Vigtigste

Myocarditis

Shunting af hjertekarre: forberedelse, ledningsteknik, liv efter kirurgi

Fra denne artikel vil du lære: en gennemgang af hjerte bypass kirurgi, samt ved hvilke indikationer det udføres. Typer af indgreb, efterfølgende rehabilitering og længere liv af patienten.

Forfatter af artiklen: Victoria Stoyanova, 2. kategori læge, laboratorieleder ved diagnosticerings- og behandlingscenteret (2015-2016).

Shunting af hjertets kransetanker er en operation, hvor kirurger danner en vej rundt om den berørte kranspulsårssygdom. Det er lavet ved hjælp af fragmenter af andre skibe af patienten (de tages oftest fra benene).

Sådan behandling kan kun udføres af en højt kvalificeret hjertechirurg. Drifts søstre, assistenter, en anæstesiolog, og ofte en perfusiolog (en specialist, der leverer kunstig cirkulation) arbejder også med ham.

Indikationer for kirurgi

Shunting af de berørte blodkar i hjertet udføres med indsnævring af lumen af ​​et eller flere koronære kar, hvilket fører til iskæmi.

Ofte fremkalder koronar hjertesygdom aterosklerose. I denne patologi indsnævres arteriets lumen på grund af aflejringen af ​​kolesterol og andre fedtstoffer på indervæggen. Også fartøjet kan være blokeret på grund af trombose.

Yderligere undersøgelse er ordineret, hvis patienten er bekymret for disse symptomer:

  • bouts af brystsmerter strækker sig til venstre skulder og nakke;
  • øget tryk
  • takykardi;
  • kvalme;
  • halsbrand.

Undersøgelse af patienten før operationen

Den vigtigste diagnostiske metode, hvorefter beslutningen om nødvendigheden (eller ubrugeligheden) af operationen er lavet, er koronarografi. Dette er en procedure, hvor du nøjagtigt kan undersøge lindringen af ​​de indre vægge i blodkar, der fodrer hjertet.

Hvordan er koronar angiografi:

  1. Inden proceduren injiceres et radioaktivt stof i patientens venstre og højre kranspulsårer. Til dette formål anvendes specielle katetre.
  2. Brug derefter røntgenbestråling til at undersøge indersiden af ​​karrene.

Fordele og ulemper ved koronar angiografi

Foruden røntgen er der en CT-koronarografi. Det kræver også indførelse af et kontrastmiddel.

Fordele og ulemper ved CT-koronarangiografi

Hvis læger opdager en indsnævring af lumen på en eller flere koronarbeholdere med mere end 75%, ordineres patienten en operation, da risikoen for et hjerteanfald øges. Hvis der allerede har været et hjerteanfald, vil der være en anden med høj sandsynlighed i de næste 5 år.

Også før kirurgi udføres andre diagnostiske procedurer:

  • EKG;
  • Ultralyd af hjertet;
  • Ultralyd i mavemusklerne;
  • total blodprøve og kolesterol
  • urinanalyse.

Forberedelse til operation

  • Hvis du tager blodfortyndende lægemidler (Aspirin, Cardiomagnyl osv.), Vil lægen annullere brugen 14 dage før operationen.
  • Sørg for at underrette lægen og om adgangen til andre lægemidler, kosttilskud, folkemidlet. Om nødvendigt skal de også annullere.
  • En uge før de udfører hjerte-bypass-kirurgi, bliver du indlagt til den lægeundersøgelse, der er beskrevet ovenfor.
  • Dagen før operationen vil anæstesiologen undersøge dig. I betragtning af dine fysiske parametre (højde, vægt, alder) og sundhedstilstand vil han lave en plan for hans arbejde. Sørg for at fortælle ham, om du er allergisk overfor nogen medicin, uanset om du tidligere har haft generel anæstesi, eller hvis der har været nogen komplikationer.
  • Aftenen før kirurgisk behandling får du en beroligende, som hjælper dig med at sove bedre.

På tærsklen til koronararterie bypass kirurgi, følg disse regler:

  • Spis ikke senere end 18:00;
  • drik ikke efter midnat;
  • hvis du er ordineret medicin, drik dem umiddelbart efter middagen (i sen aften eller om natten kan intet tages);
  • tage et brusebad om aftenen.

Varianter af hjerte bypass

Afhængigt af hvilket fartøj der bruges til at skabe en løsning, kan hjertet bypass være af to typer:

  1. kirurgisk bypassoperation;
  2. mammarokoronarny shunting (MKSh).

I CABG anvendes patientens perifere beholder som materiale til operationen.

AKSH er i sin tur opdelt i:

  • Autogenous CABG - brug den store saphenøs vene.
  • Autoarterial CABG - brug den radiale arterie. Denne metode anvendes, hvis patienten lider af åreknuder.

Når MKSH bruger den indre pectoralarterie.

Sådan udføres koronar bypass kirurgi

En sådan operation udføres på det åbne hjerte, og derfor skal lægerne skære brystbenet. Denne massive knogle helbreder i lang tid, hvorfor postoperativ rehabilitering varer lang tid.

Shunting af kugler i hjertet udføres oftest på et stoppet hjerte. For at opretholde hæmodynamikken behøver en kardiopulmonal bypass.

Nogle gange er det muligt at udføre en shunting og på et arbejdende hjerte. Især hvis der ikke er behov for yderligere operationer (fjernelse af aneurisme, udskiftning af ventil).

Hvis det er muligt, foretrækker lægerne at skifte på et fungerende hjerte, da det har flere fordele:

  • mangel på komplikationer fra blod og immunsystem
  • kortere varighed af operationen
  • hurtigere rehabiliteringsproces.

Processen i selve operationen består i at danne en sti, gennem hvilken blod kan strømme uhindret til hjertet.

Kort sagt kan shunting beskrives som:

  1. Kirurgen skærer huden og benet på brystet.
  2. Tag derefter fartøjet, som vil blive brugt som en shunt.
  3. Hvis operationen udføres på et stoppet hjerte, udføres kardioplegisk hjertestop, og hjertelungen er tændt. Hvis det er muligt at foretage en shunting på et slagende hjerte, så anvendes stabiliserende enheder til det område, hvor operationen udføres.
  4. Nu er det udført direkte bypass skibe i hjertet. Den ene ende af fartøjet, taget fra arm eller ben, er forbundet med aorta og den anden til kranspulsåren under det okkluderede område.
  5. Ved afslutningen af ​​operationen genstartes hjertet og hjertelungen er slukket.
  6. Brystbenet er fastgjort med metalsting og suteret huden på brystet.

Hele processen tager 3-4 timer.

Fremstilling af en venetransplantation til koronararterie-bypassoperation. Wien taget fra patientens ben og strakt med saltvand

Rehabilitering og mulige komplikationer

Inden for to uger efter, at en sådan operation blev udført, vil vandprocedurer blive kontraindiceret til dig. Dette skyldes det faktum, at der er store postoperative sår på brystet og på benet. For at de skal helbrede bedre, behandles de med antiseptika, og der laves daglige dressinger.

For at hjælpe knoglen vokse sammen, vil lægen råde dig til at bære et brystbandage i 4-6 måneder. Sørg for at overholde denne betingelse. Hvis du ikke bærer en medicinsk korset, kan sømmen på brystbenet blive spredt. Derefter skal du skære huden og sy syet igen.

Et meget almindeligt postoperativt symptom er en følelse af smerte, ubehag og varme i brystet. Hvis du har det, skal du ikke panikere. Indberette det til lægen, der vil ordinere lægemidler for at fjerne det.

Blandt de mulige komplikationer er:

  • overbelastning i lungerne;
  • anæmi;
  • inflammatoriske processer: perikarditis (betændelse i hjertets ydre beklædning), flebitis (inflammation i en vene tæt på skibets område, der blev taget til bypass-kirurgi);
  • forstyrrelser i immunsystemet (forårsaget af kardiopulmonal bypass);
  • arytmier (som følge af hjertestop under kirurgi).

Da der ikke kun anvendes kunstig blodcirkulation, men også kunstig åndedræt under operationen, er det nødvendigt at forhindre overbelastning i lungerne. At gøre dette, 10-20 gange om dagen, opblæs noget. For eksempel, bolden. Åndedræt dybt, du ventilerer dine lunger og glider dem ud.

Anæmi er normalt forbundet med blodtab under operationen. For at fjerne denne komplikation vil du skrive en særlig diæt.

At øge hæmoglobin, spis mere:

  • oksekød (kogt eller bagt);
  • leveren;
  • boghvede grød.

Lægen vælger behandlingen af ​​andre komplikationer individuelt for hver patient.

I gennemsnit rehabiliteres patienterne i 2-3 måneder. I løbet af denne tid genoprettes hjertets normale funktion, blodets sammensætning og immunsystemets funktion stabiliseres, og brystbenet er næsten helt helet. 3 måneder efter at hjertet bypass-kirurgi blev udført, vil motoraktiviteten ikke længere være kontraindiceret til dig, og du kan leve et fuldt liv.

På dette tidspunkt - efter 2-3 måneder - udfører de en stresstest, for eksempel cykel ergometri. En sådan undersøgelse er nødvendig for at evaluere effektiviteten af ​​operationen, for at finde ud af, hvordan hjertet reagerer på stress og at bestemme taktikken for yderligere behandling.

En patient på hospitalet efter at have gennemgået en bypassoperation i koronararterien.

Livet efter operationen

Koronararterien bypass kirurgi giver pålidelig forebyggelse af hjerteanfald. Det giver dig mulighed for helt at slippe af med slagtilfælde, da det fjerner iskæmi.

Men der er en mulighed for, at shunt også vil udslette (smal). Ifølge statistikker, et år efter operationen, begynder hver femte patient at indsnævre. Og efter 10 år - hos 100% af patienterne.

For at undgå indsnævring og lukning af et fartøj implanteret i hjertet, følg fem regler:

  1. helt opgive dårlige vaner
  2. følg anti-kolesterol diæt (du skal ordineres af din læge);
  3. gør fysiske øvelser (medicinsk gymnastik) og gå mere
  4. undgå stress
  5. sove mindst 8 og ikke mere end 10 timer om dagen.

Forfatter af artiklen: Victoria Stoyanova, 2. kategori læge, laboratorieleder ved diagnosticerings- og behandlingscenteret (2015-2016).

Koronararterien bypass kirurgi efter et hjerteanfald - hvad det er og hvordan det udføres

Hvad er det - omgå hjertets hjertebeholdere efter et hjerteanfald? Denne operation kaldes også revaskularisering, det er oprettelsen af ​​anastomoser (yderligere meddelelser mellem karrene) for at genoptage normal iltforsyning til hjertet.

Behovet for denne metode opstår som følge af koronar hjertesygdom - en tilstand, der skyldes et fald i hjertets lumen.

Hovedårsagen til denne sygdom er dannelsen af ​​aterosklerose, hvor udviklingen af ​​aterosklerotiske plaques observeres.

tid

Hjerteangreb er en konsekvens af koronar hjertesygdom. Under disse betingelser modtager hjertet ikke hele mængden af ​​ilt og næringsstoffer fra karrene. For at genoprette normal blodforsyning anvendes forskellige kirurgiske metoder, herunder kirurgisk bypassoperation.

vidnesbyrd

Heart shunting kan bruges i nærværelse af grundlæggende indikationer, og i tilfælde af visse forhold, hvor denne metode anbefales. Der er tre hovedindikationer:

  • Obstruktion af venstre kranspulsår overstiger 50%;
  • Diameteren af ​​alle coronary vessels er mindre end 30%;
  • Alvorlig indsnævring af den forreste interventrikulære arterie i området for dets indtræden i forbindelse med stenose af de to andre kranspulsårer.

Hvis patienten lider af angina, kan bypass kirurgi reducere risikoen for gentagelse, i modsætning til symptomatisk medicinsk eller traditionel behandling. Med et hjerteanfald eliminerer denne metode hjerteets iskæmi, hvorved blodtilførslen genoprettes, og risikoen for tilbagevendende hændelser reduceres.

Essensen af ​​metoden

Ved koronararterie-bypassoperation opstår der en shunt (forbindelse) mellem det berørte område og den sunde arterie. Oftest virker delene af den indre thoracalarterie, lårens saphenøse vene som en transplantation. Disse fartøjer er ikke afgørende, så de kan bruges i denne operation.

Shunting kan udføres med et slående hjerte eller ved brug af en hjerte-lungemaskine (IC), selvom sidstnævnte metode anvendes oftere. Beslutningen om hvilken man skal vælge afhænger af forekomsten af ​​forskellige komplikationer hos patienten samt behovet for samtidig behandling.

Forberedelse til

Forberedelsen til shunting omfatter følgende aspekter:

  • Sidste gang en patient skal tage mad, er senest dagen før operationen, hvorefter indtagelsen af ​​vand også er forbudt.
  • Huden skal være berøvet hår på operationsstedet (brystet, såvel som stedet for transplantatfjernelse).
  • Om aftenen den foregående dag og om morgenen er det nødvendigt at tømme tarmene. Om morgenen skal operationen tage et bad.
  • Den sidste handling af medicin er tilladt senest dagen før efter et måltid.
  • En dag forud for shunting-proceduren udføres en undersøgelse med deltagelse af operationel læge og ledsagende personale for at udarbejde en handlingsplan.
  • Skriv alle nødvendige dokumenter.

Hvad skal være den menneskelige puls: normen efter alder, hyppighed og rytme af hjertekontraktioner overvejes i vores materialer.

Er hjertefrekvensmonitoren nyttig til at køre med et brystbælte og hvordan man vælger den rigtige enhed? Find ud af det her.

Skal jeg få en pulsmåler på mit håndled, hvor præcist og effektivt er det, og er det velegnet til løb? Alle detaljer læses i næste artikel.

Teknik for ydeevne på skibe

Hvordan er hjertet omgået gjort? En time før operationens start får patienten beroligende medicin. Patienten leveres til operblocket, den er placeret på betjeningsbordet. Her er installerede overvågningsenheder til parametrene for vitale funktioner (elektrokardiogram, bestemmelse af blodtryk, respirationsbevægelseshyppighed og blodmætning), læg et urinkateter.

Derefter injiceres generelle anæstetika, en tracheostomi udføres, og operationen begynder.

Stadier af koronararterie bypass kirurgi:

  1. Adgang til brysthulrummet tilvejebringes ved dissekering af midten af ​​brystbenet;
  2. Isolering af den indre thoracale arterie (hvis der anvendes marykkoronær bypass);
  3. Graft indtag;
  4. Det er forbundet (IR) med hypotermisk hjertestop, og hvis operationen udføres på arbejdshjerte, anvendes der enheder, som stabiliserer en bestemt del af hjertemusklen på det sted, hvor bypasset opstår;
  5. Shunts anvendes;
  6. Genoptagelsen af ​​arbejdet i hjertet og afbrydelsen af ​​apparatet "kunstigt hjerte - lunger";
  7. Syning og installation af dræning.

Ikke for svage af hjerte og mindreårige! Denne video viser, hvordan man udfører koronararterien bypass-kirurgi.

Postoperativ rehabilitering

Umiddelbart efter operationen transporteres patienten til intensivafdelingen, hvor han holdes i flere dage afhængigt af operatørens sværhedsgrad og organismens karakteristika. Den første dag har han brug for en ventilator.

Når patienten er i stand til at trække vejret igen, tilbydes han et gummileget, som han blæser fra tid til anden. Dette er nødvendigt for at sikre normal ventilation og forhindre overbelastning. Giver konstant ligering og behandling af patientens sår.

Med denne metode til kirurgisk indgreb bliver brystbenet dissekeret, hvilket derefter fastgøres ved metoden for osteosynthose. Denne knogle er ret massiv, og hvis huden på dette område heler relativt hurtigt, tager det tid fra flere måneder til seks måneder for at genoprette brystbenet. Derfor anbefales patienter at bruge medicinske korsetter til at styrke og stabilisere dissektionsstedet.

Også i forbindelse med blodtab under operationen har patienten anæmi, som ikke kræver særlig behandling, men for at fjerne det, anbefaler vi en rigere diæt, herunder højt kalorieindhold af animalsk oprindelse.

Normale hæmoglobinniveauer vender tilbage i ca. 30 dage.

Den næste fase af rehabilitering efter bypassoperation er en gradvis stigning i fysisk aktivitet. Det hele starter med en tur ned ad korridoren til tusind meter om dagen med en gradvis stigning i belastningen.

Ved udskrivning fra hospitalet anbefales patienten at forblive i et sanatorium for fuld genopretning.

Fordelene ved denne metode

Det vigtigste problem, der vedrører fordelene ved koronararterie bypass kirurgi er dens sammenligning med stenting af hjerteskærter. Der er ingen enighed om, hvornår en metode bør foretrækkes over en anden, men der er en række forhold, hvorunder koronar bypass-operation er mere effektiv:

  • Hvis der er kontraindikationer til stenting, og patienten lider af alvorlig angina pectoris, som forstyrrer gennemførelsen af ​​husstandens behov.
  • Der var en læsion af flere koronararterier (i mængden af ​​tre eller flere).
  • Hvis der på grund af tilstedeværelsen af ​​aterosklerotiske plaques observeres en hjertesyre.

Forhøjet blodkolesterol - hvad betyder det, og hvornår er der brug for medicinsk hjælp? Vi vil fortælle alle nuancer!

Skal jeg bekymre mig om at sænke blodkolesterolet, er det godt eller dårligt? Læs alt om det på vores hjemmeside.

Om hvad der skal være det normale niveau af blodcholesterol hos voksne, læs her.

Kontraindikationer

Disse omfatter: diverse skader på hovedparten af ​​kranspulsårerne, et hurtigt fald i den venstre ventrikulære udkastningsfunktion til under 30% på grund af fokalar læsioner, hjertets manglende evne til at pumpe den mængde blod, der er nødvendigt for at forsyne væv.

Foruden de private er der generelle kontraindikationer, der indbefatter associerede sygdomme, for eksempel kroniske uspecifikke lungesygdomme (COPD), onkologi. Men disse kontraindikationer er forholdsmæssige.

Mulige konsekvenser og komplikationer efter operationen

Der er specifikke og ikke-specifikke komplikationer efter revaskularisering af hjertemusklen. Specifikke komplikationer forbundet med hjerte i kranspulsårerne. Blandt dem er:

  • Tilstedeværelse hos nogle patienter med hjerteanfald og som følge heraf en stigning i risikoen for død.
  • Nederlag af den ydre folder af perikardiet som følge af betændelse.
  • Forstyrrelse af hjertet og følgelig utilstrækkelig ernæring af organer og væv.
  • Forskellige typer arytmier.
  • Inflammation i pleura som følge af infektion eller traume.
  • Risikoen for slagtilfælde.

Ikke-specifikke komplikationer omfatter problemer, der ledsager enhver operation.

Koronararterie bypass kirurgi - indikationer, teknik og varighed, rehabilitering og komplikationer

Tilstedeværelsen af ​​koronar hjertesygdom med alvorlige kliniske symptomer i form af brystsmerter og åndenød er en hyppig årsag til henvisning til en kardiolog. Hurtigt løse problemet hjælper kirurgi. Den valgte taktik for nogle af disse patienter er koronararterie bypass kirurgi. Dette er en indgriben, hvor skibet indsnævres og tilstoppet med plaques erstattes med et transplantat fra benvenen. Som et resultat bliver blodstrømmen i myokardiet genoprettet, og patienten er reddet.

Indikationer og kontraindikationer for

Aterosklerose i koronararterierne er normalt grundlaget for CHD. På deres vægge akkumuleres kolesterol, der dannes plaques, der krænker vaskulær permeabilitet. Hjertet modtager utilstrækkelig ilt gennem blodbanen, og personen føler brystsmerter af typen stenokardi. Hos mennesker er denne tilstand kendt som angina pectoris. Det manifesterer sig som undertrykkende, forstridende, brændende cardialgia af en paroxysmal karakter, som i første omgang er forbundet med fysisk anstrengelse eller stærk agitation, og senere vises i ro.

Indikationer for hjerteslagkirurgi i hjerte-kar-arterien hos de stenotiske hjertebeholdere - behovet for at genoprette blodgennemstrømningen i myokardiet for sådanne sygdomme:

  • progressiv, post-infarkt og angina;
  • myokardieinfarkt.

Sådanne forhold kræver udførelse af koronar ventrikulografi (VCG), inden man vælger handlings taktik.

Koronar arterie bypass graft (CABG) er den valgte metode, hvis følgende findes i HFG:

  • hæmodynamisk signifikant stenose af hjertets hjertebeholder (indsnævring med mere end 75%), inklusiv stammen i den venstre kranspulsårer;
  • simultant nederlag af flere grene af kanalen
  • en defekt i de proximale dele af den højre interventrikulære gren
  • bevaret arteriediameter er mindre end 1,5 mm.

Fordi omgå hjertet, kræver gode regenerative muligheder fra kroppen, har den en række kontraindikationer. Disse omfatter alvorlige somatiske sygdomme:

  • lever (cirrose, kronisk hepatitis, dystrofiske ændringer) med alvorlig hepatocellulær svigt;
  • nyre (sidste stadium nyresvigt);
  • lunger (emfysem, alvorlig lungebetændelse, atelektase).
  • dekompenseret diabetes;
  • ukontrolleret arteriel hypertension.

Patienternes alder i sig selv er ikke en kontraindikation for hjertebypasset, når der ikke er nogen alvorlige comorbiditeter.

Lægen vurderer de angivne indikationer og kontraindikationer grundigt, bestemmer graden af ​​operationel risiko og beslutter, hvordan man skal fortsætte.

Shunting efter myokardieinfarkt

Denne operation for koronar syndrom er et af mulighederne for radikal behandling af patienten. Det udføres i tilfælde, hvor tilstanden af ​​coronary vessel ikke tillader placering af en stent eller under retrombose af en installeret enhed (i en sådan situation fjernes arterien fra patienten sammen med foråret og en shunt er implanteret på sin plads). I andre tilfælde er fordelen ved valg altid en minimalt invasiv teknik (stenting, ballooning og andre).

Teknikker og teknikker

Shunting - abdominal kirurgi, der involverer dannelsen af ​​en yderligere vej af blodgennemstrømning til hjertet, omgå de berørte segmenter af kranspulsårerne. Operere og i en planlagt, og i en nødopgave. Der er to metoder til at skabe anastomoser i hjertkirurgi: mammakoronær (MKS) og kranspulsårer (CABG). I kranspulsåren anvendes den store subkutane ven i låret eller venerne af tibia som et erstatnings substrat, og i MCS, den indre brystkarter.

Sekvens af handlinger

  1. Udfør adgang til hjertet (normalt gennem indsnittet af brystbenet).
  2. Samtidig med transplantation af transplantater (fjernelse af beholderen fra en anden del af kroppen).
  3. Cannulation af den stigende del af aorta og de hule vener, forbindelsen af ​​AIK kunstig blodcirkulationsapparat (består i pumpning gennem en speciel anordning - en membranoxygenator, som nærer det venøse blod med ilt, samtidig med at aorta kan passere).
  4. Kardioplegi (hjertestop ved afkøling).
  5. Pålæggelsen af ​​shunts (sømfartøjer).
  6. Forebyggelse af luftemboli.
  7. Restaurering af hjerteaktivitet.
  8. Lukning af snit og dræning af perikardial hulrum.

Kontrollér derefter funktionen af ​​anastomosen ved hjælp af specielle teknikker. Nogle gange laver minimalt invasiv kirurgi uden at forbinde AIC. Det udføres på et fungerende hjerte, det står over for en lavere risiko for komplikationer og en reduceret genopretningstid. Denne type intervention kræver imidlertid yderst høje kvalifikationer hos kirurgen.

For mere information om teknikken til at udføre AKSH, se videoen i blokken nedenfor.

Tidlig postoperativ periode

Efter operationen ligger patienten i intensivafdelingen i flere dage. I løbet af denne periode overvåge de vitale indikatorer, behandle sømme med antiseptiske opløsninger, vaskede afløb. Hver dag udfører de en blodprøve, registrerer et kardiogram, måler kroppens temperatur. Oprindeligt et naturligt fænomen - en svag feber og hoste. Efter at deaktivere patientens ventilator, læres respiratorisk gymnastik effektivt at fjerne væske fra lungerne og forhindre kongestiv lungebetændelse. Med samme formål bliver patienten ofte vendt til siden, og flere gange bliver røntgenstråler taget. Patienten modtager den nødvendige medicin.

Hvis tilstanden er stabil, og intet truer patientens liv, overføres han til den generelle menighed for yderligere at blive observeret og genoprettet efter hjertets bypassoperation. Udvid gradvist motortilstanden, begyndende med at gå i nærheden af ​​sengen, langs korridoren. Behandlede områder af postoperative sår. Patienten bærer elastiske strømper for at mindske hævelsen af ​​benet. Før sømningen fjernes sømmen fra brystet. Opholdstiden på hospitalet varierer inden for en uge eller mere.

rehabilitering

Genopretning efter operation er et sæt aktiviteter, der tager sigte på at vende tilbage til det daglige liv med tilstrækkelig fysisk anstrengelse og faglig aktivitet.

Hele perioden er opdelt i flere faser:

  1. Den stationære periode tager sigte på at udvide motorens tilstand. Patienten får lov til at sætte sig ned, så stå, gå rundt om afdelingen osv., Og øge byrden på hjertet hver dag under strenge tilsyn med personalet.
  2. Lang observation. Efter udledning fra det kardiologiske center fortsætter genopretningen efter operationen af ​​at omgå hjertebeholderne derhjemme. Patienten er normalt placeret på sygelisten for at undgå overbelastninger og forkølelser. Tilbage til arbejde kan være tidligst seks uger efter afskrivning (sigt indstillet individuelt). Føreren eller bygherren forlænges normalt til yderligere tre måneder. Patienten skal besøge den lokale læge og kardiolog 3, 6 og 12 måneder efter interventionen. Under hvert besøg får han et EKG, et biokemisk spektrum af lipider bestemmes, et fuldstændigt blodtal og om nødvendigt en røntgen af ​​brystorganerne. Grundprincippet i rehabiliteringsprocessen på dette stadium er at ændre livsstilen. Konceptet indebærer en fuld søvn (mindst 7 timer), hyppigt opdelte måltider med obligatorisk inklusion i diæt af flerumættede fedtsyrer, stoppe rygning og alkoholmisbrug, tilstrækkelig fysisk aktivitet, opretholdelse af normal kropsvægt (taljeomkreds hos kvinder

Heart bypass

Koronararterien bypass kirurgi, bypass kirurgi ved kranspulsåre er et kirurgisk indgreb på hjertet, hvis formål er at genoprette blodstrømmen forstyrret på grund af aterosklerose i koronarbeholderne, som skal normalisere myokardiumets kontraktile funktion og blodcirkulationen i de kar, der fodrer det.

Heart bypass

Formålet med hjerte bypass kirurgi er at genoprette normal blodcirkulation i koronarbeholdere ved at skabe en ekstra vej for at omgå fokus for skade. For at skabe en ekstra blodstrømbane, tag patientens sunde arterie / vene.

Som en shunt (fra den engelske Shunt-gren) anvendes auto-autheny og autoartery (dvs. egne blodkar), taget:

  • thoracal arterien er en holdbar shunt, den øverste del forbliver naturligt fastgjort til thoracalarterien, og den nedre ende er syet til myokardiet;
  • radial arterie - syet i aorta og coronary vessel
  • Saphenøs vene i låret - den ene ende sutureres i aorta, den anden - til myokardiet.

Under driften kan flere shunts installeres. Antallet af installerede shunts, typen af ​​hjertepatologi bestemmer, hvor længe indgrebet under en bypassoperation varer. Antallet af shunts afhænger ikke af sygdommens sværhedsgrad og bestemmes af egenskaberne ved nedsat blodgennemstrømning i koronarbeholderne.

Shunting udføres under generel anæstesi, varigheden af ​​interventionen afhænger af kompleksiteten, i gennemsnit 3-6 timer. Åndedræt udføres gennem åndedrættet, som er installeret i luftrøret. En luftblanding føres gennem røret, og et kateter placeres i blæren for urinafladning.

Indikationer for shunting

Indikationen for bypass-kirurgi er indsnævring af koronarbeholderne på grund af aterosklerotiske aflejringer eller spasmer og den resulterende kredsløbsforstyrrelse i myokardiet.

Shunting er gjort for at reducere myokardisk iskæmi, eliminere angina angreb, forbedre myokardie trofisme - tilførsel af næringsstoffer, oxygenation.

Tildel shunting, hvis detekteres:

  • forringet patency af venstre kranspulsårer;
  • multipel indsnævring af koronarbeholderne i de distale (distale) regioner;
  • nedsat koronar blodgennemstrømning i kombination med venstre ventrikulær aneurisme eller svækkede hjerteventiler;
  • ineffektivitet af angioplastik, stenting.

Omfattende læsioner i hjertet udvikler sig efter myokardieinfarkt, hvilket gør koronar bypass-kirurgi den bedste måde at hjælpe med at løse problemet med at genoprette blodcirkulationen efter et angreb, og sådan indgriben skal ske så hurtigt som muligt.

Patienten er på hospitalet 5-7 dage før bypasset. I løbet af disse dage gennemgår han en hel undersøgelse, han mestrer metoderne for dyb vejrtrækning og hoste, som kræves i løbet af opsvinget.

statistik

Der er en 30 års erfaring med at observere patienter, der har gennemgået en sådan operation som hjerte-bypass-kirurgi, og statistiske data, der viser, hvor meget mennesker lever efter CABG, hvad der påvirker overlevelse og hvilke komplikationer denne intervention kan medføre.

  • Overlevelse efter shunting er
    • 10-årige - 77%;
    • 20-årige - 40%;
    • 30-årige - 15%.
  • Lethality Aksh
    • i den planlagte adfærd - 0,2%;
    • med akut adfærd - 7%
  • komplikationer
    • perioperativt myokardieinfarkt (på operationsbordet - umiddelbart før operationen, under, efter det) - med planlagte operationer på 0,9%;
    • encefalopati (vaskulær sygdom i hjernen):
      • planlagte operationer - 1,9%
      • hastende - 7%.

Ifølge statistikker lever mennesker efter 90 år eller derover efter en hjerte bypassoperation, og ifølge vurderinger fra tidligere patienter føler de sig ikke værre end deres kammerater, der ikke har været udsat for AKSH.

Hvor meget er koronararterie bypass kirurgi i Moskva:

  • primær kirurgi
    • AKSH med kunstig blodcirkulation (IR) - fra 29.500 til 735.000 rubler;
    • AKSH uden brug af IR - fra 29500 til 590000 rubler;
  • gentaget Aksh - fra 165.000 til 780000 rubler.

I Tyskland er bypassoperation gennemført i kranspulsår siden 1964, som den mest effektive måde at få patienten tilbage til fuldt aktivt liv. Operationen af ​​bypassoperation i koronararterien er en højteknologisk dyr intervention.

Kardial bypass-operationen forkorter rehabiliteringsperioden, men omkostningerne er ret høje, og en sådan intervention vil koste 20.000 - 30.000 euro, som skal suppleres med 4.000 euro mere - det er prisen på en foreløbig undersøgelse.

Shunting metoder

De vigtigste metoder til koronararterie bypass kirurgi omfatter:

  • åben hjerteoperation ved hjælp af kardioplegi - et sæt foranstaltninger til kroppens livsstøtte - et kunstigt hjerteapparat (AIS) og kunstig ventilation (IV).
  • operation på hjerte-endoskopisk intervention
    • AKSH ved anvendelse af IR;
    • CABB uden IR.

Åben hjerte bypass

Når du omgår det åbne hjerte efter at have indført patienten i en dyb søvn, skal du udføre operationen:

  • lav et snit på huden over brystbenet;
  • Brug af kirurgiske instrumenter får adgang til myokardiet;
  • tilslut den enhed, der giver blodcirkulation og respiration i kroppen;
  • derefter stop myokardiet til meget forsigtigt sy en shunt til kranspulsåren;
  • Ved hjælp af en elektrisk impuls er hjertemusklen tvunget til at indgå kontrakt igen;
  • IV, AIS-enheder afbrydes først, efter at hjernens rytme er blevet genoprettet;
  • et sår på brystet syes, et drænrør er midlertidigt installeret.

Postoperativ sutur på brystet heler helt efter 3, 5 måneder. Før denne gang er det umuligt at lave pludselige bevægelser for at tillade klemning af brystbenet.

Drift på et arbejdende hjerte

Mindre traumatisk for kroppen shunting, der ikke kræver åbning brystet:

  • Aksh på et slagende hjerte;
  • minimalt invasiv CABG.

Ved udførelse af disse endoskopiske operationer er brug af IA, AIS ikke påkrævet. Under interventionen udføres der ingen hjertestop for indgivelse af shunts. Instrumenter til endoskopisk indgreb indsættes gennem små snit i brystvæggen i det mellemliggende rum. Gennem mini-adgangen introduceres en retractor, som reducerer hjertets kontraktile aktivitet.

For at proceduren for indsendelse af shunten var vellykket, skal du bruge mekaniske anordninger, der indfanger og immobiliserer det sted, hvor interventionen udføres. Skibe varer 1-2 timer, og patienten kan tømmes hjem efter en uge.

Fordelene ved at skifte fra en mini-adgang inkluderer lav invasivitet, da knoglernes integritet ikke er brudt, og det er muligt at udføre det uden at bruge det kardiopulmonale bypass system. Statistikker viser, at efter 6 måneder efter skakering ved hjælp af IR observeres et fald i intelligens hos 24% af patienterne.

rehabilitering

Efter operationen overføres patienten til intensivafdelingen, hvor hjertet overvåges for den ønskede tid. Med gunstigt postoperativt opsving i 3-4 dage overføres patienten fra intensiv pleje til afdelingen.

En lang rehabiliteringsperiode er påkrævet efter åbent hjerteoperation. Hertil kommer, at cardiac bypass-kirurgi eliminerer virkningerne af aterosklerose, og ikke årsagen til nedsat blodgennemstrømning i karrene, der fodrer hjertet.

Det betyder, at for vellykket nyttiggørelse efter operationen har du brug for:

  • livslang slankekure
  • fuldstændig ophør med rygning
  • selvbehandling undtagelse
  • let arbejde;
  • gennemførlig fysisk anstrengelse, går - dagligt at overvinde med et roligt tempo på 1-2 km.

Efter operationen skal patienter tage daglig:

  • aspirin for at reducere risikoen for blodpropper - kardiomagnyl;
  • statiner til kontrol af kolesterol - Zokor;
  • betablokkere til regulering af hjerterytme - Concor;
  • ACE-hæmmere - enalopril.

Efter shunting er det nødvendigt at konstant overvåge:

  • blodtryk - skal være gennemsnitligt ca. 140/90 mm Hg. v.;
  • total cholesterol - ikke over 4,5 mmol / l;
  • vægten skal svare til formlen - de to sidste tal i højden (cm) minus 10% af de to sidste tal i højden (i cm).

effekter

Det er svært selv for en erfaren læge at forudsige, hvor længe patienten vil leve efter åbent hjerte bypassoperation, men i gennemsnit lever de efter den første CABG i 17,5 år. Overlevelse afhænger, herunder om shuntens tilstand, som i gennemsnit skal udskiftes efter ca. 10 år, hvis en arterie blev brugt som en shunt.

Konsekvensen af ​​hjertekirurgi kan være:

  • komplikationer af det kardiovaskulære system:
    • hjertesvigt
    • flebitis;
    • arytmi;
  • Ikke-kardiale komplikationer:
    • lungebetændelse;
    • klæbende proces i brystet;
    • infektion;
    • nyresvigt
    • pulmonal insufficiens.

Tilbagefald af iskæmisk hjertesygdom i det første postoperative år ses hos 4-8% af patienterne, der gennemgår bypassoperation. Forværringer forekommer på grund af manglende patency (okklusion) på stedet for shunting.

Oftest er okklusion noteret under installationen af ​​autovene shunts, arterielle shunts er mindre tilbøjelige til at undergå okklusion. 50% af autovolutionære shunts gennemgår okklusion efter 10 år. Arterial shunts opretholder permeabilitet på 10-15 år.

Ifølge statistikker forbedrer coronary artery bypass operation signifikant livskvaliteten. Symptomer på aterosklerose opstår ikke hos 85% af de opererede patienter.

Hvad er hjertet bypass og rehabilitering efter operationen

Koronar stenose er en farlig patologi, der forårsager alvorlige sygdomme, såsom koronar hjertesygdom og myokardieinfarkt. De er hovedårsagen til iltstærmen i hjertemusklen. Af forskellige årsager må fartøjet ikke lække blod i myokardiet, som er mættet med ilt og andre stoffer. En måde at forhindre disse sygdomme på er at omgå hjertet.

Specifikationer og typer af procedure

Cardiac bypass kirurgi er en kirurgisk procedure, hvis formål er at genoprette blodforsyningen i den berørte del af hjertet. Til dette skabes en anastomose (shunt), som omgå den indsnævrede eller okkluderede beholder og leverer iltrige blod ind i myokardiet.

Som et resultat minimerer en teknisk simpel CABG-operation risikoen for myokardieinfarkt. Oftest bruges skibe fra en anden del af patientens krop til at skabe normal blodcirkulation, hvilket forhindrer processen med vævsafvisning.

Kirurgisk bypassoperation udføres først efter vurdering af patientens tilstand og omfanget af organskader. De mest almindelige følgende kirurgiske indstillinger er:

  • på det stoppede hjerte med vedligeholdelse af blodcirkulationen ved hjælp af et specielt apparat;
  • på et arbejdende hjerte
  • endoskopisk kirurgi med minimal snit. Det kan udføres med hjertets aktive arbejde.

Disse operationer skelnes af deres kompleksitet. Heart-lungemaskinen (AIK) giver dig mulighed for at stoppe hjerteslag, der erstatter det kardiopulmonale system. En af ulemperne ved en sådan erstatning er den negative virkning af AIK på humant blod.

AIC-princippet

For at reducere blodtab blokkerer hjertekirurger hovedarterien med klemmer og transplanterer beholderen ind i den.

På grund af det materiale, hvorfra der kan laves et nyt passabelt fartøj, kan du vælge de mest almindelige muligheder for bypass. Disse omfatter følgende typer operationer:

  • autogenous shunting - det okkluderede skib er erstattet af en del af patientens blodår;
  • autoarterial shunting - materialet til det nye fartøj er taget fra patientens radiale arterie;
  • mammakoronær bypass - forbinder thoracalarterien med aorta.

Principper for drift

Ved autoventil og autoarterial shunting fjerner hjertekirurgen blodkar fra andre dele af patientens krop. De implanteres derefter i aorta over og under det okkluderede område.

Brystarterien er ikke udskåret fuldstændigt, men en af ​​kanterne er adskilt, som er forbundet med aorta over obstruktionen. Tiden for en sådan operation er stigende, men denne metode til shunting er mere holdbar end de andre.

I gennemsnit varer operationen 3-4 timer. Som regel sys 3-5 skibe straks for at indsnævre skibene for maksimal effekt. Ved afslutningen af ​​operationen er dræning installeret i det kirurgiske sår for at fjerne overskydende og resterende blod og forhindre udviklingen af ​​infektioner.

Indikationer for kirurgi

Ved planlægningen af ​​operationen er tre kriterier nøgle: karakteren af ​​læsion af fartøjet, sygdommens sværhedsgrad, myokardiumets tilstand. Shunting er indiceret til patienter med disse sygdomme:

  • obstruktion af koronararterierne mere end 75%;
  • alvorlig stenokardi, som ikke er acceptabel til lægemiddelbehandling
  • venstre ventrikulær fraktion over 40% med intakt myokardial kontraktile funktion;
  • ineffektiv angioplastik.

Indikationer for proceduren

Aksh giver dig mulighed for at genoprette blodtilførslen til myokardiet efter et hjerteanfald. Det vigtigste er at starte operationen i et tidligt stadium af ilt sult. Myokardiel døende forekommer inden for 5-7 timer.

I nogen tid forsøger kroppen at klare iskæmi ved hjælp af mindre fartøjer, der fodrer hjertet. Men disse ressourcer er hurtigt udmattede, som følge af, at hjertevævet begynder at dø. I stedet for disse væv dannes bindevæv, som ikke er i stand til kontraktil funktion, og hjertet, afhængigt af omfanget af læsionen, mister sin hovedfunktion.

Kontraindikationer til at udføre AKSH

Ved ekstremt alvorlige forhold hos patienten kan operationen medføre alvorlige konsekvenser, herunder død. Ved vurderingen af ​​patientens tilstand kan læger rapportere et usandsynligt vellykket resultat.

Operationen er kontraindiceret i følgende tilfælde:

  • sandsynligheden for gentagelse af myokardieinfarkt under eller efter operationen;
  • en høj procentdel af vaskulære læsioner med aterosklerose, herunder små
  • ugunstig prognose for udfaldet af shunting på grund af den avancerede alder af den opererede eller svære tilstand
  • komplekse, ikke-behandlingsmæssige sygdomme (nyre- og leverskader, onkologi, medfødte lungesygdomme);
  • lav kontraktilitet af myokardiet i venstre ventrikel.

Der er tilfælde, hvor specialister kan udføre en operation, selvom der er kontraindikationer. En individuel behandlingsplan er påkrævet for hver patient under hensyntagen til alle patientens egenskaber.

Forberedelse til CABS

Inden du udfører en planlagt operation, skal du fortælle din læge om de anvendte lægemidler. I nogle tilfælde anbefales det at stoppe med at tage medicinen på grund af sandsynligheden for en negativ indvirkning på operationen. Alle stoffer, der påvirker funktionen af ​​blodpropper, annulleres to uger før operationen.

En dag eller to før operationen på hjertet, er det afgørende at gå på hospitalet og foretage en yderligere præoperativ undersøgelse.

Obligatorisk trin er undersøgelsen af ​​blodkar. For at gøre dette skal du bruge:

  • koronar angiografi - undersøgelsen af ​​blodkar med kontrastmiddel. Tillader dig at bestemme den nøjagtige grad og lokalisering af indsnævringen. Det udføres af røntgenstråling på højt niveau, hvilket kan føre til negative konsekvenser;
  • CT-koronarangiografi er en dyr og effektiv metode til undersøgelse med et kontrastmiddel. En sikker procedure, men ikke for patienter, hvis vægt overstiger 120 kg.

Desuden omfatter undersøgelsen af ​​patientens krop sådanne procedurer som:

  • KLA;
  • cholesterol niveau analyse;
  • Ultralyd af abdomen og hjertet;
  • elektrokardiografi.

Obligatorisk konsultation med en anæstesiolog. Højde, vægt, alder, kroniske sygdomme, allergiske reaktioner og patientens ønsker bestemmer typen og typen af ​​smertestillende medicin.

Trin i proceduren

Den kirurgiske interventionsalgoritme er som følger:

  • Efter anæstetisering af patienten giver hjertekirurgen adgang til hjertet ved hjælp af en median sternotomi. For at gøre dette skal du klippe knoglerne af brystet langs midterlinjen.
  • Samtidig forbereder en af ​​kirurgerne et fartøj til shunting. Heparin administreres til patienten.
  • En særlig løsning introduceres i hjertets forkølede kar. Således er der en midlertidig hjertestop. For at forhindre vævsdødsprocessen skal du bruge AIC.
  • Under operationen på det arbejdende hjerte klemmes kranspulsåren. Det stopper blodcirkulationen og giver mulighed for shunting.
  • Hjertesirurgen sætter anastomosen. Den ene ende af karret er syet til aorta, og den anden er over det indsnævrede eller okkluderede område.
  • Hjertets arbejde genoprettes, og IR-enheden er slukket.
  • Protamin administreres for at neutralisere heparin.
  • Efter såret er sutureret og installeret dræning.

Postoperativ periode og rehabilitering

Med patientens tilfredsstillende tilstand overføres den næste dag til generalforsamlingen. På samme dag får du lov til at gå alene. Under tilsyn af en fysioterapeut instruktør, begynder lette undervisning klasser. Patienten læres at trække vejret og flytte ordentligt. En medicinsk korset sættes på for at fremskynde brystets helbredelse. Ifølge vidneudsagnet tager smertestillende medicin antibiotikabehandling.

Hvis shunting blev planlagt, bliver patienten inden for 7-9 dage udladet hjem. I tilfælde af en akut operation kan disse vilkår ændre sig.

Gendannelse efter CABG

I gennemsnit varer genopretning efter CABG 3-5 uger. De første 4 uger anbefaler at bære kompressionstrømper til forebyggelse af trombose. Mange patienter klager over smerter i brystet, hævelse i benene, hoste. Disse betingelser er tilladt, men hvis de giver alvorligt ubehag, er der brug for medicin for at fjerne dem.

CABG er en operation, der kun eliminerer virkningerne af den underliggende sygdom. En stor rolle i at genoprette den normale livsstil har en yderligere rehabilitering. Det består af lægemiddelbehandling, motion (motion og vejrtrækningsøvelser) og kost.

Drogbehandling er normalt rettet mod at reducere niveauet af kolesterol i blodet. For at gøre dette skal du bruge statiner, antikoagulantia og om nødvendigt lægemidler til nedsættelse af trykket.

Øvelsen begynder med en lille belastning efterfulgt af en stigning. Åndedrætsøvelser hjælper med at reducere brystsmerter og forbedre iltmætning i blodet.

Sørg for at overholde den rette kost. Patientens kost efter CABG hjælper med at reducere kolesterol og mætte kroppen med essentielle vitaminer og sporstoffer. Det anbefales at udelukke fra kosten: stegte, fede, røget produkter, søde kulsyreholdige drikkevarer, koffein. Begræns saltindtag.

Det er vigtigt at måle pulsen og trykket regelmæssigt for at styre vægten. Brug af alkohol, narkotika, rygning er uacceptabelt. Efter 5-6 uger er kørsel tilladt.

Rehabiliteringsaktiviteter efter CABG sigter mod at bekæmpe sygdommen, der førte til operationen. Hvis du afviger fra anbefalingerne øger sandsynligheden for gentagne iskæmiske angreb, som vil provokere en anden kirurgisk indgreb.

Mulige komplikationer og forudsigelser

Afhængig af patientens generelle tilstand kan alder, livsstil, sundhedstilstand, forskellige komplikationer udvikle sig.

Først og fremmest er det:

  • hæmatomer, inflammatoriske reaktioner;
  • hævelse;
  • smerte sensationer;
  • blødning;
  • blodpropper.

Komplikationer efter operation

Udviklingen af ​​myokardieinfarkt, hjerteinsufficiens, forværring af kroniske lidelser er også mulig.

Efter CABG er en handicapgruppe tildelt patienten på grund af de udseende begrænsninger i hverdagen og fald i arbejdskapacitet. Kun på en persons livsstil, overholdelse af lægeerklæringer afhænger hans alder af, hvor meget de lever efter operationen.

AKSH er udelukkende rettet mod at rette op på en defekt, der opstår på baggrund af den underliggende sygdom. Shunting genopretter effektivt blodcirkulationen, returnerer hjerteytelsen, forhindrer patientens død mod koronar sygdom.

Succesen af ​​operationen afhænger af interventionens aktualitet og patientens yderligere livsstil. Forvent ikke at efter proceduren kan du glemme begrænsningerne.

For at maksimalt forlænge hjertearbejdet og dermed livet er det nødvendigt at følge visse regler. Daglig motion, diæt, tage foreskrevet medicin, rettidig besøg hos lægen - et løfte om et langt og fuldt liv med koronararterie bypass kirurgi.

Indikationer for hjerte bypass kirurgi og liv efter

Operationen, hvorved en bypassbane oprettes til blodforsyningen til en region i hjertemusklen, kaldes bypass-kirurgi. Anvendes i indsnævring af hjertets arterier for at genoprette myokardiumets kraft. For shunten anvendte en del af benets eller radialarterien. En kirurgisk indgreb reducerer manifestationerne af koronar sygdom og forbedrer patienternes livskvalitet.

Læs i denne artikel.

Årsager til operationen

Koronararterie bypass kirurgi kan forbedre koronar blodgennemstrømning, hvilket fører til et fald i hyppigheden eller ophør af smerte i hjertet, som skyldes koronar hjertesygdom. Patienter tolererer bedre belastningen, forbedrer ydeevne og psykologisk tilstand. Sådanne operationer mindsker risikoen for myokardieinfarkt.

De vigtigste indikationer for shunt installation:

  • Koronararteriesygdom: kritisk indsnævring af venstre eller samtidig stenose på mere end to kar.
Graden af ​​indsnævring af koronararterierne på grund af aterosklerose
  • Hjernens aneurysme på baggrund af koronar sclerose.
  • Angina 3 eller 4 grader - angreb med normal fysisk anstrengelse eller i ro.
  • Umuligheden af ​​stenting.
  • Indsnævring af koronararterierne kombineret med defekter i hjertets struktur eller aneurisme efter et hjerteanfald.

Ingen operation er ordineret til svære sygdomme i indre organer, der ikke tillader abdominal indgreb.

Inspektioner forud for driften af ​​skibe

Hoveddelen af ​​oplysninger om tilstanden af ​​blodcirkulationen i hjertemusklen kan opnås efter koronar angiografi og scanning af hjertet under multislice computer kardiografi. Begge metoder gør det muligt at vurdere graden af ​​vaskulær læsion og bestemme operationens taktik.

Den generelle tilstand af kroppen og comorbiditeter opdaget i følgende studier:

  • generel og biokemisk blodprøve
  • coagulogram, lipidspektrum;
  • urinanalyse;
  • lungens røntgenbillede;
  • Ultralyd i mavemusklerne;
  • ekko og elektrokardiografi;
  • ultralyd diagnostik af de nederste ekstremiteter.

Hvordan koronararterien bypass kirurgi

En operativ indgriben kan udføres både på det arbejdende hjerte ved hjælp af et specielt apparat (uden kardiopulmonal cirkulation) og ved hjælp af at forbinde hjertelungen og standse uafhængige myokardiske sammentrækninger.

I det andet tilfælde udføres kardioplegi for at beskytte mod skade: hjertet er vandet med en kold opløsning, og acetylcholin, kaliumsalte, injiceres i arterierne. Blodcirkulation finder sted gennem en speciel enhed, hvor blodet filtreres, mættet med oxygen, vedligeholdes ved en given temperatur.

Ordning for blodkardioplegi

Til shunten anvendes en del af patientens arterie eller vene, en af ​​enderne er syet til aorta, og den anden er længere til smalningsstedet. Herefter afbrydes hjertelungen, og hjertet genopretter sit arbejde. Hele operationen kan tage fra 3 til 6 timer.

Mammary-coronary bypass-kirurgi kan være en af ​​mulighederne. I dette tilfælde fungerer den egen thoracale arterie som en shunt, som forbinder med koronarbeholderen.

Der er udviklet teknikker, som giver minimal nedskæringer i brystet, gennem hvilke endoskoper indsættes. Kirurgen gør installationen af ​​shunts med deres hjælp. Sådanne operationer kræver specialudstyr og kvalifikationer af læger. Muligheden for dette er i udenlandske klinikker og single Moscow. Varigheden af ​​hele operationen er højst 3 timer, genopretning efter det er meget hurtigere.

For information om, hvordan du udfører kirurgisk bypassoperation, se denne video:

De første dage efter operationen

Fra operationsstuen bliver patienter taget til intensivafdelingen, hvor kunstig åndedræt udføres, kateterisering i urinveje, fodring udføres ved at indføre infusionsblandinger og derefter gennem et nasogastrisk rør. Sådanne patienter anbefales antibiotikabehandling og indføring af smertestillende midler.

Studiet af hjertets aktivitet (ifølge elektrokardiografi) sker i form af overvågning, såvel som de grundlæggende parametre i livsstøtten af ​​kroppen. Efter at tilstanden er stabiliseret, består yderligere terapi af at genoprette spontan vejrtrækning og fodring. For at gøre dette, i det postoperative kammer fjernes gastrisk rør og katetre. Tildel træningsøvelser og gradvist udvide bevægelsesområdet.

Åndedrætsøvelser for patienter efter CABG

Mulige komplikationer og deres behandling efter hjertets bypassoperation

Udviklingen af ​​komplikationer efter bypassoperation ved koronararterien afhænger af tilstedeværelsen af ​​samtidig hjertesygdomme hos patienten, ændringer i lungerne, nyrerne, diabetes mellitus og også hvor hurtigt operationen blev foreskrevet.

Ofte er der brud på rytmen af ​​sammentrækninger og blødninger på anastomosiden. De sandsynlige konsekvenser kan være:

  • venøs trombose;
  • nyresvigt
  • indsnævret eller lukket shunt;
  • akutte kredsløbssygdomme i myokardiet eller hjernen
fornærmelse
  • lokale komplikationer: sårinfektion, postoperative keloid ar.

Resultaterne af operationen og prognosen for patienten

Hvis læsionen af ​​koronararterierne ikke har et stort spred, blev patienten i gang med at rykke i gang, så efter hans operation kan hans livsstil være helt høj. Da den iskæmiske del af myokardiet er næret, stopper smerten, angina angreb forsvinder helt eller kun forstyrres under høj fysisk anstrengelse.

Langsigtede resultater af kirurgisk behandling:

  • mindsker risikoen for myokardieinfarkt;
  • restaurering af arbejdsevne og bærbarhed af belastninger;
  • der er ingen risiko for pludselige dødsfald fra akut koronar sygdom;
  • forventet levealder er stigende;
  • Lægemiddelbehandling er kun nødvendig i form af forebyggende kurser.
Dødelighed efter PTCA og AKSH på lang sigt

Shuntens varighed i gennemsnit er ca. 10 år, hvorefter gentaget kirurgisk behandling er nødvendig for at erstatte den. For at denne periode skal være længere, skal du færdiggøre et fuldt kursus af rehabilitering efter operationen.

Omkostningerne ved koronararterie bypass kirurgi

Shunting-proceduren er ret dyr, da det kræver specielt udstyr til operation og patientstyring efter den. Prisklasse fra 100 til 500 tusind rubler i Moskva. Afhængig af kompleksiteten af ​​det kirurgiske indgreb og antallet af nødvendige shunts, kan der være ændringer i den oprindelige pris.

På hospitaler kan postoperativ pleje og rehabilitering på forskellige niveauer gives, så du skal vælge klinikker med et positivt ry. I udlandet (for eksempel i medicinske institutioner i Israel) bypassing kan koste fra 800 til 1.500 tusind rubler.

Genopretning efter hjerteomkobling

Kirurgisk behandling eliminerer ikke årsagen til sygdommen - aterosklerotiske vaskulære forandringer, men kun dens konsekvenser. For at undgå spredning af processen til andre fartøjer er det derfor nødvendigt at ændre livsstil og ernæring.

Hovedvejledningen til forebyggelse af komplikationer efter operation og tidlig genopretning:

  • Kostføde med reduceret animalsk fedt;
  • Overholdelse af anbefalinger til gradvis stigning i fysisk aktivitet
  • fuldstændig ophør med rygning og alkohol
  • dagligt går i frisk luft;
  • opretholdelse af et normalt blodtryksniveau, puls, kontrol mindst 1 gang om dagen
  • iført kompressionstrik - strømper eller trusser
  • profylaktisk lægemiddelbehandling;
  • regelmæssig undersøgelse og høring af en kardiolog.

Anbefalinger efter operation

For at sikre, at kirurgisk behandling ikke er ubrugelig, er det nødvendigt at følge følgende regler efter udskrivning fra hospitalet:

  • Hver dag er du nødt til at gå i mindst 20 minutter, stigningen går gradvist til 1 time.
  • Tag tid til at slappe af i prioriterede vejrtrækninger, meditationsteknikker.
  • I kosten skal du erstatte kødprodukter, især svinekød, lam, andekød med fisk. Undtagen stegte fødevarer, smør, slagteaffald.
  • Fødevarer er ikke saltet under madlavning, dens sats er 0,5 tsk per dag, tilføj til færdige retter.
  • Slik og kager lavet af hvidt mel bør erstattes med honning (en spiseske per dag) og tørrede frugter.
  • Overvægt skal reduceres.

Således hjælper behandlingen af ​​koronararterien ved hjælp af coronar-arterie-bypass-kirurgi, at patienterne genvinder helbredet, hvis efter operationen henvises til anbefalinger for korrekt ernæring og fysisk aktivitet, bortfalder de dårlige vaner.

Nyttig video

For genopretning efter bypassoperation i koronararterien, se denne video:

Rehabilitering efter cardiac bypass er meget vigtig. Doktors anbefalinger om kost, ernæring, adfærdsregler i den postoperative periode med koronar bypass-kirurgi er vigtige. Hvordan organiserer man livet efter? Gælder handicap?

Obligatorisk kost tildeles efter shunting. Korrekt ernæring efter operationens kirurgiske skibe indebærer anti-kolesterol diæt, hvorigennem du kan undgå aflejring af kolesterol. Hvad kan spise efter løkken?

Hvis koronar angiografi af hjertekarrene udføres, vil undersøgelsen vise de strukturelle egenskaber til yderligere behandling. Hvordan har hun det? Hvor lang tid er den sandsynlige virkning? Hvilken træning er nødvendig?

Myokardial revaskularisering er ret almindelig. Hovedtyperne af kirurgi - direkte og indirekte, laser. En trombose eller indsnævring af arterievæggene kan angives. Efter de foreskrives antiplatelet midler som et antitrombotisk middel og for at forhindre slagtilfælde.

Ved alvorlig iskæmi er det ikke så let at lindre patientens tilstand og forbedre blodcirkulationen. Hjælper omgå fartøjer i underekstremiteterne. Men som enhver indgreb på benene har den kontraindikationer.

For at forhindre tilbagevendende slagtilfælde, med forhøjet tryk og andre problemer med arterier, anbefales det at udføre stenting af cerebrale fartøjer. Ofte forbedrer operationen livskvaliteten betydeligt.

En vigtig funktion spilles af koronarcirkulationen. Dens træk, et lille bevægelsesmønster, blodkar, fysiologi og regulering studeres af kardiologer for mistænkte problemer.

Rekonstruktion af skibe efter deres brud, skade, dannelse af blodpropper osv. Udføres. Operationer på skibe er ret komplekse og farlige, de kræver højt kvalificeret kirurg.

Det er nødvendigt at omgå hjernens kar med alvorlige kredsløbssygdomme, især efter et slagtilfælde. Konsekvenserne kan forværre patientens tilstand uden at observere rehabiliteringsperioden.