og kirurgiske behandlingsmetoder opnået, hæmning af progressionen af ​​småfokale forandringer i hjernestrukturer med genoprettelse af neuronal blodforsyning opnås - prognosen af ​​sygdommen betragtes som relativt gunstig.

Alvorlige associerede sygdomme, som forværrer cerebral iskæmi (malign arteriel hypertension, diabetes mellitus, arytmier, kardiomyopati, endokarditis) bidrager til tilsætning af komplikationer og udvikling af motoriske og vestibulære lidelser, udviklingen af ​​hjernens massive territoriale cerebrale infarkt.

Ved sen behandling af patienter og / eller alvorlige hjernelæsioner med flere mikroslag og ødem i hjernevævet med massiv nervecelle død, er prognosen for patienternes liv ugunstig og slutter med dyb handicap eller død.

Er du i fare hvis:

• oplever pludselige hovedpine, "blinkende fluer" og svimmelhed;
• tryk "hopper";
• føler sig svag og træt hurtigt;
• irriteret af bagateller?

Alle disse er harbingers af et slagtilfælde! E.Malysheva: "Med tiden registrerede tegn, samt forebyggelse i 80% hjælper med at forhindre et slagtilfælde og undgå forfærdelige konsekvenser! For at beskytte dig selv og dine kære skal du bruge et øreværktøj. »LÆS MERE. >>>

Kronisk cerebral iskæmiesyndrom

Forskning inden for medicin i løbet af de sidste to årtier har gjort et gennembrud i diagnosen og behandlingen af ​​kronisk cerebral iskæmi. Forskere har udviklet og indført nye metoder til neuroprotektion, der kan bremse eller suspendere de irreversible organiske processer, der opstår under iskæmi. Forbedrede profylaktiske metoder, som tillod at identificere de mest betydningsfulde risikofaktorer for sygdomme forbundet med dysfunktion i hjernen, dyscirculatory encephalopathy. For at forebygge og reducere sygdomme er der udviklet og anvendt et program til forbedring af uddannelsesniveauet for medicinsk personale i Ruslands regioner i det praktiske liv.

Kronisk hjerneiskæmi

Kronisk cerebral iskæmi, hvad er det

Diagnosen af ​​kronisk cerebral iskæmi skyldes den stadigt stigende forringelse af de processer, der er forbundet med blodcirkulationen i hjernens kar. Kronisk patologi udvikler sig gradvist, efterhånden som hjernens kar er smalle. På væggene i blodkarene danner kolesterolplaques, der indsnævrer lumen, hvilket forårsager cerebral vaskulær aterosklerose. En blokeret blodprop og luft kan også lukke beholderne. Indsnævring af lumen kan forekomme ikke i en, men i gruppen af ​​skibe, der forårsager progressiv cerebrovaskulær sygdom.

Disse sygdomme fører til forstyrrelser i tilførslen af ​​ilt og næringsstoffer til hjernevævet - hjernens iskæmi.

Kronisk cerebral iskæmi - årsager

Aterosklerotiske ændringer, vaskulær patologi af cerebral blodgennemstrømning er en af ​​hovedårsagerne til kronisk hjerneiskæmi. Ca. 60% af sygdommen er forårsaget af aterosklerose. Hovedårsagerne er hypertension. Langvarigt forhøjet tryk på 140/90 mm Hg. Art. og højere forårsager patologiske ændringer i vaskulær glat muskel, fortykkelse af væggene og indsnævring af lumen. Spasm af hjerneskibsvægge fører til et fald i cerebral blodgennemstrømning, ilt sult.

Andre multiple årsager til denne sygdom behandles som yderligere:

• kardiovaskulære sygdomme;
• nyresvigt

Udviklingen af ​​cerebral iskæmi fremkalder blokering af blodkar med kolesterol

En bestemt rolle i udviklingen af ​​kronisk cerebral iskæmi spilles også af alderdom, arvelighed, fedme og rygning.

Kronisk cerebral iskæmi 1, 2 og 3 grader, symptomer, kurs

De lumske træk ved de kliniske manifestationer af kronisk cerebral iskæmi inkluderer dets progressive forløb, udviklingen af ​​patologi i stadier.

Mellem dem er de forskellige i symptomer og kraften i deres manifestation. Sygdomsforløbet går gradvist fra mild til svær:

1. Ved sygdomens begyndelse er kognitiv svækkelse i det første stadium næsten umærkelig. Patienter klager over hovedpine, svaghed. Mulig langsommelighed når man går, reduceret stabilitet, usikkerhed i bevægelse. Der er variabilitet i følelsesmæssig tilstand, irritabilitet, angst, svingning af opmærksomhed. Samtidig er patienten fuldt funktionsdygtig, selvplejende.
2. I anden fase observeres subkompensation, en stigning i iskæmisk foci, en stigning i manifestationen af ​​symptomer på sygdommen og en forringelse af helbred. Et træk ved denne fase er fremkomsten af ​​mentale patologier.

Stadier af cerebral iskæmi på MR

Kronisk cerebral iskæmi 2 grader er desuden ledsaget af følgende symptomer:

• bevægelsesforstyrrelser (motorisk koordinering);
• psykiske lidelser, fiksering amnesi, hukommelsesforstyrrelse, personlighedsforringelse;
• nedsat intelligens, mangel på interesse i verden, apati;
• adfærdssygdomme med følelsesmæssige symptomer uddyber, opstår tågenhed.

Patienter på dette stadium af sygdommen kan ikke klare deres arbejde ansvar, samle, koncentrere, har svært ved at læse. Behandling af patienter med iskæmi 2 grader af hjernen udføres på et hospital, lange og intensive procedurer foreskrives. Patienten har brug for moralsk støtte og hjælp fra tætte mennesker i hverdagen og hverdagen.

1. Den tredje fase - dekompensation - overgang af sygdommen til den næste fase af patologien. Symptomer på sygdommen stiger i forhold til stigningen i koronar aterosklerose. Sygdommen påvirker den menneskelige hjerne, da antallet af iskæmiske foci øges, forekommer en organisk læsion af centralnervesystemet. Bevægelsesforstyrrelser øges, personen bevæger sig ikke selvstændigt, orienterer sig dårligt i rummet, falder ofte. Patienten mister selvplejefærdigheder, behøver konstant hjælp udefra.

Følgende symptomer er også observeret:

• taleforstyrrelser, tab af tidligere erhvervet viden;
• hukommelsessvigt, tænkning;
• kontrol overordnet koordinering.

Trin 3 kronisk hjerneiskæmi

Patienter er i en tilstand af depression, deprimeret humør, de udvikler ubegrundet frygt. Signaler fra følsomme receptorer i ekstremiteterne opfattes ikke af hjernen, stabilitet og gang er forstyrret, andre beskyttende reaktioner i kroppen hæmmes, der kan være urininkontinens, nedsat svulmningsfunktion. Ofte registreret bevidsthed, besvimelse med et kraftigt fald i blodtrykket. Flere hjerteanfald er mulige, demens udvikler sig. Den medicinske kommission i sådanne tilfælde angiver handicap, handicap er udpeget.

diagnostik

Graden af ​​iskæmisk kronisk hjerne sygdom, anerkendelse af abnormiteter i kroppen, der bidrager til dens udvikling, bestemmes af undersøgelser, som omfatter:

• palpation bestemmelse af arterie pulsationer i lemmer og hoved;
• måling af tryk på arme og ben
• lytter til hjertetoner.

Laboratorieundersøgelser tyder på et obligatorisk fuldstændigt blodtal, for kolesterol, for sukker, for protrombinindeks. Niveauet af læsionen og diagnosen af ​​vaskulære anomalier vil blive vist ved elektro- og ekkokardiografi, Doppler-ultralyd.

Specialister bør også undersøges, hvis patienten har supratentorielle foci for kronisk cerebral iskæmi. Med andre ord, hvis patienten i den seneste tid havde et traumatisk slag mod hovedets occipitale lobe. Fordi i dette tilfælde er der først og fremmest skade på blodkarrene i hjernen.

Diagnose af cerebral iskæmi med MR

Patologiske foci af kronisk cerebral iskæmi har en anden oprindelse. De kan være blødning, tumor neoplasma, cyste. Diagnosen af ​​denne patologi er detekteret på en MR. Denne forskningsmetode er mest betroet blandt både patienter og medicinske specialister.

behandling

Behandling af kronisk cerebral iskæmi 1, 2 og 3 grader er baseret på stabilisering af destruktive faktorer i patologiske foci, hvilket forhindrer progressionshastigheden af ​​ilt sultning af karrene, terapeutisk bistand til behandling af beslægtede processer under anvendelse af både konservative og kirurgiske metoder. Af stor betydning i behandlingen af ​​timingen af ​​behandlingen. I ambulant indstilling behandles patienten af ​​en neurolog.

Der er sådanne områder i behandlingen af ​​hjernepatologi:

• Ved hjælp af medicinering er effekter på hjerte-kar-systemet normaliseret af cerebral kredsløb;
• styrkelse af vaskulær-blodplade-forbindelsens rolle påvirker signifikant de mikrovaskulære kar.

Identifikationen af ​​patologiske foci for kronisk iskæmi og konservativ terapi involverer følgende grundlæggende indflydelsesområder:

Normalisering og vedligeholdelse af blodtryk er det vigtigste skridt i at forhindre en stigning i antallet af iskæmiske foci, stabilisere sygdomsforløbet, reducere risikoen for demens.

Det har vist sig, at de farmakologiske lægemidler, der anvendes i denne behandling, reducerer mængden af ​​beskadiget hjernevæv og beskytter de organer, der lider af arteriel hypertension.

En fedtbegrænset kost er etableret for patienter; statiner er indiceret for at reducere blodviskositeten.

I processen med lægemiddelbehandling af patienter med cerebrovaskulær sygdom tages der hensyn til rollen som vaskulær blodpladehemostase, antiplatelet lægemidler er ordineret.

Foruden hovedterapien er patienterne ordineret kombinationshandlinger. De er nødvendige for normalisering af blodbanens funktionstilstand, da de har angioprotektive og neurotrofe egenskaber.

Kronisk cerebral iskæmi

Kronisk cerebral iskæmi - cerebrovaskulær insufficiens, som er præget af en progressiv form for forringelse af blodtilførslen til hjernen.

Klinikken for denne sygdom er manifesteret i følgende symptomer:

• hovedpine;
• karakteristisk svimmelhed;
• fald i menneskelige kognitive evner;
• fald i følelsesmæssig labilitet
• fald i motorfunktioner
• manglende koordination.

Diagnose udføres af USDG af hovedskibene. Derudover er CT og MR ordineret, hæmostasiogram udføres. Behandling af denne sygdom indebærer antiplatelet, antihypertensive og lipidsænkende terapier. I mere alvorlige tilfælde udføres kirurgi.

Kronisk cerebral iskæmi opstår som følge af diffus hjernevæv læsion type eller melkoochagovogo skade, forudsat at utilstrækkelig cerebral blodforsyning allerede er til stede i lang tid.

Diagnosen af ​​cerebral iskæmi indebærer:

• kronisk cerebral iskæmisk sygdom;
• cerebrovaskulær insufficiens;
• dyscirculatory encephalopathy;
• aterosklerotisk type encephalopati;
• vaskulær form af parkinsonisme;
• vaskulær demens;
• vaskulær epilepsi.

Oftest i neurologi betyder udtrykket "kronisk cerebral iskæmi" dyscirculatory encephalopathy.

Årsager til kronisk hjerneiskæmi

• Hovedårsagerne til kronisk cerebral iskæmi inkluderer hypertension og aterosklerose. Ofte er der kronisk cerebral iskæmi forårsaget af en kombination af to tilstande. Derudover vil der blandt andre årsager til denne sygdom være symptomer på hjerte-kar-sygdomme, som udtrykkes i hjertearytmi (for eksempel i arytmier), hvilket igen fører til et fald i systemisk hæmodynamisk type.
• Læger lægger stor vægt på undersøgelsen og anomalierne af karrene, både hjernen og karrene i den cervikale region. Disse anomalier, såvel som dem, der er forbundet med aorta og blodkar i skulderåget, ofte i lang tid ikke møder op indtil det øjeblik i udviklingen af ​​aterosklerotiske og hypertensive processer.
• I de senere år har neurologer identificeret en række andre faktorer, der bidrager til udviklingen af ​​kronisk cerebral iskæmi, herunder venøs patologi af en intrakraniel og ekstrakraniel karakter. Det er muligt, at kompression af arterielle og venøse skibe påvirker starten af ​​kronisk iskæmi. Læger tager hensyn til både spondylogen effekt og mulig klemning af blodkar ved muskler, aneurysmer eller tumorer. En anden mulig årsag til denne patologi er at udvikle cerebral amyloidose.

Almindeligvis identificeret encefalopati manifesterer sig symptomatisk blandet. Hvis der blev fundet faktorer, der førte til udviklingen af ​​kronisk cerebral iskæmi, så går alle andre mulige årsager til flyet af yderligere årsager. For at opdage og nøjagtigt bestemme yderligere faktorer, der forværrer sygdomsforløbet, vil det helt sikkert være nødvendigt først og fremmest at træffe den rigtige beslutning vedrørende symptomatisk eller etiopathogenetisk behandling.

I medicin i de senere år er forekomsten af ​​kronisk cerebral iskæmi normalt betragtet i to versioner: i henhold til arten og arten af ​​skaden og den sædvanlige lokalisering. I tilfælde af bilaterale diffuse læsioner i hjernen, mere præcist, dens hvide stof, taler de om en leukoencefalopatisk række encefalopati. Den anden mulighed er en lacunar type, som har et stort antal lacunar foci. Hvis disse to muligheder oftest findes i teorien, så i praksis taler de om deres blandede type.

Oftest er lacunary varianten forårsaget af en sådan proces som okklusion af små fartøjer. En signifikant rolle i patogenesen af ​​diffuse læsioner er tildelt et fald i systemisk hæmodynamik eller som det også kaldes arteriel hypotension. Årsagen til at sænke blodtrykket vil blive administreret utilstrækkeligt til antihypertensiv behandling samt et fald i hjerteproduktionen. En betydelig rolle er givet til en stærk hoste, ortostatisk hypotension, som ofte er tilfældet ved vegetativ-vaskulær dystoni.

Som det er kendt, er den vigtigste patogenetiske forbindelse af denne sygdom udtømningen af ​​kompensationsmekanismen, såvel som et fald i hjernens energiarbejde, hvilket fører til en åbenbar udvikling af funktionsforstyrrelser og sådanne irreversible morfologiske processer som nedbrydning af blodgennemstrømning, nedsættelse af blodglukoseniveauet, nedsættelse af iltniveauet, udseende af kapillar stasis, udseendet af nedsat cerebral blodgennemstrømning, trombose, evnen til depolarisering af cellemembraner.

Symptomer på kronisk cerebral iskæmi

De vigtigste symptomatiske manifestationer af kronisk cerebral iskæmi omfatter:

• polymorfe bevægelsesforstyrrelser;
• tab af hukommelse og mentale evner;
• ændringer i patientens følelsesmæssige baggrund.

Et træk ved kronisk cerebral iskæmi er dens progressive kursus. Desuden er sygdommen præget af forekomsten af ​​stadier og syndromer. Læger noterer sig det såkaldte omvendte forhold mellem de nuværende klager (især dem, der vedrører koncentration af opmærksomhed og evnen til at huske) og graden af ​​manifestationer af denne sygdom. Jo mere patientens kognitive funktioner svækkes, jo færre klager vil han få. Som praksis viser, indikerer patientens subjektive klager ikke sværhedsgraden eller arten af ​​sygdomsprocessen.

Den vigtigste kliniske manifestation af dyscirculatory encephalopathy anses i dag for kognitiv svækkelse, som kan detekteres selv i første fase. Deres karakter er normalt progressiv, hvilket kan ses allerede i tredje fase af sygdommen. Parallelt med følelsesmæssige lidelser (såsom følelsesmæssig labilitet, inerti og alle former for interesseforløb) kan der opstå forskellige motorforstyrrelser, herunder manglende evne til at kontrollere og udføre både simple refleks og komplekse automatiske bevægelser.

Stadier af dyscirculatory encephalopathy

Neurologi taler om tre faser af dyscirculatory encephalopathy.

Første fase

I første fase observeres en kombination af klassiske klager med en diffus type neurologiske symptomer, som manifesterer sig som anisorefleksion og ikke-grov type reflekser. Det er også muligt, at gangen kan ændre sig (gang kan blive langsom, patienten bevæger sig ofte i små trin). Det første trin er præget af et fald i koordineringsstabilitet og usikkerhed ved bevægelse.

Meget ofte lægger læger opmærksom på følelsesmæssige forstyrrelser i form af irritabilitet og angst hos patienter, og depression ses ikke sjældent. På dette stadium er der mindre kognitive abnormiteter af den neurodynamiske type, hvilket indebærer en udtømning af nervesystemet, et fald i opmærksomhed, inertness af intellektet. Ikke desto mindre overholder patienterne generelt test med hukommelse og velkendt arbejde, men kun med dem, der ikke kræver udførelse i et stykke tid. Vital aktivitet og arbejdsevne i patientens første fase er ikke begrænset.

Anden fase

Karakteriseret af forværrende neurologiske symptomer, som er iboende i dannelsen af ​​et implicit syndrom, dog en der efterfølgende dominerer. Derudover kan forskellige ekstrapyramidale lidelser identificeres såvel som ataksi, pseudobulbar syndrom og endog dysfunktion af CN. Interessant er klagerne over tid blevet mindre udtalte, de er ikke længere så akut opfattet af patienten. Men på dette tidspunkt er der en forværring og forværring af den følelsesmæssige baggrund. Der er en stigning i kognitiv funktion lige indtil neurodynamiske sygdomme, der senere kan suppleres med dysregulerende syndrom.

Derudover forværres patientens evne til at kontrollere sine egne handlinger i anden fase, og der er vanskeligheder med at planlægge de tilfælde, som en person ønsker at tage på det næste tidspunkt. Selv om der er en overtrædelse i udførelsen af ​​handlinger, er evnen til at kompensere forbliver i lang tid. Derudover er der tegn på nedsat social tilpasning.

Tredje fase

Det skelnes af en levende manifestation af neurologiske syndromer. Når dette sker, er der en forstyrrelse i gang og evnen til at opretholde balance (patienten kan ofte falde). Urininkontinens observeres, og Parkinson syndrom er også karakteristisk. På grund af fraværet eller nedsættelsen af ​​en ædru forståelse af, hvad der sker med patienten, falder hans antal klager også.

Personlighedsforstyrrelser kan manifestere sig som en forsinket reaktion, en eksplosiv tilstand, et apatisk-abulisk symptom og psykologiske afvigelser. Ud over neurodynamiske (eller dysregulerende) svigt i den kognitive sfære kan der være sådanne operationelle lidelser som tale- og hukommelsessvigt, nedsat tænkning, og så videre. Alle disse symptomer kan senere blive demens. Sidstnævnte fører til manglende evne til hurtigt at tilpasse sig den nye situation til et fald i akademiske præstationer i personlige, sociale og faglige livsområder. Ofte lægger læger opmærksomheden på en persons handicap. På et tidspunkt ophører patienten med at tjene sig selv.

Diagnose af kronisk cerebral iskæmi

historie

Anamnese af kronisk cerebral iskæmi omfatter: iskæmisk hjertesygdom, myokardieinfarkt, angina pectoris, aterosklerose af perifere arterier i øvre og nedre ekstremiteter og arteriel hypertension med mulig skade på nethinden, hjertet og nyrerne.

Fysisk undersøgelse

Læger udfører en fysisk undersøgelse for at opdage enhver patologi i det kardiovaskulære system. Desuden kan en sådan undersøgelse bestemme, hvorvidt pulsationen er symmetrisk i hovedkarrene og lemmerne. Fysisk undersøgelse giver dig mulighed for at måle blodtrykket i øvre og nedre ekstremiteter, for at gøre auskultation af hjertet, undersøgelse af abdominal aorta for at detektere uregelmæssigheder og abnormiteter i hjerterytmen.

Laboratorieundersøgelser

Hovedformålet med laboratorieundersøgelse er at identificere årsagerne, der har bidraget til udviklingen af ​​kronisk cerebral iskæmi med mulige patogenetiske mekanismer. Læger anbefaler også stærkt at lave en komplet blodtælling, blodglucosetest og undersøge lipidspektret.

Instrumentale undersøgelser

For at bestemme graden af ​​skade på cerebral fartøjer samt dets stoffer til at opdage andre baggrundssygdomme, anbefaler lægerne at gennemgå sådanne instrumentelle undersøgelser som:

• EKG;
• ekkokardiografi;
• oftalmoskopi;
• USDG (først og fremmest er denne undersøgelse udført for hovedets hovedkarakterer);
• cervikal spondylography;
• Triplex (eller duplex) scanning af fartøjer af de intrakraniale og ekstrakraniale typer;
• angiografi af skibe (med henblik på påvisning af vaskulær anomali).

Alle patientklager er normalt forbundet med kronisk type cerebral iskæmi, kan også påvises i forskellige typer somatiske patologier og i nogle tilfælde i onkologi. Symptomer, der er forbundet med kronisk cerebral iskæmi, kan også være tegn på forskellige psykiske lidelser og endogene lidelser. Derfor er differentialdiagnose nødvendig. Men det vil være problematisk, fordi kronisk cerebral iskæmi ofte forveksles med neurodegenerative lidelser, som er kendetegnet ved de samme kognitive afvigelser og manifestationer af en neurologisk karakter.

Sygdomme, som skal skelne mellem kronisk cerebral iskæmi er:

• supranukleær progressiv lammelse
• Parkinsons sygdom;
• cortico-basal degeneration;
• Alzheimers sygdom;
• multisystematrofi.

Det er ofte nødvendigt at foretage en differentiel diagnose af denne sygdom med ondartede og godartede hjernetumorer, idiopatisk dysplasi, normotensive hydrocephalus og ataxi.

Behandling af kronisk cerebral iskæmi

Hovedmålet med behandlingen af ​​kronisk cerebral iskæmi er at stabilisere den destruktive proces af cerebral iskæmi for at genoprette blodcirkulationen i karrene. Korrekt behandling vil bidrage til at stoppe sygdomsprogressionen, aktivere den sanogenetiske mekanisme for kompensation af funktioner. Også terapi involverer forebyggelsen af ​​denne sygdom og dens ledsager.

Patologi er ikke en indikation for den akutte indlæggelse af en patient. Behandling i patienten er nødvendig, når sygdomsprocessen er kompliceret ved udviklingen af ​​et slagtilfælde eller en alvorlig patologi. Hvis en kognitiv type lidelse er fundet, hvis patienten er berøvet den situation, der er sædvanlig for ham, kan tilstanden forværres.

Behandling af kronisk iskæmi udføres normalt af en neurolog på ambulant basis. I tilfælde af sygdomsudviklingen inden 3. etape udnævnes patronen af ​​lægerne.

Narkotikabehandling

Behandling af lægemidler af denne patologi involverer terapi på to måder.

1. Den første retning er designet til at normalisere perfusion af hjernen gennem eksponering for forskellige dele af det kardiovaskulære system.
2. Den anden retning påvirker først og fremmest på blodpladeforbindelsen af ​​hæmostase.

Disse to retninger er i stand til at optimere cerebral blodgennemstrømning ved at udføre en neuroprotektiv funktion.

Antihypertensiv behandling

Antihypertensiv behandling er rettet mod at opretholde normalt blodtryk og stabilisere kronisk iskæmi. Hvis antihypertensive lægemidler ordineres af læger, skal patienten være forsigtig og følge piggerne i blodtrykket. Som det er velkendt, begynder autoreguleringsmekanismen for cerebral blodstrøm i tilfælde af udvikling af kronisk iskæmi at virke intermitterende.

Tale direkte om antihypertensive lægemidler ordineret af læger, det første vi taler om stoffer af to grupper:

• angiotensin-konverterende enzym-inhibitorer;
• angiotensin II receptor antagonister.

Forberedelser af både den første og den anden gruppe kan samtidig have to virkninger: Udover den angiohypertensive er den også angioprotektiv, hvilket betyder at beskytte de berørte organer, som normalt indbefatter nyrerne, hjertet og hjernen. Effekten af ​​antihypertensive stoffer øges normalt flere gange i tilfælde af at kombinere dem med antihypertensive stoffer som hydrochlorthiazid og indapamid.

Lipidsænkende behandling

Lipidsænkende terapi ordineres til patienter med hjernens aterosklerotiske vaskulære læsioner. Sammen med dyslipidæmi er lipidsænkende lægemidler som statiner, atorvastatin og simvastatin ordineret. Ud over at yde hovedaktiviteten forbedrer sådanne stoffer signifikant endotelfunktionen, samtidig med at blodets viskositet reduceres og bidrager til antioxidantvirkningen.

Antiplatelet terapi

Antiplatelet terapi hjælper med at aktivere blodplade hæmostase, derfor involverer patienten særlige antiplatelet lægemidler (for eksempel at tage acetylsalicylsyre). Om nødvendigt kan behandling med antiplatelet, såsom dipyridamol og clopidogrel, foreskrives.

Kombinerede stoffer

Ud over den ovenfor beskrevne terapi, afhængigt af mekanismen, der forårsagede sygdommen, er en individuel behandling ordineret, som er beregnet til at normalisere blodets rheologiske egenskaber og forbedre venøs blodgennemstrømning og bringe mikrocirkulationen tilbage til normal. Typisk har disse lægemidler neurotrofe og angioprotektive egenskaber. For eksempel kan en læge tildeles en af ​​følgende kombinationer:

1. cinnarizin (højst 75 mg) sammen med piracetam (1-1,2 g pr. dag);
2. Piracetam (højst 1,2 g) med Vinpocetin (15 mg dagligt);
3. Nicergolin (højst 30 mg dagligt) og pentoxifyllin (ca. 300 mg dagligt).

Typisk ordineres disse kombinationer af lægemidler ikke mere end to gange om året, hvert kursus varer ca. 2 måneder.

Kirurgisk behandling

I tilfælde af en udviklende okklusiv stenotisk læsion af hovedarterierne i hjernen, vil kirurgisk behandling blive indikeret. En rekonstruktiv kirurgisk karotidarterie udføres ved stenting eller carotid endarterektomi.

Prognose og forebyggelse

Med rettidig diagnose og den rigtige behandling er det ofte muligt at stoppe det progressive forløb af kronisk cerebral iskæmi. Hvis sygdommen er alvorlig, idet den belastes parallelt med patologier (for eksempel diabetes mellitus eller hypertension), kan der være et mærkbart fald i den sædvanlige arbejdskapacitet, og til tider, indtil patienten er helt handicappet.

Blandt de forebyggende foranstaltninger, der kan forhindre denne sygdom, er der følgende:

• forebyggelse af fedme generelt, og især fedme af cerebral fartøjer;
• aktiv livsstil
• undgå alkohol og rygning
• undgåelse af stressfulde situationer.

En vigtig forebyggende foranstaltning vil være forebyggelsen af ​​hypertension og diabetes. Ikke alle ved, at aterosklerose også kan bidrage til udviklingen af ​​kronisk cerebral iskæmi, så det er nødvendigt at bekæmpe det i sine tidlige stadier.

Så snart en person har opdaget de første symptomer på kronisk cerebral iskæmi, skal du straks reducere mængden af ​​alkohol, der forbruges (eller bedre at give op), reducere fysisk anstrengelse og undgå direkte sollys.