Hjertesvigt

Dette er den farligste og ofte irreversible komplikation. I klinikker til 300 kirurgiske senge optages hjertestop ca. 2-3 gange om året. Ifølge statistiske data forekommer det en gang i 2000-3000 operationer, oftere hos ældre (Blume, 1959). Hyppigheden af ​​denne komplikation i de senere år er steget som følge af udvidelsen af ​​omfanget af operationer på brystorganerne.

Der er pludselig hjerteanfald (synkope) og hjertelammelse, hvilket er den logiske konklusion af stigende kardiovaskulær svaghed som følge af hypoxi og myokardieforgiftning under anæstesi. Rigeten af ​​de nervøse forbindelser af hjertet med andre organer er velkendt.

Refleks hjertestop forekommer oftest under irritation af slimhinden i nasopharynx, strubehoved, luftrør, bronkier, hvilke følsomme veje har et tæt forhold til centrene af vagusnerven. Andre reflekszoner er de kønsorganer, endetarmen, pleuraen, bughulen, periosten og fodsålerne. Således er refleks hjertestop fundamentalt muligt, når det irriterer ethvert område. Nogle gange kommer det ganske uventet, tilsyneladende fra en meget mindre årsag. Den øgede refleks excitabilitet observeres både under introduktion i en anæstesi og i patientens opvågningsperiode. Derfor kan irritation af luftveje med koncentrerede etherdampe samt mekanisk skade på dem under intubation og laryngoskopi ledsages af pludselig hjertestop med fatalt udfald. I kirurgisk praksis er der tilfælde af denne art, men heldigvis sjældne.

Synkope mekanismen tolkes normalt som en refleks fra luftvejene til hjertet, realiseret gennem vagus nerverne. Imidlertid giver hjertevagalreflekserne sig selv sjældent synkope. Sidstnævnte opstår let, hvis ilt sult i myokardiet forener reflekspåvirkninger. Den vigtige rolle hypoxæmi i dannelsen af ​​hjertestop understreges af Sloan (Sloan, 1950), Reid et al. (Reid et al., 1952), West (West, 1954) og andre.

Udenfor operationsstuen, blødning, chok, emboli, forgiftning, elektrisk skade og andre årsager kan det forårsage hjertestop. Et kraftigt fald i blodvolumenet (blodtab, ortostatisk sammenbrud) fører også nogle gange til hjertestop. Derfor skal anæstesiologen være yderst forsigtig under overførslen af ​​patienten efter operationen og ændre sin stilling på betjeningsbordet. Hovedårsagen til hjertestop er imidlertid intrakardielle indgreb (sensing, dissektion af perikardiet, atrium, ventrikel) og manipulationer i lungens og de store fartøjers område.

Med en pludselig hjertestop mod baggrunden for fuldstændig velvære, vises de forfærdelige symptomer på den atonale tilstand pludselig. Døsig blødning i huden, konvulsiv periodisk vejrtrækning, mørkt blod i såret, ophør af al blødning, manglende puls, blodtryksfald til nul, tab af øjenkugler og skarpt dilaterede elever, efterlader ingen tid til refleksion. Forrangerne af en forestående katastrofe er normalt: pludselig takykardi, bradykardi eller ekstrasystol, en blodtryksfald til kritiske tal, et fald i pulsfyldning, et fald i hyppigheden og dybden af ​​vejrtrækningen.

Den rette anerkendelse af hjertestop og hurtig kirurgens handlinger er afgørende her. Stephenson, Reid og Hinton (Stephenson, Reid, Hinton, 1954), baseret på en analyse af 1.200 tilfælde af hjertestop indsamlet i verdenslitteratur og personlige observationer, viser, at i 94% af de reddede patienter blev terapeutiske foranstaltninger indledt i de første 4 minutter efter hjertesvigt. Afslutningen af ​​cirkulation i hjernen i mere end 4-5 minutter forårsager irreversible ændringer. Derfor, selv om det er muligt at genoprette hjertearbejdet på et senere tidspunkt, dør patienterne de første 2-3 dage uden at genvinde bevidstheden.

Den menneskelige hjertemuskel og dets ledersystem kan, når de placeres under gunstige betingelser, genoptage deres funktion mange timer efter klinisk død.

Så snart diagnosen hjertestop er lavet, skal søsterne begynde at tælle tiden højt for at kunne vide præcis hvor lang tid der er stop. Anæstesi stopper straks. I betragtning af at hvert minut forsinkelse reducerer patientens chancer for at komme tilbage til livet, er det nødvendigt, uden at spilde dyrebar tid, at gå videre til en manuel hjerte massage.

Der er flere måder at massere hjertet på, afhængigt af adgang til det. Massering af hjertet gennem det uåbne bryst (ekstern brystmetode) udføres ved hyppig rytmisk presning på venstre halvdel af brystet i hjertet af hjertet. Denne metode såvel som den ydre brystkroppe (til den foregående modtagelse, samtidig skubber højre hånd under membranen gennem den forreste abdominalvæg) er sjældent effektive, og deres anvendelse fører kun til tabt tid. Det er faktisk ikke en hjertemassage, men en mekanisk irritation af det.

Intrathoracic eller transiaphragmatic adgang med eller uden åbning af perikardiet er mere radikal. Et hurtigt gjort bredt snit skal give god adgang til hjertet (figur 56). Til denne operation behøver du kun ét værktøj - en skalpel. Behandling af det kirurgiske felt, indførelsen af ​​sterilt linned, indførelsen af ​​ekspanderen bør ikke distrahere kirurgen fra hovedmålet - så hurtigt som muligt for at starte en massage. Brystet til venstre for brystbenet åbnes sammen med pleuraet gennem det fjerde til femte interkostale rum i et snit. Massage kan startes efter nogle få sekunder, og efterfølgende skærer kalkbroen sig, såret udvider og blødningen stopper (Bleume, 1959). En bred thorakotomi tillader ikke kun adgang, men giver dig også mulighed for direkte at se hjertet og få en ide om sin aktivitet. Narkotikaindsprøjtninger er mindre farlige, og det er mere hensigtsmæssigt at indføre defibrillatorelektroderne. Om nødvendigt kan du let åbne perikardiet.

Fig. 56. Diagram af snitlinjen for adgang til hjertet med henblik på massage.

Refleks hjertestop som en mulig dødsårsag i sløret traume på brystvæggen

Kuslanovich S. D., Tiurin A. V., Tabak V. Ya., Bogushevich M.S. Blunt skade

Femten praktiske tilfælde blev undersøgt. De mulige fysiologiske mekanismer ved hjertestop diskuteres. Det kliniske aspekt ved at dø var costant. Et model medicolegalt certifikat er foreslået.

bibliografisk beskrivelse:
Refleks hjertestop som en mulig dødsårsag i kedelig skade på brystvæggen / Kustanovich SD, Tyurin AV, Tabak V.Ya., Bogushevich MS // Forensisk undersøgelse. - 1982. - №2. - s. 20-22.

embed kode på forummet:

I praksis med retsmedicinsk undersøgelse er der tilfælde, hvor en ekspert, der undersøger et pludselig afdøde menneske, ikke finder morfologiske ændringer, der repræsenterer en afvigelse fra den patolog, som patologen accepterer, og kan derfor ikke ifølge resultaterne af obduktionen og i henhold til yderligere forskningsmetoder (sædvanligvis histologiske og retsmedicinsk kemikalie) for at fastslå dødsårsagen. I en række sådanne tilfælde opstår døden efter slag (blæser) med et stumt fast objekt i de såkaldte refleksogene zoner, som omfatter solar plexus, perineum, sonocarotid zone osv.

I sådanne tilfælde bruger eksperter udtrykket "refleks død" (MI Avdeev). I moderne retsmedicinsk litteratur findes der imidlertid ingen klare tegn på begrebet "refleksdød", med hvilken manglen på klarhed i fortolkningen af ​​dette udtryk er forbundet.

Vores opmærksomhed blev tiltrukket af 15 ekspert sager af samme type i henhold til skaderne, dødens billede af ofrene og fraværet af den såkaldte morfologiske komponent eller med andre ord den morfologiske dødsårsag. Når vi diskuterede dette problem i løbet af undersøgelser, blev vi konfronteret med visse specialister fra retsmedicinske læger, der anser døden umulig uden at identificere nogen patologi og morfologiske forandringer i den afdøde persons væv og organer. Efter deres mening eksisterer funktionel død ikke. En analyse af vores sager indikerer imidlertid ikke kun muligheden for sådan død, men også dens relativt hyppige forekomst under særlige omstændigheder. Der er ingen tvivl om, at det er nødvendigt at søge morfologiske manifestationer af dødsårsagen i alle tilfælde. Det er muligt, at vores traditionelt anvendte metoder i sådanne tilfælde er utilstrækkelige og derfor ikke tillader at opnå visse resultater. Vi bør ikke glemme sådan en vigtig informationskilde (under omstændighederne i sagen) som det kliniske billede af at dø.

I alle de tilfælde, der blev studeret af os, opstod døden efter anvendelse af stærke slag med stumme genstande (knytnæve, kanten af ​​palmen, tå af fodfoden) i venstre halvdel af brystet i hjertet af hjertet. Ofrene var mellem 18 og 22 år, tidligere bestået medicinske provisioner, og de afslørede ikke nogen patologiske forandringer, herunder fra det kardiovaskulære system. De fleste af dem var under streng medicinsk tilsyn på grund af deres arbejde. Døden opstod næsten umiddelbart efter strejkerne, selv om nogle ofre stadig havde agonale ånde i flere minutter, hvilket er karakteristisk for en pludselig ophør af blodcirkulationen (VA Negovsky, 1971, 1977). Som nævnt ovenfor kunne morfologiske forandringer, der kunne føre til ofrenes død, ikke findes i alle disse tilfælde. I den histologiske undersøgelse, der blev udført ved konventionelle metoder, blev der ikke fundet nogen patologi undtagen tegn på hurtig død. I sådanne tilfælde blev postresuscitative skader (posthumt maveindhold i luftvejene efter indirekte hjertemassage og kunstig åndedræt) eller mindre ofte den såkaldte Status Thymicolymphaticus og uden grund ofte betragtet som de umiddelbare dødsårsager.

Som et eksempel giver vi nogle undersøgelser.

Gr-n 3. slog en gr-n V., 19 år gammel, to stærke slag med knytnæve til venstre halvdel af brystet. Umiddelbart efter slagene faldt Mr. V., en skarp plage dukkede op, mistede bevidstheden, hjertet standsede, ingen vejrtrækning, ingen puls blev opdaget. Genoplivningsforanstaltninger blev taget: indirekte hjerte massage, mund til mund vejrtrækning, hvorefter opkastning optrådte. V. blev taget til sygehus, hvor død blev konstateret. Autopsy data: tegn på hurtig død. Mavesindhold i bronchi.

I dette tilfælde blev der gennemført 3 undersøgelser. Den første undersøgelse konkluderede, at dødsårsagen til hr. V. var kvælningen af ​​vomitus. Den anden og tredje fastslog dødsårsagen til Mr. V. som en refleks hjertestop.

G., 19 år gammel, modtog to spark med sin støvle i venstre halvdel af brystet. Han gik straks længe og greb brystet og sank langsomt til gulvet. Twitched, wheezed. Han blev hældt koldt vand, udført en indirekte hjertemassage og vejret mund til mund. Efter 5-7 minutter blev han leveret til førstehjælpsposten: eleverne blev udvidet, ingen hornhindereflekser, ingen hjerteslag, åndedræt, puls på de store arterier.

Ved obduktionen: tegn på hurtig død, let lungeødem, maveindhold i de små bronchi.

Der blev gennemført tre ekspertundersøgelser om sagen: Den første og den tredje gav en konklusion om døden som følge af en refleks hjerteanfald, den anden fra kvælning af vomitus.

I disse tilfælde har vi foretaget en retsmedicinsk undersøgelse med deltagelse af højt kvalificerede specialister - klinikere, neuropatologer og genoptrædere. Resultaterne af disse undersøgelser i mangel af morfologiske ændringer og andre beviser blev foretaget på grundlag af en grundig analyse af omstændighederne ved dødens indtræden og det kliniske billede af døden. I alle tilfælde blev refleks hjertestop anerkendt som den umiddelbare dødsårsag.

Dataene fra anamnesen og det kliniske billede af en sådan pludselig død tyder på, at den umiddelbare årsag til dette var ophør af blodcirkulationen forårsaget af ophør af hjertets kontraktile aktivitet som følge af dets refleksstop. Hjerteanfald i sådanne tilfælde i lyset af aktuelle data kan forklares som et resultat af enten asystol eller ventrikulær fibrillation i hjertet.

Asythold af atria og ventrikler kan forekomme, som det er kendt under påvirkning af refleksstimulering af vagusnerven. Men hos raske mennesker er refleksinhiberingen som regel regelmæssig kortvarig og elimineres spontant. Vedvarende asystol forekommer normalt med hypoxi, hyperkapni og et fald i cholinesteraseaktivitet. Refleks hjertestop observeres ikke kun under stimulering af myokardiet, men også af andre organer inderveret af vagusnerven (NL Gurvich, 1977). I sådanne tilfælde opstår ofre som følge af refleks ("vagal") asystole.

På den anden side, som nyere studier har vist, skyldes de fleste af de pludselige dødsfald ventrikulær fibrillering af hjertet. Teori fibrillation udviklet NL Gurvich (1957, 1975), den finder hjerterytmen som følge af ufordøjet ledende højfrekvent Magnetiseringssystemet af hjertet og oprettelse af kontinuerlig "rundtgående" reentry. Udløsermekanismen er sædvanligvis fibrillering ekstrasystoler, ind i såkaldte sårbare eller sårbare) periode af hjertecyklussen - toppunktet region af T-bølgen af ​​elektrokardiogram (EI Chazov og VM Bogolyubov; Raiskin M. E. et al)..

I betragtning af muligheden for tilfældighed anslagspunkternes på brystet med den sårbare periode af hjertets cyklus, og modtagelighed for atrieflimren, som er karakteristisk for spænding, er det tilladt at antage, at en skarp slag, der forårsager ekstraordinær sammentrækning af hjertekamrene, bestemmer begyndende flimren. En særlig rolle i de foreliggende sager blev tilsyneladende spillet af følelsesmæssig stress, som var ledsaget af aktiveringen af ​​det sympatiske nervesystem. Moderne forfattere (K. V. Sudakov og E. A. Yumatov, Taggart og Parkinson; Lown og andre) associerer ofte starten på pludselig død med agitation og stærke følelser (frygt, vrede, lidelse, håbløshed osv.).

Når man diskuterer tilfælde af hurtigt forekommende død, er det nødvendigt at tage højde for, at dette er en proces, hvor livsfunktioner dør ikke-samtidigt (V. Negovsky, 1971). For eksempel varer ventonel fibrillation forårsaget af elektrisk skade ofte i 2-3 minutter. Dette tyder på muligheden for aspiration af maveindhold, især i tilfælde af genoplivningsforanstaltninger.
tiy (tryk på brystet under hjertemassage, forskellige kunstige åndedrætsteknikker osv.).

Lorhan indikerer at udtrykket "hjertestop" har dobbelt betydning: enten det er hjertestop i systole eller diastole, eller det er ventrikulær fibrillation. Begge disse hjertemekanismer kan kombineres i begrebet "refleks hjertestop" som dødsårsag.

Så tidligt som 1842 N.I. Pirogov understregede, at "brystkontusion er lige så farlig som indtrængende sår." Vores data bekræfter fuldt ud denne udsagn fra den store kirurg.

Konklusionerne fra ekspertudtalelsen i sådanne tilfælde kan formuleres som følger:

"1. Fra materialet i straffesagen følger det med, at gr-n. 3. behandlede to slag med knytnæve til venstre halvdel af brystet. Som følge heraf blev hr. Gr. V. blidt beskadiget i brystet, hvilket forårsagede hjerteanfald i refleksen og som følge heraf døden. Den angivne skade på grundlag af fare for liv kvalificerer sig som en alvorlig kropsskade. Refleks hjertestop er en reversibel tilstand. Men hvis du ikke straks yder specialiseret bistand (kompleks genoplivning), forekommer døden.

2. Det kliniske billede af at dø af V. var ledsaget af: a) en skarp lak; b) bevidsthedstab umiddelbart efter slående; c) hurtig ophør af hjerteslag og åndedræt, det vil sige begyndelsen af ​​klinisk død. Dette kompleks af symptomer er karakteristisk for en refleks hjertestop, som tjente som den direkte dødsårsag til Mr. V. ".

Hvorfor opstår hjertestop, og hvordan kan det forhindres?

Dødelighed fra hjerte-kar-sygdomme er først og fremmest i verden, især i civiliserede lande. Dette skyldes primært forekomsten af ​​en række risikofaktorer, herunder ukorrekt kost eller rygning. Med al overflod af kardiovaskulære patologier forekommer pludselig hjertestop i mange andre sygdomme.

I den henseende er det meget vigtigt at vide, hvordan man identificerer tegn på hjertesvigt og sørger for førstehjælp, inden ambulancen ankommer. Det er også værd at tænke på forebyggende foranstaltninger for at forhindre en sådan tilstand.

Hvad er hjertestop?

Hjerteanfald er en hurtig og fuldstændig ophør af myokardiepumpens funktion, som følge af hvilken hjertaktivitet bliver fuldstændig ineffektiv. Dette fører til nedsat blodcirkulation i alle væv og organer og til udvikling af klinisk død. Samtidig er bioelektriske aktiviteter på EKG enten fuldstændigt fraværende eller er, men ukorrekt.

Klinisk død (en form, hvor genopretning er mulig) varer 3-5 minutter (i den kolde årstid op til 30 minutter), hvorefter irreversible processer forekommer i hjernen - den såkaldte biologiske død.

Hvad kan føre til en pludselig ophør af hjertet?

Normalt ophører myokardiet med at arbejde på grund af sygdomme i det kardiovaskulære system (de såkaldte kardiogene årsager). Men ofte bliver andre akutte eller kroniske sygdomme samt skader og ulykker (ikke-kardiogene) en udløsende faktor.

Separate episoder, der kan forårsage hjertestop, omfatter:

• Anafylaktisk shock (på grund af anæstesi, lokalbedøvelse, antibiotika og andre lægemidler, insektbid);
• Forgiftninger (herunder alkohol og narkotika);
• Massive forbrændinger;
• Hypo- og hypertermi;
• Elektrisk skade;
• Kvælning.

Årsager hos børn og unge

Ofte dør de ældre af at stoppe hjertearbejdet. Ikke desto mindre er der grunde, der kan forårsage det hos børn eller i drenge. Normalt fører ovennævnte betingelser i forbindelse med skader og andre skader samt alvorlige arytmier til dem. Men der er nogle specifikke patologier.

Så i en alder af op til et år kan en pludselig pludselig død af børn forekomme. I et sådant tilfælde udvikler en forstyrrelse af hjerteslag og vejrtrækning mod baggrunden for absolut eksternt velvære, oftest om natten og under søvn.

Risikofaktorer for pludselige spædbørnsdød kan være:

• sov på en for blød seng i et uventileret område på maven - mens barnet simpelthen kan kvælte;
• multipel graviditet
• præmaturitet;
• levering af kejsersnit
• dårlige vaner hos moderen under graviditeten.

Under graviditeten kan af en eller anden grund foster hjertesvigt forekomme. Ofte sker dette på grund af udiagnosticerede intrauterin udviklingsforstyrrelser i embryoet, genetiske patologier.

Atleter har ofte fulminant død på grund af Commotio Cortis syndrom. Det opstår som et resultat af et skarpt og stærkt slag i hjertet af hjertet på tidspunktet for diastole. En sådan handling kan forårsage refleksudvikling af farlige arytmier, for eksempel ventrikulær fibrillering.

Trussel i denne henseende er sport:

• kampsport;
• baseball;
• Amerikansk fodbold
• Hockey.

Symptomer og tegn på tilstanden

Faktisk betragtes kortfristet hjertestop i lægemidlet som ækvivalent med klinisk død. Så symptomerne på disse forhold er næsten ens:

• fuldstændigt tab af bevidsthed. En person reagerer ikke på lyd- og smertestimuli;
• efter meget kort tid efter standsning kan der forekomme korte anfald;
• vejrtrækning er enten helt fraværende eller meget sjælden og intermitterende.
• huden er meget bleg og dækket af sved, men ved fingerspidser, næse, læber bliver det cyanotisk (cyanotisk);
• puls er fraværende både på periferien (på håndleddet) og på hovedarterierne (halshinden, på halsen).
• det er også umuligt at føle hjerteslaget til venstre for brystbenet;
• eleverne reagerer ikke (ikke smal), når lys er rettet mod dem;
• udtryk for frygt i ansigtet.

Ovenstående er et udvidet symptom på klinisk død. Den Europæiske Sammenslutning af Genoplivere anbefaler dog kun personer uden medicinsk uddannelse til at kontrollere patientens sind og vejrtrækning.

Denne begrænsning skyldes, at der er meget lidt tid, og i ekstreme situationer er den gennemsnitlige person i stand til at blive forvirret, bange og ikke udføre alle genoplivnings- og diagnostiske procedurer. Derudover opstår der i forbindelse med verifikation af hjertets aktivitet et såkaldt "falskpulssyndrom". På grund af frigivelsen af ​​adrenalin kan en person føle sin egen puls på afdøde.

For det første skal patienten kontrollere bevidstheden:

1. Ring offeret højt (helst på øret).
2. hvis han ikke reagerer, anvende en smertestimulering. For eksempel klemme kraftigt den øvre kant af trapezius muskelen.
3. hvis han slet ikke reagerer, betyder det at der ikke er nogen bevidsthed, gå til åndedrættesten.

Evaluering af åndedræt udføres som følger:

1. Tilt offerets hoved tilbage for at rydde hans luftvej og åbne munden.
2. Hvis der er fremmedlegemer i munden, tag dem ud - de kan forstyrre vejrtrækningen.
3. Bøj over offeret og lyt til hans ånde i 10 sekunder. I dette tilfælde vil du mærke bevægelsen af ​​luft på din kind og se stigningen af ​​brystet. I 10 sekunder skal der være mindst 2-3 vejrtrækninger.
4. Hvis vejrtrækningen er fraværende eller registreres i et antal mindre end 2 åndedræt, kan vi antage, at der er opstået en hjertestop, og dette er en indikation for HLR.

Hvilke typer findes, og hvordan adskiller de sig fra hinanden?

Det vi ser i filmene som en lige linje, er ikke den eneste måde at stoppe mitokardiet. Ofte observeres elektrisk aktivitet, men der er ingen normal blodcirkulation.

Typer af hjertestop er som følger:

• fibrillering af ventriklerne - såkaldt kaotisk, vilkårlig sammentrækning af individuelle myocytter. Som et resultat synes hjertet at skjælve, men pumpefunktionen går tabt. I dette tilfælde er elektrisk defibrillering effektiv.
• asystole - denne type er kendetegnet ved fuldstændig fravær af sammentrækninger og elektrisk aktivitet. På kardiogrammet er der en direkte isolin.
• elektromekanisk dissociation - samtidig ses separate QRS-komplekser på EKG, men der opstår ikke sammentrækninger, der er intet blodtryk.

Hvordan man handler og hvad man skal gøre først?

Patientens skæbne afhænger i vid udstrækning af førstehjælps kvalitet og aktualitet.

Når du har identificeret fraværet af kardial aktivitet, er det nødvendigt at begynde genoplivningsforanstaltninger, som består af en ekstern hjertemassage og mekanisk ventilation:

1. Ring en ambulance, eller spørg nogen om at gøre det, og fortsæt til kardiopulmonal genoplivning;
2. Find et punkt på brystbenet, som ligger på grænsen mellem den nedre og den mellemste tredjedel;
3. Placer palmernes bund der;
4. Begynd at trykke med en sådan kraft, at brystet går ned til en dybde på 5-6 cm, idet der observeres en frekvens på 100-120 tryk pr. Minut (ca. to i 1 sekund);
5. Efter 30 klik skal du tage to vejrtræk i offerets mund, mens du holder næsen lukket
6. Stop ikke, før ambulancen ankommer, eller der er tegn på liv, eller du vil ikke kunne fortsætte.

Hvad er konsekvenserne af situationen og hvordan man kan forhindre det?

En patient, der har oplevet klinisk død, kan udvikle forskellige komplikationer:

• neurologiske lidelser;
• iskæmisk skade på andre organer (nyre, lever, mave-tarmkanalen), hvilket fører til deres svigt;
• synsforstyrrelse, høretab;
• psykiske lidelser.

Hertil kommer, at risikoen for gentagen pludselig død er signifikant øget.

For at forhindre en sådan tilstand er det nødvendigt at træffe følgende foranstaltninger:

• overhold nøje alle lægebehandlinger, ikke spring medicinen
• mindst en gang hvert halve år for at bestå planlagte inspektioner og undersøgelser
• undgå fysisk stress og psyko-følelsesmæssig stress
• stop med at ryge og drikke alkohol
• spise rigtigt - undgå fedtholdige fødevarer, spis mere grøntsager og frugter, overholde fødeindtagstilstanden samtidig, mindst 4 gange om dagen;
• engagere sig i fysisk terapi og åndedrætsøvelser under streng tilsyn af en læge.

Sådanne foranstaltninger forbedrer prognosen væsentligt og forbedrer patientens livskvalitet.

fund

Hjertestop er en farlig tilstand, der fører til udvikling af klinisk død, og forekommer på grund af mange årsager primært på grund af hjerte-kar-sygdomme.

Tidlig anerkendelse af tilstanden og effektiv førstehjælp kan reducere sandsynligheden for død og efterfølgende komplikationer.

Materialer på MK / Typer af hjertestop

Typer af hjertestop

1. Ventrikulær takykardi - dårlig cirkulation med hjertefrekvens op til 200 i 1min.

2. Elektromekanisk dissociation - tilstedeværelsen af ​​elektrisk aktivitet og fravær af mekanisk.

3. Asystole - en tilstand af fuldstændig ophør af ventrikulære sammentrækninger. Det kan forekomme pludselig (refleks-revet) med konserveret myokardetone eller udvikle sig gradvist. Opstår oftere i diastolfasen, meget sjældnere i systole.

a) hypoxi og acidose, som dramatisk ændrer de metaboliske processer i hjertet, forstyrret excitabilitet, ledningsevne og kontraktile egenskaber i myokardiet

b) elektrolytbalanceforstyrrelser, en krænkelse af forholdet mellem elektrolytter K og Ca, indholdet af ekstracellulær K forøges, og mængden af ​​Ca aftager, forekommer der et fald i koncentrationsgradienten for ekstracellulær og intracellulær K, det vil sige, at den normale polarisation af cellen bliver umulig; under hypokalcæmi forekommer et fald i myosins enzymatiske aktivitet, der katalyserer spaltningen af ​​ATP, under hypercalcemia et stop i systole;

c) hypercapnia (alle disse faktorer interagerer). Refleksstoppet opstår som et resultat af direkte irritation af hjertet og under manipulationer på andre organer, som er inderveret af vagus og trigeminale nerver.

4. Ventrikulær fibrillation - tab af evne til at lave koordinerede sammentrækninger, spredte, uregelmæssige og multi-temporale sammentrækninger af individuelle muskelbundter observeres, hovedbetydningen af ​​hjertekontraktion går tabt - sikring af tilstrækkelig frigivelse.

Ved atrieflimren kan blodcirkulationen forblive på et tilstrækkeligt højt niveau. Ved ventrikulær fibrillation bliver blodcirkulationen umulig, og kroppen dør hurtigt.

Ventrikulær fibrillation er en ekstremt stabil tilstand. Du kan kun diagnosticere ved EKG - uregelmæssige fluktuationer af ujævn amplitude med en frekvens på ca. 400-600 om 1 min.

Ved udtømning af metaboliske processer bliver fibrillation mild og bliver asystol. Årsager: hypoxi, forgiftning, hjerte mekanisk og elektrisk irritation, lav kropstemperatur (mindre end 28 ° C), anæstesi (hyperadrenalinæmi), hjertesygdom (myokardieinfarkt med arytmi).

Kunstige åndedræts- og kredsløbsaktiviteter bør påbegyndes i de første minutter efter at hjertet standser og trækker vejret. De bør udføres af alle patienter og ofre, hvis kliniske død pludselig opstod uventet.

Kardiopulmonal genoplivning (CPR) er et sæt særlige medicinske tiltag for at genoprette og opretholde pludselig tabt blodcirkulation og respiration.

Hovedaktiviteterne ved kardiopulmonal genoplivning er tilvejebringelsen af ​​luftveje, ventilator og indirekte hjertemassage.

Specialiserede interventioner til HLR - interventioner, der kræver brug af lægemidler og genoplivningsudstyr.

Symptomer på hjertestop: manglende puls i halshalsarterierne, åndedrætsbeslag - op til 30 s efter hjertestop, dilaterede elever uden reaktion på lys - op til 90 s efter hjertestop. Gaspustning.

Typer af hjertestop.

To typer af hjertestop er mulige: asystol og fibrillering

Asystoli. Representerer en tilstand af fuldstændig opsigelse.

sammentrækninger af ventriklerne. Asystole kan forekomme pludseligt (refleks) med

bevaret myokardietone eller udvikle sig gradvist som med god tone

myokardium og med atony. Oftere forekommer hjertestop i diastolfasen,

meget sjældnere - i systole. Årsager til hjertestop (bortset fra refleks)

er hypoxi, hypercapnia, acidose og elektrolyt ubalance,

som interagerer med udviklingen af ​​asystol. Hypoxi og acidose skarpt

ændre kurset af metaboliske processer, hvilket resulterer i forstyrret excitabilitet

hjerte-, ledningsevne og kontraktile egenskaber af myokardiet. lidelser

elektrolytbalance som årsagen til asystol er normalt udtryk for en overtrædelse

Kalium- og calciumforhold: mængden af ​​ekstracellulært kalium og

reduceret calciumindhold. Der er også et fald i koncentrationsgradienten.

ekstracellulært og intracellulært kalium (lig med en norm på 1: 70-1: 30), med

som det bliver umuligt at normal ændrer polariseringen af ​​sine celler

depolarisering, der tilvejebringer normal kontraktilitet af muskelfibre. den

betingelser for hypocalcemia, mister myokardiet sin evne til at indgå kontrakt selv med

intakt overførsel af excitation fra ledende system til muskel fiber.

Det vigtigste patogenetiske punkt i dette tilfælde er et fald under

virkningen af ​​hypokalcæmi af myosins enzymatiske aktivitet, katalyserende

opdeling af adenosintrifosfat med frigivelse af energi, der er nødvendig for

muskelkontraktion. Hjerteanfald i systole, som i øvrigt observeres for at gøre,

ekstremt sjælden, forekommer sædvanligvis under forhold med hypercalcæmi.

Refleks hjertestop kan forekomme som følge heraf

direkte irritation af hjertet, og når man manipulerer andre

organer, der er indervated af vagus eller trigeminal nerve. I Genesis

refleks hjertestop spiller en stor rolle hypoxisk og

Hjertefibrillering - et tab af evne til at udføre

koordinerede forkortelser. På samme tid i stedet for synkrone forkortelser af alle

muskelfibre og deres efterfølgende afslapning er der spredt,

uregelmæssige og multi-temporale sammentrækninger af individuelle muskelbundter. helt

det er indlysende, at i dette tilfælde er den vigtigste betydning af hjertets kontraktilitet tabt -

sikre tilstrækkelig frigivelse. Interessant, i nogle tilfælde på grund af

hjerte respons på initial hypoxisk irritationsintensitet

ventrikulær fibrillation er så høj, at den samlede mængde brugt

hjerte energi kan overstige energien af ​​et normalt krympende hjerte, selv om

præstationseffekten her vil være nul. Kun med fibrillering

atriel blodcirkulation kan forblive på et højt nok niveau,

fordi det tilvejebringes af ventrikulære sammentrækninger. fibrillation

ventrikulær cirkulation bliver umulig og kroppen dør hurtigt.

Ventrikulær fibrillation er en ekstremt stabil tilstand. spontan

ophør af ventrikelflimmer er ekstremt sjælden. At diagnosticere

Tilstedeværelsen af ​​ventrikulær fibrillation er kun mulig ved hjælp af et elektrokardiogram, hvor

uregelmæssige oscillationer af uregelmæssig amplitude forekommer med en frekvens på ca.

400-600 pr. Minut. Med udtømmelsen af ​​de metaboliske ressourcer i hjerteamplituden

fibrillering falder, fibrillering bliver mild og

gennem forskellige perioder går ind i et fuldstændigt ophør af hjertet

Ved undersøgelse kan et fibrillerende hjerte ses som på overfladen.

hurtigt løbe gennem separate, ikke-relaterede muskel sammentrækninger,

giver indtryk af "flimmer." Russiske forsker Walter i 60'erne

eksperimenterer med hypotermi hos dyr, observeret dette

tilstand og beskrevet det: "hjertet bliver som en flydende bløddyr."

At forklare mekanismerne for hjertearytmi under fibrillering

ventrikler der er teorier: 1) heterotopisk automatisme, 2) "ring"

Heterotopisk automatisme. Ifølge teorien opstår hjertefibrillering i

resultatet af "overexcitation" af hjertet, når mange

lommer af automatisme. For nylig er der imidlertid opsamlet tilstrækkelige data

hvilket angiver, at nedsat koordinering af hjerteslag,

observeret under hjertemorfibrillering forårsaget af en overtrædelse af

excitation af myokardiet.

"Ring" rytme. Under visse omstændigheder er det muligt at

spænding vil løbende cirkulere gennem myokardiet som et resultat i stedet for

samtidige sammentrækninger af hele hjertet forekommer sammentrækninger af individuelle fibre.

Et vigtigt punkt i forekomsten af ​​ventrikelflimmer er forskellig

acceleration af exciteringsbølgen (10-12 gange pr. sekund). På samme tid som svar på

kører gennem spændingen kan kun reducere disse muskelfibre det

kom til det øjeblik fra den ildfaste fase, denne omstændighed bestemmer

forekomsten af ​​kaotisk myokardisk kontraktil aktivitet.

Preliminære stadier af hjertefibrillering er paroxysmal takykardi.

og ventrikulær fladder, som også kan elimineres med elektrisk

defibrillering. Denne omstændighed vidner for det faktum, at alle tre

hjertearytmi (paroxysmal takykardi, fladder og

fibrillering af ventriklerne) understøttes af samme mekanisme - cirkulære

cirkulation af spænding gennem hjertet.

De umiddelbare årsager til hjertemorfibrering er: 1) hypoxi, 2)

forgiftning, 3) mekanisk irritation af hjertet, 4) elektrisk

hjerteirritation, 5) lav kropstemperatur (hypotermi under 28 ° C). ved

samtidig kombination af flere af disse faktorer er risikoen for atrieflimren

Hjertefibrillering kan forekomme under anæstesi. I høj grad dette

fremmer hyperadrenalinæmi før anæstesi og ved induktion af anæstesi.

Atrieflimren kan skyldes alle anæstetika, der på en eller anden måde påvirker

funktioner af automatisme, excitabilitet, ledning og kontraktilitet i hjertet

chloroform, cyclopropan, ftorotan.

Hjertefibrillering er hos patienter med hjertesygdomme

mest almindelige årsager til pludselig død. I dette tilfælde, morfologisk ofte ikke

ude af stand til at registrere eventuelle ændringer i myokardiet. Særligt farligt

forekomsten af ​​hjertefibrillering i myokardieinfarkt, kompliceret af arytmi.

Med omfattende myokardisk nekrose som følge af et hjerteanfald er det mere almindeligt

asystol, mens hjertefibrillering normalt opstår med mindre

Det bliver nu klart, at pludselige dødsfald med

myokardieinfarkt, er det tilrådeligt at associere med fibrillering af hjertet og indtil

foretage en nøjagtig diagnose (EKG) for at fortsætte intensive foranstaltninger til at opretholde

i kroppens omsætning og åndedræt. Praksis viser, at sådan taktik

i klinikken i de fleste tilfælde berettiger sig selv.

Køling af kroppen under 28 ° C øger dramatisk hældningen af ​​hjertet til

hjerteflimmer. Samtidig er den mindste mekaniske irritation af hjertet tilstrækkelig til

forekomsten af ​​ventrikulær fibrillering. Dens spontane forekomst er også mulig.

Det skal bemærkes, at risikoen for fibrillering under hypotermi øges

proportional med graden af ​​fald i kropstemperaturen - i temperaturområdet fra

32 til 28 ° C Fibrillering er mulig, fra 28 til 24 ° C - det er meget sandsynligt og under

24 ° C er reglen. [2]

Hvis patienten er på EKG-overvågning, kan følgende ændringer opdages, når pludselig hjertedød opstår:

1. Ventrikulær fibrillation - hyppig (op til 200-500 pr. Minut) og uregelmæssige, uregelmæssige bølger, der adskiller sig fra hinanden i forskellige former og amplituder. Gradvist bliver bølgerne af fibrillation lav-amplitude og passerer ind i lige isolin (asystol).

2. Ventrikulær fladder (nogle gange forinden ventrikulær fibrillation) - hyppige fladderbølger, der er relativt regelmæssige og næsten identiske i form og amplitude, der ligner en sinusformet kurve. Det er ikke muligt at vælge QRS-komplekser på denne kurve, RS-T-segmentet og T-bølgen. Snart falder amplituden af ​​bølgerne, de bliver uregelmæssige og med forskellige amplituder - fladderen bliver til ventrikulær fibrillation.

3. Asystoliet i hjertet - det fuldstændige mangel på elektrisk aktivitet i hjertet. EKG'en bestemmes af isolin.

4. Elektromekanisk dissociation - en sjælden sinus- eller nodalrytme registreres på et EKG, der går ind i en meget sjælden idioventrikulær rytme og derefter til asystol.

Når pludselig hjertedød opstår, udføres kardiopulmonal genoplivning straks, hvilket omfatter genopretning af luftvejen, kunstig lungeventilation, indirekte hjertemassage, elektrisk defibrillering og lægemiddelbehandling.

Metoder til kardiopulmonal genoplivning er beskrevet i efterfølgende kapitler i manualen.

I adskillige særlige undersøgelser af pludselig hjertedød har det vist sig, at blandt de mest signifikante forudsigere af pludselig død hos IHD patienter er:

1. Forekomst af høj gradations ventrikulære arytmier hos patienter med lav træningstolerance og positiv træningstest.

2. Alvorlig depression af RS-T segmentet (mere end 2,0 mm), unormal stigning i blodtrykket og tidlig opnåelse af maksimal puls under træningstest.

3. Tilstedeværelsen på EKG-patologiske tænder Q eller QS komplekse i kombination med blokaden af ​​venstre ben i bunden af ​​His og ventrikulær ekstrasystol.

4. Tilstedeværelsen af ​​patientens største risikofaktorer (hypertension, HLP, rygning og diabetes mellitus) i kombination med et fald i træningstolerance og positiv træningstest.

Vigtigt at vide om hjertesvigt

Hjerteaktivitet giver en konstant blodgennemstrømning i menneskekroppen, hvilket er en forudsætning for normal funktion. Uventet hjertestop fører til en fuldstændig ophør af blodcirkulationen, hvilket er årsagen til den kliniske død og den biologiske død af en person. Det er nødvendigt at kende årsagerne og tegnene til standsning af hjertets sammentrækning, hvilket indikerer en reversibel svækkelse af vital aktivitet for at forsøge at genoprette en persons liv. Dette gælder især for personer, der lider af hjerte-kar-sygdomme og har stor risiko for myokardieinfarkt. Det er for dem, at frygten for hjertestop er karakteristisk, hvilket opstår på baggrund af udpræget smertesyndrom. Uopsættelige nødforanstaltninger er den eneste chance for at genoprette hjerteaktivitet og afslutte fra klinisk død.

Årsager til hjertesvigt

Gennem livet virker hjertet konstant og utrætteligt ved at sende iltrykt blod til karrene. Det pludselige stop på pumpefunktionen bliver årsag til en reversibel tilstand - klinisk død, hvis varighed ikke overstiger 7 minutter. Hvis det i denne korte periode ikke var muligt at få hjertet til at virke, opstår der en irreversibel tilstand af biologisk død. Alle årsagssygdomme i hjertestop er opdelt i 2 grupper:

1. hjerte

• iskæmisk hjertesygdom;
• myokardieinfarkt;
• Patologi af hjerterytme og ledning (fibrillation, ventrikulær asystol, fuldstændig blokade);
• kardiogent shock;
• ruptur af hjertet aneurisme;
• lungeemboli.

I det overvældende flertal af tilfælde (90%) er det hjertefaktorer og sygdomme, der fremkalder de vigtigste varianter af hjertestop. Derfor kræver enhver episode af hjertepatologi medicinsk observation og omhyggelige diagnostiske undersøgelser. Forebyggelse og rettidig behandling af myokardieinfarkt er de bedste forebyggende tiltag for at redde en persons sundhed og liv.

Hjerteanfald og ophør af åndedræt kan forekomme under påvirkning af eksterne faktorer og på baggrund af svær patologi af indre organer. De vigtigste ekstrakardiale årsager:

• chok af enhver genese (anafylaktisk, posttraumatisk, brændende, septisk, operationel);
• sene stadier af onkologiske sygdomme;
• rigelig og hurtig blødning fra store skibe (brud på en aorta-aneurisme);
• akut respirationssvigt (alvorlig lungesygdom, fremmed dannelse i luftveje);
• sygdomme i indre organer med udvikling af nyre-hepatisk svigt;
• forgiftning eller negative virkninger af lægemidler;
• skader eller tilstande uforenelige med livet (drukning, kvælning, elektrisk skade);
• refleks hjertestop forårsaget af et uventet og præcist slag på visse steder på kroppen - refleksogene zoner (sino-carotid zone, solar plexus, perineal område).

Nogle gange er det umuligt at identificere årsagen til ophør af hjerteaktivitet, især hvis det er en hjertestop i en drøm hos en person i fravær af en alvorlig patologi. I disse situationer skal der tages hensyn til prædisponerende faktorer og tages i betragtning:

• lang rygning oplevelse;
• alkoholmisbrug
• metabolisk syndrom (fedme, højt kolesteroltal i blodet, udsving i blodtrykket);
• diabetes uden konstant overvågning og behandling;
• alvorlig fysisk anstrengelse
• akut psyko-følelsesmæssig stress.

Syndromet af et barns pludselige død er især fremhævet, når en sund baby under 1 år år pludselig dør uden tilsyneladende grund. Denne ekstremt ubehagelige og triste situation kan forekomme på baggrund af følgende faktorer:

• uopdaget patologi af indre organer
• prematuritet og umodenhed af babyens organer og systemer;
• latent infektion;
• forkert stilling i sengen (søvn i maven, begravet i en blød pude)
• krænkelse af termoregulering i varmt og tæppet rum
• uopmærksomheden hos moderen.

Uanset de årsagssygdomme, er kredsløbsarrest ikke kun en fuldstændig mekanisk standsning af hjertepumpen, men også en form for hjerteaktivitet, som ikke er i stand til at tilvejebringe den mindste nødvendige blodgennemstrømning i organer og væv.

Varianter af den patologiske tilstand

Hjertesyklus består af 2 trin:

• systole (sekventiel sammentrækning af atria og ventrikler);
• diastoles (afslapning af hjertet).

Oftest stopper cyklen i anden fase, hvilket fører til asystol i hjertet. Eksterne tegn på pludselig cirkulationsarrest er typiske, men med elektrokardiografi kan alle typer hjertestop opdeles i 3 muligheder:

• primær ventrikulær asystol;
• sekundær ventrikulær asystol;
• fibrillering af ventriklerne.

Hvis årsagen til pludselig død er et myokardieinfarkt eller en komplet atrioventrikulær blok, vil dette manifesteres ved ventrikulær fibrillation. Refleks hjertestop er den primære asystole på EKG, som ligner en lige linje.

De vigtigste symptomer på ophør af blodcirkulationen

Alle symptomer på hjertestop kan begrænses til følgende typiske symptomer:

• pludselige bevidsthedstab;
• manglende pulsation af store arterielle trunks;
• ophør af åndedrætsbevægelser
• dilaterede elever;
• pallor og cyanose i huden.

For en hurtig vurdering af situationen og diagnosen af ​​den kliniske døds død er de tre første typiske symptomer tilstrækkelige. Samtidig er det nødvendigt at kigge efter pulsen ved siden af ​​strubehovedet på nakken, hvor halshuggerne ligger. Der er ikke behov for at fokusere på elevernes og hudens ændring som symptomer på ophør af hjertets arbejde: Udseendet af disse tegn er sekundært og afhænger i høj grad af kroppens generelle tilstand.

Principper for diagnose

Tidsfaktoren i diagnosen akut ophør af blodgennemstrømning spiller en afgørende rolle. 7-10 minutter efter at have stoppet hjerteslag, opstår der irreversible forandringer i nervecellerne, hvilket forårsager biologisk hjerne død. Behandling af asystol bør påbegyndes umiddelbart efter tegn på manglende aktivitet. Den første handling for bevidsthedstab er at vurdere pulsen i carotidarterierne. For at gøre dette skal du lægge 2 og 3 fingre på strubehovedets laterale overflade, og langsomt flytte fingrene til siden, forsøge at finde slag på en stor beholder. Manglende pulsation er en indikation for primær akut pleje.

Det er meget lettere at vurdere situationen og foretage en nøjagtig diagnose, når en syge er på hospitalet. Eller når hjertestop optræder under operationen. På hjerteovervågningen vil lægen se en lige linje, der straks begynder at udføre alle nødoplysningstiltag.

Nødbehandling taktik

Jo hurtigere behandling er startet fra det øjeblik, hvor pludselig død er, jo flere chancer for en person at vende tilbage til et helt liv. Følgende vigtigste og obligatoriske faser af nødhjælp er kendetegnet:

• kontrol af luftvejen
• udfører kunstig åndedræt
• hjerte massage for at genoprette blodgennemstrømningen;
• Brug elektrisk defibrillering.

Det er nødvendigt at skabe betingelser for genoptagelse af vitale organers arbejde for at genoptage blodgennemstrømningen. En vigtig betingelse for vellykket terapi er brugen af ​​særlige lægemidler (adrenalin, atropin, kalium og calciumpræparater).

Forudsigelse for livet

Selv en kort episode af klinisk død passerer ikke uden spor, især hvis nødforanstaltninger blev udført af en ikke-professionel. Prognosen er mere gunstig for den patient, der modtog primær pleje på hospitalet, da lægen begyndte at udføre standard genoplivningsteknikker ved hjælp af en defibrillator i de næste par minutter efter dødens død. Negativ prognose for livet i de situationer, hvor hjælpen kommer 10 minutter efter hjertets pludselige ophør.

Hjertestop: årsager, diagnose

Hjertestop eller ophør af hjerteaktivitet opstår som følge af asystol (fravær af hjertekonstruktioner) eller myokardfibrillering (sammentrækning af individuelle muskelfibre), hvor ineffektiv cirkulation udvikler sig. Asystole kan være primær (forekommer pludselig) og sekundær (udvikler sig efter hjerteflammens fibrillation).

Efter den primære asystol forbliver reserve mulighederne for genoplivning af organismen, efter den sekundære asystol er der ingen reserver, og dette reducerer chancerne for vellykket genoplivning betydeligt.

Der er hjerte- og ekstrakardiale årsager til hjertestop.

Hjertesygdomme omfatter primære læsioner i myokardiet, der ledsages af et fald i dens kontraktilitet eller dysfunktion af automatisme og ledning eller mekaniske årsager (cardiac tamponade):

• iskæmisk hjertesygdom, herunder akut myokardieinfarkt;
• angina pectoris, koronar spasmer;
• arytmier af anden art;
• elektrolyt ubalance;
• ventvulær hjertesygdom;
• infektiv endokarditis, myocarditis, cardiomyopati;
• hjerte tamponade;
• lungeemboli;
• ruptur og dissektion af aorta-aneurisme.

Ekstrakardiale årsager er tilstande ledsaget af hypoxi:

• luftvejsobstruktion;
• akut respiratorisk svigt
• chok af enhver ætiologi;
• refleks hjertestop;
• emboler af forskellig oprindelse og lokalisering
• overdosis af stoffer;
• elektrisk stød;
• hjerte sår;
• drukning;
• eksogen forgiftning.

Diagnose af hjertestop skal udføres inden for 10-12 sekunder, så det anbefales ikke at udføre sådanne almindeligt accepterede foranstaltninger som måling af blodtryk, lytte til hjertelyd, langsigtet søgning efter puls i perifere arterier. Hvis der er mistanke om en hjertestop, for at bestemme pulsationen af ​​den fælles halspulsårer, placeres indekset og midterfingrene midt på den forreste overflade af halsen og glider dem forsigtigt til siden af ​​nakken. Halspulsåren mærkes i rummet mellem strubehovedet og halsens muskler.

Symptomer på hjertesvigt:

• mangel på puls i carotidarterierne;
• åndedrætsanfald (ca. 30 s efter hjertestop)
• dilaterede elever uden reaktion på lys (op til 90 sekunder efter hjertestop).

Hjertestop eller ophør af blodcirkulation er et signal til øjeblikkelig genoplivning.