Vigtigste

Hypertension

Bestemmelse af perifere arterier pulsering i øvre og nedre ekstremiteter

· Formålet med udvikling: at mastere færdighederne i klinisk undersøgelse af patienten.

· Nødvendigt udstyr: en simulator til bestemmelse af pulsering af blodkar.

Algoritme præstation færdighed:

1. Pulsationen af ​​arterierne bestemmes af indekset og mellemfingrene på følgende steder:

1) på den radiale arterie - langs palmar overfladen af ​​underarmens radiale side, 2-3 cm over håndleddet;

2) på brachialarterien - indad fra biceps muskelen;

3) på lårbenarterien - under pupartelamentet, 1,5-2 cm indad fra midten;

4) på ​​poplitealarterien - i området med popliteal fossa, når patienten er på underlivet, og lemmen bøjes i knæleddet i en vinkel på 120 °

5) på den bakre tibialarterie - mellem den nedre nedre kant af den indre ankel og Achilles-senen;

6) på fodens dorsalarterie - langs linjen trukket mellem I og II fingrene til ankelleddet;

7) på den temporale arterie - 1 cm forreste for auriclebøjlen;

8) på halspulsåren - lateralt til skjoldbruskkirtlen, i sporet mellem luftrøret og sternocleidomastoidmuskel i positionen af ​​nakkeforlængelsen.

2. Tryk ikke stærkt på arterien med fingrene, da trykket under tryk kan forsvinde.

Fig. 2. Bestemmelse af perifer arteriepulsering

194.48.155.245 © studopedia.ru er ikke forfatteren af ​​de materialer, der er indsendt. Men giver mulighed for fri brug. Er der en ophavsretskrænkelse? Skriv til os | Kontakt os.

Deaktiver adBlock!
og opdater siden (F5)
meget nødvendigt

Nedre lemmer

Inspektion af underekstremiteterne skal udføres i patientens stilling. Fødder skal være fri for tøj. Undersøg begge nedre lemmer fra skinkerne til fødderne. Vær opmærksom på:

  • Dimensioner, symmetri, tilstedeværelse af ødem. Se fanebladet. Kronisk arteriel og venøs insufficiens.
  • Venøst ​​mønster og tilstedeværelsen af ​​dilaterede vener.
  • Tilstedeværelsen af ​​pigmentering, udslæt, ar eller sår. Se fanebladet. Sår i foden og ankelen.
  • Farve og tekstur af huden, neglefarven, karakteren af ​​hårfordeling af ben og fødder.

Palpere de overfladiske indinale lymfeknuder (både vandrette og lodrette grupper). Vær opmærksom på deres størrelse, tekstur, mobilitet i forhold til hinanden, smerte på palpation. De indinale lymfeknuder, der ofte kan ses hos raske mennesker, er mobile, har en diameter på op til 1 cm, eller endda op til 2 cm.

Under lymfadenopati forstår stigningen i lymfeknuder, ledsaget af deres smerte. Det er nødvendigt at differentiere den lokale lymfadenopati fra det systemiske, grundigt undersøge området drænet af de ændrede lymfeknuder og udelukke nederlaget for andre grupper af lymfeknuder.

Føl pulseringen af ​​arterierne for at vurdere arteriel cirkulation.

Pulse på lårarterien. Tryk med fingrene under den indinale fold omkring halvvejs mellem den fremre overlegne iliac ryg og den pubic symphysis. Som ved dyb palpation af underlivet, kan undersøgelsen af ​​arterien udføres med to hænder og sætte den ene på den anden. Dette kan lette bestemmelsen af ​​pulsen, især hos patienter med fedme.

Forsvagningen af ​​pulsationen eller dets fravær kan indikere en indsnævring eller okklusion af arterien proximalt til palpationsstedet. For eksempel indikerer en svækkelse eller fravær af pulsering af lårarterien skade på aorta eller iliac arterier. Distal til okklusionsstedet er pulsationen af ​​arterierne fraværende i hele ekstremiteten. Kronisk arteriel okklusion fører til forekomsten af ​​intermitterende claudikation, misfarvning af lemmerne, når dets position ændres og trofiske forandringer i benets hud. En af årsagerne til kronisk arteriel okklusion er atherosklerose obliterans, hvor atheromatiske plaques der dannes i arterievæggen forstyrrer strømmen af ​​blod gennem den.

Den forstærkede diffuse pulsering af lårarterien indikerer dens aneurisme og den patologiske ekspansion af fartøjet.

Pulse på poplitealarterien. Patientens ben bør være lidt bøjet på knæet og afslappet. Placer fingerspidserne af begge hænder, så de konvergerer på niveauet af midten af ​​popliteal fossa, og tryk dem på blødt væv. Pulsen i poplitealarterien er ofte sværere at sonde end i andre arterier. Den er placeret dybere, sin krusning har en mere diffus karakter.

Hvis du ikke kan bestemme pulsationen af ​​poplitealarterien på denne måde, så prøv at føle det ved at bede patienten om at tænde maven. Bøj knæet 90 ° vinkel og med to tommelfingre skubbe ned på popliteal fossa (se billeder).

Den øgede diffuse pulsering af poplitealarterien indikerer dens aneurisme. Aneurysmer af både lårben og popliteale arterier er sjældne, især hos mænd ældre end 50 år. Normalt er de forårsaget af aterosklerose.

Med aterosklerose obliterans påvirkes lårarterien oftere. Derfor er pulsen i lårarterien normal, og i poplitealen svag eller fraværende.

Pulse på fodens dorsalarterie. Feel bagsiden af ​​foden (men ikke ankelen) ved den laterale kant af senen på den lange extensor tommel. Hvis pulsen fejler, fortsæt palpation mere lateralt.

Pulsens svækkelse i fodens arterier eller dets fravær (i et varmt rum) under normal pulsering af lår- og poplitealarterierne er et tegn på okklusion af den distale popliteale arterie eller dens grene, som ofte observeres i diabetes mellitus.

Pulse på den bageste tibialarterie. Tryk med fingrene bøjet bag og lidt under den mediale ankel. Det kan være umuligt at afprøve pulsen i den bakre tibialarterie med overdreven afsætning af fedtvæv eller hævelse i ankelområdet.

Akut arteriel okklusion (for eksempel med trombose eller emboli) manifesteres af smerte, følelsesløshed eller paræstesi. Den ekstremitet, der er distal til okklusionsniveauet, bliver koldt, bleg, pulsen på arterierne forsvinder. Denne betingelse kræver hurtig behandling. Med god sikkerhedsstillelse kan akut arteriel okklusion manifestere sig alene som en følelse af følelsesløshed i lemmerne og afkøling.

Anbefalinger til at klare vanskeligheder ved probing pulsen. palpation af arterien vælg for dig selv en behagelig position. Placer din pensel korrekt i stedet for passage af arterien, følg det langsomt. Samtidig ændrer du trykket på stoffet, kan du føle endda en svag pulsering. Tag ikke pulsationen i fingerspidserne for patientens puls. Hvis du er i tvivl, tæl din egen puls og sammenlign det med patientens puls. Pulsfrekvensen er typisk forskellig. Et passende sted til at bestemme din puls til sammenligning er halspulsåren. Bestem temperaturen på patientens fødder og ben ved at trykke på fingerens bagside. Sammenlign temperaturen på begge underdele. Lav temperatur på lemmerne, især en af ​​dem, i nærvær af andre objektive symptomer er et tegn på arteriel insufficiens, dvs. utilstrækkelig arteriel blodtilførsel til lemmerne.

Manglende puls i benene

Manglen på puls i benens arterier tjener som et symptom på patologiske forandringer i arterierne i underekstremiteterne. Pulsen kan kun være fraværende på ét ben eller begge på samme tid på forskellige niveauer af benet fra periferien til midten. Jo højere niveau af skade på arterierne er, desto sværere er processen, og jo mere udtalte det kliniske billede.

Årsager og faktorer

På grund af den patologiske proces i området af arterierne i underekstremiteterne er deres lumen indsnævret. Dette fører til utilstrækkelig tilførsel af ilt og næringsstoffer til fodvæv - iskæmi. I første omgang, når indsnævring af lumen af ​​arterierne er lille, manifesteres dette først, når belastningen på benene (walking, running). Derefter, når fartøjets lumen er signifikant indsnævret, bliver iskæmi permanent. Legmuskelatrofi, dystrofiske forandringer udvikles i væv. Når fuldstændig okklusion (okklusion) af beholderens lumen opstår, forekommer markante trofiske lidelser i vævene, hvilket fører til deres død og udseende af nekrose. Gangren kan gradvist udvikle sig.

Klassificering og funktioner

I patologiske tilstande, der involverer manglende puls i benene, er der flere stadier af arteriel insufficiens:

  • kompenseres - når arteriel insufficiens er minimal, og der ikke er udpræget kliniske manifestationer;
  • ustabil kompenseret - med moderat arteriel insufficiens og udseende af kliniske tegn efter betydelig fysisk anstrengelse;
  • subkompenseret - når arteriel insufficiens er udtrykt og moderate kliniske manifestationer bliver permanente;
  • dekompenseret - med signifikant arteriel insufficiens og permanent udtrykte kliniske manifestationer med udseendet af foci af nekrose (nekrose) af væv i benene.

Manglende puls på benens arterier kan manifestere sig:

  • smerter i fødder og ben, forværret i lemmernes vandrette stilling og faldende ved nedsættelse af benene
  • intermitterende claudication - periodiske stop under gang på grund af skarp smerte i benene i kalveområdet;
  • hypotrichose - hårtab på benene
  • atrofi (nedgang i størrelse) af benmusklene;
  • bleghed i benets hud, undertiden med et marmor mønster i svære tilfælde af cyanose (cyanose i huden);
  • følsomhed
  • kramper i kalvemusklerne
  • afkøling af underekstremiteterne
  • øget skrøbelighed af tånegle, deres fortykkelse eller udtynding, deformation, modtagelighed for svampesygdomme;
  • trofiske ændringer på huden, sårdannelser, revner, nekrose.

Hvilke sygdomme opstår

Pulsen på benens arterier kan være fraværende i følgende sygdomme:

  • udslette aterosklerose af karrene i de nedre ekstremiteter (iskæmisk sygdom i nedre ekstremiteter);
  • udslettende endarteritis af underekstremiteterne
  • tromboangiitis obliterans (Buerger's sygdom);
  • ikke-specifik aortoarteritis;
  • diabetes;
  • koldbrand.

Hvilke læger skal kontakte

Hvis der mangler puls i benens arterier, bør du konsultere en praktiserende læge og en angiosurgeon (vaskulær kirurg).

Vælg dine bekymringer, svar på spørgsmål. Find ud af, hvor alvorligt dit problem er, og om du skal se en læge.

Inden du bruger oplysningerne fra webstedet medportal.org, læs venligst vilkårene i brugeraftalen.

Brugeraftale

Webstedet medportal.org yder tjenester underlagt betingelserne beskrevet i dette dokument. Ved at begynde at bruge hjemmesiden bekræfter du, at du har læst vilkårene i denne brugeraftale, før du bruger webstedet, og accepterer alle vilkårene i denne aftale fuldt ud. Brug venligst ikke hjemmesiden, hvis du ikke accepterer disse vilkår.

Servicebeskrivelse

Alle oplysninger, der er indsendt på hjemmesiden, er kun vejledende; oplysninger taget fra åbne kilder er reference og reklamerer ikke. Webstedet medportal.org tilbyder tjenester, der giver brugeren mulighed for at søge efter stoffer i dataene fra apoteker som led i en aftale mellem apoteker og medportal.org. For at gøre brug af webstedets data om stoffer nemmere, er kosttilskud systematiseret og bragt til en enkelt stavning.

Webstedet medportal.org tilbyder tjenester, der giver brugeren mulighed for at søge efter klinikker og anden medicinsk information.

ansvarsbegrænsning

Oplysninger i søgeresultaterne er ikke et offentligt tilbud. Administration af webstedet medportal.org garanterer ikke nøjagtigheden, fuldstændigheden og (eller) relevansen af ​​de viste data. Administration af webstedet medportal.org er ikke ansvarlig for den skade eller skade, du måtte have lidt af adgang eller manglende adgang til webstedet eller fra brugen eller manglende evne til at bruge dette websted.

Ved at acceptere vilkårene i denne aftale forstår du fuldt ud og accepterer at:

Oplysninger på webstedet er kun til reference.

Administration af webstedet medportal.org garanterer ikke manglende fejl og uoverensstemmelser med hensyn til de deklarerede på stedet og den faktiske tilgængelighed af varer og priser på varer i apoteket.

Brugeren forpligter sig til at afklare oplysningerne af interesse ved et telefonopkald til apoteket eller bruge de oplysninger, der leveres efter eget skøn.

Administration af webstedet medportal.org garanterer ikke manglende fejl og uoverensstemmelser vedrørende klinikkens arbejdsplan, deres kontaktoplysninger - telefonnumre og adresser.

Hverken administrationen af ​​medportal.org eller nogen anden part, der er involveret i informationsprocessen, er ansvarlig for eventuelle skader eller skader, som du måtte have afholdt, fordi du fuldt ud har tillid til oplysningerne på denne hjemmeside.

Administrationen af ​​webstedet medportal.org forpligter sig til og forpligter sig til at gøre yderligere bestræbelser for at minimere uoverensstemmelser og fejl i de angivne oplysninger.

Administration af webstedet medportal.org garanterer ikke manglen på tekniske fejl, herunder med hensyn til softwarens funktion. Administrationen af ​​webstedet medportal.org forpligter sig hurtigst muligt til at gøre alt for at fjerne eventuelle fejl og fejl i tilfælde af deres forekomst.

Brugeren advares om, at administrationen af ​​webstedet medportal.org ikke er ansvarlig for at besøge og bruge eksterne ressourcer, links der kan være indeholdt på webstedet, giver ikke godkendelse af deres indhold og er ikke ansvarlig for deres tilgængelighed.

Administrationen af ​​webstedet medportal.org forbeholder sig ret til at suspendere webstedet, ændre eller ændre indholdet helt eller delvis, ændrer brugeraftalen. Sådanne ændringer foretages kun efter administrationens skøn uden forudgående varsel til brugeren.

Du anerkender, at du har læst vilkårene i denne brugeraftale og accepterer alle vilkårene i denne aftale i sin helhed.

Annonceringsoplysninger, som placeringen på webstedet har en tilsvarende aftale med annoncøren, er markeret som "annoncering".

Pulse til fods

Patient L., 41 år, blev optaget til klinikken på den 54. dag efter akut trombose af venstre poplitealarterie uden de foregående symptomer på udslettende sygdom. Midt i fuld sundhed mens han gik, følte han pludselig en stærk smerte i sit venstre ben. Har svært ved at komme hjem og fjerne sko, fandt jeg en skarp blanchering af fingrene på min venstre fod. Samme dag blev en læge udnævnt til huset, der ordinerede vasodilatorer. Patienten tilbragte 3 uger i sengen, smerten blev gradvist formindsket, men forsvandt ikke fuldstændigt.

Han var i stand til at gå igen, men kun med et langsomt skridt, og den mindste acceleration af trinet forårsagede alvorlige smerter i hele benet, og især på underbenet på underbenet og låret. Undersøgelsen afslørede: Venstre på venstre fod er blege, med en cyanotisk skygge, der er ingen puls på ryg og tibial og popliteale arterier. Venstre oscillationer før og efter at tage nitroglycerin på venstre tibia er fraværende, og på venstre lår og højre ben er der ingen normal højde. Den generelle betingelse er ganske tilfredsstillende.

Fra hjertets side og andre dele af karsystemet, såvel som indre organer, registreres ændringer ikke. Efter behandling (i starten UHF-terapi efter segmenttype og derefter hydrogensulfidbad med en koncentration på 50 mg / l) forbedredes fodens farve, uafhængige smerter passerede, patienten kunne gå lange afstande. Pulsen på fodgængernes og poplitealens arterier viste sig ikke.

Patienten undersøges efter 2, 4, 6 år. Benens generelle tilstand og tilstand er fortsat tilfredsstillende. Det virker med fuld belastning, går meget. På venstre tibia (ris, 52, a) er der stadig ingen oscillation (da der ikke er nogen puls på foden og poplitealarterien), og på højre ben og begge arme var oscillationerne højere end de var for 6 år siden, hvilket kan forklares ved at sænke tonen i på grund af aldersrelaterede ændringer i arterierne.

Patient M., 43 år gammel, blev ofte afkølet under krigen. Fem år efter krigen begyndte han at føle øget chilliness i begge ben. Han gik først til lægen for 5 år siden i forbindelse med smerter i højre gastrocnemius-muskler, når han gik. Patienten blev diagnosticeret med iskias og mudderhærdning. Efter 2,5 år på grund af forværringen af ​​radiculitis blev han behandlet igen på hospitalet og derefter på feriestedet, hvorefter han følte sig godt, arbejdede og gik meget. Et år senere var der alvorlig smerte i højre fod og underben, så det var svært at bevæge sig i flere dage.

Undersøgelsen afslørede ingen puls på foden og blev behandlet med novokainblokader, intraarterielt blod, subkutane injektioner af angiotropin, hvorefter han blev sendt til instituttet.

Patienten gik ind i en tilstand af depression, klager over søvnløshed på grund af uro i forbindelse med den kommende gangren. Fodtilstand inspirerer ikke frygt. I udseende er der næsten ingen forskel mellem begge ben, men ved berøring er højre fod lidt koldere end venstre, omkredsen af ​​højre tibia er en centimeter mindre end venstre, den højre gastrocnemius muskel er mindre elastisk end venstre, og ved stående vises der skarp cyanose af I og V tæerne på højre fod. Der er ingen puls på ryggen og tilbage bolshebtsovoy og popliteal arterier til højre.

På højre lårben og alle arterier i venstre ben er pulsen tydelig håndgribelig. Der er ingen svingninger på højre tibia, på venstre tibia og skuldre - høj. Arteriogrammet har en påfyldningsdefekt ved grænsen mellem midterste og nedre tredjedel af lårarterien med et veludviklet netværk af collaterals og en fyldning af lårbenet under trombose. Hudtemperaturen på højre fod er lavere med 2 end til venstre.

Efter flere samtaler, som overbeviste patienten om, at han på nuværende tidspunkt ikke var truet med gangren, og at selv på arteriogrammet var gode collatrals, forbedrede hans sundhed markant, og han begyndte at sove godt. Efter et forløb af hydrogensulfidbad faldt chilliness, men oscillogrammet ændrede sig ikke. Patienten blev afladet, og efter 1,5 år gennemgik han et andet behandlingsforløb med hydrogensulfidbad. Undersøgt et år senere: Sundhedsstaten er god, arbejder på samme job, forbliver meget på hans fødder. Den eneste klage er reduceret til hurtigere træthed og chilliness i højrebenet. Der er stadig ingen puls på foden og højre nederste ben, og der er heller ingen sving på højre underben.

Sådan kontrolleres tilstanden af ​​karrene (vener og arterier)

Funktionen af ​​blodkar er at transportere blod fra hjertet til organer og væv og i modsat retning. Sårbarheden af ​​blodkar er ret høj og fører til mange sygdomme.

Tjek de almindelige klassiske metoder til diagnosticering af hjerte og blodkar her.

Fartøjer afhængigt af blodstrømmen er opdelt:

• på arterier, der leder blod fra hjertet til organer og væv

• på vener, der flytter blod fra organer og væv til hjertet.

I venernes arbejde er problemer ikke ofte, da næsten alle blodårer er et dampbad. Sygdomme i arterierne opstår ofte som følge af forringelsen af ​​vaskulærvæggen. Elastisk og blødt stof erstattes af hårdt og groft, hvilket kan medføre farlige konsekvenser:

• indsnævring af det vaskulære lumen.

For at kunne registrere vaskulære sygdomme i rette tid, bør du vide, hvordan man kontrollerer tilstanden af ​​blodårerne og arterierne.

Pulsen på bagsiden af ​​foden undersøges ved hjælp af puder med lukket indeks, mellem- og tommelfingre mellem 1. og 2. ben af ​​metatarsus (tynde, lange knogler, der strækker sig fra tommelfingeren og indeksfingre på foden). Slår af fodårens arterie er normal - svag, men skal være til stede. Hvis der ikke er noget hjerteslag, betyder det at arterierne er indsnævret.

Pulse til fods

CARDIOVASCULAR SYSTEM:
PERIPHERAL ARTERY PALPTION

Indledningsvist palperes de tidlige arterier og perifere arterier af de distale ekstremiteter. I tilfælde af et fald i påfyldning eller fravær af en puls, palperes en af ​​arterierne successivt over de tilsvarende arterier af større kaliber for at detektere niveauet for arteriel permeabilitetsforstyrrelse:

  • den tidsmæssige arterie (a. temporalis) palperes i den tidlige region (figur 27a)
  • almindelig carotisarterie (a. carotis communis) - ved den indre kant af nodulatorisk muskel i niveauet af den øvre kant af skjoldbruskkirtlen (fig. 276) eller nær vinklen på mandiblen;
  • den radiale arterie (a. radialis) palperes ved palpationens palpation

brachialarterie (a. brachialis) - i medial sulcus af skulderbiceps direkte over ulnar fossa med arm forlænget (figur 28a)

  • aksillær arterie (a. axillaris) - i armhulen på hovedet af humerus med arm udvidet til vandret niveau (figur 28b)
    • den subklave arterie (a. sub-klaver) - direkte over kravebenet ved den ydre kant af snappemusklen (figur 28c) eller i den laterale subklaviske fossa;
    • den bageste tibialarterie (A. tibialis posterior) palperes langs den bakre kant af den mediale ankel (fig. 29a)

    arterie af den bageste fod (a. dorsalis pedis) - på dorsum af foden i den proximale del I af interplusus (figur 29b)

    popliteal arterie (a. poplitea) - i den mediale halvdel af popliteal fossa i den bakre position med benene bøjet i ret vinkel ved knæleddet (figur 29c)

  • lårbenet (a. femoralis) - lige under midten af ​​pupartamentet med låret rettet og svagt svinget udad (figur 29g).
  • Mulige årsager til svækkelsen eller forsvinden af ​​pulsationerne i arterierne i de øvre lemmer er blevet indikeret, når pulsen beskrives.

    Krænkelse af patensen af ​​arterierne i underekstremiteterne skyldes oftest aterosklerotiske læsioner eller udslettende endarteritis.

    Hos patienter, der præsenterer klager over pludselige synshandicap og svære hovedpine, er det nødvendigt at palpere de tidsmæssige arterier - deres fortykkelse, ujævn fortykkelse og ømhed er typiske symptomer på temporal arteritis (Hortons sygdom).

    Pulse til fods

    Det er også muligt at bestemme pulsen i templet. Nogle mennesker har en puls i templets zigzag. En klar pulsering bestemmes på højre side, når højre hjerne er den mest funktionelt aktive, når kvindelig energi hersker. Med det aktive arbejde på venstre halvkugle hersker maskulin energi, og pulsationen er tydeligere defineret på venstre side af hovedet. Hvis dataene opnået i morgen-, eftermiddags- og aftenstudiet af den temporale puls afslører vedvarende pulsering under langfingeren på den højre temporale arterie, så kan vi tale om patientens modtagelighed over for migrænehovedpine. I patogenesen af ​​migræne spilles den dominerende rolle af pitta dosha, mere mindre - vata eller kapha dosha. Men pitta er altid involveret i den proces, der forårsager migræne.

    Hvis den midlertidige pulsering under pegefingeren mærkes mere på venstre side af hovedet, har patienten en svag hukommelse, som skyldes virkningen af ​​bomuldsuld. Overhold puls af en sådan patient om morgenen, om eftermiddagen og om aftenen i otte dage i træk, og du vil være i stand til at bestemme, om en patient har et kortvarigt (operationelt) eller langvarigt tab (hukommelse for fjernbetjeninger). I disse tilfælde er høj vata karakteristisk, hvilket forårsager hukommelsestab for majidhatu, hvilket kan føre til demens eller demens. Hvis det mest udtalte er kapha-puls (eller på højre eller venstre side af hovedet), betyder dette ophidselse af tarpak kapha, som kan forårsage manisk depression. Vata puls, bestemt i templet, indikerer en tilstand af demens forud for demens, pitta-puls indikerer en tendens til migræne, og kapha-puls indikerer muligheden for manisk depression.

    Der er andre steder til at bestemme pulsen - den orbitale puls, carotidpuls (puls på halspulsåren), puls på brystarterien eller bronchialpuls. Fastsættelse af en svag puls på den radiale arterie, forværrer tilstedeværelsen af ​​en velmærket puls på brachialarterien en god tilstand af testen under følgende Fem år Pulsen på brachialarterien indikerer lang levetid. Så hvis pulsen på den radiale arterie er svag, og den venstre brachiale arterie er tynd og elastisk, så kan vi tale om varigheden af ​​velværeperioden mere end fem år.

    Bestem pulsen af ​​den aksillære arterie i armhulen, den hedder Jivan Darshani, som kan oversættes som en "rolig ikke, vær glad". En stærk puls, som føles som en lang tynd ledning, siger, at emnet vil leve i mere end halvtreds år ikke mindre end sygdommen er snigende, og en person kan alvorligt blive syg hver eneste gang i sit liv, selv på trods af en stærk puls. I mangel af en puls mellem øjenbrynene (kredsløb eller kredsløb) kan vi tale om muligheden for at udvikle sygdommen under ESTI uger orbital puls afspejler tilstanden af ​​immunsystemet.

    Overveje et par mere interessante typer af pulser. Hvis der ikke er nok stærk pulsering af pitta-typen på den bageste tibialarterie i det højre fodområde hos en person med en pitta-forfatning, kan sygdommen forudsiges inden for en måned. Hvis der opdages en meget svag puls på den bakre tibialarterie på den venstre fod af en person med Kapha-forfatning, det foreskygger også muligheden for udviklingen af ​​hans sygdom Måned - omtrentlig sigt Fuldt fravær af puls på tibialarterien af ​​alvorligt syge mennesker århundrede tyder forekomsten af ​​død inden 1 -2 dage.

    Hvis en person har en vata-type puls på fodens dorsalarterie i bueområdet, er den meget svag, så det kan forventes, at han bliver syg inden for en måned. Sammenligner pulsen på begge fødder. Denne puls er særlig vigtig for at undersøge, om blodcirkulationen i underekstremiteterne i den postoperative periode såvel som med gangrene.

    Begrebet nadis i de gamle vedaer er meget mere end begrebet en arterie. Rishis syn på nadis indbefatter strømmen af ​​prana, der bevæger sig gennem hele kroppen. De patofysiologiske ændringer i pranastrømme, som er energistrømmer gennem det kardiovaskulære system, er bedst følte, når man undersøger radial-, brachial-, axillær-, carotid-, tidsmæssig, lårarterie, såvel som dorsalarterien af ​​foden og den bageste tibialarterie, det vil sige hvor Vi forsøger ofte at bestemme pulsen.

    Ayurveda bifalder logik, fordi logik lærer os at analysere data og sætte alt på plads. Der er dog mange ting, der ikke kan bevises på det fysiske plan. Pratyaksam Alperne, det vil sige fysiske beviser baseret på objektive data er begrænsede. Subjektiv oplevelse er enorm, så en person kaldes en apta, det vil sige en, der præcist og detaljeret kan beskrive sin erfaring. I diagnosen med puls er apta en patient, da det er patienten, der oplever symptomerne på sygdommen, som han så beskriver til lægen. Herefter er det lægenes tur, der observerer, sammenligner og på grundlag af de opnåede data kommer til forståelse for sygdommens etiologi (årsag) og patogenese. For nøjagtigt at formidle erfaringerne fra enhver oplevelse skal du have en høj grad af bevidsthed. Nadi vijnanam, kunsten at læse pulsen, er baseret på både subjektiv erfaring og objektive observationer.

    Der er en gammel bog kaldet Yoga Vasishtha. Denne gamle tekst giver en dialog mellem guru Rama Vasishthi og Rama om nadi vijnanam, hvor han navngiver alle de vigtigste nadier, herunder dem der er anført i denne bog. Nadi inkluderer også sushumna, kanalen langs rygmarven, som ikke pulserer og ikke er direkte forbundet med det kardiovaskulære system. Dette er hovednerven, selvom det hedder nadi. Ida - den venstre stamme af det sympatiske nervesystem, pingala - det rigtige bagagerum, der er forbundet med rygmarven. Brahma Randhra er lokaliseret i området af den forreste fontanelle i hjernen og er forbundet med Ido og Shiva Randhra ligger i området for den posterior fontanelle og er forbundet med pingala.

    Inden for sushumna er der en vigtig nadi-chitra nadi. Denne nadi strømmer langs rygkanalens centrale kanal og i en aktiv tilstand forstærker den åndelige debat, hvilket betyder "citra". Det er fyldt med skønhed og bevidsthed og fører til Brahma Padi, som ligger i området med den slidslignende åbning i hjernen. Anden nadis er wilambicaen, eller den snydende nerven og saraswati eller den lingale nerve. Sarasvati er tungens gudinde, og et netværk af nerver er placeret under Sarasvati Nadi, der ligger under tungen og kaldes Lalana Chakra. Pushi nadi er forbundet med venstre øre, og gandhari nadi er forbundet med højre øre. Kønsorganerne - penis og vagina er forbundet med alambush nadi.

    Nadis er forbundet med nervesystemet, og hvor nerverne passerer, går blodkarret der. Nadis er næppe skelnelige, og vi føler dem ikke på grund af dybdeskarpheden. De kaldes også yogic nadis (ordet "nadi" bruges i dette tilfælde i den forstand "nerve"). De undersøges ikke af læger ved palpation med henblik på diagnose. Oplysninger om dem opnås gennem meditation og yoga praksis. Livets formål er at vække sushumna, chitra og brahma nadi og opnå oplysning. Men kun kendskab til yogic nadis vil ikke gøre vores liv komplet. Det er meget vigtigt at kende sig gennem undersøgelsen af ​​pulsen på den radiale arterie. At kende dig selv er at kende din prakriti og vikriti, og dette er grundlaget for livet. Til dette formål bør man mestre evnen til at læse pulsen.

    Med hjælp fra meditation, daglig praksis med at studere pulsen og Guds nåde, kan du udvikle overfølsom opfattelse. Øvelse er, hvad der fører til perfektion. Du er den bedste bog, den bedste lærer for dig selv, din elev og tilhænger, din bedste ven og din bedste guru. Lær af dine observationer. Lær at læse de syv niveauer af din puls, holde optegnelser. Dagen kommer, og du vil modtage Guds nådegave, som åbner dørene for opfattelsen foran dig.

    Den tidsmæssige arteriepuls er informativ, hvis patienten klager over svimmelhed, krampeanfald, parkinsonisme, hovedpine som migræne, inflammatoriske ændringer i bihulerne, dårlig hukommelse og søvnløshed. Ved hjælp af samme puls kan staten prana vayu, sadhaka pitta og tarpak kapha kontrolleres.

    Pulse på halspulsåren bør undersøges i tilfælde af hyper- og hypothyroidisme, laryngitis, pharyngitis, taleforstyrrelser, chok og besvimelse. Denne puls mærkes nær hjertet og bestemmer aktiviteten af ​​udana vayu og prana vayu.

    Pulsen i brachialarterien bør undersøges for pleurisy, pericarditis, diabetes og generaliseret ødem af subkutant fedt eller anasarca. Pulse detekterer avalambac kapha og kledak kapha.

    Abdominal (eller abdominal) puls undersøges, når der opstår ubehag i bukhulen, diarréen, dysenteriet eller spruesyndromet. På dette sted kan du kontrollere status for adobe vayu og pachaka pita.

    Den mest studerede puls er pulsen i den radiale arterie.

    Puls på tommelfingeren kan undersøges i tilfælde af massivt ødem, når det er umuligt at sonde pulsen på radial- eller brachiale arterier. Denne puls er forbundet med vyan vayu, pran vayu og kledak kapha.

    Undersøg pulsen i lårarterien i tilstedeværelsen af ​​sygdomme i bækkenorganerne, blæren, livmoderen, testiklerne og æggestokkene. Denne puls er forbundet med apan vayu-aktivitet. Når blodet fra aorta genoptages, bliver pulsen i lårbenarterien høj, tung og hurtiglignende. på et pistol skud, hvis du lytter til det med et stetoskop
    Pulsen i poplitealarterien bør undersøges i nærvær af fastødem, lymfatisk ødem og arthritis. Det angiver tilstanden af ​​vyana vayu og lymfecirkulation.

    Med ødem i benene, nefrotisk syndrom og nyresygdom kan man ty til undersøgelsen af ​​pulsen på den bageste tibialarterie. Det angiver tilstanden af ​​cledaca kapha og apana vayu.

    Pulsen på fodens dorsalarteri bekræfter tilstanden af ​​blodcirkulationen i underekstremiteterne i den postoperative periode eller i den forbenede tilstand af lemmerne. Det bestemmer aktiviteten af ​​vyan vayu, kledak kapha og prana vayu.

    Alle de ovennævnte impulser bruges til at bekræfte de data, som du modtog i studiet af pulsen på den radiale arterie.

    Copyright © 2001-2003,

    behandling og diagnosticeringscenter for traditionel og alternativ medicin

    Sygdomme i arterierne i underekstremiteterne

    Ring og tilmeld dig! Vi vil altid være glade for at hjælpe dig!

    Sygdomme i arterierne manifesterer oftest sig med smerter i benene (den såkaldte intermitterende claudication). Smerterne er af en bestemt karakter: Når en person begynder at gå, efter et stykke tid, når man går en vis afstand, forekommer der smerter i kalverne (på den ene eller begge sider), hvilket kan kræve hvile. Dette skyldes det faktum, at musklerne under belastning kræver en stor blodgennemstrømning, og den er begrænset på grund af den patologiske indsnævring af arterierne. Ødem til arteriel insufficiens er ikke typisk. Efterhånden som sygdommen skrider frem, går gangafstanden ned, håret falder ud (hypotrichose) på benene, legemusklerne på grund af konstant oxygen sult. I de senere stadier af sygdommen bliver smerten også forstyrret i ro, mere om natten, når benene er i vandret stilling, hvilket reducerer blodgennemstrømningen. Når patienten sænker benene fra sengen ned, falder smerten. Når de første symptomer på arteriel insufficiens optræder, skal du straks konsultere en læge - dette forhindrer udviklingen af ​​alvorlige komplikationer - gangren osv.

    Den enkleste, mest tilgængelige og informative metode til at undersøge underarmsarterier er ultralyd.

    Advance udnævnelser

    Efter at have udfyldt blanketten vil Dr. Elshansky Igor Vitalyevich kontakte dig og bekræfte din aftale.

    Følgende er en lægeundersøgelse af større kirurgiske arterielle sygdomme:

    Aterosklerose i underbenet arterier

    Ifølge forskellige forfattere påvirker udslettende aterosklerose i underekstremiteterne (OASK) op til 2% af befolkningen i forskellige aldre og omkring 15-20% af dem over 60 år. Den første behandling af patienter med denne sygdom opstår normalt i de tidlige stadier, og det er en ambulant kirurg.

    ætiologi

    De væsentligste etiologiske øjeblikke for aterosklerose i de nedre delarterier er ikke signifikant forskellige fra mekanismerne for atherosklerosdannelse af andre lokaliseringer. Primær betydning er knyttet til lipidmetabolismeforstyrrelser. På baggrund af højt kolesteroltal i blodet forekommer kolesterolinfiltrering af vaskulærvæggen. Med dette er overvælden af ​​lavdensitetslipoproteiner (LDL) vigtigst. Indikatoren som afspejler balancen mellem niveauet af atherogene og antiaterogene lipider kaldes det atherogene indeks (koefficient) og er en vigtig indikator for modtagelighed for udviklingen af ​​aterosklerose.

    En anden vigtig etiologisk faktor er skade på vaskulærvæggen - rygning, hypertension, immunologiske lidelser mv.

    Tilstedeværelsen af ​​samtidig diabetes mellitus, atrieflimren komplicerer betydeligt OASK's forløb.

    morbid anatomi

    Store ændringer udvikler sig i arteriernes intima. Der er 5 morfologiske stadier af aterosklerose:

    1. Dolipid - præget af øget permeabilitet af endotelet, ødelæggelse af kældermembranen, ødelæggelse af elastiske og kollagenfibre.
    2. Trin af lipoidose - fokal infiltration af intima af arterierne ved hjælp af lipider forekommer.
    3. Fase af liposklerose - fibrøs plaque er dannet i arteriel intima.
    4. Stage af atheromatose - plaque destruktion forekommer med dannelsen af ​​et sår.
    5. Stage atherocalcinose - plaque calcification forekommer.

    Ifølge den type læsion i vaskulær sengen er segmental og diffus aterosklerose kendetegnet. I det første tilfælde udvikler processen i et begrænset område af beholderen fra enkeltplaques for at fuldføre okklusion af lumen. Denne type er mere gunstig med hensyn til potentialet for at skifte rekonstruktiv operationer på fartøjerne. Den diffuse type antyder en udbredt aterosklerotisk læsion af en overvejende distal kanal, der efterlader kirurgen intet "vindue" til placering af en shunt eller protese. Sådanne patienters skæbne er konservativ terapi for så vidt muligt at forsinke tidspunktet for gangrenes begyndelse.

    Klinisk billede

    Det kliniske billede af sygdommen afhænger af stadiet af kronisk arteriel insufficiens i underekstremiteterne (HANK). Den vigtigste subjektive manifestation af sygdommen er smerte i gastrocnemius musklerne, første gang forbundet med at gå på forskellige afstande og derefter i ro. I de senere stadier af sygdommen er smerter forstyrret ikke kun i benene, men også i fødder og fingre. Man bør huske på, at med nederlag af bifurcation af aorta og iliac arterierne, kan der også opstå smerter i lårets muskler, nedre ryg, impotens (Leriche's syndrom) udvikles ofte. De fleste kliniske klassifikationer af HANK er baseret på smertsyndrom.

    Det mest egnede til klinisk brug virker os klassificeringen af ​​Fontaine med nogle ændringer.

    Trin 1 - patienter klager over smerter i kalvemusklerne, når de går i ca. 1 km. Smerten får patienten til at hæmme (intermitterende claudication), efter hvile lommen går væk. Disse smerter er forbundet med muskeliskæmi på grund af vanskeligheder med at få adgang til arterielt blod. På dette stadium er symptomerne forbigående i naturen, pulsen i underekstremiteterne bevares på alle niveauer (kan svækkes), farven på underekstremiteterne ændres ikke, muskelatrofi er fraværende, dog kan hypotrichose forekomme (reduktion i fordelingen af ​​distale lemmer) og negleændringer som skrøbelighed, modtagelighed for svampesygdomme.

    Trin 2A - smerter opstår, når man går i afstand på 200 til 500 meter.

    Trin 2B - intermitterende claudication opstår, når man går mindre end 200 meter. På dette stadium kan man observere hypotrichose, forandringer i neglene, hypotrofi af benets muskler, bleghed i huden på de distale nedre ekstremiteter. Puls på foden er normalt fraværende, højere - kan gemmes afhængigt af læsionsniveauet. Det skal bemærkes, at mange patienter går til lægen på dette stadium, fordi det reducerer patientens livskvalitet betydeligt.

    Trin 3 er kendetegnet ved alvorlige hæmodynamiske lidelser i lemmen, dets hovedsymptom er smerte, når man går under 50 meter og smerter i ro. Smerter i roen bekymrer sig mest om natten om natten, fordi Den horisontale position af lemmerne i sengen reducerer strømmen af ​​arterielt blod til de distale steder. For at øge blodgennemstrømningen og følgelig reducere smerte, skal patienterne sænke benene fra sengen op til flere gange om natten. Baseret på denne funktion skelner nogle forfattere fra sygdommens 3A og 3B stadier.

    Trin 3A - patienter sænker benene fra sengen op til 5 gange pr. Nat.

    3B - mere end 5 gange om natten eller halvt i søvn med benene nede.

    I den tredje fase af sygdommen øges alle ovennævnte lidelser (hypotrichose, atrofi, etc.), psykiske lidelser forårsaget af konstant smerte, søvnmangel. Patienterne bliver irritable, deres tro på behandling succes falder, mange forsøger at ty til "folk" retsmidler, som ofte forværrer sygdomsforløbet, forårsager forekomsten af ​​trofiske lidelser, og nogle gange gangrene. Pulsen på foden er ikke påvist, på poplitealarterien - sjældent på lårarterien, i tilfælde af høj okklusion er pulsen ikke detekteret.

    I fotosnekrose af huden i metatarsophalangeal leddet på baggrund af aterosklerose obliterans i de nedre delarterier.

    På baggrund af behandlingen blev såret renset, granuleret (begyndte at helbrede)

    koldbrand

    Udviklingen af ​​gangren er at fejre fase 4 HANK. Mellem den tredje fase og forekomsten af ​​gangren er der for nylig blevet identificeret en fase af kritisk lem-iskæmi (kritisk lem-iskæmi), som er kendetegnet ved kraftig smerte i ro med dannelsen af ​​overfladisk distal nekrose og trophic ulcera.

    Gangren manifesterer sig ved udseendet af blålige læsioner på tæerne eller hæle, som efterfølgende bliver sorte. Foci har tendens til at sprede sig, fusionere og involvere proksimal fod og tibia i processen.

    Traditionelt udskiller tør og våd gangren. Deres væsentligste forskel er i afgrænsningen (afgrænsning) af nekroseområdet fra andre væv. Med tør gangren er der en plet af sort hud klart afgrænset af de omgivende uændrede væv, som ikke har nogen tendens til at sprede sig. Patientens generelle tilstand lider ikke (med undtagelse af vedvarende smerter), der er ingen tegn på forgiftning, der er ingen hypertermi. En sådan type af gangren med et lille læsionsareal (for eksempel tørre gangren i den distale phalanx af tåen) kan udføres konservativt i lang tid uden at udsætte indikationerne for operationen, i nogle tilfælde kan det nekrotiske område afvises. Haste med kirurgi i en sådan situation på grund af en driftsskade kan forårsage progression af den nekrotiske proces.

    Med våde gangren er der ingen afgrænsning, der er både sorte og blålige farvede områder på foden, huden er hyperemisk proksimal for nekroskilden, og der er purulent udledning med en ubehagelig lugt fra nekrose. Der er tegn på forgiftning (tørst, takykardi osv.), Hypertermi til subfebrile og febrile værdier. Den våde proces er karakteriseret ved hurtig fremgang, med spredningen af ​​nekrose i den proximale retning.

    I fase 4 skelner nogle forfattere fra trin 4A - når der er udsigt til at opretholde leddfunktionen (f.eks. Hvis det er muligt at udføre en Sharp eller Chopard amputation, samtidig med at hælstøttefunktionen opretholdes) og 4B - når der vises en høj amputation på hofte eller tibia niveau til patienten.

    Tilstedeværelsen af ​​en patient med samtidig atrieflimren kan forårsage en hurtig overgang af et stadium af arteriel insufficiens til en anden. Ved atrieflimren akkumuleres mange patienter i hjerteets venstre ventrikel, trombotiske masser, hvis adskillelse og migration langs en stor cirkel ind i underekstremiteterne kan forværre den eksisterende stenose af arterierne med en overgang til et mere alvorligt stadium af iskæmi frem til udviklingen af ​​gangren.

    Data om laboratorie- og instrumentelle undersøgelsesmetoder.

    Laboratorieundersøgelse gør det muligt at identificere patienter med aterosklerose risikogrupper (forhøjet blodkolesterol, atherogenic indeks) for at identificere patienter med diabetes (forhøjet blodsukker), hvilket betydeligt komplicerer sygdomsforløbet for at vurdere tilstanden af ​​blodkoagulationssystemet (koagulogram). Såning fra trophic ulcers giver dig mulighed for at identificere det forårsagende middel for infektion og ordinere en rationel antibiotikabehandling.

    Den mest tilgængelige og informative metode, der med succes anvendes på ambulant basis, er nu anerkendt som en ultralyd duplex angioscanning af de nedre delarterier (ASD) - en ultralydsmetode, der gør det muligt at vurdere tilstanden af ​​vaskulærvæggen, identificere de aterosklerotiske plaques, bestemme omfanget og omfanget af arterieeklusion, vurdere typen blodgennemstrømning, måle vigtige indikatorer (skulder-ankelindeks osv.). Undersøgelsen skal udføres hos alle patienter med mistanke om ethvert stadium i HANK.

    Rheovasografi (RVG) anvendes i øjeblikket praktisk taget ikke i Moskva af kirurger ved diagnosticering af OASH siden Det giver dig mulighed for kun at bestemme forringelsen af ​​arteriel blodtilførsel til underekstremiteterne, som let diagnosticeres af kliniske tegn og data fra ASAS.

    Angiografi - radiopaque metode til forskning, der anvendes på hospitalet, for at præcisere lokaliseringsprocessen og valget af kirurgisk metode. Metoden er meget informativ, men da den ikke bruges i ambulant praksis, vil vi ikke dvæle på det i detaljer.

    Mikrocirkulationsforstyrrelser bestemmes ved kapillaroskopi, transkutan bestemmelse af iltspændingen i overfladevæv og laser Doppler-sonografi er mere videnskabelig end praktisk interesse.

    behandling

    OASNA er en kronisk kontinuerlig progressiv sygdom, der kræver konstant behandling og overvågning af patienten. Behandlingsmetoder afhænger af sygdomsstadiet, umiddelbare kliniske manifestationer, comorbiditeter.

    Alle patienter, der har OASNA, skal straks holde op med at ryge. Det er ekstremt vigtigt at kontrollere niveauet af blodcholesterol og dets korrektion, som kan udføres i forbindelse med en kardiolog. Alle patienter har brug for en EKG og en alment praktiserende læge (kardiolog) konsultation for at identificere aterosklerose risikofaktorer såsom atrieflimren, hypertension. Ved identifikation af diabetes skal patienten observeres af en endokrinolog.

    I fase 1 og 2A af sygdommen er patienten vist et behandlingsforløb med vaskulære lægemidler (antiplatelet, angioprotektorer, midler, der forbedrer mikrocirkulationen osv.) - trental, aspirin, nikotinsyre, reopolyglukin, actovegin osv.

    Vi kan anbefale følgende behandlingsregime:

    Trental 400 mg x 3p om dagen - 1 måned

    ThromboASS 50 mg / dag i 2 måneder

    Nikotinsyre 1,0 x 3p pr. Dag m / m (1t x 3r muligt) - 3 uger

    Med mulighed for intravenøse drypinfusioner (fx i nærvær af daghospital) -

    Reopoliglyukin 400,0 in / i dryp, hver anden dag nr. 5.

    Actovegin 10.0 på det fysiske distrikt 400,0 i / i dryppet, hver anden dag nr. 5.

    Sådanne kurser har brug for op til tre om året. Effekten estimeres ved at øge gangafstanden og forbedre blodstrømmen i ASM. Hvis der på trods af igangværende behandling ikke observeres en positiv effekt, giver det mening at indlægge patienten på en planlagt måde til indlæggelse og behandling.

    Trin 1 og 2A af HANK er altid underlagt konservativ behandling. I tilstedeværelse af fase 2B såvel som i fase 3 HANK skal patienten henvises til konsultation til en angiosurgeon for at afgøre, om den kirurgiske behandling er passende. I øjeblikket anvendes shunting og proteseoperationer samt lumbal sympathectomy (effektiviteten af ​​sidstnævnte metode er for nylig blevet bestridt af mange forfattere). Stenting bliver mere og mere anerkendt.

    Når patientens Hank 3-trin er det ønskeligt at indlægge hospitalet på en planlagt måde til behandling på hospitalet. Hvis patienten nægter indlæggelse, anbefales det at udføre følgende behandlingsforløb:

    Trental 400 mg x 3p - 1 måned

    Xantinol nikotinat 1,0 x 2p - 3 uger

    ThromboASS 50 mg / dag konstant

    Aevit 1 x 3p 10 dage

    Neuromultivitis 1t x 3p - 2 uger

    Rheopoliglyukin 400,0 i / i hætten dagligt nummer 10

    Alprostan 100 μg pr. 250 ml saltopløsning i / i en hætte, langsomt 1 p om dagen, № 14 eller Vazaprostan 20 μg pr. 250 ml i f / r i en hætte mindst 2 timer 1 p om dagen i nummer 14.

    Alprostan og vazaprostan bør administreres med forsigtighed under kontrol af blodtrykket på grund af muligheden for reduktion af ældre og svækkede patienter.

    I den komplekse behandling af OASNA anvendes sådanne stoffer som Vesel Due F, Tanakan også med succes.

    Når smertsyndrom kræver udpegning af analgetika pr os og parenteral (afhængig af smertens sværhedsgrad). Både ikke-narkotiske analgetika (ketorol, pentalgin osv.) Såvel som centralt virkende lægemidler (tramal) eller kombineret (zaldiar) anvendes.

    Hos patienter med samtidig diabetes mellitus er det tilrådeligt at inkludere i behandlingsregimen præparater af thioctinsyre, som forbedrer kulhydrat og lipidmetabolisme (for eksempel Espa-lipon eller Berlition 600 mg pr. 250 ml nat. Løsning in / in dryp i 2 uger, derefter i tabletter 200 mg x 3-4 gange om dagen i 3 måneder).

    Ved 2B - 3 stadier af HANK-patienter er det ønskeligt at undgå fysisk anstrengelse, især forbundet med vandring, hypotermi eller omvendt overophedning af underekstremiteterne. Det er især farligt at suge fødderne i varmt vand, fordi krænkelse af arteriel blodgennemstrømning til lemmen med overophedning forårsager udseendet af trofiske lidelser, op til udviklingen af ​​gangren.

    Kritisk iskæmi, udviklingen af ​​tør eller vågen gangren er en indikation for patientens indlæggelse af akut indlæggelse.

    Af særlig besvær er behandling af trofiske lidelser i form af sår på baggrund af 3A-B-stadiet af HANK eller kritisk iskæmi i underbenet. I sådanne patienter er smerte altid til stede, sår er dårligt renset, ofte med den mest passende og vedholdende behandling, observeres progression af den nekrotiske proces, hvilket i sidste ende fører til amputation. Alle patienter med trofiske lidelser bør konsulteres af en angiosurgeon for at afgøre muligheden for at udføre rekonstruktiv kirurgi på karrene eller stenten. Hvis en sådan operation kan udføres, forbedrer det signifikant hæmodynamikken i lemmerne, hvilket i høj grad fremmer lægen af ​​sår. Kontraindikationer til rekonstruktive operationer er sædvanligvis: læsioner i den distale vaskulære seng, med undtagelse af muligheden for shunt overlay, alvorlige comorbiditeter, hvilket giver en høj operativ og anæstetisk risiko for intervention. I en sådan situation kan stenten udføres som en minimalt invasiv og forholdsvis sikker metode med passende betingelser (lille stenoser etc.).

    Konservativ terapi af trofiske lidelser er reduceret til to retninger.

    1. Gennemførelse af lægemiddelterapi med det formål at forbedre mikrocirkulationen i det berørte lem og lindre smertesyndrom ifølge de ovennævnte ordninger. Ved begyndelsen af ​​behandlingen af ​​purulent-nekrotiske sår er det nødvendigt at udføre antibakteriel terapi. Fra såret er det nødvendigt at tage en kultur af mikrofloraens følsomhed over for antibiotika. Inden der opnås resultaterne af såning, kan et bredt spektrum antibiotikum fra gruppen af ​​fluorquinoloner eller cephalosporiner ordineres. Yderligere antibiotikabehandling udføres i overensstemmelse med resultaterne af såning. Den parenterale indgivelsesvej for antibiotikumet foretrækkes, men i fravær af muligheden for en injektion kan du ordinere tabletformen.

    2. Lokal behandling - dressing. Ved behandling af nekrotiske sår skal du først søge sin oprensning fra nekrotiske masser. Til dette formål udføres daglig forbinding med enzymer (Himotripsin, Himopsin, Dalceks-trypsinservietter osv.) Eller salver på vandopløseligt grundlag (Levomekol, Levosin). I tilfælde af alvorlig smerte i mavesåret, er det bedre at bruge Levocin, som indeholder lokalbedøvelse.

    Efter rensning af såret kan salvebaserede produkter anvendes til dressinger - Solcoseryl, Actovegin, Panthenol-forhold, etc.

    Til behandling af praktisk talt rene, dårligt granulerende sår viste lægemidlet "Kuriozin" sig godt i dråber - 1-2 dråber pr. 1 cm 2 af såroverfladen.

    Hvis såret har ryddet, men det er dårligt granuleret og epithelialiseret, kan du tilføje Solcoseryl 2 ml / m dagligt, nr. 14, til terapi.

    Ligation udføres som følger: Kirurgen i sterile handsker behandler såroverfladen med en kugle på pincet fugtet med 3% hydrogenperoxidopløsning, der opnår maksimal udvaskning af vævsrester og rester af terapeutiske stoffer fra såret. Derefter tørres såret med en tørgaskugle, der lægges et lægemiddel, såret lukkes med sterile gaasservietter, som er fastgjort med en gasbind. Bandage bør ikke anvendes tæt for ikke at forringe blodcirkulationen i lemmerne.

    I de første trin (HANK 1-2 st) af sygdommen vises patienter sanatorium-spa-behandling - hydrogensulfidbade samt fysioterapi.

    Obliterende endarteritis af underekstremiteterne.

    Sygdomsfremkaldende hovedsagelig mænd i alderen 20-30 år. Sygdommen er karakteriseret ved udviklingen af ​​en dystrofisk proces i væggene i den distale lemkanalens arterier, hvilket fører til en indsnævring af deres lumen og efterfølgende iskæmi.

    Ætiologi.

    De vigtigste etiologiske faktorer er rygning, langvarig hypotermi, stress og andre faktorer, der forårsager forlænget vasospasme.

    Patologisk anatomi og patogenese

    Med langvarig spasm af arterierne mod baggrunden af ​​sympatiske påvirkninger vokser bindevævet i vaskulaturen, dets fortykkelse, tab af elasticitet opstår. På denne baggrund er der en tendens til trombose, iskæmi, som forårsager sygdommens kliniske manifestationer.

    Klinisk billede

    udslettende endarteritis er ikke meget forskellig fra det med udslettende aterosklerose. Karakteriseret ved pulsens forsvinden i det distale lem (fod) og dets bevarelse i lårbenarterierne.

    Instrumentundersøgelse:

    Rheovasografi afslører en forværring af den arterielle tilstrømning til ekstremiteterne. I de indledende stadier af sygdommen giver testen med nitroglycerin en forbedring i blodgennemstrømningen, hvilket indikerer en overvejelse af funktionelle lidelser.

    USAS afslører en diffus fortykning af arterievæggen, især i det distale segment, et fald i hastighedsparametrene for blodgennemstrømning. Fraværet af aterosklerotiske plaques giver dig mulighed for pålideligt at differentiere processen fra at udslette aterosklerose.

    Behandling.

    Det vigtige punkt er at fjerne de etiologiske faktorer - rygning, hypotermi osv.

    Den komplekse terapi omfatter antispasmodik (No-shpa, 2 tons x 3 gange om dagen eller Halidor, 200 mg x 2 gange om dagen), desensibiliserende lægemidler - for eksempel Claritin 1 tons x 1 gang om dagen.

    Resten af ​​den konservative behandling af sygdommen adskiller sig ikke fra det med udslæt af aterosklerose. Kursusbehandling skal udføres mindst 2 gange om året.

    I tilfælde af udslettende endarteritis anvendes lumbal sympathectomy i vid udstrækning, som i øjeblikket udføres ved minimalt invasive metoder. Det er ikke muligt at udføre rekonstruktive operationer på skibene på grund af en diffus læsion af arteriel sengen.

    Muligheden for fysioterapi er bredere - UHF-terapi, Bernard-strømme, elektroforese.

    Spa behandling er vist i form af radon og hydrogensulfid bade.

    Tromboangiitis obliterans (Buerger's sygdom).

    Sygdommen er ret sjælden. Kurset og kliniske manifestationer ligner udslettende endarteritis, men det har et mere aggressivt kursus. Et af de vigtigste symptomer, der adskiller Buerger's sygdom fra andre udslettende sygdomme i ekstremiteterne, er migrerende thrombophlebitis, hovedsageligt overfladiske vener. Sygdommen er kendetegnet ved kronisk forløb med periodiske eksacerbationer og remissioner.

    Behandlingen af ​​tromboangiitis obliterans er ikke meget forskellig fra terapi for endarteritis obliterans. Når venøs trombose opstår, behandles de i henhold til de generelle regler (se behandling af venøs trombose).