Symptomer og akutpleje til Morgagni-Adams-Stokes syndrom

MAS syndromet er en pludselig synkope, der skyldes ophør af iltforsyning til hjernen. Denne tilstand ledsages af åndedrætssvigt og kramper. Hjernehypoxi selv fremkaldes af en hjerteblok, hvilket resulterer i, at myokardial kontraktilitet reduceres kraftigt. Navnet blev givet til ære for de læger, der studerede karakteren af ​​dette fænomen.

Karakteristiske processer

Hjertets normale funktion i en sund krop er tilvejebragt af impulser, som går fra atria til ventriklerne. Et sådant fænomen som en atrioventrikulær blokade er karakteriseret ved afbrydelsen af ​​en given puls, hvilket resulterer i, at en korrekt sammentrækning af myokardiet ikke forekommer.

Blockade er af to typer: komplet og delvis (ufuldstændig). Den første type manifesteres ved at blokere passagen af ​​impulser fra atriumet mod ventriklerne, som holder op med at virke og taber evnen til at skubbe blod fra hjertet ind i aorta. Som følge heraf ophører ilt strømmen ind i organerne og vigtigst af alt i hjernen, som følge heraf "slukker" og patienten mister bevidstheden. I denne tilstand er nødhjælp påkrævet.

Pludselig besvimelse forårsaget af at stoppe tilførslen af ​​ilt til hjernen

• atrioventrikulær blok
• delvis blokade går i komplet
• fald i antallet af hjerteslag pr. minut (30 slag / min);
• høj puls (200 slag / min.);
• forstyrret hjerterytme og et kraftigt fald i evnen til at indgå kontrakt.

Angrebet fremkaldes ikke udelukkende af blokadenes tilstedeværelse. Der er en række faktorer, der udløser starten af ​​Morgagni-Adams-Stokes syndrom.

Klinisk billede

MAS syndromet begynder abrupt, mod baggrund af absolut helbred. Under et angreb har patienten følgende symptomer:

• svimmel;
• mørkere i øjnene;
• brøler i ørerne
• patienten svinder
• kramper (i de første 60 sekunder efter besvimelse);
• pludselige løgn;
• blåt ansigt og fingre
• træg puls, som måske slet ikke kan ses
• vanskeligheder i blodtryksmålinger;
• dilaterede elever.

Nødhjælp bør gives straks. Som følge heraf genoprettes myokardiepumpens funktion, som blodet frit kommer ind i hjernen, og patienten vender tilbage til bevidstheden. Normalt kan patienter ikke forstå, hvad der skete og ikke huske begivenhederne forud for angrebet.

Et skarpt angreb af MAS syndrom ledsages af svimmelhed.

Unge mennesker, hvis hjerte har god kontraktilitet, og karrene ikke påvirkes af aterosklerose, lettere tåler anfald. De begynder normalt ikke pludseligt, men med svimmelhed, en stigning i hjertefrekvensen op til 200 slag per minut, og er begrænset af forvirring og sløvhed, som går ret hurtigt. Ældre mennesker lider af syndromet hårdere, især hvis karrene er tilstoppede med kolesterolplaques.

Diagnostik MAC

Hurtigt afgøre, at årsagen til denne tilstand er hjerteblok er ikke altid muligt. Når man tager hensyn til de ovennævnte manifestationer, vil lægen antage, at dette er MAS'en, hurtig genoprettelse af hjertemuskulaturens kontraktile funktioner.

elektrokardiogram

EKG-apparatet registrerer de mest kraftfulde negative T-bølger, hvilket indikerer tilstedeværelsen af ​​et nyt anfald og besvimelse. Dette er et meget karakteristisk træk ved MAS.

Daglig overvågning (Holter)

Denne metode involverer den daglige registrering af EKG-aflæsninger, hvilket gør det muligt at fange den fremvoksende hjerteblok, hvilket resulterer i besvimelse. Ved hjælp af Holter kan du rette dataene og forstå, om diagnosen blev foretaget korrekt.

Negative T-bølger på EKG

Daglig overvågning gør det muligt at udelukke hjerne sygdomme, der manifesterer sig som beslag af besvimelse for flere episoder om dagen (epileptiske anfald) og udvikle en strategi for medicinsk terapi.

Førstehjælp

Under et anfald skal patienten modtage et standard sæt af genoplivningsprocedurer:

1. Mekanisk defibrillering, et andet navn "precordial" slag. Lægen rammes næse stærkt i den nedre del af brystbenet, ikke i hjertet! Hjerte reagerer refleksivt og begynder at indgå kontrakt.
2. Hvis effekten er fraværende, udføres elektrisk defibrillering ved hjælp af elektroder placeret på brystet, og et "skud" udføres ved at aflade strømmen. Dette hjælper hjertet til at "starte" og vende tilbage til den rigtige rytme.
3. Hvis vejret ikke overholdes, udføres kunstig ventilation af lungerne, nemlig mundluft blæses i munden, eller der bruges et særligt vejrtrækningsapparat.
4. Med hjerteanfald injiceres atropin og adrenalin intravenøst.
5. Ambulancepersonalet fortsætter genoplivning indtil bevidstgørelsens tilbagevenden eller til døden.

MAC behandling

Behandlingsforanstaltninger omfatter nødpleje under et angreb og yderligere terapi med det formål at forebygge tilbagefald. En patient, der har haft et Morgagni-Adams-Stokes-angreb, bliver indlagt i kardiologiafdelingen, hvor årsagerne til sådanne anfald vil blive identificeret, og en grundig hjerteundersøgelse vil blive gennemført for at afklare diagnosen og efterfølgende afhjælpende foranstaltninger.

Drug metode

Patienten er tildelt en række anti-arytmiske lægemidler, der hjælper med at forhindre tilbagevendende angreb af MAS. Diagnosen udsender sig dog udelukkende til kirurgisk behandling.

Operationel metode

MAS er neutraliseret af en pacemaker. Tilstedeværelsen af ​​en komplet hjerteblok kræver implantation af kontinuerligt arbejdende pacemakere, som tændes automatisk på tidspunktet for nedsat hjertefrekvens. Kirurgisk ødelæggelse af alternative impulsbaner udføres også. Udført med laser eller kemiske formuleringer.

Hvad truer MAS

Hypoxi, der varer mere end fem minutter, er et kraftigt slag mod centralnervesystemet og intelligens. Derfor er de hyppigere angreb af MAS, desværre mere prognosen. Som et resultat kan et af angrebene ende i døden. En rettidig diagnostisk undersøgelse og operativ behandling af MAS har en gavnlig effekt på patientens livskvalitet, hvilket øger chancerne for overlevelse betydeligt.

Morgagni - Adams - Stokes syndrom: årsager, symptomer, akut behandling og behandling

Morgagni-Adams-Stokes syndrom (MAS syndrom) er en synkope, der opstår, når der er en pludselig forstyrrelse af hjerterytmen, og som forårsager cerebral iskæmi og et kraftigt fald i hjerteudgangen.

Morgagni syndrom forekommer på grund af cerebral iskæmi, som sker med et kraftigt fald i hjerteudgang. Dette sker i strid med hjertefrekvens eller puls.

Ofte er angrebene af Morgagni Adams Stokes forårsaget af atrioventrikulær blok. Angrebet opstår, når der opstår en blokade, efterfulgt af udviklingen af ​​sinusrytmen eller supraventrikulær arytmi.

Årsager til sygdomme og faktorer

Anfald af syndromet forekommer under sådanne processer i kroppen:

• atrioventrikulær blok
• overgang af ufuldstændig atrioventrikulær blok for at fuldføre;
• hjerterytmeforstyrrelse, som ledsages af et fald i myokardial kontraktilitet (med feber, ventrikulær fladder, paroxysmal takykardi, asystol);
• takyarytmi og takykardi med en hjertefrekvens på mere end 200 slag
• bradyarytmi og bradykardi med en hjertefrekvens på mindre end 30 slag.

Risikoen for at udvikle syndromet eksisterer, hvis der er sådanne forhold i historien:

• Chagas sygdom
• inflammatoriske processer lokaliseret i hjertemusklen, og som strækker sig til ledningssystemet;
• diffus proliferation af arvæv og efterfølgende skade på hjertet i Lev-Legener sygdom, reumatoid arthritis, Liebman-Sachs sygdom, systemisk sklerodermi;
• sygdomme med generelle neuromuskulære ændringer (genetiske sygdomme, myotonia);
• forgiftning med medicin (beta-blokkere, calciumantagonister, hjerte glycosider, amiodaron, lidocaine);
• iskæmi i hjertemusklen med kardiomyopati, myokardioklerose, myokardieinfarkt;
• øget jernaflejring i hæmokromatose og hæmosiderose;
• systemisk amyloidose;
• funktionelle ledningsforstyrrelser i den atrioventrikulære knudepunkt.

Funktioner af det kliniske billede

Syndromet observeres hos 25-60% af patienterne med fuldstændig atrioventrikulær blok. Hyppigheden og antallet af anfald varierer i hvert klinisk tilfælde. Angreb af Morgagni Edems Stokes kan forekomme en gang hvert par år og kan forekomme flere gange på en dag.

At fremkalde et angreb kan pludselige bevægelser, pludselige ændringer i kropsposition, nervøs overbelastning, følelser, følelsesmæssig stress.

Angrebet foregår af sådanne tegn:

• svimmelhed;
• pludselig bekymring;
• svaghed;
• mørkere øjne
• hovedpine;
• lyde i ørerne og hovedet;
• overdreven svedtendens
• kvalme, opkastning;
• hudens hud
• blå læber;
• manglende koordinering af bevægelser.

Efter en tid (ca. 1 minut) har patienten et angreb, og han mister bevidstheden. Besvimelse forekommer med en hjertefrekvens på mindre end 30.

En svømmetur, ofte kort, og varer ikke mere end et par sekunder. I løbet af denne tid aktiveres kompenserende mekanismer, som gør det muligt at eliminere arytmi. Efter at komme ud af denne tilstand har patienten retrograd amnesi, og han kan ikke huske hvad der skete.

Med starten af ​​Morgagni Adams Stokes syndrom er følgende symptomer karakteristiske:

• hudens hud
• hævelse af nakkeårene;
• blå læber og fingerspidser;
• spontan afføring og vandladning
• koldsved (klæbrig);
• svag muskel tone, kramper;
• manglende evne til at bestemme pulsen
• lavt blodtryk
• døve og arytmiske hjerte lyder;
• dilaterede elever;
• sjælden og dyb vejrtrækning.

Afhængig af graden af ​​intensitet af symptomer er der flere former for angreb:

1. Nemt - der er intet tab af bevidsthed, patienten er svimmel, følsomheden forstyrres, der er støj i ørerne og hovedet.
2. Mellemlangt - patienten har et bevidsthedstab, men der er ingen tegn som frivillig vandladning og afføring, og der ses ingen kramper.
3. Tungt - hele symptomkomplekset er til stede.

Nødhjælp

I tilfælde af et Morgagni-Adams-Stokes syndrom har patienten brug for akut lægehjælp, hvor varigheden af ​​selve angrebet og patientens liv afhænger.

Det første trin er mekanisk defibrillering, også kaldet et præordialt slagtilfælde. Det er nødvendigt at lave et slag i brystet, nemlig i dens nederste del. Du kan ikke slå i hjertet. Efter mekanisk defibrillation begynder hjertet refleksivt at indgå kontrakt.

I mangel af effekt produceres elektrisk defibrillering. Til dette formål anbringes elektroder på patientens bryst og der produceres et chok med en strømafladning. Herefter skal den korrekte hjerterytme rytme vende tilbage.

I fravær af respiration udføres kunstig åndedræt. For at gøre dette blæses luft ind i patientens mund ved hjælp af et specielt apparat eller ved hjælp af "mund til mund" -teknikken.

Hjertestop er en indikator for injektion af epinephrin (intrakardial) eller atropin (subkutant).

Hvis patienten forbliver bevidst, skal han give isadrin under tungen (virkningen ligner adrenalin, efedrin, noradrenalin, men der er ingen stigning i blodtrykket).

Patienten skal føres til hospitalets intensivafdeling. På sygehuset ledsages akutpleje af overvågning på EKG-apparatet. Atropinsulfat og efedrin gives subkutant til patienten flere gange om dagen. De får isadrin under tungen. Om nødvendigt, elektrisk stimulering.

Diagnose

Bevidstløshed er muligt med forskellige sygdomme. Derfor skal Adams-Stokes-Morgagni syndromet ved diagnosticering differentieres med følgende betingelser:

Følgende diagnostiske metoder anvendes til at bestemme syndromet:

• elektrokardiogram (EKG) i dynamikken;
• kardiogramovervågning på Holter-enheden (gør det muligt at registrere midlertidige ændringer, en kombination af atriell fladder og atrieflimren);
• langsigtet overvågning af elektroencefalogrammet;
• vaskulær kontrastkoronografi;
• myokardbiopsi.

Syndrombehandling

Begyndelsen af ​​behandlingen indebærer et nødhjælp i angrebet. Dette følges af terapi, hvis formål er at forhindre gentagelse af angreb af Morgagni Adams Stokes syndrom. Behandlingsaktiviteter udføres i kardiologisk afdeling.

I første omgang identificeres årsagerne til angreb af angreb, en detaljeret undersøgelse af hjertet udføres, diagnosen afklares og et kompleks af terapeutiske foranstaltninger tildeles. Anvend sådanne metoder til behandling syndrom.

Narkotikabehandling

Efter at patienten kommer ind i intensivafdelingen, udføres behandling med medicin. Droppere med indførelsen af ​​efedrin, ortsiprenalin anvendes. Hver 4. time giver patienten isadrin. Injektioner af efedrin, Atropin er lavet.

Inflammatoriske processer fjernes ved hjælp af kortikosteroider. Da bradykardi ledsages af vævsacidose og hyperkalæmi, er det nødvendigt at tage diuretika, en alkalisk opløsning. Dette bidrager til fjernelse af kalium fra kroppen og normalisering af blodtrykket.

Efter ophør af angrebet er profylaktisk terapi ordineret ved brug af antiarytmiske lægemidler, samt terapeutiske foranstaltninger træffes for at slippe af med den underliggende årsag til syndromet (iskæmi, forgiftning, inflammatorisk proces).

Kirurgisk behandling

Hvis der er risiko for pludselig hjertestop og gentagelse af angreb, er pacemakerimplantationen en nødvendig foranstaltning. Det er muligt at bruge to typer pacemakere: Med en komplet blokade, en enhed, der giver konstant stimulation af hjertet med en ufuldstændig blokade, en enhed, der udløses, når der opstår brud.

Under operationen indsættes en veneelektrode og fastgøres i hjerteets højre hjerte. Stimulatorens legeme er fastgjort i rectus abdominis muskel (hos mænd) eller i retromammarisk rum (hos kvinder).

En pacemaker bør kontrolleres for præstation hver 3-4 måneder.

Forebyggelse af anfald og tilbagefald

Anvendelsen af ​​forebyggende foranstaltninger er mulig ved angreb, der skyldes paroxysmer af takyarytmi eller takykardier. I dette tilfælde er patienter ordineret forskellige antiarytmiske lægemidler.

Du bør også udelukke faktorer, der fører til forekomst af et angreb - pludselige bevægelser, pludselige ændringer i kropsposition, følelser, nervøs overbelastning, følelsesmæssig stress, forgiftning.

Med en komplet atrioventrikulær blok er den vigtigste forebyggende metode installationen af ​​en pacemaker.

Hvad er det fyldt med?

Alvorligheden af ​​konsekvenserne afhænger direkte af hyppigheden af ​​anfald og deres varighed. Hyppig og langvarig hypoxi i hjernen medfører en negativ prognose af sygdommen.

Hypoxi, der varer mere end 4 minutter bringer irreversibel hjerneskade. Manglen på genoplivningstiltag (indirekte hjertemassage, kunstig åndedræt) kan føre til ophør af hjerteaktivitet, forsvinden af ​​bioelektrisk aktivitet og død.

Ved operationen er prognosen positiv. Implantation af en pacemaker giver dig mulighed for at genoprette livskvaliteten, evne til at arbejde og patientens helbred.

Morgagni-Adams-Stokes syndrom

Morgagni-Adams-Stokes syndrom (MAS syndrom) er en tilstand, hvor patienten har besvimelse forårsaget af en akut udviklende hjerterytmeforstyrrelse og medfører et kraftigt fald i hjerteudgang og cerebral iskæmi. Symptomerne på denne lidelse begynder at manifestere sig i 3-10 sekunder efter, at blodcirkulationen stopper. Under et angreb har patienten et bevidsthedstab, ledsaget af hudens blære og cyanose, åndedrætsbesvær og kramper. Alvorligheden, udviklingsgraden og sværhedsgraden af ​​beslaglæggelsessymptomer afhænger af patientens generelle tilstand. De kan være kortsigtede og finde sted alene eller efter tilvejebringelse af passende lægehjælp, men i nogle tilfælde kan de ende i døden. Vi vil tale om dette Morgagni-Adams-Stokes syndrom i denne artikel.

grunde

Angrebet af syndrom MAS kan provokeres ved følgende betingelser:

• atrioventrikulær blok
• overgang af ufuldstændig atrioventrikulær blok for at fuldføre;
• rytmeforstyrrelse med et kraftigt fald i myokardial kontraktilitet i paroxysmal takykardi, ventrikulær fibrillation og rysten, forbigående asystol;
• takykardi og takyarytmi i nødsituationer med mere end 200 slag pr. minut
• bradykardi og bradyarytmi med hjertefrekvens mindre end 30 slag pr. minut.

Disse forhold kan skyldes:

• iskæmi, aldring, inflammatorisk og fibroserende myokardie læsioner med involvering af det atrioventrikulære knudepunkt;
• narkotikaforgiftning (lidokain, amiodaron, hjerte glycosider, calciumkanalblokkere, beta-blokkere);
• neuromuskulære sygdomme (Kearns-Sayre syndrom, dystrofisk myotoni).

Risikogruppen for udvikling af MAS syndrom omfatter patienter med følgende sygdomme:

• amyloidose;
• dysfunktion af det atrioventrikulære knudepunkt;
• koronararteriesygdom;
• myokardisk iskæmi;
• hæmokromatose;
• Levs sygdom;
• Chagas sygdom
• hemosiderosis;
• diffuse bindevævssygdomme, der forekommer med kærlighed i hjertet (rheumatoid arthritis, systemisk lupus erythematosus, systemisk scleroderma osv.).

klassifikation

MAS syndromet kan forekomme i følgende former:

1. Takykardi: udvikler sig med paroxysmal ventrikulær takykardi, paroxysmal supraventrikulær takykardi og paroxysmal atrieflimren eller flutter ved en frekvens af ventrikulær kontraktion på mere end 250 pr. Minut med WPW syndrom.
2. Bradycarditis: udvikler sig med afvisning eller standsning af sinusknudepunktet, fuldstændig atrioventrikulær blok og sinoatrial blok ved en frekvens af ventrikulære sammentrækninger på 20 gange et minut eller mindre.
3. Blandet: udvikler sig med vekselvirkning af perioder med asystol i ventriklerne og takyarytmier.

symptomer

Uanset årsag til udvikling bestemmes sværhedsgraden af ​​det kliniske billede af MAS-syndrom ved varigheden af ​​livstruende rytmeforstyrrelser. At provokere udviklingen af ​​et angreb kan:

• mental stress (stress, angst, frygt, skræmme osv.);
• skarp forandring af kropsposition fra vandret til lodret position.

Med udviklingen af ​​livstruende arytmi fremkommer patienten pludselig tegn på en ubevidst tilstand:

• svær svaghed;
• tinnitus;
• mørkere før øjnene
• sveden;
• kvalme;
• hovedpine;
• opkastning;
• bleghed;
• manglende koordinering af bevægelser
• bradykardi, asystol eller takyarytmi.

Efter bevidsthedstab (besvimelse), som opstår i cirka et halvt minut, har patienten følgende symptomer:

• pallor, acrocyanose og cyanose (med udbrud af cyanose, patienten har en skarp pupil dilation);
• et kraftigt fald i blodtrykket
• nedsat muskel tone med klonisk trækning af stammen eller ansigtsmusklerne;
• lavt vejrtrækning
• ufrivillig vandladning og afføring
• arytmi;
• puls bliver overfladisk, tom og blød;
• med ventrikulær fibrillation over xiphoid-processen bestemmes Goers symptom (den karakteristiske "summende" høres).

Varigheden af ​​angrebet er et par sekunder eller minutter. Efter genoprettelsen af ​​hjertesammentrækninger genvinder patienten hurtigt bevidstheden og husker oftest ikke det beslag, der er sket med ham.

angreb muligheder

1. I tilfælde af ikke-forlænget arytmi kan patienten opleve nedsatte anfald, der er manifesteret af kortvarig svimmelhed, synshandicap og svaghed.
2. I nogle tilfælde varer besvimelse ikke mere end et par sekunder og ledsages ikke af andre tegn på et typisk anfald.
3. Måske løbet af et angreb uden tab af bevidsthed, selv med en hjertefrekvens på omkring 300 slag per minut. Sådanne tilfælde af anfald er mere almindelige hos unge patienter uden patologier i cerebrale og koronære kar. De ledsages kun af begyndelsen af ​​svær svaghed og en tilstand af hæmning.
4. Hos patienter med alvorlig aterosklerotisk vaskulær skade på hjernen udvikler anfaldet hurtigt.

Hvis en patient har en varighed af livgivende arytmi vedvarer i 1-5 minutter, forekommer der klinisk død:

• manglende bevidsthed
• dilaterede elever;
• forsvinden af ​​hornhindereflekser;
• sjælden og boblende vejrtrækning (Biota eller Cheyne-Stokes vejrtrækning);
• puls og blodtryk er ikke bestemt.

diagnostik

At identificere årsagen til udviklingen af ​​syndromet MAS efter at have studeret sygdommens historie og patientens liv kan tildeles disse typer af særlige studier:

Differentiel diagnose udføres for sådanne sygdomme og tilstande:

• epileptisk anfald
• hysteri;
• Lungemboli (lungeemboli);
• forbigående sygdomme i cerebral kredsløb;
• vasovagal synkope
• slagtilfælde;
• pulmonal hypertension;
• kugleformet trombose i hjertet
• aorta stenose;
• ortostatisk sammenbrud;
• Miniere's sygdom;
• hypoglykæmi.

Førstehjælp

Med udviklingen af ​​et MAS-angreb skal patienten hurtigst muligt ringe til ambulance-hjertelægten. På stedet kan patientens miljø holde arrangementer for ham, der også bruges til hjertestop:

1. Punch til den nedre tredjedel af brystbenet.
2. Indirekte hjerte massage.
3. Kunstig åndedræt (med åndedrætsanfald).

Inden patienten transporteres til intensivafdelingen, er der ydet akuthjælp, som omfatter foranstaltninger til fjernelse af symptomerne på den underliggende sygdom, der fremkaldte angrebet. Når patienten holder op med hjertet, udføres nød elektrostimulering, og hvis det er umuligt at udføre det, intrakardial eller endotracheal administration af en 0,1% opløsning af epinephrin i 10 ml fysiologisk saltvand.

Derefter administreres patienten en opløsning af Atropinsulfat (subkutant) og giver under tungen 0,005-0,01 g Isadrin. Når patientens tilstand forbedres, begynder de at transportere ham til hospitalet og gentage Isadrina samtidig med at hjertefrekvensen reduceres.

Med utilstrækkelig virkning gives patienten et dryp på 5 ml 0,05% orciprenalinsulfat (i 250 ml 5% glucoseopløsning) eller 0,5-1 ml efedrin (i 150-250 ml 5% glucoseopløsning). Infusionen begynder med en hastighed på 10 dråber / minut, derefter øges hastigheden af ​​indgivelsen gradvist indtil udseendet af den krævede mængde hjertefrekvens.

På sygehuset overvåges akutmidlet kontinuerligt af EKG på samme måde. Atropinsulfat- og efedrinopløsninger injiceres subkutant 3-4 gange om dagen og giver 1-2 tabletter Isadrin under tungen hver 4-6 timer. Med ineffektiviteten af ​​lægemiddelterapi gives patienten transesophageal eller anden elektrisk stimulering.

behandling

Med udviklingen af ​​syndromet af MAS på grund af takyarytmier eller takykardi-parkosysmer, kan patientmedicin anbefales til forebyggelse af anfald. Sådanne patienter foreskrives en permanent modtagelse af antiarytmiske lægemidler.

Ved høj risiko for udvikling af atrioventrikulær eller sinoatrial blokade og svigt af en erstatningsrytme er en pacemaker indikeret hos patienter. Pacemakertypen vælges afhængigt af blokadeformen:

• Med fuldstændig AV-blokering er implantation af asynkrone, konstant fungerende pacemakere vist;
• Med reduktionen af ​​hjertefrekvensen på baggrund af ufuldstændig AV-blokade, vises implantation af pacemakere, der fungerer i "on demand" -tilstand.

Normalt indsættes en pacemakerelektrode gennem en vene i højre ventrikel og fastgøres i det interstitielle rum. I mere sjældne tilfælde, med en periodisk stop af sinusknudepunktet eller den alvorlige sinoaurikulære blok, fastgøres elektroden på væggen af ​​højre atrium. Hos kvinder er enhedens krop fastgjort mellem den kæmpemæssige kappe i brystkirtlen og fascien i pectoralis hovedmuskel og hos mænd - i vagina af rectus abdominis muskelen. Effektiviteten af ​​enheden skal overvåges ved hjælp af specielle enheder hver 3-4 måneder.

prognoser

Langsigtet prognose for MAS syndrom afhænger af:

• hyppigheden af ​​udvikling og varighed af anfald
• progressionsgrad for den underliggende sygdom.

Tidlig pacemakerimplantation forbedrer signifikant yderligere fremskrivninger.

Ambulance for forekomsten af ​​Morgagni-Adams-Stokes syndrom

Morgagni-Adams-Stokes syndrom er en svimmel tilstand, der opstår på grund af fuldstændig overlapning af ilt i patientens hjerne. Manglen på ilt i hjernen fremkaldes af hjerteblokken, hvilket drastisk reducerer myokardiumets evne til at indgå kontrakt.

Handlingsmekanisme

Under normal hjertefunktion rejser impulser fra atria til ventriklerne. Arteriel blokade er afbrydelsen af ​​denne impuls. På grund af denne proces forekommer ikke myokardiekontraktion.

Blokeringen er opdelt i flere typer:

• fuld - dette stopper helt passagen af ​​impulser mod ventriklerne. Oxygen kommer ikke ind i væv og organer i kroppen, hjernen. Gradvist ophører deres arbejde. Derfor taber patienten bevidstheden. Hjælp skal være øjeblikkelig.
• delvis, når afbrydelsen af ​​pulsen opstår uregelmæssigt.

Årsagerne til syndromet

På hjerteledningssystemets nervefibre bevæger impulsen sig fra hjertet til ventriklerne. Takket være dette fungerer hjertekamrene synkront. Hvis der opstår en hindring, er kontraktiliteten forstyrret i myokardiet, aritmie forudsætninger opstår.

Følgende situationer kan provokere syndromet:

• fuldstændig atrioventrikulær (atrioventrikulær) blok
• takykardi og takyarytmi med en slagfrekvens: mere end 200 pr. minut;
• bradykardiefrekvens: mindre end 30 slagtilfælde
• rytmeforstyrrelse;
• overgang af delvis atrioventrikulær blok for at fuldføre.

Angrebet opstår ikke på grund af en blokade. Der er som regel flere faktorer, der bidrager til udviklingen af ​​Morgagni-Adams-Stokes syndrom.

Årsager til lidelser hos børn

Syndromet forekommer i børns krop. Følgende faktorer kan provokere det:

Årsager til lidelser hos voksne

Hos voksne kan MAS syndrom erhverves. Relaterede faktorer:

• elektrolytabnormiteter
• cardio;
• forgiftning med farmakologiske midler
• iskæmi.

Risikogruppe

Følgende populationer har en forudsætning for syndromets indtræden:

• koronararteriesygdom;
• hæmokromatose;
• gastrisk dysfunktion
• Chagas sygdom
• lupus erythematosus.

Kliniske manifestationer

Der er fra 30 til 50% af patienterne i hvem dette syndrom forekommer i form af fuldstændig blokade. Antallet af angreb i hvert tilfælde og deres hyppighed er forskellige. Angrebet foregår hvert par år eller i løbet af dagen observeres flere gange. Provokative faktorer:

• skarpe bevægelser;
• nerve overbelastning, stress;
• en skarp ændring i patientens kroppsstilling.

De mest karakteristiske manifestationer, der går forud for Morgagni-Adams-Stokes syndrom, er:

• svimmelhed;
• svaghed;
• pludselig panik eller mani
• pletter i øjnene;
• langvarig migræne
• intenst støj, der opstår i hovedet selv under hvile
• opkastning, fordøjelsesbesvær
• cyanose;
• anæmi, krampeanfald;
• øget svedtendens
• bevægelser er kaotiske, kontrol er brudt.

Efter fem minutter mister personen bevidstheden, hvorefter han ikke kan huske kronologisk begivenhed før angrebet. Bevidsthedstab i syndromet forekommer med en hjertefrekvens på mindre end 30.

Varigheden af ​​en svag er minimal, den overstiger ikke 20 sekunder. I løbet af denne tid aktiverer kroppen en mekanisme for at eliminere konsekvenserne af arytmi. Efter at have genvundet bevidstheden oplever en person en form for amnesi - retrograd hukommelsestab.

Hjertestop i mere end 1,5-2 minutter truer ofret for en klinisk død.

MAS og dets symptomer

Syndromet er kendt for specificiteten af ​​dets symptomer:

• anæmi (pallor) af huden;
• blodgennemstrømning i halsområdet svulmer;
• cyanose fingerspidser, læber;
• kvælning;
• kramper;
• palpation er umuligt at bestemme pulsen;
• trykfald
• hjertetonen bliver døv og rytmisk;
• eleverne udvidet
• afføring eller vandladning - ufrivillig;
• vejrtrækning er sjælden, dyb.

Ved et kortvarigt angreb husker patienten ikke, hvad der skete med ham. Hvis angrebet er forlænget og varer et par minutter - forekommer døden. I dette tilfælde har patienten akut hjælp fra specialister.

Former for angreb

Afhængigt af intensiteten af ​​det kliniske billede er syndromet opdelt i flere former:

• mildt eller ubevidst syndrom - med udseende af en øm i ørerne, svimmelhed, patienten smides i koldsved, følsomheden forstyrres, men besvimelse forekommer ikke;
• moderat - der er et tab af bevidsthed, men der er ingen krampe og vilkårlig afvænning, vandladning;
• alvorlig - med denne form for syndromet er alle tilknyttede manifestationer til stede.

Kliniske manifestationer afhængigt af alder

Hos adolescenter er arternes vaskulære vægge ikke beskadiget, de er resistente over for hypoxi. I dette tilfælde manifesteres dette syndrom kun ved generel svaghed, rump i ørerne og hovedet og kvalme, men det kommer ikke til at svage. Mildt syndrom opstår.

Hvad angår ældre patienter med aterosklerose i hjernens arterier, er prognosen dårlig. Samtidig er der ingen hjerteslag og puls. Læger kan heller ikke bestemme blodtrykket, eleverne vil blive udvidet, men de reagerer ikke på lys. Risikoen for klinisk død i syndromet er meget høj.

diagnostik

Den vigtigste metode til diagnosticering af Morgagni-Adams-Stokes syndrom er et elektrokardiogram i hvile samt daglig overvågning ved hjælp af Holter.

For at afklare patologien og dens naturspecialist tildeler ultralyd og koronarangiografi. Og også vigtigt er auskultation (lytning), mens en specialist lytter til lyde, toneforbedring.

Alle aktive kliniske manifestationer af syndromet korrelerer med resultaterne af et elektrokardiogram.

elektrokardiogram

Morgagni-Adams-Stokes syndrom er en konsekvens af forskellige krænkelser af patency. Derfor er EKG-diagnostik forbundet med den type arytmi, som provokeres hos en bestemt patient.

Eksperter vurderer varigheden af ​​PQ-intervallet. Dette er det tidsinterval, hvor impulsen passerer fra sinusknudepunktet til hjertets ventrikel. Der er flere faser:

• når første graders interval mere end 0,2 mm;
• I løbet af den anden bølge af angrebet forlænges intervallet gradvist og langt over normen. Periodisk falder QRST ud. Denne dynamik antyder, at den regelmæssige impuls ikke har nået myokardiumets ventrikel;
• i tredje fase er svært.

Resultaterne af elektrokardiogrammet er den vigtigste indikator ved diagnosen af ​​MAS syndrom. En specialist kan ordinere et Holter-studie med ECG-resultaterne inden for 24 timer.

Differential diagnostik

Det er nødvendigt at skelne syndromet fra en række sygdomme:

Førstehjælp

Med udviklingen af ​​Morgagni-Adams-Stokes syndrom bør patienten straks kalde en ambulance. Før ankomsten af ​​teamet af specialister er det nødvendigt at udføre en række aktiviteter, der bruges til fuldstændig hjertestop. De vil hjælpe med at redde patientens liv:

• slag i den nedre tredjedel af brystbenet, intet tilfælde i hjertet;
• indirekte hjerte massage
• med åndedrætsbesvær - kunstig åndedræt.

Efter ambulancens ankomst modtager patienten lægehjælp på stedet. Det sigter mod at eliminere de kliniske manifestationer, der fremkaldte syndromet:

• Ved hjertestop vil ambulanceteamet producere en nødstimulering. Hvis det er umuligt at udføre det, injiceres en adrenalinopløsning intrakardisk eller endotrachealt;
• Atropinsulfat indgives subkutant;
• under tungen - isadrin.

Hvis tilstanden er stabiliseret, er det muligt at transportere patienten til indlæggelse. Hvis hjertefrekvensen falder, gentages modtagelsen af ​​Isadrin.

Hvis alle manipulationer ikke gav det forventede resultat, og effekten ikke opnås, administreres efedrininfusion intravenøst ​​med en hastighed på 10 dråber pr. Minut. Gradvist øges denne tal indtil det krævede antal hjerteslag.

Efter indlæggelse udføres akutpleje på samme måde, men under konstant overvågning af elektrokardiogrammet. For effektiviteten af ​​behandlingsforløbet gives patienten elektrostimulering.

Nødsituationer fortsætter, indtil angrebet er afsluttet eller indtil klinisk dødsårsag er begyndt.

behandling

Terapi indebærer:

• nødhjælp, som er lavet til patienten under angrebet;
• yderligere terapi, der har til formål at forhindre tilbagefald.

En patient, der har lidt syndrom, bliver nødvendigvis sendt til indlæggelsesbehandling. Allerede på sygehuset identificeres årsagerne til disse anfald, og der udføres hjerteundersøgelser for at afklare diagnosen fuldstændigt. Resultatet vil også blive tildelt speciel terapeutisk behandling.

Terapi er opdelt i to typer:

Medikament - patienten er vist under anvendelse af farmakologiske lægemidler, antiarytmisk virkning. Denne medicin er en forebyggende foranstaltning, som forhindrer gentagelse af MAS syndrom.

Diagnosen selv, som forårsager Morgagni-Adams-Stokes syndrom, betjenes kun ved kirurgisk indgreb ved at indstille en pacemaker.

Operationel metode eller installation af et særligt kardiologisk apparat - pacemaker. Der er to måder at installere enheden på:

• Med fuldstændig hjerteblokade vises en pacemakerimplantation, hvis arbejde ikke afbrydes.
• Den anden type er en enhed, der vil tænde automatisk i perioder, hvor hjertefrekvensen sænker.

outlook

Resultatet af syndromet afhænger af udviklingen af ​​den underliggende sygdom, hyppigheden af ​​synkope og anfald. Hypoxi, som varer mere end fem minutter, er et knusende slag mod centralnervesystemet og patientens intellekt. Jo hyppigere anfald forekommer, desto mere trist vil prognosen være. Syndrom fører ofte til kynisk død.

Kirurgisk indgreb og rettidig diagnose kan forlænge patientens liv, samt forbedre kvaliteten. Og introduktionen af ​​en pacemaker har en gavnlig effekt på prognosen.

forebyggelse

Til profylaktiske formål foreskriver kardiologen anti-arytmiske lægemidler til patienten.

Desuden bør prædisponerende faktorer, der bidrager til udviklingen af ​​syndromet af MAS, udelukkes. Disse omfatter:

• skarpe bevægelser;
• stærkt nervøs shock
• forgiftning.

Med en komplet atrioventrikulær blok er den primære og eneste profylaktiske metode til kirurgisk at installere en pacemaker.

Morgagni-Adams-Stokes syndrom: årsager, tegn, diagnose, hjælp og behandling

Morgagni-Adams-Stokes syndrom (Morgagni-Edemsa-Stokes MSS MES) repræsenterer pludselig hjertedød arytmier, som får den til at stoppe, blod transport afbrydelse organer og primært hjerne. Patologien er kendetegnet ved pludselig mathed, medfører forstyrrelse af centralnervesystemet, som forekommer efter et par sekunder efter hjertestop. Klinisk død kan skyldes et MAS syndrom.

Ifølge statistikker har op til 70% af patienterne med en permanent fuldstændig atrioventrikulær blok manifestationer af MAS-syndrom. I pædiatrisk praksis observeres dette syndrom sædvanligvis hos børn med atrioventrikulære blokeringer på 2-3 grader og syndroms svaghedssyndrom.

Intensitet manifestationer af syndromet MSS og frekvens angreb afhænger af dens årsag, den oprindelige tilstand af hjerte og blodkar, metaboliske ændringer i myokardiet. I nogle tilfælde kan anfald være forbigående og videregive deres egne, men alvorlige arytmier og hjertesvigt kræver genoplivning, så disse patienter har brug for særlig opmærksomhed fra kardiologer.

Årsager til MAS-syndrom

Hjertets ledende system er repræsenteret af nervefibre, impulserne langs hvilke bevæger sig i en strengt defineret retning - fra atrierne til ventriklerne. Dette sikrer synkron drift af alle kamre i hjertet. Hvis der er forhindringer i myokardiet (f.eks. Ar), bliver yderligere ledningsbundler dannet i utero, kontraktilitetsmekanismerne forstyrret, og forudsætninger for arytmi forekommer.

eksempel på mac-syndrom på grund af bradykardi

Børn blandt årsagerne ledningsforstyrrelser vises medfødte misdannelser, føtale lidelser bogmærke ledningssystem i voksen - erhvervet patologi (diffus eller fokal cardio, elektrolytforstyrrelser, forgiftning).

Angrebet af syndrom MAS udløses normalt af forskellige faktorer, herunder:

• Komplet AV-blok, når den atriale puls ikke når ventriklerne;
• Transformation af ufuldstændig blokade for at fuldføre;
• Paroxysmal takykardi, ventrikulær fibrillation, når kardial muskelkontraktilitet falder kraftigt
• Takykardi over 200 og bradykardi under 30 slag pr. Minut.

Det er klart, at selv en sådan alvorlige arytmier ikke forekommer, kræver de et substrat, der opstår, når myocardial skade på grund af koronararteriesygdom efter hjerteanfald, inflammation (myocarditis). En bestemt rolle kan spilles af forgiftning med stoffer fra gruppen af ​​beta-blokkere, hjerteglycosider. bør gives øget vægt på patienter med reumatiske sygdomme (systemisk sklerose, rheumatoid arthritis), når den sandsynlige deltagelse af hjertet inflammation og sklerose.

Afhængigt af de hidtidige symptomer er det almindeligt at udpege flere muligheder for løbet af MAS syndromet:

1. Takyarytmisk, når hyppigheden af ​​sammentrækninger af hjertet når 200-250, lider funktionen af ​​udstødning af blod i aorta kraftigt, organerne oplever hypoxi og iskæmi.
2. Bradiaritmicheskaya formular - pulsen er reduceret til 30-20 per minut, og årsagen er sædvanligvis den komplette den atrioventrikulær blok, syg sinus og dets fuldstændige stop.
3. Blandet type med alternerende paroxysmer af asystol og takykardi.

symptomer Egenskaber

I MAS-syndromet forekommer pludselig pludselige, og de kan indtages af stress, stærk nervøs spænding, frygt, overdreven fysisk aktivitet. En abrupt ændring i kroppens stilling, når patienten hurtigt stiger, kan også bidrage til manifestationen af ​​hjertesygdom.

Sædvanligvis blandt fuld sundhed er der et karakteristisk symptom MAC, herunder lidelser i hjerte-aktivitet og hjerne dysfunktion med tab af bevidsthed, kramper, ufrivillig afføring og urin output.

Sygdommens vigtigste symptom er bevidsthedstab, men foran det føles patienten nogle ændringer, som senere kan fortælles. Mørke i øjnene, stor svaghed, svimmelhed og støj i hovedet taler om det nærliggende synkope. En kold klæbrig sved vises på panden, der er en følelse af kvalme eller kvalme, måske en følelse af hjerteslag eller fading i brystet.

Efter 20-30 sekunder efter paroxysmen af ​​arytmi mister patienten bevidsthed, og sygdommens tegn fastgøres af omgivelserne:

• Manglende bevidsthed;
• Huden bliver bleg, cyanose er mulig;
• Åndedræt er lavt og kan stoppe helt og holdent;
• Blodtryk falder;
• Pulsen er trådlignende og kan ikke påvises overhovedet;
• Konvulsiv trækning af musklerne er mulig;
• Ufrivillig tømning af blære og endetarm.

Hvis angrebet varer kort, og hjertets rytmiske sammentrækninger genoprettes af sig selv, vender bevidstheden tilbage, men patienten kan ikke huske hvad der skete med ham. Ved længerevarende asystoler, der varer op til fem minutter eller længere, forekommer klinisk død, akut cerebral iskæmi, og nødforanstaltninger kan ikke længere gøres.

Sygdommen kan forekomme uden tab af bevidsthed. Dette er typisk for unge patienter, hvor de cerebro- og kranspulsårer er intakte, og vævene er relativt resistente over for hypoxi. Syndromet er manifesteret af svær svaghed, kvalme, svimmelhed, med bevidstgørelse af bevidstheden.

Ældre patienter med aterosklerose af arterierne i hjernen, har en dårligere prognose og krampeanfald forekomme i dem hårdere, med den hurtige stigning af symptomer og en høj risiko for klinisk død, når der ikke er hjerteslag og vejrtrækning, er puls og blodtryk ikke bestemt, eleverne er forstørrede og som ikke reagerer på lys.

Hvordan foretages en korrekt diagnose?

Ved diagnosen MAS-syndrom gives den største betydning for elektrokardiografiske teknikker - EKG i hvile, daglig overvågning. For at afklare arten af ​​hjertets patologi kan tildeles ultralyd, koronar angiografi. Lige så vigtigt er det auskultation når lægen kan lytte ejendommelige lyde gevinst på den første tone, den såkaldte tre-leddede rytme og t. D., men auskultatoriske tegn nødvendigvis svarer med EKG-data.

Da syndromet med Morgagni-Adams-Stokes - en konsekvens af forskellige typer af ledningsforstyrrelser, og de elektrokardiografiske diagnostiske kriterier som sådan det ikke har, og fænomenerne på EKG forbundet med typen af ​​arytmi, som udløses af en bestemt patient.

I tilfælde af krænkelse af ledningen fra atrialenoden på EKG vurderes varigheden af ​​PQ-intervallet, hvilket afspejler den tid, det tager at impulsen bevæger sig gennem ledningssystemet fra sinusnoden til hjertets ventrikler.

Med den første grad af blokade overstiger dette interval 0,2 sekunder. I anden grad forløber intervallet gradvist eller overstiger normen i alle hjertekomplekser, mens QRST periodisk falder ud, hvilket indikerer, at den næste impuls simpelthen ikke nåede det ventrikulære myokardium. I den tredje kontrakt den mest alvorlige grad af blokade, atrierne og ventriklerne i sig selv, svarer antallet af ventrikulære komplekser ikke til P's tænder, det vil sige impulserne fra sinusnoden når ikke endepunktet i de ledende fibre i ventriklerne.

en række arytmier forårsager MAS syndrom

Takykardier og bradykardier etableres på grundlag af tælling af antallet af sammentrækninger i hjertet, og ventrikelflimmer ledsages af fuldstændig fravær af normale tænder, intervaller og ventrikulært kompleks på EKG.

Behandling af MAS syndrom

Da MAS syndromet manifesteres af pludselige begivenheder om bevidsthedstab og cerebral dysfunktion, kan patienten have brug for akut behandling. Det sker ofte, at en person falder og mister bevidsthed på et offentligt sted eller hjemme i nærværelse af slægtninge, så sidstnævnte skal straks ringe til ambulancen og prøve førstehjælp.

Selvfølgelig kan andre blive forvirrede, ikke vide hvor de skal starte genoplivning, hvordan man skal udføre det korrekt, men i tilfælde af pludselig hjertestop går tællingen i minutter, og patienten kan dø lige inden øjnene af øjenvidnerne. Derfor er det i sådanne tilfælde bedre at gøre noget for at redde en persons liv, fordi forsinkelse og passivitet er værd at leve.

Førstehjælp omfatter:

1. Precordial slag.
2. Indirekte hjerte massage.
3. Kunstig åndedræt.

De fleste af os har på en eller anden måde hørt om teknikkerne for kardiopulmonal genoplivning, men ikke alle ejer disse færdigheder. Når der ikke er tillid til dine færdigheder, kan du begrænse dig til tryk på brystet (ca. 2 gange pr. Sekund) før ankomsten af ​​en ambulance. Hvis resuscitatoren allerede har oplevet sådanne manipulationer og ved, hvordan man gør dem korrekt, så udfører han for hver 30 klik 2 åndedrag i henhold til princippet "mund til mund".

Preordial slagtilfælde er et kraftigt skub af en knytnæve i regionen af ​​den nedre tredjedel af brystbenet, hvilket ofte hjælper med at genoprette hjertets elektriske aktivitet. En person, der aldrig har gjort dette, bør være forsigtig, fordi et stærkt slag på knytnæve, især han, kan forårsage brud på ribbenene og blødgørelser af blødt væv. Desuden anbefales denne teknik ikke til små børn.

Indirekte hjerte massage og kunstig åndedræt kan gøres alene eller med en partner, den anden er lettere og mere effektiv. I det første tilfælde tegner 30 vejrtræk for 2 vejrtrækninger, i det andet - et åndedrag for 14-16 vejrtrækninger pr. Bryst.

Ambulanceholdet ved hjertestop vil fortsætte akuthjælp og supplere det med lægehjælp. Elektrocardiostimulering udføres for at genoprette hjerterytmen, og hvis det er umuligt at udføre, injiceres adrenalin intrakardialt eller i luftrøret.

For at genoprette ledningen af ​​impulser fra atria til ventriklerne, vises atropin intravenøst ​​eller subkutant, hvis indledning gentages hver 1-2 timer på grund af lægemidlets korte varighed. Efterhånden som patientens tilstand forbedres, får han izadrin under tungen og transporteres til et kardiologisk hospital. Hvis atropin og izadrin ikke har det forventede resultat, administreres orciprenalin eller efedrin intravenøst ​​under streng kontrol af hjertefrekvensen.

I tilfælde af den bradyarytmiske form af MAS indbefatter behandling midlertidig kardiostimulering og administration af atropin, i fravær af hvilken virkning aminofyllin er angivet. Hvis resultatet efter disse lægemidler er negativt, injicerer de dopamin, adrenalin. Efter stabilisering af patientens tilstand vurderes spørgsmålet om permanent hjertestimulering.

Den takyarytmiske form kræver eliminering af ventrikulær fibrillation ved hjælp af elektropulsbehandling. Hvis takykardi er forbundet med tilstedeværelsen af ​​yderligere veje i myokardiet, vil patienten få brug for yderligere kirurgi for at krydse dem. Med ventrikulær takykardi er en pacemaker installeret.

For forebyggelse af hjerteinfarkt er profylaktisk antiarytmisk behandling ordineret til patienter med MAS-syndrom, herunder sådanne lægemidler som flekainid, propranolol, verapamil, amiodaron osv. (Ordineret af en kardiolog!).

Hvis konservativ behandling med antiarytmik ikke virker, forbliver den høje risiko for fuldstændig atrio-ventrikulær blokade og hjertestop, og derefter hjertestimulering med installationen af ​​en speciel enhed, som understøtter hjertet og på det rigtige tidspunkt giver den den nødvendige impuls til sammentrækninger.

Pacemakeren kan arbejde kontinuerligt eller "på forespørgsel", og dens type vælges individuelt baseret på karakteristika for sygdomsforløbet. Med en fuldstændig blokering af impulserne fra atria til ventriklerne, er det tilrådeligt at bruge en pacemaker, der opererer kontinuerligt, og med relativ bevarelse af hjerteautomatik kan vi anbefale et apparat, der opererer i "on demand" -tilstand.

Morgagni-Adams-Stokes syndrom er en farlig patologi. Pludselige anfald af bevidsthedstab og sandsynligheden for klinisk død kræver rettidig diagnose, behandling og observation. Patienter med MAS syndrom bør regelmæssigt komme til en kardiolog og følge alle hans anbefalinger. Prognosen afhænger af typen af ​​arytmi og hyppigheden af ​​hjertestop, og rettidig implantering af en pacemaker forbedrer det betydeligt og giver patienten mulighed for at forlænge livet og lindre angreb af asystol.