Vigtigste

Dystoni

Gennemgang af medicin til behandling af hjertesvigt

Fra denne artikel vil du lære: Den generelle ordning for behandling af hjertesvigt med medicin, hvad effekten af ​​lægemidler er rettet mod, navnene på effektive tabletter og injektioner, praktiske anbefalinger til deres anvendelse.

Forfatteren af ​​artiklen: Nivelichuk Taras, leder af afdelingen for anæstesiologi og intensiv pleje, erhvervserfaring på 8 år. Videregående uddannelse i specialiteten "General Medicine".

Hovedprincippet, som behandling af hjertesvigt er baseret på, er ikke en særskilt sygdom. Dette syndrom betyder hjertets manglende evne til at pumpe blod gennem karrene (manglende evne til at udføre sin funktion). Hun er kompliceret af alle alvorlige hjertesygdomme.

Konservativ medicinbehandling (medicin, piller, injektioner) er den eneste effektive måde at hjælpe patienten på. Det er umuligt at helbrede hjertesvigt uden medicin. Men deres analfabeter er også ikke effektive!

Resultaterne af behandling af hjertesvigt med medicin afhænger af flere faktorer:

  • Sværhedsgraden af ​​symptomer på denne tilstand (graden af ​​hjertesvigt) - jo mere udtalte de er, jo sværere er det at helbrede (ved 1-2 grader er det muligt ved 3-4 - du kan reducere symptomer, forbedre patientens tilstand, men fuldstændig genopretning er umuligt).
  • Overholdelse af alle behandlingsanbefalinger (konstant eller systematisk indgivelse af stoffer) - hvis du forsømmer dem, vil selv mildt hjertesvigt uundgåeligt blive tungere.
  • Det er umuligt at slippe af med hjertesvigt fra den underliggende hjertesygdom - hvis den ikke behandles, eller det er svært at fortsætte.

Det medicinske program, valg af medicin og deres dosering udføres af en kardiolog eller terapeut.

Den generelle ordning for behandling af hjertesvigt medicin

Genoprettelse af hjertets svækkede funktioner sker ved at påvirke de grundlæggende mekanismer til udløsning af sygdommen og eliminere symptomerne. Behandlingsvejledningen og de tilsvarende grupper af lægemidler er beskrevet i tabellen.

Russisk læge

Log ind med uID

Katalog over artikler

Moderne diagnosemetoder og behandling af kronisk hjertesvigt
Moderne behandlingsmetoder for CHF

CHRONIC HEART FAILURE

Kronisk hjerteinsufficiens (CHF) er en hjerterelateret svækkelsesfunktion (pumpefunktion) med de tilsvarende symptomer, som består i manglende evne til kredsløbssystemet til at levere mængden af ​​blod til de organer og væv, der er nødvendige for deres normale funktion.
Det er således en disproportion mellem tilstanden af ​​blodcirkulation og udveksling af stoffer, hvilket stiger med en stigning i aktiviteten af ​​vitale processer; patofysiologiske tilstand, hvor hjerteforstyrrelsen ikke tillader det at bevare niveauet af blodcirkulationen, der er nødvendig for stofskiftet i vævet.
Fra moderne kliniske stillinger er CHF en sygdom med et kompleks af karakteristiske symptomer (åndenød, træthed og nedsat fysisk aktivitet, ødem osv.), Der er forbundet med utilstrækkelig perfusion af organer og væv i hvile eller under stress og ofte med væskeretention i kroppen.

Grundårsagen er forringelsen af ​​hjertets evne til at fylde eller tømme på grund af myokardiebeskadigelse samt ubalance af vasokonstrictor og vasodilaterende neurohumoral-systemer. Det virker en lille smule: før syndromet, nu sygdommen.
Det ville have været svært at forestille sig, om der ikke var noget tegn på, at CHF klart er forbundet med køn af specifikke gener, og dette trækker allerede ind i nosologi.

Kronisk hjertesvigt karakteriseres af intermitterende episoder med eksacerbation (dekompensation), der manifesteres ved en pludselig eller oftere en gradvis stigning i symptomer og tegn på CHF.

Epidemiologi. Udbredelsen af ​​klinisk alvorlig CHF i befolkningen er mindst 1,8-2,0%.
Blandt personer over 65 år øges hyppigheden af ​​CHF til 6-10%, og dekompensation bliver den mest almindelige årsag til indlæggelse af ældre patienter.
Antallet af patienter med asymptomatisk LV dysfunktion er ikke mindre end 4 gange antallet af patienter med klinisk alvorlig CHF.
Over 15 år er antallet af indlæggelser med diagnose af CHF tredoblet, og over 40 år er steget 6 gange.
Den femårige overlevelse hos patienter med CHF er stadig under 50%. Risikoen for pludselige død er 5 gange højere end i befolkningen.
I USA er der mere end 2,5 millioner patienter med CHF, omkring 200 tusind patienter dør årligt, 5 års overlevelse efter udseendet af tegn på CHF er 50%.

Årsagerne. CHF kan udvikle sig på baggrund af næsten enhver sygdom i hjerte-kar-systemet, men de vigtigste tre er følgende supra-nosologiske former: kranspulsår, arteriel hypertension og hjertefejl.

CHD. Fra den eksisterende klassifikation, især ofte akut myokardieinfarkt (AMI) og iskæmisk kardiomyopati (ICMP er en nosologisk enhed introduceret i ICD-10 klinisk praksis) fører til udvikling af CHF.

Mekanismerne for begyndelsen og progressionen af ​​CHF på grund af AMI skyldes ændringer i geometri og lokal myokardial kontraktilitet, kaldet udtrykket "venstre ventrikulær remodeling" (LV), med ICMP er der et fald i total myokardial kontraktilitet kaldet termen "dvaletilstand" af myokardiet.

Arteriel hypertension. Uanset ætiologi af hypertension finder der sted myokardiel omstrukturering, som har et specifikt navn - "hypertensive hjerte". CHF mekanismen i dette tilfælde skyldes udviklingen af ​​LV diastolisk dysfunktion.

Hjertefejl. For Rusland er udviklingen af ​​CHF på grund af erhvervede og ikke-korrigerede reumatiske defekter typisk.

Et par ord skal siges om dilateret kardiomyopati (DCM) som årsag til CHF.
DCM er en sjælden nok sygdom med uspecificeret etiologi, der udvikler sig i en relativt ung alder og hurtigt fører til hjerteafvigelse.

Etablering af årsagen til CHF er nødvendig for at vælge behandlingstakt for hver enkelt patient.
Den primære "nyhed" af moderne ideer om CHF's patogenese er forbundet med, at ikke alle patienter har symptomer på dekompensation som følge af et fald i hjertepumpens (fremdrivende) evne.
Vigtige faktorer i udviklingen og fremgangen af ​​CHF er et fald i hjerteproduktionen (hos de fleste patienter), natriumretention og overskydende væske i kroppen.

Ud fra moderne teoris synspunkt spiller hovedrollen i aktiveringen af ​​kompenserende mekanismer (takykardi, Frank-Starling-mekanisme, indsnævring af perifere fartøjer) ved hyperaktivering af lokale eller vævs neurohormoner. I grund og grund er disse det sympatiske adrenalsystem (SAS) og dets effektorer - norepinephrin og adrenalin og renin-angiotensin-aldosteronsystemet (RAAS) og dets effektorer - angiotensin II (A-11) og aldosteron såvel som det natriuretiske faktor system.

Problemet er, at den "forsømte" mekanisme for neurohormonernes hyperaktivering er en irreversibel fysiologisk proces.
Over tid bliver kortvarig kompensatorisk aktivering af vævs neurohormonale systemer til dens modsatte - kroniske hyperaktivering.
Sidstnævnte ledsages af udvikling og progression af systolisk og diastolisk dysfunktion i venstre ventrikel (remodeling). Hvis hjertet er beskadiget, vil slagvolumenet af ventriklen falde, og selvfølgelig vil det diastolske volumen og trykket i dette kammer stige.
Dette øger den end-diastoliske strækning af muskelfibre, hvilket fører til deres større systoliske forkortelse (Starlings lov).
Den sterling mekanisme hjælper med at bevare SV, men den resulterende kroniske stigning i diastolisk tryk vil blive overført til atria, lungeårer eller blodårer i lungecirkulationen. Forøgelse af kapillærtryk ledsages af væskeekstravasation med udvikling af ødem. En reduceret CB, især med et fald i blodtrykket, aktiverer SAS, simulerer myokardiekontraktioner, hjertefrekvens, venøs tone, og et fald i renal perfusion fører til et fald i graden af ​​glomerulær filtrering, omvendt absorption af vand og natriumchlorid og aktivering af RAAS.
Vævshypoxi i CHF er ikke kun det resulterende led i patogenesen, men også en faktor, som har en direkte provokerende virkning på sine andre ledende komponenter - et fald i hjertets pumpekapacitet, forbelastning, postbelastning og hjerterytme. Hypoxi er en kompleks multikomponent, multi-trin proces. Direkte primære virkninger af hypoxi er rettet mod mål lokaliseret på forskellige niveauer: organisk, systemisk, cellulær og subcellulær. På subcellulært niveau initierer hypoxi udviklingen af ​​apoptose [Boytsov SA, 1995].

Resultatet af disse processer er en stigning i perifer vaskulær resistens og bcc med en tilsvarende stigning i afterload og preload.

Den funktionelle klassifikation af New York Heart Association, som indebærer tildeling af fire funktionelle klasser i henhold til patienternes evne til at udholde fysisk anstrengelse, er den mest praktiske og opfylder kravene til praksis.
Denne klassificering anbefales til brug af WHO.

Princippet, der ligger til grund for det, er vurderingen af ​​patientens fysiske (funktionelle) evner, som kan identificeres af en læge med en fokuseret, grundig og præcis historieoptagelse uden brug af sofistikeret diagnostisk udstyr.

Fire funktionelle klasser (FK) CHF blev identificeret.
I FC. Patienten oplever ikke begrænsninger i fysisk aktivitet. Normale belastninger fremkalder ikke svaghed (kvalme), hjertebanken, åndenød eller angina smerte.
II FC. Moderat begrænsning af fysisk aktivitet. Patienten føler sig komfortabel i ro, men ved normal fysisk anstrengelse forårsager svaghed (lyshårhed), hjertebanken, åndenød eller angina smerte.
III FC. Udtalte begrænsning af fysisk aktivitet. Patienten føles komfortabel kun i ro, men mindre end sædvanlig motion fører til udvikling af svaghed (kvalme), hjertebanken, åndenød eller angina smerte.
IV FC. Manglende evne til at udføre nogen form for belastning uden ubehag. Symptomer på hjertesvigt eller angina syndrom kan manifestere i ro. Ved belastning øges ubehag.

Den nemmeste måde at bestemme PK hos patienter er 6 minutters gåafstand.
Denne metode anvendes meget i de sidste 4-5 år i USA, herunder i kliniske undersøgelser.
Tilstanden hos patienter, der kan overvinde i 6 minutter fra 426 til 550 m, svarer til mild CHF; fra 150 til 425 m - medium, og dem, der ikke er i stand til at overvinde 150 m, - alvorlig dekompensering.

Den funktionelle klassifikation af CHF afspejler således patienternes evne til at udføre fysiske aktiviteter og skitserer graden af ​​forandringer i kroppens funktionelle reserver.
Dette er især vigtigt, når man vurderer patienternes dynamik.

Kliniske manifestationer. De fleste patienter udvikler oprindeligt hjertesvigt. Den hyppigste klage er inspirerende dyspnø, som i første omgang er forbundet med motion og udvikler sig til orthopnea, paroxysmal postural, til dyspnø i hvile. Klager over unproductive host, nocturia er karakteristiske. Patienter med CHF-svaghed, træthed, som er resultatet af reduceret blodtilførsel til skeletmuskler og centralnervesystemet.

Når højre ventrikulær svigt forekommer klager over smerter i højre hypokondrium på grund af stagnation i leveren, tab af appetit, kvalme på grund af tarmens ødem eller nedsat gastrointestinal perfusion, perifert ødem.

Ved undersøgelse kan det bemærkes, at nogle patienter, selv med svær CHF, ser godt ud i ro, andre har åndenød med at snakke eller minimal aktivitet; patienter med et langt og svært kursus ser cachexing, cyanotisk.
Hos nogle patienter findes takykardi, hypotension, en dråbe i pulstryk, kolde ekstremiteter, svedtendens (tegn på SAS-aktivering).
Undersøgelsen af ​​hjertet er opdaget hjerte-impuls, udvides eller løfter spidsen beat (ventrikel dilatation og hypertrofi), dæmpning jeg tone protodiastolic galop.

Når venstre ventrikulær insufficiens, hård vejrtrækning, tørrevæske (kongestiv bronkitis), crepitus i lungernes basale områder høres, og sløvhed i basalområderne (hydrothorax) kan bestemmes. Med højre ventrikulær CH er opsvulmede jugularer, forstørret lever detekteret; et let pres på det kan øge hævelsen af ​​de jugular vener - en positiv hepato-jugular refleks.
Ascitter og anasarca forekommer hos nogle patienter.

Diagnose af CHF.
Det er muligt at stoppe diagnosen CHF, hvis der er 2 nøglekriterier:
1) de karakteristiske symptomer på HF (hovedsageligt åndenød, træthed og begrænsning af fysisk aktivitet, ødem i anklerne)
2) objektivt bevis for, at disse symptomer er forbundet med hjerteskader og ikke andre organer (for eksempel lungesygdomme, anæmi, nyresvigt).

Det skal understreges, at symptomerne på CHF kan være til stede i hvile og / eller under træning.
Samtidig skal de objektive tegn på hjertesvigt nødvendigvis opdages i ro.
Dette skyldes det faktum, at forekomsten af ​​et sådant træk (fx lav LVEF) på lasten (for eksempel i IHD patient) ikke kan være en indikation af hjertesvigt og koronarinsufficiens.
I analogi med LV FV gælder dette også for andre objektive tegn på myokardiebeskadigelse.

I tvivlsomme tilfælde kan et positivt svar på terapi, især brugen af ​​diuretika, tjene som bekræftelse af diagnosen af ​​HF.

Et standard diagnostisk test kit til en patient med HF bør omfatte bestemmelse af hæmoglobinniveau, antal røde blodlegemer, hvide blodlegemer og blodpladeantal, plasmaelektrolytkoncentrationer, kreatinin, glucose, leverenzymer og urinalyse.
Også, som nødvendigt, kan bestemme niveauet af C-reaktivt protein (med undtagelse af inflammatorisk ætiologi hjertesygdom), thyroidstimulerende hormon (undtagelse hyper- eller hypothyroidisme), urinstof og urinsyre plasma. Med en kraftig forringelse af patientens tilstand er det tilrådeligt at evaluere indholdet af cardiospecifikke enzymer for at udelukke akut MI.

Anæmi henviser til en faktor, der forværrer CHF's forløb. Forhøjet hæmatokrit kan indikere lunge dyspnø samt resultatet af cyanotiske hjertefejl eller lungearterio venøs fistel.

Forøget kreatininniveau hos en patient med CHF kan være:
• forbundet med den primære patologi af nyrerne
• konsekvens af en samtidig sygdom eller tilstand (AH, DM, fremskreden alder);
• konsekvens af HF (nyrehypoperfusion, kongestiv nyre)
• forbundet med overdreven indtagelse af diuretika og / eller ALP.

Ved blodstasis i leveren kan der observeres en stigning i leverenzymaktiviteten.
Analysen af ​​urin er tilrådeligt at identificere proteinuri og glykosuri, hvilket gør det muligt at konkludere, at der kan være en uafhængig primær nyrepatologi eller diabetes mellitus, der fremkalder udviklingen eller forværrer hjerteinsufficiens.

Hyponatremi og tegn på nyresvigt med HF indikerer en dårlig prognose.

Ekkokardiografi. Dette er en visualiseringsteknik, der spiller en primær rolle i diagnosen CHF på grund af nem implementering, sikkerhed og prævalens.
EchoCG tillader at løse det vigtigste diagnostiske problem - for at afklare fakta om dysfunktion og dets natur samt at foretage en dynamisk vurdering af hjerte og hæmodynamik.

Den vigtigste hæmodynamiske parameter er LVF, hvilket afspejler kontraktiliteten af ​​LV-myokardiet.
Det normale niveau for EF LV er bedst bestemt for hvert laboratorium.
Dette skyldes befolkningens befolkningsegenskaber, udstyr, tællingsmetoder mv.
I litteraturen varierer det normale niveau fra en FV-værdi> 50% (MONICA, V-HeFT-I) til en værdi> 35% (SOLVD).

Som en "gennemsnitlig" indikator kan vi anbefale det "normale" niveau af LV EF> 45%, beregnet ved den 2-dimensionelle EchoCG- og Simpson-metode.
Metoder til vurdering af sværhedsgraden af ​​CHF. Vurdering af sværhedsgraden af ​​patientens tilstand og især effektiviteten af ​​den behandling, der udføres, er en presserende opgave for alle praktiserende læger.
Fra dette synspunkt er et enkelt universelt kriterium for tilstanden hos en patient med CHF nødvendig.
Det er FC's dynamik under behandling, der giver os mulighed for objektivt at afgøre, om vores terapeutiske foranstaltninger er korrekte og vellykkede.

Undersøgelser har vist og det faktum, at definitionen af ​​FC til en vis grad forudbestemmer den mulige prognose for sygdommen. Brugen af ​​en simpel og overkommelig 6-minutters gangprøve gør det muligt at kvantificere sværhedsgraden og dynamikken hos en patient med CHF under behandlingen og hans tolerance over for fysisk anstrengelse.
Udover PK's dynamik og tolerance over for stress anvendes patientens kliniske tilstandsbedømmelse (dyspnø, diurese, ændringer i kropsvægt, graden af ​​stagnation osv.) Til at overvåge tilstanden hos patienter med CHF. LV væskedynamik (i de fleste tilfælde ifølge resultaterne af ekkokardiografi); Vurdering af patientens livskvalitet, målt i punkter, hvor der anvendes specielle spørgeskemaer, hvoraf den mest berømte er spørgeskemaet University of Minnesota, designet specielt til patienter med CHF.

Prognose. Den årlige dødelighed hos patienter med kronisk hjertesvigt I funktionsklasse ifølge klassifikationen af ​​New York Heart Association (NYHA FC) er ca. 10%, med FC II - 20%, med FC III - 40% og med IV FC - mere end 60%. På trods af indførelsen af ​​nye terapier falder dødeligheden hos patienter med CHF ikke.

Behandling af CHF.
Målet med CHF-behandling er at eliminere eller minimere de kliniske symptomer på CHF - øget træthed, hjertebanken, åndenød, ødem; beskyttelse af målorganer - skibe, hjerte, nyrer, hjerne (analogt med hypertensionsterapi) samt forebyggelse af udvikling af underernærede striberede muskler; forbedre livskvaliteten, øge forventet levealder, reducere antallet af indlæggelser.
Der er ikke-narkotika- og lægemiddelbehandlingsmetoder.

Lægemiddelfrie metoder
Kost. Hovedprincippet er at begrænse saltindtag og i mindre grad væske.
På ethvert stadium af CHF skal patienten tage mindst 750 ml væske om dagen.
Restriktioner for saltindtagelse hos patienter med CHF 1 FC - mindre end 3 g pr. Dag, til patienter med II - III FC - 1,2-1,8 g pr. Dag, til IV FC - mindre end 1 g pr. Dag.

Fysisk rehabilitering. Valgmuligheder - gå eller motion cykel i 20-30 minutter om dagen op til fem gange om ugen med gennemførelse af selvkontrol af sundhed, puls (effektiv er belastningen når den når 75-80% af patientens maksimale puls).

Drogbehandling af CHF.
Hele listen over stoffer, der anvendes til behandling af CHF, er opdelt i tre grupper: primær, sekundær, hjælpestof.

Hovedgruppen af ​​lægemidler opfylder fuldt ud kriterierne for "medicin af bevis" og anbefales til brug i alle lande i verden: ACE-hæmmere, diuretika, SG, b-blokkere (ud over ACE-hæmmere).

En yderligere gruppe, effekt og sikkerhed af som viste omfattende undersøgelser, men skal præciseres (meta-analyse): aldosteronantagonister, receptorantagonister A-H, den nyeste generation af CCL.

Hjælpemedicin: deres anvendelse dikteres af visse kliniske situationer. Disse omfatter perifere vasodilatorer, antiarytmiske lægemidler, antiplateletmidler, direkte antikoagulantia, ikke-glycosid-positive inotropiske lægemidler, kortikosteroider, statiner.

På trods af det store udvalg af lægemidler til behandling af patienter er polyfarmacy uacceptabelt (urimelig recept på et stort antal grupper af stoffer).

Samtidig har den primære gruppe af lægemidler til behandling af CHF i dag ikke en ledende stilling på poliklinisk niveau.

Nedenfor er en beskrivelse af lægemidlet i hovedgruppen.

ACE-hæmmere. I Rusland er effektiviteten og sikkerheden ved behandling af CHF af følgende ACE-hæmmere blevet fuldt udprøvet: captopril, enalapril, ramipril, fosinopril, trandolapril.
Udnævnelse af en ACE-hæmmer er indiceret for alle patienter med CHF uanset fase, funktionsklasse, ætiologi og arten af ​​processen.
Ikke-tildeling af ACE-hæmmere fører til en stigning i dødeligheden af ​​patienter med CHF. Den tidligste udnævnelse af en ACE-hæmmer, der allerede er under I FK CHF, kan sænke progressionen af ​​CHF.
ACE-hæmmere kan ordineres til patienter med CHF ved et blodtryk på over 85 mm Hg. Art.
Med oprindeligt lav BP (85-100 mmHg) bevares effektiviteten af ​​en ACE-hæmmer, derfor bør de altid og altid foreskrives, og reducerer startdosis med halvdelen (for alle ACE-hæmmere).

Hypotension kan forekomme umiddelbart efter indledningen af ​​terapi med en ACE-hæmmer på grund af den hurtige virkning på cirkulerende neurohormoner.
Med terapi i titrerende doser forekommer denne effekt heller ikke, eller maksimumet falder ved udgangen af ​​anden behandlingsuge.
Og den langvarige effekt af ACE-hæmmere realiseres gennem blokaden af ​​vævsneurohormoner.
Minimering af arteriel hypotension opnås ved at nægte samtidig indgivelse af ACE-hæmmere og vasodilatorer b-adrenerge blokeringsmidler, BPC, nitrater), efter stabilisering af blodtrykket, om nødvendigt kan du vende tilbage til den tidligere behandling; afvisning af tidligere aktiv diuretisk behandling, især dagen før for at undgå den potentierende virkning af lægemidler.

Patienter med indledende hypotension mulig kortvarig brug af små doser af steroidhormoner - 10-15 mg / dag, men hvis de oprindelige systoliske blodtryk (bps) på mindre end 85 mm Hg. Art., Terapi af ACE-hæmmere er ikke vist.

Indledning af behandling med en hvilken som helst ACE-hæmmer bør begynde med de minimale (startende) doser, som diskuteres nedenfor.
Mulige bivirkninger ud over arteriel hypotension med udnævnelse af en ACE-hæmmer (i mængden ikke mere end 7-9% af årsagerne til tilbagetrækning) er: tør hoste, stigning i graden af ​​CRF i form af azotæmi, hyperkalæmi.
Tør hoste, der forekommer i ca. 3% af tilfældene på grund af blokaden af ​​ødelæggelsen af ​​bradykinin i bronchi.
Muligheden for at ordinere en ACE-hæmmer i nærværelse af kronisk bronkitis eller bronchial astma er blevet bevist, og graden af ​​hoste stiger ikke.
Fosinopril har den laveste risiko for denne bivirkning.

Med et fald i glomerulær filtrering under 60 ml / min skal doserne af alle ACE-hæmmere halveres og med et fald under 30 ml / min med 3/4. Det samme gælder behandling af ældre patienter med CHF, hos hvem nyrefunktionen normalt er nedsat.

Undtagelsen er fosinopril, hvis dosis ikke skal tilpasses til nyresvigt og hos ældre patienter, da det har to måder at udskilles fra kroppen - nyrerne og mave-tarmkanalen.
Spirapril har også en afbalanceret dobbelt vej for udskillelse fra kroppen, som også giver os mulighed for at anbefale det til patienter med nyreinsufficiens /

De grundlæggende principper for dosering af en ACE-hæmmer. Der er et begreb om start og maksimum (mål) doser for hvert enkelt lægemiddel. Dobbelt dosering af lægemidlet er ikke mere end 1 gang om ugen (titrering), forudsat at patienten har det godt, der er ingen bivirkninger, og blodtrykket er ikke mindre end 90 mm Hg. Art.
Antagonister af receptorer til AN (candesartan) - kan anvendes sammen med en ACE-hæmmer som et førstelinjemiddel til blokering af RAAS hos patienter med klinisk alvorlig dekompensation.
Må ikke miste deres effektivitet hos kvinder (i modsætning til en ACE-hæmmer).
Samtidig er den forebyggende virkning på forebyggelse af symptomatisk CHF ikke bevist, og der er ingen effekt i CHF med bevaret LV systolisk funktion, når virkningen af ​​ACE-hæmmere forbliver.
Evnen til at forhindre udviklingen af ​​CHF hos patienter med diabetisk nefropati er blevet påvist for et andet medlem af gruppen af ​​angiotensin II receptorantagonister (ARATP) - losartan.

Aldosteronantagonister (spironolacton) har med succes været anvendt i kompleks diuretisk behandling af svær CHF som kaliumbesparende vanddrivende middel siden midten af ​​60'erne.
Indikationen for sådan brug af lægemidlet er tilstedeværelsen af ​​dekompenseret CHF, hyperidrering og behovet for behandling med aktive diuretika. Det er netop som en pålidelig partner for thiazid og loop diuretika, at administrationen af ​​spironolacton bør overvejes.
I kompensationsperioden (især hos patienter med CHF III - IV FC) er brug af spironolacton absolut nødvendigt, og man bør ikke være bange for at kombinere sine høje doser med en ACE-hæmmer eller ArATP, hvis aktive diuretika anvendes korrekt parallelt og et positivt diuretikum opnås.
Efter at have nået kompensationsstatus, stoppes brugen af ​​høje doser spironalacton, og spørgsmålet om langvarig administration af lave doser af lægemidlet som en yderligere neurohormonal modulator overvejes.
Kun en kombination af store doser spironolacton og høje doser af en ACE-hæmmer under langvarig behandling af CHF anbefales ikke. For at opnå en tilstand af kompensation for forværring af CHF og overhydrering, er en sådan kombination som ovenfor nævnt vist, men kræver nøje overvågning af niveauet af kalium og kreatinin.
Ved forværring af fænomenet dekompensation anvendes spironolacton i høje doser (100-300 mg eller 4-12 tabletter indgivet en gang om morgenen eller i to doser om morgenen og til frokost) i en periode på 1-3 uger før kompensation opnås.
Derefter skal dosis reduceres.
Kriterierne for effektiviteten af ​​spironolacton i den komplekse behandling af vedvarende edematøst syndrom er: en stigning i diurese i intervallet 20-25%; reduktion af tørst, tør mund og forsvinden af ​​et bestemt "lever" ånde; stabil koncentration af kalium og magnesium i plasma (intet fald) på trods af opnåelse af positiv diurese.
I fremtiden anbefales det at anvende små (25-50 mg) doser spironolacton ud over ACE-hæmmere og BAB som en neurohumoral modulator, som muliggør en mere fuldstændig blokering af RAAS, forbedrer kurs og prognose hos patienter med CHF i fremtiden for langvarig behandling af patienter med svær dekompensation af III-IV FC.
Koncentrationen af ​​spironolacton i blodplasma når et plateau inden den tredje behandlingsdag og efter seponering (eller dosisreduktion) af lægemidlet forsvinder koncentrationen og virkningen (reduktion) efter tre dage.
Blandt de bivirkninger af spironolactonbaseret (bortset fra mulig hyperkalæmi og en stigning i kreatininniveauet) bør udviklingen af ​​gynecomasti noteres (op til 10% af patienterne).
I tilfælde af forhøjet serumkreatinin (> 130 μmol / l) kræver en kombination af aldosteronantagonister med en ACE-hæmmer en omhyggelig klinisk og laboratorieovervågning, en historie med nyresvigt, hyperkalæmi og endog moderat (> 5,2 μmol / l).

Diuretika (diuretika).

Hovedindikationen for at ordinere diuretika er de kliniske tegn og symptomer på overdreven væskeretention i patientens CHF. Det skal dog huskes, at diuretika har to negative egenskaber - de hyperaktiverer neurohormoner af renin-angiotensin-aldosteronsystemet og forårsager også elektrolytforstyrrelser.

Principper for diuretisk terapi:
- kombineret med en ACE-hæmmer, som gør det muligt at reducere dosen af ​​diuretika med samme kliniske virkning
- de svageste effektive diuretika udpeges for at forhindre udviklingen af ​​patientens afhængighed af diuretika samt at kunne have en reserve på typen og dosen af ​​diuretikum i perioden med CHF-dekompensering;
- udpeges dagligt i minimumsdosis med opnåelse af en positiv væskebalance i diuresis i behandlingsfasen af ​​CHF dekompensation 800-1000 ml med vedligeholdelsest behandling - 200 ml under kontrol af legemsvægt.

Karakteristika for de mest almindeligt anvendte diuretika.

I øjeblikket anvendes to diuretiske grupper hovedsageligt - thiazid og loop.
Fra gruppen af ​​thiaziddiuretika gives præference til hydrochlorthiazid, som er ordineret til moderat CHF (NY-II FC III). I en dosis på op til 25 mg dagligt forårsager der mindst bivirkninger, i en dosis på mere end 75 mg kan dislegerende lidelser registreres.
Den maksimale virkning er 1 time efter indgivelse, og virkningens varighed er 12 timer.
Anbefalet modtagelse om morgenen på tom mave.

En af de mest kraftfulde loopback diuretika er furosemid, den første effekt er i 15-30 minutter, den maksimale effekt er i 1-2 timer, varigheden er 6 timer.
Den diuretiske effekt opretholdes også med nedsat nyrefunktion. Dosis varierer fra sværhedsgraden af ​​symptomer på CHF - fra 20 til 500 mg pr. Dag.
Anbefalet modtagelse om morgenen på tom mave.

Ethacrynsyre er et lægemiddel svarende til furosemid, men på grund af Henle-sløjfeens virkning på forskellige enzymatiske systemer kan det anvendes til udvikling af refraktoritet over for furosemid eller kombineret med det ved vedvarende ødem.
Dosering - 50-100 mg dagligt, maksimal dosis - 200 mg.
Anbefalet modtagelse om morgenen på tom mave.

Dehydreringsbehandling for CHF har to faser - aktiv og støttende.
I den aktive fase bør overskuddet af urin udskilt over den accepterede væske være 1-2 l om dagen, mens det daglige vægttab

på 1 kg. Ingen hurtig dehydrering kan begrundes og fører kun til hyperaktivering af neurohormoner og ricochetvæskeretention i kroppen.

I støttefasen skal diurese afbalanceres, og kropsvægten skal være stabil med regelmæssig (daglig) diuretisk anvendelse.
Den mest almindelige fejl i udnævnelsen af ​​diuretika i Rusland er et forsøg på at "chokere" diurese (en gang om få dage).

Det er svært at forestille sig en mere fejlagtig behandlingstaktik, både med hensyn til patientens livskvalitet og progressionen af ​​CHF.

Diuretisk administrationsalgoritme (afhængigt af sværhedsgraden af ​​CHF) er som følger:
IFC - ikke behandle diuretika,
II FC (uden stagnation) - behandler ikke diuretika,
II FC (trængsel) - thiaziddiuretika, kun hvis de er ineffektive, kan diuretika til diabetikere ordineres,
III FC (dekompensation) - loop (thiazid) + aldosteronantagonister i doser på 100-300 mg / dag,
III FC (vedligeholdelsesbehandling) - thiazid (sløjfe) + spironolacton (små doser) + acetazolamid (0,25 x 3 gange / dag i 3-4 dage hver anden uge)
IV FC - sløjfe + thiazid (undertiden en kombination af to sløjfe diuretika, furosemid og uregit) + aldosteronantagonister + kulsyreanhydrasehæmmere (acetazolamid 0,25 x 3 gange / dag i 3-4 dage hver 2. uge).

Ved ildfaste ødemsyndrom er der følgende metoder til at overvinde resistens mod brug af diuretika:
- brug af diuretika kun på baggrund af ACE-hæmmere og spironolacton;
- indførelse af en større (dobbelt så stor som den tidligere ineffektive dosis) dosis diuretikum og kun in / in (nogle forfattere foreslår at introducere furosemid (lasix) to gange om dagen og endog konstant i / i dryppet);
- kombination af diuretika med lægemidler, der forbedrer filtrering (med ADS mere end 100 mm Hg.
- euphyllinum 10 ml 2,4% opløsning i / i dryp og umiddelbart efter dropper - lasix eller SG med lavere blodtryk - dopamin 2-5 μg / min)
- brug af diuretika med albumin eller plasma (det er muligt sammen, hvilket er særligt vigtigt med hypoproteinæmi, men det er også effektivt hos patienter med et normalt plasmaproteinniveau);
- med alvorlig hypotension - en kombination med positive inotrope stoffer (dobutamin, dopamin) og i ekstreme tilfælde med glucocorticoider (kun i perioden med kritisk hypotension)
- en kombination af diuretika i overensstemmelse med ovenstående principper mekaniske metoder til væskefjernelse (pleural, perikardiel punktering, paracentese) - anvendes kun i henhold til vitale indikationer; isoleret ultrafiltrering (kontraindikationer - stenos af ventilhuller, lav kardial udgang og hypotension).

Hjerteglycosider.
I øjeblikket er det mest almindelige hjerte glycosid i Rusland digoxin, det eneste lægemiddel fra gruppen af ​​positive inotropiske lægemidler, der fortsat er i udbredt klinisk praksis med langvarig behandling af CHF.

Ikke-glykosidiske lægemidler, som øger myokardial kontraktilitet, påvirker patienternes prognose og lang levetid og kan anvendes i form af korte kurser til dekompenseret CHF.
Effekten af ​​SG er for tiden ikke så meget forbundet med deres positive inotrope virkning som med den negative kronotrope virkning på myokardiet samt med virkningen på niveauet af neurohormoner, både cirkulerende og væv, såvel som modulering af baroreflex.

Baseret på ovenstående egenskaber er digoxin et førstelinjemedicin hos patienter med CHF i nærvær af en konstant tachysystolisk form af MA.
Med sinusrytmen er den negative kronotrope virkning af digoxin svag, og myokardie iltforbruget stiger signifikant på grund af en positiv inotrop virkning, hvilket fører til myokardial hypoxi.

Det er således muligt at provokere forskellige rytmeforstyrrelser, især hos patienter med iskæmisk ætiologi af CHF.

Så de optimale indikationer for udnævnelsen af ​​SG er følgende: konstant tachysystolisk form for MA; alvorlig CHF (NYHA funktionsklasse III-IV); udstødningsfraktion mindre end 25%; cardiothoracic index mere end 55%; ikke-iskæmisk ætiologi af CHF (DCM, etc.).

Principper for behandling på nuværende tidspunkt: Udnævnelsen af ​​små doser af SG (digoxin ikke mere end 0,25 mg pr. Dag) og som er ønskeligt, men problematisk i russisk praksis - under kontrol af koncentrationen af ​​digoxin i blodplasmaet (ikke mere end 1,2 ng / ml).
Ved tilskrivning af digoxin er det nødvendigt at tage hensyn til dets farmakodynamik - plasmakoncentrationen øges eksponentielt efter den ottende dag fra starten af ​​behandlingen. Derfor bør sådanne patienter ideelt set vise daglig EKG-overvågning for at overvåge rytmeforstyrrelser.
Meta-analyse af undersøgelser af digoxin, udført i overensstemmelse med reglerne for evidensbaseret medicin, viste, at glycosider forbedrer livskvaliteten (ved at reducere symptomerne på CHF); reducerer antallet af indlæggelser i forbindelse med forværring af CHF; Digoxin påvirker imidlertid ikke patienternes prognose.

b-blokkere.
I 1999, i USA og europæiske lande, og nu i Rusland, anbefales b-blokkere til brug som det primære middel til behandling af CHF.

Således blev postulatet om det umulige at foreskrive patienter med CHF-lægemidler med en negativ inotrop virkning påvist.
Virkningen af ​​følgende lægemidler er bevist:
- carvedilol - besidder sammen med b-blokerende aktivitet antiproliferative og antioxidante egenskaber
bisoprolol er den mest selektive selektive b-adrenerge blokker for b1-receptorer;
- metoprolol (slow-release retardic form) er en selektiv lipofil b-blokker.

Principper for behandling med b-blokkere.
Inden udnævnelsen af ​​b-blokkere skal følgende betingelser være opfyldt:
- patienten skal være på en reguleret og stabil dosis af en ACE-hæmmer, der ikke forårsager arteriel hypotension
- det er nødvendigt at styrke diuretisk terapi, da der på grund af et midlertidigt kortvarigt fald i pumpefunktionen er mulig at forværre CHF-symptomer;
- Hvis det er muligt, afbryd vasodilatorer, især nitropreparationer, med hypotension, er en kort behandling med kortikosteroider mulig (op til 30 mg per dag oralt).
- startdosis af enhver b-blokering ved behandling af CHF er 1/8 af den gennemsnitlige terapeutiske: 3.125 mg for carvedilol; 1,25 - for bisoprolol; 12,5 - for metoprolol; fordobling af doserne af b-adrenerge blokkere ikke mere end en gang hver anden uge, forudsat at patienten er i stabil tilstand, er der ingen bradykardi og hypotension;
opnåelse af måldoser: for carvedilol - 25mg to gange om dagen, for bisoprolol - 10 mg om dagen en gang (eller 5 mg to gange), for metoprolol med langsom frigivelse - 200 mg dagligt.

Principper for kombineret anvendelse af anlægsaktiver til behandling af CHF,
Monoterapi ved behandling af CHF anvendes sjældent, og da dette kun kan anvendes sammen med en ACE-hæmmer i de indledende stadier af CHF.
Dobbeltbehandling af ACE-hæmmere + diuretikum - optimalt egnet til patienter med CHF II-III FC NYHA med sinusrytme;
Diuretisk + glycosidskemaet, som var ekstremt populært i 1950'erne og 1960'erne, anvendes i øjeblikket ikke.

Trippelterapi (ACE-hæmmer + diuretikum + glycosid) var standarden til behandling af CHF i 80'erne. og er fortsat et effektivt program til behandling af CHF, men det anbefales at give patienter med sinusrytme at erstatte glycosid med b-blokker.

Guldstandarden fra begyndelsen af ​​90'erne til nutiden er en kombination af fire lægemidler: en ACE-hæmmer + diuretikum + glycosid + b-blocker.

Virkningen og virkningen af ​​hjælpestoffer på prognosen hos patienter med CHF er ikke kendt (ikke bevist), hvilket svarer til bevisniveauet. Faktisk behøver disse stoffer ikke (og det er umuligt) at behandle CHF selv, og deres anvendelse dikteres af visse kliniske situationer, som komplicerer selve dekompensationens forløb :
• perifere vasodilatorer (LDP) = (nitrater) anvendt i samtidig angina
• langsomme calciumkanalblokkere (BMCC) - langtidsvirkende dihydroperidiner med vedvarende angina og vedvarende hypertension;
• antiarytmiske lægemidler (undtagen BAB, som er blandt de vigtigste lægemidler, hovedsageligt klasse III) til livstruende ventrikulære arytmier;
• aspirin (og andre antiplatelet midler) til sekundær profylakse efter myokardieinfarkt;
• ikke-glycosid-inotrope stimulanter - med forværring af CHF, der forekommer med lavt hjerteudbytte og vedvarende hypotension.

Kronisk hjertesvigt: symptomer og behandling

✓ Artikel verificeret af en læge

Hjertesvigt er en farlig sygdom, hvor hjertemusklen er for svag og kan ikke give væv og organer den nødvendige mængde blod. På grund af svækkelsen af ​​hjertets funktion bevares en vis mængde blod inde i organet, hvilket øger trykket på væggene, og patologien skrider kontinuerligt. Kronisk hjertesvigt er mest almindeligt hos kvindelige patienter. I dette tilfælde kan symptomerne med denne sygdomsform øges væsentligt, selvom behandlingen udføres. På grund af dette skal terapi begynde med de første symptomer på svigt.

Kronisk hjertesvigt: symptomer og behandling

Symptomer på kronisk hjertesvigt

Blandt de vigtigste tegn på sygdommen er følgende:

  • åndenød, først vises kun under fysisk anstrengelse, så det kan forstyrre en hvilestatus;
  • patienten begynder at klage over alvorlig træthed, kan ikke fuldt ud udføre de tidligere arbejdsvolumener, han får hårdt fysisk arbejde og sport;
  • På grund af dyspnø og dårlig vævsmætning med blod og ilt er takykardi noteret;
  • udseende af ødem, som begynder at bevæge sig fra bunden op, rammer første gang og derefter bevæger sig til bukregionen;
  • Udseendet af hoste, som i starten har en tør natur, men gradvist begynder at producere sputum i svære tilfælde med spor af blod;
  • i en vandret stilling skal patienten konstant have en bestemt form, hvilket giver en forhøjet stilling af hovedet.

Symptomer på hjertesvigt

Advarsel! Symptomer på kronisk hjertesvigt manifesterer sig ikke med stor intensitet i de indledende stadier af sygdommen. Dette komplicerer i høj grad diagnosen, og mange patienter kommer allerede til lægen med alvorlige krænkelser.

Behandling for kronisk hjertesvigt

Så snart patienten er blevet diagnosticeret, skal han påbegynde øjeblikkelig behandling, som ikke kun består i at ordinere medicin.

  1. Fra den første dag er det nødvendigt at begrænse saltet og forbruge ikke mere end 3 g pr. Dag. Samtidig indebærer driktilstand forbruget af 1-1,5 liter rent vand om dagen. Ved kronisk hjertesvigt skal man forbruge højt kalorieindhold, men let fordøjelig mad. Ethvert produkt skal være rig på protein og vitaminer.
  2. Vær også vejet dagligt. Dette giver dig mulighed for at se, hvor meget væske er tilbageholdt i kroppen. Hvis inden for 1-3 dage patienten vinder fra 2 kg i vægt, skal du straks kontakte en kardiolog. I mangel af terapi kan patientens tilstand forværres kraftigt, hospitalisering vil være påkrævet.
  3. Det er nødvendigt at begrænse fysisk anstrengelse så meget som muligt. Samtidig kan nogle patienter, der tager hensyn til årsagen til CHF, vælge en individuel plan for eventuel træning. Det omfatter normalt gåture, svømning og cykling. Det er strengt forbudt at løfte jernet og i lang tid at gøre øvelserne i en statisk form.
  4. Lejligheden skal opretholde optimal fugtighed og lufttemperatur. Rejser til højlandet og endda et kort ophold på steder, hvor der ikke er tilstrækkelig mængde ilt, er nødvendigvis udelukket.
  5. Hvis du har brug for en lang flyvning eller tur, skal du lave en gymnastik hvert 30. minut eller bare varme op, gå rundt i kabinen.

Lægemidler til terminal CHF

Advarsel! Disse anbefalinger vil reducere risikoen for et angreb og en kraftig forringelse af patientens helbred betydeligt.

ACE-hæmmere i hjertesvigt

captopril

Captopril tages til enhver form for hjerteinsufficiens.

Et traditionelt lægemiddel, der tages for enhver form for hjertesvigt. Behandlingen bør begynde med den mindste tilladte dosis, som er 6,25 mg af den aktive bestanddel. Denne mængde Captopril bør tages tre gange om dagen en time efter måltiderne. Gradvist bør doseringen af ​​lægemidlet også reduceres til 25-50 mg af hovedkomponenten tre gange om dagen. Mængden af ​​captopril påvirkes af alvorligheden af ​​kronisk mangel og tolerabilitet af lægemidlet.

enalapril

Det er også den mest ordinerede medicin til hjerteproblemer. Enalapril tages to gange om dagen. I de tidlige stadier af terapi bør en dosis på 2,5 mg om morgenen og aftenen ikke overskrides. For at opretholde hjertefunktionen justeres mængden af ​​Enalapril gradvist til 10 mg om morgenen og aftenen. Med nedsat nyrefunktion bør lægemidlet justeres.

Advarsel! Modtagelse af disse lægemidler udføres i lang tid. Beslutningen om at annullere en bestemt medicin eller en dosisændring kan kun foretages af en kardiolog.

Betablokkere til CHF

acebutolol

Lægemidlet øger hjerte muskelfunktionens funktion. Tilgængelig i kapselform i 200 og 400 mg af det aktive stof, som ikke kan tygges og opdeles. Atsebutolol terapi fortsætter i lang tid. Lægemidlet tages en gang om dagen, det er tilrådeligt at gøre det om morgenen for at give den nødvendige stimulation til hjertet. Behandlingen begynder med en dosis på 200 mg, efterhånden er det påkrævet at bringe op til 1200 mg, hvilket vil sikre en god funktion af hele kroppen. Tag stoffet før måltider. Atsebutolol vises næsten fuldstændigt gennem leveren, derfor bør dosen justeres i tilfælde af sygdomme.

bisoprolol

Bisoprolol er en traditionel medicin, der anvendes til behandling af kronisk hjertesvigt.

Et traditionelt lægemiddel til behandling af kronisk hjertesvigt hos mange patienter. Tag stoffet skal være før morgenmad en gang. Doseringen baseret på sygdommens kompleksitet kan være fra 2,5 til 10 mg aktivstof. Selv med alvorlig kronisk hjertesvigt bør maksimal dosis på 10 mg ikke overskrides, og det er også forbudt at opdele det i flere doser. Bisoprolol udskilles gennem nyrerne, som bør overvejes, hvis der er problemer med deres arbejde.

Advarsel! Betablokkere bør tages samtidig med ACE-hæmmere. Dette forstærker i høj grad virkningen af ​​de to grupper af stoffer og giver dig mulighed for at opnå den maksimale terapeutiske virkning.

Aldosteronreceptorantagonister

veroshpiron

Lægemidlet er tilgængeligt i kapselform. Veroshpiron tages mod baggrunden af ​​ødem, der er opstået på grund af tilstedeværelsen af ​​kronisk hjertesvigt. Med denne patologi anbefales patienten at tage 0,1-0,2 g af det aktive stof, som skal opdeles i tre doser. I denne dosis tages medicinen i fem dage, hvorefter den skal overføres til understøttende behandling. I dette tilfælde er dosen af ​​Verohpiron per dag sædvanligvis 25 mg. Det er strengt forbudt at overskride mængden af ​​hovedkomponenten på 200 mg.

Aldactone

Lægemidlet Aldacton til behandling af CHF

Lægemidlet er tilgængeligt i form af tabletter til oral brug. I tilfælde af hævelse på baggrund af hjerteinsufficiens anbefales patienter at tage 100 mg af det aktive stof i de første fem behandlingsdage, hvorefter specialisten vælger en vedligeholdelsesdosis under hensyntagen til sværhedsgraden af ​​patientens tilstand. Det kan svare til 25 eller 200 mg aktiv ingrediens pr. Dag. Varigheden af ​​behandlingen vælges individuelt.

Advarsel! Aldosteronreceptorantagonister tages i kombination med loop eller thiaziddiuretika. Dette giver dig mulighed for hurtigt at opnå resultater og fjerne den øgede hævelse.

Hjerteglycosider i CHF

digoxin

Digoxinpræparat i form af tabletter

Medicin, tilgængelig i form af tabletter og injektioner. Den specifikke form for Digoxin er valgt ud fra sværhedsgraden af ​​tilstanden. Ved anvendelse af opløsningen til intramuskulære injektioner indgives 0,75-1,25 mg af den aktive ingrediens til patienten i 1-1,5 dage. Ved mere passiv behandling er det nødvendigt at injicere 0,5-0,75 mg af det aktive stof i 3 injektioner over flere dage, normalt 3-5. Vedligeholdelsest behandling bestemmes for hver patient under hensyntagen til graden af ​​lindring af en alvorlig tilstand og svaret på den tilvejebragte behandling.

Ved udnævnelsen af ​​Digoxin i form af tabletter skal du drikke stoffet på 0,025 g op til 4 gange om dagen. Under denne ordning varer behandlingen i 3 dage. Herefter er det nødvendigt at skifte til en vedligeholdelsesdosis på 1-2 tabletter om 24 timer. Varigheden af ​​behandlingen vælges individuelt.

Video - Symptomer på hjertesvigt

Novodigal

Lægemidlet tages efter måltider. Den anbefalede dosis er 0,02 g af hovedkomponenten tre gange om dagen i to dage. Om nødvendigt kan doseringen justeres til 0,3 mg Novodigal dagligt i 4 dage. For hurtigt at lindre et angreb af kronisk hjertesvigt skal patienten gives et intravenøst ​​lægemiddel i en dosis på 2-4 ampuller i tre dage, hvorefter patienten overføres til tabletter.

Advarsel! Narkotika er plantebaserede, hvilket giver en god fordøjelighed af det aktive stof og et lille antal bivirkninger hos patienterne.

Kronisk hjertesvigt Behandling

Kronisk hjertesvigt er et syndrom, der er karakteriseret ved udvikling af visse symptomer (åndenød, takykardi, ødem, kronisk træthed) og karakteristiske objektive tegn (hævelse af de jugular vener, fugtige raler, hovedsageligt over lungernes nedre lober). Dette kliniske billede opstår som et resultat af irreversible forstyrrelser i hjertets struktur og / eller funktionalitet, hvilket resulterer i et fald i hjertemængden eller en forøgelse af hjerteets fyldningstryk.

Blandt metoderne til behandling af hjertesvigt spiller hovedrollen en konservativ behandling. De vigtigste mål for behandlingen af ​​HF-reducerende symptomer på sygdommen, forbedring af patientens livskvalitet og øget varighed.

Grupper af stoffer, der bruges til behandling af hjertesvigt:

  • med påvist høj effektivitet, der positivt påvirker sygdommens prognose
  • effektiv med hensyn til at lindre symptomer på HF, men ikke påvirke patientens forventede levetid
  • med mindre vis effektivitet
  • med ubevist effektivitet
  • medicin, der kan forværre CH.

De lægemidler, der anbefales til administration til alle patienter med HF, omfatter:

  • angiotensin-omdannende enzymhæmmere (ACE-hæmmere);
  • angiotensin II-receptorblokkere (ARB'er) i tilfælde af intolerance over for ACE-hæmmere;
  • beta-blokkere (p-blokkere);
  • mineralcorticoidreceptorantagonister (AMR).

ACE-hæmmere har en dokumenteret hjertebeskyttende virkning og reducerer risikoen for dødsfald fra HF, udviklingen af ​​myokardieinfarkt. Bloker renin-angiotensinsystemet, reducer niveauet af aldosteron. Disse mekanismer fører til en afmatning i processerne for hypertrofi og myokarddystrofi, og i nogle tilfælde til deres omvendte udvikling. Når du bruger en ACE-hæmmer, falder blodtrykket på grund af et fald i blodkarmens modstand, belastningen på hjertemusklen falder, hjerteslag og minutvolumen stiger, og tolerancen af ​​fysiske belastninger til hjertemusklen øges.

I modsætning til behandling af arteriel hypertension, hvor minimumsdosis er valgt for at opretholde mål BP-tallene, er disse lægemidler til behandling af HF foreskrevet i maksimale doser tolereret af patienten. Da lægemidler ordineres til både hypertensive patienter og personer med indledende normoton, titreres dosis gradvist. En gradvis stigning er nødvendig for at undgå alvorlig hypotension. Følgende lægemidler har et omfattende dokumentationsgrundlag:

  • captopril;
  • enalapril;
  • lisinopril;
  • ramipril;
  • Trandolapril.

I øjeblikket er Lisinopril og Ramipril mest populære i ambulant praksis og til indlæggelse af patienter med CHF. Lægemidlet Captopril har for kort virkningstid, så det bruges kun som en nødmedicin til afhjælpning af ukomplicerede hypertensive kriser.

Kontraindikationer til udnævnelse:

  • individuel overfølsomhed over for lægemidlet
  • Quinckes ødem (efter at have taget stoffet og i historien);
  • svangerskabsperiode, amning
  • alder under 18 år
  • hyperkaliæmi;
  • bilateral indsnævring af arterierne, der leverer nyrerne (eller indsnævring af arterien, der leverer den eneste nyre).

ACE-hæmmere forårsager ofte en ubehagelig bivirkning - en konstant tør hoste. Dette fænomen er forbundet med nedsat metabolisme af bradykinin. Dens høje koncentration irriterer hostet receptorer i bronchialtræet. Med dårlig transportabilitet bør ACE-hæmmere udskiftes med ARB'er, der har lignende positive virkninger, men påvirker ikke udvekslingen af ​​kininer. ARB'er bør dog ikke betragtes som first line-faciliteter. Ved behandlingens begyndelse gives præference altid til ACE-hæmmere som de mest undersøgte midler.

Blandt ARB har følgende stoffer et bevisbase:

Candesartan har størst bevis for effektivitet blandt ARB'er.

Kontraindikationer for at modtage ARB:

  • overfølsomhed over for nogen af ​​stoffets komponenter
  • cirrhose af klasse C på en Child-Pugh skala;
  • galde cirrhose;
  • graviditet, amning
  • galstasis;
  • alder mindre end 18 år
  • kombineret anvendelse med lægemidlet Aliskiren hos patienter med diabetes mellitus type 2 eller nedsat nyrefunktion (CKD C3 og over).

Betablokkere har antianginal, antihypertensive, antiarytmiske egenskaber. Medikamenterne reducerer hyppigheden og intensiteten af ​​hjertesammentrækninger, hvorved mængden af ​​ilt forbruges af hjertemusklen reduceres. Reducer hyppigheden af ​​tilbagevendende myokardieinfarkt, sandsynligheden for pludselig død. De forbedrer tilpasningsevnen til fysisk anstrengelse og livskvaliteten generelt. Ligesom ACE-hæmmere ordineres de i den maksimale tolererede dosis, med gradvis titrering fra minimum.

Meget selektive beta-blokkere med påvist effektivitet ifølge kliniske undersøgelser:

  • bisoprolol;
  • carvedilol;
  • nebivolol;
  • Metoprololsuccinat.

I klinisk praksis kombineres CHF ofte med arteriel hypertension, symptomatisk aterosklerose i koronararterierne og en permanent form for atrieflimren. De mest effektive beta-blokkere til at sænke blodtrykket, forebygge anginaangreb, kontrollere hjertefrekvensen og reducere symptomerne på hjertesvigt er bisoprolol og metoprololsuccinat.

  • AV blokade II og III grad;
  • kombineret anvendelse med dobutamin, noradrenalin, dopamin;
  • hjertesvigt i stadiet af dekompensation;
  • signifikant sinus bradykardi
  • sykt sinus syndrom - SSS;
  • kardiogent shock;
  • alvorlige kredsløbssygdomme i de nedre ekstremiteter
  • hypotension;
  • individuel overfølsomhed over for lægemidlets komponenter
  • samtidig administration med langsomme calciumkanalblokkere (svarende til Verapamil);
  • alder mindre end 18 år.

Påvist effekt er spironolacton og eplerenon. Narkotika blokerer aldosteronreceptorer. Besidder antidiuretisk virkning, yder kardioprotektion.

Tildelt til patienter i de 2-4 funktionelle klasser af hjertesvigt, som ikke har opnået kontrol af sygdommen ved en kombination af ACE-hæmmere og beta-blokkere.

  • hyperkaliæmi;
  • CKD C4-5 (kreatininclearance efter myokardieinfarkt og med kronisk hjertesvigt);
  • plasmakreatininniveau> 177 mmol / l hos mænd eller> 159 mmol / l hos kvinder;
  • cirrhose af barnet klasse C på Child-Pugh skalaen;
  • samtidig administration med kaliumbesparende diuretika, kaliumpræparater og andre lægemidler, som øger niveauet af kalium i blodet;
  • børns alder mindre end 18 år
  • overfølsomhed over for lægemidlets komponenter.

Narkotika, som reducerer symptomerne på CH, inkluderer diuretika, blokkere af langsom natriumkanaler (If), en kombination af hydrolazin med isosorbiddinitrat.

Diuretika er vist i nærvær af overbelastning, der forekommer, når der tages en ACE-hæmmer (eller ARB), beta-blokkere, mineralcorticoidreceptorantagonister i optimale doser.

Blandt loop diuretika har furosemid og torasemid den højeste aktivitet. I øjeblikket falder furosemid ind i baggrunden, det bruges hovedsagelig som en nødmedicin. Torasemid er et langtidsvirkende lægemiddel, der har en gunstig sikkerhedsprofil, som er mindre tilbøjelig til at forårsage hypokalæmi end furosemid. En yderligere effekt er blokade af receptorer for aldesteron i hjertemusklen, hvilket væsentligt bremser remodelingprocesserne i hjertet.

  • nyresvigt med anuria
  • Signifikant leversvigt - koma og prekoma
  • hypokalæmi og / eller hyponatremi, ikke berettiget til korrektion;
  • betydelig dehydrering
  • væsentlige krænkelser af urinudstrømning af enhver ætiologi (selv med en ensidig blok i urinvejene);
  • forgiftning med hjerte glycosider
  • akut glomerulonefritis;
  • dekompenserede hjertefejl - indsnævring af aorta- og mitralventilåbningerne, hypertrofisk kardiomyopati med obstruktion af udstrømningskanalen i hjerteets venstre ventrikel;
  • øget værdi af centralt venetryk (over 10 mm Hg);
  • øget værdi af urinsyre
  • fælles modtagelse med aminoglycosider og cephalosporiner (det er nødvendigt at afbryde lægemidlet i behandlingsperioden med antibiotika);
  • graviditet og amning
  • alder under 18 år
  • individuel intolerance over for enhver del af lægemidlet.

Blandt thiaziddiuretika er hydrochlorthiazid, indapamid og thiazidlignende diuretisk Hlortalidon de mest almindeligt anvendte. Det mest moderne lægemiddel med påvist effektivitet er Chlorthalidone.

  • anuri;
  • svær nyre (CKD C4-5) og leversvigt (Child-Pugh klasse C cirrose);
  • elektrolytforstyrrelser (hypokalæmi, hypercalcemia, hyponatremi) og lidelser i syre-base tilstand (hypokloræmisk alkalose);
  • øge urinsyre niveauer;
  • graviditet og amning
  • overfølsomhed over for vanddrivende komponenter eller sulfonamider.

Der er også kaliumbesparende diuretika (Triamteren, Amiloride). De bør ikke kombineres med antagonister af mineralcorticoid receptorer, da de også forårsager en forsinkelse af kalium i kroppen. Hyperkalæmi kan forårsage alvorlige bradyarytmier, herunder asystol.

I øjeblikket er den eneste repræsentant for denne klasse brugt i klinisk praksis - Ivabradin. Ivabradins administration er indiceret, når det er umuligt at anvende beta-blokkere (tilstedeværelsen af ​​alvorlige kontraindikationer) såvel som i kombination med dem hos patienter med lav udstødningsfraktion og hjertefrekvens på mere end 70 slag pr. Minut. At reducere antallet af hjerteslag til målværdier (ideelt set ikke mere end 60 slag i minuttet) reducerer belastningen på hjertemusklen og derved nedsætter processen med myokardisk hypertrofi.

  • intolerance over for nogen af ​​stoffets komponenter
  • puls i ro, mindre end 60 slag pr. minut (før behandling);
  • kardiogent chok af enhver ætiologi
  • akut myokardieinfarkt;
  • alvorlig hypotension (systolisk blodtryk under 90 mm Hg og diastolisk - under 50 mm Hg);
  • klinisk alvorlig nedsat leverfunktion - cirrose af klasse C-leveren på Child-Pugh-skalaen
  • sykt sinus syndrom
  • akut hjertesvigt, dekompensation af kronisk hjertesvigt;
  • Tilstedeværelsen af ​​en kunstig pacemaker (pacemaker), der opererer i konstant stimuleringstilstand
  • ustabil angina
  • fuldstændig atrioventrikulær blok
  • kombineret anvendelse med stærke antifungale azole midler (itraconazol osv.), makrolidantibiotika (Clarithromycin, Josamycin, etc.), HIV proteasehæmmere (Ritonavir, etc.), Nefazodon;
  • graviditet og amning
  • alder mindre end 18 år.

Begge lægemidler er perifere vasodilatorer. De reducerer præ- og afterload på hjertet, hvilket letter arbejdet. Anvendelsesområdet for en sådan kombination er ikke klart defineret i øjeblikket. Dybest set anvendes denne kombination af lægemidler i tilfælde af intolerance eller tilstedeværelsen af ​​kontraindikationer til brug af en ACE-hæmmer eller en ARB.

  • akut myokardieinfarkt i kombination med svær arteriel hypotension (systolisk blodtryk under 100 mm Hg);
  • alvorlig hypotension af en anden genese (chok, vaskulær sammenbrud)
  • vinkel-lukning glaukom;
  • traumatisk hjerneskade
  • svær hjertesvigt sygdom
  • dehydrering;
  • hæmoragisk slagtilfælde
  • børns alder mindre end 18 år
  • individuel overfølsomhed over for lægemidler.

Digoxin og andre hjerte glycosider hører til denne gruppe af lægemidler. I øjeblikket anvendes kun Digoxin til patienter med CHF (kun i visse kliniske situationer). Flere undersøgelser har vist en øget risiko for dødelige kardiovaskulære hændelser hos patienter med CHF, der tager digoxin.

I begyndelsen blev værktøjet brugt til at øge myocardiumets kontraktilitet. Digoxin anvendes i øjeblikket ikke som en kardiotonisk. Den eneste indikation for dens formål er kombinationen af ​​hjertesvigt med en tachysystolisk konstant form for atrieflimren. Digoxin regulerer ikke rytmen, men reducerer effektivt hjertekoncentrationen af ​​hjertet.

Et stort problem ved dosering af Digoxin er dens kumulation i kroppen. Som følge af kumulation kan indholdet af et stof i blodet være flere gange højere end det sikre terapeutiske interval. I dette tilfælde forekommer forekomsten af ​​glykosidiske forgiftningssymptomer (gastrointestinale lidelser - opkastning, kvalme, diarré, abdominalsmertsyndrom, forstyrrelser i centralnervesystemet - hovedpine, hallucinationer, synsforstyrrelser og farveopfattelse, hjerterytmeforstyrrelser - tachi og bradyarytmier. Brug af Digoxin er indiceret, når det ikke er muligt at tage stoffer med en mere gunstig sikkerhedsprofil.

  • overfølsomhed overfor lægemidlet
  • forgiftning med hjerte glycosider
  • atrioventrikulær blok II-III grad.

Med stor omhu er Digoxin ordineret til andre rytmeforstyrrelser, elektrolytforstyrrelser, nyresvigt.

Disse retsmidler omfatter:

  • statiner;
  • flerumættede fedtsyrer;
  • antikoagulanter;
  • antiplatelet midler;
  • renininhibitorer.

Hver gruppe af stoffer har sin egen niche til brug. Statiner og antiplatelet midler er effektive til at reducere dødeligheden hos patienter med iskæmisk hjertesygdom og aterosklerose hos andre steder (aorta, karotidarterier, nedre ekstremitetskibe). Antikoagulanter er en nødvendig komponent til behandling hos patienter med vedvarende atrieflimren. I disse tilfælde skal de udnævnes. Men brugen af ​​disse grupper af lægemidler hos patienter med CHF, der ikke har specifikke indikationer for deres påtænkte anvendelse, medførte ikke en forøgelse af forventet levetid.

Ikke-dihydropyridin calciumkanalblokkere er stoffer, der kan forårsage uønskede virkninger, når de anvendes til patienter med hjertesvigt. I en række kliniske forsøg blev der registreret en forøgelse af dødeligheden fra HF, når der blev tilført calciumkanalblokkere til behandling.

Sikkerheden ved anvendelse blev kun afsløret for dihydropyridblokkere: Nifedipin og Felodipin. Men selv disse midler bør kun udpeges under strenge angivelser.

Forværring af hjertesvigt er udnævnelsen af ​​thiazolidinedioner til patienter, der lider af diabetes.

For nylig er angiotensin-naprilisinreceptorhæmmere blevet godkendt til behandling af CHF. Den eneste repræsentant for denne klasse er stoffet Jupério, der indeholder sacubitril og ARB-Valsartan. Stoffer, der er en del af lægemidlet, øger diurese og forebygger hjerte muskel remodeling processer (hypertrofi og fibrose).

I øjeblikket er stoffet endnu ikke udbredt. Der er dog allerede positive resultater fra den kliniske afprøvning af Jupério, og måske i den nærmeste fremtid vil værktøjet tjene tillid hos læger involveret i behandling af hjertesvigt.

  • overfølsomhed over for fondens komponenter
  • fælles modtagelse med nogen repræsentant for ACE-hæmmeren;
  • Quincke ødem i historien;
  • samtidig brug med Aliskiren hos patienter med diabetes mellitus eller hos patienter med nyrepatologi med nedsat nyrefunktion - CKD C3 og derover;
  • cirrhose af klasse C ifølge Child Pugh klassificering, galde cirrhose og galstasis;
  • børn under 18 år
  • drægtigheds- og lactationsperiode
  • fælles modtagelse med produkter indeholdende Valsartan.

Den følgende tabel viser den minimale, maksimale og gennemsnitlige terapeutiske dosis af de vigtigste lægemidler til behandling af CHF: