Vigtigste

Iskæmi

Atrial fibrillation review: årsager, diagnose og behandling, hvordan er det farligt

Forfatteren af ​​artiklen: Nivelichuk Taras, leder af afdelingen for anæstesiologi og intensiv pleje, erhvervserfaring på 8 år. Videregående uddannelse i specialiteten "General Medicine".

Atriafibrillering (forkortet AF) er den mest almindelige type arytmi blandt alle hjertearytmier.

For det korrekte og effektive arbejde i hjertet er rytmen sat af en sinusknude. Dette er det område, hvorfra hjertesignalet normalt udsendes til kontrakt (det vil sige en impuls opstår). Ved atrieflimren er sammentrækninger (ikke impulser) kaotiske og kommer fra forskellige dele af atriumet. Hyppigheden af ​​disse nedskæringer kan nå flere hundrede pr. Minut. Normalt varierer frekvensen af ​​sammentrækninger fra 70 til 85 slag per minut. Når impulser passerer til hjertets ventrikler, øges frekvensen af ​​deres sammentrækninger også, hvilket forårsager en kraftig forringelse af tilstanden.

Når hyppigheden af ​​hjertets sammentrækninger er høj (over 85 slag pr. Minut), taler de om en tachysystolisk form for atrieflimren. Hvis frekvensen er lav (under 65 - 70 slag pr. Minut), så taler de om den bradystoliske form. Normalt bør hjertefrekvensen være 70-85 slag pr. Minut - i denne situation er den normale systoliske fibrillation indikeret.

Mænd bliver sygere oftere end kvinder. Med alderen øges risikoen for at udvikle AF. Ved 60 er dette problem fundet hos 0,5% af alle, der går til en læge, og efter 75 år er hver tiende person diagnostiseret med arytmi.

Kardiologen, hjertekirurg eller arythmologist beskæftiger sig med denne sygdom.

Ifølge de officielle data, der fremlægges i de russiske kardiologers anbefalinger fra 2012, er atrieflimren og atrieflimren identiske begreber.

Yderligere i artiklen lærer du: sygdomsformer, behandlingsmetoder og årsagerne til denne arytmi.

Hvad er farlig fibrillation?

Når sammentrækninger er kaotiske, længer blodet i atria længere. Dette fører til dannelse af blodpropper.

Fra hjertet kommer ud store blodkar, der bærer blod til hjernen, lungerne og alle de indre organer.

  • De resulterende blodpropper i det højre atrium langs den store lungestamme kommer ind i lungerne og fører til lungeemboli.
  • Hvis blodpropperne dannes i venstre atrium, så går blodet gennem blodkarrene i aortabugen ind i hjernen. Dette fører til udvikling af et slagtilfælde.
  • Hos patienter med atrieflimren er risikoen for at udvikle cerebral slagtilfælde (akut cerebrovaskulær ulykke) 6 gange højere end uden rytmeforstyrrelser.
Trombusdannelse i venstre atrium fører til slagtilfælde.

Årsager til patologi

Årsagerne er normalt opdelt i to store grupper:

Sjældent, med genetisk disposition og unormal udvikling af hjerteledningssystemet kan denne patologi være en uafhængig sygdom. I 99% af tilfældene er atrieflimren ikke en uafhængig sygdom eller et symptom, men opstår på baggrund af den underliggende patologi.

1. Hjerteårsager

Tabellen viser, hvor ofte hjertepatologi forekommer hos patienter med AF:

Blandt alle defekter opdages ofte atrieflimren i mitrale eller multivalvulære hjertefejl. Mitralventilen er en ventil, der forbinder venstre atrium og venstre ventrikel. Multi-ventil defekter er en læsion af flere ventiler: mitral og (eller) aorta og (eller) tricuspid.

Mitral hjertesygdom

Også årsagen kan være en kombination af sygdomme. For eksempel kan hjertefejl kombineres med koronar hjertesygdom (koronar sygdom, angina) og arteriel hypertension (højt blodtryk).

Tilstanden efter hjertkirurgi kan forårsage atrieflimren, fordi efter operation kan det forekomme:

Ændringer i intrakardial hæmodynamik (for eksempel var der en dårlig ventil - en god blev implanteret, som begyndte at fungere korrekt).

Elektrolyt ubalance (kalium, magnesium, natrium, calcium). Elektrolytbalancen giver elektrisk stabilitet af hjerteceller

Betændelse (på grund af søm i hjertet).

I dette tilfælde afhænger lægernes anbefalinger af hjerteoperationer og rytmeforstyrrelser. Hvis der ikke var sådanne problemer før operationen, vil arytmen i den generelle behandlingsproces "gå væk".

2. Ikke-kardiale årsager

Drikkealkohol kan påvirke risikoen for atrialfibrillationens patologi. En undersøgelse foretaget af amerikanske forskere i 2004 viste, at stigende alkoholdosis over 36 gram pr. Dag øger risikoen for at udvikle atrieflimren med 34%. Det er også interessant, at doserne af alkohol under denne figur ikke påvirker udviklingen af ​​AF.

Vegetativ dystoni er et kompleks af funktionelle lidelser i nervesystemet. I denne sygdom opstår der ofte paroxysmal arytmi (en beskrivelse af typerne af arytmi er i den næste blok).

Klassificering og symptomer på AF

Der er mange principper for klassificering af OP. Den mest hensigtsmæssige og almindeligt accepterede er en klassifikation baseret på varigheden af ​​atrieflimren.

Måske spontan restaurering af sinusrytmen, det vil sige behandling kan ikke være påkrævet

Behandling kan genoprette sinusrytmen

* Paroxysmer er angreb, der kan forekomme og stopper spontant (det vil sige uafhængigt). Hyppigheden af ​​angreb er individuel.

Karakteristiske symptomer

I alle typer af fibrillation er symptomerne ens. Når atrieflimren optræder på baggrund af den underliggende sygdom, frembyder patienter oftest følgende klager:

  • Heartbeat (hyppig rytme, men med bradystolisk form, er hjertefrekvensen tvært - mindre end 60 slag i minuttet).
  • Afbrydelser ("fading" af hjertet og følger derefter rytmen, som kan være hyppig eller sjælden). Hyppig rytme - mere end 80 slag pr. Minut, sjælden - mindre end 65 slag pr. Minut.
  • Åndenød (åndenød og vejrtrækningsbesvær).
  • Svimmelhed.
  • Svaghed.

Hvis der forekommer atriell fibrillation i lang tid, udvikler ødem i benene til aften.

diagnostik

Diagnose af atrieflimren forårsager ikke vanskeligheder. Diagnosen er lavet på basis af et EKG. For at afklare hyppigheden af ​​angreb og kombinationer med andre arytmier udføres en særlig Holter-overvågning (EKG-overvågning i løbet af dagen).

Heartbeat på elektrokardiogram. Klik på billedet for at forstørre Med EKG diagnostiseres atrieflimren

Atrial fibrillationsbehandling

Behandling er rettet mod at eliminere årsagen og (eller) forebyggelsen af ​​komplikationer. I nogle tilfælde er det muligt at genoprette sinusrytmen, det vil sige at helbrede fibrillation, men det sker også, at rytmen ikke kan genoprettes - i dette tilfælde er det vigtigt at normalisere og opretholde hjertet for at forhindre udvikling af komplikationer.

For at kunne behandle AF, skal du: eliminere årsagen til rytmeforstyrrelser, kend størrelse på hjertet og varigheden af ​​flimmeren.

Når du vælger en behandlingsmetode, skal du først bestemme målet (afhængigt af patientens specifikke tilstand). Dette er meget vigtigt, da taktik og et sæt foranstaltninger afhænger af dette.

I første omgang ordinerer læger medicin, med ineffektivitet - elektropulsterapi.

Når lægemiddelterapi ikke hjælper elektropulsterapi, anbefaler lægerne radiofrekvensablation (særlig behandling med radiobølger).

Narkotikabehandling

Hvis rytmen kan genoprettes, vil lægerne gøre deres bedste for at gøre dette.

Narkotika, der bruges til behandling af AF, er anført i tabellen. Disse anbefalinger er generelt accepteret til at arrestere rytmeforstyrrelser for atrieflimren.

Langsom calciumkanalblokkere

Reducer hjertefrekvensen (puls)

Elektropulsterapi

Nogle gange bliver behandling med medicin (intravenøs eller piller) ineffektiv, og rytmen kan ikke genoprettes. I en sådan situation udføres elektropulsterapi - dette er en metode til at virke på hjertemusklen ved udladning af elektrisk strøm.

Der er eksterne og interne metoder:

Ydersiden udføres gennem huden og brystet. Sommetider kaldes denne metode cardioversion. Atrialfibrillation stoppes i 90% af tilfældene, hvis behandlingen påbegyndes rettidigt. På hjertesygehuse er kardioversion meget effektiv og bruges ofte til paroxysmale arytmier.

Intern. Et tyndt rør (kateter) indsættes i hulrummet i hjertet gennem store vener i nakken eller i kravebenet. En elektrode føres langs dette rør (ligner udstationering). Fremgangsmåden foregår i operationsstuen, hvor det under kontrol af radiografi kan lægen på monitorerne visuelt vurdere, hvordan man korrekt orienterer og installerer elektroden.

Derefter udledes og ser på skærmen ved hjælp af specialudstyr vist i figuren. På skærmen kan lægen bestemme rytmens art (genoprettet sinusrytme eller ej). Den vedvarende form for atrieflimren er det hyppigste tilfælde, når læger bruger denne teknik.

Radiofrekvensablation

Når alle teknikker er ineffektive, og atrieflimren forværrer patientens livstid, anbefales det at eliminere fokuset (hvilket sætter den forkerte rytme til hjertet), som er ansvarlig for den øgede frekvens af sammentrækninger - radiofrekvensablation (RFA) - behandling med radiobølger.

Efter eliminering af ilden kan rytmen være sjælden. Derfor kan RFA kombineres med implantation af en kunstig pacemaker - en pacemaker (en lille elektrode ind i hjertekaviteten). Hjerterytmen gennem elektroden indstilles af en pacemaker, som er placeret under huden i kravebenet.

Hvor effektiv er denne metode? Hvis RFA blev udført for en patient med en paroxysmal form af AF, bevares sinusrytmen i løbet af et år i 64-86% (2012 data). Hvis der var en vedvarende form, vender atriell fibrillation tilbage i halvdelen af ​​sagerne.

Hvorfor er det ikke altid muligt at genoprette sinusrytmen?

Hovedårsagen til at undlade at genoprette sinusrytmen er størrelsen af ​​hjertet og det venstre atrium.

Hvis ultralydet af hjertet er sat til størrelsen af ​​venstre atrium til 5,2 cm, så er det muligt at opnå 95% genopretning af sinusrytmen. Dette er rapporteret af arytmologer og kardiologer i deres publikationer.

Når størrelsen af ​​venstre atrium er mere end 6 cm, er genoprettelsen af ​​sinusrytmen umulig.

Ultralyd i hjertet viser, at størrelsen af ​​venstre atrium er mere end 6 cm

Hvorfor sker det her? Når du strækker denne del af hjertet, er der nogle uoprettelige ændringer i det: fibrose, degeneration af myokardiale fibre. Et sådant myokardium (hjertets muskulære lag) er ikke kun i stand til at holde sinusrytmen i et sekund, men det bør også ifølge kardiologer ikke gøres.

outlook

Hvis AF diagnosticeres rettidigt, og patienten overholder alle anbefalinger fra lægen, er chancerne for at genoprette sinusrytmen høj - mere end 95%. Vi taler om situationer, hvor størrelsen af ​​venstre atrium ikke er mere end 5,2 cm, og patienten har en nyligt diagnosticeret arytmi eller paroxysm af atrieflimren.

Sinusrytmen, som kan genoprettes efter RFA hos patienter med vedvarende form, varer i et år i 50% af tilfældene (af alle patienter, der blev gennemgået operation).

Hvis der forekommer en arytmi i flere år, for eksempel mere end 5 år, og hjertet er "stort" i størrelse, så lægernes anbefalinger er medicin, som vil hjælpe arbejdet med et sådant hjerte. Rhythm gendannelse fejler.

Livskvaliteten hos patienter med AF kan forbedres ved at følge den anbefalede behandling.

Hvis årsagen er alkohol og rygning, er det nok at eliminere disse faktorer, så rytmen normaliseres.

Hvis flimring følger med fedme, så lægerens anbefalinger er indlysende - du er nødt til at tabe sig. I dette tilfælde er chancerne for genopretning højt.

Forfatteren af ​​artiklen: Nivelichuk Taras, leder af afdelingen for anæstesiologi og intensiv pleje, erhvervserfaring på 8 år. Videregående uddannelse i specialiteten "General Medicine".

Hvad er en permanent form for atrieflimren

Hvordan manifesterer vedvarende atrieflimren? Patienterne vil blive besvaret af en kvalificeret kardiolog, som skal konsulteres i tilfælde af karakteristiske symptomer.

Atrieflimren (eller flutter) er den mest almindelige form for hjerterytmepatologi efter ekstrasystolisk lidelse, som læger ofte støder på i daglig praksis.

Nu er atrialfibrillering årsagen til indlæggelse af 1/3 af patienterne med hjerte-kar-sygdomme.

Der er en paroxysmal form for atrieflimren. Overvej spørgsmålet om hvad det betyder, og selvfølgelig de vigtigste aspekter af dette emne.

Hvorfor udvikler sygdommen?

Den internationale klassifikation af sygdomme (ICD) har tildelt en særlig international kode til hver sygdom.
Atriafibrillering af permanent form har en ICD 10 kode under nummer 148.

Hyppigheden af ​​forekomst af AF i beboere i vores land er 0,5%. Der er en betydelig del af forskellige klassifikationer af denne overtrædelse.

Men næsten alle af dem på grund af tilstedeværelsen af ​​en varieret prognose, herunder afhængigt af den valgte type behandling, indebærer deres differentiering, så kroniske og paroxysmale former for atrieflimren er forskellige.
Den kroniske form er permanent, sygdommens tilstedeværelse og er resistent.

Den permanente form for AF bør indeholde en sort, der varer omkring 10 dage. Hvis tilfælde af fibrillering er 5 dage, taler de om en vedvarende type AF.

Og i tilfælde af, at AF-varigheden varer i op til 2 dage, opdages en paroxysmal form af sygdommen.

I dag kombinerer en permanent AF et komplementært element til sin egen definition, ifølge hvilken tilstanden er karakteristisk for den i den periode, hvor sinusrytmen ikke kan opretholdes ved afslutningen af ​​kardioversættelsesprocessen eller i en situation, hvor den behandlende specialist og patienten har visse omstændigheder besluttede ikke at underkaste sig en genopretningsproces en sinusrytme.

Hvornår og under hvilke omstændigheder er atrieflimren mulig? Muligheden for progression af atrieflimren bestemmes af faktorerne i den aldersgruppe, som patienten tilhører, og tilstedeværelsen af ​​en organisk sygdom i hjertet af hjertet og blodkarene, som omfatter iskæmisk og andre typer hjertesygdomme, arteriel hypertension og svækkede valvulære strukturer i hjertemusklen.

I dag bør diabetes type 2 betragtes som en separat faktor, der fremmer udviklingen af ​​AF.

Med hensyn til aldersfaktoren antages det, at muligheden for progression af AF hurtigt stiger, når patienten når 55 år og fortsætter med at stige som den aldrer i nærvær af erhvervet hjertesygdom.

Hvordan manifesterer vedvarende atrieflimren?

Således når alderen på 60 år nærmer sig, forekommer AF hos 1% af beboerne, og hos patienter efter 80 år - i 6% af tilfældene. I CHD er ikke alene det faktum at detekterer koronar aterosklerose, men også forekomsten af ​​komplikationer af denne sygdom. Så for personer med IHD, der er bekræftet under koronar angiografi, men ikke viser tegn på abnormiteter i hjertet, er sandsynligheden for at diagnosticere AF 0,2 0,2 -0.8%.

I en situation hvor mennesker med kranspulsår har et klinisk billede af denne sygdom, såvel som andre manifestationer, der ligner deres grad og karakter af hjertesygdom, øges sandsynligheden for at udvikle AF til 25%.

Hos patienter med arteriel hypertension er AF almindelig - hos 10% af patienterne, og i tilfælde af en kombination af arteriel hypertension med IHD øges sandsynligheden for AF-progression til 20%.

Det skal siges, at niveauet af dets frekvens er kendetegnet ved en stærk grad af korrelationsforbindelse med en udtalt grad af hypertrofisk svigt i den venstre ventrikulære region, tilstedeværelsen af ​​venstre ventrikulær diastolisk lidelse i en situation med detektering af systemiske svigt og transmitral blodstrøm, der ændrer den hæmodynamiske belastning på hjertet.

Den afgørende rolle i denne proces er iboende ved aktiveringen af ​​arterielt myokardisk renin-angiotensin-aldosteronsystem i hypertension, hvilket hjælper med at stimulere myokardiefibrose.

AF i nærvær af reumatisk myocarditis, der forekommer uden ventilskader, er ekstremt sjælden - 5% af patienterne. Men i tilfælde af påvisning af en defekt i ventrikulære strukturer, og ikke vigtig, mitral stenose eller andre typer, øges sandsynligheden for progression af AF hurtigt.

Ca. 50% af patienterne med aorta-ventilkalkning og udvikling af stenose har en paroxysmal eller permanent form for FP. Desuden er en isoleret type FP observeret hos personer over 60 år, der ikke er blevet diagnosticeret af forstadierne af hjerte- og lungesygdomme ved hjælp af fysiologiske og laboratorieinstrumentale metoder.

Disse patienter har en god prognose for genopretning på grund af den ekstremt lave sandsynlighed for vaskulær trombose og død. Af naturen af ​​sygdomsprogression gennem årene samt strukturel hjertepatologi og en stigning i parametrene i venstre atrium medfører risikoen for tromboembolisme og død en stigning.

I medicinske studier varierer frekvensen af ​​en separat klassifikation af AF fra 12% af alle tilfælde AF til 30%.

Patofysiologiske formationer indbyrdes forbundet med atrieflimren.

På trods af omhyggelig forskning er AF-sygdommen stadig indbyrdes forbundet med et betydeligt antal videnskabeligt baserede betydelige problemer.

I et stort antal patienter reduceres sygdommen til et fald i følsomheden over for fysisk aktivitet til sygdommens aktive manifestationer, den hjerte- og cerebrale vaskulære blodstrøm falder. I dag skal AF betragtes som en af ​​de bagvedliggende årsager til slagtilfælde, især hos ældre mennesker.

Desuden forårsager sygdommen en stigning i angst og en signifikant forringelse af livskvaliteten.

På grund af dens udbredelse er denne sygdom et konkret problem for medicin. Hvad skal man gøre, hvis der findes en permanent form for fibrillation?

Efter afslutningen af ​​processen med at diagnosticere en permanent form for AF står en specialist over for en række spørgsmål:

  1. Er der en chance for en hjerterytmeinddrivelsesprocedure for en bestemt patient?
  2. Hvis hjerterytmen ikke er genstand for genopretning, hvordan kan hyppigheden af ​​hjertemuskelkontraktioner normaliseres?
  3. Forebyggende foranstaltninger til bortskaffelse af tromboemboliske komplikationer.

Hvordan man behandler en sygdom?

Behandling er et vigtigt punkt i denne sygdom.

Distinguish drug treatment og behandling af folkemusik retsmidler. Medikamentbehandling omfatter anvendelse af antiarytmiske lægemidler samt anvendelse af fysioterapi med det formål at forebygge denne sygdom.

Doktorens hovedrolle i dette tilfælde er normaliseringen af ​​hjertefrekvensen og forebyggelsen af ​​thrombophlebitis. Til dette formål er en række lægemiddelblokkere, antiarytmiske lægemidler, lægemidler, der blokkerer calciumkanaler, herunder blodfortyndende lægemidler.

Disse lægemidler bør ikke tages alene for behandling og forebyggelse af sygdommen - deres formål er ansvaret for en specialist, som observerer patienten.

Hvad angår folkemetoderne til behandling af denne sygdom, er der en bred vifte af urter og infusioner.

Følgende plantelægemidler hjælper med at helbrede sygdommen og opretholde kroppen i en normal tilstand:

  • frugt af viburnum;
  • yarrow græs;
  • hund steg

Behandling af folkemæssige retsmidler er ikke en erstatning for de vigtigste, men fungerer kun som komplement.

Paroksysmale, vedholdende og permanente former for atrieflimren og deres behandling

En af de mest almindelige rytmeforstyrrelser er atrieflimren, især atrieflimren (AF).

Trods det faktum, at mange patienter har levet med denne tilstand i mange år og ikke oplever subjektive følelser, kan det fremkalde sådanne alvorlige komplikationer som fibrillation tachiform og tromboembolisk syndrom.

Sygdommen kan behandles, der er udviklet adskillige klasser af antiarytmiske lægemidler, som er egnede til kontinuerlig brug og hurtig lettelse af et pludseligt angreb.

Hvad er det

Atrieflimren kaldes inkonsekvent excitation af atriale myokardfibre med en frekvens på 350 til 600 pr. Minut. Samtidig er der ingen fuld atrial sammentrækning.

Det atrioventrikulære knudepunkt blokerer normalt overdreven atriel aktivitet og transmitterer det normale antal impulser til ventriklerne. Imidlertid er der undertiden en hurtig ventrikulær sammentrækning, opfattet som takykardi.

I patogenesen af ​​AF er hovedrollen tildelt mikro-genindføringsmekanismen. Tachiform sygdom reducerer signifikant hjerteffekten, hvilket forårsager kredsløbssvigt i en lille og stor cirkel.

Hvad er farlig atrieflimren? Ujævnheden af ​​atrielle sammentrækninger er farlig for dannelsen af ​​blodpropper, især i ørernes ører og deres adskillelse.

prævalens

Prævalensen af ​​atrieflimren er 0,4%. Blandt gruppen under 40 år er dette tal 0,1%, over 60 år - op til 4%.

Grundlaget for sygdommen er mekanismen for genindføring af excitation i atrielle strukturen. Dette skyldes myokardisk heterogenitet, inflammatoriske sygdomme, fibrose, stretching og hjerteanfald.

Det patologiske substrat kan normalt ikke udføre en puls, hvilket forårsager en ujævn sammentrækning af myokardiet. Arytmi fremkalder udvidelse af hjertekamrene og funktionssvigt.

Klassificering og forskelle i arter, fase

Ifølge det kliniske forløb skelnes der fem typer atrieflimren. De er kendetegnende for udseendet, klinisk kursus, overholdelse af terapeutiske virkninger.

  1. Den første identificerede form er kendetegnet ved den første forekomst af atrieflimren i livet. Installeret uanset varigheden og sværhedsgraden af ​​symptomer.
  2. Ved paroxysmal fibrillation er varigheden begrænset til 7 dage. Afsnittet selv stopper oftest i de næste to dage.
  3. Den vedvarende form ophører ikke spontant inden for 7 dage, det kræver medicinsk behandling eller elektropuls kardioversion.
  4. Langvarig vedvarende fibrillation diagnosticeres med en sygdomsvarighed på mere end et år og med den valgte rytmekorrektionsmetode.
  5. Den permanente form er karakteriseret ved, at forsøg på at genoprette sinusrytmen var mislykket, og det blev besluttet at holde AF.

Frekvensen af ​​ventrikulær kontraktion skelner mellem tre former for atrieflimren:

  • bradysystolisk, hvor hjertefrekvensen er mindre end 60 pr. minut;
  • når normosystoliske antal sammentrækninger i det normale område
  • tachysystolisk er karakteriseret ved en frekvens på 80 pr. minut.

Årsager og risikofaktorer

Forskellige årsager, herunder ikke-hjertesygdomme, inflammationer i hjertelagene, medfødte patologiske syndromer, kan bidrage til arytmi. Desuden er funktionelle mekanismer og genetisk disponering mulig.

Årsager er opdelt i følgende grupper:

  • intermitterende årsager: lave blodkaliumniveauer, lavt blodlegeme hæmoglobinniveauer, åben hjerteoperation;
  • langtidsvirkende: hypertension, iskæmisk hjertesygdom, ventrikulære og ventrikulære sygdomme, kardiomyopati, amyloidose og hæmokromatose i hjertet, inflammatoriske sygdomme i muskellaget og perikardiet, ventrikulære strukturer, myxoma, Wolff-Parkinson-White syndrom;
  • catecholaminafhængig fibrillation: fremkalde følelsesmæssig overbelastning, modtagelse af stærk kaffe og alkohol;
  • vagus-induceret: forekommer på baggrund af nedsat hjertefrekvens, ofte om natten
  • genetiske former.

Symptomer og tegn

Klinisk sygdom er observeret i 70% af tilfældene. Det skyldes utilstrækkelig blodforsyning, som ledsager svimmelhed, generel svaghed.

Tachyforma af atrieflimren er kendetegnet ved hurtig hjerteslag og puls, en følelse af forstyrrelse af hjertet, frygt. Når trombotiske masser forekommer i atrierne, opstår tromboembolisk cider.

En trombose fra højre atrium træder ind i højre ventrikel og lungestammen, ind i blodkarrene, som foder lungerne. Når et stort fartøj er blokeret, opstår åndenød og åndedrætsbesvær.

Fra venstre atrium kan en blodprop langs en stor omsætning komme ind i et hvilket som helst organ, herunder hjernen (i dette tilfælde vil der være en slagtilfælde klinik), nedre lemmer (intermitterende claudication og akut trombose).

Den paroxysmale form er karakteriseret ved en pludselig opstart, kortpustethed, hjertebanken med uregelmæssigheder, uregelmæssig hjertefunktion og brystsmerter. Patienter klager over akut luftknaphed.

Ved vedvarende eller vedvarende form forekommer eller forværres symptomer (følelse af uregelmæssig hjerteslag), når der udføres nogen form for fysisk aktivitet. Det kliniske billede ledsages af alvorlig åndenød.

For mere om atrieflimren og taktikken for dens eliminering, se videoen med lægen:

Klinisk og instrumentel undersøgelse

Ved undersøgelse og auskultation er puls og hjertefrekvens uregelmæssig. Forskellen mellem puls og puls bestemmes. Laboratorieundersøgelser er nødvendige for at fastslå sygdommens ætiologi.

Bekræftet diagnose ved elektrokardiografi.

EKG-tegn på atrieflimren: i stedet for P-bølge registreres bølger af f med en frekvens på 350-600 pr. Minut, hvilket især ses tydeligt i den anden bly og de to første spædbørn. På en tachyform sammen med bølgerne vil afstanden mellem QRS-komplekserne blive reduceret.

Her er hvad atrieflimren ser ud på et EKG:

I tilfælde af ikke-permanent formular vises den daglige overvågning, som gør det muligt at påvise angreb af atrieflimren.

Til stimulering af mulig aktivitet af myokardiet anvendes transesophageal stimulering, intrakardisk EPI. Alle patienter har brug for en ekkokardiografi for at fastlægge de hypertrofiske processer i hjertekamrene, identifikationen af ​​udkastningsfraktionen.

Differential diagnostik

AF fra en sinusrytme udover atriale bølger skelner forskellige afstande mellem ventrikulære komplekser, mangel på en tand af R.

Ved forekomst af interkalære komplekser kræves diagnose med ventrikulære ekstrasystoler. Under ventrikulær ekstrasystol er adhæsionsintervallerne ens, der er en ufuldstændig kompenserende pause, mod baggrunden er en normal sinusrytme med tænder P.

Terapi taktik

Hvordan behandles atrieflimren? Indikationer for indlæggelse er:

  • første opstået paroxysmal form mindre end 48 timer;
  • takykardi mere end 150 slag pr. minut, sænkning af blodtrykket
  • venstre ventrikulær eller koronar insufficiens;
  • Tilstedeværelsen af ​​komplikationer af tromboembolisk syndrom.

Taktik for behandling af forskellige former for atrieflimren - paroxysmal, vedholdende og permanent (permanent):

Paroxysmal atrieflimren og blev først opdaget.

Der gøres forsøg på at genoprette rytmen. Medicinsk cardioversion udføres med amiodaron 300 mg eller propafenon. Nødvendig EKG-overvågning. Som antiarytmi indgives procainamid intravenøst ​​i en stråle på 1 g pr. 10 minutter.

Med en sygdomsvarighed på mindre end 48 timer anbefales det at administrere natrium heparin 4000-5000 U for at forhindre dannelse af trombose. Hvis AF optrådte for mere end 48 timer siden, anvendes warfarin før rytmegenvinding.

Til profylaktisk antiarytmisk behandling anvendelse:

  • propafenon 0,15 g 3 gange om dagen;
  • etatsizin 0,05 g 3 gange om dagen;
  • allapinin i samme dosering
  • Amiodaron 0,2 g pr. Dag.

I bradykardi vil allapinin være det valgte lægemiddel til atrieflimren. Overvågning af effektiviteten af ​​behandlingen udføres ved hjælp af daglig overvågning, re-transesophageal stimulering. Hvis det er umuligt at genoprette sinusrytmen, er en reduktion i frekvensen af ​​paroxysmer og forbedringen af ​​patientens tilstand tilstrækkelig.

Vedvarende atrieflimren.

Patienter med ung og middelalder, såvel som i den subjektive tilstand, er det nødvendigt at foretage et forsøg på lægemiddel- eller elektropulskardioversion.

Før du genopretter rytmen, er det nødvendigt at kontrollere INR-niveauet (målværdien er 2-3 i tre uger).

Elektrisk kardioversion udføres i intensivafdelingen, inden interventionen udføres præmedicinering med 1 ml 0,1% atropinopløsning. Til lægemiddelkardioversion anvendes 15 mg nibentan eller 450 mg propafenon. Permanent atrieflimren

Digoxin bruges til at bremse rytmen, diltiazem 120-480 mg dagligt. Det er muligt at kombinere med betablokkere.

Til forebyggelse af tromboembolisme foreskrives acetylsalicylsyre i doser på op til 300 mg med en risikofaktor for slagtilfælde (med INR-kontrol) og for flere risikofaktorer for atrieflimren (avanceret alder, hypertension, diabetes) - indirekte antikoagulantbehandling.

Lær mere om sygdommen og den fælles radiofrekvensmetode for at fjerne den fra videoen:

rehabilitering

Afhænger af sygdommen, der forårsagede forekomsten af ​​AF. Efter rytmeforstyrrelser mod baggrunden for myokardieinfarkt efter det stationære stadium er opfølgende pleje vist i kardiologiske sanatorier i op til 21 dage.

Prognose, komplikationer og konsekvenser

Ifølge statistikker øger AF dødeligheden med en og en halv gang. Risikoen for hjerte-kar-sygdomme på baggrund af den eksisterende arytmi fordobles.

For at forbedre prognosen er det nødvendigt at rettidig opdage og behandle sygdommen, for at tage understøttende terapi som ordineret af en læge.

De mest alvorlige komplikationer er tromboembolisk, især iskæmisk slagtilfælde. I aldersgruppen 50-60 år er risikoen 1,5%, og over 80 år når den 23%.

Når AF er knyttet til patientens reumatiske defekter, øges risikoen for cerebrale lidelser 5 gange.

Forebyggelse af forebyggelse og forebyggelse

Primær profylakse af AF anvendes i tilfælde af fokal myokardie sygdomme og åben hjerteoperation. Det er nødvendigt at eliminere risikofaktorer for hjerte-kar-sygdomme: at behandle hypertension, at tabe sig, for at holde op med at ryge, fede fødevarer. Du bør også begrænse forbruget af stærk kaffe, alkoholholdige drikkevarer.

Ved overholdelse af alle instruktioner og eliminering af risikofaktorer er prognosen gunstig. Tromboemboliske komplikationer bør forebygges forsigtigt, antikoagulantia bør tages, puls bør overvåges.

Atrieflimren: årsager, former, manifestationer, diagnose, behandlingsregimer, prognose

Atriafibrillering er en type arytmi, hvor atriärkontrakten med en frekvens på 350-700 pr. Minut, men kun en brøkdel af impulserne når ventriklerne, hvilket skaber forudsætninger for deres diskoordinerede aktivitet og udtrykkes i uregelmæssig puls.

Atrieflimren anses for at være en af ​​de mest almindelige muligheder for hjertearytmi. Det findes overalt, hovedsageligt blandt voksne og ældre alder, og med årene øges sandsynligheden for arytmi kun. Patologi er ikke kun af stor social og medicinsk betydning på grund af den store risiko for alvorlige komplikationer og død, men også økonomisk, da det kræver væsentlige materielle omkostninger til forebyggelse og behandling.

Ifølge statistikker er atrieflimren op til 2% af alle hjertearytmier, og antallet af patienter stiger konstant på grund af den generelle aldring af planetens befolkning. I 80-års alderen når forekomsten af ​​atrieflimren 8%, og hos mænd manifesteres patologien tidligere og oftere end hos kvinder.

Atrieflimren komplicerer meget ofte kronisk hjertesvigt, hvilket igen rammer størstedelen af ​​mennesker med koronar hjertesygdom. Mindst en fjerdedel af patienter med kronisk kredsløbssvigt har allerede en etableret diagnose af atrieflimren. Den kombinerede virkning af disse sygdomme fører til en fælles vægtning af kurset, progression og en alvorlig prognose.

Et andet almindeligt navn på atrieflimren er atrieflimren, det er mere almindeligt blandt patienterne, men læger specialister også aktivt bruger det. Den akkumulerede erfaring med behandling af denne patologi tillader ikke kun at eliminere arytmi, men også at udføre rettidig forebyggelse af paroxysmal atrieflimren og deres komplikationer.

ordentlig dannelse af pulser i sinusnoden, der udløser en midtsnit normal (venstre) og kaotisk elektrisk aktivitet ved atrieflimren (højre)

Bemærk, at udtrykket "atriell fibrillation" kan henvise til to typer atrielle arytmier:

  • I et tilfælde undertrykkes den atriale fibrillation, der faktisk er beskrevet nedenfor (atrieflimren), når højfrekvenspulser tilfældigt formeres i deres myokardium, med det resultat at kun enkelte fibre kontrakt meget hurtigt og inkonsekvent. Samtidig kontraherer ventriklerne arytmisk og med utilstrækkelig effektivitet, hvilket fører til hæmodynamiske lidelser.
  • I et andet tilfælde menes atriell fladder, når fibrene i hjertemusklen kontrager langsomt - med en frekvens på 200-400 pr. Minut. I modsætning til blinkende (fibrillation) bliver atrial fladder stadig reduceret, og kun en brøkdel af impulserne når det ventrikulære myokardium, så de "arbejder" langsommere. I begge tilfælde reduceres hjerteets effektivitet, og kredsløbssufficiens udvikler sig.

Video: grundlæggende om atriell fibrillation + honning. animation

Atrielle fibrillationsformer

I overensstemmelse med den moderne klassifikation er der flere former for atrieflimren:

  1. Den første forekomst er den første registrerede episode af arytmi, når sandsynligheden for tilbagefald ikke kan etableres.
  2. Paroxysmal atrieflimren - forekommer i form af mere eller færre hyppige episoder af rytmens svigt, som genoprettes ikke mere end en uge.
  3. Vedvarende (tilbagevendende) fibrillering - varer mere end 7 dage og kræver kardioversion.
  4. Permanent form - for at genoprette rytmen er umulig eller ikke nødvendig.

For en praktisk læge er det vigtigt at bestemme den form for fibrillation, der først opstod, men det er ikke altid muligt at fastslå varigheden og udelukke faktum af tidligere overførte arytmiepisoder.

Når et andet eller flere paroxysmer etableres, diagnostiseres atrielle rytmeforstyrrelser med en vedvarende form for atrieflimren. Hvis rytmen er i stand til spontan opsving, vil sådan vedvarende (tilbagevendende) arytmi blive kaldt paroxysmal, og udtrykket "vedholdende" vil blive brugt i mere end syv dage. Nyligt opdaget arytmi kan være både paroxysmal og vedholdende.

Den permanente form for atrieflimren (permanent) indikeres, når rytmeforstyrrelsen varer mere end et år, men hverken lægen eller patienten planlægger at genoprette rytmen ved kardioversion. I det tilfælde, hvor den terapeutiske strategi ændres, vil arytmen blive kaldt langsigtet vedvarende.

Afhængig af pulsfrekvensen er der tre former for atrieflimren:

  • Tachysystolisk - ventriklerne når mere end normalt, impulser fra atriale pacemakere, hvorved pulsen når 90-100 slag per minut eller mere.
  • Bradysystolicheskaya fibrillation - hyppigheden af ​​sammentrækninger af ventriklerne når ikke 60.
  • Normosystolisk - ventriklerne reduceres med en frekvens tæt på normal - 60-100 slag per minut.

grunde

Atrieflimren kan forekomme uden tilsyneladende årsag eller med en række tilstande, der bidrager til patologien:

cardiosklerose og andre organiske læsioner af hjertemusklen er de mest almindelige årsager til atrieflimren

En isoleret type fibrillation (uden for hjertesygdom) diagnosticeres normalt hos unge mennesker, og samtidig hjertepatologi karakteriserer ofte arytmi hos ældre.

Ekstrakardiale risikofaktorer for atrieflimren omfatter øget thyreoideafunktion, overvægt, diabetes mellitus, nyrepatologi, kroniske obstruktive processer i lungerne, elektrisk stød, tidligere hjertkirurgi og alkoholmisbrug. Derudover kan arvelig faktor og genetiske mutationer (X parakromiske kromosomer) påvirke: ca. en tredjedel af patienter med fibrillation har forældre med samme form for hjertearytmi.

manifestationer

Symptomer på atrieflimren bestemmes af patologiens form og forløb. Både asymptomatisk og alvorlig kredsløbssufficiens med levende symptomatologi er mulig. Nogle patienter, ikke kun med paroxysmal form, men også slet ikke klager, i andre kan den første episode af arytmi manifestere alvorlige hæmodynamiske lidelser, op til lungeødem, cerebral emboli mv.

De hyppigste klager under atrieflimren er:

  • Bryst ubehag eller endda smerte i hjertet;
  • Hjertebanken;
  • svaghed;
  • Svimmelhed og besvimelse med svær hypotension
  • Dyspnø med stigende svigt i hjertets venstre ventrikel;
  • Hyppig vandladning.

I perioden med paroxysm af arytmi eller konstant formår patienten selv pulsen og føler sin uregelmæssighed. I tilfælde af en stærk tachysystole vil antallet af sammentrækninger overstige pulsationsfrekvensen i de perifere arterier, der kaldes et pulsunderskud.

Patologiens forløb påvirkes af volumenet af venstre atrium: når det stiger, forårsager kavitets dilatation vanskeligheder ved at holde rytmen efter kardioversion. Sygdomme, hvor der er en læsion af myokardiet i venstre atrium, leds mere af fibrillation end ændringer i andre dele af hjertet.

Hos mange patienter med enhver form for atrieflimren ændres livskvaliteten. Med en permanent form eller med det næste arytmiske angreb er fysisk aktivitet gradvist begrænset som følge af udviklingen af ​​hjertesvigt, og træningstolerancen falder. Derfor kan det være nødvendigt at ændre typen af ​​aktivitet, forlade sportaktiviteter, lange ture og fly.

Selv med et asymptomatisk eller minimalt udtrykt sygdomsforløbet kan et kardioembolisk slagtilfælde blive det første symptom på en patologi (når den kommer i kontakt med en blodpropp i arterierne, der fodrer hjernen). I disse tilfælde vil de neurologiske manifestationer (parese, lammelse, koma, følsomhedssygdomme osv.) Komme frem i forgrunden, og arytmen, hvis den første gang optrådte, vil blive diagnosticeret for anden gang.

Atrialfibrillering selv kan tage en vilkårlig lang tid uden at give patienten væsentligt ubehag, men komplikationer af patologien kan i høj grad forværre tilstanden. Blandt de mest almindelige og samtidig øgede farlige konsekvenser af forstyrret atrytytme (sammen med tromboembolisk syndrom med risiko for cerebral infarkt) alvorligt hjerteinsufficiens med ret hurtig dekompensation, lungeødem mod baggrund af akut venstre ventrikulær dysfunktion.

Diagnose og EKG tegn på atrieflimren

Hvis du har mistanke om ventrikulær fibrillation, selvom angrebet kun forekom med patientens ord, og på tidspunktet for afslutningen af ​​undersøgelsen er det nødvendigt at foretage en grundig undersøgelse. For at gøre dette spørger lægen detaljeret om arten af ​​klager og symptomer, tidspunktet for deres udseende og forbindelsen med belastningerne, hvorvidt patienten lider af en hvilken som helst anden hjerte eller anden patologi.

Undersøgelser af mistænkt fibrillering af ventriklerne kan udføres på ambulant basis, selv om ambulancen i tilfælde af primær paroxysm foretrækker at tage patienten til hospitalet efter at have fjernet kardiogrammet, hvilket bekræfter forekomsten af ​​arytmi.

Under den første undersøgelse registrerer lægen uregelmæssigheden af ​​pulsen, døvheden af ​​hjertetonerne og takykardi med takyformi. Derefter udføres yderligere instrumentelle undersøgelser, der bekræfter arytmi - EKG, ekkokardiografi, daglig overvågning.

Atrieflimren på et EKG har en række karakteristiske tegn:

  1. Forsvindelsen af ​​P-bølge på grund af manglen på koordinerede atrielle sammentrækninger;
  2. Bølger f, der karakteriserer sammentrækninger af individuelle fibre og har en ikke-konstant størrelse og form;
  3. Forskellige varighed RR intervaller med uændret ventrikulært kompleks.

For at bekræfte atrieflimren i mindst en bly, skal kardiogrammet have typiske ændringer. Hvis på tidspunktet for undersøgelsen stoppede angrebet, bliver patienten bedt om at gennemgå daglig overvågning.

Ekkokardiografi kan detektere ventildefekter, intra-atriale blodpropper, fokus for strukturelle ændringer i myokardiet. Ud over undersøgelser af hjertet, viste tests for skjoldbruskkirtelhormoner, lever og nyrefunktion, elektrolytens sammensætning af blodet.

Video: EKG-lektion for ikke-sinusarytmi, fibrillation og fladder

Principper for behandling af atrieflimren

Ved planlægning af behandling for atrieflimren har lægen et valg: Prøv at opnå den korrekte rytmes retur eller for at holde arytmen, men med en normal puls. Nylige undersøgelser viser, at begge behandlingsmuligheder er gode, og kontrol af pulsen, selv i tilstedeværelsen af ​​arytmi, bidrager til forbedrede overlevelsesrate og et fald i forekomsten af ​​tromboemboli som komplikationer.

Behandling af patienter med atrieflimren sigter mod at eliminere de negative symptomer på arytmier og forhindre alvorlige komplikationer. Hidtil er to patienthåndteringsstrategier blevet vedtaget og anvendt:

  • Hjerterytme kontrol - genopretning af sinusrytmen og lægemiddel forebyggelse af tilbagevenden af ​​arytmi;
  • Kontrol puls (hjertefrekvens) - arytmi vedvarer, men hjertefrekvensen falder.

Alle personer med etableret arytmisk diagnose, uanset den valgte strategi, udfører antikoagulant terapi til forebyggelse af trombusdannelse i atrierne, hvis risiko er meget høj under atrieflimren, både permanent og under paroxysmperioden. Baseret på manifestationer af arytmi, alder, comorbiditet, udarbejdes en individuel behandlingsplan. Dette kan være cardioversion, vedligeholdelse af lægemiddelpulsfrekvensen, obligatorisk forebyggelse af gentagne episoder af atrieflimren og tromboembolisk syndrom.

Antikoagulant terapi

Atrial fibrillation ledsages af en ekstremt høj risiko for trombose med emboli i en stor cirkel og manifestationen af ​​de farligste komplikationer, især - et embolisk slagtilfælde, så det er meget vigtigt at ordinere antikoagulant terapi - antiplatelet midler, antikoagulanter med direkte eller indirekte virkning.

Indikationer for udpegelse af antikoagulantia er:

  1. Alder op til 60 år, når der ikke er nogen strukturel skade på myokardiet med dette, men uden risikofaktorer - acetylsalicylsyre er angivet;
  2. Efter 60 år, men uden predisponerende faktorer, er aspirin, kardiomagnyl foreskrevet;
  3. Efter 60 år med diagnosticeret diabetes eller iskæmisk hjertesygdom, vises warfarin under kontrol af INR, det kan kombineres med aspirin;
  4. I en alder af 75 år og ældre, især for kvinder og også for alvorlige samtidige sygdomme (thyrotoksikose, kongestiv hjertesvigt, hypertension), er warfarin ordineret;
  5. Revmatisk hjertesygdom, ventilkirurgi, tidligere trombose eller emboli kræver brug af warfarin.

Antikoagulant terapi omfatter:

  • Indirekte antikoagulanter - warfarin, pradax - ordineres i lang tid under kontrol af et koagulogram (INR er normalt 2-3);
  • Antiplatelet midler - acetylsalicylsyre (trombotisk røv, aspryrinkardio osv.) I en dosis på 325 mg dipyridamol;
  • Lavmolekylære hepariner - der anvendes i akutte situationer, før kardioversion, reducerer længden af ​​hospitalsophold.

Det skal tages i betragtning, at langvarig brug af blodfortyndende midler kan forårsage uønskede virkninger i form af blødning. Derfor er personer med øget risiko for sådanne komplikationer eller nedsat koagulering i overensstemmelse med resultaterne af koagulogram ordineret med ekstrem forsigtighed.

a. Rytme kontrol strategi

En rytmekontrolstrategi indebærer anvendelse af farmakologiske midler eller elektrisk kardioversion for at genvinde rytmets korrektion. Når den tachysystoliske form for arytmi, inden du genopretter den korrekte rytme (cardioversion), er det nødvendigt at reducere hjertefrekvensen, for hvilken beta-adrenobocatera (metoprolol) eller calciumantagonister (verapamil) er ordineret. Derudover kræver kardioversættelse obligatorisk antikoagulant terapi, fordi selve proceduren øger risikoen for trombose signifikant.

Elektrisk kardioversættelse

Elektrisk kardioversættelse - normalisering af rytmen gennem elektrisk strøm. Denne metode er mere effektiv end administration af lægemidler, men også mere smertefuldt, så patienter får sedativer eller generelt overfladisk anæstesi udføres.

Den direkte genoprettelse af sinusrytmen opstår under virkningen af ​​en cardioverter-defibrillator, som sender en elektrisk impuls til hjertet synkroniseret med R-bølgen for ikke at forårsage ventrikulær fibrillation. Proceduren er indiceret til patienter, for hvem administrationen af ​​farmakologiske midler ikke virker enten med ustabilitet i blodcirkulationen på baggrund af arytmi. Det udføres sædvanligvis eksternt ved hjælp af en udtømning på huden, men intrakardisk kardioversion er også mulig med den ineffektive overfladiske metode.

Cardioversion kan planlægges, så tager patienten warfarin i 3 uger før og 4 efter. En rutinemæssig rytmegendannelsesprocedure er ordineret til dem med arytmi, der varer mere end to dage, eller hvis varigheden er ukendt, men hæmodynamikken er ikke forstyrret. Hvis paroxysmen af ​​arytmi varer mindre end 48 timer og ledsages af alvorlige kredsløbssygdomme (f.eks. Hypotoni), er akut kardioversion indikeret underkastet den obligatoriske administration af heparin eller dets lavmolekylære analoger.

Farmakologisk kardioversion

Procainamid indgives intravenøst, men forårsager mange bivirkninger - hovedpine, svimmelhed, hypotension, hallucinationer, ændringer i leukocytformlen, hvorfor det er udelukket fra listen over lægemidler til cardioversion fra europæiske eksperter. Procainamid anvendes stadig i Rusland og mange andre lande på grund af de lave omkostninger ved lægemidlet.

Propafen er tilgængelig både som en opløsning og i tabletform. Ved vedvarende fibrillation og atrial fladder har den ikke den ønskede effekt og er også kontraindiceret i kroniske obstruktiv lungesyge og er yderst uønsket til administration til personer med myokardisk iskæmi og reduceret kontraktilitet i venstre ventrikel.

Amiodaron fremstilles i ampuller, injiceres intravenøst ​​og anbefales til brug i nærværelse af organiske læsioner af hjertemusklen (f.eks. Post-infarkt arr), hvilket er vigtigt for de fleste patienter, der lider af kronisk hjertesygdom.

Nibentan er tilgængelig i form af en opløsning til intravenøse infusioner, men kan udelukkende anvendes i intensivafdelinger, hvor rytmekontrol er mulig hele dagen efter administrationen, da lægemidlet kan fremkalde svære ventrikulære rytmeforstyrrelser.

Indikationerne for farmakologisk kardioversion er tilfælde, hvor atrieflimren første gang optrådte eller arytmiparoxysm forekommer med en højfrekvens af hjertekontraktioner, hvilket resulterer i negative symptomer og hæmodynamisk ustabilitet, ukorrekt med lægemidler. Hvis sandsynligheden for efterfølgende tilbageholdelse af sinusrytmen er lav, er det bedre at nægte lægemiddelinduceret kardioversion.

Farmakologisk kardioversion giver de bedste resultater, hvis det blev startet senest 48 timer efter påbegyndelsen af ​​et arytmiangreb. Amiodaron og dofetilid, som ikke kun er yderst effektive, men også sikre, anses for at være de vigtigste retsmidler til atriefrytmi, der forekommer i forbindelse med kongestiv hjertesvigt, hvorimod novocainamid, propafenon og andre antiarytmiske lægemidler er uønskede på grund af mulige bivirkninger.

Det mest effektive middel til at genoprette rytmen under paroxysm af atrieflimren er amiodaron. Ifølge resultaterne af undersøgelser med den toårige optagelse af patienter med kronisk hjertesvigt reduceres den samlede dødelighed med næsten halvdelen, sandsynligheden for en pludselig død med 54% og en progression af hjertesvigt med 40%.

Antiarytmiske lægemidler kan foreskrives i lang tid for at forhindre tilbagevendende rytmeforstyrrelser, men i dette tilfælde bør man tage højde for den store risiko for bivirkninger sammen med relativt lav effektivitet. Spørgsmålet om muligheden for langvarig terapi bestemmes individuelt, og den foretrukne destination er sotalol, amiodaron, propafenon, etatsizin.

b. Frekvensstyringsstrategi

Når du vælger en pulsstyringsstrategi, anvendes kardioversion slet ikke, men medicin, der reducerer hjerterytmen, foreskrives - beta-blokkere (metoprolol, carvedilol), calciumkanalblokkere (verapamil, diltiazem), amiodaron med tidligere grupper ineffektive.

Resultatet af den valgte strategi skal være pulsen ikke højere end 110 per minut i hvilestilstand. Hvis symptomer udtrykkes, holdes hjertefrekvensen op til 80 slag per minut i hvile og ikke mere end 110 med moderate belastninger. Pulsstyring reducerer arytmi, reducerer risikoen for komplikationer, men forhindrer ikke udviklingen af ​​patologi.

i. Kateterablation

Kateterradiofrekvensablation (RFA) er indikeret for ineffektivitet ved elektrisk og farmakologisk kardioversion, eller den normale rytme understøttes ikke af antiarytmiske midler. RFA er et minimalt invasivt endovaskulært indgreb, når elektroden indsættes gennem lårbenen og derefter sendes til hjertet, hvor den atrioventrikulære knude ødelægges af elektrisk strøm, isoleres fibre fra hans bundt, eller zoner af patologisk pulsering i lungerne er isoleret.

I tilfælde af ødelæggelse af en atrio-ventrikulær knude eller bund af His sker en fuldstændig tværgående blokade, når impulser fra atrierne ikke når det ventrikulære myokardium. Derfor bør en pacemaker installeres efter en sådan ablation.

Med sjældne paroxysmale atrieflimmer, der dog forekommer med alvorlige symptomer, kan intra-atriale cardioverter-defibrillatorer implanteres, hvilket ikke forhindrer arytmi, men effektivt fjerner det i tilfælde af forekomst.

Forebyggelse af tilbagevenden af ​​arytmi

Forebyggelse af gentagne angreb af atrieflimren er af stor betydning, da der i mere end halvdelen af ​​tilfældene forekommer arytmi i det kommende år efter kardioversion, og sinusrytmen kun kan opretholdes hos en tredjedel af patienterne.

Målet med profylaktisk behandling er ikke kun at forebygge gentagne episoder af arytmi, men også at forsinke udviklingen af ​​dens permanente variant, når sandsynligheden for emboli, progression af hjertesvigt og pludselig død øges markant.

For at forhindre angreb af atrieflimren anbefales 3 beta-blokkere - bisoprolol, carvedilol og metoprolol. For at opretholde rytmen er det bedre at ordinere amiodaron.

Ordningerne til forebyggelse af tilbagevendende episoder af atrieflimren omfatter også lipidsænkende lægemidler (statiner), som har kardioprotektive, anti-iskæmiske, anti-proliferative og antiinflammatoriske virkninger. Hos patienter med kronisk iskæmisk hjertesygdom nedsætter statiner sandsynligheden for tilbagevenden af ​​arytmier.

Afhjælpning af paroxysm af atrieflimren udføres altid i tilfælde af dets første forekomst. For at gøre dette, udfør cardioversion en af ​​ovennævnte metoder, ordiner medicin antiarytmiske lægemidler parallelt med antikoagulant terapi. Særligt vigtigt er brugen af ​​antikoagulantia for arytmier, der varer mere end to dage.

Nødpleje til et angreb af atrieflimren skal gives med en stigning i symptomer på nedsat hæmodynamik, lungeødem, kardiogent shock og andre alvorlige konsekvenser af hjerteens unormale elektriske aktivitet. Hvis patienten er ustabil (kvælning, akut smerte i hjertet, alvorlig hypotension), er akut elektrisk pulsbehandling indikeret, og med et stabilt forløb af arytmiparoxysm, fortsætter de med medicinsk korrektion af rytmen.