Vigtigste

Myocarditis

Kirurgi for koronararterie bypass-kirurgi: livet før og efter

Cardiac bypass kirurgi er en operation, der er ordineret til hjerte-og karsygdomme. Når som et resultat af dannelsen af ​​aterosklerotiske plaques i arterierne der leverer blod til hjertet, er lumen indsnævret (stenose), det truer patienten med de alvorligste konsekvenser. Faktum er, at hvis blodtilførslen til hjertemusklen forstyrres, ophører myokardiet med at få nok blod til normal drift, hvilket i sidste ende fører til svækkelse og skade. Under fysisk aktivitet har patienten smerter i brystet (angina). Derudover kan der med hjertemuskelområdet forekomme dødsfald i hjertet - med hjerteinfarkt.

Af alle hjertesygdomme er iskæmisk hjertesygdom (CHD) den mest almindelige patologi. Dette er den første dræber, der ikke favoriserer mænd eller kvinder. Forringet blodtilførsel til myokardiet som følge af blokering af koronarbeholderne fører til et hjerteanfald, der forårsager alvorlige komplikationer, selv døden. Ofte forekommer sygdommen efter 50 år og påvirker især mænd.

Ved hjerte-kar-sygdomme, for at forebygge hjerteanfald, samt for at eliminere dets virkninger, har patienterne ordineret koronararterie bypass-kirurgi (CABG), hvis de bruger en konservativ behandling. Det er den mest radikale, men samtidig den mest hensigtsmæssige måde at genoprette blodgennemstrømningen på.

AKSH kan udføres på enkelte eller flere læsioner af arterierne. Dens essens ligger i, at der i de arterier, hvor blodgennemstrømningen er forstyrret, skabes nye løsninger - shunts. Dette gøres ved hjælp af sunde kar, der knytter sig til kranspulsårerne. Som et resultat af operationen er blodbanen i stand til at følge rundt om stenose eller blokering.

Målet med CABG er således at normalisere blodgennemstrømningen og tilvejebringe en komplet blodforsyning til hjertemusklen.

Hvordan forbereder man sig på shunting?

Patientens positive holdning til et vellykket resultat af kirurgisk behandling er af afgørende betydning - ikke mindre end det professionelle teams professionalisme.

Dette er ikke at sige, at denne operation er farligere end andre kirurgiske indgreb, men det kræver også omhyggelig forberedelse. Som før en hjertkirurgi, før kardial bypass udføres, sendes patienten til en fuldstændig undersøgelse. Ud over det nødvendige i dette tilfælde laboratorietests og forskning, EKG, ultralyd, vurdering af den generelle tilstand, skal han gennemgå koronar angiografi (angiografi). Dette er en medicinsk procedure for at bestemme tilstanden af ​​arterierne, der fodrer hjertemusklen, for at identificere graden af ​​indsnævring og det nøjagtige sted, hvor plakken dannes. Undersøgelsen udføres ved hjælp af røntgenudstyr og består af indførelsen af ​​et radioaktivt stof i karrene.

Nogle af de nødvendige undersøgelser udføres på ambulant basis og nogle - indlægget. På hospitalet, hvor patienten normalt går i seng en uge før operationen, begynder forberedelsen til operationen også. Et af de vigtige forberedelsesfaser er styringen af ​​den særlige vejrtrækningsteknik, som er nyttig for patienten bagefter.

Hvordan er CASH?

Koronararterie bypass kirurgi er at skabe en yderligere løsning fra aorta til arterien ved hjælp af en shunt, som giver dig mulighed for at omgå det område, hvor blokering opstod, og genoprette blodgennemstrømningen til hjertet. Den thoracale arterie bliver oftest en shunt. På grund af dets unikke egenskaber har den en høj modstand mod aterosklerose og holdbarhed som en shunt. Imidlertid kan en stor saphenøs ven og radial arterie anvendes.

AKSH kan være enkelt, såvel som dobbelt, tredobbelt osv. Det vil sige, at hvis indsnævringen skete i flere koronære fartøjer, indsæt så mange shunts som nødvendigt. Men deres antal afhænger ikke altid af patientens tilstand. For eksempel i tilfælde af iskæmisk sygdom i en alvorlig grad kan kun en shunt være nødvendig, og en mindre alvorlig IHD tværtimod vil kræve dobbelt eller endog tredobbelt bypass-operation.

Der er flere alternative metoder til forbedring af blodtilførslen til hjertet, når arterierne er indsnævret:

  1. Medicinsk behandling (for eksempel beta-blokkere, statiner);
  2. Koronar angioplastik er en ikke-kirurgisk behandlingsmetode, når en speciel ballon bringes til stedet for fortrængning, som når den oppustes åbner den indsnævrede kanal;
  3. Stenting - Et metalrør indsættes i det berørte kar, hvilket øger dets lumen. Valget af metode afhænger af koronararteriernes tilstand. Men i nogle tilfælde er det udelukkende vist AKSH.

Operationen udføres under generel anæstesi med et åbent hjerte, dets varighed afhænger af kompleksiteten og kan vare fra tre til seks timer. Det kirurgiske hold udfører normalt kun en sådan operation pr. Dag.

Der er 3 typer af koronararterie bypass kirurgi:

  • Ved tilslutning af enheden IR (kunstig blodcirkulation). I dette tilfælde stoppes patientens hjerte.
  • Uden IC på et fungerende hjerte - denne metode reducerer risikoen for komplikationer, reducerer varigheden af ​​operationen og gør det muligt for patienten at komme sig hurtigere, men kræver stor erfaring fra kirurgen.
  • Relativ ny teknologi - minimalt invasiv adgang med eller uden IR. Fordele: mindre blodtab; reducere antallet af infektiøse komplikationer; reduktion af tid på hospitalet til 5-10 dage; hurtigere opsving.

Enhver hjertekirurgi indebærer en vis risiko for komplikationer. Men takket være veludviklede ledende teknikker, moderne udstyr og en bred praktisk anvendelse har AKSH meget høje positive resultater. Ikke desto mindre afhænger prognosen altid på sygdommens individuelle karakteristika, og kun en specialist kan gøre det.

Video: animation af hjertet bypass proces (eng)

Efter operationen

Efter at have udført CABG er patienten normalt placeret i intensiv pleje, hvor den primære genopretning af aktiviteten af ​​hjertemusklen og lungerne begynder. Denne periode kan vare op til ti dage. Det er nødvendigt, at de opererede på dette tidspunkt åndede korrekt. Med hensyn til rehabilitering udføres primær rehabilitering stadig på hospitalet, og videreaktiviteter fortsætter på rehabiliteringscentret.

Sømene på brystet og på det sted, hvor de tog materialet til shunten, vaskes med antiseptika for at undgå forurening og suppuration. De fjernes i tilfælde af vellykket helbredelse af sår omkring den syvende dag. På steder af sår vil der være en brændende fornemmelse og endda smerte, men efter et stykke tid passerer det. Efter 1-2 uger, når huden sår heler lidt, kan patienten tage et bad.

Brystbenet heler længere - op til fire og nogle gange seks måneder. For at fremskynde denne proces skal brystbenet give ro. Dette vil hjælpe beregnet til dette brystbandager. I de første 4-7 uger skal der for at undgå venøs stasis og forhindre trombose være specielle elastiske strømper, og du bør også undgå kraftig fysisk anstrengelse på dette tidspunkt.

På grund af blodtab under operationen kan patienten udvikle anæmi, men kræver ingen særlig behandling. Nok til at følge en kost, der indeholder fødevarer, der er højt i jern, og efter en måned vil hæmoglobin vende tilbage til normal.

Efter CABG skal patienten gøre en indsats for at genoprette normal vejrtrækning såvel som for at undgå lungebetændelse. Først skal han gøre vejrtrækninger, som han blev undervist før operationen.

Det er vigtigt! Vær ikke bange for at hoste efter AKSH: hoste er en vigtig del af rehabilitering. For at lette hoste kan du trykke på en kugle eller palmer til brystet. Fremskynder helingsprocessen med hyppige ændringer i kropsstilling. Læger forklarer normalt, hvornår og hvordan man drejer og ligger på deres side.

Fortsættelsen af ​​rehabilitering bliver en gradvis stigning i fysisk aktivitet. Efter operationen lider patienten ikke længere af anginaangreb, og han er ordineret til det nødvendige motorregime. I første omgang går dette langs sygehuskorridorer for korte afstande (op til 1 km pr. Dag), så belastningerne gradvist øges, og efter et stykke tid løftes de fleste restriktioner på motortilstanden.

Når patienten udtages fra klinikken til endelig genopretning, er det ønskeligt, at han sendes til et sanatorium. Og efter en måned eller to kan patienten allerede vende tilbage til arbejde.

Efter to eller tre måneder efter skakning kan der udføres en stresstest, der giver dig mulighed for at vurdere patensen af ​​nye stier, samt se hvor godt hjertet er forsynet med ilt. I mangel af smerte og EKG-ændringer under testen betragtes nyttiggørelse som vellykket.

Mulige komplikationer af CABG

Komplikationer efter cardiac bypass er ret sjældne, og normalt er de forbundet med betændelse eller hævelse. Endnu mindre ofte åbner blødning fra et sår. Inflammatoriske processer kan ledsages af feber, svaghed, smerter i brystet, led og hjerterytmeforstyrrelser. I sjældne tilfælde er blødning og infektiøse komplikationer mulige. Inflammationer kan være forbundet med en autoimmun reaktion - immunsystemet kan reagere på sit eget væv.

Sjældne komplikationer af AKSH:

  1. Ikke-fusion (ufuldstændig fusion) i brystbenet;
  2. slagtilfælde;
  3. Myokardieinfarkt;
  4. trombose;
  5. Keloid ar;
  6. Hukommelsestab
  7. Nyresvigt
  8. Kroniske smerter i det område, hvor operationen blev udført;
  9. Postperfusionssyndrom.

Heldigvis sker dette ganske sjældent, og risikoen for sådanne komplikationer afhænger af patientens tilstand før operationen. For at reducere mulige risici evaluerer kirurgen alle faktorer, der kan have negativ indflydelse på operationens forløb eller forårsage komplikationer ved bypassoperation i koronararterien, før CABG udføres. Risikofaktorer omfatter:

Hertil kommer, at hvis patienten ikke er i overensstemmelse med henstillingen fra den behandlende læge eller ophører med at udføre i løbet af tilbagebetalingsperioden ordineret ham medicin begivenheder, kostråd, stress mv mulig tilbagefald i form af nye plaques og re-blokering af det nye fartøj (restenose). Normalt nægter de i sådanne tilfælde at udføre en anden operation, men de kan udføre stenting af nye indsnævringer.

Advarsel! Efter operationen skal du følge en bestemt kost: reducere forbruget af fedt, salt, sukker. Ellers er der stor risiko for, at sygdommen kommer tilbage.

Resultater af koronararterie bypass kirurgi

At skabe en ny del af fartøjet i færd med at skifte kvalitativt ændrer patientens tilstand. På grund af normaliseringen af ​​blodgennemstrømningen til myokardiet ændres hans liv efter et hjertebypass til det bedre:

  1. Angina angreb forsvinder
  2. Reduceret risiko for hjerteanfald;
  3. Forbedret fysisk tilstand
  4. Arbejdskapaciteten er genoprettet;
  5. Øger sikker mængde fysisk aktivitet;
  6. Risikoen for pludselige død er reduceret og levealderen øges;
  7. Behovet for medicin reduceres kun til et forebyggende minimum.

Efter et ord, efter CABG bliver et normalt liv for raske mennesker til rådighed for en syg person. Anmeldelser af kardiokliniske patienter bekræfter, at bypass-operationen giver dem et helt liv.

Ifølge statistikker forsvinder næsten alle sygdomme hos 50-70% af patienterne efter operationen. I 10-30% af tilfældene forbedres patientens tilstand betydeligt. Ny vaskulær okklusion forekommer ikke i 85% af de opererede.

Selvfølgelig er enhver patient, der beslutter sig for at udføre denne operation, primært bekymret for spørgsmålet om, hvor meget de lever efter hjertets bypassoperation. Dette er et ret kompliceret spørgsmål, og ingen læge vil tage friheden til at garantere et bestemt begreb. Prognosen afhænger af mange faktorer: patientens generelle helbred, hans livsstil, alder, tilstedeværelsen af ​​dårlige vaner mv. Man kan sige: Shunt tjener normalt omkring 10 år, og hos yngre patienter kan levetiden være længere. Derefter udføres en anden operation.

Det er vigtigt! Efter AKSH er det nødvendigt at opgive en så dårlig vane som rygning. Risikoen for CHD-retur for den betjente patient øges mange gange, hvis den fortsætter med at "forkæle" sig i cigaretter. Efter operationen har patienten kun én måde - at glemme at ryge for evigt!

Hvem er vist operationen?

Hvis perkutan indgreb ikke kan udføres, var angioplastik eller stenting mislykket, så er CABG angivet. De vigtigste indikationer for koronararterie bypass kirurgi:

  • Affektion af del eller alle kranspulsåre;
  • Indsnævring af lumen i venstre arterie.

Beslutningen om operationen foretages i hvert enkelt tilfælde separat under hensyntagen til omfanget af læsionen, patientens tilstand, risici mv.

Hvor meget koster cardiac bypass?

Koronararterie bypass kirurgi er en moderne metode til at genoprette blodgennemstrømning til hjertemusklen. Denne operation er ganske højteknologisk, så dens omkostninger er ret høje. Hvor meget operationen vil koste afhænger af dens kompleksitet, antallet af shunts; patientens aktuelle tilstand, den komfort han ønsker at modtage efter operationen. En anden faktor, der bestemmer omkostningerne ved operationen, er klinikkens niveau - bypass-kirurgi kan udføres på et konventionelt kardiologisk hospital eller i en specialiseret privat klinik. For eksempel varierer prisen i Moskva fra 150 til 500 tusind rubler, i klinikker i Tyskland og Israel - i gennemsnit 0,8-1,5 millioner rubler.

Uafhængige patientanmeldelser

Vadim, Astrakhan: "Efter koronar angiografi fra doktorens ord forstod jeg, at jeg ikke ville holde ud i mere end en måned - naturligvis, da jeg blev tilbudt CABG, tænkte jeg ikke engang om at gøre det eller ej. Operationen blev gennemført i juli, og hvis det før jeg ikke kunne undgå nitrospray i det hele taget, havde jeg aldrig brugt det efter jagtning. Mange tak til teamet i hjertecentret og min kirurg! "

Alexandra, Moskva: "Efter operationen tog det lidt tid at komme sig - det sker ikke straks. Jeg kan ikke sige, at der var meget stærk smerte, men jeg blev ordineret mange antibiotika. I starten var det svært at trække vejret, især om natten, jeg måtte sove halvt siddende. Måneden var svag, men hun tvang sig til tempo, så blev det bedre og bedre. Det vigtigste, der stimulerede, at smerten bag brystet straks forsvandt. "

Ekaterina, Jekaterinburg: "I 2008 blev CABG gjort gratis, som det blev erklæret årets år. I oktober havde min far (han var da 63 år gammel) en operation. Han overførte hende meget, tilbragte to uger på hospitalet og blev derefter sendt til et sanatorium i tre uger. Jeg huskede, at han blev tvunget til at opblåse en bold, så hans lunger ville arbejde normalt. Indtil nu har han det godt, og i forhold til hvad der var før operationen, er han fremragende. "

Igor, Yaroslavl: "Jeg fik AKSH i september 2011. De gjorde det på et arbejdende hjerte, satte to shuntfartøjer på toppen, og hjertet blev ikke vendt om. Alt gik godt, der var ingen smerter i mit hjerte, først fik brystet lidt. Jeg kan sige, at flere år er gået, og jeg føler mig på niveau med sunde. Sandt nok måtte jeg holde op med at ryge. "

Koronar bypass kirurgi er en operation, der ofte er afgørende for patienten, i nogle tilfælde kan kun kirurgisk indgreb forlænge livet. På trods af det faktum, at prisen på coronary artery bypass operation er ganske høj, kan den derfor ikke sammenlignes med det uvurderlige menneskeliv. Udført i tide hjælper operationen med at forhindre et hjerteanfald og dets konsekvenser og vende tilbage til et fuldt udviklet liv. Dette betyder dog ikke, at du efter en skak kan nok forkæle overskydende. Tværtimod bliver du nødt til at genoverveje din livsstil - hold dig til en kost, bevæge dig mere og glemme dårlige vaner for evigt.

Gentag aksh

Vigtigt at vide! Et effektivt redskab til normalisering af hjertets arbejde og rensning af blodkar eksisterer! Læs mere...

I hjertepraksis gennemgår nogle patienter gennemgang af koronararterien bypass. Dette er en kirurgisk behandlingsmetode, som ofte bruges til forskellige hjertesygdomme (trombose, myokardieinfarkt). Denne radikale foranstaltning er kun organiseret i svære tilfælde i mangel af effekt fra konservativ terapi.

Kirurgisk indgreb

Shunting er en manipulation udført i den kirurgiske afdeling, hvor blodgennemstrømningen i hjertets kar er genoprettet. Til dette formål anvendes shunts. Med deres hjælp er det muligt at omgå den indsnævrede del af fartøjet. Som en shunt benyttes personens egne blodkar (saphenøs ven eller den indre thoracal arterie) oftest. I de fleste tilfælde er en sådan operation organiseret i nærværelse af koronar hjertesygdom.

Denne sygdom er forårsaget af nedsat blodgennemstrømning i kranspulsårerne, som foder selve hjertet. På baggrund af mangel på ilt udvikler iskæmi. Dette manifesteres oftest af anginaangreb. I mere alvorlige tilfælde udvikler akut myokardieinfarkt.

Kontraindikationer til operationen

AKSH har sine egne indikationer og kontraindikationer. Der er 3 absolutte aflæsninger, for hvilke denne manipulation udføres:

indsnævring af lumen i venstre kranspulsår med mere end 50%; total stenose af koronararterierne på mere end 70%; udtalt indsnævring af interventrikulærarterien i det proksimale område i kombination med to stenoser af andre arterier i hjertet.

Der er en række patologiske forhold, hvor shunting anbefales. Denne gruppe omfatter svær angina pectoris, som ikke er acceptabel for lægemiddelterapi, proksimal trombose koagulation af koronararterien, angina pectoris i 3. og 4. funktionelle klasser, akut koronar syndrom (ustabil angina), akut iskæmi efter angioplastik eller stenting, myokardieinfarkt, udtalt hjertesygdom - test før enhver kirurgisk indgift, iskæmisk form af lungeødem.

Indikationer omfatter indsnævring af stammen i venstre kranspulsår med 50% eller mere, en trivaskulær læsion. Ofte er shunting en ekstra foranstaltning, når der udføres operationer på hjerteventiler, på ventrikulær septalfejl og aneurisme. Shunting bør ikke udføres med en total læsion af alle coronary vessels, med et fald i blodemissionen af ​​venstre ventrikel til 30% eller mindre og kongestiv hjertesvigt. En sådan operation er kontraindiceret ved nyresvigt, alvorlige lungesygdomme og onkologisk patologi. Det er farligt at udføre shunting i alderdommen.

Typer og implementeringsteknologi

Der er 4 hovedtyper af AKSH:

efter type kunstig blodcirkulation; uden det shunting på hjertet, som slår under betingelser for kunstig blodcirkulation shunting på baggrund af alvorlig angina, begrænsende menneskelig aktivitet.

Under operationen anvendes naturlige og kunstige transplantater. Shunting er en mikrokirurgisk operation, fordi lægen arbejder med små arterier med en diameter på 1-2 mm. Proceduren kræver brug af specielle binokulære sløjfer. I stedet kan du bruge et driftsmikroskop.

Generel anæstesi er påkrævet. I tilfælde af et krympende hjerte kan epiduralbedøvelse være nødvendig. Sørg for at lave et snit i brystbenet og åbne brystet. Denne procedure varer fra 2 til 6 timer, afhængigt af graden af ​​obstruktion af koronararterierne. Parallelt er transplantatet taget.

Derefter udføres cannulering, og der anvendes shunts. Glem ikke sikkerhedsforanstaltninger. Nødvendigt udført forebyggelse af emboli. Når shunting første overlejres distalt, og derefter de proximale anastomoser. Efter hovedstadiet af arbejdet er kunstig blodcirkulation slået fra. Dernæst er dekanuleringen organiseret.

Snittet i brystbenet sutureres. Alt væske suges fra perikardialsækken. Koronararterie bypass kirurgi kræver arbejdet hos et helt team af specialister (læge, assistent, anæstesiolog, sygeplejersker). Shunting uden kunstig cirkulation har sine fordele. Disse omfatter lav invasivitet af blodlegemer, kortere varighed af operationen, mindre risiko for komplikationer, hurtigere rehabilitering af en syg person.

Inddrivelsesperiode

I nogen tid har personer, der har gennemgået ransagning, været i intensivafdelingen. Mange af dem er forbundet med en ventilator. Denne periode kan vare op til 10 dage. Alle rehabiliteringsaktiviteter er opdelt i primær og sekundær. Primær rehabilitering er organiseret inden for hospitalets vægge.

Når en person fortsætter med selvstændig vejrtrækning, er det nødvendigt at trække vejret. Det er nødvendigt for at forhindre stagnation i lungerne. Lige så vigtigt er plejen af ​​postoperative sår. Behandling og dressing er påkrævet. Sår heler inden for 1-2 uger. Knoglerne i brystbenet vokser sammen i 4-6 måneder.

De er fastgjort med specielle metal sømme. Efter operationen anbefales det at bære bandage. Det er forbudt at vaske i de første 2 uger, da infektion af postoperative sår er mulig. Rehabiliteringsperioden involverer slankekure. Det er nødvendigt, fordi shunting er præget af et ret stort blodtab. Med udviklingen af ​​anæmi bør kosten beriges med fødevarer, der indeholder meget jern (kød, lever og andre biprodukter).

Torment hjerte smerte?

"Hvor nemt det er at rense skibene og slippe af med brystsmerter. Bevist måde - skriv opskriften...! "Læs mere >>

Et vigtigt aspekt i den postoperative periode er forebyggelsen af ​​pulmonal trombose og lungeemboli.

Alle operationer skal have kompressionstrik (elastiske strømper). I næste fase af rehabilitering er det nødvendigt at øge motoraktiviteten. Patienterne anbefales at besøge sanatoriet eller slappe af på havet. Efter nogle få måneder udføres stresstest for at vurdere hjerteets funktion og tilstanden af ​​blodgennemstrømning i den.

Cykel ergometri eller løbebånd test er organiseret. Hvis du ikke følger lægenes anbefalinger i den postoperative periode, er der et tilbagefald (udseendet af nye aterosklerotiske plakker og blokering af arterier). Den anden operation kan være kontraindiceret til sådanne patienter. I mangel af symptomer på angina bør en person gradvist øge motorens belastning. I første omgang anbefales det at gå på en afstand på 1000 m, så det er øget. Efter koronararterien bypass kirurgi på et fungerende hjerte er risikoen for komplikationer mindre.

Indikationer for hjerte bypass kirurgi, forløb af operationen og genopretning efter operation

Mulige komplikationer og prognose

Risikoen for komplikationer efter shunting er lille. Nogle individer udvikler en inflammatorisk reaktion som reaktion på installationen af ​​en shunt. Immunsystemet kan reagere på denne måde, selvom du bruger dit eget væv som en shunt. I sjældne tilfælde observeres følgende komplikationer:

akut cerebrovaskulær ulykke (slagtilfælde); forkert sammensmeltning af knogler i brystbenet; udvikling af myokardieinfarkt dannelsen af ​​keloid ar udseendet af kroniske smerter efter operationen; hukommelsestab akut trombose; tromboemboli; udvikling af nyresvigt.

Udviklingen af ​​disse komplikationer bestemmes af patientens tilstand før operationen. Før operationen skal eventuelle risikofaktorer vurderes. Disse omfatter tilstedeværelsen af ​​comorbiditeter, rygning, fremskreden alder, fedme, utilstrækkelig fysisk aktivitet, tilstedeværelse af diabetes, graden af ​​arteriel hypertension. Komplikationer af tilbagefald forekommer ofte hos personer, der ikke følger kosten.

Hvordan og hvornår udføres coronary artery bypass surgery?

Efter shunting er det nødvendigt at begrænse forbruget af bordsalt, slik og fødevarer med dyrefedt. Korrekt udført kirurgi hjælper med at reducere risikoen for hjerteanfald, slippe af med angina, normalisere blodgennemstrømningen til hjertet gennem omveje og genoprette præstationen. Operationen reducerer sandsynligheden for pludselig hjertestop.

Mere end halvdelen af ​​de opererede alle symptomer forsvinder. Dødelighedsstatistikker bekræfter behovet for shunting. Andelen af ​​dødsfald overstiger ikke 3%. Det omfatter dødelighed under operationen og inden for en måned efter det. Shunts i gennemsnit tjener omkring 10 år. Efter denne periode kan symptomer komme tilbage, hvilket er årsagen til tilbagevendende kirurgisk bypassoperation.

Og lidt om hemmelighederne...

Har du nogensinde lidt af smerte i hjertet? At dømme efter, at du læser denne artikel - sejren var ikke på din side. Og selvfølgelig søger du stadig en god måde at få din puls tilbage til normal.

Så læs hvad Elena MALYSHEVA siger om dette emne i sit interview om naturlige metoder til behandling af hjertet og rengøring af skibene.

Abstract of dissertation in medicine on the topic Indikationer for re-revaskularisering af myokardiet i tilbagevendende angina efter koronararterie bypass kirurgi

RUSSISK AKADEMI MED MEDICINSK VIDENSKABER ALL-RUSSIAN SCIENTIFIC CENTER OF CHURCH

Om manuskriptets rettigheder UDC 616.127-009.72-036.651-089.86

Isaev Mahluga Fikret Kyzy

INDIKATIONER TIL REVERSIBEL MYOKARDIAL REVASCULARISATION PÅ TILBAGEHOLDELSE AF STENOCARDIA EFTER AORTOKORONÆR SKYDD

(14.00.06 - kardiologi 14.00.44 - kardiovaskulær kirurgi)

Sammendrag af afhandling for kandidatuddannelsen i medicinsk videnskab

Arbejdet blev udført i Institut for Hjertekirurgi i Det Russiske Akademi for Medicinsk Videnskabs Alt-Russisk Videnskabeligt Center for Kirurgi.

Statspræmievinder, Læge i Medicinsk Videnskab, Professor B. V. Shabalkin

Læge i Medicinsk Videnskab, Professor GI Kassirsky Læge Medicinsk Videnskab, Professor V. T. Selivanenko

Institut for Kirurgi dem. A.V. Vishnevsky RAMS

Specialeafhandling vil finde sted i 1992

på " timen på mødet i Det Specialiserede Videnskabelige Råd (kl. 001.29) på det russisk-russiske videnskabelige center for kirurgi ved Det Russiske Akademi for Medicinsk Videnskab (119874, Moskva, Abrikosovsky Lane 2).

Afhandlingen findes i biblioteket på det all-russiske videnskabelige center for medicinske videnskaber.

Abstrakt udgivet " 1992

Specialiseret Videnskabeligt Råd, Doktor i Medicinsk Videnskab, Professor

I øjeblikket er iskæmisk hjertesygdom en af ​​de mest almindelige sygdomme. 1 Den kirurgiske metode til myokardial revaskularisering indtager en særlig plads i behandlingen. I fravær af en positiv virkning fra lægemiddelterapi er en dokumenteret, høj effektiv metode til behandling coronar arterie bypass-kirurgi (V.S. Rabotnikov et al. 1986, B.V. Shabalkin 1987, V. I. Burakovsky et al., 1989, L.Egloff et.al 1984 ).

Mere end flere årtier er gået siden den første operation af koronararterien bypass-kirurgi er blevet udført i vores land, og med hvert år øges antallet af opererede patienter. Da antallet af opererede patienter stiger, øger opfølgningstiden for patienter på lang sigt. ■ Nogle af dem har en tilbagevenden af ​​myokardiske iskæmie symptomer. Dette kan skyldes udviklingen af ​​den systemiske aterosklerotiske proces, ændringer i shunts samt tekniske unøjagtigheder i selve udførelsen af ​​operationen. "Hver af disse grunde kan resultere i en anden periode efter operationen. Stenocardia (V. L. Gould et al. 1984, A. D. Fishner et al. 1987).

Hvert år tilbagelægger 25 l af det samlede antal patienter, der opereres for koronar hjertesygdom, angina. I de fleste tilfælde er konservativ terapi ved injektion af stenokardi ineffektiv, og gentaget kirurgisk indgreb bliver den valgte metode til behandling hos sådanne patienter.

Selv en metode som angioplastik af koronararterierne

Det betragtes som en yderst effektiv metode til behandling af primære patienter med koronar hjertesygdom og er til en vis grad et alternativ til koronararterie bypass kirurgi under visse forhold efter operationen, nemlig med tilbagevenden af ​​angina, konkurrerer ikke med gentagen operation.

Gentagen myokardial revascularisering er imidlertid en mere kompleks operation. Operations kompleksitet bestemmes ved at finde årsagerne til smertefornyelse, vælge et vaskulært transplantat, vurdere betydningen af ​​de interesserede arterier og deres forhold til manifestationen af ​​koronarinsufficiens, bestemme interventionsvolumen og endelig bestemme indikationerne for reoperation under hensyntagen til forudsigelsen af ​​"kvaliteten" af patientens liv efter det.

Dette problem i vores land er i den indledende fase af udviklingen og kræver derfor en omfattende undersøgelse. Først og fremmest synes det nødvendigt at identificere en gruppe patienter? Tilbagefald af angina pectoris, vælg blandt dem kandidater til kirurgisk behandling og fastslå muligheden for dens gennemførelse.

Dette problem kan løses ved at analysere patientens kliniske og hagiografiske tilstand og identificere de tilstande og faktorer, der forårsager alvorlig tilbagevendende angina. Da antallet af patienter med tilbagevendende angina i vores land vokser i det all-russiske videnskabelige center for medicinsk videnskab, er udviklingen af ​​problemet med behandling af sådanne patienter påbegyndt.

Vores arbejde er dedikeret til at identificere sådanne patienter og identificere blandt dem en gruppe patienter, som på nuværende tidspunkt kan betragtes som kandidater til gentagen kirurgisk behandling. •

Formålet med arbejdet var behovet for at udvikle indikationer for gentagne operationer hos patienter med tilbagevendende angina efter.

bypassoperation på hjertebarken baseret på en differentiel vurdering af deres tilstand i den sene postoperative periode. Formål med undersøgelsen:

1. At identificere funktionerne ved tilbagevendende angina og dynamikken i patienternes funktionstilstand i lyset af indikationer for gentagne operationer.

2. Bestem indikationerne for re-revaskularisering af myokardiet 'på basis af klinikken, vurdering af læsionen af ​​koronarlejet, kontraktilitet i venstre ventrikulær myokardium.

3. Bestem volumenet af myokardialrevaskularisering afhængigt af klinikken og tilstanden af ​​koronarlejet hos de skralende arterier.

4. At studere resultaterne af gentagne operationer

Arbejdet er baseret på den første oplevelse af gentagne myokardiale revaskulariseringsoperationer og kan ikke lade ud som en endelig løsning på hele problemet. Som med indførelsen af ​​primære operationer ind i klinikken, så i denne sag, som er en del af det store problem med behandling af hjertesygdom, med akkumulering af erfaringer, kan klargøringer og ændringer af indikationerne foretages. Muligheden for fremkomsten af ​​nye tilgange er heller ikke udelukket. Men på nuværende tidspunkt analyserer vi vores første erfaring, og vi håber, at det ved at rejse dette spørgsmål vil være mere opmærksom på problemet og give os mulighed for at tage en mere ansvarlig tilgang til udvælgelsen af ​​patienter til gentagne interventioner.

For første gang blev der på baggrund af en klinisk-angiografisk analyse af tilstanden hos patienter med tilbagevendende angina efter aorta-bypass-kirurgi bestemt indikationer for gentagne myokardiale revaskulariseringsoperationer.

De faktorer, der påvirker sværhedsgraden af ​​tilbagevendende angina, deres prognostiske værdi.

Det nødvendige volumen af ​​gentagen revaskularisering blev bestemt afhængig af betydningen af ​​arterierne, tilstanden af ​​den distale kanal af koronarbeholderne og myokardiet i venstre ventrikel.

Der foretages en vurdering af de direkte resultater af gentagne operationer.

Det opnåede resultat af undersøgelsen giver os mulighed for at skelne en gruppe af patienter med tilbagevendende angina efter koronararterie bypass kirurgi. som viser gentagen myokardial revaskularisering '

- Det blev fastslået, at evnen til at udføre reoperation primært afhænger af tilstanden af ​​den distale kanal i den forreste interventrikulære arterie, som er ansvarlig for blodforsyningen til den største region i venstre ventrikulær myokardium

Principper for bestemmelse af en tilstrækkelig mængde re-revaskularisering er blevet udviklet.

Gennemførelse i praksis.

.De vigtigste bestemmelser og konklusioner af afhandlingen introduceres i den daglige praksis af Department of Heart Surgery af ESCC RAME

Materialet i afhandlingen blev præsenteret og diskuteret: På den fælles videnskabelige konference af afdelingerne hjerteoperationer, genoplivning og intensiv pleje, afdeling for kunstig hjerte og kredsløbsstøtte, IR laboratorier, intraoperativ diagnostik, hurtig diagnostik af ESC RAMS 5 / 11-1992.

Arbejdets omfang og struktur.

Speciale er skitseret. på skrivemaskinens sider

tekst indeholder tabeller. tegninger. Referencer omfatter 188 kilder, 25 af dem på russisk, 163 i fremmede.

Arbejdet består af introduktion, fire kapitler, konklusioner, praktiske anbefalinger og en liste over referencer.

Klinisk forskning materiale fremstillet patientdata 201 med tilbagevendende angina på forskellige tidspunkter efter aortokornarnogo bypass, som udgjorde 20% af det samlede antal patienter opereret for koronararteriesygdom i Department of Surgery, RAMS VNTSH '(Head - Professor BA Konstantinov) sa siden 1980 -1991gg. Blandt patienterne hersker manlige (196) mennesker. Den gennemsnitlige patientalder var 53,5 +/- 0,5 g (46-55 l).

Før den første operation havde 198 (99%) patienter en tilstand ifølge sværhedsgraden af ​​angina pectoris III-IY funktionsklasse ifølge klassifikationen af ​​New York Heart Association

og kun i 3 (1%) II. Symptomer på hjertesvigt blev observeret hos 13 (10%) - I artikel 7 patienter, II-B-patienter. Samtidige sygdomme forekom hos 54 (32%): 49 ■ led af hypertension, 5 diabetes mellitus. I 32 (19%) blev detekteret myokardiale cikatriske ændringer på elektrokardiogrammet, i 19 i antero-septal-regionen, i 10 i den bageste basale og i 3 i lateralvæggen. Venstre ventrikulær hypertrofi blev påvist hos 6 (4%) patienter.

Under koronar angiografi blev omfanget af skade på koronararterierne vurderet af deres distale kanal. Under ventrikulografi blev segmental kontraktilitet og integreret venstre ventrikulær funktion evalueret. Hos 72 (56%) patienter blev tre vaskulære læsioner identificeret, hos 36 (28%) læsioner af to og i E (8%) læsioner af en koronararterie. Stenose af venstre kranspulsår blev diagnosticeret hos 10 (8%) patienter.

Segmentale kontraktilitetsforstyrrelser blev noteret hos 56 (ABl) patienter: i form af hypokinesi i. 43, akinesi hos 13 patienter. Et fald i den venstre ventrikulære udstødningsfraktion under 0,4 blev observeret hos kun 3% af patienterne.

Patienterne gennemgik koronararterie bypass grafting fra 1 til 7 koronararterier. Hos 5 patienter blev den kombineret med mammakoronær anastomose. I 9 tilfælde blev bypass-kirurgi suppleret med andarterektomi fra højre kranspulsår. Foruden koronar-arterie-bypassgraftet blev en patient genplantet i den venstre fælles carotidarterie på grund af sin aterosklerotiske læsion.

92 (72%) fuldstændig myokardial revaskularisering blev udført, mislykkedes 37 (29%) at genoprette tilstrækkelig blodgennemstrømning på grund af en diffus vaskulær læsion.

. Indledende undersøgelse ved spørgeskema udført

alle patienter i gennemsnit efter 64,1 +/- 0,3 måneder. efter operationen (1 måned-10 år) til måldatoen 10-1990. Statistisk behandling af materialet blev udført i afdelingen for AMC VNTSH RASH-st. Ingeniør T. Kislukhina, anvendt i beregningerne. Fisher's nøjagtige metode, Wilcoxon test, faktoranalysemetode ved anvendelse af koblingskoefficienter.

RESULTATER OG DISKUSSION for- fastslå årsagerne til tilbagevendende angina efter aortoko-ronarnogo rangering og klinisk analyse, af patienterne var rassmrtrena frekvens af dens forekomst i forskellige perioder - det er op til 3 måneder, fra 4 op til et år og mere end et år efter operationen. Følgelig blev dynamikken i patienternes funktionstilstand sporet.

Inden for 3 måneder efter bypassoperation i koronararterien blev tilbagefald observeret hos 76 (38%) af de 201 patienter, hvoraf 19% havde klinisk alvorlig angina-III-IV funktionsklasse. Fra 4 måneder til 1 år blev tilbagevenden af ​​angina pectoris observeret hos en anden 56 (28%) patienter. Andelen af ​​patienter med svær angina M1-IV funktionelle klasse steg fra 19 til 33%. I senere perioder - mere end 1 år efter operationen blev der konstateret tilbagefald af angina pectoris hos 60 (34%) patienter. Alvorlig angina af III-IV-funktionsklassen i denne tidsperiode er allerede observeret hos 58% af alle de undersøgte patienter.

Af de opnåede data er det således klart, at med en stigning i perioden efter den primære operation af koronararterie-bypassoperation, er andelen af ​​patienter med alvorlig tilbagevendende angina gradvis tilbagevendende. 129 patienter efter operationen blev undersøgt i ambulant

forhold. De udførte: elektrokardiografi, stresstest, re-coronaroshuntography.

Det blev konstateret, at hovedårsagen til tilbagevendende angina i de ovennævnte postoperative perioder var obstruktion af koronararterie-bypass-transplantater. I løbet af de første tre måneder efter operationen var dens andel blandt alle årsager til angina-tilbagevenden 80 X Ufuldstændig myokardial revaskularisering. Da årsagen til angina-tilbagefald var forbundet med obstruktion af shunts og iagttages i henholdsvis 20%, ZZH, 341 tilfælde af den specificerede postoperative periode.

Der var ingen progression af aterosklerose i koronararterierne i de første tre måneder efter operationen, i den mere fjerne periode et år eller mere efter den primære bypassoperation forårsagede det tilbagefald af angina pectoris i henholdsvis 71 og 21% af tilfældene. Desuden var denne grund også • kombineret med obstruktionen af ​​shunts.

Ifølge den indenlandske og udenlandske litteratur i tidlige post-operative periode som følge af lukning af aortokoronar transplantater tendens trombose og intima fibrøs hyperplasi (BV Shabalkin et al., 1984 CS. Workers et al., 1985, N. T Kouchoukos et. al. 1978, VO Biork et al., 1981, B.V. Lytle et al., 1985). På mere fjerntliggende vilkår er årsagen til lukning af shunts deres aterosklerotiske ændringer. (1. Spray et.al 1977, C. M Grondin 1986).

For at forudsige og identificere faktorer, der bidrager til udviklingen af ​​svær postoperativ angina, opdelte vi de undersøgte 129 patienter i 2 grupper. Den første gruppe bestod af 64 patienter, med moderat alvorlig angina, deres tilstand svarede til P-funktion

klasse. Den anden gruppe omfattede 65 patienter med en alvorlig postoperativ angina klinik, deres tilstand svarer til III-IV funktionelle klassen. I hver af disse grupper undersøgte vi hyppigheden af ​​forekomsten af ​​en række præ-, intra- og postoperative parametre.

Baseret på analysen c1 som en mulig faktor tung posleopratsionnoy angina risiko har vi identificeret: udbredt koronararteriesygdom, hvilket er en indikation for det multiple koronar bypass (3 og> shunts), dårlig distal kanalvæg-ized koronararterier og krænkelse segmental kontraktilitet af den venstre ventrikel på grund post-farvning cikatricial myokardieændringer tabel. 1.

Faktorer, der bidrager til udviklingen af ​​postoperativ angina III-IY funktionsklasse (FC).

Risikofaktorer 'II FC III FC R

arterie læsioner 22% 37% 0,6 - - / 28 ud af 34 /. Et kraftigt fald i den venstre ventrikulære udstødningsfraktion øger risikoen for kirurgi signifikant. B er det samme. Time low ejection fraktion værdi bør ikke betragtes som en absolut kontraindikation til kirurgi. Det bør vurderes i forbindelse med patientens kliniske status.

Tilstedeværelsen af ​​en klinik med alvorligt hjerteinsufficiens skyldes som regel ekstensive! ® post-infarktændringer i venstre ventrikel. I tilfælde hvor det var det dominerende symptom på sygdommen, blev revaskularisering betragtet som kontraindiceret. Disse patienter bør i mangel af kontraindikationer betragtes som kandidater til hjerte-transplantation og inkluderet på ventelisten.

Der var ingen sådanne patienter i vores observationer. I alle 34 tilfælde var klinikken med svær angina enten det eneste symptom eller symptom på sygdommen.

Klinikken for hjertesvigt fandt kun sted i 5 patienter. I 3 tilfælde blev det henvist til I-stadium (ifølge Vasilenko-Strazhesko), i 2 tilfælde til P-type artikel og blev ikke betragtet af os som kontraindikation for kirurgi. som skyldes primært koronar insufficiens.

Blandt 34 patienter havde 4 perioperativt myokardieinfarkt. 3 myokardieinfarkt i den sene postoperative periode. I intet tilfælde resulterede dette i et fald i kontraktiliteten af ​​venstre ventrikel og ejektionsfraktion.

Brie alvorlig tilbagevendende angina hos patienter med Nycc phg> k-

Ved udskrivningen overvejede vi muligheden for at omgå? berørte kranspulsårer.

Alvorlig angina klinik. som regel indikerer tilstedeværelsen af ​​intakt myokardium hos patienter med omfattende rubinændringer. Evnen til at udføre kirurgi hos disse patienter afhænger af tilstanden af ​​de berørte koronarfartøjs distale kanal. Blandt de observerede patienter reducerede frakpi? Emission blev observeret hos 6 patienter (EF

fi vurdering af resultaterne af gentagen revaskularisering

Den primære betydning var knyttet til dynamikken i det kliniske billede af tilbagevendende angina pectoris og patientens tilstand.

Den gennemsnitlige periode af postoperativ opfølgning var 1,8 +/- 0,3 år (2 måneder-4 år). Ingen af ​​patienterne på lang sigt efter reoperation led et myokardieinfarkt.

Gode ​​resultater fra reoperationer blev opnået hos patienter (61%) - anginaangreb forsvandt fuldstændigt, arbejdskapaciteten blev øget, og der var ikke behov for at tage antianginal medicin (I ■ funktionsklasse) (figur 1)

Figur 1 Resultaterne af gentagne operationer (FC-funktionelle klasse)

Tilfredsstillende resultater blev observeret hos 3 (17%) patienter. angreb forekom kun med store fysiske belastninger, og behovet for nitratindtag blev signifikant reduceret (funktionsklasse 11).

'Ineffektiv reoperation viste sig at være i to patienter. Patientens tilstand forværredes i en sag en måned efter operationen. Patologiske symptomer faldt næsten ikke. der er smerter i hjertet og bag brystet. Der er ingen tegn på hjertesvigt.

I et andet tilfælde genoptages anginaangreb efter 3 måneder.

Således giver vores første lille erfaring os mulighed for at være optimistisk om effektiviteten af ​​gentagen myokardial revaskularisering hos patienter med tilbagevendende angina efter aorta og otisk shunting. Der er ingen tvivl om, at den korrekte vurdering af indikationer for gentagen kirurgisk indgriben er vigtig i den effektive behandling af genopererede patienter.

1. Tilbagefald af angina efter koronararterie-bypassoperation observeres i de første tre måneder efter operationen i 38%, fra 4 måneder til et år i 28% og mere end et år hos 33% af de opererede patienter. 2. I de tidlige stadier efter operationen er tilbagefald af angina forårsaget af obstruktion af shunts i 80% af tilfældene. Med religion

Tidspunktet for den postoperative periode er af stigende betydning for udviklingen af ​​tilbagevenden af ​​angina pectoris, og progressionen af ​​aterosklerose, både i koronararterierne og i venøs shunts, findes i 21 1 tilfælde.

3. Alvorlig klinik med tilbagevendende angina. III-IV funktionelle klasse opstår som regel når shunts er lukket for den forreste interventrikulære arterie. og samtidig til to andre hovedkarre (højre koronar og kuvert arterier).

Udviklingen af ​​alvorlig postoperativ angina fremmes af: indledende multiple udbredte læsioner af koronararterierne, der involverer deres distale kanal og svækket segmental kontraktilitet i det venstre ventrikulære myokardium på grund af post-infarkt Cicatricial ændringer

4. Gentagen myokardial revaskularisering er indikeret, når den forreste interventrikulære arterie er påvirket, og shunten til den lukkes, mens den distale kanal er intakt. Med nederlaget for den højre koronar og konvolut af arterierne er operationen angivet i tilfælde, hvor der er mulighed for at genoprette blodgennemstrømningen i begge arteries bækken. _

5 ". Valget og volumenet af gentagen myokardial revaskularisering afhænger af sværhedsgraden af ​​smerte syndromets klinik, arten og omfanget af koronararteriesygdommen, tilstanden af ​​passable shunts og tilstanden af ​​segmental kontraktilitet i venstre ventrikel. '

b. - Resultaterne af gentagne operationer, der spores fra 3 måneder til 4 år, indikerer en forbedring af patientens tilstand i 78 af 1 tilfælde med fuldstændig forsvinder eller en signifikant reduktion i smerte. På det angivne tidspunkt observerede vi ikke patienter med myokardieinfarkt eller dødelige udfald.

P R A C T I U C K E E R E K O M E N D A C II

1. Alle patienter med en klinik med alvorlig angina-postoperativt er potentielle kandidater til genoperation af myokardial revaskularisering. For at bestemme muligheden for dens gennemførelse er det nødvendigt at foretage en gentagen hagiografisk undersøgelse med kontrasterende shunts.

2. Patienter med tilbagevendende angina pectoris svarende til funktionel klasse II bør være under opsyn af en kardiolog og skal sendes til koronar angiografi, hvis tilstanden forværres.

3. Kollaps af myokardiumets kontraktile funktion bør ikke betragtes som en absolut kontraindikation for genoperation, i tilfælde hvor de ikke fører til udvikling af alvorligt hjertesvigt. og angina pectoris er det førende symptom på sygdommen.

4. En midlertidig tilstand, der gør det muligt at udføre peonering, er nødvendigheden og muligheden for at genoprette blodgennemstrømningen i den forreste, metaelobar arterie, både i sin isolerede og i kombination med andre læsionsbeholdere.

5. Patienter med diffuse læsioner af koronararterierne og zkekom-faldet i udkastningsfraktionen, som ikke fører til udvikling af kongestiv hjertesvigt ^ bør inkluderes, hvis der ikke er kontraindikationer på ventelisten for kandidater til hjerte-transplantation.

Arbejder udgivet på afhandlingsområdet

1. Gentagne operationer for tilbagevendende angina, efter aortokoronær bypass. - Thoracic og 1 kardiovaskulær kirurgi, 1991, N11, s.16-17 (I medforfatter B. K Shabalkin, I. V. Zhbanov).

2. Langtidsresultater af bypassransplantation ved koronararterie hos patienter efter perioperativt myokardieinfarkt. - Aserbajdsjans medicinske tidsskrift, 1991, N2, s. 47-50. (I medforfattere B. B. Shabalkin, I. V. Zhbanov)

3. tilbagevendende angina efter koronararterien bypass operation årsager og indikationer for genoperation. -Materialer i All-Union, skoleseminaret for unge forskere og specialister. Moskva, 1990, s. 20-22 (I medforfattere. KV. Zhbanov).

4. Virkningen af ​​perioperativt myokardieinfarkt på langvarig kranspulsårssygdom. shunting. -Surgery, 1991, N6, s. 95-97 (medforfatter af B.V. Shabalkin, I.V. Zhbanov). __

5. Kirurgisk taktik ved gentagen myokardial revaskularisering hos patienter med tilbagevendende angina. efter koronararterie bypass kirurgi. - på print

(I medforfattere, B.V. Shabalkin, I.V. Zhbanov)

6. Effekt af periopepation-myokardieinfarkt på langsigtede resultater efter koronararterie-bypass-podning. - i lør. Materialer fra Uni Scientists og Specialists videnskabelige konferencer. Baku, 1991, s.39-41 (I medforfattere I.V.Zhbanov)

© авторов Forfatter team, 2009

Modtaget den 02.11.2009

R.O. BOGDANOV, A.A. Vasiliev,

VL Grigoriev, V.V. Prokudina

ENDOVASKULAR BEHANDLING AF AKUTE

Tilbagevendende myokardieinfarkt hos en patient efter 17 år

EFTER AUTOVENOUS AORTOCORONARY SHUNTING

Republikanske kliniske hospital, Cheboksary

En klinisk sag, der viser mulighederne for endovaskulær kirurgi til behandling af akut myokardieinfarkt i de første timer efter sygdomsbegyndelsen, overvejes. Det har vist sig, at ballonangioplastik med stentning af koronararterierne, som er den vigtigste behandling for akut myokardieinfarkt, kan også anvendes til patienter efter bypassransplantation ved koronararterien. Muligheden for endovaskulær indgriben i den akutte periode med myokardieinfarkt blev påvist ikke kun på kranspulsårens infarkt, men også på autoventil koronar-bypass-transplantater.

Her er det kliniske tilfælde, der demonstrerer endovaskulær kirurgi og myokardieinfarktbehandling i de første timer. Det har vist sig, at det er muligt at anvende det på patienten efter aortokoronær shunting. Muligheden for myokardieinfarkt er ikke kun vist på infarkt, men også på aortokoronary shunts.

Patienter med tilbagevendende angina og akut myokardieinfarkt efter koronararterie bypass-kirurgi har været og forbliver den vanskeligste kategori af patienter med hensyn til behandlingstaktik. levedygtighed begrænset ressource af transplantater, især autovenous, og progressionen af ​​aterosklerose i det native koronar vene føre til en gentagelse af myocardial iskæmi og angina genoptagelse klinikker på forskellige tidspunkter efter operationen, hvilket skaber nye problemer for moderne kardiologi ved valget af en optimal behandlingsstrategi hos disse patienter. Ifølge undersøgelser, årsagen til angina tilbagefald var som følger: 25-30% - funktionsfejl i shunts (stenose, okklusion), 25-30 - progressionen af ​​aterosklerose i koronararterierne i 35-45% - en kombination af disse grunde. Gentagen koronar bypass-operation, som det fremgår af talrige undersøgelser gennemført i 90'erne, ledsages af en højere perioperativ dødelighed sammenlignet med det primære kirurgiske indgreb. Til gengæld er det nuværende niveau for udvikling af endovaskulære metoder i sådanne patienter med høj effektivitet til at udføre interventioner i den oprindelige koronar seng og i koronar shunts, herunder i den akutte periode med myokardieinfarkt. Effektiviteten af ​​denne teknik kan ses på et klinisk eksempel.

Patient E. født i 1941 (68 år), indlagt på linjen "akut lægehjælp" i det regionale Vascular Centre GOOSE "republikanske Klinisk Hospital" Sundhedsministeriet i Den Tjekkiske Republik med diagnosen "koronar hjertesygdom (CHD), akut myokardieinfarkt (AMI)" i 50 minutter fra begyndelsen af ​​brystet smerte.

Ved optagelse: Den generelle tilstand med moderat sværhedsgrad, brystsmerter vedvarer, hæmodynamik er stabil. EKG: sinusrytme, hjertefrekvens - 73 per minut, overføre elevation segment ST'er en negativ T bølger i fører II, III, aVF, S1 - S4 med gensidige ændringer i 1 Avli prækordiale ledninger, forsegling den forreste gren af ​​venstre bundt gren (BPVLNPG ). Fra anamnese: iskæmisk hjertesygdom debuteret med en anginal form af akut myokardieinfarkt med en Q-bølge af den forreste væg i venstre ventrikel i 1990. I 1992 GODU koronar bypass (CABG) operation udføres: autovenous aortokoronar bypass midterste del af den forreste interventrikulære gren af ​​den venstre koronararterie (LAD), sekventiel autovenous aortokoronar bypass distale højre koronararterie (RCA) og den distale cirkumflexarterien (OA) (fig. 1).

Fig.1. Skematisk repræsentation af koronararterierne og placeringen af ​​autovene aortokoronære shunts med anastomoser i patient E. 1 - stammen af ​​venstre kranspulsårer; 2 - den højre kranspulsårer; 3 - autogenous shunt til den midterste del af Primærhospitalet; 4 - sekventiel autoventil shunt til den midterste del af PKA og distal OA, 5 - anastomose af den autoventilske koronararterie bypass med den midterste del af LADF LCA; 6 - anastomose af en sekventiel autofenøs aortakoronær shunt med en distal PKA; 7 - anastomose af en sekventiel autoventil koronararterie bypass med en distal OA

I den postoperative periode forstyrrede brystsmerterne ikke patienten, kardiologen blev ikke observeret. Forringelsen fandt sted ca. 10 dage siden, hvor der blev registreret adskillige smertefulde angreb, som patienten selv administrerede med sublingual nitroglycerin og nitrosorbid. Preliminær diagnose: Akut gentaget myokardieinfarkt af den venstre midtervægs bageste diafragmatiske væg med overgangen til de bageste basale divisioner. Postinfarction cardiosclerosis (AMI med Q-bølge af den forreste væg i venstre ventrikel fra 1990). Autogenous CABG - 2 fra 1992 CHF 11 A, FC 111. Samtidige sygdomme: Hypertension, trin III. Konsekvenser af akut cerebrovaskulær ulykke (iskæmisk type cerebrovaskulær ulykke fra 1992 og 2003).

Under hensyntagen til den stabile forhøjelse af ST-segmentet på EKG, er tidsintervallet på mindre end 6 timer fra begyndelsen af ​​brystsmerter, akut koronar angiografi (CAG) med ballonangioplastik (BAP) og stentning af koronararterierne vist til patienten. Forberedelse af proceduren udføres i henhold til standardproceduren: 1) skriftligt informeret samtykke fra patienten 2) barbering af lysken på begge sider 3) Plavix 600 mg (ladningsdosis); 4) aspirin 0,325 mg.

Inden for 1 time efter at patienten blev optaget til det regionale vaskulærcenter, blev der udført akut koronar angiografi og shuntografi. På angiogrammer (figur 2 - 10): diffus multi-vaskulær aterosklerotisk læsion af koronarlejet.

I den øvre midterste del er stenose 50%, i den midterste sektion 85% stenose, den autoventiske aortokoronære shunt til den midterste sektion PZHV LKA delvis retrograd fyldt i den øvre midtersektion. diagonale grene (DV) stansede til 60% i proksimale afsnit (figur 2, 3). OA over et kursus med ujævne konturer, i den øvre midtersektion stenose 75%, i den midterste sektions stenose op til 50% i den distale sektion kritisk stenose; hjerteets hjertes hjerte (ITC) er stanset til 70% i den proximale del (figur 2, 3).

Fig. 2. Selektiv angiografi af venstre kranspulsår

(en pil indikerer en autoventil koronar arterie bypass graft til den midterste afdeling

udfyldt fragmentarisk retrograd fra LADF LCA)

Fig. 3. Selektiv angiografi af venstre kranspulsårer i lateral fremspring

(en pil indikerer en autoventil koronar arterie bypass graft til den midterste afdeling

udfyldt fragmentarisk retrograd fra LADF LCA)

Den autovene aortokoronære shunt til den midterste del af LVLV LCA med uregelmæssige konturer blev tilfredsstillende, de midterste og distale sektioner af LVLVLKA samt den retrograde proksimale del af LVLVLKA, diagonale grene og stammen af ​​LCA blev udfyldt (figur 4, 5).

Fig. 4. Selektiv shuntografi af en autoventil koronararterie shunt til den midterste del af LML LVL i lateral fremspring (langs shunten, den proksimale deling af LML LVL retrogradely fyldte diagonale grene). Pilen angiver stasis af kontrast i okkluderet PKA

Fig. 5. Selektiv shuntografi af en autoventil koronararterie shunt til den midterste del af LVLV LCA (den proximale del af LVLVA LCA, LMA stammen, de diagonale grene er retrogradely udfyldt af shunt). Pilen angiver stasis af kontrast i okkluderet PKA

PKA med uregelmæssige konturer overalt i den proximale sektionsstenoser til 75, i de øvre midterste stenoser til 70% i den midterste sektion - akut trombotisk okklusion (figur 6).

Fig. 6. Selektiv angiografi af PKA: a) venstre skrå projektion, b) direkte projektion.

Pilen indikerer akut trombotisk okklusion af den midterste PKA

Sekventiel autogenøs shunt til PKA og OA er okkluderet i den proximale del (figur 7).

Fig. 7. Selektiv shuntografi af en sekventiel autoventil koronararterie bypass

til den midterste del af PKA og den distale OA.

Pilen angiver occlusion af shunten i den proximale

Et coronary guide kateter blev anvendt til recanalisering af okklusion af den midterste PKA sektion. I kontrollen CAG PKA: de postoklusive sektioner af PKA'en blev modsat, blev sektionen af ​​en sekventiel autogenøs shunt distal til anastomosen med PKA, shuntens anastomose med OA og distal OA (figur 8) fyldt gennem PKA.

Fig. 8. Selektiv angiografi af PKA efter rekanalisering af distal okklusion.

Distal sekventiel shunt og distal OA er kontrasteret

En ballonangioplasti af en sekventiel shuntanastomose med en distal PCA blev udført. Reststenose på 95%. I den proksimale og midterste del af PKA er der udtalt ujævne konturer langs længden, tandemstenoser op til 60% (figur 9).

Fig. 9. Selektiv angiografi PKA. Staten efter ballon angioplasti af anastomosen af ​​en sekventiel shunt med en distal PKA. Gennem PKA'en er shuntområdet fyldt distalt til anastomosen med PKA, shuntanastomosen med OA og de distale sektioner af OA. Pilen angiver 95% stenose af det distale PKA på niveauet af anastomosen med en shunt

Derefter kateteres en sekventiel shunt selektivt med et guidekateter, og rekanalisering af en lang shunt okklusion udføres med en koronar vejledning. Kontrol shuntografiya: autogenøs sekventiel shunt til den midterste del af PKA med udtalte ujævne konturer på stedet proximal til anastomosen med PKA, med tandemstenoser til 90, anastomosen med PKA stenoseret til 95% (figur 10).

Fig. 10. Selektiv shuntografi. Autoventil sekventiel shunt til den midterste del af PKA med markant ujævne konturer i området nær ved anastomosen med PKA,

med tandemstenoser op til 90%, anastomose med PKA stenoser op til 95%

Ved forsøg på at føre en koronarleder fra en shunt til PKA udviklede ventrikelflimren gennem anastomosen. Komplekse genoplivningsforanstaltninger blev udført, defibrillering med en udledning på 300 J. Sinusrytmen blev genoprettet, hæmodynamikken blev stabiliseret, hvorefter endovaskulær indgriben blev videreført.

En koronarleder i området 90% stenose af en sekventiel shunt på stedet nær til anastomosen med PKA blev udført og implanteret en Pro-Kinetic2.25 - 18.0 mm koronar stent med et tilfredsstillende angiografisk resultat. Koronaldirektoren fra den sekventielle shunt til PKA mislykkedes at passere gennem anastomosen (figur 11).

Fig. 11. Selektiv shuntografi: a) før stuntning af shunt b) efter shunting.

Pile angiver en stent implanteret i en shunt proximalt til anastomosen med PKA

Under hensyntagen til den tilfredsstillende tilstand af den sekventielle shunt på PKA - OA stedet og påfyldning af den distale OA gennem den for at tilstrækkelig revaskularisere den venstre væg af venstre ventrikel blev det besluttet at udføre ballonangioplasti med stenting af PKA - shunt anastomose gennem PKA. Ifølge vejledningskatetret, der blev installeret i PKA'en, blev koronarstyret ført gennem en sekventiel shunt gennem PKA-shuntanastomosen. En leder i området 95% stenose af den midterste PKA med en overgang til en shunt efter forkølelse med et ballonkateter på 2,5-15,0 mm blev udført og implanteret med en koronar stent "Presillion2.75-17.0 mm". Ved kontrollen CAG PKA: reststenose 75% ( Fig. 12a). Postdilation med et ballonkateter på 3,0-15,0 mm blev udført med gode angiografiske resultater. Control CAG: PKA er fyldt hele vejen igennem, den bageste indgreb og den bakre laterale gren af ​​den højre kranspulsår er fyldt tilfredsstillende gennem stentanastomosis PKA-shunt, den segmentale shunt er fyldt i PKA-OA og distal OA (figur 12b).

Fig. 12. Selektiv angiografi PKA. Stadier af endovaskulær kirurgi for ballonangioplastik og stentning af 95% stenose af den midterste del af PKA med en overgang til en shunt: a) før angioplastik, b) efter.

Pile angiver en stent implanteret i en PKA med en overgang til en sekventiel shunt.

En skematisk afbildning af placeringen af ​​koronarstenter i patient E. er vist i fig. 13.

Fig. 13. Skematisk repræsentation af placeringen af ​​koronar stents i patient E.:

1-stent installeret i en sekventiel shunt proximal til anastomosen med PKA; 2 - stent,

distal PCD installeret i en sekventiel shunt

Patienten blev overført under dynamisk observation til anæstesiologi og genoplivningsafdelingen, hvor 4 timer efter normaliseringen af ​​blodkoagulationsparametre blev intraduceren fjernet. På den 2. dag i den postoperative periode blev patienten overført til kardiologiafdelingen.

EHOKS før afladning: LV CRD - 5.4 cm; LV CRV - 4,0 cm; PP - 71 ml; PV - 50%; Hypokinesi af den bageste phrenic væg i venstre ventrikel. Mitral regurgitation 2. grad. Tricuspid regurgitation 2 ss. Venstre atrium: 4,5 x 5,5 cm

EKG før afladning: sinus bradykardi, tegn på venstre ventrikulær hypertrofi. BPVLNPG. Cicatricial ændringer i de forreste peregorodochnoy og anteropartikulære regioner i venstre ventrikel. I ledninger - en patologisk Q-bølge; STv II, III, aVF-segmentet på konturlinjer med en overgang til negativ. T.

Patienten blev afladet den 14. dag efter operationen i en tilfredsstillende tilstand uden anginaangreb.

1. En vejledning til endovaskulær kirurgi i hjertet og blodkar / Ed. LA Bockeria, B.G. Alekyan. T. 3: Røntgen endovaskulær operation for koronar hjertesygdom. M. NTSSSH dem. AN Bakulev RAMS, 2008. s. 438-456.

2. Alekyan B. G. Buziashvili Yu.I. Transluminal ballonangioplasti hos patienter med angina tilbagevenden efter koronararterie bypass kirurgi // Faktiske problemer med kardiovaskulær kirurgi: Procedurer af den internationale videnskabelige konference. M. 2005.

3. Babunashvili A.M. Zhbanov I.V. Abugov S.A... Resultater af transluminal koronar angioplasti hos patienter med tilbagevendende angina på forskellige tidspunkter efter koronararterie bypass kirurgi // Thoracic og serd.-vessel. hir. 2007. № 2. S. 16-21.

4. Blok P.C. Nødoperation efter perkutan koronar angioplastik og CABG // Ann. Thorac. Surg. 2005. Vol. 36, nr. 3 s. 176-181.

5. Brener S.I. Ellis S.G. Gentag revaskularisering hos patienter med tidligere CABG: angioplastik eller kirurgi. // ACC Curr. J. Review. 1997. Vol. 6. s. 46-49.

6. De Scheerder I.K. Strauss B.H. Stenting af venøse bypass-transplantater: en ny behandlingsmodalitet for patienter // Amer. Heart J. 2006. Vol. 123, nr. 4. R. 1046-1054.

© Alle rettigheder forbeholdes. Brug af materialer uden skriftligt samtykke er forbudt.

Hvad er bedre stenting eller shunting?

Ofte spørgsmålet "Hvad er bedre stenting eller shunting?" Spørges ikke kun af patienter. Nogle gange siger fremtrædende læger: "Dine stenter er tilstoppede og tjener ikke i lang tid." Er det sådan?

På billedet tænker min far spørgsmålet "at operere eller ej?"

Resultaterne af en treårig opfølgning af patienter under en syntaksvidenskabelig undersøgelse tyder på:

Stenting er egnet, når læsionen ikke er kompleks.

Shunting forbliver standard for pleje af patienter med komplekse vaskulære læsioner.

Kompleksiteten af ​​en læsion forstås som antallet af læsioner hos en patient i kar og hvor kompleks hver af dem er.

Således, hvis en patient har en kort plaque i et fartøj, så er det bestemt bedre at udføre stenting, og hvis det ikke anses for at indsnævres, er det bedre at udføre en bypass end at stent hver af dem.

Er der en linje, som vi siger: "Alt. Her er en stor operation bedre - shunting?

I øjeblikket er der en skala, hvor du objektivt kan vurdere graden af ​​kompleksitet af læsionen. Jo flere enheder vi tæller i en patient, jo vanskeligere er skaden. Denne skala kaldes SyntaxScore http://www.syntaxscore.com (download regnemaskine og lære at bruge den).

Det antages, at med en kompliceret læsion, skal SyntaxScore> 33 og coronar arterie bypass operation udføres.

Med SyntaxScore 23-32 begynder antallet af begivenheder (MACCE) kun at variere efter 3 år, hovedsagelig på grund af gentagne interventioner (bypass viser et mindre antal begivenheder). Dog er risikoen for død, slagtilfælde, hjerteanfald det samme. Det vil sige, stentede patienter, i dette tilfælde vil komme oftere til dig for stenting igen, men de vil ikke dø oftere.