Hjertesvigt

Hjertesvigt er en akut eller kronisk lidelse forårsaget af en svækkelse af myokardial kontraktilitet og overbelastning i lunge- eller hovedcirkulationen. Manifesteret ved åndenød i ro eller med en lille belastning, træthed, ødem, cyanose (negativ og nasolabial trekant). Akut hjertesvigt er farligt i udviklingen af ​​lungeødem og kardiogent shock, kronisk hjertesvigt fører til udvikling af organdyoxi. Hjertesvigt er en af ​​de mest almindelige årsager til døden.

Hjertesvigt

Hjertesvigt er en akut eller kronisk lidelse forårsaget af en svækkelse af myokardial kontraktilitet og overbelastning i lunge- eller hovedcirkulationen. Manifesteret ved åndenød i ro eller med en lille belastning, træthed, ødem, cyanose (negativ og nasolabial trekant). Akut hjertesvigt er farligt i udviklingen af ​​lungeødem og kardiogent shock, kronisk hjertesvigt fører til udvikling af organdyoxi. Hjertesvigt er en af ​​de mest almindelige årsager til døden.

At nedsætte hjertets kontraktile (pumpe) funktion ved hjertesvigt fører til en ubalance mellem kroppens hæmodynamiske behov og hjertets evne til at opfylde dem. Denne ubalance manifesterer overskud venestrømmen til hjertet og modstanden, der skal overvindes for udvisning af myokardiet blod ind i blodbanen, til hjertet af evnen flytte blod i arterierne i systemet.

Ikke at være en uafhængig sygdom, udvikler hjertesvigt som en komplikation af forskellige patologier af blodkar og hjerte: ventelulær hjertesygdom, iskæmisk sygdom, kardiomyopati, arteriel hypertension osv.

I nogle sygdomme (for eksempel hypertension), hjertesvigt fænomener stigning sker gradvist i løbet af årene, mens i andre (akut myokardieinfarkt), ledsaget af død af en del af de funktionelle celler, denne gang reduceres til dage eller timer. Med en kraftig progression af hjertesvigt (inden for minutter, timer, dage) taler de om sin akutte form. I andre tilfælde betragtes hjertesvigt som kronisk.

Kronisk hjertesvigt påvirker fra 0,5 til 2% af befolkningen, og efter 75 år er prævalensen ca. 10%. Betydningen af ​​problemet med forekomsten af ​​hjertesvigt bestemmes af den stadige stigning i antallet af patienter, der lider af det, patientens høje dødelighed og invaliditetsrate.

Årsager og risikofaktorer for hjertesvigt

Blandt de mest almindelige årsager til hjertesvigt, der forekommer hos 60-70% af patienterne, kaldet myokardieinfarkt og kranspulsårersygdom. De efterfølges af reumatiske hjertefejl (14%) og udvidet kardiomyopati (11%). I aldersgruppen over 60 år, med undtagelse af iskæmisk hjertesygdom, forårsager hypertensive sygdomme også hjertesvigt (4%). Hos ældre patienter er type 2 diabetes mellitus, og kombinationen med arteriel hypertension er en almindelig årsag til hjertesvigt.

Faktorer, der fremkalder udviklingen af ​​hjertesvigt, forårsager dets manifestation med et fald i hjerteets kompenserende mekanismer. I modsætning til årsagerne er risikofaktorer potentielt reversible, og deres reduktion eller eliminering kan forsinke forværringen af ​​hjertesvigt og endda redde patientens liv. Disse omfatter: Overbelastning af fysiske og psyko-følelsesmæssige evner; arytmier, lungeemboli, hypertensive kriser, progression af kranspulsåre; lungebetændelse, ARVI, anæmi, nyresvigt, hypertyreose; tager kardiotoksiske lægemidler, lægemidler, som fremmer væskeretention (NSAIDs, østrogener, kortikosteroider), der øger blodtrykket (izadrina, efedrin, adrenalin). udtalte og hurtigt progressiv stigning i kropsvægt, alkoholisme; en kraftig stigning i bcc med massiv infusionsterapi myocarditis, reumatisme, infektiv endokarditis; manglende overholdelse af anbefalinger til behandling af kronisk hjertesvigt.

Mekanismer til udvikling af hjertesvigt

Udviklingen af ​​akut hjerteinsufficiens ses ofte på baggrund af myokardieinfarkt, akut myokarditis, svære arytmier (ventrikulær fibrillation, paroxysmal takykardi osv.). I dette tilfælde er der et kraftigt fald i minutudløsningen og blodstrømmen ind i arterielsystemet. Akut hjerteinsufficiens svarer klinisk til akut vaskulær insufficiens og kaldes undertiden akut hjertekollaps.

Kronisk hjertesvigt ændringer udviklingslandene i hjertet i lang tid kompenseres for hans hårde arbejde og de adaptive mekanismer i karsystemet: en stigning i styrken af ​​hjertets sammentrækninger, hyppig rytme, tryk fald i diastole på grund af udvidelse af kapillærer og arterioler at lette hjerte- tømning under systole, øget perfusion væv.

En yderligere stigning i fænomenet hjertesvigt karakteriseres af et fald i volumenet af hjerteproduktion, en forøgelse af den resterende mængde blod i ventriklerne, deres overløb under diastol og overbelastning af myokardiale muskelfibre. Konstant overstyring af myokardiet, forsøger at skubbe blod ind i blodbanen og bevare blodcirkulationen, forårsager dens kompenserende hypertrofi. På et bestemt tidspunkt opstår dekompensationsstadiet på grund af svækkelsen af ​​myokardiet, udviklingen af ​​dystrofi og hærdningsprocesser i den. Myokardiet selv begynder at opleve mangel på blodforsyning og energiforsyning.

I dette stadium er neurohumoral mekanismer involveret i den patologiske proces. Aktivering af det sympatiske adrenalsystem forårsager vasokonstriktion i periferien, hvilket hjælper med at opretholde stabilt blodtryk i hovedcirkulationen, samtidig med at mængden af ​​hjerteudgang reduceres. Den renale vasokonstriktion, der udvikler sig under denne proces, fører til renal iskæmi, der bidrager til interstitiel væskeretention.

Øget hypofysekretion af antidiuretisk hormon øger reabsorptionen af ​​vand, hvilket fører til en stigning i blodvolumenet i blodet, øget kapillært og venetryk, øget transduktion af væske i vævet.

Alvorlig hjertesvigt fører således til grove hæmodynamiske forstyrrelser i kroppen:

• gasudvekslingsforstyrrelse

Når blodgennemstrømningen sænkes, øges vævsabsorptionen af ​​ilt fra kapillærer fra 30% i normal til 60-70%. Arteriovenøs forskel i iltmætning i blodet stiger, hvilket fører til udvikling af acidose. Akkumuleringen af ​​oxiderede metabolitter i blodet og øget arbejde i respiratoriske muskler forårsager aktivering af den basale metabolisme. Der er en ond cirkel: kroppen har et øget behov for ilt, og kredsløbssystemet er ude af stand til at tilfredsstille det. Udviklingen af ​​den såkaldte oxygengæld fører til udseende af cyanose og åndenød. Cyanose i hjerteinsufficiens kan være central (med stagnation i lungecirkulationen og nedsat blodsyreering) og perifer (med langsommere blodgennemstrømning og øget iltudnyttelse i vævene). Da kredsløbssvigt er mere udtalt i periferien, hos patienter med hjertesvigt er der akrocyanose: cyanose i lemmerne, ørerne og næsespidsen.

Edemaer udvikles som følge af en række faktorer: interstitiel væskeretention med stigende kapillærtryk og langsommere blodgennemstrømning; vand- og natriumretention i strid med vand-saltmetabolisme; krænkelser af onkotisk tryk af blodplasma under proteinmetabolisme reducere inaktivering af aldosteron og antidiuretisk hormon samtidig med nedsat leverfunktion. Ødem i hjertesvigt, først skjult, udtrykte hurtig stigning i kropsvægt og et fald i mængden af ​​urin. Udseendet af synligt ødem begynder med nedre ekstremiteter, hvis patienten går, eller fra sakrummet, hvis patienten ligger. Desuden udvikler abdominal dropsy: ascites (bukhule), hydrothorax (pleural cavity), hydropericardium (perikardial hulrum).

• kongestive ændringer i organer

Congestion i lungerne er forbundet med nedsat hæmodynamik i lungecirkulationen. Karakteriseret ved lungens stivhed, et fald i brystets respiratoriske udflugt, lungemarginernes begrænsede mobilitet. Det manifesteres af kongestiv bronkitis, kardiogen pneumosklerose, hæmoptyse. Stagnation af lungecirkulationen forårsager hepatomegali, manifesteret af sværhedsgrad og smerte i den rigtige hypochondrium, og derefter hjertefibrose i leveren med udviklingen af ​​bindevæv i den.

Udvidelsen af ​​de ventrikulære hulrum og atria hjertesvigt kan føre til en relativ mangel på de atrieventrikelklapperne, som manifesterer sig ved hævelse af hals vener, takykardi, forstørret hjerte grænser. Med udviklingen af ​​kongestiv gastrit forekommer kvalme, tab af appetit, opkastning, en tendens til forstoppelse af flatulens, tab af kropsvægt. Når progressivt hjerteinsufficiens udvikler en alvorlig grad af udmattelse - kardiakakæmi.

Stagnerende processer i nyrerne forårsager oliguri, en stigning i den relative massefylde af urin, proteinuri, hæmaturi og cylindruri. Nedsat funktion af centralnervesystemet i hjertesvigt karakteriseres af træthed, nedsat mental og fysisk aktivitet, øget irritabilitet, søvnforstyrrelse og depressive tilstande.

Klassifikation af hjertesvigt

Hastigheden af ​​stigning i tegn på dekompensation udskiller akut og kronisk hjertesvigt.

Udviklingen af ​​akut hjertesvigt kan forekomme i to typer:

• på venstre side (akut venstre ventrikel eller venstre atrial insufficiens)
• akut højre retrikulær svigt

Ved udviklingen af ​​kronisk hjertesvigt ifølge klassificeringen af ​​Vasilenko-Strazhesko er der tre faser:

I (indledende) stadium - skjulte tegn på kredsløbssvigt, kun manifesteret i fysisk anstrengelse åndenød, hjertebanken, overdreven træthed; i hvile er hæmynynamiske forstyrrelser fraværende.

Trin II (alvorlig) - tegn på langvarigt kredsløbssvigt og hæmodynamiske forstyrrelser (stagnation af den lille og store omsætning) udtrykkes i hvilestilstand alvorlig handicap:

• Periode II A - Moderat hæmodynamiske forstyrrelser i en del af hjertet (venstre eller højre ventrikulær svigt). Dyspnø udvikler sig under normal fysisk aktivitet, og arbejdskapaciteten reduceres kraftigt. Objektive tegn - cyanose, hævelse af benene, de første tegn på hepatomegali, hård vejrtrækning.
• Periode II B - dybe hæmodynamiske lidelser, der involverer hele kardiovaskulærsystemet (stor og lille cirkel). Objektive tegn - hvile i dyspnø, markeret ødem, cyanose, ascites; samlet handicap.

Trin III (dystrofisk, endelig) - vedvarende kredsløbs- og metabolisk insufficiens, morfologisk irreversible forstyrrelser i organernes struktur (lever, lunger, nyrer), udmattelse.

Symptomer på hjertesvigt

Akut hjertesvigt

Akut hjertesvigt skyldes en svækkelse af funktionen af ​​en af ​​hjertets dele: venstre atrium eller ventrikel, højre ventrikel. Akut venstre ventrikulær svigt udvikler sig i sygdomme med en overvejende belastning på venstre ventrikel (hypertension, aorta defekt, myokardieinfarkt). Med svækkelsen af ​​venstre ventrikelfunktionerne øges trykket i lungerne, arteriolerne og kapillærerne, deres permeabilitet stiger, hvilket fører til svedtendens af den flydende del af blodet og udviklingen af ​​det første interstitiale og derefter alveolære ødem.

De kliniske manifestationer af akut venstre ventrikulær svigt er hjerteastma og alveolært lungeødem. Et angreb af hjerteastma er normalt udløst af fysisk eller neurosykologisk stress. Et angreb af skarpt kvælning forekommer oftere om natten, hvilket tvinger patienten til at vågne op i frygt. Hjertensastma manifesteres af en følelse af manglende luft, hjertebanken, hoste med svært sputum, svær svaghed, koldsved. Patienten tager udgangspunkt i orthopnea - sidder med benene nede. Ved undersøgelse er huden bleg med en grålig tone, koldsweet, akrocyanose og alvorlig åndenød. Bestemt af en svag, hyppig fyldning af arytmisk puls, udvidelsen af ​​hjertets grænser til venstre, døvhjerte lyder, galoprytme; blodtrykket tendens til at falde. I lungerne, hårdt vejrtrækning med lejlighedsvis tørre.

En yderligere stigning i stagnationen af ​​den lille cirkel bidrager til udviklingen af ​​lungeødem. Skarp kvælning ledsages af hoste med frigivelse af rigelige mængder skummet pink-farvet sputum (på grund af tilstedeværelsen af ​​blod urenheder). På afstand kan du høre det boblende åndedrag med våd vejrtrækning (et symptom på "kokende samovar"). Patientens position er orthopnea, cyanotisk ansigt, nakkeveje svulmer, koldsved dækker huden. Pulsen er trådagtig, arytmisk, hyppig, blodtrykket er reduceret, i lungerne - fugtige forskellige raler. Lungødem er en nødsituation, der kræver intensiv behandling, da det kan være fatalt.

Akut venstre atrial hjertesvigt forekommer i mitral stenose (venstre atrioventrikulær ventil). Klinisk manifesteret af de samme betingelser som akut svigt i venstre ventrikel. Akut højre retrikulær svigt forekommer ofte med tromboembolisme af de store grene af lungearterien. Congestion i vaskulærsystemet i den store cirkulation af blodcirkulationen udvikler sig, hvilket fremkommer ved hævelse af benene, smerter i den rigtige hypokondrium, en følelse af ruptur, hævelse og pulsering af nakkeårene, åndenød, cyanose, smerte eller tryk i hjertet af hjertet. Den perifere puls er svag og hyppig, blodtrykket er kraftigt reduceret, CVP'en er forhøjet, hjertet bliver dilateret til højre.

I sygdomme, der forårsager dekompensering af højre ventrikel, manifesterer hjertesvigt sig tidligere end i venstre ventrikulær svigt. Dette skyldes de store kompenserende evner i venstre ventrikel, den mest kraftfulde del af hjertet. Med et fald i venstre ventrikelfunktion udvikler hjertesvigt dog en katastrofal hastighed.

Kronisk hjertesvigt

De indledende stadier af kronisk hjertesvigt kan udvikles i venstre og højre ventrikulær, venstre og højre atrialtyper. Med aorta defekt udvikler mitralventilinsufficiens, arteriel hypertension, koronarinsufficiens, overbelastning i de små cirkelbeholdere og kronisk venstre ventrikulær svigt. Det er karakteriseret ved vaskulære og gasforandringer i lungerne. Der er kortpustetid, astma (oftest om natten), cyanose, hjerteanfald, hoste (tør, undertiden med hæmoptyse) og øget træthed.

Endnu mere udtalt overbelastning i lungecirkulationen udvikler sig hos patienter med kronisk mitralstenose og kronisk venstreatriuminsufficiens. Dyspnø, cyanose, hoste og hæmoptyse forekommer. Ved langvarig venøs stagnation i små cirkels skibe forekommer sklerose i lungerne og blodkarrene. Der er en yderligere pulmonal obstruktion til blodcirkulationen i den lille cirkel. Øget tryk i pulmonal arteriesystemet medfører øget belastning på højre ventrikel, hvilket forårsager mangel på det.

Med den primære læsion af højre ventrikel (højre ventrikulær insufficiens) udvikler overbelastning i stor omsætning. Højre ventrikulær svigt kan ledsages af mitral hjertefejl, pneumosklerose, lungeemfysem osv. Der er klager over smerte og tyngde i den rigtige hypokondrium, udseende af ødem, nedsat diurese, udbredt og forstørret mave, åndenød under bevægelser. Cyanose udvikler sig, undertiden med en icteric-cyanotisk skygge, ascites, cervicale og perifere vener svulmer, leveren stiger i størrelse.

Funktionsinsufficiens i en del af hjertet kan ikke forblive isoleret i lang tid, og over tid udvikler det totale kronisk hjertesvigt med venøs trængsel i strømmen af ​​de små og store cirkler af blodcirkulationen. Udviklingen af ​​kronisk hjertesvigt forekommer også med skade på hjertemusklen: myokarditis, kardiomyopati, koronararteriesygdom, forgiftning.

Diagnose af hjertesvigt

Da hjertesvigt er et sekundært syndrom, der udvikler sig med kendte sygdomme, bør diagnostiske foranstaltninger rettes mod dets tidlige påvisning, selv i mangel af tydelige tegn.

Når man indsamler klinisk historie, bør man være opmærksom på træthed og dyspnø, som de tidligste tegn på hjertesvigt; patienten har koronararteriesygdom, hypertension, myokardieinfarkt og reumatisk feber, kardiomyopati. Påvisning af hævelse af benene, ascites, hurtig lav amplitude puls, lytte til III hjertetone og forskydning af hjerteets grænser er specifikke tegn på hjertesvigt.

Hvis der er mistanke om hjertesvigt, bestemmes elektrolyt- og gassammensætningen af ​​blod, syre-base-balance, urea, kreatinin, cardiospecifikke enzymer og protein-carbohydratmetabolisme.

Et EKG om specifikke ændringer hjælper med at opdage hypertrofi og blodtilførsel insufficiens (iskæmi) i myokardiet samt arytmier. På basis af elektrokardiografi anvendes mange stresstest ved hjælp af en motionscykel (cykel ergometri) og en tredemølle (løbebåndstest) i vid udstrækning. Sådanne test med et gradvist stigende niveau af belastning gør det muligt at bedømme de overflødige muligheder for hjertets funktion.

Ved hjælp af ultralyd ekkokardiografi er det muligt at bestemme årsagen til hjertesvigt, samt at evaluere myokardiepumpens funktion. Ved hjælp af hjertehormonens hjerte er IHD, medfødte eller erhvervede hjertefejl, arteriel hypertension og andre sygdomme med succes diagnosticeret. Radiografi af lungerne og brystorganerne i hjertesvigt bestemmer stagnation i den lille cirkel, kardiomegali.

Radioisotop ventrikulografi hos patienter med hjertesvigt giver os mulighed for at estimere ventriklernes kontraktile evne med en høj grad af nøjagtighed og bestemme deres volumetriske kapacitet. I alvorlige former for hjertesvigt udføres ultralyd i maveskavheden, leveren, milten og bugspytkirtlen for at bestemme skaden på de indre organer.

Hjertesvigt behandling

I tilfælde af hjertesvigt udføres behandling med det formål at eliminere den primære årsag (IHD, hypertension, reumatisme, myocarditis osv.). For hjertefejl, hjerteaneurisme, klæbende perikarditis, der skaber en mekanisk barriere i hjertet, ofte ty til kirurgisk indgreb.

Ved akut eller alvorlig kronisk hjerteinsufficiens er sengetid ordineret, fuldstændig mental og fysisk hvile. I andre tilfælde skal du overholde moderate belastninger, der ikke krænker sundhedsstilstanden. Væskeforbrug er begrænset til 500-600 ml pr. Dag, salt - 1-2 g. Det foreskrives beriget, let fordøjelig diætmad.

Farmakoterapi af hjertesvigt kan forlænge og forbedre patientens tilstand og deres livskvalitet betydeligt.

Ved hjerteinsufficiens er følgende grupper af lægemidler ordineret:

• hjerte glycosider (digoxin, strophanthin osv.) - øge myokardial kontraktilitet, øge sin pumpefunktion og diurese, fremme tilfredsstillende træningstolerance
• vasodilatorer og ACE-hæmmere - angiotensin-omdannende enzym (enalapril, captopril, lisinopril, perindopril, ramipril) - mindsker vaskulær tone, dilatårer og arterier og derved reducerer vaskulær resistens under hjertesammentrækninger og bidrager til en øget hjerteudgang
• nitrater (nitroglycerin og dets forlængede former) - forbedre blodfyldningen af ​​ventriklerne, øge hjerteproduktionen, udvid koronararterierne;
• diuretika (furosemid, spironolacton) - reducere tilbageholdelsen af ​​overskydende væske i kroppen;
• Β-adrenerge blokeringsmidler (carvedilol) - reducere hjertefrekvensen, forbedre blodfyldningen af ​​hjertet, øge hjerteffekten;
• antikoagulantia (acetylsalicyl-til-det, warfarin) - forhindre blodpropper i karrene;
• stoffer, der forbedrer myokard metabolisme (B-vitaminer, ascorbinsyre, inosin, kaliumpræparater).

Med udviklingen af ​​et angreb af akut venstre ventrikulær svigt (lungeødem) indlægges patienten og indleveres med akut behandling: diuretika, nitroglycerin, hjerteproduktmidler (dobutamin, dopamin) injiceres, iltindånding indgives. Ved udvikling af ascites udføres punktering af væske fra maveskavheden, og i tilfælde af hydrothorax udføres pleurale punktering. Oxygenbehandling er ordineret til patienter med hjertesvigt på grund af svær vævshypoxi.

Prognose og forebyggelse af hjertesvigt

Den femårige overlevelsestærskel for patienter med hjertesvigt er 50%. Den langsigtede prognose er variabel, den påvirkes af sværhedsgraden af ​​hjertesvigt, den ledsagende baggrund, effektiviteten af ​​terapi, livsstil mv. Behandlingen af ​​hjertesvigt i de tidlige stadier kan fuldt ud kompensere for patientens tilstand; Den værste prognose ses i fase III af hjertesvigt.

Forebyggelse af hjertesvigt er forebyggelse af udviklingen af ​​de sygdomme, der forårsager det (koronararteriesygdom, hypertension, hjertefejl osv.) Samt faktorer, som bidrager til forekomsten. For at undgå progression af allerede udviklet hjerteinsufficiens er det nødvendigt at observere et optimalt regime for fysisk aktivitet, administration af foreskrevne lægemidler, konstant overvågning af en kardiolog.

Sådan diagnosticeres hjertesvigt

Diagnose af hjertesvigt, eller hvordan man bestemmer hjertesvigt?

Et angreb af hjertesvigt før lægen ankommer, kan diagnosticeres som følger: En person klager over en presserende smerte i brystet og giver i hans venstre hånd, åndenød, opkastning, hævelse, hoste kan forekomme. Denne paroxysmale hoste med hjerteinsufficiens kan ledsages af blodsputum og åndedrætsbesvær.

I denne gennemgang vil vi se nærmere på, hvordan hjertesvigt diagnosticeres af kardiologer.

Patofysiologi af hjertesvigt

Hjertesvigt kan være en manifestation af næsten enhver hjertesygdom. I lyset af eksistensen af ​​flere typer hjertesvigt. Der er mange grunde til det. For at etablere dem udføres der derfor en række undersøgelser:

- fysisk undersøgelse og indsamling af medicinsk historie

- røntgen på brystet

- etablering af det natriuretiske peptid

Ekkokardiogrammet er langt den mest informative metode til diagnosticering af hjertesvigt og bestemmelse af dets type (diastolisk eller systolisk). Også med hjælp er det muligt at fastslå årsagerne til udviklingen af ​​insufficiens og beslutte om den nødvendige behandling.

Før udøvelsen begyndte at bruge ekkokardiogrammet i vid udstrækning, blev konklusionen om myokardiebeskadigelse lavet på basis af hjertefluoroskopi. I øjeblikket bør røntgenmetoden heller ikke overses på grund af det faktum, at der ofte ofte ses uventede patologier. Derfor er der i tillæg til andre undersøgelser ofte foreskrevet røntgenstråler i tre fremskrivninger.

Elektrokardiogrammet var uden tvivl både og forbliver en af ​​de mest informative metoder til undersøgelse, da dets kvalitet er ikke afhængig af forskernes færdighed og professionalisme i modsætning til ekkokardiogrammet og fluoroskopien

Efterfølgende undersøgelser udføres for at detektere områder af hjertet, der ikke er tilstrækkeligt forsynet med blod (areker) og for at fastslå sundhedsgraden af ​​hjerteets venstre ventrikel.

Angiokardiografi udføres for at kontrollere pumpens funktion i venstre ventrikel, når ekkokardiogrammet ikke tillader at se det fulde billede af, hvad der sker. Et radioaktivt lægemiddel injiceres i blodbanen og en scanning udføres.

Perfusion scanning udføres for at analysere graden af ​​blodtilførsel til hjertet. En radioaktiv isotop injiceres intravenøst, så udfører patienten en specielt udvalgt øvelse. Efter scanning i overensstemmelse med isotopens distributionsgrad på skærmen bestemmes steder i myokardiet med ar og myokardisk iskæmi.

I vores andre artikler læses mere detaljeret om hjertesvigt, herunder hvad tegnene og årsagerne til denne sygdom er.

Udnævnelser til lægen via internettet

2. september 2011

Hjertesvigt

Hjertesvigt er en tilstand, der er kendetegnet ved, at hjertet ikke er i stand til fuldt ud at udføre sin funktion af en pumpe, der giver normal blodcirkulation. Hjertesvigt fører til det faktum, at hjertet ikke er i stand til at pumpe blod effektivt, som følge heraf cirkulation af næringsstoffer og ilt i kroppen er forstyrret, hvilket forårsager stagnation af blod.

Hjertesvigt er en konsekvens af hjertesygdomme, koronar hjertesygdom, lungesygdomme, hypertension, reumatisme, myocarditis. Hjertesvigt er ikke inkluderet i gruppen af ​​uafhængige sygdomme. Det er normalt en komplikation eller konsekvens af forskellige sygdomme og tilstande.

Årsager til hjertesvigt

Hjertesvigt er som regel et naturligt resultat af mange vaskulære og hjertesygdomme (kranspulsårssygdomme, hjertehalsygdom, arteriel hypertension, kardiomyopati osv.). Kun i nogle tilfælde er hjertesvigt det første tegn på hjertesygdom (som det er tilfældet med udvidet kardiomyopati).

De første symptomer på hjertesvigt i hypertensive sygdomme kan forekomme flere år efter sygdommens begyndelse. På samme tid med akut hjerteanfald. for eksempel, som forårsagede det meste af hjertemusklenes død, vises de første tegn på hjertesvigt inden for få uger eller endda dage. Når hjertesvigt udvikler sig over en kort periode (inden for få minutter, timer eller dage), taler vi om akut hjertesvigt. Ud over kardiovaskulære sygdomme kan anæmi, feberstilstande, hyperthyroidisme (forøget thyroidfunktion), overdreven alkoholforbrug og så videre provokere eller forværre forekomster af hjertesvigt.

Udvikling af hjertesvigt

I hvert tilfælde kan den periode, hvor hjertesvigt udvikler sig, være anderledes og afhænger af typen af ​​kardiovaskulær sygdom. Hjertesvigt er opdelt i venstre og højre ventrikulær, afhængigt af hvilken af ​​hjertets ventrikler, der er mest påvirket af sygdommens virkninger.

Med højre ventrikulær hjertesvigt i lungecirkulationsbeholderne er der en forsinkelse af overdreven væskevolumen. Konsekvensen af ​​dette er udviklingen af ​​ødem, i de tidlige stadier - i ankler og fødder. Ud over de vigtigste symptomer klager patienter med retsidet hjertesvigt af hurtig træthed, som skyldes utilstrækkelig iltning af blodet, en følelse af pulsering og fornemmelse i nakken.

Ved hjerteinsvigt i venstre ventrikel bevares væske i lungecirkulationen, hvilket resulterer i et fald i niveauet af ilt ind i blodet. Konsekvensen af ​​dette er udviklingen af ​​åndenød, som øges med fysisk anstrengelse, udseendet af hurtig træthed og svaghed.

Sværhedsgraden af ​​symptomerne og den rækkefølge, de forekommer afhænger af hver enkelt sag. Symptomer på eksisterende sygdom virker hurtigere med højre ventrikulær hjertesvigt. Dette skyldes det faktum, at venstre ventrikel er den mest kraftfulde hjerteafdeling. Det tager som regel lang tid før han begynder at "miste positioner". Men når dette sker, sker udviklingen af ​​hjertesvigt hurtigt.

Symptomer på hjertesvigt

Afhængigt af hvilken hjerteafdeling der påvirkes i større grad, varierer symptomerne på hjertesvigt. Arytmi kan forekomme. åndenød, øjnens mørkning, svimmelhed, besvimelse, hudens hud, hævelse af nakkeårene, smerter i benene og deres hævelse, ascites (fri væske i bukhulen), forstørret lever. Selv ubetydelig fysisk aktivitet bliver ubærelig for patienten. I de senere stadier af sygdommen manifesterer sig symptomerne ikke alene under træning, men også i ro, således at patienten fuldstændig mister sin evne til at arbejde. Alle organer og systemer i kroppen, i større eller mindre grad, mærker den negative effekt af utilstrækkelig blodcirkulation.

Afhængigt af hvilken side af hjertet (eller begge) er beskadiget, vil symptomerne variere. Hvis højre side af hjertet ikke virker ordentligt, er perifere blodårer fyldt med blod, som derefter siver ind i bukhulen (herunder leveren) og benvævet. Dette fører til, at leveren vokser i størrelse og puffiness fremkommer. Med nederlaget på venstre side er blodkarrene i hjertet og lungecirkulationen overfyldt med blod, en del af det strækker sig til lungerne. Denne type hjertesvigt karakteriseres af hoste, hurtig vejrtrækning, hyppig hjerterytme og lys eller blålig hud. Sværhedsgraden af ​​symptomer kan variere, der er risiko for død.

Diagnose af hjertesvigt

Denne sygdom er resultatet af alle slags tilstande og sygdomme, både kardiovaskulære og andre oprindelser. For at identificere eksisterende hjertesvigt er det ofte ikke nok at rutinemæssigt tjekke hos en læge, for at klarlægge årsagerne der forårsagede det, kan det være nødvendigt at bruge nogle diagnostiske metoder.

At hjælpe læger med at identificere alle former for arytmier. symptomer på hypertrofi og iskæmi (utilstrækkelig blodtilførsel) i myokardiet kan EKG (elektrokardiografi). Normalt kan tegn, der er påvist ved hjælp af et EKG, indikere andre sygdomme, da kun hjertesvigt ikke er karakteristisk.

På baggrund af EKG er stresstest blevet udviklet og anvendt i vid udstrækning, hvor essensen er, at patienten skal overvinde forskellige belastningsniveauer, gradvist stigende. For at udføre sådanne tests anvendes der specielt udstyr, der hjælper med at dosere belastningen: tredive møbel - løbebånd, cykel ergometri - en speciel ændring af cyklen. Ved hjælp af sådanne tests kan du få oplysninger om hvilke backupfunktioner hjertepumpens funktion har.

Hidtil er den vigtigste og tilgængelige metode til opdagelse af sygdomme, for hvilke hjertesvigt er et symptom, ekkokardiografi (ekkokardiografi) - en ultralydsscanning af hjertet. Med denne procedure kan du ikke bare finde årsagen til hjertesvigt, men også evaluere hjertekammerets ventrikler for deres kontraktile funktion. I dag er det kun muligt at diagnosticere erhvervet eller medfødt hjertesygdom ved hjælp af kun EchoCG, hvilket tyder på forekomst af arteriel hypertension, hjertesygdom og en række andre sygdomme. Det er også muligt at anvende EchoCG-metoden ved evaluering af effektiviteten af ​​den foreskrevne behandling.

Undersøgelse af kropsorganer med røntgenstråler i hjertesvigt hjælper med at opdage blodstasis i lungecirkulationen samt kardiomalgier (en forøgelse af hjertehulernes størrelse). En række hjertesygdomme (for eksempel hjertekarsygdomme) har et røntgenbillede, der kun er ejendommeligt for dem. Røntgenundersøgelse af brystet, som EchoCG, giver dig mulighed for at identificere effektiviteten af ​​behandlingen.

For meget præcis vurdering af ventrikels kontraktile funktion (inklusive mængden af ​​blod, som de indeholder) bruger de radioisotopmetoder til at undersøge hjertet (for eksempel radioisotop-ventrikulografi). Grundlaget for disse metoder er introduktion og videre distribution af radioisotoppræparater i hele kroppen.

Metoden til PET (positronemissionstomografi) er en metode til nuklear diagnostik, som er et af de mest avancerede resultater inden for moderne medicin. Denne type forskning er meget dyr og i dag er det ikke meget udbredt. Den største mulighed for PET er identifikation af en levedygtig myokardieområde hos patienter med hjertesvigt ved hjælp af nogle radioaktive "tag", der muliggør yderligere justeringer af den foreskrevne behandling.

Hjertesvigt behandling

Akut hjertesvigt kræver indlæggelse af patienten. På alle måder er det nødvendigt at overholde regimet med begrænsede fysiske aktiviteter (den behandlende læge vælger fysioterapi); Det er nødvendigt at holde sig til en kost, hvis kost omfatter mad, der er rig på proteiner og vitaminer og et begrænset saltindhold. Hvis en patient har svær ødem, er en saltfri diæt foreskrevet. Også ordineret diuretika, hjerteglycosider, calciumantagonister, vasodilatorer, kaliumpræparater.

Moderne farmakologi har gjort et stort fremskridt i at udvide og forbedre livskvaliteten hos patienter med diagnose af hjertesvigt. Men før man går direkte til behandling af hjertesvigt, er det nødvendigt at udelukke alle mulige faktorer, der kan forårsage dets forekomst (anæmi, feberlige tilstande, stress, alkoholmisbrug, overdreven saltforbrug, samt at tage stoffer, som bidrager til kroppens væskeretention osv. )..

Behandling af hjertesvigt involverer ikke kun at slippe af med sine umiddelbare årsager, men også korrektionen af ​​dets manifestationer. En vigtig rolle i behandlingen af ​​hjertesvigt er givet til en sådan generel begivenhed som fred. Hvad betyder ikke, at patienten skal bruge hele tiden ned. Øvelsen skal være, men patienten skal ikke være træt og har ubehagelige følelser. Hvis patienten er svært at bære lasten, skal han sidde mere, men ikke ligge ned. Når der ikke er hævelse og tydelig åndenød, skal du gå i frisk luft. Det skal huskes, at fysisk aktivitet for patienter med hjertesvigt ikke indebærer nogen elementer i konkurrencen.

Sengen, som personen med hjertesvigt sover på, skal være med en hævet hovedende, ellers skal han få en høj pude. Hvis patienten har hævelse i benene, anbefales det at sove på en seng med en hævet fodende eller at lægge en tynd pude under dine fødder (dette vil medvirke til at reducere udseende af ødem).

Obligatorisk kost med lavt saltindhold. Allerede kogt mad kan ikke dosalivat. Det er ekstremt vigtigt at reducere overskydende vægt, fordi det øger belastningen på et dårligt hjerte betydeligt. Men hvis hjertesvigt er udviklet nok, kan vægten reducere alene. For at styre vægten og opdage væskeretentionen i kroppen i tide, skal du hver dag vejes på samme tid på dagen.

Lægemidler, som moderne medicin tilbyder til behandling af hjertesvigt, er rettet mod:

Vores eksperter:

Makarochkina Elena Vladimirovna

Når hjertet ikke kan arbejde med fuld styrke, giver det ikke kroppen ilt i tilstrækkelig mængde - det kræver behandling af hjertesvigt.

Hjertet, som et organ, er meget vedholdende og problemer med det opstår på grund af andre kroniske sygdomme.

Hvordan opstår hjertesvigt?

Patienten bør allerede have en eller flere sygdomme, før hjertesvigt er påvist. Kan observeres: arteriel hypertension, kardiomyopati, koronar hjertesygdom, ventrikulær hjertesygdom, dilateret kardiomyopati...

På Dobromed Cardiology Centers, ved hjælp af moderne udstyr, identificeres symptomer på sygdommen mange år før begyndelsen af ​​progression af hjertesvigt. Dette problem kaldes kronisk, og hvis problemet opstår, for eksempel efter et hjerteanfald, kaldes det akut.

Moderne behandling af hjertesvigt kan reducere dets manifestation og om muligt lindre patienten af ​​feber, anæmi, øget funktion af kirtlerne og så videre.

behandling af kardiopulmonær insufficiens Hver patient er individuel, og sygdommen i hver udvikler sig forskelligt og på forskellige tidspunkter. Eksperter identificerer ret ventrikulær hjertesvigt og venstre ventrikulær.

Højre ventrikulær hjertesvigt

• • Den systemiske cirkulation har et stort volumen af ​​væske.
• • Patienten har ødem.
• • Patienten bliver træt hurtigere.
• • Pulsering og ekspansion observeres i halsområdet.

Venstre ventrikulær hjertesvigt

• • Blodens pulmonale blodcirkulation bevarer et større volumen væske.
• • Mængden af ​​ilt i blodet reduceres.
• • Patienten har kortpustetid.
• • Patienten føler sig generel svaghed og træthed.

Hjertesvigt - symptomer, behandling

Den mest kraftfulde del af hjertet er venstre ventrikel. I denne henseende manifesterer venstre ventrikulær hjertesvigt sig hurtigere og mere intenst højre ventrikulær.

Denne situation er farlig, da sygdommen udvikler sig meget hurtigt og fører til en katastrofe, hvis der ikke findes kvalificerede specialister i nærheden. Husk - den farligste er kardiovaskulær insufficiens - indlæggelsesbehandling er ønskelig under tilsyn af en kvalificeret læge på Dobromed klinikken.

Hvilke patienter med hjertesvigt klager over:

• 1. De allerførste klager hos patienter med hjertesvigt er edemaer. I begyndelsen af ​​sygdommens udvikling - er det hævelse af fødderne om aftenen. Hvis hævelsen om morgenen ikke passerer, udvikler sygdommen sig markant.
• 2. Det er muligt at bemærke klager fra patienter, at skoene begyndte at høste, og de nægter at bære sko til fordel for tøfler. Visuelt kan du mærke en lille stigning i ben, fødder og hofter.
• 3. I den sene periode af sygdomsudviklingen akkumuleres væske i bukhulen. Hvis patienten ikke kan lyve og bemærke manglen på luft - kan vi antage udviklingen af ​​anasarki. Sådanne patienter har en lever, der er signifikant forstørret i størrelse. (Patienterne konstaterer smerte under højre kant.)
• 4. Den gullige farve af øjnets hvide tyder på, at der er meget bilirubinpigment i blodet. Mange patienter går til klinikken, efter at de har fundet yellowness af proteiner. De forstår ikke rigtig, at de har hjertesvigt.
• 5. Enhver hjertesvigt er på alle måder træthed. I starten er det kun en mangel på styrke i arbejdet med det, der tidligere blev gjort med lethed. Patienter siger, at de vil hvile mere og arbejde hårdere og hårdere.
• 6. Med venstre ventrikulær insufficiens er der alvorlig åndenød. I første omgang er det åndenød efter at have dyrket sport, og så er simpelt vandret åndenød.

For på forhånd at identificere forekomsten af ​​sygdommen og tage handling - kom til klinikken Dobromed. Det diagnostiserer og behandler hjertesvigt af kvalificerede læger ved hjælp af moderne udstyr.