Phlebology (behandling af åreknuder)

Ærrene i underbenene er traditionelt opdelt i dybe, placeret i muskelmassen under muskulaturen og overfladisk, der ligger over denne fascia. Overfladiske vener er lokaliseret intrakutant og subkutant.

Strukturen af ​​vævet på skærebenet.
1 - Læder; 2 - subkutant væv; 3 - Overflade fascial ark; 4 - Fiberbroer; 5 - Fasial tilfælde saphenøs vene; 6 - Legets egen fascia 7 - saphenøs vene; 8 - Kommunikativ åre; 9 - Direkte perforant; 10 - Indirekte perforerende ven; 11 - Fascial tilfælde af dybe fartøjer; 12 - muskelårer 13 - dybe vener 14 - dybe arterie

Overfladiske vener i underekstremiteterne har to hovedstamme: store og små saphenøse årer.

Den store saphenøsven (BPV) begynder på indersiden af ​​bagsiden af ​​foden, hvor den kaldes den mediale regionale venen, stiger forfra fra den mediale ankel til skinnet, der ligger på dets forreste indre overflade og længere langs låret til inguinalbåndet. Strukturen af ​​GSV på lår og tibia er meget variabel, ligesom strukturen af ​​hele kroppens venøse system. Typer af stammen på GSV på lår og underben er vist i figurerne.

1 - Sapheno-femoral fistel; 2 - Overfladisk venenhylle iliac bone; 3 - Anterior lateral tilstrømning; 4 - Lårets dybe ven 5 - femoral venen 6 - forstrømning; 7 - Overfladisk nedre epigastrisk vene; 8 - Posterior medial tilstrømning; 9 - Stor saphenøs vene; 10 - Posterior kuvert vene; 11 - Bagsiden af ​​plantær venøs bue.

I den øvre tredjedel af låret strækker en stor venøs gren sig sideværts fra den store saphenøsven - dette er den fremre ekstra saphenøse vene, som kan være vigtig i udviklingen af ​​tilbagefald af åreknuder efter kirurgisk behandling.

Placering af den forreste ekstra saphenøs vene

Det sted, hvor den store saphenøse vene falder ind i den dybe lårveje kaldes sapheno-femoral fistel. Det er defineret lige under den inguinale ligament og medialt fra pulsationen af ​​lårbenet.

Sapheno femoral anastomose
1 - Femoral nerve; 2 - ydre ydre arterie 3 - Stor saphenøs vene.

Den lille saphenøsven (MPV) begynder på ydersiden af ​​bagsiden af ​​foden, hvor den kaldes den laterale marginale vene; stiger bagud fra den laterale ankel til shin; når popliteal fossa, der ligger mellem hovederne af gastrocnemius muskel. MPV til den midterste tredjedel af benet går overfladisk, over det går under fascien, hvor det strømmer ind i poplitealvenen i popliteal fossa og danner en saphenous-popliteal fistel. Varicose transformation gennemgår hovedsagelig den del af MPV, som er placeret overfladisk.

1 - Lårets posterior medial venen 2 - Wien Giacomini; 3 - Sapheno-poplicienfusion; 4 - lille saphenøs vene; 5 - anterolateral; 6 - Posterior lateral flow; 7 - Venous bue af den bageste fod.

Placeringen af ​​sapheno-popliteale fistel er ekstremt variabel, i nogle tilfælde er den fraværende, dvs. MPV strømmer ikke ind i poplitealvenen.

I nogle tilfælde formidles MPV med BPV gennem en skrå supra-fascial ven (v. Giacomini).

En anden meget interessant venøs masse er den såkaldte laterale subkutane venøs plexus, først beskrevet af albanere (lateral plexus albanere). Denne plexus stammer fra perforeringerne i området med den eksterne hypnotiske lårben.

Ordning af subkutan-lateral plexus.
1 - femoral vene; 2 - nedre lungevene 3 - Perforanter.

Disse vener spiller en vigtig rolle i udviklingen af ​​telangiektasier i nedre ekstremiteter, de kan også gennemgå varicose-transformation i mangel af betydelige ændringer i GSV og MPV.

Som det vides, forekommer blodtilførslen til underekstremiteterne på bekostning af arterierne, og mindst to af de samme blodårer ledsager hver af hovedarterierne, som er de dybe vener i underekstremiteterne og begynder med de plantar digitale vener, der passerer ind i plantarmetatarsale vener, som yderligere strømmer ind i den dybe plantarbue.

Diagram af fodens venøse pumpe.
1 - lille saphenøs vene; 2 - Stor saphenøs vene; 3 - Anterior tibial vener; 4 - Posterior tibial vener; 5 - Venous bue af den bageste fod; 6 - Plantårer; 7 - Fodens venøse plexus (Lezhar plexus).

Herfra går blodet ind i de bakre tibialer gennem de laterale og mediale plantærer. Den bageste fods dybe vener begynder med fodens metatarsale vener, der strømmer ind i den dorsale venøse bue af foden, hvorfra blod går ind i de fremre tibialer. På niveauet af den øvre tredjedel af benet danner de forreste og bakre tibiale vener, der fusionerer, en popliteal vene, der er placeret lateralt og noget bag arterien med samme navn.

Strukturen af ​​vævet på skærebenet.
1 - Overfladisk kuvert iliac ader; 2 - den fremre ydre strøm af den store saphenøse vene; 3 - femoral venen 4 - Lårets dybe ven 5 - Popliteal ader; 6 - Anterior popliteal tilstrømning af den store saphenøse vene; 7 - Tibial vener; 8 - Overfladisk nedre epigastrisk vene; 9 - Yder ydre ven; 10 - Posterior medial tilstrømning af den store saphenøse vene; 11 - Stor saphenøs vene; 12 - Gunter Perforant; 13 - Dodd Perforant; 14 - Boyd Perforant; 15 - Posterior arch aar (Leonardo); 16 - Kokket perforator vener; 17 - Bagsiden af ​​plantær venøs bue.

I området med popliteal fossa strømmer den lille saphenøsven og knæleddet i poplitealvenen. Så stiger poplitealvenen på lårbenet ind i lårbenet-poplitealkanalen, der allerede kaldes lårbenen. Vene omkring lårbenet og muskelgrenerne kommer ind i lårbenen. De femorale vener grene anastomose indbyrdes med overfladiske bækken, obturator vener. Over det inguinale ledbånd modtager dette fart den epigastriske vene, den dybe vene, der omgiver iliacbenet, og passerer ind i den ydre iliac-vene, som ved sacroiliac joint fusionerer med den indre iliac ven. Dette område af venen indeholder ventiler, i sjældne tilfælde, folder og endda septum, hvilket medfører hyppig lokalisering af trombose i dette område.

Vene i kun det overfladiske eller eneste dybe netværk er sammenkoblet af kommunikative årer. De overfladiske og dybe systemer er forbundet ved perforering af vener, der trænger ind i fascien.

Perforator vener er opdelt i direkte og indirekte. Lige perforanter forbinder de dybe og overfladiske vener direkte. Et typisk eksempel på en direkte perforant er den sapheno-poplitale fistel. Der er få direkte perforanter, de er store og ligger hovedsageligt i de distale dele af ekstremiteten (Kocket perforants langs medial overfladen af ​​tibia).

1 - Sapheno-femoral fistel; 2 - Gunter Perforant; 3 - Dodd Perforant; 4 - Boyd perforanter; 5 - Kokket perforanter.

Indirekte perforanter forbinder enhver saphenøs vene med muskulaturen, som igen direkte eller indirekte kommunikerer med dybvenen. Der er mange indirekte perforatorer, normalt er de af lille diameter og ligger i regionen af ​​muskelmasse. Alle perforanter, både direkte og indirekte, er normalt ikke forbundet med den primære saphenøsven, men med nogen af ​​dets bifloder. For eksempel forbinder Kokket's perforerende vener, der ligger på tibiens indre overflade og oftest ramt af åreknuder, ikke stammen af ​​den store saphenøse vene, men dens bageste gren (Leonardo's blodår) til dybårene. En underreporting af denne funktion er en hyppig årsag til tilbagefald, på trods af fjernelsen af ​​stammen af ​​den store saphenøse vene. Det totale antal perforerende vener overstiger 100. Lårets perforeringsårer er som regel indirekte, hovedsagelig placeret i den nederste og midterste tredjedel af låret og forbinder de større saphenøse og femorale vener. Deres tal varierer fra 2 til 4. Den mest konstant forekommende er store perforerende vener af Dodd og Gunter.

Det vigtigste træk ved de venøse skibe er tilstedeværelsen af ​​ventiler i dem, hvilket giver en-retnings-centripetal (fra periferien til midten) blodgennemstrømningen. De findes i vener af både øvre og nedre ekstremiteter. I sidstnævnte tilfælde er ventilernes rolle særlig vigtig, da de tillader blod til at overvinde tyngdekraften.

Faser af venøs ventil.
1 - Ventil lukket; 2 - Ventil åben.

Ventiler af vener er sædvanligvis bicuspid, og deres fordeling i et eller andet vaskulært segment afspejler graden af ​​funktionel belastning. Antallet af ventiler er som regel maksimal i de distale ekstremiteter og falder gradvist i den proximale retning. For eksempel er ventilapparatet sædvanligvis fraværende i de ringere vena cava og iliac vener. I de fælles og overfladiske lårbener er antallet af ventiler fra 3 til 5, og i lårets dybe ven er det 4. I poplitealvenen defineres 2 ventiler. Det talrige ventilapparat har dybe vener i benet. Så i den forreste tibial og peronealven bestemmes 10-11 ventiler i de bakre tibialer - 19-20. I saphenøse åre detekteres 8-10 ventiler, hvoraf detekteringsfrekvensen stiger i den distale retning. Perforator vener i ben og lår indeholder normalt 2-3 ventiler hver. Undtagelsen er fodens perforerende vener, hvoraf langt de fleste ikke har ventiler.

Strukturen af ​​ventilen dybe vener af F.Vin.
A - Retning af tilbagestrømning af blod fra ventilen; B - Reduktion af blodstrømmenes kinetiske energi på grund af dens "refleksion" fra fælgens kant B - Afløb af blodgennemstrømning gennem valveless venen 1 - Kanten af ​​venen på toppen 2 - top view; 3 - Fastgørelsesgrundlaget for ventilerne; 4 - kommissær 5 - Frie kant af rammen; 6 - Folds; 7 - Monteringsfælge.

Ventilerne i venøse ventiler består af en bindevævsbase, hvis kerne er fortykkelsen af ​​den indre elastiske membran. Ventilbladet har to overflader (fra sinussiden og fra siden af ​​lumen i venen), dækket af endotelet. Ved bunden af ​​ventilerne ændres glatte muskelfibre orienteret langs aksen af ​​fartøjet deres retning til tværsnittet og danner en cirkulær sphincter. En del af glatte muskelfibre i flere blæserformede bundt strækker sig til ventilens klapper og danner deres stroma.

Den venøse ventil er en forholdsvis stærk struktur, der kan modstå tryk på op til 300 mmHg. Art. På trods af dette strømmer tynde ventiler uden sidestykker ind i bihulerne i ventiler af kaliberårer og udfører en dæmpningsfunktion (en del af blodet udledes gennem dem, hvilket fører til et fald i trykket over ventilblade).

Vener hænder.
1 - Ekstern jugular venen; 2 - Erectal ader; 3 - indre jugular venen; 4 - subclavian venen 5 - skulderven; 6 - akselvenen 7 - Posterior intercostal vener; 8 - skulderårer 9 - skulderhovedvenen; 10 - Primær vene; 11 - Ray vener; 12 - albueåder; 13 - Deep venous palmar arch; 14 - overfladisk venøs palmar arch 15 - Palmar fingerårer.

Det venøse system i de øvre lemmer er repræsenteret af overfladiske og dybe vener.

De overfladiske vener er placeret subkutant og er repræsenteret af to hovedstammer - brachiocephalic venen (vena cefalica) og hovedvenen (vena basilica).

Det dybe venesystem er dannet af parrede vener, der ledsager arterier med samme navn - radial, ulnar, brachial. Axillær vene - uparret.

Ofte har det overfladiske venesystem en løs struktur, og det er ikke muligt at isolere hovedbukserne. Skulderven kommer fra den ydre overflade af hånden, fortsætter langs underarmen af ​​underarmen og skulderen og strømmer ind i axillærvenen i den øverste tredjedel af skulderen.

Hovedvenen går langs indersiden af ​​underarmen fra hånden til den aksillære fossa. Et træk ved denne vene er, at det ved grænsen til den nedre og midterste tredjedel af skulderen dykker under fascien fra subkutan position og bliver utilgængelig for punkteringer i denne lokalisering. Hovedvenen strømmer ind i brachialvenen.

V. intermedia cubiti, en mellemliggende ader i albuen, er en skrå anbragt anastomose, der forbinder v-armbueområdet med hinanden. basilika og v. cephalica. V. intermedia cubiti er af stor praktisk betydning, da det tjener som et sted til intravenøs infusion af lægemidler, blodtransfusion og til laboratorieundersøgelse.

Analogt med venerne i de nedre ekstremiteter er overfladiske vener forbundet med et bredt netværk af kommunikative vener med lille diameter. Også i håndfladernes overfladiske og dybe vener er der ventiler, men deres antal er meget mindre, og den fysiologiske belastning på ventilapparatet er meget lavere sammenlignet med de nedre lemmer.

Typisk er vener i arme ikke påvirket af åreknuder, med undtagelse af posttraumatiske forandringer, tilstedeværelsen af ​​arteriovenøse fistler, herunder dannelsen af ​​arteriovenøse fistel til hæmodialyse hos patienter med kronisk nyresvigt.

Kirurgi for åreknuder i den lille saphenøse vene

Indikationer for kirurgi på vener i bassinet af den lille saphenøse vene forekommer i phlebological praksis meget mindre hyppigt end i bækkenet af den store saphenøsven. For det første er den sapheno-popliteale fistel fraværende i næsten en tredjedel af mennesker, og for det andet beskytter placeringen af ​​den korte safena mellem de fasciale ark, som skaber en ekstra ramme, sig for ekspansion. I mellemtiden, hvis den detekterede fejl af ultralyd ostialnogo ventil og tilbagesvaling af blod gennem stammen lille vena saphena, så dens elimination viser også, som i patologien af ​​et stort saphenavene ventilspindel. Ligeringen af ​​insolvente perforerende vener, der kommunikerer med bagasjen eller bifloderne af den lille safena, er også påkrævet.

Som under forberedelse til kirurgi på venerne i bækkenet af den store saphenøsven, udføres markering af stammen og bifloderne af den lille saphenøse vene og perforerende vener på den bageste overflade af tibia. Det udføres ved hjælp af palpation og ultralyd duplex scanning data. I betragtning af den betydelige variabilitet af sapheno-poplitealanastomosen, giver den nøjagtige bestemmelse af sin position før operationen dig mulighed for at få en lille adgang til dens søgning og hurtigt vælge den.

VALG AF VOLUME AF OPERATIONAL INTERVENTION

Mængden af ​​operationen på venerne i bassinet af den lille saphenøse vene afhænger af tilstedeværelsen af ​​blodreflux langs stammen, hvilket forekommer sjældnere end i den store saphenøsven. Derfor, efter at du har slået mundingen af ​​en kort safena, kan stammen blive efterladt eller fjernet, og endnu bedre, scleroobliteringen af ​​dens proksimale del.

Insolvente perforerende vener er bundet op. Indstrømninger kan elimineres ved hjælp af minflebektomi eller tilbage til postoperativ scleroterapi, så der ikke er ar fra venektomi på den bageste overflade af tibia, hvilket signifikant reducerer patientens livskvalitet.

VIRKSOMHEDER OM SIKRESPOPULAR BEHANDLING

Hvad hedder operationen for sapheno-poplitealnoe fistel?

I dag kaldes indgreb på munden af ​​den lille saphenøse vene også tværsektomi, men i modsætning til kirurgi i den inguinale region kaldes det undertiden som "nedre eller distale tværsektomi." Derefter skal ligationen af ​​den store saphenøsven kaldes "overlegen eller proksimal tværsektomi". Tidligere eksisterede der ikke et særligt navn til denne intervention.

Hvilke funktioner af safeno-populitale fistler skal overvejes af kirurgen?

Som med interferens på venerne i bassinet af den store vena saphena (lang safeny) indikation for ligering lille vena saphena (safeny korte) er en fejl i sin ostialnogo ventil, dvs. en ventil ved forbindelsen mellem beholderen med den popliteale vene, og tilbagesvaling stammen. Imidlertid varierer variabiliteten af ​​anatomiske og topografiske data v. saphena parva gør diagnosen af ​​denne patologi og dermed bestemmelsen af ​​indikationer for kirurgi, uforudsigelig og ret udfordrende. Lad os dvæle på disse funktioner.

Den mest uklare for mange kirurger er, at de fleste mennesker ikke har nogen sapheno-popliteal anastomose. Kun hos omkring 1 ud af 3 personer har den lille saphenøsven forbindelse med poplitealvenen. Samtidig er der ingen permanent lokalisering af anastomosen: oftest er den dannet på knæleddet, men det kan være proximalt (den maksimale afstand var 8 cm over spalten) og distal. En kort safena kan strømme ind i poplitealen ikke kun fra ryggen, men også fra siden. Men det mest overraskende er dets sammenflydelse i en af ​​de sura åre eller opdagelsen af ​​sine to budskaber, både med poplitealen og med de surale årer.

Et andet træk ved den lille saphenøse vene er, at den ikke slutter i poplitealområdet, men fortsætter i den proximale retning. Denne fortsættelse er kendt som "Giakomini venen", som kan anastomere ikke kun med subfascial vener, men også med overfladen. Vi har ikke engang observeret, hvordan Giakominis venen var en tilstrømning af en stor subkutan yen og fik blodudladning fra den. Samtidig kan sapheno-popliteale fistel enten være en lille saphenøs nona, der omgår poplitealen, stiger på låret til den store saphenøse vene. Observationerne var ganske sjældne, men overraskende, da der var 2 blodrefluxer: fra lang safena til kort i Giakomini's vene og gennem en inkompetent sapheno-poplitisk anastomose. Med ultralyd modtog vi flere gange udslippet af blod i den lille saphenøse vene fra den sure åre. I dette tilfælde var sidstnævnte både velhavende og utilstrækkelige ventiler.

Wien Giakomini kan strømme ind i en subfascial vene på låret gennem et vindue i fascia. Og denne forbindelse kan som enhver anden perforerende ven i den nedre ekstremitet demonstrere inkonsistensen af ​​sin ventil eller være fuldstændig i stand.

Ovennævnte data indikerer, at den blotte tilstedeværelse af åreknuder på den bageste overflade af tibia ikke kan betragtes som en indikation for operation på stammen af ​​den lille saphenøsven. Selv hans palpation i poplitealområdet kan kun tjene som en grund til yderligere at præcisere tilstanden af ​​sapheno-poplitealnaya fistel, og ikke en indikation for intervention på den.

Den optimale metode til at diagnosticere funktionen af ​​munddelen af ​​den korte safena er ultralyd dupleksscanning. Denne metode giver dig mulighed for at identificere ventilfejl i fistel og bagagerum og vigtigst af alt - for at finde den nøjagtige placering af fistelen og bestemme hvor og hvordan den lille saphenøse vene falder. Især var det kun muligt at se sammenløbet af safena ind i den surale vene ved hjælp af ultralydscanning. Det samme kan siges om venen af ​​Giakomini. Ovennævnte træk ved strukturen og lokaliseringen af ​​den lille saphenøsven er baseret på resultaterne fra mere end 3000 undersøgelser, hvilket gør det muligt for os ikke at tvivle på deres sandhed.

Hvordan udføres lavere krydssektion?

I litteraturen er der flere tilgange til at udføre en operation på sapheno-poplitealnoe fistel. Alle blev opfundet med to målsætninger: 1 (primær) - for at lette søgen efter anastomose og 2 (yderligere) - for at opnå en ukompliceret sårheling og et uhyggeligt ar.

Ved hjælp af ultralyd dupleksscanning har vi en nøjagtig præoperativ diagnose af lokaliseringen af ​​sapheno-poplitealanastomosen, så det første mål taber sin betydning. Der forbliver det andet, som i dag i det alder af det minimalt invasive princip om behandling af en sygdom bliver mere presserende.

Så hvis du har dataene til ultralydscanning, kan du altid bruge den tværgående adgang af en lille længde (2-3 cm). Når anastomosen er placeret i niveauet af knæleddet, skal snittet passere gennem hudfoldet, hvilket gør det mest kosmetiske. En anden placering af mundingen af ​​en lille subkutan yen gør det nødvendigt at flytte snittet over eller under første niveau.

Så som en lille subkutan Wien i knæhasen er placeret under fascia, efter hudincision er nødvendigt at fortynde sårkanterne og tydeligt se hende i bunden af ​​fascia, som også nødt til at skære i den tværgående retning. Sæt krogen under de fasciale kronblade og løft dem op. Ved klemning skubbes fedtvævet og finder væggen på den korte safena. Tag væggen med et klip, træk det op og fremhæv det rundt omkretsen. Skær den frie del af beholderen mellem de to klemmer. Den proksimale ende vælges forsigtigt og meget omhyggeligt til stedet for dets sammenløshed i dybvenen. Da du har præoperativ information om, hvor den lille saphenøsven flyder, er det let at stoppe, når du ser det forventede fartøj.

Lad os undersøge nogle situationer.

Den første - safena forbinder med poplitealvenen. Denne anastomose ligger helt dybt, og det er næsten umuligt at inspicere det sted, hvor safena strømmer ind fra alle sider fra en lille adgang. Slip derfor venens væg mod dig i den proximale retning, indtil du finder Giakominis vene, gå rundt omkring omkredsen og spred mellem de to klemmer. Sæt fingeren under saffen og vælg dårligt bundvæggen, indtil du føler at din finger har hvilet mod en lodret forhindring. Dette er stedet for anastomosen - en stram mur af poplitealvenen. Anbring en dissektor på safen proksimal til den identificerede forhindring og bind vejen under klemmen. Flyt dissektoren distalt til safen og bind den igen. Derefter afskæres safen over den anden ligatur.

Den anden - safena er forbundet med den surale vene og den fælles stamme af begge vener falder ind i poplitealen. Indtil for nylig er der ikke pålidelige data om, hvorvidt det er muligt at bandage en insolvent suralve, og om det ikke vil forstyrre udstrømningen af ​​blod fra sin pool. Det ser ut til at være usikkert at stoppe blodgennemstrømningen gennem den sure åre, så vi gentagne gange har bundet safen ved dens krydsning med den surale vene og holdt den sural-popliteale anastomose. Samtidig blev Giakominis vener nødvendigvis bandageret. Langsigtede resultater var gode.

Så i modsætning til den øvre tværsektomi er arbejdet med mundingen af ​​en kort safena mere forskelligartet. Det afhænger af variationen i mundingen af ​​munden af ​​den lille saphenøsven. Nøjagtigheden af ​​præoperativ diagnose er ekstremt vigtig, fordi den giver dig mulighed for at udføre en indsats fra et lille snit, undgå fejl og opnå maksimal effektivitet.

OPERATIONER PÅ BARNEN ER ET SMART SUBCUTE VIENNA

Hvad skal man gøre med stammen af ​​den lille saphenøse vene?

Stammen af ​​den lille saphenøse vene kan fjernes fuldstændigt eller delvist, men intraoperativ scleroobliteration kan også udføres.

Stripping hele saphenousvenen er en traumatisk intervention. Da diameteren af ​​denne vene er signifikant mindre end diameteren af ​​den store saphenøsven, og plastkompression af underbenet er ret simpelt at udføre og effektiv, er intraoperativ scleroobliteration af stammen af ​​den korte safena foretrukket. Når enten store perforerende vener med inkonsekvente ventiler eller sprængvækkende diluder strømmer ind i den lille saphenøse vene, er kombinationen af ​​partiel stripping og stamscleroobliteration den valgte metode.

Oftest er perforeringsårer og store bifloder i bassinet af den lille saphenøse vene placeret i midten af ​​benet, hvor de med en nøjagtig præoperativ diagnose kan findes og nås gennem en længde på højst 2 cm. I samme sår kan stammen krydses strippelsesprober eller skleroterapi katetre. Ofte trækker stammen distal til ovenstående bifloder og perforerende vener kraftigt, så behovet for fjernelse forsvinder.

Hvordan udfører intraoperativ stamsclero-udslettelse af den lille saphenøsven?

Som ved operationen på den store saphenøse vene, efter at have udført en krydsektomi, skal et kateter indsættes i stammen af ​​en kort safena. Der er 2 måder: antegrad og retrograd. Analyse af ultralyd viser, at ventilsvigt i hele den lille saphenøsven (situation 1) er yderst sjælden (ca. 5-7%). Det fremherskende billede (situation 2), som vi beskrev ovenfor: reflux langs bagagerummet til midten, og den distale stamme er smal og ventilerne i den er funktionelt fulde.

Hvis din patient har situation 1, kan du forsøge at indsætte kateteret retrogradely gennem åbningen af ​​safena i popliteal regionen, fjernelse af klemmen. Efter at kateteret er i saphens indledende sektion bagved den laterale ankel, der bestemmes visuelt, da stammen ligger under en temmelig tynd hud, placerer assistenten en finger på venen med kateteret. Du trækker kateteret mod dig, så det går ud under fingeren, og assistenten presser fartøjet, så stoffet du indtaster ikke falder ned i fodens blodårer. Før du indfører phlebosclerosis-stoffet, placerer du gasbindevalsen langs kassen af ​​den lille safena, og assistenten presser på den med en kraft til at frigøre fartøjet fra blodet. Begynd at trække kateteret mens infusionen opløses. Håndkompression udføres indtil en elastisk bandage påføres.

I situation 1 er det imidlertid ikke altid muligt at indsætte kateterretrograd til ankelniveauet. Derefter er det nødvendigt at hakke ind i saphenaen i den laterale bakre armhulefossa, vælg og krydse skibet mellem de to klemmer, og ind i kateteret ind i kateteret, inden det kommer frem i den venen, der er fastgjort i poplitealområdet, som du enten kan se eller føle under venen med din finger. Bandage over kateteret over kateteret og sy op i såret i poplitealområdet. Dernæst udsætter blod fra bagagerummet og lægger en gazerulle langs markeringslinjen på huden og komprimerer den med dine hænder. Træk kateter langsomt ud af venen, mens vandet skylles indefra med lægemidlet. Du binder safen, og du sy sømmen fast eller lim den. Sæt på en elastisk bandage.

I situation 2 skal du kun indtaste stoffet i den nærmeste halvdel af den lille saphenøse vene. Hvis du ikke lavede et snit i midterste tredjedel af benet til at klæde perforering eller biflodsårene, kan du forsøge at indsætte kateterretrograden. Når dette var gjort, klæbte assisterende projiceringen af ​​den korte safena distalt til kateteret for at forhindre, at stoffet strømmer retrogradely, presser tønderen og presser på det, mens du trækker katetret på vandet med opløsningen. Bind safen, sy et sår i poplitealområdet og påfør et elastisk bandage.

Hvis du ikke lykkedes at indsætte kateteret retrogradely, har du kun en vej ud: Lav et lille snit i midten af ​​benet over stammen af ​​den lille saphenøse vene på det sted, hvor den er markeret med en markør før operationen, find den, kryds den og rul det proksimale segment antegradely. Slip den distale ende af venen. Efter at være sikker på, at kateteret er placeret ved maphnen af ​​saphenaen, skal du vende blodåren igen og sutere såret efter en krydsning. Assistenten udfører kompressionen, og du trækker kateterretrograd og injicerer stoffet. Sy det distale sår op. Sæt på en elastisk bandage.

Hvis du, med situation 2, allerede har lavet et snit i midten af ​​kalven til påklædning af perforeringsvenen eller varicose-strømmen, skal du bruge den tilgængelige adgang til kateterisering af stammen af ​​et lille subkutant skum i den antegrade retning. Find safen, kryds den, binde den distale ende og trænge ind i kateteret i den proximale. Efter at have bestemt hans placering i poplitealområdet, binde yen her, sy såret op. Assistenten placerer puden og trykker på bagagerummet, og du fremmer kateterretrogradet, samtidig med at du indfører en opløsning af phlebosclerosant samtidig. Manuel kompression, som altid, skal udføres før påføring af elastisk bandage.

Hvordan man striber en lille saphenøs vene?

Behovet for at strippe en lille saphenøs ven i vores tid opstår, hvis kirurgen ikke har evnen til at udføre intraoperativ skleroterapi, eller hvis patienten tidligere har haft thrombophlebitis, hvorefter posttrombotiske ændringer i karret gør sclero-obliteration-effektiviteten tvivlsom.

Afhængig af længden af ​​den ventilerede insufficiens af den lille saphenøsven kan det påvises at fjernes hele eller kun den proximale halvdel.

I det første tilfælde er det bedre at bruge antegrade-metoden på grund af den store vanskelighed ved tilbagesprøjtning af sonden langs stammen af ​​en kort safena langs hele dens længde. For at gøre dette skal du lave et snit på 1-1,5 cm fra lateral ankel og fortynde sårkanterne, mens du løfter dem. I bunden af ​​såret synlige vene. Den lille saphenøse vene karakteriseres af en hvidlig skygge af vægfarve, ret tæt. Saphenernes bifloder er som regel blåagtige og har fortynde vægge. En yderligere retningslinje er den nerve, der ligger ved siden af ​​bagagerummet. Efter at have bestemt en ven, tag den øverste væg med en klemme, og træk venen op, gå om den fra alle sider, anvend 2 klemmer og skære karret mellem dem. Bind den distale ende, tag kanterne af det proximale med klemmer og åbn lumenet, som du kommer ind i venextractoren og forsigtigt skubbe den ind i snittet i poplitealområdet, hvor enden af ​​den lille saphenøse vene forbliver på klemmen. Fjern klemmen, fjern sonden fra venen og fastgør den med en streng til sonden. Sænk venextraktoren i såret og påfør huden suturer. Du begynder at trække venextraktoren i retningen modsat. For at forhindre, at udviklingen af ​​hæmatomer fra bifloderne afbrydes, når stammen af ​​den lille saphenøse vene fjernes, bestemmes de sidste ved udseende af hudfoldninger og rynker og syes med en midlertidig ligatur eller trykkes ned ad assistenten, indtil den elastiske bandage påføres. Efter fjernelse af sonden med venen, lim sårhvirvlen over ankelen.

Når indikationer er at fjerne kun den proksimale halvdel af den lille saphenøsven, kan du forsøge at komme ind i sonden retrograd. Hvis dette lykkes, skal du føle for enden af ​​venextraktoren og gøre et længdesnit 1-1,5 cm langt over det. Løs sårets kanter og find fascia. Dissect det også i længderetningen og vælg skummet med en sonde i lumen. Træk sonden op for at frigøre venen og dissekér beholderen mellem de to klemmer. Tie den distale ende af safena, og gennem den proximale bly, træk sonden ud af fartøjet, binde vene til sonden. Dyp sonden ind i såret og sy den. Retrogradely trækker sonden og presser de strakte bifloder gennem huden, eller lad assistenten trykke dem ned. Efter fjernelse af venen på sonden, sys såret efter en krydsning og bandage benet.

Imidlertid er retrograd probe indsættelse ret ret sjælden. Så er du nødt til at gå på antegrade introduktion. For at gøre dette, lav en langsgående sektion midt på den bakre overflade af tibia (i hulen mellem bukene i gastrocnemius muskel). Skær gennem fladefladens overfladiske ark og find stammen af ​​den lille saphenøse ven mellem sine plader. Vælg det. Kryds venen mellem de to klip, bandage dens distale ende. Tag den proximale ende på de 2-3 mini klip og åbne dem. Sæt sonden ind i lumen og send den op til venen i såret efter krydsektomi. Fjern klemmen fra denne vene og tag sonden ud af beholderen. Bind en vene til sonden og spring dybt ind i såret, som du så syder op. En sonde med en vene trækkes ud, presser eller strækker de anbragte bifloder gennem huden. Sy et sår i midten af ​​shin og påfør en elastisk bandage.

Sekvens for operationen trin i små subcutaneous VIENNA

Kirurgi på den lille saphenøse vene udføres bedst i patientens stilling på underlivet. Den første fase, som i den store saphenøse vene, er crosssektomi. Derefter liges uopløselige perforerende vener, og ifølge indikationer udføres miniflebektomi. Den sidste fase af operationen er stripping eller sclero-udslettelse af stammen af ​​den lille saphenøse vene.

MED24INfO

Konstantinova GD, Praktik til behandling af åreknuder, 2006

6.2.4. VIRKSOMHEDER OM SIKRESPOPULAR BEHANDLING

Hvad hedder operationen for sapheno-popliteal fistel?
I dag kaldes indgreb på munden af ​​den lille saphenøse vene også tværsektomi, men i modsætning til kirurgi i den inguinale region kaldes det undertiden som "nedre eller distale tværsektomi." Derefter skal ligationen af ​​den store saphenøsven kaldes "øvre eller proksimale tværsektomi".
Tidligere eksisterede der ikke et særligt navn til denne intervention.
Hvilke funktioner af safeno-populitale fistler skal overvejes af kirurgen?
Ligesom med venernes indgreb i den store saphenøse årepool (lang safena) er indikationen for påklædning af den lille saphenøse vene (kort safena) svigtet af sin hvileventil, dvs. ventilen ved krydset af dette fartøj med poplitealvenen og stammen reflux. Variabiliteten af ​​anatomiske topografiske data v. saphena parva gør diagnosen af ​​denne patologi og dermed bestemmelsen af ​​indikationer for kirurgi, uforudsigelig og ret udfordrende. Lad os dvæle på disse funktioner.
Den mest uklare for mange kirurger er, at de fleste mennesker ikke har nogen sapheno-popliteal anastomose. Kun hos omkring 1 ud af 3 personer har den lille saphenøsven forbindelse med poplitealvenen. Samtidig er der ingen permanent lokalisering af anastomosen: oftest er den dannet i knæledningsfissuren, men det kan være nært (blandt vores
i) Maksimal afstand var 8 cm over slidsen) og distal (figur 81). En kort safena kan strømme ind i poplitealen ikke kun fra ryggen, men også fra siden. Men den mest overraskende ting er dens sammenflydelse i en af ​​de surale psi eller opdagelsen af ​​dens to budskaber, både med poplitealen og med de sura vener (fig. 6, se s. 30-31).
Et andet træk ved den lille saphenøse vene er, at den ikke slutter i poplitealområdet, men fortsætter i den proximale retning (fig. 82). Denne fortsættelse er kendt som "Giakomini venen", som kan anastomere ikke kun med subfascial vener, men også med overfladen. Vi har ikke engang observeret, hvordan Giakominis venen var en tilstrømning af en stor subkutan yen og fik blodudladning fra den. Samtidig kunne sapheno-popliteale fistel enten være en lille saphenøs nona, der omgå poplitealen, den steg på låret til den store saphenøse ven (Fig. 6, se s. 30-31). Meget sjældne, men overraskende, var observationer, da der var 2 blodrefluxer: fra lang safena til kort i Giakomini's vene og gennem en mislykket sapheno-poplitisk anastomose. Flere gange fik vi ultralyd.

den
i
Undersøgelse af udledning af blod i den lille saphenøse vene fra den surale ven (Fig. 7 på side 16). I dette tilfælde var sidstnævnte både velhavende og utilstrækkelige ventiler.
Wien Maulens mole falder ind i en subfascial vene på låret gennem et vindue i fasciaen. Og denne forbindelse kan som enhver anden perforerende ven i den nedre ekstremitet demonstrere inkonsistensen af ​​sin ventil eller være fuldstændig i stand.
Ovennævnte data indikerer, at den blotte tilstedeværelse af åreknuder på den bageste overflade af tibia ikke kan betragtes som en indikation for operation på stammen af ​​den lille saphenøsven. Selv hans palpation i poplitealområdet kan kun tjene som en grund til yderligere at præcisere tilstanden af ​​sapheno-poplitealnaya fistel, og ikke en indikation for intervention på den.
Den optimale metode til at diagnosticere funktionen af ​​munddelen af ​​den korte safena er ultralyd dupleksscanning. Denne metode giver dig mulighed for at identificere ventilfejl i fistel og bagagerum og vigtigst af alt - for at finde den nøjagtige placering af fistelen og bestemme hvor og hvordan den lille saphenøse vene falder. Især var det kun muligt at se sammenløbet af safena ind i den surale vene ved hjælp af ultralydscanning. Det samme kan siges om venen af ​​Giakomini. Ovennævnte træk ved strukturen og lokaliseringen af ​​den lille saphenøsven er baseret på resultaterne fra mere end 3000 undersøgelser, hvilket gør det muligt for os ikke at tvivle på deres sandhed.

Hvordan laver man mindre tværsektomi?
I litteraturen er der flere tilgange til at udføre en operation på sapheno-poplitealnoe fistel. Alle blev opfundet til to formål: 1 (primær) - for at lette søgen efter anastomose og 2 (yderligere) - for at opnå afviklet helbredelse af såret og et uopmærksom ar.
Ved hjælp af ultralyd dupleksscanning har vi en nøjagtig præoperativ diagnose af lokaliseringen af ​​sapheno-poplitealanastomosen, så det første mål taber sin betydning. Der er fortsat den anden, som i dag, i århundredet for det mi-invasive princip om behandling af en sygdom, bliver mere relevant.
Så hvis du har dataene til ultralydscanning, kan du altid bruge den tværgående adgang af en lille længde (2-3 cm). Når anastomosen er placeret i niveauet af knæleddet, skal snittet passere gennem hudfoldet, hvilket gør det mest kosmetiske. En anden placering af mundingen af ​​en lille subkutan yen gør det nødvendigt at flytte snittet over eller under første niveau.
Da den lille saphenøse vene i poplitealområdet ligger under fascien efter dissektion af huden, er det nødvendigt at adskille sårkanterne og tydeligt se fascia i bunden, som også skal skæres i tværretningen (Fig. 83).
Saml kroge
ki under fasciske kronblade og løft dem op. Klemmer fedtvæv og opdager
væg kort safena. Tag væggen med et klip, træk det op og

fremhæve omkredsen. Den frie del af fartøjet spredes 1 mellem de to klemmer. Den proximale ende af ACU-1 bør omhyggeligt og meget omhyggeligt vælges til stedet for dets sammenflydelse i dybvenen. Da du har præoperativ information om, hvor den lille saphenøsven flyder, er det let at stoppe, når du ser det forventede fartøj.
Lad os undersøge nogle situationer.
Den første - safena forbinder med poplitealvenen. Denne anastomose ligger helt dybt, og det er næsten umuligt at inspicere det sted, hvor safena strømmer ind fra alle sider fra en lille adgang. Slip derfor venens væg mod dig i den proximale retning, indtil du finder Giakominis vene, gå rundt omkring omkredsen og spred mellem de to klemmer. Sæt fingeren under saffen og vælg dårligt bundvæggen, indtil du føler at din finger har hvilet mod en lodret forhindring. Dette er stedet for anastomosen - en stram mur af poplitealvenen. Anbring en dissektor på safen proksimal til den identificerede forhindring og bind vejen under klemmen. Flyt dissektoren distalt til safen og bind den igen. Derefter skæres sapphoen over den anden ligatur.
Den anden - safena er forbundet med den surale vene og den fælles stamme af begge vener falder ind i poplitealen. Indtil for nylig er der ikke pålidelige data om, hvorvidt det er muligt at bandage en insolvent suralve, og om det ikke vil forstyrre udstrømningen af ​​blod fra sin pool. Det ser ut til at være usikkert at stoppe blodgennemstrømningen gennem den sure åre, så vi gentagne gange har bundet safen ved dens krydsning med den surale vene og holdt den sural-popliteale anastomose. Samtidig blev Giakominis vener nødvendigvis bandageret. Langsigtede resultater var gode.
Så i modsætning til den øvre tværsektomi er arbejdet med mundingen af ​​en kort safena mere forskelligartet. Det afhænger af variationen i mundingen af ​​munden af ​​den lille saphenøsven. Nøjagtigheden af ​​præoperativ diagnose er ekstremt vigtig, fordi den giver dig mulighed for at udføre en indsats fra et lille snit, undgå fejl og opnå maksimal effektivitet.

Sapheno poplitualnoe fistel

Afhængigt af formålet og niveauet for interventionen kan de operationelle ydelsestrin opdeles i nedenstående grupper. Det fulde omfang af intervention (kombineret phlebektomi) samt tekniske løsninger bestemmes individuelt afhængigt af form, stadium og omfang af den patologiske proces. Operationen udføres under regionalbedøvelse (rygsøjlen, hvor patienten er bevidst eller sovende under påvirkning af sedativer) eller under svulstende anæstesi (en type lokal infiltration, hvor en speciel opløsning af medicin injiceres i form af en vandpude omkring venen, der skal fjernes). Regionalt anæstesi anvendes hovedsageligt på hospitaler, det er den sikreste metode til smertelindring og giver patienten mulighed for at aktivere inden for 2-3 timer efter operationen. Tumescent anæstesi bruges i ambulant praksis, da det giver dig mulighed for straks at stå op og gå hjem efter operationen.

Operationer på safeno-femoral fistel

Tilbagesvaling af blod gennem sapheno-femoral fistel ind i stammen af ​​den store saphenøsven (GSV) eller i dets bifloder er den førende mekanisme for udvikling og progression af åreknuder og forekommer hos 90% af alle patienter. Derfor er dens eliminering den primære fase af kirurgisk behandling.

Den klassiske operation i dette tilfælde er mundligationen med skæringspunktet mellem den store saphenøse vene på stedet for dens tilstrømning i den fælles femorale vene med ligation af alle dets hovedtributter - tværsnit (øvre eller proksimale tværsektomi).

Crosssectomy udføres fra et lille snit på 4-6 cm. Normalt kirurger bruger den inguinale tilgang - et snit dybt i den injektive fold medialt fra pulsationspunktet i lårbenet. Denne snit giver dig mulighed for tilstrækkeligt at udstille mundingen af ​​den store saphenøsven og alle dens bifloder, og den har også en god kosmetisk effekt. Operationen er afsluttet ved at pålægge en kosmetisk sutur, som et resultat af hvilket der dannes en blid, næsten umærkelig ar. I nogle tilfælde kan der vælges overhøjde (højere folder) eller subtipale (lavere fold) snit, men de er mindre kosmetiske og kan føre til dannelse af mere grove ar.

Forløbet af operationen: hud og subkutant væv dissekeres, stammen af ​​GSV udskilles til det sted, hvor den kommer ind i lårbenen, samtidig med at hovedsidene (normalt ikke mindre end fem) er bundet og bundet op. GSV skærer og fastgøres ved munden og efterlader en stub ikke længere end 0,5 cm. GSV-segmentet udskæres i sårområdet. Om nødvendigt udføres andre trin i operationen (stripping) fra dette afsnit. Sting sættes på såret. Fjernelse af sutur udføres i 6-7 dage.

Sapheno-popliteal fisteloperation.

Tilbagesvaling i den lille saphenøsven (MPV) gennem sapheno-populitfistellen er meget mindre almindelig og giver et ubetydeligt bidrag til udviklingen af ​​varicose sygdom (ca. 10% af alle tilfælde). Dette skyldes det faktum, at den typiske fistel mellem MPV og poplitealven findes i kun en fjerdedel af mennesker. Men når en sådan tilbagesvaling detekteres, kræves kirurgisk korrektion. Operationen (nedre eller distale tværsektomi) består i ligering af stammen af ​​en MPV direkte ved munden med ligation af hovedtributterne, hvoraf den vigtigste er Giakominis venet, der giver kommunikation med GSV. En 3-5 cm snit er lavet i popliteal regionen. Forløbet af operationen adskiller sig lidt fra den øvre tværsektomi, med undtagelse af et noget større traume - overfladebladet af ens egen fascia er dissekeret, i duplikat der er bagagerummet MPV. I denne henseende såvel som med den funktionelle aktivitet i regionen fjernes suturerne kun i 10-12 dage.

Fjernelse af stammen af ​​den store saphenøse ven (stripping).

I de fleste tilfælde af åreknuder demonstrerer stammen af ​​den store saphenøse vene ventilfejl og varicose-transformation med en vertikal udledning af blod (fra top til bund), hvilket dikterer behovet for dets fjernelse. Denne operation kaldes en safenectomi eller stripning. Tidligere har kirurger i de fleste tilfælde fjernet hele stammen af ​​GSV fra lyske til ankel, men nyere undersøgelser viser, at kun 15% af patienterne har GSV, der viser tegn på transformation på tibia, mens de resterende 75% af stammen på tibia ikke er involveret i den patologiske proces. I sådanne tilfælde er det sædvanligt at fjerne stammen af ​​GSB til niveauet af den øverste tredjedel af benet, hvilket kaldes kort stripping. Denne intervention kan udføres ved hjælp af en række forskellige teknikker:

Fjernelse af stammen af ​​den store saphenøse vene med Beboccus-sonden er den allerførste sondemetode til fjernelse af GSV, som stadig finder bred anvendelse og dens videnskabeligt baserede niche (tidligere blev venen fjernet gennem en stor eller mange små indsnit, hvilket viste sig at være meget smertefuldt for patienter). Princippet med metoden er at anvende en særlig hård probe (metaltov) med en oliven (bred top), som har en skærekant, der adskiller på en akut måde en vene fra omgivende væv (figurativt set er det "gnaws"). Operationen udføres fra to indsnit: den første i lysken (snittet efter tværsektomi), den anden - på niveauet af den øverste tredjedel af benet (kort stripping) eller i niveauet af den indre ankel (total stripping). Samtidig vælger kirurgen BPV-stammen på det passende niveau (skinne eller ankel), bandager den distale del, indsætter sonden ind i lumen i venen og holder den helt til hovedet fra den anden ende af venen vises (retningen for indsættelse af sonden fra top til bund eller bund-op vælges individuelt ), fastgør en oliven i enden af ​​sonden, og ved påføring af en trækkraft fjerner vene gradvist sin længde. Babcock Stripping er den mest pålidelige og radikale måde at fjerne GSV på. Samtidig leds teknikken ledsaget af ret udtalt skade på omgivende væv, blødning under operationen, udvikling af omfattende hud- og subkutane blødninger i den postoperative periode og bærer også risikoen for at udvikle inflammatoriske komplikationer (infiltrater, suppuration langs den fjernede venen) og følsomme forstyrrelser på det indre lår og skinner (nedsat følsomhed, forekomst af ubehagelige fornemmelser i form af kravling osv.) på grund af skader på nerven, der passerer nær venen. Hidtil anbefales det kun i tilfælde af signifikant udtalt varicose transformation (avancerede åreknuder), når radikal fjernelse af hele GSV stammen er påkrævet.

Invaginering (inversion) stripping er fjernelsen af ​​GSV stammen ved hjælp af en speciel sonde, der adskiller en vene fra omgivende væv (ved at dreje det indenfor udadinering og gradvis afmontering), hvilket giver mindre traume og et godt kosmetisk resultat. I dag er invaginations stripping den vigtigste metode til delvis fjernelse af GSV. Metoden består i at bruge en speciel tynd stiv metallsonde (PIN-sonde, PIN-stripper), som i stedet for en oliven har et specielt hul til fastgørelse af tråden. Ved PIN-strimmel kræves der et snit i lysken (efter krydsektomi), en sonde med en tråd fastgjort på den laves gennem lumen i hele segmentet, der skal fjernes, og gennem en lille punktering på tibia bringes ud. I sondehovedets område skæres venen, tråden trækkes ud gennem hullet og bundet på venen. Således overføres kirurgens indsats gennem en fast tråd til venen, hvilket får den til at blive vendt og fjernet. Gennem en punktering i underbenet fjernes venen let. Den største fordel ved PIN-strimmel er manglen på en fuldskæring (og derfor sømme) på underbenet, hvilket forbedrer det æstetiske resultat af operationen. Generelt er invagination saphenektomi forbundet med mindre vævsskade, en lille risiko for komplikationer, en bedre kosmetisk effekt (mindre blødninger) og mangel på sensoriske lidelser.

Ud over fjernelsen af ​​stammen af ​​den store saphenøse vene er der en alternativ metode til at skære den væk fra cirkulationen - udslettelse, dvs. stimulering af adhæsion af venevægge og dens omdannelse til en kedelig bindevævsledning. Obliteration i dag gennemføres på tre hovedmåder: scleroobliteration (option sclerotherapy), laser koagulation og radiofrekvens koagulation. I dette tilfælde er de sidste to teknikker blandt de minimalt invasive og udføres uden et snit i lysken.

Intraoperativ stamkateter sclero-udslettelse er en type skleroterapi, der udføres under operationen på stammen af ​​den store saphenøsven. Kernen i kateterscleroobliteration er indførelsen i lumen i en vene af et specielt langt kateter (tyndt rør) med flere huller på siderne, der forsynes med flebosklerozant (et stof, der forårsager ødelæggelsen af ​​den indre foring af venen og stimulerer dets vedhæftning) efterfulgt af øjeblikkelig elastisk kompression. Kateteret kan indsættes både fra snittet i lysken og fra et yderligere snit i området af den indre ankel, men altid efter udførelse af en tværsektomi. Kateterscleroobliteration er den afsluttende fase af operationen og udføres efter fjernelse af tilbagesvaling og fjernelse af åreknuder, inden starten er alle sår suturerede (undtagen den ene gennem hvilken kateteret er indsat). Under scleroobliteration indsætter kirurgen sklerosanten ind i lumen i blodåren og samtidig slår kateteret på sig selv, de udgivne områder af venen gennemgår øjeblikkelig kompression - først med hænder og derefter overlejrede silikone puder og en elastisk bandage. Hovedbetingelsen for succes er en grundig døgnkompression i en periode på mindst 7 dage. Den største fordel ved scleroobliteration er ekstremt lav invasivitet (vævene, der omgiver venen, nerverne og ingen blødninger er ikke beskadiget), som bestemmer en god kosmetisk effekt, hurtig rehabilitering og en tidligere genoprettelse af patienternes arbejdskapacitet. Den største ulempe ved metoden er forbundet med bevarelsen af ​​GSV-stammen og risikoen for at genoprette blodgennemstrømningen gennem det (ifølge statistikker er genopretning af lumen i blodet og blodstrømmen detekteret ved ultralyd hos 20-60% af patienterne over en periode på 3 år), hvilket kan føre til sygdommens tilbagevenden. Komplikationer af sclero-udslettelse er typiske for scleroterapi (inflammatorisk reaktion, thrombophlebitis, trombose, allergiske reaktioner, nekrose - er sjældne, dannelsen af ​​"seletøj" og hyperpigmentering langs venerne, der forårsager ubehag) er mest typiske. Begrænsninger i brugen af ​​scleroobliteration er forbundet med behovet for grundig komprimering af venen, så den udføres ikke med alvorlig varicose transformation (vene dilatation større end 8-10 mm, alvorlig tortuosity, tilstedeværelse af store bifloder og brede perforerende vener på låret) med høj stivhed af venøs væg (som bestemt af Ultralyd), samt en konisk form af låret, som forhindrer god fiksering af det elastiske bandage.

Fjernelse af stammen af ​​den lille saphenøsven kan udføres ved hjælp af de samme værktøjer, der bruges til at fjerne GSV. Alle operationer udføres gennem et snit i poplitealområdet efter mundbindingen af ​​MPV.

Perforering afladning

Manglende perforering af ventiler bidrager væsentligt til udviklingen og fremgangen af ​​åreknuder og forekommer hos 12-75% af patienterne, og hyppigheden af ​​dens påvisning er direkte proportional med sværhedsgraden af ​​trofiske lidelser (i næsten alle patienter med trofasår findes usammenhængende perforanter i mavesår). Der er to hovedmetoder til eliminering af perforering afladning: epipascial og subfascial ligering af perforanter. Graderingen er den egen fascia af benet eller låret, som ikke dissekeres i det første tilfælde og dissekeres i det andet (den egen fascia er en udtalt bindevævdannelse, der er tilfældet for alle musklerne i underbenet).

Epifascial ligering af perforanter (supra-fascial - det vil sige over egen fascia) er vist i mangel af markerede trofiske lidelser og kan udføres fra en mini-adgang (miniphlebektomi) eller fra et lille snit (ifølge Kokket). Perforerende vener med lille diameter (op til 5 mm) kan med succes adskilles fra saphenøsven gennem miniature punkteringer op til 1 mm i størrelse ved hjælp af et specielt sæt værktøjer (miniphlebektomi - se nedenfor), mens der ikke er brug for sømme og ingen ar forbliver. Store perforanter (med en diameter på mere end 5 mm) kræver en fuld skæring 1-2 cm lang med efterfølgende suturering (Kokket ligation). Hovedbetingelsen for en vellykket eliminering af perforering af udledning er omhyggelig markering af alle insolventa årer under ultralyd angioscanning lige før operationen. Det giver dig også mulighed for at forbedre kosmetiske resultater, da snittet laves nøjagtigt i zone med lokalisering af den defekte vene.

Subfasciel ligering af perforanter (subfascial - det vil sige under sin egen fascia) er indikeret i nærværelse af trofiske lidelser (lipodermatosklerose, indurativ cellulitis, trofasår), da der i sådanne tilfælde ledsages hudindsnit og manipulationer inden for trofiske lidelser af risikoen for postoperative komplikationer (dårlig helbredelse sår, nekrose, suppuration). Subfasciel ligering kan udføres ved den åbne metode (ifølge Linton, ifølge Felder i modifikationen af ​​Saveliev-Konstantinova) eller endoskopisk.

Åben dressing er en meget traumatisk intervention, fordi indebærer et snit på op til 20-30 cm lang på indersiden (Linton's operation - gælder for øjeblikket ikke) eller bagsiden (Felder-Savelyev-Konstantinovoy-operationen) på glansoverfladen. I dette tilfælde dissekeres hud, subkutant væv og egen fascia, som helt og holdent eksfolierer bredt fra de underliggende muskler, og nedenunder er det afsløret usammenhængende perforanter, der krydses og bandages på klemmerne. Stingene efter operationen fjernes i 7-10 dage. Denne type intervention ledsages af en ret høj risiko for at udvikle komplikationer (hæmatomer, infiltrater, suppurationer og nekrose, lymfelækage) og kan ikke anvendes til åbne trophic ulcera.

Endoskopisk perforator dissektion er en universel teknik, der muliggør eliminering af perforering afladning med minimalt vævstraume, mens man manipulerer uden for zonen af ​​trofiske lidelser. Endoskopisk dissektion kræver specielt udstyr - et endoskop med et sæt endoskopiske instrumenter. Et snit med en sådan indgriben udføres over den zone af trofiske lidelser og er 2-3 cm lang. Et videoendoskop (et tyndt metalrør med en lyskilde og et kamera i enden med en kanal til indsættelse af instrumenter) indsættes gennem dens fascia i underbenet, så kirurgen kan se alle perforerende øjne vener, vurder deres placering og anatomi. Små perforanter koaguleres (cauterized) ved anvendelse af en bipolar koagulator, og en bred metalbeslag påføres de brede perforatorer (klippet) og skæres. Såret er syet, hvilket fjernes i 6-7 dage. Endoskopisk dissektion anbefales i alle tilfælde at detektere perforering af tilbagesvaling på baggrund af trofiske lidelser, især i nærvær af åbne trofusår og multiperforant resektion (påvisning af 3 eller flere insolvente perforerende vener). Frekvensen af ​​komplikationer efter endoskopisk indgriben er en størrelsesorden lavere end efter åben subfasciel ligering.

Eliminering af varicose syndrom

Det andet formål med operationel støtte til varicose sygdom er eliminering af varicose transformerede vener - GSV og MPV's bifloder. Dette har både kosmetisk (forbedret udseende) og patogenetisk betydning (et fald i volumenet af den venøse leje af underekstremiteterne, hvilket hjælper med at forbedre venøs udstrømning, korrigere eksisterende funktionsforstyrrelser og reversere udviklingen af ​​symptomer på venøs insufficiens). Der er blevet foreslået mange metoder til fjernelse af åreknuder.

I nogle klinikker praktiseres Narathemetoden stadig - fjernelse af vener gennem små snit (1-2 cm), udført hver 5-10 cm langs hele blodprojektionen. For at gøre dette, før operationen i opretstående stilling af kroppen, er åreknuderen mærket med et ikke-aftageligt stof (brillantgrøn) siden når de ligger ned, nedbryder de fleste åreknuder. Dernæst udfører kirurgen hver 5-10 cm små snit, hvorved en vene udskilles, og venen er bundet og krydset så tæt som muligt på et andet snit. Efter mobilisering af venen fra siden af ​​de to indsnit er den let fjernet fra fiberen ved hjælp af en direkte klemme. Den største ulempe ved Narat-metoden er tilstedeværelsen af ​​et stort antal nedskæringer og et lavt kosmetisk resultat. Til dato er teknikken en fortid som følge af fremkomsten af ​​mere acceptable alternativer.

Miniflebektomi er fjernelsen af ​​varicose modificeret tilstrømning gennem miniature punkteringer, der ikke kræver sting og helbreder praktisk talt uden ar, ved hjælp af et specielt sæt værktøjer. I den nuværende fase af udvikling af phlebology er miniflebektomi den førende metode til eliminering af varicose syndrom, som i kosmetiske virkninger ikke er ringere end dets kompressionsskleroterapi, men kræver mindre materielle og tidsmæssige omkostninger (patienten slipper fuldstændigt sygdommen i én operation). I miniflebektomi fjernes prærerede vener gennem små hudpiksler (1-2 mm!) Fremstillet af en speciel skalpel. Først rømmer kirurgen med en spatel venen fra det omgivende væv, så med en krog (dissektor) opfanger venen og trækker den ud gennem punkteringen og tager den i beslag med en særlig lille klemme (myg). Derefter skærer venen på klemmerne, hvor hovedsegmentet, som er slukket fra blodbanen ved de foregående trin af kombineret phlebectomy (ved stripping, bandering af perforanten) fjernes ved afvikling på klemmen, og resten fjernes fra den næste punktering. Miniflebektomiteknikken anvendes også til at eliminere perforering afladning i fravær af trofiske lidelser - med perforeringsårer med lille diameter er det tilstrækkeligt at fjerne subkutane tilstrømninger i projiceringsområdet af perforanten for at slukke det fra cirkulationen og forårsage efterfølgende udslettning.