restenose

Udviklingen af ​​moderne medicin har ført til fremkomsten af ​​nye, unikke metoder til behandling af koronararteriesygdomme - såsom angioplastik og koronar stenting. I dag sparer brugen af ​​endovaskulære (intravaskulære) metoder til at genoprette koronar blodstrøm liv og sundhed hos hundredtusindvis af mennesker rundt om i verden.
Det sker imidlertid, at patienten i løbet af første halvdel af året (mindre ofte op til et år) efter effektiv intravaskulær indgreb, genoptager symptomerne på angina pectoris. Dette skyldes forekomsten af ​​genindsnævring i området med elimineret stenose - restenose.

Årsagerne til, at restenose opstår, er forskellige. Ofte er dette en forøget stigning i fartøjets indre beklædning (neointima) på skibets sted, hvor det normale lumen blev genoprettet. Så reagerer menneskekroppen på indførelsen af ​​et fremmedlegeme.
Det er endnu ikke muligt at eliminere restenose fuldstændigt efter intravaskulær genopretning af karrets lumen. Men der er måder at reducere risikoen for genindsnævring til et minimum. På denne måde har medicin gennemgået flere store faser:

I første fase, efter indførelsen af ​​angioplastik i en bred praksis, var hovedproblemet ikke dets langsigtede effektivitet: Efter flere måneder udviklede restenose igen i et betydeligt antal patienter.
Så viste det sig, at i tilfælde, hvor klassisk angioplastik (udvidelse af karret ved at knuse plaketten med en speciel oppustet ballon) ledsages eller afsluttes ved montering af stenten på dette sted, forekommer restenose hos patienter meget sjældnere. Derfor blev ballonangioplastik i mange tilfælde erstattet af primærstentning i sin rene form, under hvilken der samtidig er en ekspansion af beholderens lumen med en ballon, på hvilken stenten er installeret, hvilket forbliver efter at ballonen er fjernet som et skelet, der holder beholdervæggen.

Anvendelsen af ​​lægemiddelcoatede stenter er blevet et reelt gennembrud i den endovaskulære behandling af IHD, hvilket gør det muligt at opnå en høj procentdel af succesfulde resultater, især i tilfælde af alvorlige aterosklerotiske vaskulære læsioner. Stents er overtrukket med en polymer med medicinske stoffer, hvis gradvise frigivelse fra stentens overflade modvirker succesfuld udvikling af restenose. Da den største risiko for genindsnævring af skibet forekommer i de første seks måneder (op til et år) efter stenting, hvor lægemidlet er helt frigivet, er procentandelen af ​​restenose faldet kraftigt (til 2%).
Den nyeste generation af stents er bioabsorberbar, som er lavet af biopolymerer, ikke metal. Efter at de har udført funktionen, stabiliserer beholdervæggen i den tid, der er nødvendig efter stentning, deres materiale undergår bionedbrydning og stenten absorberes. Dette eliminerer overdreven fartøjs respons på det.

Hvordan man forhindrer stent restenose?

definition

Restenose er en genindsnævring i fartøjets område, hvor angioplastik allerede er blevet udført eller en stent er blevet installeret. Stentrestose er overdreven vækst af det indre lag af arterien i det stentede område med yderligere obstruktion af blodgennemstrømningen.

Hvornår forekommer det?

Stentrestose er en af ​​komplikationerne efter ballonangioplastik og stenting. Forekomsten af ​​denne proces er mulig i perioden 3-6 måneder efter stentimplantationsproceduren. Hvis stent restenose ikke har fundet sted og ikke har givet komplikationer i de første 12 måneder, falder sandsynligheden for dens udvikling yderligere.

Symptomer på restenose

Stent restenose er diagnosticeret, hvis der opstår kliniske tegn, der forårsagede stenten. Disse omfatter genoptagelse af angina pectorisangreb, smerter bag brystet, åndenød ved anstrengelse og andre symptomer på hjerteiskæmi, som vi skrev om mere detaljeret her. I tilfælde af restenos af stentede perifere fartøjer bemærker patienten symptomer på vaskulære sygdomme i benene. Kort sagt bemærker patienterne, at efter de synlige forbedringer de følte efter stentimplantation, kom de ubehagelige symptomer tilbage igen.

Patienter oplever ikke altid de angivne symptomer: i nogle tilfælde foretages diagnosen "restenose" først efter en rutinemæssig undersøgelse. For at bekræfte genindsnævring kan angiografisk undersøgelse, for eksempel angiografi af hjertet.

Hvordan man forhindrer restenose?

Faktoren, der påvirker sandsynligheden for restenose af det stentede arteriesegment, er den korrekt valgte stent. Sandsynligheden for, at restenose stiger med brug af holometalliske vægge. Fremskridt i udviklingen af ​​instrumentering og nye lægemidler førte til oprettelsen af ​​stofbelagte stents. Anvendelsen af ​​specielle lægemiddeleluerende stents minimerer risikoen for re-sammentrækning. Sådanne stents er dyrere end holometal. Tjek priserne på coronary stents ved at klikke på linket.

Risikoen for restenose reduceres, hvis lægeens anvisninger følges efter operationen. Det er vigtigt at nøje overvåge aktualiteten af ​​de foreskrevne medicin (blodfortyndere og kontrollerende kolesterol). Blodpropper optræder på stentens metalvægge (kroppens reaktion på et fremmedlegeme), så patienter anbefales at tage antitrombotiske lægemidler.

Patienten anbefales at komme til kardiologens aftale inden for den udpegede tidsramme for at gennemgå en rutineundersøgelse.

restenose

Stenose er en indsnævring af arterien, restenose er en genindsnævring af arterien, der forekom på det sted, hvor stenosen blev fjernet kirurgisk tidligere, det vil sige stenting eller ballonangioplasti blev udført.

Restenose er den mest almindelige komplikation af stenting og angioplastik, som kan forekomme i de første dage efter proceduren, samt efter måneder og lige år.

Som du sikkert ved, stenter er specielle metalstrukturer, der bruges til at fjerne indsnævring (stenose) af arterierne, der fodrer hjertet, hjernen, under- og overlempene, nyrerne og andre organer. Genoprettelsen af ​​vaskulær permeabilitet eliminerer et organs blodcirkulationsmangel, hvilket fører til en forbedring af dens funktion og forsvinden af ​​symptomerne på sygdommen.

Desværre ophører de installerede stenter nogle gange med at fungere på grund af trombose. Trombose kan forekomme i de steder, hvor plaque blev ødelagt uden at installere en stent - efter ballonangioplasti. Takket være den videnskabelige forskning er indførelsen af ​​nye udviklinger inden for farmakologi, restenoser som en procentdel for nylig blevet vist meget sjældnere. På den anden side er der flere og flere patienter, der har gennemgået interventionskirurgi for at genoprette patenterne i arterierne, og dermed bliver læger og patienter i stigende grad udsat for dette problem.

Det er umuligt at forudsige den nøjagtige risiko for restenose, men det er kendt, at risikoen for trombose er højere, hvis stenting er nødvendigt for at blive udført i en arterie med lille diameter eller hvis der er en længerevarende aterosklerotisk læsion. Risikoen for restenose er også signifikant højere hos patienter med diabetes mellitus. Derfor anvendes kun disse såkaldte lægemiddeleluerende stenter i denne gruppe af patienter, fortrinsvis i vanskelige situationer. I medicinsk slang kaldes de lægemiddelbelagte stents forskelligt: ​​træk stent, træk, ellut, cypher, ECD osv.

Ifølge statistikker, når der anvendes coatede stents, er hyppigheden af ​​ostnose 1%, når der anvendes ucoated - ca. 3-4%. Ikke desto mindre menes det, at hyppigheden af ​​restenose, selv med brugen af ​​ubelagte (bimetalliske) stenter, kan reduceres væsentligt: ​​alt afhænger af rationaliteten af ​​deres anvendelse og patientens overholdelse af behandlingen.

For eksempel bruges i øvrigt ofte af økonomiske årsager ikke-coatede stenter i stedet for ellutinger, hvorved de samlede statistikker ødelægges og risikoen for restenose øges. Det skal bemærkes, at sådanne tilfælde i nyere tid er stadig sjældnere. Også på statistikken påvirker patienternes adfærd - manglende overholdelse af anbefalinger fra lægen. Således, hvis alt er gjort i overensstemmelse med reglerne, så kan frekvensen af ​​restenose reduceres til 0,5-1%, det vil sige at restenose udvikler sig hos en ud af 100-200 patienter, dette er en meget god indikator.

Hvordan kan en patient lære om forekomsten af ​​restenose?

Efter stentning eller angioplastik oplever patienter i væsentlig grad tilfælde: Hvis koronararterierne stanser, forsvinder brystsmerter, hvis carotisarterierne forsvinder, svinder svimmelhed, hvis underarmsarterier forsvinder, og smerter i benene forsvinder, når man går. Hvis restenose opstår, gentager alle disse symptomer, nogle gange endda med større kraft, det er svært at gå glip af. I tilfælde af fornyede klager skal du straks kontakte din læge.

Hvordan man behandler restenose

I de fleste tilfælde udføres re-stenting, en ny stent er installeret i den gamle - "stent stent-to-stent", eller en stent er installeret på det sted, hvor ballonangioplasti blev udført. Behandlingen af ​​restenose er således udelukkende kirurgisk.

Afslutningsvis vil jeg gerne bemærke, at risikoen for restenose er meget lavere end risikoen for at udvikle komplikationer på grund af den utrolige eliminering af stenose. Derfor, hvis der er tegn på angioplastik, er det nødvendigt at træffe afgørelse om det så hurtigt som muligt.

Årsagerne til udviklingen af ​​restenose inden for stent Tekst af en videnskabelig artikel om specialet "Medicin og sundhedspleje"

Lignende emner inden for medicinsk og sundhedsforskning, forfatter til videnskabeligt arbejde - Pershukov I.V., Batyraliev T.A., Samko A.N., Niyazova-Karben Z.A., Levitsky I.V., Besnili F., Suleymanova T., Guven A.,

Tekst af det videnskabelige arbejde om emnet "Årsager til udviklingen af ​​restenose inde i stenten"

Årsager til restenose i stenten

IV Pershukov1, T.A. Batyraliev, A.N. Samko, Z.A. Niyazova-Karben, I.V. Levitsky, F. Besnyli, T Suleymanova, A. Guven. International Invasive Cardiology Research Group (MIGIC)

(Regionalt klinisk hospital nr. 1, Voronezh; Sani Konukoglu Medical Center, Gaziantep; AL Myasnikovs forskningsinstitut for kardiologi, Moskva; Universitetet i Sutku Imam, Gaziantep)

Restenose inde i stenten udvikler sig i 15-40% af tilfældene. I sin morfologi er restenosis i stenten signifikant forskellig fra restenose efter konventionel ballonangioplastik og har ikke lidt at gøre med atherosklerotisk proces. Grundlaget for restenose i stenten er signifikant neointimal proliferation. Da tilgangene til behandling af restenose i stenten afviger fra den almindeligt accepterede taktik til behandling af indfødte læsioner, er en vigtig klinisk opgave at forudsige de typer af restenose, der er vanskelige at behandle.

I 63% af tilfældene er restenose inde i stenten en diffus proces, der overstiger 10 mm i længden. Restenose i stenten er mere aggressiv end den oprindelige indfødte læsion, i mere end halvdelen af ​​sagerne. Oftere forekommer diffuse og aggressive restenoser i stenten hos kvinder, hos patienter med diabetes, med stenting af okklusive læsioner ved hjælp af tråd og lange stenter.

Nøgleord: stent restenose, diffus restenose, aggressiv restenose, prediktorer.

Anvendelsen af ​​koronarstenter bidrog til en signifikant reduktion i frekvensen af ​​restenose og beslægtede gentagne perkutane koronarinterventioner (PCI) sammenlignet med ballonangioplastik, men løste ikke problemet med restenose som helhed. Forskere har fundet ud af, at restenosis inde i en stent (PBC, stent restenose) hos nogle patienter ikke reagerer godt på konventionel ballon dilatation [1]. Det blev observeret, at når restenosis inde i stenten lå centralt, var perkutan ballonkoronarangioplasti sædvanligvis vellykket. Men når diffus restenose blev observeret i stenten, var dens tilbagevenden efter PCI mere sandsynlig [2]. Denne undersøgelse afslørede forskellige tegn på diffus og aggressiv restenos inden for stenten.

Materiale og metoder

Fra 1998 til 2002 koronar patienter

394000, Voronezh, Moskovsky Prospect, 151.

carotidarterier, der blev underkastet stenting, blev observeret klinisk inden for seks måneder efter invasiv indblanding. Alle patienter, der gennemgik stentimplantation uden komplikationer (i de første 14 dage) tilbød at vende tilbage i 4-6 måneder til klinisk overvågning. Af denne observationsgruppe blev 502 patienter re-kateteriseret på grund af tilbagevendende angina eller andre hjertekomplikationer. Hos 465 patienter med koronarangiografi blev restenose inde i stenten detekteret mere end 50% af beholderens korrekte lumen.

Tidligere forskningsprojekter af MIGIC afslørede signifikante associationer af restenose i en stent med en længere stentlængde, en mindre diameter af det stentede segment, tilstedeværelsen af ​​dissektion af typerne é, E, E af ældre patienter forud for koronar bypassoperation [3, 4]. Disse data er for det meste i overensstemmelse med resultaterne fra andre forskere [5-10].

Forskningsresultaterne blev behandlet ved hjælp af en applikationspakke 31-111311 Tor Windows 6.0 (31-13! = 1 1., USA 2001). Typen af ​​fordelingen af ​​prøverne blev bestemt. I den normale fordeling blev univariat variansanalyse brugt til primær sammenligning af data mellem grupper. Indikatorer, der ikke har fuldstændig nøjagtige højre skråfordeling, blev som regel analyseret på logaritmisk skala. I tabellerne er grupperede værdier præsenteret som gennemsnit ± standardafvigelse.

Forholdet mellem restenose i stent med prediktorer blev evalueret ved logistiske regressionsmetoder. Væsentlige forudsigere i univariate regressionsanalyser blev inkluderet i den multivariate model. Trin-for-trin eliminering af variabler blev brugt til at eliminere ubetydelige forudsigere. Resultaterne af single- og multi-factor modeller er præsenteret som odds ratio (OR) og deres 95% konfidensinterval (CI).

Diffus proces blev observeret hos 63% af patienterne med PBC, inklusive 18% af de samlede okklusioner fra det totale antal PBC. Forskellene mellem grupperne med diffuse og ikke-diffuse RVS er præsenteret i tabel. 1 og signifikante forudsigere af diffus

Tabel 1. Indikatorer for grupper med diffus og aggressiv restenose i stenten

Diffuse Lokale P Aggressive Ikke-aggressive P

Alder, år 59 ± 10 60 ± 11 ND 60 ± 10 59 ± 11 ND

Køn, Andel af kvinder,% 13 6 0,01 12 5% 0,03

Arteriel hypertension,% 44 48 ND 46 47% ND

Diabetes mellitus,% 9 10 ND 9 11% ND

Rygning,% 61 62 ND 60 65% ND

LV ejektionsfraktion,% 59 ± 11 58 ± 11 ND 58 ± 11 58 ± 12 ND

Multivaskulær læsion,% 68 72 nd 69 72% nd

Ustabil angina,% 28 32 ND 31 28% ND

Indledende mindsteafstand, mm 0,7 ± 0,5 0,8 ± 0,5 0,02 0,8 ± 0,5 0,6 ± 0,4 0,001

Længde af stenose, mm 16 ± 9 12 ± 7 0,001 14 ± 8 18 ± 12 0,001

Due vessel diameter, mm 2,9 ± 0,5 3,0 ± 0,6 0,007 2,9 ± 0,5 3,0 ± 0,5 nd

Mundskader,% 9 15 ND 12 8 nd

Indledende okklusion,% 21 12 0,02 15 24 0,04

Bifurcation skade,% 33 30 ND 33 26 ND

Udtalte forkalkning,% 15 17 ND 16 13 ND

Visualiseret thrombus,% 2 1,4 ND 2 1 ND

Endelig mindsteafstand, mm 2.9 ± 0.6 3.1 ± 0.6 0.001 2.9 ± 0.6 3.0 ± 0.5 nd

Antallet af stenter pr. Patient 2,2 ± 1,5 1,9 ± 1,4 ND 2,1 ± 1,3 2,1 ± 1,6 nd

Dot matrix% 73 89 0.001 77 82 0.01

Wire,% 27 11 0.001 23 18 0.01

Stentens længde, mm 38 ± 26 29 ± 20 0,001 36 ± 25 33 ± 22 nd

Den endelige størrelse på cylinderen, mm 3,5 ± 0,5 3,5 ± 0,4 ND 3,5 ± 0,5 3,5 ± 0,4 nd

Forholdet mellem cylinder / arterie 1,23 ± 0,19 1,20 ± 0,20 ND 1,23 ± 0,20 1,20 ± 0,19 nd

Endeligt tryk, atm. 15 ± 4 16 ± 4 ND 15 ± 4 16 ± 4 ND

Stenting under dissektion,% 19 13 ND 18 16 nd

Yderligere stenting i længden,% 17 14 ND 17 11 nd

RVS afspejles i tabellen. 2. Diffus restenos var signifikant forbundet med en mindre ordentlig beholderdiameter (DDS), en mindre indledende minimumskardiameter (MDS), en længere læsionslængde, en mindre endelig MDS, diabetes mellitus og kvinder. Den anvendte stent wire type var også pålideligt forbundet med PBC. I den multivariate model viste det sig, at tilstedeværelsen af ​​diabetes mellitus, den større længde af den indledende læsion, den mindre endelige mindste lumen af ​​karret og implantationen af ​​trådstenten var signifikant forbundet med udviklingen af ​​PBC.

Når restenose begyndte at blive observeret inde i den første

Tabel 2. Prediktorer af diffus restenose inde i stenten

stentmodellerne var frekvensen af ​​den diffuse proces mere end 50%, og der var ingen signifikante forskelle mellem matrix- og trådstentene i fraktioner af diffus restenose i stenten (53% for Wiktor-wirestent versus 58% for Palmaz-Schatz-matrixstenter). Imidlertid begyndte yderligere stents at blive implanteret i læsioner af varierende kompleksitet, hvilket resulterede i, at fraktionen af ​​diffus restenose i en trådstent begyndte at stige betydeligt og nåede 91% for Gianturco-Roubin II-stenten.

De tekniske egenskaber, der er forbundet med opnåelse af større clearance inde i stenten, havde ikke nogen væsentlig indflydelse på udviklingen af ​​diffusion

Prediktorer Univariate Analysis Multivariate Analysis

OSH 95% DI R OSH 95% DI P

Kvindelig køn 2.41 1.19-4.90 0.015 1.87 0.87-4.00 0.1

Diabetes mellitus 2,85 1,19-6,85 0,019 3,50 1,45-8,45 0,005

Original MDS 0,61 0,40-0,91 0,02 0,83 0,47-1,48 0,5

Kilde DDS 0,59 0,40-0,87 0,008 0,78 0,45-1,34 0,4

Indledende okklusion 1,65 0,95-2,88 0,08

Læselængde 2,16 1,52-2,98 0,0001 1,70 1,27-2,27 0,0004

Endelige MDS 0,46 0,32-0,65 0,0005 0,57 0,35-0,90 0,02

Stentens længde 1,09 0,95-1,26 0,20

Trådstent 1,62 1,01-2,59 0,04 2,29 1,11-4,69 0,02

Foot PBC. Den endelige størrelse af ballonen, som udvidede stenten, forholdet mellem ballonens diameter og den korrekte lumen af ​​beholderen og det tryk, der blev anvendt i ballonen, påvirker ikke signifikant dannelsen af ​​diffus RVS. Diffuse RVS var forbundet med færre lumenændringer under PCI sammenlignet med lokale RVS. 68% af patienterne med diffus RVS havde en indledende multivessel læsion, de fleste blev implanteret med mere end en stent. Ifølge vores data, i overensstemmelse med resultaterne fra andre forskere viste det sig, at RVS, der findes i et segment, øgede sandsynligheden for at udvikle RVS i et andet segment (54% mod 18% af RVS i kun et segment). Muligheden for at udvikle PBC i et andet segment med en PBC-historie steg 5,3 gange (s

Medie Registrerings Certifikat El. Nr. FS77-52970

Koronar kirurgi

(495) -506 61 01

Koronar stent restenose

Stentning af koronarbeholderne er forbundet med risikoen for at udvikle en sådan komplikation som restenose, hvis morfologiske substrat er proliferativt glat muskelvæv indeholdende en for stor mængde ekstracellulær matrix. I betragtning af det faktum, at dette substrat ikke er kendetegnet ved en høj grad af stivhed og presses ind i de dybe lag af koronarbeholdervæggen uden særlige problemer, er eksperter begyndt at forsøge at eliminere dette problem ved hjælp af endovaskulære teknologier.

En hindring for dissektion og elastisk sammenbrud efter en sådan mekanisk handling er den eksisterende metalramme (stent) i beholdervæggen. Dette forklarer tilsyneladende den ret sjældne forekomst af akutte komplikationer efter ballonudvidelse af stenten under dens restenose. Ifølge offentliggjorte data opnås øjeblikkelig angiografisk succes her hos 98-100% af patienterne. Samtidig er det muligt at undgå akut okklusion af fartøjet og akut operation af koronararterie bypass kirurgi.

Restaurering af koronarfartøjets normale lumen under ballongdilatation af stentresterose forekommer ikke kun på grund af ekstrudering af det proliferative væv ud over implantatet, men delvis på grund af den yderligere ekspansion af beholderens lumen.

Med hensyn til den såkaldte reststenose, ifølge endovaskulær ultralyd, består dets mekanisme i fremspringet (fremspring) af det resterotiske væv gennem stentcellerne ind i det arterielle lumen, efter at ballongdynatationsprocessen er afsluttet.

Med hensyn til langsigtede resultater skal det bemærkes, at på trods af det høje niveau af primær succes opnået, ledsages ballongdilatation af koronar stent restenose, som erfaringer, ikke af et fald i hyppigheden af ​​dannelse af rest restenose. Som forresten, og yderligere stenting af in-stent restenose ("stent to stent" teknik). I et ord forbliver endovaskulære teknologier (både stenting og ballondannelse) som en metode til eliminering af stentresistose muligt at opnå gode øjeblikkelige resultater, men efter en vis tidsperiode forbliver hyppigheden af ​​re-restenose i interventionszonen i princippet på samme niveau som efter den oprindelige stentning.

Hidtil har multicenter kliniske undersøgelser identificeret de vigtigste faktorer, der bidrager til den hyppigere forekomst af restenose. Således tror mange eksperter, at patientens diabetes mellitus, en stor læsion (mere end to centimeter) og en lille koronarbeholderdiameter (mindre end to og en halv millimeter) er forudsigere for denne komplikation. Derfor skal der lægges særlig vægt på det omhyggelige valg af kandidater til den primære procedure.

Derudover installeres stenter med en speciel antiproliferativ lægemiddelcoating som forebyggende restenose.

(495) 506-61-01 - hvor det er bedre at operere på koronarbeholderne

Coronary stenting i Israel - Cypher stents

I dag er den cypher stent implanteret i mindst en million patienter. I overensstemmelse med reglerne fra Israels kardiologforening anvendes behandling med cypherteknologi i følgende tilfælde: hvis der er risiko for genoklusion af skibe, hvis en patient har en sygdom som diabetes, i tilfælde af nyresygdom, og patienter, der lider af tilbagetilslutning af blodkar, ombyttes operation med en konventionel shunt, patienter, der lider af kompleks okklusion af blodkar. Læs mere

Koronar arterie bypass grafting i Tyskland - Center for vaskulær kirurgi - Düsseldorf

Klinikken ledes af en førende europæisk specialistdirektør, professor Ralph Kolvenbach. Professor Kolvenbachs højeste kvalifikation anerkendes verden over. Han arbejder regelmæssigt i USA, Israel, Italien og Frankrig. Omkostningerne ved bypassetransplantation i hjertet: fra € 18.000 til € 20.000 Læs mere

Koronararterie bypass kirurgi i Moskva

Operationer af coronar arterie bypass operation ved Cardiology Center of Medicina OJSC udføres af prof. A. Repossini er en af ​​de førende europæiske hjertekirurger, der har den største erfaring med minimalt invasive rystelser (Italien, Bergamo, Gavatzti blad). Læs mere

Koronar angiografi

+7 (925) 005 13 27

Stenting er et kirurgisk indgreb udført for at installere en stent.

Stentning af koronararterierne er en af ​​metoderne til direkte myokardialrevaskularisering og udføres ved at genoprette et tilstrækkeligt lumen af ​​de indsnævrede koronarbeholdere indefra ved hjælp af specielle enheder - stenter.

Den vaskulære stent er en metalramme, som er et lille metalrør, hvis væg har en maskestruktur.

Stenten indføres i arterien som hovedregel efter udvidelsen med en ballon (efter angioplastik) og er installeret på stedet for en arterie læsion med en atherosklerotisk plaque for at bevare lumen.

Restenose er en genindsnævring af arterien.

Stenttrombose er en af ​​de farligste komplikationer efter en stenting operation. Den mest ubehagelige ting om ham er, at ingen er immun fra ham, og han kan udvikle sig til enhver tid: i hvert fald tidligt, i det mindste i den sene postoperative periode.

Den største komplikation ved endovaskulær kirurgi er udviklingen af ​​restenose i stenten.

Stentning af koronarbeholderne er forbundet med risikoen for at udvikle en sådan komplikation som restenose, hvis morfologiske substrat er proliferativt glat muskelvæv indeholdende en for stor mængde ekstracellulær matrix.

I betragtning af det faktum, at dette substrat ikke er kendetegnet ved en høj grad af stivhed og presses ind i de dybe lag af koronarbeholdervæggen uden særlige problemer, er eksperter begyndt at forsøge at eliminere dette problem ved hjælp af endovaskulære teknologier.

En hindring for dissektion og elastisk sammenbrud efter en sådan mekanisk handling er den eksisterende metalramme (stent) i beholdervæggen. Dette forklarer tilsyneladende den ret sjældne forekomst af akutte komplikationer efter ballonudvidelse af stenten under dens restenose.

Ifølge offentliggjorte data opnås øjeblikkelig angiografisk succes her hos 98-100% af patienterne. Samtidig er det muligt at undgå akut okklusion af fartøjet og akut operation af koronararterie bypass kirurgi.

Restaurering af koronarfartøjets normale lumen under ballongdilatation af stentresterose forekommer ikke kun på grund af ekstrudering af det proliferative væv ud over implantatet, men delvis på grund af den yderligere ekspansion af beholderens lumen.

Med hensyn til den såkaldte reststenose, ifølge endovaskulær ultralyd, består dets mekanisme i fremspringet (fremspring) af det resterotiske væv gennem stentcellerne ind i lumen af ​​arterien efter færdiggørelse af ballondilatationsprocessen.

Med hensyn til langsigtede resultater skal det bemærkes, at på trods af det høje niveau af primær succes opnået, ledsages ballongdilatation af koronar stent restenose, som erfaringer, ikke af et fald i hyppigheden af ​​dannelse af rest restenose. Ud over yderligere stenting af stent-to-stent-teknik.

Endovaskulære teknologier (både stenting og ballondannelse) som en metode til eliminering af stent restenose giver gode øjeblikkelige resultater, men efter en vis periode forbliver hyppigheden af ​​re-restenose i interventionszonen i princippet på samme niveau som efter den oprindelige stentning.

Hidtil har multicenter kliniske undersøgelser identificeret de vigtigste faktorer, der bidrager til den hyppigere forekomst af restenose.

Hidtil mener mange eksperter, at patientens diabetes mellitus, større grad af læsionen (mere end to centimeter) og den lille diameter af koronarbeholderen (mindre end to og en halv millimeter) er forudsigere for denne komplikation. Derfor skal der lægges særlig vægt på det omhyggelige valg af kandidater til den primære procedure.

Som forebyggelse af restenose udføres i øjeblikket opførelsen af ​​stenter med en særlig antiproliferativ lægemiddelcoating.

+7 (925) 005 13 27 - oplysninger om koronarangiografi

restenose

Restenose - udvikling på stedet for perkutan koronar intervention indsnævring på 50% eller mere. Restenose ledsages normalt af tilbagevendende angina, som ofte kræver gentagne indgreb. Med udviklingen af ​​PCI faldt frekvensen af ​​restenose og endvidere ændrede dens karakter.

Restenose efter transluminal ballonkoronær angioplastik (TBCA)

Efter TBCA, hyppigheden af ​​restenose i de første 6 måneder. udgør 30-40%. Hovedmekanismen for dens udvikling er den lokale negative remodeling af fartøjet, som, men i det væsentlige, er et elastisk sammenbrud af lumen af ​​arterien udvidet med en ballon under proceduren. En relativ rolle er også spillet af lokal trombose og væksten af ​​neointima. Klinisk (type 2 diabetes mellitus, akut koronar syndrom), angiografisk (PNA læsion, lille fartøjsdiameter, kronisk total okklusion (CTO), lang læsion, degenereret venøs shunts) og proceduremæssig (stor reststenose, lille stigning i beholderdiameter som følge af balloninflation) risikofaktorer for udvikling af restenose efter TBCA. I tilfælde af restenose udføres der regelmæssigt gentagelse. Succesen af ​​den tilbagevendende TBCA i stedet for restenose er sammenlignelig med den første procedure. Imidlertid øges risikoen for tilbagevendende restenose betydeligt med hver efterfølgende TBCA vedrørende restenose. Efter det tredje forsøg nås det 50 -53%. Hertil kommer, at med hver re-TBA er den udviklende restenose mere udtalt end den første. Risikofaktorer for udviklingen af ​​restenose efter den anden TBKA for restenose er den tidlige udseende af den første restenose (60-90 dage efter proceduren), PNA-skade, polyvaskulær sygdom, tilstedeværelsen af ​​diabetes mellitus type 2, hypertension, ustabil angina og multipel balloninflation i den første procedure. I betragtning af den høje frekvens af restenose og mekanismen for dens udvikling blev coronare stenter indført i klinisk praksis, som teoretisk set skulle have elimineret den negative remodeling af beholderen efter TBCA.

De første undersøgelser, der viser effektiviteten af ​​brugen af ​​stents, blev offentliggjort i 1993 af STRESS og BENESTENT. HENSTENDE inkluderede 516 patienter med nyligt diagnosticeret stenose i kranspulsårerne med en diameter på mere end 3 mm, som tilfældigt blev tildelt to grupper: normal TBCA (n = 257) og TBCA med stentinstallation (n = 259). Efter 3 år var forekomsten af ​​restenose i angiografi hos gruppen af ​​normal TBCA 32% og i gruppen af ​​stenting - 22%. Den relative reduktion i frekvensen af ​​restenose var 31% (p 10 mm længde), type III - proliferativ (> 10 mm og strækker sig ud over stenten) og type IV - HRV, hvilket fører til okklusion. Den første type er opdelt i undertyper afhængigt af placeringen i stenten: 1a - på bøjningen eller mellem stent, 1b - kant, 1c - inde i stenten, 1d - multifokal.

Risikofaktorer for udvikling af HRV er interventioner af pa-venous shunts, kroniske okklusioner, ostium læsioner, lille fartøjsdiameter, resterende stenose, HRV stenting, lille postprocedural fartøjsdiameter, PNA skader, stor stent, diabetes, implantation af flere stenter i en læsion. Der er indikationer på indflydelsen af ​​genetiske faktorer, især polymorfien af ​​glycoprotein IIIa genet og mutationer af methylenetetrahydrofolatreduktasegenet, genet kodende for interleukin-1. I tilfælde af udvikling af marginal stent restenose er hovedrisikofaktoren en udtalt aterosklerotisk læsion i stenting segmentet.

Overvejende sker restenose i de første 6-8 måneder. efter perkutan koronar intervention. De fleste patienter udvikler kliniske symptomer omkring samme tid. Normalt manifesteres HRV af tilbagevendende angina af anstrengelse. Mindre hyppigt (11-41% af tilfældene) opstår ustabil angina. 1-6% af patienterne udvikler AMI. Således den mest almindelige årsag til angina i 1-6 måneder. efter stenting er udviklingen af ​​HRV, som som regel kræver re-revaskularisering. Der er flere behandlinger til HRV. Det er muligt at udføre en konventionel TBCA, hvilket fører til yderligere udvidelse af stenten (56% bidrag til den endelige stigning i karet diameter) og også skubber neointima gennem stentcellerne (44% bidrag til den endelige stigning i diameter). For det meste observeres restresistose på interventionsstedet (18% i gennemsnit). Derudover kræves gentagen revaskularisering efter 11% af tilfældene, oftest hos patienter med en multi-vaskulær læsion, lavt LVEF ved interventioner på venøs shunts eller tidlig begyndelse af første HRV efter TBCA. Risikoen for at udvikle post-TBCA-tilbagevendende HRV afhænger også af læsionstypen og varierer fra 10% i tilfælde af lokal restenose til 80% i tilfælde af en øreindtagelse. Implantation af en NPS i stedet for HRV reducerer ikke risikoen for dens gentagelse i sammenligning med udførelse af kun TBCA.

Den anden metode til behandling af HRV er brachyterapi, som består i at indføre en radioaktiv kilde, der forhindrer proliferationen af ​​glatte muskelceller i lumen i kranspulsåren og dermed reducerer risikoen for restenose. Ikke desto mindre udelukket de høje omkostninger ved udstyr, procedurens tekniske kompleksitet og stigningen i forekomsten af ​​sen stenttrombose (TC) næsten udelukkende brachyterapi fra klinisk anvendelse.

Det revolutionerende punkt i behandlingen af ​​HRV var indførelsen af ​​lægemiddelcoatede stents. Sammenlignet med NPS i tilfælde af native arterier reduceres risikoen for at udvikle HRV med 70-80%. De første data om effektiviteten af ​​SLP hos patienter med allerede udviklet HRV blev opnået i patientregisteret med TAXUS III, som ved anvendelse af LNG1 hos sådanne patienter efter 6 måneder. forekomsten af ​​tilbagevendende HRV var kun 16%, hvilket er lavere end i de tidligere nævnte undersøgelser med TACA. I registret TRUE, som inkluderede patienter efter implantation af ATP for restenosis af NPS efter 9 måneder. re-revascularisering kræves af mindre end 5% af patienterne, primært med diabetes og ACS. Den TROPISKE undersøgelse sammenlignede forekomsten af ​​re-restenose hos patienter efter implantation af SLP på restenoset med data fra GAMMA I og GAMMA II undersøgelserne, hvor brachyterapi blev anvendt som behandlingsmetode. Efter 6 måneder forekomsten af ​​re-restenose var signifikant lavere i ATP-gruppen (9,7 mod 40,3%; s

Restenose af koronararterierne

Nizhny Novgorod State Medical Academy;
Specialiseret klinisk hjertkirurgi Hospital, N. Novgorod.

Forebyggelse og behandling af tilbagevendende iskæmisk hjertesygdom efter intrakoronær stenting

I dag anvendes koronar angioplastik (CA) i vid udstrækning som en ikke-kirurgisk metode til behandling af stenose af hjertekar. Dens høje kliniske effektivitet i behandlingen af ​​forskellige former for koronar hjertesygdom (CHD) og relativ sikkerhed er uden tvivl. Mere end 1 million sådanne procedurer udføres verden over hvert år.

KA har en række fordele, der har besluttet sin skæbne over hele verden: Metoden har lav invasivitet, ingen behov for generel anæstesi og kunstig blodcirkulation, en kort periode med indlæggelse af patienten, muligheden for gentagne gentagne interventioner. Hos patienter efter et rumfartøj bevares evnen til at arbejde, og livskvaliteten forbedres markant. Desværre er rumfartøjets høje effektivitet 3-6 måneder efter indgrebet muligt at reducere (restenose) af beholderen i dilatationsstedet. For øjeblikket er restenose af koronararterierne den vigtigste faktor, der begrænser den kliniske effektivitet af metoden. Restenose er fortsat et problem, der falder, men elimineres ikke med stentimplantation. Det er hovedårsagen til tilbagevenden af ​​iskæmi, akut myokardieinfarkt (AMI) og koronar død. Ifølge resultaterne af to store randomiserede undersøgelser af STRESS og Benestent er restenose under stenting detekteret i 20% af tilfældene og med ballongdilatation - mere end 30%.

I dag giver intrakoronær stenting mulighed for at opnå gode resultater i behandlingen af ​​aterosklerotiske læsioner i den venstre kranspulsår, kronisk okklusion og autoventransplantationssygdom, i tilfælde af flere læsioner i koronarlejet, i munden, bifurcationslæsioner 1-3.

Forholdet mellem forekomsten af ​​angina smerte efter stenting og risikofaktorer forbliver dårligt forstået. Risikofaktorer for restenose omfatter:

kliniske faktorer (ustabil angina, vasospastisk angina, diabetes, mandlig køn, rygning, hypercholesterolemi, terminal nyresvigt);

anatomiske faktorer (stiv kritisk stenose, proksimal stenose, stenose af den anterior nedadgående arterie, langvarig stenose, stenose af venøs shunt, kronisk okklusion, forkalkning, arteriestenos, bøjningsstenose, åbningsstenose);

faktorer forbundet med proceduren (resterende stenose mere end 30%, anvendelse af en cylinder med forkerte størrelser, arteriets lille diameter) 4.

Formålet med arbejdet er at analysere de langsigtede resultater af intracoronær stenting, røntgenmorfologi og undersøgelsen af ​​den kliniske og prognostiske betydning af de faktorer, der bestemmer udviklingen af ​​restenose hos patienter efter koronar angioplastik.

Materiale og metoder. Undersøgelsen omfattede 180 patienter med koronararteriesygdom, som i perioden fra januar 1997 til juni 2001 i det specialiserede kliniske hjerteoperationssygehus (NSCC) i Nizhny Novgorod gennemgik et SV med implantation af en endoprotese.

Alle patienter gennemgik elektrokardiografiske, ekkokardiografiske undersøgelser, selektiv koronarangiografi, ifølge indikationer, stressekokardiografi, prøver med målerøvelse på cykelergometer, EKG-overvågning.

Patienternes alder var 34-75 år (gennemsnitlig alder 52,2 ± 7,1 år). Blandt dem var 23 kvinder (13%) og 157 mænd (87%). Varigheden af ​​koronarhistorien er fra 1 måned til 17 år. Anginalt syndrom med signifikant sværhedsgrad (III-IV funktionelle klasse) blev registreret hos 98 patienter (54%), myokardieinfarkt i historien - hos 58 (32,2%). Hos 17 patienter (9,4%) oversteg ejektionsfraktionen (EF) ikke 45%, i 4 af dem - 35%. På hospitalet er angina pectoris betragtet som ustabil hos 7 patienter (3,9%). Diabetes mellitus blev diagnosticeret hos 2 patienter (1,1%), hypertension - i 73 (45,6%).

Ifølge selektiv koronarangiografi blev der registreret en-kar (enkelt) læsion af koronarlejet hos 80 patienter (44,4%), flere - i 100 (65,6%), og i 10 af dem (5,6%) var der flere læsioner af en arterie, og hos 23 (12,8%) - en trekarret læsion. Stenose blev lokaliseret i bagagerummet i den venstre kranspulsårer hos 4 patienter (2,2%), i den forreste nedadgående arterie - i 88 (49%) i den højre kranspulsårer - i 60 (33,3%) i omklebensarterien - i 28 (15,6%).

Diameteren af ​​de stentede arterier var 2,5-3,5 mm (figur 1). Stenoselængde mindre end 10 mm blev påvist hos 23,7% af patienterne, fra 10 til 20 mm - i 53,6%, mere end 20 mm - i 22,7%. I 4 tilfælde blev stenting af kronisk okkluderet kranspulsår udført. I alt 210 stenter blev implanteret.

I processen med endovaskulær korrektion blev der hovedsageligt anvendt 8 typer stent: Angiostent C1 blev implanteret i 40,3% af tilfældene, JoStent - i 16,2%, CrossFlex - i 15,7%

BxVelocity - ved 9%, S670 AVE - på 4,5%, Palmaz-Shatz - på 8,3%, PS - på 1,7%, Crown - på 4,3%.

Ud over det normale lægemiddelregime blev patienten ordineret diltiazem i en dosis på 180-240 mg dagligt afhængigt af klinikkens vægt og sværhedsgrad, hvilket også blev anbefalet til langvarig brug inden den planlagte koronarstentning (i gennemsnit en uge før interventionen) for at forhindre komplikationer og restenose.

Resultater og diskussion. Procedurens succes blev opnået i 98% af læsionerne (med et totalt antal læsioner på 258). I et tilfælde blev CA-proceduren kompliceret ved akut trombose, hvorom intrakoronær trombolyse blev udført. Sygehusdødeligheden var 1,3% (1 patient). I den tidlige postoperative periode udviklede en patient et Q-myokardieinfarkt, og to havde små fokal myokardieinfarkt. I fjernperioden blev Q-myokardieinfarkt, dødsfald noteret.

Hos 50 patienter med ikke-invasiv undersøgelse i det første år efter stenting blev der registreret tegn på sygdomstilfælde. Han udførte koronar angiografi. En angiografisk undersøgelse af 28 patienter afslørede restenoser (se tabel). Hyppigheden af ​​restenose var 15,6%. Kriteriet for restenose var re-stenose på 50% eller mere i området af den primære læsion 5. Hos 12 patienter skyldtes tilbagefald af angina pectoris fremgangen af ​​den aterosklerotiske proces i andre områder af koronarlejet. Hos 10 patienter blev der ikke detekteret hæmodynamisk signifikant indsnævring af koronararterierne. Reoklusion af den kronisk okkluderede koronararterie blev påvist hos 2 patienter.

Restenose af koronararterierne

Metoder til eliminering af coronar stent restenose

Den største komplikation ved endovaskulær kirurgi er udviklingen af ​​restenose i stenten.

Stentning af koronarbeholderne er forbundet med risikoen for at udvikle en sådan komplikation som restenose, hvis morfologiske substrat er proliferativt glat muskelvæv indeholdende en for stor mængde ekstracellulær matrix. I betragtning af det faktum, at dette substrat ikke er kendetegnet ved en høj grad af stivhed og presses ind i de dybe lag af koronarbeholdervæggen uden særlige problemer, er eksperter begyndt at forsøge at eliminere dette problem ved hjælp af endovaskulære teknologier.

En hindring for dissektion og elastisk sammenbrud efter en sådan mekanisk handling er den eksisterende metalramme (stent) i beholdervæggen. Dette forklarer den temmelig sjældne forekomst af akutte komplikationer efter ballonudvidelse af stenten under dets restenose. Ifølge offentliggjorte data opnås øjeblikkelig angiografisk succes her hos 98-100% af patienterne. Samtidig er det muligt at undgå akut okklusion af fartøjet og akut operation af koronararterie bypass kirurgi.

Restaurering af koronarfartøjets normale lumen under ballongdilatation af stentresterose forekommer ikke kun på grund af ekstrudering af det proliferative væv ud over implantatet, men delvis på grund af den yderligere ekspansion af beholderens lumen.

Hvad angår reststenose ifølge den endovaskulære ultralyd består dets mekanisme i fremspringet (hævelse) af det resterotiske væv gennem stentcellerne i det arterielle lumen efter færdiggørelse af ballongdynatationsprocessen.

Med hensyn til langsigtede resultater skal det bemærkes, at på trods af det høje niveau af primær succes opnået, ledsages ballongdilatation af koronar stent restenose, som erfaringer, ikke af et fald i hyppigheden af ​​dannelse af rest restenose. Ud over yderligere stenting af stent-to-stent-teknik.

Endovaskulære teknologier (både stenting og ballondannelse) som en metode til eliminering af stent restenose giver gode øjeblikkelige resultater, men efter en vis periode forbliver hyppigheden af ​​re-restenose i interventionszonen i princippet på samme niveau som efter den oprindelige stentning.

Gennemførte multicenter-kliniske undersøgelser afslørede de vigtigste faktorer, der bidrager til den hyppigere forekomst af restenose.

Hidtil mener mange eksperter, at patientens diabetes mellitus, større grad af læsionen (mere end to centimeter) og den lille diameter af koronarbeholderen (mindre end to og en halv millimeter) er forudsigere for denne komplikation. Derfor skal der lægges særlig vægt på det omhyggelige valg af kandidater til den primære procedure.

Som forebyggelse af restenose udføres i øjeblikket opførelsen af ​​stenter med en særlig antiproliferativ lægemiddelcoating.

(495) 50-253-50 - gratis konsultation på klinikker og specialister

Røntgen endovaskulære teknologier til behandling af koronararterie restenose

Udgivelsesdato: 04/02/2018 2018-04-02

Artikel set: 42 gange

Bibliografisk beskrivelse:

Stukachev I. N., Kritsky D. V., Yasyukevich V. A., Barsukov E. A., Ramazanov E. N. Røntgen endovaskulære teknologier til behandling af koronararterie restenose // Young Scientist. ?? 2018. ?? №13. ?? S. 103-104. ?? URL https://moluch.ru/archive/199/49012/ (adgangsdato: 12/01/2018).

På trods af betydelige fremskridt i forebyggelse og behandling af hjertesygdomme (CHD), der er opnået i løbet af de sidste årtier, har den stadig en ledende stilling i strukturen af ​​morbiditet og dødelighed. Ifølge statistikker lider over 50% af befolkningen over 65 år af hjerte-kar-sygdomme. Ifølge moderne begreber kan lægemiddelterapi, myokardialrevaskularisering ved hjælp af koronararterie-bypassoperation eller koronar angioplastik anvendes til behandling af patienter med kranspulsårersygdom. Siden 1994 har direkte myokardialrevaskularisering ved koronar angioplastik ved hjælp af stenter været anvendt i vidt omfang til behandling af patienter med kranspulsårersygdom. En faktor, som signifikant begrænser effektiviteten af ​​stenting på lang sigt, forbliver imidlertid en ret høj risiko for dannelsen af ​​stent restenose. Processen med restenose er en naturlig helbredende reaktion af arterievæggen, efter at den er beskadiget.

Artiklen indeholder både eksperimentelle data fra Bakulev Videnskabelige Center for Kardiovaskulær Kirurgi ved Det Russiske Akademi for Medicinsk Videnskab samt tidligere udførte kliniske undersøgelser og data opnået fra undersøgelsen af ​​casestudier og angiogrammer af 53 patienter i alderen 49 til 81 år, der blev behandlet på 1 Minsk City Clinical Hospital for 2011-2014, der gennemgik endovaskulær behandling for restenose.

Baseret på data fra eksperimenter fra Bakulev Videnskabelige Center for Kardiovaskulær Kirurgi ved Det Russiske Akademi for Medicinsk Videnskab samt vores egne observationer blev den hyppigst forekommende lokalisering af koronararterie restenose identificeret.

Fra juni 1998 til februar 2007 gennemgik 96 patienter med restenos af en tidligere implanteret stent sekundær endovaskulær revaskularisering på basis af røntgenkirurgisk undersøgelse og behandling af hjerte og blodkar.

Som det viste sig fra disse undersøgelser, havde 64 patienter (67%) en koronar læsion inden for en kranspulsår, 20 patienter (21%) havde en læsion inden for to kranspulsårer, 12 patienter (12%) havde en tresvaskulær læsion. Samtidig blev restenose observeret i WANB-poolen - 46 tilfælde (48%), PKA restenose blev observeret i 36 tilfælde (38%), RH / CTC blev påvirket i 14 tilfælde (14%).

Ifølge vores observationer viste det sig, at ud af 53 patienter i vores stikprøve havde 50 patienter (95%) en koronar læsion inden for en kranspulsårer, 3 patienter (5%) - inden for to kranspulsårer. Patienter med tre-vaskulær læsion blev ikke identificeret. Blandt dem: 30 tilfælde (53,5%) af læsioner af PALVD, 16 tilfælde (28,5%) af PKA, 10 tilfælde (18%) af OV / VTC.

Endvidere blev en komparativ beskrivelse af forskellige metoder til endovaskulær behandling af restenose udført. Undersøgelsen var også baseret på forskning fra Bakulev Videnskabelige Center for Kardiovaskulær Kirurgi ved Det Russiske Akademi for Medicinsk Videnskab.

Alle patienter udvalgt til denne undersøgelse blev opdelt i 2 hovedgrupper: Den første var 42 patienter (43,75%), som gennemgik isoleret ballonangioplastik i genindsnævringsområdet på stedet for en tidligere implanteret stent. Den anden gruppe omfattede 54 patienter (56, 25%), der blev genoptaget med en stent med en medicinsk belægning.

Angiografisk kriterium for hæmodynamisk signifikant stentrestose blev anset for at være en reduktion i diameteren af ​​det stentede segment med 50% eller mere. Umiddelbar angiografisk succes i den første gruppe var 97,6% (41 tilfælde ud af 42). I 1 tilfælde, efter transluminal ballonangioplasti af lokal restenose, var indsnævringen 40%. I den anden gruppe blev alle procedurer betragtet som vellykkede, forekomsten af ​​angiografisk succes ved stenting af 54 koronararterie restenoser var 100%. Der var ingen dødelige udfald og transmurale myokardieinfarkter ved udførelse af endovaskulære indgreb hos patienter i første og anden gruppe.

Resultatet var klinisk vellykket, da der efter proceduren var en forbedring i angina-klinikken, ikke mindre end 2 funktionelle klasser i fravær af akutte komplikationer. Af de 42 patienter i den første gruppe havde 37 patienter klinisk effektive interventioner, i den anden gruppe 52 af 54 patienter. Den kliniske effekt var således henholdsvis 88,1% og 96,3%.

På lang sigt (fra 2 til 72 måneder) blev resultaterne fra 75 af 96 patienter (78,1%) undersøgt. I den første gruppe på 42 patienter blev 32 (76,2%) undersøgt i den anden gruppe 43 ud af 54 patienter (79,6%).

Det kliniske forløb af sygdommen blev vurderet ved hjælp af følgende indikatorer: samlet overlevelse, hyppigheden af ​​komplikationer i den langsigtede opfølgningsperiode.

Dødelighed var 3,1% (1 patient) i gruppe 1 og 2,3% (1 patient) i gruppe 2. I gruppe 1 var døden forbundet med hjertekomplikationer, og hos 2 patienter døde han af kræft.

Efter transluminal ballonangioplasti var den mindste diameter af den arterielle lumen i den første gruppe 2,45 + -0,5 mm, og i den fjerne observationsperiode-1,71 + -0,06 mm (graden af ​​stenose var 17,5 + -0,97% og 41,2 + -6,61%).

I den anden gruppe er den mindste diameter af arterien lumen efter stenting i gennemsnit 2,5 + -0,3 mm i den fjerne periode - 2,06 + -0,23 mm (henholdsvis graden af ​​stenose er 12,6 + -0,69% og 26, 73 + -3,7%).

Hastigheden for reduktion i diameteren af ​​lumen af ​​arterien i den fjerne observationstid i den første gruppe var 0,74 mm og i den anden gruppe 0,44 mm.

Ifølge resultaterne af denne undersøgelse var den kliniske effekt af TLBAP således 88,1%, og stenting var 96,3%. Derudover er brugen af ​​TLBAP også forbundet med en høj risiko for re-restenose og tilbagevenden af ​​angina pectoris.

Herfra kan vi konkludere, at brugen af ​​stofeluerende stents er en meget effektiv og sikker metode, som gør det muligt at reducere hyppigheden af ​​restenose signifikant og sandsynligheden for genindgreb hos patienter med restenose.

Derfor er brugen af ​​stenting, nemlig brugen af ​​stofeluerende stents, det mest effektive og sikre blandt behandlinger med endovaskulær restenosebehandling.

1. Vejledningen "Interventionsbehandling af koronar hjertesygdom" ed. Bockeria L. A., Alekiana B. G., Colombo A., Buziashvili Yu. I. Moskva, NSSSSKh Publishing House A.N. Bakulev RAMS, 2002.
2. En vejledning til læger i hjertet, redigeret af R. G. Oganov, I. G. St. Thomas, Publishing House Litterra, 2006
3. Guide til endovaskulær kirurgi af hjertesygdomme og blodkar. Redigeret af: L. A. Bockeria, B. G. Alekian. Volume 3. Røntgen endovaskulær kirurgi af koronar hjertesygdom. Moskva, 2008, Udgiver NTSSSH dem. A.N. Bakulev RAMS.
4. Manuel "Private Issues of Coronary Angioplastic". V.I. Ganyukov, I.P. Zyryanov, A.G. Osiev, A.V. Protopopov, A.N. Fedorchenko. - Novosibirsk, 2008. - 336 s.
5. Manuel "vaskulær og intraorganisk stenting". Redigeret af L. S. Kokov, S. A. Kapranov, B. I. Dolgushin, A. V. Troitsky, A. V. Protopopova, A. G. Martov Publishing House "GRAAL" Moskva 2003