Vigtigste

Myocarditis

Oversigt over lungeemboli: hvad det er, symptomer og behandling

Fra denne artikel vil du lære: Hvad er lungeemboli (abdominal lungemboli), hvad der fører til dens udvikling. Hvordan er denne sygdom manifesteret og hvor farlig, hvordan man behandler den.

Forfatteren af ​​artiklen: Nivelichuk Taras, leder af afdelingen for anæstesiologi og intensiv pleje, erhvervserfaring på 8 år. Videregående uddannelse i specialiteten "General Medicine".

Ved tromboembolisme i lungearterien lukker en trombose arterien, som bærer venøst ​​blod fra hjertet til lungerne for berigelse med oxygen.

En emboli kan være forskellig (for eksempel gas - når beholderen er blokeret af en luftboble, bakteriel - lukningen af ​​karrets lumen med en blodprop af mikroorganismer). Lumen af ​​lungearterien er normalt blokeret af en trombose dannet i benene, arme, bækken eller i hjertet. Med blodgennemstrømning overføres denne blodprop (embolus) til lungecirkulationen og blokerer lungearterien eller en af ​​dets grene. Dette forstyrrer blodstrømmen til lungen, hvilket forårsager, at iltudveksling for kuldioxid lider.

Hvis lungeemboli er alvorlig, får den menneskelige krop lidt ilt, hvilket forårsager de kliniske symptomer på sygdommen. Med en kritisk mangel på ilt er der en umiddelbar fare for menneskelivet.

Problemet med lungeemboli praktiseres af læger af forskellige specialiteter, herunder kardiologer, hjertekirurger og anæstesiologer.

Årsager til lungeemboli

Patologi udvikler sig på grund af dyb venetrombose (DVT) i benene. En blodpropp i disse vener kan rive af, overføre til lungearterien og blokere den. Årsagerne til dannelsen af ​​trombose i blodkar er beskrevet af triaden af ​​Virchow, som tilhører:

  1. Forringet blodgennemstrømning.
  2. Skader på karvæg.
  3. Forhøjet blodkoagulation.

1. Forringet blodgennemstrømning

Hovedårsagen til nedsat blodgennemstrømning i benene er en persons mobilitet, hvilket fører til stagnation af blod i disse kar. Dette er normalt ikke et problem: Så snart en person begynder at bevæge sig, øges blodgennemstrømningen og blodpropper ikke dannes. Langvarig immobilisering fører imidlertid til en signifikant forringelse af blodcirkulationen og udviklingen af ​​dyb venetrombose. Sådanne situationer opstår:

  • efter et slagtilfælde
  • efter operation eller skade
  • med andre alvorlige sygdomme, der forårsager en persons liggende stilling
  • under lange flyvninger i et fly, der rejser i en bil eller et tog.

2. Skader på vaskulærvæggen

Hvis skibsvæggen er beskadiget, kan dens lumen blive indsnævret eller blokeret, hvilket fører til dannelsen af ​​en trombose. Blodkar kan blive beskadiget i tilfælde af skader - under knoglebrud under operationer. Betændelse (vaskulitis) og visse medikamenter (for eksempel lægemidler, der anvendes til kemoterapi til kræft) kan beskadige vaskulærvæggen.

3. Styrkelse af blodkoagulation

Pulmonal tromboembolisme udvikler sig ofte hos mennesker, der har sygdomme, hvor blodpropper lettere end normalt. Disse sygdomme omfatter:

  • Maligne neoplasmer, brugen af ​​kemoterapeutiske lægemidler, strålebehandling.
  • Hjertesvigt.
  • Trombofili er en arvelig sygdom, hvor en persons blod har en øget tendens til at danne blodpropper.
  • Antiphospholipid syndrom er en sygdom i immunsystemet, der forårsager en stigning i blodtætheden, hvilket gør det lettere for blodpropper at danne sig.

Andre faktorer, der øger risikoen for lungeemboli

Der er andre faktorer, der øger risikoen for lungeemboli. Til dem hører:

  1. Alder over 60 år.
  2. Tidligere overført dyb venetrombose.
  3. Tilstedeværelsen af ​​en slægtning, der tidligere havde dyb venetrombose.
  4. Overvægt eller fedme.
  5. Graviditet: Risikoen for lungeemboli øges til 6 uger efter fødslen.
  6. Rygning.
  7. Tager p-piller eller hormonbehandling.

Karakteristiske symptomer

Tromboembolisme i lungearterien har følgende symptomer:

  • Brystsmerter, som normalt er akutte og værre med dyb vejrtrækning.
  • Hoste med blodig sputum (hemoptyse).
  • Åndenød - En person kan have svært ved at trække vejret selv i ro, og under træning forværres vejrtrækningen.
  • Forøgelse af kropstemperaturen.

Afhængig af størrelsen af ​​den blokerede arterie og mængden af ​​lungevæv, hvor blodstrømmen forstyrres, kan vitale tegn (blodtryk, hjertefrekvens, iltning af blod og respirationshastighed) være normale eller patologiske.

Klassiske tegn på lungeemboli omfatter:

  • takykardi - øget hjertefrekvens
  • tachypnea - øget respirationsfrekvens
  • et fald i blodets iltmætning, hvilket fører til cyanose (misfarvning af hud og slimhinder til blå);
  • hypotension - en dråbe i blodtrykket.

Yderligere udvikling af sygdommen:

  1. Kroppen forsøger at kompensere for manglen på ilt ved at øge hjertefrekvensen og respirationen.
  2. Dette kan forårsage svaghed og svimmelhed, som organer, især hjernen, har ikke nok ilt til at fungere normalt.
  3. En stor thrombus kan helt blokere blodstrømmen i lungearterien, hvilket fører til en persons umiddelbare død.

Da de fleste tilfælde af lungeemboli skyldes vaskulær trombose i benene, skal læger være særligt opmærksomme på symptomerne på denne sygdom, som de tilhører:

  • Smerter, hævelse og øget følsomhed i et af de nederste led.
  • Varm hud og rødme på stedet for trombose.

diagnostik

Diagnosen tromboembolisme er fastlagt på baggrund af patientens klager, en lægeundersøgelse og ved hjælp af yderligere undersøgelsesmetoder. Nogle gange er en lungeembolus meget vanskelig at diagnosticere, da dets kliniske billede kan være meget forskelligartet og ligner andre sygdomme.

At klarlægge den udførte diagnose:

  1. Elektrokardiografi.
  2. Blodtest for D-dimer - et stof, hvis niveau stiger i nærvær af trombose i kroppen. På normal niveau af D-dimer er pulmonal tromboembolisme fraværende.
  3. Bestemmelse af niveauet af ilt og kuldioxid i blodet.
  4. Radiografi af brysthuleorganerne.
  5. Ventilation-perfusion scanning - bruges til at studere gasudveksling og blodgennemstrømning i lungerne.
  6. Pulmonal arterieangiografi er en røntgenundersøgelse af lungekarrene ved anvendelse af kontrastmedier. Gennem denne undersøgelse kan lungeemboli identificeres.
  7. Angiografi af pulmonal arterie ved brug af computert eller magnetisk resonansbilleddannelse.
  8. Ultralydsundersøgelse af vener i underekstremiteterne.
  9. Ekkokardioskopi er et ultralyd i hjertet.

Behandlingsmetoder

Valget af taktik til behandling af lungeemboli er lavet af lægen baseret på nærvær eller fravær af umiddelbar fare for patientens liv.

I lungeemboli udføres behandlingen hovedsageligt ved hjælp af antikoagulantia - lægemidler, som svækker blodkoagulering. De forhindrer en stigning i størrelsen af ​​en blodpropp, således at kroppen langsomt absorberer dem. Antikoagulanter reducerer også risikoen for yderligere blodpropper.

I alvorlige tilfælde er behandling nødvendig for at eliminere blodpropper. Dette kan gøres ved hjælp af trombolytika (lægemidler, der spalter blodpropper) eller kirurgisk indgreb.

antikoagulanter

Antikoagulanter kaldes ofte blodfortyndende lægemidler, men de har faktisk ikke evnen til at tynde blodet. De har effekt på blodkoagulationsfaktorer og derved forhindrer den nemme dannelse af blodpropper.

De vigtigste antikoagulanter anvendt til lungeemboli er heparin og warfarin.

Heparin injiceres i kroppen gennem intravenøse eller subkutane injektioner. Dette lægemiddel anvendes hovedsageligt i de indledende stadier af behandling af lungeemboli, da dets virkning udvikler sig meget hurtigt. Heparin kan forårsage følgende bivirkninger:

  • feber;
  • hovedpine;
  • blødning.

De fleste patienter med pulmonal tromboembolisme har brug for behandling med heparin i mindst 5 dage. Derefter ordineres de oral administration af warfarin tabletter. Virkningen af ​​dette lægemiddel udvikler sig langsomt, det er ordineret til langvarig brug efter at have stoppet indførelsen af ​​heparin. Dette lægemiddel anbefales at tage mindst 3 måneder, selv om nogle patienter har brug for længere behandling.

Da warfarin virker på blodkoagulation, skal patienterne omhyggeligt overvåge sin virkning ved regelmæssigt at bestemme koagulogrammet (blodprøve for blodkoagulering). Disse test udføres på ambulant basis.

I begyndelsen af ​​behandlingen med warfarin kan det være nødvendigt at tage prøver 2-3 gange om ugen, hvilket hjælper med at bestemme den passende dosis af lægemidlet. Derefter er frekvensen af ​​koagulogram detektion ca. 1 gang pr. Måned.

Virkningen af ​​warfarin påvirkes af forskellige faktorer, herunder ernæring, tager anden medicin og leverfunktion.

Symptomer og akut behandling af lungeemboli

Pulmonal arterie tromboembolisme er en farlig tilbagefald, der kan få en person til at dø pludselig. Dette er en blokering af blodpropper i blodbanen. Ifølge officielle data påvirker sygdommen flere millioner mennesker rundt om i verden hvert år, hvoraf en fjerdedel af dem dør. Hertil kommer, at kvartalet tegner sig for kun 30% af alle tromboembolismers ofre. Da de resterende 70% af sygdommen simpelthen ikke var identificeret, og diagnosen blev fundet først efter døden.

årsager til

Forekomsten af ​​lungeemboli udløses af dannelsen af ​​såkaldt emboli. Disse er blodpropper af små fragmenter af knoglemarv, fedtdråber, kateterpartikler, tumorceller, bakterier. De kan vokse til en kritisk størrelse og blokere lungearterien.

Sygdommen er meget mere modtagelig for kvinder end mænd: de har det observeret 2 gange oftere. Derudover markerer læger to alderstopper, når risikoen for lungeemboli er særlig høj: efter 50 og efter 60 år. Hvor meget folk lever efter tilbagefald afhænger først og fremmest af dens intensitet og generelle sundhed. Og også om hvorvidt beslaglæggelserne gentages i fremtiden.

Risikogruppen for personer, der er tilbøjelige til at blokere lungearterien ved blodpropper, er blandt mennesker, der har følgende sundhedsmæssige problemer:

  • fedme;
  • åreknuder
  • tromboflebitis;
  • lammelse og en lang periode med en fast livsstil
  • onkologiske sygdomme;
  • skader på store rørformede knogler;
  • blødning;
  • forøget blodkoagulering.

Således er hovedårsagerne til pulmonal tromboembolisme aldring og læsioner af blodkar forbundet med udviklingen af ​​andre patologier.

Pulmonal tromboembolisme er også mere almindelig blandt ejere af den anden blodgruppe. Sjældent, men der sker stadig tilbagefald hos små børn. Det er forbundet med udviklingen af ​​navlestrengs sepsis. Generelt er unge og sunde mennesker i alderen 20-40 år ikke meget modtagelige for sygdommen.

Afhængig af graden af ​​tilstopning af lungearterien bør følgende former for tromboembolisme identificeres:

  • lille tromboembolisme af lungearteriens små grene;
  • subassiv - blokering af en lap af lungearterien
  • massiv - 2 arterier og flere er involveret
  • akut dødelig, som igen kan opdeles efter, hvor mange procent af pulmonallejen er fyldt med en blodprop: op til 25, op til 50, op til 75 og op til 100%.

Pulmonal tromboembolisme adskiller sig også af arten af ​​udvikling og gentagelse:

  1. Den skarpeste er en pludselig blokering af arterien i lungerne, dens hovedafdelinger og bagagerummet. Når dette sker, et angreb af hypoxi, kraftigt bremse eller standse vejrtrækning. Ligegyldigt hvor gammel patienten er, oftest er et sådant tilbagefald dødelig.
  2. Subacute - en serie af tilbagefald, der varer i flere uger. Store og mellemstore blodkar er blokeret. Den langvarige karakter af sygdommen fører til flere hjerteanfald i lungerne.
  3. Kronisk pulmonal tromboembolisme - regelmæssige tilbagefald forbundet med blokering af små og mellemstore grene af blodkar.
Overtrædelse af blodgennemstrømning til lungerne kan føre til pludselig død

Udviklingen af ​​lungeemboli kan repræsenteres ved følgende algoritme:

  • obturation - luftvejsblokering.
  • øget tryk i lungearterien.
  • obstruktion og obstruktion i luftvejene forstyrrer gasudvekslingsprocesser.
  • forekomsten af ​​iltmangel.
  • dannelsen af ​​hverdagens veje til transmission af dårligt mættet blod.
  • stigning i belastning på venstre ventrikel og dets iskæmi.
  • fald i hjerteindeks og blodtryk.
  • forøgelse i lunge arterielt tryk op til 5 kPa.
  • forringelse af koronarcirkulationsprocessen i hjertemusklen.
  • iskæmi fører til lungeødem.

Op til en fjerdedel af patienterne efter tromboembolisme lider lungeinfarkt. Det afhænger hovedsageligt af vaskularisering - lungevævets evne til at regenerere kapillærer. Jo hurtigere denne proces opstår, jo mindre er sandsynligheden for et hjerteanfald - ofringen af ​​hjertets myokardium på grund af en akut mangel på blod.

Tegn på sygdom

Symptomer på pulmonal tromboembolisme kan udtages eller vises muligvis ikke. Fraværet af tegn på en forestående sygdom kaldes en "tavs" emboli. Dette er imidlertid ikke nøglen til en smertefri tilbagefald.

Hvad er symptomerne på lungeemboli?

  • takykardi og hjertebanken;
  • smerter i brystet;
  • åndenød;
  • ekspektorering af blod
  • feber;
  • hvæsen;
  • blålig farve;
  • hoste;
  • et kraftigt fald i blodtrykket.

Afhængigt af hvor mange og hvilke tegn på sygdommen der observeres hos en patient, skelnes følgende syndrom:

  1. Lung-pleural syndrom er karakteristisk for lille eller subassiv tromboembolisme, når små grene eller en lår af arterien i lungerne blokeres. Samtidig er symptomerne begrænset til hoste, åndenød og lette brystsmerter.
  2. Hjertesyndrom forekommer med massiv pulmonal tromboembolisme. Ud over takykardi og brystsmerter observeres symptomer som hypotension og sammenfald, svimmelhed og hjerteimpuls. Cervikal årer kan også svulme og puls kan stige.
  3. Lungemboli hos ældre kan ledsages af cerebralsyndrom. Patienten lider af akut iltmangel, kramper og bevidstløshed.
  • døden;
  • hjerteanfald eller betændelse i lungen;
  • lungehindebetændelse;
  • gentagne angreb, udviklingen af ​​sygdommen i kronisk form;
  • akut hypoxi.

forebyggelse

Hovedprincippet for forebyggelse af pulmonal tromboembolisme er at undersøge alle mennesker, der risikerer at udvikle denne patologi. Det er nødvendigt at starte fra kategorien af ​​potentielle patienter, når de vælger midlerne til at forhindre blokering af pulmonal arterie med trombose.

Den enkleste ting, der kan tilrådes som en forebyggende foranstaltning, er tidlig opstigning og vandring. Hvis patienten er en sengepatient, kan der også foreskrives særlige øvelser på pedaludstyr.

Det skal huskes, at lungeemboli begynder med det perifere kredsløbssystems kar i underekstremiteterne. Hvis aftenen bliver hældt, bliver de meget trætte, så er det en alvorlig grund til at tænke.

For at beskytte dine fødder er det værd at:

  1. Prøv at være mindre på dine fødder. Inklusive, for at reducere eller ændre stilen på lektier: Udfør så vidt muligt det mens du sidder og delegere nogle ansvarsområder til lektier.
  2. Drop hæl til fordel for komfortable sko i størrelse.
  3. Stop med at ryge. Pulmonal tromboembolisme udvikler sig i rygere 3 gange oftere.
  4. Lad dig ikke bade i badet.
  5. Løft ikke vægte.
  6. Drik rigeligt rent vand - det stimulerer fornyelsen af ​​blodplasma.
  7. Udfør lyse øvelser om morgenen for at stimulere blodcirkulationen.

Hvis der findes alvorlige symptomer og en sygdomstilstand, kan læger anbefale lægemiddelforebyggelse af lungeemboli. nemlig:

  • heparin injektioner;
  • intravenøs administration af en opløsning af reopoliglyukin;
  • installation af filtre eller klip på lungerne.

Diagnose af sygdommen

Lungemboli er en af ​​de sværeste at diagnosticere patologier, som ofte kan forvirre selv erfarne specialister. Hjælp lægen til at træffe den korrekte dom kan være tegn på modtagelighed for sygdommen.

Et tilbagefald af lungtromboembolisme, på trods af symptomerne, er let forvekslet med myokardieinfarkt eller lungebetændelse. Derfor er den korrekte diagnose den første betingelse, der garanterer en vellykket behandling.

Først og fremmest kommunikerer lægen med patienten for at skabe en historie om liv og sundhed. Klagen om åndenød, brystsmerter, træthed og svaghed, blodsuppdannelse i kombination med arvelighed, forekomst af tumorer, brug af hormonelle lægemidler bør advare lægen.

Den indledende undersøgelse af patienten indebærer en fysisk undersøgelse. En bestemt hudfarve, hævelse, stagnation og følelsesløshed i lungerne, hjertemormer kan indikere tromboembolisme i lungerne.

De vigtigste instrumentelle diagnostiske metoder:

  1. Electrocardiogram viser abnormiteter i arbejdet i højre ventrikel forårsaget af iskæmi. Men EKG viser kun en klar patologi i 20% af tilfældene. Det vil sige, selv negative resultater kan ikke kaldes pålideligt præcise. Tromboembolisme af lungearteriets små grene giver praktisk taget ikke sådan diagnose.
  2. Radiografi giver dig mulighed for at tage et billede af lungeemboli. Men ligesom et EKG, er det kun muligt, hvis patologien udvikles til en massiv form. Jo større blokeringsområdet er, desto mere mærkbart er det i diagnosen.
  3. Beregnet tomografi er mere tilbøjelig til at have et pålideligt resultat. Især hvis en patient har en pulmonal tromboembolisme, mistænkes et hjerteanfald.
  4. Perfusion scintigrafi er en af ​​de mest nøjagtige diagnostiske metoder. Det bruges normalt i kombination med røntgenstråler. Hvis resultatet er positivt, foreskrives behandling af lungeemboli.

For at skabe et objektivt billede af sygdommen anvendes selektiv angiografi, som også hjælper med at fastslå clotens placering.

Tegn, hvormed lungeemboli bestemmes:

  • billede af en blodprop
  • fyldningsfejl inde i fartøjerne
  • hindringer i fartøjerne og deres deformation, udvidelse;
  • arteriel påfyldning asymmetri;
  • forlængelse af blodkar.

Denne diagnostiske metode er ret følsom og tolereres let selv af vanskelige patienter.

Pulmonal tromboembolisme diagnosticeres også ved hjælp af moderne teknikker som:

  • spiral computertomografi af lungerne;
  • angiografi;
  • farve Doppler undersøgelse af blodgennemstrømning i brystet.

Hvordan behandles sygdommen?

Behandling af pulmonal tromboembolisme har to hovedmål: livreddende og vaskulær sengregeneration, som er blevet blokeret.

Emergency Care for Lung Tromboembolism - En liste over foranstaltninger, der er nødvendige for at redde en person, der pludselig havde et tilbagefald uden for hospitalet. Indeholder følgende forskrifter:

  • sengeluft.
  • anæstesiindsprøjtning ordinerer læger normalt fentanyl, droperidolopløsning, omnopon, promedol eller lexir til sådanne tilfælde. Men før indførelsen af ​​lægemidlet bør du i hvert fald kontakte telefonen med din læge.
  • engangs introduktion af 10-15 tusind enheder heparin.
  • introduktion reopolyuglyukina.
  • antiarytmisk og respiratorisk behandling.
  • genoplivning i tilfælde af klinisk død.

Nødpleje til lungeemboli er et forholdsvis komplekst sæt foranstaltninger, så det er yderst ønskeligt, at det ydes af en professionel læge.

Hvordan behandles lungeemboli? Hvis diagnosen er lavet rettidigt, kan lægen forhindre forekomst af tilbagefald. Langsigtet behandling af pulmonal tromboembolisme involverer følgende trin:

  • fjernelse af blodproppen fra beholderen i lungerne;
  • forebyggelse af appositisk trombose;
  • en forøgelse i forbindelsen af ​​den pulmonale arterie
  • kapillær dilatation;
  • forebyggelse af sygdomme i respiratoriske og kredsløbssystemer.

Det vigtigste farmakologiske lægemiddel til behandling af pulmonal tromboembolisme er heparin. Det kan administreres som en injektion eller oralt. Dosis af heparin afhænger af sværhedsgraden af ​​sygdommen og blodegenskaberne. Især hendes evne til at koagulere.

Pulmonal tromboembolisme indebærer også anvendelse af antikoagulantia. De sænker processen med blodpropper. Det forhindrer igen dannelsen af ​​nye embolier. Ofte er denne teknik tilstrækkelig til at helbrede en lille form for pulmonal vaskulær sygdom.

Ved en højtstående uddannelse antikoagulanter ikke påvirker: blodpropper kan opløses kun af sig selv, og at der efter en vis periode.

Fjernelse af blodpropper fra pulmonal arteriesystemet

Ofte anvendes iltterapi. Pulmonal tromboembolisme involverer den kunstige mætning af kroppen med ilt.

Emboliektomi - invasiv fjernelse af blodpropper fra karrene i lungerne. Dette lukker stammen af ​​hovedgrenene i arterien. Dette er en ret risikabelt teknik. Dens anvendelse er berettiget, hvis pulmonal tromboembolisme har nået en massiv form og trues med akut tilbagefald.

Til lunge-tromboembolisme anbefales installation af filtre også. Det mest populære design er Greenfields "paraply".

"Paraplyen" indsættes i vena cavaen og "opløser" de tynde kroge med hjælp af hvilken den er fastgjort til skibets vægge. Det viser sig en slags maske. Blodet flyder roligt igennem det, mens den tætte blodprop falder ind i en "fælde", hvorefter den fjernes.

Pulmonal tromboembolisme er en temmelig uforudsigelig patologi. Det kan kun undgås ved at benytte den mest banale metode til forebyggelse: en sund livsstil.

Symptomer og behandling af lungeemboli

Hvad er lungeemboli? Lungeemboli, at bruge uprofessionel sprog, forklarede tilstoppede arterier eller dets filialer i lungerne embolus. Et stof kaldet en embolus er intet mere end en del af en blodprop, der kan danne sig i hofter og skibe i underbenene. Blokering af lunger, hjerte eller andre organer forekommer i delvis eller fuldstændig adskillelse af embolus og overlapper dem lumen. Konsekvenser af alvorlig lungeemboli i 25% af tilfældene af det samlede antal af disse strejker denne patologi, behøver patienterne ikke overleve.

Tromboembolisk klassifikation

Systematisering af lungeemboli udføres under hensyntagen til mange faktorer. Afhængig af manifestationerne, variationer i sygdoms tilstand, sværhedsgraden af ​​symptomer på lungeemboli og andre træk og udføre gruppering.

Årsager til tromboembolisme

Der er mange årsager til pulmonal tromboembolisme. Men alle af dem, på en eller anden måde, stammer fra flere store kilder til den patologiske tilstand.

Hovedårsagerne til lungeemboli:

  • Oxygen sult.
  • Øget blodgennemstrømningsviskositet.
  • Forhøjet blodkoagulation.
  • Congestion af blodsubstansen i venerne.
  • Systemiske inflammatoriske processer i de venøse vægge (virale og bakterielle infektioner).
  • Skader på skibsvæggen (endovaskulær kirurgi, venøsproteser).

Vækst i viskositeten af ​​blodvæsken skyldes visse processer, der forekommer i kroppen. Ofte fører banalt dehydrering til sådanne triste konsekvenser. Et andet alvorligere sundhedsproblem er erytrocytose.

Den øgede koagulabilitet af blodsubstansen forklares ofte af en stigning i antallet af fibrinogenproteiner, som er ansvarlig for denne proces. Blodtumorer, såsom polycytæmi, øger i høj grad niveauet af røde blodlegemer og blodplader. Accept af nogle lægemidler bidrager til øget blodkoagulering.

Under graviditeten øges tromb dannelsen ofte.

Stagnerende blodgennemstrømning i blodårerne observeres hos personer, der er tilbøjelige til fedme. Diabetes fører til en overtrædelse af fedtstofskifte og aflejring af kolesterol i form af plaques på væggene i blodkar. Ofte lungeemboli forårsager løgn i hjertesvigt. Folk, der allerede har åreknuder i underbenene, er tilbøjelige til at få trombose. Tunge rygere har hele tiden vaskulære spasmer i løbet af dagen, med tiden fører denne vane til alvorlige vaskulære lidelser. Hypodynami eller tvungen forbliver i en immobiliseret stilling (postoperativ periode, invaliditet, efter infarkt og andre tilstande).

Patologier, der involverer lungeemboli:

  • Trombose af overfladisk, indre og vena cava.
  • Intravaskulær trombusdannelse (trombofili) i hæmostasens patologi.
  • Onkologiske processer og som følge heraf vaskulær okklusion med produkter af cellulær desintegration.
  • Antiphospholipid syndrom karakteriseret ved produktionen af ​​antistoffer mod blodplader phospholipider. Tilstanden er karakteriseret ved øget trombose.
  • Sygdomme i kardiovaskulære og respiratoriske systemer, der fører til trombose og lungeemboli.

Tromboembolisme af lungearterieårsagerne forklares af alderen. Før 30 år, især i fravær af specifikke patologier, observeres ikke trombose og de dermed forbundne konsekvenser, såsom lungeemboli. Hvorfra det kan konkluderes, at lungeemboli refererer til virkningerne af sygdomme i alderdommen.

Symptomer på tromboembolisme

Blandt tegnene på pulmonal tromboembolisme er der fælles, specifikke for flere patologier og specifikke. Tromboembolisme af små grene af det pulmonale arterie er en manifestation af svag eller helt asymptomatisk sædvanligvis patienten bemærkede en svag stigning i legemstemperatur og vedvarende hoste.

Andre symptomer på lungeemboli:

  • Smerter i brystbenet, forværret af et dybt suk.
  • Pallor, cyanotisk eller grå hud i huden.
  • Udseendet af koldt sved, sammen med klæbrig sved.
  • Stærk reduktion i blodtrykket.
  • Styrke hjertefrekvensen.
  • Svær vejrtrækning, manglende luft, åndenød.
  • Koma, besvimelse, kramper.
  • Sputum med blod under hoste opstår med blødning.

Lungembolus symptomer kan meget ligner syndromet af myokardieinfarkt, lungepatologi. Under omstændigheder hvor en lungeembolus ikke blev registreret af nogen grund. Derefter er der sandsynligheden for, at en patologisk tilstand bliver kronisk med udviklingen af ​​hypertension (stigning i spændinger i lungearterien). Mistanke om overgang af pulmonal tromboembolisme til kronisk form er mulig ved åndenød, der opstår under enhver fysisk aktivitet. Også kronisk lungeemboli er normalt ledsaget af konstant svaghed og alvorlig træthed.

Alle de ovennævnte symptomer på lungeemboli er ikke specifikke. Men på trods af denne kendsgerning bør alarmerende tegn som lungtromboembolisme ikke ignoreres. Det er nødvendigt at straks ringe til nødhjælp eller konsultere en læge på bopælsstedet. Selvom symptomerne på lungeemboli er ikke sandt, i hvert fald, vi har brug for at afklare diagnosen erklæring, der fungerede som en kilde til sundhed afvigelser.

tromboembolisk sygdom syndrom kan forårsage alvorlige komplikationer, herunder kronisk forøgelse i arterietryk i lungerne, pulmonal eller nyresvigt, hjerteanfald, lungehindebetændelse eller lungebetændelse, lunge absces og andre alvorlige sygdomme.

Metoder til diagnosticering af tromboembolisme

Diagnose af lungeemboli er opdelt i obligatoriske og hjælpemetoder. Obligatoriske diagnostiske foranstaltninger omfatter: EKG, ekkokardiografi, røntgen, scintigrafi, ultralyd af de nedre ekstremiteter. Yderligere PE diagnostik kan indbefatte ileokavagrafiyu, angiopulmonography, måling af trykket i atrierne, ventriklerne, lungepulsåren.

En anden dokumenteret diagnosticeringsmetode er samlingen af ​​anamnese. Oplysningerne fra patienten vil i mange henseender bidrage til at kompilere det korrekte kliniske billede. Med en klar mistanke om tromboembolisme, symptomerne udtrykt af patienten, kan indikere graden af ​​udviklingen af ​​sygdommen, hvorfor vil afhænge af de foranstaltninger, der træffes i forbindelse med en bestemt klinisk tilfælde af lungeemboli. Og også en undersøgelse af en person, der har indgivet en klage, er nyttig til at indhente oplysninger om tidligere patologier med eller uden kirurgi.

Især hvis sygdommene er relaterede eller kan påvirke udviklingen af ​​tromboembolisme.

Laboratoriediagnostik med pulmonal arterie tromboembolisme er effektiv takket være enkelheden, tilgængeligheden af ​​proceduren og hastigheden af ​​analyseresultaterne.

Tromboemboli i blodprøven angiver følgende indikatorer:

  • Overskydende total leukocytantal.
  • Øget akkumulering af bilirubin.
  • Hæve ESR indikatoren.
  • Overdreven koncentration af virkningerne af fibrinogennedbrydning i blodstofplasmaet.

Blandt de obligatoriske diagnostiske metoder lungeemboli, den mest informative og pålidelig stå elektrokardiogram, ekkokardiografi og angiografi. EKG især når den kombineres med en blodprøve og studere de indsamlede historie, vil sætte den mest præcise konklusion, og opklarende kategorier tromboemboli tyngdekraften. Ekkokardiografi, til gengæld vil bidrage til at afklare alle parametre for en blodprop, og derudover dens specifikke placering. Angiografi er en specifik diagnostisk redskab og giver dig mulighed for at få en komplet oversigt over de skibe til blodprop detektering og sporing af lungeemboli.

Perfusion scintigrafi i åndedrætssystemet anvendes som screeningsundersøgelse. En ting er, at scintigrafi gør det muligt at bestemme blokering af udelukkende hovedarterier i lungen, denne metode er ikke beregnet til at undersøge små grene. Ved hjælp af røntgenstråler er det heller ikke muligt at bestemme diagnosen tromboembolisme nøjagtigt. Denne metode kan kun medvirke til at skelne mellem lungeemboli fra andre sygdomme.

Tromboembolismebehandling

Først og fremmest skal patienten have nødhjælp ved diagnosticering af lungetromorembolisme. Hasteforanstaltninger skal rettes mod gennemførelsen af ​​genoplivningsmanipulationer.

Proceduren for genoplivning af tromboembolisme (udført af medicinsk personale):

  • Patienten skal lægges i seng eller på en flad overflade.
  • Fjern tøjtæthed (åben krave, løs bælte eller talje).
  • Sørg for fri adgang til ilt til rummet.
  • Installer et centralt venetisk kateter, hvorigennem administrationen af ​​den nødvendige medicin udføres, og blodtrykket måles.
  • Indføre intravenøst ​​antikoagulerende middel af heparin med direkte virkning i en dosis på 10 000 enheder.
  • Injicer ilt gennem kateteret i næsen eller brug en iltmaske.
  • Løbende reopoliglyukina venøs infusion (lægemiddel giver genoprettelse af blodstrømmen), dopamin (en neurotransmitter hormon), til antibiotika forhindre sepsis og andre lægemidler på skøn genoplivning hold.

Derefter blev der truffet hasteforanstaltninger for at genoprette pulmonal blodforsyning, forhindre udvikling af blodforgiftning og dannelse af hypertension i lungen. Det er nødvendigt at flytte til den vigtigste behandling af tromboembolisme, der tager sigte på resorption af blodpropper. Pulmonal tromboembolis syndrom behandling er at kirurgisk fjerne en blodpropp. Hvis patientens tilstand tillader det, kan trombolytisk behandling afgives. Det indebærer kursets gennemgang, og undertiden ikke en, indtagelsen af ​​specielle lægemidler, hvis virkning er rettet mod fuldstændig fjernelse af blodpropper i lungens arterier og gennem hele kroppen.

Behandling af lungeemboli udføres med sådanne lægemidler:

  • Clexan eller dets analoger.
  • Novoparin (Heparin).
  • Fraxiparin.
  • Streptaza.
  • Plasminogen.

Behandling af lungeemboli er ikke en hurtig proces. Det vigtigste er ikke at gå glip af dyrebar tid og på enhver mulig måde forsøge at undgå et dødeligt udfald. Det er naturligvis ikke bedre at bringe sin tilstand til katastrofale konsekvenser. Faktum er, at en forudsætning for dannelsen af ​​blodpropper og følgelig lungtromboembolisme er tilbøjelig til en bestemt kategori af mennesker. Risikogruppen omfatter som regel mennesker, der har krydset den 50-årige milepæl, er overvægtige og har ikke opgivet dårlige vaner. Sådanne personer skal tage forebyggende foranstaltninger mod tromboembolisme af lungens arterier.

Behandling og forebyggelse af lungeemboli

En af hovedårsagerne til pludselig død er akut svækkelse af blodgennemstrømningen i lungerne. Lungemboli henviser til tilstande, der i langt de fleste tilfælde fører til en uventet ophør af kroppens vitale aktivitet. Pulmonal trombose er ekstremt vanskelig at helbrede, så det er optimalt at forhindre en dødbringende situation.

Pludselig okklusion af arterielle trunker i lungerne

Lungerne udfører en vigtig opgave med at iltre det venøse blod: Hovedkammeret, der bringer blod til de små grene af det arterielle lungennetværk, afgår fra højre hjerte. Pulmonal arterie trombose forårsager ophør af normal funktion af lungecirkulationen, hvis resultat vil være fraværet af iltet blod i venstre hjertekammer og de hurtigt stigende symptomer på akut hjertesvigt.

Se, hvordan en blodpropp dannes og fører til lungeemboli.

Chancerne for at redde liv er højere, hvis pulmonal thrombus brød ud og førte til en blokering af en arteriel kvist af en lille kaliber. Meget værre, hvis en blodpropp i lungerne slog af og provokerede hjerte occlusion med pludselig dødssyndrom. Den vigtigste provokerende faktor er enhver kirurgisk indgriben, så det er nødvendigt at nøje følge den præoperative ordination af en læge.

Alder er af stor prognostisk betydning (hos mennesker under 40 år forekommer lungtromboembolien meget sjældent under operationen, men for ældre er risikoen meget høj - op til 75% af alle tilfælde af dødelig blokering i lungearterien forekommer hos ældre patienter).

Den ubehagelige egenskab ved sygdommen er den utrolige diagnose - med 50-70% af alle tilfælde af pludselig død blev tilstedeværelsen af ​​pulmonal tromboembolisme kun påvist ved obduktionen.

Akut pulmonal stamme blokering: hvorfor

Udseendet i lungerne af blodpropper eller fedtemboli skyldes blodgennemstrømning: oftest er det primære fokus for dannelsen af ​​trombotiske masser hjertesygdom eller benets venøse system. Hovedårsagerne til okklusiv læsion af lungesystemets store skibe:

  • enhver form for kirurgiske indgreb;
  • alvorlig lungesygdom
  • medfødte og erhvervede hjertefejl med forskellige typer valvulære defekter;
  • abnormiteter af strukturen af ​​lungekarrene;
  • akut og kronisk iskæmi i hjertet
  • inflammatorisk patologi inde i hjertekamrene (endokarditis);
  • svære arytmier
  • kompliceret varicose sygdom (venetromboflebitis);
  • knogleskader;
  • svangerskab og fødsel.

Af stor betydning for forekomsten af ​​en farlig situation, når en blodpropp i lungerne har dannet sig og kommer ud, er prædisponerende faktorer:

  • genetisk forudbestemte blodkoagulationsforstyrrelser;
  • blodsygdomme, som bidrager til forringelsen af ​​fluiditeten
  • metabolisk syndrom med fedme og endokrine lidelser;
  • alder over 40 år
  • maligne neoplasmer;
  • langvarig immobilitet i baggrunden for skade
  • enhver version af hormonbehandling med konstant og langvarig medicinering;
  • tobak rygning.

Pulmonal arterie trombose opstår, når blodpropper går ind i venesystemet (i 90% af tilfældene opstår blodpropper i lungerne fra det færre vena cava-vaskulære netværk), så enhver form for atherosklerotisk sygdom påvirker ikke risikoen for blokering af bagagerummet fra højre ventrikel.

Mekanismen for blodpropper fra venøsystemet ind i lungerne

Typer af livstruende okklusion: klassificering

Den venøse blodpropp kan forringe blodcirkulationen hvor som helst i lungecirkulationen. Afhængig af trombos placering i lungerne skelnes mellem følgende former:

  • obstruktion af hovedarterien, hvor pludselige og uundgåelige død forekommer i de fleste tilfælde (60-75%);
  • okklusion af store grene, der tilvejebringer blodgennemstrømning i lungerne (sandsynligheden for død er 6-10%);
  • tromboembolisme af lungearteriets små grene (minimal risiko for trist udfald).

Det prognostisk vigtige læsionsvolumen, der er opdelt i 3 muligheder:

  1. Massiv (næsten fuldstændig ophør af blodgennemstrømning);
  2. Submassive (problemer med blodcirkulation og gasudveksling forekommer i 45% eller mere af hele vasculærsystemet i lungevæv);
  3. Delvis tromboembolisme af lungearteriens grene (fra gasudveksling mindre end 45% af vaskulærlejet).

Afhængigt af sværhedsgraden af ​​symptomer er der 4 typer af patologisk blokering:

  1. Fulminant (alle symptomer og tegn på pulmonal tromboembolisme udfolder sig om 10 minutter);
  2. Akut (manifestationer af okklusion øges hurtigt, hvilket begrænser en syges livstid til den første dag siden de første symptomer);
  3. Subakut (langsomt progressive kardiopulmonale lidelser);
  4. Kronisk (typisk tegn på hjerteinsufficiens, hvor risikoen for en pludselig ophør af hjertepumpens funktion er minimal).

Fulminant tromboembolisme er en massiv lungearterieeklusion, hvor døden forekommer inden for 10-15 minutter.

Det er meget vanskeligt at forudsige, hvor mange mennesker der kan leve med en akut sygdomsform, når alle de nødvendige nødbehandlings- og diagnostiske procedurer inden for 24 timer skal udføres, og døden forhindres.

De bedste overlevelsesrate for subakutte og kroniske typer, når størstedelen af ​​patienterne behandlet på hospitalet kan undgå et trist udfald.

Symptomer på farlig okklusion: Hvad er manifestationerne

Lungemboli, hvis symptomer oftest er forbundet med venøse sygdomme i underekstremiteterne, kan forekomme i form af 3 kliniske muligheder:

  1. Den indledende tilstedeværelse af komplicerede åreknuder i benets venøse netværk;
  2. De første manifestationer af thrombophlebitis eller phlebothrombosis forekommer under akut svækkelse af blodgennemstrømningen i lungerne;
  3. Der er ingen eksterne ændringer og symptomer, der angiver venøs patologi i benene.

Et stort antal forskellige symptomer på lungeemboli er opdelt i 5 primære symptomkomplekser:

  1. cerebral;
  2. Cardiac;
  3. pulmonal;
  4. abdominal;
  5. Nyre.

De farligste situationer er, når lungeklumpen er kommet ud og fuldstændig blokerer lumen på fartøjet, som tilvejebringer menneskets vitale organer. I dette tilfælde er sandsynligheden for overlevelse minimal, selv med levering af rettidig lægehjælp på et hospital.

Symptomer på hjernesygdomme

De vigtigste manifestationer af cerebrale lidelser i okklusiv læsion af bagagerummet, der afgår fra højre ventrikel, er følgende symptomer:

  • svær hovedpine
  • svimmelhed med besvimelse og bevidstløshed;
  • konvulsivt syndrom
  • delvis parese eller lammelse på den ene side af kroppen.

Ofte er der psyko-følelsesmæssige problemer i form af frygt for død, panik, rastløs adfærd med upassende handlinger.

Hjertesymptomer

De pludselige og farlige symptomer på pulmonal tromboembolisme omfatter følgende tegn på nedsat hjertefunktion:

  • alvorlige brystsmerter
  • hjertebanken;
  • et kraftigt fald i blodtrykket
  • hævede halsåre;
  • svag tilstand

Ofte udtalt smertesyndrom i venstre side af brystet er forårsaget af myokardieinfarkt, som er blevet hovedårsagen til pulmonal tromboembolisme.

Respiratoriske lidelser

Pulmonale lidelser i tromboembolisk tilstand manifesteres af følgende symptomer:

  • stigende åndenød;
  • følelse af kvælning med udseende af frygt og panik;
  • svær brystsmerter under inspiration
  • hoste med hæmoptyse;
  • cyanotiske ændringer i huden.

Essensen af ​​alle manifestationer i tromboembolisme af lungearteriets små grene er et partielt lungeinfarkt, hvor åndedrætsfunktionen nødvendigvis er svækket.

I abdominal og nyresygdom kommer forstyrrelser i forbindelse med indre organer frem. Typiske klager er følgende:

  • intens smerte i maven
  • præference lokalisering af smerte i den rigtige hypochondrium;
  • overtrædelse af tarmene (parese) i form af forstoppelse og afslutning af udledning af gasser
  • påvisning af symptomer typisk for peritonitis;
  • midlertidig ophør af vandladning (anuria).

Uanset sværhedsgraden og kompatibiliteten af ​​symptomer på pulmonal tromboembolisme er det nødvendigt at starte behandlingen så hurtigt som muligt og hurtigt anvende genoplivningsteknikker.

Diagnose: Er det muligt at identificere tidligt

Lung tromboembolisering opstår ofte efter operation eller kirurgisk manipulation, så lægen vil være opmærksom på følgende manifestationer, som ikke er typiske for en normal postoperativ periode:

  • gentagne episoder af lungebetændelse eller manglende virkning ved standard behandling af lungebetændelse;
  • årsagssvigt
  • angina på baggrund af hjerteterapi
  • høj temperatur af ukendt oprindelse
  • pludselig indtræden af ​​pulmonale hjerte symptomer.

Diagnose af den akutte tilstand, der er forbundet med blokering af stammen, der strækker sig fra hjerteets højre ventrikel, omfatter følgende undersøgelser:

  • generelle kliniske analyser
  • vurdering af blodkoagulationssystem (koagulogram);
  • elektrokardiografi;
  • panorama bryst røntgen;
  • duplex echografi;
  • lungescintigrafi;
  • angiografi af brystkar
  • venografi af de nedre lemmer;
  • tomografisk undersøgelse ved hjælp af kontrast.

Lungemboli på røntgen

Ingen af ​​undersøgelsesmetoderne er i stand til at foretage en nøjagtig diagnose, så kun en kompleks anvendelse af metoderne hjælper med at identificere tegn på lungeemboli.

Nødbehandling

Nødhjælp på ambulancegruppens stadium involverer følgende opgaver:

  1. Forebyggelse af dødsfald efter akut hjerteinfarkt;
  2. Korrektion af blodgennemstrømning i lungecirkulationen;
  3. Forebyggende foranstaltninger for at forhindre tilbagevendende episoder af lungeklusion.

Lægen vil bruge alle medicin, der hjælper med at eliminere den dødelige risiko, og vil forsøge at komme til sygehuset så hurtigt som muligt. Kun på et hospital kan forsøge at redde livet for en person med pulmonal tromboembolisme.

Grundlaget for succesfuld terapi er at gennemføre følgende behandlinger i de første timer efter indtræden af ​​farlige symptomer:

  • administration af trombolytiske lægemidler
  • brug til behandling af antikoagulantia
  • forbedring af blodcirkulationen i lungernes fartøjer
  • støtte åndedrætsfunktion
  • symptomatisk behandling.

Kirurgisk behandling er angivet i følgende tilfælde:

  • obstruktion af hovedlungestammen;
  • en kraftig forringelse af patientens tilstand med en blodtryksfald
  • manglende virkning af lægemiddelterapi.

Den vigtigste kirurgiske behandlingsmetode er trombektomi. To kirurgiske indstillinger anvendes - ved hjælp af en kardiopulmonal bypass og under midlertidig lukning af blodgennemstrømningen gennem karrene i den nedre vena cava. I det første tilfælde vil lægen fjerne hindringen i fartøjet ved hjælp af en særlig teknik. I anden omgang stopper specialisten under operationen blodstrømmen i den nederste del af kroppen og udfører en trombektomi så hurtigt som muligt (tiden for operationen er begrænset til 3 minutter).

Uanset hvilken behandling der vælges, er det umuligt fuldt ud at garantere nyttiggørelse: op til 80% af alle patienter med okklusion af hovedlungestammen dør under eller efter operationen.

Forebyggelse: Sådan forebygges døden

I tilfælde af tromboemboliske komplikationer er den bedste behandlingsmulighed brugen af ​​ikke-specifikke og specifikke forebyggende foranstaltninger på alle stadier af undersøgelse og behandling. Blandt de ikke-specifikke foranstaltninger vil den bedste effekt være, når du bruger følgende anbefalinger:

  • brugen af ​​kompressionsbukser (strømper, strømpebukser) til medicinske procedurer
  • tidlig aktivering efter diagnostiske og terapeutiske manipulationer og operationer (det er ikke muligt at ligge i lang tid eller tage en tvunget arbejdsstilling i lang tid i den postoperative periode);
  • konstant overvågning af en kardiolog med kurser til behandling af hjertesygdom
  • fuldstændig ophør med rygning
  • rettidig behandling af komplikationer af varicose sygdom;
  • vægttab i fedme;
  • korrektion af endokrine problemer
  • moderat motion.

Foranstaltninger til specifik forebyggelse er:

  • regelmæssig brug af lægemidler ordineret af en læge for at reducere risikoen for trombose
  • brug af et kava filter med høj risiko for tromboemboliske komplikationer
  • anvendelse af særlige fysioterapeutiske teknikker (intermitterende pneumokompression, elektrisk muskelstimulering).

Grundlaget for en vellykket profylakse er den omhyggelige og strenge gennemførelse af lægens anbefalinger i præoperativ fase: ofte ignorering af elementære metoder (afvisning af kompressionstrik) forårsager dannelse og adskillelse af en thrombus med udviklingen af ​​en dødelig komplikation.

Prognose: Hvad er chancerne for livet

Negative resultater i blokering af lungestammen skyldes den fulminante form for komplikationer: i dette tilfælde er prognosen for livet den værste. Med andre patologiske varianter er der chancer for overlevelse, især hvis en diagnose er lavet i tide, og behandlingen påbegyndes så hurtigt som muligt. Men selv med et positivt resultat efter akut okklusion af lungekarrene kan ubehagelige konsekvenser dannes i form af kronisk lunghypertension med alvorlig åndenød og hjertesvigt.

Fuld eller delvis okklusion af hovedarterien, der strækker sig fra højre ventrikel, er en af ​​hovedårsagerne til pludselig død efter enhver medicinsk intervention. Det er bedre at forhindre det triste udfald ved hjælp af ekspertrådgivning i forberedelsesfasen for terapeutiske og diagnostiske procedurer.

Pulmonal arterie tromboembolisme

Lungemboli (lungeemboli) - okklusion af lungearterien eller dens grene ved trombotiske masser, der fører til livstruende lidelser i lunge- og systemisk hæmodynamik. De klassiske tegn på lungeemboli er brystsmerter, kvælning, cyanose i ansigt og hals, sammenbrud, takykardi. For at bekræfte diagnosen lungeemboli og differentiel diagnose med andre lignende symptomer, udføres EKG, pulmonal røntgen, echoCG, lungescintigrafi og angiopulmonografi. Behandling af lungeemboli involverer trombolytisk og infusionsterapi, iltindånding; hvis ineffektive, tromboembolectomi fra lungearterien.

Pulmonal arterie tromboembolisme

Pulmonal emboli (PE) - en pludselig blokering af lungearteriens grene eller stamme af en blodprop (embolus) dannet i højre ventrikel eller hjerteatrium, venøs seng af den store cirkulation og bragt med en blodstrøm. Som følge heraf stopper lungeemboli blodtilførslen til lungevæv. Udviklingen af ​​lungeemboli forekommer ofte hurtigt og kan føre til patientens død.

Lungemboli dræber 0,1% af verdens befolkning. Ca. 90% af patienterne, der døde af lungeemboli, fik ikke korrekt diagnose på det tidspunkt, og den nødvendige behandling blev ikke givet. Blandt årsagerne til befolkningens død mod hjerte-kar-sygdomme er PEH på tredjepladsen efter IHD og slagtilfælde. Lungemboli kan føre til død i ikke-kardiologisk patologi, der opstår efter operationer, skader, fødsel. Med rettidig optimal behandling af lungeemboli er der en høj grad af dødelighedsreduktion til 2 - 8%.

Årsagerne til lungeemboli

De mest almindelige årsager til lungeemboli er:

  • dyb venetrombose (DVT) i benet (70-90% af tilfældene), ofte ledsaget af thrombophlebitis. Trombose kan forekomme på samme tid dybe og overfladiske åre i benet
  • trombose af den ringere vena cava og dens bifloder
  • kardiovaskulære sygdomme prædisponeret for forekomst af blodpropper og lungeemboli (koronararteriesygdom, aktiv reumatisme med mitralstenose og atrieflimren, hypertension, infektiv endokarditis, kardiomyopati og ikke-reumatisk myocarditis)
  • septisk generaliseret proces
  • onkologiske sygdomme (oftest pankreas, mave, lungekræft)
  • trombofili (øget intravaskulær trombose i strid med reguleringssystemet for hæmostase)
  • antiphospholipid syndrom - dannelse af antistoffer mod blodplader phospholipider, endotelceller og nervesvæv (autoimmune reaktioner); Det manifesteres af en øget tendens til trombose af forskellige lokaliseringer.

Risikofaktorer for venøs trombose og lungeemboli er:

  • langvarig tilstand af immobilitet (sengeluft, hyppig og langvarig luftrejse, rejse, parese af ekstremiteterne), kronisk kardiovaskulær og respiratorisk svigt, ledsaget af en langsommere blodgennemstrømning og venøs trængsel.
  • modtagelse af et stort antal diuretika (massevandtab fører til dehydrering, øget hæmatokrit og blodviskositet);
  • maligne neoplasmer - nogle typer hæmoblastose, polycythemia vera (et højt indhold i blodet af erytrocytter og blodplader fører til hyperagregation og dannelse af blodpropper);
  • Langsigtet brug af visse lægemidler (orale præventionsmidler, hormonbehandling) øger blodkoagulationen;
  • varicose sygdom (med åreknuder i nedre ekstremiteter, betingelser skabes for stagnation af venøst ​​blod og dannelse af blodpropper);
  • metaboliske lidelser, hæmostase (hyperlipidproteinæmi, fedme, diabetes, trombofili);
  • kirurgiske og intravaskulære invasive procedurer (for eksempel et centralt kateter i en stor ven);
  • arteriel hypertension, kongestiv hjertesvigt, slagtilfælde, hjerteanfald;
  • rygmarvsskader, brud på store knogler;
  • kemoterapi;
  • graviditet, fødsel, postpartum perioden;
  • rygning, alderdom osv.

TELA klassificering

Afhængig af lokaliseringen af ​​den tromboemboliske proces skelner man mellem følgende muligheder for lungeemboli:

  • massiv (thrombus er lokaliseret i hovedstammen eller hovedgrenene i lungearterien)
  • emboli af segmentale eller lobar grene af lungearterien
  • emboli af små grene af lungearterien (sædvanligvis bilateral)

Afhængigt af volumenet af den afbrydede arterielle blodgennemstrømning under lungeemboli, skelnes mellem følgende former:

  • lille (mindre end 25% af lungekarrene er berørt) - ledsaget af åndenød, fungerer den højre ventrikel normalt
  • submassiv (submaximal - volumenet af de berørte lungekarre fra 30 til 50%), hvor patienten har kortpustetid, normalt blodtryk, højre ventrikelinsufficiens ikke er meget udtalt
  • massiv (volumen af ​​handicappet pulmonal blodgennemstrømning mere end 50%) - bevidsthedstab, hypotension, takykardi, kardiogent shock, lunghypertension, akut højre ventrikulær svigt
  • dødbringende (volumen af ​​blodgennemstrømning i lungerne er mere end 75%).

Lungemboli kan være svær, moderat eller mild.

Det kliniske forløb af lungeemboli kan være:
  • akut (fulminant), når der er en øjeblikkelig og fuldstændig blokering af en trombus hovedstamme eller begge hovedgrener i lungearterien. Udvikle akut respirationssvigt, åndedrætsanfald, sammenbrud, ventrikulær fibrillation. Fatal udfald forekommer om få minutter, lungeinfarkt har ikke tid til at udvikle sig.
  • akut, hvor der er en hurtigt stigende obturation af hovedgrenene i lungearterien og en del af lobar eller segmentet. Det begynder pludselig, udvikler sig hurtigt, symptomer på åndedræts-, hjerte- og cerebral insufficiens udvikles. Det varer maksimalt 3 til 5 dage, kompliceret af udviklingen af ​​lungeinfarkt.
  • subakut (forlænget) med trombose af store og mellemstore grene af lungearterien og udvikling af flere lungeinfarkter. Det varer i flere uger, langsomt fremskridt, ledsaget af en stigning i respiratorisk og højre ventrikulær svigt. Gentagen tromboembolisme kan forekomme ved forværring af symptomer, hvilket ofte fører til døden.
  • kronisk (tilbagevendende) ledsaget af tilbagevendende trombose af lobar, segmentale grene af lungearterien. Det manifesteres af gentaget lungeinfarkt eller gentaget pleurisy (sædvanligvis bilateralt) samt gradvist stigende hypertension i lungecirkulationen og udvikling af højre ventrikulær svigt. Udvikler ofte i den postoperative periode, mod baggrund af eksisterende onkologiske sygdomme, kardiovaskulære patologier.

Symptomer på PE

Symptomologien af ​​lungeemboli afhænger af antallet og størrelsen af ​​de trombosed lungearterier, tromboembolismens hastighed, graden af ​​arrestation af blodtilførslen til lungevævet og patientens indledende tilstand. I lungeemboli er der en lang række kliniske tilstande: fra et næsten asymptomatisk forløb til en pludselig død.

Kliniske manifestationer af PE er ikke-specifikke, de kan observeres i andre lunge- og kardiovaskulære sygdomme. Deres væsentligste forskel er en skarp og pludselig indtræden i mangel af andre synlige årsager til denne tilstand (kardiovaskulær svigt, myokardieinfarkt, lungebetændelse osv.). I den klassiske version af TELA er en række syndromer karakteristiske:

1. Kardiovaskulær:

  • akut vaskulær insufficiens. Der er et fald i blodtrykket (sammenbrud, kredsløbssygdom), takykardi. Hjertefrekvensen kan nå mere end 100 slag. om et minut.
  • akut koronar insufficiens (hos 15-25% af patienterne). Det manifesteres af pludselige alvorlige smerter bag brystet af en anden art, der varer fra flere minutter til flere timer, atrieflimren, ekstrasystol.
  • akut pulmonal hjerte. På grund af massiv eller submassiv lungeemboli; manifesteret af takykardi, hævelse (pulsation) af de livmoderhalsåre, positiv venøs puls. Ødem i akut lungehjerte udvikler sig ikke.
  • akut cerebrovaskulær insufficiens. Serebral- eller fokalforstyrrelser, cerebral hypoxi forekommer og i alvorlig form, cerebralt ødem, cerebrale blødninger. Det manifesteres af svimmelhed, tinnitus, en dyb svag kramper, opkastning, bradykardi eller koma. Psykomotorisk agitation, hemiparesis, polyneuritis, meningeal symptomer kan forekomme.
  • akut respiratorisk svigt manifesterer åndenød (fra følelse af luften til meget udtalte manifestationer). Antallet af vejrtrækninger er mere end 30-40 pr. Minut, cyanose bemærkes, huden er askegrå, bleg.
  • moderat bronkospastisk syndrom ledsages af tør fløjtende hvæsen.
  • lungeinfarkt, infarkt lungebetændelse udvikler 1 til 3 dage efter lungeemboli. Der er klager over åndenød, hoste, smerter i brystet fra læsionens side, forværret ved vejrtrækning; hemoptysis, feber. Fine boblende fugtige raler, pleural friktionsstøj høres. Patienter med svær hjertesvigt har betydelige pleurale udslæt.

3. Feberisk syndrom - subfebril, feberkropstemperatur. Associeret med inflammatoriske processer i lungerne og pleura. Varigheden af ​​feberen varierer fra 2 til 12 dage.

4. Abdominal syndrom er forårsaget af akut, smertefuld hævelse af leveren (i kombination med intestinal parese, peritoneal irritation og hikke). Manifestes ved akut smerte i den rigtige hypochondrium, hævning, opkastning.

5. Immunologisk syndrom (pulmonit, tilbagevendende pleurisy, urticaria-lignende hududslæt, eosinofili, udseendet af cirkulerende immunkomplekser i blodet) udvikler sig ved 2-3 ugers sygdom.

Komplikationer af PE

Akut lungeemboli kan forårsage hjertestop og pludselig død. Når kompensationsmekanismer udløses, dør patienten ikke øjeblikkeligt, men i mangel af behandling udvikles sekundære hæmodynamiske forstyrrelser meget hurtigt. Patientens kardiovaskulære sygdomme reducerer signifikant kompensationsevnen i det kardiovaskulære system og forværrer prognosen.

Diagnose af lungeemboli

Ved diagnosen lungeemboli er hovedopgaven at bestemme placeringen af ​​blodpropper i lungekarrene for at vurdere graden af ​​skade og alvorligheden af ​​hæmodynamiske lidelser for at identificere kilden til tromboembolisme for at forhindre gentagelse.

Kompleksiteten af ​​diagnosen lungeemboli bestemmer behovet for, at sådanne patienter findes i specialudviklede vaskulære afdelinger, der har størst mulige muligheder for særlig forskning og behandling. Alle patienter med mistænkt lungeemboli har følgende tests:

  • omhyggelig historieoptagelse, vurdering af risikofaktorer for DVT / PE og kliniske symptomer
  • generelle og biokemiske blod- og urintest, blodgasanalyse, koagulogram og plasma-D-dimer (metode til diagnosticering af venøse blodpropper)
  • EKG i dynamikken (for at udelukke myokardieinfarkt, perikarditis, hjertesvigt)
  • Røntgen af ​​lungerne (for at udelukke pneumothorax, primær lungebetændelse, tumorer, ribbenbrud, pleuris)
  • ekkokardiografi (til påvisning af forøget tryk i lungearterien, overbelastning af højre hjerte, blodpropper i hjertet hulrum)
  • lungescintigrafi (nedsat blodperfusion gennem lungevæv indikerer et fald eller mangel på blodgennemstrømning på grund af lungeemboli)
  • angiopulmonografi (til nøjagtig bestemmelse af placeringen og størrelsen af ​​en blodpropp)
  • USDG vener i underekstremiteterne, kontrast venografi (for at identificere kilden til tromboembolism)

Behandling af lungeemboli

Patienter med lungeemboli er placeret i intensivafdelingen. I en nødsituation genoplives patienten fuldt ud. Yderligere behandling af lungeemboli er rettet mod normalisering af lungecirkulationen, forebyggelse af kronisk pulmonal hypertension.

For at forhindre gentagelse af lungeemboli er det nødvendigt at overholde strenge sengeleje. For at opretholde iltning indåndes oxygen kontinuerligt. Massiv infusionsterapi udføres for at reducere blodviskositeten og opretholde blodtrykket.

I den tidlige periode blev trombolytisk terapi indikeret for at opløse blodproppen så hurtigt som muligt og genoprette blodstrømmen til lungearterien. I fremtiden udføres heparinbehandling for at forhindre gentagelse af lungeemboli. I tilfælde af infarkt-lungebetændelse er antibiotikabehandling ordineret.

I tilfælde af massiv lungeemboli og ineffektiv trombolyse udfører vaskulære kirurger kirurgisk tromboembolektomi (fjernelse af en trombose). Som et alternativ til embolektomi anvendes kateterfragmentering af tromboembolisme. Når gentagende lungeemboli praktiseres, indstilles et specielt filter i lungearteriens grene, ringere vena cava.

Prognose og forebyggelse af lungeemboli

Med den tidlige levering af fuld mængde patientpleje er prognosen for livet gunstig. Med markante kardiovaskulære og respiratoriske lidelser på baggrund af omfattende lungeemboli, overstiger dødeligheden 30%. Halvdelen af ​​tilbagevenden af ​​lungeemboli er udviklet hos patienter, der ikke modtog antikoagulantia. Tidlig korrekt udført antikoagulant terapi reducerer risikoen for lungeemboli med halvdelen.

For at forebygge tromboembolisme, tidlig diagnose og behandling af thrombophlebitis er udnævnelse af indirekte antikoagulantia til patienter i risikogrupper nødvendige.