Iskæmisk hjertesygdom og angina pectoris - symptomer, behandling

Ved iskæmisk hjertesygdom menes myokardiel patologi, hvor blodstrømmen i koronarventiler er svækket.

Hjertemuskelens behov for oxygen overstiger langt den faktiske mængde, der leveres med blod.

Ofte har patienter samtidig IHD og angina (en særlig form for iskæmisk sygdom præget af pludselige smertefulde angreb).

Patogenese af sygdommen

Essensen af ​​denne patologi er, at væggene i blodkar tykkere på grund af aterosklerotiske forekomster. Som følge heraf er lumen i koronarventilerne betydeligt indsnævret, hvilket forhindrer normal blodcirkulation.

På baggrund af kronisk vaskulær læsion udvikler en kronisk form af IHD med periodiske smerter i hjerteområdet. Læger kalder denne tilstand angina pectoris.

Forkert blodcirkulation er en direkte årsag til iskæmi, det vil sige iltmangel i hjertemusklen. I folket blev denne lidelse kaldt "angina pectoris". På grund af aterosklerotiske plaques reduceres den normale gennemstrømning af koronarbeholderne.

Kontraktil funktion af hjertet er nedsat, arytmi opstår. Hovedpumpen i kroppen er tvunget til at indgå kontrakt stærkere, mens kranspulsårerne mister deres evne til at slappe af.

Så angina er koronar hjertesygdom i sin kroniske form. Dette er dens konsekvens og hovedsymptom.

Nogle gange kan kranspulsår opstå uden åbenlys tegn, men det er smertsyndrom, der ofte forårsager pludselig død.

Vigtigste kliniske egenskaber

Angina pectoris skelnes ved specifikke manifestationer, der gør det muligt at skelne fra andre hjertepatologier. Normalt forekommer iskæmisk hjertesygdom i bølger - klinikken manifesterer sig for tidligt for akut, eller er helt fraværende.

Smerte syndrom med angina er kompressiv, tryk. I brystet er der en følelse af tunghed og brændende. Smerte syndrom kan lokaliseres i hjertet af hjertet, men oftere spredes det til hele brystet. Smerten kan "give" i ryggen, nakke, hænder og endda maven.

Smerter plager patienten umiddelbart efter eller under fysisk aktivitet. Smerten virker pludselig, personen bliver syg, der er en følelse af angst, panikanfald kan observeres. Ofte er der i sådanne tilfælde frygt for døden. Varigheden af ​​smertefuldt angreb overstiger ikke 15 minutter.

Han kan stoppe alene, hvis han holder op med at gå eller arbejde. På gaderne kan man se forbipasserende, som ofte holder op med at hvile. Disse er patienter med angina pectoris. Derfor kaldes denne patologi også "window dressing disease".

Yderligere symptomer

Koronar hjertesygdom og angina er undertiden ledsaget af åndenød, svimmelhed og kvalme. Panden på patienten bliver dækket af koldsved, ansigtet bliver blegt.

Træthed opstår, selv når man går eller moderat fysisk aktivitet.

Åndenød optræder, når du indånder og trækker vejret ud. Nogle gange, når smerte syndromet er forstyrret, er hjertesympen tabt, følsomheden i lemmerne er tabt, panik opstår, vejrtrækningen bliver overfladisk.

Diabetikere og ældre kan have et atypisk stenocardie-syndrom, som fortsætter uden smerte. Sådanne patienter er imidlertid bekymrede for hjertebanken, svaghed og kvalme og kraftig svedtendens.

Årsager til sygdom

Ud over aterosklerose i koronararterierne er der en række faktorer, der fremkalder angina. Disse omfatter:

• rygning (jo flere cigaretter en person ryger, desto højere er risikoen for at udvikle patologi);
• fedme uanset årsag
• forhøjet blodkolesterol
• tromboflebitis;
• hypertension;
• metabolisk syndrom;
• diabetes;
• stivhed og stillesiddende livsstil
• konstant stress;
• i sjældne tilfælde af infektion, allergier.

Ud over iskæmi kan angina fremkaldes ved forøget tryk, overspisning og også for varmt eller frostigt vejr.

CHD klassificering

Iskæmisk sygdom er opdelt i tre typer:

• Asymptomatisk form forekommer hos patienter med høj smerte tærskel. Udviklet som følge af dårlige vaner og regelmæssig slid. I fare - diabetikere og ældre. Denne form for patologi ledsages af hypertension og generel svaghed. Patienten kan føle noget ubehag i hjertet af hjertet, men der er ingen smerte.
• Pludselig hjertedød. Denne dødelige form forekommer ofte under angina pectoris første angreb. Hvis en person ikke får hjælp i tide, vil han få en hjertestop. Fibrillation af ventriklerne såvel som hypertension og fedme kan føre til et sådant resultat.
• Angina pectoris Som nævnt ovenfor er dette en kronisk variant af iskæmi. Smerte i hjertet opstår når man går, arbejder, efter hypotermi, spiser eller efter stress. Myocardium føler en akut mangel på ilt, så patienten føler, at han brister i sit hjerte, knuser og brænder.

Klassificering af angina pectoris

Smerter i iskæmisk hjertesygdom er igen opdelt i følgende typer:

• Stabil angina. Den særlige form af denne form er, at patientens sundhedstilstand ikke ændres i temmelig lang tid. Denne patologi har fire funktionelle klasser, der tildeles afhængigt af kroppens modstand mod fysisk og følelsesmæssig stress.
• Ustabil angina Smerter i dette tilfælde er ikke forbundet med stress eller fysisk aktivitet. Hjertet begynder at gøre ondt i en helt rolig tilstand. Læger kalder dette fænomen "hvile angina pectoris". Dette er en farlig form, fordi det øger risikoen for hjerteanfald.
• Angina Prinzmetala. Denne patologi er også præget af pludselige angreb ved hvile eller søvn. Opstår på grund af en skarp spasme af koronarbeholdere, lumenet, som er blokeret af atherosklerotiske masser.

Hvordan hjælper en person med angina?

Hvis en persons hjerte gør ondt, skal du hjælpe ham med at sætte sig ned, tage en behagelig position, lægge benene nedad. Hvis patienten er i rummet - ventilér rummet godt. En person bør ikke foretage pludselige bevægelser, stå op og gå. Han skal trække vejret normalt, så du skal fjerne tørklædet eller afbryde kraven.

At lindre smerte hjemme ved hjælp af nitroglycerin. Den er placeret under tungen, så sidder de og venter på slutningen af ​​angrebet. Hvis efter 5 minutter smerten ikke går væk, men bliver stærkere, skal du straks ringe til en ambulance.

Under angrebet tygge en aspirinpille og brug isoket. For at fjerne smerten er en enkeltdosis tilstrækkelig. Du må ikke bruge mere end tre tabletter af blokkere eller tre doser isoket.

Hvis en person kun bliver værre, opstår åndenød og opkastning begynder - ring til lægeholdet.

Du bør ikke redde patienten alene, fordi i dette tilfælde kan angina let forveksles med et hjerteanfald.

Hvis angrebet skete for første gang og med succes blev filmet hjemme, er det absolut nødvendigt at konsultere en kardiolog. Mest sandsynligt behøver patienten en fuld diagnose og langvarig behandling.

Diagnostiske foranstaltninger

Efter at have analyseret patientens klager og en saghistorie. Derefter skal du overleve generelle blod- og urintest. En foreløbig diagnose af koronararteriesygdom kan bekræftes, hvis den elimineres ved at lave en blodprøve for kolesterolplaques. Derefter leder kardiologen den integrerede hardwarediagnostik.

Hos patienter med CHD og stenokardi kan følgende diagnostiske foranstaltninger anbefales til patienten:

• Hjertets ultralyd (ekkokardiografi) - foreskrevet for at fastslå graden af ​​skade på hjertearterierne;
• Koronarangiografi er udført med det formål at spore processerne i karrene, studere dynamikken i blodcirkulationen samt vurdere tilstanden af ​​deres indre vægge;
• EKG Holter. Denne undersøgelse består af døgnovervågning af hjertets arbejde ved hjælp af en speciel enhed (patienten bærer en bærbar optager, der registrerer organets tilstand ved forskellige belastninger);
• Beregnet tomografi - gøres for at afklare diagnosen, hvis det kliniske billede af angina pectoris ligner tegn på andre patologier;
• Running test - en undersøgelse, der giver dig mulighed for at studere kroppens reaktion på forskellige former for fysisk aktivitet.

Principper for konservativ behandling

IHD og angina er patologier, der kræver konstant, livslang behandling. Virkningen af ​​alle stoffer er rettet mod at løse tre hovedopgaver:

• fald i intensitet, varighed og hyppighed af smertefulde angreb
• sænke sygdomsprocessen
• forebyggelse af hjerteanfald og hjerteanfald.

Medicin er udelukkende taget under tilsyn af en kardiolog. Der er flere grupper af hjertemedicin. Som regel tildeler lægen 1-2 lægemidler fra hver gruppe.

Du kan ikke stoppe med at tage eller ændre behandlingsregimen. For eventuelle ændringer i staten eller forekomsten af ​​bivirkninger skal konsultere en specialist. Det vil erstatte stoffer med mere egnede analoger.

Konservativ terapi

For at reducere hyppigheden af ​​angreb i angina, ordineres anti-iskæmiske medicin:

• Kalciumkanalblokkere, der reducerer iltbehovet i hjertemusklen. Disse er stoffer som verapamil, diltiazem, Verohalide.
• Betablokkere - reducer antallet af hjerteslag, normaliser blodtrykket. Disse stoffer omfatter atenolol, metoprolol, nebivolol.
• Nitrater - udvide blodkar, hvilket reducerer behovet for ilt i myokardiet. Nitroglycerin er almindeligt kendt i denne gruppe af lægemidler.

For at lette strømmen af ​​angreb og forbedre patientens livskvalitet, foreskrives andre typer af stoffer:

• Statiner. Disse værktøjer reducerer niveauet af skadeligt kolesterol i blodet og derved forhindrer tilstopning af blodkar med aterosklerotiske masser.
• Blodfortyndere, såsom thrombostop, aspirin. Disse piller tillader blodet at bevæge sig normalt gennem karrene og samtidig forhindre blodpropper.
• ACE-hæmmere - forhindrer krampe i kranspulsårerne.

Kirurgisk behandling

Ofte med iskæmisk hjertesygdom, er konservativ behandling ikke nok. For at forbedre blod og iltforsyning til organet udføres kirurgiske manipulationer, som er opdelt i to typer:

• koronar angioplastik (mild procedure med minimal skade);
• koronararterie bypass kirurgi (mere kompleks manipulation).

Koronar angioplastik er som følger. Specialisten indsætter et kateter til området af indsnævring af hjerteskibet gennem lårets arterie. Ved enden af ​​røret fastgøres en ballon, som sendes til zone for okklusion af lumen i hjertearterien og derefter fyldes med luft.

Det svulmer og ødelægger dermed aterosklerotiske masser, som forstyrrer korrekt blodcirkulation. Lokalbedøvelse er tilstrækkelig til denne manipulation.

Til koronar arterie bypass grafting anvendes en patch shunt. Den ligger under området for arterieblokering. Hvis sygdommen er forvandlet til en alvorlig form, kan du samtidig bruge flere sådanne skurdere. Sådan en procedure for at sikre bevægelse af blod til andre ventiler i hjertet, på trods af hindringerne.

Under tilbagesøgningsperioden efter operationen skal patienten tage de samme lægemidler, som blev behandlet før operationen. Konservativ terapi er ikke nødvendig for at stoppe, ellers kan der forekomme tilbagefald. I de fleste tilfælde giver kirurgi til behandling af koronararteriesygdommen en god effekt, men en fuldstændig helbredelse opstår sjældent.

Patienttilstand

Personer med diagnose af CHD bør nøje følge receptpligtig læge, for at observere den korrekte hvilemodus og arbejde. Fysisk aktivitet for angina er nødvendig, men den skal være moderat. Naturen af ​​fysisk aktivitet afhænger af sygdommens sværhedsgrad.

For eksempel, hvis en person har stabil angina i funktionsklasse I-II, har han lov til at lave lys husarbejde, motionsterapi. Det er tilladt at løfte små vægte (vandingsplanter, der bærer poser med indkøb).

Når angina III-IV funktionelle klasse fysiske aktivitet bør minimeres, da den mindste anstrengelse kan forårsage et smertefuldt angreb.

Langsom gåture, let fysisk terapi, som en læge er tilladt. Øvelse skal under alle omstændigheder ikke føre til træthed og ubehag i hjertet.

Sikkerhedsforanstaltninger

Patienter med koronararteriesygdomme skal glemme alkohol og rygning. Kosten skal være afbalanceret, rig på proteiner og vitaminer.

Fødevarer, der indeholder kolesterol, såvel som tunge, fede og krydrede fødevarer, bør udelukkes. Må ikke overvælde, du skal spise fraktioneret og ofte.

Ud over behandling med hjertemedicin er patienten forpligtet til at overvåge generel sundhed og behandle samtidig sygdomme. Hvis en person har diabetes, skal du regulere mængden af ​​sukker i blodet.

Når hypertension kræver blodtrykskontrol. Hvis en patient har fedme, er det nødvendigt at slippe af med ekstra pounds.

Stress er en farlig fjende af et sygt hjerte. Nervøs arbejde psyko-følelsesmæssige stigninger er kontraindiceret hos patienter med IHD. Det skal huskes, at enhver provokerende faktor bringer en person tættere på et hjerteanfald og hjertedød.

Hvis du fører en korrekt livsstil og udfører en ordentlig behandling, er prognosen for angina ganske gunstig. Sygdommen erhverver normalt en kronisk form, så du skal hele tiden overvåge dit helbred.

IHD, angina pectoris

Koronar hjertesygdom er en sygdom, der er baseret på myokardiebeskadigelse forårsaget af utilstrækkelig blodforsyning på grund af en ubalance mellem blodgennemstrømningen og dets metaboliske behov. Der er flere kliniske former for koronar hjertesygdom. Pludselig koronar død (hjertestop) er sædvanligvis arytmogen. Det er forbundet med nedsat blodforsyning til de knuder, der giver hjerterytmen, og oftest forekommer i begyndelsen af ​​et hjerteanfald på et bestemt sted.

Symptomer på CHD, angina pectoris

Koronar hjertesygdom er en sygdom, der er baseret på myokardiebeskadigelse forårsaget af utilstrækkelig blodforsyning på grund af en ubalance mellem blodgennemstrømningen og dets metaboliske behov. Der er flere kliniske former for koronar hjertesygdom. Pludselig koronar død (hjertestop) er sædvanligvis arytmogen. Det er forbundet med nedsat blodforsyning til de knuder, der giver hjerterytmen, og oftest forekommer i begyndelsen af ​​et hjerteanfald på et bestemt sted. Angina pectoris, som igen er opdelt i en nyligt fremad, stabil, progressiv, spontan (Prinzmetal angina). Hovedklagen hos alle patienter med iskæmisk hjertesygdom er brystsmerter, åndenød. Stress angina er karakteriseret ved angreb af brystsmerter under fysisk eller stressbelastning. Smerterne brænder i naturen, de giver en følelse af ubehag, de giver normalt (bestrålt) til venstre eller til venstre scapula eller venstre halvdel af underkæben, som muligvis afspejler smerter i den epigastriske region (under skeen). Sådanne smerter varer fra et minut til en halv time, men ikke mere. Hvis patienten er beroliget, stopper virkningen af ​​de faktorer, der forårsager smerten, eller han tager nitroglycerin, så vil smerten stoppe om et eller tre minutter. Spontan angina pectoris (Prinzmetal stenocardi) er også karakteriseret ved angreb af brystsmerter, der brænder og udstråler til venstre arm, til venstre scapula, venstre halvdel af underkæben eller under skeen. Men funktionen af ​​Prinzmetals angina er, at den forekommer i de tidlige morgentimer (sådanne smerter er cykliske, og der er ingen indlysende årsager til deres forekomst), såvel som når de udsættes for kulde. For første gang er angina pectoris angina pectoris, som forekom for første gang i livet, dvs. Først kom angrebet af brystet brændende smerter udstråler til armen eller scapula. Myokardieinfarkt er en form for koronar hjertesygdom, hvor der er en så alvorlig forstyrrelse af blodforsyningen, hvilket forårsager nekrose - myokardcellernes død, hvilket følgelig forårsager alvorlig forstyrrelse af blodtilførslen til kroppen. Myokardieinfarkt ledsages af forbrænding ubærelig smerte i brystet, alvorlig åndenød blandet natur, det er karakteriseret ved en følelse af frygt, patienten bliver dækket af kold klæbrig sved, huden bliver blege. Det vigtigste symptom, der gør det muligt at skelne mellem myokardieinfarkt og angina pectoris, er ineffektiviteten af ​​nitroglycerin, dvs. I modsætning til angina pectoris lindrer nitroglycerin ikke smerter. Årsagen til myokardieinfarkt i 98% af tilfældene er en blokering af kranspulsåren ved hjælp af blodpropper (blodpropper), der dannes på stedet for en atherosklerotisk plaque. Meget sjældnere er årsagen til myokardieinfarkt udtalt og vedvarende krampe i koronarbeholderne. De vigtigste faktorer, der tyder på udvikling af koronar sygdom, kan opdeles i biologiske og adfærdsmæssige. Biologiske faktorer omfatter mandlige køn, alder over 45 år, genetisk disponering (tilstedeværelsen af ​​hjertedød i nære slægtninge). De vigtigste adfærdsmæssige faktorer omfatter fedme, arteriel hypertension (arterielt tryk 140/90 mm Hg og derover), utilstrækkelig fysisk aktivitet (hypodynami), rygning, overdreven alkoholforbrug (mere end 55 g absolut alkohol per dag).

Metoder til forebyggelse af angina pectoris

Brystsmerter er et af de fælles problemer, som patienterne går til læger. Det kan forekomme af forskellige grunde. Men i de fleste tilfælde er dette symptom karakteristisk for angina pectoris. Denne sygdom, hvori der er en indsnævring af koronarbeholderens lumen som et resultat af dannelsen af ​​aterosklerotiske plaques i dem, og ofte lukker de fuldstændigt den vaskulære kanal.

Når en person er involveret i kraftig aktivitet, har hjertet brug for en øget blodgennemstrømning, og på grund af tilstedeværelsen af ​​plaques i karrene er udstrømningen af ​​blod vanskelig, hvilket medfører, at hjertet lider af iltmangel, hvilket fører til smerter i brystet.

Fremkomsten af ​​angina altid alarmerende patienter og deres læger. Denne sygdom, som i tide kun forværrer en persons tilstand. Hvis angina opstår, går det ikke nogen steder, og patienten er under konstant trussel.

• Alle oplysninger på webstedet er kun til orienteringsformål og er IKKE en manual til handling!
• Kun en læge kan give dig en præcis DIAGNOS!
• Vi opfordrer dig til ikke at gøre selvhelbredende, men at registrere dig hos en specialist!
• Sundhed for dig og din familie!

Gradvis forekommer angreb med alvorlige brystsmerter oftere, fordi patientens fysiske aktivitet reduceres, fordi der med stor belastning er sandsynlighed for gentagelse af smerte syndromet. Derudover er angina en patologi, hvor risikoen for hjerteanfald og udvikling af hjertesvigt øges.

For at forhindre komplikationer er det meget vigtigt at starte behandlingen i tide og forsøge at standse progresionens progression. Glem ikke forebyggende foranstaltninger.

Foranstaltninger til forebyggelse af den primære form for patologi

Når den første smerte i brystområdet vises, skal du straks kontakte en specialist for at få hjælp. Det er muligt, at sådanne symptomer er direkte bevis for at aterosklerotiske plaques har dannet sig i koronarbeholderne.

For at finde ud af den nøjagtige årsag til smerte, er det nødvendigt at gennemgå en grundig undersøgelse, som også hjælper med at bestemme udviklingen af ​​angina pectoris og forudsige sin videre forløb.

Hvis der ikke træffes nogen handling, kan patologi ikke blot føre til forværring af patientens generelle trivsel, men også til mere alvorlige konsekvenser, for eksempel til hjertesygdom. Derfor er det meget vigtigt at overholde visse forebyggelsesregler, afhængigt af alder, for at forhindre udviklingen af ​​angina.

Hvis smerten i hjertet allerede har gjort sig følt, vil det være nødvendigt ikke kun at håndtere sygdommen, men også for radikalt at ændre rytmen i dit liv. Afvisning af skadelige vaner i dette tilfælde vil kun være til gavn.

Men først, lad os se på hvilke forebyggende foranstaltninger der vil hjælpe dig med at forhindre sygdommens indtræden.

Primær forebyggelse af angina omfatter følgende regler, der skal følges:

• Det er nødvendigt at opretholde konstant kontrol over tilstanden af ​​din krop, du bør besøge en medicinsk institution og gennemgå en eksamen mindst en gang hvert halve år.
• Overvåg blodtællinger (dets sammensætning, især blodsukkerniveauet, hæmoglobinniveauet og andre komponenter).
• Undgå vægtøgning, fordi fedme er en af ​​grundene til dannelsen af ​​aterosklerotiske plaques i karrene.
• Det er vigtigt at kontrollere både blodtryksindikatorerne og at træffe foranstaltninger for eventuelle afvigelser.
• Overholde passende ernæring, udelukker fedtstoffer af animalsk oprindelse fra kosten, fordi de er en kilde til kolesterol. Det er også nyttigt at spise korn, fiber, usødet frugt og grøntsager.
• Det er nødvendigt at eliminere brugen af ​​alkohol, det er nødvendigt at holde op med at ryge - disse skadelige vaner fører til en spasme af blodkar, hvilket gør bevægelsen af ​​blodgennemstrømningen vanskelig, de indre organer, herunder hjertet, modtager ikke nok ilt.
• Udover overbelastning er hypodynamien skadelig for kroppen. Med en stillesiddende livsstil forstyrres metaboliske processer, der er større sandsynlighed for fedme, som ikke har den bedste virkning på det kardiovaskulære system. Det er vigtigt at finde en "midterste" og lave en individuel træningsplan for dig selv.
• Konstant stress, angst og angst - alt dette kan påvirke kroppens tilstand negativt. For at forhindre udvikling af stenokardi er det nødvendigt at undgå følelsesmæssig spænding.

Medicinsk forebyggende terapi

Når det kommer til gentagen forekomst af smerte, er der ingen medicinbehandling nødvendig. Sådan terapi tillader ikke kun at reducere forekomsten af ​​slagtilfælde, men også at suspendere den videre udvikling af sygdommen. Men i hvert tilfælde vælges stofferne individuelt, alt afhænger af sygdommens sværhedsgrad og arten af ​​dets manifestation.

Hvis du ikke tager stoffer, når takykardi allerede er blevet en del af patientens liv, er der store risici for forringelse af helbred og alvorlige komplikationer.

Så sekundær forebyggelse af angina omfatter at tage sådanne stoffer som:

Angina pectoris

Angina pectoris er en form for koronararteriesygdom, der er kendetegnet ved paroxysmale smerter i hjerteområdet på grund af akut insufficiens af myokardieblodforsyning. Der er anstrengende angina, som forekommer under fysisk eller følelsesmæssig stress og hvile angina, som forekommer uden for den fysiske indsats, ofte om natten. Ud over smerten bag brystbenet er der en fornemmelse af kvælning, hudens bleghed, svingninger i hjertefrekvensen, følelser af afbrydelser i hjertet. Kan forårsage udvikling af hjertesvigt og myokardieinfarkt.

Angina pectoris

Angina pectoris er en form for koronararteriesygdom, der er kendetegnet ved paroxysmale smerter i hjerteområdet på grund af akut insufficiens af myokardieblodforsyning. Der er anstrengende angina, som forekommer under fysisk eller følelsesmæssig stress og hvile angina, som forekommer uden for den fysiske indsats, ofte om natten. Ud over smerten bag brystbenet er der en fornemmelse af kvælning, hudens bleghed, svingninger i hjertefrekvensen, følelser af afbrydelser i hjertet. Kan forårsage udvikling af hjertesvigt og myokardieinfarkt.

Som en manifestation af koronararteriesygdommen forekommer stenocardi hos næsten 50% af patienterne, som er den mest almindelige form for kranspulsårersygdom. Forekomsten af ​​angina pectoris er højere hos mænd - 5-20% (mod 1-15% blandt kvinder), dens frekvens stiger kraftigt med alderen. Angina pectoris, på grund af specifikke symptomer, er også kendt som angina pectoris eller koronar hjertesygdom.

Udviklingen af ​​angina pectoris fremkaldes ved akut insufficiens af den koronare blodgennemstrømning, hvilket resulterer i, at en ubalance udvikler sig mellem behovet for kardiomyocytter til oxygenforsyning og dets tilfredshed. Forringet perfusion af hjertemusklen fører til iskæmi. Som et resultat, iskæmi krænkes oxidative processer i myokardium: der er overdreven ophobning af ufuldstændigt oxiderede metabolitter (mælkesyre, kulsyre, pyrodruesyre, phosphorsyre og andre syrer), ionligevægt forstyrres, reducerer ATP-syntese. Disse processer forårsager først diastolisk og derefter systolisk dysfunktion i myokardiet, elektrofysiologiske forstyrrelser (ændringer i ST-segmentet og T-bølgen på EKG) og i sidste ende udviklingen af ​​en smertereaktion. Sekvensen af ​​ændringer, der forekommer i myokardiet kaldes "iskæmisk kaskade", som er baseret på krænkelse af perfusion og ændringer i metabolisme i hjertemusklen, og det sidste stadium er udviklingen af ​​angina pectoris.

Oxygenmangel er særligt akut følt af myokardiet under følelsesmæssig eller fysisk stress: Af denne grund opstår anginaangreb ofte under intensivt arbejde i hjertet (under fysisk aktivitet, stress). I modsætning til akut myokardieinfarkt, hvor der opstår irreversible forandringer i hjertemusklen, er angrebssygdomme i angina pectoris forbigående. Men hvis myokardhypoxi overstiger tærsklen for dens overlevelse, kan angina pectoris udvikle sig til myokardieinfarkt.

Årsager og risikofaktorer for angina pectoris

Den førende årsag til angina, såvel som koronar hjertesygdom, er aterosklerose-induceret indsnævring af koronarbeholderne. Angina angreb udvikler sig med en indsnævring af lumen i koronararterierne med 50-70%. Jo mere udtalte den aterosklerotiske stenose er, jo strengere angina er. Sværhedsgraden af ​​angina pectoris afhænger også af omfanget og placeringen af ​​stenosen på antallet af berørte arterier. Patogenesen af ​​angina pectoris blandes ofte, og sammen med aterosklerotisk obstruktion kan trombusdannelse og krampe i koronararterierne forekomme.

Nogle gange udvikler angina kun som følge af angiospasme uden aterosklerose i arterierne. Når et antal patologier i mave-tarmkanalen (diafragmabrok, cholelithiasis, etc.) samt infektionssygdomme og allergiske sygdomme, syfilitisk og rheumatoid læsioner af skibe (aortitis nodosa, vasculitis, endarteritis) kan udvikle reflektor hjertekrampe forårsaget af brud på Højere Nervous regulering af koronar hjertearterier - den såkaldte refleksangreb.

Udvikling, progression og manifestation af angina påvirkes af modificerbare (engangs) og ikke-modificerbare (uoprettelige) risikofaktorer.

Ikke-modificerbare risikofaktorer for angina omfatter køn, alder og arvelighed. Det er allerede blevet bemærket, at mænd er mest udsatte for angina. Denne tendens hersker indtil 50-55 år, dvs. inden starten af ​​menopausale ændringer i den kvindelige krop, når produktionen af ​​østrogen falder - kvindelige kønshormoner, der "beskytter" hjerte- og koronarbeholderne. Efter 55 år er angina pectoris omtrent det samme hos mennesker af begge køn. Ofte ses angina hos direkte familiemedlemmer af patienter med IHD eller efter myokardieinfarkt.

På de modificerbare risikofaktorer for angina pectoris har en person evnen til at påvirke eller udelukke dem fra sit liv. Ofte er disse faktorer tæt indbyrdes forbundne, og at reducere den negative virkning af en eliminerer den anden. Således fører reduktionen af ​​fedt i forbrugt føde til et fald i kolesterol, kropsvægt og blodtryk. Blandt de undgåelige risikofaktorer for angina er:

Hos 96% af patienter med angina pectoris findes en stigning i kolesterol og andre lipidfraktioner med atherogen aktivitet (triglycerider, lipoproteiner med lav densitet), hvilket fører til aflejring af kolesterol i arterierne, der fodrer myokardium. Forøget lipidspektrum forbedrer igen processerne af blodpropper i karrene.

Opstår sædvanligvis hos personer, der bruger fødevarer med højt kalorieindhold med et overdreven indhold af animalsk fedt, kolesterol og kulhydrater. Patienter med angina pectoris skal begrænse kolesterol i kosten til 300 mg, bordssalt - op til 5 g, en stigning i brugen af ​​kostfiber - mere end 30 g.

Mangel på fysisk aktivitet forudsætter udvikling af fedme og lipidmetabolisme. Eksponering af flere faktorer samtidigt (hypercholesterolemi, fedme, hypodynami) spiller en afgørende rolle i forekomsten af ​​angina pectoris og dens progression.

Rygning af cigaretter øger koncentrationen af ​​carboxyhemoglobin i blodet - en kombination af carbonmonoxid og hæmoglobin, der forårsager oxygenstøtning af celler, primært kardiomyocytter, arterielle spasmer og en stigning i blodtrykket. I tilstedeværelsen af ​​aterosklerose bidrager rygning til den tidlige manifestation af angina og øger risikoen for udvikling af akut myokardieinfarkt.

Ofte ledsager koronararteriesygdommen og bidrager til udviklingen af ​​angina. Med arteriel hypertension, som følge af en stigning i systolisk blodtryk, stiger myokardiespændingen, og dets behov for ilt øges.

Disse betingelser ledsages af et fald i ilttilførsel til hjertemusklen og fremkalde angina angina pectoris, både på baggrund af koronar aterosklerose og i fravær.

I nærværelse af diabetes øges risikoen for kranspulsår og angina 2 gange. Diabetikere med 10 års erfaring lider af alvorlig atherosclerose og har en værre prognose i tilfælde af udvikling af angina pectoris og myokardieinfarkt.

• Øget relativ blodviskositet

Det fremmer tromboseprocesserne i stedet for atherosklerotisk plaqueudvikling, øger risikoen for trombose i koronararterien og udviklingen af ​​farlige komplikationer af koronararteriesygdomme og angina pectoris.

Under stress arbejder hjertet under betingelser med øget stress: angiospasm udvikler sig, blodtrykstigninger, myokardie ilt og næringsstofforsyning forringes. Derfor er stress en kraftfuld faktor, der fremkalder angina pectoris, myokardieinfarkt, pludselig koronar død.

Blandt risikofaktorerne for stenocardi indbefattes også immunreaktioner, endoteldysfunktion, øget hjertefrekvens, for tidlig menopause og hormonforebyggende midler hos kvinder mv.

Kombinationen af ​​2 eller flere faktorer, selv moderat udtrykt, øger den overordnede risiko for udvikling af angina. Tilstedeværelsen af ​​risikofaktorer bør tages i betragtning ved bestemmelse af behandlingstaktik og sekundær profylakse af angina pectoris.

Klassificering af angina pectoris

Ifølge den internationale klassifikation, som WHO (1979) og All-Union Cardiological Scientific Center (VKRC), USSR Academy of Medical Sciences (1984) vedtog, er følgende typer af angina karakteriseret:

1. Angina pectoris - fremskridt i form af forbigående angreb af brystsmerter forårsaget af følelsesmæssig eller fysisk stress, hvilket øger myokardiumets metaboliske behov (takykardi, forhøjet blodtryk). Normalt forsvinder smerten i ro eller stoppes ved at tage nitroglycerin. Angina pectoris omfatter:

For første gang dukkede angina - varede op til 1 måned. fra den første manifestation. Det kan have en anden kurs og prognose: regress, gå i stabil eller progressiv angina.

Stabil angina - varer over 1 måned. Ifølge patientens evne til at udholde fysisk anstrengelse er den opdelt i funktionelle klasser:

• Klasse I - God tolerance over for normal fysisk anstrengelse udviklingen af ​​slagtilfælde skyldes for store belastninger, der er lange og intensive;
• Klasse II - Den sædvanlige fysiske aktivitet er noget begrænset; forekomsten af ​​angina angreb udløses ved at gå på niveau jorden i mere end 500 m, klatrer trappen med mere end 1 gulv. Udviklingen af ​​et angreb af stenokardi påvirkes af koldt vejr, vind, følelsesmæssig ophidselse, de første timer efter søvn.
• Klasse III - Den sædvanlige fysiske aktivitet er stærkt begrænset. Angina angreb er forårsaget af at gå i et sædvanligt tempo på fladt terræn for 100-200 m, stigende trappe til 1. sal.
• Klasse IV - angina udvikler sig med minimal anstrengelse, gå mindre end 100 m, blandt søvn i ro.

Progressiv (ustabil) angina - en stigning i sværhedsgraden, varigheden og hyppigheden af ​​angreb som reaktion på den sædvanlige belastning for patienten.

2. Spontan (speciel, vasospastisk) angina - forårsaget af en pludselig spasme i kranspulsårerne. Angina angreb udvikler sig kun i ro, om natten eller tidligt om morgenen. Spontan angina, ledsaget af forhøjelse af ST-segmentet, hedder variant eller Prinzmetal angina.

Progressive såvel som nogle varianter af spontan og først udviklet angina pectoris kombineres i begrebet "ustabil angina pectoris".

Symptomer på angina pectoris

Et typisk symptom på angina pectoris er brystsmerter, mindre ofte tilbage af brystbenet (i projektionen af ​​hjertet). Smerter kan være kompressive, undertrykkende, brændende, nogle gange skære, trække, boring. Smerteintensitet kan være fra tolerabel til meget udtalt, hvilket får patienter til at stønne og skrige, føler frygten for forestående død.

Smerter udstråler hovedsageligt i venstre arm og skulder, underkæbe, under venstre skulderblad i det epigastriske område; i atypiske tilfælde - i højre halvdel af benene. Bestråling af smerter i angina på grund af dens spredning fra hjertet til de 7 cervicale og I - V thoracic segmenter af rygmarven og længere langs centrifugale nerver til de indervade zoner.

Smerter med angina opstår ofte på gang gang, klatring trapper, stress, stress, kan forekomme om natten. Angrebet af smerte varer fra 1 til 15-20 minutter. Faktorer, der letter angina angreb, tager nitroglycerin, stående eller sidder.

Under et angreb lider patienten en mangel på luft, forsøger at stoppe og stå stille, presser hånden mod brystet, bliver blege; Ansigtet får et smertefuldt udtryk, de øvre lemmer bliver kolde og følelsesløse. Indledningsvis forøges pulsen, så falder den, arytmi kan udvikle sig, oftest slår, forhøjet blodtryk. Et langvarigt anginaangreb kan udvikle sig til et myokardieinfarkt. Afvigende komplikationer af angina er cardiosklerose og kronisk hjertesvigt.

Diagnose af angina pectoris

Ved anerkendelse af angina tages hensyn til patientklager, natur, placering, bestråling, smertevarighed, forholdene for deres forekomst og angrebsfaktorer. Laboratoriediagnostik omfatter en undersøgelse i blodet af total cholesterol, AST og ALT, lipoproteiner med høj og lav densitet, triglycerider, lactat dehydrogenase, kreatinkinase, glucose, koagulogram og blodelektrolytter. Definitionen af ​​hjerte-troponiner I og T-markører, der angiver myokardiebeskadigelse, har særlig diagnostisk betydning. Påvisning af disse myokardieproteiner indikerer et mikroinfarkt eller myokardieinfarkt, der er forekommet og kan forhindre udviklingen af ​​postinfarct angina pectoris.

Et EKG taget i angina angrebshøjde viser et fald i ST-intervallet, tilstedeværelsen af ​​en negativ T-bølge i brystkassens fører, en svækket konduktivitet og rytme. Daglig EKG-overvågning giver dig mulighed for at optage iskæmiske ændringer eller deres fravær med hvert anginaangreb, hjertefrekvens, arytmi. Hjertefrekvensen, der øger før et angreb, giver dig mulighed for at tænke på anstrengende angina, normal hjertefrekvens - om spontan angina. EchoCG i angina afslører lokale iskæmiske forandringer og nedsat myokardial kontraktilitet.

Velgo-ergometri (VEM) er en sammenfatning, der viser den maksimale belastning en patient kan bære uden truslen om iskæmi. Belastningen indstilles ved hjælp af en motionscykel for at opnå en submaximal hjertefrekvens med samtidig EKG-optagelse. Med en negativ prøve opnås en submaximal hjertefrekvens på 10-12 minutter. i fravær af kliniske og EKG-manifestationer af iskæmi. En positiv test anses for at være ledsaget af angina pectorisangreb eller et skift af et ST-segment med 1 eller flere millimeter ved indlæsningstidspunktet. Påvisning af angina pectoris er også mulig ved at fremkalde kontrolleret transient myokardisk iskæmi ved hjælp af funktionel (transesophageal atriell stimulering) eller farmakologisk (isoproterenol, dipyridamol test) stresstest.

Myokardisk scintigrafi udføres for at visualisere hjertemuskelperfusion og at opdage fokalændringer i den. Radioaktivt stof thallium absorberes aktivt af levedygtige kardiomyocytter, og i angina ledsaget af koronarosklerose detekteres fokalområder for myokardieperfusion. Diagnostisk koronarangiografi udføres for at vurdere lokalisering, grad og omfang af læsion af hjertets arterier, som gør det muligt at bestemme valg af behandling (konservativ eller kirurgisk).

Behandling af angina pectoris

Sendt til lindring, samt forebyggelse af angreb og komplikationer af angina. Førstehjælp til angina angreb er nitroglycerin (på et stykke sukker, hold i munden, indtil den er helt absorberet). Smertelindring opstår normalt inden for 1-2 minutter. Hvis angrebet ikke blev stoppet, kan nitroglycerin genbruges med et interval på 3 minutter. og ikke mere end 3 gange (på grund af faren for et kraftigt fald i blodtrykket).

Planlagt lægemiddelbehandling til angina omfatter antianginale (anti-iskæmiske) lægemidler, som reducerer iltbehovet i hjertemusklen: Langtidsvirkende nitrater (pentaerythrityl tetranitrat, Isosorbiddinitrat osv.), Β-adrenoblokere (anaprilina, oxprenolol osv.), En ikke-essentiel mv. (verapamil, nifedipin), trimetazidin og andre;

Ved behandling af angina pectoris er det tilrådeligt at anvende anti-sclerotiske lægemidler (en gruppe statiner - lovastatin, simvastatin), antioxidanter (tocopherol), antiplateletmidler (acetylsalicylsyre til dig). Ifølge indikationer udføres profylakse og behandling af lednings- og rytmeforstyrrelser; for angina pectoris af en højfunktionel klasse udføres kirurgisk myokardial revaskularisering: ballonangioplastik, koronararterie-bypassoperation.

Prognose og forebyggelse af angina pectoris

Angina pectoris er en kronisk invaliderende hjertesygdom. Med progressionen af ​​angina pectoris er risikoen for myokardieinfarkt eller død høj. Systematisk behandling og sekundær forebyggelse hjælper med at kontrollere angina pectorisforløbet, forbedre prognosen og bevare arbejdsevnen, samtidig med at fysisk og følelsesmæssig stress begrænses.

For effektiv profylakse af angina pectoris er eliminering af risikofaktorer nødvendigt: vægttab, blodtryksstyring, optimering af kost og livsstil mv. Som en sekundær profylakse med en etableret diagnose af angina pectoris bør spænding og fysisk indsats undgås, nitroglycerin bør tages profylaktisk før motion, forebyggelse af aterosklerose, udføre behandling af samtidige patologier (diabetes, gastrointestinale sygdomme). Nøjagtig overholdelse af anbefalingerne til behandling af angina pectoris, administration af langvarige nitrater og dispenseringskontrol af en kardiolog gør det muligt at opnå en tilstand med langvarig remission.

MedGlav.com

Medical Directory of Diseases

Hovedmenu

Angina pectoris Iskæmisk hjertesygdom.

Angina pectoris.

ISCHEMISK HJERSYGT.

Koronar hjertesygdom (CHD) er en kronisk hjertesygdom forårsaget af nedsat blodtilførsel til hjertemusklen i en eller anden grad på grund af koronarbeholdere, der leverer blod til hjertemusklen.
Derfor er iskæmisk sygdom også kaldet koronar hjertesygdom.

I hjertet af iskæmisk hjertesygdom er deponeringen af ​​aterosklerotiske plaques i væggene i kranspulsårerne, som indsnævrer karrets lumen. Plakkerne reducerer gradvis lumen i arterierne, hvilket fører til utilstrækkelig ernæring af hjertemusklen.
Processen med atherosklerotisk plaque formation kaldes aterosklerose. Hastigheden af ​​dens udvikling er anderledes og afhænger af mange faktorer.
Kardonarterierne spiller en afgørende rolle i hjertemuskulaturens livsvigtige aktivitet. Blodet der strømmer gennem dem bringer ilt og næringsstoffer til alle hjertets celler. Hvis hjertens arterier påvirkes af aterosklerose, kan der forekomme en tilstand af myokardisk iskæmi - i utilstrækkelig tilførsel af blod til hjertemusklen, når der er et øget behov for hjertemuskel for ilt (fysisk eller følelsesmæssig stress). Som følge heraf kan koronar hjertesygdom føre til udvikling af angina og myokardieinfarkt.
Angina er således ikke en uafhængig sygdom, det er et symptom på iskæmisk hjertesygdom. Denne tilstand kaldes "angina pectoris".

Iskæmisk hjertesygdom er således en akut eller kronisk myokardie sygdom forårsaget af nedsættelse og ophør af blodgennemstrømning til myokardiet som følge af koronararteriesygdom.

CHD har flere former.

• Angina pectoris
• Myokardieinfarkt
• Kronisk hjertesvigt.

Klassificering af koronararteriesygdom af WHO (70'erne).

• BÆREDYGTIG STOP AF CIRCULERING (primær), der opstod forud for levering af lægehjælp.
• stenocardia
• Myokardieinfarkt (mi)
• NONSPECIFIC MANIFESTATIONS er hjertesvigt (HF) og arrytmi.
  Udviklingen af ​​hjertesvigt antyder fremkomsten af ​​en ny sygdom allerede --- m. Kardiosklerose, dvs. vækst i hjertemusklen i bindevæv.

Angina pectoris.

Angina pectoris (angina pectoris) er en sygdom præget af udbrud af alvorlig smerte og en følelse af at klemme sig bag brysthinden eller i hjertet af hjertet. Den umiddelbare årsag til angina pectorisangreb er et fald i blodtilførslen til hjertemusklen.

Kliniske symptomer på angina.

Stenokardi er karakteriseret ved fornemmelser af indsnævring, tyngde, fylde og brændende fornemmelse bag brystet, som opstår under fysisk anstrengelse. Smerten kan spredes til venstre arm, under venstre scapula, til nakke. Mindre ofte giver smerten til underkæben, højre halvdel af brystet, højre arm, til underlivet.
Varigheden af ​​angina angina er normalt flere minutter. Da smerten i hjertet ofte opstår, når man flytter, er en person tvunget til at stoppe, og efter et par minutters hviler går smerten normalt.
Et smertefuldt angreb med angina varer mere end en, men mindre end 15 minutter. Begyndelsen af ​​smerte er pludselig, direkte på træningens højde. Ofte går en sådan belastning, især når vinden er kold, efter et tungt måltid, når man klatrer trapper.
Afslutningen af ​​smerte kommer som regel umiddelbart efter et fald eller fuldstændigt ophør af fysisk aktivitet, eller 2-3 minutter efter at have taget Nitroglycerin under tungen.

Symptomer forbundet med myokardisk iskæmi - en følelse af manglende luft, åndedrætsbesvær. Åndenød optræder under de samme forhold som brystsmerter.
Angina hos mænd præsenterer normalt med typiske smerter bag brystet.
Kvinder, ældre og personer med diabetes under myokardisk iskæmi må ikke opleve smerter, men føler hyppigt hjerterytme, svaghed, svimmelhed, kvalme og øget svedtendens.
Nogle mennesker med koronar hjertesygdom har slet ingen symptomer under myokardisk iskæmi (og endda myokardieinfarkt). Dette fænomen kaldes smertefri, "tavs" iskæmi.
Smerter i hjertet af hjertet ikke relateret til koronar insufficiens er kardialgiya.

Risikoen for at udvikle angina.

Risikofaktorer er træk, som bidrager til sygdommens udvikling, udvikling og manifestation.
Mange risikofaktorer spiller en rolle i udviklingen af ​​angina pectoris. Nogle af dem kan påvirkes, andre kan ikke, det vil sige, at faktorerne kan fjernes eller ikke fjernes.

• Fatal risikofaktorer - Det er alder, køn, race og arvelighed.
  Mænd er mere tilbøjelige til at udvikle angina end kvinder. Denne tendens fortsætter indtil ca. 50-55 år gammel, dvs. før overgangsalderen hos kvinder. Efter 55 år er forekomsten af ​​angina hos mænd og kvinder omtrent den samme. Afrikanske sorte lider sjældent af aterosklerose.
• Eliminerede årsager.
  • rygning - En af de vigtigste faktorer i udviklingen af ​​angina pectoris. Rygning med høj sandsynlighed bidrager til udviklingen af ​​CHD, især hvis det kombineres med en stigning i det samlede kolesteroltal. I gennemsnit forkortes rygningen med 7 år. Rygere øger også indholdet af kulilte i blodet, hvilket fører til et fald i mængden af ​​ilt, som kan komme ind i kroppens celler. Hertil kommer, at nikotin indeholdt i tobaksrøg fører til en spasme af arterierne, hvilket fører til en stigning i blodtrykket.
  • En vigtig risikofaktor for angina er diabetes mellitus. I nærvær af diabetes øges risikoen for angina og iskæmisk hjertesygdom i gennemsnit med mere end 2 gange.
  • Emosionel stress kan spille en rolle i udviklingen af ​​stenokardi, myokardieinfarkt eller føre til pludselig død. Med kronisk stress begynder hjertet at arbejde med øget stress, forhøjet blodtryk, tilførsel af ilt og næringsstoffer til organs forværring.
  • Hypodynami eller utilstrækkelig fysisk aktivitet. Det er en anden flytbar faktor.
  • hypertension kendt som en risikofaktor for angina og iskæmisk hjertesygdom. Hypertrofi (stigning i størrelse) i venstre ventrikel som følge af arteriel hypertension er en uafhængig stærk prognostisk faktor for dødelighed fra koronar sygdom.
  • Forhøjet blodkoagulation, kan føre til trombose.

STENOCARDIA VARIETI.

Der er flere muligheder for angina:

Angina stress.

• Stabil angina, som omfatter 4 funktionelle klasser, afhængigt af den overførte belastning.
• Ustabil angina pectoris, stabilitet eller ustabilitet af angina pectoris bestemmes af tilstedeværelsen eller fraværet af et forhold mellem motion og manifestation af angina pectoris
• Progressiv angina. Angreb tager en stigende karakter.

Angina hvile.

• Variant angina eller Prinzmetal angina. Denne type angina pectoris kaldes også vasospastisk. Dette er en vasospasme, der forekommer hos en patient, der ikke har en læsion af kranspulsårerne, der kan være 1 ramt arterie.
  Da der er en spasme i bunden, afhænger anfald ikke af fysisk anstrengelse, de forekommer oftere om natten (n.vagus). Patienterne vågner op, måske en række angreb hver 5-10-15 minutter. I interictalperioden føles patienten fint.
  EKG ud af angreb er normalt. Under et angreb, et billede af akut myokardieinfarkt. Ethvert af disse angreb kan føre til myokardieinfarkt.
• X er en form for angina pectoris. Udvikler hos mennesker som følge af spasmer af kapillærer, små arterioler. Sjældent fører til hjerteanfald, det udvikler sig i neurotika (mere hos kvinder).

Stabil angina.

Det antages, at for arter af angina pectoris skal hjertens arterier indsnævres på grund af aterosklerose med 50-75%. Hvis behandlingen ikke udføres, udvikler aterosklerose, plaques på arteriernes vægge er beskadiget. De danner blodpropper, fartøjets lumen indsnævres endnu mere, blodstrømmen sænkes, og anginaangreb bliver hyppigere og forekommer med mild anstrengelse og selv i ro.

Stabil angina (spænding) afhænger af sværhedsgraden, kan opdeles i funktionelle klasser:

• Funktionel klasse I - angreb af brystsmerter forekommer ganske sjældent. Smerter opstår, når en usædvanlig stor, hurtigt udført belastning
• Funktionelle klasse II - beslaglæggelser udvikles, når man klatrer trappen hurtigt, går hurtigt, især i frostvejr, i den kolde vind, nogle gange efter at have spist.
• III funktionelle klasse - en udtalt begrænsning af fysisk aktivitet, angreb forekommer, når man går normalt op til 100 meter, nogle gange umiddelbart efter at have været ude i koldt vejr, når man klatrer til første sal, kan provoseres af uro.
• VI funktionelle klasse - der er en skarp begrænsning af fysisk aktivitet, bliver patienten ude af stand til at udføre noget fysisk arbejde uden manifestation af angina pectorisangreb; Det er karakteristisk, at angreb af hvile angina kan udvikle sig - uden forudgående fysisk og følelsesmæssig stress.

Fordeling af funktionelle klasser tillader den behandlende læge at vælge den rigtige medicin og mængden af ​​fysisk aktivitet i hvert tilfælde.

Ustabil angina

Hvis sædvanlig angina ændrer sin adfærd, kaldes den ustabil eller preinfarktstilstand. Ustabil angina refererer til følgende tilstande:
For første gang dukkede i livet angina ikke mere end en måned gammel;

• Progressiv angina, når der er en pludselig stigning i frekvensen, sværhedsgraden eller varigheden af ​​angreb, udseendet af natten angreb;
• Hvile angina - forekomsten af ​​angina i ro
• Postinfarct angina - fremkomsten af ​​hvile angina i den tidlige postinfarktperiode (10-14 dage efter begyndelsen af ​​myokardieinfarkt).

Ustabil angina er under alle omstændigheder en absolut indikation for indlæggelse i intensiv- og intensivpleje.

Variant angina.

Symptomer på variant angina forekommer som følge af en pludselig sammentrækning (spasme) af kranspulsårerne. Derfor kalder læger denne type angina pectoris vasospastisk angina.
Med denne angina kan kranspulsårerne blive påvirket af aterosklerotiske plaques, men nogle gange er de fraværende.
Variant angina forekommer alene, om natten eller tidligt om morgenen. Varigheden af ​​symptomer er 2-5 minutter. Nitroglycerin og calciumkanalblokkere, nifedipin, hjælper godt.

Laboratorieundersøgelser.
Minimalliste over biokemiske parametre for formodet hjertesygdom og angina, omfatter bestemmelse af blodniveauer:

• total cholesterol;
• lipoproteinkolesterol med høj densitet
• lavdensitets lipoproteinkolesterol;
• triglycerider;
• hæmoglobin
• glucose;
• AST og ALT.

Følgende undersøgelser er de vigtigste instrumentelle metoder til diagnosticering af stabil angina pectoris:

• elektrokardiografi,
• træningstest (cykel ergometri, løbebånd)
• ekkokardiografi,
• koronar angiografi.

Hvis det er umuligt at udføre en prøve med fysisk aktivitet såvel som at identificere den såkaldte smertefri iskæmi og variant angina, vises en daglig (Holter) EKG-overvågning.

Differential diagnose.
Det skal huskes, at brystsmerter kan forekomme ikke kun med angina, men også med mange andre sygdomme. Derudover kan der være flere årsager til brystsmerter på samme tid.
Under angina kan maskeres:

• Myokardieinfarkt;
• Sygdomme i mave-tarmkanalen (mavesår, esophageal sygdom);
• Sygdomme i brystet og rygsøjlen (osteochondrose i brysthulen, helvedesild);
• Lungesygdomme (lungebetændelse, pleuris).

Typisk Angina:
Retrosternal ---- smerte eller ubehag af karakteristisk kvalitet og varighed
Opstår under træning eller følelsesmæssig stress.
Passerer i ro eller efter at have taget nitroglycerin.

Atypisk Angina:
To af de ovennævnte symptomer. Ikke-hjertesmerter. Et eller ingen af ​​de ovennævnte tegn.

Forebyggelse af angina.
Metoder til forebyggelse Angina ligner forebyggelsen af ​​iskæmisk hjertesygdom, aterosklerose.

NØDSTØTTE TIL STANOCARDIEN!

Førstehjælp bør kaldes, hvis dette er det første anginaangreb i livet, samt om: smerten bag brystbenet eller dens ækvivalenter stiger eller varer mere end 5 minutter, især hvis alt dette ledsages af forværring af vejrtrækning, svaghed, opkastning; brystsmerter stoppede ikke eller øgedes inden for 5 minutter efter resorption af 1 tablet nitroglycerin.

Hjælp med smerte før ankomsten af ​​"ambulance" til angina!

Komfortabelt sætte patienten med benene nede, roe ham ned og lad ham ikke stå op.
Tyg 1/2 eller 1 stor pille. aspirin (250-500 mg).
Til lindring af smerte, giv nitroglycerin 1 tablet under tungen eller nitrolingval, isoket aerosol (en dosis under tungen, ikke vejrtrækning). I mangel af effekt, brug disse stoffer igen. Nitroglycerintabletter kan genbruges i intervaller på 3 minutter, aerosolpræparater i intervaller på 1 minut. Genanvendelse af medicin kan ikke være mere end tre gange på grund af faren for et kraftigt fald i blodtrykket.
Det hjælper ofte med at lindre krampe af en slukket brandy, som skal holdes i munden i 1-2 minutter, før de sluges.

BEHANDLING AF CHD OG STENOCARDIA.

Lægemiddelterapi.

1. Narkotika, der forbedrer prognosen (Anbefalet til alle patienter med angina i mangel af kontraindikationer):

• Det er Antiplatelet lægemidler (Acetylsalicylsyre, clopidogrel). De forstyrrer blodpladeaggregering, det vil sige at forstyrre trombose i det tidligste stadium.
  Langvarig regelmæssig brug af acetylsalicylsyre (aspirin) af angina patienter, især dem, der har lidt et myokardieinfarkt, reducerer risikoen for tilbagevendende hjerteanfald med i gennemsnit 30%.
• Det er Betablokkere(Metaprolol, Atenolol, Bisaprolol og andre). Ved at blokere virkningerne af stresshormoner på hjertemusklen reducerer de den myokardiske iltforespørgsel, hvorved ubalancen mellem den myokardiske iltbehov og dens udbringning gennem de indsnævrede koronararterier udlignes.
• Det er statiner(Simvastatin, atorvastatin og andre). De reducerer total cholesterol og lavdensitets lipoproteinkolesterol, reducerer kardiovaskulær dødelighed og
• Det er Angiotensin-konverterende enzym hæmmere - ACE (Perindopril, Enalapril, Lisinopril og andre). Ved at tage disse lægemidler reducerer risikoen for døden kraftigt fra hjerte-kar-sygdomme, samt sandsynligheden for at udvikle hjertesvigt. ACE-hæmmere bør ikke ordineres til type 1-diabetes.

2. Antianginal (anti-kemisk) terapi, med det formål at reducere frekvensen og reducere slagstyrkenes intensitet:

• Det er Betablokkere(Metaprolol, Atenolol, Bisaprolol og andre). Ved at tage disse lægemidler reduceres hjertefrekvensen, systolisk blodtryk, reaktionen fra det kardiovaskulære system til fysisk aktivitet og følelsesmæssig stress. Dette fører til et fald i myokardisk iltforbrug.
• Det er Calciumantagonister (Verapamil, Diltiazem). De reducerer myokardiumets iltforbrug. Men de kan ikke ordineres for syndromets svaghed i sinusnoden og krænkelsen af ​​atrioventrikulær ledning.
• Det er nitrater (Nitroglycerin, Isosorbiddinitrat, Isosorbidmononitrat, Cardict, Oligard, etc.). De udfører udvidelsen (dilatation) af venerne og derved reducerer forspændingen på hjertet og som følge heraf behovet for myokardium for ilt. Nitrater eliminerer kranspulspasmer. Da nitrater kan forårsage hovedpine, især i begyndelsen af ​​behandlingen, bør små doser koffein tages samtidigt (det udvider cerebralkarrene, forbedrer udstrømningen, forhindrer slagtilfælde, 0,01-0,05 g samtidig med nitrat).
• Det er cytoprotectors (Præduktal). Det normaliserer myokardiumets metabolisme, dilaterer ikke koronarbeholderne. Det valgte stof til X-form angina. Udnævner ikke mere end 1 måned.

Aorto-coronary shunting.

Koronararterie bypass kirurgi er en kirurgisk procedure udført for at genoprette den myokardiske blodforsyning under stedet for aterosklerotisk vasokonstriktion. Dette skaber en anden vej for blodgennemstrømningen (shunt) til området af hjertemusklen, hvis blodforsyning blev forstyrret.

Kirurgisk indgreb udføres i svær angina (III-IV funktionelle klasse) og indsnævring af lumen i kranspulsårerne> 70% (ifølge koronar angiografi). Shunting er underlagt de vigtigste kranspulsårer og deres store grene. Tidligere overført myokardieinfarkt er ikke en kontraindikation for denne operation. Operationsvolumen bestemmes af antallet af berørte arterier, der leverer levedygtigt myokardium med blod. Som et resultat af operationen skal blodgennemstrømningen genoprettes i alle zoner i myokardiet, hvor blodcirkulationen er svækket. Hos 20-25% af patienterne, der gennemgår bypassoperation i koronararterien, genoptages angina pectoris inden for 8-10 år. I disse tilfælde overvejes spørgsmålet om genoptagelse.