Blodtransfusionschok

Blodtransfusionschok er den farligste komplikation af blodtransfusion og dets komponenter. Da denne procedure er selektivt medicinsk, er hovedårsagen fejl i bestemmelsen af ​​blodgrupper, Rh-faktorer og test for kompatibilitet.

Ifølge statistikker tegner de sig for op til 60% af sagerne. Hemotransfusioner udføres kun under stationære forhold. Læger er uddannet i denne teknik. På store hospitaler overvåger en transfusiologs rate, der kontrollerer transfusionssager, korrektheden, ordren og modtagelsen fra blodtransfusionsstationen, det forberedte donerede blod og dets komponenter, der er indført.

Hvilke ændringer i kroppen opstår i blodtransfusionschok?

Når en modtager modtager blod i blodet, begynder en erytrocytmasse uforenelig med AB0-systemet at ødelægge donorrøde blodlegemer (hæmolyse) inde i karrene. Dette forårsager frigivelse og ophobning i kroppen:

• frit hæmoglobin;
• aktiv thromboplastin;
• adezindiphosphorsyre;
• kalium;
• erythrocyt koagulationsfaktorer;
• biologisk aktive stoffer, koagulationsaktivatorer.

En lignende reaktion kaldes cytotoksisk, en type allergisk.

Som et resultat heraf lanceres flere patogenetiske mekanismer i blodtransfusionschoktilstanden på en gang:

• modificeret hæmoglobin mister sin forbindelse med oxygenmolekyler, hvilket fører til vævshypoxi (iltmangel);
• skibe spasmer først, derefter parese og ekspansion forekommer, mikrocirkulation er forstyrret;
• en stigning i permalabiliteten af ​​de vaskulære vægge bidrager til frigivelsen af ​​væske, og viskositeten af ​​blodet øges;
• øget koagulation forårsager udviklingen af ​​dissemineret intravaskulær koagulering (DIC);
• På grund af stigningen i indholdet af syreester forekommer metabolisk acidose;
• i nyretubuli akkumuleres hæmatinhydrochlorid (resultatet af hæmoglobinsøtintificering) kombineret med krampe og nedsat vaskulær glomerulær patency, dette bidrager til udviklingen af ​​akut nyresvigt, filtreringsprocessen falder gradvist, koncentrationen af ​​nitrogenholdige stoffer øger kreatinin i blodet.

Kliniske manifestationer

Blodtransfusionschok udvikler sig umiddelbart efter transfusion inden for få timer efter det. Klinikken ledsages af lyse karakteristiske symptomer, men måske manglen på et klart billede. Derfor skal patienten efter hver blodtransfusion være underlagt en læge. Tilstanden for patientens helbred kontrolleres laboratorie tegn på blodtransfusionschok. Tidlig påvisning af en blodtransfusionskomplikation kræver nødforanstaltninger for at redde patientens liv.

De oprindelige symptomer er:

• kortvarig ophidset tilstand af patienten
• udseende af åndenød, følelse af tunghed ved vejrtrækning;
• blålig farve på huden og slimhinderne;
• chill, rystende følelse kold;
• smerter i lænderegionen, maven, brystet, musklerne.

Lægen spørger altid patienten om rygsmerter under blodtransfusion og efterfølgende. Dette symptom tjener som en "markør" af begyndende ændringer i nyrerne.

Forøgelse af kredsløbsændringer forårsager yderligere:

• takykardi;
• blanchering af huden;
• klæbrig koldsved;
• konstant fald i blodtrykket.

Mindre almindelige symptomer omfatter:

• pludselige opkastninger;
• høj kropstemperatur
• læder har en marmor skygge;
• kramper i lemmerne
• ufrivillig udledning af urin og afføring.

I mangel af lægehjælp i denne periode udvikler patienten:

• hæmolytisk gulsot med gul hud og sclera;
• hemoglobinemia;
• akut nyresvigt.

Funktioner af de kliniske manifestationer af chok, hvis patienten er under anæstesi i operationsstuen:

• en anæstesiolog registrerer en blodtryksfald
• i kirurgisk sår lægger kirurger øget blødning;
• langs udløbskatetret kommer urinen ind i urinalen med flager, der ligner kødslop.

Patologi patologi

Sværhedsgraden af ​​stød afhænger af:

• patientens tilstand før blodtransfusion
• blodtransfusionsvolumen.

Ifølge niveauet af blodtryk fokuserer lægen på graden af ​​chok. Det er generelt accepteret at allokere 3 grader:

• Den første er, at symptomerne vises på baggrund af tryk over 90 mm Hg. v.;
• den anden er kendetegnet ved et systolisk tryk i området 70-90;
• den tredje - svarer til et tryk under 70.

I det kliniske forløb af blodtransfusionschok karakteriseres perioder. I det klassiske kursus følger de hinanden efter hinanden. Ved alvorligt chok er der en kortvarig ændring af symptomer, ikke alle perioder kan ses.

• Blodtransfusionschok selv - manifesteret af DIC, en dråbe i blodtryk.
• Perioden med oliguri og anuria er karakteriseret ved udvikling af en nyreblok, tegn på nyresvigt.
• Trin af genopretning af diuresis - forekommer med kvaliteten af ​​lægehjælp, genoptagelsen af ​​filtreringsevnen af ​​nyretubuli.
• Rehabiliteringsperioden er karakteriseret ved normalisering af indikatorer for koagulationssystemet, hæmoglobin, bilirubin, røde blodlegemer.

Primære plejeaktiviteter for patienten

Ved påvisning af patientens typiske klager eller tegn på blodtransfusionschok er lægen forpligtet til straks at stoppe transfusionen, hvis den endnu ikke er afsluttet. På kortest mulig tid er det nødvendigt:

• erstatte transfusionssystemet;
• installere en mere bekvem for yderligere behandling kateter i subclavian venen;
• juster tilførslen af ​​vådt ilt gennem masken;
• Begynd at kontrollere mængden af ​​urin (diurese);
• ring en tekniker til akut blodindsamling og bestem antallet af røde blodlegemer, hæmoglobin, hæmatokrit, fibrinogen;
• send en patients urinprøve til en fuldstændig akut analyse.

Om muligt udføres:

• måling af centralt venetryk
• analyse af frie hæmoglobin i plasma og urin
• elektrolytter (kalium, natrium) i plasma, syre-base balance bestemmes;
• EKG.

Baxters test udføres af erfarne læger uden at vente på resultaterne af laboratorietests. Dette er en ret gammel måde at bestemme uforeneligheden af ​​det transfuserede blod. Efter jetindsprøjtningen til patienten ca. 75 ml donorblod efter 10 minutter, tag 10 ml fra en anden vene, luk røret og centrifuger. Mistanke om uforenelighed kan være på den lyserøde farve af plasmaet. Normalt bør det være farveløst. Denne metode anvendes i vid udstrækning på feltsygehuse under militære forhold.

behandling

Behandling af blodtransfusionschok bestemmes af værdien af ​​diurese (ved mængden af ​​urin, der opsamles i urinbeholderen pr. Time). Ordninger er forskellige.

Med tilstrækkelig diurese (mere end 30 ml pr. Time) administreres patienterne i 4-6 timer:

• Reopoliglyukin (poliglyukin, gelatinol);
• Natriumhydrogencarbonatopløsning (sodavand), Lactasol til alkalisering af urin;
• mannitol;
• glucoseopløsning;
• Lasix til diuresis i mængden 100 ml eller mere pr. Time.

I alt skal mindst 5-6 liter væske overføres inden for den angivne periode.

• Forberedelser, der stabiliserer gennemtrængen af ​​vaskulærvæggen: Prednisolon, ascorbinsyre, troxevasin, Etamnatrium, Tsitomak.
• Heparin injiceres først i en vene, derefter subkutant hver 6. time.
• Proteinenzym-inhibitorer er vist (Trasilol, Contrycal).
• Antihistaminer (Dimedrol, Suprastin) er nødvendige for at undertrykke afvisningsreaktionen.
• Brugte disaggregeringsmidler som nikotinsyre, Trental, Komplamin.

Hvis patienten er bevidst, kan du ordinere Aspirin.

Reopolyglukin, sodavand opløsning indføres, men i et meget mindre volumen. De resterende stoffer anvendes ligeledes.

Til alvorlige smerter er narkotiske analgetika (Promedol) indikeret.

Øget respiratorisk svigt med hypoventilation af lungerne kan kræve en overgang til kunstigt åndedrætsapparat.

Hvis det er muligt, udfør proceduren for plasmaferes - blodprøveudtagning, rengøring ved at passere gennem filtre og introduktion til en anden vene.

Ved identifikation af overtrædelser af elektrolytens sammensætning til behandlingen tilsættes lægemidler af kalium, natrium.

I tilfælde af diagnose af akut nyresvigt er en foranstaltning til hjælp en akut hæmodialyse, det kan være nødvendigt at have mere end én procedure.

outlook

Prognosen for patientens tilstand afhænger af rettidig behandling. Hvis terapien udføres i de første 6 timer og er fuldstændig afsluttet, vil 2/3 af patienterne få en fuldstændig tilbagesøgning.

Skal jeg transficere blod?

Spørgsmålet om gennemførligheden af ​​transfusioner, som det vigtigste punkt i forebyggelsen af ​​blodtransfusionschok, bør overvejes af de behandlende læger forud for udnævnelsen af ​​proceduren. Hemotransfusioner til anæmi anvendes aktivt i hæmatologi klinikker. Ud over denne patologi er de absolutte indikationer:

• stort blodtab under skade eller under operation
• blodsygdomme
• alvorlig forgiftning med forgiftning
• purulent-inflammatoriske sygdomme.

Tag altid hensyn til kontraindikationer:

• dekompensation af hjertesvigt
• septisk endokarditis;
• krænkelse af cerebral kredsløb
• glomerulonefritis og renal amyloidose;
• allergiske sygdomme;
• leversvigt;
• tumor med henfald.

Sørg for at fortælle din læge om:

• tidligere allergiske manifestationer;
• reaktioner på blodtransfusioner;
• for kvinder om dysfunktionel fødsel, børn med hæmolytisk gulsot.

Hvem har ret til at overføre blod til patienten?

Blodtransfusion og dets komponenter håndteres af den behandlende læge og sygeplejerske. Lægen er ansvarlig for at kontrollere gruppens kompatibilitet og udføre biologiske prøver. Sygeplejersker kan udføre en blodgruppe test, men gør det kun under lægens vejledning.

Transfusion begynder med en biologisk prøve. Ved en hastighed på 40-60 dråber pr. Minut injiceres 10-15 ml blod tre gange i patienten. Afbrydelser er 3 minutter.

Hver introduktion efterfølges af en kontrol af patientens tilstand, en måling af tryk, puls, en forespørgsel om mulige tegn på uforenelighed. Hvis patientens tilstand er tilfredsstillende, fortsætter hele det foreskrevne blodvolumen.

I tilfælde af komplikationer vurderes de på korrektheden af ​​det medicinske personale. Nogle gange er du nødt til at gencheck mærkning af pakken fra "station blodtransfusion."

Alle oplysninger om patienten, transfusionsforløbet, donoren (fra etiketten) registreres i sygdommens historie. Det understøtter også indikationerne for blodtransfusion, resultaterne af tests for kompatibilitet.

Observatørens modtagelse gennemføres inden for 24 timer. Han måles i timen temperatur, blodtryk og puls, kontrol diurese. Næste dag skal du sørge for at tage blod og urinprøver.

Med en omhyggelig tilgang til udnævnelsen og udførelsen af ​​blodtransfusion opstår der ingen komplikationer. Millioner af donorer redder liv for patienter. Påvisning af blodtransfusionschok kræver observation og kontrol af modtagerne, undersøgelse og vedvarende spørgsmålstegn ved symptomerne den første dag efter transfusionen. Dette er nøglen til succes og fuldstændig opsving.

Blodtransfusionschok

Blodtransfusionschok er en af ​​de farligste komplikationer ved transfusion af blodkomponenter, udtrykt ved ødelæggelsen af ​​røde blodlegemer med frigivelse af giftige stoffer i patientens blodbanen. Det er præget af psyko-følelsesmæssig ophidselse, smertefulde fornemmelser i lænderegionen, takykardi, en dråbe i blodtryk, gulsot. Diagnostiseres på baggrund af det kliniske billede, en række indikatorer for den samlede analyse og biokemiske sammensætning af blodet, antiglobulintest. Behandling indebærer øjeblikkelig ophør af blodtransfusion og symptomatisk behandling: udskillelse af erythrocyt-nedbrydningsprodukter, delvis eller fuldstændig udskiftning af målorganernes funktion.

Blodtransfusionschok

Blodtransfusionschok - en ekstrem manifestation af reaktionen af ​​uforenelighed. Det er sjældent (i 7% af alle blodtransfusioner), men dominerer strukturen af ​​transfusionskomplikationer (fra 50% til 61,5%). I dette tilfælde kan dødeligheden ifølge forskellige kilder nå 71,2%. Udviklet direkte under proceduren eller i de næste 1-2 timer efter færdiggørelsen. Symptomer på chok forekommer som regel inden for 30-45 minutter fra blodtransfusionens begyndelse. På grund af faren for udvikling af en choktilstand og forekomsten af ​​dødelige konsekvenser udføres transfusion udelukkende i et hospitalsmiljø af en transfusiolog eller anæstesiolog og genoplivningsspecialist, der har gennemgået særlig træning.

Årsager til blodtransfusionschok

Det antages, at hovedårsagen til udviklingen af ​​tilstanden er inkompatibiliteten af ​​donorens og patientens blod. I denne forbindelse er de vigtigste risikofaktorer overtrædelse af blodtransfusionsreglerne, manglende tilstrækkelige kvalifikationer hos den læge, der udfører transfusionen. Blodtransfusionschok udvikler sig når:

• Den uforenelige gruppe af de røde ved ABO-systemet. Det forekommer sjældent, da standarderne for lægehjælp er strengt reguleret og kræver mindst tre gange bestemmelse af modtagerens blodgruppe og en dobbeltgiver. Uforenelighed kan forekomme, når fænomenet "blodkimær" (den samtidige tilstedeværelse af antigener i en person af to forskellige grupper).
• Uforenelighed af resultatet -Faktor (Rh). Det er karakteristisk for patienter med lavt positiv rhesus, da de besidder et mindre antal antigener sammenlignet med personer med en udtalt positiv faktor. I tilfælde af tvivlsom Rh-faktor anbefales behandling af rhesus som antigenfri og blodtransfusion af Rh-negativ blod.
• Irritabilitet af andre antigener. Ikke mindre end 500 blodantigener er kendt for at danne 40 biologiske systemer. Ofte er der en krænkelse af Kell-kompatibilitet, mindre ofte Duffy, Lewis og Kidd, eller på grund af tilstedeværelsen af ​​uopdagelige sjældne blodplademigener, som også kan føre til blodtransfusionschok. Den afgørende faktor ved bestemmelsen af ​​kompatibiliteten er en tredobbelt biologisk test.

Stødfænomener kan udvikles efter transfusion af et inficeret miljø i tilfælde af lækage af hamacon, ukorrekt opbevaring eller manglende overholdelse af plasma karantæneperioden. Litteraturen beskriver potentialet for blodtransfusionskomplikationer i alvorlige andre allergiske reaktioner, systemiske sygdomme, med en transfusion af inkompatible komponenter i historien.

patogenese

Den patogenetiske mekanisme af blodtransfusionschok er baseret på den anden type allergisk reaktion, cytotoksisk. Disse reaktioner er kendetegnet ved en hurtig frigivelse af histamin, en høj udviklingshastighed (nogle gange inden for få minutter). Når en inkompatibel komponent med et volumen på 0,01% eller mere fra BCC indtræder i blodbanen, begynder hæmolyse (destruktion af de transfuserede røde blodlegemer) i modtagerens fartøjer. Samtidig frigives biologisk aktive stoffer i blodet. Betydelige er ubundet hæmoglobin, aktiv tromboplastin og intra-erythrocyt koagulationsfaktorer.

Som et resultat af frigivelsen af ​​hæmoglobin dannes dets mangel som en oxygenbærer, passerer den gennem nyrerne, hvilket skader nyrerne - hæmaturi fremgår. Alle faktorer forårsager en spasme, og derefter udvidelse af små fartøjer. Under indsnævring af kapillær lumen udvikler hæmosiderose - en farlig proces, der fører til akut nyreskade som følge af forringet filtrering. Med en høj frigivelse af koagulationsfaktorer er sandsynligheden for DIC høj. Det vaskulære endotels permeabilitet øges signifikant: Den flydende del af blodet forlader kanalen, og koncentrationen af ​​elektrolytter øges. Som følge af øget koncentration af syreester øges acidosen.

Forstyrrelser i mikrocirkulationen, omfordeling af væske mellem kar og interstitium, hypoxi fører til syndromet med multipel organsvigt - påvirker lever, nyrer, lunger, hormoner og hjerte-kar-systemer. Kombinationen af ​​overtrædelser medfører en kritisk reduktion af blodtrykket. Blodtransfusionschok henviser til chokerne for omfordeling.

klassifikation

Tre niveauer af hæmotransfusionschok observeres i synlighed fra et fald i det angioplastiske industrielle tryk: I grad - HELL dråber til 90 mm Hg. v.; II - op til 70 mm Hg. v.; III - under 70 mm Hg. Art. Mere vejledende er perioder med udvikling af chok, hvis kendetegn er et detaljeret klinisk billede og kærlighed til målorganer:

• Periode af chok. Det begynder med omfordeling af væske- og mikrocirkulationsforstyrrelser. Det vigtigste kliniske aspekt er en dråbe i blodtrykket. Ofte er der DIC-syndrom. Ledende er manifestationer af det kardiovaskulære system. Det varer fra flere minutter til 24 timer.
• Periode oliguri / anuria. Det er kendetegnet ved en yderligere skade på nyrerne, en krænkelse af deres filtreringskapacitet og et fald i reabsorption. Ved kunstig urin bortførelse observeres hæmaturi, urinblødning. Symptomer på chok bliver sløret. I tilfælde af utilstrækkelig behandling kræves der stigende doser af sympatomimetika.
• Inddrivelsesperiode. Det kommer med rettidig start af behandlingen. Nyretilfiltreringsfunktionen forbedres. Med en langvarig anden periode med chok er nyreskade irreversibel, dette vil være indiceret af proteinuri og et fald i plasmaalbumin.
• VEDRØRENDE (RECOVERY). Perioden for normalisering af alle systemer, funktionelle defekter regresser helt, anatomisk kompenseret. Der er en fuldstændig genopretning af koagulation, vaskulær barriere, elektrolytbalance. Varighed 4-6 måneder. I slutningen af ​​scenen kan du dømme den kroniske skade på organerne.

Symptomer på blodtransfusionschok

Kliniske manifestationer observeres allerede under blodtransfusion, men kan slettes og gå ubemærket mod baggrunden for sværhedsgraden af ​​den underliggende sygdom. Over 70% af patienterne oplever mentale agitation, uklar angst; ansigtsspyling mod en baggrund af almindelig lak, cyanose eller marmorering knusende brystsmerter åndenød, følelse af åndenød; takykardi. Kvalme eller opkastning er sjælden. Et karakteristisk ugunstigt symptom er rygsmerter, hvilket indikerer nyreskade.

Ved et lynchok kan patienten dø i et par minutter fra et kritisk fald i blodtrykket, ildfast til sympatomimetiske midler. Hvis udviklingen af ​​chok er gradvis, forekommer en midlertidig imaginær forbedring hos patienter. I fremtiden vokser klinikken: kropstemperaturen stiger, slimhinden og huden fremstår, smerten øges. Over tid, med stor blodtransfusion, forekommer ødem og hæmaturi.

Når en blodtransfusionskomplikation opstår under anæstesi, bliver billedet altid slettet, mange symptomer er fraværende. En patient i koma eller under generel anæstesi kan ikke udtrykke angst, derfor er det på tide at opdage en livstruende tilstand helt på transfusiologen og anæstesiologen. I mangel af bevidsthed bliver udseendet af urin i farven på "kødslop", et spring i temperatur, trykfald, cyanose og øget blødning af det kirurgiske sår de førende tegn.

komplikationer

Blandt de vigtigste komplikationer ved chok er multipel organsvigt og akut nyresvigt. Med behandlingssvigt bliver den akutte proces kronisk og fører til patientlidelse. En stor mængde blodtransfusion og sen diagnostik forårsager akkumulering af en kritisk koncentration af elektrolytter. Hyperkalæmi forårsager ildfaste livstruende arytmier. Efter skader på myokardiet og nyrerne i blodtransfusionschok forstyrres blodtilførslen til alle organer og væv. Respiratorisk dysfunktion udvikler sig. Lungerne kan ikke udføre udskillelsesfunktionen og fjerne toksiner fra kroppen, forværrende forgiftning og iskæmi. En ond cirkel og multipel organsvigt danner.

diagnostik

Det vigtigste diagnostiske kriterium for blodtransfusionschok er forening af blodtransfusion med symptomer. Det kliniske billede gør det muligt at mistanke om udvikling af chok og differentiere det fra en række andre komplikationer ved transfusion. Med udseende af typiske symptomer udføres laboratoriediagnostik, høring af en hæmatolog og en transfusiolog. Obligatoriske tests er:

• Generelle og biokemiske blodprøver. Hos patienter med inkompatibel blodtransfusion udvikler hypokrom anæmi, antallet af blodplader reduceres, der vises frie hæmoglobin i plasmaet, hæmolyse bestemmes. Efter 12-18 timer øges transaminaser, urinstof, kreatinin, kalium og natrium. Gas analyse og blod CSF tillader at evaluere effektiviteten af ​​iltning, lungefunktion, kroppens evne til at kompensere for acidose og hyperkalæmi.
• Studiet af hæmostase. Coagulogram karakteristisk for DIC. Hypercoagulationsstadiet erstattes af udtømningen af ​​koagulationsbestanddele, op til et fuldstændigt fravær. Hos ældre patienter, der tager warfarin, anbefales tromboelastogram. Baseret på dataene er spørgsmålet om behovet for at anvende koagulanter, plasma transfusioner og plasmafaktorer, blodplademasse opløst.
• Antiglobulin test. Er standardundersøgelsen af ​​patienter med komplikationer af blodtransfusion og differentiel diagnose. Den vigtigste er Coombs testen. Et positivt resultat betyder tilstedeværelsen af ​​At til Rh-faktoren og specifikke antistoffer-globuliner, som er fikseret på erythrocytterne. Baxter-testen gør det muligt at mistanke om den korrekte diagnose med høj sandsynlighed og til at begynde intensiv behandling, indtil andre laboratoriedata er klare.
• Urinprøver. Oliguri eller anuria indikerer nyreskade. I urinen forekommer frie hæmoglobin, brutto hæmaturi, protein. Den grænseindikator for overførsel af patienten til intensiv pleje er et fald i daglig diurese til 500 ml.

Under forholdene i intensivafdelingen udføres EKG-overvågning hver time, indtil den akutte tilstand er stoppet. Differentiel diagnose udføres med akut nyreskade af en anden ætiologi og det massive blodtransfusionssyndrom. I det første tilfælde spilles hovedrolle ved blodtransfusion og tidspunktet for udvikling af chok, i det andet tilfælde - Coombs-testen og mængden af ​​transfusionsmediet. Syndromet med massiv blodtransfusion og shock har lignende patogenese og behandlingsprincipper, kræver ikke differentiering i den første behandlingsdag. Ofte etableres disse diagnoser med tilbagevirkende kraft.

Behandling af blodtransfusionschok

Hvis der antages en uforenelighed, skal blodtransfusioner straks standses, og infusionsterapi skal påbegyndes. Behandlingen udføres i ICU under kontrol af en resuscitator og med deltagelse af en transfusiolog. Hovedaktiviteterne er rettet mod hurtigere eliminering af giftige stoffer, vedligeholdelse af homeostase og om nødvendigt proteser af vitale funktioner. Obligatorisk kateterisering af den centrale ven. Narkotika terapi omfatter:

• Forberedelser til at øge blodtrykket. For at opretholde myokardiumets tryk og pumpefunktion anvendes sympatomimetika (epinephrin, norepinephrin, dopamin). Infusionsterapi fylder volumenet i vaskulærlaget, giver tilstrækkelig hjerteudgang. Sørg for at bruge krystalloider med kolloider for at reducere effekten af ​​omvendt flow.
• Anti-chok medicin. Antihistaminer og glukokortikosteroider reducerer puffiness og omfordeling af væsker. Calciumchlorid er i stand til at reducere permeabiliteten af ​​vaskulærvæggen. NSAID'er reducerer smerte og hævelse af væv, stabiliserer endotelet. Med deres ineffektivitet, udtrykt bekymring for patienten, anvendes narkotiske analgetika.
• Korrigering af koagulationssystemet. For at reducere blodpropper i perioden med hyperkoagulering og udjævning af virkningerne af ændringer i mikrocirkulationen anvendes disaggregeringsmidler. For at forbedre de rheologiske egenskaber hos blodantioxidanter er vist. Antikoagulantia, trombose og plasma anvendes afhængigt af stadiet af ICE-syndrom under kontrol af et koagulogram.
• Tvungen diurese. Involver introduktion af diuretika i kombination med en stor mængde infusion. Stimulering af diurese bidrager til den accelererede eliminering af nedbrydningsprodukter fra kroppen. Tidligt initieret tvungen diurese med et lille volumen af ​​inkompatible komponenter transficeret reducerer sværhedsgraden af ​​nyreskade. Under chokbetingelser er det nødvendigt at strengt holde fortegn over vandbalancen for at undgå lunge- og hjerneødem.

Udskiftningsterapi udføres strengt i henhold til indikationer. Plasmaferese er kun effektiv i den første fase af chok, når fjernelsen af ​​antigen-antistofkomplekser kan være tilstrækkelig til beskyttelse af nyrerne. Hemodialyse bruges til at eliminere toksiner, korrigere elektrolytkompositionen for alvorlig nedsat nyrefunktion. Forebyggende beskyttelse af andre målorganer består i rettidig iltbehandling, fra iltinsufflation til kunstig ventilation af lungerne, reduktion af energibehovet af organerne (medicinsk koma) og symptomatisk behandling.

Prognose og forebyggelse

Prognosen for blodtransfusionschok er ugunstig. Handicap, kronisk nyreskade forekommer hos mere end 90% af de overlevende patienter. Moderne metoder til renal erstatningsterapi giver imidlertid mange patienter en chance for en anstændig livskvalitet. Med rettidig intensiv pleje er det muligt at kompensere for CKD i mange år. En nyretransplantation kan kræves for at øge levetiden.

Forebyggelse består i nøje overholdelse af de etablerede regler for transfusion, klare indstilling af absolutte og relative indikationer for blodtransfusion, bestemmelse af det mindste tilstrækkelige volumen af ​​blodkomponenter. Det er yderst vigtigt at være forsigtig med at bestemme kompatibilitet og omhyggeligt indsamle historie. En særlig rolle spilles af en biologisk test for kompatibilitet, visuel vurdering af hæmaconer.

Blodtransfusionskomplikationer. Blodtransfusionschok. Klinik, diagnose, akutpleje.

Den hyppigste årsag til blodtransfusionskomplikationer er blodtransfusion, som ikke er kompatibel med AB0-systemet og Rh-faktor (ca. 60%). I sjældne tilfælde opstår uforenelighed med andre antigene systemer og transfusion af blod af dårlig kvalitet.

Den største og mest alvorlige komplikation i denne gruppe og blandt alle blodtransfusionskomplikationerne er blodtransfusionschok.

Blodtransfusionschok

Med blodtransfusioner, der ikke er kompatible med AB0-systemet, udvikles der en komplikation, der kaldes "blodtransfusionschok".

I de fleste tilfælde er årsagen til udviklingen af ​​en komplikation en overtrædelse af reglerne i instruktionerne om blodtransfusionsteknik, metoden til bestemmelse af blodgruppen ved hjælp af AB0-systemet og afprøvning af kompatibilitet. Ved blodtransfusion eller røde blodlegemer, som ikke er kompatibel med AB0-systemets gruppefaktorer, opstår massiv intravaskulær hæmolyse på grund af ødelæggelsen af ​​donorens røde blodlegemer under påvirkning af modtagerens agglutininer.

I patogenesen af ​​blodtransfusionschok bliver frie hæmoglobin, biogene aminer, thromboplastin og andre hæmolyseprodukter de vigtigste skadelige faktorer. Under indflydelse af høje koncentrationer af disse biologisk aktive stoffer opstår der en udpræget spasme af perifere fartøjer, som hurtigt erstattes af deres paretiske ekspansion, hvilket fører til forstyrrelse af mikrocirkulationen og væskens syresøge. Forøgelse af permeabiliteten af ​​vaskulærvæggen og blodviskositeten svækker blodets rheologiske egenskaber, hvilket yderligere krænker mikrocirkulationen. Den langsigtede hypoxi og ophobningen af ​​syremetabolitter resulterer i funktionelle og morfologiske forandringer i forskellige organer og systemer, det vil sige det fulde kliniske billede af stød udfolder sig.

Et særpræg ved blodtransfusionschok er forekomsten af ​​DIC-syndrom med signifikante ændringer i hemostasen og mikrosirkulationssystemet, brutale krænkelser af centrale hæmodynamiske parametre. Det er DIC-syndromet, der spiller hovedrollen i patogenesen af ​​lunger, lever, endokrine kirtler og andre indre organers læsioner. Udgangspunktet i udviklingen af ​​chok bliver en massiv strøm af thromboplastin i blodbanen fra ødelagte røde blodlegemer.

Karakteristiske ændringer forekommer i nyrerne: hematinhydrochlorid (en metabolit af frit hæmoglobin) og rester af ødelagte røde blodlegemer akkumuleres i nyretubuli, hvilket sammen med spasmer i nyreskibene fører til et fald i renal blodgennemstrømning og glomerulær filtrering. De beskrevne ændringer er årsagen til udviklingen af ​​akut nyresvigt.

Klinisk billede.

Under komplikationen af ​​blodtransfusion, der ikke er kompatibel med AB0-systemet, er der tre perioder:

• blodtransfusionschok;
• akut nyresvigt
• rekonvalescens.

Blodtransfusionschok opstår direkte under eller efter transfusion, varer fra flere minutter til flere timer.

Kliniske manifestationer er først kendetegnet ved generel angst, kortvarig agitation, kulderystelser, smerter i brystet, maven, nedre ryg, vejrtrækningsbesvær, åndenød, cyanose. Smerter i lumbalområdet betragtes som det mest karakteristiske tegn på denne komplikation. I fremtiden vil kredsløbssygdomme, der er karakteristiske for choktilstanden (takykardi, et fald i blodtryk og nogle gange en hjerterytmeforstyrrelse med symptomer på akut hjerte-kar-insufficiens) gradvist øges. Ofte bemærkes en ændring i ansigtsfarven (rødhed, vekslende med pallor), kvalme, opkastning, feber, skumring, kramper, ufrivillig vandladning og afføring.

Sammen med symptomer på chok bliver akut intravaskulær hæmolyse et af de tidlige og permanente tegn på blodtransfusionschok. Hovedindikatorerne for øget nedbrydning af røde blodlegemer: hæmoglobinæmi, hæmoglobinuri, hyperbilirubinæmi, gulsot, forstørret lever. Udseendet af brun urin er karakteristisk (i den generelle analyse, udvaskede erytrocytter, protein).

Udviklet hæmokoagulationsforstyrrelse, klinisk manifesteret af øget blødning. Hemorragisk diatese forekommer som følge af DIC, hvis sværhedsgrad afhænger af graden og varigheden af ​​den hæmolytiske proces.

I tilfælde af inkompatibel blodtransfusion under operation under anæstesi såvel som på baggrund af hormonal eller stråleterapi, kan reaktive manifestationer slettes, og symptomerne på chok er oftest fraværende eller kun lidt udtrykt.

Sværhedsgraden af ​​det kliniske forløb af chok skyldes i høj grad mængden af ​​inkompatible transfusionerede røde blodlegemer, arten af ​​den underliggende sygdom og patientens generelle tilstand inden blodtransfusion.

Afhængig af størrelsen af ​​blodtrykket er der tre grader blodtransfusionschok:

• I grad - systolisk blodtryk over 90 mm Hg;
• Grade II - systolisk blodtryk 71-90 mm Hg;
• Grade III - systolisk blodtryk under 70 mm Hg.

Sværhedsgraden af ​​det kliniske forløb af chok og dets varighed bestemmer resultatet af den patologiske proces. I de fleste tilfælde kan terapeutiske foranstaltninger eliminere kredsløbssygdomme og bringe patienten ud af chok. Men nogle gange efter transfusionen kan kroppens temperatur øges, en gradvist stigende gulsot af sclera og hud fremkommer, og hovedpine øges. I fremtiden kommer nyresvigt i forgrunden: akut nyresvigt udvikler sig.

Akut nyresvigt

Akut nyresvigt forekommer i tre successive faser: anuria (oliguri), polyuri og genopretning af nyrefunktion.

På baggrund af stabile hæmodynamiske parametre reduceres diurnær diurese kraftigt, overtrækning af krop noteres, indholdet af kreatinin, urinstof og plasmakalium øges. Derefter genoprettes diuresis og øges (nogle gange op til 5-6 l

dagligt), mens der kan være høj kreatininæmi såvel som hyperkalæmi (polyurisk fase af nyresvigt).

Med en gunstig komplikationsbehandling, rettidig og korrekt behandling af nyrefunktionen, genoprettes de gradvist, patientens tilstand forbedres.

Inddrivelsesperiode

Gendannelsesperioden er karakteriseret ved genoprettelsen af ​​alle indre organers funktioner, homeostase-systemet og vand-elektrolytbalancen.

PRINCIPPER TIL BEHANDLING AF HEMOTRANSFUSIONSHOCK.

- øjeblikkelig ophør af blodtransfusion og røde blodlegemer

- indførelse af kardiovaskulære, antispasmodiske, antihistaminer

- mekanisk ventilation i fravær af spontan vejrtrækning, abrupt hypoventilation, patologiske rytmer

- massiv plasmaferese (ca. 2-2,5 l) for at fjerne frie hæmoglobinprodukter

nedbrydning af fibrinogen. Det fjernede volumen erstattes med en tilsvarende mængde.

friskfrosset plasma eller friskfrosset plasma kombineret med kolloidalt

- intravenøs drop af heparin

- opretholdelse af diuresis på mindst 75-100 ml / time

- korrektion af syre-base tilstand med 4% natriumbicarbonatopløsning

- eliminering af alvorlig anæmi (hæmoglobinniveau ikke mindre end 60 g / l) ved transfusion

individuelt udvalgte vaskede røde blodlegemer;

- konservativ behandling af akut hepateral svigt: begrænsning af væskeindtag,

saltfri proteinbegrænsende kost, vitaminterapi, antibiotikabehandling

elektrolytbalance og syre-base tilstand;

- i tilfælde af manglende konservativ behandling af nyresvigt og uremi hos patienter

Hæmodialyse er nødvendig i specialiserede afdelinger.

Posttransfusionskomplikationer af hæmolytisk type kan forekomme hos mennesker immuniseret som følge af graviditet eller gentagne blodtransfusioner og røde blodlegemer.

For deres forebyggelse er det nødvendigt at tage hensyn til moderselskabets fødsels- og transfusionshistorik. Hvis patienter havde en historie af post-transfusion reaktioner eller overfølsomhed over for indførelsen af ​​selv kompatibel ABO og Rh faktor af røde blodlegemer, for udvælgelse af kompatible eritrotsitsoderzhaschey transfusion miljø er nødvendigt for at gennemføre den indirekte Coombs test.

Transfusionskomplikationer af ikke-hæmolytisk type.

Posttransfusion-ikke-hæmolytiske reaktioner skyldes interaktionen mellem stærkt immunogene antigener af leukocytter, blodplader og plasmaproteiner og antistoffer rettet mod dem. I almindelighed forekommer disse reaktioner i tilfælde af alloimmunisering af modtageren til HLA antigenerne af leukocytter og blodplader af patienter, som tidligere har gennemgået transfusion af blod, dets komponenter eller under gentagne graviditeter.

Umiddelbart efter starten af ​​transfusion der er rødmen i ansigtet, og efter 40-50 minutter er der en høj temperaturstigning, kulderystelser, hovedpine, pruritus, urticaria, rygsmerter, åndenød, urolig opførsel af patienten. Sommetider udvikles bronkospasme, akut respirationssvigt, angioødem.

Hyppigheden af ​​antigenreaktioner er særlig høj hos hæmatologiske patienter, som fik gentagne blodtransfusioner.

Transfusion af blod, erythrocytmasse, blodplade-tæller indeholdende leukocytter, bidrager også til fremkomsten af ​​immunosuppression og kan skabe gunstige betingelser for transmission af infektioner, såsom cytomegalovirus.

Til forebyggelse af typen ikke-hæmolytiske transfusion komplikationer, især hos patienter med en fortid med blodtransfusion, anbefales anvendelse af blodkomponenter efter vask og filtrering til reduktion af leukocyt indhold (op til en mængde på mindre 0,5h10.6) og blodplader, såvel som donor med individuel udvælgelse sat i betragtning af Patientantistoffer mod gruppeantigener af leukocytter, blodplader og plasmaproteiner. IV. Allergiske reaktioner.

De er forårsaget af sensibilisering af kroppen til forskellige immunglobuliner. Dannelsen af ​​antistoffer mod immunoglobuliner opstår efter transfusion af blod, plasma og kryopræcipitat. Nogle gange findes disse antistoffer i blodet af personer, der ikke har tolereret blodtransfusioner, og som ikke har haft graviditeter. For at eliminere allergiske reaktioner (rødme, feber, dyspnø, kvalme, opkastning, urticaria) brugte desensibilisering midler (diphenhydramin, Suprastinum, calciumchlorid, kortikosteroider), kardiovaskulære lægemidler og lægemidler angivet.

Forebyggelse af allergiske reaktioner omfatter brugen af ​​vaskede optøede røde blodlegemer, blod, blodpladekoncentrater og hvide blodlegemer, valgt efter antistoffernes art i recipienten.

Anafylaktiske reaktioner.

Kan forekomme ved blodtransfusion, plasma, serum. Blodgrupper af plasmaproteiner er forbundet med allogene varianter af immunoglobuliner, som kan forårsage sensibilisering under gentagne blodtransfusioner af plasma og forårsage uønskede immunreaktioner.

Det kliniske billede af en anafylaktisk reaktion omfatter akutte vasomotoriske lidelser: angst, ansigtsspyling, cyanose, astmaanfald, kortpustetid, øget hjertefrekvens, nedsat blodtryk, erythematøs udslæt.

Disse symptomer kan udvikle sig umiddelbart efter transfusionen og efter 2-6 dage. Senere reaktioner manifesteres af feber, urticaria, smerter i leddene.

Patienterne bliver rastløse, klager over vejrtrækningsbesvær. Ved undersøgelse tiltrækker hyperemi i huden, cyanose i slimhinderne, akrocyanose, koldsved, hvæsende vejrtrækning, filamentøs og hurtig puls, lungeødem. Patienter i en tilstand af anafylaktisk chok har brug for hurtig hjælp.

Forebyggelse af anafylaktiske reaktioner består i omhyggeligt at indsamle anamnese for at detektere sensibilisering under vaccination og seroterapi samt efter administration af proteinlægemidler.

Transfusionskomplikationer forbundet med bevarelse og opbevaring af blod.

Posttransfusionsreaktioner og komplikationer kan forårsage konserveringsopløsninger, metaboliske produkter af celler som følge af blodopbevaring, transfusionsmediumets temperatur.

Hypokalcæmi opstår, når patienten injiceres hurtigt med store doser af fuldblod og plasma, fremstillet på citratholdige konserveringsopløsninger. Når denne komplikation opstår, oplever patienter ubehag bag brystbenet, hvilket gør det vanskeligt at indånde, en metallisk smag i munden, og konvulsiv udtrængning af musklerne i tungen og læberne kan bemærkes.

Forebyggelse af hypokalcæmi består i at identificere patienter med baseline hypocalcæmi eller individer, hvis forekomst kan være forbundet med en medicinsk procedure eller operation. Denne syge hypoparathyroidisme, D - vitaminmangel, kronisk nyresvigt, skrumpelever og aktiv hepatitis, medfødt hypocalcæmi, pancreatitis, infektion-toksisk shock tromboemboliske tilstande postresuscitational sygdom, lang modtager corticosteroider og cytotoksiske lægemidler.

Hyperkaliæmi kan forekomme under hurtig transfusion (ca. 120 ml / min), langtidsopbevaring af konserveret blod eller pakkede røde blodceller og er ledsaget af bradykardi, fibrillering, myocardial atoni kødet før asystoli.

Forebyggelse af komplikationer består i brugen af ​​frisklavet dåseblod eller erytrocytmasse.

Hvad skal man gøre ved transfusionschok, dets årsager og tegn

Blodtransfusionschok (hæmolytisk) - en komplikation, der opstår under transfusion, er fuldstændig uforenelig eller for nogen blodindikator. Det sker normalt under eller ved afslutningen af ​​en blodtransfusion.

Hvilke ændringer sker i kroppen?

Denne tilstand er karakteriseret ved ødelæggelsen af ​​donor erythrocytter i fartøjer under påvirkning af antistoffer, frigivelsen af ​​hæmoglobin, biogene aminer, kalium, vævstromboplastin. På grund af indflydelsen af ​​en stor koncentration af disse stoffer forekommer:

• alvorlig vasospasme er der en hurtig overgang fra indsnævring til ekspansion. Som følge heraf forekommer hypoxi, forstyrrelse af blodcirkulationen i blodet, forøgelse af dets viskositet, stigning i permeabiliteten af ​​vaskulære vægge.
• Lavt oxygenindhold og tilstedeværelsen af ​​syre metabolitter fører til forstyrrelse af kroppens systemer, til deres morfologiske forandringer. Der er et fald i blodet Ph.
• Processen med hæmoglobinafbrydelse har en ødelæggende effekt på nyrefunktionen. Som et resultat af aflejringer i tubulerne af nyrerne saltsyrehematin samt spasmer og forekomsten af ​​vaskulær obstruktion udvikler akut nyresvigt. Dette fører til en gradvis ophør af organets filtreringsfunktion, en stigning i blodniveauet af kreatinin og nitrogenholdige stoffer.

Blodtransfusionschok er præget af tilstedeværelsen af ​​trombohemorragisk syndrom. Denne overtrædelse fremkaldes af tromboplastiner, der er kommet ind i blodbanen på grund af ødelæggelsen af ​​røde blodlegemer og aktivering af dets koagulation.

I trombohemoragisk syndrom dannes blodpropper i små fartøjer, som alle organer og systemer er beskadiget for, især lunger, lever og endokrine kirtler.

Hvad er årsagen til chokket?

Årsager til hæmolytisk chok kan forekomme:

• fejl i læger under serologiske test (bestemmelse af blodgrupper, dets Rhesus tilbehør) - deres uforenelighed;
• manglende overholdelse af blodtransfusionsteknikken, forstyrret opbevaring af donorblod, dets ringe kvalitet (forekomst af bakterier, hæmolyse, uhensigtsmæssig temperatur).

Den første årsag er den mest almindelige - hvis ABO-systemet (blodgrupper) ikke overholder Rh-faktoren, eller transfusionschok forekommer i 60% af tilfældene.

Det kliniske billede og symptomer på hæmolytisk chok

Bloodtransfusion shock clinic dækker følgende symptomer, der opstår ved begyndelsen af ​​denne tilstand:

• øget angst
• forekomsten af ​​forbigående ophidselse
• smerte syndrom, lokaliseret i thoracic og lumbal regionen, såvel som i maven;
• følelsen af ​​patienten har kulderystelser og kuldegysninger;
• øget og svært ved vejrtrækning;
• Blå hud og slimhinder.

Smerter i nedre ryg kaldes symptom- "markør" eller patognostiske manifestationer, der er karakteristiske for hæmolytisk chok. I denne tilstand opstår kredsløbssygdomme karakteriseret ved:

• hypotension;
• udseendet af klæbrig koldsved;
• hjertearytmi med tegn på akut hjertesvigt
• hjertebanken ledsaget af smerte.

Tilstanden af ​​hæmotransfusionschok er karakteriseret ved stabil hæmolyse med nedbrydning af røde blodlegemer. Erhvervelse af brun skygge af urin, højt proteinindhold (ifølge analyser) er også et karakteristisk symptom. Der er også en krænkelse af blodproppens proces, klinikken af ​​dette symptom manifesteres i rigelig blødning.

Sjældne symptomer er:

• øget kropstemperatur;
• rødme eller omvendt lys hud på ansigtet;
• kvalme og opkastning
• marmorering af huden
• udseendet af anfald;
• inkontinens af fæces og urin.

Symptomer under proceduren udført under generel anæstesi kan enten ikke manifestere sig eller kan udtrykkes i svagt mål. Omhyggelig observation af læger af blodtransfusionsproceduren og nødhjælp i tilfælde af sådanne komplikationer er nøglen til succesfuld eliminering.

Blodtransfusionschok

Alvorligheden af ​​denne tilstand afhænger primært af patientens velvære før blodtransfusion og på mængden af ​​transfuseret blod. Når det sker, måler lægen niveauet for blodtryk og bestemmer graden af ​​chok:

• første grad - trykniveauet overstiger 90 mm Hg. v.;
• anden grad - tryk fra 70 til 90 mm Hg. v.;
• den tredje - trykniveauet falder under 70 mm Hg. Art.

Den hæmolytiske chok klinik indeholder også dets perioder. Hvis komplikationerne er klassiske, erstatter disse faser hinanden. Med et alvorligt chok, er der en hurtig ændring af symptomer, ikke alle stadier kan tydeligt spores. En manifestation af selve blodtransfusionschok er:

• DIC (eller trombohemoragisk syndrom);
• hypotension.

Perioden med oliguri (reduktion af dannet urin) og anuria (ophør af urin ind i blæren) omfatter:

• udvikling af en renal blok - en tilstand, hvor urinstrømmen er hæmmet
• fremkomsten af ​​tegn på nyresvigt, ophør af nyres funktion.

Hvis nødhjælp blev givet til tiden, begynder en fase, når diuresen genoprettes, og nyrenubulernes evne til at filtrere urinen genoptages. Derefter kommer rehabiliteringsperioden, hvor indikatorerne for koagulationssystemet, hæmoglobin, bilirubin, erytrocytniveauer normaliserer.

Nødsvar

Algoritme for manipulationer i tilfælde af hæmolytisk chok:

• hvis patienten klager eller symptomerne på en sådan tilstand opstår, bør lægen stoppe transfusionsproceduren
• skal udskifte transfusionssystemet
• Et nyt kateter er påkrævet;
• tilvejebringelse af maskeforsyning af befugtet oxygen
• kontrol af urinvolumen
• laboratorieopkald, hurtig indtagelse af en blodprøve for at bestemme antallet af røde blodlegemer, hæmoglobinniveau, hæmatokrit, fibrinogen.

Udfør følgende foranstaltninger, hvis det er muligt:

• måle centralt venetryk
• at analysere indholdet af frit hæmoglobin i urin og plasma
• at bestemme elektrolytterne (kalium, natrium) i plasma samt syre-basebalancen;
• lav et EKG.

I mangel af reagenser kan Baxter samples for at bestemme uforeneligheden af ​​donorens og modtagerens blod. Den består i stråleindsprøjtningen til patienten op til 75 ml blod efterfulgt af dets samling (efter 10 minutter) fra en anden vene 10 ml. Derefter lukkes røret, centrifugeres. Uforenelighed kan bestemmes, hvis plasma erhverver en lyserød farve med en normal farveløs væske.

Behandlingsmetoder

Hemolytisk chokbehandling og nødpleje involverer flere typer procedurer:

Metoder til infusionsterapi (infusion af reopolyglukin, polyglucin, gelatinepræparater for at stabilisere blodcirkulationen og genoprette mikrocirkulation). Behandling omfatter introduktion af 4% sodavand til at forårsage en alkalisk reaktion i urinen, hvilket forhindrer dannelsen af ​​hæm.

Afhængigt af niveauet af centralt venetryk transficeres et passende volumen polyionopløsninger, som fjerner frit hæmoglobin og forhindrer fibrin nedbrydning.

Forebyggelse af hæmolytisk chok er:

• streng overholdelse af reglerne for blodtransfusion
• korrekt opbevaring
• grundig donorscreening;
• korrekt udførelse af serologiske test.

Forebyggelse er en meget vigtig betingelse for blodtransfusioner!

prognoser

Det vellykkede resultat af choket bestemmes af følgende punkter:

• rettidig nødhjælp;
• kompetent rehabiliteringsbehandling.

Hvis disse betingelser blev udført i løbet af de første 4-5 timer i en tilstand af komplikation, forudsiger lægerne i de fleste tilfælde forebyggelsen af ​​alvorlige forstyrrelser i kroppens systemer.

Det må siges, at forebyggelsen er nøglen til succesfulde blodtransfusioner. Hvis en sådan komplikation af blodtransfusion opstår som et blodtransfusionschok, vil en korrekt gennemført behandling og nødforanstaltninger hjælpe patienten med at genvinde og derefter vende tilbage til et helt liv.

Blodtransfusionschok

Blodtransfusionschok er den farligste komplikation, der opstår under en blodtransfusion.

Denne patologi er meget sjælden, men der er altid risiko for chok på grund af den ukorrekte bestemmelse af Rh-faktor, blodgruppe eller manglende overholdelse af transfusionsteknikken.

Grader og stadier af blodtransfusionschok

Denne type stød har flere grader af sværhedsgrad. Procesforløbet afhænger af patientens trivsel før transfusionsproceduren og mængden af ​​infunderet blod.

Sværdigheden af ​​patologien bedømmes af niveauet af systolisk blodtryk:

• Den første grad - trykniveauet ligger over mærket 90 mm Hg. De første symptomer vises.
• Den anden grad - systolisk tryk falder til 70 - 90 mm Hg.
• Den tredje grad - trykket falder under 70 mm Hg.

Oftest har hæmotransfusionschok den første grad. En kvalificeret sygeplejerske vil bemærke forværringen af ​​patientens tilstand i tide og forhindre forringelse af hans tilstand.

Den kliniske forløb af denne patologi har sine egne perioder.

Erythrocyt destruktion ved manglende overholdelse

Det klassiske chok fortsætter med deres successive ændring, men den alvorlige form for hæmotransfusionschok fortsætter så hurtigt, at selv en erfaren specialist ikke altid kan bestemme hvilken periode patienten er i.

Følgende periodisering af blodtransfusionschok er blevet vedtaget:

• Perioden for blodtransfusionschok - det er karakteriseret ved DIC, uafhængig koagulation og ødelæggelse af blodelementer, samt et fald i blodtrykket.
• Perioden med nedsat nyrefunktion - på grund af stød, akut nyresvigt udvikler sig, oliguri eller anuria forekommer - et kraftigt fald i mængden af ​​frigivet urin eller dets fuldstændige fravær.
• Genoprettelse af nyrefunktionen - ved rettidig behandling genoptages nyrefunktionen, filtrerings- og urindannelsesprocesserne aktiveres igen.
• Rehabiliteringsperioden er en gradvis tilbagevenden til normal af alle indikatorer for kredsløbssystemet: dannelsen af ​​nye røde blodlegemer, afslutningen af ​​hæmoglobinmangel, genoprettelsen af ​​normale niveauer af bilirubin.

Etiologi af tilstanden

Denne patologi er en komplikation af transfusion, som opstår på grund af brud på dens teknologi.

De mest almindelige årsager er:

• Fejl ved bestemmelse af blodtype,
• Overtrædelser under medicinsk manipulation med høstet blod,
• Fejl ved bestemmelse af blodkompatibilitet mellem donor og modtager (den person til hvem blod eller dets komponenter er infunderet).

Blodtransfusionschok observeres, når systemets AB0 eller Rh-faktor er uforenelige. For eksempel kan en fejl ved bestemmelse af sidstnævnte føre til infusion af Rh-positivt blod til en patient med en negativ Rh. Dette er garanteret at føre til en tilstand af chok.

Normalt bestemmes kun Rh og blodgruppe af AB0-systemet. Der er andre systemer, der tager højde for kompatibiliteten af ​​snesevis af antigener (specielle komponenter på overfladen af ​​røde blodlegemer), men de bestemmes meget sjældent.

Dette skyldes, at konflikten i disse antigener i de fleste tilfælde ikke har nogen konsekvenser.

Indikationer og kontraindikationer til blodtransfusion

Der er flere kategorier af mennesker, der har brug for transfusion. Afvisning i blodtransfusion af mennesker uden indikationer eller med tilstedeværelse af kontraindikationer til det er allerede chokforebyggelse.

Indikationer for transfusion er:

• Massivt blodtab under operation eller skade.
• Sygdomme i kredsløbssystemet (leukæmi osv.)
• Forskellige typer anæmi (undertiden transfusion er en del af terapeutiske interventioner).
• Alvorlig forgiftning, der fører til ødelæggelse af blodceller.
• Systemiske purulent-inflammatoriske sygdomme.

Kontraindikationer for transfusion er som følger:

• Hjertesvigt under dekompensation (irreversibel forstyrrelse af hjertet).
• Septisk endokarditis er en betændelse i hjertevægens indre beklædning.
• Patologier af cerebral kredsløb.
• Allergier.
• Levertilfælde.
• Glomerulonefritis (en nyresygdom med en karakteristisk læsion af deres glomeruli).
• Tumor-neoplasmer i forfaldet.

Du kan hjælpe din læge ved at fortælle om tilstedeværelsen af ​​allergiske reaktioner, oplevelsen af ​​tidligere blodtransfusioner. Kvinder bør også tale om det vanskelige forløb, fødslen af ​​arvelige blodpatologier hos børn.

Hvordan finder en blodtransfusion sted?

Blodtransfusion udføres kun på recept af en læge, der tager hensyn til klinikken for din sygdom. Selve proceduren udføres af en sygeplejerske.

Inden transfusion udføres, kontrollerer lægen verifikationen af ​​blodgruppen og Rh-faktoren, korrektiteten af ​​biokompatibilitetstestene. Først efter at lægen er overbevist om procedurens sikkerhed, giver han tilladelse til det.

Umiddelbart inden transfusionen administreres 15 ml blod tre gange (med et interval på 3 minutter) til patienten. Sygeplejersken overvåger patientens respons på hver del af det injicerede, styrer hjertefrekvensen, blodtrykniveauet, undersøger patienten om sundhedstilstanden.

Hvis testen er gået uden komplikationer, begynder fuldfødt transfusion. Hele transfusionsprocessen dokumenteres i en sagshistorie.

En blodbeholder og en patients blodrør opbevares i to dage. I tilfælde af komplikationer vil de bestemme tilstedeværelsen af ​​overtrædelser af proceduren af ​​det medicinske personale.

Overvågning af staten efter blodtransfusion udføres i de følgende dage. Hver time indikatorer for blodtryk, kropstemperatur, pulsfrekvens er taget. Den næste dag, en kontrol analyse af blod og urin.

Hvad sker der med blodtransfusionschok?

Patogenesen af ​​denne tilstand skyldes limning af blodceller på grund af uforeneligheden af ​​donorens og modtagerens grupper eller rhesus. Røde blodlegemer opsamles i store blodpropper, deres skal opløser, hæmoglobinet indeholdende går ud, cirkulerer frit i blodbanen.

Den observerede reaktion kaldes cytotoksisk og er en af ​​typerne af allergier.

Den hæmolytiske nedbrydning af røde blodlegemer i den vaskulære seng forårsager mange patologiske ændringer. Blodet kan ikke længere udføre sin hovedfunktion - transporten af ​​ilt til kroppens væv.

Dette medfører ilt sult, som over tid kun forværrer og fører til forstyrrelser i centralnervesystemet og andre væv.

Hemolytisk nedbrydning af røde blodlegemer

Som reaktion på fremmede stoffer forekommer vaskulær reflekspasma. Efter en kort periode forekommer parese (lammelse) i dem, hvilket fører til ukontrolleret ekspansion.

Udvidede perifere skibe tager størstedelen af ​​blodet, hvilket medfører en nedgang i det centrale arterielle tryk. Blod kan ikke vende tilbage til hjertet på grund af problemer med lammede intravaskulære muskler.

Frigivelsen af ​​hæmoglobin fra celler fører til en ændring i blodtrykket. Som et resultat begynder plasmaet i store mængder at trænge igennem væggene i blodkar, hvilket øger viskositeten af ​​blodet.

På grund af fortykkelse og ubalance i balancen i koagulations- og antikoagulationssystemerne begynder tilfældig blodkoagulering (DIC). Det bliver meget svært for hjertet at pumpe det klumpede blod.

I vævene begynder metabolisk acidose at øge - en stigning i surhedsgraden som følge af adenosinphosphorsyre, der kommer ind i blodet. Dette fører til forstyrrelser i nervesystemet (tab af bevidsthed, stupor).

Frie hæmoglobin begynder at forfalde, hvilket ændrer sig til hæmatinhydrochlorid. Dette stof, der kommer ind i nyrerne, fører til obstruktion af nyretilfiltret. Der er akut nyresvigt.

Filtrering stopper, flere og flere oxiderende stoffer ophobes i kroppen. Dette forværrer acidose, som dræber nerveceller og påvirker alle væv i kroppen.

Cirkulationsforstyrrelser, forværret hypoxi og acidose fører gradvist til organismenes død. Hvis en patient med chok ikke modtager akut behandling, vil han dø.

symptomer

Normalt reagerer kroppen hurtigt på uforligelig blodinfusion. De første tegn på blodtransfusionschok begynder at manifestere sig i de indledende faser af proceduren. Men der er tidspunkter, hvor symptomerne ikke umiddelbart vises.

Derfor er der i hver posttransfusionsperiode for modtageren 24 timer under læges tilsyn.

Tidlige symptomer på inkompatibel blodtransfusion:

• Spænding af patienten. På grund af reflex adrenalin er han nervøs, overaktiv.
• Åndedrætsproblemer. Dyspnø vises, patienten lider af en mangel på luft.
• Total misfarvning af hud og slimhinder til lyseblå.
• Rystelse, følelse af sænkning af kropstemperaturen.
• Smerter i lændehvirvelsområdet (er hovedtegnet på beskadigelse af nyrevævet).

Gradvist bliver tegn på chok mere udtalt på grund af en stigning i fænomenet hypoxi. Hjertet forsøger at kompensere for kredsløbssvigt og fremskynde sin rytme. Takykardi fremkommer.

Patientens hud bliver gradvis mere og mere bleg og blålig, der vises et forkølet sved på den. Niveauet af blodtryk falder konstant på grund af den patologiske afslappning af perifere fartøjer.

Meget sjældnere med blodtransfusionschok, opkastning og stigning i patientens kropstemperatur observeres.

Nogle gange er der kramper af lemmer forårsaget af påvirkning af acidose (forøgelse af kroppens surhed) på det nervøse væv.

Uhensigtsmæssig nødhjælp er årsagen til udviklingen af ​​hæmolytisk gulsot - hudfarvning gul på grund af nedbrydning af røde blodlegemer samt akut nyresvigt. Sidstnævnte er en farlig tilstand, der fører til patientens død.

Hvis blodtransfusion udføres under anæstesi, bestemmes chokket af følgende kriterier:

• Et kraftigt fald i blodtrykket.
• Øget blødning.
• Urin ind i urinalen, der varierer i farve fra pink til dyb rød. Dette skyldes en fejl i nyrfilteret, som tillader dele af de ødelagte røde blodlegemer at passere igennem.

Algoritme for handling i blodtransfusionschok

Sygeplejerskerens handlinger ved de første manifestationer af blodtransfusionschok bør være som følger:

• Øjeblikkelig ophør af transfusion. Afbryd drypperen. Nålen forbliver i venen for efterfølgende manipulationer.
• Starter en nødsituation infusion af saltvand. Dråberen med den er forbundet med samme nål, da der er risiko efter udvindingen at bruge meget tid på indførelsen af ​​en ny.
• Patienten får fugtig ilt gennem en speciel maske.
• En nødprocedure kaldes af en laboratoriearbejder, der udfører en hurtig blodprøve, der bestemmer hæmoglobinniveauet, antallet af røde blodlegemer, hæmatokritværdierne (forholdet mellem væsken og de cellulære dele af blodet).
• Et urinekateter er installeret til styring af diurese niveauer. Urinanalyse sendes til laboratoriet.

Hvis det er muligt, måles patienten for centralt venetryk, elektrokardiografi, og syre-basebalancen bestemmes. Plasma hæmoglobin kan hurtigt detekteres ved hjælp af Baxter testen.

Det udføres 10 minutter efter starten af ​​transfusionen. Patienten tages 10 ml blod, røret er lukket og anbragt i en centrifuge. Hvis det udskillede plasma efter skakning har en lyserød farve, kan man antage ødelæggelsen af ​​røde blodlegemer.

behandling

Behandlingsschemaet for hæmotransfusionschok afhænger af mængden af ​​diurese (mængden af ​​urin dannet over en vis tidsperiode).

Hvis der opsamles mere end 30 ml urin i urinen over en time, administreres patienten i 6 timer:

• Soda opløsning for at genoprette normal syrebalance,
• Reopoliglyukin - en antishock plasma erstatning med 10% glucose indhold,
• Mannitol er et diuretikum.
• Lasix - diuretikum til fjernelse af overskydende væske.

På blot 4-6 timers infusionsterapi gives patienten op til 6 liter væske. Dette volumen er dog kun egnet til patienter med normal nyrefunktion.

I tilfælde af akut nyresvigt (ikke mere end 30 ml urin udskilles i timen) injiceres væsken i henhold til følgende formel: 600 ml + diuresisvolumen under infusionsterapi.

Hvis patienten har smerte, stoppes han først. I sådanne tilfælde viser brugen af ​​narkotiske analgetika som Promedol.

Patienterne er også tildelt:

• Heparin til at tynde blodet og normalisere koagulering.
• Midler der regulerer permeabiliteten af ​​væggene i blodkar: ascorbinsyre, Prednisolon, Etamzilat-natrium osv.
• Antiallergiske stoffer (Suprastin).
• Narkotika der hæmmer proteaser (enzymer, der bryder ned proteiner) - Kontr.

En effektiv metode til eliminering af hæmotransfusionschok er plasmaferese - rensning af offerets blod med specielle filtre, hvorefter det igen injiceres i vaskulærlaget.

forebyggelse

Lægen kan redde patienten fra blodtransfusionschok ved hjælp af enkle handlinger:

• Inden du donerer blod, er det nødvendigt at foretage en detaljeret undersøgelse af patienten med angivelse af tilstedeværelse og forløb af tidligere blodtransfusioner.
• Forsigtig gør alle kompatibilitetstestene. Hvis proceduren overtrædes, skal proceduren gentages for at undgå falske resultater.

Livsprognose

Oftest bestemmes hæmotransfusionschok hurtigt. Hvis førstehjælp og medicinske foranstaltninger udføres inden for 6 timer efter en mislykket transfusion, genoprettes ca. 2/3 af personer fuldstændigt.

Samtidige komplikationer observeres i tilfælde af massiv inkompatibel blodtransfusion. Det er værd at bemærke, at dette er sjældent.

Men med inkompetence hos læger og sygeplejersker fører overtrædelse af blodtransfusionsteknikker til nyresygdom og trombose i hjernen og lungekarrene. Efter behandling lider patienter med sådanne patologer af kroniske sygdomme hele deres liv.