Perikardieblade adskillelse

Dette er en tilstand, hvor væske akkumuleres mellem pladerne i perikardium-ekssudatet, og pladerne selv begynder at adskille venen fra venen. Lige ved perikardiet - og perikardiet er en slags taske, hvor der er et hjerte at spise 2 blade. Mellem dem er der et lille hulrum, som indeholder ca. 25 ml væske. I nogle sygdomme begynder antallet af væsker imidlertid at stige betydeligt, og perikardiearkene begynder selv at bevæge sig væk fra hinanden.
Hvis adskillelsen af ​​perikardiearkene kun forekom i den venstre væg i venstre ventrikel, indikerer dette, at perikardievæsken ikke steg meget. Men hvis adskillelsen skete både langs ryggen og langs den forreste overflade af hjertet, så vil der være meget væske mellem bladene i perikardiet.

Hvor farligt er adskillelsen af ​​perikardieark

En sådan tilstand uden nogen andre symptomer truer som regel ikke en persons liv, men kun hvis perikardiebogen ikke overstiger et par millimeter.

Der er dog en sådan farlig hjertesygdom kaldet perikarditis, hvilket forårsager betændelse i hjertets perikardium. Og her kan adskillelsen af ​​perikardiebladene være ganske signifikant.

Perikarditis kan skyldes en række forskellige årsager. Det kan være reumatisk eller konsumtiv perikarditis, traumatisk og allergisk, perikarditis forårsaget af svampe, vira og mikrober. I dette tilfælde klager personen over åndenød og alvorlig smerte i hjertet. Du kan bekræfte diagnosen ved hjælp af et EKG eller ved hjælp af et ultralyd i hjertet. Behandlingen bruger eliminering af den underliggende sygdom og fjernelse af væske fra perikardiet.

Pericardial leaflet separation - væske

Væsken på samme tid kan ses langt fra umiddelbart. I sternen mellem arkene i perikardiet indeholder ca. 15 til 30 ml væske, hvilket er nødvendigt, således at begge plader konstant smøres og samtidig ikke forstyrrer hjerteets normale funktion. Kun hvis bladene i perikardiet er godt smurt, kan hjertet let glide over dem og virker derfor korrekt.

Hvis der er meget mere væske mellem perikardiepladerne, forhindrer det hjertet i at virke normalt og klemmer det stærkt. Hvis processen med væskeopsamling er meget langsom, kan patienten i nogen tid ikke fremlægge nogen klager. Og så vil der stadig være et stærkt hjertesvigt, som nogle gange kan føre til døden.

Tenox (Tenox, Amlodipin) - trykket er normalt »Kardiologi

Pericarditis. Ætiologi. Patogenese. Clinic. Diagnose. Behandling.

- akut betændelse i de viscerale og parietale perikardieplader af forskellige etiologier, kan være en uafhængig sygdom eller manifestation af systemiske sygdomme.

Ætiologi.

I øjeblikket er den mest almindelige årsag til perikarditis virus (især influenzavirus) - op til 90%. Hyppigheden af ​​perikarditis korrelerer direkte
med ARVI epidemier.
En almindelig årsag til perikarditis er en bakteriel infektion - gennem direkte spredning af lungeinfektion med gennemtrængende læsioner.
bryst mv
Blandt ikke-infektiøse årsager til perikarditis er et vigtigt sted optaget af systemiske inflammatoriske reumatiske sygdomme, hvor hyppigheden af ​​perikardial involvering i processen kan nå 50-80% og hypothyroidisme. Meget sjældnere årsagen til perikarditis er myokardieinfarkt (Dresslersyndrom), maligne tumorer, tuberkulose, uremi.

Klassifikation.

1. Tørret perikarditis
2. Exudativ perikarditis

Clinic.

Tørre perikarditis
1. Smerte syndrom - er den vigtigste (ofte den eneste) manifestation af tør pericarditis. Det er præget af smertefulde fornemmelser i hjertet af en forskelligartet natur: fra en følelse af tryk og en ubehagelig følelse af alvorlige ubehagelige smerter. Karakteriseret af en langvarig vedvarende karakter af smerten, kommunikation med vejrtrækning, omdrejning af kroppen, manglende kommunikation med at gå og tage nitroglycerin. Meget af symptomerne på tør perikarditis ligner manifestationer
venstre sidet pleurisy.
2. Perikardiel friktionsstøj er det vigtigste (og undertiden det eneste) tegn på tør pericarditis. Uoverensstemmelsen mellem dette tegn tegner opmærksomhed, dårligt
ledning ("dør hvor det ser ud"), synkronitet med hjerteslag. Auscultation opfattes som skrabning, stiger med stetoskoptryk på precardiacområdet; oftest lokaliseret i området af brystbenets venstre kant, i dens nederste del.

Perikardial effusion

I exudativ perikarditis skyldes dynamikken i udvikling og sværhedsgraden af ​​symptomer primært den grad af ophobning af væske i perikardhulen. I tilfælde af langsom væskesamling kan patienterne ikke gøre hjerteklager i lang tid.
1. Smerte syndrom - Tæthed i brystet og smerte i hjertet
2. Kompression syndrom - manifesteret af åndenød (hovedsymptom), dysfagi og hikke (mindre ofte).
3. Feber - et permanent tegn på perikarditis.
4. Den overlegne vena cava syndrom - udvikler sig på grund af vanskeligheder i udstrømningen af ​​blod til hjertet gennem den overlegne vena cava. Karakteriseret ved hævelse af ansigt, hals, forreste overflade af brystet ("Stokes krave"), hævelse af nakkeårene. Det forekommer kun med en betydelig akkumulering af væske i perikardial hulrum.
Med akkumulering af perikardial væske i volumenet, der hæmmer blodstrømmen til ventriklerne, kan hjerte tamponade udvikle sig. Oftere udvikler den gradvist, de kliniske symptomer ligner dem i hjertesvigt.
Det vigtigste tegn på hjerte tamponade er "paradoksal puls": et fald i systolisk blodtryk med mere end 10 mm Hg. Art. mens indånding, med uændret
diastolisk blodtryk.

Diagnose.

1. Ved røntgenundersøgelse registreres ændringer kun i nærvær af en betydelig mængde væske i perikardial hulrum. Detekteres
stigningen i hjertets skygge i diameteren og opad er hjerte "midje" fraværende, pulsationen er kraftigt svækket.
2. I det overvældende flertal af tilfælde er et elektrokardiogram en prioriteret undersøgelsesmetode, som gør det muligt for en at mistanke om perikarditis. Det er karakteriseret ved en bestemt opdeling.
Første fase består i at hæve ST-segmentet, normalt i ledninger, hvor QRS-komplekset er rettet opad; I de samme ledninger, hvor den er rettet nedad, ses et fald i ST-segmentet. Hvis stigningen i ST-segmentet forekommer i mange led, indikerer dette den udbredte, diffuse karakter af processen. illustrativ
er ensartede (ensrettet) forskydninger af ST-segmentet og T-bølgen. Den omtrentlige varighed af dette stadium er fra flere dage til 10-14 dage.
I andet trin falder ST-segmentet mod isolinen, amplituden af ​​T-bølgen falder til dens glathed. ST-segmentet går ind i T-bølge, der dannes
det isoelektriske interval ST-T, og undertiden ses negativiteten af ​​T-bølgen.
Den tredje fase er karakteriseret ved tilstedeværelsen af ​​en negativ T-bølge af en symmetrisk og noget udvidet (stump) form.
Det fjerde trin er den gradvise normalisering af T-bølgen. Denne fase slutter normalt ved den 3. måned i starten.
I alle faser er der ingen ændringer i QRS-komplekset.
Patogenesen af ​​de beskrevne EKG-ændringer er på grund af subepicardial skade og samtidig iskæmi hos de respektive myokardielag.
Det er nødvendigt at bemærke det hyppige betydelige vanskeligheder ved at fortolke EKG i perikarditis, da sådanne ændringer på EKG også kan registreres under myokardieinfarkt.
3. EchoCG - registrerer fortykkelsen af ​​perikardiumets blade og akkumulering af væske mellem perikardiumarkene (adskillelse af perikardiumarkene mere end 3-4 mm). anvende
Følgende graderinger af sværhedsgrad af effusion: 1) lille (10 mm perikardiel bladgab bagved); 3) stor (> 20 mm) meget stort (> 20 mm plus symptomer på hjertekompression).

Behandling.

1. Pericarditis er et syndrom med et tilstrækkeligt stort antal sygdomme.
Resultatet af sygdommen afhænger helt af den rettidige diagnose af årsagen til perikarditis og dermed denne årsag til etiotropisk behandling.
2. Når eksudativ perikarditis, ledsaget af åndenød er påkrævet streng sengeluft.
3. Anti-inflammatorisk behandling - ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (voltaren, nimesulid, etc.), der har antiinflammatoriske og analgetiske virkninger, har en patogenetisk effekt i perikarditis.
4. Ved udvikling af perikarditis kan autoimmune mekanismer spille en ledende rolle, og derfor er glucocorticoid administration i visse tilfælde indikeret. Indikationerne for dem er som følger:
- perikarditis med systemiske sygdomme i bindevævet - 30-90 mg prednison per dag afhængigt af sygdommens aktivitet
- perikarditis med høj aktivitet af den reumatiske proces - 20-30 mg / dag;
- alvorlig eksudativ perikarditis med ukendt ætiologi (initialdosis prednison 30-40 mg / dag.)

SÆRLING AF PERIKARDLEAFLETS

SKAB EN NY MEDDELELSE.

Men du er en uautoriseret bruger.

Hvis du har registreret tidligere, så "log ind" (login form øverst til højre på siden). Hvis du er her for første gang, skal du registrere dig.

Hvis du registrerer dig, kan du fortsætte med at spore svarene på dine indlæg, fortsætte dialogen i interessante emner med andre brugere og konsulenter. Derudover vil registrering give dig mulighed for at foretage privat korrespondance med konsulenter og andre brugere af webstedet.

Perikarditis i hjertet: hvad det er, behandling, symptomer, årsager, tegn

Viral ætiologi tops listen over etablerede årsager til perikarditis.

Hvad er perikarditis

Perikarditis - Betændelse i perikardiet. Samtidig kan det tilstødende myokardium ("myopericarditis") forøge.

Epidemiologi. Incidensen af ​​akut perikarditis er ca. 30 tilfælde pr. 100.000 population. Perikarditis fører til 0,1% af alle hospitalsindlæggelser og 5% af sygehusindlæggelser til brystsmerter.

klassifikation

Akutte former for perikarditis er opdelt i katarral, tør eller fibrøs, effusion eller exudativ, purulent. Angiv også udviklingen af ​​hjerte tamponade. Kroniske former: kronisk eksudativ, exudativ-klæbende med vendinger, klæbemiddel.

Ifølge klassificeringen af ​​Det Europæiske Kardiologisk Forening (2015) er der:

• akut perikarditis
• langvarig - perikarditis varer i mere end 4-6 uger, men mindre end 3 måneder uden remission
• tilbagevendende - tilbageførsel af tegn på perikarditis efter en asymptomatisk periode på 4-6 uger eller mere;
• kronisk - varigheden af ​​perikarditis er mere end 3 måneder.

Eksempler på formuleringen af ​​diagnosen.

• EU-erhvervet Steptococcal lungebetændelse, mild, i den nederste del af venstre lunge. Akut fibrinøs perikarditis.
• Perikardial effusion af viral etiologi.

Årsager til hjerte perikarditis

Blandt patienter med perikarditis, virus (10-20%), bakterier, herunder tuberkulose (5-10%), og tumor findes ofte, især i lunge- og brystkræft (13%). I en række sygdomme er hyppigheden af ​​perikarditis meget høj: myokardieinfarkt (5-20%), reumatisk feber (20-50%), myocarditis, hypothyroidisme (op til 30%), sklerodermi (50%). Udviklingen af ​​sygdommen er mulig med skader, blodsygdomme, osv. Sjældent udvikles perikarditis i primære tumorer (mesieliom) og sekundære metastatiske tumorer (i lungekræft, lymfom).

I et absolut flertal af tilfælde forbliver etiologien uspecificeret, hvilket giver os mulighed for at angive idiopatisk perikarditis i diagnoserapporten. I lægens faglige bevidsthed er der en farlig antagelse: Når han siger "idiopatisk perikarditis", anser han som regel for eller antager sygdommens viral ætiologi. Denne antagelse begrænser den diagnostiske søgning og er urimelig for valget af lægemiddelbehandling.

De mest almindelige årsager til perikarditis er angivet nedenfor. Det specifikke bidrag af årsager varierer i forskellige regioner. I regioner med høj forekomst af tuberkulose bør tuberkuløs perikarditis derfor forventes oftere, hvilket også er karakteristisk for personer, der fører en asocial livsstil.

Etiologi af akut perikarditis

1. Akut idiopatisk perikarditis.
2. Infektiøs akut perikarditis: Viral (Coxsackie, ECHO, influenza); tuberkulose; Bakteriel.
3. Postinfarkt perikarditis (Dresslers syndrom).
4. Postpericardiotomi syndrom.
5. Post-traumatisk perikarditis.
6. Uremisk perikarditis.
7. Neoplastisk perikarditis: Primær perikardial tumor; Metastatisk myokardiebeskadigelse.
8. Kollagenoser: Rheumatoid arthritis; sklerodermi; Systemisk lupus erythematosus.
9. Akut perikarditis gravid.
10. Akut medicinsk perikarditis: Akut hæmoragisk perikarditis under behandling med antikoagulantia og trombolytika Akut perikarditis med individuel overfølsomhed overfor lægemidler (antibiotika, antiarytmiske lægemidler).
11. Akut perikarditis med toksiske virkninger af et fremmed stof eller toksin (scorpion gift, talkum, silikone, asbest).

Anamnesis, definitionen af ​​en baggrundssygdom kan ofte forenkle den diagnostiske opgave, fremskynde søgningen efter årsagen og dermed valget af etiotropisk behandling. Ikke desto mindre, i daglig praksis, især i akutte akutte perikardie sygdomme, er en etiologisk søgning næsten aldrig udført (de udfører ikke PCR, de angiver ikke en baggrundssygdom). Langsigtet observation af patienter indlagt i terapeutiske og kardiologiske afdelinger med akut perikarditis tillod os at konkludere: idiopatisk perikarditis tager først og fremmest frekvensen; yderligere efterfulgt af neoplastisk, postinfarkt, tuberkulose, traumatisk perikarditis. Under hensyntagen til kompleksiteten af ​​laboratorieidentifikationen af ​​etikologien af ​​pericarditis G. Permanière-Miralda, der opsummerer hans og globale erfaring, foreslår at udføre kliniske og etiologiske paralleller. Et lignende synspunkt er delt af J. Sagrist-Sauled. Forfatterne mener, at grundlaget for den etiologiske søgning skal baseres på vurderingen af ​​patientens tilstand - immunekompetence. Hvis patienten er immunokompetent og det klassiske billede af akut pericarditis observeres, anses perikarditis som idiopatisk, med stor sandsynlighed for at være viral. Denne observation er bekræftet i andre værker. Antagelsen er meget troværdig, hvis de kliniske symptomer falder i de kommende dage (uge). Derfor er progressiv reduktion af kliniske symptomer karakteristisk for viral (idiopatisk) akut perikarditis.

Udseendet af en betydelig mængde af effusion i perikardiet er som regel særligt vanskeligt at diagnosticere. Efter at have analyseret 247 tilfælde af et signifikant volumen af ​​væske i perikardiet, fandt J. Soler-Soler (1990), at en signifikant mængde væske blev fundet hos 61% af patienterne med ondartet sygdom og tuberkulose. Mindre almindelig (på tredjepladsen) er perikarditis i septisk tilstand (empyema, mediastinitis, etc.). Mindre volumener væske i perikardiet findes i normal idiopatisk (viral) perikarditis, deres frekvens er 14%.

Når man prøver at bestemme den mulige årsag til akkumuleringen af ​​et signifikant fluidumvolumen i perikardhulen, er følgende fremgangsmåder nyttige. Når man tager anamnese, er det nødvendigt at vurdere, om det klassiske billede af inflammation (smerte, perikardiel friktion, feber osv.) Gik forud for udseende af exudat. Hvis det var fraværende, øges sandsynligheden for neoplasma 3 gange eller mere. Hjemmekardiologer E.E. Gogin og A.V. Vinogradov understregede betydningen af ​​at tage højde for faktoren af ​​hastigheden af ​​ophobning af væske, især efter dens evakuering. Jo højere hastigheden af ​​væskeopsamling (2-3 dage), desto mere sandsynligt er det tuberkulose eller perikardisk neoplastisk læsion. S. Ater (S. Atar) bemærker, at en signifikant mængde exudat uden tendens til at nedsætte det inden for 2-3 uger, både spontant og under behandling, med stor sandsynlighed indikerer sygdommens neoplastiske karakter. Hos patienter med pleural empyema bør pitsiafragmalny abscess, mediastinitis, udseendet af diastolisk dysfunktion, reduktion af systolisk blodtryk, forekomsten af ​​brystsmerter (efter udelukkelse af akut myokardieinfarkt) betragtes som en bakteriel årsag til perikarditis.

Ifølge det absolutte antal af forfatterne giver en grundig historieoptagelse, en samvittighedsfysisk undersøgelse og patientovervågning os mulighed for at fastslå årsagen til sygdommen i 90% af tilfældene. Sommetider er sygdomsårsagen dog uklart. I denne situation er anvendelsen af ​​pericardiocentese, perikardioskopi og perikardiel biopsi berettiget. Forsøg på at anvende perikardioskopi og perikardiel biopsi under rutinemæssig diagnostik har mislykkedes. Det er almindeligt accepteret at anvende disse metoder til patienter med tilbagevendende ophobning af exudat og nåede betydelige mængder. I sådanne tilfælde øges diagnosticeringsværdien af ​​disse metoder til 35%.

Således kræver søgning efter etiologien af ​​en betydelig mængde effusion i ca. 1 ud af 10 tilfælde inddragelsen af ​​en kirurg til løsning af det diagnostiske problem. Den mest detaljerede analyse af perikardiebiopsi resultater er givet i P. Seterovic. Forfatteren analyserede resultaterne af biopsi hos 49 patienter med et betydeligt volumen af ​​væske i perikardial hulrum (et perikardielt bladgab på mere end 2 cm i systol under EchoCG). Diagnostisk værdi af biopsi øger et betydeligt antal biopsiprøver - 18-20. Kombinationen af ​​undersøgelse af perikardiet med dets biopsi observation øger metodenes diagnostiske værdi. Analysen etablerede de etiologiske faktorer af perikarditis. I 60% af tilfælde forårsages signifikant akkumulering af væske i perikardial hulrum enten ved en onkologisk proces eller ved tuberkulose. I 40% af tilfældene er etiologien ikke etableret. I sådanne situationer, især med effekten af ​​antiinflammatorisk behandling, kan det antages, at basis for processen er et atypisk forløb af viral pericarditis.

Patogenese. Forårsaget af perikardial inflammation. Øget vaskulær permeabilitet forekommer. Ved svær perikardial inflammation overstiger eksudation resorption. Effusionen ophobes (perikardial effusion).

Symptomer og tegn på akut perikarditis

• Brystsmerter:
  • normalt - en følelse af indsnævring i brystet, kan udvikle sig akutt;
  • ofte - smerten afhænger af positionen (stærkere i den liggende stilling, når de perkardiale plader i den viscerale og parietale perikard er i kontakt, det er lettere i siddestilling);
  • ± smerte udstrålende til skulder, skulderblad, ryg;
  • kan intensivere med et dybt åndedrag
  • anfald med en frekvens på en gang hvert par timer, nogle gange minutter; eller pludselig.
• ± Dyspnø (normalt mild).
• En historie med rhinitis i de foregående 1-3 uger.

Med tør perikarditis er der en perikardiel gnidestøj, ofte forbigående, en-, to- eller trefaset. Subfebril tilstand, utilpashed og myalgi, sinus takykardi kan forekomme.

Ved kroniske inflammatoriske processer (tuberkulose, reumatisk feber osv.) Er perikardhulen vokset over med fibrøst væv med udviklingen af ​​kronisk konstrictiv (klemmerende) perikarditis. Manifest retrikulær svigt i form af ødem i underekstremiteterne, ascites, højt venøst ​​tryk. Markeret takykardi, paradoksal puls med svækkelse af hans inspiration, lavt blodtryk.

Sprængningen af ​​spiserøret ledsages af sværhedsvanskeligheder, den gentagne nerveshærhed i stemmen, vagusnerven - angreb af åndenød og barkende hoste. Når billedet af cardiac tamponade vokser, falder fyldningen af ​​puls og blodtryk, cyanose øges, faints optræder, og døden kan forekomme.

Brystsmerter

Brystsmerter er det vigtigste symptom på akut perikarditis. Patienter beskriver disse smerter som akut, intens, brændende, som næsten falder sammen med den karakteristiske smerte ved akut myokardieinfarkt. Bestråling af smerter i akut perikarditis er identisk med strålingen forårsaget af smerte i myokardieinfarkt. Bestråling i venstre arm, nakke, scapula er karakteristisk. Lokalisering af smerte er altid retrosternal, men patienter bruger næsten aldrig gestus "slips knude syndrom", hvilket angiver lokalisering af smerte. Det vigtigste element i perikardial smerte er deres varighed. Det måles i timer, dage, og smerten er permanent.

Patientens kropsholdning er karakteristisk: han har tendens til at sidde ned, så hans knæ presses så meget som muligt på brystet, mens brystet sædvanligvis skrånes fremad. I nogle tilfælde, som følge af involvering af phrenic nerve, opstår hikke med bestråling af smerter i den rigtige scapula og hyppig grundt vejrtrækning. Åndedrætsanalyse er påkrævet. Lægen vil let finde forbindelsen mellem dyb vejrtrækning og øget smerte. Karakteriseret ved en signifikant stigning i smerte ved hoste. I en række værker beskriver de en anden form for smerte: smerten er ikke udtalt, beskrevet som ubehag, men de holder også længe nok og er forbundet med vejrtrækning.

På trods af undersøgelsen af ​​smerter i perikarditis hjælper deres mangfoldighed ikke med diagnostik kun på grundlag af deres tilstedeværelse, men giver dig mulighed for at starte en diagnostisk søgning i den rigtige retning. I daglig praksis er lægen forpligtet til patientens seng til at foretage en differentiel diagnose af smerte ved akut perikarditis med smerte ved akut myokardieinfarkt. En moderne standard kræver et EKG og en biokemisk blodprøve.

I nogle situationer kræver intens smerte en differentiel diagnose med dissekering af aorta-aneurisme og en "skarp" mave. Da de diagnostiske kriterier for akut perikarditis (i den akutte periode) er tvetydige, er rådgivning af kirurgen og en angiolog indikeret i disse situationer.

Åndenød

Åndenød er næsten altid observeret med akut perikarditis. I lang tid blev det antaget, at dyspnøen er baseret på mekanisk kompression af hjertets kamre med ekssudat, men denne teori kunne ikke forklare dyspnø med en lille mængde exudat (adskillelse af perikardieplader mindre end 1 cm). På nuværende tidspunkt anses det, at selv et lille volumen væske i perikardial hulrum fører til diastolisk dysfunktion og moderat stagnation i lungecirkulationen. Inddragelse af membranen i processen medfører hyppig grundt vejrtrækning, hvilket fører til svaghed i åndedrætsmusklerne og bidrager til ineffektiviteten af ​​ydre åndedræt. Sænkning af symptomerne på akut perikarditis ledsages af et fald i åndenød og dets forsvinden. Bevarelse af dyspnø til lindring af inflammation (slutningen af ​​1. uge er 2. uge med akut perikarditis) er et indirekte tegn på tilstedeværelsen af ​​væske i perikardial hulrum.

hypertermi

Hypertermi har ikke et stramt mønster, og i nogle tilfælde er fraværende. Imidlertid mener de fleste forfattere, at den klassiske variant af akut perikarditis er karakteriseret ved subfebrile. At fokusere på hypertermi er svært, og i isolation er dette symptom ubetydeligt. Ved afdelingen for behandling RNRMU dem. NI Pirogov blev observeret af en 18-årig pige med et klinisk billede af akut perikarditis, i hvilken hypertermi påberåbte tal på 38,3-38,4 ° C i 5 dage. Den monotone karakter af temperaturkurven blev ikke forstyrret af antipyretiske midler. Dette kliniske eksempel viser, at feber er strengt individuelt og kun er vigtig for diagnose i kombination med andre symptomer.

Mindre symptomer

En række forfattere indikerer tilstedeværelsen af ​​vedvarende asteni og svaghed i perikarditis. Disse symptomer vedvarer ofte efter, at inflammationen aftager. Imidlertid har små symptomer ikke en uafhængig diagnostisk værdi.

Auskultatorisk billede af akut perikarditis

Det væsentligste patognomoniske symptom på akut perikarditis er perikardiel friktionsstøj, det kan bestemmes hos 60-85% af patienterne på sygdoms første dag. I de følgende dage falder frekvensen af ​​støjdetektering kraftigt og udgør isolerede tilfælde. Perikardiel friktionsstøj er et absolut tegn på sit nederlag og et tilstrækkeligt grundlag for diagnosen akut perikarditis. Imidlertid er det modsatte ikke sandt: Fraværet af perikardiel friktionsstøj betyder ikke, at der ikke er akut perikarditis.

Det bedste sted for auskultation er den venstre kant af den nedre tredjedel af brystbenet. Støj er bedst hørt, når du holder vejret. Åndedrætten reducerer støjens intensitet. Upålidelig modtagelse auskultation - den forventede stigning i støj ved tryk på stetoskop. I modsætning hertil forøger patienten fremad signifikant støjens intensitet. Perikardiel friktionsstøj beskrives som grov støj. I den klassiske version består den af ​​tre komponenter: den første er dannet ved atriens sammentrækning og lyden i presistolen, den anden skyldes den faktiske systole, og den tredje skyldes den fase af hurtig afslapning i diastolen. Dermed lytter lægen for støj i systole og diastole på omtrent samme intensitet. Det vigtigste kendetegn ved støj er dens pålægning af hjerte lyde. Ofte reducerer udseendet af exudat i begyndelsen lydens amplitude og udelukker så meget årsagen til udseendet af støj, da det fortynder perikardiumets friktionsark. J. Sagrist-Saleda beskrev udseendet af perikardiel friktionsstøj i nærvær af effusion, hvilket kun er muligt med adhæsioner i perikardiet. Lydsporet har klassisk perikardiel friktionsstøj. På trods af at fonokardiografi ikke længere blev brugt som forskningsmetode, viser en grafisk optagelse tydeligt lydens amplitude og varighed. Med initialt uændrede ventiler afhænger lydstyrken af ​​I og II hjerte lyde af volumenet af effusion. En stor mængde effusion fører til et fald i sonorøse toner, selvom denne regel ikke er absolut.

Elektrokardiografisk billede i akut perikarditis

Typiske EKG-ændringer noteres hos 80% af patienterne. I den klassiske version går ændringerne på EKG gennem 4 faser. Trin 1 svarer til begyndelsen af ​​den akutte periode, som er karakteriseret ved stigningen af ​​ST-segmentet. Den vigtigste karakteristika er sammenhængen i stigningen i ST-segmentet. Stigningen af ​​ST-segmentet forklares af subepicardial myokardiebeskadigelse. Den anden vigtigste karakteristika for denne periode er en kombination af konkordant ST segmenthøjde med en positiv T-bølge. Det tredje træk ved første fase er depression af PQ- eller PR-intervallet, hvilket indikerer atrielskade. Denne funktion er valgfri, og den er ikke opfyldt hos alle patienter. Varigheden af ​​ændringerne karakteristisk for første fase, fra flere timer til flere dage. I fase 2 vender ST-segmentet tilbage til den isoelektriske linje. Ved afdelingen for behandling RNRMU dem. NI Pirogov gennemførte klinisk og elektrokardiografisk sammenligning. Det var ikke muligt at finde paralleller mellem sværhedsgraden af ​​symptomer på inflammation og begyndelsen af ​​anden fase. Normaliseringen af ​​ST-segmentets position falder ikke sammen med et fald i antallet af leukocytter, ESR, et fald i feber eller et fald i volumenet af exudat. Normaliseringen af ​​ST-segmentets placering var ikke sammenfaldende med en ændring i diastolisk myokardiefunktion. I en sådan udenlandsk undersøgelse blev det bemærket, at stigningen af ​​ST-segmentet altid falder sammen med den kliniske manifestation af sygdommen. I fase 3 begynder en negativ T-bølge at danne, som uden synlige ændringer i det kliniske billede ændres til en positiv en gang til en negativ. Dannelsen af ​​en negativ G-bølge på EKG forekommer i intervallet fra flere dage til flere uger og måneder. Parallellen mellem varigheden af ​​negativ T-bølge og sværhedsgraden af ​​kliniske symptomer blev ikke påvist. Et lignende udseende på den langvarige negative T-bølge, dvs. ikke som tegn på fortsat sygdom, andre forfattere har udtrykt. Trin 4 er kendetegnet ved fuld normalisering af EKG, men det er umuligt at forudsige tidspunktet for dets forekomst med tillid.

Således, hvis alle forfattere genkender specificiteten af ​​de ændringer, der er beskrevet i første fase til debut af akut perikarditis, har de efterfølgende ændringer på EKG ringe at gøre med det kliniske billede. Ikke desto mindre skal en læge i patientens seng med klager over brystsmerter i daglig praksis foretage en differentiel analyse af EKG-ændringer. For den første fase af EKG-ændringer i akut perikarditis er ST-segmenthøjde karakteristisk, hvilket også er tegn på akut myokardieinfarkt. For akut myokardieinfarkt usædvanlig ændring PQ interval eller PR, kendetegnet uharmoniske forskydning ST interval og hurtig dannelse af patologisk Q-tak, som er ukarakteristisk for pericarditis optaget på EKG-rytmen og ledningsforstyrrelser karakteristiske for akut myokardieinfarkt, men ikke akut pericarditis.

Antallet af kriminelle sygdomme bør omfatte behovet for differentiel diagnose af EKG tegn på akut perikarditis og tidlig repolarisationssyndrom. Den formelle årsag til dette er den konkrete stigning i ST-segmentet. Grundlaget for differentialdiagnosen er to punkter: 1) Tilstedeværelsen eller fraværet af et klinisk billede; dets fravær gør det muligt at sige trygt om tilstedeværelsen af ​​sikkert tidligt repolarisationssyndrom; 2) forholdet mellem amplitude af stigningen af ​​ST-segmentet og amplituden af ​​T-bølgen i bly V6. Et størrelsesforhold større end 0,24 er karakteristisk for akut perikarditis.

Ved akut perikarditis er analyse af amplitude af tænderne i QRS-komplekset vigtigt. Et progressivt fald i amplitude indikerer en stigning i volumenet af exudat, men dette symptom er ikke absolut.

Radiografi af brystorganerne i akut perikarditis

Det er ikke muligt at bestemme de karakteristiske ændringer i en patient med akut perikarditis med et lille eller moderat volumen af ​​væske i perikardiet på en brystdiagram. En brystdiagram er kun diagnostisk signifikant for kardiomegali, når det kardiotorakkeindeks er mere end 50%. Det blev oprettet eksperimentelt, at kardiomegali forekommer hos en patient med akut perikarditis, når væsken i perikardiet overstiger 250 ml. I denne situation står lægen over for problemet med differentialdiagnose i stort hjertesyndrom. Der er ikke noget absolut røntgenkriterium for kardiomegali på grund af akut perikarditis. Ikke desto mindre er det i daglig praksis praktisk at måle vinklen mellem skyggen af ​​hjertet og diafragmaens kuppel. Det måles normalt mellem højre kontur af hjertet og skyggen af ​​membranen. En stump vinkel er karakteristisk for det ekssudat, der førte til dannelsen af ​​kardiomegali. En akut vinkel er mere tilbøjelig til at foreslå andre årsager til et forstørret hjerte. En signifikant mængde væske i perikardial hulrum danner den klassiske trapezformede konfiguration af hjertet. Det forekommer dog sjældent i klinisk praksis. I dette henseende er et forsøg på at vurdere vinklen mellem hjertets skygge og membranets kuppel mere signifikant for lægen.

For en omfattende vurdering af patientens tilstand er en analyse af tegn på pulmonal hypertension nyttig: størrelsen af ​​den anden bue i venstre kontur og lungens rødder. Men disse data ikke have et automatisk diagnostisk værdi og er kun vigtigt i kompleks analyse, som kræver obligatorisk undersøgelse af mediastinum størrelser, især hos patienter med formodet sekundær til læsioner i hjertesækken. En forstørret mediastinum kræver altid en vurdering af størrelsen af ​​lymfeknuderne eller tegn på mediastinitis, dvs. enten røntgenlagret tomografi eller computertomografi er nødvendig.

Ekkokardiografi til akut perikarditis

EchoCG er ikke en ideel diagnostisk metode til diagnosticering af akut perikarditis. Ekkokardiografi er ideel til påvisning af fluid i perikardiehulrummet, men ikke informativt for tegn på inflammation perikardiale foldere til calciumaflejring trin.

Således tillader Echo-CG-metoden at besvare spørgsmålet om, hvorvidt der er et ekssudat og hvad er dets volumen.

Effusion i perikardial hulrum er detekteret ved hjælp af en hvilken som helst metode til ultralydundersøgelse af hjertet. Som regel isoleres minimal, lille, moderat og udtalt ophobning af effusion i hulrummet i perikardiet. Minimal overveje effusionen, der manifesteres ved udseendet af ekko-negativt rum i den bageste atrioventrikulære sulcus. Forøgelse af det ekko-negative rum op til 1 cm gør det muligt at overveje effusionen lille. En afstand på 1-2 cm er defineret som moderat perikardieekssudat, pericardiale foldere og divergens af mere end 2 cm - udtrykt i perikardieeffusion. I nogle tilfælde er der et behov for en mere præcis, kvantitativ bestemmelse af væskevolumenet i perikardhulen. I dette tilfælde kan du bruge metoder til bestemmelse af hulrummets hulrum i hjertets venstre ventrikel - områdets længdeformler, den modificerede Simpson-teknik mv. Den mest nøjagtige metode til bestemmelse af effusionsvolumen i perikardial hulrum er brugen af ​​tredimensionel rekonstruktion. Volumenet af det rekonstruerede hjerte subtraheres fra volumenet af det rekonstruerede perikardiale hulrum. Denne teknik blev imidlertid ikke udbredt på grund af de høje hardwarekrav i ultralydslaboratoriet.

Egne observationer tyder på, at diastolisk dysfunktion begynder at udvikle sig, når mængden af ​​exudat 400 ml.

Ekkokardiografisk er det muligt at bestemme sammenbruddet af kameraerne. Dette symptom forekommer kun med betydelige mængder væske og er faktisk en af ​​markørerne af hjerte tamponade.

Nogle biokemiske blodparametre hos patienter med akut perikarditis

På grund af etiologien af ​​specifikke biokemiske markører af akut perikarditis eksisterer ikke. Den mest livlige diskussion handler om dynamikken af ​​cardiospecifikke enzymer. Interessen for dette problem er forståelig, da differentialdiagnose med akut myokardieinfarkt i den første periode med akut perikarditis er det vigtigste problem. Det vurderes, at en svag stigning i aktiviteten af ​​ALT, ACT, LDH med den sædvanlige løbet af akut perikarditis er mulig. Atypisk stigning i total CPK eller dens MV fraktion. Somme tider har patienter dog forhøjet 1-troponinniveauet med 35 og endog 50%.

Tilsyneladende kan myocarditis forbundet med akut perikarditis føre til en stigning i niveauet af specifikke enzymer. Det er ikke muligt at anvende aktivitetsniveauet for hjerte enzymer som et absolut kriterium ved differentialdiagnosen af ​​akut perikarditis med akut myokardieinfarkt.

Funktioner undersøgelse af en patient med akut perikarditis

En patient med en udtalt akkumulering af væske i perikardial hulrum udvikler en paradoksal puls.

Fraværet af en paradoksal puls hos patienter med svær hjerte-tamponade er et indirekte tegn på en interatriell eller interventrikulær defekt eller aortainsufficiens.

Systolisk blodtryk overvågning er en meget vigtig forskningsmetode. Høj grad af reduktion af systolisk blodtryk eller absolutte værdier af systolisk blodtryk mindre end 100 mm Hg. - indikation for perikardiel punktering

Ved undersøgelse af nakken er det muligt at bestemme hævelsen af ​​venerne under indånding - et symptom på Kussmaul, der er karakteristisk for konstrictiv perikarditis.

Hepatomegali, splenomegali, ascites, hydrothorax og ødem i underekstremiteterne er typiske for patienter med hjertetamponade eller konstriktiv pericarditis.

Ved undersøgelse er det nødvendigt med en patientstilling. Foretrukket position sidder eller sidder med hældningen fremad. Karakteriseret af ønsket om at bringe knæene tættere på brystet lægger patienten bænken under hans fødder.

Klassisk klinisk billede af akut perikarditis

Sygdommen er akut. Den første manifestation er brystsmerter. Typisk akut smerte udstrålende til skuldre, scapula, trapezius muskler. Smerten er altid værre, når du indånder, når du hoster og svelger (test med en slanke vand). Patienten sover, enten sidder eller ligger på maven. I den akutte periode muligt, men ikke nødvendigt, hypertermi, myalgi og mindre symptomer.

Sommetider gør akut perikarditis sin debut med supraventrikulær takykardi, sjældent med symptomer forårsaget af hjerte tamponade. I disse tilfælde er den sekundære genese af perikarditis meget sandsynlig. Dyspnø er ikke typisk for den første periode.

Komplikationer af akut pericarditis: follow-konstriktiv pericarditis - 8-9%, hjertetamponade - 15% af patienterne rapporterede tilbagevendende brystsmerte - 10-20% (der skal betragtes som tilbagevendende pericarditis) eventuelle forstyrrelser i hjerterytmen som supraventrikulær takykardi eller atrial - 30 -40%.

Trin af diagnose af akut perikarditis

På et tidligt stadium bestemmer et EKG hos 60% af patienterne den konkave ST segment elevation og PR segmentet depression; med et stort effusion mindsker spændingen af ​​tænderne.

Ekkokardiografi afslører effusion og dets volumen, tegn på hjerte tamponade.

For etiologisk diagnostik udføres pericardiocentes med en mikrobiologisk undersøgelse af perikardialvæsken med såning på aerob og anaerob flora (på flydende medier). For at udelukke tumorernes natur af perikarditis, kan CT-scanning af brystorganerne kræve definitionen af ​​cancer-embryonalt antigen, CA-125-antigen.

Differential diagnose. Patienter med myocarditis kan også klage over brystsmerter, åndenød, lavfrekvent feber. Myokarditis er karakteriseret ved en lille stigning i markører for myokardiebeskadigelse (CK, troponiner).

Tilstedeværelsen af ​​perikardial effusion kræver udelukkelse af tuberkuløs perikarditis, hvor positive tuberkulinprøver er påvist, herunder diaskintest, kan der forekomme røntgen-manifestationer af lungetuberkulose.

Ved hypothyroidisme kan væske ophobes i perikardiet. Hypothyroidisme reducerer niveauet af skjoldbruskkirtelhormoner (normen af ​​thyroxin, eller, T₄ - norm - 55-137 nmol / l og triiodothyronin, eller T₃, - 1,50-3,85 mmol / l fri T₄ - 5,1-77,2 pmol / l) og niveauet af skjoldbruskkirtelstimulerende hormon (TSH, norm 0,0025-100 mU / l) stiger kraftigt.

Første fase

Hvis du har mistanke om, at akut perikarditis bruger:

• fysisk undersøgelse: auscultation af hjertet (perikardiel friktionsstøj, ensartet dæmpning af I og II toner), måling af blodtryk (fald i systolisk blodtryk på inspiration), palpation af apikal impuls (forsvinden med tamponade);
• EKG diagnostik;
• røntgenundersøgelse;
• EchoCG (væskevolumenbestemmelse);
• fuldstændig blodtælling (leukocytantal, ESR)
• måling af kreatinin i blodet.

Ved indsamling af anamnese er det nødvendigt at specificere anvendelsen af ​​procainamid, hydralazin, isoniazid og antitumorlægemidler. Ved overvågning af en patient analyseres dynamikken i kliniske symptomer. Akut perikarditis af viral etiologi, idiopatisk, er præget af et fald i inflammation inden for den kommende uge. Ved indsamling af historie og undersøgelse finder du ud af nærværet af den underliggende sygdom (observation fra en endokrinolog, onkolog).

I første fase er udførelse af virologisk forskning uhensigtsmæssig.

I første fase detekteres lymfadenopati i en lymfeknudebiopsi, i tilfælde af infiltration i lungerne, bronkoskopi eller computertomografi af brystet samt PCR (søgning efter mycobacterium tuberkulose). Antallet af undersøgelser i første fase er tilstrækkeligt til diagnose og valg af behandlingsstrategi hos 90% af patienterne.

Anden fase (perikardiocentese)

For perikardiocentese er der ret hårde indikationer. I alle situationer, hvor væskevolumenet er lille (adskillelse af perikardieplader mindre end 10 mm), er denne indgriben ikke en førstevalgsmetode. Hvis den behandlende læge eller konsultation insisterer på det, skal den udføres i en specialiseret institution. Når perikardiocentese tager væske til analyse.

Den optimale mængde af forskningsvæske:

• hæmatokrit (med hæmoragisk væske);
• proteinkoncentration (når proteinniveauet er mere end 3,0 g / dL, bør det betragtes som en væske exsudat);
• niveauet af adenosin deaminase (ADA) (på et niveau på mere end 45 U, bør exudat af tuberkuløs natur overvejes);
• cytologisk analyse (søgning efter atypiske celler);
• såning på aerob og anaerob flora
• PCR til Mycobacterium tuberculosis;
• bestemmelse af carcinoembryonisk genantistof titer (kun i tilfælde af høj sandsynlighed for oncoprocess).

For at udføre perikardiocentese er der hårde kontraindikationer:

• væskevolumen er lille eller gradvist aftagende ved antiinflammatorisk behandling;
• diagnose er mulig ved enhver anden metode uden brug af perikardiocentese;
• ukontrolleret koagulopati; fortsat behandling med antikoagulantia, blodpladeantal mindre end 50x109 / l;
• dissekere aneurysm i thoracale aorta.

Således har den anden fase af diagnosen, baseret på analysen af ​​fluid fra det perikardiale hulrum, meget hårde indikationer. Denne undersøgelse er nødvendig for at bekræfte ekssudatets tuberkuløse, purulente eller onkologiske karakter. Antallet af mislykkede perikardiale punkteringer og deres komplikationer falder pålideligt med en frekvens af punkteringer på mindst 30 pr. År.

Formentlig blev den første perikardiale punktering udført af en fransk kirurg D.J. Larry (D.J. Larrey) under den patriotiske krig af 1812 i Pavlovsk hospitalet. Siden da er der udarbejdet klare instruktioner til implementeringen.

Den Europæiske Union af kardiologi foreskriver følgende.

• EchoCG bør altid gå forud for perikardial punktering. Lægen skal sørge for, at indikationerne for punktering er tilgængelige.
• Punktering udføres under lokalbedøvelse under fluoroskopisk kontrol under forholdene i kateteriseringslaboratoriet.
• Det optimale punkteringssted er fra under xiphoid-processen. Den optimale nålelængde er ikke mere end 17 cm. Den optimale nåleretning er mod venstre skulder i en vinkel på 30 ° til overfladen.
• Nålens fremadgående bevægelse ledsages af at trække sprøjtekolderen tilbage for at skabe negativt tryk i sprøjten (der er mulighed for vakuumbeholdere).
• EchoCG-kontrol giver dig mulighed for at bruge en anden adgang, for eksempel det 6-7. Interkostale rum.
• På tidspunktet for punkteringen er EKG-overvågning og blodtryksovervågning obligatorisk.
• Med betydelige mængder væske anbefales ikke evakuering af mere end 1 liter væske umiddelbart, da dette kan føre til akut dilatation af højre ventrikel.
• I nogle tilfælde er det tilrådeligt at installere et kateter med en høj accumulation af exudat i perikardhulen efter den første punktering. Kateteret evakueres væsker hver 4-6 timer. Kateteret skal efterlades, indtil væskevolumenet falder til 25 ml / dag.

Denne indgriben er således angivet for et begrænset antal patienter, kræver klinisk erfaring og kan ikke betragtes som rutine. Fluidanalyse giver en høj sandsynlighed for at fastslå ekssudatets tuberkuløse, purulente natur og i nogle tilfælde - den onkologiske proces.

Den tredje fase (perikarditis biopsi)

En perikardiel biopsi bør kun udføres med en genophopning af exudat efter en nylig perikardiel punktering. Optimal kombination af biopsi dræning. Mindre konsekvent er placeringen af ​​at udføre en biopsi hos en patient med effusion (en betydelig mængde) i en periode på mindst 3 uger, og etiologien i løbet af denne tid er ikke blevet fastslået.

Perikardielbiopsi udføres kun under perikardioskopi, dvs. patienten skal være i kirurgisk sygehus. Det er nødvendigt at være enig med J. Sargista-Sauled, at undersøgelsen af ​​perikardiet og dets biopsi er eksklusive forskningsmetoder, og de bør kun udføres i isolerede tilfælde i tredje fase af diagnosen.

Behandling af akut perikarditis

• Analgetika er meget effektive NSAID'er / aspirin (for eksempel 50 mg diclofenac 3 gange dagligt. Oralt eller 400 mg ibuprofen 3 gange dagligt. Oralt). Blandt andet er paracetamol ± codein (for eksempel codidramol 500/30 2 tabletter 4 gange / dag.).
• Colchicin 500 mcg 2 gange / dag. oralt (med gentagne angreb), kortikosteroider og immunosuppressiva stoffer i lave doser med langvarige gentagne angreb.
• Behandle årsagen, hvis den er identificeret.
• Med en massiv perikardial effusion skal patienten overholdes på grund af risikoen for tamponade; afløb efter behov.
• I milde tilfælde er indlæggelse ikke påkrævet.

Det er altid at foretrække enten strenge sengelukker (i sygdommens første dage) eller en halv-sengs hvile. Hospitalisering af patienten er ønskelig, men ambulant behandling er undertiden mulig. Varigheden af ​​det godartede regime reguleres af varigheden af ​​smerte og feber, dvs. i typiske tilfælde er det flere dage.

Terapi af sekundær perikarditis indebærer behandling af den underliggende sygdom.

Viral og idiopatisk perikarditis behandles med ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (NGTVP). Påfør et af følgende stoffer:

• acetylsalicylsyre;
• ibuprofen;
• colchicin.

Andre lægemidler kan anvendes fra NSAID'er: diclofenac eller indomethacin. Cyclooxygenasehæmmere (COX) -2 anvendes sjældent på grund af deres lavere antiinflammatoriske og analgetiske aktivitet.

Under anvendelse af aspirin og NSAID bør kombineres med gastroprotektion - protonpumpehæmmere, såsom omeprazol.

Med ophobning af effusion ved brug af diuretika - furosemid.

I tilfælde af bakteriel flora anvendes antibiotika i tilfælde af tuberkulose, anti-tuberkulose antibiotika ordninger.

Drug pericarditis behandles ved afskaffelse af lægemidler og udpegelse af kortikosteroider.

Post-infarkt og posttraumatisk perikarditis behandles med ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler, med ineffektiviteten - kortikosteroider.

Ved tilbagevendende perikarditis skal etiologisk behandling udføres for den identificerede årsag. Aspirin eller NSAID'er forbliver basis for terapi, og derudover anvendes colchicin.

I tilfælde af et ufuldstændigt respons på aspirin / NSAID og colchicin kan corticosteroider tilføjes som komponenter i triple terapi og ikke erstatte disse lægemidler for at give bedre kontrol med symptomer.

Til behandling af patienter, der kræver brug af lange langtidsdoser af kortikosteroider (prednison 15-25 mg / dag) eller som ikke reagerer på antiinflammatorisk behandling, kan azathioprin anvendes.

Ved purulent perikarditis er det obligatorisk at installere dræning og brug af antibiotika (for eksempel carbapenem + vancomycin), ellers er dødsfrekvensen 100%.

På grund af den inflammatoriske proces kan NSAIDs og behandling af den underliggende sygdom med en lys tamponade af hjertet give en effekt. Hemodynamiske lidelser i hjerte tampon kræver hurtig perikardiel punktering med væskefjernelse. Det anbefales at installere perikardial dræning for at sikre den normale udstrømning af akkumulerende væske. Hemodynamisk overvågning udføres.

Absolutte indikationer for indlæggelse:

• hypertermi;
• hurtigt udviklende hjerte tamponade;
• ustabil hæmodynamik;
• myokardieinddragelse
• immundefekt;
• antikoagulant behandling
• den oprindelige alvorlige tilstand af patienten på grund af den underliggende sygdom.

I perioden med begrænsning af belastningen er forebyggelse af dyb venetrombose vigtig.

En særlig kost er påkrævet.

Der er en uoverensstemmelse i valget af førstlinjemedicin til behandling af akut perikarditis. Så en af ​​de førende eksperter i behandling og diagnose af akut perikarditis J. Sagrist-Sauled mener, at stoffet til førstevalg er aspirin i store doser. Varigheden af ​​aspirin er at normalisere kropstemperaturen. Efterfølgende, hvis symptomerne vedvarer (ekssudat, svaghed, utilpashed, følelse af mangel på luft), skal aspirin fortsættes. Hvis aspirin er intolerant, er det valgte lægemiddel ibuprofen. I de officielle anbefalinger fra European Society of Cardiology er lægemidlet til første valg ibuprofen. Varigheden af ​​behandlingen er indtil fuldstændig forsvinden af ​​nogen manifestationer af perikarditis. Valget af ibuprofen som et første-line stof skyldes det minimale antal bivirkninger. Aspirin tilbydes som et andet valg stof, men det er uklart, når det bør foretrækkes. Eksperter udelukker brugen af ​​indomethacin på grund af dets virkning på koronar blodgennemstrømning, især hos ældre patienter.

Det er nødvendigt at udføre gastroprotektion fra de første behandlingstider for akut perikarditis. Begyndelse af behandling af akut perikarditis med ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (NSAID'er) har et højt bevisniveau (klasse I, niveau B, dvs. randomiserede undersøgelser har vist effekt og sikkerhed ved behandling af akut pericarditis NSAID).

Ved behandling af akut perikarditis skal det huskes, at i 24% af patienterne vil der forekomme tilbagefald i den næste periode efter symptomerne falder. Der er ingen klare kliniske forstadier af tilbagevendende perikarditis, men patienter med langvarig feber er mere tilbøjelige til at komme tilbage end patienter med normalisering af temperaturen på 5-7. Dag. I betragtning af den høj sandsynlighed for tilbagefald anbefales behandling med akut perikarditis at tilføje colchicin. Colchicin i samme dosis kan bruges som et enkelt produkt i tilfælde af intolerance overfor NSAID. Behandling med colchicin har et bevisbevis for klasse Pa, niveau B. Varigheden af ​​behandlingen er, indtil de kliniske symptomer falder.

Et af de vanskeligste spørgsmål i behandlingen af ​​akut perikarditis er det velinformerede valg af kortikosteroider. Klinisk praksis viser, at kortikosteroider foreskrives unødigt ofte, da smertsyndromet varer flere dage, er grundlaget for dette valg. Som regel anvendes lavdoser af prednison, og behandlingsvarigheden er 7-10 dage. Eksperter fra European Society of Cardiology anser det for nødvendigt at skarpe begrænse indikationerne for behandling med kortikosteroider, som kun vises til patienter i alvorlig tilstand forårsaget af ustabil hæmodynamik, alvorlig kredsløbssvigt, respirationssvigt. Langvarig smerte syndrom betragtes i forbindelse med en alvorlig tilstand. Med langvarig smerte (som monosymptom) er corticosteroider ikke vist. Doserne vælges af lægerne er små og foreskrives i korte kurser. I de europæiske anbefalinger anbefales anbefalet dosis på 1-1,5 mg / kg patientvægt i mindst 1 måned. Formålet med kortikosteroider indebærer, at tuberkuløs og purulent perikarditis udelukkes (højst sandsynligt eller kategorisk) hos en patient. Brugen af ​​kortikosteroider i de første dage (timer) af akut perikarditis er farlig. Hvis deres anvendelse ikke har stabiliseret patientens tilstand, er en tilsætning til behandlingen af ​​azathioprin eller cyclophosphamid indiceret. Perioden for fjernelse af patienten fra kortikosteroidbehandling bør ikke være kortere end 3 måneder.

Perikardial punktering i den akutte periode udføres strengt i henhold til indikationer.

Klinisk erfaring viser, at behandlingen af ​​NSAID er effektiv hos 90-95% af patienterne med perikarditis. Behandlingen af ​​akut perikarditis ved vedhæftning af is til brystet og varmt fodbad er af historisk betydning.

En patient, der har oplevet akut perikarditis, bør forblive under tilsyn af en polyklinisk læge. I de første 12 uger anbefales det at gentage EchoCG (smertefri tilbagefald med akkumulering af ekssudat er muligt) for at bestemme niveauet af C-reaktivt protein (SRV). Høje niveauer af CRV bør betragtes som en forløber for tilbagefald af akut perikarditis. Derudover er det et vigtigt tegn på lægen, der kræver en søgning efter en muligvis uidentificeret underliggende sygdom.

I løbet af de første 3-6 måneder anbefales ikke tung fysisk anstrengelse (gymnastik, vægtløftning osv.). Der er ingen begrænsninger på normal motion.

Prognose for hjertets perikarditis

Mange patienter med akut perikarditis (viral eller idiopatisk) har en god langsigtet prognose. I exudativ perikarditis afhænger prognosen af ​​etiologien. Store ekssudater er hyppigere forbundet med bakterielle og neoplastiske processer. Signifikante kroniske idiopatiske effusioner (3 måneder) har en 30-35% risiko for at udvikle hjerte tamponade.