Fuld gennemgang af coronary artery bypass operation: hvordan går det, resultater af behandlingen

Fra denne artikel vil du lære: Hvad er coronary artery bypass surgery, fuldstændig information om, hvad en person vil blive udsat for med en sådan indblanding, samt hvordan man opnår det maksimale positive resultat af en sådan behandling.

Forfatteren af ​​artiklen: Nivelichuk Taras, leder af afdelingen for anæstesiologi og intensiv pleje, erhvervserfaring på 8 år. Videregående uddannelse i specialiteten "General Medicine".

Ved koronararterie bypass kirurgi menes en kirurgisk operation på hjerte-aterosklerotiske blodkar (koronararterier), der tager sigte på at genoprette deres patency og blodcirkulation ved at skabe kunstige skibe, der omgå smaltsektionerne, i form af shunts mellem aorta og den sunde del af koronararterien.

Denne intervention udføres af hjertekirurger. Det er dog svært, men takket være moderne udstyr og avanceret operativt udstyr af specialister gennemføres det med succes i alle hjerteoperationer.

Essensen af ​​operationen og dens typer

Kernen og betydningen af ​​koronararterien bypass kirurgi er skabelsen af ​​nye, perifere vaskulære veje for at genoprette blodtilførslen til myokardiet (hjertemusklen).

Dette behov opstår i kroniske former for iskæmisk hjertesygdom, hvor aterosklerotiske plaques deponeres inde i koronararteriernes lumen. Dette forårsager enten deres indsnævring eller fuldstændige blokering, hvilket forstyrrer blodtilførslen til myokardiet og forårsager iskæmi (oxygen sult). Hvis blodcirkulationen ikke genoprettes i tide, truer det med et kraftigt fald i patientens arbejdskapacitet på grund af smerter i hjertet under enhver øvelse samt en høj risiko for hjerteanfald (nekrose i hjerteområdet) og patientens død.

Ved hjælp af koronararterie bypass kirurgi er det muligt at fuldstændigt løse problemet med nedsat blodcirkulation i myokardiet i iskæmisk sygdom forårsaget af indsnævring af hjertearterierne.

Under interventionen skabes nye vaskulære meddelelser - erstatter de insolvente egne arterier. Som sådan shunts anvendes enten fragmenter (ca. 5-10 cm) fra lårets underarme eller overfladiske vener, hvis de ikke påvirkes af åreknuder. Den ene ende af en sådan shuntprotese syes fra sit eget væv ind i aorta og den anden ind i koronararterien under dens indsnævring. Således kan blodet strømme uhindret til myokardiet. Antallet af overlejrede shunts under en operation - fra en til tre - hvilket afhænger af hvor mange hjertearterier der er påvirket af aterosklerose.

Typer af koronararterie bypass kirurgi

Interventionsfaser

Succesen for enhver kirurgisk indgriben afhænger af overholdelse af alle krav og den korrekte gennemførelse af hver successiv periode: præoperativ, operativ og postoperativ. I betragtning af at indgreb af koronar-arterie bypass-kirurgi indebærer manipulation direkte på hjertet, er der slet ingen baggrunde. Selv en operation, der ideelt udføres af en kirurg, kan være dømt til svigt på grund af forsømmelse af de sekundære præparationsregler eller den postoperative periode.

Den generelle algoritme og den vej, som hver patient skal gennemgå under koronararterie-bypassoperationen, fremgår af tabellen:

Koronararterie bypass kirurgi er den mest almindelige hjerteoperation

Operative bypass-fartøjer i hjertet giver blodgennemstrømning til myokardiet gennem dannelse af anastomoser - kunstig blodforsyning fra patientens donormateriale. Denne metode giver dig mulighed for at genoptage iltforsyningen til hjertet, forstyrret på grund af et fald i lumen i koronarbeholderne.

Indikationer for kirurgi

Koronararterie-bypassoperation udføres for følgende patologiske ændringer:

• okklusion af venstre koronararterie
• obstruktion af koronararterierne er tæt på 70% eller overstiger denne værdi;
• stenose af mere end to kranspulsårer ledsaget af akutte slagtilfælde.

Kliniske indikationer:

• angina i den tredje og fjerde funktionelle klasse, der ikke reagerer på konservativ behandling;
• akut koronarsyndrom med truslen om myokardieinfarkt;
• akut myokardieinfarkt senest 6 timer efter udvikling af noncropping pain syndrom;
• Ikke-smertefuld iskæmi, etableret som følge af 24-timers kontrol af blodtryk og EKG ifølge Holter;
• reduceret belastningstolerance, fastlagt som følge af prøver til løbebåndstest og cykel ergometri;
• hjertesygdom, kompliceret af myokardisk iskæmi.

Årsagen til udnævnelsen af ​​CABG er situationer, hvor transkutan adgang er umulig, og angioplastik og stenting giver ikke resultater.

Hjertekirurgi ordineres kun af en læge efter patientens komplekse tilstand, hvor der etableres: grad af organskader, kroniske sygdomme, mulige risici mv. Sørg for at tage hensyn til patientens tilstand på tidspunktet for at bestemme behovet for kirurgisk indgreb.

Kontraindikationer

Følgende betingelser kan blive en hindring for shunting:

Fra siden af ​​hjertet

Generelle kontraindikationer

• skade på de fleste kranspulsårer;
• fald i venstre ventrikulær funktionalitet under 30% som følge af cicatricial ændringer;
• svær hjertesvigt

• den dårlige tilstand af kroppen på grund af samtidige sygdomme
• kronisk lungesygdom
• Tilstedeværelsen af ​​maligne tumorer.

Hvordan er AKSH gjort?

Essensen af ​​metoden ligger i, at en shunt skaber en løsning, der giver fri blodgennemstrømning fra aorta til arterien, omgå den tilstoppede del. Til dette formål anvendes donormaterialet hos patienten selv: brystkarterien, den radiale arterie eller den store saphenøse lårben. Den bedste mulighed er brystarterien, da den er minimalt tilbøjelig til atherosklerose.

Shunting kan være enkelt og flere, baseret på antallet af uigennemtrængelige koronarbeholdere.

ADVARSEL! Der er alternative måder at korrigere tilstanden af ​​okkluderede fartøjer. Disse omfatter lægemiddelterapi, koronar angioplastik og stenting.

Forberedelse til operation

Forberedelse af operationen afhænger af, hvor hurtigt det er udpeget, dvs. om det er planlagt eller nødstilfælde). Efter myokardieinfarkt udføres koronarangiografi i nødstilfælde og udvider det om nødvendigt til stenting eller CABG. I dette tilfælde er de begrænset til de mindst nødvendige test: bestemmelse af blodgruppe, koagulationsfaktorer og EKG-dynamik.

Hvis operationen er udarbejdet på en planlagt måde, sendes patienten til en omfattende undersøgelse:

• EKG;
• Ultralyd af hjertet;
• generel blod- og urinanalyse
• røntgen på brystet;
• koronar angiografi;
• markører af hepatitis og HIV;
• Wasserman reaktion;
• koagulation.

De fleste tests udføres på ambulant basis. På patientens hospital sendes en uge før operationen. Fra dette tidspunkt er forberedelsen til operationen overvåget af lægerne og underviser også patienten en særlig vejrtrækningsteknik, som er nyttig efter operationen.

Ekstremt madindtag er tilladt dagen før operationen. Drikke væsker senere end dagen før proceduren er også forbudt. Efter det sidste måltid tager patienten den sidste dosis medicin. Om morgenen før operationen gives patienten et rensende emalje, vaskes og også barberer brystet og den del af kroppen, hvorfra transplantaterne til shunts bliver udskåret.

ADVARSEL! Den forberedende fase omfatter også underskrift af dokumenter.

Funktionskurs

Operationen udføres under generel anæstesi. Procedurens varighed varierer fra 3 til 6 timer. Det afhænger af kompleksiteten af ​​hver sag og antallet af leverede shunts. Adgang til hjertet opnås ved sternotomi - dissektion af brystbenet eller ved hjælp af et lille snit i det interkostale rum i den venstre projektion af hjertet.

Efter opsummering af shunterne er brystbenene fastgjort med metalremme, og stofferne er syet. Blødningen fra perikardial hulrum fjernes gennem afløbssystemet.

Der er tre typer CABG:

1. Patienten er forbundet med kardiopulmonal bypass, og patientens kontrollerede hjertestop opereres på et åbent hjerte.
2. Uden forbindelse til hjertelungen. Denne metode gør det muligt at reducere risikoen for postoperative komplikationer og reducere operationstiden. Men samtidig er en sådan åbenhjerneoperation teknisk vanskeligere.
3. Brug af minimalt invasiv adgang - uden eller tilslutning til AIC. Metoden har dukket op for nylig og bruges kun i nogle klinikker. Det har fordele i form af en minimal risiko for komplikationer og en kort rehabiliteringsperiode.

Mulige komplikationer af CABG

Komplikationer af CABG er opdelt i specifikke og ikke-specifikke. Ikke-specifikke risici er forbundet med enhver operation.

Specifikke komplikationer omfatter:

• hjerteanfald;
• betændelse i hjertets ydre folder
• funktionsfejl i myokardium og fasting af væv som følge af utilstrækkelig blodforsyning;
• arytmier af forskellige former;
• pleurale infektioner og skader;
• slagtilfælde.

Postoperativ rehabilitering

Rehabilitering finder sted i flere faser. 10 dage efter skakningen er suturen strammet, og seks måneder senere heler brystrammen i brystbenet.

I den første fase af postoperativ rehabilitering af patienten skal overholde en diæt, regelmæssigt udføre åndedrætsøvelser - for at undgå stagnation af blod i lungerne, og øve moderat fysisk -gimnastika i liggende stilling og gå.

Engagere i motionsterapi og tag lægemidler ordineret af den behandlende læge.

Efter udskrivning skal patienten udføre terapeutisk fysisk gymnastik for at styrke det kardiovaskulære system.

Det anbefales kraftigt at opgive dårlige vaner - nikotin og alkohol. Ekskluder fra kosten fed, stegt, krydret og salt. Tilsæt grøntsager og frugter, mejeriprodukter, magert kød og magert fisk til menuen.

Med forbehold for overholdelse af lægeerklæringer er prognoser efter operationen positive. Dødelige tilfælde overstiger ikke 5% af det samlede antal operationer. I gennemsnit, hvis CABG var vellykket, lever patienter efter operationen i mere end ti år.

Koronararterie bypass kirurgi (CABG): indikationer, ledning, rehabilitering

Koronararterierne er skibe, der strækker sig fra aorta til hjertet og fodrer hjertemusklen. I tilfælde af deponering af plaques på deres indre væg og klinisk signifikant overlapning af deres lumen kan blodgennemstrømningen til myokardiet genoprettes ved hjælp af stenting eller coronary artery bypass surgery (CABG). I sidstnævnte tilfælde føres en shunt (en bypass) til koronararterierne under operationen, omgå arterien blokeringszonen, på grund af hvilken den svækkede blodgennemstrømning genoprettes og hjertemusklen modtager et tilstrækkeligt volumen blod. Som en shunt mellem koronararterien og aorta anvendes som regel den indre thoracale eller radiale arterie samt den saphenøse vene i underbenet. Den indre thoracalarterie betragtes som den mest fysiologiske auto-shunt, og dens træthed er ekstremt lav, og funktionen som shunt er beregnet i årtier.

Gennemførelsen af ​​en sådan operation har følgende positive aspekter - en forøgelse af forventet levealder hos patienter med myokardisk iskæmi, en reduktion i risikoen for myokardieinfarkt, en forbedring af livskvaliteten, en øget træningstolerance, en reduktion af behovet for nitroglycerin, som ofte tolereres meget dårligt af patienterne. Om koronar bypass-kirurgi reagerer løveandelen af ​​patienter mere end godt, da de næsten ikke forstyrres af brystsmerter, selv med en betydelig belastning; der er ikke behov for den konstante tilstedeværelse af nitroglycerin i lommen; frygt for hjerteanfald og død samt andre psykologiske nuancer, der er karakteristiske for folk med angina, forsvinder.

Indikationer for kirurgi

Indikationer for CABG opdages ikke kun af kliniske tegn (hyppighed, varighed og intensitet af brystsmerter, forekomst af myokardieinfarkt eller risiko for akut hjerteanfald, nedsat kontraktil funktion i venstre ventrikel ifølge ekkokardiografi), men også ifølge resultater opnået under koronarangiografi (CAG ) - en invasiv diagnosemetode med indførelsen af ​​et radiopent stof i koronararteriens lumen, der viser nøjagtigt sted for okklusion af arterien.

De vigtigste indikationer identificeret under koronar angiografi er som følger:

• Den venstre kranspulsår er umulig med mere end 50% af dets lumen,
• Alle kranspulsårer er umulige med mere end 70%
• Stenose (indsnævring) af tre koronararterier, klinisk manifesteret af angina angreb.

Kliniske indikationer for AKSH:

1. Stabil angina pectoris med 3-4 funktionelle klasser, dårligt modtagelige for lægemiddelbehandling (gentagne angreb af brystsmerter i løbet af dagen, ikke stoppet ved brug af korte og / eller langvirkende nitrater)
2. Akut koronar syndrom, som kan stoppe ved et ustabilt angina stadium eller udvikle sig til akut myokardieinfarkt med eller uden forhøjelse af ST-segmentet på et EKG (henholdsvis storfokal eller småfokal)
3. Akut myokardieinfarkt senest 4-6 timer efter starten af ​​et ubehageligt smerteangreb,
4. Reduceret træningstolerance, detekteret under belastningstest - løbebåndstest, cykel ergometri,
5. Alvorlig smertefri iskæmi, detekteret under den daglige overvågning af blodtryk og EKG på Holter,
6. Behovet for kirurgi hos patienter med hjertefejl og samtidig myokardisk iskæmi.

Kontraindikationer

Kontraindikationer for bypass-operation omfatter:

• Reduktion af kontraktil funktionen i venstre ventrikel, som bestemmes i overensstemmelse med ekkokardiografi som et fald i udstødningsfraktionen (EF) på mindre end 30-40%
• Den overordnede alvorlige tilstand hos patienten på grund af terminal nyre- eller leverinsufficiens, akut berøring, lungesygdomme, kræft,
• Diffus læsion af alle kranspulsårer (når plaques deponeres i hele fartøjet, og det er umuligt at bringe en shunt, da der ikke er noget uberørt område i arterien)
• Alvorligt hjertesvigt.

Forberedelse til operation

Bypass-operationen kan udføres rutinemæssigt eller i nødstilfælde. Hvis en patient går ind i vaskulær eller hjertkirurgisk afdeling med akut myokardieinfarkt, udføres han umiddelbart efter et kort præoperativt præparat koronarografi, der kan udvides før stenting eller bypass-kirurgi. I dette tilfælde udføres kun de mest nødvendige tests - bestemmelse af blodgruppen og blodkoagulationssystemet samt EKG-dynamikken.

I tilfælde af en planlagt optagelse af en patient med myokardisk iskæmi til et hospital udføres en fuldstændig undersøgelse:

1. EKG,
2. Ekkokardioskopi (ultralyd i hjertet)
3. Brystets radiografi
4. Generelle kliniske blod- og urintest,
5. Biokemisk blodprøve med definitionen af ​​blodkoagulation,
6. Test for syfilis, viral hepatitis, HIV-infektion,
7. Koronar angiografi.

Hvordan er operationen?

Efter præoperativ forberedelse, som omfatter intravenøs indgivelse af beroligende midler og beroligende midler (phenobarbital, phenazepam mv.) For at opnå den bedste effekt af anæstesi, bliver patienten taget til operationsstuen, hvor operationen vil blive udført inden for de næste 4-6 timer.

Shunting udføres altid under generel anæstesi. Tidligere blev den operative adgang udført ved hjælp af en sternotomi-dissektion af brystbenet, for nylig udføres der i stigende grad operationer fra en mini-adgang i mellemrummet til venstre i hjertets fremspring.

I løbet af operationen er hjertet i de fleste tilfælde forbundet med hjertemuskulaturen (AIC), som i løbet af denne tidsperiode bærer blodgennemstrømningen gennem kroppen i stedet for hjertet. Det er også muligt at udføre shunting på det arbejdende hjerte uden at forbinde AIC.

Efter klemning af aorta (normalt 60 minutter) og tilslutning af hjertet til enheden (i de fleste tilfælde i en halvanden time) vælger kirurgen et skib, der vil være en shunt og fører det til den berørte kranspulsårer og hæmmer den anden ende til aorta. Således vil blodstrømmen til kranspulsårerne komme fra aorta og omgå det område, hvor plaketten er placeret. Der kan være flere shunts - fra to til fem, afhængigt af antallet af berørte arterier.

Efter at alle shuntsne er syet på de rigtige steder, anvendes metalbøjlebøjler på brystkanten, blødt væv suges og en aseptisk bandage påføres. Afløb vises også, langs hvilken hæmoragisk (blodig) væske strømmer fra perikardial hulrum. Efter 7-10 dage kan suturer og bandage afhænge af graden af ​​heling af det postoperative sår. I løbet af denne periode udføres daglige dressinger.

Hvor meget er bypassoperationen?

Operation CABG refererer til højteknologisk lægehjælp, så omkostningerne er ret høje.

I øjeblikket udføres sådanne operationer i henhold til kvoter fordelt på regionalt og føderalt budget, hvis operationen udføres på en planlagt måde for personer med kranspulsår og angina samt gratis under OMS-politikker, hvis operationen udføres akut til patienter med akut myokardieinfarkt.

For at opnå en kvote skal patienten følges op med undersøgelsesmetoder, der bekræfter behovet for kirurgi (EKG, koronar angiografi, hjertets ultralyd osv.), Understøttet af en henvisning fra en kardiolog og kardiurgirurg. Venter på kvoter kan tage fra flere uger til et par måneder.

Hvis patienten ikke har til hensigt at forvente kvoter og har råd til operationen for betalte ydelser, kan han ansøge om enhver stat (i Rusland) eller privat (udenlandsk) klinik, der udøver sådanne operationer. Den omtrentlige omkostninger ved shunting er fra 45 tusinde rubler. til den meget operationelle intervention uden omkostningerne til forbrugsvarer op til 200 tusind rubler. med omkostningerne ved materialer. Med fælles prostetiske hjerteventiler med shunting er prisen henholdsvis fra 120 til 500 tusinde rubler. afhængigt af antallet af ventiler og shunts.

komplikationer

Postoperative komplikationer kan udvikle sig fra hjertet og andre organer. I den tidlige postoperative periode repræsenteres hjerte komplikationer ved akut perioperativ myokardisk nekrose, som kan udvikle sig til akut myokardieinfarkt. Risikofaktorerne for hjerteanfald er hovedsageligt i hjerte-lungeapparatets funktion - jo længere hjertet ikke udfører sin kontraktile funktion under operationen, jo større er risikoen for myokardiebeskadigelse. Postoperativt hjerteanfald udvikler sig i 2-5% af tilfældene.

Komplikationer fra andre organer og systemer udvikles sjældent og bestemmes af patientens alder, såvel som tilstedeværelsen af ​​kroniske sygdomme. Komplikationer omfatter akut hjerteinsufficiens, slagtilfælde, eksacerbation af bronchial astma, diabetes mellitus dekompensation mv. Forebyggelse af forekomsten af ​​sådanne tilstande er en fuldstændig undersøgelse inden bypassoperation og omfattende forberedelse af patienten til kirurgi med korrektion af funktionen af ​​indre organer.

Livsstil efter operationen

Det postoperative sår begynder at helbrede inden for 7-10 dage efter skakning. Sternum, der er en knogle, helbreder meget senere - 5-6 måneder efter operationen.

I den tidlige postoperative periode tages der rehabiliteringsforanstaltninger med patienten. Disse omfatter:

• Kost mad,
• Respiratorisk gymnastik - patienten tilbydes en slags ballon, der opblæses som patienten retter lungerne, som forhindrer udviklingen af ​​venøs stasis i dem,
• Fysisk gymnastik, som først ligger i sengen og derefter går langs korridoren. På nuværende tidspunkt har patienterne en tendens til at aktivere så tidligt som muligt, hvis dette ikke er kontraindiceret på grund af tilstandens generelle sværhedsgrad, for at forhindre blodstasis i venerne og tromboemboliske komplikationer.

I den sene postoperative periode (efter udtømning og efterfølgende) udføres de øvelser, der anbefales af fysioterapeutens læge (motionsterapeut), som styrker og træner hjertemusklen og blodkarrene. Patienten til rehabilitering bør også følge principperne om en sund livsstil, som omfatter:

1. Fuldstændig ophør med at ryge og drikke alkohol,
2. Overholdelse af det grundlæggende ved sund spisning - udelukkelse af fede, stegte, krydrede, salte fødevarer, større forbrug af friske grøntsager og frugter, mejeriprodukter, magert kød og fisk,
3. Tilstrækkelig fysisk aktivitet - gå, lette morgen øvelser,
4. Opnåelse af målniveauet for blodtryk, udført ved hjælp af antihypertensive stoffer.

Handicap clearance

Efter operationen af ​​cardiac bypass-kirurgi udstedes midlertidig handicap (ifølge sygelisten) i en periode på op til fire måneder. Derefter sendes patienterne til ITU (medicinsk og social ekspertise), hvor det er besluttet at tildele en patient en særlig handicapgruppe.

Gruppe III er tildelt patienter med ukompliceret postoperativ periode og med 1-2 klasser af angina pectoris, såvel som med eller uden hjertesvigt. Arbejde inden for fagområder, der ikke udgør en trussel mod patientens hjerteaktivitet, er tilladt. Forbudte erhverv omfatter arbejde i højden, med giftige stoffer, i marken, førerens erhverv.

Gruppe II er tildelt patienter med en kompliceret postoperativ periode.

Gruppe I er tildelt personer med svær kronisk hjertesvigt, der kræver pleje af uautoriserede personer.

outlook

Prognosen efter bypass-operationen bestemmes af en række indikatorer som:

• Varigheden af ​​shuntens drift. Brugen af ​​den indre thoracale arterie betragtes som den mest langsigtede, da dens levedygtighed bestemmes fem år efter operationen hos mere end 90% af patienterne. De samme gode resultater observeres ved anvendelse af den radiale arterie. Den større saphenøsven har mindre slidstyrke, og anastomos levedygtighed efter 5 år ses hos mindre end 60% af patienterne.
• Risikoen for myokardieinfarkt er kun 5% i de første fem år efter operationen.
• Risikoen for pludselig hjertedød er reduceret til 3% i de første 10 år efter operationen.
• Øvelsestolerancen forbedres, anginaangrebene falder, og i de fleste patienter (ca. 60%) vender angina pectoris slet ikke tilbage.
• Dødelighedsstatistikken - postoperativ dødelighed er 1-5%. Risikofaktorer omfatter præoperativitet (alder, antal hjerteanfald, område af myokardisk iskæmi, antal berørte arterier, anatomiske træk ved koronararterierne før intervention) og postoperativ (karakteren af ​​den anvendte shunt og tiden for kardiopulmonal bypass).

På baggrund af ovenstående skal det bemærkes, at CABG-kirurgi er et glimrende alternativ til langsigtet medicinsk behandling af kranspulsår og angina, da det reducerer risikoen for myokardieinfarkt betydeligt og risikoen for pludselig hjertedød samt væsentlig forbedring af patientens livskvalitet. Således er prognosen i de fleste tilfælde af skakkirurgi gunstig, og patienter lever efter hjerteomlægkirurgi i mere end 10 år.

Koronararterie bypass kirurgi

Koronararterie bypass kirurgi

Hvad er koronararterien bypass kirurgi?

Kranspulsårerne er hjertets blodkar, der giver blodtilførslen til alle dens dele. Under forskellige patologiske forhold udvikler en krænkelse af blodgennemstrømningen i nogen del af koronararterien på grund af et fald i diameteren af ​​dets lumen. Dette fører til et fald i blodforsyningen, ernæring og iltning (iskæmi) af en del af hjertemusklen (myokardiet), hvilket er meget følsomt over for dette. Over tid forekommer irreversible ændringer og deres død i kardiomyocytter (myokardceller). Generelt manifesteres dette ved en krænkelse af hjertet, dens kontraktile og pumpende funktioner samt rytmen af ​​sammentrækninger.

I mangel af effekten af ​​konservativ lægemiddelbehandling udføres radikal behandling - koronararterie bypass kirurgi (coronary artery bypass graft eller CABG). Hovedelementet i en sådan operation er at forbedre blodgennemstrømningen ved at skabe en vej til blodgennemstrømningen (shunt), der omgår stedet for koronararterieblokering. Dette opnås ved lukning af egne fartøjer, som udføres ved flere teknikker.

Typer af koronar bypass

Afhængigt af hvilket fartøj der bruges til at oprette shunt, er der tre hovedtyper af CABG:

1. Mammocoron shunting - En sektion af den indre thoracal arterie er taget til plasty.
2. Auto-arteriel koronar-arterie-bypassoperation - en del af den radiale arterie (underarmsarterien) udskilles og sys i hjertet, der omgår blokering af koronararterien.
3. Autogenous shunting - en shunt er dannet af en del af den overfladiske vene taget fra underbenet (lår eller tibia).

Fartøjer til CABG, uanset deres lokalisering, skelnes på 2 måder. Åben adgang (skæring sker gennem hele længden af ​​fartøjets isolerede område) og endoskopisk (ved hjælp af fiberoptisk teknologi og mikroværktøjer udtages fartøjsafsnittet og ekstraheres gennem et lille snit).

Teknik for drift

Hjertekirurgi gennemføres i de fleste tilfælde gennem åben adgang under generel bedøvelse (medicinssøvn) - snittet udføres oftest i brystbenet, så det udbygges. Dette giver visuel kontrol af hjertet for kirurger (kirurgisk felt). I fremtiden afhænger operationens forløb af valget af metoder til at udføre manipulationer i hjertet:

1. Med hjertestop opnås det ved gradvis afkøling af hjertet og patientens krop til en temperatur på 18-20 º C. Kropens blodgennemstrømning på dette tidspunkt udføres af en særlig kardiopulmonal bypass (AIC), som er en slags pumpe, som hovedarterien er forbundet med (normalt lårbenet arterie) og venen. At udføre AKSH på et stoppet hjerte er meget bekvemt teknisk for kirurgen, da der ikke er behov for konstant justering af håndbevægelser for hjertekontraktioner under shuntdannelse. Blodcirkulation under AIK-forhold fører til delvis celledød (hæmolyse). Efter afslutning af manipulationer genoptages hjertekontraktioner ved administration af medicin (adrenalin) og en omvendt gradvis stigning i dens temperatur.
2. Kirurgisk indgreb på et fungerende hjerte - denne teknik af CABG kræver ikke kunstig blodcirkulation, hvilket signifikant reducerer forekomsten af ​​blodcelle død og varigheden af ​​den efterfølgende postoperative periode. Men i dette tilfælde afhænger succesen af ​​operationen stærkt af kirurgens erfaring og hans evne til at tilpasse håndbevægelser under dannelsen af ​​en shunt til hjertets rytmiske sammentrækninger.
3. Den minimalt invasive metode, som kan udføres både ved arbejde og ved det stoppede hjerte, er en forholdsvis ny metode, som ikke anvendes i alle hjerteklinikker. Minimal invasivitet opnås ved brug af specielle mikroværktøjer og optisk teknologi. Efter denne type CABG er rehabiliteringsperioden kortere.

Valget af metoder til at udføre manipulationer direkte på hjertet afhænger primært af patientens generelle tilstand, alvorligheden af ​​okklusion (svækket blodgennemstrømning) af kranspulsåren samt de tekniske evner i klinikken (tilstedeværelse af udstyr), kvalifikationer og erfaring hos hjertekirurgen. Efter operationens hovedstad udføres en gradvis lukning af alle topografiske lag af brystvæggen. Brystbenets kanter reduceres og fastgøres med specielle stærke beslag. Den sidste række af masker påføres huden i brystbenet. Hele processen med koronar bypass-operation tager i gennemsnit 3-4 timer og kræver deltagelse af læger fra flere specialiteter - en kardiurgirurg og hans assistenter, anæstesiolog, transfusiolog.

Forberedelse til CABS

Før udførelsen af ​​operationen udføres forberedelsen af ​​den, som omfatter en omfattende undersøgelse af hjertet, nøjagtig bestemmelse af lokalisering af kranspuls okklusion, belysning af organismens funktionelle evner. Om nødvendigt udføres medicinsk terapi med det formål at forbedre blodparametre og det kardiovaskulære system.

rehabilitering

Gendannelse af patienten, hjertets funktionalitet under CABG er en meget vigtig begivenhed, hvor rigtigheden af ​​hvilken succes i behandlingen ikke afhænger af selve operationen. Gendannelsesperioden er lang og omfatter:

• genoprettelse af kardial aktivitet og lunger efter operation under forholdene i intensivafdelingen
• bandager af postoperative sår og suturer med antiseptisk opløsning;
• en gradvis stigning i fysisk aktivitet
• mad efter koronary shunting, som tager sigte på at genoprette hæmoglobin i blodet, fødevarer bør let fordøjes og indeholde store mængder vitaminer (stegte og fede fødevarer er udelukket).

CABG's succes vurderes efter nogle få måneder ved hjælp af en undersøgelse (EKG, cykel ergometri) og manglen på trykpine i hjertet (angina).

Koronar bypass kirurgi: indikationer for og postoperativ periode

Operationen af ​​koronar bypass kirurgi i dag er en ret udbredt procedure. Kirurgisk indgriben er nødvendig for patienter, der lider af koronar hjertesygdom med ineffektiviteten af ​​lægemiddelbehandling og progressionen af ​​patologi.

Koronararterie bypass kirurgi er en operation på hjerteskærerne, under hvilken arteriel blodgennemstrømning genoprettes. Med andre ord er shunting skabelsen af ​​en ekstra vej for at omgå den indsnævrede del af koronarfartøjet. Shunten selv er et ekstra fartøj.

Hvad er koronar hjertesygdom?

Koronar hjertesygdom er et akut eller kronisk fald i myokardiums funktionelle aktivitet. Årsagen til udviklingen af ​​patologi er utilstrækkeligt indtag af arterielt blod til hjertemusklen, hvilket resulterer i syrehævelse af væv.

I de fleste tilfælde skyldes udviklingen og progressionen af ​​sygdommen en forringelse af koronararterierne, som er ansvarlige for at forsyne myokardiet med ilt. Patronernes patency falder på grund af aterosklerotiske ændringer. Manglen på blodtilførsel ledsages af smertsyndrom, som i de første faser af patologien fremkommer med signifikant fysisk eller psyko-følelsesmæssig stress, og når det skrider frem, er det i ro. Smerter i venstre bryst eller bag brystbenet kaldes angina pectoris ("angina pectoris"). De har tendens til at udstråle til nakke, venstre skulder eller vinklen på underkæben. Under et angreb føler patienterne mangel på ilt. Udseendet af en følelse af frygt er også karakteristisk.

Vigtigt: I klinisk praksis er der såkaldte. "Smertefri" former for patologi. De udgør den største fare, da de ofte diagnosticeres allerede i de senere faser.

Den farligste komplikation af koronar hjertesygdom er myokardieinfarkt. Med en kraftig begrænsning af iltforsyningen i hjertet af musklerne udvikles nekrotiske ændringer. Hjerteangreb er den største dødsårsag.

Den mest nøjagtige metode til diagnosticering af kranspulsår er en radiopaque undersøgelse (koronar angiografi), hvor et kontrastmiddel injiceres i koronararterierne gennem katetre.

Baseret på de data, der blev opnået under studiet, er spørgsmålet om muligheden for stenting, ballonangioplastik eller koronararterie-bypass-kirurgi at blive løst.

Koronararterie bypass kirurgi

Denne operation er planlagt; Patienten er normalt placeret på hospitalet 3-4 dage før interventionen. I præoperativperioden gennemgår patienten en omfattende undersøgelse og trænes i metoder til dyb vejrtrækning og hoste. Han har mulighed for at blive bekendt med det kirurgiske hold og få detaljerede oplysninger om essensen og forløbets forløb.

På tærsklen til gennemførte forberedende procedurer, herunder en rensende emalje. En time før starten af ​​præmedicinering; Giv patienten medicin, der reducerer angst.

Tidlig operation forhindrer udviklingen af ​​irreversible ændringer i myokardiet. Takket være indgrebet øger den kontraktile evne af hjertemusklen signifikant. Kirurgisk behandling kan forbedre patientens livskvalitet og øge varigheden.

Den gennemsnitlige varighed af operationen er fra 3 til 5 timer. I de fleste tilfælde er det nødvendigt at forbinde patienten med hjerte-lungemaskinen, men i nogle situationer er indgreb på det slagende hjerte muligt.

Kirurgisk behandling uden at forbinde patienten med hjertelungen har flere fordele, herunder:

• kortere interventionstid (op til 1 time);
• reduktion af inddrivelsestid efter bypassoperation ved koronararterien
• udelukkelse af mulig skade på blodlegemer
• fraværet af andre komplikationer forbundet med at forbinde patienten med IC-enheden.

Adgang er gennem et snit lavet i midten af ​​brystet.

Yderligere nedskæringer foretages i det område af kroppen, hvorfra transplantatet er taget.

Kursets løbetid og varighed afhænger af følgende faktorer:

• type vaskulær læsion;
• sværhedsgraden af ​​patologien (antallet af shunts skabt);
• behovet for parallel eliminering af aneurysmen eller genopbygningen af ​​hjerteventilerne;
• nogle af patientens individuelle karakteristika.

Under operationen bliver transplantatet syet til aortaen, og den anden ende af transplantatet - til kranspulsens gren omgå det indsnævrede eller obturerede område.

For at oprette en shunt tages fragmenter af følgende fartøjer som et transplantat:

• stor saphenøs vene (med nedre lemmer);
• indre thoracal arterie
• radial arterie (fra underarmens indre overflade).

Vær opmærksom på:brugen af ​​et fragment af arterien giver dig mulighed for at skabe en mere komplet funktionel shunt. Præference gives til fragmenter af underkutane vener i underekstremiteterne, fordi disse skibe normalt ikke påvirkes af aterosklerose, dvs. de er relativt "rene". Desuden fører indsamling af en sådan transplantation efterfølgende ikke til sundhedsmæssige problemer. De resterende benvener overtager belastningen, og blodcirkulationen i lemmen forstyrres ikke.

Det endelige mål at skabe en sådan løsning er at forbedre blodtilførslen til myokardiet for at forhindre slagtilfælde og hjerteanfald. Efter koronar bypass-kirurgi øges forventet levetid hos patienter med kranspulsår sygdom. Patienterne øger fysisk udholdenhed, genoprettede præstationer og mindsker behovet for at tage farmakologiske lægemidler.

Koronararterie bypass kirurgi: den postoperative periode

Efter operationen er patienten placeret i intensivafdelingen, hvor han er under 24-timers overvågning. Midler til anæstesi påvirker åndedrætsfunktionen negativt, så den opererede person er forbundet med en speciel enhed, der leverer ilt beriget luft gennem et specielt rør i munden. Med den hurtige genopretning af behovet for at bruge denne enhed forsvinder normalt inden for den første dag.

Vær opmærksom på:For at undgå ukontrollerede bevægelser, der kan føre til blødning og løsrivning af dropperne, bliver patientens hænder rettet, indtil de kommer til bevidsthed.

Katetre placeres i skibene omkring nakke eller lår, hvorigennem lægemidler injiceres og blod tages til analyse. Rør fjernes fra brysthulen for at suge akkumuleret væske.

I den postoperative periode er specielle elektroder fastgjort til patientens krop, der gennemgår bypassoperation i kranspulsåren, hvilket muliggør overvågning af hjerteaktivitet. Ledningerne er fastgjort til den nederste del af brystet, hvormed der, hvis det er nødvendigt (især - med udvikling af ventrikelflimmer), udføres myokardiel elektrisk stimulering.

Vær opmærksom på:så længe virkningen af ​​lægemidler til generel anæstesi fortsætter, kan patienten være i en tilstand af eufori. Desorientering er også karakteristisk.

Efterhånden som patientens tilstand forbedres, overføres de til en regelmæssig afdeling af en specialiseret klinisk afdeling. I de første dage efter aftagning er der ofte en stigning i den samlede kropstemperatur, hvilket ikke giver anledning til bekymring. Dette er en normal reaktion fra kroppen til omfattende vævsskade under operationen. Umiddelbart efter koronar bypass-kirurgi kan patienter klage over ubehag på snitstedet, men smertsyndrom stoppes med succes ved indførelsen af ​​moderne analgetika.

I den tidlige postoperative periode er streng kontrol af diuresis nødvendig. Patienten opfordres til at indtaste i en særlig dagbog data om mængden af ​​forbrugt væske og mængden af ​​urinafladning. For at forhindre udviklingen af ​​sådanne komplikationer som postoperativ lungebetændelse indføres patienten i et sæt vejrtrækninger. Den liggende position bidrager til stagnation af væske i lungerne, så patienten anbefales at tænde på hans side et par dage efter operationen.

For at forhindre akkumulering af sekretioner (forbedring af hoste) vises en omhyggelig lokal massage ved at trykke i lungens fremspring. Patienten skal informeres om, at hoste ikke vil medføre en divergens af sømme.

Vær opmærksom på:Et thoraxkorset bruges ofte til at fremskynde helingsprocessen.

Patienten kan forbruge væsken inden for en halv til to timer efter fjernelse af åndedrætsrøret. Først skal fødevaren være halvflydende (rengjort). Overgangsperioden til en normal kost bestemmes strengt individuelt.

Restaurering af motoraktivitet bør være gradvis. Indledningsvis må patienten sidde i en siddeplads, og lidt senere - for at gå kort tid i afdelingen eller korridoren. Kort før afladning er det tilladt og endda anbefalet at øge gangstiden og klatre op ad trappen.

De første dage ændres dressingen regelmæssigt, og suturerne vaskes med en antiseptisk opløsning. Når såret lægges, fjernes bandagen, da luften hjælper med at tørre. Hvis vævsregenerationen fortsætter normalt, fjernes suturerne og elektroden til stimulering på den 8. dag. 10 dage efter operationen må snitområdet vaskes med almindeligt varmt vand og sæbe. Hvad angår generelle hygiejneprocedurer, kan du kun tage et bad efter en og en halv time efter at sømmen er fjernet.

Brystbenet er fuldstændig restaureret om få måneder. Mens det vokser sammen, kan patienten opleve smerte. I sådanne tilfælde angives ikke-narkotiske analgetika.

Vigtigt: indtil brystet på brystbenet er helt helet, er vægtløftning og pludselige bevægelser udelukket!

Hvis transplantatet blev taget fra benet, kan patienten i første omgang forstyrres af en brændende fornemmelse i snittets indsnit og hævelse. Efter nogen tid forsvinder disse komplikationer uden spor. Mens symptomerne vedvarer, anbefales det at bruge elastiske bandager eller strømper.

Efter koronar bypassoperation er patienten på sygehuset i yderligere 2-2,5 uger (forudsat at der ikke er komplikationer). Patienten udtages først, når den behandlende læge har fuld tillid til stabiliseringen af ​​hans tilstand.

For at forhindre komplikationer og reducere risikoen for hjerte-kar-sygdomme kræves korrektion af kosten. Patienten rådes til at reducere forbruget af bordsalt og minimere mængden af ​​produkter, der indeholder mættede fedtstoffer. Personer med nikotinafhængighed bør helt stoppe med at ryge.

At reducere risikoen for tilbagefald vil hjælpe med at udøve komplekse. Moderat fysisk aktivitet (herunder regelmæssige gåture) bidrager til hurtig rehabilitering af patienten efter koronar bypass-kirurgi.

Dødelighedsstatistik efter koronararterie bypass operation

Ifølge data opnået i mange år med kliniske observationer, 15 år efter en vellykket operation, er dødeligheden blandt patienter den samme som i befolkningen som helhed. Overlevelse afhænger af omfanget af kirurgisk indgreb.

Den gennemsnitlige forventede levetid efter den første bypass er ca. 18 år.

Vær opmærksom på:På tidspunktet for afslutningen af ​​en omfattende undersøgelse, hvis formål var at kompilere dødelighedsstatistikker efter bypassoperation i kranspulsårene, havde nogle patienter, der havde gennemgået kirurgi i 70'erne i det sidste århundrede, allerede formået at fejre deres 90 års jubilæum!

Vladimir Plisov, medicinsk anmelder

1.995 gange i alt, 2 gange i dag

Koronararterien bypass kirurgi efter et hjerteanfald - hvad det er og hvordan det udføres

Hvad er det - omgå hjertets hjertebeholdere efter et hjerteanfald? Denne operation kaldes også revaskularisering, det er oprettelsen af ​​anastomoser (yderligere meddelelser mellem karrene) for at genoptage normal iltforsyning til hjertet.

Behovet for denne metode opstår som følge af koronar hjertesygdom - en tilstand, der skyldes et fald i hjertets lumen.

Hovedårsagen til denne sygdom er dannelsen af ​​aterosklerose, hvor udviklingen af ​​aterosklerotiske plaques observeres.

tid

Hjerteangreb er en konsekvens af koronar hjertesygdom. Under disse betingelser modtager hjertet ikke hele mængden af ​​ilt og næringsstoffer fra karrene. For at genoprette normal blodforsyning anvendes forskellige kirurgiske metoder, herunder kirurgisk bypassoperation.

Denne operation bruges til at eliminere angina og reducere hyppigheden af ​​patientindlæggelse som følge af sygdomsforværring.

Heart shunting kan bruges i nærværelse af grundlæggende indikationer, og i tilfælde af visse forhold, hvor denne metode anbefales. Der er tre hovedindikationer:

• Obstruktion af venstre kranspulsår overstiger 50%;
• Diameteren af ​​alle coronary vessels er mindre end 30%;
• Alvorlig indsnævring af den forreste interventrikulære arterie i området for dets indtræden i forbindelse med stenose af de to andre kranspulsårer.

Hvis patienten lider af angina, kan bypass kirurgi reducere risikoen for gentagelse, i modsætning til symptomatisk medicinsk eller traditionel behandling. Med et hjerteanfald eliminerer denne metode hjerteets iskæmi, hvorved blodtilførslen genoprettes, og risikoen for tilbagevendende hændelser reduceres.

Essensen af ​​metoden

Ved koronararterie-bypassoperation opstår der en shunt (forbindelse) mellem det berørte område og den sunde arterie. Oftest virker delene af den indre thoracalarterie, lårens saphenøse vene som en transplantation. Disse fartøjer er ikke afgørende, så de kan bruges i denne operation.

Shunts lavet med arteriesektioner er mere langsigtede og pålidelige end dem, der er lavet af vener. Ifølge statistikker er omkring 30% af venøse anastomoser lukket i de næste 6-7 år, mens 95% af arterielle anastomoser fortsat fungerer efter 15 år.

Shunting kan udføres med et slående hjerte eller ved brug af en hjerte-lungemaskine (IC), selvom sidstnævnte metode anvendes oftere. Beslutningen om hvilken man skal vælge afhænger af forekomsten af ​​forskellige komplikationer hos patienten samt behovet for samtidig behandling.

Forberedelse til

Forberedelsen til shunting omfatter følgende aspekter:

• Sidste gang en patient skal tage mad, er senest dagen før operationen, hvorefter indtagelsen af ​​vand også er forbudt.
• Huden skal være berøvet hår på operationsstedet (brystet, såvel som stedet for transplantatfjernelse).
• Om aftenen den foregående dag og om morgenen er det nødvendigt at tømme tarmene. Om morgenen skal operationen tage et bad.
• Den sidste handling af medicin er tilladt senest dagen før efter et måltid.
• En dag forud for shunting-proceduren udføres en undersøgelse med deltagelse af operationel læge og ledsagende personale for at udarbejde en handlingsplan.
• Skriv alle nødvendige dokumenter.

Hvad skal være puls af en person: normen efter alder. puls og rytme diskuteres i vores materialer.

Er hjertefrekvensmonitoren nyttig til at køre med et brystbælte og hvordan man vælger den rigtige enhed? Find ud af det her.

Skal jeg få en pulsmåler på mit håndled, hvor præcist og effektivt er det, og er det velegnet til løb? Alle detaljer læses i næste artikel.

Teknik for ydeevne på skibe

Hvordan er hjertet omgået gjort? En time før operationens start får patienten beroligende medicin. Patienten leveres til operblocket, den er placeret på betjeningsbordet. Her er installerede overvågningsenheder til parametrene for vitale funktioner (elektrokardiogram, bestemmelse af blodtryk, respirationsbevægelseshyppighed og blodmætning), læg et urinkateter.

Derefter injiceres generelle anæstetika, en tracheostomi udføres, og operationen begynder.

Stadier af koronararterie bypass kirurgi:

1. Adgang til brysthulrummet tilvejebringes ved dissekering af midten af ​​brystbenet;
2. Isolering af den indre thoracale arterie (hvis der anvendes marykkoronær bypass);
3. Graft indtag;
4. Det er forbundet (IR) med hypotermisk hjertestop, og hvis operationen udføres på arbejdshjerte, anvendes der enheder, som stabiliserer en bestemt del af hjertemusklen på det sted, hvor bypasset opstår;
5. Shunts anvendes;
6. Genoptagelsen af ​​arbejdet i hjertet og afbrydelsen af ​​apparatet "kunstigt hjerte - lunger";
7. Syning og installation af dræning.

Ikke for svage af hjerte og mindreårige! Denne video viser, hvordan man udfører koronararterien bypass-kirurgi.

Postoperativ rehabilitering

Umiddelbart efter operationen transporteres patienten til intensivafdelingen, hvor han holdes i flere dage afhængigt af operatørens sværhedsgrad og organismens karakteristika. Den første dag har han brug for en ventilator.

Når patienten er i stand til at trække vejret igen, tilbydes han et gummileget, som han blæser fra tid til anden. Dette er nødvendigt for at sikre normal ventilation og forhindre overbelastning. Giver konstant ligering og behandling af patientens sår.

Efter en eller to uger heler huden på indsnit og patienten får lov til at tage et brusebad.

Med denne metode til kirurgisk indgreb bliver brystbenet dissekeret, hvilket derefter fastgøres ved metoden for osteosynthose. Denne knogle er ret massiv, og hvis huden på dette område heler relativt hurtigt, tager det tid fra flere måneder til seks måneder for at genoprette brystbenet. Derfor anbefales patienter at bruge medicinske korsetter til at styrke og stabilisere dissektionsstedet.

Også i forbindelse med blodtab under operationen har patienten anæmi, som ikke kræver særlig behandling, men for at fjerne det, anbefaler vi en rigere diæt, herunder højt kalorieindhold af animalsk oprindelse.

Normale hæmoglobinniveauer vender tilbage i ca. 30 dage.

Den næste fase af rehabilitering efter bypassoperation er en gradvis stigning i fysisk aktivitet. Det hele starter med en tur ned ad korridoren til tusind meter om dagen med en gradvis stigning i belastningen.

Ved udskrivning fra hospitalet anbefales patienten at forblive i et sanatorium for fuld genopretning.

Fordelene ved denne metode

Det vigtigste problem, der vedrører fordelene ved koronararterie bypass kirurgi er dens sammenligning med stenting af hjerteskærter. Der er ingen enighed om, hvornår en metode bør foretrækkes over en anden, men der er en række forhold, hvorunder koronar bypass-operation er mere effektiv:

• Hvis der er kontraindikationer til stenting, og patienten lider af alvorlig angina pectoris, som forstyrrer gennemførelsen af ​​husstandens behov.
• Der var en læsion af flere koronararterier (i mængden af ​​tre eller flere).
• Hvis der på grund af tilstedeværelsen af ​​aterosklerotiske plaques observeres en hjertesyre.

Skal jeg bekymre mig om at sænke blodkolesterolet, er det godt eller dårligt? Læs alt om det på vores hjemmeside.

Om hvad der skal være det normale niveau af blodcholesterol hos voksne, læs her.

Kontraindikationer

Disse omfatter. alsidige skader på hovedparten af ​​koronararterierne, et hurtigt fald i den venstre ventrikulære udkastningsfunktion til et niveau under 30% på grund af fokal cicatricial skader, hjertets manglende evne til at pumpe den mængde blod, der er nødvendigt for at forsyne vævene.

Foruden private er der generelle kontraindikationer. som omfatter comorbiditeter, såsom kroniske ikke-specifikke lungesygdomme (COPD), onkologi. Men disse kontraindikationer er forholdsmæssige.

Foruden alderdom er en risikofaktor for operationen snarere end en direkte kontraindikation for koronararterien bypass-kirurgi.

Mulige konsekvenser og komplikationer efter operationen

Der er specifikke og ikke-specifikke komplikationer efter revaskularisering af hjertemusklen. Specifikke komplikationer forbundet med hjerte i kranspulsårerne. Blandt dem er:

• Tilstedeværelse hos nogle patienter med hjerteanfald og som følge heraf en stigning i risikoen for død.
• Nederlag af den ydre folder af perikardiet som følge af betændelse.
• Forstyrrelse af hjertet og følgelig utilstrækkelig ernæring af organer og væv.
• Forskellige typer arytmier.
• Inflammation i pleura som følge af infektion eller traume.
• Risikoen for slagtilfælde.

Ikke-specifikke komplikationer omfatter problemer, der ledsager enhver operation.