Sekundær slagtilfælde forebyggelse

Personer, der har haft iskæmisk eller hæmoragisk slagtilfælde, selv i mild form, vil sandsynligvis have en akut fejlfunktion i cerebral kredsløb igen. Behandling og sekundær forebyggelse er nødvendige for at reducere denne risiko. Imidlertid forsømmer mange mennesker det, ikke at indse, hvor farligt det er.

Forberedelser til forebyggelse af slagtilfælde

Ifølge medicinsk statistik overhaler en ny brainstorming:

• 40% af befolkningen - 4-5 år efter et primært slagtilfælde
• 20% - i 12 måneder
• 18% - 2-3 år senere.

Sekundær profylakse af slagtilfælde er først og fremmest en kompleks lægemiddelbehandling. Når iskæmisk slagtilfælde er foreskrevet:

• medicin, der forbedrer blodgennemstrømningen: Warfarin, Cardiomagnyl (eller Thrombone ASS), Curantil, Plavix - for livet;
• lægemidler, der aktiverer metabolisme i hjernen: Cerebrolysin, Cortexin, Ceraxon, Fezam, Lutsetam - Kurser af intravenøse injektioner, som alternerer med at tage piller;
• midler til at stimulere blodcirkulationen i kapillærerne: Cerebrolysin, Trental, Vinpocetin, Actovegin;
• antidepressiva (ordineret af en psykoterapeut eller psykolog).

Sekundær forebyggelse af sygdom hos patienter med hæmoragisk slagtilfælde, især dem, der har gennemgået kirurgi, udføres også ved udnævnelse af lægemidler til forbedring af hjernens metaboliske processer. Af de stoffer, der forhindrer dannelsen af ​​blodpropper, kan du tage kardiomagnyl, men omhyggeligt under en læges vejledning. Desuden omfatter forebyggelse:

• medicin til korrektion af blodtryk i hypertension: enalapril, metoprolol, liprasid, furosemid og andre;
• sedativer: valerian tinktur, Corvalol, Persen, Phyto Novo-Sed, Gidazepam;
• vaskulære præparater, der styrker kapillærerne: Askorutin, Prophylactin C, Bilobil, Ginkor Fort;
• statiner bevogter de vaskulære vægge.

Gentagen slagtilfælde - sandsynligheden for gentagelse og forebyggende foranstaltninger

Et slagtilfælde er en pludselig nedsættelse af blodgennemstrømningen i hjernen.

Opstår i tilfælde, hvor cerebral blodstrøm pludseligt afbrydes eller reduceres kraftigt og ophører med at forsyne hjernecellerne med ilt fra blodet.

Dette fremkalder forstyrrelser i hjernecellernes aktivitet og fører til flere farlige symptomer eller patientens død.

Strokes er opdelt i iskæmisk forårsaget af blokering af blodkar, hæmoragisk, forbundet med vaskulær blødning samt transient iskæmiske angreb, der kun er associeret med kortvarige cerebrale blodstrømforstyrrelser.

Hvis du ikke tager rettidig handling efter første slag, kan det ske igen. Gentagne angreb øger risikoen for dødelighed eller alvorlig skade på menneskelige systemer og organer.

årsager til

Personer, der har haft et første slagtilfælde, har en ret høj sandsynlighed for sin gentagelse.

De mest almindelige årsager til tilbagevendende slag er:

• comorbiditeter (epilepsi, alvorlig demens eller gastrointestinal blødning);
• Historien om tidligere slagtilfælde har intracerebral blødning;
• koronar hjertesygdom (37% af tilfældene);
• højt blodtryk (se nedenfor);
• hæmoragisk slagtilfælde (33% af tilfældene)
• atrieflimren (29% af tilfældene)
• iskæmisk slagtilfælde (51% af tilfældene);
• diabetes mellitus (24% af tilfældene);
• rygning (13% af tilfældene)
• fedme (11% af tilfældene).

Risikogruppe

Ifølge statistikker, inden for fem år, er et slag igen i 24% af kvinderne og 42% af mændene. Andelen af ​​tilbagefald efter det første angreb varierer fra 3% til 10% inden for 30 dage og fra 5% til 14% i løbet af året.

Den mest almindelige årsag til tilbagevendende slagtilfælde kan kaldes arteriel hypertension (75% af tilfældene) og hyperlipidæmi - et højt indhold af lipider og / eller lipoproteiner i blodet (56% af tilfældene).

Indikatorer for tilbagevendende tilfælde af slagtilfælde med visse indikatorer for blodtryk fordeles som følger:

• tryk mindre end 120 mm Hg (8,0%);
• trykket er fra 120 til 130 mm hg. (7,2%);
• trykket er fra 130 til 140 mm Hg. (6,8%);
• trykket er fra 140 til 150 mm Hg. (8,7%);
• tryk på 150 mm Hg eller højere (14,1%).

Symptomer og tegn

Symptomer, der skal behandles, hvis du har mistanke om et andet slag:

1. Problemer med tale og forståelse. Patienten kan føle sig forvirret. Ordene, som han siger, kan forveksles, og det er også muligt at forstå vanskeligheder med at forstå andres tale.
2. Pludselig lammelse eller følelsesløshed i lemmerne (ofte på den ene side af kroppen) eller ansigt. Den ene side af munden kan forblive ubesværet, mens du prøver at smile.
3. Synlige vanskeligheder med en eller begge øjne. Mulig forvrængning eller "blackening" af syn såvel som hans "dobbelt vision".
4. Uventet eller alvorlig hovedpine. Kan være ledsaget af svimmelhed, opkastning eller en ændret tilstand af bevidsthed.
5. Problemer med bevægelse på benene. Patienten kan snuble eller miste sin balance, eller hans koordinering af bevægelser kan blive forstyrret.

diagnostik

Enkle diagnostiske spørgsmål til slagtilfælde:

1. Ansigtet. Kan en person smile, virker et "skævt" smil (eller hængende af en del af ansigtsmusklerne)?
2. Hænder. Kan en person rejse begge hænder på samme tid?
3. Tale. Kan en person tale klart og tydeligt og godt forstå, hvad der bliver sagt til ham?

Førstehjælp til et andet slag

Førstehjælp til tilbagevendende slagtilfælde er meget vigtigt, da tidlig behandling initierer signifikant reduktion af komplikationsgraden og dødeligheden.

Førstehjælp omfatter:

1. Bliv med offeret og giv ham den nødvendige hjælp.
2. Ringe en ambulance for tegn på slagtilfælde, uanset hvor kort eller endog kort.
3. Hvis offeret er bevidst, er det nødvendigt at give ham ro i sindet og ikke at give eller spise noget.
4. Giv ilt til den berørte person, hvis der er tilstrækkelig træning og mulighed for dette.
5. Det er nødvendigt at følge den tidligere opnåede viden om forvaltningen af ​​patientens tilstand i en ubevidst tilstand, kontrollere hans reaktion og sikre passagen af ​​hans luftvej.
6. Offret skal tages af ambulance, således at lægerne kan begynde behandling på vejen.

Klare tegn på slagtilfælde

Sundhedsplejeudbydere kan også meddele det modtagende sygehus, hvilket reducerer tiden til begyndelsen af ​​nødbehandling.

behandling

Ved behandling af tilbagevendende slagtilfælde er følgende lægemidler ordineret:

1. Antiplatelet lægemidler: clopidogrel, aspirin, ticlopidin, dipyridamol.
2. Antikoagulantia: Apixaban, Dabigatran, Edoxaban, Rivaroxaban, Warfarin.
3. Antihypertensive stoffer.

genopretning

Efter et andet angreb skal du fokusere på patientens rehabilitering og genopretning.

Genopretningsforanstaltninger omfatter:

• kontrol af blodtryk, kontrol af atrieflimren, kontrol med uregelmæssig hjerterytme;
• spise mad lavt natrium (salt) og lavt fedtindhold
• overvågning af blodcirkulationen og nødvendige konsultationer med din læge
• diabetes management (hvis tilgængelig);
• cholesterol overvågning;
• alkoholbegrænsning
• rygestop
• hyppig motion.

Forstyrrelse af blodcirkulationen i hjernen fører til slagtilfælde. Hvad er et slagtilfælde og hvem er i fare?

Sådan genoprettes de grundlæggende funktioner i kroppen efter et slagtilfælde, læs her.

Typerne af taleforstyrrelser efter et slag er beskrevet i dette emne. Typer af afasi og måder at genoprette talfunktionen på.

forebyggelse

Hvordan man undgår re-stroke?

Som i tilfælde af første slagtilfælde kan mange tilbagevendende slag forhindres gennem patientens livsstilsændring, kirurgisk behandling, medicinske procedurer eller en kombination af de to.

Forebyggelse er især vigtigt for dem, der har fået et forbigående iskæmisk angreb eller et minislag.

Stroge af denne art fører normalt ikke til uoprettelig skade eller invalide af patienten. Men de kan være en alvorlig advarsel om et alvorligt slagtilfælde.

Forebyggende foranstaltninger

• Antitrombotisk lægemiddelbehandling inden for 48 timer efter indlæggelse. Patienter, der vender tilbage fra et mindre slagtilfælde eller har nylige forbigående iskæmiske angreb (mini-slag) har stor risiko for tilbagevendende slagtilfælde.
• Antikoagulant terapi, herunder blodfortyndende lægemidler, der forhindrer blodpropper. Ved atrieflimren er antikoagulant terapi særligt vigtig. Omkring 15 procent af blødninger forekommer ved atrieflimren (hjerterytmefejl). Under atriafibrillering (hjertets to øverste kamre) virker det ikke-rytmisk eller "rysten", et sted, hvor det kan indgå normalt. Blodet fra atriumet pumpes ikke fuldstændigt og kan derfor kombineres i blodpropper. Hvis en del af en blodpropp forlader hjertet og sætter sig fast i hjernens arterier, fremkalder det et andet slag.
• Kontrol af lipidprofilen (lipidmetabolisme). Forhøjede lipider forårsager koronararteriesygdom. Forhøjede lipider er også direkte forbundet med en høj forekomst af slagtilfælde.
• Reduktion af niveauet af LDL-kolesterol (lavdensitetslipoprotein) ved at forbedre livsstil og medicinbehandling, profylaktisk mod slagtilfælde og andre kardiovaskulære komplikationer anbefales til patienter med hjerteiskæmi. En medicinsk lipidprofil test anbefales til alle patienter efter et slagtilfælde. Lipidprofilen omfatter test: for total cholesterol; for HDL-cholesterol; på triglycerider og LDL-kolesterol.
• Anvendelsen af ​​vævsplasminogenaktivator (TAP). Lægemidlet anvendes til iskæmisk slagtilfælde i de første 3 timer efter symptomens begyndelse. Den tidligere TAP eller anden passende behandling er blevet udført, desto bedre er chancerne for genopretning.

Op til 85% af slagtilfælde fører til invaliditet. Næsedråber til slagtilfælde ordineres sammen med andre grupper af stoffer.

Hvordan en slagtilfælde adskiller sig fra et microstroke, og hvordan disse patologier manifesterer sig hos kvinder, læs videre. Disse oplysninger bør alle vide.

Foranstaltninger til forebyggelse af komplikationer

Denne blodprop kan afbryde venen og rejse gennem blodkarrene og fremkalde en anden slagtilfælde.

Patienter, der har ramt et slagtilfælde, som indeholder et delvist eller fuldstændigt lammet ben, har øget risiko for at udvikle dyb venetrombose.

Forebyggelse af dyb venetrombose anbefales til patienter i fare for at reducere risikoen for et eventuel tilbagevendende slagtilfælde. Forebyggende foranstaltninger omfatter anvendelse af blodfortyndende lægemidler, kompressionstrømper og pneumatisk (luft) benkompression.

Evne til at synke. Et slagtilfælde kan påvirke mange funktioner i kroppen, herunder evnen til at sluge. Patienter med sygdommen har særlig risiko for aspiration (kvælning) på grund af dysfagi (sværhedsbesvær). Alle stroke patienter bør testes for deres evne til at sluge.

konklusion

En patient med en hvilken som helst form for slagtilfælde anbefales en mere sund livsstilsændring ved hjælp af ovennævnte foranstaltninger, nemlig: kontrol af blodtryk, kontrol med diabetes, mad med en lille mængde fedt (fx diætmad, nedsættelse af hypertension eller middelhavsdiæt), vægttab og regelmæssig motion.

Hjertebehandling

online bibliotek

Hvordan undgår man tilbagevendende iskæmisk slagtilfælde?

Den normale funktion af alle systemer og organer afhænger af hjernens centre. Hvis visse strukturer i centralnervesystemet fejler, påvirker dette straks en persons trivsel. I løbet af de sidste 10 år har der været en stigning i antallet af patienter, der er optaget til lægeinstitutioner med en diagnose af "tilbagevendende slagtilfælde". Dette skyldes mange faktorer, der spænder fra ugunstige miljømæssige forhold og slutter med uopmærksom holdning til sundhed.

Det primære angreb af hæmoragisk eller iskæmisk slagtilfælde kan i de fleste tilfælde succesfuldt overvinde. Hvis du går til sygehuset inden for seks timer fra det øjeblik, de første symptomer er i gang, så påvirker konsekvenserne af denne patologi ikke patienten i lang tid. Strikt overholdelse af alle anbefalinger fra lægen og opretholdelse af en sund livsstil - den vigtigste forebyggelse af gentagelse af forbigående iskæmisk angreb.

Klinisk billede

På grund af virkningen af ​​en række visse negative faktorer kan en person opleve et tilbagevendende slagtilfælde. På grund af højt blodtryk bryder fartøjet. Blødning bliver til en trombose, som igen klumper hjernens arterier. En sådan proces påvirker straks den generelle tilstand hos den person, der havde angrebet. For at undgå alvorlige komplikationer og død må du tydeligt kende de vigtigste symptomer på et forbigående angreb på hjernen. Data om karakteren af ​​det kliniske billede i slagtilfælde bør ejes af hver person. De vigtigste symptomer på patologi omfatter følgende symptomer:

• svaghed;
• døsighed;
• reduceret muskel tone;
• manglende koordinering af bevægelser
• sløvhed;
• taleforstyrrelse begynder en person at forvirre stavelser;
• kvalme;
• opkastning;
• forstyrret tænkning;
• en skarp forringelse af den visuelle funktion
• øget tryk.

Hypertension går... til 1 rubel!

Chief hjerte kirurg: Federal hypertension behandlingsprogram lanceret! Et nyt lægemiddel til hypertension finansieres af budgettet og specielle midler. Så fra et højtryksdråbe betyder et dryp...

Det er meget lettere for andre at lægge mærke til de ovennævnte symptomer end for patienten selv. Dette skyldes, at under et sekundært angreb af et slagtilfælde er tankegang og mental aktivitet i hjernen sløvet. Den person med hvem dette sker kan ikke selvstændigt forstå, at han har brug for hurtigst muligt at gå på hospitalet. Det er derfor, du skal omhyggeligt behandle folkesundheden omkring dem. Ved hjælp af en ikke-ligeglad holdning fra samfundets side kan mange liv reddes. Jo tidligere patienten leveres til en medicinsk facilitet, desto mere positiv vil prognosen være.

grunde

For effektivt at bekæmpe sygdommen er det nødvendigt at forstå klart, hvad der forårsagede det. Gentagen slagtilfælde vises ikke sådan. Negative faktorer er nødvendige for dens udvikling. I de fleste tilfælde kan et angreb forhindres, hvis du følger alle anbefalinger fra lægen, ignorerer ikke de alarmerende symptomer og fører en sund livsstil. Hertil kommer, at mennesker, der allerede har haft et slagtilfælde, er det afgørende at måle det daglige tryk. Årsagerne til sekundær slagtilfælde er følgende faktorer:

• rygning;
• misbrug af alkoholholdige drikkevarer med lavt alkoholindhold
• udbredelse i den daglige kost af fede og stegte fødevarer;
• manglende motion;
• overdreven motion
• stærke påvirkninger og nervøse chok;
• overskrifter;
• afvisning af at tage medicin, der er ordineret af en læge
• genetisk disposition
• ikke nok søvn;
• forkert dagregime
• mangel på regelmæssige vandreture i frisk luft.

Prognosen for patienten vil kun være gunstig, hvis du gennemfører et komplet kursus i rehabilitering og terapi i en specialiseret medicinsk institution. Konsekvenserne af et tilbagevendende slagtilfælde kan være langt mere alvorlige og farlige end de var efter det første angreb. Tidlig diagnose og tidlig behandling er de vigtigste betingelser for patientens fuldstændige opsving.

Hvad er farlig tilbagefaldspatologi?

Ifølge statistikker har prognosen efter et tilbagefald af et slagtilfælde i de fleste tilfælde været skuffende. I bedste fald vil en sådan patient leve yderligere fem år. Selvom der i medicin ikke kan påberåbes sikkerhed. Her er der som andre steder lykkelige undtagelser. I gennemsnit lever patienterne ikke efter et angreb i mere end fem år. Konsekvenserne af et tilbagevendende slag manifesterer sig i følgende former:

• lammelse af hele kroppen eller dets separate dele
• tab af evne til at snakke
• blindhed eller signifikant synshandicap
• kognitiv svækkelse, demens
• hukommelsestab.

Konsekvenserne og arten af ​​deres sværhedsgrad afhænger af det område af hjernen, hvor skibets apopleksi forekom. En cyste kan danne på blødningsstedet, hvilket vil lægge pres på nerveenderne, hvilket resulterer i, at en vis del af det grå stof vil blive påvirket af nekrose.

Kost, hvordan man forhindrer re-attack

Det er meget vigtigt at følge en diæt. En positiv prognose er kun mulig for de patienter, hvis kost vil være afbalanceret og sund. For at holde dine skibe rene skal du fjerne junkfood fra det daglige forbrug. Principperne om kost omfatter følgende regler:

• reduktion af sødt, blomstrende fødeindtagelse
• minimere forbruget af fede, stegte fødevarer;
• forbød brugen i mange æg, lever, kaviar;
• overholdelse af drikkeordningen
• konstant brug af vitaminer og mikroelementer.

Det er nødvendigt at spise mad, der hjælper med at slippe af med kolesterol og rense blodet: granatæble, kiwi, spiret hvedekim, citrus. Læger rådgiver om morgenen at drikke friske frugter med tilsætning af et par dråber olivenolie eller hørfrøolie.

Sådan forhindres et andet angreb

For at beskytte patienten mod et sekundært forbigående iskæmisk angreb skal du omhyggeligt overvåge indikatorerne for hans helbred. Hvis det drejer sig om en ældre person, skal du ikke forlade ham alene hjemme. Han vil ikke være i stand til selvstændigt at genkende tegn på et slagtilfælde. Derudover har ældre mennesker en tendens til at ignorere de åbenlyse manifestationer af sygdommen, som panik af læger.

Mulig forebyggelse af genangreb og med hjælp fra medicin. Patienten skal bruge lægemidler, der sænker trykket. I nogle tilfælde, ikke uden kirurgi. Vigtige råd er i folkemedicin. For eksempel kan patienten anvende tinktur af pinjekegler ud over hovedbehandlingen.

Vi må ikke glemme, at stofferne selekteres individuelt, de afhænger af organismens karakteristika, allergiske reaktioner, symptomer og meget mere. Lægen undersøger patienten og vælger et behandlingsforløb. Du kan ikke ordinere behandling selv for ikke at skade. Prognosen afhænger af det.

For at forhindre et angreb anbefales det at bruge meget tid i frisk luft, for ikke at overbelaste kroppen. Det er nødvendigt at arbejde i moderation, ikke mere end 4-5 timer om dagen, for at hvile med fordel. Det er nødvendigt at udføre terapeutisk gymnastik, for at lede et ikke meget mobilt liv uden bekymringer og stress.

Gentagen slagtilfælde kan ikke gentages. Her er det vigtigste at nøje overvåge patientens sundhed og trivsel. Symptomer vises næsten umiddelbart efter angrebet. En person, der gik på hospitalet i de første 3 timer efter et slagtilfælde, kan hjælpe i 90% af tilfældene. Sundhed og god tilstand af kroppen afhænger af patientens hurtige reaktion og hans kære.

Et tilbagevendende slag forekommer med dårlig forebyggelse af kredsløbssygdomme, såvel som under træning eller psykisk stress. Prognosen for tilstanden er ofte ugunstig, men det afhænger af læsionens omfang. Hvordan man undgår re-stroke?

Årsager til tilbagevendende blødning i hjernen kan være forbundet med ikke at søge medicinsk hjælp. I dette tilfælde fortsætter de skadelige faktorer med at påvirke fartøjerne. For eksempel kan højtryk forblive på samme niveau, så er et gentaget hæmoragisk slagtilfælde muligt. Hvis der er blodpropper i kredsløbssystemet, kan der forekomme et andet slag, hvis konsekvenser er mere alvorlige.

Hovedårsagerne til re-stroke

Tilbagevendende slagtilfælde kan være af to typer: hæmoragisk og iskæmisk (se Iskæmisk berøring). Og ikke nødvendigvis den anden overtrædelse svarer til den første. Hovedårsagerne til det andet slagtilfælde:

1. Sen indlæggelse eller afvisning af patienten.
2. Behandling med antihypertensive (antihypertensive) lægemidler og overdreven trykreduktion.
3. Terapi med fibrinolytiske iskæmiske kredsløbssygdomme.
4. Stress og motion: Manglende behandling efter sygdom.

Korrektion af arterielt tryk, dets kraftige fald i hæmoragisk slagtilfælde til forebyggelse af blødning kan føre til iskæmisk blødning (se tryk i slagtilfælde). Antihypertensive stoffer efter den første hæmoragiske forårsage et andet iskæmisk slagtilfælde i strid med doseringen.

Opløsningen af ​​blodpropper ved fibrinolytika til behandling af iskæmi kan også føre til hæmoragisk virkning. Skader på blodkar med disse enzymer fører til blødning. Manglende overholdelse af regimet efter et slagtilfælde: fysisk og psykologisk stress under restitutionsperioden, ernæring med overskud af natriumchlorid - bidrager til gentagen vaskulær katastrofe.

Tegn af

Tegn på tilbagevendende slagtilfælde er uspecifik og afhænger af omfanget af skaden:

1. Asymmetrisk ansigt, på venstre eller højre side, lammelse eller muskelspasmer.
2. Overtrædelse af gang, tale, hukommelse.
3. Humørsygdom.
4. Kramper, muskelforlamning.
5. Coma - bevidsthedstab.

Asymmetri i ansigtet er forårsaget af forstyrrelsen af ​​aktiviteten af ​​nukleinerne i kranierne. Måske en sygdomssygdom, fordi patienten ikke kan spise. Talen er forstyrret, da hjernen centre, der er ansvarlig for bevægelsen af ​​artikulationen, påvirkes musklerne. Lammelse af halvdelen af ​​en krop eller dens separate dele er mulig.

Med nederlaget for vitale centre: åndedræt og blodcirkulation - ofte er der koma eller død. Gentagen slagtilfælde, hvis symptomer udgør en tilstand af handicap, kan forhindres.

Principper for ernæring i slagtilfælde: funktioner, anbefalinger.

Find ud af, hvad der er forskellen mellem den omfattende form for iskæmisk slagtilfælde og den lokale.

Sådan forhindrer du et andet slag?

Forebyggelse af tilbagevendende slag omfatter metoderne til farmakoterapi, fysioterapi, kost, fysioterapi. Hvordan forhindrer du et andet slagtilfælde? Det er nødvendigt at opretholde et arbejdstryk, hvor skibene ikke vil blive beskadiget under påvirkning af en overdreven belastning, og hvor der ikke vil forekomme iskæmi.

Efter et hæmoragisk slagtilfælde er det nødvendigt at tage angioprotektorer: troxevasin, detralex for at styrke vaskulærvæggen. Det er også nødvendigt at kontrollere blodtryksniveauet med antihypertensive stoffer: beta-blokkere, calciumblokkere, antispasmodik.

Det er vigtigt! Du kan ikke reducere trykket kraftigt, ellers er iskæmisk slagtilfælde muligt.

Tildele neuroprotektorer (Cerebrolysin, Cytoflavin), metaboliske midler (Actovegin, Mexidol) for at eliminere virkningerne af hypoxi, øge dens modstandsdygtighed over for det. For at forbedre cerebral kredsløb tage Cinnarizine, Cavinton.

Efter blødning forhindres fibrinolyse, hvilket kan forårsage tilbagevendende blødning. Til dette benyttes aminocaprosyre eller amben, dicynon (etamsylat). Samtidig kontrollerer blod-koaguleringssystemanalyserne.

Efter iskæmisk slagtilfælde gives trombolytisk (fibrinolytisk) behandling nogle gange, hvilket kan være farligt for udviklingen af ​​hæmoragisk slagtilfælde. Derfor er det nødvendigt at overvåge blodpropper. Fibrinolytisk terapi med Streptokinase, Alteplaza og udnævnelsen af ​​antikoagulantia (Heparin, Clexana) anvendes relativt sjældent på grund af risikoen for bivirkninger.

I tilfælde af iskæmisk blødning advarer blodpladerne om en gentagen katastrofe: Aspirin, Clopidogrel (Plavix). Disse lægemidler forhindrer blodpladeaggregering og dannelse af store blodpropper, som kan tilstoppe beholderen og føre til iskæmisk slagtilfælde.

Måltider bør omfatte frugt og grøntsagssaft, fermenterede mælkedrikke, der tynder blodet og forhindrer blodpropper. Kaliumindholdet i dem hjælper med at reducere trykket. Ved hæmoragisk slagtilfælde med forhøjet tryk anbefales det at begrænse indholdet af bordssalt til 3 gram. Forbruget af rødt kød og mættede bouillon i dette tilfælde bør stoppes eller minimeres. Disse produkter indeholder mange puriner, der konverterer til urinsyre, hvilket øger blodtrykket, hvilket øger risikoen for blødning.

I løbet af genoprettelsesperioden skal patienten udøve motoraktivitet, da der med en lang seng hviler risikoen for trombose. Samtidig er en anden slagtilfælde mulig, hvis prognose er ugunstig. Men man bør undgå intens fysisk anstrengelse for at undgå en stigning i tryk og tårer af blodpropper.

Læs om aggression efter slagtilfælde og hvordan man hjælper patienten.

Som vandbehandling med et slagtilfælde advarer tilbagefald.

Sådan rengøres fartøjerne og forhindrer slagtilfælde.

Prognose og konsekvenser

Et tilbagevendende slagtilfælde og dets konsekvenser kan forværre patientens handicap. Selvom der med mikrostreg er mængden af ​​læsioner ubetydelig, og patienten er lettere at rehabilitere efter sygdommen. Ved omfattende læsioner kan et andet slag, hvis prognose er ugunstigt, forårsage koma og endog død.

Det andet slag, konsekvenserne:

1. Hukommelsestab
2. Lammelse af ben, arme, manglende evne til selvbetjening.
3. Kan have brug for langsigtet rehabilitering.
4. Eventuel koma og død.

Gentagen slagtilfælde har mange negative konsekvenser, herunder død. Det kan dog forhindres.

Primær forebyggelse af iskæmisk slagtilfælde

Hovedformålet med slagtilfælde-systemet er at reducere den samlede forekomst og mindske frekvensen af ​​dødsfald. Aktiviteter rettet mod primær forebyggelse af slagtilfælde, baseret på befolkningens sociale strategi for forebyggelse af cerebrovaskulære sygdomme på statsniveau (massestrategi) og medicinsk forebyggelse (højrisikostrategi).

Massestrategi er at opnå positive ændringer i hver person i den generelle befolkning ved at påvirke modificerbare risikofaktorer. risiko strategi høj tilvejebringer til tidlig påvisning af patienter med høj risiko for at udvikle slagtilfælde (fx hypertension eller hæmodynamisk signifikant stenose af intern carotisarterie) efterfulgt af en forebyggende lægemiddel og (om nødvendigt) karkirurgi, som gør det muligt at reducere forekomsten af ​​slagtilfælde med 50%. Strokeforebyggelse bør individualiseres og omfatte ikke-lægemiddelinterventioner, målrettet medicinsk eller angioskirurgisk behandling.

Bestræbelserne på at rehabilitere nationen er bestemt af fire hovedstrategier: formulering af nationale politikker, styrkelse af organisatorisk og personalepotentiale, formidling af information og uddannelse af primærhospitaler.

Massepopulationstrategien tager sigte på at informere befolkningen om modificerbare risikofaktorer forbundet med livsstil og om muligheden for deres korrektion. Strukturen af ​​forebyggende foranstaltninger omfatter informering af befolkningen om risikofaktorer gennem massemedier og udstedelse af specielle brochurer og plakater samt undersøgelse af befolkningen i overensstemmelse med algoritmen for primær forebyggelse. Ifølge algoritmen henvises der til resultaterne af undersøgelse og høring af smalle specialister til forskellige dispensargrupper:

• gruppe A - praktisk talt sund (gentagen inspektion i 2-3 år)
• Gruppe B - personer med risikofaktorer for hjerte-kar-sygdomme, men uden kliniske manifestationer af neurologiske lidelser, såvel som patienter, der havde karotidstøj under auskultation af nakkekar
• gruppe B - patienter med risikofaktorer for hjerte-kar-sygdomme og kliniske manifestationer af neurologiske lidelser.

Det fremgår således af undersøgelsesresultaterne, at kontingentet hos patienter mest modtagelige for udviklingen af ​​cerebrovaskulære sygdomme afsløres - en højrisikokategori, gruppe B og B.

Patienter med høj risiko (B og C) med risikofaktorer forbundet med livsstil bør gives anbefalinger med henblik på at opretholde en sund livsstil: Stop rygning og reducere alkoholforbruget. spise sunde fødevarer og slankekure, øge fysisk aktivitet, opretholde et body mass index på mindre end 25 kg / m2 eller reducere kropsvægt med 5-10% af originalen.

Normalisering af blodtryk reducerer risikoen for slagtilfælde med 40%, måletrykniveauet skal være under 140/90 mm Hg, og niveauet af diastolisk tryk er særligt vigtigt.

I diabetes er det vigtigt at opretholde en optimal koncentration af glukose i blodet.

Patienter med atrieflimren er ordineret antikoagulantia (sædvanligvis warfarin) eller antiplatelet (acetylsalicylsyre).

Med mere end 60% stenos af carotidarterierne, herunder asymptomatiske, overveje muligheden for endarterektomi under hensyntagen til patienternes alder og risikoen for postoperative komplikationer. I de senere år er angioplastik af karrene blevet anvendt (stenting).

Det skal bemærkes, at det er vigtigt at holde op med at ryge eller reducere antallet af røgede cigaretter betydeligt, da risikoen for slagtilfælde er 1-6 gange højere hos rygere end hos ikke-rygere. I løbet af det første år efter afslutning af rygning falder risikoen for iskæmisk slagtilfælde med 50%, og efter 2-5 år vender den tilbage til risikoen for ikke-rygere.

Den beskyttende virkning af motion delvis forbundet med nedsat kropsvægt og blodtryk, samt dets rolle i at reducere fibrinogenindholdet og forøge fibrinolytisk aktivitet af vævsplasminogenaktivator i plasmakoncentrationen af ​​højdensitetslipoprotein glucosetolerance.

Alle patienter bør rådes til at reducere forbruget af bordsalt, øge forbruget af frugt og grøntsager og mindst 2 gange om ugen for at spise fisk. Hos mennesker, der spiser fedtsøfisk og laks 2-4 gange om ugen, reduceres risikoen for slagtilfælde med 48% sammenlignet med dem, der kun omfatter fisk i deres kost 1 gang om ugen.

I de sidste 5 år lanceret flere programmer rettet mod primær forebyggelse af hjerte-kar-sygdom: et program til bekæmpelse af hypertension, Countrywide Integreret-smitsomme sygdomme Intervention (CINDI), kliniske undersøgelse af den arbejdende befolkning med udgivelsen af ​​højrisikogrupper og forebyggelse. Indførelsen af ​​primær forebyggelse kan forhindre mindst 150 tilfælde af slagtilfælde pr. 100.000 indbyggere i 3-5 år.

Sekundær forebyggelse af iskæmisk slagtilfælde

Det er nu blevet konstateret, at sandsynligheden for at udvikle en tilbagevendende cerebral kredsløbsforstyrrelse hos patienter, der overlevede et slagtilfælde, nåede 30%, hvilket er 9 gange højere end i den generelle befolkning. Det er vist, at den samlede risiko for tilbagevendende cerebrovaskulære hændelser i løbet af de første 2 år efter at have lidt et slagtilfælde er 4-14%, og i den første måned af tilbagevendende iskæmisk slagtilfælde opstår i 2-3% af de overlevende, i det første år - på 10-16%, og derefter - omkring 5% årligt. tilbagevendende slagfrekvens i det første år er forskellig for forskellige kliniske varianter af cerebral infarkt: den samlede infarkt i carotis det er 6%, en hulfyldt - 9%, i den delvise infarkt i carotis - 17%, i myocardial i Vertebrobasilar bækkenet - 20%. Personer med forbigående iskæmiske angreb er udsat for en lignende risiko. I det første år efter dem er den absolutte risiko for slagtilfælde ca. 12% i befolkningsstudier og 7% i hospitalsserier. Den relative risiko er 12 gange højere end hos patienter af samme alder og køn uden et forbigående iskæmisk angreb.

Individualiseret sekundær forebyggelse af slagtilfælde har vist sig at reducere risikoen for tilbagevendende cerebrovaskulær ulykke med 28-30%. Generelt er de økonomiske omkostninger ved forebyggelse af slagtilfælde væsentligt lavere end de omkostninger, der kræves til behandling og medicinsk og social rehabilitering af hjerneslagspatienter samt deres invalidepension. Disse data viser, hvor vigtigt det er at udvikle et passende system for at forhindre gentagne overtrædelser af hjernecirkulationen.

Dataene fra adskillige internationale undersøgelser og systematiske anmeldelser viser som regel effektiviteten af ​​en af ​​retningerne for sekundær forebyggelse af slagtilfælde, mens det største resultat kan opnås ved anvendelse af et kompleks af forebyggende foranstaltninger. Et omfattende program for sekundær forebyggelse af slagtilfælde er baseret på principperne om evidensbaseret medicin og en polyterapeutisk tilgang. Det omfatter 4 områder: antihypertensive (diuretika, angiotensin-omdannende enzymhæmmere), antitrombotiske (antiplatelet midler, indirekte antikoagulantia), lipidsænkende behandling (statiner) og kirurgisk behandling for karotidarterie stenose (carotid endaterektomi).

Således defineres følgende tilgange til sekundær forebyggelse af slagtilfælde til dato:

• individuel valg af et program af forebyggende foranstaltninger afhængigt af risikofaktorer, type og klinisk variant af et slagtilfælde, samtidige sygdomme
• kombination af forskellige terapeutiske virkninger
• kontinuitet og varighed af forebyggende behandling.

Formålet med sekundær forebyggelse af cerebral slagtilfælde, baseret på en individuel tilgang til terapeutiske indgreb, er at reducere risikoen for tilbagevendende cerebral slagtilfælde og anden vaskulær patologi (fx myokardieinfarkt, perifer vaskulær trombose, pulmonal tromboembolisme osv.), Hvilket øger patienternes forventede levetid. Direkte egnede kriterier til vurdering af effektiviteten af ​​terapeutiske interventioner, overveje at reducere forekomsten af ​​tilbagevendende slagtilfælde og øge forventet levealder.

Kriterierne, der bestemmer valget af strategi for sekundær forebyggelse af hjerneslag, er følgende:

• risikofaktorer for slagtilfælde
• patogenetisk type slagtilfælde, både tilstede og tidligere overført;
• Resultaterne af instrumentel og laboratorieundersøgelse, herunder vurdering af cerebrale arterier og intracerebrale fartøjer, det cardiovaskulære system, blod rheologimodificerende og hæmostatiske;
• associerede sygdomme og deres terapi;
• sikkerhed, individuel tolerance og kontraindikationer til brug af et lægemiddel.

Individuel sekundær forebyggelse af slagtilfælde bør startes på hospitalet med en 2-3 dages sygdom. Hvis sekundær profylakse ikke blev anbefalet på hospitalet eller patienten blev behandlet hjemme, vil neurologen vælge behandling i klinikken på basis af en yderligere undersøgelse (hvis det ikke er sket før), herunder EKG, Holter-overvågning, hvis det er nødvendigt (for at udelukke forbigående rytmeforstyrrelser og detektere atriel arytmier) samt ultralydsmetoder (for at bestemme graden af ​​stenose af hovedets hovedkarakterer) og undersøgelsen af ​​blodlipidspektret (for at bestemme hyperlipidet emii). Efter udvælgelsen af ​​behandlingen overvåges patienten af ​​en praktiserende læge ved en polyklinik med en hyppighed på 1 hver 3 måneder i løbet af det første år og derefter hver sjette måned. Under besøgene vurderes patientens tilstand, og alt der er sket siden sidste besøg (vaskulære lidelser, indlæggelser, bivirkninger) analyseres.

Antihypertensiv behandling

Højt blodtryk er en stor risikofaktor for cerebral slagtilfælde. En meta-analyse af resultaterne fra 4 randomiserede kliniske undersøgelser, der undersøgte effektiviteten af ​​diuretika og atenolblokerende beta-adrenerge blokkerer ved hypertension hos patienter med beroligelse, uanset blodtryksniveauet, viste et upåliteligt fald i hyppigheden af ​​gentagne krænkelser af cerebral cirkulation med 19%, det vil sige, at der kun var en tendens til mere sjælden udvikling af tilbagevendende slagtilfælde i baggrunden for at sænke blodtrykket.

Det har vist sig at hidtil er det mest effektive af alle antihypertensive stoffer forhindret ved gentagne overtrædelser af cerebral kredsløb, angiotensin-omdannende enzymhæmmer perindopril og angiotensin II receptorbloker eprosartan.

Når man taler om antihypertensiv behandling som sekundær forebyggelse af slagtilfælde, skal man huske på, at det ikke kun drejer sig om at sænke blodtrykket til målniveauet hos patienter med hypertension, men også om terapi, som forhindrer yderligere remodeling og hypertrofi i vaskulærvæggen, progressionen af ​​aterosklerotiske skader, herunder hos patienter med normalt blodtryk.

• Antihypertensive stoffer fra gruppen af ​​angiotensin-konverterende enzymhæmmere og angiotensin-reninreceptorblokkere (niveau for bevis I) bør betragtes som de valgte lægemidler til sekundær forebyggelse af tilbagevendende cerebrale kredsløbssygdomme.
• Angiotensin-omdannende enzymhæmmere og angiotensinreceptorblokkere reducerer hyppigheden af ​​gentagne cerebrale kredsløbssygdomme ikke kun hos hypertensive patienter, men i normotonikere på grund af de yderligere angioprotektive, anti-atherogene og organbeskyttende egenskaber af disse lægemidler (niveau af bevis I).
• Selv om der ikke er overbevisende beviser, bør patienter, der risikerer at udvikle hæmodynamisk slagtilfælde på grund af en okklusiv eller alvorlig stenotisk læsion af carotisarterierne eller arterierne i vertebrobasilarbassinet, ikke overdrevent reducere blodtrykket (niveau 2).
• Ikke-medicinske virkninger på hypertension bør indeholde ophævelse af rygning, begrænsende saltindtagelse, reduktion af overvægt, optimering af fysisk aktivitet, begrænsning af alkoholindtagelse, nedsættelse af virkningerne af kronisk stress, som selv kan føre til forhøjet blodtryk (bevisniveau II).

Antitrombotisk terapi

Antitrombotisk terapi omfatter udnævnelse af antiplatelet og anti-koagulerende lægemidler.

Antiplatelet terapi

En vigtig rolle i patogenesen af ​​akutte sygdomme i cerebral cirkulation er tildelt aterotrombose og ændringer i blodets rheologiske egenskaber, herunder en forøgelse af aggregationsevnen af ​​blodplader og røde blodlegemer. Øget blodpladeaggregeringsaktivitet og massiv dannelse af thromboxan A2, detekteret under atherotrombose af hovedkarrene i hovedet, kan betragtes som passende markører for hæmostatisk aktivering, der er karakteristisk for både thrombusdannelse og atherogenese. I den resterende periode med slagtilstand øges reduktionen af ​​det atrombogene reserve af det vaskulære endotel (dvs. akut cerebrovaskulær ulykke), som har en signifikant indvirkning på blodets hæmostatiske potentiale og hjernes vaskulære system, som kan forværre udbrydelsen af ​​det atrombogene potentiale i vaskulærsystemet og derved bidrage til fremdriften af ​​aterothromose.

En systematisk gennemgang af antiplatelet forskning har givet tydelige tegn på fordelene ved antitrombotisk behandling: Langtidsanvendelse af antiplatelet lægemidler reducerer risikoen for alvorlige vaskulære episoder (for eksempel myokardieinfarkt, slagtilfælde, vaskulær død) med 25%. Undersøgelser, der evaluerer antitrombotisk behandling hos patienter med berørt hjerteinfarkt eller transient iskæmisk angreb, har vist, at denne behandling reducerer 3 års risiko for alvorlige vaskulære episoder fra 22 til 18%, hvilket svarer til at forhindre 40 tilfælde af alvorlige vaskulære episoder pr. 1000 behandlede patienter ( dvs. det er nødvendigt at behandle 25 personer fra højrisikogruppen med antiplatelet-lægemidler i 3 år for at undgå en vaskulær episode).

Fordelene ved antitrombotisk behandling er bevist i forskellige multicenter-studier. En metaanalyse af data fra randomiserede undersøgelser, der undersøgte, hvor effektivt forskellige antiplateletmidler og deres kombinationer forhindrer udviklingen af ​​gentagne cerebrale kredsløbssygdomme, viste, at de har omtrent samme forebyggende effekt. Spektrummet af lægemidler med antiplatelet-virkningen er ret bredt, hvilket gør det muligt for hver patient at vælge det optimale terapeutiske middel under hensyntagen til de individuelle egenskaber ved central og cerebral hæmodynamik, vaskulær reaktivitet og tilstand af vaskulærvæggen. Ved udvælgelse af patienter er det nødvendigt at overveje risikofaktorer for tilbagevendende slagtilfælde hos en bestemt patient (forekomst af arteriel hypertension, diabetes mellitus, hjertesygdom osv.) Og resultaterne af en undersøgelse ved hjælp af yderligere metoder. Da virkningerne af de anvendte antitrombotiske midler ikke er signifikant forskellige, bør lægemidlets valg baseres på dets sikkerhed, fraværet af bivirkninger og egenskaberne ved hæmostase hos en bestemt patient.

Til dato, i forebyggelse af tilbagevendende cerebrovaskulære hændelser mest studerede effektiviteten af ​​acetylsalicylsyre, dipyridamol og clopidogrel.

• Acetylsalicylsyre er det mest anvendte lægemiddel blandt antiplatelet midler. Den vigtigste virkningsmekanisme for acetylsalicylsyre er inaktivering af enzymet cyclooxygenase, hvilket resulterer i forstyrrelse af syntesen af ​​prostaglandiner og prostacykliner og en irreversibel krænkelse af dannelsen af ​​thromboxan A2 i blodplader. Lægemidlet er ordineret i en dosis på 75-100 mg / dag (1 mikron / kg), der fremstilles med en speciel enteropløselig belægning eller i form af et kombineret præparat med en antacidkomponent.
• Dipyridamol, der kan tilskrives pyrimidinderivater og hovedsagelig har antiplatelet og vaskulære effekter, er det andet lægemiddel, der anvendes til sekundær forebyggelse af slagtilfælde. Dipyridamol er en konkurrencedygtig hæmmer af adenosindeaminase og adenylphosphodiesterase, som forøger indholdet af adenosin og cAMP i blodplader og glatte muskelceller i vaskulærvæggen, hvilket forhindrer inaktivering af disse stoffer. Dipyridamol administreret i en dosis på 75-225 mg / dag.
• Clopidogrel (fluorid) er en selektiv noncompetitive antagonist af blodpladereceptorer til ADP, som har en antitrombotisk virkning på grund af direkte irreversibel inhibering af ADP-binding til dets receptorer og efterfølgende forebyggelse af aktiveringen af ​​GP IIb / IIIa-komplekset.

• For at forhindre gentagelse af cerebral kredsløb er det nødvendigt at udføre tilstrækkelig antiplatelet terapi (niveau af bevis I).
• Acetylsalicylsyre i en dosis på 100 mg reducerer effektivt risikoen for tilbagevendende cerebrale slagtilfælde (bevisniveau I). Hyppigheden af ​​gastrointestinal blødning under behandling med acetylsalicylsyre er dosisafhængig, lave doser af lægemidlet er sikre (bevisniveau I).
• Dipyridamol i en dosis på 75-225 mg / dag sammen med acetylsalicylsyre er effektiv mod sekundær forebyggelse af iskæmiske lidelser (bevisniveau I). Det kan være det valgte lægemiddel hos patienter med intolerance over for acetylsalicylsyre (bevisniveau II).
• Kombinationen af ​​acetylsalicylsyre (50 mg) og langsom frigivelsesdipyridamol (150 mg) er mere effektiv end at tage kun acetylsalicylsyre, forhindrer gentagelse af cerebral cirkulation (bevisniveau I). Denne kombination kan anbefales som en valgfri behandling (bevisniveau I).
• Clopidogrel (Plavic) i en dosis på 75 mg / dag er signifikant mere effektiv end acetylsalicylsyre til forebyggelse af vaskulære lidelser (bevisniveau I). Det kan ordineres som det første lægemiddel til valg af patienter med intolerance over for acetylsalicylsyre og dipyridamol (niveau IV-bevis) såvel som højrisikopatienter (med iskæmisk hjertesygdom og / eller atherotrombotisk læsion af perifere arterier, diabetes mellitus) (niveau II).
• Kombinationen af ​​acetylsalicylsyre (50 mg) og clopidogrel (75 mg) er mere effektiv end monoterapi med disse lægemidler, forhindrer tilbagevendende slagtilfælde. Risikoen for livstruende blødning er dog dobbelt så stor som i monoterapi med clopidogrel eller acetylsalicylsyre (niveau af bevis I).
• Patienter, der ikke har en hjertekilde af emboli, og som har fået et andet slag under behandling med acetylsalicylsyre, har ikke fordel af at tage antikoagulantia (warfarin) (bevisniveau I).

Antikoagulant terapi

Årsagen til hvert sjette iskæmisk slagtilfælde er tromboembolisme fra hjertets hulrum. Atrieflimren - hovedårsagen til tromboemboliske slagtilfælde er risikoen for overtrædelse af cerebral kredsløb i dette tilfælde 12% om året. Til langsigtet sekundær profylakse efter lider af et forbigående iskæmisk angreb og iskæmisk slagtilfælde anvendes antitrombotiske lægemidler til patienter med atrieflimren. I dette tilfælde bliver det indirekte antikoagulant warfarin, som har vist sin effektivitet i den primære forebyggelse af vaskulære lidelser hos patienter med høj risiko for tromboemboliske komplikationer, det valg, man vælger. Flere af de største randomiserede kliniske forsøg blev udført, hvilket bestemte antitrombotisk terapi taktik hos patienter med atrieflimren, der led på iskæmisk slagtilfælde og viste overlegenheden af ​​antikoagulantia over acetylsalicylsyre.

• Warfarin er et effektivt lægemiddel til forebyggelse af tilbagevendende cerebrale kredsløbssygdomme hos patienter med ikke-valvulær atrieflimren (niveau af bevis I).
• Målværdierne for det internationale normaliserede forhold, der sikrer pålidelig forebyggelse af iskæmiske manifestationer, svarer til 2,0-3,0 (niveau af bevis I). Høje dødelighedsgrader og alvorlig blødning blev observeret hos patienter med overdreven hypokoagulering (internationalt normaliseret forhold> 3,0) (bevisniveau I).
• Der foreligger for øjeblikket intet overbevisende tegn på effekten af ​​warfarin i forebyggelsen af ​​ikke-kardiogene iskæmiske slagtilfælde (bevisniveau I).

Lipidsænkende behandling

Højt blodplasmakolesterol er en signifikant risikofaktor for aterosklerose og dets iskæmiske komplikationer. Hypolipidemiske lægemidler har vist sig i kardiologipraksis som lægemidler med primær og sekundær forebyggelse af myokardieinfarkt. Men statins rolle i forebyggelse af udvikling af slagtilfælde er ikke så entydig. I modsætning til akutte koronar episoder, hvor koronar atherosclerose er hovedårsagen til myokardieinfarkt, forårsager aterosklerose hos en stor arterie slagtilfælde i mindre end halvdelen af ​​tilfældene. Derudover er der ingen klar sammenhæng mellem forekomsten af ​​slagtilfælde og kolesterol i blodet.

Ikke desto mindre har det vist sig, at terapi med lipidsænkende lægemidler, nemlig statiner, reducerer forekomsten af ​​ikke kun koronarforstyrrelser, men også hjerneblødninger i en række randomiserede kliniske forsøg med primær og sekundær forebyggelse af koronar hjertesygdom. Analyse af 4 hovedstudier, der undersøgte, hvordan effektiv lipidsænkende terapi er til sekundær forebyggelse af koronar hjertesygdom, viste, at den totale forekomst af slag falder under indflydelse af statinbehandling. I 4S-studiet fandt der således 70 slag sted i gruppen af ​​patienter, der fik simvastatin i en dosis på 40 mg i gennemsnit ca. 4-5 år og 98 i placebogruppen. Dermed faldt lipoproteinkolesterolet med lavt indhold af lægemidler med 36%.

Pravastatin i en dosis på 40 mg / dag viste effektiviteten i det randomiserede kliniske forsøg PROSPER (Den prospektive undersøgelse af Pravastatin hos ældre i fare). Lægemidlet reducerede signifikant risikoen for koronar dødelighed og forekomsten af ​​myokardieinfarkt, risikoen for gentagne cerebrale kredsløbssygdomme faldt med 31%, selv om forekomsten af ​​dødsfall ikke ændrede sig. Pravastatin forhindrede effektivt cerebrovaskulære lidelser hos patienter over 60 år uden arteriel hypertension og diabetes mellitus med en udstødningsfraktion på over 40% og hos patienter med en akut krænkelse af cerebral kredsløb i historien.

Det skal bemærkes, at alle de data, hvor behovet for anvendelse af statiner til forebyggelse af cerebrale slagtilfælde er baseret, opnås ud fra undersøgelser, hvis hovedmål var at afsløre et fald i hyppigheden af ​​koronar episoder. Samtidig analyserede de som regel, hvordan behandlingen med statiner påvirker reduktionen i den totale frekvens af slagtilfælde uden at tage hensyn til de anamnese data om, hvorvidt slagtilfælde var primært eller gentaget.

• Patienter, der lider af et forbigående iskæmisk angreb og iskæmisk slagtilfælde i nærværelse af koronar hjertesygdom, atherotrombotisk læsion af perifere arterier, bør diabetes mellitus modtage behandling, herunder livsstilsændringer, diæt og lægemiddelbehandling (bevisniveau II).
• Det anbefales at opretholde målindholdet i lipoproteinkolesterol med lav densitet hos patienter med iskæmisk hjertesygdom eller aterotrombotisk læsion af underarmsarterier under 100 mg / dL; hos personer med meget høj risiko med flere risikofaktorer, under 70 mg / dL (bevisniveau I).
• Statin terapi kan startes inden for de første 6 måneder efter et slagtilfælde (bevisniveau II).
• På nuværende tidspunkt er der ikke overbevisende tegn på behovet for at anvende statiner i den akutte periode af cerebral slagtilfælde (bevisniveau I).
• Anvendelse af statiner hos patienter, der har lidt et hæmoragisk slagtilfælde kræver særlig pleje. Afgørelsen om sådan behandling er taget under hensyntagen til alle risikofaktorer og tilknyttede sygdomme (bevisniveau II).

Carotid endarterektomi

I de seneste år er der opnået overbevisende data om fordelene ved den kirurgiske behandlingsmetode - carotid endarterektomi sammenlignet med konservativ behandling hos patienter med hæmodynamisk signifikant indsnævring af carotidarterierne (mere end 70% af karrets lumen). I randomiserede kliniske forsøg blev det vist, at risikoen for at udvikle cerebral slagtilfælde under kirurgiske indgreb falder fra 26 til 9% i 2. år og fra 16.8 til 2.8% i 3. år. Et fald i 10 års dødelighed fra hjerte- og karsygdomme blev konstateret med 19% blandt patienter, der gennemgår carotid endarterektomi. Det anbefales at udføre denne operation på hospitaler, hvor risikoen for perioperative komplikationer er mindre end 6%.

• Carotid endarterektomi er indiceret hos patienter med carotidstenose, ledsaget af symptomer, mere end 70% i centre med indikatorer for perioperative komplikationer (alle slag og død) mindre end 6% (bevisniveau I).
• Carotid endarterektomi kan ses hos patienter med carotidstenose, ledsaget af symptomatologi, 50-69%. I disse tilfælde er carotid endarterektomi bedst effektive hos mænd, der har lidt et hemisfærisk slagtilfælde (bevisniveau III).
• Carotid endarterektomi anbefales ikke til patienter med carotidstenose mindre end 50% (bevisniveau I).
• Før, under og efter carotid endarterektomi, bør patienter gives antiplatelet terapi (bevisniveau II).
• Patienter med kontraindikationer til carotid endarterektomi eller med stenose lokaliseret på et kirurgisk utilgængeligt sted kan have carotid angioplastik (bevisniveau IV).
• Tilstedeværelsen af ​​en atherotrombotisk plaque med en ujævn (embologne) overflade øger risikoen for iskæmisk slagtilfælde med 3,1 gange.
• Patienter med restenos efter carotid endarterektomi kan udføre carotid angioplastik eller stenting (bevisniveau IV).

Tilbagevendende slag udvikler oftest i de første fem år efter den første.

Skaden, som hjernen modtog i løbet af det første slag, gør det mere sårbart over for gentagne skader, så risikoen for død efter den anden cerebrale blodforsyning er 65-70%.

Selv om genopretning efter første slagtilfælde er vellykket, og dets konsekvenser er formindsket af kvalitetsterapi, garanterer dette ikke, at der ikke er risiko.

Det tredje slag er endnu mere destruktivt end det andet og fører næsten altid til døden eller alvorlig handicap. Sandsynligheden for at vende tilbage til et relativt fuldt liv er ekstremt lavt.

Undgå re-stroke er ægte, men for dette skal du vide, hvorfor det gentager, hvilke faktorer der fremkalder og hvordan man advarer: Hjernen er ikke på listen over organer, der kan transplanteres, og alt muligt skal gøres for at gøre dets funktion så fuldstændig som muligt.

En tredjedel af de registrerede streger refererer til gentagne læsioner, og det er oftest forbundet med manglende overholdelse af medicinske anbefalinger, som kan reducere risikoen, ugunstige miljøforhold, lav levestandard, hvilket gør det vanskeligt at forsyne dig med alt, hvad der er nødvendigt til genopretning (sidstnævnte er typisk for enspensionister med en lille kvote). Patienter ældre end 45-50 år har en øget risiko for at udvikle et andet og tredje slag.