Prolactinæmi (forhøjet prolactinniveau)

Fra bogen "Tusindvis. Spørgsmål og svar i gynækologi (2008)

Hvad er prolactinæmi?
Prolactinæmi, eller rettere hyperprolactinæmi, er et forhøjet niveau af hormonprolactinet i blodserumet.

Hvad er prolactin og hvad er dens rolle i en kvindes krop?
Prolactin er et protein indeholdende 198 aminosyrer og produceret af den forreste hypofyse. Prolactins hovedfunktion er at stimulere væksten og udviklingen af ​​brystkirtlerne under graviditet og mælkeproduktion i postpartumperioden (laktation). Dette hormon produceres i pulserende tilstand: mere om natten under søvn, under stress, under graviditeten, såvel som i sygdomme eller skader på brystet og bronkopulmonært system, da prolactin kan binde til receptorer i lungerne, lymfevæv, lever og binyrerne. Det normale faste niveau af prolactin er op til 30 ng / ml, selvom laboratoriernes referenceværdier kan variere.

Hvad er hyppigheden af ​​hyperprolactinæmi?
Hyperprolactinæmi forekommer sjældent - hos ca. 1% af den samlede befolkning af kvinder og ekstremt sjælden hos mænd. I 40% af tilfældene går kvinder til læger med klager over fravær af menstruation (sekundær amenoré).

Hvad stimulerer produktionen af ​​prolactin?
Forhøjede niveauer af østrogen forårsager væksten af ​​specielle celler i hypofysen, som frembringer prolactin, observeret under graviditeten og hos præmenopausale kvinder. Kombinationen af ​​høje niveauer af østrogen og progesteron hæmmer imidlertid mælkeproduktionen. Efter fødslen er der et kraftigt fald i disse hormoner, hvilket forårsager amning. Niveauet af prolaktin øges samtidig betydeligt, hvilket igen undertrykker ægløsning hos lakterende kvinder. Produktionen af ​​prolactin stimuleres også af thyrotropinstimulerende hormon (TSH), hvis niveau kan øges i tilfælde af skjoldbruskkirls sygdomme (hypothyroidisme). Dopamin øger prolactinproduktionen signifikant, og brystvortestimulering fører til en stigning i prolactinniveauer.

Hvad forårsager hyperprolactinæmi?
Der er en fysiologisk og patologisk hyperprolactinæmi. Et højt serumprolactinniveau opstår under graviditet og især i postpartumperioden. Patologisk hyperprolaktinæmi observeres i følgende tilfælde:
• Hypofyser (mikroadenomer op til 10 mm i diameter og makroadenomer - mere end 10 mm, prolactinomer) - hos 30% af kvinder med hyperprolactinæmi
• Intensiv træning
• Kraftig fysisk anstrengelse
• Kronisk følelsesmæssig stress
• Søvnforstyrrelser
• Hyppigt køn.
• Trauma eller kirurgisk behandling af brystet; brysttumorer
• Tuberkulose
• Nyresvigt
• Epilepsi (første 2 timer efter anfald)
• Hypothyroidisme
• Leversygdom (alkoholisk cirrose)
• Medikamenter (methyldopa, reserpin, thioxanthener, phenothiazider, isoniazid, danosol, tricykliske antidepressiva, verapamil, østrogener, antihypertensive stoffer, cimetin, anti-ulceremedicin osv.)

Hvilke tegn på hyperprolactinæmi?
I de fleste tilfælde klager kvinder af sjældne perioder eller deres fravær, infertilitet, udledning fra brystvorterne (galactorrhea). Nogle kvinder kan have synsproblemer, hovedpine, seksuel dysfunktion.

Hvilke metoder til undersøgelse der anvendes til diagnose af hyperprolactinæmi?
Niveauet af prolactin i blodet bestemmes tidligt om morgenen på en tom mave med afholdenhed fra seksuel kontakt i 24 timer før analysen. Graviditetstesten er indiceret for kvinder i reproduktiv alder. Derudover er det nødvendigt at foretage en undersøgelse af skjoldbruskfunktion. Hos kvinder med nyresygdom er det nødvendigt at bestemme niveauet af kreatinin i blodet. Hos kvinder, der misbruger alkohol, kan du udføre funktionelle tests. MR og hoved CTG anbefales til høje niveauer af prolaktin for at udelukke hypofyse adenom. Disse typer af tests kan registrere hypofyse tumorer så små som 3-5 mm eller mere.

Hvad er makroprolaktinæmi?
Macroprolactenæmi er et forhøjet niveau af prolaktin i blodet uden tegn på hyperprolactinæmi (udslip fra brystvorterne, menstruationsforstyrrelser, infertilitet). Fraværet af symptomer skyldes, at prolactin kan binde til IgG-antistoffer, hvilket skaber inaktive former for prolaktin, som ikke er i stand til at interagere med prolactinreceptorer i brystkirtlerne og andre organer. I sådanne kvinder er ægløsning ikke forringet, og de kan blive gravid, og derfor behøver de fleste kvinder ikke behandling.

Hvad er behandlingerne for hyperprolactinæmi?
Hos en tredjedel af kvinderne vil hormonets niveau falde spontant uden behandling, hvis det ikke overstiger 50 ng / ml. Hvis prolactinniveauet ikke overstiger 40 ng / ml, vil det i næsten 70% af kvinderne være normalt igen. Valget af behandling for prolactinæmi afhænger af årsagen, graden af ​​symptomer, kvinders ønske om at have børn. Hvis kvinden ikke planlægger en graviditet, er observation bedst at behandle. Oftest, selv i nærværelse af en hypofyse, udføres medicinsk behandling. I nogle tilfælde er det nødvendigt at udføre kirurgisk fjernelse af hypofyse eller radioaktiv behandling. For at reducere tumorer udføres medicinsk behandling, hvilket gør det muligt at reducere tumorens størrelse til 50% hos 90% af kvinderne i løbet af året.

Hvad er de medicinske behandlinger for hyperprolactinæmi?
Oftest i form af medicinsk behandling anvendes bromkriptin (parlodel) og cabergolin (dostinex). Disse lægemidler hæmmer produktionen af ​​prolactin ved hypofysen og fører til normalisering af prolactinniveauer i 90% af tilfældene. Bromkriptin kan påføres i form af tabletter indeni (normalt 1-4 tabletter om dagen) eller indføres i en vagina. Cabergolin påføres oralt fra 1 til 2 tabletter to gange om ugen. Hos 85% af kvinderne, der ikke har andre årsager til anovulering, observeres ægmodning og forekomsten af ​​graviditet under behandlingen. Ved graviditetens indtræden skal du ophøre med at tage stofferne. Uheldigvis vil 80% af de behandlede kvinder øge prolactinniveauet igen, når behandlingen er stoppet.

Hvad er bivirkningerne af bromkriptina og cabergolin?
De mest udtalte bivirkninger af disse lægemidler er svaghed, hævelse af næseslimhinden, svimmelhed, hovedpine, kvalme, opkastning, nedsættelse af blodtrykket og andre. For at eliminere disse virkninger eller reducere deres indtagelse af lægemidler, skal du begynde med minimale dosis, langsomt øge dosis over tid, hvis der er behov.

Hvad er prognosen for behandling af hyperprolactinæmi?
Når prolactinniveauet er sænket til normale niveauer, bør en kvinde overvåges, hvor blodniveauet af prolactin bestemmes hver 3-6 måneder. Hvis en hypofyse adenom findes i en kvinde, efter behandling, er tumorstørrelsen stabil i 90-95% af kvinderne i 6-7 år.

Årsager, virkninger og måder at reducere det forøgede niveau af hormonprolactin hos kvinder (hyperprolactinæmi)

Hyperprolactinæmi eller forhøjet prolactin er ifølge forskellige forskere diagnosticeret årligt hos 59% af de unge og hos næsten 2 millioner voksne, hvoraf 80% er kvinder i reproduktiv alder. Neuroendocrine syndrom kan være en separat sygdom eller et af symptomerne på mere alvorlige patologier. En hormonal lidelse påvirker reproduktiv og seksuel funktion, fører til mange komplikationer og kræver rettidig behandling under tilsyn af en gynækolog, en endokrinolog og / eller en neurokirurg.

Hvad er prolactin

Prolactin (PRL, mammatropin, laktogent hormon) er et hormon, der syntetiseres af de laktotrofiske celler i den forreste hypofyse. En lille mængde mammotoprin fremstilles af andre indre organer: livmoderen, huden, æggestokkene, hjernen, T-lymfocytter, men hypotalamus-hypofysen spiller en stor rolle i dannelsen af ​​prolaktin, som både kan stimulere og hæmme processen.

Hormonet syntetiseres i kroppen på en pulserende måde. Under søvn er koncentrationen maksimal, mens den vågner, falder den gradvist. Prolactin er et polyfunktionelt stof, og det kan derfor påvirke alle indre organer og systemer.

Mammotropin, som andre polypeptider, består af aminosyrerester. Aminosyresammensætningen ligner placental lactogen og somatotropin, som også kaldes væksthormon.

Prolactin: basale egenskaber

Hormonprolactin er et stof, der er aktivt involveret i det kvindelige reproduktive system. Polypeptidet kontrollerer:

• follikel modning
• ægløsning;
• gul kropsfunktion
• arbejdet med opskrifter luteiniserende hormon og østrogen;
• progesteronsyntese;
• tilførsel af embryoet med vand og ioner under graviditeten;
• niveauet af fostervand i fostermembraner
• brystudvikling hos unge piger;
• brystvækst hos gravide kvinder og amning;
• maternal instinkt og forældres reaktioner;
• androgenproduktion i binyrerne;
• insulin syntese.

Prolactin under amning udfører funktionen af ​​anæstetisk og naturlig antikonceptionsmiddel. Hormonet reducerer følsomheden af ​​brystvorterne og reducerer smerte ved amning, og undertrykker også østrogenproduktionen og hæmmer ægløsning, hvorfor en kvinde kommer amenoré - en periode, hvor hun ikke er i stand til at blive gravid igen.

PRL har også en metabolisk effekt. Hormon normaliserer blodglukoseniveauer, er ansvarlig for proteinsyntese, fosfataseaktivitet, koncentration af aminosyrer, citronsyre og lactat. Med et overskud af mammotoprin formindskes metaboliske processer betydeligt, og kroppen mister sin evne til at reagere tilstrækkeligt på stressfulde situationer.

Prolactin rate

Niveauet af prolaktin hos kvinder med amenoré, manglende menstruation, kontroller på en given dag. Hos raske patienter udføres blodprøveudtagning på den 2-3 dag i menstruationscyklussen. For anovulering gentages undersøgelsen efter 10-14 dage.

Hos raske ikke-gravide kvinder betragtes indikatorer som normale, lige fra 4,1 ng / ml til 34 ng / ml. Tilladte svingninger i koncentration afhængig af menstruationscyklusfasen:

• fra 4,1 til 30 ng / ml for follikelfasen;
• fra 6,5 ​​til 50 ng / ml til ovulatorisk fase;
• fra 5 til 41 ng / ml til lutealfasen.

PRL koncentration over 250 ng / ml er forbundet med prolactinomer, mere end 500 ng / ml - med makroadenomer. Et niveau på 100 ng / ml og derunder indikerer hyperprolactinæmi af ikke-tumor oprindelse.

Hvad påvirker niveauet af prolactin

Højt prolaktin hos unge piger og voksne kvinder indikerer ikke altid neuroendokrine lidelser. At fremkalde en bølge af laktogent hormon til den øvre grænse for normal dåse:

• stressende situationer
• alkohol;
• stimulering af brystvorterne, herunder friktion af huden på groft væv og palpation af brystkirtlerne;
• intens træning
• sød mad;
• køn;
• hårdt fysisk arbejde
• højt protein kost
• koffeinholdige drikkevarer;
• tager narkotika.

En stigning i PRL observeres i de første 1-2 timer efter vågnen, derfor anbefales det at donere blod 2-3 timer efter søvn, men ikke senere.

Nogle lægemidler kan påvirke resultaterne. Farmakologiske årsager til forhøjet prolactin omfatter:

• antidepressiva;
• bedøvelsesmidler;
• antihistaminer;
• antipsykotika;
• antikonvulsiva;
• antihistaminer;
• kombinerede orale præventionsmidler med østrogen;
• antihypertensiva;
• calciumantagonister;
• opiater;
• opiatantagonister;
• inhibitorer og blokkere af dopaminsyntese;
• antipsykotiske lægemidler;
• neuropeptider.

Kvinder, der tager nogen af ​​disse lægemidler, anbefales, hvis det er muligt, at tage en tre-dagers pause, før de giver blod til mere pålidelige resultater. Hvis det er umuligt at stoppe med at tage det, er det værd at informere gynækologen eller endokrinologen, som har bestilt undersøgelsen.

Patogene årsager til forøget prolaktin

Prolactin er højere end normalt - en god grund til en omfattende undersøgelse. Hvis en kvinde ikke er gravid og ikke ammer, passerer ikke diagnosen i perinatal perioden, kan en øget koncentration af lactogent hormon angive alvorlig patologi.

Systemiske sygdomme, der forårsager en stigning i PRL, omfatter:

• leversvigt;
• skrumpelever;
• falsk graviditet
• nyresvigt
• herpes zoster;
• epilepsi.

De mest almindelige patologier, der forårsager hyperprolactinæmi, omfatter hypofyseadennom, en godartet tumor, som er lokaliseret i den tyrkiske sadel. Også sygdomme i hypofysen, der fremkalder en stigning i prolaktin, omfatter:

• Ratke's lomme cyste;
• parasellære tumorer;
• macroprolactinemia;
• tomt tyrkisk sadelsyndrom
• blandet adenom;
• akromegali;
• prolaktin
• idiopatiske sygdomme.

I en særskilt kategori årsager, der fremkalder hyperprolactinæmi hos kvinder, er der skader på hypofysen efter operationen i den tyrkiske sadels område. Patologiske faktorer omfatter sygdomme i hypothalamus: maligne tumorer, granulomer, infiltrater og metastaser samt refleksforstyrrelser som mastitis og interkostal neuralgi.

En stigning i laktogent hormon observeres med endokrinopati:

• primær hypothyroidisme;
• Addison sygdom;
• polycystiske æggestokke;
• feminiserende adrenal carcinoma;
• hyperthyreoidisme.

Unormale prolactinniveauer kan indikere hypernefrom og bronkogen carcinom.

symptomer

I ICD-10 blev hyperprolactinæmi tildelt en E22.1-kode. Patologi faldt i sektionen af ​​sygdomme i det endokrine system, i kategorien "Hyperfunktion af hypofysen." Som mange hormonelle lidelser kan hyperprolactinæmi være næsten asymptomatisk. Hos ca. 2-4% af patienterne fejler selv menstruationscyklussen. I andre kvinder opstår sygdommen med udtalt tegn og et helt kompleks af lidelser forårsaget af en øget koncentration af prolactin.

Kliniske manifestationer er opdelt i flere typer: seksuelt, reproduktivt, metabolisk og følelsesmæssigt.

Seksuelle tegn indbefatter:

• nedsat libido;
• manglende seksuel lyst
• atrofi af vaginal slimhinde
• tørhed og ubehag under samleje
• anorgasmi.

Reproduktive symptomer omfatter:

• dysmenoré - alvorlig smerte i underlivet under menstruation;
• amenoré - fuldstændig fravær af menstruation
• Grade 1-3 galactorrhea - udskillelse af mælk eller colostrum hos ikke-gravide og ikke-gravide kvinder i dråber eller i en strøm;
• uregelmæssige sygdomme hos brystkirtlerne - cyster, godartede tumorer, knuder;
• livmoderhypoplasi - reproduktionsorganets størrelse er for lille;
• infertilitet - fraværet af graviditet hos en kvinde, der regelmæssigt beskæftiger sig med ubeskyttet samleje i 6-12 måneder.

De metaboliske tegn på unormal koncentration af PRL er:

• højt blodtryk
• konstant vægtforøgelse;
• fedme;
• osteoporose;
• iskæmisk hjertesygdom;
• øget appetit og konstant sult.

Følelsesmæssige tegn omfatter:

• depression;
• søvnproblemer og søvnløshed;
• øget træthed
• dannelsen af ​​forskellige fobier;
• irritabilitet;
• asteni;
• øget angst.

Patienter med hypofyse og hypothalamus tumorer har ofte hovedpine, øget intrakranielt tryk, synsproblemer og oftest - delvis eller fuldstændig blindhed.

Konsekvenser af forøget prolaktin

Forøgelse af koncentrationen af ​​laktogent hormon i den kvindelige krop fører til:

• vægtforøgelse
• forstyrrelser i menstruationscyklussen;
• manglende menstruation
• sekundær infertilitet
• dysfunktion af skjoldbruskkirtlen;
• seksuelle forstyrrelser
• hyppig svimmelhed;
• synsproblemer
• nedsat kulhydrat tolerance;
• insulinresistens.

Hvis hyperprolactinæmi forekommer hos en pige som teenager, kan hendes koncentration af serum osteocalcin, et stof der er ansvarlig for knoglemodellering, falde. Hos sådanne patienter øges risikoen for tidlig osteoporose og osteomalaki.

Sygdomme forbundet med hyperprolactinæmi

På baggrund af hyperprolactinæmi kan hyperprolactinemi syndrom udvikle sig. Begrebet indebærer tilstedeværelsen af ​​flere overtrædelser på én gang:

• nedsættelse eller fravær af libido;
• galaktoreyu;
• ufrugtbarhed;
• øget koncentration af prolaktin.

Hyperprolactinæmi er også forbundet med visse hormonelle og metaboliske sygdomme:

• polycystisk ovarie syndrom;
• mammalgia;
• mastalgi;
• hypothyroidisme;
• forsinket seksuel udvikling hos unge piger;
• cardialgia;
• mastopati;
• abort;
• forstørret skjoldbruskkirtlen.

Overdreven koncentration af prolactin i blodet er også en af ​​de faktorer, der øger risikoen for brystkræft.

diagnostik

For at afgøre om prolactin er forhøjet eller ej, er en blodprøve for niveauet af laktogent hormon i stand. Proceduren anbefales at gå mindst tre gange for mere præcise resultater. Blod til analyse er kun taget fra en vene.

Hvis det i hvert fald i to tilfælde ud af tre viser sig, at niveauet af mammotoprin er over normen, vil kvinden blive sendt til yderligere undersøgelser:

• Bryst ultralyd;
• CT scan eller MR i hjernen;
• blodprøve for calcium koncentration
• Ultralyd af bækkenorganerne;
• biokemisk blodprøve;
• leverprøver
• oftalmisk undersøgelse af fundus og skarphed.

Desuden kan lægen anbefale en ultralydsscanning af binyrerne og skjoldbruskkirtlen, en høring af en gastroenterolog, en pulmonologist, en blodprøve for TSH og fri thyroxin, en måling af basal temperatur i 2-3 måneder.

behandling

Terapi af hyperprolactinæmi afhænger af patologiens årsag og dens manifestationer. Hvis en forøgelse af prolactin opstår uden kliniske symptomer, såsom amenoré, galaktorrhea, infertilitet etc., er terapi ikke påkrævet. Kun tilsyn og regelmæssig kontrol af lægen.

Patienter med kliniske symptomer kan tilbydes tre behandlingsmuligheder:

• medicin med dopaminagonister
• strålebehandling;
• kirurgisk fjernelse af hypofyse og / eller hypothalamus tumorer.

En kvinde vælger den type terapi med sin læge efter en omfattende undersøgelse. Specialisten tager højde for patientens alder, historie, samt om hun agter at blive gravid i den nærmeste fremtid eller ej.

Hyperprolactinæmi og hyperprolactinemi syndrom er alvorlige sygdomme, der fører til infertilitet, fedme, insulinresistens, hypertension og andre ubehagelige konsekvenser. Kun ordentlig medicinsk eller kirurgisk behandling kan normalisere hormoner og beskytte kvinder mod dyshormonale sygdomme, da de første symptomer på patologi bør du kontakte en gynækolog eller en endokrinolog og følge anbefalinger fra en specialist.

Forøget prolactin hos kvinder: symptomer, behandling, årsager, virkninger

Forhøjet prolactin hos kvinder (hyperprolactinæmi) er en tilstand, der er kendetegnet ved en stigning i koncentrationen af ​​laktotrop hormon i blodet.

Prolactin (lactotropin, mammatropin, mammotropnyhormon, LTG laktotrop hormon) er et peptidhormon, der syntetiseres af acidofile celler i den forreste hypofyse. Næsten alle kendte effekter af prolaktin er forbundet med reproduktiv funktion. Det giver vækst og udvikling af brystkirtlerne, bidrager til udskillelse og modning af colostrum, samt omdannelsen af ​​sidstnævnte til moden mælk.

I blodet findes LTG i flere former (monomer, dimer, tetramer). Den biologisk aktive form af hormonet er monomer (består af en enkelt peptidkæde).

Forhøjet prolactin hos kvinder registreres oftere i alderen 25-40 år. Hos mænd af samme aldersgruppe registreres denne tilstand meget sjældnere.

En forhøjet LTG forårsager ofte øget appetit og følgelig legemsvægt til og med fedme, som er registreret i 40-60% af tilfælde af hyperprolactinæmi hos kvinder.

Årsager til øget prolaktin hos kvinder

Årsagerne til en stigning i koncentrationen af ​​LTG hos kvinder er fysiologiske, farmakologiske og patologiske.

Koncentrationen af ​​prolaktin i blodet stiger hos kvinder under graviditet og amning, under overdreven fysisk anstrengelse, under samleje, søvn, stress og indtagelse af proteinfødevarer. Hormonproduktionen er bølgeagtig - der er forskellige ændringer i udskillelsen hele dagen. Således observeres en konstant stigning i koncentrationen af ​​prolactin under søvn (uanset om det er søvn om natten eller natten). Indholdet af hormonet i blodet øges efter en halvanden time efter at falde i søvn, og efter vågnen falder det kraftigt. Værdien af ​​denne indikator er lavest i de sene morgen timer, om eftermiddagen begynder koncentrationen af ​​hormonet at stige. I fravær af stressfulde situationer går de daglige udsving i prolactin i blodet som regel ikke ud over det normale interval.

Hyperprolactinæmi kan udløse stoffer, som omfatter antidepressiva, antipsykotika, antihistaminer, præventionsmidler med højt østrogenindhold og antiemetiske lægemidler.

Patologisk forhøjelse af prolaktin hos kvinder kan være organisk og funktionel. Økologisk hyperprolactinæmi skyldes sædvanligvis hypofyser i hypofysen. Hypofyse adenomer, der udskiller prolactin kaldes prolactinomer og er blandt de mest almindelige hypofysetumorer. Niveauet af LTG i prolactinoma er ekstremt højt, det kan overstige 200 ng / ml. Men også ikke-prolactinproducerende tumorer forårsager undertiden sekundær prolaktinæmi ved at reducere produktionen eller afbrydelsen af ​​dopamintransport, en neurotransmitter, som regulerer prolactinsyntese.

Neuroleptisk hyperprolactinæmi hos gravide kan føre til fostrets vækstretablering samt for tidligt ophør af graviditet både i begyndelsen og i sene perioder.

Funktionel hyperprolactinæmi udvikler sig på baggrund af en række patologiske processer. Hormonprolactin er øget hos kvinder med følgende patologier:

• tomt tyrkisk sadelsyndrom
• hjerne sygdomme (neoplasmer, encephalitis, meningitis);
• hypothyroidisme;
• polycystisk ovarie syndrom;
• kronisk nyresvigt (LTG stiger hos 65% af patienterne på hæmodialyse);
• levercirrhose
• systemisk lupus erythematosus;
• øgede niveauer af østrogen i blodet (da østrogener har en stimulerende effekt på syntesen af ​​prolaktin);
• kirurgi på brystet;
• hyppige aborter og / eller skrabning af livmoderen.

Der er en idiopatisk form for hyperprolactinæmi, hvor hypofyscellernes funktion øges uden at ændre deres antal. Hvorfor dette sker, er endnu ikke etableret.

Symptomer på øget prolaktin hos kvinder

Øget prolactin hos kvinder manifesterer sig ofte ikke, og det registreres tilfældigt under undersøgelsen af ​​en anden grund. I andre tilfælde er symptomerne på hyperprolactinæmi:

• menstruationsforstyrrelser;
• Sekretionen af ​​mælk fra brystkirtlen uden for lactationstiden (galactorrhea);
• nedsat seksuel lyst, anorgasmia;
• atrofiske ændringer i slimhinden i vagina og urinrør
• virilisering;
• seborrhea i hovedbunden, udtynding af håret på hovedet;
• tilbøjelighed til acne;
• øget spyt sekretion.

Menstruelle uregelmæssigheder hos kvinder med hyperprolactinæmi kan tage følgende former:

• amenoré - fraværet af menstruation over flere menstruationscykluser;
• oligomenorrhea - forkorte tiden for menstruationsblødning til en eller to dage;
• Opsmenorré - en forøgelse i intervallet mellem menstruation i mere end 35 dage;
• menometerorrhagia - menstruationsblødning, som er meget længere end normalt i varighed eller intensitet;
• anovulatoriske cykler - menstruationscyklusser uden ægløsning og dannelsen af ​​det gule legeme;
• forkortelse af lutealfasen i menstruationscyklussen.

I nogle tilfælde med hyperprolactinæmi er patientens menstruationscyklus ikke forstyrret.

Hvis hyperprolactinæmi har udviklet sig mod baggrunden af ​​hypofysenes neoplasme, begynder patienterne at blive forstyrret af hovedpine og synsforstyrrelser som tumoren vokser.

Diagnose og behandling af øget prolaktin hos kvinder

Hyperprolactinæmi detekteres ved laboratorietestresultater, der bestemmer mængden af ​​prolactin i blodet. For at klarlægge årsagerne til patologi udvej til avanceret diagnose, ifølge indikationer, herunder:

• bestemmelse af niveauet for andre hormoner
• Røntgenundersøgelse af det tyrkiske saddelområde (bestemmelse af hypofysenes størrelse);
• Beregnet og / eller magnetisk resonanstomografi (vurdering af tilstanden af ​​hypofysen og omgivende væv);
• oftalmologisk undersøgelse
• gynækologisk undersøgelse.

Indholdet af prolactin i blodet hos kvinder i reproduktiv alder er 2,8-29,2 ng / ml, hos postmenopausale kvinder - 1,8-20,3 ng / ml, men kan variere i forskellige laboratorier. Blodprøvetagning til analyse af prolactin anbefales i morgen fra 9 til 11.

Fysiologisk hyperprolactinæmi behøver ikke behandles.

Hvis stigningen i koncentrationen af ​​prolactin skyldes lægemidlet, afbrydes lægemidlet. Menstruationscyklussen genoprettes normalt inden for 4-5 uger.

Dopaminagonister anvendes til lægemiddelbehandling af hyperprolactinæmi. Hvis LTG er forhøjet på baggrund af binyrens eller skjoldbruskkirtelinsufficiens, vises hormonudskiftningsterapi, som gør det muligt at normalisere niveauet af hormonet i blodet og eliminere tegn på hyperprolactinæmi.

Øget prolactin hos kvinder manifesterer sig ofte ikke, og det registreres tilfældigt under undersøgelsen af ​​en anden grund.

Kirurgisk behandling er normalt indikeret for lidelser fra den visuelle analysator og manglen på effekt fra konservativ behandling. Kirurgi består i at fjerne en hypofyse neoplasma.

Stråleterapi bruges i sjældne tilfælde (med ineffektivitet eller intolerance ved andre former for behandling, samt ved afvisning af patienter med prolactinom fra kirurgi).

Konsekvenser af øget prolaktin hos kvinder

Virkningerne af langvarige forhøjede koncentrationer af prolaktin hos kvinder er ugunstige. På baggrund af hyperprolactinæmi udvikles:

Øget prolactin hos kvinder tegner sig for ca. 30% af alle tilfælde af infertilitet.

Neuroleptisk hyperprolactinæmi hos gravide kan føre til fostrets vækstretablering samt for tidligt ophør af graviditet både i begyndelsen og i sene perioder.

En forhøjet LTG forårsager ofte øget appetit og følgelig legemsvægt til og med fedme, som er registreret i 40-60% af tilfælde af hyperprolactinæmi hos kvinder. Dette øger niveauet af total cholesterol, lipoproteiner med lav og meget lav densitet, nedsætter koncentrationen af ​​lipoproteiner med høj densitet, hvilket resulterer i udvikling af arteriel hypertension, koronar hjertesygdom. Et højt niveau af prolaktin hos kvinder er farligt på grund af muligheden for insulinresistens, som forklares af hormonets direkte stimulerende virkning på pancreas-p-celler.

Langvarig forhøjet LTG fører til et fald i knoglemineraltæthed, som forårsager osteopeni og osteoporose i patienten.

Hvorfor er hyperprolactinæmi, dets tegn og virkninger, behandling

Hyperprolactinæmi - et udtryk, der betyder en øget koncentration af hormonprolactin i serum. Hyperprolactinemi syndrom er et kompleks af symptomer, der opstod på baggrund af vedvarende hyperprolactinæmi, hvoraf de mest karakteristiske tegn er dysfunktion i reproduktionssystemet.

Prolactins rolle i kroppen

Prolactin er et multifunktionelt hormon. Det normale indhold af hormonet i serum er fra 5 til 25 ng / ml. Dens entydighed ligger primært i, at der i modsætning til andre hypofyseshormoner ikke forekommer syntese og sekretion under påvirkning af frigivelse af hormoner, men spontant og i store mængder, og vedligeholdelsen af ​​det nødvendige niveau udføres ved hypothalamus overvældende indflydelse.

Prolactin, der findes i kroppen i forskellige isomere former (mono-, di- og trimer), forskellig i molekylvægt og aktivitetsgrad, er i stand til at udføre funktionerne for både et hormon og et neuropeptid, som det er en af ​​de biologiske regulatorer af reproduktive processer. Denne funktion er imidlertid ikke opbrugt. Det deltager også i reguleringen af ​​de fleste metaboliske processer, immunsystemets funktion, psykologisk adfærd, stimulerer angiogenese osv.

Produktionen af ​​hormonet udføres hovedsageligt af cellerne i den forreste hypofyse (adenohypophysis) lactotrophs. Desuden fremstilles den delvist af pinealkirtlen og nervecellerne i hjernen, tymuskirtlen, placenta cellerne og det deciduelle væv hos placenta, myometri celler, kønsorganer og brystkirtler og nogle andre væv. Hormonet udskilles i en pulserende rytme, dens koncentration ændrer sig om dagen, men afhænger ikke af vekslen af ​​dag og nat, det vil sige på den cirkadiske rytme.

I den embryonale periode i hypofysen findes den fra 5. til 7. uge. Fra og med den 20. uge er der en progressiv stigning, og efter fødslen af ​​barnet - et gradvist fald i koncentrationen til det normale niveau ved 4. - 6. uge. Indholdet af prolactin i serum hos en kvinde under graviditet og amning stiger til 320 ng / ml.

Andre hormoner, neurotransmittere, biologisk aktive proteinmolekyler i det centrale og perifere nervesystem (neuropeptider) er involveret i den komplekse neuroendokrine kontrol med produktion og udskillelse af hormonet.

Det stimulerer produktionen af ​​prolaktin fortrinsvis østrogener, herunder placenta og trh, oxytocin, væksthormon, angiotensin-II, serotonin, i en noget mindre grad - indholdet af testosteron overskud, og mange andre. Den primære hæmmende effekt er dopamin (produceret i hypothalamus).

Hormonets vigtigste biologiske virkning påvirker reproduktionssystemet.

Hos kvinder

I den kvindelige krop han:

• deltager i reguleringen af ​​brystvækst;
• bidrager til den fulde modning af kvindelige kønsceller (oocytter) og follikler i æggestokkene, samt corpus luteumets normale funktion og synkronisering af follikulær modning og ægløsning;
• hjælper med at opretholde ligevægten mellem østrogenreceptorer og receptorer af luteiniserende hormon, deltager i forberedelsen til amning af brystkirtlerne ved at stimulere udviklingen af ​​sekretoriske strukturer;
• regulerer sammensætningen af ​​fostervæsken og dens volumen ved at styre transporten af ​​ioner og vandmolekyler gennem fostermembranen;
• forbedrer mælkeproduktionen af ​​brystkirtlerne efter fødslen, fremme syntesen af ​​mælkeproteiner og fedtstoffer.

Hyperprolactinæmi hos kvinder fører til et fald i hypothalamus følsomhed overfor østrogener. Som et resultat af denne pulserende undertrykkes sekretion af gonadotropin-frigivende hormon, og dermed det luteiniserende hormon (LH) i hypofyseforlappen, blokeret LH-receptorer i æggestokken, ovarie aromatase undertrykkes afhængigt af follikelstimulerende hormon, og derved reducere produktionen af ​​østrogener.

Sidstnævnte fører til et fald i den stimulerende virkning (ved den type positive tilbagemelding) af østrogener på sekretionsprocessen af ​​gonadotrope hormoner.

Det er også muligt at undertrykke granulosaceller i æggestokkene progesteron syntese proces, dysregulering af metabolismen og udskillelsen af ​​adrenale androgener, som er en årsag til symptomer hyperandrogenisme som hirsutisme og acne læsioner.

Hos mænd

I mænds krop er prolactin normalt:

• forstærker virkningerne af luteiniserende og follikelstimulerende hormoner i hypofysen med det formål at regulere, genoprette og opretholde spermatogeneseprocesserne;
• hjælper med at øge massen af ​​seminifer tubuli og testikler som helhed, øger metabolske processer i dem;
• stimulerer sekretorisk funktion af prostatakirtlen på grund af inhiberingen af ​​omdannelsen af ​​testosteron til dihydrotestosteron;
• regulerer energimetabolisme i sædceller, på grund af hvilken regulering der udføres af alle fysiologiske processer i dem, især mobilitet efter ejakulation og bevægelsesaktivitet i eggets retning.

Kronisk lang ukompenserede hyperprolaktinæmi hos mænd kan forårsage effekter såsom lidelser i intimitet, især til at reducere libido, fald i testosteron i blodet og forstyrrelse af dets omdannelse til dihydrotestosteron, kvaliteten af ​​overtrædelsen, og mængden af ​​sædceller.

I kroppen er både kvinder og mænd, prolactin også involveret i reguleringen af ​​vandelektrolyt, kulhydrat og fedtstofskifte, en formindskelse eller forøgelse i niveauet kan føre til et fald i graden af ​​immunrespons.

Hvordan behandles hyperprolactinæmi? Valget af behandlingsmetode afhænger af årsagerne til sygdommen.

Årsager til patologi

Oprindelse denne lidelse er meget forskellige, som det forekommer under forhold med fysiologisk tilstand af organismen, og efter modtagelsen af ​​forskellige farmakologiske midler, og også i forbindelse med patologiske tilstande eller andre neuroendokrine system fokal eller systemisk patologi. Årsager til hormonal hypersekretion kombineret i 3 store grupper:

1. Fysiologiske forhold i kroppen.
2. Patologiske ændringer af organer og systemer.
3. Farmakologiske midler og nogle andre.

Fysiologiske årsager til hyperprolactinæmi

Ved normale (fysiologiske) tilstande kan der forekomme en forøgelse af indholdet af prolactin i blodet:

• under samleje (hos kvinder) og mekanisk stimulering af brystkirtlernes brystvorter såvel som i anden fase af menstruationscyklussen;
• under mentale og fysiske stressfulde tilstande
• under søvn;
• under fysisk anstrengelse, for eksempel gymnastik øvelser, løb osv.
• under forskellige medicinske procedurer (lige blod fra en vene);
• under graviditeten og i de første 2-3 uger i postpartumperioden samt under amning (sugende handling);
• i tilfælde af modtagelse af mad med et overvejende indhold af proteiner
• under hypoglykæmiske tilstande.

Patologiske ændringer i kroppen

Forekomsten af ​​hyperprolactinæmi forbundet med patologiske årsager per 1.000 indbygger er ca. 17 personer. De vigtigste patologiske tilstande omfatter:

1. Læsioner hypothalamisk hjerneregion - (. Syfilis, sarcoidose, tuberkulose, histiocytose et al) forskellige psevdoopuholevye tumordannelse og metastase af andre organer, kirurgisk og stråleskader natur, vaskulære sygdomme, herunder arteriovenøse misdannelser, systemisk infiltrativ patologi karakter.
2. Patologi hypofyse - prolaktinom, hormonalt aktive og blandet adenom, cyste, pseudotumor og inaktive i hormonal henseende vnutrisellyarnoy tumor (det område af membranen delvis fastsættelse hypofysen) og okolosellyarnoy områder syndrom "tomme" sella, lymfocytisk hypophysitis, traumatiske skader og kirurgiske indgreb på kraniet i det tyrkiske sadleområde.

Andre forhold, som fører til udvikling af patologi, omfatter:

• mastitis, traumatiske skader og kirurgiske manipulationer i brystet og epigastriske regioner, helvedesild, herpes simplex, brystforbrændinger, interkostal neuralgi;
• polycystiske æggestokke og østrogenproducerende tumorer;
• alkohol og idiopatisk hyperprolactinæmi;
• endometriose og uterine myomatose;
• cirrose og leverfibrose kronisk lever- og nyresvigt
• bronkopulmonal cancer og nyretumor (hypernefroma) - meget sjældent;
• epileptiske anfald;
• medfødt dysfunktion af binyrebarken og adrenal insufficiens;
• hyperthyroidisme og primær uncompensated hypothyroidism;
• kronisk prostatitis og systemisk lupus erythematosus.

Sygdomsklassifikation

I overensstemmelse med klassificeringen, der er baseret på årsagssammenhæng, skelnes mellem følgende former for hyperprolactinæmi:

1. Primær hyperprolactinæmisk hypogonadisme.
2. Sekundær, som udvikler sig på baggrund af somatiske sygdomme og andre forskellige hormonforstyrrelser.

Hyperprolactinæmisk hypogonadisme er en uafhængig neuroendokrin sygdom, isoleret i en separat nosologisk form, som omfatter:

• Hypofyse adenomer udskiller prolaktin (prolactinomer).
• Funktionel eller idiopatisk hyperprolactinæmi.

prolaktinomy

Prolactinomer er de mest almindelige (i gennemsnit 40%) hormonelt aktive hypofyser og er mest almindelige hos kvinder i reproduktiv alder. De fleste af dem (ca. 90%) er godartede. I sjældne tilfælde har disse tumorer en tendens til infiltrativ aggressiv vækst, modstandsdygtighed mod behandling, kompression af vitale hjernestrukturer.

I overensstemmelse med størrelsen af ​​prolactinomer er opdelt i makroprolactinomer (mere end 1 cm i diameter) og mikroprolactinomer (mindre end 1 cm). Sidstnævnte, selv i fravær af patogenetikeret terapi, stiger normalt (op til 97%) ikke i størrelse over tid.

Hyperprolactinæmi funktionel

Dette er en form for patologi, hvis årsag ikke forstås fuldt ud, forekommer det hos 35% af kvinderne med polycystisk ovariesyndrom. Det kan være forbundet med makroprolaktinæmi, autoimmune antistoffer mod lactotrophs og er karakteriseret ved:

• konstant moderat forhøjet (ca. 25 ng / ml til 80 ng / ml) blodprolactinniveauer;
• fraværet af uregelmæssige ændringer i den tyrkiske sadel- og periocellulære region (ifølge resultaterne af computer eller magnetisk resonanstomografi).

De fleste forfattere anser denne form for hyppigst blandt alle hyperprolactinemier. Formentlig er dens etiologiske faktor forstyrrelsen af ​​hormonproduktionens kontrol på hypothalamusniveauet. Samtidig understreger de enkelte forfattere den specifikke rolle uncompensated primary hypothyroidism og negative følelser, især hos børn og især blandt piger i puberteten. Den autoimmune årsag til overtrædelser af denne form er heller ikke udelukket.

Latent hyperprolactinæmi

Derudover har nogle forskere identificeret en sådan form for sygdommen som forbigående (midlertidig, forbigående) eller latent hyperprolactinæmi, som forekommer hos kvinder med en regelmæssig menstruationscyklus.

Det manifesterer sig kun hovedpine migræne natur, svimmelhed, højt blodtryk.

Hos halvdelen af ​​kvinder med denne form ligner symptomerne vegetative-vaskulære sygdomme. Forbigående stigninger i prolaktinkoncentration fører ofte til mangel på lutealfasen i menstruationscyklussen, anovulering og infertilitet.

Farmakologiske midler

Farmakologiske midler, der forårsager hierprolactinæmi, er et stort antal lægemidler, helt forskellige grupper og virkningsmekanisme. De er vant til at behandle hjertesygdomme og blodkar, psykiske sygdomme, depressive og stressfulde tilstande, til at behandle fordøjelseskanalen patologi samt til prævention og fjerne smerte syndrom.

De vigtigste grupper af stoffer:

• anæstetiske og narkotiske gruppe, såsom morfin, kokain, opiater, heroin såvel som opiatreceptorantagonister (Naltrexon, Naloxon);
• antiemetika (Domperidon, Metoclopramid) og betyder neuroleptiske / antipsykotiske aktioner, der er dopamin-antagonister (haloperidol, droperidol, sulpirid, mesoridazin, chlorpromazin, Ftorfenazin et al.);
• lægemidler, der hæmmer syntesen af ​​dopamin (cardiodopa, methyldopa, dopegit osv.);
• serotonergiske stimulerende midler (amfetamin og hallucinogener);
• antihistamin-, antikonvulsiv- og tricykliske antidepressiva (Doxepin, Amitriptylin osv.;
• H blokkere₂ receptorer anvendt til behandling af mavesår - cimetidin og ranitidin;
• lægemidler med neuropeptid-oprindelse (Cerebrolysin, Semax);
• orale præventionsmidler eller deres aflysning
• antihypertensive stoffer (reserpin) og calciumantagonister eller calciumkanalblokkere af forskellige grupper og forskellige generationer - Nifedipin, Isoptin, Verapamil, Diltiazem og mange andre.

Farmakologiske årsager er en symptomatisk form, hvortil hyperproduktion af prolactin psykogen og neuroreflex, alkoholisk, professionel og sport samt de kombinerede og asymptomatiske former for syndromet også henvises.

Kliniske manifestationer

Det kliniske billede af sygdommen varierer meget - fra en mangel på symptomer, når sygdommen påvises som følge af tilfældige syn til fuld ekspanderet billede, når hyperprolaktinæmi symptomer åbenbart reproduktive, seksuelle, metaboliske, følelsesmæssige forstyrrelser og personlighedsforstyrrelser, og selv tilstedeværelsen af ​​størstedelen af ​​uddannelse i hypothalamus-hypofyse region af hjernen hjernen. Blandt kvinder er mikroprolactinomer mere almindelige.

De vigtigste manifestationer af hyperprolactinæmi hos kvinder:

1. Forskellige krænkelser af menstruationscyklusen (90%) fra opsymenorrhea eller oligomenorrhea til amenorré, som er hovedårsagen til at kontakte en gynækolog. Især forekommer disse lidelser efter stressede situationer, og forekomsten af ​​amenoré forekommer meget ofte på baggrund af afbrydelsen af ​​det orale antikonceptionsmiddel, begyndelsen af ​​seksuel aktivitet, fødsel eller ophør af graviditet.
2. Hyppige spontane aborter i tidlig graviditet og infertilitet på grund af fravær af ægløsningscyklusser eller en kortere lutealfase.
3. Galactorrhea, som er frigivelsen af ​​mælk fra brystvorterne, som ikke er forbundet med amning. Det findes hos 80% af kvinderne med et overdrevent indhold af prolactin og udvikles med et tilstrækkeligt indhold af østrogen i blodet.
   Galactorrhea kan være af forskellig grad (WHO-klassificering): I grad - med stærkt pres på brystvorten er der separate dråber, der skiller sig ud. II - Udledning af rigelige dråber eller jetudledning af mælk forekommer med ringe kompression af brystvorten. III - Spontan udledning af mælkesekretioner.
4. Mindsket seksuel lyst og frigiditet (ingen orgasme).
5. Symptomer på hyperandrogenisme i form af acne og moderat hirsutisme (hårvækst på ansigtet, omkring brystvorterne, i den hvide linje i underlivet på benene). Imidlertid forekommer disse symptomer hos ikke mere end 25% af kvinderne.
6. Svimmelhed, hovedpine, migræneanfald, præmenstruelt syndrom.
7. Mastodyni og mastalgi.
8. Med langvarig fravær af behandling - en følelse af smerte i led og knogler forårsaget af udvaskning af calcium fra knoglevævet (osteopeni), et fald i dens tæthed og udviklingen af ​​osteoporose.
9. Visuel svækkelse på grund af et fald i skarphed og begrænsning af de visuelle felter i nærvær af makroprolactinomer, hvilket skyldes tumorens tryk på optisk chiasmen.
10. Moderat involution af livets ydre kønsorganer og livmoderhindebetændelse med langvarig fravær af korrektion.
11. Fedme og insulinresistens.
12. Psyko-emotionelle lidelser og uspecifikke subjektive følelser - søvnforstyrrelser og depressive tilstande, ubestemt smerte i hjerteområdet (cardialgia), nedsat hukommelse, generel svaghed.

Kan hyperprolactinæmi forårsage hårtab?

Signifikant hårtab er et af symptomerne på denne patologi. Det skyldes en hormonel ubalance, især en krænkelse af forholdet mellem østrogen og androgen og en underernæring af hårsækkene.

Symptomer på sygdommen hos mænd

Hyperprolactinæmi hos mænd, i modsætning til kvinder, forekommer meget mindre hyppigt og manifesteres af følgende symptomer:

1. Fraværet eller reduktionen af ​​styrke og seksuel lyst (fra 50 til 85%).
2. Sand patologisk gynekomasti (i 6-22%), hvor en stigning i brystkirtlerne er forbundet med en stigning direkte i deres væv og ikke i fedtsvæv. Udviklingen af ​​gynækomasti går gennem 3 faser: proliferating, som varer ca. 4 måneder og er reversibel som følge af konservativ behandling; mellemliggende, der varer op til 12 måneder - det er svært og sjældent at vende udviklingen; fibrøs, kendetegnet ved udviklingen af ​​fibrøst væv og aflejringen af ​​fedtvæv - den omvendte udvikling er umulig.
3. Reduktion af sværhedsgraden af ​​sekundære seksuelle karakteristika (i 3-20%).
4. Infertilitet associeret med et fald i mængden af ​​sæd (oligospermi) eller / og dets kvalitet (3,5-14%).
5. Galactorrhea (0,5-8%).
6. 5. til 11. point af symptomerne beskrevet hos kvinder.

Hos børn udvikler prolactinomer meget sjældent, og oftere er disse makroprolactinomer, hvilket fører til forstyrret vækst af barnet, forsinket seksuel udvikling, hovedpine, galactorrhea, primær amenoré hos piger og gynækomasti hos drenge.

Diagnose af hyperprolactinæmi

Diagnosen er etableret på baggrund af sygdommens historie og det ovenfor beskrevne kliniske billede og bekræftes ved laboratorietest.

Hovedkriteriet for diagnose er 2 - 3 gange (i det mindste) bestemmelse af indholdet af prolactin i serum.

I tilfælde af antagelser om indflydelse af farmakologiske lægemidler er deres aflysning nødvendigt, hvis det er muligt, og en gentagelse af undersøgelsen efter tre dage.

Tolkning af resultaterne af laboratorieundersøgelser giver visse vanskeligheder som følge af signifikante udsving i hormonets indhold i blodet under neuropsykisk, fysisk anstrengelse mv. Selv med korrekt overholdelse af alle betingelserne for bloddonation kan indikatorerne for den samme patient afvige betydeligt.

Gentagne blodprøver kan på en mere pålidelig måde diagnosticere patologien og i nogle tilfælde dens årsag, som i det væsentlige er forbundet med testresultaterne. Så i nærvær af mikroprolactinomer overstiger prolactin-koncentrationen over 250 ng / ml, makroprolactinomer - 500 mg / ml, hypofysmakrogenom - 200 ng / ml, idiopatisk hyperprolactinæmi, hypofysemikadomen og inaktivt makroadenom - mindre end 200 ng / ml af farmakologiske grunde - fra 25 til 200 ng / ml under graviditet og amning - fra 200 til 320 ng / ml.

En signifikant stigning i niveauet af prolaktin i fravær af en hypofysetumor kan indikere tilstedeværelsen af ​​to eller flere årsagssygdomme, for eksempel en kombination af hepato-nyresvigt under anvendelse af metoclopramid.

For at afklare årsagen til sygdommen er det nødvendigt at foretage en radiografi af kraniet eller computertomografi (CT) med henblik på den tyrkiske sadel, men magnetisk resonansbilleddannelse (MR) er den mest informative metode. Desuden undersøges knoglemineraltæthed ved anvendelse af densitometri, andre laboratorietests udføres (indholdet af kønshormoner, thyroidhormoner og adrenalhormoner i blodet) og funktionen af ​​andre organer og systemer.

Det anbefales også at foretage en fokuseret konsultation med en økolog (for at opdage ændringer i fundus, bestemme skarphed og synsfelter), endokrinolog og om nødvendigt urolog, nephrologist (nyrer udskilt omkring ¼ prolaktin), pulmonologist, gastroenterolog.

Behandling af hyperprolactinæmi

Påvisning af overskydende hormon i blodet kræver ikke i alle tilfælde behandling. Indikationer for behandling bestemmes strengt individuelt for hver patient.

Det er ikke vist, når der kun er fysiologiske årsager, såvel som dem, der skyldes nedsat thyreoideafunktion, lever- og nyresvigt. Hvis det antages, at hyperprolactinæmi udløses ved at tage stoffet, er det først og fremmest nødvendigt at annullere det eller erstatte det med et alternativt middel (hvis det er muligt).

I nærvær af prolactin og andre tumorer kan det vælges medicinsk eller i undtagelsestilfælde (manglende virkning fra lægemiddelterapi eller dens intolerance, malignt prolactinom, kompression af den optiske chiasme, som ikke er acceptabel til konservativ terapi mv.) Kirurgisk stråling, kemoterapi, kombineret metode.

I de fleste tilfælde gives præference til den første, da andre behandlingsmetoder er forbundet med beskadigelse af nærliggende hjernestrukturer, sygdommens tilbagefald, udvikling af hypopituitarisme, skade på de optiske nerver, nekrose i hjernevævet osv.

Formålet med lægemiddelterapi i nærværelse af hormonsekreterende tumorer:

1. Normalisering af blodniveauer af aktive former for prolaktin.
2. Hurtig korrektion af neurologiske lidelser forårsaget af makroprolactinom.
3. Stabilisering af mikroprolactinom vækst.
4. Reduktion af tumorstørrelsen for at lette radikale operationer.
5. Restaurering af menstruationscyklus og frugtbarhed / befrugtning.
6. Eliminering af metaboliske og endokrine lidelser og lidelser af følelsesmæssig og personlig karakter.
7. Behandling af funktionel hyperprolactinæmi.
8. Som et yderligere middel til behandling i nærværelse af en blandet form af hypofyseadenom.

Patogenetisk understøttede er forskellige behandlingsregimer med lægemidler, der er ergotalkaloidderivater eller tricykliske ikke-ergolinderivater. Disse lægemidler har en stimulerende virkning på dopaminreceptorer (dopaminagonister).

Førstnævnte omfatter Dossinex, Bromocriptine og andre dopaminagonister, sidstnævnte, Norprolac. Lægemidlet Dostinex med hyperprolactinæmi er f.eks. Præget af en selektiv virkning på dopamin D₂-celle receptorer udskiller prolaktin og langvarig virkning. At reducere niveauet af hormon i blodet nås ca. 3 timer efter at have taget lægemidlet og fortsætter i 1 til 4 uger.

Derfor vælges terapeutiske behandlingsformer individuelt, startes to gange om dagen ved 0,25 mg i 1 måned, hvorefter der gennemføres en kontrolblodtest for indholdet af prolactin og spørgsmålet om yderligere korrektion af doser.

Graviditetsplanlægning

Med effektiviteten af ​​dopaminagonister opstår retablering af menstruationscyklussen og evnen til at blive gravide ret hurtigt. Derfor, hvis graviditet er uønsket, anbefales det at anvende barrierebeskyttelsesmidler.

Kvinder med mikroprolactinom i præmenopausalperioden, som ikke planlægger en graviditet, kan også anvende orale præventionsmidler for at forhindre osteoporose, men i dette tilfælde er væksten af ​​tumormassen ikke udelukket.

På trods af at en negativ effekt på fosteret hos de vigtigste lægemidler (Bromocriptine og Dostinex) ikke er blevet identificeret, anbefales det dog, at de seponeres 1 måned før den planlagte graviditet.