Vigtigste

Åreforkalkning

Blodtransfusionschok

Blodtransfusionschok er den farligste komplikation af blodtransfusion og dets komponenter. Da denne procedure er selektivt medicinsk, er hovedårsagen fejl i bestemmelsen af ​​blodgrupper, Rh-faktorer og test for kompatibilitet.

Ifølge statistikker tegner de sig for op til 60% af sagerne. Hemotransfusioner udføres kun under stationære forhold. Læger er uddannet i denne teknik. På store hospitaler overvåger en transfusiologs rate, der kontrollerer transfusionssager, korrektheden, ordren og modtagelsen fra blodtransfusionsstationen, det forberedte donerede blod og dets komponenter, der er indført.

Hvilke ændringer i kroppen opstår i blodtransfusionschok?

Når en modtager modtager blod i blodet, begynder en erytrocytmasse uforenelig med AB0-systemet at ødelægge donorrøde blodlegemer (hæmolyse) inde i karrene. Dette forårsager frigivelse og ophobning i kroppen:

  • frit hæmoglobin;
  • aktiv thromboplastin;
  • adezindiphosphorsyre;
  • kalium;
  • erythrocyt koagulationsfaktorer;
  • biologisk aktive stoffer, koagulationsaktivatorer.

En lignende reaktion kaldes cytotoksisk, en type allergisk.

Som et resultat heraf lanceres flere patogenetiske mekanismer i blodtransfusionschoktilstanden på en gang:

  • modificeret hæmoglobin mister sin forbindelse med oxygenmolekyler, hvilket fører til vævshypoxi (iltmangel);
  • skibe spasmer først, derefter parese og ekspansion forekommer, mikrocirkulation er forstyrret;
  • en stigning i permalabiliteten af ​​de vaskulære vægge bidrager til frigivelsen af ​​væske, og viskositeten af ​​blodet øges;
  • øget koagulation forårsager udviklingen af ​​dissemineret intravaskulær koagulering (DIC);
  • På grund af stigningen i indholdet af syreester forekommer metabolisk acidose;
  • i nyretubuli akkumuleres hæmatinhydrochlorid (resultatet af hæmoglobinsøtintificering) kombineret med krampe og nedsat vaskulær glomerulær patency, dette bidrager til udviklingen af ​​akut nyresvigt, filtreringsprocessen falder gradvist, koncentrationen af ​​nitrogenholdige stoffer øger kreatinin i blodet.

Kliniske manifestationer

Blodtransfusionschok udvikler sig umiddelbart efter transfusion inden for få timer efter det. Klinikken ledsages af lyse karakteristiske symptomer, men måske manglen på et klart billede. Derfor skal patienten efter hver blodtransfusion være underlagt en læge. Tilstanden for patientens helbred kontrolleres laboratorie tegn på blodtransfusionschok. Tidlig påvisning af en blodtransfusionskomplikation kræver nødforanstaltninger for at redde patientens liv.

De oprindelige symptomer er:

  • kortvarig ophidset tilstand af patienten
  • udseende af åndenød, følelse af tunghed ved vejrtrækning;
  • blålig farve på huden og slimhinderne;
  • chill, rystende følelse kold;
  • smerter i lænderegionen, maven, brystet, musklerne.

Lægen spørger altid patienten om rygsmerter under blodtransfusion og efterfølgende. Dette symptom tjener som en "markør" af begyndende ændringer i nyrerne.

Forøgelse af kredsløbsændringer forårsager yderligere:

  • takykardi;
  • blanchering af huden;
  • klæbrig koldsved;
  • konstant fald i blodtrykket.

Mindre almindelige symptomer omfatter:

  • pludselige opkastninger;
  • høj kropstemperatur
  • læder har en marmor skygge;
  • kramper i lemmerne
  • ufrivillig udledning af urin og afføring.

I mangel af lægehjælp i denne periode udvikler patienten:

  • hæmolytisk gulsot med gul hud og sclera;
  • hemoglobinemia;
  • akut nyresvigt.

Funktioner af de kliniske manifestationer af chok, hvis patienten er under anæstesi i operationsstuen:

  • en anæstesiolog registrerer en blodtryksfald
  • i kirurgisk sår lægger kirurger øget blødning;
  • langs udløbskatetret kommer urinen ind i urinalen med flager, der ligner kødslop.

Patologi patologi

Sværhedsgraden af ​​stød afhænger af:

  • patientens tilstand før blodtransfusion
  • blodtransfusionsvolumen.

Ifølge niveauet af blodtryk fokuserer lægen på graden af ​​chok. Det er generelt accepteret at allokere 3 grader:

  • Den første er, at symptomerne vises på baggrund af tryk over 90 mm Hg. v.;
  • den anden er kendetegnet ved et systolisk tryk i området 70-90;
  • den tredje - svarer til et tryk under 70.

I det kliniske forløb af blodtransfusionschok karakteriseres perioder. I det klassiske kursus følger de hinanden efter hinanden. Ved alvorligt chok er der en kortvarig ændring af symptomer, ikke alle perioder kan ses.

  • Blodtransfusionschok selv - manifesteret af DIC, en dråbe i blodtryk.
  • Perioden med oliguri og anuria er karakteriseret ved udvikling af en nyreblok, tegn på nyresvigt.
  • Trin af genopretning af diuresis - forekommer med kvaliteten af ​​lægehjælp, genoptagelsen af ​​filtreringsevnen af ​​nyretubuli.
  • Rehabiliteringsperioden er karakteriseret ved normalisering af indikatorer for koagulationssystemet, hæmoglobin, bilirubin, røde blodlegemer.

Primære plejeaktiviteter for patienten

Ved påvisning af patientens typiske klager eller tegn på blodtransfusionschok er lægen forpligtet til straks at stoppe transfusionen, hvis den endnu ikke er afsluttet. På kortest mulig tid er det nødvendigt:

  • erstatte transfusionssystemet;
  • installere en mere bekvem for yderligere behandling kateter i subclavian venen;
  • juster tilførslen af ​​vådt ilt gennem masken;
  • Begynd at kontrollere mængden af ​​urin (diurese);
  • ring en tekniker til akut blodindsamling og bestem antallet af røde blodlegemer, hæmoglobin, hæmatokrit, fibrinogen;
  • send en patients urinprøve til en fuldstændig akut analyse.

Om muligt udføres:

  • måling af centralt venetryk
  • analyse af frie hæmoglobin i plasma og urin
  • elektrolytter (kalium, natrium) i plasma, syre-base balance bestemmes;
  • EKG.

Baxters test udføres af erfarne læger uden at vente på resultaterne af laboratorietests. Dette er en ret gammel måde at bestemme uforeneligheden af ​​det transfuserede blod. Efter jetindsprøjtningen til patienten ca. 75 ml donorblod efter 10 minutter, tag 10 ml fra en anden vene, luk røret og centrifuger. Mistanke om uforenelighed kan være på den lyserøde farve af plasmaet. Normalt bør det være farveløst. Denne metode anvendes i vid udstrækning på feltsygehuse under militære forhold.

behandling

Behandling af blodtransfusionschok bestemmes af værdien af ​​diurese (ved mængden af ​​urin, der opsamles i urinbeholderen pr. Time). Ordninger er forskellige.

Med tilstrækkelig diurese (mere end 30 ml pr. Time) administreres patienterne i 4-6 timer:

  • Reopoliglyukin (poliglyukin, gelatinol);
  • Natriumhydrogencarbonatopløsning (sodavand), Lactasol til alkalisering af urin;
  • mannitol;
  • glucoseopløsning;
  • Lasix til diuresis i mængden 100 ml eller mere pr. Time.

I alt skal mindst 5-6 liter væske overføres inden for den angivne periode.

  • Forberedelser, der stabiliserer gennemtrængen af ​​vaskulærvæggen: Prednisolon, ascorbinsyre, troxevasin, Etamnatrium, Tsitomak.
  • Heparin injiceres først i en vene, derefter subkutant hver 6. time.
  • Proteinenzym-inhibitorer er vist (Trasilol, Contrycal).
  • Antihistaminer (Dimedrol, Suprastin) er nødvendige for at undertrykke afvisningsreaktionen.
  • Brugte disaggregeringsmidler som nikotinsyre, Trental, Komplamin.

Hvis patienten er bevidst, kan du ordinere Aspirin.

Reopolyglukin, sodavand opløsning indføres, men i et meget mindre volumen. De resterende stoffer anvendes ligeledes.

Til alvorlige smerter er narkotiske analgetika (Promedol) indikeret.

Øget respiratorisk svigt med hypoventilation af lungerne kan kræve en overgang til kunstigt åndedrætsapparat.

Hvis det er muligt, udfør proceduren for plasmaferes - blodprøveudtagning, rengøring ved at passere gennem filtre og introduktion til en anden vene.

Ved identifikation af overtrædelser af elektrolytens sammensætning til behandlingen tilsættes lægemidler af kalium, natrium.

I tilfælde af diagnose af akut nyresvigt er en foranstaltning til hjælp en akut hæmodialyse, det kan være nødvendigt at have mere end én procedure.

outlook

Prognosen for patientens tilstand afhænger af rettidig behandling. Hvis terapien udføres i de første 6 timer og er fuldstændig afsluttet, vil 2/3 af patienterne få en fuldstændig tilbagesøgning.

Skal jeg transficere blod?

Spørgsmålet om gennemførligheden af ​​transfusioner, som det vigtigste punkt i forebyggelsen af ​​blodtransfusionschok, bør overvejes af de behandlende læger forud for udnævnelsen af ​​proceduren. Hemotransfusioner til anæmi anvendes aktivt i hæmatologi klinikker. Ud over denne patologi er de absolutte indikationer:

  • stort blodtab under skade eller under operation
  • blodsygdomme
  • alvorlig forgiftning med forgiftning
  • purulent-inflammatoriske sygdomme.

Tag altid hensyn til kontraindikationer:

  • dekompensation af hjertesvigt
  • septisk endokarditis;
  • krænkelse af cerebral kredsløb
  • glomerulonefritis og renal amyloidose;
  • allergiske sygdomme;
  • leversvigt;
  • tumor med henfald.

Sørg for at fortælle din læge om:

  • tidligere allergiske manifestationer;
  • reaktioner på blodtransfusioner;
  • for kvinder om dysfunktionel fødsel, børn med hæmolytisk gulsot.

Hvem har ret til at overføre blod til patienten?

Blodtransfusion og dets komponenter håndteres af den behandlende læge og sygeplejerske. Lægen er ansvarlig for at kontrollere gruppens kompatibilitet og udføre biologiske prøver. Sygeplejersker kan udføre en blodgruppe test, men gør det kun under lægens vejledning.

Transfusion begynder med en biologisk prøve. Ved en hastighed på 40-60 dråber pr. Minut injiceres 10-15 ml blod tre gange i patienten. Afbrydelser er 3 minutter.

Hver introduktion efterfølges af en kontrol af patientens tilstand, en måling af tryk, puls, en forespørgsel om mulige tegn på uforenelighed. Hvis patientens tilstand er tilfredsstillende, fortsætter hele det foreskrevne blodvolumen.

I tilfælde af komplikationer vurderes de på korrektheden af ​​det medicinske personale. Nogle gange er du nødt til at gencheck mærkning af pakken fra "station blodtransfusion."

Alle oplysninger om patienten, transfusionsforløbet, donoren (fra etiketten) registreres i sygdommens historie. Det understøtter også indikationerne for blodtransfusion, resultaterne af tests for kompatibilitet.

Observatørens modtagelse gennemføres inden for 24 timer. Han måles i timen temperatur, blodtryk og puls, kontrol diurese. Næste dag skal du sørge for at tage blod og urinprøver.

Med en omhyggelig tilgang til udnævnelsen og udførelsen af ​​blodtransfusion opstår der ingen komplikationer. Millioner af donorer redder liv for patienter. Påvisning af blodtransfusionschok kræver observation og kontrol af modtagerne, undersøgelse og vedvarende spørgsmålstegn ved symptomerne den første dag efter transfusionen. Dette er nøglen til succes og fuldstændig opsving.

Behandling og førstehjælp til blodtransfusionschok

Komplikationer af blodtransfusionsegenskab, som det mest alvorlige blodtransfusionschok, anses med rette for farligere for patienten. Læger siger, at den mest almindelige årsag til komplikationer og blodtransfusionsreaktioner er en svækket blodtransfusionsproces, der ikke er kompatibel med Rh-faktoren eller et uhensigtsmæssigt ABO-system (ca. 60% af alle tilfælde).

Årsager, egenskaber og ændringer i organer

De vigtigste faktorer, der forårsager komplikationer i flere tilfælde, er en overtrædelse af bestemmelserne i blodtransfusionsreglerne, inkonsekvens med de metoder, der anvendes til at bestemme blodgruppen, og forkert prøveudtagning under kompatibilitetsprøvning. Ved blodtransfusion, som er uforenelig ifølge gruppens vidnesbyrd, forekommer hæmolyse af massiv karakter inde i karrene, hvilket skyldes ødelæggelsen af ​​røde blodlegemer i donoren, som forekommer under indflydelse af agglutininer i patienten.

Patogenesen af ​​chok er karakteristisk for sådanne skadelige midler som hovedkomponenterne for hæmolyse (aminer af biogen oprindelse, frie hæmoglobin, thromboplastin). Store koncentrationer af disse stoffer fremkalder forekomsten af ​​en udtalt vasospasme, som erstattes af en paretisk ekspansion. En sådan dråbe er hovedårsagen til vævs oxygen-sult og mikrocirkulationsforstyrrelser.

Samtidig øges permeabiliteten af ​​vaskulære vægge, blodets viskositet øges, hvilket signifikant svækker dets rheologiske egenskaber og yderligere reducerer niveauet af mikrocirkulationen. På grund af hypoxi i lang tid, og den samtidige koncentration af sure metabolitter, dysfunktion af organer og systemer, samt deres morfologiske ændringer, fremkommer. Der kommer et stadium af chok, som kræver øjeblikkelig og presserende assistance.

Forskellen, som er karakteriseret ved blodtransfusionschok, er DIC, som ledsages af signifikante ændringer i hæmostase og mikrocirkulationsprocessen. Alle hæmodynamiske parametre ændres dramatisk. Syndrom og betragtes som en vigtig faktor i det patogenetiske billede af lidelser i lungerne, i de endokrine kirtler og lever. Den største provokation af dens udvikling - det højeste punkt i det kliniske billede er tromboplastins fulde penetration i blodgennemstrømningssystemet fra ødelagte røde blodlegemer - erytrocytter.

Nyrerne gennemgår på nuværende tidspunkt karakteristiske ændringer forbundet med koncentrationen i nyretubuli af hematinhydrochlorid (en metabolit af frit hæmoglobin) og rester af ødelagte røde blodlegemer. I kombination med samtidig vaskulær krampe i nyrerne forårsager disse ændringer et fald i renal blodgennemstrømning og et fald i glomerulær filtrering. Et sådant kombineret klinisk billede af lidelser viser hovedårsagen til, at akut nyresvigt udvikler sig.

Under det kliniske billede af komplikationer, der opstår under blodtransfusion, er der 3 hovedperioder:

  • ordentligt chokanfald
  • forekomsten af ​​akut nyresvigt
  • processen med at forsvinde kliniske tegn på chok - konvalescens.

Choket af blodtransfusion natur forekommer specifikt i transfusionsprocessen og / eller umiddelbart efter det. Det kan vare som et spørgsmål om minutter eller i flere timer. I nogle tilfælde manifesterer sjokket sig ikke som et klart klinisk billede, og undertiden ledsages af udtalte manifestationer, som kan være fatale.

Symptom Clinic

Tegn på chok er:

  • generel angst
  • pludselig agitation i en kort periode;
  • følelse af kulde, kuldegysninger;
  • smerter i maven, brystet, nedre ryg;
  • tung vejrtrækning og åndenød;
  • Udseendet af en blålig farvetone i huden og slimhinderne, tegn på cyanose.

Det ledsages af en gradvis (eller skarp) forøgelse af kredsløbssygdomme, tegn på en choktilstand (udseende af takykardi, et fald i blodtrykket, en hjertesymptrykning med manifestationer af akut hjerte-kar-svigt).

Sådanne manifestationer som:

  • skift af hudfarve - rødme, lak;
  • opkastning;
  • Udseendet af temperatur;
  • "Marmorering" af huden;
  • kramper;
  • ufrivillig afføring og vandladning.

Et af symptomerne på den tidlige manifestation af lægernes choktilstand er en stabil hæmolyse af blodkar, med indikatorer for nedbrydning af røde blodlegemer - tegn på hæmoglobinæmi eller hæmoglobinuri, hyperbilirubinæmi, gulsot (forstørret lever). Urin erhverver en brun tinge, analyser viser et højt proteinindhold og ødelæggelse af røde blodlegemer. Udviklingen af ​​forstyrrelser i hæmokoagulationsprocessen begynder også pludseligt, hvis kliniske billede manifesteres ved rigelig blødning. Sværhedsgraden og niveauet af hæmoragisk diatese afhænger af de samme faktorer i den hæmolytiske proces.

Læger skal observere blodtransfusionsprocessen under operationer udført under generel anæstesi, da symptomerne kan vise sig svagt eller slet ikke.

Patologi patologi

Graden af ​​tilstanden afhænger i vid udstrækning af mængden af ​​inkompatible transfusionerede røde blodlegemer, typen af ​​primær sygdom og patientens tilstand inden hemotransfusionsproceduren.

Trykniveauet bestemmer i hvilken grad specialisterne bærer blodtransfusionschok:

  • 1. grad chok opstår, når systolisk blodtryk er over 90 mm Hg. Art.
  • Grad 2 er kendetegnet ved tryk i intervallet 71 mm Hg. Art. op til 90 mmHg Art.
  • 3. graden er diagnosticeret med et systolisk blodtryk mindre end 70 mm Hg. Art.

Selv om det er karakteristisk, at en stigning observeres nogen tid efter transfusionen af ​​temperaturen, er udseendet af gulsot af sclera og huden og med en gradvis stigning en stigning i hovedpine. Efter en vis tidsperiode kan funktionssvigt begynde på nyrerne, og akut nyresvigt kan udvikle sig. Denne patologi fortsætter i successive faser: anuria-polyuria-genopretningsperiode.

Med stabiliteten af ​​hæmodynamiske faktorer opstår:

  • et kraftigt fald i daglig diurese;
  • tilstand af overhydrering af organismen
  • forhøjede niveauer af kreatinin, plasma kalium og urinstof.

Principper og metoder til lægeprocedurer

Ved de første manifestationer af symptomer på blodtransfusionschok stoppes blodtransfusionsprocessen straks, dråben til transfusion afbrydes, og saltopløsning påbegyndes at blive injiceret. Det er strengt forbudt at fjerne nålen fra venen, da det er muligt at miste adgangen til den vene, der allerede er klar.

Den primære tilbagetrækning fra chok er genoprettelsen af ​​alle kropsfunktioner, deres vedligeholdelse, syndromets lindring, eliminering af konsekvenser for at forhindre yderligere udvikling af lidelser.

Typer af medicinske procedurer

  • Infusion terapeutiske metoder. For at stabilisere hæmodynamikken og genoprette mikrocirkulationen hældes blodsubstitutionsopløsninger - reopolyglucin betragtes som den bedste løsning (polyglucin og gelatinepræparater anvendes også).

Derudover begynder du hurtigst muligt at komme ind i 4% natriumbicarbonatopløsning (sodavand) eller lactasol for at påbegynde reaktionen af ​​alkalisk type i urinen, hvilket er en hindring for dannelsen af ​​saltsyrehomatin. I fremtiden er det tilrådeligt at hælde opløsninger af polyioner, som bidrager til fjernelse af frit hæmoglobin, samt forhindre nedbrydning af fibrinogen. Indholdet af infusionsproceduren overvåges i henhold til værdien af ​​det centrale venetryk.

  • Medicinske metoder. Narkotika, der anvendes som førstehjælp. Traditionelle lægemidler til fjernelse af chok er prednison, aminophyllin og lasix - en klassiker for fjernelse af chok en triade af midler. Anvendelsen af ​​antihistaminlægemidler - Dimedrol eller tavegil og narkotiske analgetika - Promedol er også en nødprocedure.
  • Ekstrakorporeal metode. For at fjerne fri hæmoglobin fra kroppen, fjern andre produkter af organ dysfunktion, dannede giftige elementer, anvend metoden for plasmaferese - proceduren for at tage blod med den efterfølgende rensning og infusion helt eller delvis i blodbanesystemet.
  • Korrektion af organernes og systemernes funktion. Ifølge indikationerne på alle organers funktioner anvendes de relevante lægemidler (medicin i overensstemmelse med udviklingen af ​​patologier). For eksempel, ved diagnosticering af hypoventilation af lungerne, er deres kunstige ventilation foreskrevet.
  • Korrektion af det hæmostatiske system. Ved tilbagetrækning fra chok er udviklingen af ​​det akutte stadium af nyresvigt muligt, i så fald skal hjælp og behandling være rettet mod genopretning af nyrefunktionen og obligatoriske foranstaltninger til korrektion af vand- og elektrolytbalancen. Nogle gange udføres yderligere behandling af patienter med akut nyresvigt i specialiserede afdelinger, om nødvendigt overført til "kunstig nyre".

prognoser

Patientens yderligere tilstand og ofte vil livet afhænge af, hvor rettidig og kompetent rehabiliteringsbehandling vil blive udført. Med korrekt adfærd af alle procedurer i den første periode (4-6 timer) er lægernes prognoser positive, ligesom patientens fulde tilbagevenden til en fuldverdig livsstil. Desuden forhindrer rettidig bistand i 75% af tilfældene alvorlig dysfunktion af organer.

Blodtransfusionschok

Blodtransfusionschok er en af ​​de farligste komplikationer ved transfusion af blodkomponenter, udtrykt ved ødelæggelsen af ​​røde blodlegemer med frigivelse af giftige stoffer i patientens blodbanen. Det er præget af psyko-følelsesmæssig ophidselse, smertefulde fornemmelser i lænderegionen, takykardi, en dråbe i blodtryk, gulsot. Diagnostiseres på baggrund af det kliniske billede, en række indikatorer for den samlede analyse og biokemiske sammensætning af blodet, antiglobulintest. Behandling indebærer øjeblikkelig ophør af blodtransfusion og symptomatisk behandling: udskillelse af erythrocyt-nedbrydningsprodukter, delvis eller fuldstændig udskiftning af målorganernes funktion.

Blodtransfusionschok

Blodtransfusionschok - en ekstrem manifestation af reaktionen af ​​uforenelighed. Det er sjældent (i 7% af alle blodtransfusioner), men dominerer strukturen af ​​transfusionskomplikationer (fra 50% til 61,5%). I dette tilfælde kan dødeligheden ifølge forskellige kilder nå 71,2%. Udviklet direkte under proceduren eller i de næste 1-2 timer efter færdiggørelsen. Symptomer på chok forekommer som regel inden for 30-45 minutter fra blodtransfusionens begyndelse. På grund af faren for udvikling af en choktilstand og forekomsten af ​​dødelige konsekvenser udføres transfusion udelukkende i et hospitalsmiljø af en transfusiolog eller anæstesiolog og genoplivningsspecialist, der har gennemgået særlig træning.

Årsager til blodtransfusionschok

Det antages, at hovedårsagen til udviklingen af ​​tilstanden er inkompatibiliteten af ​​donorens og patientens blod. I denne forbindelse er de vigtigste risikofaktorer overtrædelse af blodtransfusionsreglerne, manglende tilstrækkelige kvalifikationer hos den læge, der udfører transfusionen. Blodtransfusionschok udvikler sig når:

  • Den uforenelige gruppe af de røde ved ABO-systemet. Det forekommer sjældent, da standarderne for lægehjælp er strengt reguleret og kræver mindst tre gange bestemmelse af modtagerens blodgruppe og en dobbeltgiver. Uforenelighed kan forekomme, når fænomenet "blodkimær" (den samtidige tilstedeværelse af antigener i en person af to forskellige grupper).
  • Uforenelighed af resultatet -Faktor (Rh). Det er karakteristisk for patienter med lavt positiv rhesus, da de besidder et mindre antal antigener sammenlignet med personer med en udtalt positiv faktor. I tilfælde af tvivlsom Rh-faktor anbefales behandling af rhesus som antigenfri og blodtransfusion af Rh-negativ blod.
  • Irritabilitet af andre antigener. Ikke mindre end 500 blodantigener er kendt for at danne 40 biologiske systemer. Ofte er der en krænkelse af Kell-kompatibilitet, mindre ofte Duffy, Lewis og Kidd, eller på grund af tilstedeværelsen af ​​uopdagelige sjældne blodplademigener, som også kan føre til blodtransfusionschok. Den afgørende faktor ved bestemmelsen af ​​kompatibiliteten er en tredobbelt biologisk test.

Stødfænomener kan udvikles efter transfusion af et inficeret miljø i tilfælde af lækage af hamacon, ukorrekt opbevaring eller manglende overholdelse af plasma karantæneperioden. Litteraturen beskriver potentialet for blodtransfusionskomplikationer i alvorlige andre allergiske reaktioner, systemiske sygdomme, med en transfusion af inkompatible komponenter i historien.

patogenese

Den patogenetiske mekanisme af blodtransfusionschok er baseret på den anden type allergisk reaktion, cytotoksisk. Disse reaktioner er kendetegnet ved en hurtig frigivelse af histamin, en høj udviklingshastighed (nogle gange inden for få minutter). Når en inkompatibel komponent med et volumen på 0,01% eller mere fra BCC indtræder i blodbanen, begynder hæmolyse (destruktion af de transfuserede røde blodlegemer) i modtagerens fartøjer. Samtidig frigives biologisk aktive stoffer i blodet. Betydelige er ubundet hæmoglobin, aktiv tromboplastin og intra-erythrocyt koagulationsfaktorer.

Som et resultat af frigivelsen af ​​hæmoglobin dannes dets mangel som en oxygenbærer, passerer den gennem nyrerne, hvilket skader nyrerne - hæmaturi fremgår. Alle faktorer forårsager en spasme, og derefter udvidelse af små fartøjer. Under indsnævring af kapillær lumen udvikler hæmosiderose - en farlig proces, der fører til akut nyreskade som følge af forringet filtrering. Med en høj frigivelse af koagulationsfaktorer er sandsynligheden for DIC høj. Det vaskulære endotels permeabilitet øges signifikant: Den flydende del af blodet forlader kanalen, og koncentrationen af ​​elektrolytter øges. Som følge af øget koncentration af syreester øges acidosen.

Forstyrrelser i mikrocirkulationen, omfordeling af væske mellem kar og interstitium, hypoxi fører til syndromet med multipel organsvigt - påvirker lever, nyrer, lunger, hormoner og hjerte-kar-systemer. Kombinationen af ​​overtrædelser medfører en kritisk reduktion af blodtrykket. Blodtransfusionschok henviser til chokerne for omfordeling.

klassifikation

Tre niveauer af hæmotransfusionschok observeres i synlighed fra et fald i det angioplastiske industrielle tryk: I grad - HELL dråber til 90 mm Hg. v.; II - op til 70 mm Hg. v.; III - under 70 mm Hg. Art. Mere vejledende er perioder med udvikling af chok, hvis kendetegn er et detaljeret klinisk billede og kærlighed til målorganer:

  • Periode af chok. Det begynder med omfordeling af væske- og mikrocirkulationsforstyrrelser. Det vigtigste kliniske aspekt er en dråbe i blodtrykket. Ofte er der DIC-syndrom. Ledende er manifestationer af det kardiovaskulære system. Det varer fra flere minutter til 24 timer.
  • Periode oliguri / anuria. Det er kendetegnet ved en yderligere skade på nyrerne, en krænkelse af deres filtreringskapacitet og et fald i reabsorption. Ved kunstig urin bortførelse observeres hæmaturi, urinblødning. Symptomer på chok bliver sløret. I tilfælde af utilstrækkelig behandling kræves der stigende doser af sympatomimetika.
  • Inddrivelsesperiode. Det kommer med rettidig start af behandlingen. Nyretilfiltreringsfunktionen forbedres. Med en langvarig anden periode med chok er nyreskade irreversibel, dette vil være indiceret af proteinuri og et fald i plasmaalbumin.
  • VEDRØRENDE (RECOVERY). Perioden for normalisering af alle systemer, funktionelle defekter regresser helt, anatomisk kompenseret. Der er en fuldstændig genopretning af koagulation, vaskulær barriere, elektrolytbalance. Varighed 4-6 måneder. I slutningen af ​​scenen kan du dømme den kroniske skade på organerne.

Symptomer på blodtransfusionschok

Kliniske manifestationer observeres allerede under blodtransfusion, men kan slettes og gå ubemærket mod baggrunden for sværhedsgraden af ​​den underliggende sygdom. Over 70% af patienterne oplever mentale agitation, uklar angst; ansigtsspyling mod en baggrund af almindelig lak, cyanose eller marmorering knusende brystsmerter åndenød, følelse af åndenød; takykardi. Kvalme eller opkastning er sjælden. Et karakteristisk ugunstigt symptom er rygsmerter, hvilket indikerer nyreskade.

Ved et lynchok kan patienten dø i et par minutter fra et kritisk fald i blodtrykket, ildfast til sympatomimetiske midler. Hvis udviklingen af ​​chok er gradvis, forekommer en midlertidig imaginær forbedring hos patienter. I fremtiden vokser klinikken: kropstemperaturen stiger, slimhinden og huden fremstår, smerten øges. Over tid, med stor blodtransfusion, forekommer ødem og hæmaturi.

Når en blodtransfusionskomplikation opstår under anæstesi, bliver billedet altid slettet, mange symptomer er fraværende. En patient i koma eller under generel anæstesi kan ikke udtrykke angst, derfor er det på tide at opdage en livstruende tilstand helt på transfusiologen og anæstesiologen. I mangel af bevidsthed bliver udseendet af urin i farven på "kødslop", et spring i temperatur, trykfald, cyanose og øget blødning af det kirurgiske sår de førende tegn.

komplikationer

Blandt de vigtigste komplikationer ved chok er multipel organsvigt og akut nyresvigt. Med behandlingssvigt bliver den akutte proces kronisk og fører til patientlidelse. En stor mængde blodtransfusion og sen diagnostik forårsager akkumulering af en kritisk koncentration af elektrolytter. Hyperkalæmi forårsager ildfaste livstruende arytmier. Efter skader på myokardiet og nyrerne i blodtransfusionschok forstyrres blodtilførslen til alle organer og væv. Respiratorisk dysfunktion udvikler sig. Lungerne kan ikke udføre udskillelsesfunktionen og fjerne toksiner fra kroppen, forværrende forgiftning og iskæmi. En ond cirkel og multipel organsvigt danner.

diagnostik

Det vigtigste diagnostiske kriterium for blodtransfusionschok er forening af blodtransfusion med symptomer. Det kliniske billede gør det muligt at mistanke om udvikling af chok og differentiere det fra en række andre komplikationer ved transfusion. Med udseende af typiske symptomer udføres laboratoriediagnostik, høring af en hæmatolog og en transfusiolog. Obligatoriske tests er:

  • Generelle og biokemiske blodprøver. Hos patienter med inkompatibel blodtransfusion udvikler hypokrom anæmi, antallet af blodplader reduceres, der vises frie hæmoglobin i plasmaet, hæmolyse bestemmes. Efter 12-18 timer øges transaminaser, urinstof, kreatinin, kalium og natrium. Gas analyse og blod CSF tillader at evaluere effektiviteten af ​​iltning, lungefunktion, kroppens evne til at kompensere for acidose og hyperkalæmi.
  • Studiet af hæmostase. Coagulogram karakteristisk for DIC. Hypercoagulationsstadiet erstattes af udtømningen af ​​koagulationsbestanddele, op til et fuldstændigt fravær. Hos ældre patienter, der tager warfarin, anbefales tromboelastogram. Baseret på dataene er spørgsmålet om behovet for at anvende koagulanter, plasma transfusioner og plasmafaktorer, blodplademasse opløst.
  • Antiglobulin test. Er standardundersøgelsen af ​​patienter med komplikationer af blodtransfusion og differentiel diagnose. Den vigtigste er Coombs testen. Et positivt resultat betyder tilstedeværelsen af ​​At til Rh-faktoren og specifikke antistoffer-globuliner, som er fikseret på erythrocytterne. Baxter-testen gør det muligt at mistanke om den korrekte diagnose med høj sandsynlighed og til at begynde intensiv behandling, indtil andre laboratoriedata er klare.
  • Urinprøver. Oliguri eller anuria indikerer nyreskade. I urinen forekommer frie hæmoglobin, brutto hæmaturi, protein. Den grænseindikator for overførsel af patienten til intensiv pleje er et fald i daglig diurese til 500 ml.

Under forholdene i intensivafdelingen udføres EKG-overvågning hver time, indtil den akutte tilstand er stoppet. Differentiel diagnose udføres med akut nyreskade af en anden ætiologi og det massive blodtransfusionssyndrom. I det første tilfælde spilles hovedrolle ved blodtransfusion og tidspunktet for udvikling af chok, i det andet tilfælde - Coombs-testen og mængden af ​​transfusionsmediet. Syndromet med massiv blodtransfusion og shock har lignende patogenese og behandlingsprincipper, kræver ikke differentiering i den første behandlingsdag. Ofte etableres disse diagnoser med tilbagevirkende kraft.

Behandling af blodtransfusionschok

Hvis der antages en uforenelighed, skal blodtransfusioner straks standses, og infusionsterapi skal påbegyndes. Behandlingen udføres i ICU under kontrol af en resuscitator og med deltagelse af en transfusiolog. Hovedaktiviteterne er rettet mod hurtigere eliminering af giftige stoffer, vedligeholdelse af homeostase og om nødvendigt proteser af vitale funktioner. Obligatorisk kateterisering af den centrale ven. Narkotika terapi omfatter:

  • Forberedelser til at øge blodtrykket. For at opretholde myokardiumets tryk og pumpefunktion anvendes sympatomimetika (epinephrin, norepinephrin, dopamin). Infusionsterapi fylder volumenet i vaskulærlaget, giver tilstrækkelig hjerteudgang. Sørg for at bruge krystalloider med kolloider for at reducere effekten af ​​omvendt flow.
  • Anti-chok medicin. Antihistaminer og glukokortikosteroider reducerer puffiness og omfordeling af væsker. Calciumchlorid er i stand til at reducere permeabiliteten af ​​vaskulærvæggen. NSAID'er reducerer smerte og hævelse af væv, stabiliserer endotelet. Med deres ineffektivitet, udtrykt bekymring for patienten, anvendes narkotiske analgetika.
  • Korrigering af koagulationssystemet. For at reducere blodpropper i perioden med hyperkoagulering og udjævning af virkningerne af ændringer i mikrocirkulationen anvendes disaggregeringsmidler. For at forbedre de rheologiske egenskaber hos blodantioxidanter er vist. Antikoagulantia, trombose og plasma anvendes afhængigt af stadiet af ICE-syndrom under kontrol af et koagulogram.
  • Tvungen diurese. Involver introduktion af diuretika i kombination med en stor mængde infusion. Stimulering af diurese bidrager til den accelererede eliminering af nedbrydningsprodukter fra kroppen. Tidligt initieret tvungen diurese med et lille volumen af ​​inkompatible komponenter transficeret reducerer sværhedsgraden af ​​nyreskade. Under chokbetingelser er det nødvendigt at strengt holde fortegn over vandbalancen for at undgå lunge- og hjerneødem.

Udskiftningsterapi udføres strengt i henhold til indikationer. Plasmaferese er kun effektiv i den første fase af chok, når fjernelsen af ​​antigen-antistofkomplekser kan være tilstrækkelig til beskyttelse af nyrerne. Hemodialyse bruges til at eliminere toksiner, korrigere elektrolytkompositionen for alvorlig nedsat nyrefunktion. Forebyggende beskyttelse af andre målorganer består i rettidig iltbehandling, fra iltinsufflation til kunstig ventilation af lungerne, reduktion af energibehovet af organerne (medicinsk koma) og symptomatisk behandling.

Prognose og forebyggelse

Prognosen for blodtransfusionschok er ugunstig. Handicap, kronisk nyreskade forekommer hos mere end 90% af de overlevende patienter. Moderne metoder til renal erstatningsterapi giver imidlertid mange patienter en chance for en anstændig livskvalitet. Med rettidig intensiv pleje er det muligt at kompensere for CKD i mange år. En nyretransplantation kan kræves for at øge levetiden.

Forebyggelse består i nøje overholdelse af de etablerede regler for transfusion, klare indstilling af absolutte og relative indikationer for blodtransfusion, bestemmelse af det mindste tilstrækkelige volumen af ​​blodkomponenter. Det er yderst vigtigt at være forsigtig med at bestemme kompatibilitet og omhyggeligt indsamle historie. En særlig rolle spilles af en biologisk test for kompatibilitet, visuel vurdering af hæmaconer.

Symptomer på blodtransfusionschok og dets behandling

Blodtransfusionschok er et kollektivt begreb, der kombinerer en række lignende kliniske tilstande, der opstår som følge af superstrengte virkninger på kroppen af ​​forskellige faktorer med hypotension, et kritisk fald i blodgennemstrømning i væv, udvikling af vævshypoxi og hypotermi.

Ved blodtransfusion bør den mulige udvikling af denne alvorligste tilstand overvejes.

ætiologi

Denne transfusionskomplikation opstår på grund af overtrædelse af reglerne for manipulation af blod eller dets komponenter, fejl ved bestemmelse af blodgruppen og kompatibiliteten af ​​blodkomponenterne hos modtageren og donoren.

De væsentligste faktorer, der fører til udvikling af en chokostatus er: antigensystem ABO og system af Rh-faktor. Der er også et stort antal andre antigene systemer, men de giver sjældent en sådan komplikation.

patogenese

Stød er en allergisk reaktion af type II - cytotoksisk. Det udvikler sig umiddelbart efter transfusionen eller på et bestemt tidspunkt efter proceduren.

Udviklingen af ​​hæmolyse inde i blodkarrene med blodinfusion er mulig, hvis de røde blodlegemer begynder at forringes, hvis de er uforenelige med modtagerens antigeniske plasmaprofil.

Grundlaget for udvikling af chok er nedbrydning af røde blodlegemer. Denne proces fører til frigivelse af specifikke stoffer, der fremkalder spasmer af karrene og derefter deres patologiske ekspansion. Den vaskulære vægs gennemtrængelighed øges, hvilket fører til frigivelse af plasma i vævet og fortykkelse af blodet.

Udslippet i blodet af et stort antal stoffer, der bidrager til dannelsen af ​​blodpropper, fører til udviklingen af ​​DIC. Dens patogenese er karakteriseret ved en initial stigning i blodkoagulation med dannelsen af ​​mange små blodpropper.

Derefter opstår den såkaldte forbrugscoagulopati, når blodet ikke længere kan koagulere, forekommer massiv blødning. Der er en krænkelse af blodgennemstrømning i små fartøjer, hvilket fører til utilstrækkelig tilførsel af ilt til de indre organer og dermed til deres nederlag.

Alle organer påvirkes, herunder nyrerne. I deres glomeruli akkumuleres hæmoglobinafbrydningsprodukter, hvilket fører til en nedgang i blodcirkulationen og udviklingen af ​​mangel i nyrerne.

Stødklinik

Der er 3 faser, der forekommer med uforenelighed:

  1. Faktisk chok.
  2. Nerves patologi, som er udtrykt ved akut svigt.
  3. Gendannelsesperioden.

En tilstand af chok kan vare fra et par minutter til et par timer. En klar sammenhæng kan spores mellem begyndelsen af ​​blodtransfusionschoksymptomer og transfusion.

Patientens tilstand er først og fremmest karakteriseret ved udseende af angst, urimelig agitation, smerter i brystet, mavesmerter og lændesmerter, kulderystelser, åndedrætssvigt, blå hud.

Lændesmerter er et af de mest karakteristiske træk ved udviklingen af ​​denne komplikation. I de efterfølgende vaskulære lidelser begynder at dukke op.

  1. Takykardi.
  2. Skarpt fald i arterielt tryk.
  3. Udseendet af tegn på akut hjertesvigt.

Hyppig manifestation er en ændring i patientens ansigt (rødhed, som erstattes af lidenskab), hudpotte, dyspepsi, feber og manglende evne til at kontrollere vandladning.

Symptomer på blodtransfusionschok - hæmolyse, der udvikler sig inde i karrene, og DIC. Dens manifestationer:

  • Gratis hæmoglobin til blod.
  • Hæmoglobin i urinen.
  • Hyperbilirubinæmi.
  • Gulfarvning.
  • Hepatomegali.
  • Farven på urinen ændres: Der vises en brunlig farve (proteinuri og ændrede røde blodlegemer i urinanalysen).

Som følge af hæmolyse og udviklingen af ​​DIC er der en krænkelse af blodkoagulationssystemet, som er udtrykt ved øget blødning og forekomsten af ​​hæmoragisk diatese.

Når blod er infunderet under kirurgiske indgreb under generel anæstesi, kan symptomer slettes. Kirurger kan mærke unormal blødning fra sår og urin farven på kød slop.

Anæstesiologer understreger et kraftigt fald i trykket. Varigheden og sværhedsgraden af ​​patologiske processer afhænger af antallet af inkompatible røde blodlegemer administreret, egenskaberne af patientens patologiske proces og hans sundhedstilstand inden transfusion.

grader

Der er 3 grader af stød, hvis definition er baseret på systolisk tryk:

  • Jeg st. - SAD over 90 mm Hg. Art.
  • II st. - SAD varierer fra 71 til 90 mm Hg. Art.
  • III Art. - CAD under 70 mmHg. Art.

Det mulige resultat af stød er direkte proportional med strømmen og varigheden af ​​det reducerede tryk. Ofte giver anti-chok-foranstaltninger mulighed for at vende forandringer i karrene og forhindre komplikationer af denne tilstand.

Relaterede tegn

Efter et stykke tid er feber, gul farve i øjnene, vedvarende hovedpine mulig. Dette indikerer udviklingen af ​​akut nyresvigt (ARF). Det manifesterer sig i form af tre efterfølgende faser: oligo- eller anuria, polyuria og genopretningsfasen.

På baggrund af uændrede hæmodynamiske tilstande observeres et kraftigt fald i mængden af ​​udskillet urin, der observeres begyndende tegn på vanding af kroppen, niveauet af kreatinin, urinstof og kalium i plasma øges (oligurifase).

Efter lidt tid er diuresis genoprettet. På trods af dette kan et højt indhold af mikroelementer i blodet opretholdes (polyurifase). I fremtiden, med et positivt resultat, bliver nyrernes filtreringsevne genoprettet.

Denne patologiske tilstand slutter med genoprettelsen af ​​alle patologiske processer i kroppen (perioden for konvalescens).

Behandlingsanbefalinger

Transfusionschok er en tilstand, hvor nødhjælp er påkrævet. Algoritmen for handlinger i denne situation kan repræsenteres som følger:

  • Fjernelse af patienten fra stød.
  • Foranstaltninger til forebyggelse af patologiske ændringer i vigtige organer og deres korrektion.
  • Afhjælpning af udviklende DIC.
  • Forebyggelse af udvikling af akut nyresvigt.

Hvis der opstår uønskede symptomer, skal de første handlinger af en sygeplejerske eller læge afslutte transfusionsproceduren og udskifte systemet med saltopløsninger.

Det er strengt forbudt at trække nålen ud af beholderen, da et trykfald kan føre til umuligheden af ​​gentagen venepunktur.

Tidsfaktoren er den vigtigste: jo hurtigere medicinske interventioner udføres, desto bedre er prognosen for patienten.

Infusionsterapi

Alle chokbehandlingsregimer begynder med infusioner.

Først og fremmest er det nødvendigt at fylde det cirkulerende blodvolumen (BCC) og genoprette den hemostatiske funktion (dextraner med en molekylvægt på 40-70.000 enheder anvendes - reopolyglucin, gelatinol).

En tidlig infusion af 4% natriumbicarbonat eller lactosol er også vist. Dette sikrer kompensation af blodets metaboliske forsuring, der er ingen syntese af hematin saltsyre.

Efterfølgende infiltreres krystalloider (med en opløsning af 0,9% natriumchlorid eller Ringers opløsning) for at reducere mængden af ​​fri Hb og forhindre ødelæggelsen af ​​fibrinogen. Mængden af ​​injicerede lægemidler skal styres af diuresisvolumen og trykværdier.

Lægemiddelterapi

Det er nødvendigt at hæve patientens blodtryk samt sikre normal renal blodgennemstrømning. En triade af standard antishock-lægemidler: prednison (et glukokortikosteroid for at øge blodtrykket), furosemid (diuretikum) og aminophyllin (phosphodiesterasehæmmer). Antihistaminmedicin og opioide smertestillende midler (fentanyl) anvendes også.

Egnede metoder

En effektiv metode til antichok-terapi er plasmaferese - eliminering af ca. 2 liter plasma efterfulgt af injektion af friske frosne plasma- og kolloide løsninger. Symptomatisk korrektion af krænkelser af de indre organer.

Om nødvendigt foreskrive midler, der stimulerer aktiviteten af ​​vigtige legemsystemer. Når symptomer opstår, der reducerer lungernes åndedrætsfunktion, er det muligt at overføre patienten til ventilatoren. Ved alvorlig anæmi (hæmoglobinkoncentration på mindre end 70 g / l) er transfusion af vaskede røde blodlegemer, der er kompatible med patientens røde blodlegemer mulig.

Korrektion af det hæmostatiske system

Brugte antikoagulantia producerer transfusion af friske frosne plasma- og anti-enzymlægemidler (gordox) for at hæmme fibrinolyse.

Da yderligere udvikling af akut nyresvigt er muligt, er behandling af blodtransfusionschok også rettet mod at korrigere nyres funktionelle tilstand. Påfør furosemid, mannitol og korrigere med krystalloid opløsninger.

I fravær af effekt kan hæmodialyse være anvendelig. Under genopretningsperioden behandles specifikke symptomer.

forebyggelse

For at undgå udviklingen af ​​chok under transfusion skal du følge nogle regler (dette er en form for forebyggelse):

  • Før blodinfusion skal der indsamles en detaljeret historie, hvor det er vigtigt at fokusere på tidligere transfusioner eller infusioner.
  • Følg alle regler for test for kompatibilitet (gentag proceduren, hvis der er unøjagtigheder eller unøjagtigheder).

Indikationer for blodtransfusion

Ud over udviklingen af ​​en choktilstand er også andre komplikationer forbundet med infusion af blodkomponenter mulig. Disse kan være pyrogeniske eller allergiske reaktioner, trombose eller akut aneurisme. Derfor er det vigtigt at behandle blodtransfusioner nøje og gælder kun for visse indikationer.

  1. Massivt blodtab (mere end 15% BCC).
  2. Stødtilstand.
  3. Alvorlig traumatisk operation med kraftig blødning.
  1. Anæmi.
  2. Alvorlig forgiftning.
  3. Forstyrrelse af hæmostatisk system.

Kontraindikationer

Der er også en række forbud. Absolutte kontraindikationer:

  • Akut hjertesvigt.
  • Myokardieinfarkt.
  • Hjertefejl.
  • Tilstedeværelsen af ​​blodpropper eller embolier i blodkarstrømmen.
  • Sygdomme i cerebral kredsløb.
  • Tuberkulose.
  • Nyre- eller leversvigt.

Det er vigtigt at vide, at hvis der er absolutte aflæsninger, bliver blodet eller dets komponenter under alle omstændigheder transficeret. Selv hvis der er kontraindikationer.

konklusion

Blodtransfusionschok er en alvorlig og ikke den eneste komplikation, der opstår under transfusioner, så selv i en nødsituation bør du omhyggeligt udføre alle de nødvendige tests og følge reglerne for blodtransfusion.

Hvis der er tegn på blodtransfusionschok, er det vigtigt at starte behandlingen så hurtigt som muligt, hvilket vil forbedre prognosen for patienten.

Blodtransfusionskomplikationer under blodtransfusion

Blodtransfusionschok er resultatet af fejl foretaget af medicinsk personale under transfusion af blod eller dets komponenter. Transfusion fra den latinske transfusio - transfusion. Gemo - blod. Så blodtransfusion er en blodtransfusion.

Proceduren for transfusion (blodtransfusion) udføres kun på hospitalet af uddannede læger (i store centre er der en separat læge - transfusiolog). Forberedelsen og udførelsen af ​​transfusionsproceduren kræver en separat forklaring.

I denne artikel vil vi kun fokusere på konsekvenserne af de fejl, der er gjort. Det antages, at blodtransfusionskomplikationer i form af blodtransfusionschok i 60 procent af tilfældene sker netop på grund af en fejl.

Årsager til stødtransfusion

Immunforklaringer omfatter:

  • Inkompatibilitet af blodplasma;
  • Inkompatibilitetsgruppe og Rh-faktor.

Ikke-immune årsager er som følger:

  • Indbrud af stoffer i blodet, der øger kropstemperaturen;
  • Transfusion af inficeret blod;
  • Kredsløbssygdomme;
  • Manglende overholdelse af reglerne for transfusion.

Hvordan udvikler blodtransfusionschok

Blodtransfusionschok er et af de mest livstruende tilstande for offeret, manifesteret under eller efter blodtransfusion.

Efter at donorens uforenelige blod går ind i modtagerens krop, begynder en irreversibel proces af hæmolyse, som manifesterer sig i form af ødelæggelse af røde blodlegemer - røde blodlegemer.

I sidste ende fører dette til fremkomsten af ​​frit hæmoglobin, hvilket resulterer i krænkelse af cirkulationen, et trombohemorragisk syndrom er observeret, blodtryksniveauet reduceres signifikant. Flere dysfunktioner af indre organer og ilt sult udvikles.

I nyrerne øges koncentrationen af ​​nedbrydningsprodukterne af frie hæmoglobin og dannede elementer, hvilket sammen med reduktionen af ​​vaskulære vægge fører til ontogenese af nyresvigt.

Som indikator for graden af ​​chok anvendes blodtryksniveauet, som begynder at falde, da shock udvikler sig. Det antages, at der i løbet af chokudvikling er tre grader:

  • den første. Let grad, hvor trykket falder til et niveau på 81 - 90 mm. Hg. Art.
  • den anden. Den gennemsnitlige grad, hvor taksterne når 71 - 80 mm.
  • den tredje. Svær grad, hvor tryk falder under 70 mm.

Manifestationen af ​​blodtransfusionskomplikationer kan også opdeles i følgende faser:

  • Begyndelsen af ​​chok post-transfusion tilstand;
  • Forekomsten af ​​akut nyresvigt
  • Stabilisering af patienten.

symptomer

  • Kortsigtet følelsesmæssig ophidselse;
  • Åndedrætsbesvær, åndenød;
  • Manifestationen af ​​cyanose i huden og slimhinderne;
  • Feber fra chill;
  • Muskel-, lænde- og brystsmerter.

Spasmer i nedre ryg først og fremmest signaliserer begyndelsen af ​​transformationer i nyrerne. Fortsatte ændringer i blodcirkulationen manifesteres i form af en mærkbar arytmi, bleg hud, svedtendens og et stabilt fald i blodtrykket.

Hvis patienten ikke fik lægehjælp ved de første symptomer på et blodtransfusionschok, forekommer følgende symptomer:

  • På grund af den ukontrollerede vækst af frie hæmoglobin forekommer tegn på hæmolytisk gulsot, der er kendetegnet ved hudens gulv og øjenprotein.
  • Faktisk hæmoglobinæmi;
  • Forekomsten af ​​akut nyresvigt

Ikke så ofte har eksperter bemærket manifestationen og sådanne tegn på blodtransfusionschok, såsom hypertermi, opkastningssyndrom, følelsesløshed, ukontrolleret sammentrækning af muskler i lemmerne og ufrivillige tarmbevægelser.

Hvis blodtransfusionen udføres til modtageren under anæstesi, diagnostiseres blodtransfusionschok med følgende funktioner:

  • Sænkning af blodtryk
  • Ukontrolleret blødning i det opererede sår;
  • Mørkebrune flager ses i urinekateteret.

Førstehjælp til chok

For at undgå udviklingen af ​​ilt sult bør du justere tilførslen af ​​befugtet ilt ved hjælp af en maske. Lægen bør begynde at overvåge mængden af ​​dannet urin samt akutte laboratorie teknikere til blod- og urinprøveudtagning til en hurtig fuldstændig analyse, som følge af hvilke røde blodlegemer, fri hæmoglobin og fibrinogen vil være kendt.

Røret skal anbringes i en centrifuge, som ved hjælp af centrifugalkraft adskiller materialet i plasma og formede elementer. Med uforenelighed erhverver plasmaet en lyserød nuance, mens den i normal tilstand er en farveløs væske.

Det er også ønskeligt at måle og centralt venetryk, syre-basebalance og elektrolytniveau samt en elektrokardiografi straks måles.

Hurtige anti-chok-foranstaltninger fører i de fleste tilfælde til en forbedring af patientens tilstand.

behandling

Efter protivoshokovye hastende handling blev udført, er der et behov for en hastende restaurering af de vigtigste blodparametre.

Infusionsterapi omfatter i dette tilfælde foranstaltninger til indførelse af blodsubstitutionsopløsning samt opløsninger af glucose, natriumbicarbonat og lactosol, som vil bidrage til at normalisere hemocirkulationen. I løbet af de første 4 timer efter påvisning af et stød skal mindst 5 liter væske komme ind i patientens krop.

For at den skadede organisme endelig skal komme ud af et chok, er følgende medicin ordineret:

  • Narkotiske smertestillende midler (promedol);
  • Antihistaminlægemidler (diphenhydramin, suprastin);
  • Hormonale steroider er ikke af seksuel oprindelse;
  • Disaggregerende midler, der hjælper med at reducere blodpropper (trental, komplamin);
  • Lægemidler bruges til at genoprette funktionen af ​​udskillelsessystemet.

Hvis patientens vejrtrækning er meget vanskelig, vil lægen højst sandsynligt træffe beslutning om at skifte til kunstig åndedræt.

Forebyggelse af blodtransfusionschok

Næsten den eneste metode til at forhindre udviklingen af ​​blodtransfusionskomplikationer er at nægte blodtransfusioner. Spørgsmålet om gennemførligheden af ​​dets adfærd bør dog diskuteres med en læge.

Blodtransfusionsproceduren er obligatorisk til udførelse i følgende tilfælde:

  • Stort blodtab som følge af operation eller ulykker
  • Patologier relateret til kroppens kredsløbssystem;
  • anæmi;
  • Udtalet forgiftning med en høj koncentration af giftige stoffer;
  • Purulente infektioner;
  • Kroniske inflammatoriske processer med reduceret regenerering.

Inden du starter en blodtransfusion under en samtale med en læge, bør du informere ham om erfaringerne med tidligere transfusioner, allergiske reaktioner på medicin, dysfunktionel graviditet, fødsel, samt børn, der lider af binyre gulsot.

Transfusion er kontraindiceret i:

  • Akut hjerte og lungesufficiens;
  • Cerebrale kredsløbsforstyrrelser;
  • Hjertefejl;
  • Alvorlige funktionelle lidelser i lever og nyrer
  • Tumorer med forfald.

På det medicinske personale er forebyggende handlinger som følger:

  • Strenge overholdelse af reglerne for opbevaring af donorblod;
  • Grundig undersøgelse af donorer før blodtab;
  • Korrekt serologisk testning
  • Pedantisk overholdelse af alle regler for blodtransfusion.

Kun en kvalificeret læge og sygeplejerske kan udføre transfusionen. Ansvaret for at kontrollere kompatibilitet samt til at udføre biologiske prøver bæres af lægen.

Under pauser må blodtryk, hjertebank og historie måles for at bestemme de mulige symptomer på blodtransfusionschok.

Stød konsekvenser

Alvorligheden og mulige konsekvenser af blodtransfusionschok afhænger af en række årsager, herunder patientens generelle tilstand, hans alder, anæstesi og mængden af ​​infunderet donormateriale.

Et vellykket resultat afhænger først og fremmest af det medicinske personales professionalisme, såvel som på faktorer som:

  • Hastigheden af ​​akut genoplivning;
  • Kvaliteten af ​​rehabilitering.