Karakteristika for intestinal blødning: årsager og behandling

Fra denne artikel lærer du: Hvad er intestinal blødning. Årsager og behandling.

Forfatteren af ​​artiklen: Alexandra Burguta, obstetriksk-gynækolog, højere lægeuddannelse med en grad i generel medicin.

Intestinal blødning er udslippet af blod ind i lumen i den lille eller tyktarmen. Blod frigives fra den beskadigede tarmvæg og før eller senere forlader kroppen naturligt gennem afføring. Desuden vil blodets karakter i afføringen være meget forskelligt afhængigt af placeringen eller "højden" af slimhindebeskadigelse. Jo højere blodgennemstrømningen i mavetarmkanalen er, desto mere ændret bliver blodet i afføringen. Det er for den usædvanlige udseende og farve af fæces, at patienten kan mistanke om, at der var noget i vejen med tarmene.

Intestinal blødning er kun et symptom eller manifestation af en sygdom, hvoraf nogle er dødelige. Det er derfor, at den mindste mistanke om frigivelse af blod fra tarmen burde være grunden til at søge lægehjælp. Det primære led i diagnosen bliver oftest en praktiserende læge, der om nødvendigt henviser patienten til en kirurg, en prokolog, en gastroenterolog eller en onkolog.

Prognosen for sygdommen er helt afhængig af blødningens massivitet såvel som den umiddelbare årsag til denne tilstand. I nogle tilfælde kan sygdommen passere uden spor, og nogle gange truer patientens liv. I omkring 60-70% af tilfældene forårsager mave- og duodenalsår gastrointestinal blødning - uden øjeblikkelig hjælp kan disse forhold tage patientens liv i løbet af få timer.

Årsager til intestinal blødning

Hovedårsagerne til blodstrømmen fra tarmene:

1. Peptisk sår og duodenalt sår er den mest almindelige årsag til udseendet af ændret blod i afføringen.
2. Rektale sygdomme: anal fissur, hæmorider.
3. Skader på tarmen: Endetarm kan være skadet, når det falder eller ved hjælp af et fremmedlegeme. Resten af ​​mave-tarmkanalen kan beskadiges af fremmedlegemer, ved et uheld eller særligt indtagelse af patienten: nåle, stifter, knive og så videre.
4. En særlig gruppe af inflammatoriske tarmsygdomme: Crohns sygdom, ulcerativ colitis, coeliakosygdom og andre.
5. Tarmsygdomme forårsaget af en særlig gruppe af intestinale mikrober: dysenteri, shigellose, tyfusfeber.
6. Onkologiske sygdomme i tarmen: Tarmkræft i forskellige lokaliseringer.

Symptomer på intestinal blødning

Med massiv blødning er billedet af sygdommen så lyst, at diagnosen af ​​en sådan tilstand ikke er vanskelig. Situationen er værre med diagnosen sjældne og mindre blødninger.

Vi opregner, hvad der er symptomer på intestinal blødning.

Direkte påvisning af blod i afføringen

Læger kalder dette blod frisk, fordi dets udseende ikke ændres. Frisk blod dækker sædvanligvis overfladen af ​​fæces eller udskilles samtidigt med afføringen. Dette symptom er karakteristisk for sygdomme i de nedre dele af tarmens tyktarmen. Hæmorider, spræng i anus, rektal kræft og betændelse i endetarm - proctitis - ledsages meget ofte af udseendet af frisk blod i afføringen.

Blodstriber i afføring

Blod bevarer sit udseende, men det er allerede blandet med afføring eller har udseende af vener. Dette symptom er også karakteristisk for sygdomme i tyktarmen, men dette påvirker de "højere" sektioner af tyktarmen: cecum og sigmoid kolon.

Årsagen kan være tyktarmskræft og en særlig gruppe af inflammatoriske sygdomme i tyktarmskolitten, herunder Crohns sygdom eller ulcerøs colitis (UC). Blod i afføringen kan også forekomme på baggrund af nogle smitsomme sygdomme - dysenteri og shigellose.

Ændringer i farve, lugt og konsistens af afføring

Afføringen får en flydende eller grødet konsistens, sort farve, en "lakeret" overflade og en meget karakteristisk fedtet lugt. Læger kalder denne stol tarry afføring eller melena. En sådan stol stammer fra det faktum, at enzymsystemerne i mave og tarmene "fordøjer" blodet og ekstraherer jern fra det, der definerer det meget sorte som tjærefarve. Dette er et af de mest karakteristiske symptomer på mave- eller tarmblødning, der ledsager mavesår og duodenalsår, samt maligne neoplasmer i disse gastrointestinale sektioner.

Der er en lille nuance - melena kan ledsage ikke kun gastrointestinal blødning, men også udstrømningen af ​​blod fra mundhulen, spiserøret, nasopharynx og øvre luftveje. I dette tilfælde slukker patienten simpelthen blod, som overfører alle de samme enzymreaktioner i maven og tarmene.

Den anden nuance er, at fækale masser kan erhverve en mørk skygge, når de tager visse fødevarer og stoffer: råkød, aktivt kul, vismut og jernpræparater. Denne funktion er beskrevet i afsnittet "Bivirkninger" af hver af stofferne, men det skræmmer stadig patienterne. Faktisk er sådanne fækale masser fundamentalt forskellige fra den sande meleny i første omgang ved fravær af lugt og lakeret glans.

Mavesmerter

Abdominal smerter ofte nok ledsage den oprindelige periode af tilstanden. Smertsyndrom har sine egne egenskaber afhængigt af grundårsagen og lokalisering af blødning:

• med blødende duodenale sår er smerten meget stærk og skarp;
• i tilfælde af onkologiske tarmsygdomme - kedelig og ustabil
• med ikke-specifik ulcerøs colitis - migrering, kramper;
• i dysenteri - den ledsagende trang til at svigte.

Vægttab

Vægttab er også et meget karakteristisk symptom, der ledsager intestinal blødning. Dette skyldes det konstante tab af jern og næringsstoffer fra blodet samt afbrydelse af de beskadigede tarm. Ødelæggelse af tarmslimhinden forstyrrer absorptionen af ​​næringsstoffer fra mad.

Anemiske tilstande

Anæmi eller anæmi - et fald i niveauet af røde blodlegemer og hæmoglobin i røde blodlegemer. På grund af blodtab har kroppen ikke tid til at genoprette jernbutikker og syntetisere nye hæmoglobin og røde blodlegemer. Med en massiv udstrømning af blod forekommer anæmi akut og fører til forstyrrelse i alle organer og væv. Ved lejlighedsvis tab af små mængder blod udvikler anæmi langsomt. Sådanne latente anemier skader også menneskers sundhed, reducerer dets effektivitet og modstand mod andre sygdomme.

Anæmi kan diagnosticeres ved en generel blodprøve og foreslås ved indirekte tegn: hud- og slimhindebetændelse, svaghed, døsighed, svimmelhed, tør hud og hår, sprøde negle, åndenød og hjertebanken - takykardi.

Fordøjelsesforstyrrelse

Fordøjelsessygdomme er ikke direkte tegn på intestinal blødning, men følger ofte med dem. Det kan være diarré, forstoppelse, oppustethed, øget flatulens, kvalme og opkastning.

feber

En stigning i temperatur er karakteristisk for nogle sygdomme, der ledsager intestinal blødning: dysenteri, shigellose, NUC, Crohns sygdom og andre inflammatoriske tarmsygdomme.

Paraneoplastisk syndrom

I tilfælde af tarmkræft kan et særligt symptomkompleks udvikle sig - paraneoplastisk syndrom, det vil sige en liste over symptomer, der ledsager enhver ondartet proces: svaghed, svimmelhed, fravær eller forvrængning af appetit, søvn- og hukommelsesforstyrrelser, hudkløe og vage udbrud, specifikke ændringer i blodprøvebilledet.

Diagnostiske foranstaltninger til intestinal blødning

Det er meget vigtigt at genkende denne tilstand i tide, fordi selv små blodtab signifikant påvirker patientens arbejdskapacitet og livskvalitet. Vi lister den krævede minimumsforskning i tarmblødning.

Endoskopisk diagnose

Koloskopi - isoleret eller i kombination med fibrogastroskopi - er en undersøgelse af den indre overflade af mave-tarmkanalen med et endoskop. Et endoskop er et langt, tyndt og fleksibelt rør udstyret med et fiberoptisk system og forbundet til en skærm. Røret kan indsættes gennem munden eller gennem patientens anus. Under endoskopi kan du ikke blot identificere kilden til blødning, men også "nedbrænde" dette sted eller lægge metalbeslag på det med specielle dyser, samt tage et mistænkeligt blødningsområde af slimhinden til biopsi og efterfølgende undersøgelse under et mikroskop.

Røntgen metoder

Røntgenundersøgelse af tarmen udføres med en bariumpassage. Denne ret gamle forskningsmetode erstattes delvist af endoskopi. Røntgenstråler forbliver imidlertid informative, især i tilfælde, hvor endoskopi er umuligt af tekniske og fysiologiske årsager.

Metoden er, at patienten får en opløsning af bariumsalt i form af en drink eller enema. Barium-opløsning er tydeligt synlig på røntgenstrålen. Det fylder tarmens lumen tæt og gentager sin indre lettelse. Således kan du se de karakteristiske ændringer i mavemusklerne i fordøjelseskanalen og foreslå årsagen til blødning.

Mikroskopisk undersøgelse

Histologisk eller mikroskopisk undersøgelse af de opnåede fragmenter af slimhinden. Ved hjælp af en biopsi er det muligt at bekræfte eller benægte ondartede tumorer samt forskellige inflammatoriske tarmsygdomme. Histologi er guldstandarden til diagnosticering af Crohns sygdom og ulcerøs colitis.

rektoskopi

Dette er en undersøgelse af endetarmen ved hjælp af fingermetoden eller et specielt rektalspektulum. Dette er en hurtig og nem måde at registrere unormale hæmorrhoide vener, sprækker og rektal tumorer.

Rectoskop - et værktøj, som lægen udfører undersøgelse af endetarmen

Laboratoriediagnose

• Blodtest til kontrol af hæmoglobin, røde blodlegemer og blodplader. De to første indikatorer giver information om blodtabs natur og massivitet, og niveauet af blodplader vil indikere patientens individuelle problemer med blodkoagulation.
• Analyse af afføring for forskellige indikatorer: mikrobiell sammensætning i intestinale infektioner, rester af ufordøjlede fibre samt analyse af afføring for okkult blod. Sidstnævnte analyse er ekstremt vigtig for diagnosticering af sjældne og mindre blødninger, når de små mængder blod tabt ikke ændrer udseendet af fæces. Denne analyse udføres for kliniske symptomer på intestinal blødning og for uklar anæmi.
• Særlige blodprøver for antistoffer mod forskellige infektiøse og ikke-specifikke tarmsygdomme.

Behandling af intestinal blødning

Behandlingens hastighed, varighed og aggressivitet afhænger direkte af blødningens massivitet såvel som på grund af årsagen.

1. Massiv udstrømning af blod fra alle dele af tarmene, der truer patientens liv, er genstand for øjeblikkelig kirurgisk behandling. Først og fremmest forsøger de at stoppe blodet med endoskopiske metoder: ved cauterizing eller ved anvendelse af bøjler eller klip på blødningsbeholderen. Hvis en sådan sparsom behandling er umulig eller ineffektiv, går lægerne til en åben operation. Denne kirurgiske behandling er nødsituation.
2. Restaurering af blodvolumen ved transfusion af komponenter i donorblod eller blodsubstitutionsopløsninger. Sådanne handlinger er absolut nødvendige for at stabilisere patientens tilstand efter massiv blødning.
3. Planlagt kirurgi involverer en vis mængde kirurgisk indgreb i patientens forberedelse. Sådanne planlagte operationer omfatter kirurgisk behandling af hæmorider, fjernelse af intestinale polypper eller tumorer, plastikkirurgi af mavesår eller tolvfingre.
4. Narkotisk blødningstop ved hæmatostatiske eller hæmostatiske lægemidler: tranexam, etamzilat, aminocaproic acid, calciumgluconat og andre. Denne behandling anvendes kun med mindre blødning.
5. Behandling af den umiddelbare årsag til blødning: dette omfatter en streng diæt- og anti-ulcusbehandling, specifik behandling af ulcerøs colitis, antibakteriel terapi af intestinale infektioner. I disse tilfælde reducerer helbredelsen eller i det mindste stabiliseringen af ​​årsagen til blødning helt blodtab.
6. Ved anvendelse af jerntilskud til genopretning af hæmoglobinniveauer og behandling af anæmi er indikeret for alle patienter efter intestinal blødning.

Sygdomsprognose

Prognosen for korrekt og rettidig behandling af tarmblødning er sikker.

Den højeste dødelighed og alvorlige sundhedsmæssige konsekvenser er intestinal blødning fra mavesår og duodenale sår.

Også ekstremt ugunstig er prognosen for patientens liv med blødning fra en nedbrydende tarmkræft. Denne kræft er ofte forsømt og kan ikke helbredes radikalt.

Gastrointestinal blødning. Årsager, symptomer og tegn (opkastning, afføring med blod), diagnose, førstehjælp til blødning.

Webstedet giver baggrundsinformation. Tilstrækkelig diagnose og behandling af sygdommen er mulig under tilsyn af en samvittighedsfuld læge.

Gastrointestinal blødning er en komplikation af forskellige sygdomme, hvoraf en fælles træk blødning ind i hulrummet i fordøjelseskanalen med efterfølgende mangel på cirkulerende blodvolumen. Blødning fra mave-tarmkanalen (GIT) er et formidabelt symptom, der kræver hurtig diagnose og terapeutiske foranstaltninger.

• Mænd i alderen 45-60 år lider oftest af denne type blødning.
• 9% af patienterne indrømmet til nødsituationer i kirurgisk afdeling er patienter med gastrointestinal blødning.
• I USA kommer over 300 tusind patienter med tilsvarende blødninger årligt til medicinske institutioner.
• I Europa går gennemsnitligt 100 personer pr. 100.000 af befolkningen til en læge for gastrointestinal blødning.
• Der er omkring 200 mulige årsager til gastrointestinal blødning. Men mere end halvdelen af ​​al blødning forårsaget af mavesår.

Blødningskilder:

• Mave mere end 50% af al blødning fra mave-tarmkanalen
• Duodenum op til 30% blødning
• Kolon og rektum omkring 10%
• Spiserør op til 5%
• Tyndtarmen op til 1%

De vigtigste mekanismer for blødning

• Krænkelse af skibets integritet i fordøjelseskanalen
• Blodindtrængning gennem vaskulærvæggen med en forøgelse i deres permeabilitet;
• Overtrædelse af blodkoagulering.

Typer af gastrointestinal blødning

1. Akut og kronisk

• Akut blødning kan være rigelig (volumen) og lille. Akutte dyrebare forekommer hurtigt som et karakteristisk mønster af symptomer og forårsager en alvorlig tilstand i flere timer eller mange minutter. Lille blødning, gradvist manifesterede symptomer på øget jernmangelanæmi.
• Kronisk blødning er mere tilbøjelige til at manifestere symptomer på anæmi, som er tilbagevendende og langvarig i længere tid.

1. Blødning fra den øverste del af mave-tarmkanalen og blødning fra nederste del

• Blødning fra den øvre del (spiserør, mave, tolvfingertarmen)
• Blødning fra nederste del (lille, stor, rektum).

Grænsen mellem de øvre og nedre sektioner er Treitz-ligamentet (ligamentet der understøtter tolvfingertarmen).

Årsager til blødning (mest almindelige)

I. Fordøjelsessygdomme:

A. Ulcerative læsioner i fordøjelseskanalen (55-87%)
1. Spiserørets sygdomme:

• Kronisk esophagitis

• Gastroøsofageal reflukssygdom

2. Mavesår i maven og / eller duodenum
3. Akutte sår i fordøjelseskanalen:

• Medicin (efter lang medication: glukokortikoidhormoner, salicylater, ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler, reserpin osv.)
• Stressfuld (forårsaget af forskellige alvorlige skader som: mekanisk traume, brændechok, myokardieinfarkt, sepsis osv. Eller følelsesmæssig overbelastning, efter traumatisk hjerneskade, neurokirurgi mv.).
• Endokrine (Zollinger-Ellison syndrom, nedsat parathyreoidefunktion)
• På baggrund af sygdomme i indre organer (lever, bugspytkirtel)

4. Ulcer af gastrointestinale forbindelser efter tidligere operationer
5. Ætsende hæmoragisk gastritis
6. Kolon læsioner:

• Ulcerativ colitis
• Crohns sygdom

B. Ikke-ulcerative læsioner i mave-tarmkanalen (15-44%):
1. Spiserør i spiserøret og maven (normalt på baggrund af levercirrhose og øget tryk i portalsystemet).
2. Tumorer i fordøjelseskanalen:

• Godartet (lipomer, polypper, leiomyomer, neuromer osv.);
• Ondartet (kræft, carcinoid, sarkom);

3. Mallory-Weiss syndrom
4. Diverticula i mave-tarmkanalen
5. Rektumfissurer
6. hæmorider

II. Sygdomme i forskellige organer og systemer

1. Blodforstyrrelser:
   • hæmofili
   • Ideopatisk trombocytopenisk purpura
   • Von Willebrand sygdom mv.
2. Vaskulære sygdomme:

• Rondeu-Osler-sygdom
• Schönlein-Henoch sygdom
• Nodular periarteritis

1. Kardiovaskulære sygdomme:

• Hjertesygdom med udvikling af hjertesvigt
• hypertonisk sygdom
• Generel aterosklerose

1. Gallsten sygdom, traume, lever tumorer, galdeblære.

Symptomer og diagnose af blødning

Almindelige symptomer:

• Urimelig svaghed, utilpashed
• svimmelhed
• Besvimelse er mulig
• Ændringer i bevidsthed (forvirring, sløvhed, agitation osv.)
• Koldsved
• Urimelig tørst
• Pallor af hud og slimhinder
• Blå læber, fingerspidser
• Hurtig, svag puls
• Lavere blodtryk

Alle ovennævnte symptomer afhænger af hastigheden og mængden af ​​blodtab. Med langsomt ikke-intensivt blodtab i løbet af dagen, kan symptomerne være meget knappe - let plager. En lille stigning i hjertefrekvensen i baggrunden for normalt blodtryk. Dette fænomen er forklaret ved, at kroppen har tid til at kompensere for tabet af blod på grund af aktiveringen af ​​specifikke mekanismer.

Desuden udelukker fraværet af almindelige symptomer på blodtab ikke muligheden for gastrointestinal blødning.

Eksterne manifestationer af gastrointestinal blødning, de vigtigste symptomer:

1. Emetiske masser med en blanding af ændret eller uændret blod, "kaffegrund". Farven på kaffepladserne er resultatet af en blodreaktion med mavesaft. Opkastning "kaffegrund" angiver den gennemsnitlige intensitet af blødningen, men samtidig i maven akkumuleret mindst 150 ml blod. Hvis opkastet indeholder uændret blod, kan det betyde udtalt blødning i maven eller blødninger fra spiserøret. Hvis opkastning med blod gentages efter 1-2 timer, menes det, at blødningen stadig er i gang. Og hvis det gentages efter 4-5 timer eller mere, taler det mere om blødning.

1. Misfarvning af afføring, fra en brun tæt sammenhæng til en sort, tarry-væskelignende, såkaldt melena. Men hvis der i løbet af dagen op til 100 ml blod ind i mave-tarmkanalen, er der ingen synlige fækale forandringer synlige ved øjet. For at gøre dette skal du bruge en bestemt laboratoriediagnose (test Gregderssen for okkult blod). Det er positivt, hvis blodtabet overstiger 15 ml / dag.

Funktioner af blødende symptomer afhængigt af sygdommen:

1. Mavesår og 12 duodenalsår er den mest almindelige årsag til gastrointestinal blødning. Dette skyldes primært, at disse sygdomme er mest almindelige blandt befolkningen (op til 5% blandt voksne).
Symptomer på sygdommen, se mavesår, duodenalsår.

Blødningsfunktioner:

• Blødning er hovedsageligt præget af tilstedeværelsen af ​​"kaffegrund" opkastning (mere typisk for læsioner i tolvfingret 12) eller opkastning i kombination med uændret blod (mere specifikt for mavesårets læsioner).
• På blødningstidspunktet er karakteriseret ved et fald i intensitet eller forsvinden af ​​ulcerativ smerte (Bergman symptom).
• I tilfælde af ikke-intensiv blødning er mørke eller sorte afføring (melena) karakteristiske. Ved intensiv blødning øges tarmens motoraktivitet, bliver afføringen væsket tarryfarvet.

Lignende manifestationer af blødning forekommer hos andre sygdomme i mave-tarmkanalen (erosiv hæmoragisk gastritis, Zollinger-Ellison syndrom: en tumor fra pancreasøens celler, som i overskud giver et specifikt hormon (gastrin), som øger mavesyre og fører til dannelse af vanskelige helbredende sår).

2. En almindelig årsag til blødning er mavekræft (10-15%). Blødning bliver ofte det første tegn på sygdommen. Da forekomsten af ​​mavekræft er ret begrænset (årsagssvaghed, forandring i appetit, træthed, ændring i smagspræferencer, årsagssygdomme, langvarig kedelig smerte i maven, kvalme etc.).
Blødningsfunktioner:

• Blødning ofte ikke-intensiv, mindre, langvarig, tilbagevendende;
• Opkastning med en blanding af "kaffegrunde" kan manifestere;
• Blodning er oftest manifesteret af en ændring i afføringens farve (farve mørk til tarry).

3. Mallory Weiss syndrom - brud på mavesårets slimhinde og submucøse lag. Longitudinale tårer er placeret i den øverste del af maven (hjerte) og i den nedre tredjedel af spiserøret. Oftest forekommer dette syndrom hos personer, der misbruger alkohol efter overmåling efter løft af vægte samt med stærk hoste eller hikke.

Blødningsfunktioner:

• Rigelig opkastning med en blanding af skarlagent uændret blod.

4. Blødning fra spiserørets udvidede åre
(5-7% af patienterne). Ofte sker dette på baggrund af levercirrhose, der ledsages af såkaldt portalhypertension. Det vil sige en forøgelse af trykket i portalernes ader (portåre, leverveje, venstre mavesår, miltveje osv.). Alle disse fartøjer er på en eller anden måde forbundet med blodgennemstrømningen i leveren, og hvis der er en obstruktion eller stagnation, afspejles dette straks af en stigning i trykket i disse kar. Øget tryk i karrene overføres til esophagusårene, hvoraf blødning forekommer. Hovedtegnene for øget tryk i portalsystemet er: dilaterede åre i spiserøret, en forstørret milt, ophobning af væske i bukhulen (ascites).

Blødningsfunktioner:

• Blødning udvikler sig akut, sædvanligvis efter overstyring, krænkelse af fødevaresystemet osv.
• Den generelle tilstand af sundhed (utilpashed, svaghed, svimmelhed osv.) Forstyrres i kort tid;
• På baggrund af dårlig sundhed opstår opkastning med lidt forandret mørkt blod, og der vises tjærelignende fæces (melena).
• Blødning er normalt intens og ledsages af generelle manifestationer af blodtab (svær svaghed, hudens hud, en svag hurtig puls, et fald i blodtrykket og bevidstløshed er mulig).

5. Hæmorider og rektal fissur. For det første er hyppigheden af ​​blødning fra det nedre GI sygdomme som hæmorider og rektale fissurer.
Blødningsfunktioner med hæmorider:

• Isolering af skarlet blod (dryp eller streamer) på tidspunktet for afføring eller umiddelbart efter det forekommer undertiden efter fysisk overbelastning.
• Blod blandes ikke med afføring. Blod dækker afføring.
• Den samme blødning ledsages af anal kløe, brændende fornemmelse, smerte, hvis betændelse er forbundet.
• Med åreknuder i endetarmen mod baggrunden for øget tryk i portalsystemet er kendetegnet ved rigelig udskillelse af mørkt blod.

Blødningsegenskaber med anal fissur:

• Blødning er ikke skarp, som ligner hæmorroide karakter (ikke blandet med fæces, "ligger på overfladen");
• Blødning ledsages af alvorlige smerter i anus under en defekationshandling og efter den samt en spasme af den analse sphincter.

6. Kræft i endetarm og tyktarm er den anden mest almindelige årsag til blødning fra den nedre GI-kanal.
Blødningsfunktioner:

• Blødning er normalt ikke intens, langvarig, hvilket fører til udvikling af kronisk anæmi.
• Ofte med kræft i venstre tyktarm, forekommer slim og mørkt blod blandet med afføring.
• Ofte bliver kronisk blødning de første tegn på tyktarmskræft.

7. Ulcerativ colitis.
Blødningsfunktioner:

• Symptomerne på sygdommen er vandige afføring blandet med blod, slim og pus i kombination med falske anstrengelser for at afværge.
• Blødninger er ikke intense, har et langt gentaget forløb. Årsag kronisk anæmi.

8. Crohns sygdom
Blødningsfunktioner:

• For tyktarmen form er karakteriseret ved tilstedeværelsen af ​​urenheder af blod og fisse mucus i fæces.
• Blødning er sjældent intens, hvilket ofte kun fører til kronisk anæmi.
• Imidlertid forbliver risikoen for kraftig blødning meget høj.

Ved blødningens diagnose skal følgende fakta overvejes:

• Ofte er de eksterne tegn på blødning meget demonstrerende og viser direkte tilstedeværelsen af ​​blødning. Det er imidlertid nødvendigt at tage højde for det faktum, at der ved udbrud af blødninger kan forekomme udefra.
• Man bør huske på muligheden for at farve fækale masser med lægemidler (jernpræparater: sorbifer, ferumlek osv., Bismuthpræparater: de-nol osv., Aktivt kul) og nogle fødevareprodukter (blodpølse, sortebær, svesker, blåbær, granatæble, sort ashberry).
• Tilstedeværelsen af ​​blod i mave-tarmkanalen kan være forbundet med indtagelse af blod i lungeblødning, myokardieinfarkt, blødning fra næse, mund. Imidlertid kan blod opkastes og komme ind i luftvejene, der senere manifesterer hæmoptyse.

Forskelle fra hemoptysis fra hematemese

Blødning i tarmene

Samara State Medical University (SamSMU, KMI)

Uddannelsesniveau - Specialist
1993-1999

Russian Medical Academy of Postgraduate Education

Statistik viser: En tiendedel af patienterne i kirurgisk afdeling indlægges med blødning i mave-tarmkanalen. Normalt leveres patienter af et ambulancehold, mindre ofte kommer de fra den terapeutiske afdeling. Behandlingen består oftere af terapien af ​​hovedpatologien og foranstaltninger til udskiftning af det tabte blod. Operationen er indiceret til alvorlige tarmproblemer (vaskulær iskæmi, trombose, vævsdød).

Gastrointestinal blødning

Eksperter indbefatter gastrointestinal blødning (FCC) til de negative følger af visse sygdomme, der truer patientens sundhed og liv. Blodtab kan nå op til fire liter og kræver derfor akut medicinsk indblanding. Blødning fra tarmen er opdelt i henhold til:

• med årsagerne til udvikling (sår, ikke sår);
• med arten af ​​blodtab (akut, kronisk);
• symptomatisk (åben, skjult);
• over tid manifestationer (single, tilbagevendende).

Årsager til intestinal blødning

Årsager til intestinal blødning varieret:

1. Patologi i fordøjelseskanalen:

• inflammatoriske processer i slimhindeorganerne i fordøjelsessystemet (erosiv gastritis, esophagitis, bakteriel og ulcerativ colitis);
• ulcera af forskellige dele af fordøjelseskanalen;
• granulomatøs inflammation af uklar etiologi i forskellige organer i mave-tarmkanalen (Crohns sygdom);
• overfladiske brud på slimhinderne i maven og spiserøret med gentagne opkastninger (Mallory-Weiss syndrom);
• udbulning af mavetarmkanalens vægge (diverticula)
• brok (hul eller fremspring) i membranen;
• hæmorider;
• anal skade;
• gastrointestinale neoplasmer;
• infektiøse og parasitære læsioner i tarmen;

1. Sygdomme forårsaget af højt tryk i portalvenen:

• kronisk leverskade (hepatitis, cirrose);
• Fordelingen af ​​portalvenen og dens grene med en neoplasma eller et groft ar
• dannelsen af ​​blodpropper i portalen og leveråre;

1. Skader på kredsløbssystemet:

• aterosklerose;
• aneurisme (fremspring);
• spiserør i spiserøret eller maven
• lupus erythematosus og dermatosklerose (bindevævspatologi);
• vaskulitis (skade på små fartøjer);
• Randyus-Osler syndrom (blødning fra små fartøjer);
• dannelsen af ​​blodpropper i tarmens mesenteri og deres blokering;

1. Blodforstyrrelser:

• trombocytopeni;
• von Willebrand sygdom og hæmofili;
• hæmoragisk diatese;
• leukæmi;
• aplastisk anæmi.

Intestinal blødning forårsager ofte vaskulære læsioner (sklerose, trombose, brud) og forringede reaktioner på kroppen for at forhindre og stoppe blodtab. Ofte forekommer disse faktorer samtidigt. Blodtab i mavesår og den første del af tyndtarmen forekommer sædvanligvis under forværring af kronisk patologi og fremkaldes ved purulent fusion af karvæggen. Nogle gange observeres blodstrømmen fra endetarm efter langvarig forstoppelse. Hos spædbørn er blødning mulig på grund af blødning af tarmene hos ældre børn på grund af dannelsen af ​​polypper i tyktarmen.

Manifestationer af intestinal blødning

GCC's manifestation påvirker lokaliseringen af ​​blodtab. De mest udtalte symptomer på intestinal blødning er blod i afføringen og opkastningen. Scarlet blod fremkommer ved opkastning ved udstrømning af blod fra erosioner, spiserørledninger og fra maven. Det får en brun farvetone efter reaktion med saltsyre under ulcerativ blødning og i patologi af Mallory-Weiss. Blodet i fæces er også uændret - med øjeblikkelig ulcerøs blødning på over 100 ml eller ved udløbet af blod fra det nedre fordøjelseskanalen. Med langvarig gastrointestinal blødning fra de øvre sektioner af fæcesne er sort, tarry. Nogle gange er dette det eneste tegn på en overt ulcerativ udstrømning af blod. Hvis blod udskilles fra tyndtarmen, maven eller de første dele af tyktarmen, fordeles den normalt jævnt i afføringen. Blødning i endetarmen er karakteriseret ved blodige blodpropper i normalt afføring. Tumor i rektum fremkalde falsk trang til at afværge. Ud over udseendet af blod i afføring og opkastning er der andre tegn på intestinal blødning:

• svimmelhed;
• muskel svaghed;
• "Fluer" og slør i øjnene;
• klæbrig sved;
• bleghed.

Symptomer afhænger af massivt blodtab og spænder fra mindre svaghed til koma. Men risikoen for at åbne intestinal blødning udelukker ikke selv manglen på almindelige symptomer.

Spiserør i fordøjelseskanalen

Spiserøret passerer ind i maven, der danner en vene plexus. Portalens vene, der trækker blod fra tarmene, konvergerer med den overlegne vena cava, der indeholder overkroppens blod. Højt blodtryk får venerne til at stige i volumen og blive skadet og forårsager blødning.

I første omgang opdager patienten ikke patologien - der er ingen åbenlyse symptomer. Intestinal blødning åbner pludselig og undertiden er så massiv at den er dødelig.

Systemisk vaskulitis

Purle-Henlein Purpura og periarteritis nodosa er autoimmune patologier, der påvirker væggene i blodkarrene og øger deres blødning. En del af den systemiske vaskulitis manifesteres ved udløbet af blod fra maven. Tegn på blodtab forekommer samtidig med symptomerne på den underliggende patologi.

Aterosklerose, højt blodtryk

Højt blodtryk i skibe påvirket af aterosklerose øger risikoen for brud på deres vægge i tilfælde af skade eller en pludselig ændring i trykket. Under lignende omstændigheder er intestinal blødning uundgåelig. Karakteristiske tegn på hypertension forekommer før gastrisk udstrømning af blod. Sommetider stiger blodtrykket asymptomatisk.

hæmofili

Arvelig patologi kendetegnet ved dårlig blodkoagulation og blødning. Manifesteret udelukkende hos mænd. Intestinal blødning hos patienter med hæmofili kan forårsage ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler samt eksacerbation af mavesårssygdomme, erosiv gastrit, hæmorider.

Udledning af blod i epiploon og mesenteri kræver differentiering med intestinal obstruktion og akut blindtarmbetændelse. Hæmofili er karakteriseret ved forsinket blodtab - de vises ikke umiddelbart efter skade, nogle gange efter 12 eller flere timer.

Akut og kronisk leukæmi

Kræft i blodet, der forstyrrer bloddannelsen i det røde knoglemarv, påvirker dannelsen af ​​blodplader negativt, uundværlig for blodpropper. I en fjerdedel af patienterne transformerer akut leukæmi til en hæmoragisk form, der manifesteres af udtalt blodtab, herunder fra fordøjelseskanalen. Sådanne leukæmier udvikler sig ekstremt hurtigt - massiv intestinal blødning er dødelig. Symptomer på blødning, især fra blodkarrene i mave-tarmkanalen, forekommer ofte i kronisk form af lymfocytisk leukæmi.

Hemorragisk diatese

En gruppe af erhvervede og arvelige patologier præget af dårlig blodkoagulation og øget blødning. Intestinal blødning forårsaget af hæmoragisk diatese observeres sjældent, udgør mindre end 1% af alt akutt blodtab i mavetarmkanalen. De er i stand til at provokere sygdomme:

• nedsat vaskulær permeabilitet;
• negativt påvirker kroppens reaktioner, hvilket bidrager til blødningsstop
• abnormiteter af små blodkar eller deres kroniske patologier.

K-vitaminmangel

K-vitamin er uundværlig for blodkoagulation. Dens mangel forårsager overdreven blødning, udslip af blod i forskellige organer, intern blødning. Hovedårsagerne til vitamin K-mangel er:

• lavt indhold i forbrugt mad
• dårlig intestinal absorption
• omkostningsoverskridelse i leverpatologier.

For at afgøre, om der er nok vitamin K i kroppen, skal du knibe dig selv i ryggen af ​​børsten og trække af huden. I denne tilstand tæller op til 60. En blå mærke, der vises på stedet for eksponering eller en mærkbar rødme, indikerer mangel på vitamin K.

gipoprotrombinemii

Processen med blodkoagulation involverer en række forskellige stoffer, herunder protrombin. Dens mangel i blodet er medfødt og erhvervet. Hos en patient med diagnose "hypothrombinæmi" ses kun blødning i tilfælde af et signifikant fald i niveauet af prothrombin. Så mærker blå mærker på patientens krop, åbner uforklarlig blødning, herunder intestinal blødning.

Blødning under lignende omstændigheder hjælper virusaktiverede koncentrater af prothrombinkomplekset. Med skader og operationer er en sådan patient under medicinsk vejledning. Terapi og forebyggelse kan udføres ved hjælp af frosset plasma.

Diagnose af maveblødning

Symptomer på intestinal blødning ligner nasopharyngeal udstrømninger af blod - ved indtagelse kan det trænge ind i fordøjelseskanalen. Hertil kommer, at blod i luftvejen bliver i færd med at opkastes. I sådanne tilfælde er differentialdiagnose nødvendig. Massiv blødning fra spiserøret skal differentieres fra nekrose af hjertemusklen. Opkastning observeres kun med blodtab, brystsmerter er forbundet med et hjerteanfald. Hvis kvinden er i reproduktiv alder, er det nødvendigt at udelukke blodtab under ektopisk graviditet.

Standard diagnostiske metoder til intestinal blødning:

• historie tager
• fysisk undersøgelse og rektal digital undersøgelse af endetarm
• hemostasiogram og klinisk blodanalyse;
• fekal undersøgelse;
• instrumentelle undersøgelser (basisendoskopi).

Intestinal Blødningsterapi

Behandling af intestinal blødning involverer:

• tilbydelse af sengelast for patienten, undtagen psyko-psykotiske og fysiske belastninger
• finde ud af årsagerne til blodtab;
• udskiftning af tabt blod ved intravenøs infusion af opløsninger, der erstatter blod; med signifikant blodtab ved blodtransfusion fra donorer og dets komponenter;
• brugen af ​​blodstop medicin og jernholdige lægemidler (for at eliminere anæmi);
• kirurgiske manipulationer.

Ved kraftig og gentagen blødning er operativ terapi ofte den sidste udvej til patienten. Uopsættelig operation er indiceret for ulcer perforering og manglende evne til at stoppe blodtab med medicin, herunder efter udløbet af blod fra endetarm. Kirurgi udføres normalt i de indledende faser af blodtab - resultaterne af sene operationer er mindre gunstige.

Førstehjælp til intestinal blødning

Hvis du har mistanke om esophageal blødning, skal du ringe til akutteamet. Før hendes ankomst skal de nødvendige foranstaltninger træffes:

• læg patienten og hæv benene
• eliminere brugen af ​​mad og væsker
• læg en ispakning eller anden afkølet genstand i blødningsområdet
• giv en styptic (Ditsinon).

Du kan ikke forsøge at skylle op i maven og påføre en enema. Når blødning fra endetarmen ikke engang skal sidde - det vil medføre blodgennemstrømning i bækkenets åre og styrke fænomenet. Hvis patienten har mistet bevidstheden, kan du bruge ammoniak. Før lægen ankommer, er det nødvendigt at overvåge hans vejrtrækning og hjerteslag.

Rehabilitering efter maveblødning

Efter at have lidt blodtab, sultes patienten i et par dage, injiceres han med næringsstoffer intravenøst. Så i hans kost omfatter rå æg, mælk, frugtgelé. En uge senere er det tilladt at forbruge cottage cheese, grødt grød, kogt blødkogt æg, kød souffle, gelé.

Efter blodtab er der brug for tid til at genoprette strukturerne i de berørte organer og til at helbrede læsionerne. En streng diæt bør følges i mindst seks måneder. På nuværende tidspunkt forbyder enhver fysisk aktivitet.

Efter seks måneder skal patienten undersøges igen og fortsætte med at følge alle anbefalinger fra gastroenterologen. Spørgsmålet om muligheden for spa-behandling bør aftales med lægen.

Det er svært at forudsige resultatet af intestinal blødning - det er påvirket af en række faktorer. Dødelighed med blødning fra fordøjelseskanalen er til enhver tid ret høj. Det vigtigste er at identificere patologien, der fører til blodtab i tid og levere en forebyggende strejke ved at organisere en passende behandling.

Intestinal blødning - årsager, symptomer og behandling af farlig patologi

Intestinal blødning ledsages af frigivelse af signifikante eller små mængder blod i tarmens lumen. Den patologiske proces forværrer signifikant en persons tilstand, og i mangel af medicinsk intervention bliver årsagen til hans død. De fleste af de diagnosticerede tilfælde af indre blødning forekommer i fordøjelsessystemet. Det farlige symptom på mange sygdomme kræver laboratorie- og instrumentelle undersøgelser. Efter bestemmelse af årsagen til intestinal blødning ordinerer gastroenterologen patientens farmakologiske lægemidler, og i alvorlige tilfælde kræves kirurgi.

ætiologi

For intestinal blødning er ikke kendetegnet ved udtalt symptomer. Den patologiske proces findes i diagnosen af ​​andre sygdomme, der ofte ikke er relateret til mave-tarmkanalen.

Advarsel: "En person kan mistænkes for at bløde ind i hulrummet i tynd eller tyktarmen ved at ændre konsistensen af ​​fækalmassen. Med hver afføringshandling er der en sort flydende afføring med en fedtet lugt. "

Mindre blødning er ikke klinisk manifesteret - da dens påvisning vil kræve analyse af fækale masser for okkult blod. Blødninger i tarmene skyldes ofte:

• vaskulære læsioner (trombose, sklerose, brud);
• reducere kroppens evne til at forhindre og stoppe blodtab.

Disse provokerende faktorer kan forekomme samtidigt, hvilket fører til den hurtige udvikling af den patologiske proces. Blødning med sår i den øverste del af tyndtarmen udvikler sig under tilbagefald af en kronisk sygdom efter purulent fusion af vaskulærvæggen. Blod i tyktarmen kan fordeles på baggrund af hyppig og langvarig forstoppelse. Årsagen til blødning hos nyfødte bliver ofte tarm af tarmene og hos ældre børn - dannelsen af ​​polypper i tyktarmen.

Ondartet neoplasma i tarmene

Ved degenerering af tarmslimhindeceller dannes en malign tumor. Godartede neoplasmer kaldes polypper og kan elimineres ved endoskopisk kirurgi. Ofte opstår kræft fra væv af polypper. Risikoen for ondartet neoplasma er fraværet af udtalt symptomer på intestinal blødning:

• der er intet fald i blodtrykket;
• en lille mængde blod udskilles
• mørke blodpropper eller striber optræder i afføringen
• ingen smertefulde fornemmelser.

Lys rød blødning forekommer kun, hvis endetarm eller sigmoid kolon er ramt af en kræft. Under dannelsen af ​​en ondartet neoplasma i tyktarmen detekteres mørke sekretioner i fækalmasserne. Jernmangelanæmi bliver ofte et indirekte tegn på forekomsten af ​​en kræft i tarmen.

Betændelse i tyktarmen

Ofte forekommer blødning, når colitis er en inflammatorisk proces i tyktarmen, forårsaget af iskæmisk, medicinsk eller infektiøs skade på tarmvæggene. I de fleste tilfælde er den kroniske form af sygdommen eller ulcerøs colitis af uforklarlig genese diagnosticeret. Inflammation af tyktarmen udvikler sig også med proctitis, Crohns sygdom på grund af immunologiske systemets patologiske tilstand. Det kliniske billede er domineret af sådanne symptomer på intestinal blødning:

• ubehag i underlivet, mindre hyppigt i den epigastriske region;
• udskillelse af afføring, farvet med blodrødt;
• i sjældne tilfælde forekommer et enkelt tab af en stor mængde blod.

Når iskæmisk colitis forværrer kroniske vaskulære sygdomme, der er i tarmens vægge. Ofte bliver blokering af en stor arterie, der giver blod til tyktarmen en faktor, der fremkalder den patologiske proces. Blodforsyningen er brudt, store sår og erosion dannes. Ulceration af slimhinden fremkalder krampe i de glatte muskel muskler i væggene og som følge heraf intestinal blødning.

Anal fissurer

De mest almindelige årsager til intestinal blødning - en revne i anus. Det sker ved beskadigelse af slimhinden i rektum og i svære tilfælde og dens dybere lag. Smertefulde revner forekommer på grund af sygdomme i mave-tarmkanalen, ledsaget af fordøjelsesbesvær, kronisk forstoppelse og diarré. Under afføringsprocessen udskilles hårde afføringsmasser, som under udskrivningen alvorligt beskadiger endetarmen. Hvilke tegn ses der hos en person med anal fissur:

• svær smerte med hver afføring
• en lille mængde mørke blodpropper i afføringen
• Påvisning af friske bloddråber på undertøj eller toiletpapir.

Patologi har brug for akut medicinsk behandling. Faktum er, at rektumets slimhinde ikke har tid til at genvinde mellem afføringshandlinger, hvilket forværrer sygdommen, hvilket fører til mere alvorlig intestinal blødning.

Uddannelsesdivertikulum

Divertikulose - fremspring af tarmslimhinden som et resultat af de resulterende defekter i det muskulære lag. I sigmoid-kolonet dannes fækale masser, komprimeres og akkumuleres. Når der reguleres fra at komme ind i endetarmen, er det signifikant segmenteret, undergår øget tryk og strækninger. Dette fører til dannelsen af ​​et divertikulum. Intestinal blødning opstår under virkningen af ​​følgende faktorer:

• klemning af blodkar i tarmvægge;
• forringelse af blodtilførslen til væv og udvikling af anæmi;
• muskel lag atrofi;
• fald i tonen i tarmens glatte muskel muskler.

Mennesker over 45 år er tilbøjelige til at divertikulær sygdom. Det er umuligt at genkende sygdommen alene, da symptomerne er milde og manifesterede kun i mørke sekret under tarmtømning. Kun med divertikulens betændelse kan det bryde og forårsage alvorlig blødning.

hæmorider

Hæmorider opstår, når blodcirkulationen i blodårene vender ud. Sygdommen er karakteriseret ved åreknuder og dannelsen af ​​knuder. Progressionen af ​​hæmorider ledsages af deres betændelse og udfældning i tarmens lumen, hvilket fører til brud på slimhinden. Intestinal blødning i denne patologi kombineres med følgende symptomer:

• skarpe smerter med hver afføring
• sværhedsgrad
• Udseendet af dråber frisk blod i afføringen.

Sygdommen provokerer ofte dannelsen af ​​en dyb revne i anusen. I mangel af medicinsk eller kirurgisk behandling har en person arteriel hypotension og jernmangelanæmi.

angiodysplasi

Under påvirkning af provokerende faktorer begynder blodkarrene i de indre vægge at vokse og trænge ind i tarmens lumen. Deres akkumulering observeres ofte i højre cecum eller kolon. Overtrædelse af blodkarets integritet medfører:

• svær intestinal blødning
• jernmangel hos mennesker.

Angiodysplasi ledsages ikke af nogen smerte, hvilket gør det vanskeligt at diagnosticere patologi. Den mest informative undersøgelse i denne sag bliver en koloskopi.

Førstehjælp

Enhver med kroniske sygdomme i mave-tarmkanalen bør vide, hvordan man stopper intestinal blødning. Hvis en lille mængde blod udskilles under hver afføringshandling, eller dets mørke blodpropper er fundet i afføring, så er det ikke nødvendigt med akut pleje for patienten. Under behandlingen skal du følge reglerne for personlig hygiejne og bruge bomuldspindler.

Rådgivning: "I tilfælde af alvorlig blødning har en person akut medicinsk eller kirurgisk behandling. Du skal ringe til ambulanceholdet og beskrive symptomerne til forsendelsen. "

Uafhængigt fastslår kilden til blødning er umulig, men for at lindre patientens tilstand før lægen ankommer under hver enkelt kraft. Det er nødvendigt at lægge personen til ro. Et håndklæde eller anden tyk klud kan bruges til at absorbere blod. Det er umuligt at bortskaffe eller slette dette materiale - en erfaren læge efter vægt og udseende vil let bestemme mængden af ​​blodtab til en foreløbig diagnose. Hvis intestinal blødning er åbnet ved afføring, skal du tage en prøve af afføring for laboratorieundersøgelser.

Patologi ledsages af tab af væske, hvilket er yderst farligt for en svækket organisme. Forebyggelse af dehydrering er hyppig anvendelse af rent, ikke-karboneret vand. Læger vil sætte pris på patientens tilstand, måle puls og blodtryk. Som regel er en patient med intestinal blødning underlagt akut indlæggelse til behandling på et hospital.

diagnostik

Når årsagen og kilden til intestinal blødning opdages, er instrumentelle diagnostiske metoder mest effektive. Men klinikeren før patientens undersøgelse besidder en række aktiviteter: Undersøger sygdommens historie og menneskets livs historie. Fysisk undersøgelse består i omhyggelig palpation af den forreste væg i maveskavheden, undersøgelse af huden for at detektere tegn på jernmangelanæmi. Lige så vigtigt er patientundersøgelsen. En gastroenterolog eller kirurg er interesseret i, når de første symptomer på patologi og varigheden af ​​blødning dukkede op.

Sørg for at gennemføre laboratorieblodprøver. Efter afkodning af de opnåede resultater vurderer lægen:

• blodets evne til at størkne
• Ændringer i blodsammensætning.

Brug om nødvendigt følgende instrumentelle undersøgelser:

• tseliakografiya;
• barium lavement;
• angiografi af fartøjer
• Røntgenstråler;
• magnetisk resonansbilleddannelse af bughulen.

For at differentiere gastrisk blødning er fibroesophagogastroduodenoscopy indikeret til patienten. Rektoromanoskopi og koloskopi vil hjælpe med at opdage kilden til blodtab i endetarmen. Denne undersøgelse udføres ikke kun til diagnose, men også til behandling af tarmblødning.

Medicin og kirurgisk behandling

Hvis der endda forekommer en lille mængde blod fra endetarmen, skal du straks kontakte en gastroenterolog. Behandlingen af ​​patienten begynder med bedstøvelse, udelukkelse af psyko-følelsesmæssig og fysisk anstrengelse. Terapeutisk plan for intestinal blødning omfatter:

• finde ud af årsagen til den patologiske proces;
• udskiftning af blodtab ved hjælp af parenteral administration af blodsubstitutionsopløsninger (5% og 40% glucose, poliglyukin, 0,9% natriumchlorid);
• brugen af ​​hæmostatiske lægemidler (Ditsinon, Vikasol);
• tager jernholdige lægemidler (Ferrum-lek, Sorbifer, Fenüls, Totem).

Rigelig multipel blødning kræver akut kirurgisk indgreb, især i tilfælde af sårperforering. Både åbne abdominale og endoskopiske operationer bruges til at lindre blødning: elektrokoagulering, hærdning og ligering.

Fødevarer til intestinal blødning tager sigte på at fylde blodtab. På den første behandlingsdag blev patienten anbefalet fuld sult. Diætet af patienten omfatter fødevarer med et højt indhold af proteiner:

• kogte æg og damp omeletter;
• fedtfattigt dampet kød og fisk;
• mælk, mælk kissel, cottage cheese;
• Flødeholdige Grød med Fløde
• puré supper.

Gastroenterologer anbefaler patienter at drikke bouillon hofter, kamille te og ikke-kulsyreholdigt mineralvand. For at styrke immunitet og generel sundhed udføres en kursus mod komplekse vitaminer med mikroelementer: Vitrum, Complivita, Selmevita, Centrum.