Hvad er et EKG, hvordan du kan dechiffrere dig selv

Fra denne artikel vil du lære om denne diagnosemetode, som et hjerte EKG - hvad det er og viser. Hvordan et elektrokardiogram registreres, og hvem kan dechiffrere det mest præcist. Du vil også lære at uafhængigt registrere tegn på et normalt EKG og større hjertesygdomme, der kan diagnosticeres ved denne metode.

Forfatteren af ​​artiklen: Nivelichuk Taras, leder af afdelingen for anæstesiologi og intensiv pleje, erhvervserfaring på 8 år. Videregående uddannelse i specialiteten "General Medicine".

Hvad er et EKG (elektrokardiogram)? Dette er en af ​​de letteste, mest tilgængelige og informative metoder til diagnosticering af hjertesygdomme. Det er baseret på registrering af elektriske impulser, der opstår i hjertet, og deres grafiske optagelse i form af tænder på en særlig papirfilm.

Baseret på disse data kan man dømme ikke kun hjerteets elektriske aktivitet, men også myokardiumets struktur. Det betyder, at brug af EKG kan diagnosticere mange forskellige hjertesygdomme. Derfor er et uafhængigt EKG-transkript af en person, der ikke har speciel medicinsk viden, umulig.

Alt, hvad en simpel person kan gøre, er kun at grove estimere de enkelte parametre for et elektrokardiogram, uanset om de svarer til normen og hvilken patologi de kan tale om. Men de endelige konklusioner om indgåelse af EKG kan kun foretages af en kvalificeret specialist - en kardiolog, såvel som en terapeut eller familielæge.

Metodeprincippet

Kontraktil aktivitet og hjertefunktion er mulig på grund af, at spontane elektriske impulser (udledninger) forekommer jævnligt i den. Normalt er deres kilde placeret i den øverste del af orgelet (i sinusknudepunktet, der ligger nær det højre atrium). Formålet med hver puls er at gå gennem de ledende nerveveje gennem alle afdelinger i myokardiet, hvilket bevirker deres reduktion. Når impulsen opstår og passerer gennem myokardiet af atrierne og derefter ventriklerne, finder deres alternative sammentrækning sted - systole. I den periode, hvor der ikke er impulser, slapper hjertet af - diastol.

EKG-diagnostik (elektrokardiografi) er baseret på registrering af elektriske impulser, der opstår i hjertet. For at gøre dette skal du bruge en speciel enhed - en elektrokardiograf. Princippet om dets arbejde er at fælde på overfladen af ​​kroppen forskellen i bioelektriske potentialer (udledninger), der forekommer i forskellige dele af hjertet på tidspunktet for sammentrækning (i systole) og afslapning (i diastol). Alle disse processer registreres på et specielt varmefølsomt papir i form af en graf bestående af spids eller halvkugleformede tænder og vandrette linjer i form af huller mellem dem.

Hvad andet er vigtigt at vide om elektrokardiografi

De elektriske udladninger af hjertet passerer ikke kun gennem dette organ. Da kroppen har god elektrisk ledningsevne, er kraften af ​​stimulerende hjerteimpulser tilstrækkelig til at passere gennem alle vævene i kroppen. Bedst af alt strækker de sig til brystet i hjertet af hjertet såvel som til de øvre og nedre ekstremiteter. Denne funktion ligger under EKG og forklarer, hvad det er.

For at registrere hjertets elektriske aktivitet er det nødvendigt at lave en elektrokardiografelektrode på arme og ben samt på den anterolaterale overflade på venstre halvdel af brystet. Dette giver dig mulighed for at fange alle retninger for udbredelse af elektriske impulser gennem kroppen. Stierne for at følge udledningerne mellem områderne af sammentrækning og afslapning af myokardiet kaldes hjerteledere og på kardiogrammet betegnes som:

1. Standard fører:
   • Jeg - den første;
   • II - den anden;
   • W - den tredje;
   • AVL (analog af den første);
   • AVF (analog af den tredje);
   • AVR (spejlbillede af alle ledere).
2. Brystledninger (forskellige punkter på venstre side af brystet, der ligger i hjertet):
   • V1;
   • V2;
   • V3;
   • V4;
   • V5;
   • V6.

Ledernes betydning er, at hver af dem registrerer passagen af ​​en elektrisk impuls gennem en bestemt del af hjertet. Takket være dette kan du få oplysninger om:

• Da hjertet er placeret i brystet (hjertens elektriske akse, som falder sammen med den anatomiske akse).
• Hvad er strukturen, tykkelsen og arten af ​​blodcirkulationen i myokardiet i atrierne og ventriklerne.
• Hvor regelmæssigt i sinusnoden er der impulser, og der er ingen afbrydelser.
• Udføres alle pulser langs det ledende systems stier, og om der er forhindringer i vejen.

Hvad består et elektrokardiogram af

Hvis hjertet havde samme struktur for alle dens afdelinger, ville nerveimpulserne passere gennem dem på samme tid. Som et resultat heraf vil hver elektrisk udladning på EKG svare til kun en spids, hvilket afspejler sammentrækningen. Perioden mellem sammentrækninger (pulser) på EGC har form af en flad vandret linje, der kaldes isolin.

Det menneskelige hjerte består af højre og venstre halvdel, som tildeler det øvre afsnit - atrierne og det nedre - ventriklerne. Da de er af forskellig størrelse, tykkelser og adskilt af partitioner, springer den spændende impuls med forskellig hastighed igennem dem. Derfor registreres forskellige tænder på EKG, svarende til en bestemt del af hjertet.

Hvad betyder tænderne

Sekvensen for fordelingen af ​​systolisk excitation af hjertet er som følger:

1. Oprindelsen af ​​elektropuludladninger forekommer i sinusnoden. Da det ligger tæt på højre atrium, er det denne afdeling, der reduceres først. Med en lille forsinkelse, næsten samtidig, er det venstre atrium reduceret. Dette øjeblik afspejles på EKG ved P-bølgen, hvorfor det kaldes atrielt. Han vender opad.
2. Fra atrierne passerer udledningen til ventriklerne gennem den atrioventrikulære (atrioventrikulære) knudepunkt (en akkumulering af modificerede myocardiale nerveceller). De har god elektrisk ledningsevne, så forsinkelsen i knuden sker normalt ikke. Dette vises på EKG som et P - Q interval - den vandrette linje mellem de tilsvarende tænder.
3. Stimulering af ventriklerne. Denne del af hjertet har det tykkeste myokardium, så den elektriske bølge rejser gennem dem længere end gennem atrierne. Som følge heraf vises den højeste tand på EKG - R (ventrikulær), vendende opad. Det kan gå forud for en lille Q-bølge, hvis apex vender modsat.
4. Efter afslutningen af ​​ventrikulær systole begynder myokardiet at slappe af og genoprette energipotentialer. På et EKG ser det ud som S-bølgen (vendt nedad) - det fuldstændige mangel på spænding. Efter det kommer en lille T-bølge, der vender opad, forud for en kort vandret linje - S-T segmentet. De siger, at myokardiet er fuldt ud, og er klar til at lave den næste sammentrækning.

Da hver elektrode fastgjort til lemmerne og brystet (bly) svarer til en bestemt del af hjertet, ser de samme tænder anderledes ud i forskellige ledninger - i nogle er de mere udtalte og andre mindre.

Sådan dechifterer du et kardiogram

Sekventiel EKG-dekodning i både voksne og børn involverer måling af størrelse, længde af tænder og intervaller, vurdering af form og retning. Dine handlinger med afkodning bør være som følger:

• Vik papiret ud af det optagede EKG. Den kan være enten smal (ca. 10 cm) eller bred (ca. 20 cm). Du vil se flere forrevne linjer, der løber vandret parallelt med hinanden. Efter et lille interval, hvor der ikke er tænder, begynder linjen med flere komplekser af tænder igen efter at have afbrudt optagelsen (1-2 cm). Hvert sådant diagram viser en bly, så før det står betegnelsen af ​​nøjagtig hvilken ledning (for eksempel I, II, III, AVL, V1, etc.).
• I en af ​​standardkablerne (I, II eller III), hvor den højeste R-bølge (normalt den anden) måler afstanden mellem hinanden, R-tænderne (interval R - R - R) og bestemmer gennemsnitsværdien af ​​indikatoren antal millimeter med 2). Det er nødvendigt at tælle puls på et minut. Husk at sådanne og andre målinger kan udføres med en linjal med en millimeter skala eller beregne afstanden langs EKG-båndet. Hver stor celle på papir svarer til 5 mm, og hvert punkt eller en lille celle i den er 1 mm.
• Vurder hullerne mellem tænderne på R: de er ens eller forskellige. Dette er nødvendigt for at bestemme regelmæssigheden af ​​hjerterytmen.
• Konsekvent evaluere og måle hver tand og intervallet på EKG. Bestem deres overensstemmelse med normale indikatorer (tabel nedenfor).

Det er vigtigt at huske! Vær altid opmærksom på hastigheden på båndlængden - 25 eller 50 mm pr. Sekund. Dette er grundlæggende vigtigt for beregning af hjertefrekvensen (HR). Moderne enheder angiver puls på båndet, og beregningen er ikke nødvendig.

Sådan beregnes hyppigheden af ​​hjertesammentrækninger

Der er flere måder at tælle antallet af hjerteslag pr. Minut på:

1. Normalt registreres EKG ved 50 mm / sek. I dette tilfælde beregne pulsfrekvensen (puls) med følgende formler:

Ved optagelse af et kardiogram med en hastighed på 25mm / s:

HR = 60 / ((R-R (i mm) * 0,04)

Hvad ser et EKG ud i normale og patologiske forhold?

Hvad der skal se ud som et normalt EKG og komplekser af tænder, hvilke afvigelser er oftest, og hvad de viser, er beskrevet i tabellen.

Krasnoyarsk medicinsk portal Krasgmu.net

For en fejlfri fortolkning af ændringer i analysen af ​​EKG er det nødvendigt at overholde dekodningssystemet som angivet nedenfor.

Den generelle ordning med EKG-dekodning: Dekodning af kardiogrammet hos børn og voksne: generelle principper, læsning af resultaterne, et eksempel på dekodning.

Normal elektrokardiogram

Enhver EKG består af flere tænder, segmenter og intervaller, hvilket afspejler den komplekse procentsprog for ekspitationsbølgen gennem hjertet.

Formen af ​​elektrokardiografiske komplekser og tændernes størrelse er forskellige i forskellige ledninger og bestemmes af størrelsen og retningen af ​​fremspringet af momentvektorerne af EMF'en i hjertet på aksen for en eller anden ledning. Hvis fremspringet af drejningsmomentvektoren er rettet mod den positive elektrode af denne bly, registreres en afvigelse fra de isolin-positive tænder - på EKG. Hvis fremspringet af vektoren vender mod den negative elektrode, registreres en afvigelse ned fra isolinen på EKG-negative tænder. I det tilfælde, hvor momentvektoren er vinkelret på blyens akse, er dens fremspring på denne akse nul, og ingen afvigelser fra isolinen registreres på EKG. Hvis, under excitationscyklusen, ændrer vektoren sin retning i forhold til polerne på lederens akse, bliver tanden tofaset.

Segmenter og tænder af et normalt elektrokardiogram.

Tand R.

Spidsen P afspejler processen med depolarisering af højre og venstre atria. I en sund person er P altid positiv i leder III og aVL, V det kan være positiv, tofase eller (sjældent) negativ, og i bly aVR er P-bølgen altid negativ. I ledninger I og II har P-bølgen en maksimal amplitude. Varigheden af ​​P-bølgen overstiger ikke 0,1 s, og dens amplitude er 1,5-2,5 mm.

Interval Q-Q (R).

Interval Q-Q (R) afspejler varigheden af ​​atrioventrikulær ledning, dvs. Tid for udbredelse af excitation langs atrierne, AV-node, hans bundt og dets grene. Varigheden af ​​dens 0,12-0,20 s og i en sund person afhænger hovedsageligt af hjertefrekvensen: jo højere hjertefrekvensen er, desto kortere er intervallet Q-Q (R).

Ventrikulært kompleks QRST.

Ventrikulært kompleks QRST afspejler den komplekse spredningsproces (QRS-kompleks) og udryddelse (RS-T-segment og T-bølge) excitation langs det ventrikulære myokardium.

Tand Q.

Normal Q kan registreres i alle standard og forstærkede enkeltpolede leder fra ekstremiteterne og i brystkasserne fører V-V. Amplituden af ​​en normal Q-bølge i alle ledninger, undtagen aVR, overstiger ikke højden af ​​R-bølgen, og dens varighed er 0,03 s. I ledelsen aVR i en sund person kan en dyb og bred Q-bølge eller endog et QS-kompleks blive løst.

Tand R.

Normalt kan R-bølgen optages i alle standard og forstærkede ledninger fra ekstremiteterne. I føringen aVR er R-bølge ofte dårligt defineret eller fraværende helt. I brystkasserne øges amplitude af R-bølgen gradvist fra V til V, og falder derefter lidt i V og V. Sommetider kan r-bølgen være fraværende. tand

R afspejler spændingen af ​​excitation langs interventrikulær septum, og R bølger gennem musklerne i venstre og højre ventrikel. Intervallet for intern afvigelse i led V overstiger ikke 0,03 s og i bly V - 0,05 s.

Tand S.

I en sund person varierer amplitude af S-bølgen i forskellige elektrokardiografiske ledninger over et bredt område, der ikke overskrider 20 mm. I normal position af hjertet i brystet i lederne fra ekstremiteterne er amplitude S lille, bortset fra bly-aVR. I brystkasserne falder S-bølgen gradvist fra V, V til V, og i ledninger V, V har en lille amplitude eller er helt fraværende. Lighed mellem R og S tænder i brystledningerne ("overgangszone") registreres normalt i bly V eller (mindre ofte) mellem V og V eller V og V.

Den maksimale varighed af det ventrikulære kompleks overstiger ikke 0,10 s (sædvanligvis 0,07-0,09 s).

RS-T segment.

RS-T-segmentet i en sund person i lederne fra ekstremiteterne er placeret på isolinen (0,5 mm). Normalt kan der i V-V brystledningerne ses et lille skifte af RS-T segmentet fra konturlinjen (højst 2 mm) og i V-ledninger nedad (ikke mere end 0,5 mm).

T. T.

Normalt er T-bølgen altid positiv i lederne I, II, AVF, V-V, med T> T og T> T. I ledninger III, aVL og V kan T-bølgen være positiv, bifasisk eller negativ. I føringen aVR er T-bølgen normalt altid negativ.

Q-T Interval (QRST)

Q-T-intervallet kaldes elektrisk ventrikulær systole. Dens varighed afhænger primært af antallet af hjerteslag: jo højere rytmfrekvensen er, desto kortere er det korrekte Q-T interval. Den normale varighed af Q-T-intervallet bestemmes af Bazett-formlen: Q-T = K, hvor K er en koefficient svarende til 0,37 for mænd og 0,40 for kvinder; R-R - varigheden af ​​en hjertesyklus.

Electrocardiogram analyse.

Analyse af ethvert EKG bør begynde med at kontrollere rigtigheden af ​​dets registreringsteknik. For det første skal du være opmærksom på tilstedeværelsen af ​​en række interferenser. Interferens under EKG-registrering:

a - oversvømmelsesstrømme - netværk, der sigter mod regelmæssige oscillationer med en frekvens på 50 Hz

b - "svømning" af en isolin som følge af elektrodens dårlige kontakt med huden;

i - målet skyldes en muskel tremor (de forkerte hyppige udsving er synlige).

Interferens under EKG-registrering

For det andet er det nødvendigt at kontrollere amplitude af kontrol millivolt, som skal svare til 10 mm.

For det tredje skal du vurdere hastigheden af ​​papiret under EKG-registreringen. Ved optagelse af EKG ved en hastighed på 50 mm med 1 mm på papirtape svarer det til et tidsinterval på 0,02 s, 5 mm - 0,1 s, 10 mm - 0,2 s, 50 mm - 1,0 s.

Den generelle ordning (plan) for EKG-dekodning.

I. Analyse af puls og ledning:

1) en vurdering af hjertefrekvens regularitet

2) tælle antallet af hjerteslag;

3) bestemmelse af excitationskilden;

4) evaluering af ledningsevnefunktionen.

II. Bestemmelse af hjerte drejer omkring anteroposterior, langsgående og tværgående akser:

1) bestemmelse af placeringen af ​​hjerteets elektriske akse i frontplanet;

2) bestemmelse af hjertet vender om længdeaksen;

3) bestemmelse af hjertet vender om den tværgående akse.

III. Analyse af en atriel tand af R.

IV. Analyse af ventrikulært kompleks QRST:

1) analyse af QRS-komplekset,

2) analyse af RS-T segmentet,

3) Q-T interval analyse.

V. Elektrokardiografisk konklusion.

I.1) Regelmæssig hjertefrekvens vurderes ved at sammenligne varigheden af ​​R-R intervaller mellem successivt registrerede hjertecykler. R-R-intervallet måles normalt mellem R-tænderne. En regelmæssig eller korrekt hjerterytme er diagnosticeret, hvis varigheden af ​​den målte R-R er den samme, og variationen af ​​de opnåede værdier overstiger ikke 10% af den gennemsnitlige R-R-varighed. I andre tilfælde betragtes rytmen som uregelmæssig (uregelmæssig), som kan observeres med ekstrasystol, atrieflimren, sinusarytmi etc.

2) Med den rigtige rytme bestemmes hjertefrekvensen (HR) med formlen: HR =.

Med en unormal EKG-rytme i en af ​​lederne (oftest i anden standardledning) registreres den længere end normalt, for eksempel i 3-4 år. Derefter beregnes antallet af QRS-komplekser registreret i 3s, og resultatet multipliceres med 20.

I en sund person ligger hvilepulsfrekvensen fra 60 til 90 pr. Minut. En stigning i puls kaldes takykardi, og et fald kaldes bradykardi.

Evaluering af rytme og puls regelmæssighed:

a) den korrekte rytme b) c) forkert rytme

3) For at bestemme excitationskilden (pacemakeren) er det nødvendigt at evaluere eksitationsforløbet langs atrierne og etablere forholdet mellem R-bølgerne og de ventrikulære QRS-komplekser.

Sinusrytmen er karakteriseret ved: tilstedeværelsen i II-standard-bly af positive H-bølger, der foregår forud for hvert QRS-kompleks; Konstant samme form af alle P-tænder i samme bly.

I mangel af disse tegn diagnosticeres forskellige varianter af ikke-sinusrytme.

Atriytrytmen (fra de nedre dele af atrierne) er karakteriseret ved tilstedeværelsen af ​​negative P- og P-tænder og de uændrede QRS-komplekser der følger dem.

AV-forbindelsens rytme er kendetegnet ved: fraværet af en P-bølge på EKG, som fusionerer med det sædvanlige uændrede QRS-kompleks eller tilstedeværelsen af ​​negative P-tænder placeret efter de sædvanlige uændrede QRS-komplekser.

Ventrikulær (idioventrikulær) rytme er karakteriseret ved: langsom ventrikulær rytme (mindre end 40 slag pr. Minut); tilstedeværelsen af ​​udvidede og deformerede QRS-komplekser; fraværet af en regelmæssig forbindelse af QRS-komplekser og P.

4) For en grov foreløbig vurdering af ledningsfunktionen er det nødvendigt at måle varigheden af ​​P-bølgen, varigheden af ​​P-Q (R) -intervallet og den samlede varighed af det ventrikulære QRS-kompleks. En stigning i varigheden af ​​disse tænder og intervaller indikerer en afmatning af ledningen i den tilsvarende del af hjerteledningssystemet.

II. Bestemmelse af placeringen af ​​hjerteets elektriske akse. Der er følgende muligheder for placeringen af ​​hjerteets elektriske akse:

Bailey's seks-akse system.

a) Bestemmelse af vinklen grafisk. Beregn den algebraiske sum af amplituden af ​​tænderne på QRS-komplekset i en hvilken som helst to ledninger fra ekstremiteterne (normalt anvendes I og III standardkabler), hvis akser er placeret i frontplanet. En positiv eller negativ værdi af den algebraiske sum på en vilkårligt valgt skala deponeres på den positive eller negative del af aksen af ​​den tilsvarende ledning i Bailey-seksakse koordinatsystemet. Disse værdier er fremskrivningerne af den ønskede elektriske akse i hjertet på I- og III-akserne af standardledere. Fra enderne af disse fremskrivninger genoprettes perpendikulærerne til lederens akse. Krydsningspunktet mellem perpendikulærerne er forbundet med midten af ​​systemet. Denne linje er hjerteets elektriske akse.

b) Visuel bestemmelse af vinklen. Giver dig mulighed for hurtigt at vurdere vinklen med en nøjagtighed på 10 °. Metoden er baseret på to principper:

1. Den maksimale positive værdi af den algebraiske sum af tænderne i QRS-komplekset observeres i blyen, hvis akse omtrent falder sammen med placeringen af ​​hjerteets elektriske akse parallelt med den.

2. Et kompleks af type RS, hvor den algebraiske sum af tænder er nul (R = S eller R = Q + S), registreres i bly, hvis akse er vinkelret på hjerteets elektriske akse.

I den normale position af hjerteets elektriske akse: RRR; i ledninger III og aVL er tænderne på R og S omtrent ens med hinanden.

Med en vandret position eller afvigelse af hjerteets elektriske akse til venstre: Højtænderne af R er fastgjort i ledninger I og aVL med R> R> R; Deep Prong S er optaget i bly III.

Med en lodret position eller afvigelse af hjerteets elektriske akse til højre: de høje tænder af R registreres i leder III og aVF med R R> R; dybe tænder S registreres i ledninger I og aV

III. P-bølgeanalysen omfatter: 1) måling af P-amplituden; 2) måling af varigheden af ​​P-bølgen 3) bestemmelse af polariteten af ​​P-bølgen; 4) bestemmelse af formen af ​​tand R.

IV.1) Analyse af QRS-komplekset omfatter: a) evaluering af Q-bølgen: amplitude og sammenligning med amplitude R, varighed; b) evaluering af R-bølgen: amplitude, sammenligning med amplituden Q eller S i samme ledning og med R i andre ledninger; Varigheden af ​​intervallet af interne afvigelser i ledninger V og V; mulig opdeling af en tand eller udseendet af en yderligere c) evaluering af S-bølgen: amplitude, sammenligning med amplituden R; mulig udvidelse, serration eller splittelse af tanden.

2) Ved analyse af RS-T-segmentet er det nødvendigt: at finde krydset punktet j; måle dens afvigelse (+ -) fra konturen måle offset for RS-T-segmentet, så konturlinjerne op eller ned ved et punkt fra punktet j til højre ved 0,05-0,08s; bestemme form for en mulig forskydning af RS-T segmentet: vandret, skråt, kosovosudyaschy.

3) Ved analyse af en T-bølge bør man: bestemme polariteten af ​​T, vurdere dens form, måle amplituden.

4) Q-T interval analyse: varighedsmåling.

V. Elektrokardiografisk konklusion:

1) kilden til hjerterytmen

2) hjertets rytme regelmæssighed

4) positionen af ​​hjerteets elektriske akse

5) Tilstedeværelsen af ​​fire elektrokardiografiske syndrom: a) hjertearytmi b) ledningsforstyrrelser c) hypertrofi af myokardiet i ventriklerne og atria eller deres akutte overbelastninger d) myokardiebeskadigelse (iskæmi, degeneration, nekrose, ardannelse).

Elektrokardiogram for hjertearytmi

1. Overtrædelser af SA-nodens automatisme (nomotoparytmi)

1) Sinus takykardi: en stigning i antallet af hjerteslag til 90-160 (180) pr. Minut (forkortelse af R-R intervaller); bevarelse af den korrekte sinusrytme (korrekt vekselvirkning af P-bølgen og QRST-komplekset i alle cyklusser og en positiv P-bølge).

2) Sinus bradykardi: et fald i antallet af hjerteslag til 59-40 pr. Minut (en stigning i varigheden af ​​R-R intervaller); opretholdelse af den korrekte sinusrytme.

3) Sinusarytmi: svingninger i varigheden af ​​R-R intervallerne, der overstiger 0,15 s og er forbundet med respirationsfaserne; bevarelse af alle elektrokardiografiske tegn på sinusrytme (vekselvirkning af P-bølgen og QRS-T-komplekset).

4) Sinoatriale knude svaghed syndrom: vedvarende sinus bradykardi; periodisk udseende af ektopiske (ikke-sinus) rytmer; tilstedeværelsen af ​​SA-blokade bradykardi-takykardie syndrom.

a) EKG hos en sund person b) sinus bradykardi c) sinusarytmi

2. Extrasystole.

1) Atriel ekstrasystol: For tidlig ekstraordinært udseende af P'-bølgen og følgende komplekse QRST '; deformation eller ændring i polariteten af ​​ekstrasystoles P-bølge; tilstedeværelsen af ​​uændret ekstrasystolisk ventrikulært kompleks QRST ', der ligner form til normale normale komplekser; Tilstedeværelsen af ​​en ufuldstændig kompenserende pause efter atriel ekstrasystolen.

Atriel ekstrasystol (II standard bly): a) fra de øvre sektioner af atria; b) fra de midterste sektioner af atrierne c) fra de nedre dele af atrierne d) blokerede atrielle premature beats.

2) Extrasystoler fra en atrioventrikulær forbindelse: For tidligt ekstraordinært udseende på EKG med uændret ventrikulært kompleks QRS ', der svarer til de andre QRST-komplekser af sinus-oprindelse; negativ prong P 'i ledninger II, III og aVF efter et ekstrasystolisk QRS-kompleks eller fraværet af en P'-bølge (sammenflydelse af P' og QRS '); Tilstedeværelsen af ​​en ufuldstændig kompenserende pause.

3) Ventrikulær ekstrasystol: For tidlig ekstraordinært udseende på EKG af et modificeret ventrikulært kompleks QRS '; betydelig ekspansion og deformation af et ekstrasystolisk QRS-kompleks '; placeringen af ​​RS-T'-segmentet og T-bølgen af ​​ekstrasystolerne er uoverensstemmende for retningen af ​​hovedbølgen af ​​QRS-komplekset; fraværet af en P-bølge før en ventrikulær ekstrasystol; Tilstedeværelsen i de fleste tilfælde efter at de ventrikulære ekstrasystoler fuldender kompenserende pause.

a) venstre ventrikulær b) højre ventrikulær ekstrasystol

3. Paroxysmal takykardi.

1) Atriel paroxysmal takykardi: en pludselig opstart og et pludseligt endeangreb af en stigning i hjertefrekvens på op til 140-250 pr. Minut, samtidig med at den korrekte rytme opretholdes tilstedeværelsen før hvert ventrikulært kompleks QRS 'reduceret, deformeret, bifasisk eller negativ P-bølge; normale uændrede ventrikulære QRS-komplekser; i nogle tilfælde er der en forringelse af atrioventrikulær ledning med udviklingen af ​​atrioventrikulær blok I-grad med periodisk udfældning af individuelle QRS-komplekser (ikke-permanente symptomer).

2) Paroxysmal takykardi fra en atrioventrikulær ledd: En pludselig indtræden og ophører pludselig angreb af en stigning i hjertefrekvens på op til 140-220 pr. Minut, samtidig med at den korrekte rytme opretholdes. tilstedeværelsen i fører II, III og aVF af negative tænder af P ', der ligger bag QRS'-komplekserne eller fusionere med dem og ikke optaget på EKG'et; de normale ikke ændrede ventrikulære QRS-komplekser '.

3) ventrikulær paroxysmal takykardi: en pludselig opstart og også et pludseligt endeangreb af en stigning i hjertefrekvensen op til 140-220 pr. Minut, mens de fleste tilfælde opretholder den korrekte rytme deformation og ekspansion af QRS-komplekset over 0,12 s med et uoverensstemmende arrangement af RS-T-segmentet og en T-bølge; tilstedeværelsen af ​​atrioventrikulær dissociation, dvs. fuldstændig adskillelse af den hyppige ventrikulære rytme og normal atrialrytme med lejlighedsvis registrerede enkelt normale uændrede QRST-komplekser af sinusoprindelse.

4. Atriell fladder: Tilstedeværelsen på EKG af hyppig - op til 200-400 pr. Minut - regelmæssigt, som ligner hinanden atrielle bølger F, som har en karakteristisk savlignende form (leder II, III, aVF, V, V); i de fleste tilfælde korrekt, regelmæssig ventrikulær rytme med lige F-F intervaller; tilstedeværelsen af ​​normale uændrede ventrikulære komplekser, som hver fortil er forudset af et vist antal atrielle F-bølger (2: 1, 3: 1, 4: 1 osv.).

5. Atriafibrillering (fibrillation): Fraværet af en P-bølge i alle ledere; tilstedeværelsen af ​​uregelmæssige f-bølger af forskellig form og amplitude gennem hele hjertesyklusen; f bølger optages bedst i ledninger V, V, II, III og AVF; uregelmæssighed af ventrikulære komplekser QRS - unormal ventrikulær rytme; tilstedeværelsen af ​​QRS-komplekser, der i de fleste tilfælde har et normalt uændret udseende.

a) en stor bølgende form b) let bølget form.

6. Ventrikulær fladder: hyppig (op til 200-300 pr. Minut) regelmæssige og identiske rystenbølger, der svarer til form og amplitude, ligner en sinusformet kurve.

7. Flimmer (fibrillation) af ventriklerne: hyppig (fra 200 til 500 pr. Minut), men uregelmæssige bølger, der adskiller sig fra hinanden i forskellige former og amplituder.

Elektrokardiogram for ledningsdysfunktioner.

1. Sinoatrial blokade: periodisk tab af individuelle hjertesykluser; forhøjelsen på tidspunktet for tabet af hjertepause cykler mellem to tilstødende P eller R tænder er næsten 2 gange (mindre ofte 3 eller 4 gange) sammenlignet med de sædvanlige P-P eller R-R intervaller.

2. Intra atrial blok: en stigning i varigheden af ​​P-bølgen over 0,11 s; splittelse af en tand af R.

3. Atrioventrikulær blok.

1) I grad: En forøgelse af varigheden af ​​intervallet P-Q (R) på mere end 0,20 s.

a) atriel form: udvidelse og opdeling af P-bølgen QRS normal form.

b) nodular form: forlængelse af P-Q (R) segmentet.

c) distal (tre-beam) form: udtalt QRS-deformitet.

2) Grad II: prolapse af individuelle ventrikulære QRST-komplekser.

a) Mobitz type I: gradvis forlængelse af intervallet P-Q (R) med det efterfølgende tab af QRST. Efter en forlænget pause - igen normal eller lidt langstrakt P-Q (R), hvorefter hele cyklen gentages.

b) Mobitz II type: tab af QRST ledsages ikke af en gradvis forlængelse af P-Q (R), som forbliver konstant.

c) Mobitz III-type (ufuldstændig AV-blok): hver anden (2: 1) eller to eller flere på hinanden følgende ventrikulære komplekser (blok 3: 1, 4: 1 osv.).

3) Grad III: fuldstændig adskillelse af atriale og ventrikulære rytmer og et fald i antallet af ventrikulære sammentrækninger til 60-30 pr. Minut eller mindre.

4. Blokering af benene og grenene af hans bunds bund.

1) Blokering af højre ben (gren) af hans bunds bund.

a) Komplet blokade: Tilstedeværelsen i højre bryst fører V (mindre ofte i ledninger fra ekstremiteterne III og aVF) af QRS-komplekser af typen rSR 'eller rSR' med et M-formet udseende med R '> r; Tilstedeværelsen i venstre bryst fører (V, V) og fører jeg, aVL bred, ofte hakket tand S; en stigning i varigheden (bredden) af QRS-komplekset på mere end 0,12 s; Tilstedeværelsen i bly V (mere sjældent i III) af en depression af RS-T-segmentet med en bule vendt opad og en negativ eller tofaset (- +) asymmetrisk T-bølge.

b) Ufuldstændig blokade: Tilstedeværelsen af ​​et QRS-kompleks af typen rSr 'eller rSR' i led V, og i ledninger I og V - en svagt udvidet S-bølge; varigheden af ​​QRS-komplekset er 0,09-0,11 s.

2) Blokering af hans bunds venstre forkant: En skarp afvigelse af hjerteets elektriske akse til venstre (vinkel a -30 °); QRS i fører I, aVL af typen qR, III, aVF, II af typen rS; total varighed af QRS-komplekset 0,08-0,11 s.

3) Blokering af den venstre bageste gren af ​​hans bundt: en skarp afvigelse af hjerteets elektriske akse til højre (vinkel α120 °); QRS-kompleksformen i ledninger I og aVL af typen rS og i leder III, aVF - af type qR; varigheden af ​​QRS-komplekset i intervallet 0,08-0,11 s.

4) Blockade af hans venstre bundle: i fører V, V, I, aVL, bred deformerede ventrikulære komplekser af type R med en splittet eller bred apex; i ledninger V, V, III, aVF, brede deformerede ventrikulære komplekser, der har form af QS eller rS med et splittet eller bredt spids af S-bølgen; en stigning i den samlede varighed af QRS-komplekset på mere end 0,12 s; tilstedeværelsen i ledningerne V, V, I, aVL uoverensstemmende med hensyn til QRS-offset-segmentet RS-T og negative eller tofasede (- +) asymmetriske T-bølger; Afvigelse af hjerteets elektriske akse til venstre ses ofte, men ikke altid.

5) Blockade af tre gren af ​​hans bundt: Atrioventrikulær blok I, II eller III grad; blokade af to grene af hans bundt.

Electrocardiogram for atrial og ventrikulær hypertrofi.

1. Hypertrofi i venstre atrium: en splittelse og øge amplitude af tænderne P (P-mitrale); en forøgelse af amplituden og varigheden af ​​den anden negative (venstre atrial) fase af P-bølgen i bly V (mindre ofte V) eller dannelsen af ​​en negativ P; negativ eller bifasisk (+ -) prong P (ikke-permanent symptom); stigning i den samlede varighed (bredde) af P-bølgen - mere end 0,1 s.

2. Hypertrofi af højre atrium: I ledninger II, III, aVF, P-tænder er høj amplitude med en spids apex (P-pulmonale); i ledninger V er P-bølgen (eller i det mindste dens første højre atriale fase) positiv med en spids spids (P-pulmonale); i fører jeg, aVL, V en lav-amplitude P-bølge, og i aVL kan det være negativt (ikke-permanent symptom); varigheden af ​​P tænder overstiger ikke 0,10 s.

3. Venstre ventrikulær hypertrofi: En stigning i ampliteten af ​​R og S. tegn på hjertet vender om længdeaksen mod uret; skiftet af hjerteets elektriske akse til venstre; forskydningen af ​​RS-T-segmentet i lederne V, I, aVL under konturen og dannelsen af ​​en negativ eller tofaset (- +) T-bølge i ledninger I, aVL og V; en forøgelse af varigheden af ​​intervallet af QRS interne afvigelse i venstre brystledninger på mere end 0,05 s.

4. Hypertrofi i højre ventrikel: Ændringen af ​​hjerteets elektriske akse til højre (vinkel α er mere end 100 °); en stigning i amplituden af ​​R-bølgen i V og S-bølgen i V; udseende i bly V af QRS-komplekset af rSR'en eller QR-typen; tegn på hjerter vender om længdeaksen i retning med uret; skiftet af RS-T segmentet ned og udseendet af negative T tænder i ledninger III, aVF, V; en stigning i varigheden af ​​intervallet for intern afvigelse i V mere end 0,03 s.

Elektrokardiogram for koronar hjertesygdom.

1. Det akutte stadium af myokardieinfarkt er kendetegnet ved hurtig inden for 1-2 dage dannelsen af ​​et patologisk Q-bølge eller QS-kompleks, et skift af RS-T-segmentet over isolinen og sammenfletning med det i begyndelsen af ​​en positiv og derefter negativ T-bølge; Efter et par dage nærmer RS-T-segmentet isolinen. Ved den 2-3. uge af sygdommen bliver RS-T-segmentet isoelektrisk, og den negative koronare T-bølge dykker skarpt og bliver symmetrisk, spids.

2. I det subakutiske stadium af myokardieinfarkt registreres en unormal Q-bølge eller QS-kompleks (nekrose) og en negativ T-koronar T-bølge (iskæmi), hvis amplitude gradvist falder fra 20-25 dag. RS-T-segmentet er placeret på konturen.

3. Det cicatricial stadium af myokardieinfarkt er karakteriseret ved persistens over en årrække, ofte i hele patientens liv, en patologisk Q-bølge eller et QS-kompleks og tilstedeværelsen af ​​en lidt negativ eller positiv T-bølge.

Dekodning EKG hos voksne og børn, normerne i tabellerne og andre nyttige oplysninger

Patologi i det kardiovaskulære system er et af de mest almindelige problemer, der påvirker mennesker i alle aldre. Tidlig behandling og diagnose af kredsløbssystemet kan reducere risikoen for udvikling af farlige sygdomme betydeligt.

I dag er den mest effektive og let tilgængelige metode til at studere hjertets arbejde et elektrokardiogram.

Grundlæggende regler

Når man undersøger resultaterne af at undersøge en patient, lægger læger opmærksom på sådanne komponenter i et EKG som:

Der er strenge parametre for normen for hver linje på EKG-båndet, hvoraf den mindste afvigelse kan indikere forstyrrelser i hjertets arbejde.

Kardiogramanalyse

Hele sættet af EKG-linjer undersøges og måles matematisk, hvorefter lægen kan bestemme nogle parametre i hjertemusklen og dens ledersystem: hjerterytme, puls, pacemaker, ledning, hjertens elektriske akse.

Til dato undersøger alle disse indikatorer højteknologiske elektrokardiografer.

Sinus rytme i hjertet

Dette er en parameter, der afspejler rytmen af ​​hjerteslag, der forekommer under indflydelse af sinusnoden (normal). Det viser sammenhængen i arbejdet i alle dele af hjertet, sekvensen af ​​spændingsprocesser og afslapning af hjertemusklen.

Rytmen er meget let at bestemme ved de højeste tænder af R: Hvis afstanden mellem dem er den samme i hele optagelsen eller afviger med ikke mere end 10%, så lider patienten ikke af arytmi.

Antallet af slag per minut kan bestemmes ikke kun ved at tælle pulsen, men også ved EKG. For at gøre dette skal du vide, hvor hurtigt ECG-optagelsen blev udført (normalt 25, 50 eller 100 mm / s) samt afstanden mellem de højeste tænder (fra et hjørne til et andet).

Ved at gange optagelsestiden på en mm ved længden af ​​R-R-segmentet, kan man få hjertefrekvensen. Normalt spænder ydeevnen mellem 60 og 80 slag per minut.

Kilde for ophidselse

Hjertets autonome nervesystem er arrangeret på en sådan måde, at sammentrækningen afhænger af akkumulering af nerveceller i et af hjertets zoner. Normalt er det en sinusknude, hvor impulserne divergerer gennem hele nervesystemet i hjertet.

I nogle tilfælde kan andre knudepunkter (atriale, ventrikulære, atrioventrikulære) antage pacemakers rolle. Dette kan bestemmes ved at undersøge P-bølgen, som næppe kan ses lige over isolinen.

Hvad er post-myocardial cardiosklerose, og hvordan er det farligt? Er det muligt at helbrede det hurtigt og effektivt? Er du i fare? Find ud af alt!

Årsagerne til udviklingen af ​​hjerte sklerose og de vigtigste risikofaktorer er diskuteret i detaljer i vores næste artikel.

Detaljeret og omfattende information om symptomerne på hjertesklerose findes her.

ledningsevne

Dette er et kriterium, der viser processen med impulsoverførsel. Normalt transmitteres pulserne sekventielt fra en pacemaker til en anden uden at ændre ordren.

Elektrisk akse

Indikatoren er baseret på stimuleringen af ​​ventriklerne. Matematisk analyse af Q, R, S tænder i I og III fører tillader at beregne en bestemt resulterende vektor af deres excitation. Dette er nødvendigt for at fastslå, hvordan grenens linjer fungerer.

Den resulterende vinkel på hjerteaksen anslås ved værdien: 50-70 ° normal, 70-90 ° afvigelse til højre, 50-0 ° afvigelse til venstre.

Tænder, segmenter og intervaller

Tænderne er EKG-områderne ligger over isolinen, deres betydning er som følger:

• P - afspejler processerne for atriel sammentrækning og afslapning.
• Q, S - reflektere processerne for excitation af interventricular septum.
• R - processen med stimulering af ventriklerne.
• T - processen med at slappe af ventriklerne.

Intervaller - EKG-områder ligger på isolinen.

• PQ - afspejler tidspunktet for udbredelse af pulsen fra atria til ventriklerne.

Segmenter - EKG-områder, herunder mellemrum og snit.

• QRST er varigheden af ​​ventrikulær kontraktion.
• ST er tidspunktet for fuldstændig excitation af ventriklerne.
• TP er tidspunktet for elektrisk diastol i hjertet.

Normen for mænd og kvinder

Fortolkning af hjerte EKG og normer for indikatorer hos voksne er præsenteret i denne tabel:

Sunde baby resultater

Fortolkning af resultaterne af EKG-målinger hos børn og deres norm i denne tabel:

Farlige diagnoser

Hvilke farlige forhold kan identificeres ved EKG-aflæsninger under afkodning?

beats

Dette fænomen er kendetegnet ved en svigt i hjerterytmen. En person føler en midlertidig stigning i hyppigheden af ​​sammentrækninger efterfulgt af en pause. Associeret med aktivering af andre pacemakere, sender sammen med sinusnoden en ekstra volley af impulser, hvilket fører til en ekstraordinær reduktion.

arytmi

Det er præget af en ændring i sinusrytmfrekvensen, når impulserne kommer med forskellige frekvenser. Kun 30% af sådanne arytmier kræver behandling, da kunne provokere mere alvorlige sygdomme.

I andre tilfælde kan det være en manifestation af fysisk aktivitet, en ændring i hormonniveauer, resultatet af feber og truer ikke med helbredet.

bradykardi

Det opstår, når en sinus knude er svækket, ikke i stand til at generere impulser med den korrekte frekvens, som følge heraf sænker hjertefrekvensen op til 30-45 slag per minut.

takykardi

Det modsatte fænomen, der er karakteriseret ved en stigning i hjertefrekvensen over 90 slag per minut. I nogle tilfælde forekommer midlertidig takykardi under påvirkning af stærk fysisk anstrengelse og følelsesmæssig stress såvel som i perioden med sygdomme forbundet med en stigning i temperaturen.

Ledningsforstyrrelser

Foruden sinusnoden er der andre underliggende pacemakere af den anden og tredje ordre. Normalt udfører de pulser fra en førsteordens pacemaker. Men hvis deres funktioner svækkes, kan en person føle sig svag, svimmelhed, der er forårsaget af undertrykkelsen af ​​hjertets arbejde.

Det er også muligt at sænke blodtrykket, fordi ventriklerne vil krympe mindre eller arytmisk.

Hvorfor kan der være forskelle i ydeevne

I nogle tilfælde påvises afvigelser fra tidligere opnåede resultater, når der foretages en reanalyse af EKG. Hvad kan det være forbundet med?

• Forskellige tid på dagen. Normalt anbefales det at udføre en EKG om morgenen eller om eftermiddagen, når kroppen ikke har haft tid til at blive påvirket af stressfaktorer.
• Load. Det er meget vigtigt, at patienten er rolig ved optagelse af et EKG. Frigivelsen af ​​hormoner kan øge hjertefrekvensen og fordreje præstationen. Hertil kommer, at undersøgelsen også ikke anbefales at engagere sig i tungt fysisk arbejde.
• Måltid. Fordøjelsesprocesser påvirker blodcirkulationen, og alkohol, tobak og koffein kan påvirke hjertefrekvens og tryk.
• Elektroder. Forkert indførelse af dem eller utilsigtet forskydning kan alvorligt ændre ydeevnen. Derfor er det vigtigt ikke at bevæge sig under optagelse og fortynding af huden inden for anvendelse af elektroder (brugen af ​​cremer og andre hudprodukter, før undersøgelsen er yderst uønsket).
• Baggrund. Nogle gange kan fremmede anordninger påvirke elektrokardiografens ydeevne.

Lær alt om genopretning efter et hjerteanfald - hvordan man bor, hvad man skal spise og hvad man skal behandle for at støtte dit hjerte?

Er handicap gruppen efter et hjerteanfald og hvad man kan forvente i arbejdsplanen? Vi vil fortælle i vores anmeldelse.

Sjældne men præcise myokardieinfarkt i den venstre væg i venstre ventrikel - hvad er det, og hvorfor er det farligt?

Yderligere undersøgelsesmetoder

Halter

Metoden til langvarig undersøgelse af hjertets arbejde, mulig takket være en bærbar compact tape recorder, der kan optage resultaterne på en magnetfilm. Metoden er særlig god, når det er nødvendigt at undersøge periodisk opståede patologier, deres hyppighed og tidspunktet for udseende.

kører spor

I modsætning til et normalt EKG, der registreres i ro, er denne metode baseret på en analyse af resultaterne efter træning. Oftest bruges dette til at vurdere risikoen for mulige patologier, der ikke påvises på et standard EKG, samt ved at ordinere et rehabiliteringsforløb for patienter, der har haft et hjerteanfald.

phonocardiography

Tillader dig at analysere hjertets toner og lyde. Deres varighed, hyppighed og tidspunkt for indtræden korrelerer med faser af hjerteaktivitet, som gør det muligt at evaluere ventils funktion, risikoen for endo- og reumatisk carditis.

Et standard EKG er en grafisk fremstilling af arbejdet i alle dele af hjertet. Mange faktorer kan påvirke dets nøjagtighed, så du bør følge råd fra din læge.

Undersøgelsen afslører de fleste sygdomme i det kardiovaskulære system, dog kan der kræves yderligere test for en nøjagtig diagnose.

Endelig foreslår vi at se et videokursus ved afkodningen "EKG er inden for alles magt":

Elektrokardiogram (EKG i hjertet). Del 2 af 3: EKG-dekrypteringsplan

Dette er den anden del af cyklen om EKG (i folket - EKG i hjertet). For at forstå dagens emne skal du læse:

Elektrokardiogrammet afspejler kun de elektriske processer i myokardiet: depolarisering (excitation) og repolarisering (genopretning) af myokardieceller.

Forholdet mellem EKG-intervaller med faser af hjertesyklusen (systole og diastol i ventriklerne).

Depolarisering fører normalt til muskelcellekontraktion, og repolarisering fører til afslapning. For enkelhed vil jeg undertiden bruge "kontraktion-afslapning" i stedet for "depolarisering-repolarisering", selvom dette ikke er helt korrekt: der er et koncept om "elektromekanisk dissociation", hvor myokard depolarisering og repolarisering ikke fører til dets tilsyneladende sammentrækning og afslapning. Jeg skrev mere om dette fænomen mere detaljeret tidligere.

Elementer af et normalt EKG

Før du går videre til EKG-dekodning, skal du finde ud af, hvilke elementer det består af.

Tænderne og intervallerne på EKG.
Det er nysgerrig, at P-Q-intervallet i udlandet normalt kaldes P-R.

Enhver EKG består af tænder, segmenter og intervaller.

TEETHES - disse er udbulninger og konkaviteter på et elektrokardiogram.
På EKG er følgende tænder kendetegnet:

• P (atriel kontraktion),
• Q, R, S (alle 3 tænder karakteriserer kontraktion af ventrikler),
• T (ventrikulær afslapning)
• U (ustabil tand, sjældent registreret).

SEGMENTER
Et segment på et EKG er et segment af en lige linje (kontur) mellem to tilstødende tænder. P-Q og S-T segmenterne er vigtigst. For eksempel dannes P-Q-segmentet på grund af en forsinkelse i initieringen af ​​en excitation i det atrioventrikulære (AV-) knudepunkt.

INTERVAL
Intervallet består af en tand (kompleks af tænder) og et segment. Således er afstanden = prong + segmentet. Det vigtigste er P-Q og Q-T intervallerne.

Tænder, segmenter og intervaller på et EKG.
Vær opmærksom på de store og små celler (om dem nedenfor).

Tænderne på QRS-komplekset

Da det ventrikulære myokardium er mere massivt end myokardiet af atrierne og ikke kun har vægge, men også en massiv interventrikulær septum, er spredningen af ​​excitation i den karakteriseret ved udseendet af et komplekst QRS-kompleks på EKG. Hvordan vælger tænder i den?

Først og fremmest evalueres amplituden (dimensioner) af individuelle tænder i QRS-komplekset. Hvis amplitude overstiger 5 mm, er stangen betegnet med et stort bogstav Q, R eller S; hvis amplitude er mindre end 5 mm, så små bogstaver (lille): q, r eller s.

En tand af R (r) navngive en positiv (rettet op) en tand, der er inkluderet i QRS-komplekset. Hvis der er flere tænder, mærkes de efterfølgende tænder med streger: R, R ', R "osv. Den negative (nedadgående) tand i QRS-komplekset, der ligger foran R-bølgen, betegnes som Q (q) og efter - som S (s) Hvis der i QRS-komplekset ikke er nogen positive tænder overhovedet, så er det ventrikulære kompleks betegnet som QS.

Varianter af QRS-komplekset.

Normalt afspejler Q-bølgen depolarisering af interventrikulær septum, R-bølgen - hovedmassen af ​​det ventrikulære myokardium, S-bølgen af ​​de basale (dvs. nær atria) sektionerne af interventrikulær septum. R-bølge_{V1, V2} afspejler excitationen af ​​interventricular septum, og R_{V4, V5, V6} - excitation af musklerne i venstre og højre ventrikel Myokardieplasternes død (for eksempel ved myokardieinfarkt) forårsager ekspansion og uddybning af Q-bølgen, derfor er der altid lagt stor vægt på denne tand.

EKG-analyse

Generelt EKG-dekodningsskema

1. Kontroller rigtigheden af ​​EKG-registreringen.
2. Puls- og ledningsanalyse:
   • vurdering af puls,
   • tæller puls (HR),
   • bestemmelse af excitationskilden
   • konduktivitetsevaluering.
3. Definition af hjerteets elektriske akse.
4. Analyse af atrielle P-bølge og P-Q interval.
5. Analyse af ventrikulært kompleks QRST:
   • QRS kompleks analyse,
   • RS-T-segmentanalyse,
   • T-bølgeanalyse
   • Q interval analyse - T.
6. Elektrokardiografisk konklusion.

1) Validering af EKG-registrering

I begyndelsen af ​​hvert EKG må tape være et kalibreringssignal - den såkaldte kontrol millivolt. For at gøre dette ved begyndelsen af ​​optagelsen påføres en standardspænding på 1 millivolt, hvilket skal vise en afvigelse på 10 mm på båndet. Uden kalibreringssignal anses EKG-optagelse for ukorrekt. Normalt skal amplituden i mindst en af ​​standard- eller forstærkede ledningsledninger overstige 5 mm og i brystet fører - 8 mm. Hvis amplitude er lavere, kaldes dette en reduceret EKG spænding, som sker under visse patologiske forhold.

Kontrol millivolt på EKG (i starten af ​​optagelsen).

2) Analyse af puls og ledningsevne:

hjertefrekvensvurdering

Rytmeformaliteten estimeres med R-R intervallerne. Hvis tænderne er på samme afstand fra hinanden, kaldes rytmen regelmæssigt eller korrekt. Det er tilladt at variere varigheden af ​​individuelle R-R intervaller højst ± 10% af deres gennemsnitlige varighed. Hvis rytmen er sinus, er det normalt korrekt. tæller hjertefrekvens (HR)

Store firkanter er trykt på EKG-folien, der hver omfatter 25 små firkanter (5 lodret x 5 vandret). For en hurtig beregning af puls med den rigtige rytme skal du tælle antallet af store firkanter mellem to tilstødende R-R tænder.

Ved en båndhastighed på 50 mm / s: HR = 600 / (antal store firkanter).
Ved en båndhastighed på 25 mm / s: HR = 300 / (antal store firkanter).

På det overliggende EKG er R-R-intervallet ca. 4,8 store celler, der ved en hastighed på 25 mm / s giver 300 / 4,8 = 62,5 slag / min.

Ved en hastighed på 25 mm / s er hver lille celle lig med 0,04 s og med en hastighed på 50 mm / s - 0,02 s. Dette bruges til at bestemme længden af ​​tænderne og intervallerne.

Med en unormal rytme betragtes den som regel den maksimale og minimale hjertefrekvens i henhold til varigheden af ​​den mindste og største R-R. kildebestemmelse

Med andre ord ser de efter hvor pacemakeren er, hvilket forårsager sammentrækninger af atria og ventrikler. Nogle gange er dette et af de sværeste stadier, fordi forskellige forstyrrelser af spænding og ledning kan kombineres meget forvirrende, hvilket kan føre til forkert diagnose og forkert behandling. For korrekt at bestemme excitationskilden på EKG, skal du kende hjerteledningssystemet godt.

SINUS rytme (dette er en normal rytme, og alle andre rytmer er patologiske).
Kilden til excitation er placeret i sinus-atrialenoden. Tegn på EKG:

• i II standard bly er P tænderne altid positive og er placeret foran hver QRS kompleks,
• P tænder i samme ledning har samme ensartede form.

P-bølge med sinusrytme.

ATTRAKT-rytme. Hvis excitationskilden er i de nedre dele af atriaen, spredes ekspitationsbølgen til atria fra bunden opad (retrograd) derfor:

• i II og III fører, P tænder er negative,
• P tænder er foran hver QRS kompleks.

P tand med atrial rytme.

Rytmer fra AV-forbindelsen. Hvis pacemakeren er i det atrio-ventrikulære (atrioventrikulære knudepunkt) knudepunkt, er ventriklerne spændte som normalt (fra top til bund), og atria er retrograde (dvs. fra bund til top). Samtidig på EKG:

• P tænder kan mangle, fordi de er lagdelt på normale QRS komplekser,
• P tænder kan være negative, der er placeret efter QRS komplekset.

AV-forbindelsens rytme, indførelsen af ​​P-bølgen på QRS-komplekset.

Rytmen af ​​AV-forbindelsen, P-bølgen er placeret efter QRS-komplekset.

Hjertefrekvensen ved AV-forbindelsens rytme er mindre end sinusrytmen og er ca. 40-60 slag per minut.

Ventrikulær eller idioventrikulær rytme (fra latin. Ventriculus [ventriculus] - ventrikel). I dette tilfælde er kilden til rytmen det ledende system af ventriklerne. Spænding spredes gennem ventriklerne på de forkerte måder og derfor langsommere. Funktioner idioventrikulær rytme:

• QRS-komplekser udvides og deformeres (se "skræmmende"). Normalt er varigheden af ​​QRS-komplekset 0,06-0,10 s, derfor overstiger QRS med denne rytme 0,12 c.
• Der er ingen regelmæssighed mellem QRS-komplekserne og P-tænderne, fordi AV-forbindelsen ikke frigiver impulser fra ventriklerne, og atrierne kan spændes fra sinusnoden som normalt.
• HR mindre end 40 slag pr. Minut.

Idioventrikulær rytme. P-bølge er ikke forbundet med et QRS-kompleks.

konduktivitetsevaluering.
For at tage højde for ledningsevnen skal der tages hensyn til optagehastigheden.

For at vurdere ledningsevnen måles:

• varigheden af ​​P-bølgen (afspejler pulsens hastighed gennem atria), normalt op til 0,1 s.
• varigheden af ​​intervallet P - Q (afspejler pulsens hastighed fra atria til det ventrikulære myokardium); afstand P - Q = (P bølge) + (P segment - Q). Normal 0,12-0,2 s.
• Varigheden af ​​QRS-komplekset (afspejler spredningen af ​​excitation langs ventriklerne). Normal 0,06-0,1 s.
• intern afvigelsesinterval i ledninger V1 og V6. Dette er tiden mellem starten af ​​QRS-komplekset og R-bølgen. Normalt i V1 op til 0,03 s og i V6 op til 0,05 s. Det bruges hovedsagelig til at genkende blokade af bunden af ​​hans bundt og for at bestemme excitationskilden i ventriklerne i tilfælde af en ventrikulær ekstrasystol (ekstraordinær sammentrækning af hjertet).

Måling af det interne afvigelsesinterval.

3) Bestemmelse af hjerteets elektriske akse.
I den første del af cyklen om EKG blev det forklaret, hvad hjerteets elektriske akse er, og hvordan det bestemmes i frontplanet.

4) Analyse af atrialtand P.
Normalt i fører I, II, AVF, V2 - V6, P-bølgen er altid positiv. I ledninger III, aVL, V1, P-bølgen kan være positiv eller bifasisk (del af tanden er positiv, delen er negativ). I føringen aVR er P-bølgen altid negativ.

Normalt overstiger P-bølgens varighed ikke 0,1 s, og dens amplitude er 1,5-2,5 mm.

Patologiske abnormiteter af P-bølgen:

• Pegede høje tænder af P af normal varighed i leder II, III, er aVF karakteristisk for højre atrial hypertrofi, for eksempel i et "pulmonalt hjerte".
• Split med 2 hjørner, en forlænget P-bølge i ledninger I, aVL, V5, V6 er karakteristisk for hypertrofi i venstre atrium, for eksempel med mitralventil defekter.

Formation af en P-bølge (P-pulmonale) med hypertrofi i højre atrium.

Formation af P (P-mitrale) tand med hypertrofi i venstre atrium.

P-Q interval: normal 0,12-0,20 s.
Forøgelsen i dette interval opstår ved nedsat ledning af impulser gennem den atrioventrikulære knudepunkt (atrioventrikulær blok, AV-blokade).

AV blokade er 3 grader:

• I grad - intervallet P-Q er forøget, men hver P-bølge svarer til sit eget QRS-kompleks (der er intet tab af komplekser).
• II grad - QRS komplekser falder delvist, dvs. ikke alle P tænder svarer til dets QRS-kompleks.
• Grade III - komplet blokade af AV-noden. Aurikler og ventrikler kontraherer i deres egen rytme uafhængigt af hinanden. dvs. opstår idioventrikulær rytme.

5) Analyse af ventrikulært kompleks QRST:

QRS kompleks analyse.

Den maksimale varighed af det ventrikulære kompleks er 0,07-0,09 s (op til 0,10 s). Varigheden stiger med blokeringer af hans bundt.

Normalt kan Q-bølgen optages i alle standard og forstærkede ledninger fra lemmerne såvel som i V4-V6. Ampluden af ​​Q-bølgen overskrider normalt ikke 1/4 af højden af ​​R-bølgen, og varigheden er 0,03 s. I forløbet har aVR normalt en dyb og bred Q-bølge og endda et QS-kompleks.

R-tand, såvel som Q, kan registreres i alle standard og styrket opgaver fra ekstremiteter. Fra V1 til V4 stiger amplituden (med en r-bølge_V1 kan være fraværende), og derefter falde i V5 og V6.

S-tanden kan have den mest forskellig amplitude, men normalt ikke mere end 20 mm. Tanden af ​​S falder fra V1 til V4, og i V5-V6 kan selv være fraværende. I bly V3 (eller mellem V2 - V4) registreres en "overgangszone" normalt (lige tænder af R og S). RS segment analyse - T

Segmentet S-T (RS-T) er et segment fra slutningen af ​​QRS-komplekset til begyndelsen af ​​T-bølgen. S-T-segmentet analyseres særligt omhyggeligt for IHD, da det afspejler manglen på ilt (iskæmi) i myokardiet.

S-T-segmentet er normalt placeret i ledninger fra ekstremiteter på en isolin (± 0,5 mm). I ledninger V1-V3 kan S-T-segmentet forskydes (højst 2 mm) og i V4-V6-ned (højst 0,5 mm).

Overgangsstedet for QRS-komplekset til S-T-segmentet kaldes punktet j (fra ordforbindelsen - forbindelse). Graden af ​​afvigelse fra punkt j fra konturen anvendes til at diagnosticere myokardisk iskæmi. T-bølgeanalyse

T-bølgen afspejler processen med ventrikulær myokardial repolarisering. I de fleste tilfælde, hvor en høj R er optaget, er T-bølgen også positiv. Normalt er T-bølgen altid positiv i I, II, aVF, V2-V6, med T_jeg > T_III, en t_V6 > T_V1. I aVR er T-bølgen altid negativ. Q interval analyse - T.

Q-T-intervallet kaldes den elektriske systole i ventriklerne, for på dette tidspunkt er alle dele af hjertets ventrikler aktiveret. Nogle gange efter T-bølgen registreres en lille U-bølge, som dannes på grund af den kortsigtede øgede excitabilitet af det ventrikulære myokardium efter deres repolarisering.

6) Elektrokardiografisk konklusion.
Skal indeholde:

1. Rytmisk kilde (sinus eller ej).
2. Rytmeformalitet (korrekt eller ej). Normalt er sinusrytmen korrekt, selvom åndedrætsarytmi er mulig.
3. HR.
4. Position af hjerteets elektriske akse.
5. Tilstedeværelsen af ​​4 syndromer:
   • rytmeforstyrrelse
   • ledningsforstyrrelser
   • hypertrofi og / eller overbelastning af ventrikler og atria
   • myokardiebeskadigelse (iskæmi, degeneration, nekrose, ar)

Eksempler på konklusioner (ikke helt komplet, men reelle):

Sinusrytme med hjertefrekvens 65. Den normale position af hjerteets elektriske akse. Ingen patologi er blevet identificeret.

Sinus takykardi med hjertefrekvens 100. Enkelt supraventrikulær ekstrasystol.

Sinusrytme med hjertefrekvens 70 slag / min. Ufuldstændig blokade af hans højre bund. Moderate metaboliske forandringer i myokardiet.

Eksempler på EKG for specifikke sygdomme i hjerte-kar-systemet - næste gang.

Interferens på EKG

(Supplement den 29. januar 2012)

I forbindelse med de hyppige spørgsmål i kommentarerne om typen af ​​EKG vil jeg fortælle om den forstyrrelse, der kan være på elektrokardiogrammet:

Tre typer forstyrrelser på EKG (forklaring nedenfor).

Interferens på EKG i sundhedsarbejderes ordforråd kaldes med sigte:
a) oversvømmelsesstrømme: netspænding i form af regelmæssige oscillationer med en frekvens på 50 Hz svarende til frekvensen af ​​en vekselstrøm i stikkontakten.
b) "svømning" (drift) af konturen på grund af dårlig elektrodens kontakt med huden;
c) sigter på grund af muskel tremor (uregelmæssige hyppige vibrationer er synlige).