Vigtigste

Myocarditis

Placering, funktion og størrelse af aorta

Aorta er den største arterie, der danner en stor cirkulation, hvilket gør det ekstremt vigtigt at opretholde normal hæmodynamik. Enhver patologi i denne del af kroppen er meget livstruende og fører ofte til udvikling af alvorlige konsekvenser. Ved rettidig påvisning af næsten alle sygdomme i skibet kan rettes omgående.

Hvad er aorta og hvor er den placeret?

Aorta betragtes som den største kar af kroppen og har en central rolle i at opretholde normal hæmodynamik. Den store cirkel af blodcirkulation begynder med den, som leverer iltrykt blod til alle strukturer i kroppen. Det afgår fra hjertets venstre ventrikel, hovedsagelig placeret langs rygsøjlen og ender, der afviger i to grene: højre og venstre iliac.

Bygning og afdelinger

Det tilhører den elastiske type arterier, histologisk er dens væg dannet af tre lag:

  1. Internt (intima) - repræsenteret ved endotelet. Det er han, der er mest modtagelige for patologiske processer, herunder aterosklerose. Denne kappe danner aortaklappen.
  2. Medium (medier) - består hovedsagelig af elastiske fibre, som strækker sig, øger kanalens lumen. Dette giver dig mulighed for at opretholde et stabilt blodtryk. Det indeholder også en lille mængde glatte muskelfibre.
  3. Ekstern (adventitia) - består hovedsageligt af bindevævselementer med lavt indhold af elastiske fibre og højt kollagen, hvilket giver fartøjet ekstra stivhed på trods af den lille vægtykkelse.

Topografisk består arterien af ​​tre hoveddele: den stigende sektion, buen og den nedadgående.

Den stigende del begynder i regionen af ​​det tredje mellemrum, langs den venstre kant af brystbenet. Ved udgangen af ​​fartøjet fra hjertet er aortaklapper. Deres andet navn er "semilunar", da de ligner buede lommer, der består af tre ventiler og forhindrer tilbagestrømning af blod, efter at aorta forlader ventriklen. Der er også små fremspring - bihulerne, hvor de kranspulsårer, der foder myokardiet begynder. På samme sted er et kort udvidet område - pæren. Modsat artikuleringen af ​​den anden højre ribben med brystbenet, går den stigende aorta ind i buen.

Buen vender til venstre og slutter nær den fjerde brysthvirvel, der danner den såkaldte isthmus - et sted hvor arterien er noget indsnævret. Bagved er det bifurcation af luftrøret (det punkt, hvor åndedrætsrøret er opdelt i to bronchi). Fra sin øvre kant grene foder overkroppen:

  • brysthoved
  • venstre almindelig søvnig;
  • venstre subclavian.

Den nedadgående del er den længste del af fartøjet, der består af thorax- (thorax) og abdominal (eller abdominal) dele. Den stammer fra øens himmel, hovedsagelig placeret foran rygsøjlen og ender nær den fjerde lændehvirvel. På dette tidspunkt afviger aorta i højre og venstre iliac grene.

Brystområdet er placeret i brysthulen og går til aortaåbningen af ​​membranets respiratoriske muskel (modsat den 12. hvirvel). Langs det går grene, blodgivende organer af mediastinum, lunger, pleura, muskler og ribben af ​​det.

Den endelige mavesektion giver blodtilførslen til mavemusklerne og bækkenet, maven og underekstremiteterne.

Normale fartøjsstørrelsesindikatorer

At bestemme diameteren af ​​aorta er meget vigtig ved diagnosen af ​​mange af dets patologier, især aneurysmer eller aterosklerose. Dette gøres sædvanligvis ved hjælp af radiografiske (for eksempel computere eller magnetisk resonansbilleddannelse) eller ultralyd (EchoCG) undersøgelser. Det er vigtigt at huske, at denne værdi er meget variabel, da den varierer med alder og køn.

Tryk er den første til at lide. På grund af sklerose og forkalkning bliver arterievæggen stiv og taber dens elasticitet, og dette er en af ​​årsagerne til hypertension. Når aneurisme brister, er det modsatte sandt - blodtrykket falder kraftigt.

Aortisk ventil defekter er meget farlige. Fejl fører til opkastning, dvs. tilbageførsel af blod til ventrikel, hvilket får det til at blive overdrevne, hvilket fører til kardiomyopati. Som følge af stenose reduceres hjerteffekten også. Dette skyldes imidlertid, at flapperne ikke er helt åbne. Samtidig forstyrres blodstrømmen i koronararterierne. Dette fører til udvikling af angina.

Graden af ​​blodgennemstridning afhænger stort set af lokaliseringen af ​​den patologiske proces: Jo tættere det er til begyndelsen af ​​fartøjet, desto mere systemisk er dets virkning, mens nederlaget på kun mavedelen forårsager hypoxi af et begrænset område af kroppen (underkroppen).

Større sygdomme og udviklingsmæssige abnormiteter

Alle aorta-sygdomme, afhængigt af oprindelsen, er opdelt i to store klasser: medfødt og erhvervet.

Den første er genetisk bestemte udviklingsfejl:

  1. Ventilernes utilstrækkelighed - på grund af ventilens underudvikling er de ikke helt lukkede, og derfor kommer en del af blodet tilbage til ventriklen til diastolen. Som et resultat heraf udvikler myocardial hypertrofi, og den oprindelige aorta forstørres.
  2. Valvulær stenose er præget af fusion af ventilerne, som følge af, at blod næppe passerer gennem en smal åbning, hvilket medfører et fald i systolisk udstødning og udvikling af dilateret kardiomyopati.
  3. Coarctation - indsnævring af thoracale aorta. Det modificerede segment kan være fra to millimeter til flere centimeter lang, hvilket resulterer i, at trykket i området over den smalle del øges betydeligt, men reducerer væsentligt i de nedre sektioner.
  4. Marfan syndrom er en genetisk bestemt sygdom præget af skade på bindevævet. Afviger i hyppig forekomst af aneurysmer og valvulære defekter.
  5. Den dobbelte aortabue er en defekt, hvor fartøjet er opdelt i to dele. Hver af dem går rundt i spiserøret og luftrøret, som følge heraf de er omsluttet i en ring. Hæmodynamik er normalt ikke brudt, klinikken er kendetegnet ved sværhedsvanskeligheder og vejrtrækning.
  6. Højresidet aortabue - med denne anomali går arterien ikke til venstre, da den skal være normal, men til højre. Sygdomsforløbet er normalt asymptomatisk, medmindre aorta-ligamentet danner en ring omkring luftrøret og spiserøret og derved komprimerer dem.

Erhvervede sygdomme omfatter:

  1. Aneurysme - udvidelsen af ​​skibets areal mere end fordoblet som følge af væggens patologi. Dette fører til alvorlige krænkelser af hæmodynamikken, primært til hypoxi hos visse organer. De specifikke symptomer skyldes lokalisering af læsionen.
  2. Dissecting aneurysm - kendetegnet ved et brud på den skleroserede indre foring, som får blod til at strømme ind i hulrummet mellem væggene og forårsage deres yderligere adskillelse. Over tid (normalt efter flere dage) er defekten fuldstændig ødelagt, hvilket medfører massiv indre blødning og øjeblikkelig død.
  3. Aterosklerose - er karakteriseret ved aflejring af lipoproteinkomplekser i det inderste lag, hvilket fører til dannelse af plaques, forkalkning og indsnævring af lumen. Som følge deraf opstår oxygen sult (hypoxi) af organer og væv samt trombotiske komplikationer (herunder slagtilfælde).
  4. Ikke-specifik aortoarteritis (Takayasu's syndrom) er en vaskulitis med autoimmun oprindelse, hvor proliferativ inflammation udvikler sig i karvæggen, hvilket fører til komprimering, obstruktion eller dannelse af aneurysmer.

Hvilke metoder til behandling og korrektion findes og betragtes som effektive?

Et kendetegn ved aorta patologier er, at invasiv kirurgi hovedsagelig anvendes i deres behandling. Konservativ terapi bruges kun for at understøtte vitale tegn og lindre symptomer, som muliggør en sikker drift.

Nu er der en tendens til at udføre minimalt invasive endoskopiske operationer, som er mere sikre og effektive.

I dag bruger de sådanne kirurgiske behandlingsmetoder:

  • resektion med anastomose - bruges til små aneurysmer eller coarctations;
  • proteser;
  • koronararterie bypass kirurgi (skabelse af kredsløbsstykker) - til okklusiv sygdom, kranspulsår eller hjerteanfald;
  • implantering af kunstige ventiler, ballonvalvuloplasti,

fund

På grund af kendetegnene ved anatomi og fysiologi er aorta menneskets ledende kar. Det giver blodtilførsel til alle væv, og derfor fører ethvert af dets patologier til omfattende forstyrrelser af hele organismens aktivitet. I de senere år er dødeligheden fra fartøjs patologier faldet på grund af indførelsen af ​​nye minimalt invasive kirurgiske teknikker.

Størrelsen af ​​aorta er normal

Ofte er aorta aneurysmer i lang tid symptomatisk, deres tegn kan registreres ved en tilfældighed under en fysisk undersøgelse eller en ultralyd. Kliniske manifestationer af thoracale aorta aneurysmer ses dels i differentialdiagnosen af ​​myokardieinfarkt. Hvad angår abdominale aterosklerotiske aneurysmer forekommer de i mere end 90% af tilfældene under nyrearterierne og strækker sig til aorta-bifurcationen.

Aorta-aneurisme (fra lat Apeitupo - ekspanderende) - dette er en lokal eller diffus udvidelse af dets lumen 2 gange eller mere end diameteren af ​​de uændrede områder eller normal for et givet køn og alder aorta dimensioner. Aneurysmer opstår på grund af forskellige grunde, der reducerer styrken og elasticiteten af ​​sin væg.

Forskellige ikke-smitsomme og smitsomme sygdomme kan føre til udvikling af en aorta-aneurisme. Normalt forekommer aneurismeudvikling, når disse sygdomme kombineres med nogen hæmodynamiske og patologiske predisponerende faktorer.

Af stor betydning i dannelsen af ​​thoracoabdominale aneurysmer af aorta er medfødte degenerative sygdomme i aortavæggen, medie nekrose, som ofte findes i Marfan syndrom, Ertheim sygdom, Ehlers-Danlos sygdom. I nogle tilfælde kan skader på brystet og maven være af yderligere betydning (nogle gange har de også selvstændig betydning).

Meget mindre ofte forekommer aorta aneurysmer i syfilitisk, gigantisk celle, mykotisk aortitis. Den mest almindelige årsag til aneurisme hos den nedadgående thorax- og thoracoabdominal aorta er imidlertid den atherosklerotiske proces. I nogle tilfælde kan aortosterosklerose kombineres med medfødt inferioritet af bindevævet, med degenerative processer i aortavæggen.

Arteriel hypertension kombineret med de ovennævnte sygdomme sammen med aterosklerose er en af ​​de førende risikofaktorer i udviklingen af ​​aorta-aneurisme. Næsten alle patienter med distort aorta dissektion og de fleste patienter med proksimal aorta dissektion har en historie med arteriel hypertension. Samtidig er niveauet af diastolisk tryk af stor betydning.

Dens stigning er mere end 100 mm Hg. Art. kan spille en afgørende rolle i forekomsten af ​​aortabrud. Arteriel hypertension er en af ​​risikofaktorerne for udviklingen af ​​aneurysm og aorta dissektion, især i nærvær af degenerative sygdomme i bindevæv og aterosklerose. Et betydeligt antal patienter med akut dissektion af den proximale aorta i historien eller på tidspunktet for undersøgelsen registrerede højt blodtryk.

I nogle patienter fører aortaldissektion til en drastisk krænkelse af generel hæmodynamik med udviklingen af ​​alvorligt chok og undertiden til tamponade i hjerte. Ifølge mange forfattere (MI Kertes et al. Og andre) er følgende symptomer vigtige risikofaktorer for aorta-aneurysmabrudd: diastolisk blodtryk over 100 mm Hg. Art., Anteroposterior størrelse af aorta mere end 5 cm, især på baggrund af alvorlig kronisk obstruktiv lungesygdom. I nærvær af arteriel hypertension og diameteren af ​​den proximale aorta 6 cm eller mere og det distale segment 7,2 cm, øges risikoen for aorta dissektion og brud betydeligt. Den hyppigste dødsårsag i de første uger efter forekomsten af ​​dissektion i den proximale aorta er dens brud med blødning i perikardhulen og udviklingen af ​​hjertehemotonad.

Ca. gennemsnitlige normale størrelser af forskellige afdelinger af en aorta (ifølge MI Kertes et al.)

Aorta aneurysm klinik

De kliniske manifestationer af en aorta-aneurisme afhænger i høj grad af tilstedeværelsen eller fraværet af dissektion. Stratificering af aortavæggen sker på grund af ødelæggelsen af ​​de indre og mellemste skaller. Som følge heraf trænger blod gennem den resulterende defekt mellem det indre og midterste eller mellem midterste og ydre skaller og exfolierer dem efter hinanden. Dette frembringer intraparetal akkumulering af blod, der kommunikerer med fartøjets lumen. Efterfølgende symptomer bestemmes i høj grad af bundens længde og varigheden af ​​sygdommen.

De overvejende symptomer ved akut dissektion er smerte, hypertension og takykardi. Aorta dissektion med alvorlig smerte forekommer ofte på baggrund af et kraftigt forøget catecholaminindhold i blodet.

Den aorta dissektion selv udvikler sig ofte akut. Det begynder normalt under fysisk anstrengelse. Det overvældende antal patienter (ca. 90%) på dette tidspunkt er der et udpræget smertesyndrom som "dolkestrejning". Lokalisering af smerte afhænger af separationsstedet. Hvis det forekommer i den proximale aorta, mærkes smerten i de forreste sektioner af brystet, halsen, med distal dissektion - smerten er lokaliseret i det interscapulære område. For dissekering af aorta er aneurisme præget af smertens vandrende karakter.

Når dissektionen spredes til andre dele af aorta, spredes smerten gradvist distalt til frontal underliv, lændehvirvel og inguinal region.

Ved differentialdiagnose er det vigtigt at overveje, at det er den migrerende karakter af smerte, der er karakteristisk for akut dissekering af aorta-aneurisme. Sidstnævnte er ukarakteristisk for angina eller myokardieinfarkt såvel som for lungepatologi. Smertsyndromet, som ikke har en udtalt migrerende karakter, kan ud over de ovennævnte sygdomme forekomme aorta-aneurysmer, men uden dissektion i nærvær af cyster og tumorer i mediastinum, pulmonal tromboembolisme.

Gennemførelse af en differentiel diagnose af dissektering af aneurisme med myokardieinfarkt, bør du overveje muligheden for at kombinere aorta dissektion med koronararteriesygdom, muligheden for involvering i processen med dissektion af koronararterierne, ofte den højre kranspulsårer. I sådanne tilfælde er det ekstremt svært at fastslå den oprindelige årsag til udvikling af smerte.

Meget mindre hyppigt er dissektion af aorta-aneurisme asymptomatisk. Men den smertefri løsning er ikke typisk for atherosklerose. Oftere er den smertefri form fundet hos patienter med Marfan syndrom, såvel som hos patienter, der har haft steroidhormoner i lang tid. Med en smertefri variant af kronisk dissektion af den proximale eller distale aorta-aneurisme, reduceres perfusion af abdominale organer ofte. Sidstnævnte kan forårsage udseende af smerter i maven, udvikling af tarmkolik, nyresvigt.

Hvis thoraco-abdominal aorta-aneurisme er dannet uden dissektion, er smertesyndrom heller ikke særlig karakteristisk for dem. Det forekommer kun i 5-8% af sådanne tilfælde og skyldes hovedsagelig okklusiv-stenotiske læsioner af de viscerale arterier. Smerte syndrom med en meget stor aneurisme kan skyldes udstrækning af den bageste folder i parietal peritoneum (AV Pokrovsky).

Foruden smerte kan aorta dissektion ledsages af neurologiske symptomer. Hos sådanne patienter kan svimmelhed, iskæmisk paraparesis og lammelse, paraplegi forårsaget af involvering af rygsøjler i processen samt Horners symptom forekomme. Alvorlig komplikation ved dissekering af aneurisme er en akut krænkelse af cerebral kredsløb, som kan føre til blødning, hævelse i hjernen og død. Akut iskæmi af underekstremiteterne, nedre paraplegi, akut iskæmi af de viscerale organer findes nogle gange blandt komplikationerne ved akut aorta dissektion.

En objektiv undersøgelse af patienter med dissektion af den distale thoracale aorta kan registreres lavt blodtryk. Aorta dissektion i det distale afsnit, dets brud, ledsaget af hemothorax og hemopericardium, kan også forekomme med markant hypotension. Det skal tages i betragtning, at udviklingen af ​​sekundær akut koronar og generelt hjertesvigt og dybe forstyrrelser i det neuroendokrine system, et systemisk fald i blodtrykschok - ofte udvikler sig hos sådanne patienter på grund af en drastisk total hæmodynamisk forstyrrelse. Hos nogle patienter er standardteknikken til måling af blodtryk i ulnararterien på baggrund af systemisk normoterapi eller endog hypertension bestemt af hypotension - "pseudohypotoni". Det opstår som et resultat af kompression af den subklave arterie aneurisme.

En objektiv undersøgelse hos de fleste patienter med akut aorta-dissektion kan bestemmes ved svækkelsen af ​​pulsationerne i de perifere arterier. Dette symptom opstår ved aorta-dissektion i den proksimale region med involvering af aortabærens grene. Med retrograd dissektion i den distale aorta er der en svækkelse af pulsationen i den venstre subklaveriske arterie. Pulsering af lårarterierne kan svækkes på grund af okklusion af abdominal aorta eller iliac arterier. I tilfælde af kronisk forløb af dissektion af aorta-aneurisme kan pulsering på perifere arterier forblive tilfredsstillende i lang tid på grund af retrograd perfusion.

Den akutte stratifikation af thoracoabdominal aorta er karakteriseret ved udseendet af takykardi, hvilket afspejler den hurtige integration af kompenserende mekanismer, der er nødvendige for at opretholde det nødvendige niveau af hæmodynamik. I det kroniske forløb af dissekering af aneurysm forekommer takykardi meget sjældnere på grund af udviklingen af ​​kompenserende adaptive reaktioner, især i aneurysmer af den nedadgående aorta.

Stor diagnostisk information i tilfælde af dissekering af aorta-aneurisme giver en metode til auskultation. Akut aorta dissektion er karakteriseret ved et udtalt auscultatory mønster. Så i tilfælde af dissekation af den proximale aorta med udviklingen af ​​aortainsufficiens opstår der en svækkelse eller forsvinden af ​​den første hjertetone, høres en rytme og diastolisk murmur. Ved akut og kronisk aorta dissektion er systolisk murmur undertiden hørt med maksimal lyd i II-III intercostal rummet langs parasternale eller paravertebrale linjer. Intensiteten af ​​systolisk støj ved aorta dissektion afhænger af diameteren af ​​den proximale fænestration - jo større diameter er, desto mindre sandsynligt er det at detektere denne støj.

I thoracoabdominal aorta aneurysmer er systolisk murmur et meget informativt symptom og høres hos de fleste patienter.

Ved akut og kronisk aorta dissektion er det nødvendigt at udføre auskultation ikke kun af hele brystet, men også af underlivet. Ved adskillelsen af ​​den nedadgående thorax- og abdominal aorta kan systolisk murmur ikke kun høres på den forreste overflade af underlivet langs aorta, men også i den interscapulære, epigastriske, over nyrene og iliacarterierne.

Asymptomatiske aneurysmer, som pulserer i den midterste eller nederste del af abdominalområdet, kan ofte detekteres under rutinemæssig fysisk undersøgelse af bughulen. I de fleste tilfælde udvikler de sig hos mænd over 50 år. Ultralyd, som kan gøres til et andet formål, kan også opdage asymptomatiske aneurysmer. Denne metode er meget informativ, det anbefales at anvende det for at bekræfte diagnosen efter en objektiv undersøgelse i tilfælde af mistænkt aneurisme. Ofte, samtidig med abdominal aortaaneurisme, med omhyggelig undersøgelse af patienter, kan de også afsløre aneurysmer af anden lokalisering, for eksempel i popliteale eller femorale arterie.

Selv med små aneurysmer kan perifer emboli forekomme med udvikling af arteriel insufficiens i benene. Nogle gange kan aneurysmer være kompliceret af deres brud. Selv i de bedste klinikker i verden resulterer aorta aneurysmbrud i 25-50% af patienternes død, før de bliver indlagt på hospitalet eller inden de kommer til operationstabellen.

Komplikationer som følge af aorta dissektion ledsages også af særlige auskultatoriske fænomener. Blødning i perikardiet eller udviklingen af ​​sekundær fibrinøs perikarditis kan forårsage perikardiel friktionsstøj. Med akut aorta-dissektion med sin ruptur og fisteldannelse mellem ventrikel og atrium samt med aorta-rive i området med lungearterien i precardiacområdet, kan der høres en uslebne systolisk murmur. Blødning i venstre pleural hulrum, når aorta brister, forårsager lunge atelektase, ledsages af en kraftig svækkelse af vejrtrækning i venstre halvdel af brystet.

Ud over de beskrevne hovedsymptomer, som er karakteristiske for dannelsen af ​​thoracoabdominale aneurysmer og aorta dissektion, kan der i nogle tilfælde forekomme kompressionssymptomer som følge af kompression af de tilstødende organer og væv ved aneurisme, som stiger i størrelse.

Disse symptomer omfatter: paradoksal pulsering i sternoklavikulært led; syndrom overlegen vena cava forbundet med dens kompression ved aneurisme af den stigende aorta; hæshed eller tab af stemme som følge af parese af den tilbagevendende nerve; åndenød og hoste med tryk på luftrøret og bronchi; hemoptysis med erosion af det lunge parenchyma; dysfagi på grund af kompression af spiserøret ved aneurisme intestinal blødning med tarm erosion gulsot i portalenes kompression.

Når aorta-aneurisme bliver dissekeret og sprængt, hvis sygdommen varer i flere dage, kan et resorptionssyndrom forekomme på grund af absorptionen af ​​pyrogenstoffer i blodet fra iskæmiske organer og væv eller blødning i de tilstødende væv. Det manifesteres ved subfebril tilstand, udseendet af neutrofile leukocytose med et skifte til venstre, øget ESR og andre uspecifikke laboratorieændringer.

Sammenfatning af data om diagnose af aorta-aneurisme, er det nødvendigt at understrege betydningen af ​​historien, som gør det muligt at identificere risikofaktorer for udviklingen af ​​aneurysm og aorta dissektion. Denne patologi er karakteriseret ved en akut udvikling af sygdommen med det pludselige udseende af et intimt smertsyndrom, der har en migrerende karakter, som forekommer oftere på baggrund af fysisk anstrengelse. Fysisk undersøgelse afslørede ofte arteriel hypertension, takykardi, systolisk og diastolisk murmurer over aorta, svækkelse og (eller) asymmetri af pulsationerne i perifere arterier.

Men i betragtning af, at disse symptomer ikke er specificerede, er det absolut nødvendigt at gennemføre en omfattende og uopsættelig instrumentanalyse af patienterne.

Den mest præcise og rettidige diagnose af aneurysmer og aorta dissektion er kun mulig med en kombination af omhyggeligt opsamlet historie, objektiv og instrumentel undersøgelse af patienter. For at gøre dette bør hele det tilgængelige arsenal af instrumentelle undersøgelsesmetoder anvendes - en røntgen-, transthorakisk og transesofageal ekkokardiografi, ultralyd, computertomografi, magnetisk resonansbilleddannelse, aortografi.

Prognosen for udviklingen af ​​en aorta-aneurisme er altid alvorlig, især ved akut dissekerende aneurysmer og akut aorta-dissektion. Kun rettidig diagnose og tidlig kirurgisk behandling af patienter med denne patologi kan forbedre prognosen og medføre en reduktion i dødeligheden hos disse patienter.

Aorta aneurisme

Håndbog om sygdomme

lokalisering
• Thoracic aorta: stigende sektion, bue, nedadgående sektion.
• Abdominal aorta.
• Thoracoabdominal aneurisme.

form
• Baggy, spindly.

komplikationer
• Afskalning, brud (20% første manifestation), intern blødning, hypovolemisk shock, trombose og tromboembolisme.

Ingen familiehistorie
• Udvidelse (Z-kriterium ≥2) eller aorta dissektion + subluxation af linsen.
• Udvidelse eller dissektion af aorta + FBN1 mutationen.
• Udvidelse eller dissektion af aorta + system rating ≥7 point.
• Tilstrømning af linsen + FBN1 mutation + aorta dilatation.

Familiehistorie
• Subluxation af linsen.
• FBN1 mutation.
• Systemisk vurdering ≥7 point.
• Udvidelse af aorta: Z-kriterium ≥2 hos personer ældre end 20 år eller ≥3 hos personer under 20 år

Ds: Aterosklerotisk abdominal aorta aneurisme med brud. [I71.3]
Baggrund Ds: Hypertension.

Ds: En dissekerende aneurisme af thorax og abdominal aorta. [I71.5]

Ds: CHD: stabil angina III FC. [I20.8]
Samtidig Ds: Abdominal aorta aneurysm suprarenal (5,2 cm). Dyslipidæmi 2a Art. Rygning.

Ds: Marfan syndrom: thorax aorta aneurisme, aorta regurgitation, mitral ventil prolapse med regurgitation, subluxation af linsen. [Q87.4]
Komplikationer: Kronisk hjertesvigt, II FC.

Thoracic Aortic Root Aneurysm
• Maksimal aortaldiameter ≥45 mm i Marfan syndrom med risikofaktorer (familiehistorie for aorta-dissektion, ekspansion> 3 mm / år, alvorlig aorta- eller mitralregurgitation).
• Maksimal aortaldiameter ≥50 mm med bicuspidventil og risikofaktorer (hypertension, en aorta-disseksionshistorie, ekspansion> 3 mm / år).
• Maksimal aortaldiameter ≥55 mm i andre tilfælde uden elastopati.

Aortic arch aneurysm
• Maksimal aortaldiameter ≥55 mm: kirurgi.

Aneurysme af den nedadgående aorta
• Maksimal aortaldiameter ≥55 mm: endovaskulær protese.
• Max aortediameter ≥60 mm: kirurgi.

Aneurysme i abdominal aorta
• Aneurysm diameter ≥55 mm hos mænd, ≥50 mm hos kvinder.
• Udvidelse> 5 mm / år.

Ultralyd af aorta i hjertet: hvilke sygdomme det giver mulighed for at afsløre, indikatorer er normale, omkostninger

Hjertet er forbundet med andre organer og systemer gennem aorta. Hun kan have mange patologier. Til deres beslutsomhed tildeles en aorta ultralyd af hjertet. Undersøgelsen er sikker, meget informativ og har ingen aldersbegrænsninger. Proceduren kræver ikke særlig træning og er helt smertefri. Ellers hedder undersøgelsen ekkokardiografi.

Beskrivelse af aorta ultralyd i hjertet

Ultralyd af aorta hjertet - hvad er det, og hvilken art har den? Dette er en undersøgelse, som udføres ved hjælp af specialudstyr. En sensor bevæger sig over kroppen, som sender ultralydsignaler til computeren. Der bliver det behandlet og vist på skærmen i form af billeder eller grafer. Ekkokardiografi har flere typer:

  1. M-ekkokardiografi eller endimensionel. Data vises på skærmen som en graf.
  2. Tredimensionel (eller B-ekkokardiografi). Data vises på skærmen som et grå-hvidt billede. Det viser afslapning og sammentrækning af myokardiet, bevægelsen af ​​hjerteventilerne.
  3. Doppler ekkokardiografi gør det muligt at evaluere blodgennemstrømningen (herunder omvendt). På billedet er blodbanen vist i blåt og rødt. Det afhænger af dets retning. Det er ikke kun blodstrømshastighed, der måles. Men diameteren af ​​hullerne, gennem hvilke den passerer.
  4. Ekkokardiografi med kontrast giver dig mulighed for tydeligere at visualisere eventuelle afvigelser fra normen.
  5. Stress-ekkokardiografi udføres under fysisk anstrengelse. Så mange sygdomme kan identificeres på et tidligt stadium.

Trans-esophageal echocardiography kan også udføres. Sensoren indsættes i kroppen gennem halsen.

Hvorfor har jeg brug for ekkokardiografi

Det giver dig mulighed for at bestemme størrelsen af ​​hjertekamrene, tykkelsen af ​​væggene og væggene, området for ventilerne. Under diagnosen estimeres diameteren af ​​hovedkarrene, blodstrømningshastigheden og blodvolumener udgivet af hjertekamrene. Dette giver dig mulighed for rettidigt at identificere patologiske ændringer (herunder aorta-aneurisme) og ordinere rettidig behandling.

Anatomiske træk ved hjerteets aorta

Aorta er det største kar i kroppen (efter længde, diameter, volumen af ​​blodgennemstrømning). Det har en tre-lags væg og mange grene, hvorigennem blodet leveres til alle systemer og organer. Derfor påvirker aorta patologier arbejdet i hele organismen.

Dette hovedfartøj er traditionelt opdelt i tre dele - buen, den stigende og den nedadgående sektion. Sidstnævnte er den længste. Slutter på 4. lændehvirvel. Der opstår iliac arterier, som allerede tilhører abdominal aorta. Den stigende del af hjertet begynder fra venstre ventrikel.

Aorta patologier

Aorta er normalt hul, rørformet, med glatte vægge. Deres tykkelse er op til 3 mm, diameteren i stigende sektion er 2-3,7 cm, i området af buen 2,4 cm og i den nedadgående del 1-1,3 cm. Den systoliske amplitude er mere end 7 mm. I tilfælde af afvigelser fra normen registreres forskellige patologier:

  1. Aorta aneurysmer på ultralyd i hjertet (fusiform eller saccular) kan komplicere aterosklerose eller blive manifestationer af andre patologier - aortoarteritis, syfilitisk aortitis, Erdheim sygdom (medionekrose) eller Marfan syndrom. Også aneurysmer optræder efter skader, medfødte anomalier (for eksempel med aortabicuspidventil).
  2. Tyakayasu sygdom (aorta buer).
  3. Dissektion (stratificering) af aorta. Skader kan opstå i stigende eller nedadgående del, i buen og i den nederste del.
  4. Ikke-specifik aortoarteritis.
  5. Fortynding af aorta ledsages af bindevævsdysplasi.
  6. Aneurysme af Valsav's bihuler er præget af fremspring af væggene. Det kan forekomme med nadklapannom stenose eller aorto-arteritis. Hos børn kan dilatation af Valsavas bihuler, der ikke har nået graden af ​​aneurisme, diagnosticeres.
  7. Aortisk forkalkning forårsager aortastensose.

Aterosklerose er den mest almindelige sygdom. Det er kendetegnet ved kompaktering og fortykkelse af aortas vægge (diffus eller lokal). I dette tilfælde er konturerne ujævne. Skader på væggene kan være milde, moderate eller svære. Der er også medfødte aorta defekter.

Årsager og kliniske manifestationer af aortabeskadigelse

Aortisk skade opstår på grund af sygdomme i det kardiovaskulære system, højt blodtryk, inflammatoriske processer. Årsagen kan være medfødte hjertefejl. Mange sygdomme er fremkaldt af andre patologier. Kliniske manifestationer kan være forskellige:

  • konstant åndenød;
  • hjertebanken;
  • brystsmerter
  • hjertelige lyde;
  • mangel på luft
  • bevidsthedstab
  • træthed;
  • vedvarende svimmelhed.

Ofte klager patienterne om svimmelhed, træthed. Symptomer afhænger af sygdommen.

Diagnose af aorta abnormiteter

For det første udfører en kardiolog en ekstern undersøgelse af huden, lytter til hjertet, lytter til patientens klager. Målt puls, blodtryk. Så ultralyd, ekkokardiografi. Ved hjælp af diagnostik registreres ændringer i G-bølge- og 5T-segmentet, venstre ventrikulær hypertrofi. Med hjerte tamponade viser et ekkokardiogram et fald i tændernes amplitude. Aortografi hjælper med at opdage:

  • flap af det indre lag
  • fyldningsfejl
  • penetration af kontrastmiddelet i den intramurale region;
  • dobbelt lumen;
  • aorta insufficiens
  • klemme lumen falsk.

Indikationer for aorta ultralyd i hjertet

Ultralydsundersøgelse udføres, når der opdages eventuelle abnormiteter i hjertet. Ekkokardiografi er den nemmeste og hurtigste måde at identificere patologier på, selv i et tidligt udviklingsstadium. Indikationer for ultralyd:

  • angina pectoris;
  • åndenød (hvis dens oprindelse ikke er klar);
  • hjerte murmur og dets vices;
  • myokardieinfarkt;
  • trombose;
  • hævelse;
  • åreknuder i underekstremiteterne.

Desuden er ultralyd indikeret for tegn på hjertesvigt, akut eller kronisk iskæmi. Forstyrrende symptomer kan være hud eller blødhed i huden.

Kontraindikationer og komplikationer

Kontraindikationer til ultralyd er ikke. Transthorak undersøgelse kan dog ikke anbefales til personer med pacemaker eller stort subkutant fedt. Der er ingen komplikationer efter ekkokardiografi. Metoden er sikker og kan bruges selv til små børn. Det eneste der kan ske er en allergisk reaktion på gelen, der anvendes før diagnosen. Dette sker imidlertid i ekstreme tilfælde.

Forberedelse til

Forberedelse til ultralyd kræver ikke overholdelse af et diæt eller drikke regime, tarmrensning. Sidste gang du kan spise tre timer før undersøgelsen. Nogle gange kan præmedicinterapi være nødvendig (for eksempel at udligne blodtryk og hurtig puls). Før intravaskulær ultralyd er det sidste måltid tilladt 6 timer før proceduren, 4 timer stopper væsken indtaget.

Gennemførelse af proceduren

Patienten strimler til taljen og ligger på sofaen på ryggen. En særlig gel påføres på brystet. Derefter kører lægen sensoren i dette område. Dens hældning ændres for mere præcis information. Sensoren er installeret i jugularfossa, i interkostalrummet, til venstre for brystbenet under xiphoidprocessen. Afkodningsresultater efter ultralyd udføres straks og udstedes til hænderne.

Indikatorer er normale

Normen for størrelsen af ​​hjerte aorta for hvert individ, afhængigt af alder, køn. For voksne er der visse indikatorer. Under undersøgelsen evalueres aorta værdierne først. Dens diameter i stigende sektion er normal - ikke mere end 40 mm. Pulmonalarterien skal være mellem 11 og 22 mm. Den højeste hastighed af blodgennemstrømningen gennem tricuspideventilen er 0,3-0,7 m / s, mitral - 0,6-1,3 m / s. Åbningsområdet for aortaklappen er 3-4 cm2.

Nyttig video

Hvilke slags problematiske ændringer, som patienterne står overfor, findes i denne video.

Hvilke sygdomme kan identificeres

Brug af ultralyd kan afsløre skjulte abnormiteter hos sportsfolk, der oplever stor stress på hjertet. Diagnose hjælper med at identificere:

  1. Hypertension, et symptom deraf er koarctation af aorta eller stenose (funktionsfejl i ventilen). Sygdommen er også indikeret ved udvidelsen af ​​aorta i den stigende del og aterosklerotiske plaques i munden.
  2. Kardiale ventrikulære defekter. Oftere påvirkes mitral.
  3. Stenose af mitralventilen. I dette tilfælde frigives venstre ventrikulære indhold i aorta.
  4. Mitralventilinsufficiens er karakteriseret ved omvendt blodgennemstrømning.
  5. Aorta defekter af tricuspid ventilen. Ved en stenose aftager åbningen, myokardiet er fortykket. Aortisk insufficiens ledsages af ufuldstændig ventillukning. Under en ultralyd evalueres længden af ​​blodstrømmen, der kastes i venstre ventrikel.

Ultralyd kan afsløre komplikationer efter et hjerteanfald. For eksempel er hjerteaneurisme, septumgab mellem ventriklerne, en overtrædelse af papillarmuskulaturen og organets vægge, tamponade.

Den transesophageale ekkokardiografi gør det muligt at undersøge mitralventilen for at afsløre abort af aorta rot, infektiv endokarditis. Diagnose hjælper med at identificere mangler i septum, aorta aneurysmer.

I dag er ultralyd den sikreste og mest universelle diagnostiske metode. Prisen på undersøgelsen afhænger af regionen, placeringen af ​​klinikken, udstyr. I klinikker udføres ultralyd gratis i private medicinske institutioner - fra 110 rubler og kan nå op til 2.000 rubler. (hvis andre organer undersøges på samme tid).

Abdominal aorta i sundhed og sygdom.

Normal abdominal aorta

Den normale voksne aorta i tværsnit måles ved den maksimale indvendige diameter, der ligger fra 3 cm på niveauet af xiphoid-processen til 1 cm ved niveauet af bifurcation. De tværgående og lodrette snitdiametre skal være de samme.

Målinger skal foretages på forskellige niveauer langs hele længden af ​​aorta. Enhver signifikant stigning i diameter under den lokaliserede sektion er patologisk.

Aorta kan forskydes med skoliose, retroperitoneale tumorer eller skade på de para-aorta lymfeknuder; i nogle tilfælde kan det simulere en aneurisme. Omhyggelig tværgående scanning er nødvendig for at identificere den pulserende aorta: lymfeknuder eller andre ekstra-aorta strukturer vil blive visualiseret bagved eller omkring aorta.

Hvis tværsnittet af aorta har en diameter på mere end 5 cm, er en akut appel til klinikere nødvendig. Der er en stor risiko for aortabrud i denne diameter.

En signifikant stigning i aortas diameter i de nedre dele (mod bækkenet) er patologisk; detektering af en stigning i aortaldiameter over normale værdier er også stærkt mistænksom for aneurysmal ekspansion. Det er imidlertid nødvendigt at differentiere aneurysmen fra aorta dissektion, og hos ældre patienter kan den aortis betydelige tortuositet maske aneurysmen. Aneurysme kan være diffus eller lokal, symmetrisk og asymmetrisk. Interne reflekterede ekkoer forekommer i nærvær af en blodprop (trombose), som kan forårsage en indsnævring af lumen. Hvis en blodprop opdages i lumen, skal måling af fartøjet omfatte både blodprop og den negative lumen på beholderen. Det er også vigtigt at måle længden af ​​det syge område.

Også en hestesko-nyre, en retroperitoneal tumor og ændrede lymfeknuder kan klinisk tages som en pulserende aneurisme. Hesteskoernyren kan se anechoisk og pulserende, da den ligger på aorta. Tværsnit og om nødvendigt sektioner i en vinkel hjælper med at skelne mellem aorta og nyrestruktur.

Tværsnittet af aorta på et hvilket som helst niveau må ikke overstige 3 cm. Hvis diameteren er mere end 5 cm eller hvis aneurismen øges dramatisk (en stigning på mere end 1 cm pr. År betragtes som hurtig), er der en betydelig sandsynlighed for dissektion.

Når der opdages en væskelækage i aorta-aneurismeområdet, og hvis der er smerter i patienten, betragtes situationen som meget alvorlig. Dette kan betyde blodlækage.

Stratificering kan forekomme på et hvilket som helst niveau af aorta i en kort eller lang sektion. Ofte kan dissektion forekomme i thorax aorta, hvilket er svært at visualisere med ultralyd. Aorta dissektion kan skabe illusionen om fordobling af aorta eller fordobling af lumen. Tilstedeværelsen af ​​en trombose i lumen kan i vid udstrækning maske dissektionen, da aortas lumen vil blive indsnævret.

Under alle omstændigheder, hvis der er en ændring i aorta-diameteren, både et fald og en stigning i det, kan stratificering mistænkes. Longitudinale og tværgående sektioner er meget vigtige for at bestemme hele længden af ​​sektionen af ​​bundtet; Skarpe nedskæringer bør også gøres for at afklare omfanget af processen.

Når der opdages en aorta-aneurisme eller aorta-dissektion, er det først og fremmest nødvendigt at visualisere nyrene og fastslå før operationen, om de er påvirket af processen eller ej. Hvis det er muligt, er det også nødvendigt at bestemme tilstanden af ​​iliac arterier.

Hver lokal indsnævring af aorta er signifikant og skal visualiseres og måles i to planer ved hjælp af langsgående og tværgående sektioner for at bestemme omfanget af processen.

Atheromatøs forkalkning kan detekteres gennem aorta. Hvis det er muligt, er det nødvendigt at spore aorta efter bifurcation langs højre og venstre iliac arterier, som også bør undersøges for stenose eller forstørrelse.

Hos ældre patienter kan aorta være forvredet og indsnævret som følge af aterosklerose, som kan være brændvidde eller diffus. Kalkning af aortavæggen skaber hyperekoiske områder med akustisk skygge. Trombose kan udvikle sig, især på niveauet af aorta-bifurcation efterfulgt af okklusion af beholderen. I nogle tilfælde er det nødvendigt med dopplerografisk undersøgelse eller aortografi (kontrastradiografi). Inden diagnose af stenose eller ekspansion er det nødvendigt at undersøge alle dele af aorta.

Hvis patienten har gennemgået aorta-prothese-kirurgi, er det vigtigt at bestemme ekkografisk placeringen og størrelsen af ​​protesen ved hjælp af tværsnit for at forhindre lagdeling eller blodlækage. Væsken ved siden af ​​graften kan skyldes blødning, men kan også være et resultat af begrænset ødem eller betændelse efter operationen. Det er nødvendigt at foretage en sammenhæng mellem de kliniske data og resultaterne af ultralyd. I alle tilfælde er det nødvendigt at bestemme protesens fulde længde såvel som tilstanden af ​​aorta over og under den.

Aneurysmer i ikke-specifik aorta er mere almindelige hos kvinder under 35 år, men nogle gange også hos børn. Aortitis kan påvirke ethvert område af den nedadgående aorta og kan forårsage rørudvidelse, asymmetrisk ekspansion eller stenose. For at identificere læsioner er det nødvendigt at foretage en grundig undersøgelse af nyrene. Patienter med aortitis skal have en ultralyd hver 6. måned, da området for stenose senere kan udvides og blive en aneurisme. Da ekkografi ikke tilvejebringer visualisering af thoracale aorta, er aortografi nødvendig for at bestemme aorta-tilstanden helt fra aortaklaven til aorta-bifurcationen og for at bestemme hovedgrenens tilstand.

Størrelsen af ​​aorta er normal

I den moderne hjerteoperation, da operationerne blev udført med en lavere risiko for at udvikle intra- og postoperative komplikationer, begyndte opgaverne med at revidere nogle af indikationerne for operationer i forhold til tidligere år at udvikle sig, og der blev udviklet kriterier, som kunne styres af. Dette vil tillade moderne hjerteoperation ud over korrektionen af ​​de resulterende patologiske ændringer i hjertet at have en forebyggende karakter.

Selv om mange artikler beskriver metoder til resektion af thoracale aorta aneurysmer og forlængelser, er information om naturen af ​​denne patologi begrænset til at bestemme kriterierne for kirurgisk indgreb. Vi gennemgik data om 230 patienter med thorax aorta aneurysmer og forlængelser, som blev analyseret ved Yale University School of Medicine. Denne computerbaserede database omfattede 714 case historier (magnetisk resonans billeddannelse, computertomografi, ekkokardiografi). Den gennemsnitlige størrelse af thoracale aorta hos disse patienter i den oprindelige præsentation er 5,2 cm (fra 3,5 til 10 cm).

Gennemsnitlig vækst er normalt - 0,12 cm / år. Overlevelsesrater for 1 og 5 år er henholdsvis 85 og 64%. Hos patienter med aortaldissektion er overlevelsesraten lavere (83% -1 årig, 46% -5 årig) end hos patienter uden bundt (89% -1 årig, 71% -5 årig). For planlagte operationer var dødeligheden 9,0%; og til nødsituation - 21,7%. Den gennemsnitlige størrelse under brud eller dissektion af aorta er 6,0 cm for stigende aneurysmer og 7,2 cm for faldende aneurysmer.

Multivariativ retrospektiv analyse med en separat vurdering af risikofaktorer for akut dissektion eller brud viste, at en størrelse større end 6,0 ​​cm øger deres sandsynlighed med 32,1% for stigende aneurysmer (p = 0,005). For faldende aneurysmer steg denne sandsynlighed med 43% med en størrelse større end 7,0 cm (p = 0,006). Hvis den gennemsnitlige størrelse under dissektion eller brud blev brugt som et kriterium for kirurgi, ville halvdelen af ​​patienterne have haft alvorlige komplikationer før kirurgi.

Baseret på dette kriterium er en under gennemsnitsstørrelse allerede en indikation for en operation. På grund af denne analyse blev en størrelse på 5,5 cm anbefalet som acceptabel til selektiv resektion, fordi resektion i denne størrelse kan udføres med relativt lav dødelighed. For en faldende aorta-aneurisme, hvor de perioperative komplikationer er større, og medianstørrelsen under komplikationen er stor, anbefaler vi indgreb med en størrelse på 6,5 cm eller derover.

Thoracic aorta aneurysmer er alvorlige tilstande, der ofte kræver kirurgisk indgriben på grund af truslen om dissektion eller brud. Forløbet af en aorta-aneurisme er ofte forbundet med lokalisering og den primære årsag til dannelsen. Hos patienter med Marfan syndrom er aneurysmer af den stigende aorta med kronisk aortainsufficiens og aorta-rodbundter og rupturer, som er den primære årsag til forkortet forventet levetid, almindelige. Hos patienter med aterosklerotiske læsioner af den stigende aorta er brud den mest almindelige dødsårsag. Ifølge Laplace-loven kan det antages, at de prædisponerende faktorer for aneurysmer er forøget størrelse og forøget spænding af aortavæggen. Progressionen af ​​sygdommen er en stigende ekspansion og mulig brud i aorta.

Desværre er en sammenhæng mellem størrelsen og sandsynligheden for brud tydelig, hvilket er veletableret for abdominal aorta aneurysmer og er ikke forbeholdt thorax aorta. Beslutningsprocessen er yderligere kompliceret af, at risikoen for at erstatte thoracale aorta er større end med abdominal aorta. Resektion og udskiftning af de stigende aorta aneurysmer med graft kræver ofte yderligere handlinger, såsom koronarreimplantation og udskiftning af aortaklappen, mens udskiftning af den nedadgående thoracale aorta medfører risiko for paraplegi - skade på rygmarven. Joyce et al. fandt ud af, at ca. 50% af patienterne med thoracale aorta aneurysmer døde inden for 5 år efter diagnosen, at aneurysmal sygdom havde en negativ indvirkning, og der blev ofte observeret tilfælde af trombose af koronar, cerebrale eller andre perifere arterielle okklusioner eller aneurysmale sygdomme.

Fem års overlevelse var ca. 26,9% for symptomatiske aneurysmer og 58,3% for ikke-symptomatiske aneurysmer.

Pressler V., McNamara J. [19] rapporterede, at løbet af thorax aorta aneurysmer, der ikke blev behandlet kirurgisk, endte i brud hos 47% af patienterne. Med en stigning i kirurgisk behandling rapporterede de et fald i dødeligheden på op til 5% for planlagte og op til 16% til nødoperationer [19].

Ved udvikling af kirurgiske protokoller tager patientstyring til passende udvælgelse hensyn til risikofaktorer, som kan påvirke sygdommens forløb. Det specifikke mål er at vælge patienter, for hvilke sandsynlige risici er berettigede. De nuværende anbefalinger for kirurgi er i vid udstrækning baseret på klinisk vurdering på grund af manglen på solide videnskabelige og statistiske data om passende størrelseskriterium for kirurgi.

Materiale og metoder. Patienter blev indskrevet i en undersøgelse, efter at en computeriseret søgning begyndte at blive udført blandt alle patienter, der gennemgik en MR-scanning, og CT-scanninger eller ekkokardiografi af thoracale aorta blev behandlet. Søgningen blev filtreret for at udelukke patienter med stigende eller nedadgående thorax aorta, mindre end 3,5 cm i diameter og patienter under 16 år. Søgningen blev også udført med det formål at identificere patienter med aortisk kirurgi i historien; Resultaterne af obduktioner var hos alle patienter, der døde af aorta sygdom i denne periode. Casestudier blev udført på hver identificeret patient. Data fra hospitalsrapporter og datafiler blev re-kontrolleret for forskellige kilder (af Hospital Association og State Mortality Register of Connecticut). Denne computerbaserede database blev betragtet som en del af igangværende forskning ved Yale Center for Thoracic Aortic Disease, New Englands hovedcenter.

Databasen omfatter 714 tilfælde, undersøgelser (250 beregnede CT-scanninger, 147 MRI-scanninger og 317 ekkokardiogrammer) blev udført på 230 patienter med thorax-aorta-aneurysmer. Dinsmore R.E. et al. rapporterede en ekstremt høj sammenhæng mellem MR, tomografiske scanninger og ekkokardiogrammer i måling af thorax aorta aneurysmer. Af disse 230 patienter er 138 mænd, den gennemsnitlige alder er 62 år (fra 16 til 92 år), hvoraf 25 er patienter med Marfan syndrom.

Af de 230 patienter med thorax aorta aneurysmer bestod hovedgruppen af ​​174 patienter, der blev undersøgt periodisk. Denne gruppe af patienter bestod af 111 patienter med stigende aorta dilatationer (aneurysmer), 11 med aorta arch aneurisme, 41 med faldende aorta aneurisme og 11 med thoracoabdominale aneurysmer. Konsistente oplysninger vedrørende størrelsen af ​​aneurysmen blev opnået fra 79 patienter, som ikke blev underkastet aortisk kirurgi. Studieperioden varierede fra 1 til 106 måneder, i gennemsnit 25,9 måneder. De patienter, der blev undersøgt i hele, blev inkluderet i kontrolgruppen for at vurdere væksten i aortastørrelse og identificere risikofaktorer, som påvirker væksten i en multivariabel model. En lignende multivariativ model blev brugt til at studere faktorer, der påvirker aneurysmbrud, lagdeling eller overlevelse.

Af det samlede antal patienter blev 136 gennemgået kirurgisk behandling for aorta-forlængelser (aneurysmer) over en 11-årig periode. I alt var der 67 planlagte og 69 nødoperationer, herunder 86 stigende aneurysmer eller aorta aneurismer (47 planlagte og 39 nødsituationer) og 50 bundt af thorax aorta aneurismer (21 planlagte og 29 nødsituationer).

Operationer på den stigende aorta blev udført ved hjælp af myokardiebeskyttelse for systemisk hypotermi (koldkrystalloid eller blodkardioplegi). Dyb hypotermi med arrestering af perfusion blev anvendt ved udskiftning af buen og med kontinuerlig perfusion - ved udskiftning af den stigende aorta. IR stop tid - inden for 14 - 64 minutter.

Manipulationer på den nedadgående aorta blev sædvanligvis udført under anvendelse af atriel-femoral perfusion ved anvendelse af en centrifugalpumpe uden en oxygenator. Desuden blev patienten, når patientens tilstand ikke var tilstrækkelig stabil til kanulering, erstattet med en klemme og syteknik.

Statistisk metode. Statistiske metoder blev brugt til at identificere og vurdere risikofaktorer for følgende forudsigelser: Årlig gennemsnitlig aneurisme vækst, komplikationsrate (akut dissektion og / eller brud), dødelighed og langvarig overlevelse.

Overlevelsesanalyse. Femårs overlevelsesscorer blev beregnet ved livstabanalyse (Kaplan-Meier). Forskelle i overlevelse blev verificeret ved LIFEREG-proceduren i version 6.07 af SAS, 1994 (SAS Institute, Inc., Kari N.S.).

Kaplan-Meier overlevelsesgraf. Femårige overlevelsesvurderinger er illustreret for patienter med thorax aorta aneurysmer (GAA) i forhold til den samlede (alder og køn-matchede) befolkning (OH).

Resultater og diskussion. Joyce J.W. et al. [21] rapporterede en femårig overlevelsesrate for aneurysmer af den stigende thoracale aorta med en diameter på 6 cm eller mindre i 61% af tilfældene; aneurysmer større end 6 cm havde en femårig overlevelsesrate i 38% af tilfældene. Fuld fem års overlevelse i vores serie blev observeret i 64% af tilfældene. Dødelighed antages at være forbundet med en aneurisme i langt de fleste tilfælde, selv om tilstrækkelige detaljer for denne sondring ofte ikke var tilgængelige. Overlevelse er signifikant lavere med faldende aorta aneurysmer (39% over 5 år) (p = 0,031). Patienter med stratificering havde en lavere overlevelsesrate (46% om 5 år).

Vækstmuligheder. En specifik årlig vækst for thorax aorta aneurysmer var 0,29 cm / år. Dette er i nært forhold til resultaterne rapporteret af Dapunt O.E. et al. [26] (0,32 cm / år). Masuda Y. et al. [27] informeret om væksten for thoracale aorta aneurysmer - 0,13 cm / år. Hirose Y. et al. [28] giver en høj årlig vækstrate på 0,42 cm / år for thorax aorta aneurysmer. I en efterfølgende undersøgelse har Hirose Y. et al. [28] resulterede i en signifikant lavere sats.

Uoverensstemmelsen i de to undersøgelser [28] kan godt forklare de forskellige strategier, der anvendes til at vurdere væksten. I nyere undersøgelser af Hirose Y. [28] er den anvendte regressions tilgang, der anvendes af Dapunt O.E. et al. [26] og i den nuværende undersøgelse, når man vurderer væksten af ​​thorax aorta aneurisme. Tidligere studier fra Hirose Y-gruppen [28] har beregnet, at væksten er lig med forskellen mellem den sidste og den første målte størrelse divideret med varigheden mellem undersøgelserne.

Størrelse er traditionelt betragtet som en vigtig risikofaktor for komplikationer (dvs. akut dissektion og / eller brud) hos patienter med thoracale aneurysmer, og dette blev betragtet som den vigtigste uafhængige faktor i beslutningen om en planlagt kirurgisk indgreb. Virkningen af ​​størrelse på væksten af ​​aneurysmer er et spørgsmål om debat. Dapunt O.E. et al. [26] bemærke, at der blev fundet mere intensive forlængelser hos de patienter, hvis aorta diameter med en diagnose var> 5 cm. På den anden side. Hirose Y. et al. [28] fandt ingen signifikant effekt af størrelse på vækstrate.

Dapunt O.E. et al. [26] rapporterede, at tilstedeværelsen af ​​hypertension korrelerer med en stor aortaldiameter, men påvirker ikke væksten af ​​aortaforstørrelse signifikant. Masuda Y. et al. [27] rapporterede et direkte forhold mellem størrelsen af ​​diastolisk tryk og graden af ​​aorta dilation.

Sandsynligheden for komplikationer. Det er vigtigt at overveje sygdommens naturlige forløb hos patienter med thoracale aneurysmer, dvs. tilfælde af akut lagdeling og / eller brud på denne kohorte. Pressler V., McNamara J.J. [22] rapporterede, at otte af de ni tilfælde af brud på den nedadgående thoracale aorta aneurisme aorta størrelse var større end 10 cm. I efterfølgende undersøgelser blev komplikationer rapporteret i meget mindre størrelser. I studier Gott V.L. et al [11], for stigende aorta aneurysmer hos patienter med Marfan syndrom, den gennemsnitlige størrelse er angivet - 7,8 cm under dissektion.

I syv af de 26 patienter (26,9%) blev der dog observeret eksfoliering med aneurysmstørrelser på 6,5 cm eller mindre. Derudover Crawford E.S. et al. [9] rapporterede en gennemsnitlig størrelse under brud - 8,0 cm blandt 117 patienter med nedadgående thorax og thoraco-abdominal aneurysmer. Dapunt O.B. et al. [26] informere om brud på thoracale aneurysmer, der forekommer i endnu mindre størrelser, med en gennemsnitlig størrelse på 6,1 cm.

Disse observationer tyder på stratificering eller brud med udvidelse af aneurysmstørrelser. Den gennemsnitlige størrelse på tidspunktet for brud eller delaminering var 6,0 cm for stigende aneurysmer og 7,2 cm for faldende aneurysmer. En multivariativ retrospektiv analyse blev udført med det formål at isolere risikofaktorer for akut dissektion eller brud, hvilket viste at en størrelse større end 6,0 ​​cm øger sandsynligheden for peeling eller ruptur med 32,1% for stigende aneurysmer (p = 0,005). For faldende aneurysmer steg denne sandsynlighed med 43% med en størrelse større end 7,0 cm (p = 0,006). Frist W.H. et al. [33] udlever følgende data for stigende og faldende aneurysmer: 6 cm for den stigende aorta og 7 cm for den nedadgående aorta.

Kriterier for operation.

Nedenfor har vi forsøgt at påvise betydningen af ​​bryststørrelsen af ​​aneurysmen i alvorlige komplikationer, såsom brud og aorta dissektion. Med vores observationer forsøger vi at demonstrere en tydeligt stigende forekomst af komplikationer med en stigning i aortastørrelsen. Disse observationer viser, at gennemsnitsstørrelsen ved pause og delaminering er 6,0 cm for stigende aneurysmer og 7,2 cm for faldende aneurysmer. En multivariativ analyse af risikofaktorer, der påvirker akut lagdeling og / eller brud viser, at en størrelse større end 6,0 ​​cm er en signifikant risikofaktor (p = 0,005). Logistisk analyse indikerer en 32,1% stigning i sandsynligheden for delaminering eller brud for stigende aneurysmer med en gennemsnitlig størrelse større end 6,0 ​​cm (p = 0,005) og en 43,0% stigning for faldende aneurysmer større end 7,0 cm (p = 0,006).

Disse data kræver stærkt anvendelse af et størrelseskriterium til den kirurgiske udskiftning af den aneurysmale aorta for at forhindre brud og dissektionskomplikationer. Desuden tyder disse data på, at et kriterium med lavere størrelse skal anvendes end tidligere anbefalet.

Hvis gennemsnitsstørrelsen på tidspunktet for komplikationen (i dette tilfælde: 6,0 cm for stigende og 7,2 cm for den nedadgående aorta) vil blive anvendt som et interventionskriterium, så vil halvdelen af ​​patienterne under interventionen sandsynligvis have alvorlige komplikationer. Derfor foreslår forfatterne intervention med kriterier lidt under den gennemsnitlige størrelse under komplikationen. Det foreslås, at kirurgisk indgreb anvendes i en størrelse på 5,5 cm til stigende og 6,5 cm for faldende aorta-aneurysmer. Disse kriterier ovenfor tillader indgreb i en katastrofalt øget sandsynlighed for brud og / eller delaminering.

Disse anbefalinger tyder på, at elektiv kirurgi er meget sikrere end nødintervention. For stigende aneurysmer og aneurysmer af aortabuen var elektiv kirurgi meget sikker (4,3% dødelighed). Disse dødelighedsresultater er bredt kompatible med dem, der er rapporteret af andre centre. Selv om operationen på den nedadgående aorta har en højere risiko (19%), er antallet af patienter i denne kategori forholdsvis mindre for at påvirke det endelige resultat.

Mange af ovenstående data viste, at operationen på den stigende aorta er sikrere. IR gennem venstre atrial-femoral kanylering ved hjælp af en centrifugalpumpe har vist, at det er en sikker og pålidelig metode til forebyggelse af p / o komplikationer: iskæmiske komplikationer såsom nyresvigt og rygmarvsskade. Derudover har udseendet af en proteasehæmmer (aprotinin) ført til en signifikant reduktion af blodtab som resultat af beskyttelsen af ​​blodplade-vægreceptorer ved begyndelsen af ​​IC. Frigivelsen af ​​en collagen-påvirket dacronprothese (Hemashield Meadox Medicals Inc., Oakland, N.J.) førte til en forbedring i kirurgisk hæmostase, hvilket næsten eliminerer blødning gennem protesens væg. Disse fakta går ind for prioriteret selektiv intervention for at undgå brud og adskillelse af aneurysmer.

For faldende aorta aneurysmer bør risikoen for paraplegi betragtes som en signifikant intraoperativ komplikation. Risikoen for paraplegi (ryggenerese) i litteraturen forbliver mellem 2 og 20%, i dette tilfælde er den 4,0%. Selvfølgelig kan alderdom og comorbiditeter føre til hyppige komplikationer, for hvilke der ikke er angivet nogen kirurgisk indgreb. Således skal hver patient vurderes individuelt, og den forventede risiko for komplikationer (især paraplegi i faldende aorta-aneurysmer) skal vejes for at undgå komplikationer såsom brud og dissektion. Herudover skal der tages højde for niveauet af læger i det pågældende lægehus. Størrelseskriterierne, der fremlægges her, foreslås for mindre alvorlige patienter helbredt i mere erfarne centre.

Undersøgelser af patienter med Marfan syndrom.

Mere end 90% af dødsfald i Marfan syndrom er forbundet med komplikationer af aneurysmen af ​​den stigende aorta. Da de fleste patienter med Marfan syndrom har en vis grad af aorta insufficiens (aortic root - 6,0 cm), anbefaler Gott, Lima og medforfattere profylaktisk behandling for aneurysmer, der når 5,5-6,0 cm. Vi anbefaler et interventionskriterium på 5,0 cm til patienter med Marfan syndrom, andre arvelige kollagenvaskulære sygdomme eller familiære tilfælde af aortainsufficiens.

Dette størrelseskriterium er noget lavere end anbefalingerne for intervention for aterosklerotiske aneurysmer af den stigende aorta. Erfaringen viser, at stratificering eller brud hos flere patienter med Marfan syndrom forekom i størrelser mindre end 5,0 cm. Disse unge patienter var ofte i svær klinisk tilstand. Således kan profylaktisk kirurgisk behandling forbedre deres kliniske tilstand og prognose signifikant.

Udviklingen af ​​interventionskriterier er en kompleks forskningsindsats. Undersøgelse af dette problem er vigtigt for at forbedre patientens overlevelse. For at bestemme de relevante størrelseskriterier for interventionen tog vi til statistisk analyse. Disse interventionskriterier bør tage hensyn til patientens alder, fysiske tilstand, forventede levetid, dvs. tilgang til kriterierne for intervention ved hjælp af statistiske metoder med det formål at forebygge komplikationer (adskillelse og brud). Aneurysm tryk, samtidig aorta insufficiens og akut aorta dissektion er almindeligt anerkendte fælles tegn på operation, uanset aorta størrelse.

Nogle synspunkter diskuteres stadig i kirurgi af kronisk stigende aorta sygdom: hvilken teknik, der skal anvendes ved behandling (åben eller indpakningsmetode, direkte eller indirekte reimplantation af koronararterierne), hvordan man beskytter hjernen, mens genoprettelsen af ​​aortabuen. Når aorta roten var inkluderet i operationen, blev implantation af en ventilholdig ledning sædvanligvis udført ved anvendelse af en ompakningsteknik med reimplantation af koronararterierne og en dacrontransplantation (8 mm). Kun ventilproteser beskytter ikke mod tilbagevendende aneurisme af den stigende aorta, hvilket fører til reoperation. Samtidig har gentagne operationer en høj dødelighed.

Nogle forfattere brugte indpakningsteknikken. Med hensyn til blødning er sandsynligheden for tidlig genoperation lav - 4,5% i denne serie og kan sammenlignes med data fra Kouchoukos N. (2% er en åben procedure). I de studerede patienter var der ikke behov for gentagne operationer i tilfælde af pseudoaneurysmer af den stigende aorta.

Reimplantation af koronararterier ved hjælp af en dacrontransplantation (8 mm) synes mere pålidelig og teknisk lettere at implementere end direkte genplantning eller reimplantation med aorta knapper. Kouchoukos N. [7] Taniguchi K. et al. [12] rapporterede udseendet af pseudo-aneurisme i koronar munden efter disse operationer [12,13].

Derfor menes det, at brugen af ​​en dacrontransplantation forhindrer forekomsten af ​​disse komplikationer (som vist ved standard koronarangiografi). De resulterende højre atriale fistler lukkede, undtagen i et tilfælde, hvor en anden operation var påkrævet. I ni tilfælde, hvor et rørformet transplantat blev implanteret, blev der registreret en pludselig død fra en ukendt årsag (ingen obduktion blev udført). Muligheden for falske aneurysmer eller fistler, der fører til døden, blev ikke udelukket.

Genopretning af aortabuen er altid indikeret, når aneurysmen skifter til aortabuen, når dissektionsområdet strækker sig til buen, eller når intima-gapet er lokaliseret på buen (2 tilfælde i denne serie). Det forekommer forfatterne, at stoppe det hypotermiske IC fører til neurologiske komplikationer. Griepp R.B. et al. rapporterede et forhold (5,6%) af neurologiske komplikationer hos 87 patienter [15]. Forfatterne foretrækker at stoppe det hypoterme infrarøde under selektiv kateterisering af hjernens store skibe.

30 dages mortalitet blev observeret hos 7,6% af patienterne og 6% med proteser (ventilholdige kanaler blev anvendt). Galloway A.C. et al. [6] rapporterede tilsvarende dødelighed henholdsvis 5,3 og 5%.

Mange tests viser også, at samtidig koronararterietransplantation og avanceret alder er de vigtigste risikofaktorer, som det fremgår af andre forfattere. Overlevelsen efterlader meget at være ønsket hos patienter, som gennemgår kirurgi for kronisk stigende aorta sygdom: 48% over 12 år i Kouchoukos N.T. et al. [13] og 57% i 7 år for Culliford A.T. [34]. I denne serie er total overlevelse 59,6% ± 3,7% i 9 år for alle patienter og 66,3% ± 4,5% i 9 år for patienter med prostetisk ventilholdig ledning (også inkluderet intraoperativ dødelighed).

Den overvejende årsag til sen dødelighed blev ikke fundet i denne serie. De faktorer, der øger risikoen, som vist ved en endimensionel analyse, er: IR-tid, genopretning af aortabuen, kronisk aortaldissektion og alderdom.

konklusion

Prostetik ved hjælp af en ventilholdig ledning, der omsluttes med reimplantation af koronararterier med en Dacron-protese, giver gode langsigtede resultater. Langsigtet overlevelse er stadig lav hos patienter med gentagne hjerteoperationer, med Marfan syndrom, med kronisk aorta-dissektion, med reformering af aortabuen og hos patienter i III-IV FC-hjertesvigt (NYHA).

ansøgning

Følgende risikofaktorer blev taget i betragtning i den statistiske analyse: alder, køn, hjerteoperation, funktionel klasse af HF, cardiothoracic indeks, Marfan syndrom, hypertension, præoperative neurologiske lidelser, kronisk aorta dissektion, koronar arterie bypass kirurgi, samtidig mitral ventil udskiftning, aorta bue reparation, regurgitation på aortaklappen, varigheden af ​​aortaklemmen og varigheden af ​​ekstrapulmonal cirkulation.

Nuværende anbefalinger til operation.

Nye data om patienter med Marfan syndrom viste også unøjagtighed ved at bruge størrelse som et absolut kriterium for alle patienter. Det må antages, at forholdet mellem størrelsen og den absolutte størrelse (aortaforhold) er af stor betydning. Aortaforhold beregnes ved hjælp af formlen: