Detaljer om behandling af dyb venetrombose i underekstremiteterne
I dag stilles spørgsmålet om metoder og behandlingsregimer for patienter med en etableret diagnose - dyb venetrombose i underekstremiteterne - med særlig hastende karakter. Dette skyldes den hyppige udvikling af sygdommen i den aktive erhvervsalder.
Af særlig interesse for læger er handicap hos en stor del af patienterne efter at have lidt en sygdom og den efterfølgende udvikling af posttrombotisk syndrom, progressionen af kronisk venøsinsufficiens og vigtigst af alt, den højrisiko for døden hos patienter med udbrud af akut lungeemboli.
Tilgang til terapi
Hovedopgaverne løst ved aktiv terapi til dyb venetrombose er som følger:
- forebyggelse af lungeemboli, iskæmisk slagtilfælde og hjerteanfald lungebetændelse i tilfælde af en revet embolus;
- afbryde dannelsen af abnormale blodpropper
- fald i blodpropper
- genopretning af rekanalisering og vaskulær patency
- udelukkelse af blodproppdannelsesfaktorer
- forebyggelse af posttrombotisk syndrom.
Konservativ terapi
Den vigtigste metode til behandling af en akut trombotisk proces er konservativ terapi, udført i operationen, hvor patienten kommer ind. En patient med tykke blodmasser i den venøse seng fra tidspunktet for optagelse til hospitalet betragtes som en potentiel patient med risiko for at udvikle lungeemboli.
Hvis en diagnose er etableret, startes behandlingen straks. Afhængigt af sværhedsgraden af symptomerne er sygdomsfasen udført enten på hospitalet (i fase I) eller på ambulant basis (under stabiliseringsperioden).
regime
Mode før undersøgelse:
Forud for ultralydsundersøgelsen og bestemmelsen af form og lokalisering af en blodpropp samt identifikation af truslen om emboli i de første 5 dage, får patienterne en streng bedresol.
Samtidig kræves obligatorisk kompression af det berørte lem med en elastisk bandage. For at normalisere den venøse udstrømning hæves sengens ende med 20 ° eller foden er fastgjort i en speciel leder til immobilisering.
Behovet for fysisk fred og tilstand af psykologisk komfort for patienten i denne periode skyldes:
- truslen om en stramt blodprop og hurtig overførsel fra blodbanen til et hvilket som helst organ;
- Muligheden for pulmonal tromboembolisme efterfulgt af døden.
Mode efter undersøgelse:
En patient får lov til at rejse sig og bevæge sig, hvis trombose af følgende former diagnosticeres under en ultralyd angioscanning:
- parietal form, når kroppen af en blodpropp passer godt til skibsvæggen;
- okklusiv, når trombotiske masser blokerer venens lumen.
Dette betyder, at flotation (bevægelse) af en blodprop i den venøse seng er fraværende. Men selv under disse forhold, hvis der er smerter og hævelse i benet, er sengeluften angivet.
Da manifestationerne af disse symptomer formindskes, bliver aktiviteten løst ved at observere bandagen til lemmen i en periode på op til 10 dage. Denne gang er normalt nok til, at truslen om lungeemboli kan falde, og tromben skal fastgøres på venens væg. Patienter til at stimulere blodgennemstrømning i venerne kan stå op, gå lidt.
Patienterne kan komme op og flytte kun efter at have udført aktiv terapi og fuldstændig fjernelse af truslen mod deres liv.
Narkotika og behandlingsregimer
Trombosebehandling involverer især anvendelse af direktevirkende antikoagulantia og først og fremmest heparin, som hurtigt reducerer blodkoagulation, deaktiverer trombinenzymet og hæmmer dannelsen af nye patologiske blodpropper.
Hospital heparin terapi
Først og fremmest injiceres en enkelt dosis heparin intravenøst i patienten - 5000 enheder.
Dernæst, til indførelsen af lægemidlet pr. Time, skal du bruge dropperen (indgivelseshastighed op til 1200 IE./hour). I de følgende behandlingsdage administreres heparin subkutant i en dosis på 5.000 enheder op til 6 gange om dagen. Brugen af heparin i ren form er kun mulig på hospitalet på grund af mulige komplikationer, når det anvendes i den rigtige dosering og behovet for konstant overvågning.
Effektiviteten af heparinbehandling bekræftes af en indikator for varigheden af blodkoagulering, som skal være 1,5 - 3 gange mere end den primære indikator.
Generelt tilvejebringer passende heparinbehandling en daglig administration af 30.000 til 40.000 enheder af lægemidlet. Med denne behandling reduceres risikoen for gentrombose til 2 - 1,5%.
Med en positiv tendens i 4-7 dage i denne behandlingsregime anvendes i stedet for den sædvanlige form for heparin, lavmolekylær fraxiporin i færdige sprøjter, som subkutant injiceres kun i maven 1-2 gange om dagen.
Rheologisk terapi
Held op til 15 dage, sendt:
- at ændre viskositeten af blod og plasma;
- til korrektion af hæmatokrit (antallet af røde blodlegemer i blodet, der er i stand til at transportere oxygen)
- at modvirke aggregering (klumping) af erythrocytter.
Giver mulighed for intravenøs eller dryppinfusion af lægemidler som:
- Reopoliglyukin (dryp, 400 - 800 ml i daglig dosis). Plasma erstatning, som normaliserer hæmodynamik, forbedrer blodcirkulationen i karrene, øger volumenet af væske i blodbanen og forhindrer vedhæftning af blodplader og røde blodlegemer.
- Pentoxifyllin er et antiplatelet lægemiddel, der reducerer blodviskositeten, aktiverer mikrocirkulationen i områder, hvor blodtilførslen er forstyrret. Lægemidlet indgives intravenøst eller dryppes ved brug af natriumchloridopløsning (0,9%) og op til 180 minutter.
- Nikotinsyre, der administreres intramuskulært 4 - 6 ml om dagen, og har en vasodilator og en svag antikoagulerende virkning.
antibiotika
Behandlingen er indiceret for udtalt inflammatoriske symptomer på dyb venetrombose i underekstremiteterne, varighed - 5-7 dage. Antibiotika anvendes: ciprofloxacin - i tabletter; cefazolin, lincomycin, cefotaxim - i form af intramuskulære injektioner.
Kompression og bandager
Elastisk kompression er inkluderet som et uundværligt element i trombosebehandling. Til dette anvendes elastiske bandager, der dækker det ømme lem fra fingrene til lyskefolden. Med denne type terapi:
- venøs udstrømning forbedrer;
- et netværk af bypass-fartøjer udvikler sig aktivt, hvilket sikrer venøs blodudstrømning i stedet for den hovedblokerede ven (de såkaldte collaterals);
- forhindrer ødelæggelsen af venøse ventiler
- øger hastigheden af blodgennemstrømning gennem dybe årer;
- forbedret lymfatisk dræningsfunktion.
Om udvælgelsen af kompressions undertøj kan du lære af denne artikel.
Hvordan man behandler: essentielle lægemidler
antikoagulanter
Ca. 6-10 dage efter starten af heparinbehandling giver behandlingsregimen mulighed for at skifte til indirekte antikoagulantia og disaggregeringsmidler - midler, som forhindrer adhæsion af blodplader.
Warfarin betegnes som langsigtede antikoagulanter, der hæmmer syntesen af K-vitamin, som er en stærk koagulant.
Det tages 1 gang om dagen på et bestemt tidspunkt. Ved brug af warfarin er det nødvendigt at overvåge indikatoren for INR for at bestemme hvilken blodprøve der udføres hver 10 dage. Warfarin har mange kontraindikationer, så det bruges kun, når lægen vælger en bestemt dosis og under streng laboratoriekontrol.
I øjeblikket foretager vestlige lægemiddelvirksomheder forskning i endnu mere målrettede antikoagulerende lægemidler, der ikke kræver konstant testning. Dette gør det muligt at anvende hepariner med lav molekylvægt til ambulant terapi.
Antiplatelet midler
Acetylsalicylsyre, taget ved 50 mg dagligt, hjælper med at holde blodets viskositet lavt nok til at forhindre dannelsen af patologiske blodpropper. For problemer med mave-tarmkanalen afhænger det af sygdommens dynamik, at det er ønskeligt at tage overtrukne tabletter i 4 til 8 uger.
Det anbefales at tage venotonik, som hjælper med at øge årenes tone, styrke de vaskulære vægge, forbedre mikrocirkulationen og normalisere blodgennemstrømningen: escuzan, detralex, phlebodia
Flebotoniki
Resultaterne af kompressionsterapi, som fortsætter på ambulant basis, er mere udtalte, hvis stedet for den inflammatoriske proces smøres med specielle flebotropiske salver og geler: Troxevasin, Venoruton, Venitan, Escuzan, Lioton-gel, Reparil-gel. Disse midler har fremragende venotoniske og antiinflammatoriske virkninger.
Operationel indgriben
Valget af terapi for trombose er direkte afhængig af graden af dens "embologeness", det vil sige om muligheden for at en flydende blodpropp løsner sig fra væggen og trænger ind i lungerne, hjertet eller hjernen med blod og forårsager en emboli.
Kirurgisk behandling er normalt vist i to tilfælde:
- med en flydende blodprop og truslen mod patientens liv;
- med den segmentale form for trombose og den nylige periode med koagulationsdannelse i fravær af alvorlige patologier i patienten.
Typen af operationen afhænger af placeringen af trombosen, som overlapper beholderen. anvendelse:
- Kirurgi for at fjerne blodpropper eller kirurgisk trombektomi med ekstraktion af tæt blod fra venen gennem et lille snit. Proceduren anvendes kun til alvorlige former for sygdommen, når sandsynligheden for vævsnekrose er fastslået.
Eksperter mener imidlertid, at trombektomi udført efter 10 dages blodproppdannelse er ineffektiv på grund af dens tætte fusion med vaskulærvæggen og ødelæggelsen af ventiler.
Trombolyse er en procedure, hvor en blodprop er resorberet. Vaskulær kirurg går ind i venen, blokeret af en tæt blodprop, hvori et specielt opløsningsmiddel, trombolytisk, indgives under anvendelse af et kateter.
Skal jeg vende mig til traditionel medicin?
Behandling af sygdommen kan suppleres med opskrifter af traditionel medicin, men kun på anbefaling af en phlebologist.
- Fiskeolie Sammensætningen af fiskeolie omfatter glycerider og specielle fedtsyrer, der har egenskaberne til at ødelægge fibrin - et protein, som deltager i dannelsen af en blodprop. Derudover bidrager de til fortynding af blod.
For at forhindre fiskeolie drikker 1 spiseske to til tre gange om dagen. Men en mere rationel måde er at bruge fiskeolie i kapsler, der ikke har en ubehagelig lugt og er meget mere bekvem at bruge. Den sædvanlige dosis på 1 - 2 kapsler op til 3 gange om dagen med måltider. Kontraindikationer: allergiske reaktioner, galsten og urolithiasis, patologi af skjoldbruskkirtlen.
Hvad skal man ikke gøre?
Ikke krænk den udpegede tilstand. Tidlig opstigning og omsætning i nærværelse af en flydende trombose i underbenets ader kan føre til adskillelse og hurtig udvikling af en lungeemboli.
Tag ikke medicin og urteinfusioner uden at konsultere en læge. Accept af antikoagulantia, blodets evne til hurtigt koagulering og dannelse af blodpropper pålægger visse begrænsninger for eventuelle procedurer og medicin.
For eksempel reducerer mange lægemidler effekten af warfarin eller omvendt stigning, hvilket betyder, at der er stor sandsynlighed for blødning, hæmoragiske slagtilfælde eller omvendt blodpropper og genopbygning af blodpropper. Det samme gælder for alle traditionelle retsmidler. Så meget nyttigt nål indeholder en masse vitamin K, og ukontrollerede drikkekoktioner kan bidrage til en stærk fortykning af blodet.
forebyggelse
Man bør huske på, at der i en længere periode kan forekomme trombose (fra 1 år til 9 år). Ifølge statistikker er der efter 3 år 40-65% af patienterne, der ikke overholder forebyggelse og ordineret behandling, handicap på grund af kronisk venøs insufficiens.
I denne henseende skal du sørge for:
- Overholdelse af alle lægeordiner og medicin
- brugen af kompressionsbukser;
- screening for blodpropper under anvendelse af orale præventionsmidler (til kvinder i reproduktiv alder);
- regelmæssige laboratorietest for blodkoagulering INR;
- rygestop
- Overholdelse af den korrekte fysiske aktivitet er ikke tilladt: Længe stående på benene, siddestilling, en skarp overgang fra intens fysisk anstrengelse til langvarig fiksering af lemmerne (f.eks. efter sports træning - en lang tur i bilen, når benene er næsten stationære);
- brugen af visse produkter (løg, æbler, grøn te, appelsiner, naturlig rødvin i små doser), hvor der er kemikalier, der forhindrer forekomsten af trombotiske formationer.
Den vigtigste opgave for moderne medicin inden for behandling og forebyggelse af dyb venetrombose i underekstremiteterne (tibia, hofte eller andet fartøj) er at forhindre eller på kort tid suspendere udviklingen af denne farlige sygdom, der opstår under langvarig sengelast hos ældre og unge kvinder, tager præventionsmidler, gravide kvinder, kvinder i arbejde og endog blandt elever, der misbruger rygning.
Forebyggelse af dannelsen og væksten af blodpropper i dybe år reducerer risikoen for et hjerteanfald, emboli, slagtilfælde og dermed sparer liv og sundhed.
Nyttig video
Se en video om, hvordan man genkender sygdommen og hvad man skal gøre for at redde livet:
Deep venetrombose
Deep venetrombose er en tilstand, hvor blodpropper (blodpropper) dannes i blodårerne, der forstyrrer normal blodgennemstrømning. I klinisk praksis er dyb venetrombose i de nedre ekstremiteter mere almindelig end venøs trombose hos andre steder. Kliniske symptomer på dyb venetrombose omfatter hævende smerte, hævelse, hudcyanose, overfladisk hypertermi, ømhed til palpation af den berørte vene, hævelse af overfladiske vener. Den endelige diagnose er lavet i henhold til ultralyden af venerne i de nedre ekstremiteter og dupleksscanning; rheovasography udføres for at evaluere mikrocirkulationen. Behandling af dyb venetrombose udføres med heparin under kontrol af et koagulogram; om nødvendigt kirurgisk fjernelse af den resulterende thrombus.
Deep venetrombose
Deep venetrombose er en tilstand, hvor blodpropper (blodpropper) dannes i blodårerne, der forstyrrer normal blodgennemstrømning. I klinisk praksis er dyb venetrombose i de nedre ekstremiteter mere almindelig end venøs trombose hos andre steder.
Blodpropper kan ikke kun danne sig i dybe, men også i overfladiske vener, men trombose af overfladiske vener (overfladisk thrombophlebitis) bliver sjældent en kilde til alvorlige problemer. I modsætning til thrombophlebitis kræver dyb venetrombose akut lægehjælp på grund af risikoen for at udvikle livstruende komplikationer for patienten.
Årsager til dyb venetrombose
Til udvikling af sygdommen kræver en kombination af flere faktorer:
- beskadigelse af den indre væg af venøs væg som følge af udsættelse for et mekanisk, kemisk, allergisk eller infektiøst middel;
- krænkelse af blodkoagulationssystemet
- sænker blodgennemstrømningen.
Under visse omstændigheder øger blodviskositeten. Hvis vævene i venen er blokeret af normal blodgennemstrømning, øges risikoen for blodpropper. En lille blodprop, der dannes på den venøse mur, forårsager betændelse og yderligere skade på venevæggen, hvilket får andre blodpropper til at danne.
Congestion i vener i underekstremiteterne bidrager til dannelsen af dyb venetrombose. Årsagen til stagnation bliver en persons immobilitet eller immobilitet i lang tid.
Triggerfaktorer for dyb venetrombose:
- skade, operation, overdreven fysisk stress
- smitsomme sygdomme;
- langvarig immobilitet i tilstande efter operation, neurologiske og terapeutiske sygdomme;
- postpartum periode
- tager orale hormonelle svangerskabsforebyggende midler
- maligne tumorer (især - kræft i mave, lunger og bugspytkirtel);
- DIC syndrom.
Risikoen for at udvikle sygdommen stiger med langvarig immobilitet, med benene nede. Så i Vesten er der udtryk "Economy Class syndrom" og "Television thrombophlebitis." I det første tilfælde taler vi om mennesker, der udviklede dyb venetrombose efter en lang flyvning. I den anden - om ældre patienter, hvor sygdommen optrådte efter et langt møde foran tv'et. I begge tilfælde var startfaktoren et langt ophold i en siddeposition med benene bøjet, hvilket skabte hindringer for den normale venøse udstrømning.
Tilbagelevering af blod gennem venerne ydes i høj grad af muskelkontraktion. Efter operationer og i nogle kroniske sygdomme forbliver patienten næsten immobil i lang tid. Som følge heraf udvikler overbelastning i underekstremiteterne, hvilket fører til dyb venetrombose.
Når der tages orale præventionsmidler, er blodsygdomme, maligne tumorer, trombose hovedsageligt på grund af hyperkoagulering (forhøjet blodkoagulation). I nogle tilfælde kan nedsat blodgennemstrømning i dybårene indikere Buerger's sygdom (tromboangiitis obliterans af allergisk oprindelse).
Som regel udvikler dyb venetrombose i underekstremiteterne. Imidlertid observeres dyb venetrombose i hænderne nogle gange, hvilket forekommer, når de udsættes for følgende triggerfaktorer:
- kateterisering af venerne i de øvre ekstremiteter. Et kateter, der har været i en vene i lang tid, forårsager irritation af den venøse mur og fører til dannelsen af en blodprop;
- implanteret cardiofibrillator eller pacemaker;
- ondartet neoplasma i venen;
- overdreven belastning på de øvre lemmer hos atleter (baseball spillere, svømmere, vægtløftere). Sygdommen udvikler sig på grund af kompression af de dybe vener i de øvre ekstremiteter af de trænede muskler i skulderbæltet.
Symptomer på dyb venetrombose
Symptomer afhænger af placeringen af en blodpropp. I omkring halvdelen af tilfældene strømmer blod gennem systemet af kommunikationsårer i subkutane årer, blodstrømmen genoprettes delvist, og dyb venetrombose er asymptomatisk. I de resterende patienter observeres et eller flere af følgende symptomer i forskellige kombinationer:
- - øje smerter i det berørte lem;
- - smerte med palpation, stigende langs venen, hvor en blodpropp er dannet;
- - hævelse;
- - lokal hypertermi
- - blueness af huden af det berørte lem;
- - hævede overfladiske vener.
Udviklede venøse collaterals i underlivet, i hofteled, lår og tibia kan indikere trombose.
Komplikationer af dyb venetrombose
Resultatet af dyb venetrombose kan være kronisk venøs insufficiens, hvilket resulterer i, at nedre ekstremitet ødem og trofiske lidelser (lipodermatosklerose, eksem, trofiske sår) udvikles.
Den farligste komplikation af dyb venetrombose er lungeemboli. De løsne stykker blodpropper, sammen med blodgennemstrømningen, bevæger sig ind i lungerne, trænger ind i lungearterien og forårsager dens emboli (okklusion). Forstyrrelse af blodgennemstrømningen i lungearterien fører til udvikling af akut respiratorisk og hjertesvigt og kan medføre, at patienten dør. I det tilfælde, hvor en lille gren af lungearterien er blokeret med et stykke blodproppe, udvikler et lungeinfarkt.
Diagnose af dyb venetrombose
Moderne phlebology har et godt teknisk grundlag for at vurdere venøs blodgennemstrømning og diagnosticere dyb venetrombose. Diagnosen er som regel etableret af en phlebologist. Han gennemfører en seletest (elastisk bandage af benene ved en særlig teknik), herunder en marchertest, hvor der påføres en elastisk bandage på patientens fod fra finger til lyske. Så går patienten et stykke tid. Udbrudssmerter og saphenøse årer, der ikke kollapsede efter testen, indikerer trombose.
For at vurdere blodgennemstrømningen i dybårene anvendes phlebography, duplexscanning og Doppler ultralyd i underekstremiteterne og radionuklidscanning. Vurdering af tilstanden af mikrocirkulation udføres i henhold til reovasografi af de nedre lemmer.
Behandling af dyb venetrombose
På grund af risikoen for udvikling af farlige komplikationer skal patienter med dyb venetrombose blive indlagt på hospital. Tilordnet strenge bedresol. Det berørte lem er givet en ophøjet stilling. For at forhindre dannelsen af nye blodpropper er patienten ordineret heparin (normalt inden for en uge). Derefter overføres patienten til de "bløde" antikoagulanter (warfarin). Behandlingsforløbet med warfarin varer 6 måneder. For at overvåge tilstanden af blodkoagulationssystemet tages et koagulogram periodisk fra patienten.
Trombolytiske lægemidler er kun effektive i de tidlige stadier af dannelse af thrombus. I de senere perioder er trombolytisk terapi farlig på grund af den mulige fragmentering af blodpropper og udvikling af lungeemboli. Med udtalt kredsløbssygdomme i lemmerne er trombektomi indikeret.
Forebyggelse af dyb venetrombose
Foranstaltninger til forebyggelse af dyb venetrombose består i eliminering af risikofaktorer, anvendelse af elastiske strømper, tidlig fysisk aktivitet hos patienter i den postoperative periode. I nogle tilfælde, efter operationen, er små doser af acetylsalicylsyre og heparin ordineret, hvilket reducerer blodkoagulation.
Trombose af venerne. Årsager, symptomer, diagnose og behandling af trombose
Ofte stillede spørgsmål
Webstedet giver baggrundsinformation. Tilstrækkelig diagnose og behandling af sygdommen er mulig under tilsyn af en samvittighedsfuld læge.
Vene trombose er dannelsen af en blodproppe (trombose) i karrets lumen, hvilket fører til nedsat blodcirkulation i dette område. Sygdommen manifesteres ved at bøje smerte, rødme og hævelse. Den generelle tilstand af en person er ikke meget værre. I 80% af tilfældene er sygdommen asymptomatisk, men en trombose kan forårsage dødelig komplikation - lungeemboli.
Ifølge statistikker fra Verdenssundhedsorganisationen er hver fjerde person på planeten i fare for blodpropper. Trombose diagnosticeres årligt til 160 personer for hver 100.000 mennesker. I Rusland alene bliver 240.000 mennesker syg om året.
Trombose af venerne betragtes som mere "kvindelig" sygdom. Den smukke halvdel af menneskeheden lider af denne patologi 5-6 gange oftere end mænd. Årsagen til dette er et højt niveau af kvindelige hormoner, hormonelle svangerskabsforebyggende midler og graviditet.
Personer, der er overvægtige, er også meget udsatte. Læger siger at efter 40 år med 3-4 grader fedme øges sandsynligheden for blodpropper 5 gange.
Blodpropper kan optræde i arterier, vener og kapillarer i alle organer. Men oftest påvirker venerne på underekstremiteterne, især benene. I de fleste tilfælde er blodpropper placeret tæt på væggen (nærvæg), men de kan helt blokere lumen (okklusive blodpropper).
Det skal huskes, at processen med dannelse af en blodpropp er en beskyttelsesmekanisme. Uden det ville vi dø af blodtab, selv efter en lille skade. Blodpropper, der danner blodplader og kollagen. De tilstopper beskadigede skibe, stopper blødning. Når såret helbreder, opløses sådanne blodpropper alene. Der opstår problemer, når balancen i blodkoagulations- og antikoagulationssystemet er forstyrret.
Vene anatomi
Wien er det fartøj, gennem hvilket blod strømmer fra organerne til hjertet. Blod kommer ind i en vene fra kapillærer, der samler blod fra organer og væv. Ærene danner et forgrenet venøst netværk. Ofte er skibene sammenkoblet (anastomiseret). Dette gør det muligt for blod at strømme rundt i området tilstoppet med blodpropper. Men for en sådan anastomose kan en blodprop trænge ind fra de overfladiske vener ind i dybe årer og derfra ind i hjertet og hjernen.
Vævens væg har flere lag:
- Den indre foring af venerne (intima):
- et lag af endotelceller, som kommer i kontakt med blod. Deres funktion er at forhindre forekomst af blodpropper og forhindre blodpropper i at fæstne sig til venevæggen. Til dette producerer celler et særligt stof - prostacyclin.
- et lag af tynd elastisk membran af bindevævsfibre.
- et lag af endotelceller, som kommer i kontakt med blod. Deres funktion er at forhindre forekomst af blodpropper og forhindre blodpropper i at fæstne sig til venevæggen. Til dette producerer celler et særligt stof - prostacyclin.
- Ærternes mellemhul består af glatte muskler. Der er få muskelfibre i venen, og de er placeret i bundter frem for i et kontinuerligt lag. På grund af dette kolliderer blodårerne, hvis der er lidt blod i dem, og det er let at strække og udvide, når de oversvømmes med blod. I blodårernes blodårer, lever, milt, hjerne og nethinden er muskellaget fraværende.
- Den ydre skal (adventitial) er den tykkeste. Dens funktion er at beskytte venen mod skade. Den består af et tæt lag af elastik og kollagenfibre i bindevævet, hvor nerver og skibe passerer. Udenfor er venen dækket af et lag af løs bindevæv, som det er fastgjort til muskler og organer.
Faktorer, der forhindrer blodpropper
13 faktorer (stoffer eller enzymer) er ansvarlige for blodkoagulation. For hver af dem er der en modvægt (inhibitor), et stof der stopper virkningen af koagulationsfaktoren. Det er disse hæmmere, der udgør blodets antikoaguleringssystem. Dens funktion er at holde blodet i flydende form og for at beskytte skibene mod dannelsen af blodpropper.
Antikoagulationssystemets komponenter:
- Antikoagulanter - stoffer, der hæmmer produktionen af fibrin i kroppen
- Primære antikoagulanter, som hele tiden er indeholdt i blodet, og som ikke tillader blodplader at holde sammen. Dette er antithrombin III, heparin, a1-antitrypsin, a2-macroglobulin, protein C, protein S, thrombomodulin osv.
- Sekundære antikoagulanter. Disse stoffer dannes, når blodet allerede er begyndt at størkne. De stopper denne proces. Disse omfatter: antithrombin I (fibrin), antithrombin IX, auto-II-antikoagulant mv.
- Fibrinolysesystem. Dens vigtigste komponent er plasmin. Han er ansvarlig for opdelingen af fibre af fibrin, som er grundlaget for thrombuset.
Fibrin S linjer venerne indefra. Dens opgave er at forhindre blodceller i at klæbe til venøs væg, forhindre dets skade og forbedre blodgennemstrømningen.
Dyb venetrombose i underekstremiteterne
Dyb venetrombose i underekstremiteterne er en sygdom, hvor blodpropper forekommer i dybe blodårer under musklerne. Okklusionen af dybe blodkar forekommer hos 10-15% tilfælde af trombose.
Trombe er oftest dannet i benets dybe vener. I de første 3-4 dage er blodproppen løst fastgjort til skibsvæggen. I løbet af denne periode kan han let komme ud.
Ca. en uge senere begynder en årevægsbetændelse omkring blodproppen - tromboflebitis. I løbet af denne periode hærder blodproppen og fastgøres til skibsvæggen. Inflammation får nye blodpropper til at forekomme højere langs venen. På trods af læsioner i store områder af venen er sygdommen ofte asymptomatisk.
Årsager til dyb venetrombose i underekstremiteterne
- Medfødte vaskulære anomalier:
- medfødt eller erhvervet venøs ventil insufficiens,
- underudvikling af den muskulære eller elastiske membran i venevæggen
- medfødte åreknuder;
- medfødt fistel mellem dybe vener og arterier.
- Onkologiske sygdomme
- mavekræft;
- kræft i bugspytkirtlen;
- lungekræft;
- maligne tumorer i bækkenet.
- Hormonale lidelser
- forstyrrelser af gonaderne
- brug af kombinerede orale præventionsmidler (OCC)
- hormonal svigt under graviditeten.
- Fedme. Fedtceller producerer hormonet leptin, som ligner de kvindelige kønshormoner. Leptin virker på følsomme receptorer på overfladen af blodplader, hvilket får dem til at holde sammen.
- Konsekvenserne af operationen. Efter operationen findes dyb venetrombose hos 30% af personer over 40 år. Mange vævstromboplastiner trænger ind i blodet. Dette stof forårsager blodkoagulering.
- Knoglebrud. Vævstromboplastin (en af blodkoagulationsfaktorerne) går ind i blodbanen og udløser en reaktionskaskade, der fører til dannelse af blodpropper.
- Lammelse af underbenene. Overtrædelse af bevægelsen af de nedre ekstremiteter kan være en konsekvens af skade eller slagtilfælde. Som følge heraf forværres innervering og næring af vene i venen, hvilket forstyrrer sit arbejde. Derudover afhænger bevægelsen af blod gennem venerne stort set på musklernes arbejde. Derfor, hvis musklerne ikke skubber blodet og det stagnerer, strækker venerne.
- infektion
- sepsis;
- lungebetændelse;
- purulente sår, abscesser.
- alder over 40 år
- hyppige flyvninger eller ture, der varer mere end 4 timer
- "Stående" eller "stillesiddende" arbejde
- tung motion, sport;
- rygning.
Mekanisme af blodprop
Symptomer på dyb venetrombose
diagnostik
Funktionelle test
Prøver - disse undersøgelser hjælper lægen med at fastslå tilstedeværelsen af en blodpropp under en objektiv undersøgelse, selv uden udstyr.
Symptom på Lovenberg
Lægen laver en prøve manchet fra enheden til måling af blodtryk. Manchet pålægger over knæet. Tegn på venerobstruktion: med en værdi på 80-100 mm Hg smerter vises under knæet. På et sundt ben, selv kompression op til 150-180 mm Hg. forårsager ikke smerte.
Marching test
En elastisk bandage er placeret på benet fra tæerne til lysken. Du bliver bedt om at gå et par minutter, så forbindelsen fjernes.
Symptomer på trombose:
- øje smerter i benene;
- ikke kollapsede dilaterede saphenøse årer.
Prøve Pratt-1
Du bliver bedt om at lægge sig ned, måle omkredsen på dit underben og ved hjælp af en massage tømme dine overfladiske vener. Derefter lægger lægen en elastisk bandage ud fra fingrene. På den måde klemmer den de hypodermiske kar og styrer blodet ind i dybe årer. Du bliver bedt om at gå i 10 minutter, og derefter fjerne bandagen.
Tegn på dyb venetrombose
- der er ubehag, smerter i benene - tegn på overtrædelse af udstrømningen gennem dybårene;
- legemet øges på grund af stagnerende blod.
Du ligger på din ryg, dine knæ er bøjet. Lægen vil bede dig om at bøje foden. Tegn på dyb venetrombose:
- udseendet af en skarp lur på kalven;
- svær smerte i gastrocnemius muskelen.
Du ligger på sofaen under den syge benvals. Masserer bevægelser, lægen tømmer overfladiske vener og lægger en tourniquet på den øverste tredjedel af låret. Du bliver bedt om at gå med en sele på 30-40 minutter.
Tegn på dyb venetrombose:
- øget følelse af ben ømhed;
- smerter i skinnet vises.
Doppler
Metoden til forskning baseret på egenskaben af ultralyd reflekteret fra bevægelse af blodceller med en ændret frekvens. Som følge heraf modtager lægen et billede, der beskriver træk ved blodets bevægelse gennem karrene.
Dopplerografi er 90% pålidelig ved undersøgelsen af lårbenen, men undersøgelsen af underbenets dybe vener er mindre informativ.
Dopplerografi afslører sådanne tegn på dyb venetrombose:
- der er ingen ændringer i blodets bevægelse i lårarterien under indånding. Dette siger, at en blodprop er placeret mellem lårvenen og hjertet;
- blodstrømmen i lårbenen øges ikke, når lægen har udvist blod fra benets ben. Dette er tegn på, at der er blodpropper i området mellem underben og lår;
- hastigheden af blodgennemstrømningen er langsom i popliteale, femorale og fremre tibiale vener. Dette betyder, at blodet på sin vej møder en forhindring i form af blodprop;
- der er forskelle i blodets bevægelse gennem venerne til højre og venstre ben.
En venetest kaldet phlebography. Denne metode er baseret på introduktionen i vene af et kontrastmiddel baseret på jod. Denne forbindelse er fuldstændig harmløs for helbredet. Det gør venen synlig på røntgen- eller CT-scanninger. Til forskning brug et specielt apparat - angiograf.
Symptomer på trombose:
- et kontrastmiddel trænger ikke ind i venen, tilstoppet med en trombose - virkningen af en "hakket vene";
- skarp indsnævring af fartøjets lumen;
- ujævne konturer af blodkar taler om åreknuder og afsætning af aterosklerotiske plaques på indre væg af blodkar;
- parietal thrombi ser ud som afrundede formationer fastgjort til venens væg, ikke farvet med et kontrastmiddel.
Trombose af de yderste ekstremiteters overfladiske vener
Årsager til overfladisk venetrombose
- Åreknuder i underekstremiteterne.
En stor mængde blod stagnerer i venerne, mens skibene strækker sig og bliver til reservoirer fyldt med blod. Uden bevægelse holder blodcellerne sammen og spiser med fibrinfibre.
- Erythremi er en sygdom, hvor antallet af blodlegemer stiger, og det bliver tykkere.
- Trombofili er en sygdom, hvor antallet af blodplader øges, og tilbøjelighed til at udvikle blodpropper øges.
Disse patologier kan være medfødte eller udvikle som følge af hypertension og autoimmune sygdomme.
- skarlagensfeber;
- ondt i halsen
- lungebetændelse;
- sepsis;
- fåresyge.
- blå mærker;
- frakturer;
- forbrændinger;
- forfrysninger;
- kirurgi.
- antiphospholipid syndrom (APS);
- reumatoid arthritis
- systemisk vaskulitis;
- systemisk lupus erythematosus.
- fedme;
- diabetes mellitus.
- iskæmisk hjertesygdom;
- åreknuder
- hypertension;
- aterosklerose;
- hjerterytmeforstyrrelse.
- bronchial astma
- kronisk obstruktiv bronkitis.
Faktorer, der fremskynder udviklingen af overfladisk venetrombose
- venen klemme
- udtørring af kroppen, hvis du drikker mindre end 1,5-2 liter væske om dagen;
- ukontrollerede diuretiske lægemidler;
- lang sengen hviler;
- alder over 50 år
- mangel på fysisk aktivitet
- p-piller: Diane-35, Jess, Yarin, Janine, Novinet.
- rygning.
Mekanisme af blodprop
- Skader på skibsvæggen. På dette sted dannes turbulens, hvilket forårsager forsinkelse af blodlegemer nær venøs væg.
- Flydende dråber vises på det beskadigede område af venen. Blodplader og andre elementer i blodet holder sig til dem.
- Den intakte blodveje og blodceller har samme ladning og afviser derfor hinanden. Men hvis venen er beskadiget, så mister den sin ladning, og blodplader kan konsolidere i dette område.
- Tromboplastin udskilles fra den skadede ven. Det starter processen med dannelse af andre blodkoagulationsfaktorer. Tromboplastin forårsager dannelse af trombose.
- Blodet flyder rundt om thromben, og overfladen erhverver gradvist lag af nye blodplader.
symptomer
Overfladiske vener ligger i det subkutane fedtvæv i en dybde på 0,5-2 cm under overfladen af huden. På grund af dette arrangement af skibene er symptomerne på overfladisk venetrombose umiddelbart synlige. Sygdommen begynder normalt akut. Det betyder, at i morgen var alt fint, og aftenen tegn på trombose optrådte.
Subjektive symptomer, der føles syge
- Smerter langs venerne, som stiger med fysisk anstrengelse.
- Følelse af tyngde i benet.
- Hævelse af ben og fødder.
- Rødmen af huden over en blodprop.
- Øget følsomhed i huden, følelse af "løbe gåsebumper".
- Kramper gastrocnemius muskler.
- Åreknuder (men nogle gange kan en blodpropp forekomme i den ikke-udvidede vene).
- Det venøse mesh er tydeligt synligt på grund af overløb med blodet.
- Når den presses, falder ikke venen sammen, bliver ikke bleg, men forbliver fyldt med blod.
- Konsolidering langs venen. Det kan være kugleformet eller strække sig langs en vene.
Diagnose af saphenøs venetrombose
Funktionelle test bruges til at bestemme tilstanden af saphenøse vener. De giver dig mulighed for at evaluere ventilernes funktion, men angiver ikke trombos placering.
Prøve Brody-Troyanova-Trendelenburg.
Du ligger på din ryg, dit ømme ben er oprejst. Fra hendes årer masserer blodet fra fingrene til lysken med massagebevægelser. I midten af låret pålægges et gummibånd. Derefter bliver du bedt om at rejse op.
Den hurtige påfyldning af venerne under selen taler om forstyrrelsen af venernes arbejde.
Gakkenbruchs test
Lægen klemmer det sted, hvor den store saphenøse vene falder ned i lårbenen og beder dig om at hoste. Om overtrædelsen af arbejdet siger push, som skaber en omvendt bølge af blod, afspejlet fra en blodprop. Lægen føler dette tryk under fingrene.
Doppler ultralyd eller Doppler ultralyd
En smertefri undersøgelse, der kan gøres mange gange. At dømme effektiviteten af behandlingen, sker det en gang om ugen. En erfaren læge kan bestemme blodstrømmenes egenskaber, tilstanden af venerne og deres ventiler, samt tilstedeværelsen af blodpropper med en nøjagtighed på op til 90%.
Undersøgelsen gør det muligt at identificere sådanne tegn på trombose af saphenøse årer:
- en vene, hvor der er en trombose, falder ikke sammen under trykket af en ultralydssonde;
- tæt dannet blodprop kan ses på skærmen i form af en afrundet formation eller ledning;
- blodgennemstrømning er forstyrret i den trombosede åre, en indsnævring af beholdervæggene er mærkbar;
- venøse ventiler i det berørte område bevæger sig ikke;
- området før thrombus forstørres og fyldes med blod;
- blodgennemstrømningen er langsom i forhold til et sundt ben.
En lille punktering laves i venen, og et kontrastmiddel injiceres gennem kateteret, som bevarer røntgenstrålerne godt. Så tager de en røntgen- eller CT-scanning. Som følge heraf er det muligt at opnå et meget klart billede af den trombaterede vene og at afsløre tegn på tilstedeværelsen af en trombose. Den største fordel ved proceduren er, at den endda afslører friske blodpropper, der ikke er synlige under ultralydsundersøgelsen.
Ved trombose afslører angiografi sådanne ændringer:
- årenes vægge er ujævn, ru;
- lumen i venen skærer kraftigt. Det kan ses som et kontrastmiddel strømmer gennem en smal åbning og strømmer rundt om en blodprop;
- I nærheden af venens mur er der en "ikke farvet" afrundet formation - en parietal thrombus;
- "Chopped off" venen, når kontrastmidlet ikke passerer gennem det berørte område. Dette tyder på, at thromben fuldstændigt blokerede venen.
Behandling af venetrombose
Behandling af dyb venetrombose kræver sengeluft. Hvis en blodprop dannes i underbenet, er det nødvendigt at holde sig i sengen i 3-4 dage, og hvis det er i lårbenet, så er det 10-12 dage.
Ved det første besøg afgør lægen behandlingens taktik og beslutter, om du skal behandles på et hospital eller om du kan gøre det hjemme. Hvis der er fare for, at en trombose kan bryde af og blokere lungearterien, er det nødvendigt med kirurgi.
Narkotikabehandling
Direkte antikoagulantia: Heparin
Lægemidlet er designet til at reducere aktiviteten af thrombin i blodet og fremskynde produktionen af antithrombin III, som hjælper med at opretholde blod i en flydende tilstand.
Ved behandlingens begyndelse administreres heparin intravenøst i doser på 5000 IE. Efter 3 dage reduceres dosis til 30000-40000 U / dag. Denne mængde af lægemidlet er opdelt i 3-6 gange og injiceret subkutant.
Hver 4. time regulerer blodproppens niveau for at undgå blødning eller blødning i de indre organer.
Moderne hepariner med lav molekylvægt er mere hensigtsmæssige at anvende, injiceres subkutant i maven. De absorberes godt og er mindre tilbøjelige til at forårsage blødning. Ved akut trombose anvendes Clexane, Fragmin, Fraxiparin. Nok 1 injektion 1 gang pr. Dag.
Indirekte antikoagulantia: Warfarin, Coumadin
Disse lægemidler inhiberer dannelsen af protrombin, hvorfra yderligere thrombin dannes. De reducerer også virkningerne af andre blodkoagulationsfaktorer, som er afhængige af K-vitamin. Kun en læge kan ordinere disse lægemidler og indstille doseringen. For at undgå komplikationer vil det være nødvendigt at regelmæssigt overvåge blodkoagulationsparametre.
Tag afhængig af niveauet af blodkoagulation i 2-10 mg dagligt (1-3 tabletter). Lægemidlet tages 1 gang om dagen på samme tid. Husk at hvis du tager heparin, aspirin eller andre blodfortyndere samtidig, øges risikoen for blødning betydeligt.
Trombolytika eller enzympræparater relateret til antikoagulantia: Streptokinase, urokinase
Disse lægemidler er designet til at opløse blodpropper. Enzymer opløses fibrinfibre i blodpropper og hjælper med at reducere blodpropper. De hæmmer også virkningen af stoffer, der forårsager blodkoagulation.
Doseringen af lægemidlet bestemmes af lægen afhængigt af situationen. Trombolytika blandes med saltopløsning eller glucoseopløsning og indgives intravenøst. Den indledende dosis på 500.000 KIE, derefter - 50000-100000 KIE / time.
Hemorheologisk aktive lægemidler: Refortan, Reosorbilakt, Reopoliglyukin
Forbedre blodcirkulationen gennem kapillærerne, reducer blodviskositeten og forhindre blodplader i at samle i blodpropper. Disse stoffer gør blodet tyndere, "fortyndet" det.
Rheopoliglyukin administreres intravenøst ved 400-1000 ml / dag. Varigheden af behandlingen er 5-10 dage.
Ikke-specifikke antiinflammatoriske lægemidler (NSAID'er) Diclofenac og Ketoprofen
Midler lindre betændelse i venøs væg og hjælpe med at slippe af med smerter i det ramte lem. Derudover reducerer de en smule risikoen for limning af blodplader.
Lægemidlet tages 1 kapsel (tablet) 2-3 gange om dagen, helst efter et måltid, for ikke at irritere slimhinden i fordøjelseskanalen. Behandlingsforløbet bør ikke overstige 10-14 dage.
Ikke-medicinsk behandling
For at slippe af med hævelse, smerte og forbedring af venernes arbejde, bandage det syge ben med en elastisk bandage. Dette skal ske om morgenen, før du går ud af sengen. Brug en bandage 3 m lang og op til 10 cm bred.
Begynd bandage med dine fingre, mellemlang strække bandagen. Hver næste runde skal gå til den forrige med et par centimeter. Om natten kan bandagen fjernes.
I stedet for en bandage er det praktisk at bruge specielle kompressionsstokker eller strømper. De skal vælges strengt efter størrelse og klædt, inden du kommer ud af sengen.
Kirurgisk behandling
Typer af operationer
Operation Troyanova - Trendellenburg
Kirurgen spyler stammen af den store saphenøse vene med metalklip eller sætter et specielt klip på det, så blodet kan passere gennem de resterende åbninger. Dette er nødvendigt, så clot ikke spredes længere til lårbenen.
Installer kava filter
I den nedre vena cava sættes filterfælden, som ligner en ramme fra en paraply. Han savner blod, men forsinker blodpropper og forhindrer dem i at komme ind i hjertet, hjernen og lungerne. Ulempen ved metoden: Hvis en stor thromb kommer ind i filteret, blokeres blodstrømmen i blodet, og filteret skal fjernes straks.
Trombektomi - kirurgi for at fjerne blodpropper fra venerne
Det udføres i de første 7 dage efter dannelsen af en blodprop, indtil den er klæbet til skibets vægge. Et lille hul er lavet i lysken, hvorigennem kirurgen indsætter et kateter (et tyndt hul rør). Med sin hjælp er det muligt at udtrække blodpropper. Manglende funktion: En blodprop kan genskabe på samme sted på grund af beskadigelse på den indre foring af venen.
Kost for venetrombose
Traditionelle metoder til behandling af venetrombose
Verbena-lægemiddel indeholder glycosider verbenalin og verbenin samt æterisk olie og salte af kiselsyre. Disse stoffer forhindrer udseende af blodpropper og bidrager til resorption af blodpropper.
Infusion af blomster af vervain. 1 spiseskefulde tørrede blomster hæld 2 kopper kogende vand og koge. Derefter fjernes fra varme og tillades at blande i en time. Tag 2 spiseskefulde infusion 3 gange om dagen før måltider. Drik infusionen er nødvendig i 2-3 måneder.
Acacia indeholder mange salicylsyreestere, hvilket sænker blodproppen. Æteriske olier og tanniner bidrager til at forbedre tonerne.
For at forberede tinkturen skal du tage friske eller tørrede acacia blomster og hugge dem. Fyld krukken på 1/5 og fyld med vodka eller 60% alkohol. Lad det komme i et mørkt sted i 7 dage. Tinktur tørre huden langs venen 2 gange om dagen. Indvendigt tag 5 dråber 3-4 gange om dagen. Behandlingens varighed er 2-4 uger.
Hopkegler indeholder phytoncider, polyphenoler, organiske syrer, tyggegummi og æteriske olier. Denne plante beroliger og forbedrer funktionen af det kardiovaskulære system.
For at forberede bouillon, tag 2 spsk. blomstrer humle, hæld 0,5 liter vand, kog og kog i 5 minutter. Lad være på et varmt sted i 2 timer. Tag 1/2 kop 4 gange om dagen på tom mave. Behandlingsforløbet er 3-4 uger.
Løgjuice og honning. Løg indeholder naturlige antikoagulanter, der forhindrer dannelsen af blodpropper. Forskere har bevist, at de er mere effektive end aspirin.
Knus løg og klem et glas juice. Bland med et glas honning og lad indføje i 3 dage ved stuetemperatur og derefter 10 dage i køleskabet. Tag 1 el. 3 gange om dagen. Efter medicinen er færdig, tag en pause på 5 dage og gentag kurset.
Hvad er akut venøs trombose?
Akut venetrombose er en sygdom, der skyldes udseendet af en blodpropp i venenummen. Trombose kan ledsages af betændelse i venen - thrombophlebitis.
Oftest forekommer akut trombose i de nedre ekstremiteter. Blodpropper kan forekomme i saphenøse eller dybe årer. På samme tid er blodstrømmen gennem beholderen delvis eller fuldstændigt blokeret.
Akut venøs trombose opstår, når tre faktorer virker på kroppen på én gang: beskadigelse af venevæggen, nedsat blodgennemstrømning og forøgelse af dets koagulering.
Tegn på akut venøs trombose:
- øje smerte;
- tyngde i benet
- hurtigt voksende lemmerødem;
- hvis en blodprop er placeret i overfladiske årer, bliver huden over den rød, og hvis den er dyb, bliver benet blegt og erhverver en blålig tinge.
Hvordan ser benet ud under venetrombose?
Med trombose af saphenøse årer er symptomerne på sygdommen tydeligt synlige:
- under huden er der set hævet knyttede vener;
- en blodpropp har udseendet af en rund eller sinuøs forsegling af blå farve;
- huden omkring tromben er røddet og edematøst;
- de små omgivende åre overlader med blod og er let synlige under huden i form af blå, svale linjer.
-
Dystoni
-
Dystoni
-
Iskæmi
-
Åreforkalkning
-
Sukkersyge
-
Myocarditis
-
Iskæmi
-
Iskæmi