Atrial fibrillation review: årsager, diagnose og behandling, hvordan er det farligt

Forfatteren af ​​artiklen: Nivelichuk Taras, leder af afdelingen for anæstesiologi og intensiv pleje, erhvervserfaring på 8 år. Videregående uddannelse i specialiteten "General Medicine".

Atriafibrillering (forkortet AF) er den mest almindelige type arytmi blandt alle hjertearytmier.

For det korrekte og effektive arbejde i hjertet er rytmen sat af en sinusknude. Dette er det område, hvorfra hjertesignalet normalt udsendes til kontrakt (det vil sige en impuls opstår). Ved atrieflimren er sammentrækninger (ikke impulser) kaotiske og kommer fra forskellige dele af atriumet. Hyppigheden af ​​disse nedskæringer kan nå flere hundrede pr. Minut. Normalt varierer frekvensen af ​​sammentrækninger fra 70 til 85 slag per minut. Når impulser passerer til hjertets ventrikler, øges frekvensen af ​​deres sammentrækninger også, hvilket forårsager en kraftig forringelse af tilstanden.

Når hyppigheden af ​​hjertets sammentrækninger er høj (over 85 slag pr. Minut), taler de om en tachysystolisk form for atrieflimren. Hvis frekvensen er lav (under 65 - 70 slag pr. Minut), så taler de om den bradystoliske form. Normalt bør hjertefrekvensen være 70-85 slag pr. Minut - i denne situation er den normale systoliske fibrillation indikeret.

Mænd bliver sygere oftere end kvinder. Med alderen øges risikoen for at udvikle AF. Ved 60 er dette problem fundet hos 0,5% af alle, der går til en læge, og efter 75 år er hver tiende person diagnostiseret med arytmi.

Kardiologen, hjertekirurg eller arythmologist beskæftiger sig med denne sygdom.

Ifølge de officielle data, der fremlægges i de russiske kardiologers anbefalinger fra 2012, er atrieflimren og atrieflimren identiske begreber.

Yderligere i artiklen lærer du: sygdomsformer, behandlingsmetoder og årsagerne til denne arytmi.

Hvad er farlig fibrillation?

Når sammentrækninger er kaotiske, længer blodet i atria længere. Dette fører til dannelse af blodpropper.

Fra hjertet kommer ud store blodkar, der bærer blod til hjernen, lungerne og alle de indre organer.

• De resulterende blodpropper i det højre atrium langs den store lungestamme kommer ind i lungerne og fører til lungeemboli.
• Hvis blodpropperne dannes i venstre atrium, så går blodet gennem blodkarrene i aortabugen ind i hjernen. Dette fører til udvikling af et slagtilfælde.
• Hos patienter med atrieflimren er risikoen for at udvikle cerebral slagtilfælde (akut cerebrovaskulær ulykke) 6 gange højere end uden rytmeforstyrrelser.

Årsager til patologi

Årsagerne er normalt opdelt i to store grupper:

Sjældent, med genetisk disposition og unormal udvikling af hjerteledningssystemet kan denne patologi være en uafhængig sygdom. I 99% af tilfældene er atrieflimren ikke en uafhængig sygdom eller et symptom, men opstår på baggrund af den underliggende patologi.

1. Hjerteårsager

Tabellen viser, hvor ofte hjertepatologi forekommer hos patienter med AF:

Blandt alle defekter opdages ofte atrieflimren i mitrale eller multivalvulære hjertefejl. Mitralventilen er en ventil, der forbinder venstre atrium og venstre ventrikel. Multi-ventil defekter er en læsion af flere ventiler: mitral og (eller) aorta og (eller) tricuspid.

Mitral hjertesygdom

Også årsagen kan være en kombination af sygdomme. For eksempel kan hjertefejl kombineres med koronar hjertesygdom (koronar sygdom, angina) og arteriel hypertension (højt blodtryk).

Tilstanden efter hjertkirurgi kan forårsage atrieflimren, fordi efter operation kan det forekomme:

Ændringer i intrakardial hæmodynamik (for eksempel var der en dårlig ventil - en god blev implanteret, som begyndte at fungere korrekt).

Elektrolyt ubalance (kalium, magnesium, natrium, calcium). Elektrolytbalancen giver elektrisk stabilitet af hjerteceller

Betændelse (på grund af søm i hjertet).

I dette tilfælde afhænger lægernes anbefalinger af hjerteoperationer og rytmeforstyrrelser. Hvis der ikke var sådanne problemer før operationen, vil arytmen i den generelle behandlingsproces "gå væk".

2. Ikke-kardiale årsager

Drikkealkohol kan påvirke risikoen for atrialfibrillationens patologi. En undersøgelse foretaget af amerikanske forskere i 2004 viste, at stigende alkoholdosis over 36 gram pr. Dag øger risikoen for at udvikle atrieflimren med 34%. Det er også interessant, at doserne af alkohol under denne figur ikke påvirker udviklingen af ​​AF.

Vegetativ dystoni er et kompleks af funktionelle lidelser i nervesystemet. I denne sygdom opstår der ofte paroxysmal arytmi (en beskrivelse af typerne af arytmi er i den næste blok).

Klassificering og symptomer på AF

Der er mange principper for klassificering af OP. Den mest hensigtsmæssige og almindeligt accepterede er en klassifikation baseret på varigheden af ​​atrieflimren.

Måske spontan restaurering af sinusrytmen, det vil sige behandling kan ikke være påkrævet

Behandling kan genoprette sinusrytmen

* Paroxysmer er angreb, der kan forekomme og stopper spontant (det vil sige uafhængigt). Hyppigheden af ​​angreb er individuel.

Karakteristiske symptomer

I alle typer af fibrillation er symptomerne ens. Når atrieflimren optræder på baggrund af den underliggende sygdom, frembyder patienter oftest følgende klager:

• Heartbeat (hyppig rytme, men med bradystolisk form, er hjertefrekvensen tvært - mindre end 60 slag i minuttet).
• Afbrydelser ("fading" af hjertet og følger derefter rytmen, som kan være hyppig eller sjælden). Hyppig rytme - mere end 80 slag pr. Minut, sjælden - mindre end 65 slag pr. Minut.
• Åndenød (åndenød og vejrtrækningsbesvær).
• Svimmelhed.
• Svaghed.

Hvis der forekommer atriell fibrillation i lang tid, udvikler ødem i benene til aften.

diagnostik

Diagnose af atrieflimren forårsager ikke vanskeligheder. Diagnosen er lavet på basis af et EKG. For at afklare hyppigheden af ​​angreb og kombinationer med andre arytmier udføres en særlig Holter-overvågning (EKG-overvågning i løbet af dagen).

Heartbeat på elektrokardiogram. Klik på billedet for at forstørre Med EKG diagnostiseres atrieflimren

Atrial fibrillationsbehandling

Behandling er rettet mod at eliminere årsagen og (eller) forebyggelsen af ​​komplikationer. I nogle tilfælde er det muligt at genoprette sinusrytmen, det vil sige at helbrede fibrillation, men det sker også, at rytmen ikke kan genoprettes - i dette tilfælde er det vigtigt at normalisere og opretholde hjertet for at forhindre udvikling af komplikationer.

For at kunne behandle AF, skal du: eliminere årsagen til rytmeforstyrrelser, kend størrelse på hjertet og varigheden af ​​flimmeren.

Når du vælger en behandlingsmetode, skal du først bestemme målet (afhængigt af patientens specifikke tilstand). Dette er meget vigtigt, da taktik og et sæt foranstaltninger afhænger af dette.

I første omgang ordinerer læger medicin, med ineffektivitet - elektropulsterapi.

Når lægemiddelterapi ikke hjælper elektropulsterapi, anbefaler lægerne radiofrekvensablation (særlig behandling med radiobølger).

Narkotikabehandling

Hvis rytmen kan genoprettes, vil lægerne gøre deres bedste for at gøre dette.

Narkotika, der bruges til behandling af AF, er anført i tabellen. Disse anbefalinger er generelt accepteret til at arrestere rytmeforstyrrelser for atrieflimren.

Langsom calciumkanalblokkere

Reducer hjertefrekvensen (puls)

Elektropulsterapi

Nogle gange bliver behandling med medicin (intravenøs eller piller) ineffektiv, og rytmen kan ikke genoprettes. I en sådan situation udføres elektropulsterapi - dette er en metode til at virke på hjertemusklen ved udladning af elektrisk strøm.

Der er eksterne og interne metoder:

Ydersiden udføres gennem huden og brystet. Sommetider kaldes denne metode cardioversion. Atrialfibrillation stoppes i 90% af tilfældene, hvis behandlingen påbegyndes rettidigt. På hjertesygehuse er kardioversion meget effektiv og bruges ofte til paroxysmale arytmier.

Intern. Et tyndt rør (kateter) indsættes i hulrummet i hjertet gennem store vener i nakken eller i kravebenet. En elektrode føres langs dette rør (ligner udstationering). Fremgangsmåden foregår i operationsstuen, hvor det under kontrol af radiografi kan lægen på monitorerne visuelt vurdere, hvordan man korrekt orienterer og installerer elektroden.

Derefter udledes og ser på skærmen ved hjælp af specialudstyr vist i figuren. På skærmen kan lægen bestemme rytmens art (genoprettet sinusrytme eller ej). Den vedvarende form for atrieflimren er det hyppigste tilfælde, når læger bruger denne teknik.

Radiofrekvensablation

Når alle teknikker er ineffektive, og atrieflimren forværrer patientens livstid, anbefales det at eliminere fokuset (hvilket sætter den forkerte rytme til hjertet), som er ansvarlig for den øgede frekvens af sammentrækninger - radiofrekvensablation (RFA) - behandling med radiobølger.

Efter eliminering af ilden kan rytmen være sjælden. Derfor kan RFA kombineres med implantation af en kunstig pacemaker - en pacemaker (en lille elektrode ind i hjertekaviteten). Hjerterytmen gennem elektroden indstilles af en pacemaker, som er placeret under huden i kravebenet.

Hvor effektiv er denne metode? Hvis RFA blev udført for en patient med en paroxysmal form af AF, bevares sinusrytmen i løbet af et år i 64-86% (2012 data). Hvis der var en vedvarende form, vender atriell fibrillation tilbage i halvdelen af ​​sagerne.

Hvorfor er det ikke altid muligt at genoprette sinusrytmen?

Hovedårsagen til at undlade at genoprette sinusrytmen er størrelsen af ​​hjertet og det venstre atrium.

Hvis ultralydet af hjertet er sat til størrelsen af ​​venstre atrium til 5,2 cm, så er det muligt at opnå 95% genopretning af sinusrytmen. Dette er rapporteret af arytmologer og kardiologer i deres publikationer.

Når størrelsen af ​​venstre atrium er mere end 6 cm, er genoprettelsen af ​​sinusrytmen umulig.

Ultralyd i hjertet viser, at størrelsen af ​​venstre atrium er mere end 6 cm

Hvorfor sker det her? Når du strækker denne del af hjertet, er der nogle uoprettelige ændringer i det: fibrose, degeneration af myokardiale fibre. Et sådant myokardium (hjertets muskulære lag) er ikke kun i stand til at holde sinusrytmen i et sekund, men det bør også ifølge kardiologer ikke gøres.

outlook

Hvis AF diagnosticeres rettidigt, og patienten overholder alle anbefalinger fra lægen, er chancerne for at genoprette sinusrytmen høj - mere end 95%. Vi taler om situationer, hvor størrelsen af ​​venstre atrium ikke er mere end 5,2 cm, og patienten har en nyligt diagnosticeret arytmi eller paroxysm af atrieflimren.

Sinusrytmen, som kan genoprettes efter RFA hos patienter med vedvarende form, varer i et år i 50% af tilfældene (af alle patienter, der blev gennemgået operation).

Hvis der forekommer en arytmi i flere år, for eksempel mere end 5 år, og hjertet er "stort" i størrelse, så lægernes anbefalinger er medicin, som vil hjælpe arbejdet med et sådant hjerte. Rhythm gendannelse fejler.

Livskvaliteten hos patienter med AF kan forbedres ved at følge den anbefalede behandling.

Hvis årsagen er alkohol og rygning, er det nok at eliminere disse faktorer, så rytmen normaliseres.

Hvis flimring følger med fedme, så lægerens anbefalinger er indlysende - du er nødt til at tabe sig. I dette tilfælde er chancerne for genopretning højt.

Forfatteren af ​​artiklen: Nivelichuk Taras, leder af afdelingen for anæstesiologi og intensiv pleje, erhvervserfaring på 8 år. Videregående uddannelse i specialiteten "General Medicine".

Atrieflimren: symptomer, årsager, forebyggelse og behandling

Atrieflimren - er den mest almindelige type arytmi. Mænd i en alder af 40 år er mest modtagelige for sygdommen, da de ofte fører en forkert livsstil og misbruger dårlige vaner.

Hos unger er denne sygdom sjælden, undtagen når der er andre hjerteproblemer. Du kan ikke ignorere de første symptomer, fordi hvis du diagnosticerer og behandler sygdommen korrekt, kan du undgå alvorlige konsekvenser.

Du skal vide, at faren ved denne sygdom - er at øge hjertestørrelsen, hvilket forårsager alle nye sundhedsproblemer. Så lad os finde ud af, hvad der er atrieflimren, hvorfra det opstår, hvilken behandling er mere effektiv.

beskrivelse

Atriafibrillering (atrieflimren) er den mest almindelige form for supraventrikulær arytmi, hvor atriakontrakten tilfældigt har en frekvens på 400-600 pr. Minut uden koordinering med hjertets ventrikler.

Filterets rolle for frekvensen af ​​impulser til ventrikler udføres af AV-noden (normalt er den atrioventrikulære knude i stand til at foretage op til 140-200 pulser pr. Minut). Derfor når kun en brøkdel af impulserne med atriafibrillering ventriklerne, mens deres sammentrækning forekommer uregelmæssigt, som ligner blinkende (dermed navnet atrieflimren).

Sinusnoden mister samtidig sin funktion som en pacemaker. De fleste mennesker med atrieflimren (især hvis atrieflimren varer mere end 48 timer) har en øget risiko for blodpropper, som på grund af deres mobilitet kan bidrage til udviklingen af ​​slagtilfælde. Overgangen af ​​den paroxysmale form af atrieflimren til permanent form kan bidrage til udvikling eller progression af kronisk hjertesvigt.

Mister dit hjerte sit tempo, selv om du er vant til at ikke bekymre dig? Føler du, at det er blevet frækt og lunefuldt? Dette er ikke en romantisk spænding, men alvorlige sundhedsproblemer, der kan løses, hvis du søger hjælp fra en læge rettidigt. Du vil lære mere om, hvad der er atrieflimren.

Atrieflimren er en spredt, usynkroniseret sammentrækning af hjertemuskelens fibrene, som ødelægger organets effektive funktion. Med denne diagnose varierer graden af ​​ventrikulær sammentrækning fra 90 til 150 slag per minut.

Samtidig er den ventrikulære rytme også uordnet. I begyndelsen er sygdommen paroxysmalt i naturen, det manifesterer sig i form af anfald, der varer fra flere minutter til flere timer, og den korrekte sinusrytme registreres mellem anfaldene.

Dette er den mest almindelige hjerterytmeforstyrrelse, det forekommer hos 2% af befolkningen i befolkningen - mere end 6 millioner europæere. Hos patienter i høj alder er en sådan afvigelse mere almindelig end hos unge.

Denne tendens er forklaret ved, at myokardioskleros struktur med myokardiet ændrer sig ofte - det naturlige muskelvæv erstattes af uelastisk bindevæv.

Hvad er atrieflimren farlig?

Atrieflimren er farlig for dets komplikationer. Selvfølgelig kan hjertebanken ledsages af både en stigning i blodtrykket og et fald i det, på baggrund af hvilket patienten vil føle sig et vist ubehag. Men i sig selv fører en episode af arytmi sjældent til livstruende forhold.

Det samme gælder for udviklingen af ​​hjertesvigt, som kan manifestere sig ganske udtalt, men det udvikler sig alligevel gradvist. Hvis patienten er tilstrækkelig til deres helbred, så kommer han til lægen længe før fejlen når sit højdepunkt.

Men selv i værste fald reagerer sådan hjertesvigt normalt godt på behandlingen, da det hovedsagelig skyldes forekomsten af ​​arytmi, snarere end svaghed i hjertemusklen.

Kardioembolisk slagtilfælde er den alvorligste komplikation af atrieflimren. En af hovedretningerne ved behandling af atrieflimren er specifikt rettet mod at forhindre slagtilfælde. Mottoet for behandling af atrieflimren: "Pas på dit hoved."

Med hjerteets kaotiske arbejde bliver blodet ikke fuldstændigt udvist fra atrierne og derved bidrager til dannelsen af ​​blodpropper. Disse blodpropper kan afbrydes og spredes gennem blodet gennem hele kroppen. Men det væsentligste slag falder altid i hjernen.

Atrial fibrillering klassifikation

Paroxysmal atrieflimren, vedvarende atrieflimren, permanent atrieflimren, bradysystolisk, eusystolisk, tachysystolisk arytmi - lad os forsøge at forstå alle disse termer, så du forstår betydningen af ​​diagnosen etableret af lægen, fordi behandlingens taktik afhænger af det.

Hvis du har læst tidligere artikler, har du allerede fundet ud af at atrieflimren og atrieflimren er en og samme. Lad os nu finde ud af, hvad det er. Paroxysmal atrieflimren (atrieflimren) - er en arytmi, som efter at have optrådt, overgår inden for 7 dage uafhængigt.

Det kan forekomme et ubegrænset antal gange om dagen og uafhængigt passere. Det vil sige, kan være paroxysmalt i naturen. I episoder mellem angreb observeres en normal rytme. Patienten kan ikke engang føle denne arytmi, eller omvendt paroxysmer kan være yderst ubehagelig og forringe livskvaliteten meget.

Vedvarende atrieflimren - i denne form passerer arytmen ikke alene, for det er nødvendigt at ty til den medicinske restaurering af rytmen. Også arytmi anses for vedvarende, hvis den varer mere end 7 dage.

Konstant atrieflimren - som navnet antyder, eksisterer det konstant og kan ikke behandles ved nogen af ​​de tilgængelige metoder. Derudover er arytmi også opdelt af hjertefrekvens (HR):

• HR mindre end 60 - bradysystolisk.
• HR 60-90 - eusystolisk.
• Puls over 90 - tachysystolisk.
• Hvad er forskellen mellem atrieflimren og atrial fladder?
• ATTRACT MOVING er den eneste genindtastningsbølge, der bevæger sig langs en lukket vej.

Banen har anatomisk forudbestemmelse, det vil sige at den passerer gennem specifikke anatomiske strukturer (muskelatrielle broer) begrænset til elektrisk inerte væv (fibrøs ring af mitral- eller tricuspidventilen, mundingen af ​​hul- eller lungeåre, ører til højre eller venstre atrium, kirurgisk ar eller patch).

Årsagen til forekomsten af ​​TP er det eneste sted (zone) af det atriale myokardium, hvor intra-atriell ledning nedsættes med dannelsen af ​​en ensrettet blok, og genindtrængningsbølgen indledes.

Da der er en topografisk forudbestemmelse (anatomisk substrat), er bane af TP-bølgen konstant, det vil sige at den bevæger sig langs den samme vej (uden at dreje overalt) med konstant hastighed.

Så på EKG'en vil TP-bølgerne altid have samme form og følge med samme interval. Da der er en strengt defineret bane, har vi mulighed for at eliminere atrielle fladder selv og eventuelle betingelser for dets forekomst ved at skabe en kontinuerlig linje tværs over denne bane ved hjælp af kateteroperation (ablation). Personen bliver sund.

Atriafibrillering er et par bølger (normalt mere end 4) af spænding (re-entry), der bevæger sig uretmæssigt og ikke har en stabil bane, det vil sige når de bevæger sig, fanger de en del af myokardiet, der allerede har forladt tilstanden af ​​refraktoritet og er klar til at blive spændt.

Bølgerne jævnligt fusionerer med hinanden og bryder derefter op igen i datterselskaber. På nogle steder bliver bølger født. For at der skal findes en lang række genindtrængningsbølger, er der brug for mange sektioner af ensrettet blokade, såvel som mange sektioner af accelereret ledning.

En forudsætning for eksistensen af ​​AF er således elektrisk disunity (dispersion) af et elektrisk enkelt atrial myokardium (i en sundt person) til områder med mere eller mindre refraktoritet, hurtig eller langsom ledningsevne.

Således bliver myokardiet i den funktionelle plan MOSAIC. Derfor er årsagen til starten af ​​AF en diffus patologisk proces, og det er meget svært at påvirke det lokalt (kirurgisk).

Derfor er det i de fleste tilfælde nødvendigt med livslang medicinsk behandling.

årsager til

Hovedårsagerne til atrieflimren:

• den oprindelige lidelse af myokardie (hjertemuskel) excitabilitet, dens betændelse eller udskiftning af dens naturlige celler med bindevæv;
• reumatiske defekter, der påvirker ventilernes sikkerhed
• hypertension;
• kronisk hjertesvigt
• ændring af hyppig og sjælden puls;
• myokardiel inflammation;
• skjoldbruskkirtlen sygdom;
• overdosis med forskellige lægemidler som diuretika (diuretika), hjerteglykosider (som bruges til behandling af hjertesvigt);
• alkohol- eller stofforgiftning
• stressende tilstand.

Atriale fibrillationstyper:

• paroxysmal atrieflimren - angrebet er stoppet alene, normalt inden for 48 timer;
• vedvarende - en eller flere paroxysmer, der varer mere end en dag, rytmegenopretning opstår efter medicinsk behandling eller elektrisk kardioversion
• langvarig vedvarende AF - der varer fra 1 år eller mere på tidspunktet for beslutningen om at genoprette rytmen;
• kronisk - den såkaldte permanente form for atrieflimren - i tilfælde, hvor cadioversion var ineffektiv eller ikke forsøgt.

Til hjertefrekvens:

• normosystoliske ventrikler reduceres med en frekvens på 60-100 slag / min;
• bradysystolisk - mindre end 60 slag pr. minut
• tachysystolisk - en form for atrieflimren, som er karakteriseret ved mere end 90-100 slag per minut.

Af manifestations natur:

atrieflimren - en elektrisk impuls fremgår af væggen i højre atrium og divergerer langs det ventrikulære og atriale myokardium.

De begynder at krympe og blod frigives. Men under fibrillation kontraherer myokardfibrene asynkront og hurtigt nok.

atriale fladder - myokardiale fibre reduceres langsommere - 200-400 slag pr. minut.

Hjertets pumpefunktion er slået op, og myokardets muskel er under ekstra stress. Ventriklerne, hvor den atriale puls er påført, begynder også at langsomt indgå.

Atrieflimren optræder med hjertesygdom som:

• Hypertension - højt blodtryk.
• Koronararteriesygdom - også kendt som kranspulsårssygdom. Forekomsten af ​​kolesterol plaques inde i kranspulsårerne. Disse arterier forsyner hjertet med iltrige blod.
• Medfødt hjertesygdom - defekter i hjertestrukturen fra fødslen. Disse omfatter defekter i det indre hjertevægge, ventiler og blodkar. Medfødte hjertefejl ændrer normal blodgennemstrømning gennem hjertet.
• Mitralventil prolaps - unormal blodgennemstrømning gennem mitralventilen fra venstre ventrikel i hjertet til venstre atrium.
• Kardiomyopati er en alvorlig sygdom, hvor myokardiet er betændt og virker ikke korrekt.
• Perikarditis - Betændelse i perikardiet - Beskyttelseskappen omkring hjertet.
• Hjertekirurgi - hjertekirurgi kan være årsagen til atrieflimren. En tilstrækkelig stor procentdel af patienterne efter operationen udvikler atrieflimren.

Andre sygdomme, der kan forårsage patologi

Atrieflimren findes også hos mennesker med følgende sygdomme:

• Hyperthyroidisme - hypertyreose.
• Søvnapnø er en almindelig sygdom, hvor patienten har en eller flere stop eller lav vejrtrækning under søvn. Obstruktiv søvnapnø forårsager normalt højt blodtryk (hypertension), hvilket i høj grad øger risikoen for hjerteproblemer og slagtilfælde.
• Atrial fladder - denne sygdom ligner atrieflimren, men patologiske atriske hjerterytmer er mindre kaotiske og mere organiserede end med atrieflimren. Atriale fladder kan udvikle sig til atrieflimren.
• Lungebetændelse er en betændelse i lungerne.
• Lungekræft
• Pulmonal emfysem - Patologisk udvidelse af alveolerne og umuligheden af ​​deres normale sammentrækning, hvilket fører til nedsat gasudveksling i lungerne.
• Bronchopulmonale infektioner.
• Lungemboli - blokering af lungearteriets grene og dens blodpropper.
• Kulmonoxidforgiftning.

Årsagen til atrieflimren kan også være:

• Alkoholmisbrug - regelmæssigt, overdrevent langtidsforbrug af alkohol øger risikoen for at udvikle atrieflimren væsentligt. En undersøgelse foretaget af forskere ved Beth Israel Medical Center viste, at risikoen for atrieflimren er 45% højere blandt folk, der drikker, sammenlignet med ikke-drikkere.
• Rygning - Rygning kan forårsage forskellige hjerteforhold, herunder atrieflimren.
• Overdreven koffeinindtagelse - For stort forbrug af kaffe, energidrikke eller cola kan være årsagen til atrieflimren.

hjælpe

Når angreb af supraventrikulær takykardi skal begynde med forsøg på at få refleksvirkninger på vagusnerven. Den mest effektive måde at gøre dette på er at anspore patienten på højden af ​​et dybt åndedrag.

Effekten på synokarotidzonen er også mulig. Massage af carotid sinus udføres med patienten liggende på ryggen, trykke den højre halspulsårer. Tryk på øjenkuglerne er mindre effektivt.

I mangel af virkningen af ​​anvendelse af mekaniske metoder anvendes lægemidler, verapamil (isoptin, finoptin) administreret intravenøst ​​i en mængde på 4 ml af en 0,25% opløsning (10 mg), er mest effektiv.

Adenosintrifosfat (ATP), som administreres intravenøst ​​(langsomt) i en mængde på 10 ml af en 10% opløsning af 10 ml 5% glucoseopløsning eller en isotonisk natriumchloridopløsning, har også en ret høj effektivitet. Dette lægemiddel kan reducere blodtrykket, derfor er det bedre at anvende novocainamid ved en bestemt dosis i kombination med 0,3 ml 1% opløsning af mezaton ved angreb af takykardi ledsaget af arteriel hypotension.

Anfald af supraventrikulær takykardi kan også stoppes ved hjælp af andre lægemidler indgivet intravenøst ​​i en jet, amiodaron (cordaron) - 6 ml af en 5% opløsning (300 mg), aymalin (giluritmal) - 4 ml 2,5% opløsning (100 mg), propranolol (inderal, obzidan) - 5 ml af en 0,1% opløsning (5 mg), disopyramid (rytmylen, rytmodan) - 10 ml af en 1% opløsning (100 mg), digoxin - 2 ml af en 0,025% opløsning (0,5 mg).

Alle stoffer skal anvendes under hensyntagen til kontraindikationer og mulige bivirkninger.

Anaprilin (inderal, obzidan) injiceres i en vene med 0,001 g i 1-2 minutter. Hvis det ikke er muligt at stoppe angrebet med det samme, administreres anaprilin igen om nogle få minutter i samme dosis, indtil en total dosis på 0,005 g nås, undertiden 0,01 g. En EKG og hæmodynamisk kontrol udføres samtidigt. Indvendigt udnævner på 0,02-0,04 g 1 3 gange om dagen.

Oxprenolol (trazikor) injiceres intravenøst ​​ved 0,002 g inde i 0,04-0,08 g (2-4 tabletter), whisky - intravenøst ​​ved 0,0002-0,001 g i en strøm eller dryp i 5% glucoseopløsning eller indeni ved 0,015- 0,03 g (3-6 tabletter).

For at lindre paroxysm af atrieflimren administreres 2-3 ml af en 10% opløsning af novocainamid intravenøst. I fravær af en virkning gentages administrationen i samme dosis hver 4. til 5 minutter, indtil den samlede mængde af den administrerede opløsning når 10 ml. Novokainamid bryder paroxysm hos langt hovedparten af ​​patienterne.

For at bevare den restaurerede rytme og forhindre nye anfald, gives procainamid oralt til 0,5 g fire til otte gange om dagen i 10-20 dage.

Hvis sinusrytmen ikke er blevet genoprettet, især i tilfælde hvor atrieflimren kombineres med akut venstre ventrikulær svigt, udtages 0,5-1 ml af en 0,05% opløsning af strophanthin eller 1-1,5 ml af en 0,06% opløsning af corglycon, fortyndet i 10 ml isotonisk natriumchloridopløsning. Meget ofte efter stopper atrieflimren.

behandling

Behandlingen vil afhænge af hvilken form for AF du lider, samt om hvor meget det generer dig. Hvis angrebene er milde og ikke forårsager problemer, kan lægen indskrænke sig til stoffer, der reducerer risikoen for komplikationerne beskrevet ovenfor.

Lægen kan ordinere lægemidler, der kan reducere hyppigheden af ​​angreb (antiarytmisk behandling) eller overvåge hjertefrekvensen. Hvis symptomerne er svære nok, og angrebet ikke stopper i lang tid, så for at normalisere hjerterytmen, skal du udføre kardioversion (genoptagelse af hjerterytmen ved hjælp af elektrisk udladning).

Denne procedure udføres i klinikken under tilsyn af en læge. Hvis det ikke er muligt at kontrollere hjerteets arbejde ved hjælp af stoffer, og pulsfrekvensen er lav, er der brug for en kunstig pacemaker.

Hvis lægemidler ikke giver tilstrækkelig kontrol over AF, kan lægen beslutte at udføre en procedure kaldet kateterablation. Denne fremgangsmåde, som kan føre til fuld opsving, kan reducere eller endog helt eliminere atrieflimren.

Med denne type arytmi er målet om normalisering af sinusrytmen sjældent set før en læge. Selvom du i den ukomplicerede form af sygdommen kan forsøge at genoprette den normale sinusrytme ved hjælp af lægemiddelbehandling eller elektrokardioversion.

Hvis det er umuligt at opnå dette, er opgaven at normalisere hjertefrekvensen (HR) i intervallet 60-80 slag per minut i hvile og op til 120 slag under træning. Det er også vigtigt at reducere risikoen for trombose og tromboembolisme.

Kontraindikationer til restaurering af sinusrytme er:

• tilstedeværelsen af ​​intracardial thrombus, svaghed i sinusknudepunktet og bradykardisk form for atrieflimren, når hjertefrekvensen reduceres;
• hjertefejl, der kræver kirurgi
• reumatiske sygdomme i det aktive stadium
• svær arteriel hypertension grad 3;
• hyperthyroidisme;
• kronisk hjertesvigt 3 grader;
• alder over 65 år hos patienter med hjertesygdom og 75 år hos patienter med koronar hjertesygdom;
• dilateret kardiomyopati;
• venstre ventrikulær aneurisme;
• hyppige episoder af atrieflimren, der kræver intravenøs antiarytmi.

Rhythm restaurering udføres ved hjælp af antiarytmiske lægemidler såsom Dofetilid, Quinidin, Amiodarone, såvel som ved hjælp af elektropulsterapi. I tilfælde af konstant atrieflimren er effektiviteten af ​​lægemidler i området for rytmegenvinding 40-50%.

Chancerne for succes ved brug af elektropulsterapi øges til 90%, hvis sygdommen varer ikke mere end 2 år og stadig er den samme 50% med en varighed på over 5 år. Nylige undersøgelser har vist, at antiarytmiske lægemidler hos mennesker med sygdomme i det kardiovaskulære system kan forårsage den modsatte virkning og forværre forløbet af arytmi og endda forårsage livstruende bivirkninger.

Lægen kan afvise at genoprette rytmen, hvis der er tvivl om, at sinusrytmen i fremtiden kan opretholdes i lang tid. Patienter tolererer som regel lettere den permanente form for atrieflimren end en tilbagevenden fra sinusrytmen til atrieflimren. Derfor er det første valg medicin, der reducerer hjertefrekvensen.

For at reducere hjertefrekvensen til de krævede grænser tillader b-blokkere (lægemidler til behandling af permanent atrieflimren - metoprolol, propranolol) og calciumantagonister (verapamil) i kombineret form. Disse lægemidler kombineres ofte med hjerte glycosider (digoxin). Periodisk skal patienten overvåge effektiviteten af ​​behandlingen.

Til dette formål anvendes Holter EKG overvågning og cykel ergometri. Hvis normaliseringen af ​​hjertefrekvensen ikke er medicinsk mulig, opstår spørgsmålet om kirurgisk behandling, som isolerer atrierne og ventriklerne.

Da dannelsen af ​​blodpropper er en af ​​de mest formidable og hyppige komplikationer af permanent atrieflimren, involverer behandling af samtidig antikoagulantia og aspirin. Som regel er en sådan behandling ordineret til patienter over 65 år, der har en historie med slagtilfælde, forhøjet blodtryk, hjertesvigt, diabetes, skjoldbruskkirtelfunktion og koronar hjertesygdom.

Mennesker over 75 år er foreskrevet antikoagulant terapi for livet. Også permanent er sådanne lægemidler ordineret løbende for dem, der har stor risiko for at udvikle stroke og tromboembolisme. Den eneste absolutte kontraindikation til udnævnelsen af ​​antikoagulantia er en øget tendens til blødning.

I brady form (sjælden puls) af sygdommen har pacing vist stor effektivitet. Stimulering af ventrikler med elektriske impulser kan reducere rytmens uregelmæssighed hos patienter med en tendens til bradykardi i hvile, når der tages medicin for at reducere hjertefrekvensen.

Samtidig ablation af det atrioventrikulære knudepunkt og installation af en pacemaker kan forbedre livskvaliteten hos patienter, som ikke reagerer på antiarytmiske lægemidler, samt dem, der har en kombination af syreklinisk dysfunktion i venstre ventrikel i kombination med høj puls.

Det skal tages i betragtning, at efter at pacemakeren er installeret, når dødeligheden af ​​ventrikulære arytmier 6-7%, varierer risikoen for pludselige død i området 2%. Programmering af en pacemaker med en basefrekvens på 80-90 slag pr. Minut pr. Måned efter installationen muliggør et fald i ydelsen.

Behandling af folkemæssige retsmidler

Folkemetoder skal bruges parallelt med lægemidlet, som lægen har ordineret. Dette letter i høj grad patientens tilstand og reducerer risikoen for bivirkninger.

Også urtemedicin vil medvirke til at reducere dosen af ​​medicin eller gradvist forlade dem. Primært anvendte afkog og tinkturer af planter, der normaliserer puls.

Disse omfatter hagtorn, calendula, motherwort. De mest effektive actionblandinger. Til behandling af arytmier kan fremstilles infusioner af ovennævnte planter, taget i lige store mængder. Drikke infusionen skal være tre gange om dagen for en kvart kop. Behandlingen er lang i flere år. Du kan blande færdigbygget tinktur af hagtorn, calendula og motherwort. Drik blandingen tre gange om dagen, 30 dråber.

Afkogning og tinkturer af karrow og mynte har vist sig godt. Yarrow, mynte, calendula brygget med kogende vand og blandet med honning. Blandingen tages 150 mg 3-4 gange om dagen. Gunstig effekt på teens velfærd fra viburnum, tranebær og citron, blandet med honning.

Metoder til at stoppe (stoppe) et angreb

De mest effektive lægemidler til at stoppe atrieflimmer er Novocainamid (ved munden eller intravenøst) og Quinidin (ved munden). Deres anvendelse er kun mulig på recept af en læge under kontrol af et elektrokardiogram og blodtryksniveau. Også anvendt er "Cordarone" (indenfor eller intravenøst) og "Propanorm" (indeni).

Anvendelsen af ​​"Anaprilina", "Digoxin" og "Verapamil" til lindring af atrieflimren er mindre effektiv, men ved at reducere hjertefrekvensen forbedrer de patienternes trivsel: de hjælper med at reducere åndenød, generel svaghed, hjertebanken.

Den mest effektive metode til at standse atrieflimren er elektrisk cardioversion (effekt er ca. 90%). På grund af behovet for kortvarig generel anæstesi anvendes det imidlertid, når patientens tilstand mod baggrunden for arytmi gradvist forværres, den positive virkning af lægemiddelterapi er fraværende eller ikke forventet (for eksempel på grund af recept på arytmi).

Efter vellykket restaurering af sinusrytmen ordineres normalt antiarytmiske lægemidler ("Allapinin", "Propanorm", "Sotalex", "Cordaron") til forebyggelse af gentagne angreb af atrieflimren.

Terapeutiske foranstaltninger i tilfælde af sygdommens permanente form

Hvis du har etableret en permanent form for atrieflimren (det vil sige alle forsøg på arytmiarrestation mislykkedes), er det vigtigt at udføre to opgaver: for at sikre kontrol af hjertefrekvens (ca. 70-80 slag i minuttet i ro) og forebyggelse af blodpropper.

Den første opgave vil hjælpe med at løse den regelmæssige modtagelse af "Digoxin", adrenerge blokkere ("Egilok", "Atenolol", "Concor"), calciumantagonister ("Verapamil", "Diltiazem") eller deres kombination. Løsningen af ​​den anden giver en konstant modtagelse af "Warfarin" under kontrol af tilstanden af ​​blodkoagulationssystemet (protrombinindeks eller INR).

Metoder til radikal eliminering af sygdommen

Den eneste metode til radikal eliminering af atrieflimren er radiofrekvensisolering af lungevene. På grund af kompleksiteten og leveomkostningerne udføres denne kateteroperation i øjeblikket kun i store føderale centre. Dens effektivitet er 50-70%.

Også med hyppig paroxysmal atrieflimren og permanent atrieflimren er radiofrekvensablation af AV-noden mulig, hvilket skaber en kunstig fuld tværgående blok (III-graders AV-blok) og en permanent pacemaker implanteres. I det væsentlige forbliver atrieflimren, men personen føler det ikke.

Atriale fibrillationsmyter

Atriafibrillering eller atrieflimren (AF) er en af ​​de hyppigste hjertearytmier, der manifesteres ved uregelmæssig hurtig hjerteslag. Dette sker som følge af en fejl i hjertets elektriske system.

På trods af forekomsten af ​​denne sygdom er der mange misforståelser, der ikke er sandt. Her er nogle myter og fakta om atrieflimren, som du bør vide.

Myte: Atrieflimren påvirker kun de ældre.

Uregelmæssigt hjerteslag kan forekomme ikke kun hos ældre mennesker. Faktisk kan atrieflimren forekomme hos nogen, uanset alder. Men det er også sandt, at sandsynligheden for at udvikle AF øges med alderen.

Omkring halvdelen af ​​mænd på 67 år og derover og halvdelen af ​​kvinderne 75 og derover lider af AF. Tilstedeværelsen af ​​hjertesygdom, lungesygdom og hypertension i enhver alder øger risikoen for at udvikle AF.

Myte: Atrieflimren kan altid mærkes.

Må være sandt, men måske ikke. Mange mennesker med atrieflimren føler hjertebanken eller hvad de beskriver som pludselig fladder i brystet. De kan have symptomer som svimmelhed, træt eller forpustet.

Men det er helt muligt, at udviklingen af ​​atrieflimren fortsætter uden tegn eller symptomer. I dette tilfælde kan du ikke vide om sygdommen, indtil lægen finder det under en rutineundersøgelse eller en grundig undersøgelse af anden grund.

Myte: Hvis der var en eller to episoder af OP - intet at bekymre sig om.

Uden behandling for den underliggende årsag til atrieflimren forsvinder sygdommen i sig selv ikke og varer en levetid. Selvom symptomer kan forekomme og forsvinde. Disse sporadiske episoder kaldes paroxysmal atrieflimren.

Symptomer på paroxysmal AF er variable og kan være moderate til svære i sværhedsgraden, selvom de sjældent varer længere end en dag. Derfor bør du ikke ignorere symptomerne, selvom de sjældent vises. Tal med din læge så hurtigt som muligt.

Myte: Folk med atrieflimren skal ikke træne.

Meget ofte forbliver folk med AF væk fra fitnesscentre, fordi de er bange for, at motion vil øge hjertefrekvensen. Men motion er afgørende også for personer med AF. Træning hjælper dig med at sove bedre, opretholde en sund vægt og klare stress. Men du skal være forsigtig. Først kontrollere sygdommen.

For det andet, diskuter med din læge hvilke øvelser der er sikre for dig. Hvis du tager blodfortyndere, bør du undgå traumatisk træning.

Myte: Du må ikke tage medicin mellem anfald af AF.

Tror du, at hvis du har det godt mellem episoder af AF og der ikke er symptomer, kan du ikke tage medicinen? Faktisk er det ret risikabelt. En af hovedvirkningerne af lægemidler på AF er at forhindre dannelsen af ​​blodpropper, hvilket kan føre til slagtilfælde.

Så hvis du har nogen tanker om at stoppe din medicin, eller hvis du undrer dig over, om du stadig har brug for dem, skal du tale med din læge. Hvis din læge siger at du skal tage medicin, skal du ikke forsømme hans anbefaling. Det er for farligt.

Myte: Atrieflimren er livstruende.

Når dit hjerte slår ulovligt, kan det forårsage frygt. Den gode nyhed er, at AF normalt ikke er en dødelig sygdom. Imidlertid kan atrieflimren føre til hjertesvigt eller slagtilfælde, hvis det kan være dødeligt, hvis det ikke behandles.

Derfor skal du kontakte din læge om konstant at overvåge din medicinske tilstand og beskytte dig mod komplikationer. Når AF styres, har det ingen stor indflydelse på livskvaliteten.

Myte: Der er ingen grund til at ændre din sædvanlige livsstil.

Det er nok godt at drikke lidt alkohol fra tid til anden. Men det øger risikoen for et angreb fra AF. Et overskud af koffein kan også udløse en accelereret fladder af hjertet. Tal med din læge om en sund livsstil, det vil hjælpe dig med at reducere risikoen og forhindre udseendet af episoder med hurtigt hjerterytme.

Myte: Hvis kateterablation ikke virker første gang, vil det aldrig fungere.

Kateterablation er en af ​​måderne at behandle atrieflimren på. Under proceduren punkteres patienten i lårbenet eller arterien (afhængigt af de dele af hjertet, hvor interventionen er planlagt), den subklaviske ven.

Gennem disse punkteringer, under fluoroskopisk kontrol, bliver elektroder indført i hjertet hulrum ved hjælp af specialrør (intraducer).

Derefter bestemte lægen det arytmogene punkt og virker på det med radiofrekvensenergi for at ødelægge det væv, der forårsagede AF. Ibland løser ablation for første gang ikke helt problemet, og det må måske gentages.

Forebyggelse af tromboembolisme under rytmegenvinding

Patienter, især med den nuværende episode AF> 48 timer, har stor risiko for tromboembolisme i flere uger efter lægemiddelbehandling eller DC-kardioversion.

Hvis indtræden af ​​nuværende AF ikke kan genkendes inden for 48 timer, skal patienten tage antikoagulantia inden for 3 uger før og mindst 4 uger efter kardioversion, uanset den opfattede risiko for tromboembolisme for patienten (anbefalingsklasse I).

Desuden udføres transesophageal echocardiography (TPE) ved antikoagulant terapi, og hvis der ikke er blodpropper i venstre atrium eller øre i venstre atrium, kan kardioversion udføres med mindst 4 ugers behandling (anbefalingsklasse IIa).

Hvis kardioversion er nødvendig for normalisering af hæmodynamik, udføres det, og brugen af ​​antikoagulantia begynder (så hurtigt som muligt) og varer i mindst 4 uger.

Hvis indtræden af ​​nuværende AF ikke kan genkendes inden for 48 timer, kan kardioversion udføres uden forudgående administration af antikoagulantia, hvis patienten har ikke-valvulær AF, og risikoen for tromboembolisme er ikke høj.

Efter kardioversion fortsætter behandlingen med antikoagulantia i 4 uger (anbefalingsklasse I); selv om dette måske ikke er nødvendigt hos patienter med lav risiko for tromboembolisme (anbefalingsklasse IIb).

Efter 4 ugers antikoagulant terapi har nogle patienter brug for yderligere langvarig antikoagulant terapi.

Atrieflimren: årsager, former, manifestationer, diagnose, behandlingsregimer, prognose

Atriafibrillering er en type arytmi, hvor atriärkontrakten med en frekvens på 350-700 pr. Minut, men kun en brøkdel af impulserne når ventriklerne, hvilket skaber forudsætninger for deres diskoordinerede aktivitet og udtrykkes i uregelmæssig puls.

Atrieflimren anses for at være en af ​​de mest almindelige muligheder for hjertearytmi. Det findes overalt, hovedsageligt blandt voksne og ældre alder, og med årene øges sandsynligheden for arytmi kun. Patologi er ikke kun af stor social og medicinsk betydning på grund af den store risiko for alvorlige komplikationer og død, men også økonomisk, da det kræver væsentlige materielle omkostninger til forebyggelse og behandling.

Ifølge statistikker er atrieflimren op til 2% af alle hjertearytmier, og antallet af patienter stiger konstant på grund af den generelle aldring af planetens befolkning. I 80-års alderen når forekomsten af ​​atrieflimren 8%, og hos mænd manifesteres patologien tidligere og oftere end hos kvinder.

Atrieflimren komplicerer meget ofte kronisk hjertesvigt, hvilket igen rammer størstedelen af ​​mennesker med koronar hjertesygdom. Mindst en fjerdedel af patienter med kronisk kredsløbssvigt har allerede en etableret diagnose af atrieflimren. Den kombinerede virkning af disse sygdomme fører til en fælles vægtning af kurset, progression og en alvorlig prognose.

Et andet almindeligt navn på atrieflimren er atrieflimren, det er mere almindeligt blandt patienterne, men læger specialister også aktivt bruger det. Den akkumulerede erfaring med behandling af denne patologi tillader ikke kun at eliminere arytmi, men også at udføre rettidig forebyggelse af paroxysmal atrieflimren og deres komplikationer.

ordentlig dannelse af pulser i sinusnoden, der udløser en midtsnit normal (venstre) og kaotisk elektrisk aktivitet ved atrieflimren (højre)

Bemærk, at udtrykket "atriell fibrillation" kan henvise til to typer atrielle arytmier:

• I et tilfælde undertrykkes den atriale fibrillation, der faktisk er beskrevet nedenfor (atrieflimren), når højfrekvenspulser tilfældigt formeres i deres myokardium, med det resultat at kun enkelte fibre kontrakt meget hurtigt og inkonsekvent. Samtidig kontraherer ventriklerne arytmisk og med utilstrækkelig effektivitet, hvilket fører til hæmodynamiske lidelser.

• I et andet tilfælde menes atriell fladder, når fibrene i hjertemusklen kontrager langsomt - med en frekvens på 200-400 pr. Minut. I modsætning til blinkende (fibrillation) bliver atrial fladder stadig reduceret, og kun en brøkdel af impulserne når det ventrikulære myokardium, så de "arbejder" langsommere. I begge tilfælde reduceres hjerteets effektivitet, og kredsløbssufficiens udvikler sig.

Video: grundlæggende om atriell fibrillation + honning. animation

Atrielle fibrillationsformer

I overensstemmelse med den moderne klassifikation er der flere former for atrieflimren:

1. Den første forekomst er den første registrerede episode af arytmi, når sandsynligheden for tilbagefald ikke kan etableres.
2. Paroxysmal atrieflimren - forekommer i form af mere eller færre hyppige episoder af rytmens svigt, som genoprettes ikke mere end en uge.
3. Vedvarende (tilbagevendende) fibrillering - varer mere end 7 dage og kræver kardioversion.
4. Permanent form - for at genoprette rytmen er umulig eller ikke nødvendig.

For en praktisk læge er det vigtigt at bestemme den form for fibrillation, der først opstod, men det er ikke altid muligt at fastslå varigheden og udelukke faktum af tidligere overførte arytmiepisoder.

Når et andet eller flere paroxysmer etableres, diagnostiseres atrielle rytmeforstyrrelser med en vedvarende form for atrieflimren. Hvis rytmen er i stand til spontan opsving, vil sådan vedvarende (tilbagevendende) arytmi blive kaldt paroxysmal, og udtrykket "vedholdende" vil blive brugt i mere end syv dage. Nyligt opdaget arytmi kan være både paroxysmal og vedholdende.

Den permanente form for atrieflimren (permanent) indikeres, når rytmeforstyrrelsen varer mere end et år, men hverken lægen eller patienten planlægger at genoprette rytmen ved kardioversion. I det tilfælde, hvor den terapeutiske strategi ændres, vil arytmen blive kaldt langsigtet vedvarende.

Afhængig af pulsfrekvensen er der tre former for atrieflimren:

• Tachysystolisk - ventriklerne når mere end normalt, impulser fra atriale pacemakere, hvorved pulsen når 90-100 slag per minut eller mere.
• Bradysystolicheskaya fibrillation - hyppigheden af ​​sammentrækninger af ventriklerne når ikke 60.
• Normosystolisk - ventriklerne reduceres med en frekvens tæt på normal - 60-100 slag per minut.

grunde

Atrieflimren kan forekomme uden tilsyneladende årsag eller med en række tilstande, der bidrager til patologien:

cardiosklerose og andre organiske læsioner af hjertemusklen er de mest almindelige årsager til atrieflimren

En isoleret type fibrillation (uden for hjertesygdom) diagnosticeres normalt hos unge mennesker, og samtidig hjertepatologi karakteriserer ofte arytmi hos ældre.

Ekstrakardiale risikofaktorer for atrieflimren omfatter øget thyreoideafunktion, overvægt, diabetes mellitus, nyrepatologi, kroniske obstruktive processer i lungerne, elektrisk stød, tidligere hjertkirurgi og alkoholmisbrug. Derudover kan arvelig faktor og genetiske mutationer (X parakromiske kromosomer) påvirke: ca. en tredjedel af patienter med fibrillation har forældre med samme form for hjertearytmi.

manifestationer

Symptomer på atrieflimren bestemmes af patologiens form og forløb. Både asymptomatisk og alvorlig kredsløbssufficiens med levende symptomatologi er mulig. Nogle patienter, ikke kun med paroxysmal form, men også slet ikke klager, i andre kan den første episode af arytmi manifestere alvorlige hæmodynamiske lidelser, op til lungeødem, cerebral emboli mv.

De hyppigste klager under atrieflimren er:

• Bryst ubehag eller endda smerte i hjertet;
• Hjertebanken;
• svaghed;
• Svimmelhed og besvimelse med svær hypotension
• Dyspnø med stigende svigt i hjertets venstre ventrikel;
• Hyppig vandladning.

I perioden med paroxysm af arytmi eller konstant formår patienten selv pulsen og føler sin uregelmæssighed. I tilfælde af en stærk tachysystole vil antallet af sammentrækninger overstige pulsationsfrekvensen i de perifere arterier, der kaldes et pulsunderskud.

Patologiens forløb påvirkes af volumenet af venstre atrium: når det stiger, forårsager kavitets dilatation vanskeligheder ved at holde rytmen efter kardioversion. Sygdomme, hvor der er en læsion af myokardiet i venstre atrium, leds mere af fibrillation end ændringer i andre dele af hjertet.

Hos mange patienter med enhver form for atrieflimren ændres livskvaliteten. Med en permanent form eller med det næste arytmiske angreb er fysisk aktivitet gradvist begrænset som følge af udviklingen af ​​hjertesvigt, og træningstolerancen falder. Derfor kan det være nødvendigt at ændre typen af ​​aktivitet, forlade sportaktiviteter, lange ture og fly.

Selv med et asymptomatisk eller minimalt udtrykt sygdomsforløbet kan et kardioembolisk slagtilfælde blive det første symptom på en patologi (når den kommer i kontakt med en blodpropp i arterierne, der fodrer hjernen). I disse tilfælde vil de neurologiske manifestationer (parese, lammelse, koma, følsomhedssygdomme osv.) Komme frem i forgrunden, og arytmen, hvis den første gang optrådte, vil blive diagnosticeret for anden gang.

Atrialfibrillering selv kan tage en vilkårlig lang tid uden at give patienten væsentligt ubehag, men komplikationer af patologien kan i høj grad forværre tilstanden. Blandt de mest almindelige og samtidig øgede farlige konsekvenser af forstyrret atrytytme (sammen med tromboembolisk syndrom med risiko for cerebral infarkt) alvorligt hjerteinsufficiens med ret hurtig dekompensation, lungeødem mod baggrund af akut venstre ventrikulær dysfunktion.

Diagnose og EKG tegn på atrieflimren

Hvis du har mistanke om ventrikulær fibrillation, selvom angrebet kun forekom med patientens ord, og på tidspunktet for afslutningen af ​​undersøgelsen er det nødvendigt at foretage en grundig undersøgelse. For at gøre dette spørger lægen detaljeret om arten af ​​klager og symptomer, tidspunktet for deres udseende og forbindelsen med belastningerne, hvorvidt patienten lider af en hvilken som helst anden hjerte eller anden patologi.

Undersøgelser af mistænkt fibrillering af ventriklerne kan udføres på ambulant basis, selv om ambulancen i tilfælde af primær paroxysm foretrækker at tage patienten til hospitalet efter at have fjernet kardiogrammet, hvilket bekræfter forekomsten af ​​arytmi.

Under den første undersøgelse registrerer lægen uregelmæssigheden af ​​pulsen, døvheden af ​​hjertetonerne og takykardi med takyformi. Derefter udføres yderligere instrumentelle undersøgelser, der bekræfter arytmi - EKG, ekkokardiografi, daglig overvågning.

Atrieflimren på et EKG har en række karakteristiske tegn:

1. Forsvindelsen af ​​P-bølge på grund af manglen på koordinerede atrielle sammentrækninger;
2. Bølger f, der karakteriserer sammentrækninger af individuelle fibre og har en ikke-konstant størrelse og form;
3. Forskellige varighed RR intervaller med uændret ventrikulært kompleks.

For at bekræfte atrieflimren i mindst en bly, skal kardiogrammet have typiske ændringer. Hvis på tidspunktet for undersøgelsen stoppede angrebet, bliver patienten bedt om at gennemgå daglig overvågning.

Ekkokardiografi kan detektere ventildefekter, intra-atriale blodpropper, fokus for strukturelle ændringer i myokardiet. Ud over undersøgelser af hjertet, viste tests for skjoldbruskkirtelhormoner, lever og nyrefunktion, elektrolytens sammensætning af blodet.

Video: EKG-lektion for ikke-sinusarytmi, fibrillation og fladder

Principper for behandling af atrieflimren

Ved planlægning af behandling for atrieflimren har lægen et valg: Prøv at opnå den korrekte rytmes retur eller for at holde arytmen, men med en normal puls. Nylige undersøgelser viser, at begge behandlingsmuligheder er gode, og kontrol af pulsen, selv i tilstedeværelsen af ​​arytmi, bidrager til forbedrede overlevelsesrate og et fald i forekomsten af ​​tromboemboli som komplikationer.

Behandling af patienter med atrieflimren sigter mod at eliminere de negative symptomer på arytmier og forhindre alvorlige komplikationer. Hidtil er to patienthåndteringsstrategier blevet vedtaget og anvendt:

• Hjerterytme kontrol - genopretning af sinusrytmen og lægemiddel forebyggelse af tilbagevenden af ​​arytmi;
• Kontrol puls (hjertefrekvens) - arytmi vedvarer, men hjertefrekvensen falder.

Alle personer med etableret arytmisk diagnose, uanset den valgte strategi, udfører antikoagulant terapi til forebyggelse af trombusdannelse i atrierne, hvis risiko er meget høj under atrieflimren, både permanent og under paroxysmperioden. Baseret på manifestationer af arytmi, alder, comorbiditet, udarbejdes en individuel behandlingsplan. Dette kan være cardioversion, vedligeholdelse af lægemiddelpulsfrekvensen, obligatorisk forebyggelse af gentagne episoder af atrieflimren og tromboembolisk syndrom.

Antikoagulant terapi

Atrial fibrillation ledsages af en ekstremt høj risiko for trombose med emboli i en stor cirkel og manifestationen af ​​de farligste komplikationer, især - et embolisk slagtilfælde, så det er meget vigtigt at ordinere antikoagulant terapi - antiplatelet midler, antikoagulanter med direkte eller indirekte virkning.

Indikationer for udpegelse af antikoagulantia er:

1. Alder op til 60 år, når der ikke er nogen strukturel skade på myokardiet med dette, men uden risikofaktorer - acetylsalicylsyre er angivet;
2. Efter 60 år, men uden predisponerende faktorer, er aspirin, kardiomagnyl foreskrevet;
3. Efter 60 år med diagnosticeret diabetes eller iskæmisk hjertesygdom, vises warfarin under kontrol af INR, det kan kombineres med aspirin;
4. I en alder af 75 år og ældre, især for kvinder og også for alvorlige samtidige sygdomme (thyrotoksikose, kongestiv hjertesvigt, hypertension), er warfarin ordineret;
5. Revmatisk hjertesygdom, ventilkirurgi, tidligere trombose eller emboli kræver brug af warfarin.

Antikoagulant terapi omfatter:

• Indirekte antikoagulanter - warfarin, pradax - ordineres i lang tid under kontrol af et koagulogram (INR er normalt 2-3);
• Antiplatelet midler - acetylsalicylsyre (trombotisk røv, aspryrinkardio osv.) I en dosis på 325 mg dipyridamol;
• Lavmolekylære hepariner - der anvendes i akutte situationer, før kardioversion, reducerer længden af ​​hospitalsophold.

Det skal tages i betragtning, at langvarig brug af blodfortyndende midler kan forårsage uønskede virkninger i form af blødning. Derfor er personer med øget risiko for sådanne komplikationer eller nedsat koagulering i overensstemmelse med resultaterne af koagulogram ordineret med ekstrem forsigtighed.

a. Rytme kontrol strategi

En rytmekontrolstrategi indebærer anvendelse af farmakologiske midler eller elektrisk kardioversion for at genvinde rytmets korrektion. Når den tachysystoliske form for arytmi, inden du genopretter den korrekte rytme (cardioversion), er det nødvendigt at reducere hjertefrekvensen, for hvilken beta-adrenobocatera (metoprolol) eller calciumantagonister (verapamil) er ordineret. Derudover kræver kardioversættelse obligatorisk antikoagulant terapi, fordi selve proceduren øger risikoen for trombose signifikant.

Elektrisk kardioversættelse

Elektrisk kardioversættelse - normalisering af rytmen gennem elektrisk strøm. Denne metode er mere effektiv end administration af lægemidler, men også mere smertefuldt, så patienter får sedativer eller generelt overfladisk anæstesi udføres.

Den direkte genoprettelse af sinusrytmen opstår under virkningen af ​​en cardioverter-defibrillator, som sender en elektrisk impuls til hjertet synkroniseret med R-bølgen for ikke at forårsage ventrikulær fibrillation. Proceduren er indiceret til patienter, for hvem administrationen af ​​farmakologiske midler ikke virker enten med ustabilitet i blodcirkulationen på baggrund af arytmi. Det udføres sædvanligvis eksternt ved hjælp af en udtømning på huden, men intrakardisk kardioversion er også mulig med den ineffektive overfladiske metode.

Cardioversion kan planlægges, så tager patienten warfarin i 3 uger før og 4 efter. En rutinemæssig rytmegendannelsesprocedure er ordineret til dem med arytmi, der varer mere end to dage, eller hvis varigheden er ukendt, men hæmodynamikken er ikke forstyrret. Hvis paroxysmen af ​​arytmi varer mindre end 48 timer og ledsages af alvorlige kredsløbssygdomme (f.eks. Hypotoni), er akut kardioversion indikeret underkastet den obligatoriske administration af heparin eller dets lavmolekylære analoger.

Farmakologisk kardioversion

Procainamid indgives intravenøst, men forårsager mange bivirkninger - hovedpine, svimmelhed, hypotension, hallucinationer, ændringer i leukocytformlen, hvorfor det er udelukket fra listen over lægemidler til cardioversion fra europæiske eksperter. Procainamid anvendes stadig i Rusland og mange andre lande på grund af de lave omkostninger ved lægemidlet.

Propafen er tilgængelig både som en opløsning og i tabletform. Ved vedvarende fibrillation og atrial fladder har den ikke den ønskede effekt og er også kontraindiceret i kroniske obstruktiv lungesyge og er yderst uønsket til administration til personer med myokardisk iskæmi og reduceret kontraktilitet i venstre ventrikel.

Amiodaron fremstilles i ampuller, injiceres intravenøst ​​og anbefales til brug i nærværelse af organiske læsioner af hjertemusklen (f.eks. Post-infarkt arr), hvilket er vigtigt for de fleste patienter, der lider af kronisk hjertesygdom.

Nibentan er tilgængelig i form af en opløsning til intravenøse infusioner, men kan udelukkende anvendes i intensivafdelinger, hvor rytmekontrol er mulig hele dagen efter administrationen, da lægemidlet kan fremkalde svære ventrikulære rytmeforstyrrelser.

Indikationerne for farmakologisk kardioversion er tilfælde, hvor atrieflimren første gang optrådte eller arytmiparoxysm forekommer med en højfrekvens af hjertekontraktioner, hvilket resulterer i negative symptomer og hæmodynamisk ustabilitet, ukorrekt med lægemidler. Hvis sandsynligheden for efterfølgende tilbageholdelse af sinusrytmen er lav, er det bedre at nægte lægemiddelinduceret kardioversion.

Farmakologisk kardioversion giver de bedste resultater, hvis det blev startet senest 48 timer efter påbegyndelsen af ​​et arytmiangreb. Amiodaron og dofetilid, som ikke kun er yderst effektive, men også sikre, anses for at være de vigtigste retsmidler til atriefrytmi, der forekommer i forbindelse med kongestiv hjertesvigt, hvorimod novocainamid, propafenon og andre antiarytmiske lægemidler er uønskede på grund af mulige bivirkninger.

Det mest effektive middel til at genoprette rytmen under paroxysm af atrieflimren er amiodaron. Ifølge resultaterne af undersøgelser med den toårige optagelse af patienter med kronisk hjertesvigt reduceres den samlede dødelighed med næsten halvdelen, sandsynligheden for en pludselig død med 54% og en progression af hjertesvigt med 40%.

Antiarytmiske lægemidler kan foreskrives i lang tid for at forhindre tilbagevendende rytmeforstyrrelser, men i dette tilfælde bør man tage højde for den store risiko for bivirkninger sammen med relativt lav effektivitet. Spørgsmålet om muligheden for langvarig terapi bestemmes individuelt, og den foretrukne destination er sotalol, amiodaron, propafenon, etatsizin.

b. Frekvensstyringsstrategi

Når du vælger en pulsstyringsstrategi, anvendes kardioversion slet ikke, men medicin, der reducerer hjerterytmen, foreskrives - beta-blokkere (metoprolol, carvedilol), calciumkanalblokkere (verapamil, diltiazem), amiodaron med tidligere grupper ineffektive.

Resultatet af den valgte strategi skal være pulsen ikke højere end 110 per minut i hvilestilstand. Hvis symptomer udtrykkes, holdes hjertefrekvensen op til 80 slag per minut i hvile og ikke mere end 110 med moderate belastninger. Pulsstyring reducerer arytmi, reducerer risikoen for komplikationer, men forhindrer ikke udviklingen af ​​patologi.

i. Kateterablation

Kateterradiofrekvensablation (RFA) er indikeret for ineffektivitet ved elektrisk og farmakologisk kardioversion, eller den normale rytme understøttes ikke af antiarytmiske midler. RFA er et minimalt invasivt endovaskulært indgreb, når elektroden indsættes gennem lårbenen og derefter sendes til hjertet, hvor den atrioventrikulære knude ødelægges af elektrisk strøm, isoleres fibre fra hans bundt, eller zoner af patologisk pulsering i lungerne er isoleret.

I tilfælde af ødelæggelse af en atrio-ventrikulær knude eller bund af His sker en fuldstændig tværgående blokade, når impulser fra atrierne ikke når det ventrikulære myokardium. Derfor bør en pacemaker installeres efter en sådan ablation.

Med sjældne paroxysmale atrieflimmer, der dog forekommer med alvorlige symptomer, kan intra-atriale cardioverter-defibrillatorer implanteres, hvilket ikke forhindrer arytmi, men effektivt fjerner det i tilfælde af forekomst.

Forebyggelse af tilbagevenden af ​​arytmi

Forebyggelse af gentagne angreb af atrieflimren er af stor betydning, da der i mere end halvdelen af ​​tilfældene forekommer arytmi i det kommende år efter kardioversion, og sinusrytmen kun kan opretholdes hos en tredjedel af patienterne.

Målet med profylaktisk behandling er ikke kun at forebygge gentagne episoder af arytmi, men også at forsinke udviklingen af ​​dens permanente variant, når sandsynligheden for emboli, progression af hjertesvigt og pludselig død øges markant.

For at forhindre angreb af atrieflimren anbefales 3 beta-blokkere - bisoprolol, carvedilol og metoprolol. For at opretholde rytmen er det bedre at ordinere amiodaron.

Ordningerne til forebyggelse af tilbagevendende episoder af atrieflimren omfatter også lipidsænkende lægemidler (statiner), som har kardioprotektive, anti-iskæmiske, anti-proliferative og antiinflammatoriske virkninger. Hos patienter med kronisk iskæmisk hjertesygdom nedsætter statiner sandsynligheden for tilbagevenden af ​​arytmier.

Afhjælpning af paroxysm af atrieflimren udføres altid i tilfælde af dets første forekomst. For at gøre dette, udfør cardioversion en af ​​ovennævnte metoder, ordiner medicin antiarytmiske lægemidler parallelt med antikoagulant terapi. Særligt vigtigt er brugen af ​​antikoagulantia for arytmier, der varer mere end to dage.

Nødpleje til et angreb af atrieflimren skal gives med en stigning i symptomer på nedsat hæmodynamik, lungeødem, kardiogent shock og andre alvorlige konsekvenser af hjerteens unormale elektriske aktivitet. Hvis patienten er ustabil (kvælning, akut smerte i hjertet, alvorlig hypotension), er akut elektrisk pulsbehandling indikeret, og med et stabilt forløb af arytmiparoxysm, fortsætter de med medicinsk korrektion af rytmen.