Førstehjælp til gastrointestinal blødning

Gastrointestinal blødning (GCC) er en akut komplikation af en række sygdomme, syndromer, patologier, som er blod ind i lumen i mave-tarmkanalen. Praktisk altid, de kræver primær akut pleje, samt transporterer patienten så hurtigt som muligt til hospitalet, der specialiserer sig i terapi og kirurgi i mave-tarmkanalen.

Hvad er de typiske årsager til HCL? Hvordan opdages gastrointestinal blødning i tide? Hvilke foranstaltninger omfatter førstehjælp til gastrointestinal blødning i forhold til offeret? Du kan læse om dette og mange andre ting i vores artikel.

Mulige årsager til blødning

GCC er ofte forvekslet med klassisk abdominal blødning på grund af at kilden til patologien er organer i mave-tarmkanalen. I dette tilfælde går blodet ind i bukhulen, men langt størstedelen af ​​situationerne er forbundet med en tykkelse af tarm, mavesmerter og indtrængende sår på det angivne sted, mens gastrisk blødning hovedsageligt skyldes sygdoms komplikationer.

De mest kendte årsager til gastrointestinal blødning:

• Gastrit af erosiv eller hæmoragisk type;
• Duodenitis, herunder sår;
• Spiserør i maven og spiserøret mod baggrunden for systemisk hypertension af portaltypen;
• esophagitis;
• Mallory-Weiss syndrom;
• Tumorer i mave, tarm og spiserør, for det meste maligne;
• Hæmorider i avanceret tilstand
• Infektiøs colitis;
• Aortisk tarmfistel;
• helminthiasis;
• Udenlandske objekter i fordøjelseskanalen;
• En bred vifte af fælles problemer med små og tyktarmen, fra angiodysplasi og polypper til tuberkulose og kroniske inflammatoriske processer;
• Sjældne patologier - duodenale strukturtumorer, multiple telangiektasier og vaskulære misdannelser, DIC-syndrom af narkotisk toksisk art, esophageal type mavesår, Mikkeleevy diverticula, Crohns sygdom;
• Andre sygdomme, patologier, syndromer, indirekte påvirker mavetarmkanalen.

Sådan bestemmes LCD'et?

Da mave-tarmkanalen ikke er en særskilt sygdom, men er en følge af en række andre patologier, er dens manifestationer ikke-specifikke og varierer inden for meget store grænser.

Potentielle symptomer på GCC:

• Udseende af kvalme og opkastning med blodpropper, farven på kaffegrunde;
• Generel svaghed i kroppen, fra mild utilpashed til svimmelhed, besvimelse og endda koma;
• Pludselige pulser, oftest fra svage til hurtige;
• Generel forgiftning, som omfatter koldsved, hudfarve, læber, lemmer;
• Reduceret blodtryk, der udvikler sig direkte i forhold til det nuværende blodtab;
• Unormale afføring med blod, oftest tarry konsistens.

Ud over disse manifestationer lider patienten også af symptomer på den underliggende sygdom, der forårsagede gastrointestinal blødning.

Førstehjælp til maveblødning

Manifestationen af ​​tegn på gastrisk blødning er grundlaget for at kalde en ambulance og førstehjælp - patienten skal flyttes til et hospital eller afdeling, der har specialiseret sig i sygdomme og akutte tilstande i gastrointestinale sygdomme.

Før medicinsk teamets ankomst er det nødvendigt at yde den første mulige hjælp til personen.

Den første akut behandling for maveblødning har sin egen actionalgoritme:

• Sørg for fuldstændig hvile til patienten ved at placere ham i en vandret position, ikke tilbage og lidt hæve benene - under dem kan du lægge en rulle
• Før nogen diagnostiske foranstaltninger, ikke give en person mad og drikke - stimulering af mave-tarmkanalen i denne situation kan føre til forringelse og udseendet af yderligere komplikationer;
• Efter at have identificeret den foreslåede lokalisering af FCC, påfør is eller et koldt objekt der for at indsnævre blodkarrene og forhindre udviklingen af ​​en inflammatorisk og edematøs proces for hurtigt. Proceduren tager 20 minutter med 3 minutters pauser, om nødvendigt (før ankomsten af ​​en ambulance), kan den gentages 30-40 minutter efter den første begivenhed;
• Hvis personen er bevidst, så foreslå han at bruge flere tabletter af Ditsinona. Gastrisk skylning eller enema uden for hospitalet er strengt forbudt i tilfælde af en GCC;
• Når en patient fejler, prøv at genoplive ham, så du lukter ammoniak. Hvis en person ikke reagerer - sandsynligvis er han i comatose tilstand og kræver konstant overvågning af vitale tegn på puls og åndedræt. I mangel af sidstnævnte, gå til en indirekte hjertemassage og kunstig åndedræt, idet patientens levedygtighed holdes inden medicinsk teamets ankomst;
• Efter ambulancen ankommer, hjælper du med at sætte patienten på en bøjle, der fastgør kroppens stilling med forsiden op, hvorefter han bliver taget til sygehus.

Relaterede artikler Mave og duodenal gastrointestinal blødning: symptomer og førstehjælp

Funktioner for hjælp til børn

GFC'ens hovedtræk hos børn og unge er den specifikke ætiologi af gastrointestinal blødning, som normalt skyldes abnormiteter i organernes udvikling - ulcerative processer diagnosticeres kun i hvert tiende barn. En almindelig årsag til gastrisk blødning mellem 3 og 10 år er også en klinisk komplikation af portalhypertension.

Baggrunden for beredskabsbehandling til gastrointestinal blødning hos børn før ankomsten af ​​læger er is og hvile, overvågning af vitale tegn og forbud mod vandindtag med mad. I tilfælde af akut og udtalt symptomatologi af GCC bør calcium gluconat (10% opløsning) og 2 terninger af Vikasol administreres intravenøst ​​til barnet. Som supplement - 2 tabletter Ditsinona i tør form uden drikkevand samt foretage en intravenøs dryp på basis af aminocaproic acid (eller lignende systemisk hæmostat, hvis det er muligt) i afkølet form.

ZhKK behandling under sygdomsbetingelserne

En patient i en ambulancebil går ind på et hospital eller en afdeling, der specialiserer sig på sygdomme og akutte tilstande i gastrointestinale sygdomme, hvorefter han får en øjeblikkelig diagnose, herunder sig selv ud over differentialdiagnostikken, historisk behandling og klinisk undersøgelse samt testning (blod, afføring ), rektal undersøgelse, endoskopisk, røntgenundersøgelse, spiralkontrast CT og andre hændelser efter behov.

Ved akut gastrisk blødning placeres patienten straks i en genoplivningsenhed, hvor han er hærdet af den perifere, subklave ven og blære med de passende mål at normalisere blodcirkulationen, overvåge venetryk og monitorere diurese. Dernæst efterfulgt af parallel sensing og gastrisk lavage for at fjerne akkumulerede blod og nedbrydningsprodukter, udføres en lignende procedure for tarmene.

I tilfælde af mild eller moderat GCC, rationel anvendelse af konservativ behandling.

Konservative behandlingsmetoder:

• Hemostatisk hæmostase ved intravenøs administration af octreotid, trombin eller Etamzilat. Yderligere foreskrevet dråber med aminocapronsyre;
• Klassisk infusionsterapi, der tager sigte på at genopbygge det normale volumen cirkulerende blodreologiske blandinger (hemodez, albumin), plasmasubstitutionsopløsninger eller direkte donorblod anvendes afhængigt af sværhedsgraden af ​​GCC;
• Som supplement - korrigerende diæt, samt at tage vitamin- og mineralkomplekser.

Typer af hardware og kirurgiske aktiviteter:

• Mekaniske og kemiske virkninger af endoskopet på det berørte område
• Stamvagotomi med resektion;
• Gastrotomi med parallel udskæring af såret;
• Tamponade probe blakemore;
• Lukning af slimhinder
• Andre kirurgiske handlinger på liv og objektive indikatorer.

Gastrointestinal blødning. Årsager, symptomer og tegn (opkastning, afføring med blod), diagnose, førstehjælp til blødning.

Webstedet giver baggrundsinformation. Tilstrækkelig diagnose og behandling af sygdommen er mulig under tilsyn af en samvittighedsfuld læge.

Gastrointestinal blødning er en komplikation af forskellige sygdomme, hvoraf en fælles træk blødning ind i hulrummet i fordøjelseskanalen med efterfølgende mangel på cirkulerende blodvolumen. Blødning fra mave-tarmkanalen (GIT) er et formidabelt symptom, der kræver hurtig diagnose og terapeutiske foranstaltninger.

• Mænd i alderen 45-60 år lider oftest af denne type blødning.
• 9% af patienterne indrømmet til nødsituationer i kirurgisk afdeling er patienter med gastrointestinal blødning.
• I USA kommer over 300 tusind patienter med tilsvarende blødninger årligt til medicinske institutioner.
• I Europa går gennemsnitligt 100 personer pr. 100.000 af befolkningen til en læge for gastrointestinal blødning.
• Der er omkring 200 mulige årsager til gastrointestinal blødning. Men mere end halvdelen af ​​al blødning forårsaget af mavesår.

Blødningskilder:

• Mave mere end 50% af al blødning fra mave-tarmkanalen
• Duodenum op til 30% blødning
• Kolon og rektum omkring 10%
• Spiserør op til 5%
• Tyndtarmen op til 1%

De vigtigste mekanismer for blødning

• Krænkelse af skibets integritet i fordøjelseskanalen
• Blodindtrængning gennem vaskulærvæggen med en forøgelse i deres permeabilitet;
• Overtrædelse af blodkoagulering.

Typer af gastrointestinal blødning

1. Akut og kronisk

• Akut blødning kan være rigelig (volumen) og lille. Akutte dyrebare forekommer hurtigt som et karakteristisk mønster af symptomer og forårsager en alvorlig tilstand i flere timer eller mange minutter. Lille blødning, gradvist manifesterede symptomer på øget jernmangelanæmi.
• Kronisk blødning er mere tilbøjelige til at manifestere symptomer på anæmi, som er tilbagevendende og langvarig i længere tid.

1. Blødning fra den øverste del af mave-tarmkanalen og blødning fra nederste del

• Blødning fra den øvre del (spiserør, mave, tolvfingertarmen)
• Blødning fra nederste del (lille, stor, rektum).

Grænsen mellem de øvre og nedre sektioner er Treitz-ligamentet (ligamentet der understøtter tolvfingertarmen).

Årsager til blødning (mest almindelige)

I. Fordøjelsessygdomme:

A. Ulcerative læsioner i fordøjelseskanalen (55-87%)
1. Spiserørets sygdomme:

• Kronisk esophagitis

• Gastroøsofageal reflukssygdom

2. Mavesår i maven og / eller duodenum
3. Akutte sår i fordøjelseskanalen:

• Medicin (efter lang medication: glukokortikoidhormoner, salicylater, ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler, reserpin osv.)
• Stressfuld (forårsaget af forskellige alvorlige skader som: mekanisk traume, brændechok, myokardieinfarkt, sepsis osv. Eller følelsesmæssig overbelastning, efter traumatisk hjerneskade, neurokirurgi mv.).
• Endokrine (Zollinger-Ellison syndrom, nedsat parathyreoidefunktion)
• På baggrund af sygdomme i indre organer (lever, bugspytkirtel)

4. Ulcer af gastrointestinale forbindelser efter tidligere operationer
5. Ætsende hæmoragisk gastritis
6. Kolon læsioner:

• Ulcerativ colitis
• Crohns sygdom

B. Ikke-ulcerative læsioner i mave-tarmkanalen (15-44%):
1. Spiserør i spiserøret og maven (normalt på baggrund af levercirrhose og øget tryk i portalsystemet).
2. Tumorer i fordøjelseskanalen:

• Godartet (lipomer, polypper, leiomyomer, neuromer osv.);
• Ondartet (kræft, carcinoid, sarkom);

3. Mallory-Weiss syndrom
4. Diverticula i mave-tarmkanalen
5. Rektumfissurer
6. hæmorider

II. Sygdomme i forskellige organer og systemer

1. Blodforstyrrelser:
   • hæmofili
   • Ideopatisk trombocytopenisk purpura
   • Von Willebrand sygdom mv.
2. Vaskulære sygdomme:

• Rondeu-Osler-sygdom
• Schönlein-Henoch sygdom
• Nodular periarteritis

1. Kardiovaskulære sygdomme:

• Hjertesygdom med udvikling af hjertesvigt
• hypertonisk sygdom
• Generel aterosklerose

1. Gallsten sygdom, traume, lever tumorer, galdeblære.

Symptomer og diagnose af blødning

Almindelige symptomer:

• Urimelig svaghed, utilpashed
• svimmelhed
• Besvimelse er mulig
• Ændringer i bevidsthed (forvirring, sløvhed, agitation osv.)
• Koldsved
• Urimelig tørst
• Pallor af hud og slimhinder
• Blå læber, fingerspidser
• Hurtig, svag puls
• Lavere blodtryk

Alle ovennævnte symptomer afhænger af hastigheden og mængden af ​​blodtab. Med langsomt ikke-intensivt blodtab i løbet af dagen, kan symptomerne være meget knappe - let plager. En lille stigning i hjertefrekvensen i baggrunden for normalt blodtryk. Dette fænomen er forklaret ved, at kroppen har tid til at kompensere for tabet af blod på grund af aktiveringen af ​​specifikke mekanismer.

Desuden udelukker fraværet af almindelige symptomer på blodtab ikke muligheden for gastrointestinal blødning.

Eksterne manifestationer af gastrointestinal blødning, de vigtigste symptomer:

1. Emetiske masser med en blanding af ændret eller uændret blod, "kaffegrund". Farven på kaffepladserne er resultatet af en blodreaktion med mavesaft. Opkastning "kaffegrund" angiver den gennemsnitlige intensitet af blødningen, men samtidig i maven akkumuleret mindst 150 ml blod. Hvis opkastet indeholder uændret blod, kan det betyde udtalt blødning i maven eller blødninger fra spiserøret. Hvis opkastning med blod gentages efter 1-2 timer, menes det, at blødningen stadig er i gang. Og hvis det gentages efter 4-5 timer eller mere, taler det mere om blødning.

1. Misfarvning af afføring, fra en brun tæt sammenhæng til en sort, tarry-væskelignende, såkaldt melena. Men hvis der i løbet af dagen op til 100 ml blod ind i mave-tarmkanalen, er der ingen synlige fækale forandringer synlige ved øjet. For at gøre dette skal du bruge en bestemt laboratoriediagnose (test Gregderssen for okkult blod). Det er positivt, hvis blodtabet overstiger 15 ml / dag.

Funktioner af blødende symptomer afhængigt af sygdommen:

1. Mavesår og 12 duodenalsår er den mest almindelige årsag til gastrointestinal blødning. Dette skyldes primært, at disse sygdomme er mest almindelige blandt befolkningen (op til 5% blandt voksne).
Symptomer på sygdommen, se mavesår, duodenalsår.

Blødningsfunktioner:

• Blødning er hovedsageligt præget af tilstedeværelsen af ​​"kaffegrund" opkastning (mere typisk for læsioner i tolvfingret 12) eller opkastning i kombination med uændret blod (mere specifikt for mavesårets læsioner).
• På blødningstidspunktet er karakteriseret ved et fald i intensitet eller forsvinden af ​​ulcerativ smerte (Bergman symptom).
• I tilfælde af ikke-intensiv blødning er mørke eller sorte afføring (melena) karakteristiske. Ved intensiv blødning øges tarmens motoraktivitet, bliver afføringen væsket tarryfarvet.

Lignende manifestationer af blødning forekommer hos andre sygdomme i mave-tarmkanalen (erosiv hæmoragisk gastritis, Zollinger-Ellison syndrom: en tumor fra pancreasøens celler, som i overskud giver et specifikt hormon (gastrin), som øger mavesyre og fører til dannelse af vanskelige helbredende sår).

2. En almindelig årsag til blødning er mavekræft (10-15%). Blødning bliver ofte det første tegn på sygdommen. Da forekomsten af ​​mavekræft er ret begrænset (årsagssvaghed, forandring i appetit, træthed, ændring i smagspræferencer, årsagssygdomme, langvarig kedelig smerte i maven, kvalme etc.).
Blødningsfunktioner:

• Blødning ofte ikke-intensiv, mindre, langvarig, tilbagevendende;
• Opkastning med en blanding af "kaffegrunde" kan manifestere;
• Blodning er oftest manifesteret af en ændring i afføringens farve (farve mørk til tarry).

3. Mallory Weiss syndrom - brud på mavesårets slimhinde og submucøse lag. Longitudinale tårer er placeret i den øverste del af maven (hjerte) og i den nedre tredjedel af spiserøret. Oftest forekommer dette syndrom hos personer, der misbruger alkohol efter overmåling efter løft af vægte samt med stærk hoste eller hikke.

Blødningsfunktioner:

• Rigelig opkastning med en blanding af skarlagent uændret blod.

4. Blødning fra spiserørets udvidede åre
(5-7% af patienterne). Ofte sker dette på baggrund af levercirrhose, der ledsages af såkaldt portalhypertension. Det vil sige en forøgelse af trykket i portalernes ader (portåre, leverveje, venstre mavesår, miltveje osv.). Alle disse fartøjer er på en eller anden måde forbundet med blodgennemstrømningen i leveren, og hvis der er en obstruktion eller stagnation, afspejles dette straks af en stigning i trykket i disse kar. Øget tryk i karrene overføres til esophagusårene, hvoraf blødning forekommer. Hovedtegnene for øget tryk i portalsystemet er: dilaterede åre i spiserøret, en forstørret milt, ophobning af væske i bukhulen (ascites).

Blødningsfunktioner:

• Blødning udvikler sig akut, sædvanligvis efter overstyring, krænkelse af fødevaresystemet osv.
• Den generelle tilstand af sundhed (utilpashed, svaghed, svimmelhed osv.) Forstyrres i kort tid;
• På baggrund af dårlig sundhed opstår opkastning med lidt forandret mørkt blod, og der vises tjærelignende fæces (melena).
• Blødning er normalt intens og ledsages af generelle manifestationer af blodtab (svær svaghed, hudens hud, en svag hurtig puls, et fald i blodtrykket og bevidstløshed er mulig).

5. Hæmorider og rektal fissur. For det første er hyppigheden af ​​blødning fra det nedre GI sygdomme som hæmorider og rektale fissurer.
Blødningsfunktioner med hæmorider:

• Isolering af skarlet blod (dryp eller streamer) på tidspunktet for afføring eller umiddelbart efter det forekommer undertiden efter fysisk overbelastning.
• Blod blandes ikke med afføring. Blod dækker afføring.
• Den samme blødning ledsages af anal kløe, brændende fornemmelse, smerte, hvis betændelse er forbundet.
• Med åreknuder i endetarmen mod baggrunden for øget tryk i portalsystemet er kendetegnet ved rigelig udskillelse af mørkt blod.

Blødningsegenskaber med anal fissur:

• Blødning er ikke skarp, som ligner hæmorroide karakter (ikke blandet med fæces, "ligger på overfladen");
• Blødning ledsages af alvorlige smerter i anus under en defekationshandling og efter den samt en spasme af den analse sphincter.

6. Kræft i endetarm og tyktarm er den anden mest almindelige årsag til blødning fra den nedre GI-kanal.
Blødningsfunktioner:

• Blødning er normalt ikke intens, langvarig, hvilket fører til udvikling af kronisk anæmi.
• Ofte med kræft i venstre tyktarm, forekommer slim og mørkt blod blandet med afføring.
• Ofte bliver kronisk blødning de første tegn på tyktarmskræft.

7. Ulcerativ colitis.
Blødningsfunktioner:

• Symptomerne på sygdommen er vandige afføring blandet med blod, slim og pus i kombination med falske anstrengelser for at afværge.
• Blødninger er ikke intense, har et langt gentaget forløb. Årsag kronisk anæmi.

8. Crohns sygdom
Blødningsfunktioner:

• For tyktarmen form er karakteriseret ved tilstedeværelsen af ​​urenheder af blod og fisse mucus i fæces.
• Blødning er sjældent intens, hvilket ofte kun fører til kronisk anæmi.
• Imidlertid forbliver risikoen for kraftig blødning meget høj.

Ved blødningens diagnose skal følgende fakta overvejes:

• Ofte er de eksterne tegn på blødning meget demonstrerende og viser direkte tilstedeværelsen af ​​blødning. Det er imidlertid nødvendigt at tage højde for det faktum, at der ved udbrud af blødninger kan forekomme udefra.
• Man bør huske på muligheden for at farve fækale masser med lægemidler (jernpræparater: sorbifer, ferumlek osv., Bismuthpræparater: de-nol osv., Aktivt kul) og nogle fødevareprodukter (blodpølse, sortebær, svesker, blåbær, granatæble, sort ashberry).
• Tilstedeværelsen af ​​blod i mave-tarmkanalen kan være forbundet med indtagelse af blod i lungeblødning, myokardieinfarkt, blødning fra næse, mund. Imidlertid kan blod opkastes og komme ind i luftvejene, der senere manifesterer hæmoptyse.

Forskelle fra hemoptysis fra hematemese

Gastrointestinal blødning

Årsager til gastrointestinal blødning kan være komplikationer af næsten 100 forskellige sygdomme og syndromer. De hyppigste af disse er mavesår og 12 duodenale sår, esophageal åreknuder, Mallory-Weiss syndrom, hæmoragisk gastritis, kræft og andre gastriske neoplasmer, kemiske forbrændinger, når der indtages ætsende væsker. De angivne formularer handler om

80% af betingelserne kombineret til gastrointestinal blødningssyndrom.

Ifølge lokalisering af kilden er esophageal, mave, duodenal, tynd og kolisk blødning isoleret.

På det etiologiske princip om blødning er opdelt i sår og ikke-ulcus.

Årsager til sårblødning er:

• kroniske og indtrængende sår,
• mavesår i gastrointestinale anastomoser,
• akutte sår som følge af de medicinske eller toksiske virkninger på slimhinden,
• stressende sår (brænde, traumatisk, kardiogent, psykisk chok)
• endokrine sår (Zollinger-Elisson syndrom),
• sår i systemiske sygdomme (kapillær toksikose, leukæmi).

Blødning uden ulcer observeres med:

• spiserør i spiserøret og maven som følge af portalhypertension,
• Mallory-Weiss syndrom (tårer af slimhinde og dybere lag i zonen i esophago-gastrisk kryds)
• erosiv hæmoragisk gastritis,
• godartede og ondartede tumorer,
• fordøjelseskanalen diverticula,
• kemiske forbrændinger
• fremmedlegemer.

Ifølge det kliniske forløb kan blødningen fortsætte, tilbagevendende, stoppet ("afsluttet").

De vigtigste opgaver i diagnosticerings- og behandlingsprocessen for gastrointestinal blødning er:

• anerkendelse af kilden og stop blødning
• vurdering af sværhedsgrad og passende genopretning af blodtab
• patogenetisk virkning på sygdommen, hvis komplikation var blødning.

Det kliniske billede afhænger i høj grad af lokalisering af blødningskilden, mængden af ​​tabt blod, udløbshastigheden, samt kroppens evne til at inkludere kompenserende mekanismer.

Patienter klager over svaghed, svimmelhed, døsighed, besvimelse, tørst, opkastning af friskblod eller "kaffegrund", tarrystole (melena) eller afføring blandet med frisk blod (hæmatoksy).

Historien bør fokusere på tilstedeværelsen af ​​kroniske sygdomme i maven, tolvfingertarmen, leveren, blodet og fejl i kosten.

I analysen af ​​objektive data bestemmes sædvanligvis af hudens lyshed og synlige slimhinder, hyppige og bløde puls. Med lidt blodtab forhøjes blodtrykket (BP) først og normaliseres derefter. Med signifikant blodtab øges pulsen gradvist, blodtrykket falder; CVP falder allerede i de tidlige stadier. Graden af ​​blodtryksreduktion i hypovolemi bestemmes af blødningsintensiteten og sværhedsgraden af ​​kompenserende reaktioner. Tidlig kompenserende reaktion i form af takykardi og vasokonstriktion kan sænkes afhængigt af organismens individuelle egenskaber og dets tilstand (alder, køn, diabetes, nyresvigt, anvendelse af b-adrenerge blokkere, vasodilatorer osv.). Et af de kliniske symptomer på blodtab er ortostatisk takykardi. Forhøjelsen i hjertefrekvensen på ikke mindre end 20 pr. Minut registreres under overgangen fra en vandret til en lodret position. Ortostatisk hypotension manifesteres af en dråbe i systolisk blodtryk på mindst 15 mm Hg. Art. når du ændrer kroppens position fra vandret til lodret.

Medicinske - diagnostiske foranstaltninger

Alle patienter med tydelige tegn på gastrointestinal blødning eller med rimelig mistanke skal straks henvises til kirurgiske hospitaler eller til specialiserede centre til behandling af gastrointestinal blødning. Hospitalisering af sådanne patienter på hospitaler, der ikke har en endoskopisk tjenesteydelse og en blodtransfusionstjeneste, kan kun begrundes ved den ekstreme sværhedsgrad af patientens tilstand eller andre usædvanlige omstændigheder.

Under den første undersøgelse i nødrummet er grundlaget for at bekræfte diagnosen indlysende eller indirekte tegn på blødning. I mangel af opkastning og afføring med pålidelig blanding af frisk eller ændret blod (det er vigtigt at tage hensyn til information modtaget fra patienten, hans familie og ambulancebesætninger), er en digital revision af endetarm med en vurdering af indholdet af afføringen obligatorisk. Det er vigtigt at huske, at lunge- og næseblødning (som følge af at man slukker blod) kan ledsages af regurgitation af rødt blod.

I modtagerrummet kan du komme ind i sonden i maven og vurdere indholdet af indholdet. Tilstedeværelsen af ​​frisk blod indikerer normalt fortsat blødning, og indholdet i form af "kaffegrund" om blødningen. Urenhed i maveindholdet i "kaffegrunden" opstår som et resultat af dannelsen af ​​hematin-saltsyre under virkningen af ​​pH. I alle tilfælde bør mavehulrummet tømmes og vaskes gennem en probe med koldt vand for at forberede sig til endoskopisk undersøgelse.

Hvis der ikke er nogen mulighed for endoskopi, installeres et nasogastrisk rør, gastrisk skylning med koldt vand med vasokonstriktorpræparater (1 ml 0,1% adrenalinopløsning pr. 1 liter vand, 5% e-aminocapronsyreopløsning -200 ml) gennemføres, indtil rent vand er opnået. Ved vedvarende skylning er det ikke muligt at opnå rent vand, så det indikerer fortsat blødning. Hvis maven kan vaskes, efterlades en tynd sonde til dynamisk observation. Genoptagelsen af ​​blødning vil manifestere sig ved frigivelse af frisk blod gennem sonden.

Alle bevægelser af en patient med gastrointestinal blødning inde i hospitalet i forbindelse med diagnostiske eller terapeutiske foranstaltninger udføres i udsat position (på en gurney).

Det er meget vigtigt at objektivt bestemme sværhedsgraden af ​​blodtab. Graden af ​​sværhedsgraden er et komplekst klinisk koncept, hvor kliniske indikatorer og laboratorieindikatorer ikke blot karakteriserer mængden af ​​blodtab, men også dens intensitet over tid, såvel som egenartet af patientens individuelle reaktion på blodtab.

Når en patient er indlagt på hospitalet, er det vigtigt at få oplysninger om hans vægt.

Volumen af ​​cirkulerende blod (BCC) hos mænd med normal opbygning er 70 ml / kg (7% legemsvægt), for kvinder 60 ml / kg (6% legemsvægt).

En mere præcis definition af BCC for mænd er mulig ved formlen:

0,337 P + 0,322 M + 0,604.

For kvinder er formelforholdene som følger:

0,356 P + 0,33 M + 0,183,

hvor P - højde i cm; M - kropsvægt i kg.

Med et langsomt tab på op til 15% af BCC kan der ikke være kliniske manifestationer, hvilket svarer til en mild grad af blodtab (kompensation). Tabet på 15-30% af BCC er manifesteret af ortostatisk hypotension, hypotension i den udsatte stilling, oliguri (subkompensation eller moderat blodtab). Et tab på mere end 30% af BCC betragtes som alvorligt, dekompenseret og manifesterer sig som et værdiforringelse af bevidstheden, herunder dets tab, sammenbrud med ekstremt lavt BP, forekommer organsvigt. En fast collaptoid tilstand ved højden af ​​blødning er altid en stærk indikation for alvorligt blodtab.

Kliniske tegn til vurdering af sværhedsgraden af ​​blodtab

Maveblødning

Gastrisk blødning er udstrømningen af ​​blod fra de beskadigede kar i maven ind i organets lumen. Afhængig af intensiteten kan det manifestere svaghed, svimmelhed, anæmi, opkastning af "kaffegrund", sorte afføring. Det er muligt at mistanke om gastrisk blødning på baggrund af anamnese og kliniske analyser, men det er kun muligt at foretage en diagnose efter en esophagogastroduodenoskopi. Behandling med mindre gastrisk blødning er konservativ (hæmostase, transfusion af friskfrosset plasma osv.), Med overvældende, kun kirurgiske (endoskopisk koagulering, klipning, forlænget operation).

Maveblødning

Gastrisk blødning er en farlig komplikation af mange sygdomme, ikke kun af mave-tarmkanalen, men også af blodkoagulationssystemet og andre legemssystemer. Hyppigheden af ​​gastrisk blødning i verden er ca. 170 tilfælde pr. 100.000 mennesker i den voksne befolkning. Det plejede at være, at hovedårsagen til maveblødning er mavesår. På trods af udviklingen af ​​nye vellykkede behandlinger for denne sygdom er forekomsten af ​​gastrisk blødning de sidste tyve år forblevet uændret. Dette er forbundet med et stort udvalg af forskellige lægemidler, deres ukontrollerede indtag, hvorfor lægemiddel erosion og sårdannelse af maveslimhinden opstod blandt årsagerne til gastrointestinal blødning. Dødelighed fra maveblødning varierer fra 4% til 26%, denne komplikation er føreren blandt årsagerne til akut indlæggelse på hospitalet.

Årsager til maveblødning

I mange år var mavesår og duodenalsår fortsat den vigtigste årsagsfaktor i udviklingen af ​​maveblødning. I de seneste år er forekomsten af ​​mavesår reduceret betydeligt, men den fortsat høje stressede spænding i samfundet, lav lægeundersøgelse af befolkningen, ukontrolleret brug af ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler medførte en uventet forøgelse af hyppigheden af ​​mavesår næsten tre gange. Hidtil er hovedårsagerne til gastrisk blødning ikke-ulcus læsioner af maveslimhinden: lægemiddel erosion, stress læsioner, Mallory-Weiss syndrom. Kronisk nyresvigt kan forårsage blødende sår.

Andre årsager til gastrisk blødning omfatter iskæmi i maveslimhinden på baggrund af hjerte-kar-sygdomme, levercirrose, maligne neoplasmer (og også ledsagende kemoterapi), kemiske og fysiske forbrændinger i maveslimhinden. Kraniale hjerneskade, chok, signifikant generel hypotermi, sepsis, alvorlig psykosemitrisk stress, myokardieinfarkt, hyperparathyroidisme, onkopatologi i terminalfasen kan fremkalde udviklingen af ​​blødning fra mave-tarmkanalen.

Risikofaktorer for dødelighed ved gastrisk blødning er: Patientalder over 60 år; lavt blodtryk, alvorlig bradykardi eller takykardi (kombination af hypotension med takykardi er særlig farlig); kronisk insufficiens i hjertet, leveren, nyrerne, lungerne; forstyrrelse af bevidstheden langvarig behandling med antikoagulantia og antiplatelet. Det er bevist, at hos patienter, der ikke har gennemgået anti-Helicobacter-behandling, er risikoen for blødning i de næste 2 år næsten 100%.

Klassificering af maveblødning

Gastrisk blødning kan være akut og kronisk. Akut blødning er normalt rigelig, fører hurtigt til en forringelse af patientens tilstand, kræver øjeblikkelig start af intensiv behandling. Kronisk blødning er ikke rigelig, forårsager gradvis anemisering, det kan ikke manifestere på nogen måde, bortset fra moderat svaghed og træthed.

Også maveblødning kan være skjult og åbenlys. Skjult blødning har ingen udpræget klinik, patienten må muligvis ikke mistænke ham i lang tid. Bekræft, at en sådan patologi kan fekal okkult blodprøve. Tydelig blødning manifesteres sædvanligvis af blodig opkastning, melena, symptomer på alvorlig anæmi. Ifølge sværhedsgraden af ​​blodtab er der mild, moderat og alvorlig gastrisk blødning.

Symptomer på gastrisk blødning

Klinikken for gastrisk blødning afhænger i vid udstrækning af intensitet og varighed. Kortvarig, ikke-intensiv blødning kan kun opstå svimmelhed, når kroppen ændres, blinkende fluer for øjnene, svaghed. Når blodtab er af medium intensitet, akkumuleres blod i mavens hulrum, kommer delvis ind i tolvfingertarmen. Under indflydelse af mavesaft oxideres hæmoglobin, der bliver til hæmatin. Når det akkumulerede blod når et bestemt volumen opstår opkast med blodagtigt indhold, hvis farve på grund af blanding af hematin ligner "kaffegrunde". Hvis blødningen er intens, fyldes mavehulrummet meget hurtigt, og hæmoglobinet har ikke tid til at oxidere. I dette tilfælde vil opkastet indeholde en stor mængde rødt blod. Blodet, der er kommet ind i tolvfingret, passerer gennem hele fordøjelseskanalen, undergår også ændringer, der maler stolen sort.

Udover opkastning "kaffegrund" og melena er kronisk gastrisk blødning manifesteret af svaghed, øget træthed, nedsat ydelse, bleg hud og slimhinder. Akut blødning indebærer det hurtige udseende af disse symptomer, patienten klager over blæserne af fluerne før øjnene, kold klæbrig sved. Med betydeligt blodtab kan der være en krænkelse af bevidstheden (op til koma), udvikler hæmoragisk shock. I tilfælde af voldsom blødning eller unødig behandling af en patient til lægehjælp kan gastrisk blødning føre til patientens død.

Diagnose af maveblødning

Hvis patienten har en af ​​de prædisponerende sygdomme, kan gastroenterologen mistanke om gastrisk blødning i nærvær af klager over svaghed, træthed, pallor. Først og fremmest er kliniske forsøg ordineret: En detaljeret blodprøve med bestemmelse af niveauet af Hb og blodplader, fækal okkult blodprøve, koagulogram. Disse tests kan afsløre et signifikant fald i niveauet af hæmoglobin, en overtrædelse af blodkoagulationssystemet.

Den vigtigste metode til diagnosticering af maveblødning er imidlertid gastroskopi - endoskopisk undersøgelse af maveslimhinden. Høring af en endoskopi med endoskopi af endoskopi resulterer i påvisning af spiserør i spiserøret og den øvre mave, som kan være en kilde til blødning. Derudover er det muligt at identificere erosioner og mavesår i maven, slimhindeets tårer (i Mallory-Weiss syndrom). At identificere sygdomme, der kan føre til maveblødning, abdominal ultralyd og andre hjælpediagnostiske teknikker anvendes.

Behandling af maveblødning

Behandling af moderat maveblødning, som ikke forårsager en signifikant forringelse af patientens tilstand, kan udføres på ambulant basis eller i gastroenterologiafdelingen. Til konservativ hæmostase er hæmatostatika ordineret, jernpræparater anvendes til at korrigere post-hæmoragisk anæmi. I tilfælde af akut, tung blødning kræves der obligatorisk indlæggelse på hospitalet ved brug af kirurgisk hæmostase.

Når en patient med en kraftig gastrisk blødning går ind i afdelingen, får han fuld fred, pålidelig venøs adgang og intensiv udskiftning af det cirkulerende blodvolumen med krystalloid, kolloide opløsninger og blodpræparater (friskfrosset plasma, kryopræcipitat, erytrocytmasse) begynder. En ispakning er placeret på maven. Efter den relative stabilisering af tilstanden udføres en nødstop af gastroduodenal blødning ved at klipe eller ligere de blødende kar under gastroduodenoskopi, blinke af et blødende mavesår. Hvis blødningsårsagen er et mavesår, udskæres det, og i nogle tilfælde - resektion af maven (2/3 af organet fjernes, og der opstår en anastomose mellem mave og tarms stub).

Efter implementering af instrumental hæmostase er foreskrevet antisekretorisk og symptomatisk terapi rettet mod at forebygge forekomsten af ​​gentaget gastrisk blødning. Patienten bør informeres om, at en nyligt anerkendt mavesår kan føre til udvikling af alvorlig anæmi, hæmoragisk shock, akut nyresvigt og efterfølgende - til multipel organsvigt og død. Derfor er det så vigtigt at følge alle gastroenterologistens anbefalinger for at gennemføre en komplet behandling af antisekretorisk behandling.

Det blev bemærket, at i gruppen af ​​patienter med ung og middelalder fører anvendelsen af ​​endoskopisk hæmostase i kombination med antisekretorisk behandling til de bedste resultater, hvor hyppigheden af ​​tilbagefald i disse aldersgrupper er minimal. Hos ældre patienter er effektiviteten af ​​denne teknik imidlertid ikke så høj, og ret hyppige tilfælde af gentaget gastrisk blødning hos ældre patienter fører til en stigning i dødeligheden fra denne komplikation op til 50%.

Forudsigelse og forebyggelse af maveblødning

Prognosen for maveblødning afhænger af sværhedsgraden og aktualiteten af ​​diagnose og behandling. Ved kronisk lavintensiv blødning er prognosen relativt gunstig, rettidig behandling af den underliggende sygdom forbedrer patientens livskvalitet betydeligt, reducerer risikoen for fatale komplikationer. Profus gastrisk blødning har en meget dårlig prognose. Dette skyldes vanskelighederne ved diagnose, forsinket behandling med tilstrækkelig behandling. Akut rigelig gastrisk blødning er ofte dødelig.

Forebyggelse af gastrisk blødning er forebyggelse af sygdomme, der kan forårsage udviklingen af ​​denne komplikation. Det er nødvendigt at besøge terapeuten årligt for tidlig påvisning af mavesår, andre gastrointestinale sygdomme, blodsystem. Patienter med mavesår anbefales at gennemgå rettidig kurser af anti-helicobacter og antisekretorisk behandling.

3. Diagnostik og behandlingstaktik for gastrointestinal blødning.

Gastrointestinal blødning (GI) er en af ​​de mest almindelige årsager til akut hospital indlæggelser i kirurgisk sektor. Den terapeutiske opgave for blødning fra mave-tarmkanalen (GIT) er enkel og logisk: patientens tilstand skal stabiliseres, blødningen stoppes, og behandling udføres, hvis formål er at forhindre senere på LCD-episoder.

1). Blodig opkastning (hematomese) er typisk for blødning fra mavesår. Der kan være opkastning som f.eks. Kaffegrund eller, mindre almindeligt, skarlagent blod med blodpropper, hvilket indikerer massiv blødning.

2). Blodige afføring (melena) - bemærket efter et par timer og lige dage fra sygdommens begyndelse.

3). De almindelige symptomer på blodtab er svaghed, svimmelhed, bleghed i huden og slimhinder, kold klibbende sved, smerte i hjertet af hjertet.

Bergmans symptom er forsvinden af ​​mavesmerter efter blødning.

Symptom Mendel - lokal smerte med perkussion i pyloroduodenal zone.

Når man studerer historien, er det nødvendigt at indhente oplysninger om tidligere sygdomme og identificere de faktorer, der kan udløse blødninger: brug af kortikosteroider, aspirin, ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler og andre lægemidler, der kan forårsage blødning; gentagen opkastning, ofte efter alkoholforgiftning (Mallory-Weiss syndrom); historie af symptomer på øget blødning kontakt med erhvervsmæssige farer.

Ved undersøgelse af hud og synlige slimhinder er opmærksom på deres farve, forekomsten af ​​telangiektasi, hæmatomer, petechiae osv. spiserøret i spiserøret. Hæmatomer, petechiae og andre typer af subkutane eller intradermale blødninger indikerer muligheden for, at en patient har hæmoragisk diatese. Med denne antagelse er det nødvendigt at bestemme symptomerne på Konchalovsky-Rumppel-Leeda og Jurgens for at undersøge modstanden af ​​kapillærer. Der lægges særlig vægt på det kardiovaskulære system (for at bestemme ikke kun årsagen til blødning, men sværhedsgraden af ​​patientens tilstand), lymfeknudernes tilstand, leverens og miltens størrelse, tilstedeværelsen af ​​ascites, tegn på en akut mave. Palpation af maven samt patientens generelle undersøgelse skal udføres omhyggeligt for ikke at forstyrre hæmostasen. Manuel rektal undersøgelse er nødvendig i tilfælde af mistanke om gastrointestinal blødning.

Ud over de ovennævnte symptomer er blødningen som regel ledsaget af et billede af akut anæmi, hvis sværhedsgrad afhænger af hastigheden og mængden af ​​blodtab. Akut blodtab (over 500 ml blod) er kendetegnet ved følgende symptomer: generel svaghed, svimmelhed, støj og tinnitus, øjenfornemmelse, åndenød, smerte i hjerteområdet, takykardi, pallor, overdreven svedtendens, kolde lemmer, døsighed, forvirret bevidsthed, puls svag påfyldning og spænding, lavt blodtryk. Ofte er patienterne nødt til at lægge sig ned, for når de forsøger at stå op, har de en svimmel tilstand, sammenbrud, chok.

Blødning kan være så rigelig, at det kan være dødeligt meget hurtigt. Imidlertid har små enkeltblødninger normalt ikke en lille virkning på patientens tilstand og passerer ubemærket for ham eller manifesterer symptomer som kortvarig generel svaghed, svimmelhed, melena.

Ved kronisk blødning observeres symptomer forbundet med kronisk anæmi: hud- og slimhindebetændelse, træthed, svimmelhed, glossitis, stomatitis, anæmi og muligvis melena. Karakteriseret ved fravær af opkast med blod eller "kaffegrund".

Hvis mistanke om gastrointestinal blødning eller blødning diagnosticeres, skal der udføres en blodprøve.

• Klinisk analyse (bestemmelse af hæmatokrit, hæmoglobinniveau, røde blodlegemer, blodplader, leukocytter med beregning af leukocytformel, ESR, cirkulerende blodvolumen). Når man vurderer graden af ​​blodtab, skal man huske på, at blodets kvalitative sammensætning ændrer sig ubetydeligt ved blødningens højde eller i de første timer efter dets indtræden. Normalt, umiddelbart efter blodtab, ses kun moderat leukocytose med et skift af leukocytformlen til venstre (jo tyngre blodtab, jo mere udtalt leukocytosen er), undertiden stiger antallet af blodplader en smule, og økningen øges. Senere (normalt på den anden dag) bliver blodet tynet med vævsvæske, og hæmoglobin og røde blodlegemer falder, selvom blødningen allerede kan stoppe.

• Koagulogram (bestemmelse af koaguleringstid, tilbagekobling af blodpropper, protrombintid osv.). Efter akut massiv blødning er der en signifikant stigning i blodkoagulationssystemets aktivitet.

• Biokemiske blodprøver (bestemmelse af urinstof, kreatinin). Det skal bemærkes, at en konstant følgesvend af gastrointestinal blødning er en stigning i urinstofniveauet med normale kreatininniveauer. Dette skyldes de irriterende og toksiske virkninger af blodnedbrydningsprodukter, absorberet i tarmen.

Ovennævnte blodprøver har diagnostisk værdi i studier i dynamik. Det er obligatorisk at bestemme blodgruppen og Rh-faktor. Udover blodprøver udfører de også:

• Røntgenundersøgelse, både under blødning og efter at den stopper, gør det muligt at etablere en aktuel diagnose af mavesår og opdage andre sygdomme (neoplasmer, divertikula, etc.). Men mulighederne ved denne metode er begrænsede, når blødning opstår under gastritis, portalhypertension, spaltning af spiserørslimhinden, hos patienter med erosioner i mave og tolvfingre, med blødning fra tarmen.

• Diagnostisk endoskopi af den øvre og / eller nedre gastrointestinale kanal - både under blødning og efter at den stopper. Det er den mest acceptable metode. Med hensyn til nøjagtighed er diagnostisk endoskopi langt bedre end røntgenundersøgelse og muliggør diagnosticering af overfladiske læsioner af slimhinden i spiserør, mave og tolvfingertarm, som ikke kan påvises ved røntgenmetode. Det skal bemærkes, at koloskopi hos patienter med aktiv blødning fra tyktarmen kan være vanskelig, da det kræver omhyggelig forberedelse af patienten, genopfyldning af det cirkulerende blodvolumen, tilstrækkelig bedøvelse. En kontraindikation for endoskopi er patientens agonale tilstand, når resultaterne af undersøgelsen ikke kan påvirke ledelsens videre taktik.

• Selektiv celiacografi og mesentericografi udføres som regel i mangel af ændringer under endoskopisk undersøgelse og anvendes til at detektere intestinal blødning. Men hos patienter med en blodtab på mindre end 0,5 ml / min eller når blødningen er afsluttet, er metodens diagnostiske værdi lav.

• Radioisotopforskning har en høj diagnostisk værdi til bekræftelse af blødning, men det er ikke muligt at identificere den nøjagtige lokalisering af blødningskilden (især i tyndtarmen), hvilket væsentligt begrænser dets praktiske anvendelse.

• Spiral computertomografi med vaskulær kontrast forbedrer kilden til blødning fra de små og tyktarmen, men denne metode er kun tilgængelig i specialiserede medicinske institutioner.

Taktik hos en læge af enhver specialitet i formodning om blødning eller ved identifikation af akut mave- og tarmblødning bør være som følger: øjeblikkelig indlæggelse af patienten er nødvendig på et kirurgisk hospital. Lokaliseringen og den direkte blødningsårsag bør kun afklares på hospitalet. Hjemmebehandling er uacceptabel, da patientens skæbne i vid udstrækning bestemmes af den tidlige diagnose af blødning og længden af ​​indlæggelsen. På hospitalet tages diagnostiske, differentialdiagnostiske og terapeutiske foranstaltninger samtidig for at stoppe blødning, bekæmpe hæmoragisk chok, fylde blodtab, fælles undersøgelse af patienter med kirurg og terapeut, og om nødvendigt andre specialister (gynækolog, smitsomme sygeplejerske osv.).

I tilfælde af blodtab i I-grad er der ikke behov for en nødoperation, selv om det i nogle tilfælde kan anses for hensigtsmæssigt.

I tilfælde af blødning af sværhedsgrad II anvendes en aktiv ventetaktik, det vil sige konservativ behandling udføres, og hvis blødningen stoppes, tændes patienten ikke. Derudover er konservativ behandling indikeret, når hæmoragisk diathese, vaskulitis osv. Er årsagen til blødning (blødning i forbindelse med hæmmet fysiologiske mekanismer for hæmostase vil øge under operationen) i patientens alvorlige tilstand forårsaget ikke så meget af blodtab som sammenfaldende sygdomme (hjertesvigt, hjertefejl osv.) eller i alvorlig underliggende sygdom, der forårsagede blødningen: inoperabel kræft, alvorlige former for leukæmi mv, samt i tilfælde af kategorisk afvisning fra patientens kirurgi.

I tilfælde af blødning i III grader, kraftig og gentagen blødning, er kirurgi undertiden den eneste behandlingsmetode, der giver håb om patientens frelse. Det er nødvendigt at afstå fra en operation, hvis den er kontraindiceret eller uberettiget (for eksempel i fase IV kræft). Derudover er nødoperation nødvendig i tilfælde af et perforeret sår i kombination med blødning; hvis blødningen fortsætter i mere end 24 timer og dens kilde kan elimineres kirurgisk; der er ikke nok kompatibelt blod eller uundgåeligt genopblussen.

Kirurgisk behandling er den valgte metode til massiv blødning med fortsat blødning med gentagen blødning og med en kombineret kirurgisk patologi. Denne type terapi har dog høj risiko for komplikationer (herunder dem der fører til døden).

Endoskopisk behandling anvendes hovedsageligt til blødning fra spiserørbladene, med aktiv arteriel blødning (jet eller langsomt blod), blødning på baggrund af akut myokardieinfarkt (i denne gruppe af patienter er dette den valgte metode, da kirurgi signifikant øger risikoen for død).

I grad - den generelle tilstand er tilfredsstillende; moderat takykardi BP er ikke ændret Ikke over 100 g / l; BCC-mangel - højst 5% af det skyldige beløb

Grade II: Generel tilstand - moderat, sløvhed, svimmelhed, besvimelse, bleg hud, signifikant takykardi, et fald i blodtrykket til 90 mm Hg; Hb - 80 g / l; BCC-mangel - 15% af den skyldige;

Grad III - den generelle tilstand er alvorlig; bleg hud, kold, klæbrig sved; Patienten gaar, beder om at drikke (tørst); puls hyppig, filiform; HELL reduceret til 60 mm Hg; Hb - 50 g / l; BCC-mangel - 30% af den skyldige;

IV grad - den generelle tilstand er ekstremt alvorlig, den grænser op agonal; langvarigt bevidstløshed puls og blodtryk er ikke bestemt; BCC-mangel - mere end 30% af den forfaldne.

Konservative terapier til akut gastrointestinal blødning kan opdeles i grupper relateret til virkningen på den lokale blødningskilde, på hæmostasystemet og udskiftning af blodtab.

1. Generelle foranstaltninger: Strenge sengen hviler (giver patienten fuldstændig fysisk og psyko-følelsesmæssig fred), indånding af ilt gennem et nasalkateter.

2. Generelle hæmatiske foranstaltninger: påvirkning af hæmostatisk system - udnævnelse af octreotid, etamzilat 12,5% opløsning 4-6 ml; intravenøs dryp - thrombin, fibrinogen 1-2 g i 250-500 ml isotonisk natriumchloridopløsning, aminocapronsyre, Vicasol. Det skal huskes, at aminocaproic acid og vikasol begynder at virke kun efter en vis periode.

Det grundlæggende er intravenøs administration af octreotid intravenøs bolus i en dosis på 50-100 mcg, derefter ved 50 μg / h intravenøst ​​i op til 3-5 dage. Brug af lægemidlet giver dig mulighed for at kontrollere blødningen ved at reducere blodgennemstrømningen i indre organers kar og reducere trykket i portalvenen; reducere udskillelsen af ​​saltsyre; øge blodpladernes evne til at aggregere øge aktiviteten af ​​faktorer til beskyttelse af slimhinden.

3. Replenishing af det cirkulerende blodvolumen og forbedring af mikrocirkulationen - intravenøs reopolyglukin i en dosis på 400-1200 ml pr. Dag, proteinopløsninger (albumin i en dosis på 80-100 mg), neogemodez - 300-400 ml pr. Dag, indfødt eller friskfrosset plasma. Det er nødvendigt at beregne mængden af ​​infusioner nøjagtigt, da overdreven væskeindtagelse med et betydeligt overskud af cirkulerende blodmangel kan fremkalde en gentagelse af blødning. I tilfælde af moderat og alvorlig blødning administreres prednison op til 30 mg dagligt også intravenøst.

Til intravenøs administration af enkeltgruppenblod anvendes erythrocytmasse i tilfælde, der kræver hurtig korrektion (med alvorlig anæmi).

Anvendelsen af ​​sympatomimetiske og kardiotoniske lægemidler kontraindiceret i gastrointestinal blødning kan bidrage til øget blodtab og en signifikant forringelse af patientens tilstand.

4. Virkning på lokal blødningskilde.

Ved ulcerøs blødning indikeres intravenøs administration af famotidin - 20-40 mg 3-4 gange dagligt (op til 160 mg dagligt) eller protonpumpehæmmere - pantoprazol 40-80 mg er smertefuldt, hvorefter 8 mg / h dryppes i 100 ml isotonisk natriumchloridopløsning der varer op til 10 dage med den efterfølgende overgang til indtagelse af lægemidler i form af tabletter. Indførelsen af ​​lægemidler giver en stigning i pH i hulrummet i maven> 4.0, som hæmmer ødelæggelsen af ​​fibrin saltsyre, bidrager til dannelsen af ​​en blodprop og reducerer hæmoragiske komplikationer.

Ved blødning fra esophageal åreknuder, er guldstandarden for endoskopisk sklerose i spiserøret. I fravær af iskæmiske ændringer på elektrokardiogrammet vises intravenøs administration af vasopressin i en dosis på 20 IE i 10 minutter i 100 ml 5% glucose og overføres derefter til en langsom infusion i 4-24 timer med en hastighed på 20 U / h, indtil blødningen stopper. En god effekt tilvejebringes ved intravenøs administration af octreotid ved 50 μg / time i 3-5 dage. Måske intravenøs dråbe nitroglycerin 20-40 mg i 200 ml isotonisk natriumchloridopløsning.

Hvis anvendelsen af ​​vasopressin eller octreotid ikke giver hemostase, og der ikke er nogen mulighed for endoskopisk hærdning af esophagusårene, anvendes ballontamponade af de blødende esophageal varices, men sandsynligheden for et tilbagefald er højt.

Intestinal blødning er forbundet med lavere dødelighed sammenlignet med blødning fra den øvre mave-tarmkanalen, fordi i de fleste patienter stopper blødningen spontant. Og kun hvis disse blødninger er rigelige og ikke stopper af sig selv, skal de behandles straks.

Det skal også huskes, at behandlingen bør fortsættes, selv efter at have nået hepatose. Så når der blødes fra Helicobacter-associerede sår, er det nødvendigt at ordinere anti-Helicobacter pylori og fortsætte antisekretorisk behandling, indtil ulcusdefekten helbreder; ellers er risikoen for gentagelse af blødning op til 30%.