Hvad er faren for en åben arteriel kanal?

Den arterielle eller Botallov kanal er en specifik kanal, der kommunikerer lungearterien og aorta. Det findes i nyfødte babyer og lukker i løbet af de første tre uger af barndommen. Hvis den åbne arterielle kanal ikke lukker og blodet fortsætter med at blande, er det almindeligt at tale om medfødt hjertesygdom med dannelsen af ​​den åbne Botallovkanal.

Åben arteriel kanal: norm eller patologi?

Den arterielle kanal er normalt kun åben for børn, der er i livmoderen og behøver ikke en lille cirkulation, derfor opnås ilt ved direkte at passere det fra moderen gennem navlestrengen og lungearterien ind i aorta. Normalt begynder denne formation at lukke efter den første åndedræt og ophører helt med at fungere i den tredje måned af livet fra fødslen. OAP hos børn under 3 måneder regnes for at være den fysiologiske norm.

Billedet viser et sundt hjerte (venstre) og hjertesygdom OAP (højre)

Den åbne arterielle kanal i spædbørn, der er ældre end 3 måneder og voksne, er en hjertefejl, som ledsages af forstyrrelser i sit arbejde og fremkalder udviklingen af ​​talrige komplikationer fra andre organer.

Hvis barndommen i barndommen er næsten asymptomatisk, så vil barnets krop blive ældre, der opstår angstne tegn på kardiovaskulære lidelser, respirationssvigt, fysisk og mental retardation samt livstruende komplikationer hos patienten.

Hvad er farlig, ikke-lukket arteriel kanal? Hvis sygdommen ikke diagnosticeres i tide, så bliver barnet uden tilstrækkelig behandling udsat for enorme risici for at udvikle livstruende komplikationer. For eksempel med den åbne Botallovkanal kan septisk endokarditis forekomme med skade på hjertets venturi-apparat og krænkelsen af ​​dets funktionalitet.

En tom kanal med alder kan forårsage symptomer på akut og kronisk hjertesvigt, tromboemboli og myokardieinfarkt - forhold, der kræver nødhjælp og har en høj dødelighed.

Hvorfor lukker PDA'en ikke?

Desværre er de nøjagtige årsager til, at hjertets arterielle kanal i nyfødte ikke lukkes, videnskaben er endnu ikke kendt. Forskere fremsætte en række teorier om udviklingen af ​​denne vice. I øjeblikket var det muligt at identificere flere afgørende faktorer, der er involveret i dannelsen af ​​defekten:

• genetiske patologier fra barnets side, kromosomale mutationer, herunder Downs syndrom og lignende;
• for tidlig fødsel op til 37 uger
• lav baby vægt ved fødslen;
• medfødte virussygdomme (oftest er den åbne aorta foramen kombineret med medfødt rubella);
• asfyxi i den nyfødte i de første minutter efter fødslen;
• intrauterin væksthæmning
• mors dårlige vaner: rygning og drik under graviditeten.

Hvordan manifesterer sygdommen sig? Kendetegn ved klinisk sygdom i forhold til alder af patienter

Som det er kendt, er symptomerne på sygdommen og arten af ​​de patologiske manifestationer direkte afhængige af diameteren af ​​den åbne arterielle kanal. Jo bredere hullet er, jo sværere sygdommen vil strømme, og jo hurtigere kommer de første tegn på patologi fra siden af ​​det kardiovaskulære system frem.

Ifølge den medicinske litteratur har ikke-lukning af Botallova-kanalen hos børn i de første måneder af livet ikke et karakteristisk klinisk billede. Denne asymptomatiske forløb af sygdommen kan vare i ca. tre måneder, hvorefter kanalen lukker sig selv eller manifesterer sig i form af visse forstyrrelser i hjertets funktion.

I et barn i det første år af livet i klinikken har sygdommen følgende hovedsymptomer:

• dårlig vægtforøgelse
• fodringsproblemer
• respiratoriske lidelser;
• overdreven svedtendens.

Komplicerede sygdomsformer, når en medfødt defekt opfører sig meget aggressivt, og bredden af ​​kanalen er mere end 5 mm, manifesteres af et symptomkompleks, hvis hovedsymptomer kan kræve akut behandling.

En baby med en alvorlig variant af sygdomsforløbet opfører sig rastløs, får vægten dårligt, lider ofte af infektionssygdomme i luftvejene. Sådanne børn har en husky stemme, hoste mens græd, ligger bagud i fysisk og mental udvikling.

Selv med alle de ovennævnte tegn er det svært for lægen at mistanke om AOA's diagnose, da lignende symptomer er karakteristiske for andre sygdomme i de indre organer. Den endelige bestemmelse af tilstedeværelsen af ​​en åben kanal er kun mulig ved hjælp af yderligere instrumentelle undersøgelsesmetoder.

Den åbne arterielle kanal i børn over et år har de samme symptomer som sygdommen hos voksne. Disse patienter klager over åndenød, hoste, hyppig bronkitis, såvel som blå nedre lemmer og træthed.

Spørgsmålet om, om Botallovkanalen kan lukke alene uden medicinsk eller operationel korrektion, bekymrer mange. Læger advarer om, at en fungerende kanal mellem aorta og lungearterien som regel lukker spontant i perioden fra fødsel til de første 3 måneder. Hvis dette ikke sker, bør du ikke håbe på selvhelbredelse.

Moderne diagnostik

En læge kan mistanke om en PDA hos børn ved tilstedeværelsen af ​​unormal diastolysystolisk murmur i hjertet under auscultatory undersøgelse af organet. Sådanne lydforstyrrelser forekommer med forskellige misdannelser i det kardiovaskulære system og kræver yderligere diagnostik. For at opdage den kanal, der ikke lukker Batalov, bruger specialisterne i dag følgende instrumentteknikker:

1. Ultralyd eller ekkokardiomonitorering af hjertet giver dig mulighed for at bestemme tilstedeværelsen af ​​en eller anden CHD, samt vurdere dens størrelse, karakteristiske træk og diagnosticere mulig fortykning af væggene i hjertekamrene
2. En elektrokardiografisk undersøgelse har som regel ingen særlig informativ værdi i forbindelse med diagnosticering af en åben arteriel kanal, men den kan bruges til at fastslå forekomsten af ​​hypertrofi i venstre hjerte.
3. Transvaskulær kateterisering af hjertet giver dig mulighed for at identificere hjertefejl og præcist bestemme placeringen, størrelsen og karakteristika ved disse defekter.
4. Radiografi af brystorganerne er en forældet metode til bestemmelse af hjertefejl, som i dag praktisk taget ikke bruges på grund af dets lave informationsindhold og den skadelige virkning, som røntgenstråler har på den voksende organisme.

I videoen er god synlighed af strømmen fra aorta til pulmonal arteriesystemet (rød flow)

Hvordan behandles den åbne arterielle kanal?

Moderne behandling af sygdommen i praksis gennemføres ved brug af lægemidler, kateteriseringsteknikker i hjertekaviteterne og kirurgisk korrektion af defekten. Valget af terapeutisk taktik afhænger af flere faktorer, blandt hvilke størrelsen af ​​den åbne kanal, sygdommens kliniske manifestationer og sandsynligheden for alvorlige komplikationer spiller en afgørende rolle.

I de fleste tilfælde behandles den åbne arterielle kanal hos børn i det første år af livet ved en konservativ metode. Indikationer til behandling uden kirurgi er følgende forhold:

• tilstedeværelsen af ​​en åben arteriel kanal fra 2 mm til 5 mm i diameter;
• manglen på samtidige defekter og defekter i hjerteudvikling;
• mangel på komplikationer, der forhindrer hjertet i at fungere normalt
• asymptomatisk forløb af sygdommen eller knapheden af ​​det kliniske billede.

I processen med at gennemføre en sygdomstilstandsterapi anvendes følgende grupper af medicin:

• antibakterielle midler, som forhindrer udviklingen af ​​komplikationer i hjertet og lungerne i form af bronkitis, lungebetændelse, myocarditis, endokarditis og lignende;
• ikke-steroide antiinflammatoriske doseringsformer, der hjælper arterielkanalen til at lukke og forhindre dannelsen af ​​blodpropper i hjertet (NSAID'er anbefales at blive brugt i nogen tid efter lukning af AOA);
• symptomatisk behandling af manifestationer af lunge- og hjertesvigt, vitaminterapi, immunomodulatorer.

Med en ordentlig tilgang til konservativ behandling i flere måneder fra starten af ​​terapien kan den åbne kanal mellem aorta og lungearterien lukke alene uden at efterlade patologiske symptomer. Naturligvis, hvis AOP er lukket, som bekræftet af ultralydsdata, stoppes lægemiddelbehandling af sygdommen, og diagnosen hjertesygdom fjernes fra patienten.

Kardiale kateterisering er indikeret, når den normale proces med kanalslukning ikke er mulig uden hjælp indvendig uden at kompromittere brystets integritet. Metoden er meget effektiv og har minimal risiko for komplikationer. Proceduren udføres for børn over 12 måneder og voksne.

I alvorlige tilfælde, når den åbne arterielle kanal truer barnets normale liv og er kompliceret af alvorlige sygdomme, indikeres kirurgisk korrektion med bandage af den åbne kanal til patienter.

I øjeblikket er operationer, der har muliggjort den endovaskulære lukning af åbningen mellem aorta og lungearterien, meget udbredt over hele verden og anvendes selv til for tidlige nyfødte babyer. Resultatet af denne manipulation er som regel positiv, og prognosen for de unge patienters liv er gunstig.

Kardiolog - et websted om hjertesygdomme og blodkar

Hjerte kirurg online

Åben arteriel kanal

Den arterielle kanal er lukket på grund af sammentrækningen af ​​sin glatte muskelvæg. Hos fuldtidsbørn sker dette inden for 10-15 timer efter fødslen; Imidlertid forekommer irreversibel udslettning af kanalen senere, nogle gange efter den tredje uge af livet. Da et fald i pulmonal vaskulær resistens opstår straks, så snart lungerne er retret, kan blodet i løbet af de første 10-15 timer udledes fra venstre mod højre gennem den åbne arterielle kanal, ledsaget af støj.

Etiologi af den åbne arterielle kanal

Den åbne arterielle kanal, der manifesterer sig i forskellige symptomer, ses hos 30-40% premature spædbørn med fødselsvægt under 1,750 g. Årsagen til, at arterielkanalen i prematuritet ikke lukker, er dens manglende evne til at reagere på en stigning i P0₂ og sænke niveauerne af prostaglandiner i blodet. På fuld sigt er den åbne arterielle kanal meget mere almindelig i højlandet end på havniveau. Dette skyldes lavere P0.₂ i atmosfærisk luft ved høj højde. Med undtagelse af højlandet er den åbne arterielle kanal sædvanligvis forårsaget af patologi af selve kanalen på fuld sigt og undertiden i for tidlige spædbørn. I de fleste tilfælde er årsagen ikke kendt, men arvelighed menes at spille en vigtig rolle, da fordelingen af ​​denne defekt er godt beskrevet af polygen arv. Derudover sker den åbne arterielle kanal meget efter røde hunde i første trimester af graviditeten, og virussen blev isoleret fra vævet i den arterielle kanal selv.

Det kliniske billede på fuld sigt

Diagnosen af ​​en åben arteriel kanal er lettere at gøre på fuldtidsbasis og børn ældre end jeg år end i for tidlige spædbørn. Hos spædbørn og ældre børn strømmer blod konstant fra aorta ind i lungekroppen gennem arterielkanalen med konstant, rumbling, maskinstøj, normalt med sen systolisk forstærkning (se fig.).

Figur 1. Auskultatoriske tegn på atriel septal defekt (DMPP), ventrikulær septal defekt (VSD) og åben arteriel kanal (OAD). Når arterielkanalen er åben, starter støj umiddelbart efter tone I, konstant (det vil sige, det skifter fra systole til diastole), når maksimalt tone II og forsvinder gradvist i diastolen.

Det høres bedst i den venstre subklaviske fossa. Hvis blodets udledning er ubetydelig, kan støjen være den eneste manifestation. Med en stor udtømning af blod fra venstre mod højre øges udgangen af ​​venstre ventrikel og dens slagvolumen, hvilket fremgår af en hurtig puls og en øget apikal impuls. Diastolisk lækage gennem aorta lungen og almindelig forekommende perifer vasodilation fører til et fald i diastolisk blodtryk og en galopperende puls. En stigning i hjertets venstre dele på grund af volumenindlæsning registreres under røntgen og EKG. På grund af den høje udstødning af venstre ventrikel udvides aorta. Den forstærkede pulmonale tegning ved en røntgenanalyse afspejler den øgede lungeblodspor. Ved pulmonal hypertension forekommer symptomer på overbelastning i højre ventrikel - en hjerteimpuls fra bunden af ​​venstre kors på brystbenet og en høj lungekomponent i tone II.

Differential diagnose

I tidlige babyer, især dem med en fødselsvægt på mindre end 1.000 gram, indikerer ovennævnte symptomer næsten altid en åben arteriel kanal. I de større for tidlige og fuldtidsbørn, i det kliniske billede, kan den åbne arterielle kanal ikke skelnes fra sådanne defekter som en aortisk lungefeil, en fælles arteriel stamme, en ventrikulær septalfejl med aortainsufficiens og en arteriovenøs fistel. De største diagnoseproblemer opstår ved svær hjertesvigt med et signifikant fald i hjerteffekten, da dette måske ikke omfatter sådanne klassiske symptomer som en hoppepuls, en rumbling konstant støj og øget apikal impuls. Efter kompensation for venstre ventrikulær svigt vises disse symptomer igen. Diagnosen giver dig mulighed for at lægge en ekkokardiografi.

Behandling og prognose

På fuld sigt lukker den åbne arterielle kanal meget sjældnere end i for tidlige. Begynd medicin, og senere, om nødvendigt, kirurgisk. Selv i mangel af hjertesvigt er der to grunde til at lukke kanalen. Hos spædbørn fører en stor udledning af blod til svær lunghypertension og vaskulær læsion i lungerne, hvilket kræver lukning af kanalen i 6-8 måneder. Hos ældre børn med en lille udledning øger den åbne arterielle kanal risikoen for infektiv endokarditis. Når diameteren af ​​den arterielle kanal er mindre end 5 mm, emboliseres den med en trådhelikix. Med en større diameter er kirurgisk korrektion med thoracotomi nødvendig; Denne operation er ret sikker. For nylig begyndte lukningen af ​​ductus arteriosus at blive udført thoracoskopisk.

Åben arteriel kanal i prematuritet

I fosteret giver arterielkanalen blodgennemstrømning omkring de fluidfyldte lunger til den nedadgående aorta og til moderkagen. På fuld sigt efter fødslen sker en reduktion og morfologisk omorganisering af arterielkanalen, hvilket resulterer i dens lukning. I prematuritet forbliver arterielkanalen ofte åben. Kliniske manifestationer af den åbne arterielle kanal afhænger af udstrømningen fra venstre til højre gennem den og de deraf følgende ændringer i blodtilførslen til lunger, nyrer og mave-tarmkanalen.

Lukning af ductus arteriosus

Lukkningen af ​​arterielkanalen sker på grund af ubalancen mellem de reducerende og afslappende faktorer. Fosterets arterielle kanal har normalt sin egen tone. Efter fødslen bidrager lukning af kanalen til stigningen i Pa0.₂- Virkningsmekanismen for ilt på kanaltonen er ikke kendt. Flere vasodilaterende faktorer dannes i arterielkanalen, som modvirker sin egen tone og vasokonstrictorvirkning af ilt. Disse indbefatter prostaglandiner, især prostaglandin E₂, som spiller en central rolle i at holde kanalen åben i fosteret og nyfødte. Cyclooxygenasehæmmere forstyrrer dannelsen af ​​prostaglandiner og derved bidrager til lukningen af ​​kanalen. I arterielkanalen udtrykkes både cykliske oxygenaseisoformer (cyclooxygenase-1 og cyclooxygenase-2); lukning af arterielkanalen er forårsaget af både ikke-selektive og selektive inhibitorer af cyclooxygenase. Derudover dannes nitrogenoxid (NO) i arterielkanalen; konkurrencedygtige inhibitorer af NO-syntase hos nyfødte forårsager en reduktion i kanalen. Efter fødslen af ​​Ra0₂ øger niveauet af prostaglandin E₂ i blodet falder, og trykket i kanalens lumen falder på grund af et fald i pulmonal vaskulær resistens. Alt dette sammen fører til lukningen af ​​kanalen i fuldtidsfødte.

Den umoden arterielle kanal kontraherer værre efter fødslen; I dybt preterm (mindre end 28 uger) reduceres egen kanaltone. Derudover har de øget kanalfølsomhed overfor prostaglandin E₂ og nej Hvad der bestemmer følsomheden af ​​arterielle kanaler til disse lokale vasodilaterende faktorer er ikke klart. Det vides at at tage glukokortikoider under graviditeten reducerer følsomheden af ​​arterielkanalen til prostaglandin E₂ og på grund af dette øges frekvensen af ​​den åbne arterielle kanal.

Ved fuldvarig sammentrækning af kanalen forårsager hypoxi af dets medier. Hypoxi hæmmer dannelsen af ​​prostaglandin E₂ og nej og bidrager til den morfologiske omstrukturering af kanalen, hvilket fører til udslettelsen af ​​dets lumen; Alt dette gør kanallukning uoprettelig. I prematuritet forbliver arteriekanalen ofte åben i mange dage efter fødslen. Men selv efter lukningen af ​​kanalen af ​​hypoxi opstår dets vægge og morfologiske udslettning ofte ikke, derfor kan den i fremtiden åbne igen.

Hemodynamik og lungeskader

For tidligt nulstiller den åbne arterielle kanal blod fra aorta til lungearterierne (fra venstre mod højre). Hemodynamiske forstyrrelser afhænger af størrelsen af ​​udladningen og responsen fra hjertet og lungerne til det. Hjerteproduktionen i prematuritet kan stige meget, mens selv med en udladningsfraktion på 50% kan venstre ventrikel opretholde tilstrækkelig systemisk cirkulation. Når udledningsfraktionen er mere end 50%, begynder den systemiske blodstrøm at falde, på trods af en stigning i udledningen af ​​venstre ventrikel. Sidstnævnte forekommer på grund af en stigning i slagvolumenet, hvilket stiger som følge af både et fald i efterbelastningen og en forøgelse af forladningen. Som reaktion på udtømning af blod fra venstre mod højre gennem den åbne arterielle kanal øges udstødningen af ​​venstre ventrikel betydeligt, men dette resulterer i en signifikant omfordeling af den systemiske blodgennemstrømning. Det sker selv med en lille reset. For det første lider blodet til huden, knoglerne og skeletmusklerne, så mavetarmkanalen og nyrerne lider. Blodforsyningen til disse organer lider af et fald i det gennemsnitlige blodtryk (på grund af lavt diastolisk blodtryk) såvel som på grund af lokal vasokonstriktion. Et signifikant fald i blodgennemstrømningen i disse organer kan forekomme, selv før udseendet af tegn på venstre ventrikulær svigt. Dette er grundlaget for sådanne komplikationer af den åbne arterielle kanal, såsom fordøjelsesforstyrrelser (op til nekrotiserende enterocolitis) og et fald i den glomerulære filtreringshastighed, hvilket fører til oliguri og nyresvigt.

Udledning af blod fra venstre mod højre gennem den åbne arterielle kanal i for tidlige babyer intensiveres med nogle terapeutiske indgreb. Således øger behandlingen med overfladeaktivt middel udledningen ved at reducere pulmonal vaskulær resistens, når lungerne er rettet. Overdreven administration af væske er fyldt med komplikationer. Med en stor diameter af den åbne arterielle kanal udsættes mikrovaskulaturen i lungerne for øget pulmonal blodstrøm under højt tryk. En kraftig stigning i udledning gennem den åbne arterielle kanal kan føre til lungeblødning. Da der i tilfælde af hyalinemembransygdom ofte nedsættes plasma-onkotisk tryk, og kapillærpermeabiliteten øges, vil enhver forøgelse i tryk i lungemikrovaskulaturen føre til frigivelse af fluid i det interstitielle lungevæv og alveoler. Den resulterende reduktion i lungekontrol kræver ventilation med gasblandinger med høj FiO₂ og under højt blodtryk Måske er det derfor, at den åbne arterielle kanal øger risikoen for efterfølgende udvikling af kroniske lungesygdomme.

I for tidlige spædbørn med en åben arteriel kanal etableres en meget delikat balance mellem sveden af ​​væske fra lungekapillærerne og dets reabsorption i lungernes lymfekarre. Hvis arterielkanalen lukker inden for 72 timer efter fødslen, er denne balance normalt ikke forstyrret. Men hvis ducten lukker senere, og lymfeudstrømningen også forstyrres (for eksempel i interstitielt pulmonalt emfysem eller pneumosklerose), øges risikoen for lungeødem. Reduceret overholdelse og hævelse af lungerne og med en åben arteriel kanal udvikles normalt 5-10 dag efter fødslen. Efter lukningen af ​​lungerne overholdes kanalens overensstemmelse.

diagnostik

EchoCG med color Doppler-undersøgelse giver dig mulighed for at foretage en diagnose og vurdere størrelsen og retningen af ​​blodgennemstrømningen gennem den åbne arterielle kanal. Med en stor udledning af blod fra venstre til højre gennem den åbne arterielle kanal registreres den omvendte diastoliske blodstrøm ofte i den nedadgående aorta, mens den normale retning af blodstrømmen i den nedadgående aorta i systol og diastol er den samme.

Risikoen for komplikationer afhænger ikke kun af størrelsen af ​​blodets udledning, men også af varigheden af ​​dets eksistens og organismens kompensationsevne. Udledning af en konstant værdi gennem den åbne arterielle kanal kan således ikke manifesteres i de første 24 timer efter fødslen, men hvis den eksisterer i flere dage, kan det føre til alvorlige respiratoriske lidelser og hjertesvigt.

Kliniske symptomer på sygdommen er normalt forsinket i forhold til ekkokardiografiske tegn, men de er mere tilbøjelige til at bestemme prognosen. Nogle symptomer er specifikke for den åbne arterielle kanal, såsom konstant støj og øget apikal impuls, men de er ikke altid; Andre symptomer, såsom respirationssvigt, er mere følsomme, men ikke-specifikke. Takykardi er et upålideligt tegn på en åben arteriel kanal i prematuritet. Det er vist, at følgende symptomer indikerer en høj risiko for komplikationer af den åbne arterielle kanal: systolisk murmur, øget apikal impuls, hoppepuls, højt pulstryk og respiratoriske lidelser. Elektrokardiogram og bryst røntgen til diagnose gør ikke noget meget. Selv med en stor bloddråbe fra venstre mod højre kan det være, at kardiomegali og en stigning i det lungeformulære mønster ikke er.

prævalens

Funktionel lukning af arteriekanalen ifølge EchoCG forekommer i 50% af fuldtidsperioden i de første 24 timer i livet, i 90% af de første 48 timer og i 100% af 72 timer. I tidlige lukninger af kanalen forekommer langsommere, men i fravær af en anden patologi er fuldstændig lukning normalt forekommer inden for 4 dage efter fødslen. Lukningen af ​​kanalen forsinkes, når sygdomshyalinemembranerne. I for tidlig med alvorlig hyalinmembransygdom lukker arterielkanalen efter 4 dage i 11% med en svangerskabsalder på mere end 30 uger og 65% med en svangerskabsalder på mindre end 30 uger. Risikoen for en åben arteriel kanal stiger med perinatal asfyxi og overdreven væskeindtagelse i de første dage af livet. Behandling med et overfladeaktivt middel bidrager til det tidligere udseende af symptomer på den åbne arterielle kanal, da det overfladeaktive middel forbedrer ventilation og reducerer lunge vaskulær resistens.

behandling

Nogle klinikker overholder en konservativ taktik, som er at begrænse væskeindtag, udnævnelse af diuretika og hjerteglykosider. Selvom overdreven væskeindtagelse øger risikoen for en åben arteriel kanal, er det ikke sandsynligt, at dets begrænsning vil bidrage til dens lukning. Derudover fører væskebegrænsning i kombination med diuretisk indtagelse ofte til elektrolytforstyrrelser og dehydrering såvel som sult og dermed vækstretardering. Hjerteglycosider er ubrugelige med en åben arteriel kanal, da myokardial kontraktilitet allerede er forøget. Med en åben arteriel kanal var en positiv endeudvendende venetryksventilation effektiv. En stigning i end-ekspiratorisk tryk reducerer mængden af ​​relief fra venstre til højre gennem arterielkanalen og øger den effektive hjerteudgang. Størrelsen af ​​udladningen stiger med anæmi, da lunge vaskulær resistens falder på grund af et fald i blodviskositeten. Øget hæmatokrit under blodtransfusion reducerer udtømning af blod gennem arterielkanalen og forbedrer iltning af organer.

Med en klinisk signifikant åben arteriel kanal i preterm kan dens ligering udføres direkte i intensivafdelingen. I erfarne hænder ledsages denne operation af et lille antal komplikationer og meget lav dødelighed. Indomethacin undgår ofte kirurgi. Dens effektivitet og sikkerhed er godt undersøgt, den kan sammenlignes med kirurgisk behandling med indflydelse på forekomsten af ​​komplikationer som bronkopulmonær dysplasi, nekrotiserende enterocolitis og fordøjelsesforstyrrelser. Indomethacin fortrænger den kirurgiske behandling af den åbne arterielle kanal, på trods af at der fortsat er spørgsmål om bivirkningerne (reduktion i mesenterisk, renal og cerebral blodgennemstrømning), doser, administrationstid og behandlingsbetingelser. Behandlingsregimer er helt forskellige. Tabellen viser en af ​​de effektive ordninger.

Åben arteriel Botallov kanal (OAD): årsagerne til ikke-lukning hos børn, symptomer, hvordan man behandler

Den åbne arterielle kanal (OAD) er en sygdom, der opstår som følge af en forstyrrelse i hjerteets normale udvikling og store skibe i prænatale og postnatale perioder. Medfødte hjertefejl er normalt dannet i de første måneder af fosterudvikling som følge af atypisk dannelse af intrakardielle formationer. Vedvarende patologiske ændringer i hjertets struktur fører til dysfunktion og udvikling af hypoxi.

Den arterielle (Botallov) kanal er den strukturelle dannelse af føtal hjertet, hvorigennem blodet udstødt af venstre ventrikel ind i aorta passerer ind i lungerstammen og vender tilbage til venstre ventrikel. Normalt gennemgår arterielkanalen udslettelse umiddelbart efter fødslen og bliver en bindevævsledning. Fyldning af lungerne med ilt fører til lukking af kanalen med en fortykket intima og en ændring i retningen af ​​blodgennemstrømning.

Hos børn med misdannelser lukker kanalen ikke i tide, men fortsætter med at fungere. Dette hæmmer lungecirkulationen og hjertets normale funktion. OAP er normalt diagnosticeret hos nyfødte og spædbørn, mere sjældent hos skolebørn, og nogle gange endog hos voksne. Patologi findes i fuldtidsbørn, der bor i områder af højlandet.

ætiologi

PDA's etiologi er i øjeblikket ikke fuldt ud forstået. Eksperter identificerer flere risikofaktorer for denne sygdom:

• Preterm arbejdskraft
• Lav fødselsvægt
• beriberi,
• Kronisk føtal hypoxi,
• Arvelig disposition
• Ægteskaber mellem slægtninge,
• Alder på mor over 35 år,
• Genomisk patologi - Downs syndrom, Marfan, Edwards,
• Infektiøs patologi i graviditetens første trimester, medfødt rubella syndrom,
• UPU
• Alkohol og narkotikabruk gravid, rygning,
• Røntgen- og gammastråling
• Brug af medicin under graviditet,
• Virkningerne af kemikalier på kroppen af ​​en gravid kvinde,
• Systemiske og metaboliske sygdomme hos den gravide
• Fetal endokarditis af reumatisk oprindelse,
• Maternale endokrinopatier - diabetes mellitus, hypothyroidisme og andre.

Årsagerne til AOA kombineres normalt i 2 store grupper - internt og eksternt. Interne årsager er forbundet med arvelig disposition og hormonelle ændringer. Eksterne årsager er: dårlig økologi, erhvervsmæssige farer, sygdomme og skadelige vaner hos moderen, giftige virkninger på fosteret af forskellige stoffer - stoffer, kemikalier, alkohol, tobak.

OAP er mest almindeligt registreret i tidlige babyer. Desuden er jo mindre vægten af ​​den nyfødte, jo større er sandsynligheden for udviklingen af ​​denne patologi. Hjertesygdomme kombineres normalt med unormal udvikling af organerne i fordøjelsessystemet, urinvejen og kønsorganerne. De umiddelbare årsager til ikke-lukning af Botallovkanalen i dette tilfælde er åndedrætsforstyrrelser, føtal kvælning, langvarig oxygenbehandling og parenteral væskebehandling.

Video: Medicinsk animation om anatomien i den arterielle kanal

symptomatologi

Sygdommen kan være asymptomatisk såvel som ekstremt vanskelig. Med en lille diameter af kanalen udvikler hæmodynamiske lidelser ikke sig, og patologien diagnostiseres ikke i lang tid. Hvis kanalens diameter og volumen af ​​shunt er signifikant, udtages symptomerne på patologi klart og fremstår meget tidligt.

Kliniske tegn:

1. Pallor af hud
2. Cyanose, der forekommer under sugning, grædning, spænding,
3. Vægttab
4. hyperhidrosis,
5. Hoste, hæshed,
6. Svag psykofysisk udvikling,
7. Åndenød
8. svaghed
9. Nat astmaangreb, dårlig søvn,
10. Arytmi, takykardi, ustabil puls,

Børn med OAP lider ofte af bronchopulmonal patologi. Nyfødte med en bred arteriel kanal og en betydelig mængde shunt er svære at fodre, de går ikke op i vægt og endda taber sig.

Hvis patologien ikke blev opdaget i det første år af livet, forværres sygdomsforløbet og manifesterer mere levende kliniske symptomer: asteni, åndenød, tachypnea, hoste, hyppige inflammatoriske sygdomme i bronchi og lunger.

komplikationer

Alvorlige komplikationer og farlige konsekvenser af PAD:

• Bakteriel endokarditis er en infektiøs betændelse i hjertets indre foring, hvilket fører til dysfunktion af valvulærapparatet. Patienter med feber, kulderystelser og sved. Tegn på forgiftning kombineres med hovedpine og sløvhed. Hepatosplenomegali udvikler sig, blødninger optræder i fundus og smertefulde små knuder på palmerne. Antibakteriel behandling af patologi. Patienterne ordineres antibiotika fra gruppen af ​​cephalosporiner, makrolider, fluorquinoloner, aminoglycosider.
• Hjertesvigt udvikler sig i mangel af rettidig hjerteoperation og består af utilstrækkelig blodforsyning til de indre organer. Hjertet ophører med at fuldstændigt pumpe blod, hvilket fører til kronisk hypoxi og forringelse af hele kroppen. Patienter oplever åndenød, takykardi, ødem i underekstremiteterne, træthed, søvnforstyrrelse, vedvarende tør hoste. Behandling af patologi omfatter kostbehandling, lægemiddelbehandling, der tager sigte på at normalisere blodtrykket, stabilisere hjertearbejdet og forbedre blodforsyningen.
• Myokardieinfarkt - en akut sygdom forårsaget af udseendet i hjerte muskelfoci af iskæmisk nekrose. Patologien manifesteres af karakteristisk smerte, som ikke stoppes ved indtagelse af nitrater, agitation og angst hos patienten, hudens hud, svedtendens. Behandlingen udføres på et hospital. Patienterne ordineres trombolytika, narkotiske analgetika, nitrater.
• Omvendt blodgennemstrømning gennem den brede arterielle kanal kan føre til cerebral iskæmi og intracerebral blødning.
• Lungødem udvikles, når væsken passerer fra lungekapillerne i det interstitielle rum.

Den sjældnere komplikationer af PDA omfatter: aorta brud, uforenelig med livet; aneurisme og ruptur af arterielkanalen; pulmonal hypertension af sklerotisk natur; hjertestop i mangel af korrigerende terapi hyppige akutte åndedrætsinfektioner og SARS.

diagnostik

Læger fra forskellige medicinske specialiteter er involveret i diagnosticering af SAR:

1. Obstetrikere og gynækologer overvåger hjerteslag og udviklingen af ​​det foster-kardiovaskulære system,
2. Neonatologer undersøger den nyfødte og lytter til hjertelyd,
3. Børnelæger undersøger ældre børn: de udfører auskultation af hjertet, og når patologisk støj opdages, sender de barnet til en kardiolog,
4. Kardiologer foretager en endelig diagnose og ordinerer behandling.

Generelle diagnostiske foranstaltninger omfatter visuel undersøgelse af patienten, palpation og perkussion af brystet, auskultation, instrumentelle undersøgelsesmetoder: elektrokardiografi, radiografi, ultralyd i hjertet og store skibe, fonokardiografi.

Under inspektionen detekteres brystets deformation, pulsering af hjerteområdet, forskydning af hjertet til venstre. Palpation opdager systolisk tremor og perkussion - udvider grænserne for kardial sløvhed. Auscultation er den vigtigste metode til diagnosticering af PDA. Den klassiske funktion er grov kontinuerlig "motor" støj på grund af ensrettet bevægelse af blod. Gradvis forsvinder den, og der kommer en accent af 2 toner over lungearterien. I alvorlige tilfælde er der flere klik og rumlende lyde.

Instrumentdiagnostiske metoder:

• Elektrokardiografi afslører ikke patologiske symptomer, men kun tegn på venstre ventrikulær hypertrofi.
• Radiologiske tegn på patologi er: lungemønsteret, ekspansion af hjertets skygge, dilatation af dets venstre kamre, udbulning af et segment af lungearteriestammen, flaky infiltration.
• Ultralyd i hjertet giver dig mulighed for visuelt at vurdere arbejdet i forskellige dele af hjertet og ventilapparatet for at bestemme tykkelsen af ​​myokardiet, størrelsen på kanalen. Doppler-sonografi gør det muligt at fastslå diagnosen af ​​PDA så præcist som muligt, bestemme dens bredde og regurgitation af blod fra aorta til lungearterien. Ultralydundersøgelse af hjertet gør det muligt at opdage anatomiske defekter i hjerteklapperne, bestemme placeringen af ​​de store skibe og vurdere myocardiumets kontraktilitet.
• Fonokardiografi er en simpel metode til diagnosticering af hjertefejl og defekter mellem hulrum ved grafisk optagelsestoner og hjertelyde. Ved hjælp af fonokardiografi kan du objektivt dokumentere de data, der er opnået, når du lytter til en patient, måler lydens varighed og intervallerne mellem dem.
• Aortografi er en informativ diagnosemetode, som består i at levere en kontrastvæske til hjertekaviteten og udføre en række røntgenstråler. Samtidig farvning af aorta og lungearterien indikerer ikke-lukning af Botallova-kanalen. De resulterende billeder forbliver i computerens elektroniske hukommelse, så du kan arbejde med dem flere gange.
• Kateterisering og hjertesyn i OAP tillader absolut nøjagtig diagnose, hvis sonden passerer frit fra lungearterien gennem kanalen ind i den nedadgående aorta.

Hjertehulrummet og angiokardiografi er nødvendige for en mere præcis anatomisk og hæmodynamisk diagnose.

behandling

Jo hurtigere sygdommen opdages, jo lettere er det at slippe af med det. Når de første tegn på patologi opstår, er det nødvendigt at konsultere en læge. Tidlig diagnose og rettidig behandling vil forbedre patientens chancer for fuldstændig opsving.

Hvis et barn taber vægt, nægter aktive spil, bliver blå, når man skriger, bliver døsig, oplever åndenød, hoste og cyanose, ofte undergår ARVI og bronkitis, skal den så hurtigt som muligt blive vist til en specialist.

Konservativ behandling

Lægemiddelbehandling er indiceret til patienter med milde kliniske tegn og ingen komplikationer. Lægemiddelbehandling af PDA udføres for tidligt og børn op til et år. Hvis du efter 3 kurser med konservativ behandling ikke lukker kanalen, og symptomerne på hjertesvigt øges, fortsæt til operation.

1. Et sygt barn er foreskrevet en særlig kost, der begrænser væskeindtaget.
2. Åndedrætsstøtte er nødvendig for alle for tidlige babyer med OAP.
3. Patienterne ordineres prostaglandinhæmmere, som aktiverer den uafhængige udslettning af kanalen. Normalt anvendes intravenøs eller enteral indgivelse af indomethacin eller Ibuprofen.
4. Antibiotikabehandling udføres for at forhindre smitsomme komplikationer - bakteriel endokarditis og lungebetændelse.
5. Diuretika - "Veroshpiron", "Lasix", hjerteglycosider - "Strofantin", "Korglikon", ACE-hæmmere - "Enalapril", "Captopril" ordineres til personer med hjertesvigtsklinik

Hjertekateterisering

Hjertekateterisering er ordineret til børn, der ikke har modtaget det forventede resultat fra konservativ terapi. Hjertet kateterisering er en yderst effektiv metode til behandling af PDA'er med lav risiko for at udvikle komplikationer. Proceduren udføres af specialuddannede pædiatriske kardiologer. Et par timer før kateterisering af barnet ikke må fodres og vandes. Umiddelbart før proceduren gives han en rensende enema og en beroligende injektion. Efter at barnet slapper af og falder i søvn, begynder de at manipulere. Et kateter indsættes i hjertekamrene gennem et af de store blodkar. Der er ingen grund til at lave snit på huden. Lægen overvåger kateterets fremskridt og ser på skærmen på en særlig røntgenmaskine. Gennem undersøgelsen af ​​blodprøver og måling af blodtryk i hjertet modtager han oplysninger om defekten. Jo mere erfarne og kvalificerede kardiologen, desto mere effektivt og succesfuldt vil hjertekatetret passere.

Kardiale kateterisering og kanaludskæring under thoracoscopy er et alternativ til kirurgisk behandling af defekten.

Kirurgisk behandling

Kirurgi giver dig mulighed for helt at eliminere OAS, reducere patientens lidelser, øge hans modstandsdygtighed overfor fysisk aktivitet og forlænge livet væsentligt. Kirurgisk behandling består af åbne og endovaskulære operationer. OAP bundet med en dobbelt ligatur, pålægge det vaskulære klip, kryds og sutureres.

Klassisk kirurgi er en åben operation, der består i at binde Botallova-kanalen. Operationen udføres på et "tørt" hjerte, når patienten er forbundet til ventilatoren og under generel anæstesi.

Den endoskopiske kirurgiske metode er minimalt invasiv og mindre traumatisk. En lille snit er lavet på låret, gennem hvilken en sonde er indsat i lårbenet. Ved hjælp af det leveres en okklusal eller en spiral til PDA'en, med hvilken lumen er lukket. Hele løbet af operationen overvåges af læger på skærmen.

Video: OAD operation, Botallova kanal anatomi

forebyggelse

Forebyggende foranstaltninger består i udelukkelse af de vigtigste risikofaktorer - stress, alkoholindtag og narkotika, kontakter med infektiøse patienter.

Efter patologisk kirurgisk korrektion med barnet er det nødvendigt at dosere fysiske øvelser og massere derhjemme.

Rygestop og screening for genetiske abnormiteter vil medvirke til at reducere risikoen for udvikling af CHD.

Forebyggelse af forekomsten af ​​CHD reduceres til omhyggelig planlægning af graviditet og medicinsk og genetisk rådgivning til personer i fare.

Pas på at observere og undersøge kvinder, der er inficeret med rubella-virus eller har en comorbid tilstand.

Barnet bør gives ordentlig pleje: øget ernæring, fysisk aktivitet, fysiologisk og følelsesmæssig komfort.

Åben arteriel kanal

Webstedet giver baggrundsinformation. Tilstrækkelig diagnose og behandling af sygdommen er mulig under tilsyn af en samvittighedsfuld læge.

Den arterielle kanal er en kort beholder 4-12 mm lang og 2-10 mm i diameter, der forbinder aorta og lungearterien. Han er afgørende for barnet før fødslen. Mens babyen er i livmoderen, fungerer lungerne stadig ikke, og de indeholder en meget lille mængde blod. For at undgå overbelastning af lungekarrene og den højre halvdel af hjertet overføres overskydende blod fra lungearterien til aorta gennem arteriekanalen.

Efter fødslen er lungerne rettet, og de har brug for alt blod fra højre ventrikel. Derfor producerer kroppen et specielt stof - bradykinin, som får muskelvæggene i den arterielle kanal til at indgå. Dette sker normalt i de første dage efter fødslen. Gradvist vokser bindevæv i kanalen, og det bliver til et bundt. Denne proces kan vare op til tre måneder.

Men undertiden sker der ikke fusion, og mellem aorta og lungearterien forbliver der en forbindelse - den åbne arterielle kanal (AAP). Blodtrykket i aorta er flere gange højere end i lungerne. Derfor hældes blodet ud i pulmonalarterien og er fastgjort til det volumen, der skubbet til højre ventrikel. I dette tilfælde cirkulerer et stort volumen blod i lungerne, og det bliver sværere for hjertet at pumpe det. Hvis størrelsen på den arterielle kanal ikke er stor, bliver kroppen vænnet til en sådan belastning. Men hjertet i dette tilfælde virker hårdere og slides hurtigere ud. Derfor menes det, at mennesker med en sådan hjertesygdom uden behandling kan leve op til 40 år.

Åben arteriel kanal hos børn

Den åbne arterielle (botall) kanal hos børn refererer til medfødt hjertesygdom. Denne patologi anses for at være ret mild. I de fleste tilfælde forårsager det ikke alvorlige helbredsmæssige problemer hos nyfødte og småbørn.

Et barn har enhver mangel for hver 2000 nyfødte. Og i tidlige babyer, er en sådan diagnose lavet til næsten hvert sekund. Manifestationer af sygdommen og behandlingstaktikken afhænger af kanalens størrelse.

Medfødte årsager

• barnet blev født for tidligt i en periode på op til 37 uger, jo kortere perioden og jo lavere spædbarnets vægt er, jo højere er risikoen for at udvikle AAD;
• barnet oplevede ilt sult (hypoxi) under graviditet og flere minutter efter fødslen;
• under graviditeten kontraherede moderen rubella og barnet udviklede medfødt rubella;
• barnet blev født med Downs syndrom, Edwards syndrom eller andre kromosomale sygdomme;
• brugen af ​​alkohol hos moderen, hormoner eller sovende piller eller andre giftige stoffer under graviditeten
• underudvikling af muskellaget, som skal tilvejebringe kompression og lukning af arterielkanalen
• høje niveauer af biologisk aktive stoffer - prostaglandiner, som forhindrer væggene i kanalen fra at indgå kontrakt.

Symptomer og ydre tegn

sundhed

Læger tilskriver den åbne arterielle kanal i børn til "hvide" defekter. Det betyder, at barnets hud i fødselsfasen er bleg og ikke har en blålig farve. Med sådanne defekter kommer venøst ​​blod med en lille mængde ilt ikke ind i venstre halvdel af hjertet og aorta, hvilket betyder, at barnets organer ikke mangler ilt. Derfor føler de fulde babyer i de fleste tilfælde normal.

Størrelsen af ​​den arterielle kanal, hvor der er symptomer på sygdommen hos nyfødte:

1. Heltidsbørn - størrelsen på kanalen er næsten lig med aortas diameter, mere end 9 mm;
2. For tidlig babyer - Kanalstørrelse mere end 1,5 mm.

Hvis kanalen har en mindre bredde, så manifesteres sygdommen kun af en murmur i hjertet.

Børns trivsel

• hurtig puls mere end 150 slag pr. minut;
• åndenød, hurtig vejrtrækning;
• barnet bliver træt hurtigt og kan ikke suge brystet normalt;
• vejrtræknings problemer, barnet har brug for mekanisk ventilation
• sover lidt, vågner ofte og græder;
• forsinkelse i den fysiske udvikling
• dårlig vægtforøgelse
• tidlig lungebetændelse, der er vanskeligt at behandle
• ældre børn nægter aktive spil.

Objektive symptomer

For tidlig babyer og børn med mellemstore til store defekter viser følgende PAD symptomer:

• hjertet er stærkt forstørret og optager næsten hele brystet, det bliver afsløret, når man tipper;
• når man lytter til at høre stærke og hyppige sammentrækninger af hjertet. Således forsøger hjertet at øge mængden af ​​blod, der går til organerne, fordi en del af det går tilbage til lungerne;
• godt synlig pulsering i store skibe, resultatet af forhøjet blodtryk i arterierne efter en stærk sammentrækning af ventriklerne;
• ved hjælp af et stetoskop høres en hjertestøj, der opstår, når blodet passerer fra aorta til lungearterien gennem kanalkanalen;
• bleg hud på grund af refleks spasm af små fartøjer;
• med alderen vises en højde på brystet - "brystpukkel".

diagnostik

1. Electrocardiogram - i de fleste tilfælde uændret. Tegn på overbelastning i højre halvdel af hjertet opstår efter lungeskibskontrakten som reaktion på et overløb af blod. Det bliver svært for hjertet at pumpe blod gennem det og dets kamre strækker sig.
   
2. En kiste røntgen viser ændringer forbundet med overløb af lungekarrene med blod og stress på højre atrium og ventrikel:
   • en stigning i højre halvdel af hjertet;
   • udbulning af lungearterien
   • dilatation af store skibe i lungerne.
3. Angiografi er en type røntgenundersøgelse, hvor et kontrastmiddel injiceres i blodkarrene for at studere retningen af ​​blodgennemstrømningen:
   • "Malet" blod fra venstre halvdel af hjertet gennem kanalen kommer ind i lungearterien;
   • fylder lungestammen med blod med et kontrastmiddel.
     
4. Fonokardiografi - grafisk optagelse af hjerte lyde.
   • afslører en særlig støj, som kaldes "maskine".
     
5. Ekkokardiografi eller ultralyd i hjertet giver dig mulighed for at:
   • se tilstedeværelsen af ​​en åben arteriel kanal;
   • Indstil hullets diameter;
   • Beregn mængden og retningen af ​​blod, der passerer gennem det (ved hjælp af dopplerografi).
     
6. Hjertet kateterisering (lyd eller coronogram) afslører:
   • øget tryk i højre ventrikel;
   • blod oxygenation i højre hjerte og i lungearterien;
   • undertiden kan et kateter indsættes fra lungearterien i aorta.
     
7. Beregnet tomografi for OAS bestemmer:
   • åben kanal;
   • dens størrelse og beliggenhed funktioner.

Mere om diagnostiske metoder
Elektrokardiogram. Undersøgelsen af ​​elektriske strømme, der opstår i hjertet og få det til at krympe. Disse udladninger afhenter følsomme sensorer på enheden, som er monteret på brystet. Derefter registreres de elektriske potentialer i form af en kurve, hvis tænder afspejler spændingen af ​​excitation i hjertet. Ændringer i den åbne arterielle kanal:

• Overbelastning og fortykkelse af væggene i venstre ventrikel
• Overbelastning og fortykkelse af højre hjerte udvikler sig efter en signifikant forøgelse af trykket i lungerne.
  

Bryst røntgen. Forskning baseret på røntgenegenskaber. De passerer næsten frit gennem menneskekroppen, men nogle væv absorberer noget af strålingen. Som et resultat vises billeder af indre organer på den følsomme film. Tegn på OAP:

• udvidede store skibe i lungerne. Dette skyldes stagnationen i dem af store mængder blod;
• øge hjertets grænser
• en stigning i pulmonal stamme, i hvilken yderligere blod hældes fra aorta;
• i alvorlige tilfælde er der tegn på lungeødem.
  

Phonocardiography. Registrering og analyse af lyde, der opstår i hjertet under sammentrækning og afslapning. I modsætning til regelmæssig lytning med et stetoskop registreres resultaterne af fonokardiografi på et papirtape som en buet linje. Karakteristisk tegn på vice:

• kontinuerlig "mekanisk" støj, som høres under sammentrækning og afslapning af hjertet.
  

Ekkokardiografi (ultralyd i hjertet). Det diagnostiske apparat skaber en ultralydbølge, der bevæger sig inde i kroppen og afspejles ved forskellige frekvenser fra forskellige organer eller absorberes af dem. Sensoren konverterer "ultralydsekko" til et bevægeligt billede på skærmen. Dette gør det muligt at overveje:

• åben arteriel kanal;
• diameteren af ​​hullet i den;
• tilstand og tykkelse af hjertemusklen
• blodgennemstrømning, som kastes fra aorta ind i lungearterien (Doppler-undersøgelsen).
  

Kateterisering af hjertet. Et lille snit er lavet i arterien på overlåret. Gennem den sættes et tyndt og fleksibelt kateter (sonde) ind i hul. Under røntgenkontrol drives den til hjertet. Ved hjælp af sonden kan du måle trykket og oxygenindholdet i arterierne og de forskellige kamre i hjertet. Ændringer i den åbne arterielle kanal:

• øget oxygenindhold i højre atrium, ventrikel og lungearterie
• øget tryk i højre hjerte og lungerstamme;
• Hvis hullet i kanalen er stort nok, kan du komme ind i sonden fra lungearterien ind i aorta.
  

Kateteret kan ikke blot afklare diagnosen, men også blokere arterielkanalen med en speciel anordning, okklusionen, som er monteret på sin ende.

Angiografi. En diagnostisk procedure, hvor et kontrastmiddel injiceres gennem et hul i kateteret. Det spredes gennem blodkar og kan ses tydeligt på røntgenbilleder. Hvis en åben kanal mistænkes, er blodet i venstre ventrikel farvet med "kontrast" og det går til aorta. Hvis arterielkanalen er åben, så gennemgår det farvede blod i lungearterien og lungekarrene. Efter et minut vil røntgenstråler bestemme forekomsten af ​​dette stof i lungerne.

Spiral computertomografi med 3D-billede rekonstruktion. Denne metode kombinerer egenskaberne af røntgenstråler og evnen hos en computer. Når kroppen er scannet med røntgenbilleder fra forskellige sider, opretter computeren et tredimensionalt billede af kroppens undersøgte område med alle de mindste detaljer:

• åben arteriel kanal;
• dens længde, bredde;
• Tilstedeværelsen af ​​restriktioner i dens forskellige dele
• strukturen og tilstanden af ​​de fartøjer, for hvilke sonden skal indføres
• træk af blodgennemstrømning gennem kanalkanalen.
  

I de fleste tilfælde udføres denne undersøgelse før operationen, så kirurgen vil udarbejde en handlingsplan.

behandling

Narkotikabehandling

Drogbehandling af den åbne arterielle kanal er rettet mod at blokere produktionen af ​​prostaglandiner, som forhindrer lukningen af ​​dette fartøj. Diuretika og ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler kan hjælpe med dette. I de første dage efter fødslen er chancen for vellykket behandling meget højere.

Cyclo-oxygenase hæmmere: Indomethacin, Nurofen.

Disse antiinflammatoriske ikke-steroide lægemidler blokerer virkningen af ​​stoffer, der forstyrrer den naturlige lukning af kanalen. Resultatet er en spasme af den glatte muskelvæg i arterielkanalen, og den lukker.

Udviklet en ordning for introduktion af indomethacin intravenøst:

1. de første to dage: initialdosis på 200 mg / kg og derefter 2 doser på 100 mg / kg hver 12. time.
2. 2-7 dage: En initialdosis på 200 mcg / kg, derefter 2 doser på 200 mcg / kg med et interval pr. Dag.
3. 7-9 dage: En initialdosis på 200 mg / kg og derefter 2 doser på 250 mg / kg med et interval pr. Dag.
   

Diuretika, diuretika: Lasix, Furosemid, Hypothiazid

Disse lægemidler accelererer dannelsen og udskillelsen af ​​urin og derved bidrager til at reducere mængden af ​​blod, der cirkulerer i kroppen. Det lindrer hævelse og gør hjertet lettere. Dispense-lægemidler baseret på forholdet 1-4 mg / kg pr. Dag.

Hjerteglykosider: Isolanid, Celanid

De forbedrer hjertearbejdet, hjælper det med at blive mere intenst og mere kraftfuldt. Disse midler reducerer belastningen på hjertemusklen og giver den mulighed for at slappe af og forlænge perioder med afslapning (diastole). I første fase, for at mætte kroppen tage 0.02-0.04 mg / kg om dagen. Fra den fjerde dag reduceres dosis med 5-6 gange.

Normalt bruger to kurser af lægemiddelbehandling. Hvis de ikke giver et resultat, og kanalen ikke lukkes, foreskriver de i dette tilfælde en operation.

Kirurgisk behandling af PDA

Kirurgi - den mest pålidelige metode til behandling af den åbne arterielle kanal hos børn og voksne.

Indikationer for kirurgi

1. Narkotikabehandling hjælper ikke med at lukke kanalen.
2. Overførsel af blod fra aorta til lungearterien.
3. Der er tegn på stagnation af blod og øget tryk i lungerne.
4. Langvarig bronkitis og lungebetændelse, som er vanskelige at behandle.
5. Hjertesygdomme - hjertesvigt.
   

Den optimale alder for kirurgi er 2-5 år.

Kontraindikationer til kirurgi

1. Injektionen af ​​blod fra lungearterien ind i aorta indikerer svære forandringer i lungerne, som ikke kan korrigeres med kirurgi.
2. Alvorlig lever- og nyresygdom.
   

Fordele ved operationen:

1. Årsagen til blodcirkulationen er helt elimineret.
2. Umiddelbart efter operationen bliver det lettere at trække vejret og lungens arbejde genoprettes gradvist.
3. En meget lille procentdel af dødelighed og komplikationer efter operationen 0,3-3%.
   

Manglende drift
I ca. 0,1% af tilfældene kan aortakanalen efter nogle år åbne igen. Gentagen operation er forbundet med en vis risiko på grund af dannelsen af ​​adhæsioner.

Typer af operationer

1. Endovaskulær lukning af ductus arteriosus er en lav-effekt operation, der ikke kræver åbning af brystet. En læge gennem et stort fartøj sætter en særlig enhed i arterielkanalen - okklusionen, som blokerer blodets forløb.
2. Åben drift Lægen gør et relativt lille snit i brystet og overlapper fejlen. Som et resultat af operationen stopper blodstrømmen, og bindevævet deponeres gradvist i selve kanalen, og det vokser.
   • suturering af den arterielle kanal
   • bandage kanal tykt silketråd;
   • spændekanal med et specielt klip.
     

Behandling af åben arteriel kanal
Den mest effektive behandling af den åbne arterielle kanal er en operation, hvor lægen blokerer blodstrømmen fra aorta til lungearterien.

Ved hvilken alder er det bedre at have operation?

Den optimale alder for eliminering af en mellemstorhedsdefekt (4-9 mm) er 3-5 år.

Med en bred kanal (større end 9 mm) eller med en kanal over 1,5 mm i en for tidlig baby, udføres operationen flere dage efter fødslen.

I det tilfælde, hvor den åbne arterielle kanal dukkede op efter puberteten, kan operationen udføres i enhver alder.

Åbn drift for at lukke PDA'en

Hjertesurgen laver et snit mellem ribbenene og lukker kanalen.

Indikationer for kirurgi

1. Størrelsen på kanalen i fuldtidsbørn er mere end 9 mm, i premature babyer over 1,5 mm.
2. Overførsel af blod fra aorta til lungearterien.
3. Den nyfødte afhængighed af apparatet til kunstig ventilation af lungerne, når barnet ikke kan trække vejret alene.
4. Tidlig langvarig lungebetændelse, vanskelig at behandle.
5. Kanalen forbliver åben efter to behandlingsforløb med ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (Indomethacin).
6. Tegn på funktionsfejl i lungerne og hjertet på grund af tilbagesvaling af yderligere blodvolumen i lungekarrene.
   

Kontraindikationer

1. Alvorligt hjertesvigt - hjertet kan ikke klare pumpning af blod gennem kroppen, indre organer lider af mangel på næringsstoffer og ilt. Symptomer: Afbrydelser i hjertets arbejde, blå hud og slimhinder, lungeødem, nedsat nyrefunktion, forstørret lever, hævelse af ekstremiteterne, væskeakkumulering i maven.
2. Høj lunghypertension - sclerosering af små lungekar og alveoler, vesikler, hvor blodet beriger med ilt. Trykket i lungernes skibe stiger over 70 mm Hg. st og dette fører til det faktum, at blodet bliver smidt fra lungearterien ind i aorta.
3. Svære comorbiditeter, der kan forårsage død under og efter operationen.
   

Fordele ved operationen

• læger har stor erfaring med at udføre sådanne operationer, hvilket garanterer et godt resultat
• kirurgen kan eliminere defekten af ​​enhver diameter;
• operationen kan udføres i enhver bredde af fartøjerne, hvilket er særlig vigtigt, når barnet blev født for tidligt.
  

Drift ulemper

• i omkring en procent af tilfælde genåbner arterielkanalen;
• operation er et fysisk traume og 2-6 uger er nødvendige for rehabilitering;
• komplikationer forbundet med blødning eller betændelse i såret kan forekomme under og efter operationen.
  

Stadier i åben kirurgi

1. Forberedelse til kirurgi:
   • blodprøve for gruppen og Rh-faktor til koagulation
   • blodprøve for aids og syfilis
   • fuldføre blodtal
   • urinanalyse;
   • analyse af afføring på æg af orme
   • bryst røntgen;
   • Ultralyd i hjertet.
     
   Hvis associerede sygdomme identificeres, behandles de først for at undgå komplikationer efter operationen.
   
2. Høring med læger. Før operationen vil du helt sikkert møde en kirurg og en anæstesiolog, som vil fortælle dig om operationens forløb og fjerne din frygt. Du vil afklare, om der er allergi overfor medicin for at vælge det rigtige stof til anæstesi.
   
3. På natten før operationen anbefales det at tage sovende piller for at få en god hvile.
   
4. Inden operationen injicerer lægen intravenøst ​​medicin til generel anæstesi. Efter et par minutter opstår der en dyb, medicinsk søvn.
   
5. Hjertesurgen laver et lille snit mellem ribbenene, hvorigennem han får adgang til hjertet og aorta. Under denne operation er der ikke behov for at forbinde hjertelungen, da hjertet selv pumper blod gennem kroppen.
   
6. Lægen fjerner fejlen på den mest hensigtsmæssige måde:
   • binder med tykt silketråd
   • klemmer kanalen med et specielt klip (klip);
   • skærer den arterielle kanal og derefter suger begge enderne.
     
7. Lægen lægger en søm på såret, efterlader et gummirør til væskefrigivelse. Så bandage.
   

Operationen til at lukke ductus arteriosus er den samme hos børn og voksne.

Endovaskulær lukning af ductus arteriosus
For nylig udføres de fleste operationer gennem store skibe i overlåret.

1. Hvis kanalens diameter er mindre end 3,5 mm, skal du bruge en "Gianturco" spiral;
2. Hvis kanalens diameter er større, skal du bruge Amplatzer-okkluderingen.
   

Rehabilitering efter åben operation i OAD

Fra operationsstuen overføres du til intensivafdelingen, du skal muligvis forbinde til specielle enheder, som overvåger puls, tryk, hjertefrekvens og understøtter din krop. For uafbrudt vejrtrækning indsættes et specielt åndedrætsrør i munden på grund af det kan du ikke tale.

Moderne midler til anæstesi udelukker problemer ved vågning. For at smerte i brystet ikke forstyrrer dig, vil smertestillende medicin blive ordineret, der forhindrer sårets betændelse.

Den første dag bliver du nødt til at overholde strenge sengeline. Det betyder, at du ikke kan komme op. Men efter en dag vil du blive overført til intensivafdelingen og få lov til at bevæge sig rundt om afdelingen.

Indtil suturen er helet, skal du gå til dressingen dagligt. Efter en dag vil dræningen fjernes fra såret, og de vil råde dig til at bære en speciel korset, der ikke tillader sømmen at sprede sig.

De første 3-4 dage kan lidt stige i temperatur - sådan reagerer kroppen på operationen. Det er okay, men det er bedre at informere lægen om det.

Udfør åndedrætsøvelser med jerky exit hver time og gør fysisk terapi: stræk dine hænder. Ligge i sengen, bøj ​​knæene og hold fødderne på sengen. Sæt dine hænder i skulderleddet og ikke løfte fra sengen.

Du bliver nødt til at blive på hospitalet i 5-7 dage. Når lægen sørger for, at din tilstand bliver stadigt bedre, vil du blive tømt hjem. I første omgang vil dine muligheder være noget begrænsede, så det er nødvendigt, at der er nogen, der vil hjælpe dig med husarbejdet.

Før afladning, vil de fortælle dig hvordan man skal behandle sømene. De skal smøres en gang om dagen med strålende grøn eller tinktur af calendula. I fremtiden vil lægen anbefale dig en salve for at forhindre ardannelse: Kontraktubeks.
Du kan tage et brusebad efter at såret har helbredt. Det er nok at vaske sømmen med varmt sæbevand og tør forsigtigt det med et blødt håndklæde.

Forøg fysisk aktivitet gradvist. Start med korte gåture - 100-200 meter. Forøg din arbejdsbyrde lidt hver dag. I 2-3 uger vil du næsten helt komme dig.

Ernæring efter operationen

De første to dage skal fødevaren være flydende: bouillon, gelé, juice med pulp, yoghurt, mosede supper.
På den tredje dag kan du tage fast mad. Fra fedt røget og stegt, mens det er nødvendigt at afholde sig. I løbet af ugen skal du udvide kosten og gå til den sædvanlige mad.

De første to uger er det vigtigt at undgå forstoppelse. Spis derfor flere grøntsager og frugter i enhver form, mejeriprodukter, tørrede frugter.

For at komme sig hurtigt efter operationen har du brug for en masse protein (kød og fjerkræ, fisk og skaldyr) og vitaminer, der er rigelige i frisk frugt. Hvis du ikke kan opfylde kroppens behov med mad, vil lægen råde dig til desuden at tage et kompleks af vitaminer.

For at opretholde hjertets helbred og blodkar bliver nødt til at overholde nogle begrænsninger. Undgå margarine og animalsk fedt, konfekture, muffins og prøv ikke at overvære.

Hvis operationen var færdig med et barn, skal forældrene huske nogle regler:

• Løft ikke barnet under armene og træk ikke hænderne op;
• De første to uger, undgå fysisk anstrengelse, prøv at få barnet til at græde mindre;
• hvis barnet er lille, så bære det oftere
• hvis babyen bruger meget tid i barnesenget, så drej det over fra side til side en gang i timen;
• lær dit barn at blæse bobler eller blæse en strandbold for at forbedre lungefunktionen;
• udøve vejrtrækninger flere gange om dagen: ånder ud gennem læberne med foldet slange, ånder ud gennem et strå i vandet;
• i de første seks måneder undgå farlige situationer, der kan resultere i brysttrauma;
• udladningsfelt gør en strømmende massage på sunde områder af kroppen for at forbedre blodcirkulationen.
  

En fuld massage kan udføres i 3-4 måneder efter operationen.

Genopretning efter kirurgisk behandling af den åbne arterielle kanal er meget lettere og hurtigere i forhold til andre hjerteoperationer. Efter seks måneder vil din baby ikke være anderledes end resten af ​​børnene, og du vil glemme de dage, der er brugt på hospitalet for evigt.