Vigtigste

Dystoni

Hvis hjerteventilen ikke lukker helt, hvad betyder det?

En af hjertets ventiler lukker ikke helt? Bruddet skyldes visse årsager og kaldes ventilfejl.

For at forstå årsagen til hjerteventilfejl, skal du være fortrolig med hjertets anatomiske struktur.

Hjertet er et hul muskelorgan med en firekammerstruktur (to ventrikler og to atria). Ventiler, tricuspid og mitral ventrikler adskilles fra atrierne.

Skibene i hjertet deler også ventilerne: lunge og aorta. Ventiler er nødvendige for at regulere blodgennemstrømningen. Hvis deres væv ændres, og strukturen er deformeret, kan de ikke lukke helt eller helt åben.

Hvis ventilen ikke kan lukke helt, er blodet, der kommer ind i atriumet, ikke nok til dets normale funktion, det tillader ikke at blodet strømmer gennem.

Ventilen åbner ikke - blodstrømmen vender delvis tilbage til atriumet eller ind i ventriklen, hvilket i sidste ende fører til forstyrrelse af hjertet, der er alvorlig hjertesvigt.

Valvulære hjertefejl. beskrivelse

Aortisk ventil stenose

Dette er en sjælden, erhvervet hjertesygdom, der påvirker organets venstre side. Som et resultat af en ventilfejl kan en arytmi, en elektrisk ledningsforstyrrelse eller infektiv endokarditis udvikle sig.

Valvulær stenose opstår som et resultat af indsnævring af aortaåbningen, som lukker ventilen.

Udstrømning af blod i modsat retning fører til nedsat hæmodynamik.

Mitral ventil prolapse

Hvilket fører til prolaps:

  • virale og bakterielle infektioner;
  • endocarditis;
  • gigt;
  • betændelse, der krænker bindevævets struktur
  • multipel sklerose;
  • myocarditis;
  • aorta arteritis;
  • akkord og hjertemuskel skade.

Hypertension kan også fremkalde ufuldstændig lukning af ventilerne.

Valvulær sygdom med reumatisme

Kronisk betændelse i nasopharynx hos børn kan føre til reumatisme. Overtrædelse forårsaget af konstant infektion med streptokokker. Reumatisk prolaps er vanskeligt at diagnosticere, da der ikke er nogen specielle laboratorietests.

For at identificere problemet bruger lægerne en liste over symptomer, analyserer patientklager og tager hensyn til sygdommens kliniske manifestationer.

Med nederlag i mitrale og aorta ventiler behandles patienterne på hospitalet med antibiotika og antiinflammatoriske lægemidler.

Som manifesteret ventilfejl

Overtrædelse af ventilerne i indledende fase påvirker ikke kroppens arbejde, og patienter klager ikke over dårligt helbred. Scenen hedder kompenserende. Derefter begynder der på stadiet af dekompensation at manifestere alvorlige symptomer, som kan føre til døden.

I moderat stadium er en person bekymret for konstant træthed, åndenød og hæmoptyse begynder med lungeødem. Med en stigning i atriumet, som er placeret til venstre, komprimeres nerverne i strubehovedet, stemmen bliver hæs.

Aortisk ventil insufficiens manifesteres som hurtig hjerterytme, brystsmerter, åndenød med moderat fysisk anstrengelse.

Alvorlig aortainsufficiens kan føre til død på grund af et kraftigt fald i tryk og lungeødem. Patienterne kræver øjeblikkelig kirurgisk indgreb.

Diagnostik for ventilfejl

Det første skridt til at diagnosticere problemet er at lytte til hjerteslagets tone og opdage støj. Auscultation af hjertet giver dig mulighed for at lave en foreløbig diagnose, som patienten sendes til videre undersøgelse.

Elektrokardiogrammet, ekkokardiogrammet af hjerte og bryst røntgen er den næste fase af undersøgelsen, som gør det muligt at afgøre, om der er en forøgelse i hjertekamre.

Røntgen viser forvrængningen af ​​hjerteformen og dens stigning.

ECHO viser deformation af ventilerne, manglende evne til at lukke eller åbne helt og hjælper også med at finde årsagen til problemerne med ventilen, graden af ​​manglende evne og muligheden for kompensation fra kroppen.

På det næste diagnostiske stadium anvendes indførelsen af ​​et kateter til koronografi og ventrikulografi.

Behandlingsmetoder

Den vigtigste metode til at løse problemet i dag er proteser. Med en svag eller moderat ventilinsufficiens er lægemiddelbehandling ikke ordineret, hemmere udledes med et alvorligt sygdomsforløb, som ikke giver bestemte symptomer.

Anvend to typer kirurgi: ventilprotese og plastik. Medens ventilkonstruktionen opretholdes, mangler der ændringer i væv og fuldstændig bevarelse af dens mobilitet, får patienterne plastikkirurgi. Modificerede og fortykkede væv kræver en anden tilgang - proteser.

Plast har en fordel i forhold til proteser - færre postoperative komplikationer og nedsat risiko for infektiv endokarditis.

Mild aortainsufficiens med et asymptomatisk forløb kræver ikke terapi, men motion er begrænset til patienter, og hårdt arbejde er kontraindiceret for dem.

Hvert år skal du undersøges af en kardiolog. Når symptomer opstår, ordineres patienter med lægemiddelbehandling.

Alvorlig ventilinsufficiens kræver konstant konservativ behandling, ifølge indikationer kan kirurgisk indgriben udføres.

Forebyggelse, kost og livsstil

Korrekt livsstil og en særlig kost understøtter patienternes helbred med ventilinsufficiens på det rigtige niveau.

Patienterne rådes til at observere det daglige regime, hvor arbejdstider og hviletider vælges optimalt. Hold kroppen i god form vil hjælpe med at gå og lette motion i frisk luft.

Hvis det er muligt, bør du undgå stressede situationer, steder hvor der er mangel på ilt, hårdt fysisk arbejde

Til næring af denne kategori af patienter anvender det medicinske diæt nummer 10, udviklet af Pevzner til personer med hjerte-kar-problemer forbundet med nedsat blodcirkulation.

Kosten hjælper med at lindre hævelse, lindrer åndenød, arytmier, svaghed, kronisk træthed, ved at reducere byrden på nyrerne og normalisere fordøjelsessystemet.

Fodring gennem Pevsner-systemet (tabel nr. 10) forhindrer dannelsen af ​​kolesteroltætninger og genopretter metabolisme.

De grundlæggende regler for terapeutisk ernæring Dr. Pevzner:

  • Begrænsning af saltindtag.
  • Reduktion af mængden af ​​sukker og animalske fedtstoffer.
  • Undgå cholesterol overbelastning.
  • Begrænsning af mængden af ​​forbrugt væske.
  • Fødevarer, der ophidser nervesystemet og irriterer maven og påvirker leveren negativt, og nyrerne er udelukket fra kosten.
  • Stegte, fede og fordøjelses-tunge fødevarer er ikke tilladt.

Genopretningen af ​​det kardiovaskulære system lettes af produkter beriget med iod, magnesium, kalium og vitaminer.

Alkaliske produkter som cottage cheese, kefir, ryazhenka har en gavnlig effekt på kroppen.

Kød, fisk og grøntsager er stuvet, kogt eller kogt i en dobbeltkedel, salt tilsættes ikke under tilberedningen. Det anbefales at let salt den færdige mad let. Bær, grøntsager, frugter, det er ønskeligt ikke at afsløre den kulinariske behandling.

Med en stærk hævelse af salt helt udelukket fra kosten, er væsken tilladt ikke mere end 1,5 liter om dagen, herunder supper.

Spise anbefales i små portioner, fem gange om dagen.

Udarbejdelse af menuen, eksperter styres af patientens kropsvægt. Med fedme reduceres kalorieindholdet i retterne ved at reducere portioner, hvilket reducerer sukker og melprodukter.

For at reducere sultens følelse, spiser overvægtige patienter seks måltider om dagen i små portioner. Måltider fremstilles hovedsageligt på vandet eller dampet.

  • tørret brød;
  • kiks;
  • magert kød;
  • kogt fisk, magert
  • fermenteret mælk og mejeriprodukter
  • et kogt æg pr. dag
  • friske og kogte grøntsager;
  • frisk frugt, grøntsager, bær;
  • vegetabilske supper;
  • geléer, kompotter, saft;
  • honning;
  • cikorie drink.

Bagning, pandekager, konservering er helt udelukket fra kosten.

Valvulær hjertebehandling

  • Ventilsygdom
  • Symptomer på sygdommen og dens behandling
  • Kirurgiske behandlinger
  • Ventil udskiftning operation
  • Mekanisk og allograft

Hjertets ventiler giver blodets bevægelse i den rigtige retning, hvilket forhindrer dets omvendte udstrømning. Derfor er det meget vigtigt at opretholde den rigtige rytme i deres arbejde og i tilfælde af overtrædelse at udføre styringsprocedurer.

Ventilsygdom

Oftest begynder hjerteventiler at gøre ondt, når en persons alder er over 60-70 år gamle. I en tilsvarende alder øges forværringen af ​​kroppen, som følge heraf vil hjerteapparatets arbejde være kompliceret. Men hjertefejl kan også opstå som følge af infektionssygdomme, der påvirker kardiovaskulærsystemet. I dette tilfælde forekommer spredningen af ​​smitsomme bakterier ret hurtigt og tager fra 2 til 5 dage.

Den menneskelige hjertemuskel har 4 hulrum, som omfatter 2 atria og 2 ventrikler. Det er i dem, at blodet fra venerne får, og derfra fordeles det gennem kroppens arterier. Heart ventiler er placeret ved krydset af atrium med ventriklerne. Deres struktur hjælper med at bevare retningen af ​​blodgennemstrømning.

Hjertet ventilen har de karakteristiske træk, der bestemmer ændringerne i sit arbejde, som er opdelt i 2 hovedgrupper. I det første tilfælde lukker hjertets hjerteklapper ikke helt, hvilket fører til blodmassens tilbagevenden (regurgitation). Den anden gruppe af overtrædelser omfatter ufuldstændig ventilåbning (stenose). Dette hæmmer i høj grad strømmen af ​​blodvæske, som i høj grad byrder hjertet og forårsager dets for tidlige træthed.

Ventilfejl er en ret almindelig sygdom. De udgør 25-30% af alle lidelser i det kardiovaskulære system. Samtidig er der oftest en defekt i mitral- og aortaklappen. Lignende diagnoser kan laves hos børn, da de kan være viral oprindelse. Endokarditis, myocarditis og cardiomyopati kan klassificeres som smitsomme sygdomme, der forværrer hjerte muskelens arbejde.

Læger etablerer oftest en diagnose af mitralventil prolaps, hvor hjertets arbejde ledsages af fremmede lyde eller klik. Der er en lignende krænkelse på grund af det faktum, at på tidspunktet for den ventrikulære sammentrækning af hans åbning tæt lukket. Dette medfører afbøjning af atriumhulrummet, hvilket fører til en udstrømning af blod i modsat retning.

Prolapse er primær og sekundær. Primær er en medfødt sygdom, der udvikler sig på grund af en genetisk defekt i bindevæv. Sekundær prolaps kan forekomme på grund af mekanisk skade på brystet, myokardieinfarkt eller reumatisme.

Symptomer på sygdommen og dens behandling

Hvis en person har en dårlig hjerteventil, vil følgende symptomer på sygdommen blive observeret:

  • svær træthed
  • hævelse af ben og ankler;
  • smerte og åndenød, når du går og løfter vægte;
  • svimmelhed, ledsaget af besvimelse.

I tilfælde af sådanne symptomer skal du straks søge råd fra en kvalificeret specialist. Han vil hjælpe med at forstå, hvorfor hjertes ventilapparat ikke virker, og vil udarbejde det nødvendige behandlingsforløb. I første omgang ordineres patienter med konservative behandlingsmetoder. De har til formål at lindre smerte, korrigere hjertefrekvens og forhindre mulige komplikationer. Lignende metoder foreskrives efter udskudte operationer i hjerte-kar-systemet, de hjælper med at forhindre forekomsten af ​​tilbagefald.

For at bestemme en mere effektiv behandlingsmetode bør lægen tage højde for sygdommens sværhedsgrad, patientens alder og alle individuelle kontraindikationer. Patienterne ordineres medicin, der vil øge intensiteten af ​​hjertemusklen, mens der skal være en forbedring i funktionaliteten. I tilfælde, hvor medicinske behandlingsmetoder ikke hjælper, er kirurgi ordineret.

Kirurgiske behandlinger

Klaplidelse er fysiske sygdomme, så der kan pålægges den operative indgreb for en fuld helbredelse af hjertet. Ofte under disse operationer udskiftes beskadigede ventiler.

Før operationen udpeges en diagnostisk undersøgelse af patienter, som vil hjælpe med at bestemme de beskadigede ventiler og identificere sygdommens sværhedsgrad. Derudover skal læger under sådanne undersøgelser modtage oplysninger om strukturen af ​​hjertet og de underliggende sygdomme i kroppen.

For at øge effektiviteten af ​​det kirurgiske indgreb kombineres en sådan procedure med samtidig bypassoperation med behandling af aorta-aneurisme eller atrieflimren.

I øjeblikket er der to hovedtyper af kirurgisk indgreb til behandling af det kardiovaskulære apparat. Den første visning er mild. Det giver mulighed for genoprettelse af beskadigede ventiler. Den anden type operation er mere kompleks: under implementeringen erstattes det skadede organ fuldstændigt.

Hvis kardiologer udpeger et operativt opsving, er der ikke planer om brug af separate dele. Mitralventilen passer bedst til denne slags genopretning. Nogle gange hjælper genopretningsoperationer med at etablere arbejdet i tricuspid og aortasystemet.

Under genoprettende kirurgi reduceres omfanget af mulig infektion i kroppen, da ingen fremmede stoffer vil blive afvist. Hertil kommer, at patienter ikke behøver at tage antikoagulantia for at hjælpe med at tynde blodet for resten af ​​deres liv.

Ventil udskiftning operation

En fuldstændig udskiftning af hjerteventiler er foreskrevet i det tilfælde, hvor genoprettelsesproceduren er umulig. Ofte udføres en komplet udskiftning, når aortaklapper svigte.

Under en sådan kirurgisk procedure udføres en fuldstændig udskiftning af det skadede organ. Under denne proces er der en ændring af ventilen, som er syet til den oprindelige ring. Til dette formål anvendes biokompatible materialer med kroppens væv for at forhindre deres afvisning.

Efter fuldstændig udskiftning af de interne flapper er alle patienter foreskrevet det obligatoriske indtag af piller, som kan tynde blodet. Blandt disse lægemidler, Coumadin, Marevan eller Warfarin kan nævnes. De vil bidrage til væsentligt at reducere dannelsen af ​​store blodpropper og forsinke deres koagulering. Sådan kvalitet vil medvirke til at forhindre forekomst af slagtilfælde eller hjerteanfald. Hertil kommer, at alle patienter efter operationen skal pålægges blodprøver, der vil hjælpe med at overvåge og evaluere hjerteets præstationer og effektiviteten af ​​de anvendte lægemidler.

Proteser i hjerteorganerne kan have en anden struktur: biologisk og mekanisk.

Biologiske produkter er fremstillet af bioprostetisk væv baseret på køer eller sviners indre organer. Mindre almindeligt kan human donor materiale anvendes. For at lette deres installation anvendes flere kunstige komponenter, som hjælper med at lokalisere og vedhæfte det implanterbare organ med høj kvalitet.

Biologiske proteser virker ganske lang tid uden at forårsage forstyrrelser i hjerterytmen. Varigheden af ​​deres arbejde kan nå 15-20 år, mens patienter ikke har brug for daglig indtagelse af antikoagulantia.

Mekanisk og allograft

Allografts er et levende donorvæv, der transplanteres til en syg person efter en pludselig død af en donor. Sådanne operationer er i overensstemmelse med Ross-metoden, hvilket ikke blot gør det nemt at udføre operationen, men også at overføre en yderligere genopretningsperiode.

Engraftment af væv er ret hurtigt, og der er ingen tilfælde af afvisning af donororganet. De fleste af de patienter, der blev opereret ved brug af Ross-teknikken, blev hurtigt genoprettet, og de behøver ikke at blive konstant overvåget af de behandlende læger og tage støttende lægemidler.

Mekaniske spjæld er lavet af kunstige elementer. Materialet, som de er lavet af, er ganske godt akklimatiseret i menneskekroppen. Til dette formål er en medicinsk legering med kulstofdele bedst. Dette design er ret pålideligt og kan fungere uden problemer i 10-12 år.

Det mest almindelige mekaniske design er en sommerfuglventil, som er lavet af en metalring og koldør. Den øverste del af en sådan ventil er dækket af polyesterstof. Ulempen ved en sådan mekanisk ventil er, at der under dets drift vil være mekaniske klik. Derudover anbefales patienter regelmæssig medicin.

Gendannelsesperioden efter operationen er 60 til 90 dage. Efter 8-10 måneder kan en person allerede køre under kørslen uden at miste bevidstheden. I løbet af genopretningsperioden er rygning og alkoholindtagelse kontraindiceret hos patienter. Ernæring bør være kosttilskud, det fjerner vanskelige fordøjelige fødevarer og kræver et reduceret niveau af kolesterolindtag.

Hjerteventilproblemer

Hjertet har fire ventiler, der åbner og lukker hele dagen uden at stoppe. Men hvis ventilerne ikke åbner eller lukker ordentligt, kan det medføre mange helbredsmæssige problemer. Desuden kan sygdommens indtræden forekomme uden symptomer. Mange mennesker lever, uvidende om disse problemer, i mange år. En lille, tynd ventil kan signalere starten på store hjerteproblemer.

Hjertet består af fire kamre, som er adskilt af ventiler. Den mest kraftfulde sektion, der skubber blod i aorta og ind i andre store skibe, er venstre ventrikel. Venstre ventrikel adskilles fra aorta ved aortaklappen. Når ventilen er i lukket stilling, er kammeret fyldt med blod, så åbner ventilen, og ventriklen skubber blodet ind i karrene, hvorfra det strømmer til de indre organer. Når ventriklen har kontraheret, lukker ventilen igen for at sikre cyklen igen. Mange hjertefejl er forbundet med dårlig ventilationsevne. De hyppigst ramte aorta- og mitralventiler. Hvis ventilen ikke lukker godt, kommer en del af blodet i stedet for at falde i store beholdere tilbage til hjertet gennem en tæt lukket åbning. Sådan ventilskade kaldes "fejl". Hvis ventilen ikke åbner godt, skal hjertet arbejde med stor spænding for at skubbe blod gennem en smal åbning - denne situation kaldes "stenose". Og i et andet tilfælde er der tegn på hjerteinsufficiens - der er kortpustetid selv med en lille bevægelse, hævelse, ubehag i hjertet, den sædvanlige belastning bliver uudholdelig. Ved stenose (sammentrækning) af ventilen kan en person ikke føle noget i lang tid, men risikoen for pludselig hjertedød hos disse patienter er meget højere end gennemsnittet for befolkningen.

Hos børn er ventilændringer oftest medfødte. Hos voksne forringes ventilerne med alderen, når calcium begynder at blive deponeret på bladene. På grund af dette bliver de mindre elastiske og udfører deres arbejde værre. Ofte er ventiler påvirket af revmatisme, og virkningerne af et reumatisk angreb kan få sig til at føle sig efter mange år.

For at evaluere ventilens præstation udføres en ekkokardiografi - et ultralyd i hjertet. I denne undersøgelse vurderer lægen nødvendigvis flere parametre - størrelsen af ​​hullet, gennem hvilket hjertet skubber blod, divergensen af ​​ventilbladene, måler trykket i hjertets kamre. Ifølge resultaterne af denne undersøgelse giver lægen i funktionel diagnostik en konklusion om omfanget af ventilskade. Ved beskadigelse af ventilen på 3-4 grader er høring af hjertet kirurg nødvendigt.

I mange tilfælde af enkle ventilsygdomme er det nok at gennemgå regelmæssige rutineundersøgelser. Patienter med klager kan ordineres medicin afhængigt af deres klager og typen af ​​sygdomme i ventilen.

Kirurgisk behandling

Når ventilen ikke kan fungere normalt, udføres en operation for at erstatte den - ventil udskiftning. Under operationen fjerner hjertekirurgen den beskadigede ventil og sætter en ny på plads. Ventilproteser er af to typer - mekanisk og biologisk. Moderne biologiske ventiler fremstilles fra en svin eller et bovin perikardiums ventil. Mekaniske ventiler består af metal, kulstof og syntetiske materialer. Mekaniske proteser er mere holdbare, men de kræver livslang medicin, der understøtter lav blodpropper. Under modtagelsen af ​​disse stoffer skal regelmæssigt udføre en blodprøve. Uden narkotika danner ventiler ofte blodpropper, der forårsager forfærdelige komplikationer. Efter installation af biologiske proteser er der ikke behov for at tage medicin. Den største ulempe ved biologiske proteser - en begrænset arbejdstid. Femten år efter installationen begynder kalciumaflejringsprocesserne på dem, hvilket fører til en forringelse af ventilen. I Rusland installerede oftere mekaniske ventiler. I Europa, efter 65 år, foretrækker at lægge biologiske.

Operationen udføres med hjertemuskulaturens forbindelse - når kirurgen arbejder med ventilen, i stedet for hjertet, sørger en speciel enhed for blodcirkulationen. Under indgrebet anvendes midler, der beskytter hjertet og blodårerne mod skade. Operationen udføres under generel anæstesi. Dens varighed kan være anderledes, men normalt overstiger det ikke 3 timer.

Operationel risiko afhænger af alder, patientens generelle tilstand, tilstedeværelsen af ​​samtidige sygdomme og graden af ​​ventilskade. Efter operationen overføres patienten til intensivafdelingen, hvor inden for 2-3 dage læger og sygeplejersker ser sin tilstand døgnet rundt. Konstant overvågning af hovedindikatorerne for hjerte, blodkar og indre organer udføres. Patienten vågner 2-3 timer efter operationen, næste dag giver lægerne mig mulighed for at sidde ned og efter en dag - for at komme op. På den tredje dag vender patienten normalt tilbage til afdelingen.

Før du beslutter dig for en operation, skal du gennemgå en omfattende undersøgelse for at evaluere arbejdet i mange organer - lunger, nyrer, lever og konsultere en terapeut. Lægen vil afgøre, om der er kontraindikationer for operationen.

Mere end 30 års erfaring med prostetiske hjerteventiler antyder, at varigheden og kvaliteten af ​​de opererede patienters liv er signifikant bedre end hos patienter uden kirurgi med en naturlig sygdomsforløb. De fleste opererede patienter vender hurtigt tilbage til det normale liv, arbejder og gør fitness.

I Medicina Clinic bruger vi de nyeste Edwards biologiske ventiler af høj kvalitet. Installationen af ​​biologiske proteser i vores klinik udføres af professor Alberto Repossini fra Gavatseni Clinic (Bergamo, Italien).

Professor Repossini er en verdensklasse kirurg, der har mere end 20 års erfaring i hjertekirurgi. Hans videnskabelige publikationer findes i førende medicinske tidsskrifter, og resultaterne af hjerteoperationer udført af ham er blandt de bedste i Europa. Han udfører over 350 operationer om året. Det langsigtede samarbejde mellem italienske hjertekirurger med Meditsina OJSC har vist, at operationens succes ikke kun afhænger af kirurgens dygtighed, men også på professionalisme hos alle medlemmer af hjerteoperationsteamet - anæstesiolog, perfusiolog og operationssøster. Fremragende resultater opnås på bekostning af de mest moderne teknologier (medicin, udstyr) og det højeste niveau af lægehjælp. Alt dette skelner vores blad fra lignende i Rusland.

Med os kan du konsultere på forhånd med hjertekirurgen, som vil udføre operationen. I dag er der ikke behov for at rejse til udlandet for at få moderne behandling under behagelige forhold - bare kontakt Medicina Clinic. Efter behandling har patienterne mulighed for at gennemgå et specialiseret rehabiliteringsprogram, som hjælper med at maksimere livskvaliteten og engagere sig i sin normale rytme.

Arytmier er defineret som et langsomt eller hurtigt uregelmæssigt hjerteslag. Disse er forhold, hvor hjertet slår uregelmæssigt, kan observeres hos mennesker med hjertesvigt, men nogle gange kan de ses hos raske. Hyppigt, langsomt eller uregelmæssigt hjerteslag - symptomer på arytmi, lige fra at føle en følelse af hjerteslag til bevidsthedstab. Der er forskellige metoder til behandling af arytmier afhængigt af hjertets funktionelle tilstand.

Arytmi er en sygdom som følge af en ændring i hjertefrekvensen. Hjertet hos en sundt person slår med en frekvens på 60-100 slag per minut. Hjertefrekvensen afspejler forbigående ændringer afhængigt af organismens behov. For eksempel falder hjertefrekvensen af ​​raske sunde mennesker. Tilsvarende øges det efter fysisk stress ved høj temperatur eller svulme.

Der er medicin, der regulerer hjerterytmen, afhængigt af typen af ​​arytmi. Imidlertid behøver alle større sygdomme, der forårsager arytmi også behandling. Nogle gange kan medicin være utilstrækkelig, hvilket kan føre til kirurgisk behandling.

Pacemakere (pacemakere) og ICD'er (implanterbar cardioverter-defibrillator) til behandling af arytmier

Pacemakere og implanterbare cardioverter defibrillatorer til behandling af arytmier

Hvad er en pacemaker (pacemaker)?

Pacemakere er enheder, der er en kombination af programmerbare computerchips og en strømkilde. De er implanteret på brystvæggen, straks under kravebenet, i det subkutane fedtvæv. Særlige elektroder indsættes i hjertens arterier under kravebenet. Disse elektroder fastgøres derefter til batterisystemet. Denne procedure udføres i operationsrummet under lokalbedøvelse, da den betragtes som en lille operation og varer 1-2 timer. Patienten kan blive på hospitalet i 1-2 dage efter denne procedure.

Pacemakere er enkeltkammer (en udgang) og tokammer (to udgange). I løbet af de seneste 10 år, har tre-kammer pacemakere er udviklet til at bekæmpe hjertesvigt, de er egnede til patienter, der lider af dysfunktion af venstre og højre side af hjertet. Det er forbundet med hjertesvigt og en forsinket reaktion i hjertets elektriske kredsløb.

I vores klinik etablerer EKS en erfaren hjertekirurg, professor, MD. Valery Muhammedovich Umarov.

Umarov Valery Mukhamedovich, professor, MD, chef forsker ved Institut for rekonstruktionskirurgi og aortaroden Fano Cardiovascular Surgery dem. A.N. Bakulev RAMS. Professor Umarov beskæftiger sig med hjerterytmeforstyrrelser og korrektion ved hjælp af pacemakere. På grundlag af "medicin" V.M.Umarov rådgiver patienter med hjerterytmeforstyrrelser og udfører kirurgi.

Valve sygdomSymptomer af sygdommen og dens behandling Kirurgiske behandlingsmetoderValve udskiftning kirurgiMekanisk og allograft

Hjertets ventiler giver blodets bevægelse i den rigtige retning, hvilket forhindrer dets omvendte udstrømning. Derfor er det meget vigtigt at opretholde den rigtige rytme i deres arbejde og i tilfælde af overtrædelse at udføre styringsprocedurer.

Ventilsygdom

Oftest begynder hjerteventiler at gøre ondt, når en persons alder er over 60-70 år gamle. I en tilsvarende alder øges forværringen af ​​kroppen, som følge heraf vil hjerteapparatets arbejde være kompliceret. Men hjertefejl kan også opstå som følge af infektionssygdomme, der påvirker kardiovaskulærsystemet. I dette tilfælde forekommer spredningen af ​​smitsomme bakterier ret hurtigt og tager fra 2 til 5 dage.

Den menneskelige hjertemuskel har 4 hulrum, som omfatter 2 atria og 2 ventrikler. Det er i dem, at blodet fra venerne får, og derfra fordeles det gennem kroppens arterier. Heart ventiler er placeret ved krydset af atrium med ventriklerne. Deres struktur hjælper med at bevare retningen af ​​blodgennemstrømning.

Hjertet ventilen har de karakteristiske træk, der bestemmer ændringerne i sit arbejde, som er opdelt i 2 hovedgrupper. I det første tilfælde lukker hjertets hjerteklapper ikke helt, hvilket fører til blodmassens tilbagevenden (regurgitation). Den anden gruppe af overtrædelser omfatter ufuldstændig ventilåbning (stenose). Dette hæmmer i høj grad strømmen af ​​blodvæske, som i høj grad byrder hjertet og forårsager dets for tidlige træthed.

Ventilfejl er en ret almindelig sygdom. De udgør 25-30% af alle lidelser i det kardiovaskulære system. Samtidig er der oftest en defekt i mitral- og aortaklappen. Lignende diagnoser kan laves hos børn, da de kan være viral oprindelse. Endokarditis, myocarditis og cardiomyopati kan klassificeres som smitsomme sygdomme, der forværrer hjerte muskelens arbejde.

Læger etablerer oftest en diagnose af mitralventil prolaps, hvor hjertets arbejde ledsages af fremmede lyde eller klik. Der er en lignende krænkelse på grund af det faktum, at på tidspunktet for den ventrikulære sammentrækning af hans åbning tæt lukket. Dette medfører afbøjning af atriumhulrummet, hvilket fører til en udstrømning af blod i modsat retning.

Prolapse er primær og sekundær. Primær er en medfødt sygdom, der udvikler sig på grund af en genetisk defekt i bindevæv. Sekundær prolaps kan forekomme på grund af mekanisk skade på brystet, myokardieinfarkt eller reumatisme.

Tilbage til indholdsfortegnelsen

Symptomer på sygdommen og dens behandling

Hvis en person har en dårlig hjerteventil, vil følgende symptomer på sygdommen blive observeret:

svær træthed hævelse af ben og ankler; smerte og åndenød, når du går og løfter vægte; svimmelhed, ledsaget af besvimelse.

I tilfælde af sådanne symptomer skal du straks søge råd fra en kvalificeret specialist. Han vil hjælpe med at forstå, hvorfor hjertes ventilapparat ikke virker, og vil udarbejde det nødvendige behandlingsforløb. I første omgang ordineres patienter med konservative behandlingsmetoder. De har til formål at lindre smerte, korrigere hjertefrekvens og forhindre mulige komplikationer. Lignende metoder foreskrives efter udskudte operationer i hjerte-kar-systemet, de hjælper med at forhindre forekomsten af ​​tilbagefald.

For at bestemme en mere effektiv behandlingsmetode bør lægen tage højde for sygdommens sværhedsgrad, patientens alder og alle individuelle kontraindikationer. Patienterne ordineres medicin, der vil øge intensiteten af ​​hjertemusklen, mens der skal være en forbedring i funktionaliteten. I tilfælde, hvor medicinske behandlingsmetoder ikke hjælper, er kirurgi ordineret.

Tilbage til indholdsfortegnelsen

Kirurgiske behandlinger

Klaplidelse er fysiske sygdomme, så der kan pålægges den operative indgreb for en fuld helbredelse af hjertet. Ofte under disse operationer udskiftes beskadigede ventiler.

Før operationen udpeges en diagnostisk undersøgelse af patienter, som vil hjælpe med at bestemme de beskadigede ventiler og identificere sygdommens sværhedsgrad. Derudover skal læger under sådanne undersøgelser modtage oplysninger om strukturen af ​​hjertet og de underliggende sygdomme i kroppen.

For at øge effektiviteten af ​​det kirurgiske indgreb kombineres en sådan procedure med samtidig bypassoperation med behandling af aorta-aneurisme eller atrieflimren.

I øjeblikket er der to hovedtyper af kirurgisk indgreb til behandling af det kardiovaskulære apparat. Den første visning er mild. Det giver mulighed for genoprettelse af beskadigede ventiler. Den anden type operation er mere kompleks: under implementeringen erstattes det skadede organ fuldstændigt.

Hvis kardiologer udpeger et operativt opsving, er der ikke planer om brug af separate dele. Mitralventilen passer bedst til denne slags genopretning. Nogle gange hjælper genopretningsoperationer med at etablere arbejdet i tricuspid og aortasystemet.

Under genoprettende kirurgi reduceres omfanget af mulig infektion i kroppen, da ingen fremmede stoffer vil blive afvist. Hertil kommer, at patienter ikke behøver at tage antikoagulantia for at hjælpe med at tynde blodet for resten af ​​deres liv.

Tilbage til indholdsfortegnelsen

Ventil udskiftning operation

En fuldstændig udskiftning af hjerteventiler er foreskrevet i det tilfælde, hvor genoprettelsesproceduren er umulig. Ofte udføres en komplet udskiftning, når aortaklapper svigte.

Under en sådan kirurgisk procedure udføres en fuldstændig udskiftning af det skadede organ. Under denne proces er der en ændring af ventilen, som er syet til den oprindelige ring. Til dette formål anvendes biokompatible materialer med kroppens væv for at forhindre deres afvisning.

Efter fuldstændig udskiftning af de interne flapper er alle patienter foreskrevet det obligatoriske indtag af piller, som kan tynde blodet. Blandt disse lægemidler, Coumadin, Marevan eller Warfarin kan nævnes. De vil bidrage til væsentligt at reducere dannelsen af ​​store blodpropper og forsinke deres koagulering. Sådan kvalitet vil medvirke til at forhindre forekomst af slagtilfælde eller hjerteanfald. Hertil kommer, at alle patienter efter operationen skal pålægges blodprøver, der vil hjælpe med at overvåge og evaluere hjerteets præstationer og effektiviteten af ​​de anvendte lægemidler.

Proteser i hjerteorganerne kan have en anden struktur: biologisk og mekanisk.

Biologiske produkter er fremstillet af bioprostetisk væv baseret på køer eller sviners indre organer. Mindre almindeligt kan human donor materiale anvendes. For at lette deres installation anvendes flere kunstige komponenter, som hjælper med at lokalisere og vedhæfte det implanterbare organ med høj kvalitet.

Biologiske proteser virker ganske lang tid uden at forårsage forstyrrelser i hjerterytmen. Varigheden af ​​deres arbejde kan nå 15-20 år, mens patienter ikke har brug for daglig indtagelse af antikoagulantia.

Tilbage til indholdsfortegnelsen

Mekanisk og allograft

Allografts er et levende donorvæv, der transplanteres til en syg person efter en pludselig død af en donor. Sådanne operationer er i overensstemmelse med Ross-metoden, hvilket ikke blot gør det nemt at udføre operationen, men også at overføre en yderligere genopretningsperiode.

Engraftment af væv er ret hurtigt, og der er ingen tilfælde af afvisning af donororganet. De fleste af de patienter, der blev opereret ved brug af Ross-teknikken, blev hurtigt genoprettet, og de behøver ikke at blive konstant overvåget af de behandlende læger og tage støttende lægemidler.

Mekaniske spjæld er lavet af kunstige elementer. Materialet, som de er lavet af, er ganske godt akklimatiseret i menneskekroppen. Til dette formål er en medicinsk legering med kulstofdele bedst. Dette design er ret pålideligt og kan fungere uden problemer i 10-12 år.

Det mest almindelige mekaniske design er en sommerfuglventil, som er lavet af en metalring og koldør. Den øverste del af en sådan ventil er dækket af polyesterstof. Ulempen ved en sådan mekanisk ventil er, at der under dets drift vil være mekaniske klik. Derudover anbefales patienter regelmæssig medicin.

Gendannelsesperioden efter operationen er 60 til 90 dage. Efter 8-10 måneder kan en person allerede køre under kørslen uden at miste bevidstheden. I løbet af genopretningsperioden er rygning og alkoholindtagelse kontraindiceret hos patienter. Ernæring bør være kosttilskud, det fjerner vanskelige fordøjelige fødevarer og kræver et reduceret niveau af kolesterolindtag.

Hvad er sygdommene i hjertets ventiler

Hvert hjerteslag ledsages af at skubbe en bestemt del af blodet i kredsløbssystemet. Vi tænker ikke på det arbejde, som vores vigtigste "supporter" af livet udfører (hjertet stoppede, og efter en kort periode døde hjernen og derefter alt andet). Det er svært at forestille sig, men hjertet, som en trofast arbejdstager, pumper 379 liter blod om en time. Næsten halvt ton! Desuden bør en sådan voksen ikke ændre sig meget i løbet af livet. Faldet i blodgennemstrømning afspejles straks i sundhedstilstanden, da mængden af ​​næringsstoffer for kroppens celler ind i blodet falder.

Større ventilsygdomme

Et af hovedelementerne direkte involveret i blodcirkulationen er hjerteventilen. Der er kun fire af dem: tricuspid, lungeventil, mitral og aorta. Og hvor mange cyklusser for at lukke disse ventiler i løbet af livet? Utroligt beløb! Og hvor meget blod passerer gennem dem! Og på forskellige tidspunkter, afhængigt af menneskets sundhedstilstand, vil blodet være anderledes: tyk eller flydende, mættet med ilt eller ej, med god koagulering eller dårligt mv.

Og tilstanden af ​​ventilerne (kronblade) ventiler? Det sker, at problemer i ventilerne allerede ser ud med udviklingen af ​​fosteret, og det sker, at de erhverves senere. Alligevel identificerer medicin to typer af store problemer i hjertets ventiler, der kan forstyrre blodgennemstrømningen: regurgitation og stenose.

opstød

Dette fænomen kaldes også fejl eller inkompetence. En af betydningen af ​​engelsk regurgitation når oversættelse er ordet regurgitation, hvilket betyder aktiv handling. Faktisk er opblussen en aktiv bevægelse af blod i den modsatte generelle retning på tidspunktet for sammentrækning af hjertemusklen. Det er aktivt, i modsætning til tilbagesvaling, hvor blod blot kan strømme over klaffen i passiv tilstand.

Hvis for meget blod bliver kastet tilbage, opstår der en situation, hvor mængden af ​​blod tilsigtes at skubbe igennem til organerne falder. Hjertet forsøger at kompensere for denne mangel på blodvolumen ved at øge det udførte arbejde, hvilket over tid vil medføre en forøgelse (ekspansion) af hjertet og et fald i evnen til at pumpe blod.

stenose

Enkelt sagt betyder stenose indsnævring. Dette sker, når ventilens klapper ikke åbnes bredt nok, og kun en lille mængde blod kan strømme gennem ventilen. Denne indsnævring er et resultat af, at rammen kan tykke, tabe fleksibilitet eller vokse sammen. På grund af den indsnævrede ventil skal hjertet arbejde mere for at fremme blod i de krævede mængder.

Årsager til sygdom

For yderligere to eller tre årtier siden blev rheumatisme betragtet som hovedårsagen til valvulær sygdom. Og lægerne anbefalede at patienter får antibiotika, hvis de mistanke om sygdommen. Men som ny viden opstod, var de mest sandsynlige grunde følgende:

  • Forsvagningen af ​​vævets væv forårsaget af ændringer i energi i kroppen. Dette kaldes myxomatøs degeneration. Dette forekommer oftest hos ældre patienter og påvirker normalt mitralventilen.
  • Akkumulering af calcium på ventiler af aorta eller mitralventiler, hvilket fører til fortykning af ventilerne. Dette kaldes calcific degeneration.
  • Unormal aortaklaffform eller indsnævring af mitralventilen. Dette er normalt en fødselsdefekt, hvilket betyder at de fleste mennesker, der har det, er født med det.
  • Brug af nogle slankeprodukter (fx fen-phen og Redux), der blev fjernet fra markedet efter deres forbindelse med hjertesvigt sygdom blev etableret.
  • Infektioner i slimhindevægge og ventiler (endokardium) i hjertet. Dette kaldes infektiv endokarditis.
  • Iskæmisk hjertesygdom.
  • Hjerteanfald.

symptomer

Hvis vi taler om sygdommens ydre manifestationer, føles patienten som regel værre på scenen med signifikant progression af patologiske ændringer i hjerteventiler.

De mest almindelige symptomer er:

  • øget hjertefrekvens (mere behov for at bløde blodet)
  • brystsmerter (forværring af hjertet)
  • svaghed (mangel på ernæring i celler)
  • åndenød (svigt i kroppens systemer)
  • ophobning af væske i kroppen
  • kvalme og opkastning
  • ankel hævelse

diagnostik

En primær diagnose kan foretages af din læge, der ejer stetoskopet. Når du lytter til hjertets arbejde i tilfælde af ventilsygdom, kan du høre kliklyde. Sådanne lyde er karakteristiske for tilfælde af valvulær sygdom. Men lydene i stetoskopet kan kun være en foreløbig konklusion. Hoveddiagnostikken skal udføres på instrumentbasis.

Her er de tests, som din læge kan ordinere:

  • En bryst røntgen, der kan vise, om dit hjerte er forstørret. Dette kan ske, hvis ventilen ikke fungerer korrekt.
  • Ekkokardiografi, som kan reproducere billedet af tykkelsen af ​​hjertets vægge, form og virkning af sine ventiler og størrelsen af ​​hullerne i ventilerne. Doppler ekkokardiografi (ultralyd) kan bruges til at finde ud af, hvor alvorlig indsnævring (stenose) eller blodregurgitation er.
  • Elektrokardiografi (EKG) kan bruges til at finde ud af, om ventriklerne eller atrierne forstørres. Denne test kan også bestemme forekomsten af ​​uregelmæssig hjerterytme (arytmi).
  • Koronarangiografi er en del af hjertekatetret. Denne test giver lægerne mulighed for at se, hvordan hjertet pumper blod. Angiografi kan hjælpe med at identificere en komprimeret ventil eller enhver tilbagestrømning. Denne test vil også hjælpe lægerne beslutte, om du har brug for kirurgi, og i bekræftende fald hvilken type. Desuden kan denne test vise om der er en kranspulsårssygdom.
  • Magnetisk resonansbilleddannelse (MR) i hjertet kan producere et tredimensionelt billede af dit hjerte og ventiler.

Heart Valve Diseases: Typer, symptomer og problemer

At ændre hjertesystemets funktionalitet er en reel fare for menneskelivet. Faktisk, selv med mindre defekter, er der forstyrrelser i blodstrømmenes struktur, organiske læsioner dannes ofte. Med hensyn til hjertepatologier med lignende ændringer i kroppen, er de underlagt kompleks og langvarig behandling.

Valvulær sygdom diagnosticeres ofte hos patienter, der henviser til hjertekirurger. De er erhvervet eller medfødt.

Ventilændringer anses normalt for at være deres defekte udvikling, helt eller delvist. Ændringer af denne art har deres egne forskelle med det resultat at detekteringen af ​​en bestemt patologi i de indledende faser er mulig.

Ventilapparat og dens typer

For at bestemme udviklingen af ​​valvulære defekter, som er til stede i den menneskelige krop, for at udpege efterfølgende behandling, er det nødvendigt at kende deres sorter.

Først og fremmest er hver intakt ventil designet til et bestemt job, hvor defekten af ​​nogen af ​​dem påvirker myokardieets grundlæggende funktioner, den korrekte fordeling af blod. De er nødvendige for at forhindre udviklingen af ​​hjertesygdomme.

  1. Mitral - placeret i rummet mellem venstre ventrikel og atrium.
  2. Aorta - dens placering - mellem venstre hjerteventrikel og aorta. Hovedfunktionen er at forhindre tilbagestrømning af blod i øjeblikket ved at pumpe blodmasser.
  3. Tricuspid (også kaldet tricuspid) er placeret mellem højre ventrikel og atrium. Dens formål er at forhindre den åbne åbning af ventiler rettet mod atrierne.
  4. Arteriel pulmonal (eller bicuspid) - placeringen er mellemrummet mellem arterien og højre ventrikel. Denne ventil blokerer strømmen af ​​pumpet blod tilbage i højre ventrikel.

Det er vigtigt! Når ventilfejl kommer organisk transformation, der medfører alle mulige negative forandringer i menneskekroppen. I tilfælde af funktionsfejl i hjertesystemet er dødelige tilfælde ikke ualmindelige.

Om de vigtigste årsager til patologi

Blandt hovedårsagerne til patologiske forandringer i valvulærsystemet i myokardiet er de funktionelle sygdomme i hjertet og den organiske type kendetegnet; Usund livsstil, forskellige skader, manglende behandling af kroniske sygdomme og akutte sygdomme fører til sådanne læsioner.

Forringet intrakardial hæmodynamik er det mest almindelige resultat af valvulære defekter. Mere end halvdelen af ​​de forudsagte abnormiteter er repræsenteret af mitralventil sygdom. En mindre procentdel skyldes afbrydelser i driften af ​​andre ventiler i hjertesystemet.

Det er vigtigt! Hvis de kombinerede mangler finder sted, er det nødvendigt at foretage en omhyggelig diagnose for at udføre den efterfølgende behandling. Dette er den eneste måde at forhindre udvikling af patologiske processer, der har negativ indflydelse på patientens generelle trivsel.

Vices og deres sorter

Fiberringene er en slags opdelte stof placeret mellem hjertekamrene. Der er mange huller i disse ringe, gennem hvilke blodmasserne pumpes i den rigtige retning.

Dette forhindrer krænkelsen af ​​den naturlige blodcirkulation, som kaldes annuloectasia. I medicin er der en generelt accepteret klassificering af valvulære defekter, hvilket forenkler identifikationen af ​​specifik patologi i overensstemmelse med karakteristiske tegn.

Den angivne klassifikation er repræsenteret ved følgende skema:

  1. Valveomregninger divideret med lokalisering:
    • Skader på mitralventilen betragtes som den største form for misdannelser og findes almindeligvis hos patienter i enhver aldersgruppe. Denne patologi ledsages af en ændring i bindevæv, som omdannes til arvæv. Dette forstyrrer den naturlige injektion af blodmasser og reducerer deres antal.
    • Ændringer i funktionen af ​​aortaklappen, ledsaget af en ændring af dens strukturelle base. Sidstnævnte forstyrrer den naturlige overførsel af blod ind i den lille ring af blodgennemstrømning. Med en sådan sygdom forværres aktiviteten i mange organer, mangler manglen på ernæringsmæssige komponenter, der er nødvendige for det normale liv, selv. Denne patologi fører til udviklingen af ​​alvorlig arytmi, mulig tromboembolisme.
    • Lungeventilens sygdom er en indsnævring af lårarterien i lungen, hvor der er en negativ ændring af vævene, forringelsen af ​​deres fodring. Sådan patologi elimineres kun ved en kirurgisk metode. Det ledsages af hævelse af venerne i underarmen og halsen. Som et resultat opstår hjertesvigt, manifesteret i kronisk form og vanskeligt at gennemgå behandling.
    • Transformationer i strukturen af ​​tricuspidventilen. Sådanne defekter er normalt repræsenteret ved muskelreumatiske læsioner i myokardiet. Den udpegede ventil i hjertesystemet modvirker ikke helt blodstrømmen, som følge heraf blodmasserne blandes. Konsekvensen er starten på hjerteanfald.
  2. Anatomiske ændringer af valvulærsystemet i form af atresi, hypoplasi, stenose, koartikation. Denne gruppe omfatter også omdannelsen af ​​hjerteets interventrikulære og interatriale strukturer.
  3. Patologiske ændringer forårsaget af specifikke organiske lidelser:

3.1 Obstruerende forandringer i dele af hjertet, i karsystemet. Disse patologier opstår som følge af indsnævring af arteriel lumen.

3.2 Ulemper, der findes i strid med strukturerne i hjerteseptumet.

  1. Fejl, der forårsagede en krænkelse af blodgennemstrømningshastigheden. De er opdelt i flere faser. I en kompliceret form er de karakteriseret ved ændringer i blodtryksindikatorer og er vanskelige at korrigere og behandle.
  2. Hemodynamiske værdier:

5.1 Blå indikatorer manifesterer sig sædvanligvis i barndommen, hvor blandingen af ​​arterielt og venøst ​​blod forekommer.

5.2 Hvide indikatorer indikerer manglende blandbarhed af blodmasse fra arterier og blodårer. Med sådanne patologier udsles blod tilfældigt og på forskellige sider.

Om yderligere klassificering:

Ud over de ovenfor angivne ændringer er det sædvanligt at skelne en særskilt kategori i hjerteventiler, den er repræsenteret af tetrad eller triaden, Fallot pentad, Ebsteins anomali.

De mest karakteristiske symptomer på hjertesvigt sygdom er ubehagelige fornemmelser i brystet, åndenød, som manifesteres selv med en lille fysisk anstrengelse. Tidlig registrering af hjertefejl er den eneste mulige mulighed for at forhindre deres progression og efterfølgende forværring.

Med hensyn til terapeutiske foranstaltninger afhænger de af typen af ​​diagnosticeret defekt. Evnen til at udøve de generelt anerkendte sundhedsprincipper vedrørende myokardiumets funktioner vil imidlertid medvirke til at minimere de negative konsekvenser af enhver hjertepatologi.

Forebyggende foranstaltninger

For at forhindre forstyrrelser i myokardets funktion vil det medvirke til regelmæssig ernæring, hvorved hjertemusklen er mættet med de nødvendige elementer, en fuldstændig afvisning af dårlige vaner, der forbedrer livskvaliteten væsentligt.

Det er vigtigt at undgå stressede situationer, der påvirker nervesystemet, især hjertet, negativt. Nogle sundhedsteknikker ordineres og udføres under stationære forhold afhængigt af diagnosen.

Med omhyggelig opmærksomhed på deres eget helbred, regelmæssige besøg hos en kardiolog og bestået undersøgelser er det muligt at forhindre patologiske ændringer i begyndelsen, for at forhindre forværring. I sygdomme i hjerteventilerne opstår der en negativ indvirkning på aktiviteten af ​​andre systemer og indre organer, hvilket fører til udvikling af samtidige patologier.