Ekkoer af skjulte hjertesygdomme - polytopiske ekstrasystoler

Ekstraordinære sammentrækninger af hjertet, som signalerne forekommer i forskellige zoner i myokardiet, kaldes polytropiske ekstrasystoler. De kan være single, hyppige og salvo. De diagnosticeres både med hjertesygdomme og uden dem. Ved alvorlige læsioner i hjertemusklen leds ekstrasystolen med nedsat blodcirkulation og kan udvikle sig til fibrillation med en trussel mod patientens liv.

Læs i denne artikel.

Polytopiske ekstrasystoler - hvad er det?

Forekomsten af ​​for tidlige sammentrækninger fremkalder et ektopisk fokus. Dette er navnet på excitationszonen, som ligger uden for sinusknudepunktet - den vigtigste kilde til normal rytme. Hvis den patologiske kilde er en, er ekstrasystolerne de samme i form, de kaldes monomorfe, monotopiske (monofokale).

Med flere myokardiale skader eller signifikante forstyrrelser i hjerteets nervøse og endokrine regulering dannes der ekstraordinære systoler på flere steder - knudepunkter og fibre i ledningssystemet, atria, septumet mellem hjertets kamre, den ventrikulære del af hjertemusklen. På et EKG har sådanne ekstrasystoler en anden form, sekvens af udseende, amplitude. De kaldes polytopiske.

Hvis yderligere excitation af muskelceller følger den samme vej, kan extrasystoler være ens i form - polytopisk (polyfokus) monomorf. Med forskellige retninger af hjerteimpulser fra ektopisk fokus er alle ekstraordinære komplekser forskellige - polytopiske polymorfe. Den sidstnævnte type arytmi indikerer en alvorlig skade på myokardiet, en ubalance i det autonome nervesystem, ændringer i blodets elektrolytkomposition, hormonelle baggrund.

Og her mere om behandling af ekstrasystoler.

Årsager til polytopiske ekstrasystoler

Identifikation af ekstrasystoler er mulig hos raske mennesker, men oftest er de monomorfe og forekommer, når:

• psykisk og fysisk belastning
• spænding;
• overdreven indtagelse af drikkevarer med koffein eller alkohol
• rygning.

Rytmeforstyrrelser er mest sandsynlige, hvis alle disse faktorer kombineres. Refleks excitation af myokardiet forklarer for tidlige sammentrækninger i fordøjelsessystemet, lungesystemet, rygsøjlen, nyrerne og kønsorganerne.

Polytopisk ekstrasystol bemærkes sædvanligvis i nærvær af sådanne patologiske ændringer i hjertemusklen:

• iskæmi (angina, hjerteanfald);
• betændelse (myokarditis, endokarditis, perikarditis);
• volumen overbelastning (valvular defekter, hypertension, dilateret kardiomyopati);
• hjertesvaghed (kredsløbssvigt);
• fald i mængden af ​​metaboliske processer - myokardisk dystrofi, herunder syndromet i det patologiske sportshjerte;
• ar efter inflammation eller på baggrund af aterosklerose.

Arytmi med forskellige excitationsfaktorer kan forårsage:

• forgiftning med hjerte glycosider, kemikalier, anæstetika, hormonelle stoffer;
• overdosis af diuretika, antidepressiva
• fald i kalium og magnesium i blodet;
• et overskud af skjoldbruskkirtelhormoner (thyrotoksikose), blodglukose (diabetes);
• anæmi;
• Natrium- og vandretention i kroppen (hyper aldosteronisme);
• fedme;
• elektropulsterapi (ekstern eller implanteret pacemaker);
• hjerteoperation, koronar angiografi og hulrumskateterisering.

For at bestemme form for rytmeforstyrrelse i nærværelse af arytmi udføres en EKG-diagnose. Med sin hjælp er hyppigheden af ​​forekomsten af ​​ekstraordinære sammentrækninger analyseret af placeringen af ​​det ektopiske fokus.

Ensom og hyppig

Sjældne ekstrasystoler kaldes single, de kan ses på elektrokardiogrammet fra en til fem om et minut. Hyppige ekstrasystoler fremkommer fra 15 gange pr. Minut, de bryder påfyldning af ventriklerne med blod i afslapningsperioden og fører til utilstrækkelig blodgennemstrømning ind i arterielnetværket. En sådan arytmi truer med faldet i hjernecirkulationen, forekomsten af ​​et slagtilfælde.

Dårlig ernæring af hjertemusklen og nyre forårsager dannelsen af ​​infarktfokus i disse organer.

ventrikel

Pulsen, der stammer fra myokardiet, forårsager ændringer i kontraktionsbølgen registreret på EKG. Sådanne ekstraordinære komplekser har en uregelmæssig form, da hjertemusklen i den afdeling, hvor impulsen opstår, bevæger sig hurtigt, og den anden ventrikel er ophidset og reduceret med forsinkelse.

Der er ingen atriotand foran den ventrikulære ekstrasystole på grund af det faktum, at signalet ikke kan passere den atrioventrikulære knude i den modsatte retning, og atriakontrakten fra sinusknudebølgerne, som det er normalt.

Oftest er ventrikulære ekstrasystoler med polytopisk arytmi forstadier til paroxysmal takykardi og livstruende fibrillation hos patienter med myokardieinfarkt, alvorlig myokarditis eller dekompenseret kredsløbssvigt.

Supraventricular (supraventricular)

Hvis kilden til ekstrasystoler er en atrioventrikulær knude eller fibre i hjerteledningssystemet, der er i atriaen, refererer en rytmeforstyrrelse til en type supraventrikulær form for arytmi. I yderst sjældne tilfælde opstår der en del af impulserne i sinusnoden. I dette tilfælde har bølgerne på EKG den korrekte form, men forekommer med forskellig periodicitet.

Det næste sted for dannelse af et signal er en atrioventrikulær knudepunkt. Extrasystole kan danne sig i den øverste, midterste eller nederste del. Jo længere den er placeret i forhold til sinusknudepunktet, desto flere ændringer på EKG.

Hovedtegnet for nodale og atriale ekstrasystoler er det normale ventrikulære kompleks, da myokardiet i disse afdelinger modtager signaler (som det er normalt) fra de overliggende afdelinger. Formen og retningen af ​​P-bølgen ændres, fordi atrierne er spændte senere end ventriklerne eller samtidig med dem, og eksitationsbølgen kommer til dem i modsat retning (bund-op).

atrial

Lokalisering af det patologiske fokus i det atriale myokardium er mest almindeligt i hjertesygdomme. Patienter med mitral ventil sygdom er især tilbøjelige til sådan en forstyrrelse af rytmen.

Efter eliminering af angrebet af atriær arytmi sænker sinusrytmen, hvilket er et ugunstigt tegn, da det øger risikoen for udvikling af paroxysmal atrieflimren eller atrialtakykardi.

Med en meget tidlig udseende af en ekstraordinær impuls reduceres kun atrierne, som i ventriklerne på dette tidspunkt er der en periode med ufølsomhed (ildfast) efter den næste systole. Sådanne ekstrasystoler kaldes blokeret.

polymorf

Der er forskellige kombinationer af former for beats i nærvær af flere foci af ektopiske signaler:

• højre og venstre atrielle sammentrækninger;
• højre atriel og venstre ventrikulær
• nodal og atriel;
• ventrikulær og supraventrikulær.

Alle disse og lignende kombinationer overtræder væsentligt rækkefølgen af ​​sammentrækninger af hjertekamrene. Prognosen i sådanne tilfælde betragtes som ugunstig, da risikoen for ventrikelflimmer og hjertestop øges.

Symptomer på polytopiske ekstrasystoler

Som regel beskriver patienten udseendet af et chok i hjertet af hjertet, når ekstrasystoler fremkommer. Jo mere følelsesmæssige patienten, jo mere detaljerede og fantasifulde beskrivelsen. Dette er især karakteristisk for arytmienes neurogene karakter.

Økologiske ekstrasystoler ledsages ikke altid af subjektive følelser, men efter at de er fundet på EKG, giver lægen anbefalinger om selvdiagnose, pulsen bliver en kilde til øget opmærksomhed, psykisk og fysisk ubehag.

Polytopiske, hyppige og tidlige ekstrasystoler fører til alvorlige hæmodynamiske forstyrrelser. De er forbundet med lav cardiac output på grund af hjerteafdelingenes ukoordinerede arbejde. Tegn på sådanne ændringer er:

• periodisk svimmelhed, der opstår i en pause efter ekstrasystoler;
• hovedpine og kongestiv hjerte smerte;
• åndenød;
• besvimelse.

Extrasystoler kan forårsage nedsat cerebral blodgennemstrømning i form af taleforstyrrelser og svaghed i lemmerne med aterosklerotiske ændringer i blodkarrene.

Se på videoen om årsagerne til arytmi og dens behandling:

Diagnostiske metoder

Når pulsen bestemmes hos patienter med polytopiske ekstrasystoler, falder en bølge eller et for tidlig svagt slag fremstår med en lang pause efter den. Når man lytter til hjertet, findes en stærk første tone og en svag anden.

Den vigtigste diagnostiske metode er elektrokardiografi. Tegn på polytopicitet (multiple anomale foci) er ekstrasystoler, der har:

• variabel form og retning af tænder;
• ulige bølge amplitude;
• mangel på konsistens i forekomsten af ​​atrielle og ventrikulære komplekser;
• adherensintervaller af forskellig varighed (mellem et normalt og anomalt kompleks);
• P og QRS optages i tilfældig rækkefølge, fusion mellem sig selv og T-bølgen;
• pause efter ekstrasystoler er komplette og ufuldstændige.

Behandling af arytmi

For at normalisere puls til alle patienter, uanset årsagen, er det angivet:

• overholdelse af arbejde og hvile
• madindtag i timer i små portioner;
• daglig fysioterapi og åndedrætsøvelser
• naturvandringer.

Fra kosten skal du helt eliminere kaffe, stærk te og alkohol, krydret, salt og fedtholdige retter. Menuen skal domineres af grøntsager, kogt fisk, mejeriprodukter, frugt. Hvis du er overvægtig, skal du gøre en indsats for at reducere det, undgå forstoppelse og flatulens.

Polytopisk ekstrasystol, især mod baggrunden for myokardie sygdomme, er en indikation for at ordinere lægemiddelterapi. Udvælgelse af stoffer forekommer empirisk, de ændres for at opnå en bæredygtig virkning. Følgende retsmidler anbefales:

• betablokkere - anaprilin, bisoprolol, vazokardin, lokren;
• calciumantagonister - Isoptin, Diltiazem.

De begynder behandling med dem og undgår langvarige virkningsformer, da der er en trussel mod udviklingen af ​​bradykardi og et fald i myokardiel ledningsevne. Hvis patienten har en tendens til at bremse rytmen eller natlige ekstrasystoler, er der i stedet for de angivne lægemidler ordineret små doser Teopek eller Nifedipin.

Antiarrhythmiske lægemidler med ineffektiviteten af ​​første-line-lægemidler vælges blandt følgende navne:

Med et svagt resultat er en kombineret behandling. For at reducere angst og ubehag i hjerteområdet anvendes plantebaserede sedativer også (Persen, Phytosed) samt Diazepam, Gidazepam. Hvis du kender årsagen til arytmi, er det nødvendigt at forsøge at eliminere det fuldstændigt eller kompensere for baggrundssygdomme.

Og her handler det mere om funktionelle ekstrasystoler.

Polytopiske ekstrasystoler opstår, når der er flere eksokationsfokuser i myokardiet. Oftest udvikler de sig hos patienter med hjertesygdomme. Manifestationer af sygdommen spænder fra asymptomatiske former til alvorlige krænkelser af koronar og cerebral kredsløb.

For at bestemme stedet for forekomsten af ​​en ekstraordinær reduktion og risikoen for overgang til livstruende arytmi, anvendes et EKG. Terapi udføres af antiarytmiske lægemidler ved individuel udvælgelse af lægemidlet eller en kombination af lægemidler.

Hvis ekstrasystolen er registreret, er det måske ikke nødvendigt med medicin. De supraventriculære eller ventrikulære forhastede slag i hjertet kan næsten kun elimineres gennem livsstilsændringer.

Supraventricular og ventrikulære premature beats - en krænkelse af hjerterytmen. Der er flere manifestationer og former: hyppige, sjældne, bigeminy, polytopic, monomorphic, polymorphic, idiopathic. Hvad er tegnene på sygdommen? Hvordan er behandlingen?

Til ekstrasystoler, atrieflimren og takykardi anvendes stoffer, både nye og moderne såvel som den gamle generation. Den egentlige klassificering af antiarytmiske lægemidler giver dig mulighed for hurtigt at vælge fra grupper baseret på indikationer og kontraindikationer

Under påvirkning af visse sygdomme forekommer hyppige ekstrasystoler. De er af forskellige typer - ensomme, meget hyppige, supraventrikulære, monomorfe ventrikulære. Årsagerne er forskellige, inkl. vaskulære og hjertesygdomme hos voksne og børn. Hvad er den foreskrevne behandling?

Funktionelle ekstrasystoler kan forekomme hos både unge og gamle. Årsagerne ligger ofte i en psykologisk tilstand og tilstedeværelsen af ​​sygdomme, såsom IRR. Hvad er foreskrevet for detektion?

Hvis der er asystol i ventriklerne, dvs. ophør af blodcirkulationen i hjertens arterier, deres fibrillation, så forekommer den kliniske død. Selvom asystole kun er af venstre ventrikel, kan man uden døden hjælpe dø.

Parasystole på et elektrokardiogram diagnosticeres ikke så ofte. Sygdommen har symptomer svarende til ekstrasystol. Behandling er en ændring i livsstil, tager medicin, nogle gange er kirurgi påkrævet.

En sygdom som atrielle premature beats kan være ensom, hyppig eller sjælden, idiopatisk, polytropisk, blokeret. Hvad er hendes tegn og årsager til forekomsten? Hvordan virker det på EKG? Hvilken behandling er mulig?

For dem, der er interesseret i hjertets arbejde, er der selvfølgelig brug for information om, hvilken systole og diastole (atria, ventrikler), hvad er forskellen mellem dem, tiden for sammentrækning, fase og hjertesyklus, pause.

beats

Extrasystole er en variant af hjerterytmeforstyrrelser præget af ekstraordinære sammentrækninger af hele hjertet eller dets individuelle dele (ekstrasystoler). Det manifesterer sig som en følelse af en stærk hjerteimpuls, en følelse af hjerte synkende, angst, mangel på luft. Et fald i hjerteproduktion under ekstrasystoler fører til et fald i koronar og cerebral blodgennemstrømning og kan føre til udvikling af angina og forbigående forstyrrelser i cerebral kredsløb (besvimelse, parese osv.). Forøger risikoen for atrieflimren og pludselig død.

beats

Extrasystole er en variant af hjerterytmeforstyrrelser præget af ekstraordinære sammentrækninger af hele hjertet eller dets individuelle dele (ekstrasystoler). Det manifesterer sig som en følelse af en stærk hjerteimpuls, en følelse af hjerte synkende, angst, mangel på luft. Et fald i hjerteproduktion under ekstrasystoler fører til et fald i koronar og cerebral blodgennemstrømning og kan føre til udvikling af angina og forbigående forstyrrelser i cerebral kredsløb (besvimelse, parese osv.). Forøger risikoen for atrieflimren og pludselig hjertedød.

Enkelt episodiske ekstrasystoler kan forekomme selv hos praktisk sunde mennesker. Ifølge en elektrokardiografisk undersøgelse registreres for tidlige beats hos 70-80% af patienter over 50 år. Udseendet af ekstrasystole skyldes udseendet af ektopiske foci af forøget aktivitet lokaliseret uden for sinusnoden (i atria, atrioventrikulær knudepunkt eller ventrikler). De ekstraordinære impulser der opstår i dem spredes gennem hjertemusklen og forårsager for tidlige sammentrækninger af hjertet i diastolfasen. Ektopiske komplekser kan dannes i enhver afdeling af det ledende system.

Volumenet af ekstrasystolisk blodstrøm under normale, derfor hyppige (mere end 6-8 pr. Minut) ekstrasystoler kan føre til et mærkbart fald i minutvolumenet af blodcirkulationen. Jo tidligere en ekstrasystol udvikler sig, jo mindre blodvolumen ledsages af en ekstrasystolisk bølge. Dette påvirker først og fremmest den koronare blodgennemstrømning og kan betydeligt komplicere forløbet af den eksisterende hjertepatologi. Forskellige typer af ekstrasystoler har ulige klinisk betydning og prognostiske egenskaber. Den farligste er ventrikulære for tidlig beats, der udvikler sig på baggrund af organisk hjertesygdom.

Klassificering af ekstrasystoler

I stedet for dannelse af ektopisk foci isoleret ventrikulær excitation (62,6%), atrial-ventrikulær (forbindelse med atrioventrikulær - 2%), atrial ekstrasystoler (25%) og forskellige udførelsesformer af kobling (10,2%). I ekstremt sjældne tilfælde stammer ekstraordinære impulser fra den fysiologiske pacemaker - sinusnoden (0,2% af tilfældene).

Nogle gange er der funktionen af ​​centrum for ektopisk rytme, uanset den primære (sinus), mens der er to rytmer samtidigt - ekstrasystolsk og sinus. Dette fænomen kaldes parasystole. Extrasystoles, der følger to på hinanden, kaldes parret, mere end to-gruppe (eller salvo).

Skelne bigemia - rytme med normal vekslen mellem systole og beats, TriGemini - vekslen af ​​to eusystole med beats, kvadrigimeniyu - følg beats efter hver tredje normal sammentrækning. Regelmæssigt gentagelse bigeminy kaldes trigeminy og quadrigime alorythmy.

Ifølge tidspunktet for forekomsten af ​​en ekstraordinær puls i diastol registreres en tidlig ekstrasystol, som optages på et EKG samtidigt med T-bølgen eller senest 0,05 sekunder efter afslutningen af ​​den foregående cyklus; den midterste - efter 0,45-0,50 s efter T-bølgen; sen ekstrasystole, der udvikler sig inden den næste P-bølge af den sædvanlige sammentrækning.

Ved hyppigheden af ​​ekstrasystoler skelnes der sjældne (mindst 5 pr. Minut), medium (6-15 pr. Minut) og hyppige (normalt 15 pr. Minut) ekstrasystoler. Med antallet af ektopiske foci af spænding mødes monotopisk monotopisk (med en foci) og polytopisk (med flere fokuseringsfokuser). Ifølge den etiologiske faktor skelnes ekstrasystoler af funktionel, organisk og giftig genese.

Årsager til ekstrasystole

De funktionelle ekstrasistoliyah omfatter arytmier neurogene (psykogene) oprindelsesland fødevarer, kemiske faktorer, alkoholindtag, rygning, stofmisbrug og andre. Funktionelle beats konstateret hos patienter med autonom dystoni, neuroser, osteochondrose af halshvirvelsøjlen, og så videre. D. Et eksempel på funktionel ekstrasystol kan være arytmi hos raske, veluddannede atleter. Hos kvinder kan beats udvikle sig under menstruation. Beats af funktionel karakter kan fremkaldes af stress, brugen af ​​stærk te og kaffe.

Funktionel ekstrasystole, som udvikler sig hos raske mennesker uden nogen åbenbar grund, betragtes som idiopatisk. Beats organisk karakter opstår, når læsioner af myocardiet: koronararteriesygdom, kardiosklerosis, myokardieinfarkt, pericarditis, myocarditis, kardiomyopati, kronisk kredsløbssvigt, pulmonal hjerte, hjertesygdomme, myocardial skade i sarcoidosis, amyloidose, hæmokromatose, hjerteoperationer. I nogle atleter kan årsagen til ekstrasystolen være myokardiel dystrofi forårsaget af fysisk overbelastning (den såkaldte "atletens hjerte").

Toksisk arytmi udvikles, når feber stater, tyrotoksikose proarytmiske bivirkning af visse lægemidler (aminophyllin, koffein, novodrina, ephedrin, tricykliske antidepressiva, glukokortikoider, neostigmin, sympatolytika, diuretika, digitalis-præparater og t. D.).

Udviklingen af ​​arytmi skyldes en krænkelse af forholdet mellem natrium-, kalium-, magnesium- og calciumioner i myokardieceller, hvilket negativt påvirker hjerteledningssystemet. Øvelse kan fremkalde ekstrasystoler forbundet med metaboliske og cardiale abnormiteter og undertrykke ekstrasystoler forårsaget af autonom dysregulering.

Symptomer på ekstrasystole

Subjektive følelser ved ekstrasystoler udtrykkes ikke altid. Bærbarhed extrasystoles tungere hos mennesker, der lider af vegetativ-vaskulær dystoni; patienter med en organisk læsion af hjertet, tværtimod kan gennemgå estrasystol meget lettere. Oftere føler patienterne ekstrasystol som et slagtilfælde, et hjerte skubber ind i brystet indefra, på grund af den kraftige sammentrækning af ventriklerne efter en kompenserende pause.

Også bemærket er "somersaulting eller omdrejning" af hjertet, afbrydelser og fading i hans arbejde. Funktionel ekstrasystol ledsages af hot flushes, ubehag, svaghed, angst, sved og mangel på luft.

Hyppige ekstrasystoler, der er af tidlig og gruppe karakter, forårsager et fald i hjerteproduktionen og følgelig et fald i koronar, cerebral og renal blodcirkulation med 8-25%. Patienter med symptomer på cerebral arteriosklerose mærket svimmelhed, kan forbigående form udvikle cerebrale kredsløbslidelser (synkope, afasi, parese); patienter med koronararteriesygdom - angina.

Komplikationer af ekstrasystol

Gruppe arytmi kan forvandle sig til en mere farlig arytmi: atrial - i atrieflagren, ventrikel - i paroxysmal takykardi. Hos patienter med atrial overbelastning eller dilatation kan ekstrasystol blive til atrialfibrillering.

Hyppige ekstrasystoler forårsager kronisk insufficiens af koronar, cerebral, nyretransmission. De farligste er ventrikulære ekstrasystoler på grund af den mulige udvikling af ventrikulær fibrillation og pludselig død.

Diagnose af ekstrasystol

Hovedmålsmålet for ekstrasystoler er EKG-studiet, men det er muligt at mistanke om forekomsten af ​​denne type arytmi under fysisk undersøgelse og analyse af patientens klager. Når man taler med patienten, er forholdene ved arytmi (følelsesmæssig eller fysisk stress, i en stille tilstand, under søvn osv.), Hyppigheden af ​​beats episoder, specificeret. Der lægges særlig vægt på historien om tidligere sygdomme, som kan føre til organisk hjertesygdom eller deres mulige udiagnostiserede manifestationer.

I løbet af undersøgelsen er det nødvendigt at finde ud af etiosi af ekstrasystoler, da ekstrasystoler til organisk hjertesygdom kræver en anden behandlingstaktik end funktionel eller giftig. Ved palpation af pulsen på den radiale arterie defineres ekstrasystolen som en for tidligt opstået pulsbølge med en efterfølgende pause eller en episode af tab af puls, hvilket indikerer utilstrækkelig ventrikulær diastolisk påfyldning.

Auskultation hjertet under hjerteslag over spidsen auskulteres prezhdevermennye I og II tone, tonen jeg forbedret på grund af den lille ventrikelpåfyldning og II - som følge af udslyngning af små blod ind i lungearterien og aorta - svækket. Diagnostik af ekstrasystolen bekræftes efter at et EKG er udført i standardledere og 24-timers EKG-overvågning. Ved hjælp af disse metoder diagnostiseres ekstrasystolen i mangel af patientklager.

Elektrokardiografiske manifestationer af ekstrasystoler er:

• for tidlig forekomst af en tand P eller QRST-komplekset; vidner om forkortelsen af ​​det pre-ekstrasystoliske koblingsinterval: i atriale beats, afstanden mellem hovedrytmens P-bølge og P-bølgen af ​​ekstrasystolerne; med ventrikulære og atrioventrikulære ekstrasystoler - mellem QRS-komplekset af hovedrytmen og QRS-komplekset ekstrasystoler;
• betydelig deformitet, ekspansion og høj amplitude af ekstrasystolisk QRS-kompleks i ventrikulær ekstrasystol;
• fravær af P-bølge foran den ventrikulære ekstrasystole;
• Efter en komplet kompenserende pause efter ventrikulære ekstrasystoler.

EKG Holter-overvågning er en lang (24-48 timer) EKG-optagelse ved hjælp af en bærbar enhed, der er fastgjort til patientens krop. Registrering af EKG-indikatorer ledsages af en dagbog om patientens aktivitet, hvor han noterer alle sine sanser og handlinger. Holter EKG-overvågning udføres for alle patienter med kardiopatologi uanset forekomsten af ​​klager, der angiver ekstrasystol og dets påvisning i et standard EKG.

Extrasystole, der ikke er fastgjort til EKG i hvile og under Holter-overvågning, kan identificeres ved tredive-test og cykel ergometri - test, der bestemmer rytmeforstyrrelser, der kun opstår under træning. Diagnose af den samtidige kardiopatologi af organisk natur udføres ved hjælp af ultralyd i hjertet, stress Echo-KG, MRI i hjertet.

Behandling af arytmi

Ved bestemmelsen af ​​behandlingstaktikken tages der hensyn til form og placering af beats. Enkelt ekstrasystoler, der ikke skyldes hjertepatologi, kræver ikke behandling. Hvis udviklingen af ​​arytmi skyldes sygdomme i fordøjelsessystemet, endokrine systemer, hjertemuskel, begynder behandlingen med den underliggende sygdom.

For ekstrasystoler af neurogen oprindelse anbefales rådgivning med en neurolog. Beroligende afgifter (morwort, citronmelisse, peony tinktur) eller sedativer (salve, diazepam) er foreskrevet. Extrasystole forårsaget af narkotika, kræver deres aflysning. Indikationerne for at ordinere medicin er det daglige antal ekstrasystoler> 200, forekomsten af ​​subjektive klager hos patienter og hjertesygdomme.

Valget af lægemiddel bestemmes af typen af ​​slag og puls. Udnævnelse og udvælgelse af doseringen af ​​et antiarytmisk middel udføres individuelt under kontrol af Holter ECG-overvågning. Extrasystoler reagerer godt på behandling med procainamid, lidocain, quinidin, amiodoron, ethylmethylhydroxypyridinsuccinat, sotalol, diltiazem og andre lægemidler.

Ved reduktion eller forsvinden af ​​ekstrasystoler registreret inden for 2 måneder er en gradvis reduktion i dosis af lægemidlet og dets fuldstændige aflysning mulig. I andre tilfælde fortsætter behandlingen af ​​ekstrasystolen i lang tid (flere måneder), og i tilfælde af en ondartet ventrikulær form tages antiarytmika for livet. Behandling af arytmier efter radiofrekvens ablation (RFA hjerte) er angivet i form af ventrikulære extrasystoler med frekvens op til 20-30 tusind om dagen, samt i tilfælde af ineffektiv antiarrytmiterapi dets ringe tolerabilitet eller negativ prognose.

Prognose på ekstrasystole

Prognostisk vurdering af ekstrasystol afhænger af forekomsten af ​​organisk hjertesygdom og graden af ​​ventrikulær dysfunktion. De mest alvorlige bekymringer er arytmi, udviklet på baggrund af akut myokardieinfarkt, kardiomyopati, myocarditis. Med udprægede morfologiske ændringer af myokardiet kan ekstrasystoler blive til atrieflimren eller ventrikelflimren. I mangel af strukturel skade på hjertet påvirker ekstrasystolen ikke signifikant prognosen.

Det ondartede forløb af de supraventrikulære premature beats kan føre til udvikling af atrieflimren, ventrikulære premature beats - til vedvarende ventrikulær takykardi, ventrikulær fibrillation og pludselig død. Forløbet af funktionelle ekstrasystoler er som regel godartet.

Forebyggelse af ekstrasystol

I bred forstand indbefatter forebyggelsen af ​​ekstrasystoler forebyggelse af patologiske tilstande og sygdomme, der ligger til grund for dens udvikling: iskæmisk hjertesygdom, cardiomyopati, myokarditis, myocardiodystrofi osv. Samt forebyggelse af deres eksacerbationer. Det anbefales at udelukke medicin, mad, kemisk forgiftning, provokerende beats.

Patienter med asymptomatisk ventrikulær ekstrasystol og uden tegn på hjertepatologi anbefales en diæt beriget med salte af magnesium og kalium, slutter at ryge, drikke alkohol og stærk kaffe, moderat fysisk aktivitet.

Polytopisk ekstrasystole - hvad det er, hvordan og hvad man skal behandle

Extrasystoler er ekstraordinære sammentrækninger, der opstår fra patologiske foci dannet som et resultat af ødelæggelse og udskiftning af områder i hjertemusklen af ​​bindevævet. Jo mere sådanne foci, den vanskeligere og maligne ekstrasystole strømmer. Særligt alvorlige tilfælde af en kombination af ekstraordinære sammentrækninger med organiske læsioner i hjertet ved type af myokardieinfarkt, kardiomyopati, valvulære defekter.

Elektrokardiografi bruges til at bestemme ektopisk foci, som om nødvendigt suppleres med Holter-overvågning. Men polytopiske ventrikulære extrasystoler registreres som regel straks på EKG uden langvarig diagnostik.

Polytopiske ventrikulære premature beats skal behandles med medicin, især i tilfælde af at bestemme en anden sammenhængende patologi i det kardiovaskulære system. Som følge heraf er den prognostiske konklusion, på trods af det kliniske billede kompleksitet, ofte udstedt godartet.

Video: Terapi af ekstrasystoler og supraventrikulære takyarytmier

Hvad er polytopisk ekstrasystol

Der er flere klassifikationer af ekstraordinære reduktioner, der hjælper med at forstå betydningen af ​​ventrikulære og supraventrikulære præmature slag, hvad det er og konsekvenserne af sygdommen.

Den første klassificering er baseret på placeringen af ​​ektopisk foci, ifølge hvilken ekstrasystoler er atriale, ventrikulære, atrioventrikulære. Den anden er baseret på antallet af ektopiske læsioner, der frembringer patologiske impulser. Ifølge denne division skelnes der følgende:

• Monotopiske ekstrasystoler - ekstraordinære sammentrækninger fremkaldt af ekstraordinære impulser fra et ektopisk fokus. Der kan være monomorfe og polymorfe, hvilket angiver de samme eller forskellige former for EKG.
• Polytopiske ekstrasystoler - patologiske impulser stammer fra flere ektopiske foci, mens ekstrasystolkomplekserne på EKG varierer i form såvel som adhæsionsintervallerne fra samme EKG-bly.

I 1984 foreslog Myerburg en klassifikation af ventrikulære extrasystoler, ifølge hvilke de skelner:

• i hyppighed - sjælden, sjælden, moderat hyppig, hyppig og meget hyppig.
• ved arten af ​​strømmen - enkelt monomorf, enkelt polymorf, parret, ustabil og stabil.

Den sidst ændrede klassifikation er mere almindeligt anvendt i dag, så definitionen af ​​polymorf ekstrasystol er mere almindelig end polytopisk. I patogenesen af ​​udviklingen af ​​begge patologier ligger de samme mekanismer, nemlig ødelæggelsen af ​​hjertemusklen mod baggrunden af ​​hypotrofi, hypoxi og iskæmi. Som et resultat dannes ektopiske foci, der genererer ekstraordinære impulser, der fører til en rytmeforstyrrelse.

Generelle anbefalinger

Først og fremmest viser det sig årsagen til sygdommen, som kan bestå i krænkelser af både kardiovaskulærsystemet og andre organer og kropssystemer. I sidstnævnte tilfælde taler vi om ikke-kardiale årsager til patologi.

I en uudprøvet klinik og ikke ofte opstået ekstrasystoler (undtagen tidlig og polytopisk) udføres der ikke lægemiddelbehandling.

Manglen på indikationer på medicin betyder ikke, at du kan ignorere hjertets tilstand. Du kan opretholde et vitalt organ på andre måder, som du skal følge generelle anbefalinger til:

• Spis sund hjertefoder, som først og fremmest skal være uden dyrefedt, stegte, røget, krydret, højt saltede fødevarer.
• Mindre tolerere psyko-følelsesmæssig overstyring, som væsentligt forstyrrer hjertets aktivitet.
• Udfør regelmæssigt acceptable fysiske øvelser, der hjælper med at mætte myokardiet med ilt.
• At opgive dårlige vaner, blandt hvilke rygning og alkohol er særligt negative for hjertet.
• Dagregimet bør holdes til det maksimale, især for nattesøvn, hvis varighed skal være mindst 8 timer.

Ændring af livsstil giver dig mulighed for at forbedre trivsel uden medicinsk indflydelse. Disse anbefalinger er nyttige for alle kardiologiske patienter, herunder hvis der er tegn på medicin.

Principper for medicinsk behandling af arytmi

Kardiologer ved, hvordan man behandler supraventrikulære extrasystoler, men ventrikulære ekstrasystoler, som kan kompliceres ved rysten eller ventrikelflimren, er oftere af klinisk betydning end hjerte-kar-sygdomme. For at forhindre livstruende forhold anvendes forskellige taktikker for at stoppe et angreb.

Behandlingen af ​​ekstrasystol, som udvikler sig mod baggrunden af ​​akutt flowende myokardieinfarkt:

• Lidocain.
• Magnesiummangel er genopfyldt af magnesiumsulfat.
• Patienten sendes til kardiologisk genoplivning.

Taktik for behandling af arytmi, ledsaget af hæmodynamiske lidelser og subjektivt dårligt tolereret:

• Propranolol.
• Med ineffektiviteten af ​​lægemidlet ved anvendelse af amiodaron.
• Patienten er indlagt på hjerteområdet.

Langsigtet behandling af ekstrasystoler er baseret på at tage antiarytmiske lægemidler. Ofte vælges AARP i henhold til følgende skemaer:

1. Først udpeges en beta-blocker som en primær opstart og subjektivt uacceptabel arytmi, der fortsætter uden organiske læsioner i hjertet. Når det er ineffektivt, anvendes sotalol eller amiodaron.
2. Klinisk ekstrasystol med organisk hjertesygdom behandles med amiodaron i kombination med en beta-blokering.

Fælles kombinationer af antiarytmiske lægemidler: Betablokkere sammen med lægemiddel klasse I, sotalol eller amiodaron med medicin fra klasse I C. Den mest vanskelige og ikke ofte anvendte kombination af lægemidler består af en beta-blokker, amiodaron og I-klasse medicin.

Video Behandling af ventrikulære ekstrasystoler

Ikke-medicinsk behandling af arytmi

I polytopiske ekstrasystoler hjælper det lidt, derfor bruges det hyppigere i supraventrikulære ekstraordinære forkortelser, som ofte er godartede.

De vigtigste metoder til ikke-medicin behandling:

• Psykoterapi - i nogle tilfælde kan rådgivning med en terapeut hjælpe, som kan bidrage til at ændre de sædvanlige reaktioner på eksterne stimuli. Det bemærkes, at et positivt svar på forskellige irriterende stoffer reducerer risikoen for at udvikle mange hjerte-kar-sygdomme.
• Urtemedicin bruges mere almindeligt til behandling af supraventrikulære premature beats, selv om det i nogle tilfælde er effektivt i ventrikulære former. Af de medicinske planter anvendte hovedsagelig hagtorn, valerianrod, liljekonval May Day. Fra de tørrede komponenter fremstilles infusioner og tinkturer, som tages i henhold til medicinske anbefalinger.
• Akupunktur - en metode baseret på brug af akupunktur nåle, som er placeret i visse punkter af indflydelse, placeret på forskellige dele af kroppen. Behandlingen udføres af kurser og anvendes ofte i tilfælde af subjektiv intolerance over for angreb med fravær af organiske læsioner i hjertet.

I ekstrem tilfælde udføres implantationen af ​​en defibrillator, som ved sit arbejde giver hjertet en normal rytme. Brug af enheden mindsker risikoen for pludselig hjertestop og forekomsten af ​​en række andre alvorlige komplikationer.

Monotopiske ekstrasystoler

Monotopiske (enkeltfase) ekstrasystoler

Ventrikulære komplekser af ekstrasystoler af samme form, monomorfe, da de genereres af impulser af samme ektopiske fokus.

Polytopiske (multifokale) ekstrasystoler

Ventrikulære komplekser af ekstrasystoler har forskellig form, da de er skabt af flere ektopiske foci placeret på forskellige steder i ventriklerne. Der er forskellige kombinationer af højre ventrikulær og venstre ventrikulær, ventrikulær og atriel, ventrikulær og nodulær ekstrasystoler osv. Polytopiske ekstrasystoler er et udtryk for alvorlig myokardiebeskadigelse og indikerer en reel risiko for ventrikelfibrillering.

Deres prognose er altid alvorlig. Typer af ekstrasystoler afhængigt af tid og hyppighed af deres forekomst.

Interpolerede (vent) ventrikulære ekstrasystoler

Ekstrasystolen indsættes i normal tid eller lidt forlænget interval R - R. Med forsinket hjerteaktivitet, hvis ekstrasystolen fremstår meget tidligt, er der nok tid til ventrikulære muskler at gå ud af den refraktære periode, hvorved den næste sinusimpuls forårsager en reduktion i det tidsmæssige sted. Kompenserende pause er fraværende. Intervallet P - Q af den første sammentrækning efter ekstrasystoler forlænges på grund af den kendte træthed af det atrioventrikulære knudepunkt. Tilstedeværelsen af ​​atrielle interpolerede ekstrasystoler er ikke installeret.

"Heart rytmeforstyrrelser", L. Tomov

Extrasystoles fra hjerte apex

Arytmi.

Extrasystoler kaldes for tidlig (ekstraordinær) sammentrækning af hjertet eller dets afdelinger, som fremkaldes af en impuls der opstår uden for CA-noden.

Ud over slår er der en anden form for ekstraordinære sammentrækninger - parasystole. I modsætning til ekstrasystoler har parasystoler ikke et strengt fastlagt adhæsionsområde med det forreste sinuskompleks. Dette skyldes, at det parasitolske center har egen rytme uafhængig af hovedet. Sondringen mellem ekstrasystoler og parasystoler er kun af akademisk interesse, da deres kliniske og prognostiske betydning og terapi er de samme. Derfor bruger i fremmed litteratur ofte det generelle udtryk - "for tidlige sammentrækninger".

Extrasystole - den mest almindelige form for arytmier. Ved etiopathogenetiske træk skelne mellem følgende muligheder for ekstrasystoler:

-funktionel (dysregulerende) - hos mennesker med et sundt hjerte;

-økologisk, forårsaget af myokardiumskader og hjertevalvularapparatet

-giftig: med forgiftning, feberiske tilstande, overdosis af hjerte glycosider, arytmogen virkning af antiarytmiske midler (AS).

Til gengæld er der inden for rammerne af funktionelle ekstrasystoler 2 undergrupper:

a) neurogene ekstrasystoler - med neurose med vegetativ dystoni: en arytmisk variant af dysregulatorisk cardiopati;

b) neuroreflex extrasystoles - i nærvær af en nidus af irritation i et af de indre organer, sædvanligvis bukhulen med gallesten og urolithiasis, mavesår og 12 duodenalt sår, abdominal distension, nyrer prolaps osv. De realiseres ved mekanismen af ​​viscero-viscerale reflekser gennem vagusnerven.

Baseret på lokaliseringen af ​​heterotopisk fokus er ekstrasystoler opdelt i supraventrikulær (atriel og atrioventrikulær) og ventrikulær.

EKG-kriterier. Et almindeligt symptom på enhver ekstrasystol er tidlig hjertesvigt - forkortelse af R-R på et EKG. Gabet mellem sinus og ekstraordinære komplekser kaldes pre-extrasystolisk eller koblingsintervallet. Det ekstra komplekse efterfølges af en kompenserende pause - en forlængelse af R-R. Undtagelsen er interkalerede eller interpolerede ekstrasystoler, som er omtrent lige langt fra tilstødende sinusaktiveringer.

I atrielle ekstrasystoler (figur 5-1) foregår QRS-komplekset af en modificeret R-bølge. Graden af ​​dens deformation afhænger af det fjerneste ektopiske fokus fra CA-node. Når de lavere atrielle ekstrasystoler, når atrierne er spændte retrograde, bliver P-bølgen negativ i lederne II, III, aVF. Med sjældne undtagelser adskiller QRST-komplekset sig ikke fra sinuskomplekset, da depolarisering af ventrikler udføres på den sædvanlige (anterograde) måde.

# image.jpg Figur 5-1. Atriel ekstrasystol (V = 50 mm / s)

Når ekstrasystoles fra AV-forbindelsen, P-bølgen enten fusionerer med QRS og derfor ikke er synlig eller registreres som en negativ bølge på RS-T-segmentet. Det er ikke altid muligt at skelne atriale ekstrasystoler fra atrioventrikulære. I kontroversielle tilfælde er det tilladt at begrænse indikationen for ekstrasystrikulær karakter af ekstrasystolerne.

Ventrikulære ekstrasystoler (Fig. 5-2) genkendes på grund af fraværet af en P-bølge, en skarp udvidelse og deformation af QRS-T-komplekset med uoverensstemmelsen af ​​den maksimale bølge af QRS-triaden og dens endelige del - RS-T-segmentet og T-bølgen

Ris.5-2. Ventrikulære premature beats (V = 25 mm / s)

Afhængigt af antallet af fungerende ektopiske centre er monotone (monofokale, monoformede) og polytopiske (polyfokus, polyformale) ekstrasystoler kendetegnet.

Polytopiske supraventrikulære premature beats er kendetegnet ved følgende egenskaber: P-tænder i samme ledning varierer i form og polaritet; P-Q ekstra komplekse intervaller har forskellig varighed, før-extrasystoliske intervaller er forskellige.

Polytopiske ventrikulære premature beats identificeres ved følgende egenskaber: Forskellige former for QRS-T-komplekser af ekstraordinære aktiveringer inden for en bly, varierende varighed af friktionsintervaller, selv med ekstern lighed af ekstrasystoler.

Ris.5-3. Gruppe-ventrikulære ekstrasystoler (triplet og koblet) (V = 25 mm / s).

# image.jpg Figur 5-4. Allorythmia af typen bigemenia (V = 50 mm / s).

Extrasystoles kan være single, parret (to i træk) og gruppe (tre eller fire i træk) (figur 5-3 - 5-4).

Mere alvorlige bekymringer er ventrikulære ekstrasystoler. Hvis hyppige, især polytopiske atriale ekstrasystoler kan foreshadow atrieflimren, er ventrikulære forbundet med faren for dødelig ventrikulær fibrillation, men ikke altid og slet ikke. Ifølge B.Lown er graden af ​​de ventrikulære ekstrasystoler i overensstemmelse med stigningen i den signifikante risiko for pludselig død som følger:

- sjældne monotopiske ekstrasystoler (mindre end 30 pr. time)

- hyppige monotopiske ekstrasystoler (mere end 30 pr. time)

- "gentagne" former for ekstrasystoler - parret, gruppe, herunder korte episoder af takykardi

- Tidlige ekstrasystoler af typen "R på T".

De farligste er de sidste tre grupper, kaldet "extrasystoles of high gradations".

Klassificeringen af ​​ventrikulære arytmier ifølge J.T. Større, 1984 præsenteret i tabel. 5-1.

Klassificeringen af ​​ventrikulære arytmier ifølge J.T. Større, 1984

Arrytmi, årsager til rytmeforstyrrelser

Arytmi ?? Dette er en krænkelse af hjerterytmen, nemlig frekvensen, sekvensen eller kraften i sammentrækningen af ​​hjertet, samt en ændring i sekvensen af ​​excitation og sammentrækning af atrierne og ventriklerne.

I betragtning af ordningen i hjerteledningssystemet husker vi, at excitationen opstår i sinusnoden, som er placeret i højre atrium. Så strækker den sig til højre og venstre atrium, går ned gennem atrio-ventrikulærknuden til ventriklerne.

Det ledende system af ventriklerne er dannet fra stammen af ​​hans bund, den højre og venstre (har to grene) af benene i hans bund, der slutter med Purkinje-fibre, der tilvejebringer excitation til de ventrikulære myocytter. Rytme og ledningsforstyrrelser kan forekomme overalt i hjertets ledningssystem.

Krænkelse af ledningsevne opstår på grund af fuldstændige eller ufuldstændige forhindringer i pulsens vej.

Rhythm forstyrrelse ?? det er forekomsten i en hvilken som helst del af hjertets ledningssystem af det ektopiske fokus, der tager rollen som en pacemaker. Den hyppigste rytmeforstyrrelse er slag. Derudover bør krænkelser af hjertefrekvens - takykardi og bradykardi også betegnes som rytmeforstyrrelser.

Takykardi ?? øget hjertefrekvens op til 90 sammentrækninger pr. minut eller mere. Sinus takykardi observeres ofte hos helt sunde mennesker som et udtryk for adaptive mekanismer, når de udfører fysisk anstrengelse og følelsesmæssig stress.

Bradycardia ?? sænker hjertefrekvensen til 60 nedskæringer i 1 minut eller mindre. Normalt observeret hos veluddannede personer i hvileperioder, sove.

Extrasystole ?? for tidligt i forhold til den grundlæggende rytmeoplevelse af hele hjertet eller af dets dele. Extrasystole refererer til de mest almindelige arytmier. Det kan overholdes selv hos raske mennesker. Under Holter (daglig) overvågning findes ekstrasystole i 90% af perfekt sunde mennesker. Extrasystoler hos raske mennesker kan provokeres ved brug af alkohol, kaffe, te og rygning.

Subjektivt kan beats ikke mærkes. Sommetider patienter klager over "fading", "tumling" af hjertet, efter ekstrasystolisk sammentrækning opfattes af patienten som en "slagtilfælde", som er forbundet med en stigning i hjerteudgang. Når man ser fra patienten mod baggrunden af ​​en rytmisk puls bestemt ved "tab" af pulsen.

Der er hjerte- og ekstrakardiale årsager til rytmeforstyrrelser. Ekstrakardiale årsager omfatter primært thyrotoksikose, vegetativ-vaskulær dystoni, forværring af kronisk cholecystitis og andre leversygdomme.

Extrasystoler kan forekomme i atria, AV-node og i ventriklerne. Afhængig af placeringen af ​​impulsen er supraventrikulær (supraventrikulær), nodulær (fra AB-forbindelser) og ventrikulær (ventrikulær) ekstrasystoler kendetegnet.

Extrasystoles fra sinusnoden ser ud som normale komplekser, der er opstået igen. Efter ekstrasystoler opstår der en kompenserende pause.

Hvis intervallet mellem komplekserne placeret på siderne af ekstrasystolen er lig med to afstande mellem almindelige komplekser, kaldes denne kompenserende pause fuld. Hvis dette interval er mindre, kaldes kompenserende pause ufuldstændigt.

Det ventrikulære QRS-kompleks af ekstrasystoler, der opstod fra AV-forbindelse, er heller ikke forskelligt fra det normale, men det er ikke forud for P-bølgen.

Den ventrikulære ekstrasystol skelnes ved en signifikant deformation af QRS-komplekset, og et blokade-mønster ses for et af benene i His-bundtet. Hvis ekstrasystolen optræder i venstre ben af ​​bunden af ​​hans, er den højre ventrikel ophidset retrogradely og på EKG et billede af blokaden af ​​højre ben af ​​hans bundt. Og omvendt - i tilfælde af et ektopisk excitationsfokus i det højre ben af ​​hans bundt - på EKG - et billede af blokken af ​​venstre ben.

Således kan vi bestemme årsagen til ophidselse. Ventrikulære ekstrasystoler holdes sjældent retrograde til atriaen og har normalt en længere kompenserende pause.

Der er enkelt og parret ekstrasystoler. Hvis der er 3 eller flere ekstrasystoler, så tal om en episode af paroxysmal takykardi. Hvis denne episode varer mindre end 30 sekunder, kaldes den ikke permanent. Hvis det er mere end 30 sekunder, så er det en konstant paroxysmal takykardi.

Der er monotopiske og polytopiske ekstrasystoler. Monotopiske ekstrasystoler stammer fra et enkelt ektopisk fokus og ligner et EKG.

Polytopisk ekstrasitol stammer fra 2 eller flere foci. Prognostisk er de mindre gunstige.

Der kan være et fast forhold mellem ekstrasystoler med normal hjerterytme i form af bi-, trigeminia osv. Tidlige og sene ekstrasystoler adskilles ved tidspunktet for forekomsten i forhold til den normale sammentrækning.

Respiratorisk arytmi med respirationsdepression under indånding og øget udånding er normalt hos børn. Med alderen går det normalt, selvom det kan observeres hos en voksen. Hun behøver ikke behandling.

Extrasystole: årsager, symptomer, diagnose og behandling

Hjertearytmi er en lidelse af excitabilitetsfunktionen med uregelmæssighed, hyppighed og rytme af hjertesammentrækninger. Extrasystole betragtes som den mest almindelige form for patologi. Extrasystole er en for tidlig, unormal sammentrækning af hjertet eller dets individuelle kamre, som fremkaldes af en impuls, der danner uden for syndoatrialenoden. Årsagerne og mekanismerne for forekomsten af ​​ekstrasystoler varieres, ligesom manifestationer af anfald er forbundet med nedsat rytme af hjertekonstruktioner.

Extrasystole er en tidløs proces med depolarisering og sammentrækning af hjertet eller dets afdelinger. Det skyldes udseendet af en eller flere impulser af ektopisk natur med en uregelmæssighed af hjertets sammentrækninger. Det er for tidligt ekstrasystoler, t. E. Hurtigere normal sinus impuls, pop-op og dannet i forbindelse med aktiveringen punkt 2. og 3. ordrer og inhibering af primær pacemaker.

Patologi findes hos 60-70% af befolkningen. Hos børn er det for det meste funktionelt (neurogent) i naturen, dets påvisning forekommer under besøg på lægeopgaver foran en børnehave eller skole. Hos voksne er udseendet af funktionelle ekstrasystoler udløst af stress, rygning, alkoholmisbrug, stærk te og kaffe.

Normalt kan en helt rask person i løbet af dagen observeres op til 100-110 ekstrasystoler, i nogle tilfælde, i mangel af organisk sygdom af hjertet fremkomsten af ​​op til 500 per dag ville ikke blive betragtet som en overtrædelse.

Extrasystole af organisk oprindelse er dannet som følge af myokardiebeskadigelse (med inflammation, dystrofi, cardiosklerose, koronar hjertesygdom osv.). I dette tilfælde kan der forekomme en for tidlig impuls i atria, atrioventrikulære kryds eller ventrikler. Udseendet af ekstrasystoler skyldes dannelsen af ​​et ektopisk fokus på triggeraktivitet samt spredning af genindtrængningsmekanismen (genindføring af exciteringsbølgen).

Extrasystole er en af ​​de mest almindelige hjerterytmeforstyrrelser.

Ifølge det etiologiske grundlag kan følgende former for ekstrasystoler skelnes mellem:

• funktionel (dysregulerende) - observeret hos personer uden hjertesygdomme (med forskellige vegetative reaktioner, vaskulær dystoni, osteochondrose i cervikal rygsøjlen, følelsesmæssig overbelastning, rygning, alkoholmisbrug, kaffe, stærk te osv.)
• organisk - forekomsten af ​​ekstrasystoler på grund af beskadigelse af hjerte- og hjertemuskulaturen deres udseende indikerer kraftige ændringer i myocardiet i form af centre for degeneration, iskæmi, nekrose eller Cardiosclerosis bidrager til dannelsen af ​​den elektriske inhomogenitet i hjertemusklen (ofte observeret hos patienter med koronar hjertesygdom (CHD), akut myokardieinfarkt, hypertension, myocarditis, reumatisk hjertesygdom, kronisk hjertesvigt osv.);
• giftig - observeret under forgiftning, overdosering med hjerte glycosider (alorytmier), thyrotoksikose, feberiske tilstande, toksiske virkninger af antiarytmiske lægemidler (AS).

Blandt mulighederne for funktionel ekstrasystole kan opdeles i 2 undergrupper:

1. 1. Neurogen - Almindelig i neurose med vegetativ dystoni (arytmisk form af dysregulatorisk cardiopati).
2. 2. Neuro-refleks - på grund af tilstedeværelsen af ​​irritation arne i et indre organ, ofte - gastrointestinale (mavesår og 12 sår på tolvfingertarmen, pancreatitis, galde og nyresten sygdom, renal ptose, abdominal distension, osv.. ).. Excitation gennemføres via vagusnerven gennem mekanismen af ​​den viscero-viscerale refleks.

Afhængigt af forekomsten af ​​et heterotopisk fokus er en ekstrasystol opdelt i ventrikulær og supraventrikulær (supraventrikulær) - atriel og atrioventrikulær. Enkelt og parret sorteres, når 2 ekstrasystoler registreres i en række. Hvis 3 eller flere bliver fulgt efter hinanden, taler de om gruppeslag. Separat også monotopisk, der stammer fra et ektopisk fokus og polytopisk, på grund af exciteringen af ​​flere ektopiske kilder til uddannelse. Klassificering af ventrikulære ekstrasystoler i henhold til Laun - Wolf - Rayyan:

• I - op til 30 ekstrasystoler pr. Time overvågning (sjælden monotop).
• II - mere end 30 timers overvågning (hyppig monotop).
• III - polytopiske ekstrasystoler.
• IVa - parret monotopisk.
• IVb-parrede polytopiske ekstrasystoler.
• V - ventrikulær takykardi (3 eller flere komplekser i træk).

Allokere såkaldte alorytmier, der er karakteriseret ved vekslen af ​​den grundlæggende normale rytme og ekstrasystolen i en bestemt gentagende rækkefølge:

• Bigeminy - en ekstrasystol opstår efter hvert grundlæggende normale kompleks.
• Trigeminia - en ekstrasystol følger hver 2 normale sammentrækninger eller 2 ekstrasystoler fremkommer efter et hovedkompleks.
• Quadrigeminia - en ekstrasystol forekommer for hver 3 normale komplekser.

Større klassifikation af ventrikulære arytmier:

indikator

godartet

Potentielt ondartet

ondartet

Risiko for pludselig hjertedød

Økologisk hjertesvigt

Symptom relief, dødelighedsreduktion

Symptom relief, dødelighedsreduktion, arytmi behandling

Ofte følges ekstrasystoler ikke subjektivt, især når de er organiske. Nogle gange er der ubehag eller en følelse af tryk i brystet, "falder igennem", følelser af falme, hjertestop, pulsering i hovedet, overløb i nakken, der er forbundet med hæmodynamiske forstyrrelser på grund af nedsat koronar eller cerebral blodgennemstrømning, der ledsages af svaghed, blanchering, kvalme, svimmelhed og ekstremt sjældent - angina pectorisangreb, bevidsthedsbevidsthed, forbigående afasi og hæmparese (ofte observeret ved stenotisk aterosklerose i koronar og cerebrale arterier).

Symptomer på autonomt nervesystems dysfunktion er mest karakteristiske for ekstrasystoler med funktionel oprindelse: angst, lak, svedtendens, mangel på luft, frygt for død, sindssyge.

Hyppige ekstrasystoler kan føre til kronisk cerebral, koronar eller nyresvigt. Gruppe ekstrasystoler kan modificeres til mere farlige rytmeforstyrrelser: atriale - ved atrieflimren eller flutter (især hos patienter med dilatation og atriell overbelastning), ventrikulær - i paroxysmal takykardi, ventrikelflimmer eller fladder.

Ventrikulære premature beats er alvorlige bekymringer, da de ud over udviklingen af ​​rytmeforstyrrelser øger risikoen for pludselig død.

Hvis der findes symptomer, der ligner de kliniske manifestationer af ekstrasystol, bør patienter konsultere en praktiserende læge eller kardiolog. Læger af disse specialiteter er kompetente til diagnosticering og behandling af hjertearytmi.

Et vigtigt punkt i studiet af rytmeforstyrrelser afhængigt af om der er en læsion i hjertet eller ej, er definitionen af ​​beats neurologiske karakter. I dette tilfælde er nøglerollen spillet af en omhyggeligt indsamlet historie og udelukkelse af patologien i hjertets arbejde.

Tilstedeværelsen af ​​neurotiske symptomer er til fordel for ekstrasystoles neurologiske oprindelse - forbindelsen mellem rytmeforstyrrelser med nervøs shock eller udseende af angstfulde depressive tanker, øget irritabilitet, psyko-følelsesmæssig labilitet, hypokondri, tårefuldhed, vegetative symptomer på autonomt nervesystem dysfunktion.

Fysisk undersøgelse og analyse af klager. Nogle patienter føler ikke udseende af ekstrasystoler, andre patienter opfatter deres forekomst som meget smertefuldt - som et pludseligt slag eller skød i brystet, en kortvarig følelse af "tomhed" osv. Under samtaleprocessen er forholdene ved udseendet af rytmeforstyrrelser (i en rolig, fysisk eller følelsesmæssig tilstand) overspænding, under søvn osv.), hyppigheden af ​​ekstrasystoles episoder, effektiviteten af ​​lægemiddelterapi. Der lægges særlig vægt på at afklare historien om tidligere sygdomme, der er prædisponeret for at skade hjertet af den organiske type.

Under auskultation høres periodisk forekommende accelererede sammentrækninger efterfulgt af lange pauser mod baggrunden af ​​en regelmæssig rytme, gevinsten af ​​den første tone i ekstrasystoler.

Udførelse af elektrokardiografi og EKG-overvågning ifølge Holter anses for at være den vigtigste funktionelle metode til diagnosticering af ekstrasystoler.

Yderligere metoder anvendes også, som tredemølle test, cykel ergometri. Disse test giver dig mulighed for at bestemme hjertearytmi, der kun opstår under træning. Diagnose af samtidig hjertepatologi af økologisk karakter anbefales ved hjælp af ultralyd, stress-ekkokardiogram, hjertets mRI osv.

EKG registrerer tilstedeværelsen af ​​ekstrasystole, angiver dets varianter og form. En fælles egenskab af typer af patologi anses for at være en for tidlig sammentrækning af hjertet, som manifesteres på et EKG ved at forkorte R-R-intervallet. Mellemrummet mellem sinuskomplekset og ekstrasystolen hedder pre-ekstrasystolisk eller sammenhængsinterval. Det ekstra komplekse efterfølges af en kompenserende pause, der manifesteres ved en forlængelse af R-R-intervallet (der er ingen pause under interpolerede eller interpolerede ekstrasystoler).

En kompenserende pause karakteriserer varigheden af ​​perioden for elektrisk diastole efter systole. Det er opdelt i:

• Ufuldstændig - observeret, når ekstrasystoler forekommer i atria eller AV-forbindelsen. Det er normalt lig med varigheden af ​​et normalt hjerterytme (lidt mere end det sædvanlige R-R interval). Tilstanden for dens forekomst er udladningen af ​​syndoatrialenoden.
• Fuldt forekommer med ventrikulære premature slag, svarende til varigheden af ​​2 normale hjertekomplekser.

EKG symptomer på ekstrasystoler er:

• udseendet af et for tidlig P-bølge eller QRST-kompleks, hvilket indikerer en forkortelse af det pre-ekstrasystoliske interval: med atriale ekstrasystoler reduceres kohesionsintervallet mellem P-bølgen af ​​hovedkomplekset og P-bølgen af ​​ekstrasystoler; med ventrikulære og atrioventrikulære ekstrasystoler - mellem QRS-komplekset med normal kontraktion og QRS af ekstrasystolisk kompleks;
• fravær af P-bølge foran den ventrikulære ekstrasystole;
• betydelig ekspansion, høj amplitude og deformitet af ekstrasystolisk QRS-kompleks under ventrikulær ekstrasystol;
• udseendet af en fuldstændig kompenserende pause i ventrikulære ekstrasystoler og ufuldstændig i supraventrikulære ekstrasystoler.

De mest karakteristiske særprægede EKG-tegn på ekstrasystoler afhængigt af lokalisering af pulsen:

I atrielle ekstrasystoler følger en ændret P-bølge QRS-komplekset, hvis stamamplitude afhænger af afstanden mellem ektopisk fokus og sinoatriale knudepunkt. Ved retrograd atrial excitation (lavere atriale ekstrasystoler) vises en negativ P-bølge i lederne II, III, aVF.

QRST-komplekset ændres ikke og er slet ikke forskelligt fra den normale sinus, da depolarisering af ventrikler forekommer på den sædvanlige (anterograde) måde.

Med atrioventrikulære ekstrasystoler kan P-bølgen akkumulere på QRS-komplekset og derfor være fraværende på EKG eller optaget som en negativ tand på RS-T-segmentet. Udseendet af et for tidlig og ikke-udvekslet ventrikulært QRS-kompleks, der ligner normale sinuskomplekser, og tilstedeværelsen af ​​en ufuldstændig kompenserende pause er karakteristiske.

Det er ikke altid muligt at skelne atriale ekstrasystoler fra atrioventrikulær, derfor er det i kontroversielle spørgsmål tilladt at begrænse sig til at angive suprasventrikulær oprindelse af ekstrasystol

Ved ventrikulære ekstrasystoler er der ingen P-bølge, QRS-T-komplekset er stærkt ekspanderet og deformeret.

Venstre og ventrikulære ekstrasystoler er kendetegnet ved en høj og bred R-bølge og en uheldig dyb T-bølge i 3 standard og højre thoracale ledninger (V1, V2); dyb og bred S-bølge og høj T-bølge i 1 standard og venstre brystledninger (V5, V6). For en højre ventrikulær ekstrasystole - en bred og høj R-bølge og en uheldig dyb T-bølge i 1 standard og i venstre brystledninger (V5, V6); bred og dyb S-bølge og høj T-bølge i 3 standard og højre brystledninger (V1, V2).

Et ekstraordinært udseende af et modificeret ventrikulært QRS-kompleks og en fuld kompenserende pause efter ekstrasystoler observeres.

Supraventricular polytopic premature beats er karakteriseret ved følgende EKG-tegn: P-tænder med forskellig form og polaritet inden for en bly, ulige varighed af P-Q intervaller af ekstrasystoliske komplekser, forskellige pre-ekstrasystoliske intervaller. Ventrikulær polytopisk ekstrasystol ledsages af en anden form for ekstrasystoliske QRS-T-komplekser inden for en bly og varigheden af ​​adhæsionsintervaller på trods af ekstrasystoles ydre lighed.

Algoritme som en bigemini

Trigeminia type allorythmia

Holter EKG-overvågning betragtes som en vigtig metode til diagnosticering af hjertearytmi. Denne procedure varer i 24-48 timer og involverer registrering af et EKG ved hjælp af en bærbar enhed monteret på patientens legeme. Indikatorerne registreres i en særlig dagbog om patientens aktivitet, hvor alle subjektive følelser og handlinger af patienten er noteret.

EKG-overvågning af Holter anbefales til alle personer med mistanke om hjerteabnormalitet, uanset forekomsten af ​​ekstrasystolsymptomer, samt når ekstrasystoler påvises på et standard EKG.

Terapi af ekstrasystoler indebærer en integreret tilgang, der omfatter anvendelse af egnede basale, etiotropiske og antiarytmiske lægemidler.

Hvis patologi opdages, anbefales følgende foranstaltninger:

• eliminering af risikofaktorer
• normalisering af arbejde og hvile
• udfører fysioterapi og fysioterapi (elektrisk, vandbehandling, massage);
• normalisering af psyko-emotionel tilstand, herunder gennem psykoterapi;
• udelukkelse af dårlige vaner (rygning, misbrug af kaffe og alkohol)
• behandling af samtidig somatisk patologi.

Valget af taktik afhænger hovedsagelig af form og lokalisering af ekstrasystole. Det er normalt ikke nødvendigt at behandle enkelte manifestationer, der ikke er forårsaget af hjertesygdomme. Med udviklingen af ​​ekstrasystole på baggrund af sygdomme i hjertemusklen, fordøjelsessystemet, endokrine systemer, starter behandlingen med den underliggende sygdom. Extrasystoler af neurogen oprindelse anbefales at blive behandlet efter høring af en neurolog. Indikationerne for at ordinere lægemiddelbehandling er tilstedeværelsen af ​​subjektive klager hos patienter, det daglige antal ekstrasystoler> 100 og forekomsten af ​​hjertepatologi.

Anvend følgende behandlingsmetoder:

• For at lindre spændingen foreskrive beroligende folkemusikmidler (infusioner af modermørke, pæon, Valerian, citronmelisse) eller sedativer (Novo-Passit, Persen). For ekstrasystoler forårsaget af medicin, skal de annulleres.
• Terapi af funktionel ekstrasystole (der opstår på baggrund af neurose) indebærer genoprettelse af psyko-følelsesmæssig og autonom balance. Psykoterapeutiske teknikker anvendes (rationel, kognitiv adfærdsmæssig psykoterapi med det formål at udfolde patientens fejlagtige dom om hjertesygdom), kurser på anxiolytiske psykotropiske stoffer (Afobazol, Atarax, Stresam), "milde" neuroleptika (Eglonil, Olanzapin).
• Med ekstrasystoles organiske karakter kommer antiarytmiske lægemidler frem i forgrunden, som for at forstærke virkningen suppleres med recepten af ​​kaliummagnesiummætning som grundbehandling.

Antiarrhythmics anbefales i følgende situationer:

• med meget hyppige atrielle (flere gange pr. minut), især polytopiske ekstrasystoler for at forhindre atrieflimren;
• med meget hyppige ventrikulære (flere pr. minut) enkle og polytopiske, parrede eller gruppe ekstrasystoler uanset forekomsten af ​​hjertepatologi;
• med subjektiv følelse af ekstrasystoler, selv om de ud fra et objektivt synspunkt ikke udgør en trussel.

En ansvarlig tilgang til at ordinere antiarytmiske lægemidler er forbundet med den mulige udvikling af komplikationer efter deres anvendelse, herunder en arytmogen virkning, som undertiden kan være farligere end selve arytmen. Effekten af ​​modtagelsen af ​​AU tages i betragtning på 2-4. Behandlingsdagen.

Kriterier for effektiviteten af ​​antiarytmiske lægemidler er:

• reduktion af det totale antal extrasystoler med 50-70%;
• reduktion af parrede ekstrasystoler med 90%;
• fuldstændig fravær af gruppe ekstrasystoler.

For at teste effektiviteten af ​​AU er der også en lægemiddelprøve: en enkeltdosis antiarytmika i en dosis svarende til halvdelen af ​​den daglige. Testen vil være positiv, hvis efter 1,5-3 timer reduceres antallet af ekstrasystoler med 2 gange eller de forsvinder helt.

Når effekten fremkommer, udføres en overgang til vedligeholdelsesbehandling, hvilket er ca. 2/3 af den primære terapeutiske dosis.