SÆRLING AF PERIKARDLEAFLETS

SKAB EN NY MEDDELELSE.

Men du er en uautoriseret bruger.

Hvis du har registreret tidligere, så "log ind" (login form øverst til højre på siden). Hvis du er her for første gang, skal du registrere dig.

Hvis du registrerer dig, kan du fortsætte med at spore svarene på dine indlæg, fortsætte dialogen i interessante emner med andre brugere og konsulenter. Derudover vil registrering give dig mulighed for at foretage privat korrespondance med konsulenter og andre brugere af webstedet.

Perikardieblade adskillelse

Hydropericardium: årsager, tegn, diagnose, behandling

grunde

En stigning i transudatets volumen i perikardiet udløses hyppigere af det edematøse syndrom, som kan observeres med:

• medfødt venstre ventrikulær divertikula;
• hjertesvigt
• nyrer i patologier
• stagnation;
• med direkte kommunikation mellem peritoneale og perikardiale hulrum;
• inflammatoriske sygdomme;
• allergiske reaktioner
• skader;
• anæmi;
• udmattelse;
• anoreksi.

I mere sjældne tilfælde udløses hydropericardiet af mediastinale tumorer, myxedem, vasodilatormedicin eller radioterapi. Også hydropericardium kan observeres hos gravide kvinder eller hos ældre mennesker (i en isoleret form).

Hydropericardium sorter er:

Tegn af

Når en stor mængde væske akkumuleres i perikardiet, viser patienten tegn på nedsat hjerteaktivitet, som skyldes hjertets kompression og vanskeligheden ved dens arbejde:

• konstant åndenød;
• ubehag i brystet (når bøjning fremad)
• brystsmerter
• astmaangreb;
• hævelse af underekstremiteterne
• puffiness af ansigt og hænder;
• fald i systolisk tryk;
• øget hjertefrekvens
• forøget venetryk.

Når man lytter til hjertet lyder, er deres svaghed og døvhed noteret. I området af jugular vener er deres depression og overløb observeret.

Med et betydeligt overløb af hjernehulen kan hjerte tamponade udvikle sig, det vil sige, dets kamre kan ikke slappe af ordentligt og pumpe det krævede volumen blod. Patienten udvikler akut hjertesvigt:

I mangel af akut lægehjælp kan hjerte tamponade føre til udvikling af akut hjertesvigt, chok, hjertestop og død.

Hydropericardium i fosteret

For at forhindre denne medfødte misdannelse af hjertet af et ufødt barn kræver en gravid kvinde konstant observation af en læge- og føtalkardiografi. I nogle tilfælde er spontan forsvinden af ​​væske fra perikardhulen mulig, men oftere er det nødvendigt at udføre pericardiocentese (perikardial punktering) i fosteret. Denne manipulation er svært at udføre og udføres under kontrol af en ultralyd, fordi den ledsages af en høj risiko for fosterskader og den forventende moder.

diagnostik

For at opdage et hydropericardium skal lægen indsamle en sygdomshistorie og foretage en række diagnostiske undersøgelser:

1. Ekkokardiografi;
2. bryst røntgenstråler;
3. kliniske analyser af urin og blod
4. biokemisk blodprøve.

Også foretaget en kvantitativ vurdering af mængden af ​​transudat:

• ubetydelig - op til 100 ml;
• moderat - op til 500 ml;
• stort - mere end 500 ml.

Ved adskillelse af ark af perikardium mere end 20 mm skal patienten punkteres perikardium under kontrol af Echo-KG eller røntgen. I transudatet er der tegn på forskellen fra ekssudatet:

• relativ massefylde - mindre end 1.016;
• protein niveau - mindre end 1-3%.

Mikrobiologiske og cytologiske laboratorietest af det perikardiale transudat opnået under punkteringen udføres også.

Med en lille mængde væske i perikardieposen forstyrrer patienterne ikke nogen symptomer, og sådanne hydropericardier kræver ikke særlig terapi og administreres selv. I sådanne tilfælde er det nødvendigt at identificere årsagen til en betydelig akkumulering af transudat og dets eliminering.

Symptomer og behandling af perikarditis

Patogenese af sygdommen

Perikardiums struktur består af to ark og et hulrum mellem dem, som er fyldt med en særlig væske. Dette smøremiddel, der svarer til sammensætning til humant blod, fremstilles ved indersiden af ​​kuvertet for at lette sin friktion med ydersiden under bevægelse. Normalt er volumenet af dette smøremiddel 25-30 ml, men med nogle typer betændelser kan mængden stige til flere liter.

Med perikarditis ændrer hjertets serøse membran som følger:

• permeabilitet og lumen af ​​foderskibe øges;
• leukocytinfiltration forekommer;
• perikardiebrochurer forkalkes;
• Efter aflejringen af ​​fibrin begynder dannelsen af ​​adhæsioner.

Overskydende væske og arvæv klemmer hjertet, hvilket gør det vanskeligt at udføre sine funktioner.

Inflammation af den serøse membran kan være en manifestation af en anden sygdom eller en konsekvens af skader og patologier af viscerale organer. På grund af den høje risiko for komplikationer og død er det ofte behandling af perikarditis, der er af afgørende betydning.

De vigtigste årsager til betændelse

Sandsynligheden for at udvikle perikarditis stiger med sådanne sygdomme som:

Yderligere risikofaktorer er immunodefektetilstande (aids), antiinflammatorisk hormonbehandling, narkotikamisbrug, alkoholisme samt sygdomme i kredsløbssystemet og ændringer i blodtryk, der fører til akkumulering af næringsmediet inde i perikardiet.

Sygdomsklassifikation

Perikarditis klassificeres primært og sekundært. Også sygdommen er opdelt i typer og typer af lokalisering (ved hjerte og fælles), varighed selvfølgelig og ætiologi.

Typer af perikarditis ved etiologi

Klassifikationen af ​​hjertesygdoms sygdom ved oprindelse bestemmer årsagen til årsagen eller årsagssygdommen til sygdommen. Ifølge Gogin er perikarditis opdelt i:

Pericarditis har følgende koder for ICD-10: I30-I32 for alle typer af patologi, undtagen reumatisk (sidstnævnte er bestemt af nummer I01.0).

Akut proces

Perikarditis, der varer op til 6 måneder kaldes akut eller opdelt i to grupper - akut (op til 6 uger) og subakut. Hurtige inflammatoriske processer klassificeres i:

Blodlegemer (leukocytter af forskellige typer, røde blodlegemer) er nødvendigvis fundet i den patologiske væske.

Akut perikarditis fremkalder ofte hjerte tamponade. En betydelig mængde exudat forårsager en forøgelse i tryk mellem skabelonets ark, hvilket kan føre til funktionsfejl i hele organet.

Underarter af kronisk perikarditis

Inflammatoriske processer, der tager længere tid end et halvt år er også opdelt i flere typer:

Der identificeres også en række patologier, som konventionelt betegnes som "ikke-inflammatorisk perikarditis". Disse omfatter:

I en særskilt gruppe skelnes perikardielle misdannelser og processer af tumorgenese.

Symptomer på perikarditis

Ved akut fibrinøs perikarditis er symptomerne som følger:

Perikardial effusion er normalt manifesteret af mere udprægede symptomer:

Diagnose af sygdommen

• historie tager
• undersøgelse (percussion, lytte til hjerte lyde og orgel palpation);
• biomaterialanalyser;
• hardware forskning.

Laboratoriediagnose

Listen over informative diagnostiske metoder til biomaterialer omfatter:

Hardwareforskningsmetoder

På PCG-pericarditis er indikeret ved højfrekvente oscillationer, diastoliske og systoliske murmurer, som ikke er resultatet af myokardiearbejde.

Ultralyd i hjertet er mere oplysende end en røntgenundersøgelse.

Diagnostisk tegn på betændelse i membranen er adskillelsen af ​​perikardieplader nær den venstre væg af venstre ventrikel. En udtalt akkumulering af exudat udtrykkes i ekspansion på 20 mm og mere. Normalt er adskillelsen mindre end 5 mm.

En stigning i perikardiumets volumen og tilstedeværelsen af ​​kalkaflejringer kan også indikeres ved dekodningen af ​​CT og MRI i hjertet. Disse undersøgelser er foreskrevet for mistanke om sygdoms ætiologi.

Behandlingsmetoder

Behandlingen af ​​betændelse afhænger af dens type og ætiologi. Med en lille mængde af effusion er der ordineret et medicinsk kursus, hvis en tamponade af hjertet er truet, anbefales en operation med efterfølgende støtte med medicin.

Lægemiddelterapi

Forløbet af perikarditis fremmes ved behandling af sådanne lægemidler:

• NSAID'er (aspirin, indomethacin, lornoxicam).
• Analgetika ("Pentazocin", "Tramadol"). Narkotika bruges i svære former for hurtigt at lindre svær smerte.
• Diuretika ("furosemid").

Hovedbetændelsen behandles med hormonelle antiinflammatoriske lægemidler - for eksempel "Prednisolon". For at forhindre tilbagefald er Colchicin ordineret.

Afhængig af den primære sygdom kan patienten også ordineres:

kirurgi

Det anbefales kun at behandle perikarditis med operationer, når der er en stor mængde af effusion, risikoen for tamponad, konstrictiv sygdom og "pancreas hjertesyndrom".

Følgende typer kirurgiske procedurer udføres:

I nogle tilfælde (med reumatisme og for at stimulere immunitet) ordineres autohemoterapi.

Folkerecept til behandling derhjemme

Helbredende infusioner kan være gavnlige ved fibrinøs perikarditis. Nogle af dem har en svag antimikrobiell, antiinflammatorisk, immunostimulerende, tonisk og diuretisk effekt, hvilket fremskynder genopretningen.

Ved behandling af tør betændelse anvendes:

Det er umuligt at helbrede pericarditis samt forværring af grundårsagerne til processen ved hjælp af folkemæssige opskrifter, og forsøg, især hvis sygdommen har udviklet sig i et barn, er dødelig.

Forebyggende foranstaltninger

For at undgå en forøgelse af mængden af ​​exudat under og efter behandlingen kan lægen også anbefale en diæt med en lille mængde salt.

Patienternes forventede levetid afhænger af behandlingstiden og typen af ​​perikarditis. Uden behandling kan sandsynligheden for død være op til 95%. Den højeste dødelige risiko er karakteristisk for purulent, hæmoragisk og konstrictiv perikarditis med udvikling af hjertesvigt.

Med idiopatisk sygdom er patientens overlevelsesrate på 7 år mere end 88%, med betændelse efter skade eller operation i brystet - ca. 66% med strålingssygdom - under 27%. Udviklingen af ​​tamponade og hjertesvigt forværrer prognoserne.

Risikoen for gentagelse af perikarditis er 15-30%.

Tidlig behandling af hjertets perikarditis vil tillade dig at glemme, hvad det er om et par måneder. Gennemførelsen af ​​alle anbefalinger fra lægen og efter ordningen med lægemiddelbehandling reducerer sandsynligheden for komplikationer og sygdommens genopståelse.

Symptomer og behandling af perikarditis

Patogenese af sygdommen

Perikardiums struktur består af to ark og et hulrum mellem dem, som er fyldt med en særlig væske. Dette smøremiddel, der svarer til sammensætning til humant blod, fremstilles ved indersiden af ​​kuvertet for at lette sin friktion med ydersiden under bevægelse. Normalt er volumenet af dette smøremiddel 25-30 ml, men med nogle typer betændelser kan mængden stige til flere liter.

Med perikarditis ændrer hjertets serøse membran som følger:

• permeabilitet og lumen af ​​foderskibe øges;
• leukocytinfiltration forekommer;
• perikardiebrochurer forkalkes;
• Efter aflejringen af ​​fibrin begynder dannelsen af ​​adhæsioner.

Overskydende væske og arvæv klemmer hjertet, hvilket gør det vanskeligt at udføre sine funktioner.

Inflammation af den serøse membran kan være en manifestation af en anden sygdom eller en konsekvens af skader og patologier af viscerale organer. På grund af den høje risiko for komplikationer og død er det ofte behandling af perikarditis, der er af afgørende betydning.

De vigtigste årsager til betændelse

Sandsynligheden for at udvikle perikarditis stiger med sådanne sygdomme som:

Yderligere risikofaktorer er immunodefektetilstande (aids), antiinflammatorisk hormonbehandling, narkotikamisbrug, alkoholisme samt sygdomme i kredsløbssystemet og ændringer i blodtryk, der fører til akkumulering af næringsmediet inde i perikardiet.

Sygdomsklassifikation

Perikarditis klassificeres primært og sekundært. Også sygdommen er opdelt i typer og typer af lokalisering (ved hjerte og fælles), varighed selvfølgelig og ætiologi.

Typer af perikarditis ved etiologi

Klassifikationen af ​​hjertesygdoms sygdom ved oprindelse bestemmer årsagen til årsagen eller årsagssygdommen til sygdommen. Ifølge Gogin er perikarditis opdelt i:

Pericarditis har følgende koder for ICD-10: I30-I32 for alle typer af patologi, undtagen reumatisk (sidstnævnte er bestemt af nummer I01.0).

Akut proces

Perikarditis, der varer op til 6 måneder kaldes akut eller opdelt i to grupper - akut (op til 6 uger) og subakut. Hurtige inflammatoriske processer klassificeres i:

Blodlegemer (leukocytter af forskellige typer, røde blodlegemer) er nødvendigvis fundet i den patologiske væske.

Akut perikarditis fremkalder ofte hjerte tamponade. En betydelig mængde exudat forårsager en forøgelse i tryk mellem skabelonets ark, hvilket kan føre til funktionsfejl i hele organet.

Underarter af kronisk perikarditis

Inflammatoriske processer, der tager længere tid end et halvt år er også opdelt i flere typer:

Der identificeres også en række patologier, som konventionelt betegnes som "ikke-inflammatorisk perikarditis". Disse omfatter:

I en særskilt gruppe skelnes perikardielle misdannelser og processer af tumorgenese.

Symptomer på perikarditis

Ved akut fibrinøs perikarditis er symptomerne som følger:

Perikardial effusion er normalt manifesteret af mere udprægede symptomer:

Diagnose af sygdommen

• historie tager
• undersøgelse (percussion, lytte til hjerte lyde og orgel palpation);
• biomaterialanalyser;
• hardware forskning.

Laboratoriediagnose

Listen over informative diagnostiske metoder til biomaterialer omfatter:

Hardwareforskningsmetoder

På PCG-pericarditis er indikeret ved højfrekvente oscillationer, diastoliske og systoliske murmurer, som ikke er resultatet af myokardiearbejde.

Ultralyd i hjertet er mere oplysende end en røntgenundersøgelse.

Diagnostisk tegn på betændelse i membranen er adskillelsen af ​​perikardieplader nær den venstre væg af venstre ventrikel. En udtalt akkumulering af exudat udtrykkes i ekspansion på 20 mm og mere. Normalt er adskillelsen mindre end 5 mm.

En stigning i perikardiumets volumen og tilstedeværelsen af ​​kalkaflejringer kan også indikeres ved dekodningen af ​​CT og MRI i hjertet. Disse undersøgelser er foreskrevet for mistanke om sygdoms ætiologi.

Behandlingsmetoder

Behandlingen af ​​betændelse afhænger af dens type og ætiologi. Med en lille mængde af effusion er der ordineret et medicinsk kursus, hvis en tamponade af hjertet er truet, anbefales en operation med efterfølgende støtte med medicin.

Lægemiddelterapi

Forløbet af perikarditis fremmes ved behandling af sådanne lægemidler:

• NSAID'er (aspirin, indomethacin, lornoxicam).
• Analgetika ("Pentazocin", "Tramadol"). Narkotika bruges i svære former for hurtigt at lindre svær smerte.
• Diuretika ("furosemid").

Hovedbetændelsen behandles med hormonelle antiinflammatoriske lægemidler - for eksempel "Prednisolon". For at forhindre tilbagefald er Colchicin ordineret.

Afhængig af den primære sygdom kan patienten også ordineres:

kirurgi

Det anbefales kun at behandle perikarditis med operationer, når der er en stor mængde af effusion, risikoen for tamponad, konstrictiv sygdom og "pancreas hjertesyndrom".

Følgende typer kirurgiske procedurer udføres:

I nogle tilfælde (med reumatisme og for at stimulere immunitet) ordineres autohemoterapi.

Folkerecept til behandling derhjemme

Helbredende infusioner kan være gavnlige ved fibrinøs perikarditis. Nogle af dem har en svag antimikrobiell, antiinflammatorisk, immunostimulerende, tonisk og diuretisk effekt, hvilket fremskynder genopretningen.

Ved behandling af tør betændelse anvendes:

Det er umuligt at helbrede pericarditis samt forværring af grundårsagerne til processen ved hjælp af folkemæssige opskrifter, og forsøg, især hvis sygdommen har udviklet sig i et barn, er dødelig.

Forebyggende foranstaltninger

For at undgå en forøgelse af mængden af ​​exudat under og efter behandlingen kan lægen også anbefale en diæt med en lille mængde salt.

Patienternes forventede levetid afhænger af behandlingstiden og typen af ​​perikarditis. Uden behandling kan sandsynligheden for død være op til 95%. Den højeste dødelige risiko er karakteristisk for purulent, hæmoragisk og konstrictiv perikarditis med udvikling af hjertesvigt.

Med idiopatisk sygdom er patientens overlevelsesrate på 7 år mere end 88%, med betændelse efter skade eller operation i brystet - ca. 66% med strålingssygdom - under 27%. Udviklingen af ​​tamponade og hjertesvigt forværrer prognoserne.

Risikoen for gentagelse af perikarditis er 15-30%.

Tidlig behandling af hjertets perikarditis vil tillade dig at glemme, hvad det er om et par måneder. Gennemførelsen af ​​alle anbefalinger fra lægen og efter ordningen med lægemiddelbehandling reducerer sandsynligheden for komplikationer og sygdommens genopståelse.

Symptomer og behandling af perikarditis

Pericarditis er en betændelse i perikardiet (posen), oftest forårsaget af infektion, hjerteanfald eller reumatiske processer. Patologi er ret almindelig og er ikke altid diagnosticeret under patientens liv. I praksis med patologi afslører obduktion op til 6% af alle tilfælde af sygdommen, der overføres i forskellige aldre.

Patogenese af sygdommen

Perikardiet selv er en tynd, men elastisk og forholdsvis tæt skal, hvori hjertet ligger. Det beskytter orglet fra resten af ​​brystet, forhindrer dets forskydning og overdreven strækning under belastning, bidrager til den normale fyldning af hulrummene med blod.

Perikardiums struktur består af to ark og et hulrum mellem dem, som er fyldt med en særlig væske. Dette smøremiddel, der svarer til sammensætning til humant blod, fremstilles ved indersiden af ​​kuvertet for at lette sin friktion med ydersiden under bevægelse. Normalt er volumenet af dette smøremiddel 25-30 ml, men med nogle typer betændelser kan mængden stige til flere liter.

Med perikarditis ændrer hjertets serøse membran som følger:

• permeabilitet og lumen af ​​foderskibe øges;
• leukocytinfiltration forekommer;
• perikardiebrochurer forkalkes;
• Efter aflejringen af ​​fibrin begynder dannelsen af ​​adhæsioner.

Overskydende væske og arvæv klemmer hjertet, hvilket gør det vanskeligt at udføre sine funktioner.

Inflammation af den serøse membran kan være en manifestation af en anden sygdom eller en konsekvens af skader og patologier af viscerale organer. På grund af den høje risiko for komplikationer og død er det ofte behandling af perikarditis, der er af afgørende betydning.

De vigtigste årsager til betændelse

Hjerte perikarditis kan være infektiøs og ikke-infektiøs. Fælles årsager til patologi er virussygdomme, tuberkulose og reumatiske processer. I sidstnævnte tilfælde fanger læsionen ikke kun perikardiet, men også den indre foring af hjertet og myokardiet.

Sandsynligheden for at udvikle perikarditis stiger med sådanne sygdomme som:

• Virusinfektioner (35-45% af de kliniske tilfælde af sygdommen). De forårsagende midler multiplicerer i det væsentlige ikke i perikardhulen, men exo- og endotoksiner, der fremkalder irritation af membranen, frigives.
• Sygdomme forårsaget af bakterier. De mest karakteristiske patogener er mykobakterier, pneumo-meningo, gonokokker, hemophilus bacillus, treponema, rickettsia).
• Infektion med svampe eller parasitter.
• Allergiske reaktioner (respons på medicin, serumsygdom, toksinforgiftning).
• Mangel på vitamin C.
• Krænkelser af spredning af bindevæv (Sokolsky-Buyo-sygdom, sklerodermi, spondyloarthropati, vaskulitis, lupus).

• Thoracic skader (åbne sår, knuste ribben). Infektionen kan komme på perikardialposen på en direkte måde - gennem skader på huden på slag - eller senere.
• Hjertet og vaskulære patologier. Perikarditis kan være en komplikation af inflammation i musklerne og hjertets indre forside (patogener passerer ind i det tilstødende område) samt hjerteanfald og aorta dissektion. Inflammation udvikler sig som reaktion på dannelsen af ​​en stor nekrotisk zone.
• Kirurgisk indgreb på hjertet.
• Oncology. Mest karakteristiske for lungekræft, brystneoplasi, leukæmi og melanom.
• Forstyrrelser af metaboliske processer (gigt, uremi, kronisk nyresvigt). Uremisk perikarditis udvikler sig på grund af irritation af bladskaller med urinstofkrystaller.
• Endokrine lidelser (overskydende kolesterol i blodet, hypothyroidisme), graviditet.
• Hævelser. Systemiske hæmodynamiske svigt i kroppen fører til ophobning af et flydende smøremiddel i hjertehinden og hjertets indsnævring.
• Forskellige patologier i perikardiet (cyster, fremspring af væggen).
• Strålingsskade.

Yderligere risikofaktorer er immunodefektetilstande (aids), antiinflammatorisk hormonbehandling, narkotikamisbrug, alkoholisme samt sygdomme i kredsløbssystemet og ændringer i blodtryk, der fører til akkumulering af næringsmediet inde i perikardiet.

Sygdomsklassifikation

Perikarditis klassificeres primært og sekundært. Også sygdommen er opdelt i typer og typer af lokalisering (ved hjerte og fælles), varighed selvfølgelig og ætiologi.

Typer af perikarditis ved etiologi

Klassifikationen af ​​hjertesygdoms sygdom ved oprindelse bestemmer årsagen til årsagen eller årsagssygdommen til sygdommen. Ifølge Gogin er perikarditis opdelt i:

1. Infektiøs (viral, uspecifik og specifik bakteriel, reumatisk, tuberkulose, rickettsial, svampe, fremkaldt af protozoer). Hos spædbørn i op til 3 år bliver generaliseret streptokokinfektion oftest årsag til inflammation, hos børn, der er ældre end denne alder og voksne, er viral og andre bakterielle sygdomme mest almindelige.
2. Ikke-infektiøs (traumatisk, stråling, allergisk, neoplastisk, uremisk, epistocardial og også forårsaget af blodsygdomme og bindevæv, skørbugt, hormonbehandling).
3. Idiopatisk (i mangel af identificerede årsager, ofte viral natur).

Pericarditis har følgende koder for ICD-10: I30-I32 for alle typer af patologi, undtagen reumatisk (sidstnævnte er bestemt af nummer I01.0).

Akut proces

Perikarditis, der varer op til 6 måneder kaldes akut eller opdelt i to grupper - akut (op til 6 uger) og subakut. Hurtige inflammatoriske processer klassificeres i:

1. Tør (fibrinøs). Overdriven blodtilførsel af perikardiet fører til svedtendens af fibrin i mellemrummet. Volumet af exudat er ubetydeligt.
2. Exudativ (effusion). Opstår med ophobning af væske i hulrummet af skallen. Exudat kan være serøs-fibrinøs, purulent eller hæmoragisk (blodig) type.

Blodlegemer (leukocytter af forskellige typer, røde blodlegemer) er nødvendigvis fundet i den patologiske væske.

Akut perikarditis fremkalder ofte hjerte tamponade. En betydelig mængde exudat forårsager en forøgelse i tryk mellem skabelonets ark, hvilket kan føre til funktionsfejl i hele organet.

Underarter af kronisk perikarditis

Inflammatoriske processer, der tager længere tid end et halvt år er også opdelt i flere typer:

1. Exudativ.
2. Klæbemiddel (klæbemiddel). De er en konsekvens af perikarditis effusion, når fasen af ​​væskedannelse bliver til dannelsen af ​​granulationsvæv og vedhæftninger. Adhæsionsprocesser er opdelt i:

• asymptomatisk;
• Med krænkelse af organets funktion (CHF);
• Ved forkalkning ("pansret hjerte");
• Med vedhæftninger i skallen eller med omgivende organer
• Snærende. På grund af membranets tætning ved fibrøse væv og calciumforbindelser er fyldningen af ​​hjertehulrummet under diastolen begrænset.
• Med dannelsen af ​​inflammatoriske granulomer.

1. Exudativt klæbemiddel.

Der identificeres også en række patologier, som konventionelt betegnes som "ikke-inflammatorisk perikarditis". Disse omfatter:

• Hydropericarditis. Akkumulering af exudat i sygdomme kompliceret af CHF.
• Hemopericardium. Tilstedeværelsen af ​​blod i perikardiet på grund af skade eller aneurisme i hjertet.
• Hiloperikard. Akkumulering af lymf mellem bladene.
• Pnevmoperikard. Luft ind i perikardial hulrum fra såret.
• Akkumulering af exudat med uræmi, myxedem.

I en særskilt gruppe skelnes perikardielle misdannelser og processer af tumorgenese.

Symptomer på perikarditis

Ved akut fibrinøs perikarditis er symptomerne som følger:

• Tryk på smerter, der strækker sig til skulderbælten, armen, halsen. Det kan være stumt eller akut, som med angina pectoris eller et hjerteanfald, men det varer meget længere, stiger gradvist og falder ikke ved indtagelse af nitrater. Ubehag forværres ved at lægge sig ned, sluge, hoste og tage et dybt vejret.
• Hyppig vejrtrækning.
• Heartbeat sensation.
• Generel svaghed
• Hoste uden at adskille hemmelighed.
• Støjen af ​​friktion af blade af skallen, når du lytter.

Perikardial effusion er normalt manifesteret af mere udprægede symptomer:

• Stærk klemme, smerte i brystet.
• Åndenød.
• Problemer med at sluge på grund af indsnævring af spiserøret.
• Hikke når man klemmer phrenic nerve.
• Stigende temperaturer.
• Puffiness i ansigt, hals og bryst, fremspring af nakkevenerne, en stigning i leverens volumen, i avancerede tilfælde - ascites og en stigning i miltens størrelse.
• Cyanose og lak.
• Udjævning af hullerne mellem ribbenene.
• Stor træthed, vægttab, i det mindste - hovedpine.

Diagnose af sygdommen

Hvis du har mistanke om perikarditis, er det vigtigt at kende ikke kun hvad det er og hvilke komplikationer det kan medføre, men også at være fortrolig med listen over undersøgelser. Tidlig korrekt diagnose er særlig nødvendig i tilfælde af effusion og sygdom med tumoroprindelse. Differentiel undersøgelse udføres med myokardieinfarkt og betændelse i dets væv. Diagnose består af følgende faser:

• historie tager
• undersøgelse (percussion, lytte til hjerte lyde og orgel palpation);
• biomaterialanalyser;
• hardware forskning.

Laboratoriediagnose

Listen over informative diagnostiske metoder til biomaterialer omfatter:

• KLA og blodbiokemi. Karakteristisk er væksten af ​​alle indikatorer, der indikerer inflammation (koncentrationer af leukocytter, C-reaktivt protein, sedimentationshastighed for blodceller). Individuelle tegn kan indikere en årsag eller komplikation af processen.
• Urinalyse og dets biokemi.
• Specifikke blodprøver (for thyroidhormoner, antistofkoncentration, reumatiske test).
• Mikrobiologisk eksudatanalyse, antibiogram.
• Cytologi af biopsi materiale eller væske opsamlet under punktering.

Hardwareforskningsmetoder

Den enkleste diagnostiske metode er EKG. Fibrinøs betændelse er karakteriseret ved forhøjelse af ST-segmentet, med sygdommens fremskridt, kan T-bølgen gå under isolinen. Det er muligt at skelne en sygdom fra et hjerteanfald ved fraværet på kardiogrammet af QRS-kompleksets og T-vævets patologier og T-bølgen separat. Med et elektrokardiogram hos en patient med effusion er der et mærkbart fald i hjertets elektriske aktivitet på grund af forvrængningen af ​​væsken. Rhythm forstyrrelser er normalt fraværende.

På PCG-pericarditis er indikeret ved højfrekvente oscillationer, diastoliske og systoliske murmurer, som ikke er resultatet af myokardiearbejde.

Røntgen af ​​hjerteområdet giver dig mulighed for at se ændringen i konfigurationen af ​​organets skygger. Med effusionbetændelse bliver konturen mere afrundet (i tilfælde af kronisk sygdom, trekantet eller "flaskeformet"), svækker pulsationen. I tilstedeværelsen af ​​adhæsioner og forkalkning kan billedet være uklar, ubevægelig ved bevægelse og vejrtrækning, med mærkbare kalkaflejringer.

Ultralyd i hjertet er mere oplysende end en røntgenundersøgelse.

Diagnostisk tegn på betændelse i membranen er adskillelsen af ​​perikardieplader nær den venstre væg af venstre ventrikel. En udtalt akkumulering af exudat udtrykkes i ekspansion på 20 mm og mere. Normalt er adskillelsen mindre end 5 mm.

En stigning i perikardiumets volumen og tilstedeværelsen af ​​kalkaflejringer kan også indikeres ved dekodningen af ​​CT og MRI i hjertet. Disse undersøgelser er foreskrevet for mistanke om sygdoms ætiologi.

Den mest informative fra de indledende stadier af sygdommen i alle typer perikarditis er ekkokardiografi. På den kan du bemærke væskens ophobning, selv med et minimum (fra 15 ml) af dets volumen samt brochurer hypertrofi, tilstedeværelsen af ​​adhæsioner og neoplasier, en ændring i hjertebevægelser.

Behandlingsmetoder

Behandlingen af ​​betændelse afhænger af dens type og ætiologi. Med en lille mængde af effusion er der ordineret et medicinsk kursus, hvis en tamponade af hjertet er truet, anbefales en operation med efterfølgende støtte med medicin.

Lægemiddelterapi

Forløbet af perikarditis fremmes ved behandling af sådanne lægemidler:

• NSAID'er (aspirin, indomethacin, lornoxicam).
• Analgetika ("Pentazocin", "Tramadol"). Narkotika bruges i svære former for hurtigt at lindre svær smerte.
• Diuretika ("furosemid").

Hovedbetændelsen behandles med hormonelle antiinflammatoriske lægemidler - for eksempel "Prednisolon". For at forhindre tilbagefald er Colchicin ordineret.

Afhængig af den primære sygdom kan patienten også ordineres:

• Antibiotika ("Vancomycin", "Benzylpenicillin", "Amoxiclav").
• Antifungale stoffer (Flucytosin, Amphotericin B).
• Anti-tuberkulosemediciner ("Isoniazid", "Rifampicin").
• Cytostatika (med neoplasi).
• Hæmodialyse.
• Statiner, erstatningsterapi.
• Immunoterapi (interferoner intrapericardielt med Coxsackie-virus, intravenøse immunoglobuliner med adenovirus, parvovirus, cytomegalovirus).

kirurgi

Det anbefales kun at behandle perikarditis med operationer, når der er en stor mængde af effusion, risikoen for tamponad, konstrictiv sygdom og "pancreas hjertesyndrom".

Følgende typer kirurgiske procedurer udføres:

• Perikardiektomi (fjernelse af skallen med bevarelse af kun den bageste væg eller kun fra udvalgte områder).
• Punktering af perikardialsækken (udført med det formål at tage biomaterialet, fjerne effusionen fra hulrummet og administrere lægemidler).
• Operationer for at eliminere årsagen eller manifestationerne af sygdommen (resektion af neoplasi, lukning af traumatiske defekter eller purulente fistler).
• Palliativ indgreb (dannelsen af ​​et vindue mellem perikardiet og pleuraet for tilbagetrækning af exudat med aggressive neoplasier).

I nogle tilfælde (med reumatisme og for at stimulere immunitet) ordineres autohemoterapi.

Folkerecept til behandling derhjemme

Helbredende infusioner kan være gavnlige ved fibrinøs perikarditis. Nogle af dem har en svag antimikrobiell, antiinflammatorisk, immunostimulerende, tonisk og diuretisk effekt, hvilket fremskynder genopretningen.

Ved behandling af tør betændelse anvendes:

• nåletæthed
• en infusion af hagtorn, dill, lime blomst og calendula urter;
• afkogning af valerian, citronmelisse og yarrow;
• infusion på birk øreringe.

Det er umuligt at helbrede pericarditis samt forværring af grundårsagerne til processen ved hjælp af folkemæssige opskrifter, og forsøg, især hvis sygdommen har udviklet sig i et barn, er dødelig.

Forebyggende foranstaltninger

Der findes ingen universelle retningslinjer for forebyggelse af sygdommens udvikling. Der er kun mulighed for sekundær anti-tilbagefaldsprofylakse af inflammation. Det består af regelmæssige besøg hos en kardiolog (om nødvendigt en reumatolog, phthisiolog, specialist i smitsomme sygdomme, allergist), overvågning af EchoCG, EKG, diastolisk og systolisk tryk samt rehabilitering af infektionsfaktorer i kronisk perikarditis.

For at undgå en forøgelse af mængden af ​​exudat under og efter behandlingen kan lægen også anbefale en diæt med en lille mængde salt.

outlook

Patienternes forventede levetid afhænger af behandlingstiden og typen af ​​perikarditis. Uden behandling kan sandsynligheden for død være op til 95%. Den højeste dødelige risiko er karakteristisk for purulent, hæmoragisk og konstrictiv perikarditis med udvikling af hjertesvigt.

Med idiopatisk sygdom er patientens overlevelsesrate på 7 år mere end 88%, med betændelse efter skade eller operation i brystet - ca. 66% med strålingssygdom - under 27%. Udviklingen af ​​tamponade og hjertesvigt forværrer prognoserne.

Risikoen for gentagelse af perikarditis er 15-30%.

Tidlig behandling af hjertets perikarditis vil tillade dig at glemme, hvad det er om et par måneder. Gennemførelsen af ​​alle anbefalinger fra lægen og efter ordningen med lægemiddelbehandling reducerer sandsynligheden for komplikationer og sygdommens genopståelse.

Perikarditis i hjertet: hvad det er, behandling, symptomer, årsager, tegn

Viral ætiologi tops listen over etablerede årsager til perikarditis.

Hvad er perikarditis

Perikarditis - Betændelse i perikardiet. Samtidig kan det tilstødende myokardium ("myopericarditis") forøge.

Epidemiologi. Incidensen af ​​akut perikarditis er ca. 30 tilfælde pr. 100.000 population. Perikarditis fører til 0,1% af alle hospitalsindlæggelser og 5% af sygehusindlæggelser til brystsmerter.

klassifikation

Akutte former for perikarditis er opdelt i katarral, tør eller fibrøs, effusion eller exudativ, purulent. Angiv også udviklingen af ​​hjerte tamponade. Kroniske former: kronisk eksudativ, exudativ-klæbende med vendinger, klæbemiddel.

Ifølge klassificeringen af ​​Det Europæiske Kardiologisk Forening (2015) er der:

• akut perikarditis
• langvarig - perikarditis varer i mere end 4-6 uger, men mindre end 3 måneder uden remission
• tilbagevendende - tilbageførsel af tegn på perikarditis efter en asymptomatisk periode på 4-6 uger eller mere;
• kronisk - varigheden af ​​perikarditis er mere end 3 måneder.

Eksempler på formuleringen af ​​diagnosen.

• EU-erhvervet Steptococcal lungebetændelse, mild, i den nederste del af venstre lunge. Akut fibrinøs perikarditis.
• Perikardial effusion af viral etiologi.

Årsager til hjerte perikarditis

Blandt patienter med perikarditis, virus (10-20%), bakterier, herunder tuberkulose (5-10%), og tumor findes ofte, især i lunge- og brystkræft (13%). I en række sygdomme er hyppigheden af ​​perikarditis meget høj: myokardieinfarkt (5-20%), reumatisk feber (20-50%), myocarditis, hypothyroidisme (op til 30%), sklerodermi (50%). Udviklingen af ​​sygdommen er mulig med skader, blodsygdomme, osv. Sjældent udvikles perikarditis i primære tumorer (mesieliom) og sekundære metastatiske tumorer (i lungekræft, lymfom).

I et absolut flertal af tilfælde forbliver etiologien uspecificeret, hvilket giver os mulighed for at angive idiopatisk perikarditis i diagnoserapporten. I lægens faglige bevidsthed er der en farlig antagelse: Når han siger "idiopatisk perikarditis", anser han som regel for eller antager sygdommens viral ætiologi. Denne antagelse begrænser den diagnostiske søgning og er urimelig for valget af lægemiddelbehandling.

De mest almindelige årsager til perikarditis er angivet nedenfor. Det specifikke bidrag af årsager varierer i forskellige regioner. I regioner med høj forekomst af tuberkulose bør tuberkuløs perikarditis derfor forventes oftere, hvilket også er karakteristisk for personer, der fører en asocial livsstil.

Etiologi af akut perikarditis

1. Akut idiopatisk perikarditis.
2. Infektiøs akut perikarditis: Viral (Coxsackie, ECHO, influenza); tuberkulose; Bakteriel.
3. Postinfarkt perikarditis (Dresslers syndrom).
4. Postpericardiotomi syndrom.
5. Post-traumatisk perikarditis.
6. Uremisk perikarditis.
7. Neoplastisk perikarditis: Primær perikardial tumor; Metastatisk myokardiebeskadigelse.
8. Kollagenoser: Rheumatoid arthritis; sklerodermi; Systemisk lupus erythematosus.
9. Akut perikarditis gravid.
10. Akut medicinsk perikarditis: Akut hæmoragisk perikarditis under behandling med antikoagulantia og trombolytika Akut perikarditis med individuel overfølsomhed overfor lægemidler (antibiotika, antiarytmiske lægemidler).
11. Akut perikarditis med toksiske virkninger af et fremmed stof eller toksin (scorpion gift, talkum, silikone, asbest).

Anamnesis, definitionen af ​​en baggrundssygdom kan ofte forenkle den diagnostiske opgave, fremskynde søgningen efter årsagen og dermed valget af etiotropisk behandling. Ikke desto mindre, i daglig praksis, især i akutte akutte perikardie sygdomme, er en etiologisk søgning næsten aldrig udført (de udfører ikke PCR, de angiver ikke en baggrundssygdom). Langsigtet observation af patienter indlagt i terapeutiske og kardiologiske afdelinger med akut perikarditis tillod os at konkludere: idiopatisk perikarditis tager først og fremmest frekvensen; yderligere efterfulgt af neoplastisk, postinfarkt, tuberkulose, traumatisk perikarditis. Under hensyntagen til kompleksiteten af ​​laboratorieidentifikationen af ​​etikologien af ​​pericarditis G. Permanière-Miralda, der opsummerer hans og globale erfaring, foreslår at udføre kliniske og etiologiske paralleller. Et lignende synspunkt er delt af J. Sagrist-Sauled. Forfatterne mener, at grundlaget for den etiologiske søgning skal baseres på vurderingen af ​​patientens tilstand - immunekompetence. Hvis patienten er immunokompetent og det klassiske billede af akut pericarditis observeres, anses perikarditis som idiopatisk, med stor sandsynlighed for at være viral. Denne observation er bekræftet i andre værker. Antagelsen er meget troværdig, hvis de kliniske symptomer falder i de kommende dage (uge). Derfor er progressiv reduktion af kliniske symptomer karakteristisk for viral (idiopatisk) akut perikarditis.

Udseendet af en betydelig mængde af effusion i perikardiet er som regel særligt vanskeligt at diagnosticere. Efter at have analyseret 247 tilfælde af et signifikant volumen af ​​væske i perikardiet, fandt J. Soler-Soler (1990), at en signifikant mængde væske blev fundet hos 61% af patienterne med ondartet sygdom og tuberkulose. Mindre almindelig (på tredjepladsen) er perikarditis i septisk tilstand (empyema, mediastinitis, etc.). Mindre volumener væske i perikardiet findes i normal idiopatisk (viral) perikarditis, deres frekvens er 14%.

Når man prøver at bestemme den mulige årsag til akkumuleringen af ​​et signifikant fluidumvolumen i perikardhulen, er følgende fremgangsmåder nyttige. Når man tager anamnese, er det nødvendigt at vurdere, om det klassiske billede af inflammation (smerte, perikardiel friktion, feber osv.) Gik forud for udseende af exudat. Hvis det var fraværende, øges sandsynligheden for neoplasma 3 gange eller mere. Hjemmekardiologer E.E. Gogin og A.V. Vinogradov understregede betydningen af ​​at tage højde for faktoren af ​​hastigheden af ​​ophobning af væske, især efter dens evakuering. Jo højere hastigheden af ​​væskeopsamling (2-3 dage), desto mere sandsynligt er det tuberkulose eller perikardisk neoplastisk læsion. S. Ater (S. Atar) bemærker, at en signifikant mængde exudat uden tendens til at nedsætte det inden for 2-3 uger, både spontant og under behandling, med stor sandsynlighed indikerer sygdommens neoplastiske karakter. Hos patienter med pleural empyema bør pitsiafragmalny abscess, mediastinitis, udseendet af diastolisk dysfunktion, reduktion af systolisk blodtryk, forekomsten af ​​brystsmerter (efter udelukkelse af akut myokardieinfarkt) betragtes som en bakteriel årsag til perikarditis.

Ifølge det absolutte antal af forfatterne giver en grundig historieoptagelse, en samvittighedsfysisk undersøgelse og patientovervågning os mulighed for at fastslå årsagen til sygdommen i 90% af tilfældene. Sommetider er sygdomsårsagen dog uklart. I denne situation er anvendelsen af ​​pericardiocentese, perikardioskopi og perikardiel biopsi berettiget. Forsøg på at anvende perikardioskopi og perikardiel biopsi under rutinemæssig diagnostik har mislykkedes. Det er almindeligt accepteret at anvende disse metoder til patienter med tilbagevendende ophobning af exudat og nåede betydelige mængder. I sådanne tilfælde øges diagnosticeringsværdien af ​​disse metoder til 35%.

Således kræver søgning efter etiologien af ​​en betydelig mængde effusion i ca. 1 ud af 10 tilfælde inddragelsen af ​​en kirurg til løsning af det diagnostiske problem. Den mest detaljerede analyse af perikardiebiopsi resultater er givet i P. Seterovic. Forfatteren analyserede resultaterne af biopsi hos 49 patienter med et betydeligt volumen af ​​væske i perikardial hulrum (et perikardielt bladgab på mere end 2 cm i systol under EchoCG). Diagnostisk værdi af biopsi øger et betydeligt antal biopsiprøver - 18-20. Kombinationen af ​​undersøgelse af perikardiet med dets biopsi observation øger metodenes diagnostiske værdi. Analysen etablerede de etiologiske faktorer af perikarditis. I 60% af tilfælde forårsages signifikant akkumulering af væske i perikardial hulrum enten ved en onkologisk proces eller ved tuberkulose. I 40% af tilfældene er etiologien ikke etableret. I sådanne situationer, især med effekten af ​​antiinflammatorisk behandling, kan det antages, at basis for processen er et atypisk forløb af viral pericarditis.

Patogenese. Forårsaget af perikardial inflammation. Øget vaskulær permeabilitet forekommer. Ved svær perikardial inflammation overstiger eksudation resorption. Effusionen ophobes (perikardial effusion).

Symptomer og tegn på akut perikarditis

• Brystsmerter:
  • normalt - en følelse af indsnævring i brystet, kan udvikle sig akutt;
  • ofte - smerten afhænger af positionen (stærkere i den liggende stilling, når de perkardiale plader i den viscerale og parietale perikard er i kontakt, det er lettere i siddestilling);
  • ± smerte udstrålende til skulder, skulderblad, ryg;
  • kan intensivere med et dybt åndedrag
  • anfald med en frekvens på en gang hvert par timer, nogle gange minutter; eller pludselig.
• ± Dyspnø (normalt mild).
• En historie med rhinitis i de foregående 1-3 uger.

Med tør perikarditis er der en perikardiel gnidestøj, ofte forbigående, en-, to- eller trefaset. Subfebril tilstand, utilpashed og myalgi, sinus takykardi kan forekomme.

Ved kroniske inflammatoriske processer (tuberkulose, reumatisk feber osv.) Er perikardhulen vokset over med fibrøst væv med udviklingen af ​​kronisk konstrictiv (klemmerende) perikarditis. Manifest retrikulær svigt i form af ødem i underekstremiteterne, ascites, højt venøst ​​tryk. Markeret takykardi, paradoksal puls med svækkelse af hans inspiration, lavt blodtryk.

Sprængningen af ​​spiserøret ledsages af sværhedsvanskeligheder, den gentagne nerveshærhed i stemmen, vagusnerven - angreb af åndenød og barkende hoste. Når billedet af cardiac tamponade vokser, falder fyldningen af ​​puls og blodtryk, cyanose øges, faints optræder, og døden kan forekomme.

Brystsmerter

Brystsmerter er det vigtigste symptom på akut perikarditis. Patienter beskriver disse smerter som akut, intens, brændende, som næsten falder sammen med den karakteristiske smerte ved akut myokardieinfarkt. Bestråling af smerter i akut perikarditis er identisk med strålingen forårsaget af smerte i myokardieinfarkt. Bestråling i venstre arm, nakke, scapula er karakteristisk. Lokalisering af smerte er altid retrosternal, men patienter bruger næsten aldrig gestus "slips knude syndrom", hvilket angiver lokalisering af smerte. Det vigtigste element i perikardial smerte er deres varighed. Det måles i timer, dage, og smerten er permanent.

Patientens kropsholdning er karakteristisk: han har tendens til at sidde ned, så hans knæ presses så meget som muligt på brystet, mens brystet sædvanligvis skrånes fremad. I nogle tilfælde, som følge af involvering af phrenic nerve, opstår hikke med bestråling af smerter i den rigtige scapula og hyppig grundt vejrtrækning. Åndedrætsanalyse er påkrævet. Lægen vil let finde forbindelsen mellem dyb vejrtrækning og øget smerte. Karakteriseret ved en signifikant stigning i smerte ved hoste. I en række værker beskriver de en anden form for smerte: smerten er ikke udtalt, beskrevet som ubehag, men de holder også længe nok og er forbundet med vejrtrækning.

På trods af undersøgelsen af ​​smerter i perikarditis hjælper deres mangfoldighed ikke med diagnostik kun på grundlag af deres tilstedeværelse, men giver dig mulighed for at starte en diagnostisk søgning i den rigtige retning. I daglig praksis er lægen forpligtet til patientens seng til at foretage en differentiel diagnose af smerte ved akut perikarditis med smerte ved akut myokardieinfarkt. En moderne standard kræver et EKG og en biokemisk blodprøve.

I nogle situationer kræver intens smerte en differentiel diagnose med dissekering af aorta-aneurisme og en "skarp" mave. Da de diagnostiske kriterier for akut perikarditis (i den akutte periode) er tvetydige, er rådgivning af kirurgen og en angiolog indikeret i disse situationer.

Åndenød

Åndenød er næsten altid observeret med akut perikarditis. I lang tid blev det antaget, at dyspnøen er baseret på mekanisk kompression af hjertets kamre med ekssudat, men denne teori kunne ikke forklare dyspnø med en lille mængde exudat (adskillelse af perikardieplader mindre end 1 cm). På nuværende tidspunkt anses det, at selv et lille volumen væske i perikardial hulrum fører til diastolisk dysfunktion og moderat stagnation i lungecirkulationen. Inddragelse af membranen i processen medfører hyppig grundt vejrtrækning, hvilket fører til svaghed i åndedrætsmusklerne og bidrager til ineffektiviteten af ​​ydre åndedræt. Sænkning af symptomerne på akut perikarditis ledsages af et fald i åndenød og dets forsvinden. Bevarelse af dyspnø til lindring af inflammation (slutningen af ​​1. uge er 2. uge med akut perikarditis) er et indirekte tegn på tilstedeværelsen af ​​væske i perikardial hulrum.

hypertermi

Hypertermi har ikke et stramt mønster, og i nogle tilfælde er fraværende. Imidlertid mener de fleste forfattere, at den klassiske variant af akut perikarditis er karakteriseret ved subfebrile. At fokusere på hypertermi er svært, og i isolation er dette symptom ubetydeligt. Ved afdelingen for behandling RNRMU dem. NI Pirogov blev observeret af en 18-årig pige med et klinisk billede af akut perikarditis, i hvilken hypertermi påberåbte tal på 38,3-38,4 ° C i 5 dage. Den monotone karakter af temperaturkurven blev ikke forstyrret af antipyretiske midler. Dette kliniske eksempel viser, at feber er strengt individuelt og kun er vigtig for diagnose i kombination med andre symptomer.

Mindre symptomer

En række forfattere indikerer tilstedeværelsen af ​​vedvarende asteni og svaghed i perikarditis. Disse symptomer vedvarer ofte efter, at inflammationen aftager. Imidlertid har små symptomer ikke en uafhængig diagnostisk værdi.

Auskultatorisk billede af akut perikarditis

Det væsentligste patognomoniske symptom på akut perikarditis er perikardiel friktionsstøj, det kan bestemmes hos 60-85% af patienterne på sygdoms første dag. I de følgende dage falder frekvensen af ​​støjdetektering kraftigt og udgør isolerede tilfælde. Perikardiel friktionsstøj er et absolut tegn på sit nederlag og et tilstrækkeligt grundlag for diagnosen akut perikarditis. Imidlertid er det modsatte ikke sandt: Fraværet af perikardiel friktionsstøj betyder ikke, at der ikke er akut perikarditis.

Det bedste sted for auskultation er den venstre kant af den nedre tredjedel af brystbenet. Støj er bedst hørt, når du holder vejret. Åndedrætten reducerer støjens intensitet. Upålidelig modtagelse auskultation - den forventede stigning i støj ved tryk på stetoskop. I modsætning hertil forøger patienten fremad signifikant støjens intensitet. Perikardiel friktionsstøj beskrives som grov støj. I den klassiske version består den af ​​tre komponenter: den første er dannet ved atriens sammentrækning og lyden i presistolen, den anden skyldes den faktiske systole, og den tredje skyldes den fase af hurtig afslapning i diastolen. Dermed lytter lægen for støj i systole og diastole på omtrent samme intensitet. Det vigtigste kendetegn ved støj er dens pålægning af hjerte lyde. Ofte reducerer udseendet af exudat i begyndelsen lydens amplitude og udelukker så meget årsagen til udseendet af støj, da det fortynder perikardiumets friktionsark. J. Sagrist-Saleda beskrev udseendet af perikardiel friktionsstøj i nærvær af effusion, hvilket kun er muligt med adhæsioner i perikardiet. Lydsporet har klassisk perikardiel friktionsstøj. På trods af at fonokardiografi ikke længere blev brugt som forskningsmetode, viser en grafisk optagelse tydeligt lydens amplitude og varighed. Med initialt uændrede ventiler afhænger lydstyrken af ​​I og II hjerte lyde af volumenet af effusion. En stor mængde effusion fører til et fald i sonorøse toner, selvom denne regel ikke er absolut.

Elektrokardiografisk billede i akut perikarditis

Typiske EKG-ændringer noteres hos 80% af patienterne. I den klassiske version går ændringerne på EKG gennem 4 faser. Trin 1 svarer til begyndelsen af ​​den akutte periode, som er karakteriseret ved stigningen af ​​ST-segmentet. Den vigtigste karakteristika er sammenhængen i stigningen i ST-segmentet. Stigningen af ​​ST-segmentet forklares af subepicardial myokardiebeskadigelse. Den anden vigtigste karakteristika for denne periode er en kombination af konkordant ST segmenthøjde med en positiv T-bølge. Det tredje træk ved første fase er depression af PQ- eller PR-intervallet, hvilket indikerer atrielskade. Denne funktion er valgfri, og den er ikke opfyldt hos alle patienter. Varigheden af ​​ændringerne karakteristisk for første fase, fra flere timer til flere dage. I fase 2 vender ST-segmentet tilbage til den isoelektriske linje. Ved afdelingen for behandling RNRMU dem. NI Pirogov gennemførte klinisk og elektrokardiografisk sammenligning. Det var ikke muligt at finde paralleller mellem sværhedsgraden af ​​symptomer på inflammation og begyndelsen af ​​anden fase. Normaliseringen af ​​ST-segmentets position falder ikke sammen med et fald i antallet af leukocytter, ESR, et fald i feber eller et fald i volumenet af exudat. Normaliseringen af ​​ST-segmentets placering var ikke sammenfaldende med en ændring i diastolisk myokardiefunktion. I en sådan udenlandsk undersøgelse blev det bemærket, at stigningen af ​​ST-segmentet altid falder sammen med den kliniske manifestation af sygdommen. I fase 3 begynder en negativ T-bølge at danne, som uden synlige ændringer i det kliniske billede ændres til en positiv en gang til en negativ. Dannelsen af ​​en negativ G-bølge på EKG forekommer i intervallet fra flere dage til flere uger og måneder. Parallellen mellem varigheden af ​​negativ T-bølge og sværhedsgraden af ​​kliniske symptomer blev ikke påvist. Et lignende udseende på den langvarige negative T-bølge, dvs. ikke som tegn på fortsat sygdom, andre forfattere har udtrykt. Trin 4 er kendetegnet ved fuld normalisering af EKG, men det er umuligt at forudsige tidspunktet for dets forekomst med tillid.

Således, hvis alle forfattere genkender specificiteten af ​​de ændringer, der er beskrevet i første fase til debut af akut perikarditis, har de efterfølgende ændringer på EKG ringe at gøre med det kliniske billede. Ikke desto mindre skal en læge i patientens seng med klager over brystsmerter i daglig praksis foretage en differentiel analyse af EKG-ændringer. For den første fase af EKG-ændringer i akut perikarditis er ST-segmenthøjde karakteristisk, hvilket også er tegn på akut myokardieinfarkt. For akut myokardieinfarkt usædvanlig ændring PQ interval eller PR, kendetegnet uharmoniske forskydning ST interval og hurtig dannelse af patologisk Q-tak, som er ukarakteristisk for pericarditis optaget på EKG-rytmen og ledningsforstyrrelser karakteristiske for akut myokardieinfarkt, men ikke akut pericarditis.

Antallet af kriminelle sygdomme bør omfatte behovet for differentiel diagnose af EKG tegn på akut perikarditis og tidlig repolarisationssyndrom. Den formelle årsag til dette er den konkrete stigning i ST-segmentet. Grundlaget for differentialdiagnosen er to punkter: 1) Tilstedeværelsen eller fraværet af et klinisk billede; dets fravær gør det muligt at sige trygt om tilstedeværelsen af ​​sikkert tidligt repolarisationssyndrom; 2) forholdet mellem amplitude af stigningen af ​​ST-segmentet og amplituden af ​​T-bølgen i bly V6. Et størrelsesforhold større end 0,24 er karakteristisk for akut perikarditis.

Ved akut perikarditis er analyse af amplitude af tænderne i QRS-komplekset vigtigt. Et progressivt fald i amplitude indikerer en stigning i volumenet af exudat, men dette symptom er ikke absolut.

Radiografi af brystorganerne i akut perikarditis

Det er ikke muligt at bestemme de karakteristiske ændringer i en patient med akut perikarditis med et lille eller moderat volumen af ​​væske i perikardiet på en brystdiagram. En brystdiagram er kun diagnostisk signifikant for kardiomegali, når det kardiotorakkeindeks er mere end 50%. Det blev oprettet eksperimentelt, at kardiomegali forekommer hos en patient med akut perikarditis, når væsken i perikardiet overstiger 250 ml. I denne situation står lægen over for problemet med differentialdiagnose i stort hjertesyndrom. Der er ikke noget absolut røntgenkriterium for kardiomegali på grund af akut perikarditis. Ikke desto mindre er det i daglig praksis praktisk at måle vinklen mellem skyggen af ​​hjertet og diafragmaens kuppel. Det måles normalt mellem højre kontur af hjertet og skyggen af ​​membranen. En stump vinkel er karakteristisk for det ekssudat, der førte til dannelsen af ​​kardiomegali. En akut vinkel er mere tilbøjelig til at foreslå andre årsager til et forstørret hjerte. En signifikant mængde væske i perikardial hulrum danner den klassiske trapezformede konfiguration af hjertet. Det forekommer dog sjældent i klinisk praksis. I dette henseende er et forsøg på at vurdere vinklen mellem hjertets skygge og membranets kuppel mere signifikant for lægen.

For en omfattende vurdering af patientens tilstand er en analyse af tegn på pulmonal hypertension nyttig: størrelsen af ​​den anden bue i venstre kontur og lungens rødder. Men disse data ikke have et automatisk diagnostisk værdi og er kun vigtigt i kompleks analyse, som kræver obligatorisk undersøgelse af mediastinum størrelser, især hos patienter med formodet sekundær til læsioner i hjertesækken. En forstørret mediastinum kræver altid en vurdering af størrelsen af ​​lymfeknuderne eller tegn på mediastinitis, dvs. enten røntgenlagret tomografi eller computertomografi er nødvendig.

Ekkokardiografi til akut perikarditis

EchoCG er ikke en ideel diagnostisk metode til diagnosticering af akut perikarditis. Ekkokardiografi er ideel til påvisning af fluid i perikardiehulrummet, men ikke informativt for tegn på inflammation perikardiale foldere til calciumaflejring trin.

Således tillader Echo-CG-metoden at besvare spørgsmålet om, hvorvidt der er et ekssudat og hvad er dets volumen.

Effusion i perikardial hulrum er detekteret ved hjælp af en hvilken som helst metode til ultralydundersøgelse af hjertet. Som regel isoleres minimal, lille, moderat og udtalt ophobning af effusion i hulrummet i perikardiet. Minimal overveje effusionen, der manifesteres ved udseendet af ekko-negativt rum i den bageste atrioventrikulære sulcus. Forøgelse af det ekko-negative rum op til 1 cm gør det muligt at overveje effusionen lille. En afstand på 1-2 cm er defineret som moderat perikardieekssudat, pericardiale foldere og divergens af mere end 2 cm - udtrykt i perikardieeffusion. I nogle tilfælde er der et behov for en mere præcis, kvantitativ bestemmelse af væskevolumenet i perikardhulen. I dette tilfælde kan du bruge metoder til bestemmelse af hulrummets hulrum i hjertets venstre ventrikel - områdets længdeformler, den modificerede Simpson-teknik mv. Den mest nøjagtige metode til bestemmelse af effusionsvolumen i perikardial hulrum er brugen af ​​tredimensionel rekonstruktion. Volumenet af det rekonstruerede hjerte subtraheres fra volumenet af det rekonstruerede perikardiale hulrum. Denne teknik blev imidlertid ikke udbredt på grund af de høje hardwarekrav i ultralydslaboratoriet.

Egne observationer tyder på, at diastolisk dysfunktion begynder at udvikle sig, når mængden af ​​exudat 400 ml.

Ekkokardiografisk er det muligt at bestemme sammenbruddet af kameraerne. Dette symptom forekommer kun med betydelige mængder væske og er faktisk en af ​​markørerne af hjerte tamponade.

Nogle biokemiske blodparametre hos patienter med akut perikarditis

På grund af etiologien af ​​specifikke biokemiske markører af akut perikarditis eksisterer ikke. Den mest livlige diskussion handler om dynamikken af ​​cardiospecifikke enzymer. Interessen for dette problem er forståelig, da differentialdiagnose med akut myokardieinfarkt i den første periode med akut perikarditis er det vigtigste problem. Det vurderes, at en svag stigning i aktiviteten af ​​ALT, ACT, LDH med den sædvanlige løbet af akut perikarditis er mulig. Atypisk stigning i total CPK eller dens MV fraktion. Somme tider har patienter dog forhøjet 1-troponinniveauet med 35 og endog 50%.

Tilsyneladende kan myocarditis forbundet med akut perikarditis føre til en stigning i niveauet af specifikke enzymer. Det er ikke muligt at anvende aktivitetsniveauet for hjerte enzymer som et absolut kriterium ved differentialdiagnosen af ​​akut perikarditis med akut myokardieinfarkt.

Funktioner undersøgelse af en patient med akut perikarditis

En patient med en udtalt akkumulering af væske i perikardial hulrum udvikler en paradoksal puls.

Fraværet af en paradoksal puls hos patienter med svær hjerte-tamponade er et indirekte tegn på en interatriell eller interventrikulær defekt eller aortainsufficiens.

Systolisk blodtryk overvågning er en meget vigtig forskningsmetode. Høj grad af reduktion af systolisk blodtryk eller absolutte værdier af systolisk blodtryk mindre end 100 mm Hg. - indikation for perikardiel punktering

Ved undersøgelse af nakken er det muligt at bestemme hævelsen af ​​venerne under indånding - et symptom på Kussmaul, der er karakteristisk for konstrictiv perikarditis.

Hepatomegali, splenomegali, ascites, hydrothorax og ødem i underekstremiteterne er typiske for patienter med hjertetamponade eller konstriktiv pericarditis.

Ved undersøgelse er det nødvendigt med en patientstilling. Foretrukket position sidder eller sidder med hældningen fremad. Karakteriseret af ønsket om at bringe knæene tættere på brystet lægger patienten bænken under hans fødder.

Klassisk klinisk billede af akut perikarditis

Sygdommen er akut. Den første manifestation er brystsmerter. Typisk akut smerte udstrålende til skuldre, scapula, trapezius muskler. Smerten er altid værre, når du indånder, når du hoster og svelger (test med en slanke vand). Patienten sover, enten sidder eller ligger på maven. I den akutte periode muligt, men ikke nødvendigt, hypertermi, myalgi og mindre symptomer.

Sommetider gør akut perikarditis sin debut med supraventrikulær takykardi, sjældent med symptomer forårsaget af hjerte tamponade. I disse tilfælde er den sekundære genese af perikarditis meget sandsynlig. Dyspnø er ikke typisk for den første periode.

Komplikationer af akut pericarditis: follow-konstriktiv pericarditis - 8-9%, hjertetamponade - 15% af patienterne rapporterede tilbagevendende brystsmerte - 10-20% (der skal betragtes som tilbagevendende pericarditis) eventuelle forstyrrelser i hjerterytmen som supraventrikulær takykardi eller atrial - 30 -40%.

Trin af diagnose af akut perikarditis

På et tidligt stadium bestemmer et EKG hos 60% af patienterne den konkave ST segment elevation og PR segmentet depression; med et stort effusion mindsker spændingen af ​​tænderne.

Ekkokardiografi afslører effusion og dets volumen, tegn på hjerte tamponade.

For etiologisk diagnostik udføres pericardiocentes med en mikrobiologisk undersøgelse af perikardialvæsken med såning på aerob og anaerob flora (på flydende medier). For at udelukke tumorernes natur af perikarditis, kan CT-scanning af brystorganerne kræve definitionen af ​​cancer-embryonalt antigen, CA-125-antigen.

Differential diagnose. Patienter med myocarditis kan også klage over brystsmerter, åndenød, lavfrekvent feber. Myokarditis er karakteriseret ved en lille stigning i markører for myokardiebeskadigelse (CK, troponiner).

Tilstedeværelsen af ​​perikardial effusion kræver udelukkelse af tuberkuløs perikarditis, hvor positive tuberkulinprøver er påvist, herunder diaskintest, kan der forekomme røntgen-manifestationer af lungetuberkulose.

Ved hypothyroidisme kan væske ophobes i perikardiet. Hypothyroidisme reducerer niveauet af skjoldbruskkirtelhormoner (normen af ​​thyroxin, eller, T₄ - norm - 55-137 nmol / l og triiodothyronin, eller T₃, - 1,50-3,85 mmol / l fri T₄ - 5,1-77,2 pmol / l) og niveauet af skjoldbruskkirtelstimulerende hormon (TSH, norm 0,0025-100 mU / l) stiger kraftigt.

Første fase

Hvis du har mistanke om, at akut perikarditis bruger:

• fysisk undersøgelse: auscultation af hjertet (perikardiel friktionsstøj, ensartet dæmpning af I og II toner), måling af blodtryk (fald i systolisk blodtryk på inspiration), palpation af apikal impuls (forsvinden med tamponade);
• EKG diagnostik;
• røntgenundersøgelse;
• EchoCG (væskevolumenbestemmelse);
• fuldstændig blodtælling (leukocytantal, ESR)
• måling af kreatinin i blodet.

Ved indsamling af anamnese er det nødvendigt at specificere anvendelsen af ​​procainamid, hydralazin, isoniazid og antitumorlægemidler. Ved overvågning af en patient analyseres dynamikken i kliniske symptomer. Akut perikarditis af viral etiologi, idiopatisk, er præget af et fald i inflammation inden for den kommende uge. Ved indsamling af historie og undersøgelse finder du ud af nærværet af den underliggende sygdom (observation fra en endokrinolog, onkolog).

I første fase er udførelse af virologisk forskning uhensigtsmæssig.

I første fase detekteres lymfadenopati i en lymfeknudebiopsi, i tilfælde af infiltration i lungerne, bronkoskopi eller computertomografi af brystet samt PCR (søgning efter mycobacterium tuberkulose). Antallet af undersøgelser i første fase er tilstrækkeligt til diagnose og valg af behandlingsstrategi hos 90% af patienterne.

Anden fase (perikardiocentese)

For perikardiocentese er der ret hårde indikationer. I alle situationer, hvor væskevolumenet er lille (adskillelse af perikardieplader mindre end 10 mm), er denne indgriben ikke en førstevalgsmetode. Hvis den behandlende læge eller konsultation insisterer på det, skal den udføres i en specialiseret institution. Når perikardiocentese tager væske til analyse.

Den optimale mængde af forskningsvæske:

• hæmatokrit (med hæmoragisk væske);
• proteinkoncentration (når proteinniveauet er mere end 3,0 g / dL, bør det betragtes som en væske exsudat);
• niveauet af adenosin deaminase (ADA) (på et niveau på mere end 45 U, bør exudat af tuberkuløs natur overvejes);
• cytologisk analyse (søgning efter atypiske celler);
• såning på aerob og anaerob flora
• PCR til Mycobacterium tuberculosis;
• bestemmelse af carcinoembryonisk genantistof titer (kun i tilfælde af høj sandsynlighed for oncoprocess).

For at udføre perikardiocentese er der hårde kontraindikationer:

• væskevolumen er lille eller gradvist aftagende ved antiinflammatorisk behandling;
• diagnose er mulig ved enhver anden metode uden brug af perikardiocentese;
• ukontrolleret koagulopati; fortsat behandling med antikoagulantia, blodpladeantal mindre end 50x109 / l;
• dissekere aneurysm i thoracale aorta.

Således har den anden fase af diagnosen, baseret på analysen af ​​fluid fra det perikardiale hulrum, meget hårde indikationer. Denne undersøgelse er nødvendig for at bekræfte ekssudatets tuberkuløse, purulente eller onkologiske karakter. Antallet af mislykkede perikardiale punkteringer og deres komplikationer falder pålideligt med en frekvens af punkteringer på mindst 30 pr. År.

Formentlig blev den første perikardiale punktering udført af en fransk kirurg D.J. Larry (D.J. Larrey) under den patriotiske krig af 1812 i Pavlovsk hospitalet. Siden da er der udarbejdet klare instruktioner til implementeringen.

Den Europæiske Union af kardiologi foreskriver følgende.

• EchoCG bør altid gå forud for perikardial punktering. Lægen skal sørge for, at indikationerne for punktering er tilgængelige.
• Punktering udføres under lokalbedøvelse under fluoroskopisk kontrol under forholdene i kateteriseringslaboratoriet.
• Det optimale punkteringssted er fra under xiphoid-processen. Den optimale nålelængde er ikke mere end 17 cm. Den optimale nåleretning er mod venstre skulder i en vinkel på 30 ° til overfladen.
• Nålens fremadgående bevægelse ledsages af at trække sprøjtekolderen tilbage for at skabe negativt tryk i sprøjten (der er mulighed for vakuumbeholdere).
• EchoCG-kontrol giver dig mulighed for at bruge en anden adgang, for eksempel det 6-7. Interkostale rum.
• På tidspunktet for punkteringen er EKG-overvågning og blodtryksovervågning obligatorisk.
• Med betydelige mængder væske anbefales ikke evakuering af mere end 1 liter væske umiddelbart, da dette kan føre til akut dilatation af højre ventrikel.
• I nogle tilfælde er det tilrådeligt at installere et kateter med en høj accumulation af exudat i perikardhulen efter den første punktering. Kateteret evakueres væsker hver 4-6 timer. Kateteret skal efterlades, indtil væskevolumenet falder til 25 ml / dag.

Denne indgriben er således angivet for et begrænset antal patienter, kræver klinisk erfaring og kan ikke betragtes som rutine. Fluidanalyse giver en høj sandsynlighed for at fastslå ekssudatets tuberkuløse, purulente natur og i nogle tilfælde - den onkologiske proces.

Den tredje fase (perikarditis biopsi)

En perikardiel biopsi bør kun udføres med en genophopning af exudat efter en nylig perikardiel punktering. Optimal kombination af biopsi dræning. Mindre konsekvent er placeringen af ​​at udføre en biopsi hos en patient med effusion (en betydelig mængde) i en periode på mindst 3 uger, og etiologien i løbet af denne tid er ikke blevet fastslået.

Perikardielbiopsi udføres kun under perikardioskopi, dvs. patienten skal være i kirurgisk sygehus. Det er nødvendigt at være enig med J. Sargista-Sauled, at undersøgelsen af ​​perikardiet og dets biopsi er eksklusive forskningsmetoder, og de bør kun udføres i isolerede tilfælde i tredje fase af diagnosen.

Behandling af akut perikarditis

• Analgetika er meget effektive NSAID'er / aspirin (for eksempel 50 mg diclofenac 3 gange dagligt. Oralt eller 400 mg ibuprofen 3 gange dagligt. Oralt). Blandt andet er paracetamol ± codein (for eksempel codidramol 500/30 2 tabletter 4 gange / dag.).
• Colchicin 500 mcg 2 gange / dag. oralt (med gentagne angreb), kortikosteroider og immunosuppressiva stoffer i lave doser med langvarige gentagne angreb.
• Behandle årsagen, hvis den er identificeret.
• Med en massiv perikardial effusion skal patienten overholdes på grund af risikoen for tamponade; afløb efter behov.
• I milde tilfælde er indlæggelse ikke påkrævet.

Det er altid at foretrække enten strenge sengelukker (i sygdommens første dage) eller en halv-sengs hvile. Hospitalisering af patienten er ønskelig, men ambulant behandling er undertiden mulig. Varigheden af ​​det godartede regime reguleres af varigheden af ​​smerte og feber, dvs. i typiske tilfælde er det flere dage.

Terapi af sekundær perikarditis indebærer behandling af den underliggende sygdom.

Viral og idiopatisk perikarditis behandles med ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (NGTVP). Påfør et af følgende stoffer:

• acetylsalicylsyre;
• ibuprofen;
• colchicin.

Andre lægemidler kan anvendes fra NSAID'er: diclofenac eller indomethacin. Cyclooxygenasehæmmere (COX) -2 anvendes sjældent på grund af deres lavere antiinflammatoriske og analgetiske aktivitet.

Under anvendelse af aspirin og NSAID bør kombineres med gastroprotektion - protonpumpehæmmere, såsom omeprazol.

Med ophobning af effusion ved brug af diuretika - furosemid.

I tilfælde af bakteriel flora anvendes antibiotika i tilfælde af tuberkulose, anti-tuberkulose antibiotika ordninger.

Drug pericarditis behandles ved afskaffelse af lægemidler og udpegelse af kortikosteroider.

Post-infarkt og posttraumatisk perikarditis behandles med ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler, med ineffektiviteten - kortikosteroider.

Ved tilbagevendende perikarditis skal etiologisk behandling udføres for den identificerede årsag. Aspirin eller NSAID'er forbliver basis for terapi, og derudover anvendes colchicin.

I tilfælde af et ufuldstændigt respons på aspirin / NSAID og colchicin kan corticosteroider tilføjes som komponenter i triple terapi og ikke erstatte disse lægemidler for at give bedre kontrol med symptomer.

Til behandling af patienter, der kræver brug af lange langtidsdoser af kortikosteroider (prednison 15-25 mg / dag) eller som ikke reagerer på antiinflammatorisk behandling, kan azathioprin anvendes.

Ved purulent perikarditis er det obligatorisk at installere dræning og brug af antibiotika (for eksempel carbapenem + vancomycin), ellers er dødsfrekvensen 100%.

På grund af den inflammatoriske proces kan NSAIDs og behandling af den underliggende sygdom med en lys tamponade af hjertet give en effekt. Hemodynamiske lidelser i hjerte tampon kræver hurtig perikardiel punktering med væskefjernelse. Det anbefales at installere perikardial dræning for at sikre den normale udstrømning af akkumulerende væske. Hemodynamisk overvågning udføres.

Absolutte indikationer for indlæggelse:

• hypertermi;
• hurtigt udviklende hjerte tamponade;
• ustabil hæmodynamik;
• myokardieinddragelse
• immundefekt;
• antikoagulant behandling
• den oprindelige alvorlige tilstand af patienten på grund af den underliggende sygdom.

I perioden med begrænsning af belastningen er forebyggelse af dyb venetrombose vigtig.

En særlig kost er påkrævet.

Der er en uoverensstemmelse i valget af førstlinjemedicin til behandling af akut perikarditis. Så en af ​​de førende eksperter i behandling og diagnose af akut perikarditis J. Sagrist-Sauled mener, at stoffet til førstevalg er aspirin i store doser. Varigheden af ​​aspirin er at normalisere kropstemperaturen. Efterfølgende, hvis symptomerne vedvarer (ekssudat, svaghed, utilpashed, følelse af mangel på luft), skal aspirin fortsættes. Hvis aspirin er intolerant, er det valgte lægemiddel ibuprofen. I de officielle anbefalinger fra European Society of Cardiology er lægemidlet til første valg ibuprofen. Varigheden af ​​behandlingen er indtil fuldstændig forsvinden af ​​nogen manifestationer af perikarditis. Valget af ibuprofen som et første-line stof skyldes det minimale antal bivirkninger. Aspirin tilbydes som et andet valg stof, men det er uklart, når det bør foretrækkes. Eksperter udelukker brugen af ​​indomethacin på grund af dets virkning på koronar blodgennemstrømning, især hos ældre patienter.

Det er nødvendigt at udføre gastroprotektion fra de første behandlingstider for akut perikarditis. Begyndelse af behandling af akut perikarditis med ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (NSAID'er) har et højt bevisniveau (klasse I, niveau B, dvs. randomiserede undersøgelser har vist effekt og sikkerhed ved behandling af akut pericarditis NSAID).

Ved behandling af akut perikarditis skal det huskes, at i 24% af patienterne vil der forekomme tilbagefald i den næste periode efter symptomerne falder. Der er ingen klare kliniske forstadier af tilbagevendende perikarditis, men patienter med langvarig feber er mere tilbøjelige til at komme tilbage end patienter med normalisering af temperaturen på 5-7. Dag. I betragtning af den høj sandsynlighed for tilbagefald anbefales behandling med akut perikarditis at tilføje colchicin. Colchicin i samme dosis kan bruges som et enkelt produkt i tilfælde af intolerance overfor NSAID. Behandling med colchicin har et bevisbevis for klasse Pa, niveau B. Varigheden af ​​behandlingen er, indtil de kliniske symptomer falder.

Et af de vanskeligste spørgsmål i behandlingen af ​​akut perikarditis er det velinformerede valg af kortikosteroider. Klinisk praksis viser, at kortikosteroider foreskrives unødigt ofte, da smertsyndromet varer flere dage, er grundlaget for dette valg. Som regel anvendes lavdoser af prednison, og behandlingsvarigheden er 7-10 dage. Eksperter fra European Society of Cardiology anser det for nødvendigt at skarpe begrænse indikationerne for behandling med kortikosteroider, som kun vises til patienter i alvorlig tilstand forårsaget af ustabil hæmodynamik, alvorlig kredsløbssvigt, respirationssvigt. Langvarig smerte syndrom betragtes i forbindelse med en alvorlig tilstand. Med langvarig smerte (som monosymptom) er corticosteroider ikke vist. Doserne vælges af lægerne er små og foreskrives i korte kurser. I de europæiske anbefalinger anbefales anbefalet dosis på 1-1,5 mg / kg patientvægt i mindst 1 måned. Formålet med kortikosteroider indebærer, at tuberkuløs og purulent perikarditis udelukkes (højst sandsynligt eller kategorisk) hos en patient. Brugen af ​​kortikosteroider i de første dage (timer) af akut perikarditis er farlig. Hvis deres anvendelse ikke har stabiliseret patientens tilstand, er en tilsætning til behandlingen af ​​azathioprin eller cyclophosphamid indiceret. Perioden for fjernelse af patienten fra kortikosteroidbehandling bør ikke være kortere end 3 måneder.

Perikardial punktering i den akutte periode udføres strengt i henhold til indikationer.

Klinisk erfaring viser, at behandlingen af ​​NSAID er effektiv hos 90-95% af patienterne med perikarditis. Behandlingen af ​​akut perikarditis ved vedhæftning af is til brystet og varmt fodbad er af historisk betydning.

En patient, der har oplevet akut perikarditis, bør forblive under tilsyn af en polyklinisk læge. I de første 12 uger anbefales det at gentage EchoCG (smertefri tilbagefald med akkumulering af ekssudat er muligt) for at bestemme niveauet af C-reaktivt protein (SRV). Høje niveauer af CRV bør betragtes som en forløber for tilbagefald af akut perikarditis. Derudover er det et vigtigt tegn på lægen, der kræver en søgning efter en muligvis uidentificeret underliggende sygdom.

I løbet af de første 3-6 måneder anbefales ikke tung fysisk anstrengelse (gymnastik, vægtløftning osv.). Der er ingen begrænsninger på normal motion.

Prognose for hjertets perikarditis

Mange patienter med akut perikarditis (viral eller idiopatisk) har en god langsigtet prognose. I exudativ perikarditis afhænger prognosen af ​​etiologien. Store ekssudater er hyppigere forbundet med bakterielle og neoplastiske processer. Signifikante kroniske idiopatiske effusioner (3 måneder) har en 30-35% risiko for at udvikle hjerte tamponade.