RFA i WPW syndrom

Wolff-Parkinson-White-syndrom i medicinske kredse er omtalt som WPW-syndrom. Det er karakteriseret ved tilstedeværelsen af ​​medfødte anomalier i hjertet, hvilket resulterer i for tidlig eksitering af hans ventrikler. Ikke altid en person med en sådan funktion kan mærke sine manifestationer - et vist antal patienter lever uden nogen indlysende symptomer på patologi. I andre tilfælde har patienten arytmi, takykardi, nogle har brystsmerter, afbrydelser i hjertets arbejde, øget svedtendens og undertiden tab af bevidsthed. Sådanne angreb er naturligvis ikke altid en alvorlig fare for menneskers liv og sundhed, men kræver under alle omstændigheder behandling.

WPW syndrom: etiologi, udviklingsmekanisme, symptomer

Den primære årsag til udbruddet af patologi er medfødt abnormitet i hjertet. Den berørte person har en ekstra kanal mellem atrium og ventrikel, som kaldes Kent-bundtet. Ikke altid forekomsten af ​​en sådan anomali forårsager sundhedsmæssige problemer at udvikle sig. Men hvis impulsen cykles i denne ekstra kanal, manifesterer patienten takyarytmi - supraventrikulær ortodromisk reciprok takykardi såvel som atrial paroxysmal arytmi. De provokerer en stigning i hjertefrekvensen til 200-340 pr. Minut, hvilket kan forårsage ventrikulær fibrillation.

Kent-strålen er en unormalt udviklet, hurtigt ledende muskelstrimmel af myokardiet. Det er placeret i regionen af ​​den atrioventrikulære sulcus, og forbinder ventriklen med atriumet, der omgår den sædvanlige ledende struktur af hjertet.

Denne ventrikulære forbindelse har egenskaben til en hurtigere udbredelse af impulsen end normale ledende strukturer, på grund af hvilken præ-excitation er noteret i hjertets ventrikler.

Patologi har ikke en stor spredning og forekommer i ca. 0,15-0,25% af den samlede befolkning på planeten, hvor sygdommen forekommer oftere hos mænd end hos kvinder.

Alle aldersgrupper er tilbøjelige til manifestationer af WPW-syndrom, men folk mellem 10 og 25 år står over for det hyppigere, mens det er mindre almindeligt i den ældre aldersgruppe.

Preexcitation syndrom udvikler netop på bekostning af et yderligere ledende område, hvilket er knæet i den makro-ventrikulære takykardi.

Læger klassificerer patologien for nogle funktioner i diagnostiske manifestationer. Der er sådanne typer af sygdommen:

• manifesterer: i dette tilfælde observeres en kombination af deltabølger (et tegn på tilstedeværelsen af ​​præ-excitationssyndrom) og takyarytmier på EKG;
• skjult: der er ingen deltabølge på elektrokardiogrammet, PQ-intervallet ligger inden for det normale område, og takykardi observeres på baggrund af sinusrytmen;
• flertallet: i dette tilfælde er to eller flere Kent bjælker til stede;
• intermitterende: På baggrund af sinusrytme og arthrioventrikulær reciprok takykardi registreres forbigående tegn på ventrikulær diskussion;
• WPW-fænomenet diagnosticeres hos en patient, hvis han som følge af et EKG ikke har en deltabølge, men der er noteret en arytmi.

Blandt patienter med et asymptomatisk kursus udviklede kun en tredjedel af befolkningen under 40 år arytmiske symptomer over tid. For dem, hvis patologi blev opdaget først efter 40 år, forekom arytmi slet ikke.

Kliniske manifestationer af sygdommen er hjertebanken, der kommer og går pludselig uden objektive grunde. Samtidig kan deres varighed være fra nogle få sekunder til 1-2 timer. Frekvensen spænder fra daglig gentagelse til enkelte angreb flere gange om året.

Ud over takykardi føles en person svimmel, kvalme, svag eller kan miste bevidstheden.

Ud over sådanne manifestationer har patienten normalt ikke andre tegn på lidelse i hjertets arbejde.

Prognose for WPW syndrom, metoder til diagnose og behandling

For patienter med diagnosticeret syndrom er fremskrivninger ofte meget optimistiske. Selvom syndromet forekommer i en form, der manifesterer sig håndgribeligt over for en person, kan det kun i sjældne undtagelsestilfælde udgøre en betydelig fare for livet. Således er der tilfælde, hvor denne patologi og præ-excitering af ventrikler forårsaget af det blev årsagen til hjertestop.

For en patient forekommer atrieflimren en alvorlig trussel, da der i dette tilfælde forekommer ledning til ventriklerne med en frekvens på en til en, op til 340 sammentrækninger pr. Minut, hvilket resulterer i, at ventrikulær fibrillation kan udvikle sig.

Tilstedeværelsen af ​​syndromet kan identificeres ved resultaterne af elektrokardiografi hos 12 ledere. På baggrund af sinusrytmen viser EKG forekomsten af ​​deltabølger, såvel som forkortelse af intervallet RR og udvidelsen af ​​QRS-komplekset - i dette tilfælde diagnostiseres manifestationsformen af ​​patologi.

Variationen af ​​tilstedeværelsen og fraværet af deltabølger på EKG indikerer tilstedeværelsen af ​​en intermitterende form af sygdommen.

Hvis en normal sinusrytme og fraværet af andre ændringer registreres på kardiogrammet, kan diagnosen baseres på verifikation af episoder af atrioventrikulær reciprok takykardi.

Ekkokardiografi er ordineret til patienter med WPW syndrom for at udelukke muligheden for medfødte hjertefejl og udviklingsmæssige abnormiteter.

Derudover kan en elektrofysiologisk undersøgelse (EFI) administreres, som er i stand til at bestemme tilstedeværelsen af ​​en yderligere ledende bane og viser også dets elektrofysiologiske egenskaber.

En af mulighederne for behandling af sygdom er brugen af ​​lægemiddelbehandling. For det første kan det ikke altid hjælpe sådanne patienter, for det andet i 50-70% af patienterne med WPW, udvikles resistens over for specialiserede lægemidler inden for 1-4 år fra starten af ​​administrationen.

Den mest effektive teknik, der hjælper med at slippe af med WPW-syndrom, er radiofrekvensablation.

Radiofrekvensablation - hvad det er, hvordan det virker

RFA i hjertet - en procedure, der udføres kirurgisk, og ved hjælp af radiofrekvensenergi. Som følge heraf er det muligt at normalisere hjerteslagets rytme. En sådan indgriben er minimalt invasiv, da den praktisk talt ikke udføres på et åbent hjerte eller med kommission af store snit.

Til gennemførelse anvendes en speciel tynd kateter guide - den indsættes gennem et blodkar, der fører til det sted, hvor den patologiske rytme er lokaliseret. Et radiofrekvenssignal føres gennem lederen, hvilket ødelægger området af den kardiale struktur, som genererer den forkerte rytme.

For første gang blev sådanne operationer udført i 1986, og siden da har metoden for radiofrekvenseffekter på hjertesystemet til behandling af rytmeforstyrrelser været anvendt i vid udstrækning i kardiologi.

Indikationer og kontraindikationer til kirurgi

Hvad angår de indikationer, der er grunden til at ordinere RFA-proceduren, udover WPW-syndrom, er de:

• atrielle fladderfladder;
• ventrikulær takykardi;
• AV-nodal reciprok takykardi.

Der er tilfælde, hvor proceduren er uønsket for patienten, eller umuligt overhovedet. Kontraindikationer omfatter:

• kronisk nyre- eller leversvigt
• alvorlige former for anæmi, blodkoagulationsforstyrrelser
  allergiske reaktioner på kontrastmidler og anæstetika
• hypertension, som ikke er berettiget til korrektion;
• Tilstedeværelsen af ​​smitsomme sygdomme og feber i akut form
• endocarditis;
• svær hjertesvigt eller anden mindre hjertesygdom
• hypokalæmi og glycosidforgiftning.

Hvordan er forberedelsen til RFA

Normalt foregår udnævnelsen af ​​radiofrekvens kateterablation med en elektrofysiologisk undersøgelse. I forvejen leder lægen patienten til at tage nogle tests, såsom en generel blodprøve og et koagulogram.

Betingelserne for ambulatory clinic er tilstrækkelige til operationen, det vil sige, at patienten ikke behøver at gå til sygehusets hospital.

12 timer før proceduren bør patienten ikke spise eller drikke væske.

Håret på det sted, hvor kateteret skal installeres (supraklavikulært og inguinalområde) skal fjernes.

Ved sengetid anbefales det at lave en rensende enema og tage en pille til et afføringsmiddel.

Lægen skal på forhånd redegøre for funktionerne ved at tage medicin inden operationen. Antiarytmiske lægemidler bør udelukkes i 3-5 dage før den planlagte operation.

Implementering af radiofrekvensablation: Teknikken til

RFA med WPW syndrom, som med andre indikationer, udføres i et operationsrum udstyret med et røntgen-tv-system til overvågning af patientens tilstand under operationen. Desuden skal en EPI-enhed, en pacemaker, en defibrillator og andre nødvendige instrumenter være i rummet.

Særlige sedative præ-administreres til patienten.

Katetre indføres i kroppen ved perkutan punktering - gennem højre eller venstre lårbenet, en af ​​de subklave vener samt gennem den højre jugular venen. Derudover udføres punkteringen gennem underarmenes vener.

En anæstetisk indsprøjtning udføres ved punkteringsstedet, hvorefter en nål med den krævede længde indsættes i beholderen - en ledning indsættes igennem den. Dernæst introducerer indføreren og kateterelektroden gennem det indledende hjertekammer gennem lederen.

Efter at elektroderne er anbragt i de tilhørende hjertekamre, er de forbundet med krydsekassen, som overfører et signal fra elektroderne til en speciel optageanordning - sådan udføres EFI-proceduren. Under undersøgelsen kan patienten opleve mindre brystsmerter, øget hjerteslag, ubehag og kortvarig hjertestop. På dette tidspunkt kontrollerer lægen fuldstændigt hjerteslagets processer gennem elektroderne.

De arytmogene zoner påvirkes af elektroden, som er placeret i det tilsvarende område, og derefter gentages EFI-proceduren for at kontrollere effektiviteten af ​​en sådan virkning.

Når RFA har nået målet, fjernes kateterne, og punkteringsstederne er dækket af trykforbindelser.

Hvad sker der efter afslutningen af ​​kateterablation

Patienten overføres til afdelingen, hvor han er under tilsyn af en læge hele dagen. I de første par timer efter operationen skal du overholde strenge sengeline og begrænse bevægelsen helt. Liggende er kun tilladt på bagsiden.

Den behandlende læge forklarer patienten kravene og reglerne for genoprettelsesprocessen efter operationen. Under hele rehabiliteringsperioden, der tager op til 2 måneder, er det nødvendigt at være konstant overvåget af en kardiolog, samt at fjerne tung fysisk aktivitet. Patienten kan få antiarytmiske lægemidler.

Nogle patienter, for eksempel diagnosticeret med diabetes eller med svækkede koagulationsegenskaber, kan udvikle nogle komplikationer som blødning ved kateterindsatsen eller de vaskulære vægters integritet på grund af indførelsen af ​​et fremmedlegeme, men de findes kun hos 1% af patienterne.

RFA hos patienter med WPW-syndrom: Effektivitet og forudsigelse

Ifølge lægenes observationer observeres procedurens primære effektivitet hos ca. 95% af alle operationer. Kateterablationen af ​​Kent bjælker lokaliseret i sidevæggen i venstre ventrikel er lidt højere end dem, der ligger andre steder.

Tilbagefald af syndromet efter RFA observeres hos ca. 5% af patienterne, hvilket kan være forbundet med et fald i postoperative inflammatoriske ændringer og ødem. I sådanne tilfælde anbefales det at gentage proceduren.

Fatal udfald er sandsynligvis hos kun 0,2% af patienterne.

Hvis en person diagnosticeres med en multipel form for WPW-syndrom eller yderligere kachler for takykardi, betragtes operationen for sværere for den læge, der udfører den. Hvis standard kateteriseringsmetoden ikke giver et vellykket resultat, kan lægen anvende en ikke-fluoroskopisk elektroanatomisk 3D kortlægning og endoepicardial kombineret tilgang.

Anmeldelser af læger og patienter om proceduren i RFA med et symptom på WPW indikerer, at proceduren er for det første ret effektiv, og for det andet er den næsten fuldstændig sikker for patienten. Der skal lægges særlig vægt på de patienter, der er blevet diagnosticeret med diabetes, blodkoagulationsforstyrrelser såvel som patienter i alderen 75 år og ældre - de har en større sandsynlighed for komplikationer under eller efter operationen. Generelt har kun 5% af befolkningen efter tilbagevendende RFA tilbagefald af sygdommen, hvilken genoperation kan klare sig.

WPW-syndrom

Wolff-Parkinson-White-syndromet (WPW-syndromet) er et klinisk-elektrokardiografisk syndrom præget af præ-excitation af ventriklerne langs yderligere atrioventrikulære veje og udviklingen af ​​paroxysmale takyarytmier. WPW syndrom ledsages af forskellige arytmier: supraventrikulær takykardi, atrieflimren eller flutter, atriel og ventrikulær ekstrasystol med passende subjektive symptomer (hjertebanken, åndenød, hypotension, svimmelhed, besvimelse, brystsmerter). Diagnose af WPW-syndrom er baseret på EKG-data, daglig EKG-overvågning, EchoCG, CHPEX, EFI. Behandling af WPW-syndrom kan omfatte antiarytmisk terapi, transesophageal pacemaker, kateter RFA.

WPW-syndrom

Wolff-Parkinson-White syndromet (WPW syndrom) er et syndrom af for tidlig ophidselse af ventriklerne, forårsaget af ledning af impulser langs yderligere anomale ledende bundter, der forbinder atrierne og ventriklerne. Forekomsten af ​​WPW-syndrom er ifølge kardiologi 0,15-2%. WPW syndrom er mere almindeligt hos mænd; i de fleste tilfælde manifesterer sig i en ung alder (10-20 år), sjældnere hos ældre. Den kliniske betydning af WPW syndrom er, at når der er til stede, udvikler der ofte svære hjerterytmeforstyrrelser, hvilket udgør en trussel mod patientens liv og kræver særlige behandlingsmetoder.

Årsager til WPW syndrom

Ifølge de fleste forfattere skyldes WPW-syndromet vedvarende yderligere atrioventrikulære forbindelser som følge af ufuldstændig kardiogenese. Når dette sker, er en ufuldstændig regression af muskelfibre ved dannelsen af ​​fibrøse ringe af tricuspid og mitralventiler.

Normalt eksisterer yderligere muskler, der forbinder atria og ventrikler i alle embryoner i de tidlige udviklingsstadier, men efterhånden bliver de tyndere, kontrakt og helt forsvinder efter den 20. udviklingsvecke. Hvis dannelsen af ​​fibrøse atrioventrikulære ringe forstyrres, bevares muskelfibrene og danner det anatomiske grundlag for WPW-syndromet. På trods af den medfødte karakter af yderligere AV-forbindelser, kan WPW-syndrom først forekomme i enhver alder. I den familiære form af WPW-syndrom er flere yderligere atrioventrikulære forbindelser mere almindelige.

WPW syndrom klassifikation

I henhold til WHO's anbefalinger skelner fænomenet og syndromet WPW. WPW-fænomenet er karakteriseret ved elektrokardiografiske tegn på impulskonduktion gennem yderligere forbindelser og præ-excitation af ventriklerne, men uden kliniske manifestationer af AV-reciprok takykardi (genindtræden). WPW syndrom er en kombination af ventrikulær preexcitation med symptomatisk takykardi.

På grund af det morfologiske substrat skelnes adskillige anatomiske varianter af WPW-syndromet.

I. Med ekstra muskler AV-fibre:

• går gennem en yderligere venstre eller højre parietal AV-forbindelse
• går gennem aorta-mitralfibreforbindelsen
• kommer fra venstre eller højre atrial appendage
• forbundet med aneurisme af Valsalvas sinus eller mellemhjerteven
• septal, paraseptal øvre eller nedre

II. Med specialiserede muskel-AV-fibre ("Kent-bundter"), der stammer fra et rudimentært væv svarende til strukturen af ​​en atrioventrikulær knudepunkt:

• atrio-fascicular - inkluderet i højre ben af ​​bunden af ​​hans
• medlemmer af myokardiet i højre ventrikel.

Der er flere kliniske former for WPW-syndrom:

• a) manifestere - med den konstante tilstedeværelse af en deltabølge, sinusrytme og episoder af atrioventrikulær reciprok takykardi.
• b) intermitterende - med forbigående pre-excitation af ventriklerne, sinusrytmen og verificeret atrioventrikulær reciprok takykardi.
• c) skjult - med retrograd ledning langs en yderligere atrioventrikulær forbindelse. Elektrokardiografiske tegn på WPW-syndrom er ikke påvist, der er episoder af atrioventrikulær reciprok takykardi.

Pathogenese af WPW syndrom

WPW syndrom er forårsaget af spredning af excitation fra atria til ventrikler gennem yderligere unormale veje. Som følge heraf forekommer excitering af dele eller hele det ventrikulære myokardium tidligere end under udbredelsen af ​​en puls på den sædvanlige måde - langs AV-noden, bundtet og hans gren. Pre-excitationen af ​​ventriklerne reflekteres på elektrokardiogrammet som en yderligere bølge af depolarisering, deltabølgen. P-Q (R) -intervallet forkortes samtidigt, og varigheden af ​​QRS øges.

Når den primære depolarisationsbølge kommer ind i ventriklerne, registreres deres kollision i hjertemusklen som det såkaldte sammenflydende QRS-kompleks, som bliver noget deformeret og bredt. Atypisk excitation af ventriklerne ledsages af en ubalance af repolariseringsprocesserne, som finder udtryk på EKG som en uoverensstemmende kompleks QRS-forskydning af RS-T-segmentet og en ændring i polariteten af ​​T-bølgen.

Fremkomsten af ​​paroxysmer af supraventrikulær takykardi, atrieflimren og atrial fladder i WPW syndrom er forbundet med dannelsen af ​​en cirkulær excitationsbølge (genindtræden). I dette tilfælde bevæger impulsen langs AB-noden i anterogradretningen (fra atrierne til ventriklerne) og langs yderligere stier - i retrograd retning (fra ventriklerne til atrierne).

Symptomer på WPW syndrom

Den kliniske manifestation af WPW syndrom forekommer i en hvilken som helst alder, før den kan være asymptomatisk. WPW syndrom ledsages af forskellige hjerterytmeforstyrrelser: Gensidig supraventrikulær takykardi (80%), atrieflimren (15-30%), atrial fladder (5%) med en frekvens på 280-320 slag. om få minutter Nogle gange med WPW-syndrom udvikler mindre specifikke arytmier - atrielle og ventrikulære premature beats, ventrikulær takykardi.

Angreb i arytmi kan forekomme under påvirkning af følelsesmæssig eller fysisk overbelastning, alkoholmisbrug eller spontant uden nogen åbenbar grund. Under et arytmisk angreb forekommer følelser af hjertebanken og hjertesvigt, cardialgi, en følelse af manglende luft. Atrieflimren og fladder ledsages af svimmelhed, besvimelse, åndenød, arteriel hypotension; en pludselig hjertedød kan forekomme ved overgang til ventrikulær fibrillation.

Arrytmi paroxysmer med WPW syndrom kan vare fra et par sekunder til flere timer; nogle gange stopper de sig selv eller efter at have udført refleks teknikker. Langvarige paroxysmer kræver indlæggelse af patienten og intervention fra en kardiolog.

WPW syndrom diagnose

Hvis der er mistanke om WPW-syndrom, udføres kompleks klinisk og instrumentel diagnostik: 12-led EKG, transthorak ekkokardiografi, Holter EKG-overvågning, transesophageal hjertestimulering, elektrofysiologisk undersøgelse af hjertet.

De elektrokardiografiske kriterier for WPW-syndromet omfatter: forkortelse af PQ-intervallet (mindre end 0,12 s), deformeret konfluent QRS-kompleks, tilstedeværelsen af ​​en deltabølge. Daglig EKG-overvågning bruges til at detektere forbigående rytmeforstyrrelser. Ved udførelse af et ultralyd i hjertet, der er forbundet med hjertefejl, opdages kardiomyopati.

En transesophageal pacing med WPW syndrom gør det muligt at bevise tilstedeværelsen af ​​yderligere måder at ledes, for at inducere paroxysmer af arytmier. Endokardiel EFI giver dig mulighed for nøjagtigt at bestemme lokaliseringen og antallet af yderligere stier, kontrollere den kliniske form af WPW-syndrom, vælg og evaluer effektiviteten af ​​lægemiddelterapi eller RFA. Differentiel diagnose af WPW syndrom udføres med blokade af bunden af ​​Hans.

WPW syndrombehandling

I fravær af paroxysmale arytmier kræver WPW-syndrom ikke særlig behandling. I hæmodynamisk signifikante anfald, ledsaget af synkope, angina pectoris, hypotension, øgede tegn på hjerteinsufficiens, kræves øjeblikkelig ekstern elektrisk kardioversion eller transesophageal pacing.

I nogle tilfælde er refleksvagale manøvrer (karotid sinusmassage, Valsalva manøvre), intravenøs administration af ATP- eller calciumkanalblokkere (verapamil), antiarytmiske lægemidler (novocainamid, aymalin, propafenon, amiodaron) effektive til at standse paroxysmer af arytmier. Fortsat antiarytmisk behandling er indiceret hos patienter med WPW-syndrom.

I tilfælde af resistens over for antiarytmiske lægemidler udføres udviklingen af ​​atrieflimren, kateterradiofrekvensablation af yderligere veje med transaortisk (retrograd) eller transseptaladgang. Effektiviteten af ​​RFA i WPW syndrom når 95%, risikoen for tilbagefald er 5-8%.

Prognose og forebyggelse af WPW syndrom

Hos patienter med asymptomatisk WPW-syndrom er prognosen gunstig. Behandling og observation er kun nødvendig for dem med en familiehistorie af pludselig død og professionelt vidnesbyrd (atleter, piloter osv.). Hvis der er klager eller livstruende arytmier, er det nødvendigt at gennemføre et komplet udvalg af diagnostiske undersøgelser for at vælge den optimale behandlingsmetode.

Patienter med WPW syndrom (inklusive dem, der har haft RFA) skal overvåges af en kardiologistarythmolog og en hjertkirurg. Forebyggelsen af ​​WPW syndrom er sekundær i naturen og består af antiarytmisk terapi for at forhindre gentagne episoder af arytmier.

Hvis du ikke har operation for WPW syndrom

01/28/2016, Ekaterina, 39 år gammel

Konklusion af EKG, ultralyd, andre undersøgelser: WPW syndrom manifest (identificeret for et halvt år siden)

Klager: hjertebanken forekommer, må ikke svage, andre symptomer (synlige) observeres heller ikke

Spørgsmålet er: hvis du ikke udfører en operation - ablation of the additional pathway, hvad kan dette true i fremtiden? Og hvor hurtigt er det nødvendigt at gøre det (jeg levede i 38 år og vidste ikke, at der var nogen problemer... så måske ville det koste)

Tak, uv, Catherine

Flere artikler om dette emne:

8 kommentarer

Hej, Catherine. Radiofrekvensablation af DPP er den eneste effektive behandling af WPW-syndrom, især med et manifest kursus. Den vigtigste manifestation af WPW er paroxysmer (angreb) af takykardier. Det er selvfølgelig din ret til at få operation eller ej. Men sådanne angreb af arytmi kan forekomme pludselig, i uhensigtsmæssige situationer og også manifestere sig klinisk - besvimelse, sænkning af blodtrykket. Jeg tror, ​​du bør ikke udsætte driften af ​​RFA, fordi før eller senere skal du bruge den. Du kan få mere detaljerede oplysninger om dit problem på vores hjemmeside, i / chto-takoe-wpw-sindrom-ili-sindrom-volfa-parkinsona-uajta / sektionen. Være sund

Tak for anbefalinger og oplysninger, et par flere spørgsmål:

Hvor ofte foregår en anden operation, da Var den første ineffektive nok?

Bliver ar efter operationen?

Hvis ja, hvordan påvirker de yderligere hjertet i arbejdet?

Tak, uv, Catherine.

Hej Effektiviteten af ​​RFA i WPW syndrom er ret høj, omkring 90-99%. Gentagen operation ifølge statistikker er praktisk taget ikke nødvendig. Dette er yderst sjældent. Denne operation giver ikke ar, der krænker hjerteens normale funktion. Derfor er du ikke bekymret. Være sund

STATUS EFTER RFA FOR WPW SYNDROME

Alexander Alexandrovich, jeg vedhæfter referencer til oversigten over operationens forløb og de sidste to holters, forstod ikke rigtigt, hvilke data du talte om?

SKAB EN NY MEDDELELSE.

Men du er en uautoriseret bruger.

Hvis du har registreret tidligere, så "log ind" (login form øverst til højre på siden). Hvis du er her for første gang, skal du registrere dig.

Hvis du registrerer dig, kan du fortsætte med at spore svarene på dine indlæg, fortsætte dialogen i interessante emner med andre brugere og konsulenter. Derudover vil registrering give dig mulighed for at foretage privat korrespondance med konsulenter og andre brugere af webstedet.

Richa med wpw syndrom

Wolff-Parkinson-White syndrom (Wolff-Parkinson-White) eller
WPW syndrom

Wolff-Parkinson-White-syndromet (WPW) er et syndrom med forekspression af hjertets ventrikler for en yderligere (abnorm) atrioventrikulær krydsning (HPV) og supraventrikulær takyarytmi ved genindtrængningsmekanismen.

definition

Wolff-Parkinson-White-syndromet (WPW) er et syndrom med forekspression af hjertets ventrikler for en yderligere (abnorm) atrioventrikulær krydsning (HPV) og supraventrikulær takyarytmi ved genindtrængningsmekanismen.

Hvad er psgc

I WPW-syndrom er substratet for arytmi et yderligere atrio-ventrikulært kryds (PLHA). DGD er en unormal hurtigledende muskelstrimmel af myokardiet, der forbinder atriumet og ventriklen i området af de atrioventrikulære sulcer, der omgår strukturerne i det normale hjerteledningssystem.

Impulsen forplantes hurtigere gennem JPS end gennem det normale ledende system i hjertet, hvilket fører til præ-excitation (for-excitation) af ventriklerne. Ved begyndelsen af ​​ventrikulær pre-excitation registreres en Δ-bølge (deltabølge) på EKG.

EKG med WPW syndrom. Hurtigere impulspropagation via en yderligere ledende vej (EPL) fører til tidligere excitation af en del af ventriklerne - en A-bølge forekommer, hvilket forårsager forkortelse af P-R-intervallet (P-Q) og udvidelse af QRS-komplekset.

prævalens

Ifølge forskellige forfattere varierer forekomsten af ​​WPW-syndrom i den generelle befolkning fra 0,15 til 0,25%. Forholdet mellem mænd og kvinder er 3: 2.

WPW syndrom forekommer i alle aldersgrupper. I de fleste tilfælde forekommer den kliniske manifestation af WPW syndrom i en ung alder (fra 10 til 20 år) og meget mindre ofte hos personer i den ældre aldersgruppe.

WPW syndrom er ikke forbundet med strukturel hjertesygdom. I nogle tilfælde kombineres WPW syndrom med medfødte hjertefejl (atriel og interventrikulær septumdefekt, Fallot's tetrad, Ebsteins anomali).

outlook

Tachycardiets angreb med WPW syndrom er sjældent forbundet med truslen om kredsløbstilfælde.

Atrieflimren er livstruende hos patienter med WPW-syndrom. I dette tilfælde udføres AF på ventriklerne i et 1: 1 forhold med en højfrekvens (op til 340 per minut), hvilket kan føre til udvikling af ventrikelflimmer (VF). Forekomsten af ​​pludselig død blandt patienter med WPW syndrom varierer fra 0,15 til 0,39% i opfølgningsperioden fra 3 til 10 år.

maskiner

Kernen i preexposuresyndromerne er inddragelsen af ​​yderligere ledende strukturer, som er knæet til den makro-centriske atrioventrikulære takykardi. I WPW-syndrom er det patologiske substrat en yderligere atriel-cholero-datterforbindelse (PLHA), som sædvanligvis er en myokardiel muskelstrimmel, der forbinder atriumet og ventriklen i området for den atrioventrikulære sulcus.

Yderligere atrioventrikulære forbindelser (JVD) kan klassificeres ved:

1. Placeringen i forhold til de fibrøse ringe i mitral- eller tricuspideventilerne.

Anatomisk klassificering af lokalisering af yderligere atrioventrikulære forbindelser (JPS) i WPW syndrom ifølge F. Cosio, 1999. Den højre side af figuren viser skematisk arrangement af tricuspid- og mitralventilerne (udsigten fra ventriklerne) og deres forhold til lokaliseringsområdet for HPV.
Forkortelser: TC - tricuspidventil, MK - mitralventil.

2. Type ledningsevne:
- nedsættelse - stigende deceleration af en yderligere vej som reaktion på en stigning i stimuleringsfrekvensen,
- ikke forringelse

3. Evne til at antegrade, retrograd adfærd eller en kombination deraf. HPP'er, som kun er tilbøjelige til retrograd ledning, betragtes som "skjulte", og de HPHT'er, der virker antegradely - "manifest", med forekomst af ventrikulær podstimulering på EKG i standardledninger, registreres A-bølgen (deltabølge). "Manifesting" CID'er kan som regel udføre impulser i begge retninger - anterograde og retrograd. Yderligere veje med anterograd ledningsevne er kun sjældne, og med retrograde stier - tværtimod ofte.

Atrioventrikulær reciprok takykardi (AVRT) med WPW syndrom

Atrioventrikulær takykardi i WPW syndrom, i henhold til genindtrængningsmekanismen, er opdelt i ortodromisk og antidromisk.

Under den ortodromiske AVRT udføres impulser anterograde gennem AV-noden og det specialiserede ledende system fra atriumet til ventriklerne og retrogreres fra ventriklerne til atriumet gennem JPS.

Under antidromisk AVRT går impulserne i modsat retning, med anterogradledning fra atria til ventrikler gennem JPS og retrograd ledning gennem AV-noden eller den anden JPS. Antidromisk AVRT forekommer kun hos 5-10% af patienterne med WPW-syndrom.

Diagram af mekanismerne til dannelse af antidromisk og ortodromisk atrioventrikulær takykardi i WPW-syndrom.
A - mekanismen for dannelsen af ​​ortodromisk atrioventrikulær takykardi med antegradblokade af atriel ekstrasystol (ES) i den højre yderligere atriale ventrikulære sammenføjning. Spænding antegrade spredes gennem den atrioventrikulære knudepunkt (PZHU) og retrogradely aktiverer atria gennem den ekstra anomale vej (PHC);
B - dannelsen af ​​antidromisk atrioventrikulær takykardi under blokaden af ​​atriale ekstrasystoler i PZHU og antegradimpuls langs den venstre sidede yderligere anomale vej. Retrogradimpuls aktiverer atria gennem PSU'en;
B - antidromisk atrioventrikulær takykardi med deltagelse af to yderligere kontralaterale anomale veje (højre sidet - DPZhS1, venstre sidet DPZhS2). Nedenfor er diagrammerne af elektrogrammer til højre (EG PP) og venstre (EG LP) atria og EKG i II-standardledningen under takykardi.

WPW syndrom klassifikation

Det manifesterende WPW-syndrom er etableret hos patienter med en kombination af ventrikulært preexponeringssyndrom (deltabølge på et EKG) og takyarytmi. Blandt patienter med WPW-syndrom er den mest almindelige arytmi atrioventrikulær reciprok takykardi (AVRT). Udtrykket "gensidigt" er synonymt med udtrykket "re-entry" - mekanismen for denne takykardi.

Skjult WPW-syndrom er etableret, hvis patienten på grund af sinusrytmen ikke har tegn på præ-excitation af ventriklerne (PQ-intervallet har en normal
Det betyder, at der ikke er tegn på Δ-bølge), men der er takykardi (AVRT med retrograd ledning ifølge JPS).

WPW Multiple Syndrome er etableret, hvis 2 eller flere HPCI'er er verificeret, der er involveret i at opretholde genindtræden med AVRT.

Intermitterende WPW syndrom er karakteriseret ved forbigående tegn på ventrikulær podvoskhozhdeniya på baggrund af sinusrytmen og verificeret AVRT.

WPW fænomen. På trods af forekomsten af ​​deltabølger på EKG kan nogle patienter ikke have arytmier. I dette tilfælde diagnosticeres WPW-fænomenet (og ikke WPW-syndromet).

Kun en tredjedel af asymptomatiske patienter under 40 år, der har ventrikulær prediskussionssyndrom (deltabølge) på et EKG, havde i sidste ende symptomer på arytmi. Samtidig udviklede ingen af ​​patienterne med ventrikulær prediskussionssyndrom, der først blev diagnosticeret efter 40 års alderen, ikke en arytmi.

De fleste asymptomatiske patienter har en gunstig prognose; hjertestop er sjældent den første manifestation af sygdommen. Behovet for endo-EFI og RFA i denne gruppe af patienter er kontroversielt.

Kliniske manifestationer af WPW syndrom

Sygdommen opstår i form af udbrud af hyppigt, rytmisk hjerteslag, der begynder og stopper pludselig. Varigheden af ​​angrebet er fra flere sekunder til flere timer, og hyppigheden af ​​deres forekomst fra daglige angreb af arytmi til 1-2 gange om året. Et angreb af takykardi ledsages af hjertebanken, svimmelhed, besvimelse, besvimelse.

Patienter udviser ikke tegn på strukturel hjertesygdom eller symptomer på andre sygdomme uden for angreb.

WPW syndrom diagnose

Electrocardiography (ECG) i 12 ledninger giver dig mulighed for at diagnosticere WPW syndrom.

EKG-manifestationer uden for angreb af takyarytmier afhænger af arten af ​​antidradekonduktionen af ​​DHS.

Med WPW syndrom under sinusrytmen kan EKG registrere:

1. Hurtigere impulspropagation via en yderligere ledende vej (EPL) fører til tidligere excitation af en del af ventriklerne - en A-bølge forekommer, hvilket forårsager forkortelse af P-R-intervallet (P-Q) og udvidelse af QRS-komplekset. Denne EKG-variant svarer til den manifesterende form af WPW-syndromet, tricuspidus syndromet er antegrad og karakteriseres af den konstante tilstedeværelse af A-bølgen mod sinusrytmen.

EKG med WPW syndrom. Hurtigere impulspropagation via en yderligere ledende vej (EPL) fører til tidligere excitation af en del af ventriklerne - en A-bølge forekommer, hvilket forårsager forkortelse af P-R-intervallet (P-Q) og udvidelse af QRS-komplekset.

2. Tegn på præ-excitation af ventriklerne på baggrund af sinusrytmen (A-bølge, der forårsager forkortelse af intervallet P-R (P-Q) og ekspansion af QRS-komplekset) kan være forbigående. Ændringen af ​​EKG med Δ-bølgen og EKG uden ændringer svarer til den intermitterende form af WPW-syndromet.

3. Med en normal sinusrytme er der ikke fundet ændringer på EKG. Skjulte paper virker ikke i antegrade retning, selv når stimulering udføres nær stedet for deres atriale penetration. Diagnosen er baseret på verifikation af episoder af takykardi AVRT.

Elektrokardiogram under takykardi i WPW syndrom

Ortodromisk takykardi har sædvanligvis en frekvens i området 140-240 slag / min. QRS-komplekset er normalt smalt, i hvilket tilfælde P-tænderne er synlige efter at det ventrikulære kompleks med R-P karakteristikken er afsluttet.

Indikationer for RFA i WPW syndrom

Velkommen
Jeg er 28 år gammel, højde 185, vægt 85. For 11 år siden var der i et spil basketball et angreb af takykardi. Angrebet varede omkring 30 minutter og bestået af sig selv. Efter EKG blev der foretaget en diagnose: Paroxysmal takykardi, WPW type B syndrom. Et par måneder senere gentog angrebet (han sad ved computeren hjemme), han gik også væk.

Så var der intet i 10 år, jeg var aktivt involveret i amatørsport (basketball, cykel, gym).

For en uge siden, i løbet af en træningssession i basketball, gentog angrebet. Pulsen før ambulancens ankomst var 220 slag / minut i ca. 40 minutter (målt af sig selv), faldt derefter skarpt (det blev meget lettere) til 185 slag / min (kardiogrammet blev taget til hospitalet) og varede 20 timer og faldt gradvist til 154 slag / min. På sygehuset blev 7 droppere med cordaron og atropin placeret, efter at 4. beslag var overstået. På konsultationen i Amosov anbefales at gøre RFA. Lægen anbefalede deres anvendte steriliseret i de anvendte elektroder.

Du kan sige din mening om spørgsmålene:

• Er det anbefalet, at jeg gør RFA?

• Hvis ja, så er det værd at gøre denne brugte elektroder?

• Hvor længe efter disse droppere kan ablation ske?

• Kan jeg vende tilbage til normal fysisk aktivitet efter RFA?

EKG 13.10 23:27 i ambulancen [Links er kun tilgængelige for registrerede brugere]
EKG 14.10 16:00 [Links er kun tilgængelige for registrerede brugere]
EKG 15.10 10:15 [Links er kun tilgængelige for registrerede brugere]

Fra ekstraktet: WPW syndrom. Vedvarende form. Atrieflimren, tachysystolisk variant. Rel. fejl MK CH 0st.

2% er dødelige komplikationer fundet i 0,2% af tilfældene.

Frekvensen af ​​AF hos patienter med WPW er mere almindelig end i befolkningen, men der opstår et stort spørgsmål, hvor en ung mand på 28 år har asymptomatisk vedvarende tachysystolisk AF. Jeg vil gerne vide størrelsen af ​​hulrummene i hjertet, trykniveauet i lungearterien ifølge EchoKS og hormonniveauet (T-SH, FT4).

Tak for svarene! På hænderne er der kun resultater af EchoCG og fuldstændig blodtælling. Resultaterne af EchoCG er skrevet for hånd, jeg forstod ikke et par ord:

V.Aorta - 31, PL - 36, PZH - 20, MZhP - 11, LV - 11, CER - 57, CSR - 39, KDO - 160, CSR - 66, LV LV (%) - 57

MK. m-formede, ikke-lukkede sashes. AK / TC / L, PC - b / o

Konklusion: Indledende dilatation af LV-hulrummet. Relativ fejl MK. Hypertension af LV vægge.

Fortæl mig venligst på de to resterende spørgsmål:

• Hvad er forskellen mellem brugt og ny elektrode? Amosov var sikker på, at der ikke var nogen grundlæggende forskel. Det er muligt at købe en ny (jeg er fra Kiev, der er ingen føderale kvoter), men omkostningerne ved operationen er betydeligt stigende.

• Er atrieflimren synlig på EKG? [Links kun tilgængelige for registrerede brugere], umiddelbart efter adgang til hospitalet

Dette link til EKG sinusrytmen, dvs. ingen atrieflimren er helt sikker ([Links er kun tilgængelige for registrerede brugere]).

De resterende varianter er bred kompleks takykardi med en ret kompleks differentialdiagnose. Med hensyn til morfologi er dette EKG ([Links kun tilgængelige for registrerede brugere]) meget lig med AF med en yderligere vej.

Det ville være godt, hvis en eller flere film med hvile EKG, hvor der ikke er et takykardieangreb - hvis der er sinusrytme, så har du i det mindste en paroxysmal form for AF, og ikke vedholdende. I denne henseende kan du blive tilbudt ikke kun ødelæggelsen af ​​en ekstra stråle, men også isolationen af ​​lungerne.

Hvad er forskelligt genbrug kateter? i det væsentlige ingenting, her er operatørens opmærksomhed og hygiejne vigtigere. Jeg forstår alle, men betingelserne for vores medicin dikterer altid at gøre Shuttle fra en Proton-raket.

I går lavede de RFA hos Nissh Amosov, Kiev. Scan EKG lay out senere, han forblev i sygdommens historie. Den vigtigste del blev udført af afdelingen for hjerterytmeforstyrrelser.
Ved drift. Da kateteret var i atriumet, blev angrebet af paroxysmal ortodromisk takykardi udløst, pulsen var 213, trykket var 70/40 - jeg havde et sådant angreb, jeg var ikke særlig bekymret. På røntgenmonitoren var det klart, at kateteret ikke ønskede at blive sat på det rigtige sted, det var meget løs. Så begyndte atrieflimren og ventrikulær takykardi - fornemmelserne var meget ubehagelige, hjertet slog, og det stoppede, og der opstod nogle skræmmende kurver på EKG-monitorerne. Jeg begyndte allerede at bekymre mig. De bragte en defibrillator, hældte noget ind i kateteret, jeg slukede stille, noget endda drømt om. Jeg vågnede om et par minutter med en sinusrytme (udladningen blev lavet som en defibrillator, mens jeg dublede). Han kom til afdelingschefen, satte et kateter, bestrålede, alt var fint på EKG. Kontrolperioden på 30 minutter, i det 26. minut viste EKG igen en deltabølge, der blev også udført stråling, alt gik tilbage til normal. Udfordringen var ikke færdig (de sagde, at de normalt gør det i tilfælde af skjult WPW). Kent's bundle gik langs den interatriale septum fra højre atrium (hvis jeg ikke forveksler det ved hukommelse), langt nok fra de vigtige knudepunkter. De satte et bandage på venen og tog det væk fra operationsstuen. Hele proceduren tog omkring 2,5 timer, jeg lå på bordet i en halvanden time. Om morgenen viste EKG det normale, lægen sagde, at jeg "brazenly recovered". Kontrol EKG vil være om 2 uger, hvis uden tilbagefald, så kan WPW glemmes.

Tak igen til alle lægerne for konsultationerne, de har stor indflydelse på beslutningen.

WPW-syndrom

WPW syndrom (Wolf-Parkinson-White syndrom) er en type af ventrikulær diskussion. Årsagen til dens forekomst er en medfødt anomali af hjertets struktur - tilstedeværelsen af ​​en ekstra kanal mellem ventrikel og atrium, kaldet "Kent's bundle".

Ikke alle mennesker, der har Wolff-Parkinson-White syndrom, oplever sundhedsproblemer. Men dem med impuls obsessionerer om den ekstra kanal, begynder at lide takyarytmier: ortodromisk reciprok eller antidromisk supraventrikulær takykardi, paroxysmal atrieflimren. De forårsager en stigning i antallet af hjerteslag til 200 - 240 pr. Minut, hvilket kan føre til ventrikulær fibrillation.

• hjertebanken;
• afbrydelser i hjertets arbejde
• brystsmerter
• svimmelhed;
• tinnitus;
• svaghed;
• i nogle tilfælde - øget svedtendens, besvimelse.

Sommetider er sygdommen asymptomatisk, i hvilket tilfælde specialist kan kun opdage det ved ændringer i elektrokardiogrammet.

diagnostik
Tilstedeværelsen af ​​en ekstra kanal mellem ventrikel og atrium kan detekteres efter et elektrokardiogram. For en mere præcis diagnose ved hjælp af metoden for transesophageal elektrisk pacing. Under denne procedure er en elektrode fastgjort til væggen i spiserøret i hjertets maksimale nærhed, hvilket får hjertet til at indgå i en anden frekvens. Denne metode giver dig mulighed for at forstå, om WPW-syndrom hos en bestemt patient kan føre til udvikling af takykardi, eller Kent-strålen vil stoppe med at deltage i hjerteaktivitet ved en frekvens af sammentrækninger fra 100 til 150 slag per minut.

Hvis kardiologen som et resultat af undersøgelsen afslører syndromets tilstedeværelse, uanset graden af ​​indflydelse på hjertet, er det obligatorisk at udvikle terapeutiske og forebyggende tiltag.

WPW syndrombehandling

Den mest effektive behandling af WPW-syndrom er radiofrekvensablation (RFA). De patienter, hvis RFA er umuligt af forskellige årsager, for at forhindre angreb, er antiarytmiske lægemidler ordineret i en konstant eller intermitterende tilstand. Til forebyggelse af rytmeafbrydelse anvendes amiodaron (Cordarone) og propafenon (Propanorm). Men med langvarig behandling med amiodaron er det nødvendigt at tage højde for, at det akkumuleres i organer og væv, som følge af hvilke medicinske læsioner kan forekomme fra skjoldbruskkirtlen, øjne, lever, lunger og hud.

Hvis et takykardieanfald udvikler sig uden hæmodynamiske forstyrrelser i WPW-syndromet, kan du bruge anbefalinger fra en kardiolog eller en arytmolog, som omfatter:

- ikke-medicinske metoder til stimulering af vagusnerven, hvilket nedsætter hjertefrekvensen (straining er den mest sikre og effektive);

- medicinbehandling - antiarytmiske lægemidler kan bruges både til standsning og forebyggelse af angreb. Amiodaron (Cordarone) og propafenon (Propanorm) anses for at være den mest effektive i denne henseende, sidstnævnte kan genoprette sinusrytmen selv i tabletform. I tilfælde af takykardi hos patienter med WPW, bør verapamil og hjerte glycosider under ingen omstændigheder anvendes!

I tilfælde af paroxysm af atrieflimren på baggrund af WPW-syndrom betragtes elektrisk kardioversion som den mest effektive metode, hvor en kraftig elektrisk udledning "udtømmer" alle unormale pacemakere, og sinusnoden fører til genopretning. Imidlertid er denne behandlingsmetode kun tilgængelig på hospitalet, og det er derfor, at akutmedicinsk teamets opkald og lægeundersøgelsen i dette tilfælde er afgørende.

Beslutningen om udnævnelse af et antiarytmisk lægemiddel og metoden til behandling af arytmi bør altid laves af en læge.

Wolff-Parkinson-White syndrom (WPW): årsager, symptomer, hvordan man behandler

Wolff-Parkinson-White syndrom (ERW, WPW) refererer til den patologi, hvor der er takykardieangreb forårsaget af tilstedeværelsen af ​​en yderligere excitationsvej i hjertemusklerne. Takket være forskerne Wolf, Parkinson, White i 1930, blev dette syndrom beskrevet. Der er endda en familielignende form af denne sygdom, hvor en mutation er detekteret i et af generne. WPW syndrom rammer ofte mænd (70% af tilfældene).

Hvad er årsagen til WPW syndrom?

Normalt er hjerteledningssystemet arrangeret på en sådan måde, at excitationen overføres gradvist fra den øvre til de nedre dele langs en bestemt "rute":

arbejde i hjerteledningssystemet

• Rytmen genereres i cellerne i sinusknudepunktet, som er placeret i højre atrium;
• Så spredes nervøs spænding gennem atriaen og når den atrioventrikulære knudepunkt;
• Impulsen overføres til hans bundt, hvorfra de to ben strækker sig til henholdsvis højre og venstre ventrikel i hjertet;
• En bølge af excitation overføres fra benene fra hans bundt i Purkinje-fibre, som når hver muskelcelle i begge ventrikler i hjertet.

På grund af passagen af ​​en sådan "rute" af nerveimpulsen opnås den nødvendige koordinering og synkronisering af hjertekontraktioner.

Med ERWs syndrom overføres eksitation direkte fra atriumet (højre eller venstre) til et af hjertets ventrikler, der omgår det atrioventrikulære knudepunkt. Dette skyldes tilstedeværelsen af ​​et patologisk Kent bundle, som forbinder atrium og ventrikel i hjertets ledningssystem. Som et resultat overføres en bølge af excitation til muskelcellerne i en af ​​ventriklerne meget hurtigere end normalt. Af denne årsag har ERW syndrom et synonym: for tidlig ventrikulær ophidselse. En sådan forskydning af hjertets arbejde er årsagen til forekomsten af ​​forskellige rytmeforstyrrelser i denne patologi.

Hvad er forskellen mellem WPW og WPW?

Ikke altid mennesker med uregelmæssigheder i hjerteledningssystemet har klager eller kliniske manifestationer. Af denne grund blev det besluttet at introducere begrebet "WPW fænomenet", som udelukkende er optaget på elektrokardiogrammet hos mennesker, der ikke præsenterer klager. I løbet af en lang række undersøgelser blev det afsløret, at 30-40% af menneskerne ved en tilfældighed blev diagnosticeret med dette fænomen under screeningsundersøgelser og forebyggende undersøgelser. Men du kan ikke behandle fænomenet WPW let, for i nogle situationer kan manifestationen af ​​denne patologi forekomme pludselig, for eksempel følelsesmæssig stress, alkoholforbrug, fysisk anstrengelse kan være en provokerende faktor. Desuden kan WPW-fænomenet med 0,3% endda forårsage pludselig hjertedød.

Symptomer og diagnose af WPW syndrom

De mest almindelige symptomer er:

1. Palpitationer, børn kan karakterisere denne tilstand ved sådanne sammenligninger som "hjertet hopper ud, pounding."
2. Svimmelhed.
3. Besvimelse, mere almindelig hos børn.
4. Smerter i hjertet (presser, stikker).
5. Følelsen af ​​mangel på luft.
6. Hos spædbørn under et takykardieangreb kan du nægte at fodre, overdreven svedtendens, tårefuldhed, svaghed og hjertefrekvensen kan nå 250-300 slag. om få minutter

Patologi muligheder

• Asymptomatisk (hos 30-40% af patienterne).
• Nem flow. Korte takykardieangreb er karakteristiske, som varer 15-20 minutter og går væk alene.
• Den moderate sværhedsgrad af ERWs syndrom karakteriseres af en stigning i varigheden af ​​angreb på op til 3 timer. Takykardi i sig selv passerer ikke, det er nødvendigt at bruge anti-arytmiske stoffer.
• Alvorlig strømning er karakteriseret ved langvarige anfald (mere end 3 timer) med udseendet af svære rytmeforstyrrelser (fladder eller uregelmæssig atrielkontraktion, ekstrasystol osv.). Disse anfald stoppes ikke af stoffer. På grund af det faktum, at sådanne alvorlige rytmeforstyrrelser er farlige med en høj procentdel af dødsfald (ca. 1,5-2%), anbefales kirurgisk behandling til alvorligt WPW-syndrom.

Diagnostiske tegn

Ved undersøgelse af patienten kan identificeres:

• Afbrydelser i hjertet af hjertet, når du lytter (hjertelyd er ikke-rytmisk).
• I studiet af pulsen kan bestemme uregelmæssigheden af ​​pulsbølgen.
• Følgende tegn er afsløret på et EKG:
  1. forkortelse af PQ-intervallet (hvilket betyder overførsel af excitation direkte fra atria til ventrikler);
  2. fremkomsten af ​​den såkaldte deltabølge, som fremkommer ved for tidlig eksitering af ventriklerne. Kardiologer ved, at der er en direkte forbindelse mellem sværhedsgraden af ​​deltabølgen og eksitationshastigheden gennem Kent-strålen. Jo højere impulsens hastighed langs den patologiske vej, desto større del af hjertets muskulære væv har tid til at blive spændt, og derfor vil jo større være deltabølgen på EKG. Tværtimod, hvis excitationshastigheden i Kent-strålen er omtrent lig med den i det atrioventrikulære kryds, er deltabølgen næsten ikke synlig. Dette er en af ​​vanskelighederne ved diagnosen ERW syndrom. Nogle gange kan udførelse af provokerende tests (med en belastning) hjælpe med at diagnosticere en deltabølge på et EKG;
  3. udvidelsen af ​​QRS-komplekset, hvilket afspejler stigningen i forplantningstiden for excitationsbølgen i muskelvævet i hjertets ventrikler;
  4. reduktion (depression) af ST-segmentet;
  5. negativ T bølge;
  6. forskellige rytmeforstyrrelser (øget hjertefrekvens, paroxysmale takykardier, ekstrasystoler osv.).

Nogle gange registreres normale komplekser i kombination med patologiske på et EKG, i sådanne tilfælde er det almindeligt at tale om "forbigående ERW-syndrom".

Er WPW syndrom farligt?

Selv på trods af manglende kliniske manifestationer af denne patologi (asymptomatisk), bør den behandles meget seriøst. Vi må ikke glemme, at der er faktorer, der kan udløse et takykardieanfald mod baggrunden for tilsyneladende velvære.

Forældre bør være opmærksomme på, at børn, der har fundet dette syndrom, ikke bør engagere sig i svær sport, når kroppen er under tung belastning (hockey, fodbold, kunstskøjteløb osv.). Frivoløs holdning til denne sygdom kan føre til irreversible konsekvenser. Hidtil fortsætter mennesker med denne patologi at dø af pludselig hjertedød under forskellige kampe, konkurrencer osv. Således, hvis lægen insisterer på at opgive sport, kan disse anbefalinger ikke ignoreres.

Går de til hæren med WPW syndrom?

For at bekræfte WPW syndrom er det nødvendigt at gennemgå alle nødvendige undersøgelser: elektrokardiografi, elektrofysiologisk forskning, 24-timers EKG-optagelse og om nødvendigt test med belastninger. Personer, der har bekræftet forekomsten af ​​WPW syndrom, er undtaget fra service og militærtjeneste.

Hvordan stopper syndromet?

Ud over lægemidler er der også metoder, som fortjener særlig opmærksomhed.

Aktivering af vagale reflekser

Innervering af hjertet er ret vanskeligt. Det er kendt, at hjertet er et unikt organ, hvor en nerveimpuls opstår uanset påvirkning af nervesystemet. I enkle ord kan hjertet arbejde autonomt i menneskekroppen. Men det betyder ikke, at hjertemusklen slet ikke overholder nervesystemet. To typer af nervefibre er velegnede til muskelceller: sympatisk og parasympatisk. Den første gruppe af fibre aktiverer hjerteets arbejde, den anden - sænker hjerterytmen. Parasympatiske fibre er en del af vagusnerven (nervus vagus), derfor navnet på reflekserne - vagal. Af det ovenstående bliver det klart, at for at eliminere et takykardieangreb, er det nødvendigt at aktivere det parasympatiske nervesystem, nemlig vagusnerven. De mest kendte af alle sådanne teknikker er følgende:

1. Reflex Ashner. Det er bevist, at med moderat tryk på øjenkuglerne sænker hjerterytmen, og takykardieanfaldet kan stoppe. Tryk skal anvendes i 20-30 sekunder.
2. Bevægelse af åndedræt og sammentrækning af abdominale muskler fører også til aktivering af vagusnerven. Derfor kan yoga og ordentlig vejrtrækning både forhindre indtrængen af ​​angreb af takykardi og stoppe dem i tilfælde af forekomst.

Narkotikabehandling

Følgende grupper af lægemidler er effektive til angreb af takykardi, rytmeforstyrrelser:

• Adrenerge blokeringsmidler. Denne gruppe af lægemidler påvirker receptoren i hjertemusklen og derved reducerer hjertefrekvensen. Ved behandling af angreb af takykardi ofte anvendt stof "Propranolol" ("Anaprilin", "Obzidan"). Men effektiviteten når kun 55-60%. Det er også vigtigt at huske, at dette lægemiddel er kontraindiceret til lavt tryk og bronchial astma.
• Procainamid er yderst effektivt i WPW-syndrom. Dette lægemiddel er bedre at administrere intravenøst ​​i et strejf, men meget langsomt, efter at have opløst lægemidlet med 10 ml saltvand. Det samlede volumen af ​​det injicerede stof skal være 20 ml (10 ml "Procainamid" og 10 ml saltvand). Det er nødvendigt at indtaste inden for 8-10 minutter, kontrollere blodtryk, puls, efterfulgt af et elektrokardiogram. Patienten skal være i vandret stilling, da Procainamid har evnen til at reducere trykket. Som regel er patientens hjertefrekvens genoprettet i 80% af tilfældene efter indførelsen af ​​dette lægemiddel.
• "Propafenon" ("Propanorm") er et antiarytmisk lægemiddel, der er yderst effektivt til at lindre takykardieangreb i forbindelse med ERW-syndrom. Dette lægemiddel anvendes i tabletform, hvilket er meget bekvemt. Kontraindikationer er: hjertesvigt, myokardieinfarkt, alder op til 18 år, en signifikant reduktion i tryk og blokade i hjerteledningssystemet.

Det er vigtigt! Vær forsigtig med at tage stoffet "Amiodarone." På trods af at indikationerne for dette stof i resuméet Set WPW syndrom i kliniske forsøg, blev det konstateret, at metoden for "Amiodaron" i sjældne tilfælde kan forårsage hjerteflimmer (kaotisk sammentrækning) af hjertekamrene.

Absolut kontraindiceret indtagelse med ERW-syndrom hos følgende grupper af lægemidler:

1. Calciumkanalblokkere, for eksempel Verapamil (Diltiazem, Isoptin). Denne gruppe af lægemidler er i stand til at forbedre nerveimpulsens konduktivitet, herunder i den ekstra Kent-bundle, på grund af hvilken udseendet af ventrikulær fibrillation og atriell fladder er mulig. Disse forhold er meget farlige.
2. ATP-lægemidler, såsom "adenosin". Det er bevist, at dette lægemiddel i 12% af tilfældene hos patienter med ERWs syndrom forårsager atrieflimren.

Elektrofysiologiske metoder til rytmegenvinding

• Transesophageal pacing er en metode til at genoprette hjertesympen ved hjælp af en elektrode indsat i spiserøret, som ligger i anatomisk nærhed til højre atrium. Elektroden kan indsættes gennem næsen, hvilket er mere vellykket, da gagrefleksen er minimal i dette tilfælde. Derudover er behandlingen af ​​nasopharynx med en antiseptisk opløsning ikke nødvendig. Takket være den strøm, der leveres gennem denne elektrode, undertrykkes de patologiske veje i impulsledningen og den nødvendige hjerterytme pålægges. Med denne metode kan du med succes stoppe et angreb af takykardi, svære rytmeforstyrrelser med en effektivitet på 95%. Men denne metode har en alvorlig ulempe: det er ret farligt, i sjældne tilfælde er det muligt at provokere atriel og ventrikulær fibrillation. Af denne årsag er det nødvendigt at have en defibrillator i nærheden i forbindelse med udførelsen af ​​denne teknik.
• Elektrisk kardioversion eller defibrillering anvendes kun i svære tilfælde med rytmeforstyrrelser, der truer patientens liv: atrieflimren og ventrikler. Udtrykket "fibrillation" betyder den uensartede sammentrækning af hjertets muskelfibre, som et resultat af hvilket hjertet ikke fuldt ud kan udføre sin funktion - at pumpe blod. Defibrillering i sådanne situationer hjælper med at undertrykke alle patologiske foci af excitation i hjertevævet, hvorefter den normale hjerterytme genoprettes.

Kirurgi for WPW syndrom

Operationen er en radikal metode til behandling af denne patologi, dens effektivitet når 95% og hjælper patienterne til at slippe af med takykardieangreb for evigt. Essensen af ​​kirurgisk behandling er ødelæggelsen (nedbrydning) Kent patologisk nerve fiberbundt, hvorved excitering fra atrium til ventriklerne ved fysiologisk passerer gennem atrioventrikulær forbindelse.

Indikationer for kirurgi:

1. Patienter med hyppige slag af takykardi.
2. Langvarige anfald, dårligt egnet til medicinsk behandling.
3. Patienter, hvis slægtninge døde fra pludselig hjertedød, med familieform af WPW-syndrom.
4. Operationen anbefales også til personer med erhverv, der kræver øget opmærksomhed, som andre menneskers liv er afhængige af.

Hvordan er operationen?

Før operationen er en grundig undersøgelse af patienten nødvendig for at fastslå den nøjagtige placering af de patologiske foci i hjerteledningssystemet.

Teknik for drift:

• Under lokalbedøvelse indsættes et kateter gennem lårbenet.
• Under røntgenapparatets kontrol lægger lægen dette kateter ind i hjertekaviteten og når det nødvendige sted, hvor den patologiske bund af nervefibre passerer.
• Strålingsenergi føres gennem elektroden, på grund af hvilken cauterization (ablation) af de patologiske områder opstår.
• I nogle tilfælde bruger cryoterapi (ved hjælp af kulde), mens der er en "frysning" af Kent-strålen.
• Efter denne operation fjernes kateteret gennem lårbenet.
• I de fleste tilfælde er hjerterytmen genoprettet, kun i 5% af tilfældene er tilbagefald mulig. Som regel skyldes dette utilstrækkelig ødelæggelse af Kent-strålen eller tilstedeværelsen af ​​yderligere fibre, der ikke nedbrudte under operationen.

WPW syndrom er først blandt årsagerne til patologiske takykardier og rytmeforstyrrelser hos børn. Hertil kommer, at selv om asymptomatisk, denne patologi udgør en skjult fare, faktisk udløse en arytmi, eller endda forårsage pludselig hjertedød kan overdreven motion på baggrund af den "virtuelle" trivsel og mangel på klager. Det bliver tydeligt, at WPW syndrom er en "platform" eller et fundament for at realisere en sammenbrud i hjerterytmen. Det er derfor, at det er nødvendigt at foretage en diagnose så hurtigt som muligt og også at ordinere en effektiv terapi. Gode ​​resultater er blevet vist ved de operationelle metoder til behandling af WPW syndrom, som i 95% af tilfældene tillader patienten at slippe af angreb for evigt, hvilket signifikant forbedrer livskvaliteten.