Årsager til dissekering af abdominal aorta-aneurisme

En af de livstruende vaskulære komplikationer, der er forbundet med adskillelsen af ​​væggen i hovedkaretærstammen i kroppen, er dissekering af aorta-aneurisme. Symptomer på akut aorta patologi er lyse og stærke, men det er langt fra altid muligt at have tid til at yde effektiv relief. Prognostisk meget vigtigt i tide til at opdage dette problem, fordi risikoen for ruptur i vaskulaturen er stærkt forøget, og chancerne for overlevelse reduceres kraftigt med den sene detektion af akut delaminering. Den optimale behandlingsmulighed er nødoperation udført på thorax- eller abdominal aorta. I nogle tilfælde er en midlertidig konservativ taktik mulig: Efter stabilisering af staten vil lægen udføre en planlagt operation.

Hvorfor exfoliere vaskulærvæggen

Faktisk er dissektion en lokal og delvis brud af aortavæggen. Blod under tryk kommer ind i det nyligt dannede mellemvæggehul, hvilket skaber en yderligere parallel kanal af blodgennemstrømning, og den tynde og revne vaskulære væg kan brydes til ethvert tidspunkt og føre til massiv blødning. Denne yderst ubehagelige og farlige situation opstår på baggrund af følgende årsager:

• arvelige og medfødte degenerative ændringer, manifesteret af svaghed og et fald i elasticiteten af ​​aortas lag;
• forekomsten af ​​cystiske hulrum i intervæg-rummet på grund af betændelse og nekrose;
• aterosklerotisk læsion af aortas vaskulære væg
• højt blodtryk uden konstant korrektion;
• alvorlige og langvarige hormonelle ændringer, der påvirker karrene
• aortisk kirurgi tidligere.

Uanset årsagen kan stratificering forekomme i en hvilken som helst del af den primære vaskulære stamme. Det er imidlertid mere farligt, hvis dissekere aorta-aneurisme forekommer i brystdelen: i tilfælde af akut dissektion har halvdelen af ​​patienterne et ugunstigt resultat. Med abdominal dissektion med en fuldstændig ruptur af aortavæggen er chancen for overlevelse meget højere.

Hvad er layering muligheder

Fra livsfarlig synspunkt er den partielle aorta-brud opdelt i følgende perioder:

• skarp, varig 48 timer fra separationsmomentet;
• subakut, når separationen af ​​vaskulærvæggen forekommer inden for 2-4 uger;
• kronisk, hvor problemet med aorta varer i måneder.

Desværre er det netop i den akutte periode, at de fleste syge (45%) ikke længere kan hjælpe. Derfor er det ekstremt vigtigt at begynde behandling af aneurysmen længe før risikoen for aorta vaskulær vævsmeddeling forekommer.

Afhængig af den typiske placering af bundtet i thorax og abdominal aorta er der følgende muligheder:

I brystet

• Type 1 (2 cm fra aorta ring);
• Type 2 (umiddelbart efter adskillelse fra aorta i den venstre subklaveriske arterie).

Stratificering i brystområdet kan spredes opad langs den stigende bue eller ned til mavedelen, hvilket skaber poseagtige aneurysmale dilationer af vaskulærvæggen, hvilket forværrer sygdomsforløbet signifikant og skaber betingelser for pludselig massiv blødning. Hver type er yderligere opdelt i flere varianter afhængigt af fordelingen af ​​den patologiske proces og forekomsten af ​​typiske symptomer.

I maven

• højere udslip af nyrearterierne (suprarenal);
• lavere nyrearterier (infrarenal).

Tegn på en skarp rive

Dissecting aortic aneurysm manifesteres af mange symptomer, der er umulige ikke at bemærke. I tilfælde af akutte symptomer skal nødhjælp straks opfordres til behandling i kardiovaskulær kirurgi. Selv om det som et resultat af undersøgelsen viser sig, at dette ikke er en dissektion af aneurysmen, men et myokardieinfarkt, så vil en hurtig start af behandlingen være en fremragende chance for at bevare sundhed og liv.

Ud over at evaluere klager og kliniske symptomer, bør følgende typer undersøgelser udføres i nødstilfælde:

• EKG for at udelukke myokardieinfarkt;
• Doppler ultralyd scanning;
• radiografiske billeder.

Hvis situationen tillader det, skal du optimalt udføre aortografi med kontrast. Ved hjælp af denne teknik er det muligt at opdage stratifikationsstedet med høj nøjagtighed og vælge den rigtige behandlingstaktik.

Hvilke behandlinger er effektive?

Kirurgisk behandling

I den akutte periode er den eneste optimale behandlingsmulighed nødoperation. En forudsætning for kirurgi er tilstedeværelsen af ​​en kardiopulmonal bypass. Afhængigt af placeringen og sværhedsgraden af ​​en partiel ruptur af aortavæggen kan det medicinske kirurgiske team udføre følgende typer operationer:

• resektion af aorta med lukning af væggen
• fjernelse af aorta med proteser
• bypassoperation.

Indikationer for kirurgisk behandling er følgende tilstande:

• akkumulering af blod i hjerteposen eller i lungeområdet, hvilket forårsager funktionsfejl i hjertet;
• manifestationer af forringelse på den del af dissekeringsdelen af ​​aorta med en reel risiko for aneurysmbrud;
• manifestationer af aortainsufficiens, som udgør en trussel for livet;
• dannelsen af ​​et stort saccural aneurisme
• akut trombose af nogen vaskulære grene eller tromboembolisme hos store fartøjer
• manglende evne til at reducere blodtrykket og ineffektiviteten af ​​konservativ behandling.

Du kan ikke foretage en nødoperation i følgende tilfælde:

• svær hjertesvigt
• akut lever- og nyresvigt
• Overordnet markant svækkelse af kroppen mod baggrunden af ​​alder og tilhørende sygdomme.

Lægen skal i hvert tilfælde vælge den bedste behandlingsmulighed, idet risikoen for patientens liv er fra det kirurgiske indgreb og adskillelsen af ​​aneurysmen.

Lægemiddelterapi

Hvis der ikke er nogen reel risiko for livet, eller hvis der er kontraindikationer for operationen, vælger lægen en konservativ behandlingsstrategi. Med lægemidler kan du overføre en syge til en subakut eller kronisk periode for derefter at udføre operationen på en planlagt måde. Alle terapeutiske foranstaltninger skal udføres i intensivafdelingen med konstant overvågningskontrol. De vigtigste konservative behandlingsmetoder omfatter:

• lavere blodtryk
• reducere risikoen for trombose og tromboembolisme
• effektiv smertelindring
• genopretning af blodgennemstrømning i vitale organer
• sikring af normal drift af urinsystemet.

Selv om der ikke var operation, skal patienten overvåges for aorta problemer i lang tid. Det er nødvendigt at konstant overvåge blodtryk og puls, regelmæssigt gennemgå undersøgelse (EKG, ultralyd) og bruge lægemidler ordineret af lægen.

For at forhindre forringelse og forhindre nye episoder af aorta dissektion bør følgende læge rådgivning følges:

• ingen rygning
• engagere sig i fysioterapi;
• nægte højt kalorieindhold for ikke at skabe betingelser for fedme
• brug medicin og traditionel medicin til bekæmpelse af aterosklerose.

Den akutte tilstand forbundet med delaminering og risikoen for en fuldstændig brud i aortavæggen slutter ofte desværre. Det anbefales ikke at tillade dette: Hvis en forebyggende undersøgelse udføres rettidigt, er det muligt at påvise forekomsten af ​​aneurisme i de tidlige stadier. Arteriel hypertension og aterosklerose er vigtige negative sygdomsbetingelser: i kampen mod disse sygdomme er det nødvendigt at følge og følge konsekvente anbefalinger fra lægen. I tilfælde af pludselige smerter i hjerteområdet kan en af ​​patologierne, med undtagelse af myokardieinfarkt, være adskillelsen af ​​aneurysmen. I dette tilfælde kan kun akut lægehjælp redde en persons liv.

Aorta Aneurysme

Dissecting aortic aneurysm er en patologisk tilstand, hvor aortavæggen på stedet for dens aneurysmal ekspansion og tilstedeværelsen af ​​skade exfolierer.

Den største arterie i den menneskelige krop er aorta. Det er gennem det, at blodet strømmer fra hjertet til alle væv og organer i vores krop. Aorta kommer ud af hjertet, og gennem sin thoracale region strømmer blod til de organer, der er placeret i denne zone. Derefter passerer aorta gennem membranen og danner abdominal aorta. I bunden af ​​aorta er opdelt i to iliac arterier, som giver blod til benene, underlivet og kønsorganerne.

Aorta-aneurisme er en udvidelse af aortavæggen, en saccular type, som opstår på grund af den gradvise udtynding af aortavæggen. Ifølge medicinsk statistik vises omkring en fjerdedel af tilfælde af aneurysm i brystområdet. Hvis aortavæggen svækkes, og når dette sker, opstår der et tilstrækkeligt stærkt blodtryk, og som følge heraf udvides vægsektionen på en ballonlignende måde. Hvis aorta er i normal tilstand, er dens diameter lig med to centimeter. Men hvis patienten har en aorta-aneurisme, udvides diameteren til en størrelse, der truer personens sundhed og liv. Aneurysme, som udvikler sig i nogen af ​​afdelingerne i aorta, kan stratificere og endda briste, hvilket resulterer i alvorlig blødning indeni og død.

Årsager til dissekering af aorta-aneurisme

Aortisk dissekerende aneurisme er en speciel form for aneurisme, der forekommer hos mennesker på grund af hyppige stigninger i blodtrykket. Det er muligt, at dissektionen spredes gennem hele aorta, hvilket forårsager en blokering af blodgennemstrømningen til nyrerne, lemmerne, hjernen og andre organer. Stratificering er en meget farlig tilstand, der truer en persons liv.

I de fleste tilfælde udvikler sygdommen sig hos mennesker, der er 50 år gamle. Sygdommen diagnosticeres oftere hos hanen.

Hovedårsagen til udseendet af en dissekerende aorta-aneurisme hos en patient er forlænget arteriel hypertension. En anden faktor, der forårsager aorta dissektion er den arvede patologi af bindevævet. Personer, der lider af hjerte-kar-defekter eller har en åben arterio-venøs kanal, risikerer også at blive syg med denne sygdom.

Aorta-nederlaget ved aterosklerose er også en prædisponerende faktor for udseende og dissektion af aneurysmen. Sygdommen kan manifestere sig i syfilis, mindre sygdom udvikler sig med Morphane syndrom.

I mere sjældne tilfælde opstår aorta-vægdissektionsprocessen som følge af indsættelsen af ​​et kateter under behandling af nogle diagnostiske tests eller under operationer på aorta og hjerte.

Mekanismen for dissekering af aorta-aneurisme

Indledningsvis øges patientens blodtryk, hvorefter der er en stigning i tryk i aorta. Trykket virker på aortas væg, som følge heraf det strækker sig. Som følge heraf er det indre lag af aorta beskadiget, og blod går ind i mellemlaget under tryk. Lagene adskilles således, og et hæmatom bestående af akkumuleret blod fremkommer mellem dem. Hvis trykket stiger yderligere, kan den tredje aortemembran briste, hvilket resulterer i et fatalt udfald.

Sommetider forekommer delaminering i fjern retning, i mere sjældne tilfælde i den proximale retning. Dette fremkalder til sidst hæmopericardium, aortaklaffeart, koronararterieeklusion, alvorlig aortainsufficiens. På grund af delaminering kan der også forekomme et gentaget gennembrud af den aorta indre membran. Et sådant gennembrud opstår nedenfor, hvor den oprindelige delaminering opstod.

Hvordan er aorta aneurisme manifesteret

I medicin er der tre stadier af udvikling af dissekering af aorta-aneurisme. I den akutte fase af sygdommen opstår stratificeringsprocessen inden for to dage, mens oftest en persons død forekommer i de første par minutter eller timer efter separationen er begyndt.

Varigheden af ​​sygdoms subakutte stadium varer fra to til fire uger. På det kroniske stadium af dissekering af aorta-aneurisme varer disseksionsprocessen i måneder, nogle gange endda flere år. I dette tilfælde er der den mest gunstige udvikling af sygdommen med hensyn til muligheden for at yde kirurgisk pleje. Trods det akutte stadium af sygdommen har lægerne ikke tid til at udføre de nødvendige handlinger for at behandle en patient. Samtidig kan en kirurgisk operation udføres efter dæmpningen af ​​akutte symptomer på sygdommen.

Symptomer på aorta dissekerer aneurisme

Det mest signifikante symptom ved dissektering af aorta-aneurisme er en skarp manifestation af smerte i brystet. Personen lider af at bøje smerte, hvilket er manifesteret i brystet og giver tilbage til ryggen. Disse smertefulde fornemmelser er permanente og stiger over tid, hvis aorta dissektionen fortsætter. Smerten kan også mærkes hovedsageligt i hjertet af hjertet, for at give i venstre hånd. Blodtrykket falder som regel pludseligt, og i mere sjældne tilfælde stiger trykket.

Patienten må muligvis ikke mærke pulsen på ekstremiteterne, og hvis blodet kommer i lungerne og bronchi i løbet af aorta-bruddet, vil blod sandsynligvis hæmme sig. Hvis blod indtræder i spiserøret, kan patienten opleve blodig opkastning.

Når aorta dissektion også forekommer åndenød, tegn på aorta insufficiens. Samtidig er EKG ikke observeret ændringer. Hvis i løbet af denne tilstands udvikling for at lave en røntgen, kan du registrere udvidelsen af ​​aortaskyggen, som observeres i flere dage.

Med denne diagnose dør de fleste omgående eller inden for få dage, mens sygdommen skrider frem. Hovedårsagen til døden er intern blødning.

Komplikationer af dissekering af aorta-aneurisme

Komplikationer af denne tilstand kan være et slagtilfælde, myokardieinfarkt. Det er også muligt dysfunktioner i benene som følge af ændringer i blodgennemstrømningen gennem tilførselsårerne. Hvis blodtilførslen til rygmarven forstyrres, og hvirveldyrets vægge er beskadiget, kan rygmarven være svækket. Hertil kommer, med denne lidelse, opstår smerter i underlivet og nedre ryg, hvis blodgennemstrømning i andre fartøjer er blokeret.

Den farligste komplikation af aorta-vægdissektion er dets brud og indre blødning, hvilket truer patientens liv.

Diagnose af dissekering af aorta-aneurisme

Til diagnose af patienten med de ovenfor beskrevne symptomer, skal du straks søge akut lægehjælp. For at diagnosticere aorta dissektion ordineres patienten en lang række forskellige studier. Patienten er et EKG. Det skal dog bemærkes, at resultaterne af en sådan undersøgelse ikke altid afspejler sværhedsgraden af ​​en persons tilstand. Selv med klager af meget alvorlig smerte kan der ikke være signifikante ændringer på kardiogrammet, som bliver et signal til en specialist om den mulige udvikling af dissekering af aorta-aneurisme. Imidlertid er der ofte også tilfælde af aorta-aneurisme-dissektion, når myokardændringer på EKG udtages. I dette tilfælde vil undersøgelsen ikke tillade at differentiere akut myokardieinfarkt fra dissekere aorta-aneurisme.

En røntgenundersøgelse af brystorganerne gør det muligt at bestemme, hvor meget aorta er forstørret og for at se om dets position er ændret.

Patienten gennemgår også et ultralyd i hjertet eller en ekkokardiografi, som giver dig mulighed for at lære mere om tilstanden hos de store skibe og hjertet af en person og finde placeringen af ​​aorta læsionen.

Ved hjælp af transesophageal elektrokardiografi er det muligt at undersøge thoracale aorta samt vurdere graden af ​​aterosklerose og lære om tilstanden af ​​aortaklappen.

Computertomografi og magnetisk resonansbilleddannelse kan anvendes til at bestemme tilstedeværelsen af ​​en dissekerende aorta-aneurisme. Sidstnævnte metode er den mest præcise og kan nøjagtigt bestemme, hvor delaminering fandt sted.

Om forekomsten af ​​aorta insufficiens kan findes ved at udføre fonokardiografi, som gør det muligt at vurdere støj i hjertet og blodkarrene.

Derudover kan en omfattende undersøgelse omfatte ultralyd Doppler af fartøjerne samt angiografi, som udføres til de patienter, der er forberedt til operationen. Angiografi giver dig mulighed for at finde ud af præcis, hvor bundtet er placeret, og hvad er dets længde.

Under diagnoseprocessen bør en sådan tilstand differentieres fra myokardieinfarkt. Dette er en ganske vanskelig proces, da symptomerne og tegnene på disse sygdomme ligner hinanden, hvilket især er karakteristisk for de indledende stadier af lidelser. Det er meget vigtigt at fastslå den korrekte diagnose, da det er umuligt at udføre behandling med antikoagulantia og trombolytika ved dissekering af aorta-aorta, og for myokardieinfarkt anvendes disse midler i kompleks terapi.

Behandling af dissekering af aorta-aneurisme

Det er meget vigtigt, at patienter med mistænkt aortaldissektion straks indlægges på et hospital, hvor de er under fuld kontrol over alle deres vitale funktioner.

I processen med behandling af dissekering af aorta-aneurisme er det vigtigt at ordinere medicinlægemidler, der reducerer hjertefrekvensen og hjælper med at sænke blodtrykket. I dette tilfælde taler vi om beta-blokkere, calciumantagonister, ACE-hæmmere, nitroglycerinpræparater. Det er vigtigt, at blodtrykket ikke overstiger 100/60 mm Hg. Art. I dette tilfælde, jo lavere tryk, jo mindre bliver spændingen, der vender mod aortaens vægge. Men i dette tilfælde skal man sørge for, at trykket ikke falder så meget, at der vil være en depression i andre organs funktion. Så allerede med "øvre" trykindikator på 40 mm Hg. Art. Irreversible ændringer begynder i en række organer.

Hvis aorta blev påvirket på grund af syfilis, er patienten ordineret et kursus af antibiotikabehandling.

I processen med behandling af aorta dissektion er det ekstremt vigtigt at opretholde konstant og omhyggelig overvågning af blodtryk, puls og diurese. For at styre processen, der finder sted i aorta, bør der udføres en bryst røntgen hver 12. time. Dette er nødvendigt for at bestemme sværhedsgraden af ​​processen, da det ved det akutte stadium bærer en stor risiko for dissekering af aortaaneurysmer.

Der er en række indikationer for akut operation til en patient at dissekere aorta aneurisme. Først og fremmest er det truslen om brud på aortavæggen, disseksionsprocessen, som er aktivt ved at udvikle udseendet af aorta-aneurysm sacciform. Det er umuligt at undvære kirurgisk indgreb, selv om lægemiddelbehandling er ineffektiv eller smerte ikke er lettet. Indikationen for kirurgi er - hemopericardium (blod ind i hjertets ydre membran).

Operationen udføres og med ukontrolleret hypertension - en tilstand, når blodtrykket sænkes og at holde det på de ønskede indikatorer, er umuligt.

En kirurgisk procedure for aorta dissektion forudsætter plastikkirurgi i aorta med en syntetisk protese eller endovaskulær protese og stentplacering.

Operationen varer fra 3 til 6 timer. Hvis processen er vellykket, varer patientens opsving på hospitalet efter operationen ca. 10 dage. I genoprettelsesprocessen er det nødvendigt at regelmæssigt tage stoffer, der forhindrer øget tryk og hyppighed af kardemuskers sammentrækninger.

Ifølge læger, uden kirurgi, dør 75% af patienterne med aortaldissektion inden for 2 uger.

Forebyggelse af dissekering af aorta-aneurisme

For at forhindre forekomsten af ​​denne patologi er det yderst vigtigt at overholde alle foranstaltninger til forebyggelse af kardiovaskulære lidelser. Daglig aktivitet, en sund kost med en kost, der indeholder fødevarer, der er gode for hjertet og blodårene, vil bidrage til at forhindre aneurisme. Det er lige så vigtigt at overvåge niveauet af kolesterol i blodet og stoppe med at ryge helt. Personer, der er genstand for en regelmæssig stigning i blodtrykket, bør overvåge niveauet og bruge lægemidler til at sænke blodtrykket, hvilket vil blive ordineret af den behandlende læge.

Dissecting aortic aneurysm

Dissecting aortic aneurysm - en defekt i den indre foder af den aneurysmalt ekspanderede aorta ledsaget af dannelsen af ​​et hæmatom, der i længderetningen dissekerer vaskulærvæggen med dannelsen af ​​en falsk kanal. Dissecting aortic aneurysm manifesteres ved pludselig intens smerte migrering i løbet af dissektion, en stigning i blodtryk, tegn på hjerteets hjerte, hjerne og rygmarv, nyrer, indre blødning. Diagnosen af ​​vaskulær vægdissektion er baseret på EchoCG, CT og MR i bryst / abdominal aorta, aortografi. Behandling af en kompliceret aneurisme omfatter intensiv lægemiddelbehandling, resektion af det beskadigede område af aorta efterfulgt af rekonstruktionsplast.

Dissecting aortic aneurysm

Dissecting aortic aneurysm - langsgående adskillelse af aorta væggen i den distale eller proximale retning i forskellige længder på grund af bruddet af sin indre membran og blodets indtrængning i tykkelsen af ​​degenerativt modificerede mellemlag. Udvidelse af aorta under eksfoliering af sin væg kan være moderat eller fraværende, så dissekering af aorta-aneurisme kaldes ofte aorta-dissektion.

De fleste aneurysmer er lokaliseret i de mest hæmodynamisk sårbare områder af aorta: ca. 70% i stigende del et par centimeter fra aortaklappen, 10% af tilfælde i buen, 20% i den nedadgående aorta distalt til mundingen af ​​den venstre subklaveriske arterie. Dissecting aneurysm i kardiologi refererer til livstruende tilstande med risikoen for massiv blødning med aorta brud eller akut iskæmi af vitale organer (hjerte, hjerne, nyrer, etc.) under okklusion af hovedarterierne. Normalt forekommer aorta aneurysm dissektion i en alder af 60-70 år, hos mænd 2-3 gange oftere end hos kvinder.

Årsager til dissekering af aorta-aneurisme

Årsagerne til patologi er sygdomme og tilstande, der fører til degenerative ændringer i muskel- og elastiske strukturer i den midterste aortamembran (medier). Den største risiko for aorta dissektion er forbundet med langvarig arteriel hypertension (70-90% af tilfældene), ledsaget af hæmodynamisk stress og kronisk aorta traume. Dissecting aneurysm kan udvikle sig som en komplikation af arvelige bindevævsdefekter (Marfan, Turner, Ehlers-Danlos syndromer), aorta defekter, aorta coarctation, markeret aorta aterosklerose, systemisk vaskulitis, polycystisk nyresygdom. Ældre patienter (ældre end 60-70 år), brystkreft, III trimester af graviditet hos kvinder over 40 år betragtes som risikofaktorer for aorta-aneurysm dissektion.

I den tidlige og efterfølgende postoperative periode efter kirurgiske indgreb på hjerte og aorta (udskiftning af aortaklebent, aorta resektion) er der en øget risiko for aneurysm dissektion. Iatrogen dissekerende aneurysmer er forbundet med tekniske fejl ved udførelse af aortografi og ballon dilatation, kanylering af aorta for at tilvejebringe kunstig blodcirkulation.

Den primære patogenetiske forbindelse er i de fleste tilfælde en intimal tåre efterfulgt af dannelsen af ​​et intraparetalt hæmatom. I ca. 10% af tilfældene kan dissektion af en aorta-aneurisme indlede blødning i medierne under spontan brud af kapillærer, der forgrener sig i aortavæggen. Spredning af intramuralt hæmatom i medierne ledsages normalt af en efterfølgende intimal ruptur, men kan forekomme uden den (i 3-13% af tilfældene). I sjældne tilfælde kan aorta dissektion observeres, når et aterosklerotisk sår trænger ind.

klassifikation

Ifølge DeBakey-klassifikationen bestemmes 3 typer delaminering:

• Jeg - en intimal tåre i det stigende segment af aorta, dissektionen strækker sig til thorax- og bukedelene;
• II - stedet for angst og dissektion er begrænset til den stigende aorta,
• III - rive af intima i den nedadgående aorta, dissektionen kan spredes til distale dele af abdominal aorta, nogle gange retrograd til buen og den stigende del.

Stanford klassifikationen skelner A-type dissekere aorta aneurysmer, med proksimal dissektion påvirker dets stigende division og type B med distal dissektion af buen og nedadgående del af aorta. Type A er præget af en højere forekomst af tidlige komplikationer og høj prehospital dødelighed. Med strømmen kan dissekerende aorta aneurysmer være akut (fra flere timer til 1-2 dage), subakut (fra flere dage til 3-4 uger) og kroniske (flere måneder).

Symptomer på aorta dissekerer aneurisme

Det kliniske billede af sygdommen skyldes tilstedeværelsen og længden af ​​aorta dissektion, intraparetal hæmatom, kompression og okklusion af aorta grene og iskæmi af vitale organer. Der er flere muligheder for udvikling af dissekering af aorta-aneurisme: dannelsen af ​​et omfattende ubrudt hæmatom; vægdissektion og hæmatom gennembrud i aorta lumen; vægseparation og hæmatom gennembrud i det omgivende aorta væv; aortabrud uden dissektion af væggen.

En pludselig begyndelse er karakteristisk for dissekering af aorta aneurysmer, med efterligning af symptomer på forskellige kardiovaskulære, neurologiske og urologiske sygdomme. Aorta dissektion manifesteres af en kraftig stigning i tåre, uacceptabel smerte med et bredt område af bestråling (bag brystbenet mellem skulderbladene og langs rygsøjlen, i den epigastriske region, nedre ryg), der migrerer i løbet af dissektionen. Der er en stigning i blodtrykket efterfulgt af en tilbagegang, pulsens asymmetri i øvre og nedre ekstremiteter, overdreven svedtendens, svaghed, cyanose og angst. De fleste patienter med dissekere aorta aneurysmer dør af komplikationer.

Neurologiske manifestationer af patologi kan være iskæmisk skade på hjernen eller rygmarven (hemiparesis, paraplegi), perifer neuropati, nedsat bevidsthed (besvimelse, koma). Dissecting aneurysm af den stigende aorta kan ledsages af myokardisk iskæmi, kompression af mediastinale organer (udseende af hæthed, dysfagi, åndenød, Horners syndrom, overlegen vena cava syndrom), udvikling af akut aorta regurgitation, hemopericardium, cardiac tamponade. Adskillelsen af ​​væggene i den nedadgående thorax- og abdominal aorta er udtrykt ved udvikling af alvorlig renovaskulær hypertension og akut nyresvigt, akut iskæmi i fordøjelsessystemet, mesenterisk iskæmi, akut iskæmi i underekstremiteterne.

diagnostik

Hvis der er mistanke om en dissekerende aortaaneurisme, er det nødvendigt med en hastende og præcis vurdering af patientens tilstand. De vigtigste diagnostiske metoder, der muliggør visualisering af aorta, er bryst røntgen, echoCG (transthoracic og transesophageal), UZDG, MR og CT i bryst / abdominal aorta, aortografi. En røntgenstråle afslører tegn på spontan aortadissektion: aorta og øvre mediastinum dilatation (90% af tilfældene), aorta-deformation eller mediastinal konturskygge, tilstedeværelse af pleural effusion (oftere til venstre), reduktion eller manglende pulsering af forstørret aorta.

Mere informativ undersøgelse af aortadissektion, tilgængelig under alle omstændigheder anses det transthoracic eller transesofageal ekkokardiografi, som hjælper bestemme status for thorax aorta intimal flap til at afsløre afstødes, sande og falske kanaler vurdere konsekvensen af ​​aortaklappen, forekomsten af ​​atherosklerotiske læsioner i aorta.

Udførelse af CT og MR til dissektering af aorta-aneurisme kræver en stabil tilstand for patienten til transport og udførelse af proceduren. CT-scanning anvendes til at detektere intramuralt hæmatom, penetration af aterosklerotiske sår i thoracale aorta. MRI tillader uden brug af intravenøse kontrastmedier nøjagtigt at bestemme lokaliseringen af ​​intima, retningen af ​​dissektion i retning af blodgennemstrømning i den falske kanal for at vurdere involveringen af ​​aortas hovedgrener, aortaklappens tilstand.

Aortografi er en invasiv men meget følsom metode til at studere aorta aneurisme; giver dig mulighed for at se stedet for den oprindelige stamme, lokalisering og længden af ​​bundtet, sande og falske lumen, tilstedeværelsen af ​​proksimal og distal fenestration, aortaklaffens grad og kranspulsårers integritet, aorta-grenernes integritet.

Det er nødvendigt at foretage en differentialdiagnose af aortadissektion med akut myokardieinfarkt, okklusion af mesenteriske fartøjer, nyrekolik, infarkt, aortaforgrening tromboemboli, akut aortaregurgitation uden dissektion, nerasslaivayuschey aneurisme torakale eller abdominale aorta, slagtilfælde, tumor i mediastinum.

Behandling af dissekering af aorta-aneurisme

Patienter med komplicerede aorta aneurysmer indlægges akut i hospitalet. Konservativ terapi er indikeret for enhver form for sygdommen i det indledende behandlingsstadie for at stoppe fremgangen af ​​vaskulærbundet og stabilisere patientens tilstand. Intensiv behandling af dissekering af aorta-aneurisme er rettet mod at lindre smertesyndrom (ved administration af ikke-narkotiske og narkotiske analgetika), fjernelse fra chokket, nedsættelse af blodtrykket. Hemodynamik, hjertefrekvens, diurese, CVP, pulmonal arterie tryk overvåges. Med klinisk signifikant hypotension er det vigtigt at genoprette BCC hurtigt som følge af intravenøs infusion af opløsninger.

Narkotikabehandling er essentiel hos de fleste patienter med ukomplicerede dissekerende aneurysmer af type B (med distal dissektion), med en stabil isoleret adskillelse af aortabuen og stabil ukompliceret kronisk dissektion. Med terapiens ineffektive virkning er bundtets udvikling og udviklingen af ​​komplikationer såvel som patienter med akut proximal aorta-vægdissektion (type A) umiddelbart efter stabilisering af tilstanden, nødoperativ indgreb vist.

Ved dissekering af aorta-aneurisme udføres resektion af det aorta-beskadigede område med angst, fjernelse af den intime klap, eliminering af det falske lumen og genoprettelse af det udskårne aorta fragment (undertiden en engangsrekonstruktion af flere afgreninger af aorta) ved hjælp af en protetisk teknik eller nærmer sig enderne. I de fleste tilfælde udføres operationen under betingelser for kunstig blodcirkulation. I henhold til indikationerne udføres valvuloplasty eller aortisk ventil udskiftning, reimplantation af koronararterierne.

Prognose og forebyggelse

I mangel af behandling af dissekering af aorta-aneurisme er dødeligheden høj, i løbet af de første 3 måneder kan den nå 90%. Postoperativ overlevelse med stratifikations type A er 80%, type B - 90%. Den langsigtede prognose er generelt gunstig: en tiårig overlevelsesrate er 60%. Forebyggelse af dannelsen af ​​dissektion af aorta-aneurisme er at overvåge løbet af hjerte-kar-sygdomme. Forebyggelse af aorta dissektion omfatter observation af en kardiolog, overvågning af blodtryk og blodkolesterolniveau, intervallet USDG eller ultralyd af aorta.

Aortisk aneurisme i maveskavheden: tegn, diagnose, behandling

Begrebet "aneurisme" indebærer en sådan ændring i karvægens struktur, når det på det svageste sted bliver tyndere og udbulende. Der er således risiko for brud på fartøjet. En af de farligste lokaliseringer af denne patologi er abdominal aorta-aneurisme.

Årsager til aneurisme og skadelige faktorer

Det er vigtigt at forstå, hvorfor en sådan sygdom opstår, fordi antallet af dødsfald er katastrofalt højt: 50-60% af patienterne dør 1-2 år efter opdagelsen af ​​abdominal aorta-aneurisme. Desuden påvirker sådan patologi mænd oftest end kvinder. Årsagerne til deformation af vaskulærvæggen, det er sædvanligt at opdele sig til inflammatorisk og ikke-inflammatorisk.

• I fravær af en inflammatorisk proces er aterosklerose den mest almindelige årsag til aneurisme (ca. 30% af tilfældene). Det aorta's muskel-elastiske skelet bliver ujævnt i tykkelse og styrke på grund af dannelsen af ​​aterosklerotiske plaques, ændringer i strukturen af ​​beklædningslaget af beholderen og mulig forkalkningsfokus. Vævets væv erstattes af bindevæv, hvilket er mindre elastisk og mere modtageligt for deformation under blodtrykets virkning på væggene i arterien. Udvidelse af aorta accelererer hypertension, hvilket også er tæt forbundet med aterosklerotiske vaskulære ændringer.
• Mindre almindelig er en traumatisk abdominal aorta-aneurisme. Det kan være resultatet af en lukket skade på underlivet, brystet eller rygsøjlen. Nogle gange sker det efter en bilulykke, for eksempel når offeret rammer hans maven eller brystet på rattet. En alvorlig risiko for aneurysmer forekommer også efter et fald fra en højde og som et resultat af indtrængende sår i maven (shrapnel, kugle osv.). I sådanne tilfælde forårsager ødelæggelsen af ​​alle lag af vaskularvæggen først et hæmatom i selve aortavævets væv, hvorefter væggen cicatrizes og senere på bindevævsstedet kan der forekomme en abdominal aortaaneurysmesbrydning.
• Syfilitiske aneurysmer er primært klassificeret som inflammatoriske. I dette tilfælde forekommer en inflammatorisk proces først i de blodkar, der forsyner aorta. Endvidere spredes inflammationen til aortas væg, dets struktur er forstyrret, elasticiteten falder, og et segment af bindevæv fremkommer. Det er her, hvor den vaskulære "pose" - aneurisme - dannes.
• Specifikke inflammatoriske aneurysmer indbefatter tuberkuløse og reumatiske. Her bevæger den inflammatoriske proces til aorta fra rygsøjlen eller i nærheden af ​​inflammation, hvilket fører til udtynding og fremspring af arterievæggen.
• Ikke-specifikke inflammatoriske aneurysmer opstår som komplikationer i en række infektioner. Det forårsagende middel er indtastet i aorta langs blodbanen, der forsyner det og påvirker ikke kun aorta selv, men også skibene afgår fra det. Denne aneurisme kaldes bakteriel embolisk. Infektion kan bringes fra lungerne, nyrerne, tarmene, kan fange aorta under pancreatitis.

Video: forekomsten af ​​aorta aneurisme

Klassificering efter forskellige kriterier

Ifølge strukturen og karakteristika for vævsskader er aneurysmer opdelt i følgende typer:

1. Ægte aneurisme, som er karakteriseret ved udvidelsen af ​​lårets lumen samtidig med at dets vægthed bevares
2. Falsk aneurisme - udvidelsen af ​​aorta lumen, hvor vægstrukturen er beskadiget, og blod kan komme ind i vævet, der forer fartøjet; Resultatet er et såkaldt "pulserende" hæmatom;
3. Dissecting aortic aneurysm, som er lokaliseret i abdominal regionen; Ved en sådan skade på fartøjet er der ud over udvidelsen af ​​lumenet et hulrum i tykkelsen af ​​vaskulærvæggen, der kommunikerer med aorta lumen.

Ifølge deres form skelnes spindelformede og saccular aneurysmer, og i henhold til det kliniske forløb er de komplicerede og ukomplicerede.

For en mere præcis diagnose bestemmer læger arten og omfanget af læsionen, længden af ​​det berørte område af arterien; de ser for at se om aorta-fartøjernes grene har sluttet sig til den patologiske proces. Alle disse faktorer bestemmer både sværhedsgraden af ​​situationen og valget af behandlingstaktik.

Symptomer og kliniske manifestationer af abdominal aorta-aneurisme

Et symptom, der indikerer en abdominal aorta-aneurisme og med hvilke patienter oftest går til en læge, er mavesmerter, og de er kedelige og smertefulde. Sådan smerte kan være permanent, kan forekomme periodisk uden nogen åbenbar grund. Det er normalt lokaliseret i venstre halvdel af maven eller nær navlen. I nogle tilfælde kan smerten falde ned i lysken eller lænden. Årsagen til smerte er en forøgelse af størrelsen på den berørte del af karret, når aortaens udstødningsvæg begynder at lægge pres på rygmarven på rygmarven.

Hos nogle patienter kan aneurysmen manifesteres af tyngde og rive i maven, en pulserende fornemmelse. Nogle gange med tarmkompression forekommer dyspeptiske symptomer (hævelse, kvalme, opkastning).

En meget mere alvorlig tilstand opstår, når kurset er kompliceret og endnu mere, når aorta-aneurysmen brister. Der er mere udtalt tegn, der er kendetegnet ved en stigning i smerteintensiteten, som endvidere ikke lindres af smertestillende midler. Gradvist bliver smerten girdling, blodtryk falder (nogle gange katastrofalt), opkastning forbinder. Observeret takykardi og anæmi. Forstyrrelse af blodforsyningen til benene kan udvikle sig.

Symptomer, som bestemmer dissekerende aorta-aneurisme, forekommer sædvanligvis i to faser:

• I det første billede ligner løbet af ukompliceret aneurisme, men der er mere alvorlige smerter, ledsaget af opkastning og sammenbrud.
• I anden fase, når en skibsvæg bryder op, forekommer der massiv blødning, hvilket normalt resulterer i døden.

Mellem stadierne kan det tage et par minutter eller flere timer.

Moderne metoder til diagnose og behandling

Tidlig diagnose af en aorta-aneurisme kan gemme tusindvis af liv hvert år. Derfor er det vigtigt at gennemføre alle tilgængelige instrumentelle undersøgelser ved den første mistanke om denne sygdom. Disse omfatter:

Da brud på en aorta-aneurisme sandsynligvis vil være dødelig og kan forekomme til enhver tid, er kirurgisk indgreb angivet for sådanne patienter. Desuden udføres operationen af ​​akutte årsager hos patienter med nedsat eller dissekeret abdominal aorta-aneurisme. Men hvis processen er i indledende fase, og kursen ikke er kompliceret af noget, kan ventetiden til behandling af aneurisme med en undersøgelse hvert halve år være berettiget. På samme tid, for patienter, der lider af arteriel hypertension, bliver brugen af ​​lægemidler, der reducerer trykket, afgørende.

Læs mere om operationen med en aorta-aneurisme på linket.

Video: definition, diagnose og behandlingsmuligheder for sygdommen

Aneurysmer af andre lokaliseringer

Trods det faktum, at hvis aneurisme går i en perifer arterie, er konsekvenserne ikke så dødelige, men intenst indre blødning er en alvorlig fare for en persons liv, uanset hvor i kroppen det forekommer. Overvej den mest almindelige placering af aneurysmer i perifere arterier.

• Aneurysme, som er dannet i den stigende aorta. Det kan påvirke arteriets område fra aortaklappen til udladningsstedet af brachiocephalic stammen. Ofte har det en spindelform og kan være kompliceret ved aortaklempe, og dette påvirker igen sin generelle trivsel og hjertets tilstand (læs mere om hjerte aorta og aneurisme).
• Aneurysme, der påvirker aortabuen. Dens fare ligger i, at store arterielle trunks bevæger sig væk fra denne del af hovedarterien mod hoved og arme. Det vil sige, når aortabuen er beskadiget, opstår der ikke kun svaghed i hænderne, men også symptomer, der angiver en overtrædelse af cerebral kredsløb.
• Aneurysme af milt arterien. Ifølge hyppigheden af ​​forekomsten følger den straks abdominal aorta-aneurisme. Karakteriseret ved, at sandsynligheden for brud øges dramatisk under graviditeten. Ofte har en inflammatorisk årsag og calcified foci. Smerten er lokaliseret i venstre øvre underliv.
• Renalarterieaneurisme kan føre til alvorlige komplikationer (op til nyretabsangreb). Ofte er sådanne skader ensidige, sygdommen kan udvikles hos helt unge mod baggrunden af ​​medfødte defekter af vaskulært væv.

Læs om cerebral aneurisme her.

• Aneurysme af iliac arterien. Faren ved denne lokalisering er, at iliac arterien er den største efter aorta, hvilket betyder, at hvis det bryder, kan konsekvenserne være irreversible. Denne aneurysms lethed er, at den kan vare længe uden symptomer, og smerter fremkommer, når udvidelsen af ​​arterien når en kritisk størrelse, og det begynder at lægge pres på de indre organer.
• Når lårbenarterien aneurysm opstår, forekommer en pulserende tumorlignende formation (ofte i lyskeområdet). Den største andel af patienterne er ældre mennesker, og denne type aneurisme er ofte bilateral. Falsk aneurisme af denne arterie er fartøjets specifikke hæmatom, som blev dannet som et resultat af skade på vaskulærvæggen.
• Når der opstår en aneurisme af den jugular venen, den vaskulære sac, oftest forårsaget af traumer. Det er en falsk aneurisme. Fremkaldt hovedsagelig efter de "kedelige" lukkede sår, forekommer sjældnere, når stakkels og skudssår med en smal sårkanal. Aneurysmer af de jugular vener, hvis de er observeret hos børn, kan være medfødte på grund af nedsat vaskulær væv dannelse under fostrets udvikling.

Hvilke foranstaltninger skal der træffes for at forebygge sygdommen?

Anbefalinger til ernæring til patienter

Hvis en person diagnosticeres med en aneurisme, og den forventede behandlingstaktik vælges af lægen, afhænger meget af patientens livsstil og om, hvor disciplineret han er i at følge lægens anbefalinger.

Når aterosklerose anerkendes som årsagen til et fartøjs aneurisme, kan tilstanden forbedres ved at styre alle anstrengelser for at bekæmpe denne lidelse. Her i første omgang på vigtigheden af ​​overholdelse af kosten. Så meget som muligt at udelukke fra din kost dyrefedt, æggeblommer, margarine. Kogt fedtfri magert kød og havfisk er velkomne. Energize og samtidig rense kroppen af ​​brød og korn fra fuldkorn. Det er nødvendigt at øge andelen af ​​frugt og grøntsager i deres kost, da fiberen i dem bidrager til normalisering af lipidmetabolisme. Fedtost, ost og fløde skal kasseres og erstattes med fedtfattige mejeriprodukter.

Læs mere om kost og anbefalinger for atherosklerose, som også passer til patienter med aneurysmer.

Prøv helt at opgive brugen af ​​alkohol, stærk sort te og kaffe - disse drikkevarer skaber en krampagtig belastning på skibene, som kan være dødelig med aneurisme. Grøn te, tværtimod toner blodkarrene forsigtigt og har en forstærkningseffekt. Vegetabilske olier fremstillet af forskellige frø og nødder hjælper med at diversificere kosten (ikke begrænset til solsikke). Også mange krydderier bidrager til normaliseringen af ​​stofskiftet i fedtstoffer. Disse omfatter gurkemeje, ingefær, hvidløg, løg.

Kæmper med hypertension

En vigtig risikofaktor for aneurysmer er arteriel hypertension. Dette skyldes det faktum, at højt blodtryk fremkalder en hurtig udtynding af vaskulærvæggen i aneurysmområdet. Og på tidspunktet for den hypertensive krise øges sandsynligheden for brud på skibet på dette sted flere gange. Derfor er det vigtigt at forhindre forhøjet blodtryk for at undgå hydrodynamisk påvirkning af det syge fartøj.

Hypertensive kriser kan skyldes uregelmæssig indtagelse af antihypertensive stoffer. Derfor er det meget vigtigt for patienter med diagnosticeret aneurisme at følge regimen med at tage medicin til pres. Nogle grupper af stoffer kan tages en gang om dagen, andre kræver to til tre gange, men hvis stoffet passer dig, har det ikke bivirkninger, og doseringen er korrekt valgt. Det anbefales kraftigt ikke at afbryde administrationen. Hvor almindelige hypertensive patienter slippe af med hovedpine, risikerer en patient med aneurysme sit liv.

En af grundene til at fremkalde en kraftig stigning i tryk, selv i relativt sunde mennesker, er stress. Hvis du har et nervøst job, familie konflikter eller du er bare en meget følelsesladet person, tænk altid at have en beroligende. En god blød effekt uden bivirkninger og afhængighed giver moderne urtepræparater, som kan købes på apoteket.

Overvåg belastninger

Nogle gange, specielt nidkære patienter, læger ordinerer absolut fred. Du bør ikke forstå det bogstaveligt: ​​uden fysisk aktivitet bliver skibene hurtigere, hvilket betyder, at risikoen for aneurysmbrud øges.

Men du skal også indlæse dig klogt. Hvis du ikke undgår at løfte vægte, skal du ikke rykke, nøgternt vurdere den tilladte belastning. Hvis du er vant til at køre om morgenen eller gå i gymnastiksalen, bør du ikke give op på dynamisk træning overhovedet - erstat løb med intensiv gang, gymnastiklærerne med yogierne eller Pilates.

Nordic Walking - god balance

Hvis en aneurisme er fundet hos en person, der ikke har vane med regelmæssig motion, er det tid til at starte. En simpel ti minutters øvelse om morgenen vil forfriskende og øge vaskulær tone, artikulær gymnastik uden alvorlig belastning vil forbedre blodcirkulationen i arme, ben og ryg og forsigtige vejrtrækninger vil mætte de indre organer med ilt. Det vigtige punkt: Sådanne belastninger bør være systematiske, ideelt dagligt.

Stop med at ryge

Denne afhængighed accelererer væksten af ​​aneurysmen, da stofferne indeholdt i tobaksrøg både har en direkte skadelig effekt på skibene og en indirekte.

Hver puff fremkalder en ny runde spasmer af små fartøjer, herunder dem, der fodrer aorta og andre store arterier. Det betyder, at degenerative processer udvikler sig hurtigere. Desuden bidrager tobaksrøg ved direkte påvirkning af muskellaget af den berørte arterie til vækst af stedet beskadiget af aneurisme.

Hvad angår den indirekte effekt af rygning på aneurysmer, skal man huske tobakens rolle i udviklingen af ​​aterosklerose. I rygere er risikoen for lipidmetabolismeforstyrrelser, dannelsen af ​​aterosklerotiske plaques og som følge heraf aneurysm flere gange højere.

Således, endog bare at holde op med at ryge øger chancerne for et langt fuldt liv for patienter med aneurisme.

Hvad kan traditionel medicin tilbyde?

I nogle tilfælde kan konservativ behandling af en aorta-aneurisme, herunder folkemæssige retsmidler, være berettiget. Tinkturer, urtete og nogle naturlige produkter har en gavnlig effekt på blodkar, hjertesygdomme og hele organismen.

• Hawthorn er et fremragende middel til patienter, der lider af forskellige kardiovaskulære patologier, herunder aneurisme. Det er nødvendigt at forberede en infusion af tørret på et mørkt sted frugter af dette træ: Hæld to spiseskefulde af pundede bær med et glas kogende vand, lad det bryde godt (mindst 3-4 timer) og drik et glas af sådan infusion hver dag i tre doser.
• Antiinflammatoriske infusioner har en gavnlig effekt på aneurysmer, hvilket forbedrer immuniteten og fjerner den inflammatoriske faktor i udviklingen af ​​aneurysm. Til sådanne befæstende folkemiddagsmedicin omfatter infusionsviburnum. Og friske bær kan tilføjes til desserter og salater.
• Frø og græs af almindelig dillhave påvirker positivt de berørte skibe. Det er nødvendigt at forberede infusionen af ​​300 ml kogende vand og 1 spsk frisk eller tørret dild. Lad det brygge, strain og drik denne portion hver dag i tre eller fire doser.
• Celandine er en alsidig plante. Med regelmæssig brug bekæmper vellykket atherosklerose - hovedårsagen til aneurisme. Blade, ikke-grove stængler og blomster opsamles på økologisk rene steder, tørret i skyggen og plejede at foretage en infusion. Et glas kogende vand hældes på tørt knuste plantedele (1 spsk), infunderes i mindst en time og derefter filtreres. Drik 50 gram tre gange om dagen. Behandlingsforløbet er mindst 30 dage.
• Vores forfædre var meget opmærksomme på bi-produkter. For patienter med aneurisme vil pollen få mest udbytte. Hvis du tager det dagligt til 1 tsk (kan blandes med honning), så bliver aldringsprocessen i kroppen langsommere, karrene styrkes, vægten er normaliseret, kroppen er fyldt med energi.

Du kan også lave din egen lækre dessert, som også understøtter dine fartøjers sundhed:

For at gøre dette skal du hakke en citron gennem en kødkværn, et glas rosiner og nødder, så tilsæt et glas honning og bland godt. Du kan variere blandingen ved at tilføje tørrede abrikoser eller figner. Opbevares i køleskabet og spis 2 teskefulde tre gange om dagen.

• Alle produkter, der indeholder en stor del af C-vitamin, har en fremragende styrkeforstærkningseffekt. Så det er godt at spise et glas sort currant om dagen, det er godt at tilføje rowan, tranebær, brombær, jordbær i din kost. I sæsonen skal du sørge for at bruge dem friske, og om vinteren kan du fryse disse bær eller male dem med sukker (hold altid i køleskabet).
• Brug citron til at lave drikkevarer og salater (det vigtigste er ikke at koge det, så den skrøbelige struktur af C-vitamin ikke falder sammen). Om vinteren skal du spise en moden appelsin hver dag.