Årsager, symptomer og behandling af pulmonal hypertension

Fra denne artikel lærer du: Hvad er lunghypertension. Årsagerne til sygdommens udvikling, typerne af forøget tryk i lungens kar og hvordan patologien manifesterer sig. Funktioner af diagnose, behandling og prognose.

Forfatteren af ​​artiklen: Alina Yachnaya, en onkolog kirurg, højere medicinsk uddannelse med en grad i generel medicin.

Pulmonal hypertension er en patologisk tilstand, hvor der er en gradvis stigning i trykket i det lunge-vaskulære system, hvilket fører til øget insufficiens i højre ventrikel og i sidste ende resulterer i en persons tidlige død.

Over 30 - under belastning

Når sygdommen i lungens kredsløbssystem forekommer følgende patologiske ændringer:

1. Vasokonstriktion eller spasme (vasokonstriktion).
2. Reduktion af vaskulærvæggenes evne til at strække (elasticitet).
3. Dannelsen af ​​små blodpropper.
4. Spredning af glatte muskelceller.
5. Lukning af blodkarets lumen på grund af blodpropper og fortykkede vægge (udslettelse).
6. Ødelæggelsen af ​​vaskulære strukturer og deres erstatning med bindevæv (reduktion).

For at blodet skal passere gennem de ændrede kar, er der en forøgelse af trykket i pulmonal arteriestammen. Dette fører til en forøgelse i tryk i hulrummet i højre ventrikel og fører til en krænkelse af dens funktion.

Sådanne ændringer i blodbanen manifesterer sig med stigende åndedrætssvigt i de tidlige stadier og alvorligt hjertesvigt i sygdommens endelige fase. Helt fra begyndelsen pålægger manglende evne til at trække vejret normalt betydelige restriktioner på patienternes normale liv, hvilket tvinger dem til at begrænse sig til stress. Faldet i modstand mod fysisk arbejdskraft er forøget som sygdommen skrider frem.

Lunghypertension betragtes som en meget alvorlig sygdom - uden behandling lever patienter mindre end 2 år, og de fleste af denne tid har de brug for hjælp til at passe sig selv (madlavning, rengøring af lokalet, køb af mad osv.). I løbet af behandlingen forbedres prognosen noget, men det er umuligt at komme helt ud af sygdommen.

Klik på billedet for at forstørre

Problemet med at diagnosticere, behandle og observere personer med pulmonal hypertension praktiseres af læger af mange specialiteter afhængigt af årsagen til sygdommens udvikling: terapeuter, pulmonologer, kardiologer, smitsomme sygeplejersker og genetik. Hvis kirurgisk korrektion er nødvendig, slutter vaskulære og thoraxkirurger.

Klassifikation af patologi

Lunghypertension er kun en primær uafhængig sygdom i 6 tilfælde pr. 1 million af befolkningen. Denne form indbefatter den urimelige og arvelige form af sygdommen. I andre tilfælde er ændringer i lungens vaskulære seng forbundet med enhver primær patologi af et organ eller organsystem.

På denne baggrund er der skabt en klinisk klassificering af trykforøgelse i lungearteriesystemet:

Pulmonal hypertension: forekomsten, tegn, former, diagnose, terapi

Pulmonal hypertension (PH) er karakteristisk for sygdomme, som er helt forskellige både af årsagerne til deres forekomst og af de afgørende tegn. LH er forbundet med endotelet (indre lag) af lungekarrene: ekspanderende, det reducerer lumen af ​​arterioler og forstyrrer blodgennemstrømningen. Sygdommen er sjælden, kun 15 tilfælde pr. 1 000 000 mennesker, men overlevelsesraten er meget lav, især med den primære form af LH.

Modstanden stiger i lungecirkulationen, hjertets højre hjerte er tvunget til at styrke sammentrækningen for at skubbe blodet ind i lungerne. Det er imidlertid ikke anatomisk tilpasset til langvarig trykbelastning, og med LH i lungearterysystemet stiger den over 25 mm Hg. i hvile og 30 mm Hg med fysisk anstrengelse. For det første iagttages en kort kompensationsperiode, myokardisk fortykkelse og en stigning i højre hjerteafsnit, og derefter et kraftigt fald i kraften af ​​sammentrækninger (dysfunktion). Resultatet - en for tidlig død.

Hvorfor udvikler LH?

Årsagerne til udviklingen af ​​PH er stadig ikke helt bestemt. I 1960'erne blev der for eksempel observeret en stigning i antallet af tilfælde i forbindelse med overdreven brug af præventionsmidler og vægttab. Spanien, 1981: Komplikationer i form af muskel læsioner, der begyndte efter popularisering af rapsolie. Næsten 2,5% af 20.000 patienter blev diagnosticeret med arteriel lunghypertension. Den ondskabs rod var tryptofan (aminosyre), som var i olie, hvilket videnskabeligt viste sig meget senere.

Forringet funktion (dysfunktion) af lungens vaskulære endotel: Årsagen kan være en genetisk prædisponering eller påvirkning af eksterne skadelige faktorer. Under alle omstændigheder ændres den normale balance i udvekslingen af ​​nitrogenoxid, vaskulær tone ændres i retning af spasmen, derefter betændelse, begynder endotelet at vokse og arteriernes lumen falder.

Forhøjet endotelinindhold (vasokonstrictor): forårsaget enten af ​​en stigning i sin produktion i endotelet eller et fald i nedbrydning af dette stof i lungerne. Det bemærkes i den idiopatiske form af LH, medfødte hjertefejl hos børn, systemiske sygdomme.

Forringet syntese eller tilgængelighed af nitrogenoxid (NO), reducerede niveauer af prostacyclin, ekstra udskillelse af kaliumioner - alle afvigelser fra normen fører til arterielle spasmer, væksten i vaskulær muskelvæg og endotel. Under alle omstændigheder bliver slutningen af ​​udviklingen en krænkelse af blodgennemstrømningen i lungearteriesystemet.

Tegn på sygdom

Moderat pulmonal hypertension giver ingen udpræget symptomer, dette er den største fare. Tegn på svær pulmonal hypertension bestemmes kun i de sene perioder af dets udvikling, når det pulmonale arterieltryk stiger, sammenlignet med normen, to eller flere gange. Tryk i lungearterien: systolisk 30 mm Hg, diastolisk 15 mm Hg.

Indledende symptomer på pulmonal hypertension:

• Uforklaret åndenød, selv med lidt fysisk aktivitet eller i fuldstændig hvile;
• Gradvis vægttab, selv med normal, god ernæring;
• Asteni, konstant følelse af svaghed og magtesløshed, deprimeret humør - uanset årstid, vejr og tid på dagen;
• Vedvarende tør hoste, hæs stemme;
• Abdominal ubehag, følelse af tyngde og "sprængning": Begyndelsen af ​​blodstagnation i portalveinsystemet, som fører venøst ​​blod fra tarmen til leveren.
• Svimmelhed, besvimelse - manifestationer af ilt sult (hypoxi) i hjernen;
• Hjertehjertebetændelser, over tid bliver pulsationen af ​​arterievenen mærkbar på nakken.

Senere manifestationer af PH:

1. Sputum med blodstræk og hæmoptyse: signal om stigende lungeødem;
2. Angina angreb (brystsmerter, koldsved, en følelse af frygt for død) - et tegn på myokardisk iskæmi;
3. Arytmier (hjertearytmi) efter type atrieflimren.

Smerte i hypokondrium til højre: En stor kredsløb af blodcirkulation er allerede involveret i udviklingen af ​​venøs stagnation, leveren er steget, og dens skal (kapsel) har strakt sig - derfor opstod smerte (leveren har ingen smertestillende receptorer, de er kun placeret i kapslen)

Hævelse af benene, i ben og fødder. Akkumulering af væske i maven (ascites): manifestation af hjertesvigt, perifert blodstasis, dekompensationsfase - en direkte fare for patientens liv.

Terminal stadium LH:

• Blodpropper i lungernes arterioler fører til døden (infarkt) af det aktive væv, stigningen i kvælning.

Hypertensive kriser og angreb af akut lungeødem: forekommer oftere om natten eller om morgenen. De begynder med en følelse af alvorlig mangel på luft, så en stærk hostegang, blodig sputum frigives. Huden bliver blålig (cyanose), venerne i nakkepulsatet. Patienten er begejstret og bange, taber selvkontrol, kan bevæge sig uretmæssigt. I bedste fald vil krisen ende med en rigelig udledning af lysurin og ukontrolleret udledning af afføring, i værste fald - et fatalt udfald. Dødsårsagen kan være overlapningen af ​​trombose (tromboembolisme) i lungearterien og det efterfølgende akutte hjertesvigt.

De vigtigste former for LH

1. Primær idiopatisk pulmonal hypertension (fra de græske idios og patos - "en slags sygdom"): fastlagt ved en separat diagnose i modsætning til sekundær PH forbundet med andre sygdomme. Varianter af primær LH: familiær LH og arvelig disponering af kar for ekspansion og blødning (hæmoragisk telangiektasi). Årsagen - genetiske mutationer, hyppigheden af ​​6 - 10% af alle tilfælde af PH.
2. Sekundær LH: manifesteret som en komplikation af den underliggende sygdom.

Systemiske bindevævssygdomme - sklerodermi, reumatoid arthritis, systemisk lupus erythematosus.

Medfødte hjertefejl (med blødning fra venstre til højre) hos nyfødte, der forekommer i 1% af tilfældene. Efter korrigerende blodstrømkirurgi er overlevelsesgraden for denne kategori af patienter højere end hos børn med andre former for PH.

Senere stadier af leverfunktion, pulmonale og pulmonale vaskulære patologier i 20% giver en komplikation i form af PH.

HIV-infektion: PH diagnosticeres i 0,5% af tilfældene, overlevelsesraten i tre år falder til 21% sammenlignet med det første år - 58%.

Intoxikation: amfetamin, kokain. Risikoen øges med tre dusin gange, hvis disse stoffer er blevet brugt i mere end tre måneder i træk.

Blodsygdomme: I nogle typer anæmi hos 20 - 40% af patienterne med LH diagnosticeres, hvilket øger dødeligheden.

Kronisk obstruktiv lungesygdom (COPD) skyldes langvarig inhalation af partikler af kul, asbest, skifer og giftige gasser. Ofte fundet som en professionel sygdom blandt minearbejdere, arbejdere i farlige industrier.

Søvnapnø syndrom: Delvis ophør af vejrtrækning under søvn. Farlig, fundet hos 15% af de voksne. Konsekvensen kan være LH, slagtilfælde, arytmier, arteriel hypertension.

Kronisk trombose: noteret i 60% efter at have interviewet patienter med pulmonal hypertension.

Hjertets læsioner, den venstre halvdel: overtagne defekter, koronar sygdom, hypertension. Ca. 30% er forbundet med pulmonal hypertension.

Diagnostisering af pulmonal hypertension

Diagnose af prækapillær LH (forbundet med KOL, pulmonal arteriel hypertension, kronisk trombose:

• Lungearteritryk: ≥ 25 mm Hg i hvile, mere end 30 mm ved spænding;
• Øget tryk på pulmonal arterie wedging, blodtryk inde i venstre atrium, slut diastolisk ≥15 mm, modstand af lungefartøjer ≥ 3 enheder. Wood.

Postkapillær LH (for sygdomme i venstre halvdel af hjertet):

1. Pulmonal arterie tryk: middel ≥25 (mmHg)
2. Indledende:> 15 mm
3. Forskel ≥12 mm (passiv PH) eller> 12 mm (reaktiv).

EKG: højre overbelastning: ventrikulær forstørrelse, atriumforstørrelse og fortykning. Extrasystole (ekstraordinære sammentrækninger af hjertet), fibrillation (kaotisk sammentrækning af muskelfibre) af begge atria.

Røntgenundersøgelse: Øget perifert gennemsigtighed i lungefelterne, lungrødder er forstørret, hjerteets grene skiftes til højre, skyggen fra buen i den udvidede lungearteri er synlig til venstre langs hjertekonturen.

Foto: Pulmonal hypertension på røntgen

Funktionelle åndedrætsprøvninger, kvalitativ og kvantitativ analyse af sammensætningen af ​​gasser i blodet: niveauet af respirationssvigt og sværhedsgraden af ​​sygdommen påvises.

Ekkokardiografi: Metoden er meget informativ - det giver dig mulighed for at beregne gennemsnitstrykket i pulmonal arterien (SDLA), diagnosticere næsten alle defekter og hjerte. LH anerkendes allerede i de indledende faser med en SLA ≥ 36-50 mm.

Scintigrafi: for LH med en overlapning af lumen i lungearterien med en trombose (tromboembolisme). Metodens følsomhed er 90-100%, specifik for tromboembolisme med 94-100%.

Beregnet (CT) og magnetisk resonansbilleddannelse (MRI): Ved høj opløsning kombineret med brug af et kontrastmiddel (med CT), må man vurdere tilstanden af ​​lungerne, store og små arterier, vægge og hulrum i hjertet.

Indførelsen af ​​et kateter i hulet af det "højre" hjerte, testen af ​​reaktionen af ​​blodkar: bestemmelse af graden af ​​PH, blodgennemstrømningsproblemer, evaluering af effektiviteten og relevansen af ​​behandlingen.

LH behandling

Behandling af pulmonal hypertension er kun mulig i kombination med kombination af generelle anbefalinger til reduktion af risikoen for eksacerbationer; tilstrækkelig terapi af den underliggende sygdom symptomatisk behandling af almindelige manifestationer af PH; kirurgiske metoder; behandling af folkemægler og ukonventionelle metoder - kun som hjælpemiddel.

Risikoreduktion Anbefalinger

Vaccination (influenza-, pneumokokinfektioner): Til patienter med autoimmune systemiske sygdomme - reumatisme, systemisk lupus erythematosus mv. Til forebyggelse af eksacerbationer.

Ernæringsbekæmpelse og fysisk aktivitet doseret: i tilfælde af diagnosticeret kardiovaskulær insufficiens af en hvilken som helst oprindelse (oprindelse) i overensstemmelse med sygdommens funktionelle stadium.

Forebyggelse af graviditet (eller ifølge vidnesbyrd, selv afbrydelsen): Moderens og barnets blodcirkulation system er forbundet sammen, hvilket øger belastningen på hjertet og blodkar af en gravid kvinde med LH kan føre til døden. Ifølge loven om medicin tilhører prioriteringen for at redde livet altid moderen, hvis det ikke er muligt at gemme begge på én gang.

Psykologisk støtte: Alle mennesker med kroniske sygdomme er konstant under stress, balancen i nervesystemet er forstyrret. Depression, en følelse af ubrugelighed og byrdefølelse for andre, irritabilitet over bagager er et typisk psykologisk portræt af enhver "kronisk" patient. Denne tilstand forværrer prognosen for enhver diagnose: En person skal nødvendigvis leve, ellers vil medicinen ikke være i stand til at hjælpe ham. Samtaler med en psykoterapeut, der kan lide sjælen, aktiv kommunikation med ledsagere i ulykke og sunde mennesker er et glimrende grundlag for at få en smag for livet.

Vedligeholdelsesbehandling

• Diuretika fjerner det akkumulerede væske, reducerer belastningen på hjertet og reducerer hævelsen. Elektrolytens sammensætning af blod (kalium, calcium), blodtryk og nyrefunktion er sikkert kontrolleret. Overdosering kan forårsage for meget vandtab og trykfald. Med et fald i kaliumniveauet begynder arytmier, muskelkramper indikerer en reduktion af calciumniveauet.
• Trombolytika og antikoagulanter løser de allerede dannede blodpropper og forhindrer dannelsen af ​​nye, hvilket sikrer patency af fartøjerne. Konstant overvågning af blodkoagulationssystemet (blodplader) er påkrævet.
• Oxygen (iltterapi), 12 til 15 liter pr. Dag, gennem en befugter: Til patienter med kronisk obstruktiv lungesygdom (COPD) og hjerteets iskæmi hjælper det med at genoprette iltning i blodet og stabilisere den generelle tilstand. Det skal huskes, at for meget iltkoncentration hæmmer det vasomotoriske center (MTC): vejrtrækning forsinker, blodkar dilaterer, trykfald, en person mister bevidstheden. Til normal drift har kroppen brug for kuldioxid, det er efter stigningen i dets indhold i blodet, at CTC "giver kommandoen" for at tage vejret.
• Hjerteglykosider: De aktive ingredienser er isoleret fra digitalis. Digoxin er den mest kendte medicin. Det forbedrer hjertefunktionen, øger blodgennemstrømningen; bekæmper arytmier og vaskulær krampe; reducerer hævelse og åndenød. I tilfælde af overdosering - øget excitabilitet i hjertemusklen, arytmier.
• Vasodilatorer: muskelvæggen af ​​arterier og arterioler slapper af, deres lumen øges og blodgennemstrømningen forbedres, trykket i lungearteriesystemet falder.
• Prostaglandiner (PG'er): En gruppe af aktive stoffer produceret i kroppen. Ved behandling af LH anvendes prostacykliner, de lindrer vaskulær og bronchial spasme, forhindrer dannelsen af ​​blodpropper, blokerer væksten af ​​endotelet. Meget lovende stoffer, effektive for PH i henseende til hiv, systemiske sygdomme (reumatisme, sclerodermi, etc.), hjertefejl, såvel som familiære og idiopatiske former for PH.
• Endothelinreceptorantagonister: vasodilation, undertrykkelse af proliferation (proliferation) af endotelet. Ved langvarig brug nedsættes åndenød, personen bliver mere aktiv, trykket vender tilbage til det normale. Uønskede reaktioner på behandling - ødem, anæmi, leversvigt, derfor er brugen af ​​lægemidler begrænset.
• Nitrogenoxid og PDE type 5 hæmmere (phosphodiesterase): Anvendes hovedsageligt til idiopatisk LH, hvis standardbehandling ikke er berettiget, men visse lægemidler er effektive for enhver form for LH (Sildenafil). Tiltag: Reduktion af vaskulær resistens og tilhørende hypertension, lindring af blodgennemstrømning, som følge heraf øget modstand mod fysisk aktivitet. Kvælstofoxid indåndes dagligt i 5-6 timer, op til 40 ppm, et forløb på 2-3 uger.

Kirurgisk behandling af PH

Ballon atrialseptostomi: udført for at lette udledningen af ​​iltrige blod i hjertet, fra venstre mod højre på grund af forskellen i systolisk tryk. Et kateter med en ballon og et blad indsættes i venstre atrium. Bladet skærer septumet mellem atriaen, og den hovne ballon udvider åbningen.

Lungtransplantation (eller lungekardkompleks): Udført af sundhedsmæssige grunde, kun i specialiserede lægecentre. Operationen blev først udført i 1963, men i 2009 blev der udført over 3.000 succesfulde lungetransplantater årligt. Hovedproblemet er manglen på donororganer. Lungerne tager kun 15%, hjertet - fra 33%, og lever og nyrer - fra 88% af donorer. Absolutte kontraindikationer for transplantation: kronisk nyresvigt og leverinsufficiens, HIV-infektion, maligne tumorer, hepatitis C, tilstedeværelse af HBs-antigen samt rygning, brug af stoffer og alkohol i seks måneder før operationen.

Behandling af folkemæssige retsmidler

Anvendes kun i et kompleks, som hjælpemidler til den generelle forbedring af sundhedstilstanden. Ingen selvbehandling!

1. Frugter af røde rowan: en spisesked til et glas kogt vand, ½ kop tre gange om dagen. Amygdalin indeholdt i bærene reducerer følsomheden af ​​cellerne til hypoxi (lavere iltkoncentration), reducerer ødem på grund af den diuretiske virkning, og vitaminmineralsættet har en gavnlig effekt på hele kroppen.
2. Adonis (forår), urt: en teskefuld i et glas kogende vand, 2 timer til at insistere, op til 2 spiseskefulde på en tom mave, 2-3 gange om dagen. Anvendes som diuretikum, smertelindring.
3. Frisk græskar saft: et halvt glas om dagen. Det indeholder en masse kalium, der er nyttigt i nogle typer arytmi.

Klassificering og prognose

Klassificeringen er baseret på princippet om funktionshæmning i PH, varianten er modificeret og forbundet med manifestationer af hjertesvigt (WHO, 1998):

• Klasse I: LH med normal fysisk. aktivitet. Standardbelastninger tolereres godt, let for LH, 1 graders fiasko.
• Klasse II: LH plus aktivitet faldt. Komforten er i rolige omgivelser, men svimmelhed, åndenød og brystsmerter begynder med normal stress. Moderat pulmonal hypertension, stigende symptomer.
• Klasse III: LH med reduceret initiativ. Problemer selv ved lave belastninger. Den høje grad af blodstrømforstyrrelser, forværringen af ​​prognosen.
• Klasse IV: LH med intolerance over for minimal aktivitet. Dyspnø, træthed er følt og i fuldstændig hvile. Tegn på høj kredsløbssvigt - kongestiv manifestationer i form af ascites, hypertensive kriser, lungeødem.

Prognosen vil være mere gunstig, hvis:

1. Graden af ​​udvikling af symptomer på LH er lille;
2. Behandlingen forbedrer patientens tilstand;
3. Trykket i pulmonal arteriesystemet er faldende.

Negativ prognose:

1. Symptomer på PH udvikler sig hurtigt;
2. Tegn på dekompensation af kredsløbssystemet (lungeødem, ascites) er stigende;
3. Trykniveau: I lungearterien mere end 50 mm Hg;
4. Med primær idiopatisk PH.

Den samlede prognose for pulmonal arteriel hypertension er forbundet med formen af ​​LH og fasen af ​​den fremherskende sygdom. Dødelighed om året, med de nuværende behandlingsmetoder, er 15%. Idiopatisk PH: patientoverlevelse efter et år er 68%, efter 3 år - 48%, efter 5 år - kun 35%.

Pulmonal hypertension

Pulmonal hypertension er en truende patologisk tilstand forårsaget af en vedvarende stigning i blodtrykket i lungearteriens vaskulære seng. Forøgelsen i pulmonal hypertension er gradvis, progressiv og resulterer i sidste ende i udviklingen af ​​højre ventrikulær hjertesvigt, hvilket fører til patientens død. Den mest almindelige pulmonale hypertension forekommer hos unge kvinder 30-40 år, der lider af denne sygdom 4 gange oftere end mænd. Oligosymptomatic kompenseret for pulmonal hypertension fører til det faktum, at det ofte er diagnosticeret kun i alvorlige stadier, når patienter med hjertearytmi, hypertensive kriser, hæmoptyse, lungeødem angreb. Ved behandling af pulmonal hypertension anvendes vasodilatorer, disaggregeringsmidler, antikoagulanter, iltindåndinger, diuretika.

Pulmonal hypertension

Pulmonal hypertension er en truende patologisk tilstand forårsaget af en vedvarende stigning i blodtrykket i lungearteriens vaskulære seng. Forøgelsen i pulmonal hypertension er gradvis, progressiv og resulterer i sidste ende i udviklingen af ​​højre ventrikulær hjertesvigt, hvilket fører til patientens død. Kriterierne for diagnose af pulmonal hypertension er indikatorer for gennemsnitstryk i lungearterien over 25 mm Hg. Art. i hvile (med en hastighed på 9-16 mm Hg) og over 50 mm Hg. Art. under belastning. Den mest almindelige pulmonale hypertension forekommer hos unge kvinder 30-40 år, der lider af denne sygdom 4 gange oftere end mænd. Der er primær lunghypertension (som en uafhængig sygdom) og sekundær (som en kompliceret variant af sygdomsforløbet i luftvejene og blodcirkulationen).

Årsager og mekanisme for udvikling af pulmonal hypertension

Signifikante årsager til lunghypertension er ikke identificeret. Primær lunghypertension er en sjælden sygdom med en ukendt ætiologi. Det antages, at faktorer som autoimmune sygdomme (systemisk lupus erythematosus, sklerodermi, reumatoid arthritis), familiehistorie og orale præventionsmidler er relateret til forekomsten.

Ved udvikling af sekundær pulmonal hypertension kan mange sygdomme og defekter i hjertet, blodkar og lunger spille en rolle. Oftest sekundær pulmonal hypertension er en konsekvens af kongestiv hjertefejl, mitral stenose, atrieseptumdefekt, kronisk obstruktiv lungesygdom, trombose, pulmonale vener og pulmonale arterie grene, hypoventilation lunger, koronararteriesygdom, myocarditis, levercirrhose og andre. Det antages, at risikoen for at udvikle pulmonal hypertension er højere hos HIV-inficerede patienter, stofmisbrugere, folk, der tager appetitundertrykkende midler. Forskelligt kan hver af disse forhold medføre en forøgelse af blodtrykket i lungearterien.

Udvikle pulmonal hypertension forudgået af en gradvis indsnævring af små og mellemstore grene af lungepulsåren karsystemet (kapillærerne, arterioler) på grund af fortykkelse af den indre choroidea - endotel. I tilfælde af alvorlig skade på lungearterien er inflammatorisk ødelæggelse af det muskulære lag i vaskulærvæggen mulig. Skader på væggene i blodkar fører til udvikling af kronisk trombose og vaskulær udslettning.

Disse ændringer i den lunge vaskulære seng forårsager en progressiv stigning i intravaskulært tryk, dvs. lunghypertension. Konstant forhøjet blodtryk i sengen af ​​lungearterien øger belastningen på højre ventrikel og forårsager hypertrofi af dets vægge. Progressionen af ​​pulmonal hypertension fører til et fald i den kontraktive evne til højre ventrikel og dens dekompensation - højre ventrikulær hjertesvigt (lungehjerte) udvikler sig.

Klassificering af pulmonal hypertension

For at bestemme sværhedsgraden af ​​pulmonal hypertension, skelnes 4 klasser af patienter med kardiopulmonal kredsløbssufficiens.

• Klasse I - patienter med pulmonal hypertension uden forstyrrelse af fysisk aktivitet. Normale belastninger forårsager ikke svimmelhed, åndenød, brystsmerter, svaghed.
• Klasse II - patienter med pulmonal hypertension, der forårsager mindre svækkelse af fysisk aktivitet. Hvilstilstanden forårsager ikke ubehag, men den sædvanlige fysiske aktivitet ledsages af svimmelhed, åndenød, brystsmerter, svaghed.
• Klasse III - patienter med pulmonal hypertension, der forårsager signifikant svækkelse af fysisk aktivitet. Ubetydelig fysisk aktivitet ledsages af svimmelhed, åndenød, brystsmerter, svaghed.
• Klasse IV - patienter med pulmonal hypertension ledsaget af svær svimmelhed, åndenød, brystsmerter, svaghed med minimal anstrengelse og selv i ro.

Symptomer og komplikationer af lunghypertension

I kompensationsfasen kan lunghypertension være asymptomatisk, derfor diagnostiseres sygdommen ofte i svære former. De indledende manifestationer af pulmonal hypertension registreres med en forøgelse i trykket i pulmonal arteriesystemet med 2 eller flere gange i forhold til den fysiologiske norm.

Med udviklingen af ​​pulmonal hypertension, uforklarlig åndenød, vægttab, træthed under fysisk aktivitet, hjertebanken, hoste, hæthed af stemme vises. Relativt tidligt i klinikken med pulmonal hypertension kan svimmelhed og besvimelse opstå som følge af hjerterytmeforstyrrelse eller udvikling af akut hjernehypoxi. Senere manifestationer af lunghypertension er hæmoptyse, brystsmerter, hævelse af ben og fødder, smerte i leveren.

Den lave specificitet af symptomerne på pulmonal hypertension tillader ikke en diagnose baseret på subjektive klager.

Den hyppigste komplikation af pulmonal hypertension er ret ventrikulær hjertesvigt, ledsaget af en rytmeforstyrrelse - atrieflimren. I svære stadier af pulmonal hypertension udvikler lungearteriole trombose.

Når pulmonal hypertension i pulmonale kredsløb kan forekomme hypertensive kriser, anfald åbenbart lungeødem: en kraftig stigning i kvælning (normalt i løbet af natten), en stærk hoste med opspyt, hæmoptyse, svær cyanose almindelighed ophidset, hævelse og pulsering cervikale vener. Krisen ender med frigivelsen af ​​en stor mængde lysfarvet urin med lav densitet, ufrivillig afføring.

Med komplikationer af lunghypertension er døden mulig på grund af akut eller kronisk kardiopulmonal insufficiens såvel som lungeemboli.

Diagnose af pulmonal hypertension

Patienter, der ikke ved om deres sygdom, går normalt til lægen med klager over åndenød. Ved undersøgelse af patienten opdages cyanose, og under langvarig pulmonal hypertension deformeres distale phalanges i form af "drumsticks" og negle - i form af "watch glasses". Under auscultation af hjertet bestemmes accentet af tone II, og dets opdeling i lungearteriets fremspring med perkussion bestemmes udvidelsen af ​​lungearteriens grænser.

Diagnose af pulmonal hypertension kræver fælles deltagelse af en kardiolog og en pulmonologist. For at genkende lunghypertension er det nødvendigt at gennemføre et helt diagnostisk kompleks, herunder:

• EKG - at opdage hypertrofi i højre hjerte.
• Ekkokardiografi - til kontrol af blodkar og hulrum i hjertet, bestemmer hastigheden af ​​blodgennemstrømningen i lungearterien.
• Beregnet tomografi - lag-for-lag billeder af brystorganerne viser forstørrede pulmonale arterier samt ledsygdomme i pulmonal hypertension og lungesygdomme.
• Røntgenbilleder af lungerne - bestemmer svulmende arteria pulmonalis, udvidelse af dens hovedgrene og forsnævring af mindre fartøjer, giver det indirekte bekræfte tilstedeværelsen af ​​pulmonal hypertension i identifikationen af ​​andre sygdomme i lungerne og hjertet.
• Kateterisering af lungearterien og højre hjerte - udføres for at bestemme blodtrykket i lungearterien. Det er den mest pålidelige metode til diagnosticering af pulmonal hypertension. Gennem en punktering i halsen vender sonden til højre i hjertet og blodtrykket i højre ventrikel og lungearterier bestemmes ved anvendelse af en trykmonitor på sonden. Hjertet kateterisering er en minimalt invasiv teknik, med næsten ingen risiko for komplikationer.
• Angiopulmonografi er en radiopaque undersøgelse af lungekarrene for at bestemme det vaskulære mønster i pulmonal arteriesystemet og vaskulær blodgennemstrømning. Det udføres under betingelser med specielt udstyret røntgenoperation med overholdelse af forsigtighedsforanstaltninger, da indførelsen af ​​et kontrastmiddel kan fremkalde en lunghypertensive krise.

Behandling af pulmonal hypertension

De vigtigste mål i behandlingen af ​​pulmonal hypertension er at eliminere dets årsager, lavere blodtryk i lungearterien og forebygge trombusdannelse i lungekarrene. Den komplekse behandling af patienter med pulmonal hypertension omfatter:

1. Modtagelse af vasodilaterende midler, der slapper af glatmuskellaget af blodkar (prazosin, hydralazin, nifedipin). Vasodilatorer er effektive i de tidlige stadier af udviklingen af ​​pulmonal hypertension inden udseendet af markante ændringer i arterioler, deres okklusioner og udslettelser. I denne henseende er betydningen af ​​tidlig diagnosticering af sygdommen og etablering af etiologi af lunghypertension.
2. Accept af antiplatelet midler og indirekte antikoagulantia, der reducerer blodviskositet (acetylsalicylsyre, dipyridamol osv.). Når der udtrykkes fortykning af blodbadet til blødning. Hæmoglobinniveau op til 170 g / l betragtes som optimalt for patienter med pulmonal hypertension.
3. Oxygenindånding som symptomatisk behandling for alvorlig åndenød og hypoxi.
4. Accept af diuretika til lunghypertension, kompliceret ved højre ventrikulær svigt.
5. Hjerte- og lungetransplantation i ekstremt alvorlige tilfælde af lunghypertension. Erfaringerne med sådanne operationer er stadig små, men indikerer effektiviteten af ​​denne teknik.

Prognose og forebyggelse af pulmonal hypertension

En yderligere prognose for allerede udviklet lunghypertension afhænger af grundårsagen og niveauet af blodtryk i lungearterien. Med et godt svar på terapien er prognosen mere gunstig. Jo højere og mere stabilt trykniveauet i pulmonal arteriesystemet er, desto værre er prognosen. Når der udtrykkes fænomener af dekompensation og tryk i lungearterien mere end 50 mm Hg. en betydelig del af patienterne dør inden for de næste 5 år. Prognostisk ekstremt ugunstig primær lunghypertension.

Forebyggende foranstaltninger tager sigte på tidlig påvisning og aktiv behandling af patologier, der fører til lunghypertension.

Behandling og tegn på pulmonal hypertension

Pulmonal hypertension (PH, pulmonal arteriel hypertension syndrom) er en stigning i tryk i lungearterien over normal. Sygdommen er ikke forbundet med blodtryk - diastolisk, systolisk. I tilfælde af "normal" hypertension er behandlingen af ​​sygdommen ret klar og effektiv. Detektion af øget tryk i lungearterien er ikke så simpelt, sygdommen er vanskelig at behandle.

Klassificering af den patologiske tilstand

Pulmonal arteriel hypertension i overensstemmelse med tilstanden af ​​lungehjerte (en stigning i højre hjerteområder på grund af en forøgelse af trykket i lungecirkulationen) og kateterisering af højre hjerteafsnit er opdelt i følgende kategorier:

• en sygdom med skade på venstre side af hjertet (for eksempel med hjertefejl, ventildefekter, langvarigt hjertesvigt, kranspulsårssygdom);
• en sygdom med udvidelsen af ​​lungearterien og en stigning i strømmen gennem det (for eksempel sygdommen er en konsekvens og komplikation hos mennesker med medfødt CAP-medfødt hjertesygdom, forekommer ofte, når atrialseptalsvigt - DMPP);
• en sygdom med forstyrrelser i åndedrætssystemet, lungesygdomme, svækkede lungekapillærer (udvikler sig i COPD, pneumokoniose, pulmonal tromboembolisme - lungeemboli, systemisk bindevævssygdom).

Afhængig af det gennemsnitlige tryk i lungearterien skelnes klassificeringen af ​​pulmonal hypertension sygdommen i henhold til graden af: let, moderat og svær grad.

Standarder og faser er præsenteret i tabellen.

Det er vigtigt! Sygdommens manifestationer afhænger af graden af ​​lunghypertension. Den første grad (mild) er karakteriseret ved milde symptomer, hypertension i anden grad (moderat pulmonal hypertension) har mere udtalte manifestationer. Med tredje grad er tegnene den mest betydningsfulde, sygdommen er en stor fare for livet.

Selvom de systoliske trykværdier ikke er signifikante ved bestemmelsen af ​​diagnosen primær og sekundær pulmonal hypertension, kan disse værdier detekteres under ekkokardiografi og kan betydeligt hjælpe med at diagnosticere sygdommen.

Hvad angår ætiologi, varierer 2 stadier af lunghypertension:

• primær lunghypertension;
• sekundær pulmonal hypertension.

Primær pulmonal hypertension (idiopatisk) udvikler sig uden kendt årsag primært hos yngre kvinder, med små skibe (typiske plexiforme læsioner), telangiectasi (udvidelse af små kar).

Hypertension af denne art har en dårlig prognose (normalt op til 3 år til højre sidet hjertesvigt).

Symptomer - åndenød med perifer cyanose, brystsmerter, træthed.

Sekundær hypertension er direkte eller indirekte forbundet med en anden sygdom.

Ud fra synspunktet af hæmodynamik og patofysiologi (patogenesen af ​​lunghypertension spiller en rolle i klassifikationen) adskiller sig:

• prekapillær lunghypertension
• postkapillær hypertension;
• hyperkinetisk form for hypertension.

Den prekapillære form af hypertension er karakteriseret ved normalt tryk i venstre ventrikel. Som regel opstår sygdommen:

• i lungesygdomme (KOL, lungefibrose, sarkoidose, pneumokoniose);
• kronisk tromboembolisk sygdom (postembolisk pulmonal hypertension);
• i den primære læsion af arterien;
• efter resektion af lungerne;
• efter hypoventilation.

Postkapillær hypertension er forårsaget af venstre sidet hjertesygdom (venstre sidet hjertesvigt, mitral stenose, hypertrofisk kardiomyopati), konstrictiv perikarditis.

Grundlaget for hyperkinetisk pulmonal hypertension er hjertesygdom:

• atriale defekter;
• ventrikulære septal defekter;
• mitral ventil prolapse;
• høj hjerteudgang (fx hypertyreose).

I overensstemmelse med tidspunktet for udviklingen af ​​hypertension er den opdelt i 2 former:

LH er klassificeret og i overensstemmelse med ICD-10, har den internationale kode I27.0.

Risikofaktorer og årsager til PH

Årsagssammenhæng er opdelt i passiv (passiv pulmonal hypertension udvikler) og aktiv. Passiv omfatter følgende mekanismer:

• Forøgelse af tryk i venstre atrium;
• vasokonstriktion;
• øge blodgennemstrømningen.

Aktive faktorer omfatter hypoxæmi, som forårsager arteriolepasmer.

Af grunde af forskellige primære og sekundære former for hypertension. Primær LH opstår "uafhængigt", og årsagen hertil er svigt af små arterier, der begynder at smalle, der er et højt lokalt blodtryk. Ofte forekommer hos voksne kvinder, sjældnere hos mænd, unge, næsten aldrig forekommer hos børn.

Sekundær hypertension forekommer oftest på grundlag af følgende lidelser:

• sygdomme, der forhindrer blodgennemstrømning gennem lunges venesystem (COPD, lungefibrose, sarcoidose, silicose, asbestose osv.);
• tilstoppede arterier med blodpropper (tromboembolisme);
• langvarig overbelastning af højre halvdel af hjertet med en stor blodgennemstrømning (for eksempel i tilfælde af atriel og interventrikulær septumfejl).

Trykket i lungen kan øges ved at forstyrre venstre halvdel af hjertet. Hvis venstre ventrikel ikke er i stand til at pumpe nok blod, begynder det at akkumulere foran venstre atrium i lungearterierne, hvilket vil øge trykket. Pulmonal hypertension forekommer ofte med vaskulitis forbundet med immunsygdomme i blodkarrene.

Årsager til sygdommen hos børn

Hvad angår den pædiatriske befolkning, diagnostiseres barnet overvejende med høj lunghypertension ledsaget af en betydelig acceleration af blodgennemstrømningen.

For nyfødte er vedvarende lunghypertension karakteristisk, hvis hovedårsager er perinatal asfyxi og hypoxi. Mindre almindelige årsager til vedvarende lunghypertension hos nyfødte er tidlig lukning af arterielkanalen, hvilket resulterer i øget blodgennemstrømning.

En relativt hyppig årsag til forekomsten af ​​pulmonal hypertension hos nyfødte er diafragmatisk brok hos spædbørn.

Vedvarende lunghypertension hos spædbørn kan skyldes nyfødt infektion med patogene mikroorganismer.

Pulmonal hypertension hos nyfødte kan udvikle sig på grund af brugen af ​​ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler under graviditeten af ​​en kvinde.

Også vedvarende lunghypertension hos børn er en almindelig følge af polycytæmi (blodstrømforstyrrelser).

Manifestationer af sygdommen, klasser af PH

Læger adskiller flere typer af pulmonal hypertension:

• pulmonal arteriel hypertension (PAH);
• PH for valvulær sygdom, muskler i venstre hjerte;
• PH i sygdomme i lungerne;
• kronisk tromboembolisk pulmonal hypertension.

Hovedtegnene på lunghypertension:

• åndenød (respirationssvigt) - forekommer hyppigst og manifesterer sig hovedsageligt under anstrengelsen, men også under eller efter et måltid, i mere alvorlige tilfælde manifesterer åndenød sig selv i ro.
• brystsmerter - nogle patienter angiver det som en lille prikkende fornemmelse, andre - kedelig eller skarp smerte, som ofte ledsages af hjertebanken (brystsmerter er til stede hos patienter, men dette symptom kan være tegn på andre kardiovaskulære sygdomme);
• svimmelhed - vises når du kommer ud af sengen eller en stol, i nogle patienter opstår der kun svimmelhed, når du sidder
• besvimelse - hvis hjernen ikke modtager nok ilt til fuldvandsaktivitet, falder personen i en midlertidig ubevidst tilstand; besvimelse kan forekomme under langvarig stående, når blod stagnerer i blodårerne;
• kronisk træthed
• hævelse af ankler og ben - et meget almindeligt symptom på hypertension, signalering af hjertesvigt;
• tør hoste
• blålig farve på huden, især på fingre og læber, er en tilstand, der signalerer et lavt iltindhold i blodet.

For de senere stadier, langvarigt højt tryk med lunghypertension, er følgende symptomer også karakteristiske:

• en person kan ikke udføre de mest almindelige opgaver, der udføres i en normal tilstand;
• patienten har symptomer på sygdommen selv i ro
• patienten har tendens til at være i seng, mens sygdommen bliver værre.

diagnostik

Ved diagnosticering af hypertension anvender læger forskellige screeningsmetoder. Deres mål:

• bekræfte eller udelukke sygdommens tilstedeværelse
• bestemme indflydelsen af ​​faktorer, der bidrager til udviklingen af ​​sygdommen
• definition, evaluering af hjerte og lunger.

I første omgang sammensætter den behandlende læge en medicinsk historie: spørger om tegn på lungesygdomme, andre sygdomme, medicin, der tages, og slægtninges sygdomme. Derefter gennemføres en detaljeret undersøgelse.

Følgende forskningsmetoder giver diagnostisk hjælp:

• elektrokardiografi (EKG) - vurderer hjertebelastningen under hypertension
• blodprøve - bestemmer hvor godt blodet oxideres, hjælper med at identificere nogle faktorer, der kan bidrage til sygdommens udvikling;
• røntgen, ultralyd - røntgen bestemmer hjertefrekvensen, pulsfrekvensen, røntgenbilledet viser tilstanden af ​​lungearterierne;
• lungescintigrafi - viser tilførsel af blod til lungerne;
• computertomografi (CT) - giver afklaring af billedet opnået af kardiologer under røntgenundersøgelse, ultralyddiagnose af hjerte og lunger;
• ekkokardiografi er en af ​​de vigtigste metoder; ultralyd i hjertet afslører tilstedeværelsen, sværhedsgraden af ​​hypertension er vurderet;
• spirometri - vurderer luftstrømmen i lungerne;
• hjerte kateterisering - bruges til præcis måling af blodtryk og blodgennemstrømning i lungerne.

Terapeutiske metoder

Propedeutics of LH i dag er ikke omfattende nok, og fortsætter med at identificere årsagerne til sygdommen. Baseret på bestemmelsen af ​​typen af ​​hypertension (af grunde) er gruppen og doseringen af ​​de anvendte lægemidler baseret. Virkningen af ​​lægemidler rettet mod følgende resultater:

• dilation af blodkar
• reduceret blodkoagulation
• fald i mængden af ​​væske i kroppen på grund af forøget vandladning
• forbedret blodoxygenering.

Den mest effektive terapeutiske metode er langvarig indånding af ilt (14-15 timer / dag).

Behandling af primær hypertension er meget vanskelig. Nogle forbindelser anvendes, hvilket fører til udvidelsen af ​​lungekarrene, hvilket reducerer trykket i den lunge vaskulære seng. En af disse forbindelser, Sildenafil, til lunghypertension er et 1-linjes lægemiddel.

Det er vigtigt! Lægemidlet "Sildenafil" viste en stærk effekt på blodkarrene i penis, hvoraf det i brugsanvisningen viste en positiv effekt på styrken. Medikamenter med Sildenafil er blevet populære lægemidler til erektil støtte (for eksempel Viagra).

Hjertesvigt, som normalt forekommer i PH, behandles symptomatisk. Den endelige løsning i visse situationer er lungetransplantation.

I den sekundære form af sygdommen er behandling af den underliggende sygdom nødvendig. Hvis terapien er vellykket, gentager hypertensionen.

Høje doser af calciumkanalblokkere (Nifedipin, Diltiazem, Amlodipin) og nitrater anbefales kun, hvis vasoreaktivitet bevares.

Resterende lunghypertension (som følge af hjertesygdom) involverer anvendelse af ACE-hæmmere i kombination med andre lægemidler.

Brug af folkemæssige retsmidler

Sammen med medicin, kan du lindre symptomerne på sygdommen folkemusik retsmidler. Nogle gange har de en lignende virkning på sundheden, såvel som moderne stoffer. Folkesager omfatter:

• ginseng ekstrakt;
• barbær ekstrakt;
• ekstrakt af ginkgo biloba blade.

Når det bruges som monoterapi, er det næppe muligt at helbrede en alvorlig sygdom, men naturlige midler har vist deres effektivitet gennem århundrederne, forudsat at de anvendes i afbalancerede proportioner. Derfor er det tilrådeligt at bruge dem som støttende terapeutiske metoder til sygdommen.

Kirurgiske terapeutiske metoder til PH

Med ineffektiviteten af ​​klassisk terapi er beslutningen truffet om den kirurgiske behandling af pulmonal hypertension. Det omfatter brugen af ​​følgende metoder:

• pulmonal endarterektomi
• atriel septostomi
• lungetransplantation.

Pulmonal endarterektomi

Formålet med proceduren er fjernelse af organiserede blodpropper fra lungearterien med en del af væggen.

Denne unikke og komplekse operation er den eneste behandlingsmulighed for kronisk hypertension på grund af en tilbagevendende pulmonal embolus, der kan føre til en fuldstændig kur mod patienten. Før indførelsen af ​​denne metode i praksis døde de fleste patienter med denne sygdomsform inden for få år.

En vigtig del af operationen udføres i dyb hypotermi hos patienten med en fuldstændig arrestation af blodcirkulationen.

Atriel septostomi

Septomektomi på niveauet af atriet har til formål at forbedre præstationen af ​​højre sidet hjertesvigt hos patienter med hypertension. Denne kendsgerning stammer fra en artikel udgivet af en gruppe polske forskere i april-udgaven af ​​den professionelle tidsskrift Chest. Atriel septostomi anvendes som en midlertidig behandling, mens du venter på en transplantation eller hos patienter, hvor der ikke tages hensyn til transplantation, men alle terapeutiske metoder har ikke vist effekt i sygdommen.

Lungetransplantation

Lungtransplantation er en kompleks operation, hvor en (begge) lunger eller lunger-hjerte-komplekset forskydes fra donor til modtager. Dette er den sidste terapeutiske mulighed for sygdommens terminale stadier.

Typer af lungetransplantation:

• ensidig transplantation udføres normalt med LH ledsaget af COPD, fibrotiske sygdomme, emfysem, bronchiolitis obliterans;
• bilateral transplantation - anbefales i nærværelse af cystisk fibrose, bronchiectasis, histiocytose;
• Lung-hjerte-komplekstransplantation udføres i nærværelse af kardiovaskulære sygdomme, primær parenkym sygdom forbundet med myokardiebeskadigelse eller uhelbredelig ventilsygdom.

Det er vigtigt! Under operationen er patienten forbundet med ekstrakorporal blodcirkulation.

Komplikationer af proceduren

Tidlige komplikationer omfatter blødning, reperfusion ødem, en infektion, der er til stede i donororganet (forekommer hos ca. 80% af patienterne), pneumothorax og hjertearytmi.

En alvorlig sen komplikation er graftafvisning. Akut afvisning sker normalt inden for 1 år efter operationen. Kronisk afstødning manifesteres i form af obstruktiv bronkitis.

Alle transplantationspatienter har immundefekt, så de er sårbare mod infektioner.

Efter transplantation af et donororgan med dette organ lever: inden for et år - 70-80% af patienterne inden for 5 år - 50-55%.

Støttende behandling

Diuretika lindre symptomer på overbelastning i hjertesvigt. Langtidssyre oxygenbehandling bør vare mindst 15 timer om dagen (indikationer for patienter med Eisenmenger syndrom er modstridende, normalt anbefales proceduren for denne sygdom ikke).

Kronisk antikoagulant terapi ("warfarin") indikeres primært til patienter med arvelig idiopatisk sygdom for at reducere risikoen for katetertrombose. INR (international normaliseringsforhold) skal være ca. 2.

Efter eliminering af de vigtigste akutte symptomer på lungesygdomme anbefales det at observere en sund livsstil (passende diæt, ordentlig hvile), forhindre eksponering for risikofaktorer, sanatoriumgendannelse (for eksempel behandling i saltminer).

Sådan reduceres risikoen for komplikationer - anbefalinger

En nødvendig betingelse for vellykket behandling er en ændring i livsstil og kostvaner:

• spørg din læge om at forklare detaljeret symptomerne på hypertension, kontakt dem straks, hvis de forværres;
• pas på din kropsvægt, kontakt straks lægen, hvis den stiger med mere end 1,5 kg;
• hvile oftere, overstyr ikke
• Løft ikke vægte over 5 kg, ellers kan blodtrykket øges;
• salt mad i overensstemmelse med lægens anvisninger
• vaccinere årligt mod influenza
• ryg ikke;
• drik ikke alkohol;
• Tag ikke medicin uden medicinsk godkendelse;
• Graviditet er yderst farlig for kvinder - konsulter med din læge om den rigtige præventionsmetode.

Forebyggelse og prognose af sygdommen

Prognose af LH uden behandling er ugunstig. Den gennemsnitlige overlevelse for den idiopatiske form af sygdommen er 2,8 år. Den mediane overlevelse for en sygdom med systemisk sklerodermi er ca. 12 måneder. En lignende prognose har en sygdom forbundet med HIV-infektion. I modsætning hertil ses en bedre prognose end hos den idiopatiske form af LH hos patienter med en sygdom forbundet med medfødt hjertesygdom.

Forebyggelse af PH er forbundet med rettidig diagnose og behandling af sygdomme, der kan føre til udvikling af hypertension.

Hvordan pulmonal hypertension udvikler sig og manifesterer sig

I medicinsk praksis er der en sådan tilstand som lungehypertension. Forveks ikke denne patologi med hypertension. I sidstnævnte tilfælde er en vedvarende stigning i tryk ikke forbundet med somatisk patologi og kræver livslang administration af medicin.

Øget tryk i pulmonal arteriesystemet

Hvad er lunghypertension er kendt for enhver kardiolog. Det menneskelige kredsløbssystem er meget kompliceret. Der er 2 cirkler: store og små. Den første begynder fra aorta fra venstre ventrikel og slutter med højre atrium. En stor cirkel af blodcirkulation dækker alle organer undtagen lungerne. To arterier fodrer lungevæv fra hjertet.

De er en del af den lille cirkulation af blodcirkulationen, som starter fra højre ventrikel og slutter med venstre atrium. Pulmonal hypertension er en patologisk tilstand, hvor trykket stiger i beholderne, der leverer blod til alveolerne. Denne tilstand truer livet hos en syg person, da det gradvist fører til overbelastning af højre ventrikel og udvikling af hjertesvigt. Denne patologi registreres ofte i de senere stadier. I lang tid kan symptomer være fraværende.

Hvad er hypertension

Klassifikationen af ​​pulmonal hypertension er baseret på etiologiske faktorer. Det er primært og sekundært. Der er en genetisk forudsætning for denne patologi. Hvis der ikke er krænkelser af lungerne, hjerte-, pleura- og brystorganerne, så kaldes sådan hypertension primær. Hun kommer til lys meget sjældnere. Oftere udvikles den sekundære form for hypertension.

Det er af følgende typer:

• toksisk;
• associeret med patologi i luftvejene eller forbundet med mangel på ilt;
• hjerte;
• tidligt (opdaget hos nyfødte);
• tromboembolisk;
• uklar ætiologi.

Pulmonal hypertension er klassificeret efter grad (klasse). Der er kun 4. Den hyppigste hypertension forekommer grad 1. Det er præget af øget tryk og normal fysisk aktivitet. Daglig aktivitet forårsager ingen symptomer. Hos patienter i klasse 2 er klager fraværende i ro, men forekommer med moderat anstrengelse.

Dyspnø, svaghed og svimmelhed kan forekomme. En markant nedsat aktivitet observeres med hypertension grad 3. I sådanne mennesker forårsager selv mindre arbejde symptomer. Ved lunghypertension skelner klassifikationen i klasse 4. Han fortsætter det sværeste. Grad 4 hypertension er karakteriseret ved udseendet af klager selv i ro.

Hvorfor presset stiger

Følgende årsager til lunghypertension er kendetegnet:

• kronisk respiratorisk patologi
• hjertesygdomme og blodkar;
• pulmonal arteriel trombose og tromboembolisme;
• hypoxi;
• forgiftning med stoffer eller giftige forbindelser;
• blodsygdomme
• HIV infektion;
• en forøgelse af trykket i portalveinsystemet;
• leversvigt;
• hyperthyroidisme;
• arvelige og autoimmune sygdomme;
• hævelse;
• kiste skader;
• deformation af rygsøjlen og brystet.

Hypertension er oftest forårsaget af respiratorisk patologi. Disse kan være kronisk obstruktiv sygdom, bronkitis, bronchiectasis, medfødte misdannelser af lungevæv, fibrose, astma. Lidt sjældnere resulterer hjertesygdomme og blodkar i hypertension. Årsagen kan være en indsnævring af mitralventilen, medfødte anomalier (defekt af septum mellem atrierne), kongestiv hjertesvigt.

Ofte stiger trykket i pulmonal arteriesystemet mod baggrunden af ​​iskæmisk hjertesygdom (angina pectoris og myokardieinfarkt), ventil prolaps, myocarditis. Årsagen kan være et fald i karrets lumen på grund af trombose eller emboli. Mindre almindeligt er lunghypertension forbundet med sarkoidose, mediastinitis og tumorer.

Højtryk i lungearteriesystemet er muligt på baggrund af hypertensive sygdomme. Følgende prædisponerende faktorer for udviklingen af ​​denne patologi udmærker sig:

• rygning;
• kontakt med allergener og toksiner;
• ukontrolleret medicin;
• alkoholisme;
• stress;
• ugunstig økologi
• fedme;
• fysisk inaktivitet;
• træthed;
• forekomst af lunghypertension i familien;
• ilt sult;
• stige til store højder;
• tilstedeværelsen af ​​aterosklerose
• diabetes;
• hyppige forkølelser
• selvbehandling

Risikofaktoren er en ung alder (fra 30 til 40 år). Kvinder er syge oftere end mænd med 4 gange. Ikke altid årsagerne til vedvarende stigning i blodtrykket i lungerne kan identificeres. En sådan hypertension er idiopatisk. Hos små børn er denne patologi forbundet med hyppig lungebetændelse, bronchiolitis og astma.

Almindelige kliniske manifestationer

Symptomer på pulmonal hypertension bestemmes af følgende faktorer:

• stadiet;
• menneskelig alder;
• samtidig patologi
• årsag til

På et tidligt tidspunkt slettes det kliniske billede. Symptomer kan være fraværende i årevis. De mest almindelige tegn på lunghypertension omfatter:

• øget træthed
• åndenød;
• svaghed;
• hjertebanken;
• kompressive smerter i brystet;
• svimmelhed;
• hævelse;
• tør hoste
• besvimelse.

Symptomer vises kun, når trykket i lungearterierne er 2 gange højere end normale værdier. Klager opstår, når blodtrykket stiger til 25 mm Hg. og mere. Åndenød på grund af nedsat lungeventilation og hypoxi. Det fremgår til enhver tid, men oftest under fysisk aktivitet.

Ved venøs hypertension forekommer dette om natten eller i en persons stilling. En manifestation af hypoxi (ilt sult) i hjertesvigt på baggrund af højt tryk er takykardi. Patientens hjertefrekvens overstiger 80 slag pr. Minut. Tidlige symptomer på hypertension omfatter svimmelhed og besvimelse. Ofte patienter med forstyrret hjerterytme.

Den indledende fase af pulmonal hypertension er karakteriseret ved nedsat præstation og vægttab. Mange patienter har brystsmerter af typen af ​​stenokardi.

Det er kompressivt og forekommer overvejende under aktive bevægelser. Hvis behandlingen ikke er startet i tide, forværres patientens tilstand. Følgende symptomer vises:

• hævelse;
• smerter i leveren
• cyanose;
• afbrydelser i hjertets arbejde
• kvalme;
• opkastning;
• mavesmerter
• øget dannelse af gas
• neurologiske symptomer.

En hovedpine forekommer på baggrund af hjernehypoksi. I de senere stadier af pulmonal hypertension udvikler højre ventrikulær svigt. Dette fører til stagnation af blod i den store cirkel og udseende af ødem. De forekommer hovedsageligt på benene. Periodisk hæmoptyse indikerer en alvorlig tilstand hos en person. Ofte afslørede en stigning i leveren, hvilket manifesteres ved at lægge smerter i den rigtige hypokondrium. En person er bekymret for vedvarende hoste, alvorlig åndenød i hvile og hæshed.

Mulige konsekvenser og komplikationer

Alvorlig lunghypertension, hvis ubehandlet fører ofte til negative konsekvenser. Udviklingen af ​​følgende komplikationer er mulig:

• højre ventrikulær svigt;
• atrieflimren;
• trombose;
• hypertensive kriser;
• lungeødem;
• lungeemboli;
• rytmeforstyrrelser i form af atriell fladder.

Den mest almindelige komplikation er kronisk hjerteinsufficiens, som skyldes blodstasis og højre ventrikulær overbelastning. Som følge heraf nedsættes myokardial kontraktile funktion. Manglende højre ventrikel manifesteres ved hævelse af benene, smerter i højre hypokondrium, pulsering af venerne i nakken og deres hævelse, svag og hurtig puls, lavt blodtryk, øget CVP, åndenød og pres på smerter i hjertet.

Alt dette forværrer patientens tilstand. En meget almindelig komplikation er hypertensive kriser. I deres forløb ligner de lungeødem. En farlig komplikation er trombose. Det kan forårsage en blokering af lungearterien. Ofte er denne tilstand dødelig.

Sådan identificeres hypertension

Ved lungehypertension er symptomerne ikke specifikke. Det er umuligt at diagnosticere på baggrund af kun et klinisk billede.

At identificere denne patologi kræver sådanne undersøgelser som:

• elektrokardiografi;
• Ultralyd i hjertet og store fartøjer;
• computertomografi;
• kateterisation;
• radiografi af pulmonale fartøjer ved anvendelse af et kontrastmiddel;
• Røntgenundersøgelse af brysthuleorganer;
• spirometri;
• Ultralyd af lever og nyrer;
• blodgas vurdering
• generelle og biokemiske analyser.

Derudover udføres en gåtprøve. Belastningens varighed er 6 minutter, hvorefter patientens tilstand vurderes. Lige så vigtigt er resultaterne af blodprøver for koagulering. Dette giver dig mulighed for at vurdere risikofaktorer for blodpropper. Før behandling af patienter skal elektrokardiografi udføres uden fejl.

I løbet af denne undersøgelse er der fundet en overbelastning af højre ventrikel og højre atrium. Den mest pålidelige måde at opdage hypertension på er at måle trykket i lungekarrene. Dette er muligt under kateterisering. Graden af ​​hypoxi vurderes i processen med at analysere blodgassammensætningen. En stor rolle i diagnosen spilles af resultaterne af historieoptagelse og fysisk undersøgelse.

Hypertension Behandlingsmetoder

Hvordan man behandler pulmonal hypertension, ikke alle ved. Terapi tager sigte på at eliminere den vigtigste etiologiske faktor og reducere trykket.

Ved pulmonal hypertension involverer behandling af lægemidler, der udvider blodkar, blodplader, antikoagulanter, inhalationer, diuretika, nitrater, antibiotika.

Lægernes anbefalinger bør udføres fuldt ud. Calciumantagonister er vist for at nedsætte hjertefrekvensen, slappe af bronkierne og udvide blodkarrene. Denne gruppe omfatter nifedipin. Han har også en hypotensiv effekt. Calciumantagonister er meget effektive under hypoxi, da de reducerer hjertebehovet for ilt.

Behandling af pulmonal hypertension involverer ofte nitrater (nitroglycerin). De reducerer belastningen på hjertemusklen. Antihypertensive stoffer fra ACE-gruppen (Captopril, Enalapril, Prestarium) er nødvendigvis ordineret. For at forhindre blodpropper, kræves blodplader og antikoagulantia. Disse omfatter aspirin og dipyridamol.

I alvorlige tilfælde kan lægemidler fra gruppen af ​​endotelinreceptorantagonister ordineres. Hvis hypertension er udviklet på baggrund af bronkitis eller astma, vises stoffer, der udvider bronkierne og forbedrer luftcirkulationen (Eufillin, Salbutamol). Hvis der opdages en bronchopulmonær infektion, udføres der en antibiotikabehandling.

Lægemidler administreres ved injektion. Vasodilator har en nitrogenoxid. Dette stof injiceres under inhalationsprocessen. I tilfælde af udvikling af højre ventrikelinsufficiens og udseende af ødemsyndrom indgår diuretika (Lasix) i behandlingsregimen. Parallelt med lægemiddelterapien er ikke-lægemiddel.

Alle patienter bør reducere mængden af ​​salt og væske forbruges. For at berige blodet med ilt og forbedre hjerte- og hjernefunktionen kræver iltbehandling. Øvelsen skal doseres. Du kan ikke overarbejde. Personer med hypertension anbefales ikke at stige til en større højde fra jorden, da trykket der er højere.

Kirurgisk behandling og prognose

En lille stigning i trykket i pulmonal arteriesystemet kræver ikke radikale medicinske foranstaltninger. Operationen udføres i de senere stadier af hypertension og ineffektiviteten af ​​konservativ behandling. De mest almindelige kirurgiske procedurer er som følger:

• lungetransplantation;
• fjernelse af blodpropper
• septostomi (dannelse af åbningen mellem atrierne).

Transplantation af organer (lunger eller hjerte) udføres kun i avancerede tilfælde. Ved lunghypertension bestemmes prognosen af ​​graden af ​​trykstigning, sygdommens varighed og behandlingens aktualitet. Årsager er også vigtige. Med vedvarende tryk i lungearterierne over 50 mm Hg. og symptomer på hjertesvigt er prognosen gunstig. Den farligste er den primære form for hypertension. Således er højt tryk i det lunge-vaskulære system en fare for menneskelivet.