Morgagni-Adams-Stokes syndrom

Morgagni-Adams-Stokes syndrom (MAS syndrom) er en tilstand, hvor patienten har besvimelse forårsaget af en akut udviklende hjerterytmeforstyrrelse og medfører et kraftigt fald i hjerteudgang og cerebral iskæmi. Symptomerne på denne lidelse begynder at manifestere sig i 3-10 sekunder efter, at blodcirkulationen stopper. Under et angreb har patienten et bevidsthedstab, ledsaget af hudens blære og cyanose, åndedrætsbesvær og kramper. Alvorligheden, udviklingsgraden og sværhedsgraden af ​​beslaglæggelsessymptomer afhænger af patientens generelle tilstand. De kan være kortsigtede og finde sted alene eller efter tilvejebringelse af passende lægehjælp, men i nogle tilfælde kan de ende i døden. Vi vil tale om dette Morgagni-Adams-Stokes syndrom i denne artikel.

grunde

Angrebet af syndrom MAS kan provokeres ved følgende betingelser:

• atrioventrikulær blok
• overgang af ufuldstændig atrioventrikulær blok for at fuldføre;
• rytmeforstyrrelse med et kraftigt fald i myokardial kontraktilitet i paroxysmal takykardi, ventrikulær fibrillation og rysten, forbigående asystol;
• takykardi og takyarytmi i nødsituationer med mere end 200 slag pr. minut
• bradykardi og bradyarytmi med hjertefrekvens mindre end 30 slag pr. minut.

Disse forhold kan skyldes:

• iskæmi, aldring, inflammatorisk og fibroserende myokardie læsioner med involvering af det atrioventrikulære knudepunkt;
• narkotikaforgiftning (lidokain, amiodaron, hjerte glycosider, calciumkanalblokkere, beta-blokkere);
• neuromuskulære sygdomme (Kearns-Sayre syndrom, dystrofisk myotoni).

Risikogruppen for udvikling af MAS syndrom omfatter patienter med følgende sygdomme:

• amyloidose;
• dysfunktion af det atrioventrikulære knudepunkt;
• koronararteriesygdom;
• myokardisk iskæmi;
• hæmokromatose;
• Levs sygdom;
• Chagas sygdom
• hemosiderosis;
• diffuse bindevævssygdomme, der forekommer med kærlighed i hjertet (rheumatoid arthritis, systemisk lupus erythematosus, systemisk scleroderma osv.).

klassifikation

MAS syndromet kan forekomme i følgende former:

1. Takykardi: udvikler sig med paroxysmal ventrikulær takykardi, paroxysmal supraventrikulær takykardi og paroxysmal atrieflimren eller flutter ved en frekvens af ventrikulær kontraktion på mere end 250 pr. Minut med WPW syndrom.
2. Bradycarditis: udvikler sig med afvisning eller standsning af sinusknudepunktet, fuldstændig atrioventrikulær blok og sinoatrial blok ved en frekvens af ventrikulære sammentrækninger på 20 gange et minut eller mindre.
3. Blandet: udvikler sig med vekselvirkning af perioder med asystol i ventriklerne og takyarytmier.

symptomer

Uanset årsag til udvikling bestemmes sværhedsgraden af ​​det kliniske billede af MAS-syndrom ved varigheden af ​​livstruende rytmeforstyrrelser. At provokere udviklingen af ​​et angreb kan:

• mental stress (stress, angst, frygt, skræmme osv.);
• skarp forandring af kropsposition fra vandret til lodret position.

Med udviklingen af ​​livstruende arytmi fremkommer patienten pludselig tegn på en ubevidst tilstand:

• svær svaghed;
• tinnitus;
• mørkere før øjnene
• sveden;
• kvalme;
• hovedpine;
• opkastning;
• bleghed;
• manglende koordinering af bevægelser
• bradykardi, asystol eller takyarytmi.

Efter bevidsthedstab (besvimelse), som opstår i cirka et halvt minut, har patienten følgende symptomer:

• pallor, acrocyanose og cyanose (med udbrud af cyanose, patienten har en skarp pupil dilation);
• et kraftigt fald i blodtrykket
• nedsat muskel tone med klonisk trækning af stammen eller ansigtsmusklerne;
• lavt vejrtrækning
• ufrivillig vandladning og afføring
• arytmi;
• puls bliver overfladisk, tom og blød;
• med ventrikulær fibrillation over xiphoid-processen bestemmes Goers symptom (den karakteristiske "summende" høres).

Varigheden af ​​angrebet er et par sekunder eller minutter. Efter genoprettelsen af ​​hjertesammentrækninger genvinder patienten hurtigt bevidstheden og husker oftest ikke det beslag, der er sket med ham.

angreb muligheder

1. I tilfælde af ikke-forlænget arytmi kan patienten opleve nedsatte anfald, der er manifesteret af kortvarig svimmelhed, synshandicap og svaghed.
2. I nogle tilfælde varer besvimelse ikke mere end et par sekunder og ledsages ikke af andre tegn på et typisk anfald.
3. Måske løbet af et angreb uden tab af bevidsthed, selv med en hjertefrekvens på omkring 300 slag per minut. Sådanne tilfælde af anfald er mere almindelige hos unge patienter uden patologier i cerebrale og koronære kar. De ledsages kun af begyndelsen af ​​svær svaghed og en tilstand af hæmning.
4. Hos patienter med alvorlig aterosklerotisk vaskulær skade på hjernen udvikler anfaldet hurtigt.

Hvis en patient har en varighed af livgivende arytmi vedvarer i 1-5 minutter, forekommer der klinisk død:

• manglende bevidsthed
• dilaterede elever;
• forsvinden af ​​hornhindereflekser;
• sjælden og boblende vejrtrækning (Biota eller Cheyne-Stokes vejrtrækning);
• puls og blodtryk er ikke bestemt.

diagnostik

At identificere årsagen til udviklingen af ​​syndromet MAS efter at have studeret sygdommens historie og patientens liv kan tildeles disse typer af særlige studier:

Differentiel diagnose udføres for sådanne sygdomme og tilstande:

• epileptisk anfald
• hysteri;
• Lungemboli (lungeemboli);
• forbigående sygdomme i cerebral kredsløb;
• vasovagal synkope
• slagtilfælde;
• pulmonal hypertension;
• kugleformet trombose i hjertet
• aorta stenose;
• ortostatisk sammenbrud;
• Miniere's sygdom;
• hypoglykæmi.

Førstehjælp

Med udviklingen af ​​et MAS-angreb skal patienten hurtigst muligt ringe til ambulance-hjertelægten. På stedet kan patientens miljø holde arrangementer for ham, der også bruges til hjertestop:

1. Punch til den nedre tredjedel af brystbenet.
2. Indirekte hjerte massage.
3. Kunstig åndedræt (med åndedrætsanfald).

Inden patienten transporteres til intensivafdelingen, er der ydet akuthjælp, som omfatter foranstaltninger til fjernelse af symptomerne på den underliggende sygdom, der fremkaldte angrebet. Når patienten holder op med hjertet, udføres nød elektrostimulering, og hvis det er umuligt at udføre det, intrakardial eller endotracheal administration af en 0,1% opløsning af epinephrin i 10 ml fysiologisk saltvand.

Derefter administreres patienten en opløsning af Atropinsulfat (subkutant) og giver under tungen 0,005-0,01 g Isadrin. Når patientens tilstand forbedres, begynder de at transportere ham til hospitalet og gentage Isadrina samtidig med at hjertefrekvensen reduceres.

Med utilstrækkelig virkning gives patienten et dryp på 5 ml 0,05% orciprenalinsulfat (i 250 ml 5% glucoseopløsning) eller 0,5-1 ml efedrin (i 150-250 ml 5% glucoseopløsning). Infusionen begynder med en hastighed på 10 dråber / minut, derefter øges hastigheden af ​​indgivelsen gradvist indtil udseendet af den krævede mængde hjertefrekvens.

På sygehuset overvåges akutmidlet kontinuerligt af EKG på samme måde. Atropinsulfat- og efedrinopløsninger injiceres subkutant 3-4 gange om dagen og giver 1-2 tabletter Isadrin under tungen hver 4-6 timer. Med ineffektiviteten af ​​lægemiddelterapi gives patienten transesophageal eller anden elektrisk stimulering.

behandling

Med udviklingen af ​​syndromet af MAS på grund af takyarytmier eller takykardi-parkosysmer, kan patientmedicin anbefales til forebyggelse af anfald. Sådanne patienter foreskrives en permanent modtagelse af antiarytmiske lægemidler.

Ved høj risiko for udvikling af atrioventrikulær eller sinoatrial blokade og svigt af en erstatningsrytme er en pacemaker indikeret hos patienter. Pacemakertypen vælges afhængigt af blokadeformen:

• Med fuldstændig AV-blokering er implantation af asynkrone, konstant fungerende pacemakere vist;
• Med reduktionen af ​​hjertefrekvensen på baggrund af ufuldstændig AV-blokade, vises implantation af pacemakere, der fungerer i "on demand" -tilstand.

Normalt indsættes en pacemakerelektrode gennem en vene i højre ventrikel og fastgøres i det interstitielle rum. I mere sjældne tilfælde, med en periodisk stop af sinusknudepunktet eller den alvorlige sinoaurikulære blok, fastgøres elektroden på væggen af ​​højre atrium. Hos kvinder er enhedens krop fastgjort mellem den kæmpemæssige kappe i brystkirtlen og fascien i pectoralis hovedmuskel og hos mænd - i vagina af rectus abdominis muskelen. Effektiviteten af ​​enheden skal overvåges ved hjælp af specielle enheder hver 3-4 måneder.

prognoser

Langsigtet prognose for MAS syndrom afhænger af:

• hyppigheden af ​​udvikling og varighed af anfald
• progressionsgrad for den underliggende sygdom.

Tidlig pacemakerimplantation forbedrer signifikant yderligere fremskrivninger.

Morgagni-Adams-Stokes syndrom

Statsbudgettet uddannelsesinstitution for højere faglig uddannelse "Tyumen State Medical University"

Den Russiske Føderations Sundhedsministerium

(GBOU VPO TyumGMU Sundhedsministeriet)

Institut for Inden Medicin Propaedeutik

Tyumen 2015 år.

(OV Morgagni, italiensk. Læge og anatomist, 1682-1771; R. Adams, irsk læge, 1791-1875; W. Stokes, irsk læge, 1804-1878)

- et angreb af bevidsthedstab, ledsaget af alvorlig lunge- og cyanose, åndedrætsforstyrrelser og kramper på grund af akut hjertehypoxi forårsaget af et pludseligt fald i hjerteproduktionen.

Etiologi og patogenese.

Præcisering af mekanismerne i syndromet er forbundet med udviklingen af ​​elektrokardiografiske og især kardioovervågningsundersøgelser. Oftest er det forårsaget af forskellige former for atrioventrikulær blokade.

Beslaglæggelse kan forekomme på tidspunktet for overførslen af ​​ufuldstændig atrioventrikulær blok fuldt ud, samt på tidspunktet for sinusrytme eller supraventrikulære arytmier komplet atrioventrikulær blok. I sådanne tilfælde er udviklingen af ​​beslag forbundet med en forsinkelse i udseendet af ventrikulær automatisme (langvarig præautomatisk pause). Ved fuld tværgående blokade forekommer beslaglæggelse i tilfælde af hurtig hastighedsnedsættelse impulser udgår fra ventriklen placeret heterotopisk hjerte- automatik kammer, især i udviklingen af ​​såkaldte blokade pulser forlade kammeret. Nogle gange kan en pludselig kraftig reduktion i hjertets minutvolumen årsag ufuldstændig atrioventrikulær blok høj grad med fastholdelse ved ventrikler hver tredje, fjerde eller efterfølgende atrial puls, såvel som lang predavtomaticheskaya pause, som går forud for fremkomsten af ​​ventrikulære frekvens under pludselig udvikling sinoatrial blokade høje grader eller fuldstændig undertrykkelse af aktiviteten af ​​(stop a) sinus knudepunkt

I de fleste tilfælde opstår et anfald, hvis hjertefrekvensen bliver mindre end 30 slag pr. Minut, selvom nogle patienter opretholder bevidstheden selv med en signifikant lavere hjertefrekvens (12-20 pr. Minut) og tværtimod bevidsthedstab hos en patient med diffuse vaskulære læsioner. hjernen kan udvikle sig med relativt hyppige sammentrækninger i hjertet (35-40 slag pr. minut). Årsag beslaglæggelse kan tjene ikke kun yderst sjældne, men meget hyppigt pacede ventrikulære kontraktioner (som regel mere end 200 slag pr 1 minut), som observeres når atrieflagren med fastholdelse ved ventrikler hver forekommende atrial puls (atrieflagren 1: 1) og tachysystolisk form for atrieflimren. Arytmi med så høj hjertefrekvens opstår som regel, hvis patienten har yderligere veje mellem atria og ventriklerne. Endelig fører det fuldstændige tab af kontraktile funktionen af ​​hjertets ventrikler som følge af deres fibrillation eller asystol til udvikling af beslaglæggelse.

Beslaglæggelsen opstår pludselig. Patienten har en skarp svimmelhed, sværening i øjnene, svaghed; han paler og mister bevidsthed efter et par sekunder. Omkring et halvt minut senere fremkommer generaliserede epileptiske anfald, ufrivillig vandladning og afføring forekommer ofte. Efter ca. et halvt minut optræder åndedrætsbesvær, som kan foregå med respiratorisk arytmi, og udtalt cyanose udvikler sig. Pulsen under et anfald ses normalt ikke, eller det er ekstremt sjældent, blødt og tomt. Måle blodtryk kan ikke Nogle gange er meget sjældne eller talt imod ekstremt hyppige hjerte lyde hørt. Hvis beslaglæggelsen er forbundet med ventrikulær fibrillation, høres nogle slags "summende" (Goering's symptom) i nogle tilfælde over brysthinden. Samtidig med udbruddet af cyanose udvider eleverne dramatisk. Efter genoprettelsen af ​​hjertets pumpefunktion genvinder patienten bevidstheden hurtigt, og oftest husker han ikke om beslaglæggelsen og de fornemmelser, der gik forud for ham (retrograd amnesi).

Tempoet i beslaglæggelse, dets sværhedsgrad og symptomer kan være meget anderledes. Med en meget kort varighed er beslaglæggelsen ofte reduceret i naturen, begrænset til kortvarig svimmelhed, svaghed, kortvarig synsvanskeligheder. Syncopal tilstand varer nogle gange nogle gange og ledsages ikke af udviklingen af ​​anfald eller andre manifestationer af et udviklet beslag. Nogle gange opstår bevidstløshed ikke selv med en meget stor hjertefrekvens (ca. 300 slag pr. 1 min), mens symptomerne er begrænset af svær svaghed og hæmning. Sådanne anfald er mere almindeligt hos unge mennesker med god myokardial kontraktilitet og intakte cerebrale fartøjer. I tilfælde af udtalte diffuse (normalt aterosklerotiske) cerebrale vaskulære læsioner udvikler symptomerne snarest sig.

Diagnose i typiske tilfælde er ikke svært, men nogle gange præsenterer en vis kompleksitet, fordi abortive anfald, der kun er manifesteret af svimmelhed, svaghed, øjnets mørkning, kortvarig bevidsthed og pallor, findes ofte i forskellige patologiske tilstande, herunder med så almindelig som kronisk cerebrovaskulær insufficiens.

Med det udvidede billede af Morgagni syndrom - Adams - Stokes differentialdiagnose udføres oftest med epilepsi, hyppigere med hysteri. Når et epileptisk anfald patientens ansigt hyperæmiske, tonisk-kloniske anfald erstattet, er anfald ofte indledes med en aura, puls under anfaldet er normalt anspændt og noget fremskyndes, blodtryk ofte forhøjet.

Når et hysterisk anfald forekommer med kramper, detekteres også en noget accelereret og intens fuld puls, BP er lidt forøget; cyanose er ikke karakteristisk selv med langvarigt anfald. I tvivlsomme tilfælde, især hvis det er nødvendigt, at foretage en differentiel diagnose mellem M.-A. -S. a. og kronisk cerebrovaskulær insufficiens er langvarig kontinuerlig EKG-overvågning indikeret. Til påvisning af slettede former for epilepsi (herunder diencephalic) er det også ønskeligt at overvåge elektroencefalogrammet i lang tid.

Behandlingen af ​​patienter med Morgagni-Adams-Stokes syndrom består af foranstaltninger til at standse beslaglæggelsen og foranstaltninger til forebyggelse af tilbagevendende anfald. Når et syndrom blev identificeret første gang, selvom denne diagnose er presumptiv, indlægges indlæggelse af en kardiologisk profil i en medicinsk institution for at klarlægge diagnosen og valget af terapi.

Under udfoldet beslag gives patienten samme øjeblikkelig hjælp som ved hjertestop siden Årsagen til beslaglæggelsen kan som regel ikke fastslås. Et forsøg på at genoprette hjertets arbejde begynder med et skarpt slag i hånden, fastgjort i en knytnæve, på den nedre tredjedel af patientens brystben. I mangel af effekten indledes en indirekte hjertemassage straks, og i tilfælde af åndedrætsbesvær, kunstig mund-til-mund respiration. Om muligt udføres genoplivning i et bredere omfang. Så hvis elektrokardiografisk afsløret ventrikulær fibrillation udføres defibrillering ved en højspændings elektrisk udladning. Hvis asystol detekteres, vises ekstern, transesophageal eller transvenøs elektrisk stimulering af hjertet, og adrenalin- og calciumchloridopløsninger indføres i hjertekaviteterne. Alle disse aktiviteter fortsætter indtil slutningen af ​​et anfald eller udseendet af tegn på biologisk død. Forventende taktik er uacceptabel: Selv om et angreb kan gå væk uden behandling, kan man aldrig være sikker på, at det ikke vil ende med patientens død.

Narkotikaforebyggelse af anfald er kun mulig, hvis de er forårsaget af paroxysmer af takykardi eller takyarytmier; udpege en permanent modtagelse af forskellige antiarytmiske stoffer. I alle former for atrioventrikulær blokade tjener angrebene af Morgagni-Adams-Stokes syndrom som en absolut indikation for kirurgisk behandling - implantering af elektriske pacemakere. Stimulatorens model vælges afhængigt af blokadeformen.

Så med en komplet atrioventrikulær blok implanteres asynkrone permanente pacemakere. Hvis den kritiske reduktion af hjerterytmen mod baggrunden for ufuldstændig atrioventrikulær blok forekommer periodisk, implanteres pacemakere, som aktiveres "on demand" ("demand" -tilstand).

Elektroden af ​​en implanterbar pacemaker injiceres normalt via en vene i hulrummet i højre hjertekammer, hvor det er fastgjort i det interstitielle rum ved hjælp af forskellige enheder. Mere sjældent (med en udtalt sinoaurikulær blokade eller periodisk standsning af sinusknudepunktet) er elektroden fastgjort i væggen til højre atrium. Stimulatorens krop placeres sædvanligvis i vagina af rectus abdominis muskel, hos kvinder - i retromammærrummet. Den tidligere anvendte åbenhjerteimplantation blev praktisk talt forladt på grund af operationens morbiditet. Tidspunktet for elektriske pacemakere bestemmes af kapaciteten af ​​deres strømkilder og parametrene for impulserne genereret af enheden. Udførelsen af ​​stimulanter kontrolleres en gang hver 3-4 måneder. ved hjælp af specielle ekstrakorporeale anordninger. Separat vellykkede forsøg på implantation af stimulanter, der genererer programmeret ("parret", "koblet" osv.) Impulser, der tillader at stoppe et angreb af takykardi, såvel som miniature defibrillatorer, hvis arbejdselektrode kan implanteres i det atriale eller ventrikulære myokardium. Disse enheder er udstyret med systemer til automatisk analyse af elektrokardiografisk information og arbejde i tilfælde af visse hjerterytmeforstyrrelser. I nogle tilfælde er destruktion (kryokirurgisk, laser, kemisk eller mekanisk) af yderligere atrioventrikulære veje, såsom Kent-strålen, hos patienter med ventrikulært for tidlig ophidset syndrom kompliceret ved atrieflimrenation indikeret.

Prognosen bestemmes af sværhedsgraden og varigheden af ​​beslaglæggelsen. Hvis alvorlig hypoxi i hjernen varer mere end 4 minutter, udvikles den irreversible skade. Imidlertid tillader tidlig indledte enkleste genoplivningsforanstaltninger (indirekte hjertemassage, kunstig åndedræt) kroppen at opretholde vital aktivitet på et tilstrækkeligt niveau i flere timer. Den langsigtede prognose afhænger af hyppigheden og varigheden af ​​anfald, progressionsgraden af ​​den patologiske tilstand, rytmeforstyrrelsen eller ledningsunderliggende anfald, tilstande af myokardiumets kontraktile funktion og tilstedeværelsen og sværhedsgraden af ​​diffuse læsioner af cerebrale arterier. Tidlig kirurgisk behandling forbedrer prognosen væsentligt.

Morgagni-Adams-Stokes syndrom: symptomer, akut behandling og behandling

Betegnelsen Morgagni syndrom - Adams - Stokes (forkortet MAS syndrom) refererer til patientens ubevidste tilstand forårsaget af en akut hjerterytmeforstyrrelse, hvorefter hjertemængden falder kraftigt, hvilket fører til iskæmi i hjernen.

Efter cirkulationsstop efter 3-10 sekunder begynder symptomerne, der er karakteristiske for MAS syndromet. En patient taber bevidsthed under et angreb, cyanose og plager i hans hud er iagttaget, krampeanfald, vejrtrækning forstyrres. Attack Morgagni - Adams - Stokes kan godt føre til klinisk død.

Årsager til syndromet

I hjertets ledningssystem er nervefibre, kendetegnet ved, at de elektriske impulser gennem dem kun bevæger sig i en retning, nemlig fra atrierne til ventriklerne. Takket være dette er arbejdet i alle hjertekamrene synkroniseret. Hvis der opstår obstruktioner i myokardiet, for eksempel i form af arr eller yderligere ledende bundt dannet i utero, er kontraktilitetsmekanismerne overtrådt, og forudsætninger for arytmi forekommer.

Årsager til ledningsforstyrrelser hos børn kan være krænkelser af intrauterin indsættelse af ledningssystemet, medfødte defekter, og hos voksne kan patologien af ​​Morgagni-Adams-Stokes erhverves (elektrolytforstyrrelser, fokal eller diffus cardiosklerose, forgiftning).

Angreb af Morgagni - Adams - Stokes forekommer under følgende forhold:

• overgang af delvis atrioventrikulær blok for at fuldføre;
• fuldstændig atrioventrikulær blok, hvor impulsspændingen fra atrierne ikke når ventriklerne;
• hjertearytmi, når myokardial kontraktilitet reduceres kraftigt, hvilket observeres ved transient asystol, atrial fladder og ventrikulær fibrillation, paroxysmal takykardi;
• bradyarytmier og bradykardi med hjertefrekvens mindre end 30 slag
• takyarytmier og takykardier med hjertefrekvens over 200 slag.

Sådanne forhold kan føre til:

• aldring, iskæmi, fibrosering og inflammatoriske læsioner i myokardiet, hvor den atrioventrikulære knude er involveret;
• lægemiddelforgiftning (beta-blokkere, calciumkanalblokkere, hjerte glycosider, amiodaron, lidocain);
• neuromuskulære sygdomme (dystrofisk myotoni, Kearns-Sayre syndrom).

Morgagni-Adams-Stokes syndrom kan udløses af følgende lidelser:

• amyloidose;
• myokardisk iskæmi;
• koronararteriesygdom;
• dysfunktion af det atrioventrikulære knudepunkt;
• hemosiderosis;
• Levs sygdom;
• Chagas sygdom
• hæmokromatose;
• diffuse sygdomme i bindevæv, der kombinerer med hjerte læsioner (systemisk sklerodermi, systemisk lupus erythematosus, reumatoid arthritis osv.).

Former af MAS syndrom

Følgende former er karakteristiske for MAS syndrom:

• Takykardi forekommer med paroxysmal supraventrikulær takykardi, paroxysmal ventrikulær takykardi, paroxysmal fladder eller atrieflimren, når hyppigheden af ​​ventrikulære sammentrækninger overstiger 250 pr. Minut (WPW syndrom).
• Den bradykardiske form opstår, når sinusnoden stopper eller fejler, en syndoatrial blokade med en frekvens af ventrikulære sammentrækninger på ikke mere end 20 pr. Minut eller med fuldstændig atrioventrikulær blokade.
• Den blandede form opstår mod veksling af takyarytmier og perioder med ventrikulær asystol.

Symptomer på MAS syndrom

Uanset årsagerne til udviklingen af ​​MAS syndrom afhænger sværhedsgraden af ​​dets kliniske billede af varigheden af ​​livstruende hjerterytmeforstyrrelser. Udviklingen af ​​et angreb kan provokere:

• mental stress (angst, stress, frygt, frygt, osv.);
• et skarpt skift i kroppen fra vandret til lodret.

Symptomerne på et Morgagni-Adams-Stokes-angreb er som følger:

• tinnitus;
• svær svaghed;
• kvalme;
• opkastning;
• mørkere øjne
• sveden;
• bleghed;
• hovedpine;
• asystol, bradykardi eller takyarytmi;
• manglende koordinering af bevægelser.

Efter cirka et halvt minut mister patienten bevidsthed, og han begynder at opleve følgende symptomer:

• lavt vejrtrækning
• et kraftigt fald i blodtrykket
• arytmi;
• fald i muskel tone med klonisk træk af musklerne i ansigt eller krop (hurtig sammentrækning og afslapning af muskler);
• cyanose, acrocyanose og hudfarve (sammen med udbrud af cyanose udvider eleverne skarpt - et karakteristisk symptom på Morgagni - Adams - Stokes);
• puls bliver overfladisk, "blød" og "tom";
• ufrivillig afføring og vandladning
• Goering's symptom (karakteristisk buzz ved lytning) bestemmes over xiphoid-processen under fibrillering.

Et sådant angreb kan vare fra flere sekunder til flere minutter. Under et kort angreb og selvoprettelse af rytmen af ​​hjertesammentrækninger vender bevidstheden tilbage til patienten, men han kan ikke huske, hvad der skete med ham. Hvis asystoler er langvarige og varer i fem eller flere minutter, går angrebet ind i en tilstand af klinisk død som følge af akut hjerneiskæmi.

Men MAS-angrebet fører ikke nødvendigvis til bevidsthedstab, især hvis patienterne er unge, hvis vægge i koronar- og cerebrale fartøjer endnu ikke er beskadiget, og kroppens væv er stadig mere resistente over for hypoxi. I dette tilfælde manifesteres syndromet kun af svær svaghed, svimmelhed, kvalme, men bevidstheden forbliver.

Ældre patienter, hvis hjernearterier er påvirket af atherosklerose, har en værre prognose - deres angreb er sværere, symptomerne vokser hurtigt, og risikoen for klinisk død øges dramatisk. Hvis en livstruende arytmi varer mere end fem minutter, forekommer den kliniske død med følgende symptomer:

• eleverne udvidet
• bevidstheden er fraværende
• hornhindereflekser er fraværende;
• blodtryk og puls er ikke bestemt;
• åndedræt boblende og sjældne (vejrtrækning Cheyne-Stokes eller Biota).

Diagnose af MAS syndrom

Efter at have undersøgt patientens historie og levevilkår og udseendet af mistanker om Morgagni-Adams-Stokes syndrom, skal diagnosen baseres på følgende instrumentelle typer af forskning:

• Fjernelse af elektrokardiogram giver dig mulighed for at opdage meget kraftige negative T-tænder, hvilket indikerer det seneste faktum af besvimelse eller angreb. Morgagni-Adams-Stokes syndrom på et EKG bestemmes mest præcist af dette symptom.
• Daily Holter-overvågning, som giver dig mulighed for at tage EKG-aflæsninger om dagen, takket være, at du kan rette en arrestationshjerteblok, der forårsager besvimelse. Data ved hjælp af denne enhed kan du rette og kontrollere, om diagnosen er korrekt. Med sin hjælp er det muligt at udelukke nogle cerebrale sygdomme (epileptiske anfald), som også manifesterer sig som besvimelse flere gange om dagen, hvorefter man kan vælge den rigtige behandlingsstrategi.
• Koronograf.
• Gisografiya.
• Myokardbiopsi.

Nødpleje i Morgagni syndrom - Adams - Stokes

Primærpleje til en patient - hvad kan familiemedlemmer gøre?

Hvis Morgagni-Adams-Stokes syndrom er indtruffet, skal akutopkald straks indkaldes. I afventning af hendes ankomst skal de mennesker, der omgiver patienten, udføre de samme manipulationer, der anvendes under hjertestop:

1. At slå en knytnæve i området af den nedre tredjedel af brystbenet.
2. Gør indirekte hjerte massage.
3. Ved indånding må der anvendes kunstig åndedræt.

Video om den første nødhjælp i Morgagni-Adams-Stokes syndrom (indirekte hjerte massage og mund til mund vejrtrækning):

De fleste mennesker har kun fjernt hørt om metoderne til kardiopulmonal genoplivning og kan ikke øve dem. Men da nødhjælp med Morgagni-Adams-Stokes simpelthen er nødvendig, uden at han selv føler sig sikker på sine egne evner, kan vidnet af angrebet trykke patientens bryst mindst to gange om dagen før lægerne ankommer. Hvis der med heldig chance er en person med erfaring i førstehjælp, så efter hvert 30 klik vil han få 2 åndedræt gennem mund-til-mund systemet.

En stærk knytnæve i den nedre tredjedel af brystbenet, kaldet precordial slag, hjælper med at genoprette pacemakers elektriske aktivitet.

Men hvis en uerfaren stærk mand gør dette, så kan han overdrive det ved at bryde ribbenene på patienten og beskadige blødt væv. Af samme grund anbefales denne teknik ikke til små børn.

Selvom det er muligt at kombinere indirekte hjertemassage alene med kunstig åndedræt, men med en partner er det meget nemmere og mere effektivt at gøre det. Hvis en person arbejder, laver han 2 udåndinger til 30 vandhaner, og i tilfælde af fælles arbejde kan antallet af udåndinger fordobles.

Nødhjælp

I tilfælde af hjertestop, vil ambulanceteamet, der er ankommet, fortsætte med at yde nødhjælp i tilfælde af et Morgagni-Adams-Stokes-angreb, der supplerer det med medicinske lægemidler. For at genoprette hjertefrekvensen bruger de pacemaking, og hvis det er umuligt at udføre det, vil de injicere luftrør eller intrakardial adrenalin.

1. For at genoprette permeabiliteten af ​​elektriske impulser fra atria til ventriklerne, anvendes atropin subkutant eller intravenøst ​​og fortsætter med at blive injiceret hver 1-2 time, da det virker kort.
2. Da patientens tilstand begynder at forbedre, giver de izadrin under tungen, hvorefter de bliver taget til et kardiologisk hospital.
3. Hvis izadrin og atropin er ineffektive, injicerer de intravenøst ​​efedrin eller orciprenalin, mens pulsen kontrolleres strengt.

Behandling af MAS syndrom

Hvis syndromet har en bradyarytmisk form, er behandlingen af ​​et Morgagni-Adams-Stokes-angreb baseret på administrationen af ​​atropin til midlertidig kardiostimulering, og hvis atropin er ineffektivt, erstattes det af aminophyllin. Hvis han ikke giver et resultat, injicerer de dopamin og adrenalin. Når patientens tilstand er stabiliseret, rejser man spørgsmålet om indstilling af en permanent pacemaker.

I tilfælde af det takyarytmiske syndrom hos MAS bør ventrikelflimmer elimineres ved hjælp af elektro-behandling. Hvis yderligere veje i myokardiet fører til takykardier, vil patienten have brug for en operation for at krydse dem senere. Hvis takykardi er relateret til ventrikulære varianter, installeres en pacemaker-cardioverter i patienten.

Hvis en patient har paroxysmal takykardi eller takyarytmi, forårsagede udviklingen af ​​MAS-syndrom og derefter for at forhindre anfald, anbefales det at anvende lægemiddelprofylakse i form af konstant brug af antiarytmiske lægemidler.

For at forebygge anfald hos patienter med hjertestop, ordinerer en kardiologer profylaktiske antiarytmiske lægemidler (propranolol, flecainid, amiodaron, verapamil) til behandling af Morgagni-Adams-Stokes.

Hvis der er en stor risiko for, at der vil være en syndoatriel eller atrioventrikulær blokade af Morgagni-Adams-Stokes og svigtet af erstatningsrytmen, anbefales patienten at installere en pacemaker, hvilken type er valgt i henhold til blokadeformen:

• Med en komplet atrioventrikulær blok installeres permanente asynkrone pacemakere;
• hvis hjertefrekvensen reduceres på baggrund af en ufuldstændig atrioventrikulær blok, implanteres pacemakere, som arbejder i "on demand" -tilstanden.

Som regel indsættes en pacemakerelektrode gennem en vene i højre ventrikel og fastgøres i det interstitielle rum. Mere sjældent, hvis sinusnoden periodisk stopper eller der er en udtalt syno-artikulær blok, er elektroden fastgjort til væggen af ​​det bageste atrium. Kroppen af ​​enheden hos kvinder er anbragt mellem fascierne i pectoralis hovedmuskel og den fasciale kappe i brystkirtlen og hos mænd - i området af rektus vagina. Ved hjælp af en speciel enhed skal enheden overvåges hver 3-4 måneder.

Prognose for MAS syndrom

Med MAC-syndrom afhænger langsigtede prognoser af:

• progressionsgraden af ​​den vigtigste sygdom
• Varighed og hyppighed af anfald.

En hypoxi, der varer længere end 5 minutter, er et knusende slag mod en persons intellekt og centralnervesystem. Derfor forekommer hyppigere anfald, jo mere trist prognosen vil være. Til sidst kan et andet angreb ende i døden.

Husk dog! Operationel behandling og rettidig diagnose kan betydeligt forbedre patientens livskvalitet og forlænge sit liv. Tidlig indførelse af en pacemaker har en gavnlig effekt på langsigtet prognose.

Har du eller din familie oplevet Morgagni-Adams-Stokes syndrom? Hvad gjorde du i dette tilfælde? Del din historie med andre i kommentarerne, og du vil hjælpe dem i en vanskelig situation!

Morgagni syndromets manifestation - Adams - Stokes: årsager, tegn og beredskab

En af de pludselige hjerteabnormiteter i kardiologisk verden er Morgagni-Adams-Stokes syndrom. For patienten er denne tilstand ret farlig med sin regelmæssighed. I et af de næste tilfælde kan alt ende i døden. Hvordan patologien manifesterer sig, hvordan man hjælper patienten og på hvilke principper behandlingen af ​​syndromet er baseret, analyserer vi i artiklen nedenfor.

Hvad er Morgagni syndrom - Adams - Stokes?

Syndrom Morgagni - Adams - Stokes kaldte den skarpe fald i patienten til en svag udløses af en pludselig krænkelse af hjerterytmen. Til gengæld opstår et svigt i hjerteslag som følge af sådanne patologier:

• Sinoatriel eller atrioventrikulær blok.
• Takykardi paroxysmal type.
• Ventrikulær fibrillation.
• Svaghed / sløvhed i sinoatriale knudepunkt mv.

Med et lignende fænomen hos mennesker er der et pludseligt fald i volumen af ​​hjertestop og yderligere cerebral iskæmi. I løbet af angrebet dannes ilt sult af hjerneceller. Dette har en meget negativ indvirkning på visse af dens afdelinger. Afdelinger med ansvar for følsomhed, intelligens, hukommelse osv. Kan lide.

Dette er interessant: navnet på syndromet blev opnået takket være sine tre opdagere - Giovanni Battista Morgagni, William Stokes og Robert Adams.

Symptomer på syndromet

Øjeblikket for patientens angreb kan ikke gå ubemærket af andre. Som regel manifesterer man svaghed og skarp blur før selve bevidsthedstab. Patienten føler tinnitus og ser sorte prikker foran øjnene. Derefter mister han øjeblikkeligt bevidstheden.

Et besvimelsesangreb kan vare fra 10 sekunder til 4 minutter eller mere. Jo længere patienten forbliver ubevidst, jo mere udtalt tegnene på den patologiske tilstand vil være. De er udtrykt i følgende:

1. I de første 10-20 sekunder - intermitterende arytmisk vejrtrækning eller vejrtrækning med pauser.
2. I de næste 10-20 sekunder er ufrivillig vandladning eller afføring mulig såvel som toniske krampe i krop og ekstremiteter.
3. Ca. 30-60 sekunder fra angrebets begyndelse - apnø, pupil dilation, cyanose i overkroppen.
4. Når man forsøger at sonde pulsationen i carotisarterien i en patient, kan man føle en meget sjælden trådformet puls, eller man kan slet ikke høre det. Med rettidig bistand til patienten returneres bevidstheden, genoprettes pulsen. Måske manifestationen af ​​amnesi, men det er retrograd (slettet fra hændelsen af ​​begivenheden før angrebet).

Vigtigt: Morgagni syndrom - Adams - Stokes kan gentages flere gange om dagen. Selv om patienten kunne bringes til liv med sine egne ressourcer, er det derfor værd at aflevere ham til kardiologiavdelingen for yderligere observation og muligvis behandling.

Årsager til den patologiske tilstand

Årsagerne til udviklingen af ​​Morgagni syndrom - Adams - Stokes kan være alle hjertepatologier, der krænker hyppigheden af ​​hjertesammentrækninger. Disse omfatter:

• iskæmisk hjertesygdom;
• kardiomyopati af enhver art;
• myokardiel inflammation;
• svigt af en eller flere hjerteventiler;
• hjertefejl, medfødt og erhvervet
• fladrende / ventrikulær fibrillation og fladder;
• angina og takykardi
• alkoholisme 1-3 grader;
• autoimmune processer i patienten;
• åreforkalkning.

Der er også visse patologiske tilstande, som udgør risikofaktorer for patienterne. Risikogruppen omfatter patienter med sådanne patologier i historien:

• hæmokromatose;
• amyloidose;
• Lev og Chagas sygdomme;
• myokardisk iskæmi;
• koronararteriesygdom;
• lupus erythematosus eller arthritis, som selv fremkalder diffuse sygdomme i bindevævet.

diagnostik

Først og fremmest, hvis patienten var i stand til at vende tilbage til følelsen, er det nødvendigt at foretage en differentiel diagnose. Det vil sige at skelne MAS syndromet fra andre patologier, hvilket også kan føre en person til lang eller kortvarig synkope. Besvimelse opstår i andre sygdomme og tilstande:

• epileptiske anfald,
• hysteri,
• et slagtilfælde
• vasovagal synkope
• hjertesygdomme osv.

Hovedforskellen mellem alle disse ubevidste stater fra en synkope med MAS er tilstedeværelsen af ​​mindst den mest subtile, men pulsen og den bestemte BP. I Morgagni syndrom - Adams - Stokes bliver pulsen ikke overvåget, blodtrykket er ikke detekteret. Også for alle ovennævnte betingelser er cyanosen af ​​patientens overkrop ikke karakteristisk (cyanose).

Vigtigt: I Morgagni syndrom - Adams - Stokes, kan EKG vise ændringer i hjertet. Derfor er en elektrokardiogram nødvendig efter patienten efter differentialdiagnosen.

Hvornår og hvilken slags nødhjælp er der brug for?

I Morgagni - Adams-Stokes syndrom er nødhjælp nødvendig for patienten under alle omstændigheder, især hvis han ikke genvinde bevidstheden alene inden for de første 10-15 sekunder fra angrebet. Der er ikke grund til at tøve, ellers er døden mulig. Først skal du ringe til en ambulance. I denne periode skal patientens puls overvåges. Hvis han er væk, skal førstehjælp gives. Den består af følgende:

• Udfør precordial slagtilfælde for at genoprette elektriske impulser til hjertet. Lav et slag på området i den nedre tredjedel af brystet. Du skal slå kanten af ​​håndfladen med en kraft på ca. 3-5 kg. Efter et perfekt slag skal du kontrollere pulsen. Hvis det ikke vises, gentages prædialt slag 1-2 gange.

Vigtigt: Hvis en person aldrig har gjort en sådan manipulation før, er der risiko for at bryde de ømme ribber med en øget kraftpåvirkning. Derfor er præordial slagtilfælde ikke gjort for børn.

• Lukket hjertemassage. Udfør kun hvis pulsen ikke kan påvises på halspulsåren. Ellers er der risiko for at skade patienten endnu mere.
• Kunstig åndedræt. Udfør parallelt med den indirekte hjertemassage.

Ankomne læger udfører enten hardware elektrostimulering af hjertet med en defibrillator eller medicin. I dette tilfælde injiceres patienten direkte i hjertet eller i luftrøret en opløsning af adrenalin. Når patienten er genvundet bevidsthed, injiceres en opløsning af atropinsulfat i patientens hud og "Izadrin" placeres under tungen. Først derefter bliver patienten transporteret til hospitalet med konstant overvågning af puls.

behandling

Behandling af det patologiske syndrom udføres på forskellige måder afhængigt af årsagerne til det. Taktik kan både være medicinsk og kirurgisk. Overvej brugen af ​​lægemiddelbehandling og kirurgi.

Narkotikabehandling

For at forhindre gentagelse af MAS syndrom ordinerer kardiologer antiarytmiske lægemidler. Ellers kræver behandling af en patologisk tilstand kirurgi, da anfaldene kan gentages, hvis hjertepatologien provokerer dem, er alvorlig nok.

Vigtigt: Traditionelle behandlingsmetoder til MAS syndrom virker ikke.

Kirurgisk behandling

Kirurgi er indiceret for en patient med MAS syndrom i de fleste tilfælde. Så hvis en person har en takyarytmisk form af det patologiske syndrom, er eliminationen af ​​fibrillation og ventrikulær fibrillation påkrævet. Det viser brugen af ​​elektropulsterapi. Det er vigtigt at huske, at hvis patientens takykardi er en konsekvens af tilstedeværelsen af ​​yderligere ledningsveje i hjertemusklen, suteres de (krydset).

Hvis en patient har en ventrikulær form af MAS-syndrom under en undersøgelse med et kardiogram, placeres en pacemaker under operationen. En sådan anordning vil overvåge og genopbygge hjertearbejdet i øjeblikke af anfald.

Vigtigt: Efter indstilling af pacemakeren skal du konstant overvåge dens ydeevne. Inspektion udføres hver tredje måned.

forebyggelse

For at forhindre MAS syndrom bør alle patienter med hjertesygdom forblive på dispenserkontoen hos en kardiolog og udøve konstant kontrol over hjertets arbejde. Dette hjulpes af standard elektrokardiogrammet og ultralydet i hjertet. Det er værd at vide, at hverken elektrokardiografi eller andre metoder til hardwareforskning ikke udgør en trussel for patientens liv, men er kun moderne diagnostiske metoder.

For at forhindre MAS syndrom bør alle patienter med hjertesygdom undgås:

• en skarp forandring i kropsposition fra vandret til lodret;
• stress i form af angst, frygt, forventninger mv.

Det er tilrådeligt at desuden bruge fødevarer, der er rige på kalium. Disse er rosiner, tørrede abrikoser, bananer.

Prognosen for en patient med diagnose af "MAS syndrom" er jo mere ugunstig, jo oftere og længere angriber synkope. En af dem kan godt ende i døden. Det er dog altid værd at huske, at moderne hjerteoperation virker vidundere. Derfor er du i god tid i tillid til en erfaren kirurg, så du kan udvide dit liv i mere end et årti.

Morgagni-Adams-Stokes syndrom: årsager, tegn, diagnose, hjælp og behandling

Morgagni-Adams-Stokes syndrom (Morgagni-Edemsa-Stokes MSS MES) repræsenterer pludselig hjertedød arytmier, som får den til at stoppe, blod transport afbrydelse organer og primært hjerne. Patologien er kendetegnet ved pludselig mathed, medfører forstyrrelse af centralnervesystemet, som forekommer efter et par sekunder efter hjertestop. Klinisk død kan skyldes et MAS syndrom.

Ifølge statistikker har op til 70% af patienterne med en permanent fuldstændig atrioventrikulær blok manifestationer af MAS-syndrom. I pædiatrisk praksis observeres dette syndrom sædvanligvis hos børn med atrioventrikulære blokeringer på 2-3 grader og syndroms svaghedssyndrom.

Intensitet manifestationer af syndromet MSS og frekvens angreb afhænger af dens årsag, den oprindelige tilstand af hjerte og blodkar, metaboliske ændringer i myokardiet. I nogle tilfælde kan anfald være forbigående og videregive deres egne, men alvorlige arytmier og hjertesvigt kræver genoplivning, så disse patienter har brug for særlig opmærksomhed fra kardiologer.

Årsager til MAS-syndrom

Hjertets ledende system er repræsenteret af nervefibre, impulserne langs hvilke bevæger sig i en strengt defineret retning - fra atrierne til ventriklerne. Dette sikrer synkron drift af alle kamre i hjertet. Hvis der er forhindringer i myokardiet (f.eks. Ar), bliver yderligere ledningsbundler dannet i utero, kontraktilitetsmekanismerne forstyrret, og forudsætninger for arytmi forekommer.

eksempel på mac-syndrom på grund af bradykardi

Børn blandt årsagerne ledningsforstyrrelser vises medfødte misdannelser, føtale lidelser bogmærke ledningssystem i voksen - erhvervet patologi (diffus eller fokal cardio, elektrolytforstyrrelser, forgiftning).

Angrebet af syndrom MAS udløses normalt af forskellige faktorer, herunder:

• Komplet AV-blok, når den atriale puls ikke når ventriklerne;
• Transformation af ufuldstændig blokade for at fuldføre;
• Paroxysmal takykardi, ventrikulær fibrillation, når kardial muskelkontraktilitet falder kraftigt
• Takykardi over 200 og bradykardi under 30 slag pr. Minut.

Det er klart, at selv en sådan alvorlige arytmier ikke forekommer, kræver de et substrat, der opstår, når myocardial skade på grund af koronararteriesygdom efter hjerteanfald, inflammation (myocarditis). En bestemt rolle kan spilles af forgiftning med stoffer fra gruppen af ​​beta-blokkere, hjerteglycosider. bør gives øget vægt på patienter med reumatiske sygdomme (systemisk sklerose, rheumatoid arthritis), når den sandsynlige deltagelse af hjertet inflammation og sklerose.

Afhængigt af de hidtidige symptomer er det almindeligt at udpege flere muligheder for løbet af MAS syndromet:

1. Takyarytmisk, når hyppigheden af ​​sammentrækninger af hjertet når 200-250, lider funktionen af ​​udstødning af blod i aorta kraftigt, organerne oplever hypoxi og iskæmi.
2. Bradiaritmicheskaya formular - pulsen er reduceret til 30-20 per minut, og årsagen er sædvanligvis den komplette den atrioventrikulær blok, syg sinus og dets fuldstændige stop.
3. Blandet type med alternerende paroxysmer af asystol og takykardi.

symptomer Egenskaber

I MAS-syndromet forekommer pludselig pludselige, og de kan indtages af stress, stærk nervøs spænding, frygt, overdreven fysisk aktivitet. En abrupt ændring i kroppens stilling, når patienten hurtigt stiger, kan også bidrage til manifestationen af ​​hjertesygdom.

Sædvanligvis blandt fuld sundhed er der et karakteristisk symptom MAC, herunder lidelser i hjerte-aktivitet og hjerne dysfunktion med tab af bevidsthed, kramper, ufrivillig afføring og urin output.

Sygdommens vigtigste symptom er bevidsthedstab, men foran det føles patienten nogle ændringer, som senere kan fortælles. Mørke i øjnene, stor svaghed, svimmelhed og støj i hovedet taler om det nærliggende synkope. En kold klæbrig sved vises på panden, der er en følelse af kvalme eller kvalme, måske en følelse af hjerteslag eller fading i brystet.

Efter 20-30 sekunder efter paroxysmen af ​​arytmi mister patienten bevidsthed, og sygdommens tegn fastgøres af omgivelserne:

• Manglende bevidsthed;
• Huden bliver bleg, cyanose er mulig;
• Åndedræt er lavt og kan stoppe helt og holdent;
• Blodtryk falder;
• Pulsen er trådlignende og kan ikke påvises overhovedet;
• Konvulsiv trækning af musklerne er mulig;
• Ufrivillig tømning af blære og endetarm.

Hvis angrebet varer kort, og hjertets rytmiske sammentrækninger genoprettes af sig selv, vender bevidstheden tilbage, men patienten kan ikke huske hvad der skete med ham. Ved længerevarende asystoler, der varer op til fem minutter eller længere, forekommer klinisk død, akut cerebral iskæmi, og nødforanstaltninger kan ikke længere gøres.

Sygdommen kan forekomme uden tab af bevidsthed. Dette er typisk for unge patienter, hvor de cerebro- og kranspulsårer er intakte, og vævene er relativt resistente over for hypoxi. Syndromet er manifesteret af svær svaghed, kvalme, svimmelhed, med bevidstgørelse af bevidstheden.

Ældre patienter med aterosklerose af arterierne i hjernen, har en dårligere prognose og krampeanfald forekomme i dem hårdere, med den hurtige stigning af symptomer og en høj risiko for klinisk død, når der ikke er hjerteslag og vejrtrækning, er puls og blodtryk ikke bestemt, eleverne er forstørrede og som ikke reagerer på lys.

Hvordan foretages en korrekt diagnose?

Ved diagnosen MAS-syndrom gives den største betydning for elektrokardiografiske teknikker - EKG i hvile, daglig overvågning. For at afklare arten af ​​hjertets patologi kan tildeles ultralyd, koronar angiografi. Lige så vigtigt er det auskultation når lægen kan lytte ejendommelige lyde gevinst på den første tone, den såkaldte tre-leddede rytme og t. D., men auskultatoriske tegn nødvendigvis svarer med EKG-data.

Da syndromet med Morgagni-Adams-Stokes - en konsekvens af forskellige typer af ledningsforstyrrelser, og de elektrokardiografiske diagnostiske kriterier som sådan det ikke har, og fænomenerne på EKG forbundet med typen af ​​arytmi, som udløses af en bestemt patient.

I tilfælde af krænkelse af ledningen fra atrialenoden på EKG vurderes varigheden af ​​PQ-intervallet, hvilket afspejler den tid, det tager at impulsen bevæger sig gennem ledningssystemet fra sinusnoden til hjertets ventrikler.

Med den første grad af blokade overstiger dette interval 0,2 sekunder. I anden grad forløber intervallet gradvist eller overstiger normen i alle hjertekomplekser, mens QRST periodisk falder ud, hvilket indikerer, at den næste impuls simpelthen ikke nåede det ventrikulære myokardium. I den tredje kontrakt den mest alvorlige grad af blokade, atrierne og ventriklerne i sig selv, svarer antallet af ventrikulære komplekser ikke til P's tænder, det vil sige impulserne fra sinusnoden når ikke endepunktet i de ledende fibre i ventriklerne.

en række arytmier forårsager MAS syndrom

Takykardier og bradykardier etableres på grundlag af tælling af antallet af sammentrækninger i hjertet, og ventrikelflimmer ledsages af fuldstændig fravær af normale tænder, intervaller og ventrikulært kompleks på EKG.

Behandling af MAS syndrom

Da MAS syndromet manifesteres af pludselige begivenheder om bevidsthedstab og cerebral dysfunktion, kan patienten have brug for akut behandling. Det sker ofte, at en person falder og mister bevidsthed på et offentligt sted eller hjemme i nærværelse af slægtninge, så sidstnævnte skal straks ringe til ambulancen og prøve førstehjælp.

Selvfølgelig kan andre blive forvirrede, ikke vide hvor de skal starte genoplivning, hvordan man skal udføre det korrekt, men i tilfælde af pludselig hjertestop går tællingen i minutter, og patienten kan dø lige inden øjnene af øjenvidnerne. Derfor er det i sådanne tilfælde bedre at gøre noget for at redde en persons liv, fordi forsinkelse og passivitet er værd at leve.

Førstehjælp omfatter:

1. Precordial slag.
2. Indirekte hjerte massage.
3. Kunstig åndedræt.

De fleste af os har på en eller anden måde hørt om teknikkerne for kardiopulmonal genoplivning, men ikke alle ejer disse færdigheder. Når der ikke er tillid til dine færdigheder, kan du begrænse dig til tryk på brystet (ca. 2 gange pr. Sekund) før ankomsten af ​​en ambulance. Hvis resuscitatoren allerede har oplevet sådanne manipulationer og ved, hvordan man gør dem korrekt, så udfører han for hver 30 klik 2 åndedrag i henhold til princippet "mund til mund".

Preordial slagtilfælde er et kraftigt skub af en knytnæve i regionen af ​​den nedre tredjedel af brystbenet, hvilket ofte hjælper med at genoprette hjertets elektriske aktivitet. En person, der aldrig har gjort dette, bør være forsigtig, fordi et stærkt slag på knytnæve, især han, kan forårsage brud på ribbenene og blødgørelser af blødt væv. Desuden anbefales denne teknik ikke til små børn.

Indirekte hjerte massage og kunstig åndedræt kan gøres alene eller med en partner, den anden er lettere og mere effektiv. I det første tilfælde tegner 30 vejrtræk for 2 vejrtrækninger, i det andet - et åndedrag for 14-16 vejrtrækninger pr. Bryst.

Ambulanceholdet ved hjertestop vil fortsætte akuthjælp og supplere det med lægehjælp. Elektrocardiostimulering udføres for at genoprette hjerterytmen, og hvis det er umuligt at udføre, injiceres adrenalin intrakardialt eller i luftrøret.

For at genoprette ledningen af ​​impulser fra atria til ventriklerne, vises atropin intravenøst ​​eller subkutant, hvis indledning gentages hver 1-2 timer på grund af lægemidlets korte varighed. Efterhånden som patientens tilstand forbedres, får han izadrin under tungen og transporteres til et kardiologisk hospital. Hvis atropin og izadrin ikke har det forventede resultat, administreres orciprenalin eller efedrin intravenøst ​​under streng kontrol af hjertefrekvensen.

I tilfælde af den bradyarytmiske form af MAS indbefatter behandling midlertidig kardiostimulering og administration af atropin, i fravær af hvilken virkning aminofyllin er angivet. Hvis resultatet efter disse lægemidler er negativt, injicerer de dopamin, adrenalin. Efter stabilisering af patientens tilstand vurderes spørgsmålet om permanent hjertestimulering.

Den takyarytmiske form kræver eliminering af ventrikulær fibrillation ved hjælp af elektropulsbehandling. Hvis takykardi er forbundet med tilstedeværelsen af ​​yderligere veje i myokardiet, vil patienten få brug for yderligere kirurgi for at krydse dem. Med ventrikulær takykardi er en pacemaker installeret.

For forebyggelse af hjerteinfarkt er profylaktisk antiarytmisk behandling ordineret til patienter med MAS-syndrom, herunder sådanne lægemidler som flekainid, propranolol, verapamil, amiodaron osv. (Ordineret af en kardiolog!).

Hvis konservativ behandling med antiarytmik ikke virker, forbliver den høje risiko for fuldstændig atrio-ventrikulær blokade og hjertestop, og derefter hjertestimulering med installationen af ​​en speciel enhed, som understøtter hjertet og på det rigtige tidspunkt giver den den nødvendige impuls til sammentrækninger.

Pacemakeren kan arbejde kontinuerligt eller "på forespørgsel", og dens type vælges individuelt baseret på karakteristika for sygdomsforløbet. Med en fuldstændig blokering af impulserne fra atria til ventriklerne, er det tilrådeligt at bruge en pacemaker, der opererer kontinuerligt, og med relativ bevarelse af hjerteautomatik kan vi anbefale et apparat, der opererer i "on demand" -tilstand.

Morgagni-Adams-Stokes syndrom er en farlig patologi. Pludselige anfald af bevidsthedstab og sandsynligheden for klinisk død kræver rettidig diagnose, behandling og observation. Patienter med MAS syndrom bør regelmæssigt komme til en kardiolog og følge alle hans anbefalinger. Prognosen afhænger af typen af ​​arytmi og hyppigheden af ​​hjertestop, og rettidig implantering af en pacemaker forbedrer det betydeligt og giver patienten mulighed for at forlænge livet og lindre angreb af asystol.