Vigtigste

Myocarditis

Pulse og dens karakteristik

Pulsen er den rytmiske oscillation af blodkar, der opstår, når hjertet arbejder og forekommer i tide med dets sammentrækninger.

Ligesom trykket er pulsen arteriel, kapillær og venøs.
Den arterielle puls bestemmes i fremspringet af store og mellemstore overfladisk anbragte arterier, som er mest lydhør over for hjertet. Oscillationer af deres vægge skyldes gennemgangen af ​​blod gennem dem, hvis strøm intensiveres ved ventrikulære sammentrækninger.
Pulsbølgen bevæger sig langs arteriekanalen ikke ad gangen, men da blodstrømmen spredes, så kan puls optages ikke samtidig med hjerteslag, men med en lille forsinkelse. Hvis du samtidig lytter til en persons hjerte og bestemmer pulsen, f.eks. På halspulsåren, er forskellen ikke mærkbar, da dette fartøj ligger meget tæt på det og reagerer straks på blodudslippet. At dreje til den radiale arterie, som er placeret på håndleddet, er det allerede muligt at fange en slags forskel, men det er mindre end et sekund og er næppe opfattet. De største forskelle er mærkbare, hvis du bestemmer pulsen på foden - her kan lagret fanges helt klart.
Afhængigt af hvilket fartøj arterielpulsen måles på, kaldes den central eller perifer. Den centrale puls bestemmes på store skibe, såsom carotidarterotika eller aorta. Periferi er registreret i fremspring af de midterste arterier - skulder, radial, tibial osv.
Kapillære impulser er svingninger i væggene i kapillærerne. Selv i sådanne små fartøjer kan "ekkoet" i hjertet arbejde stadig være mærkbar. Det er bestemt ved hjælp af specielt udstyr og ved øje. I en sund patient er det ikke mærkbart. Men i nogle sygdomme kan det ses tydeligt. Der er en hjertesygdom kaldet aorta insufficiens. Når det sker, er ventilen placeret mellem venstre ventrikel og aorta. Som et resultat vender blod, som er kastet i aorta med stor kraft, delvis tilbage. Blodstrømmen fra side til side forbedrer ikke kun arteriel, men også kapillærpuls. Hos syge mennesker kan det ses som en pulsation af eleverne i hjertets rytme - et interessant symptom og i nogle tilfælde endda lidt skræmmende. Hvis sådanne patienter trykker let på neglen, så der opstår en hvid speck på den, vil denne plet også ændre rytmisk - derefter øge og derefter falde i størrelse. Dette er også en manifestation af kapillærpuls.
Ærene, der adskilles fra de pulserende ventrikler med et netværk af kapillære fartøjer, modtager ikke længere blod i form af jolter, derfor kan deres vægge i sig selv ikke svinge. På store fartøjer kan der dog forekomme en pulsering, som overføres til dem fra arterierne. Dette kaldes den venøse eller venøse puls. Det er mest mærkbar på de jugular vener - de skibe, der er placeret på halsen ved siden af ​​carotidarterierne. I tynde mennesker og under træning er de mærkbare under huden i form af pulserende seler 5-6 mm tykke.
Arteriel puls, sammenlignet med kapillær eller venøs, er mest anvendelig til diagnose. Elastiske, velgennemtrængelige arterievægge gør det muligt at evaluere hjertearbejdet ved hjælp af forskellige parametre. Nogle gange kan kun en hjertefrekvensvurdering hjælpe med at foretage den korrekte diagnose. Kinesisk medicin beskriver omkring hundrede karakteristika af pulsen, som bruges til at bestemme sygdommen.
Trods det faktum, at opgaven med at bestemme arterielpulsen virker meget enkel, kan folk i nogle tilfælde ikke finde den og måle den korrekt. For at fange pulsbølgerne skal du følge et par regler. For det første bestemmes pulsen altid ikke af en, men med flere fingre i dine hænder - på denne måde kan du hurtigt og præcist detektere svingninger i arterierne. Tommelfingeren er aldrig involveret i måling. Dette er nødvendigt, fordi der er større arterier i den end i de øvrige fingre, som følge heraf kan en person, der forsøger at opdage patientens puls, tage sig for andres.
Fingre, fra indekset til lillefingeren, ligger i en linje langs arterien og forsigtigt trykker ned puderne på huden. Stort pres er ikke det værd, fordi du kan klemme fartøjet. I dette tilfælde vil pulsationen i det stoppe helt, og et forsøg på at måle vil ikke føre til noget. Hvis fartøjets projektionsområde er korrekt defineret, og i teknikken er der ingen fejl, bestemmes oscillationerne meget let. De anbefales at tælles inden for et minut ved hjælp af et stopur eller et ur med en anden hånd. Med en kort tid tælles pulsen i 30 sekunder i nødsituationer - 15 sekunder, og derefter multipliceres med henholdsvis 2 eller 4 for at beregne minutbilledet. Det skal dog huskes, at når der måles på kort sigt, er fejl mulige, så hvis situationen gør det muligt at gøre processen langsomt, er det stadig bedst at udføre beregningen inden for et minut.

Arteriel puls kan bestemmes på flere punkter.
Det hyppigste sted at bestemme pulsen - på den radiale arterie. Måling udføres på højre eller venstre hånd i nederste del af underarmen, praktisk talt i håndleddet. Arterien ligger under huden parallelt med radiusen, tættere på tommelfingeren.
Derudover kan pulsationen bestemmes på carotidarterierne. I søgningen efter det ønskede punkt som vejledning bør du bruge skjoldbruskkirtlen - "quadruple", som er mere mærkbar hos mænd. Hos overvægtige mennesker og kvinder detekteres det ikke visuelt, men ved at undersøge luftrøret. Denne brusk er lige under midten af ​​nakken. For nemheds skyld er patientens hoved vendt i retning modsat målesiden. For eksempel, hvis en puls måles på højre halspulsår, vender patienten hovedet til venstre. Når du drejer hovedet på nakken, bliver en muskelrulle synlig, starter bag øret og går ned til kravebenets indre ende. Dette er sternocleidomastoid muskel, vores andet vartegn. Efter at have fundet begge formationer, kan du begynde at måle. Fingrene, fra pegefingeren til lillefingeren, ligger op mellem luftrøret og musklerne på niveauet af skjoldbruskkirtlen. De er placeret langs arterien, dvs. parallelt med nakken. Hvis alt er gjort korrekt, kan en person tydeligt mærke pulsen.
Meget tydeligt er pulsbølgerne synlige på aorta. I slanke mennesker og unge er pulsationen af ​​dette fartøj synlig, selv visuelt - den forreste abdominal væg stiger og falder i tide med hjerteslag. Pulsen på aorta kan bestemmes af hele palmen. Den er anbragt på patientens overliv, parallelt med kroppens akse, med fingrene pegende mod brystbenet, og bunden af ​​palmen er tættere på navlen. Med et let pres på maven med en palme kan forskeren føle vibrationerne.
Om nødvendigt kan pulsen måles på aksillærarterien. Da det er ret stort, kan dets pulsering sædvanligvis også ses med det blotte øje. Den aksillære arterie er placeret i fremspringet af deltoidmuskelens forreste kant, den der danner skulderens rundhed og dækker skulderleddet ovenfra. Hvis man skal forklare mere enkelt, ligger den næsten parallelt med forkanten af ​​hårvækst, når patienten står eller ligger med sin hånd bag hovedet. I denne zone er det meget nemt at identificere vibrationer.
En anden arterie, der ligger overfladisk og er egnet til at måle pulsen, er lårbenet. Hun er i lyskeområdet. For at finde den ønskede zone er det nødvendigt at bestemme placeringen af ​​inguinalbåndet. På den ene side fastgøres den til skindbenet (ca. langs mediets linje) på den anden side til iliumens overordnede rygsøjle, bækkenets knoglede fremspring, hvilket så tydeligt ses i slanke piger. Når en person sidder, dannes en crease langs linjen af ​​indininlig ligament. Efter at have fundet det inguinale ligament er det konventionelt opdelt i tre lige store segmenter. På grænsen mellem de midterste og indre segmenter og er det ønskede punkt. Fingre sætter sig i en linje vinkelret på bundtet og presses let mod huden. Pulsering af arterien registreres straks.
Ved foden af ​​pulsbølgen kan der fastgøres i tre områder. Den første er under knæet; på trods af det faktum, at en arterie med ret stor diameter passerer her, kan det være ret vanskeligt at finde, da det ligger dybt, dækket af fedtvæv og lymfeknuder. Det er meget nemmere at bestemme pulsen nedenfor.
I nederste del af underbenet til højre og venstre på foden er der to knoglefremspring - den indre og ydre ankel. Bag den indre ankel er den bageste tibialarterie, hvor pulsbølger også kan identificeres. Derudover findes pulsen undertiden på fodens dorsalarterie - den ligger mellem den første og anden metatarsal knogler, med andre ord på bagsiden af ​​foden mellem de første (store) og anden fingre. Nogle mennesker har ikke en pulsering i dette område, da dette skib kan ligge både overfladisk og dybt under huden.
Sandsynligvis har hver person, der oplever hovedpine, lagt fingrene på sine templer og følt vibrationerne. Den sidste zone, hvor pulsering af blodkar kan findes, er på hovedet, i den tidlige region. Her kan du næsten altid føle det.
Så lærte vi at bestemme pulsen korrekt. Hvorfor har vi brug for denne procedure? Ved måling af pulsen er det ikke kun muligt at beregne, hvor ofte hjertet indgår, men også at trække andre konklusioner. Dette vil hjælpe med at vurdere dets egenskaber.
Pulsfrekvens er antallet af udsving registreret i et minut. I en sund voksen er det 60-80 pr. Minut plus eller minus 3-5 slag. Hvis en persons puls er mere end 85-90, kaldes denne tilstand takykardi, mindre end 50-55 - bradykardi. Under dyb søvn falder den til omkring 50 slag. Dette er normen og kaldes fysiologisk bradykardi. Reduktion af frekvensen forekommer også hos professionelle atleter, de har selv en normal puls kan nå 45-55 slag per minut. Med fysisk og følelsesmæssig stress kan tallene tværtimod stige betydeligt, i nogle tilfælde 2-3 gange eller mere. For eksempel i en sprinter, der løber over en afstand på 100 m, øges frekvensen om et par sekunder til 200-220 skud. Takykardi kan også forekomme ved overdreven opvarmning - så i en person i et bad med en stigning i kropstemperatur pr. Grad øges pulsen med ca. 10 slag.


Øvelse viser, at i en ekstrem situation kan kun 2-3 personer ud af 10 korrekt bestemme offrets puls. Resten finder det heller ikke, eller "føler" pulsen, hvor der ikke er nogen. Dette tyder på behovet for praksis - i sidste ende kan alle være i en situation, hvor der er behov for dygtighed.

Den næste karakter er rytme. Pulsen kan være rytmisk eller ikke-rytmisk (arytmisk). Normalt er intervallerne mellem oscillationerne af beholdervæggene de samme. Hos friske mennesker kan ekstrasystoler undertiden forekomme - ekstraordinære sammentrækninger i hjertet, som skyldes udseendet af en ekstra impuls i atriumet. På tidspunktet for en ekstrasystole bliver pulsen uregelmæssig, men slukkes derefter igen. Sådanne fænomener kan forekomme flere gange om dagen, men de er altid sjældne og isolerede, og derfor er de oftest ikke mulige til at registrere dem med en tilfældig måling. Således angiver arytmi altid, at en person har en bestemt sygdom.
Fyldning er et kendetegn, som afspejler graden af ​​fyldning af fartøjet med blod og anslås ved højden af ​​pulsoscillationen. Pulsen kan have mere eller mindre fylde. Normalt er den fuld.
Mange mennesker forvirrer pulsens fyldning med sin spænding. Stress er en ejendom, der kan ændre sig afhængigt af blodtrykstal. Det bestemmes ved at trykke fartøjet med fingrene, indtil det stopper pulserende, så blodet kan passere igennem. Jo mere indsats det tager at gøre dette, jo større blodtryk og følgelig puls spændingen. Hos friske mennesker med en gennemsnitsværdi af blodtryk er stress defineret som tilfredsstillende. For at arterien skal stoppe pulserende, er der en tilstrækkelig mellemtrykskraft, hvor forskerens børste ikke oplever en stor belastning. Hvis du skal anvende en ret stor kraft til at komprimere fartøjet, indikerer dette en øget spænding, ellers er den ubelastet eller blød. Ændring af denne karakteristik indikerer ikke altid sygdommens tilstedeværelse. Med alderen bliver arterierne tykkere og bliver mindre bøjelige. Af denne grund kan pulsstyrken hos ældre og ældre være høj selv med normale trykantal.
Men i hvert fald, hvis der er en antagelse om en stigning i spændingen, skal gættet bekræftes ved at måle det. En blød puls er normal hos unge, kvinder og personer med asthenisk fysik, det vil sige dem, der er tilbøjelige til lavt blodtryk, men føler sig godt. Med nogle alvorlige lidelser, når der opstår et kritisk fald i blodtrykket, er det muligt at fastsætte en filamentøs puls med lavt påfyldning (tomt) og lav spænding (blød).
Den næste karakteristik af pulsen er dens symmetri. For at vurdere dette er det nødvendigt at måle det samtidigt på begge hænder. Pulsen er normalt altid symmetrisk. Hvis pulsbølgen fra den ene side er lidt forsinket, kan den tale om forskellige sygdomme - fra hjertefejl til en tumor. Nogle gange kan den såkaldte asymmetriske puls (det vil sige forskelligt på højre og venstre hånd) være en konsekvens af at skade øvre del, når et ar er dannet under helingsprocessen, hvilket forstyrrer blodgennemstrømningen.
Hvis en person har en asymmetrisk puls, så bestemmes alle hans egenskaber ud fra den side, hvor oscillationerne af fartøjets vægge er bedre fanget.
En anden definition, der skal læres, er værdien af ​​pulsen. Værdi er en ejendom, der består af en fælles vurdering af påfyldning og stress. Det karakteriserer amplitude af oscillationer af arterievæggen, dvs. højden af ​​pulsbølgen. Med en betydelig værdi af pulsen kaldes stor eller høj, med en lille - lille eller lav. Normalt bør værdien være gennemsnitlig.
Højde på pulsbølgerne skal være den samme. Hvis værdien af ​​pulsen i den samme patient er mere, så mindre, indikerer dette en hjerterytmeforstyrrelse. En sådan puls kaldes ujævn.
Den næste karakteristika er pulsenes form. Der er en speciel enhed - sphygmograf til præcis bestemmelse af formen. Det bestemmer stigningen og faldet af pulsbølgen og viser dem på grafen, hvor oscillationerne af væggene, der forekommer i dette tilfælde, er tydeligt synlige. Formen kan dog bestemmes ved hjælp af fingrene. Hos raske mennesker sker udvidelsen og sammentrækningen af ​​arterierne jævnt og i moderat tempo. Hvis bølgen hurtigt vokser og hurtigt falder, som mærkes i form af skarpe stød, kaldes en sådan puls hurtig eller hopper. Denne overtrædelse kan indikere hjertesygdom, men nogle gange er en sådan forandring i form mulig med stærk agitation.
Når arterievæggen oscillerer ved lav hastighed og stiger lavt, taler de om en langsom puls, hvilket heller ikke er normen.
Disse er de vigtigste egenskaber ved den arterielle puls. Separat fra resten er der to overtrædelser, der opstår, når ikke en, men flere egenskaber ændrer sig med det samme. Dette er en dicrotisk og paradoksal puls. Da begge disse sorter er tegn på patologi, vil de blive beskrevet i kapitlet om patientklager.