Kliniske retningslinjer og livsstil i kardiosklerose efter kardiovaskulær behandling

Sygdomme i det kardiovaskulære system anerkendes som ledere blandt dødsårsagerne for mennesker over hele verden.

En af de farligste sygdomme, der ikke kan helbredes, er post-infarkt cardiosklerose - en uundgåelig konsekvens af myokardieinfarkt. Uden den nødvendige behandling fører sygdommen til en fuldstændig ophør af hjerteaktivitet.

Hvad er myocardiums små- og storfokal sclerotisering?

Myokardieinfarkt - et akut stadium af koronararteriesygdom, udløst af manglende blodgennemstrømning. Hvis blod ikke leveres til nogen del af kroppen i mere end 15 minutter, dør det ud og danner et nekrotisk område.

Gradvist erstattes døde væv af bindevæv - dette er processen med sclerotisering, som bestemmer, hvad postinfarction cardiosclerosis er. Det diagnosticeres efter et hjerteanfald hos 100% af patienterne.

Tilslutningsfibrene kan ikke reduceres og udføre elektriske impulser. Tab af funktionalitet i myokardområder forårsager et fald i procentdelen af ​​blodudstødning, krænker organets ledningsevne, hjerterytme.

Diagnosen "cardiosklerose" er sat i gennemsnit tre måneder efter et hjerteanfald. Ved denne tid er processen med ardannelse afsluttet, hvilket gør det muligt at bestemme sygdommens sværhedsgrad og området for sclerotisering. Med denne parameter er sygdommen opdelt i to typer:

1. Macrofokal post-infarkt cardiosklerose er den farligste. I dette tilfælde gennemgår væsentlige områder af myokardiet ardannelse, kan en af ​​væggene være fuldstændig sklerotiseret.
2. Lille brændvidde er en lille patch af bindefibre i form af tynde hvide strips. De er single, eller jævnt fordelt i myokardiet. Denne type cardiosklerose opstår på grund af hypoxi (ilt sult) af celler.

Efter et hjerteanfald forekommer den lille fokalform af cardiosklerose meget sjældent. Oftere påvirkes store områder af hjertevæv, eller i starten vokser en lille mængde arvæv som følge af sen behandling. Stop scleroterapi er kun mulig ved hjælp af kompetent diagnose og terapi.

ICD kode 10

I ICD 10 er en sådan diagnose som "post-infarkt cardiosclerose" ikke givet, da det i fuld forstand ikke kan kaldes en sygdom. I stedet anvendes koder til andre sygdomme, der manifesterer sig mod baggrunden for myokardisk sclerotisering: postinfarktssyndrom, hjertesvigt, hjertearytmi og så videre.

Kunne det være dødsårsagen?

Risikoen for pludselige kliniske dødsfald for personer med denne diagnose er stor nok. Prognosen er lavet på baggrund af oplysninger om graden af ​​forsømmelse af patologien og placeringen af ​​dens fokus. Livstruende tilstand opstår, når blodgennemstrømningen er mindre end 80% af normen, er venstre ventrikel modtagelig for sclerotisering.

Når sygdommen når dette stadium, er en hjerte-transplantation påkrævet. Uden kirurgi, selv med understøttende lægemiddelbehandling, overstiger prognosen for overlevelse ikke over fem år.

Desuden er dødsårsagen ved kardiosklerose efter infarkt:

• ukoordinerede ventrikulære sammentrækninger (fibrillation);
• kardiogent shock;
• aneurysmbrud;
• ophør af kardial bioelektrisk ledning (asystol).

Tegn af

Mens sklerotiske processer gennemgår mindre områder af myokardiet, manifesterer sygdommen sig ikke, for i hjertets første fase bevarer hjertevæggene elasticitet, svækker muskelen ikke. Efterhånden som hærdningsområdet øges, bliver patologien mere synlig. Hvis venstre ventrikel påvirkes i større grad, har patienten:

• øget træthed
• øget hjertefrekvens
• hoste, ofte tør, men skummet sputum kan forekomme;
• smerte i brystbenet undertrykkende natur.

For venstre ventrikulær postinfarction cardiosklerose er karakteriseret ved dannelsen af ​​såkaldt hjerteastma - alvorlig åndenød på natten, hvilket forårsager astmaangreb. Hun tvinger patienten til at sidde ned. I opretstående stilling vender vejret normalt igen i gennemsnit efter 10-15 minutter, når tilbagevenden til en vandret position kan beslaglæggelsen komme igen.

Hvis den højre ventrikel er ar, kan symptomer som:

• blueness af læber og ekstremiteter;
• hævelse og pulsering af venerne i nakken;
• ben hævelse, værre om aftenen; begynde med et stop, gradvist stige og nå lysken;
• smerte i højre side på grund af en forstørret lever;
• ophobning af vand i peritoneum (ødem i den store cirkel af blodcirkulation).

Arytmier er karakteristiske for ardannelse på et hvilket som helst sted, selv når små dele af myokardiet påvirkes.

Jo tidligere patologien er fundet, desto mere gunstig er den terapeutiske prognose. Specialisten vil kunne se den indledende fase af kardioklerose efter hjerteinfarkt på EKG.

Symptomer på kardiosklerose efter indlæggelse

EKG

Disse elektrokardiografier har en stor diagnostisk værdi i analysen af ​​sygdomme i CCC.

Tegn på kardioklerose efter indlæggelse på et EKG er:

• myokardieændringer;
• Tilstedeværelsen af ​​Q-bølger (i norm, deres værdier er negative), indikerer næsten altid en krænkelse af hjerteskærmens funktionalitet, især når Q-tanden når en fjerdedel af højden af ​​R-spidsen;
• T-bølge er dårligt defineret eller har negative indikatorer;
• blokade af bundt gren blok
• forstørret venstre ventrikel
• hjerteslag fejl.

Når EKG'en opstår i en statisk stilling, overstiger det ikke normativets grænser, og symptomerne forekommer periodisk, hvilket tyder på en sclerotisk proces, motionstest eller holterovervågning kan ordineres (24-timers dynamisk undersøgelse af hjertet).

Afkodning af kardiogrammet skal håndteres af en kvalificeret specialist, der ved et grafisk billede vil bestemme klinisk billede af sygdommen, lokalisering af patologiske foci. For at afklare diagnosen kan man anvende andre metoder til laboratoriediagnose.

Diagnostiske procedurer

Ud over at indsamle historie og EKG omfatter diagnosen post-kardiokardiosklerose følgende laboratorietest:

• ekkokardiografi udføres for at opdage (eller udelukke) kronisk aneurisme, vurdere størrelse og tilstand af kamrene såvel som hjertevæggen, hjælper med at identificere krænkelser af sammentrækninger;
• ventrikulografi analyserer mitralventilens arbejde, procentdelen af ​​udledning, graden af ​​ardannelse;
• Ultralyd af hjertet;
• radiografi viser en stigning i hjertets skygge (normalt til venstre);
• scintigrafi med brug af radioaktive isotoper (med indførelsen af ​​sammensætningen trænger disse elementer ikke ind i de patologiske celler) tillader at adskille de beskadigede dele af organet fra de sunde;
• PET registrerer resistente områder med svag blodmikrocirkulation;
• koronar angiografi gør det muligt at evaluere koronar blodtilførsel.

Volumen og antal diagnostiske procedurer bestemmes af en kardiolog. Baseret på analysen af ​​de opnåede data er tilstrækkelig behandling ordineret.

Kliniske retningslinjer

Der er ingen enkelt metode (eller sæt værktøjer) til reparation af et beskadiget myokardium. Ved kardiosklerose efter indlæggelse er kliniske anbefalinger rettet mod:

• bremse udviklingen af ​​hjertesvigt;
• puls stabilisering;
• stopper ardannelse;
• minimere sandsynligheden for geninfarkt.

Løs de opgaver, du kun kan med en integreret tilgang. Patienten skal:

• observere det daglige regime
• begrænse belastninger
• stop med at ryge
• undgå stress
• stop med at drikke alkoholholdige drikkevarer.

Kost terapi spiller en vigtig rolle i behandlingen af ​​kardiosklerose efter kardiovaskulær behandling. Anbefales seks måltider i små portioner. Der bør gives fortrinsret til "lys" mad med et højt indhold af magnesium, kalium, vitaminer og sporstoffer.

Det er nødvendigt at minimere brugen af ​​produkter, som fremkalder excitering af de nervøse og kardiovaskulære systemer, samt forbedring af dannelsen af ​​gas. Dette er:

For at undgå dannelsen af ​​nye kolesterolplaques, forværring af vaskulær permeabilitet, er det nødvendigt at fuldstændigt nægte stegte fødevarer, røget kød, krydderier og sukker. Begræns - fedtholdige fødevarer.

Konservativ behandling

Da beskadigede væv ikke kan repareres, er behandlingen af ​​post-infarktskardiosklerose rettet mod at blokere symptomer og forebygge komplikationer.

Ved konservativ terapi anvendes lægemidler af følgende farmaceutiske grupper:

• ACE-hæmmere (Enalapril, Perindopril), nedsætte ardannelse, reducere blodtrykket, reducere belastningen på hjertet;
• antikoagulationsmidler reducerer risikoen for blodpropper Denne gruppe omfatter: Aspirin, Cardiomagnyl, etc.;
• diuretika forhindrer væskeretention i kropshulder; De mest almindelige er: Furosemid, Indapamid, Hydrochlorothiazid, etc. (til længerevarende brug er det nødvendigt med laboratorieovervågning af elektrolytbalancen i blodet);
• nitrater (nitrosorbid, monolong, isosorbidmononitrat) reducerer belastningen på lungecirkulationens vaskulære system;
• metaboliske lægemidler (inosin, kaliumpræparater);
• beta-blokkere (propranolol, atenolol, metoprolol) forhindrer dannelsen af ​​arytmier, reducerer pulsen, øger procentdelen af ​​blodudstødning i aorta;
• Statiner anbefales til korrektion af kolesterolniveauet i kroppen;
• Antioxidanter (Riboxin, Kreatinphosphat) fremmer mætning af hjertevæv med ilt, forbedrer metaboliske processer.

OBS: Navne på stofferne gives til orienteringsformål. Det er uacceptabelt at tage lægemidler uden en læge recept!

Hvis lægemiddelbehandling ikke giver resultater, indikeres patienten kirurgi.

Operationer til revaskularisering (CABG og andre.)

Hvis et stort område af myokardiet påvirkes, kan kun en hjertetransplantation betydeligt hjælpe. Denne kardinale foranstaltning anvendes, når alle andre metoder ikke har givet et positivt resultat. I andre situationer udføres manipulationer relateret til palliativ kirurgi.

En af de mest almindelige indgreb er coronar arterie bypass operation. Kirurgen uddyber blodkarrene i myokardiet, hvilket gør det muligt at forbedre blodgennemstrømningen for at stoppe spredning af sclerotiserede områder.

Om nødvendigt udføres CABG-kirurgi for post-infarktskardiosklerose samtidigt med resektion af aneurysmen og styrkelse af hjertevæggenes svækkede områder.

Når patienten har en historie med komplekse arytmier, er en pacemaker indikeret. Disse enheder på grund af en stærkere puls undertrykker udladningerne af sinusknudepunktet, hvilket reducerer sandsynligheden for hjertestop.

Behovet og grænserne for fysioterapi

Øvelse terapi for post-infarkt cardiosklerose er ordineret med stor omhu. I alvorlige tilfælde viser patienten strenge sengeleje. Hvis fysisk anstrengelse er tilladt, vil fysioterapi øvelser hjælpe med at stabilisere tilstanden og undgå myokard overbelastning.

Kardiologer er tilbøjelige til at tro, at det er nødvendigt så hurtigt som muligt at introducere en svag belastning. Efter et hjerteanfald indlægges patienten for første gang. I denne periode er det nødvendigt at genoprette motorfunktioner. Normalt praksis langsomme gåture. Det er nødvendigt at passere ad gangen ikke mere end en kilometer, gradvist øge antallet af tilgange til tre.

Hvis kroppen holder op med at træne, tilføjes lette gymnastiske øvelser for at genoprette sædvanlige færdigheder, forhindre hypokinetiske lidelser og skabe "løsninger" i myokardiet.

Efter overgangen til ambulant behandling, første gang, skal du deltage i fysioterapi klasser i en medicinsk institution, hvor de finder sted under nøje overvågning af en specialist. Senere klasser skal fortsætte på egen hånd. Afslappet vandreture er egnet som en daglig belastning. Øvelser til løftevægte bør udelukkes.

Om morgenen er det godt at udføre følgende sæt øvelser:

1. Stå lige, læg dine hænder på din nederste del af ryggen. Ved indånding adskilles dem til siden, mens udånding - vende tilbage til startpositionen.
2. Du må ikke ændre positionen, udføre sidebøjninger.
3. Træn dine hænder med en ekspanderer.
4. Fra den "stående" stilling, mens du indånder, hæv armerne opad, mens udånding, bøj ​​fremad.
5. Sidder på en stol, bøj ​​dine ben på knæene og træk derefter fremad.
6. Hæk dine arme over hovedet i "lås", udfør rotationen af ​​torso.
7. Gå rundt i lokalet (kan være på plads) i 30 sekunder, tag en pause og gå igennem.

Alle øvelser skal udføres 3-5 gange, så du stadig holder vejret. Gymnastik bør ikke tage mere end 20 minutter. Pulsen skal overvåges - dens begrænsning øges efter belastningen ikke overstige 10% i forhold til den oprindelige værdi.

Kontraindikationer til fysioterapi:

• akut hjerteinsufficiens
• sandsynligheden for geninfarkt;
• pleural ødem;
• komplekse former for arytmier.

effekter

En patient med den pågældende diagnose har brug for livslang lægeovervågning. At vide, hvad postinfarction cardiosclerosis er, man kan ikke forlade situationen uden tilsyn, da det fører til uundgåelige komplikationer i form af følgende konsekvenser:

• perikardial tamponade;
• atrieflimren;
• tromboemboli;
• blokade;
• lungeødem;
• takykardi;
• fald i automatik af sinusknudepunktet.

Disse processer påvirker kvaliteten af ​​menneskelivet negativt. Patienten taber tolerance overfor fysisk aktivitet, mister lejligheden til at arbejde, fører et normalt liv. Lanceret cardiosklerose fremkalder udseendet af et aneurysm, hvis brud fører til 90% af de ikke-opererede patienters død.

Nyttig video

Nyttige oplysninger om post-infarkt cardiosklerose findes i følgende video:

Postinfarktion cardiosklerose

Et ar på hjertet er ikke kun et figurativt udtryk, som folk kan lide at bruge, der oplever en anden adskillelse fra deres kære eller følelsesmæssige nød. Scars i hjertet har faktisk et sted at være hos nogle patienter, der har haft myokardieinfarkt.

I medicinsk terminologi kaldes sådanne ændringer i myokardiet i form af ardannelse i hjertet: cardiosklerose. Følgelig ændrer cicatricial postinfarction myocardial - postinfarction cardiosclerosis.

1 Hvordan opstår post-infarkt cardiosklerose?

For at forstå, hvordan postinfarction cardiosclerosis opstår, og hvordan cicatricial postinfarction ændringer i maiocardiet er dannet, bør man forstå, hvad der sker under et hjerteanfald. Myokardieinfarkt i dets udvikling går gennem flere faser.

Det første stadium af iskæmi er, når cellerne oplever ilt "sult". Dette er den mest akutte fase, som regel meget kort, passerer ind i anden fase - nekrosefasen. Dette er det stadium, hvor der opstår irreversible ændringer - døden af ​​hjertets muskelvæv. Derefter kommer den subakutte fase, og efter det cicatricial stadium. Det er i cicatricial stadium, at bindevæv begynder at danne sig på stedet for fokusering af nekrose.

Naturen tolererer ikke tomhed og som om man forsøger at erstatte de døde muskelfibre i hjertet med bindevæv. Men det unge bindevæv besidder ikke funktionerne af kontraktilitet, ledning, excitabilitet, som var karakteristiske for hjertecellerne. Derfor er denne "udskiftning" ikke ækvivalent. Bindevæv, der vokser på nekrose, danner et ar.

Kardioklerose efter indlæggelse udvikler sig i gennemsnit 2 måneder efter et hjerteanfald. Størrelsen af ​​arret afhænger af størrelsen af ​​hjertemusklets læsion, og derfor skelnes både storfokal kardiosklerose og småfokal kardiosklerose. Lille fokal kardiosklerose er oftest repræsenteret af individuelle indeslutninger af bindevævselementer, som er vokset ind i hjertets muskelvæv.

2 Hvad er farlig postinfarction cardiosklerose?

Postinfarction cardiosclerosis bærer mange problemer og komplikationer af hjertets arbejde. Da arvæv ikke har evnen til at blive kontrakt og være spændt, kan post-infarkt cardiosklerose føre til udvikling af farlige arytmier, forekomsten af ​​aneurysmer, forværre kontraktiliteten, ledning af hjertet og øge belastningen på det. Konsekvensen af ​​sådanne ændringer bliver uundgåeligt hjertesvigt. Også til livstruende forhold er farlige arytmier, forekomsten af ​​aneurysmer, blodpropper i hulrummene i hjertet.

3 Kliniske manifestationer af kardiosklerose efter indlæggelse

Symptomer på kardiosklerose efter indlæggelse

Kardiosklerose efter indlæggelse kan manifestere sig på forskellige måder afhængigt af forekomsten af ​​cicatricial ændringer og deres lokalisering. Patienterne vil klage over hjertesvigt. Med udviklingen af ​​venstre ventrikulær insufficiens vil patienterne klage over åndenød med lidt anstrengelse eller i ro, lav tolerance for fysisk aktivitet, tør, kvalmehoste, ofte med blod.

I tilfælde af utilstrækkelighed i de rigtige sektioner kan der være klager over hævelse af fødder, ben, ankler, en forøgelse af leveren, nerverne i nakken, en stigning i underlivets ascites. Følgende klager er også karakteristiske for patienter, der lider af cicatricial ændringer i hjertet: hjertebanken, svækket hjerterytme, afbrydelser, "dips", acceleration af hjertets arbejde - forskellige arytmier. Der kan være smerter i hjertet af hjertet, varierende i intensitet og varighed, generel svaghed, træthed, nedsat præstation.

4 Sådan etablerer du en diagnose?

Kardiosklerose efter indlæggelse er etableret på grundlag af anamnese data (tidligere infarkt), laboratorie og instrumentelle diagnostiske metoder:

1. EKG - tegn på udskudt infarkt: en Q eller QR-bølge kan observeres, T-bølgen kan være negativ eller glat, lidt positiv. På EKG kan forskellige rytme-, lednings- og aneurisme tegn også observeres;
2. Radiografi - udvidelsen af ​​hjertets skygge hovedsagelig til venstre (stigning i venstre kamre);
3. Ekkokardiografi - der er områder af akinesi - områder af ikke-kontraherende væv, andre lidelser i kontraktilitet, kronisk aneurisme, ventildefekter, en forøgelse af hjertekammers størrelse kan visualiseres;
4. Positron emission tomografi af hjertet. Områder med lav blodtilførsel diagnosticeres - myokardhypoperfusion;
5. Koronarangiografi er inkonsekvent information: arterierne må ikke ændres overhovedet, og deres blokering kan overholdes;
6. Ventriculography - giver information om arbejdet i venstre ventrikel: giver dig mulighed for at bestemme udstødningsfraktionen og procentdelen af ​​cicatricial ændringer. Udstødningsfraktionen er en vigtig indikator for hjertets arbejde. Ved at sænke indekset under 25% er livsforudsigelsen yderst ugunstig: Patienternes livskvalitet forværres betydeligt, og uden hjertetransplantation er overlevelsen ikke mere end fem år.

5 Behandling af kardiosklerose efter postfaring

Scars i hjertet forbliver som regel for livet, derfor er det nødvendigt at behandle ikke hjertets ardannelse, men de komplikationer, de forårsager: det er nødvendigt at stoppe yderligere forværring af hjertesvigt, reducere dets kliniske manifestationer, korrigere rytme og ledningsforstyrrelser. Alle terapeutiske foranstaltninger taget af en patient med post-infarkt cardiosklerose bør forfølge ét mål - forbedre livskvaliteten og øge varigheden. Behandling kan både være medicin og kirurgi.

6 Narkotikabehandling

Ved behandling af hjerteinsufficiens på baggrund af kardiosklerose efter kardiovaskulære sygdomme, brug:

1. Diuretika. Ved udvikling af ødem, er diuretika eller diuretika medicineret: furosemid, hydrochlorthiazid, indapamid, spironolacton. Diuretisk terapi anbefales at blive ordineret med lave doser af thiazidlignende diuretika i tilfælde af kompenseret hjerteinsufficiens. Ved vedvarende, udtalt ødem anvendes sløjfe diuretika. Ved langtidsdiuretisk behandling er overvågning af blodets elektrolytbalance obligatorisk.
2. Nitrater. For at reducere belastningen på hjertet, udvidelsen af ​​koronaret ved hjælp af nitrater: molsilodomin, isosorbiddinitrat, monolong. Nitrater bidrager til udledning af lungecirkulationen.
3. ACE-hæmmere. Narkotika forårsager dilation af arterierne og venerne, reducerer før- og efterladning på hjertet, hvilket hjælper med at forbedre sit arbejde. Følgende lægemidler anvendes meget: lisinopril, perindopril, enalapril, ramipril. Valg af dosis begynder med et minimum, med god tolerance, kan du øge doseringen. Den mest almindelige bivirkning af denne gruppe af lægemidler er udseendet af tør hoste.

Narkotikabehandling af kardiovaskulær postinfarkt eller snarere dens manifestationer: hjertesvigt, arytmier er en meget kompleks proces, der kræver en dyb viden og erfaring fra den behandlende læge, da ordineringen af ​​behandling bruger kombinationer af tre eller flere lægemidler fra forskellige grupper. Lægen skal tydeligt kende mekanismen for deres handling, indikationer og kontraindikationer, individuelle træk ved tolerance. Og selvbehandling med en så alvorlig sygdom er simpelthen farlig for livet!

7 Kirurgisk behandling

Hvis lægemiddelbehandling ikke er effektiv, fortsætter svære rytmeforstyrrelser, og en hjertepacemaker kan udføres af hjertekirurger. Hvis hyppige angina-angreb vedvarer efter myokardieinfarkt, koronar angiografi, koronararterie bypass grafting eller stenting er mulig. Hvis der er en kronisk aneurisme, kan den også resekteres. Indikationer for kirurgi bestemmes af kardiurgirurgen.

For at forbedre det generelle velfærd hos patienter med post-infarktskardiosklerose er det nødvendigt at observere en saltfri hypokolesterol diæt, afslutte dårlige vaner (alkoholforbrug, rygning), følg arbejds- og hviletid og følg nøje alle anbefalinger fra din læge.

Tegn og behandling af post-infarkt cardiosklerose

Kardiovaskulære sygdomme er øverst på verdens største årsager til dødelighed. Et af de mest forfærdelige hjertesygdomme, der slår folk ud af deres sædvanlige livsstil og fratager dem arbejdskapacitet, er post-infarkt cardiosklerose.

Begrebet postinfarction cardiosclerosis

Macrofokal post-infarkt cardiosklerose er en sygdom manifesteret ved patologiske forandringer i hjertevæv efter et myokardieinfarkt. Diagnosen af ​​myokardieinfarkt foretages kun til patienten i den indledende periode, fra en til flere måneder, hvor der opstår signifikante strukturelle ændringer i hjertemusklen - vævene mangler blodtilførsel omdannes til sclerotiske områder. Begrebet post-infarkt cardiosklerose betyder den endelige ardannelse i hjertemusklen, som er registreret flere måneder efter et hjerteanfald, og karakteriserer den sekundære proces af udvikling af hjertesygdom.

Denne tilstand er en uafhængig form for koronararteriesygdom - koronar hjertesygdom.

Lokaliseret i form af indeslutninger i hjertemusklen i små eller store bindevævsområder, hvis omfang afhænger af sygdommens sværhedsgrad.

grunde

Hovedårsagen til udskiftning af hjerte-myokardiet med bindevæv er en skarp forstyrrelse af blodtilførslen og døden af ​​mikrokardiale fibre på nekrosestedet ved myokardieinfarkt. Tester iskæmi, cellerne skifter først til glykolyse, producerer toksiner, og hvis blodtilførslen ikke kan genoprettes, dør de endeligt og giver plads til nekrose.

Ofte med koronar hjertesygdom erstatter bindevæv i sidste ende muskelvæv. Denne proces kaldes diffus cardiosklerose.

Årsagen til sygdommens udvikling er udvidelsen af ​​hulrummet til venstre eller begge hjerteventriklerne og krænkelsen af ​​kontraktil funktion i kardiomyopati, hvilket fører til sænkning af hjertevæggene, som over tid ikke kan klare belastningerne.

Årsagen til fremgangen af ​​post-infarkt cardiosklerose er forringelsen af ​​vaskulær permeabilitet på grund af forskellige aflejringer på deres vægge. Slagged skibe mister deres elasticitet og dermed evnen til fuldt ud at levere blod til hjertevævet.

Myokarditis, vaskulære skader, dystrofi i hjertemusklerne kan også give anledning til dannelsen af ​​post-infarktskardiosklerose.

symptomer

Sygdomsforløbet er karakteriseret ved negative manifestationer, der opstår som følge af forstyrret spredning af myokardopløsel. Interfererer med fuld spænding af hjertefibre cicatricial stof. Når en svag impuls, der følger gennem bindevævet, nærmer grænsen med sunde væv, dannes der fokus for øget spontan aktivitet, hvilket fører til manifestation af symptomer.

Selv mindre læsioner i hjertet fører til vedvarende arytmier og ledningsforstyrrelser. Øget på grund af udseende af ardem hjertemasse kan ikke fungere som før, hvilket fremkalder udseendet af negative konsekvenser.

Det vigtigste formidable symptom på kardiosklerose efter hjerteinfarkt er hjertesvigt, som afhængigt af skader på hjertet er klassificeret i venstre ventrikel og højre ventrikulær.

Hvis de rigtige dele af kroppen påvirkes mere, registreres følgende:

• tegn på acrocyanose, mangel på blodtilførsel i lemmerne;
• væskeakkumulering i pleura, abdominal region, perikardial;
• hævelse af lemmer;
• smerter i leverområdet, en stigning i dens volumen
• hjertelige lyde;
• stærk rippel af næsens vener, som er fraværende før.

Når der er registreret venstre ventrikulær svigt:

• åndenød, især i en vandret position og i en drøm (orthopnea);
• "Hjerte" hoste forårsaget af hævelse af bronchi og lunger;
• takykardi;
• Tilstedeværelsen af ​​blodstrænger i sputum og dens skummende natur;
• reduceret fysisk udholdenhed
• brystsmerter

I begge tilfælde af storfokal kardiosklerose forekommer myokardiums elektriske ustabilitet ledsaget af farlige arytmier.

Også almindeligt karakteristisk symptom er et angreb af hjerteastma om natten, som hurtigt går forbi, når man løfter kroppen.

diagnostik

Diagnosen af ​​denne sygdom dannes afhængigt af myokardieinfarktets historie, objektive data og undersøgelse af patienten.

Særligt vigtige indikatorer for diagnose er:

• EKG-resultater. De registrerer faktumet af et myokardieinfarkt, der er forekommet, et aneurisme, der har vist sig, en krænkelse af muskelledningsevne og hjerterytme.
• Isotopisk undersøgelse af hjertemusklen (positronemissionstomografi). Lægemidlet med radioisotoper injiceres i hjertet af hjertet, og specielt udstyr registrerer sin gammastråling i hvile og under belastning. De opnåede indikatorer karakteriserer tilstanden af ​​myokardiet og niveauet af metabolisme i det. Specielt er denne metode vist for at bestemme grænserne for cardiosklerose og myokardiesteder med IHD.
• Ekkokardiografi - ultralyd i hjertet. Metoden bestemmer størrelsen af ​​hjertekamrene, tykkelsen af ​​deres vægge, forekomsten af ​​en aneurisme, området for de berørte zoner, gør det muligt at identificere den venstre ventrikulære udstødningsfraktion, hvis størrelse påvirker udsigterne til behandling og yderligere prognose.
• Angiografi af koronararterierne tjener til at identificere dybden af ​​den aterosklerotiske proces. Radiografimetoder bestemmer størrelsen på usundt væv ved at indføre et kontrastmiddel i kroppen.

behandling

Det er umuligt at genoprette det beskadigede væv i hjertet, så behandlingen af ​​post-infarktskardiosklerose har til formål at eliminere konsekvenserne på kortest mulig tid.

Terapi til storfokal postinfarkt cardiosklerose og iskæmisk hjertesygdom har til formål at normalisere hjerterytmen, kompensere for hjertesvigt og forbedre de resterende områder i myokardiet.

Følgende procedurer bidrager til disse mål:

• Narkotikabehandling af hjertearytmi. Anvendelsen af ​​beta-blokkere (egilok, konkor) reducerer hyppigheden af ​​sammentrækninger, hvilket øger mængden af ​​frigivelse.
• Accept af ACE-hæmmere (captopril, enalapril, lisinopril). De bidrager til reduktion af tryk under dets spring og modvirker udstrækning af hjertekamrene).
• Brug af veroshpiron. Med cardiosklerose reducerer det processerne for udstrækning af hjertekaviteterne og omstrukturering af myokardiet - udnævnelsen af ​​træningsterapi.
• Obligatorisk metabolisk terapi omfatter riboxin, mexicor og ATP.
• Mineral og vitaminterapi.
• Anvendelse af diuretika (indapamid, lasix, hypothiazid). De er nødvendige for fjernelse af overskydende væske, forværrende hjertesvigt.
• Begræns fysisk aktivitet.
• Klassisk behandling af koronararteriesygdom og cardiosklerose: aspirin, nitroglycerin.
• Antikoagulantia (warfarin) bruges til at reducere sandsynligheden for blodpropper i hjertekaviteter.
• Saltfri kost som led i en sund kost.

Ved diagnosticering af et aneurysm eller et sundt myokardområde i det berørte område anses muligheden for kirurgisk indgreb - fjernelse af aneurysmen, der forstyrrer hjertepumpens funktion og samtidig koronararterie-bypassoperation.

I tilfælde af alvorlige krænkelser af hjerteledning er der vist en operation for at installere et implantat - pacemaker.

Anvend og mini-invasive metoder til genopretning af hjerteaktivitet - angioplastik, koronar angiografi, stenting.

effekter

Generelt afhænger prognosen af ​​sygdommen hovedsageligt af graden af ​​skade på hjertemusklen og sværhedsgraden af ​​hjertesvigt.

Udviklingen af ​​kardiosklerose efter indlæggelse er mulig i 3 muligheder:

1. Mild samtidige symptomer - i nærvær af sjældne og kortvarige, ikke-farlige tilfælde af rytmeforstyrrelser, ødemer eller åndenød eller deres fuldstændige fravær.
2. Hvis kliniske symptomer, såsom hyppige ventrikulære premature beats, atrieflimren, hjertesvigt udtages, kan den anvendte behandling muligvis ikke give et effektivt resultat.
3. Tilstedeværelsen af ​​risikoen for brud på den resulterende aneurisme, der truer fare for livet. Dette er en alvorlig komplikation af cardiosklerose, der kræver konstant overvågning og øjeblikkelig handling med forværring af sygdommen. Også atrioventrikulær blokade og paroxysmal takykardi udgør en større trussel mod livet.

Forværringen af ​​en så alvorlig post-infarktstilstand som kardiosklerose er helt mulig at modvirke komplekset af effektive foranstaltninger - en sund livsstil, en optimal, der tager højde for kroppens nye funktioner, skiftende belastninger og hvile og hjælp fra kvalificerede specialister bevæbnet med progressive behandlingsmetoder. Og uudtømmelig optimisme og positiv holdning vil helt sikkert give styrke og tillid til denne vej!

Hvorfor forekommer post-infarkt cardiosklerose og kan det helbredes?

Dato for offentliggørelse af artiklen: 08/19/2018

Dato for artiklen opdatering: 09/16/2018

Forfatteren af ​​artiklen: Dmitrieva Julia - en praktiserende kardiolog

Kardioklerose efter indlæggelse er en patologisk tilstand af hjertet, der er opstået som et resultat af myokardieinfarkt. Det udvikler sig på grund af nekrose af myocardceller, som derefter erstattes af bindevævsceller.

Et ar er dannet på hjertemusklen, hvilket påvirker evnen til at indgå kontrakt negativt. Som følge heraf forstyrres blodcirkulationen i hele kroppen.

Efterfølelse cardiosklerose følger altid efter et hjerteanfald, det tager cirka 3 uger at helbrede det døde muskelvæv helt. Derfor, ofte efter denne periode, foretages denne diagnose automatisk til patienten, men efter et omfattende hjerteanfald kan ardannelsen tage 4 måneder.

Karakteristiske symptomer

Symptomatologien af ​​denne tilstand afhænger direkte af området af det helede område, graden af ​​forstyrrelse af hjerteledning, evnen til at kompensere for den overlevende del af myokardiet.

Med den lille størrelse af det berørte område af myokardiet kan patienten slet ikke have tegn på patologi, men sådanne situationer er meget sjældne. Hvis et betydeligt antal muskelfibre er beskadiget, er bindevævs aren, der er dannet på deres sted, ikke i stand til at udføre impulser til resten af ​​hjertet. Dette fremkalder hjertesvigt og uregelmæssigt hjerteslag.

Symptomer der indikerer kardiosklerose efter infarkt:

• brystsmerter
• åndenød;
• øget træthed
• forværring af helbredet under træning
• afbrydelser i hjerteslag;
• hævelse af hænder og fødder;
• vejrtrækningsbesvær i løbet af natten
• tab af appetit.

klassifikation

I kardiologi er det sædvanligt at klassificere patologi afhængigt af størrelsen af ​​arret:

1. Macrofokal post-infarkt cardiosklerose. Det er dannet som et resultat af omfattende myokardieinfarkt. Den store størrelse af arret komplicerer betydeligt hjerteaktiviteten. Placering af arområdet forekommer oftest på venstre ventrikelets forvæg, undertiden på bagvæggen og meget sjældent på septum mellem ventriklerne (efter septalinfarkt). For at kompensere for faldet i myokardiumets kontraktile funktion, dannes en fortykkelse af hjertemusklen. I fremtiden vil en sådan kompensation føre til udvidelsen af ​​hjertekamrene på grund af udtømningen af ​​muskelceller og vil provokere hjertesvigt.
2. Lille fokal spredt cardiosklerose. Denne art er en lang række små indeslutninger af bindevæv i hjertemusklen. Udviklet på grund af flere overførte mikroinfarter.

Der er også andre typer af cardiosklerose, afhængigt af patogenesen:

1. Aterosklerotisk. Denne type patologi er ikke en konsekvens af et hjerteanfald, men udvikler sig på grund af aterosklerose i koronararterierne. Af denne årsag er hjertemusklen konstant i forhold til iltmangel. Over tid påvirkes hjertecellerne og erstattes af bindevæv. Symptomer på atherosklerotisk cardiosklerose falder sammen med manifestationer af postinfarction, men øges gradvist.
2. Post-myocarditis cardiosklerose er en sygdom, der opstår efter at have lider myokarditis (betændelse i hjertemusklen). Myokarditis dannes på grund af infektioner, forgiftning med narkotiske og giftige stoffer.

Tegn på EKG og andre diagnostiske metoder

Hvis patienten overlevede et hjerteanfald, og denne sygdom blev detekteret rettidigt, er der ikke noget problem med diagnosen post-infarkt cardiosklerose.

Men der er tilfælde, hvor patienten ikke kender til den overførte mikroinfarkt, eller endda flere, og samtidig taler klager, der indikerer mulig post-infarkt cardiosklerose. I en sådan situation ordinerer lægen en omfattende undersøgelse.

Diagnostiske foranstaltninger omfatter:

1. EKG bedrift. Denne metode er den nemmeste at opdage postinfarction cardiosclerosis. Elektrokardiogrammet vil vise tilstedeværelsen og lokaliseringen af ​​ar områder, størrelsen på læsionsområdet, ændringer i hjerterytme og hjerteledning og aneurysm manifestationer. Hovedtegnet på EKG, der angiver et hjerteanfald, er en dyb Q-bølge. Dens stilling gør det muligt at bestemme stedet for ar lokalisering. Hvis Q-bølgen er placeret i ledninger II, III, aVF - så er aret placeret på venstre væg af venstre ventrikel (LV). Placering i ledninger V2-V3 indikerer lokalisering i interventricular septum, i V4 - i den øverste del af LV, i leder V5-V6 - på sidevæggen af ​​LV. T-bølgen af ​​cardiosklerose er positiv eller glat, og ST-segmentet vender tilbage til isolin. Nogle gange forsvinder Q-bølgen på grund af myokardisk hypertrofi, og så er det umuligt at identificere cardiosklerose på elektrokardiogrammet. I dette tilfælde er det nødvendigt at foretage yderligere diagnostiske metoder.
2. Ekkokardiografi. I tilstedeværelsen af ​​en patologisk tilstand vil EchoCG vise en fortykkelse af LV væggen (normen er ikke mere end 11 mm) og et fald i LV ejektionsfraktionen (mulighed for normen - fra 50 til 70%). EchoCG giver dig også mulighed for at registrere områder med reduceret kontraktilitet, venstre ventrikulær aneurisme.
3. Bryst røntgen.
4. Kardial muskel scintigrafi. Med denne diagnostiske metode introduceres radioaktive isotoper i patientens krop, som kun er lokaliseret i sunde muskelceller. Dette gør det muligt at registrere små berørte myokardieplaster.
5. Beregnet eller magnetisk resonansbilleddannelse - foreskrevet om nødvendigt, når andre forskningsmetoder ikke gav de nødvendige oplysninger til diagnose.

Kunne han være dødsårsag?

På grund af det faktum, at muskelfibrene erstattes af bindevæv, som ikke er i stand til at udføre en elektrisk impuls, er hele hjertearbejdet forringet. Og det medfører en række negative konsekvenser, der kan opstå i den tidlige eller fjerne periode.

Komplikationer omfatter:

• Paroxysmal takykardi - paroxysmal acceleration af hjerteslag, ledsaget af svimmelhed, kvalme.
• Ventrikulær fibrillation - inkonsekvent skælv af ventriklerne, hyppigheden af ​​sammentrækninger kan overstige 400 slag per minut. Denne tilstand i omkring 60% af tilfældene forårsager patientens død.
• Kardiogent chok - et kraftigt fald i LV's evne til at reducere uden kompensation. Som følge heraf leveres de indre organer ikke med blod i den krævede mængde. Kardiogent chok manifesterer sig i form af nedsættelse af blodtryk, lak og fugt i huden, lungeødem. I 85-90% af tilfældene får kardiogent chok patienten til at dø.
• Myokardiebrud i cicatricial zone.
• Akut hjertesvigt - forbundet med nedsat evne i venstre ventrikel til at reducere.
• Ustabil angina - ca. en tredjedel af tilfælde er dødelige i de første par måneder efter et hjerteanfald.
• Dannelsen af ​​blodpropper i den systemiske cirkulation.

Livsledskabet hos patienter med kardiosklerose efter kardiokræft afhænger af området for myokardiebeskadigelsen, sværhedsgraden af ​​degenerative forandringer og tilstanden af ​​koronarbeholderne. Hvis omfattende cardiosklerose er udviklet efter et hjerteanfald, og den venstre ventrikulære udstødningsfraktion ikke overstiger 25%, lever patienter normalt normalt ikke længere end 3 år.

Overlevelsesraten påvirkes også af patientens alder, tilstedeværelsen af ​​samtidige sygdomme, generel trivsel og livsstil før sygdommen. Hvis patienten er ældre end 50 år, har yderligere sygdomme (arteriel hypertension, diabetes mellitus), efter at have lidt et massivt hjerteanfald, forventes levetiden ikke at overstige 1 år.

Behandlingsmetoder

Helt helbredet post-infarkt cardiosklerose er desværre umuligt.

Behandlingen tager sigte på at standse den yderligere forringelse af patientens tilstand og om muligt forlænge sit liv.

• sænke spredningen af ​​ardannelsen;
• stabilisere hjerterytmen
• forbedre blodgennemstrømningen
• opretholde tilstanden af ​​de resterende sunde myokardceller og forhindre deres nekrose
• forhindre udvikling af komplikationer, der fører til patientens død.

Behandlingen er opdelt i medicinsk og kirurgisk behandling.

Medicin

Lægemidler er ordineret af en kardiolog, idet der tages hensyn til arten af ​​sygdomsforløbet i en bestemt patient og tilstedeværelsen af ​​samtidige sygdomme. Behandlingen er kompleks og indebærer at tage flere lægers medicin for at opnå en anden effekt.

• ACE hæmmere - at sænke blodtrykket og forbedre blodcirkulationen (Capoten, Enalapril, Lisinopril).
• Nitrater - for at lindre smerter i hjertet og eliminere episoder af angina (nitroglycerin, nitrosorbid).
• Glycosider - for at forbedre myokardiumets evne til at mindske og reducere hjertefrekvensen (Digoxin).
• Betablokkere - at sænke blodtrykket og eliminere takykardi (Metoprolol, Anaprilin, Bisoprolol).
• Antiplatelet midler - at tynde blodet og forhindre dannelse af trombose (acetylsalicylsyre, cardiomagnyl).
• Diuretika - for at fjerne overskydende væske fra kroppen og forhindre ødem (furosemid, veroshpiron, klopamid).
• Lægemidler, der forbedrer myokardstofmetabolisme (Riboxin, Panangin, Mildronat, B-vitaminer).

Varigheden af ​​behandlingsforløbet bestemmes også af den behandlende læge, men patienten skal indstille, at det er nødvendigt at tage medicin for resten af ​​sit liv.

Kirurgi

I nogle tilfælde kræver patienten kirurgisk indgreb. Indikationer for kirurgisk behandling er: aneurisme, alvorlige former for koronararteriesygdom (koronar hjertesygdom), obstruktion af koronararterierne, tilstedeværelsen i det beskadigede område af den levende del af myokardiet.

Kirurgi kan være følgende:

• CABG (eller bypass grafting) - operationen tager sigte på at genoprette blodgennemstrømningen i hjertekarrene ved at installere specielle proteser (shunts). Shunting er faktisk skabelsen af ​​en løsning i stedet for en beskadiget vaskulær zone. Samtidig med installationen af ​​shunt udføres excisionen af ​​myokardens fortynde væg.
• Ballonangioplastik og stentning af koronararterierne - operationen består i udvidelsen af ​​det vaskulære område, som er blevet reduceret på grund af udviklingen af ​​patologi. Udvidelse opnås ved at opblæsning af en speciel ballon indsat i karret og montering af en stentkroppe, som indsættes i koronarbeholderens lumen.

Som følge af kirurgisk behandling er blodtilførslen til hjertet forbedret hos patienter, tegn på iskæmi elimineres, og overlevelsesraten øges. Sådanne operationer udføres under anvendelse af generel anæstesi og forbinder patienten med hjertelungemaskinen.

Ved alvorlige former for arytmi indikeres en operation til at installere en pacemaker eller en cardioverter defibrillator til patienten.

Alle de nævnte behandlingsmetoder udføres i en specialiseret kardiologisk klinik af erfarne dygtige kirurger.

Livsstil Anbefalinger

Patienter med en bekræftet diagnose skal ændre deres sædvanlige livsstil hvad angår fysisk aktivitet og kost. Sørg også for at holde op med at ryge, drikke alkohol.

Hårdt fysisk arbejdskraft og magtsport er forbudt, men det er heller ikke værd at begrænse aktivitet. For at bestemme den tilladte belastning skal du konsultere en kardiolog og en specialist inden for fysioterapi.

De vil give individuelle anbefalinger om valg af fysisk aktivitet. Dette er normalt et sæt øvelser til fysisk terapi, svømning i poolen, gå i et uhindret tempo på mindst 30 minutter om dagen, 6 gange om ugen.

Af særlig betydning for patienter med hjerte-kar-sygdomme er kost. Det er nødvendigt at lave en diæt på en sådan måde, at den består overvejende af anbefalede fødevarer.

• frugter (især citrusfrugter), tørrede frugter (især svesker), bær;
• friske grøntsager, grøntsager;
• skummetmælk og mejeriprodukter;
• kød og fisk fedtfattige sorter, fisk og skaldyr;
• nødder;
• æggehvide;
• havregryn og boghvede grød.

Følgende retter vil blive forbudt:

• fede kødprodukter og biprodukter (pølse, konserves);
• æggeblomme;
• røget, saltet;
• varme krydderier;
• kaffe, stærk te, energidrikke;
• stegte fødevarer;
• grøntsager og frugter med indhold af oxalsyre (radise, sorrel, krusebær, krus).

Hvis det er nødvendigt, skal du muligvis konsultere en ernæringsekspert for at oprette en menu for hver dag.

Diagnose og behandling af kardioklerose efter postfaring

I løbet af mit arbejde som kardiolog blev jeg ofte nødt til at mødes med patienter, der har flere sklerotiske ændringer i hjertemusklen efter et myokardieinfarkt. Kun de mest målbevidste og behandlingskrævne patienter opnår kompensation for svækkede kredsløbsfunktioner. Af grundene til patologiens funktioner samt effektive metoder til diagnose og behandling vil jeg gerne introducere dig til denne artikel.

definition

Postinfarction cardio sclerosis er tilstedeværelsen af ​​områder i hjertet, der døde som følge af myokardieinfarkt og blev erstattet af bindevæv. Omdannelsen af ​​hjertemusklen begynder 3-4 dage efter en vaskulær katastrofe og afsluttes ved udgangen af ​​2-4 måneder. En tidligere diagnose er ikke mulig. Dødelighed fra patologi er ifølge de personlige observationer omkring 20% ​​i de første par timer efter angrebet og omkring 30-40% på lang sigt (1-5 år).

Volumen og tæthed af foci af ardannelse er direkte afhængig af området for myokardiebeskadigelsen og er en afgørende faktor i sygdommens prognose.

ætiologi

Postinfarktion cardiosklerose har kun en grund. Dette er et myokardieinfarkt - en akut krænkelse af blodtilførslen til hjertet som et resultat af obstruktion af kranspulsårerne.

Kan føre til blokering af blodkar:

• migrerende blodpropper (normalt fra vener i underekstremiteterne);
• påsætning af trombotiske masser på ulcerede aterosklerotiske plaques;
• funktionelle lidelser i centralnervesystemet, hvilket fører til en udpræget spasme af kranspulsårerne;
• anatomiske defekter i vaskulærvæggen på grund af den lange forløb af hypertension, diabetes mellitus osv.

Som følge heraf ophører enkelte segmenter af muskelorganet med at modtage blod beriget med ilt, og efter 4-6 timer begynder de at dø.

Myocytter under enzymets virkning absorberes og erstattes af arret, hvis eksistens medfører mange problemer i fremtiden:

• rytme- og ledningsforstyrrelser af enhver art;
• reduktion i hjerteudgang og hjerteudgang;
• kardiomyopati (hypertrofi eller dilatation af organkamre).

Cicatricial ændringer kan påvirke ventilerne (mitral er oftest involveret), hvilket fører til deres fiasko. Min erhvervserfaring viser, at myokardieinfarkt ikke overstiger 100% af tilfældene uden spor. Nye komplikationer udvikler sig og reducerer forventet levealder betydeligt.

Signifikant øge frekvensen af ​​udviklingen af ​​forfærdelige komplikationer risikofaktorer:

• mandlige køn;
• alder over 45 år
• arteriel hypertension;
• rygning;
• fedme (BMI over 30);
• diabetes;
• lav fysisk aktivitet (WHO anbefaler en daglig distance på 8000 trin);
• Alkoholmisbrug (mere end 20 g ren ethanol per dag for kvinder og 40 g for hanhalvdelen).

I de fleste tilfælde udvikler myokardieinfarkt på baggrund af et langt forløb af koronar hjertesygdom, selv om jeg i min praksis også skulle møde unge patienter (25-30 år) med en lignende sygdom, der fører til en usund livsstil (overvægtige, misbrug af alkohol, narkotika og rygning).

Klinisk billede

Symptomer på patologi er ekstremt forskellige.

I de indledende faser (de første seks måneder) kan følgende opdages:

1. Ledningsforstyrrelser (AV-blokkering, forsinket ledning langs Purkinje-fibre og hans bundt). Fænomener skyldes en læsion af det ledende system, når nervefibre omdannes til bindevæv. Manifest fornemmelse af forstyrrelser i arbejdet eller langvarig hjertestop, periodisk besvimelse og svimmelhed.
2. Tahiatritmii. Ofte er der atrieflimren eller ventrikler, hvor hyppigheden af ​​sammentrækninger af individuelle fibre når 350-800 pr. Minut. Patienten føler et hjerteslag, svaghed, episoder af bevidsthedstab er mulige på grund af nedsat iltning af væv.

Når arret er komprimeret, kan det klemme andre koronarbeholdere, provokerende eller skærpende manifestationer af koronar hjertesygdom (angina):

• smerte og åndenød med lidt anstrengelse;
• generel svaghed, træthed.

Efter 6-12 måneder forsøger hjertet at kompensere for tilbagelevering af den tidligere funktionelle aktivitet. Der er hypertrofiske ændringer, dilatation af organkamrene. Sådanne fænomener bidrager til stigningen i tegn på hjertesvigt.

Ved overvejende læsion i venstre halvdel af hjertet er lungeødem observeret med symptomer som:

• brystsmerter (tæthed, tryk);
• åndenød (op til 40-60 åndedrætsbevægelser pr. minut) i ro eller under svage anstrengelser;
• hudens hud
• akrocyanose (blålig farve af lemmer, nasolabial trekant).

Alle symptomer falder i den ortopædiske stilling (sidder på en stol, med benene nede).

Manglende de rigtige dele af muskelorganet manifesteret ved blodstagnation i det systemiske kredsløb:

1. Edema syndrom. Væskeretention kan observeres på de nedre ekstremiteter, leveren (forstørret, smertefuld ved palpation), mindre ofte - kropshulerne (hydrothorax, hydropericardium, ascites).
2. Åndenød. På grund af vævshypoxi.

I fremtiden er alle former for stofskifte forstyrret signifikant, acidose og irreversible ændringer i organerne udvikler sig (dystrofi og sklerose), hvilket fremgår af deres mangel.

Ved cardiosklerose er hjerteforandringer irreversible, og manifestationer af kredsløbssygdomme vil støt stige. Det var muligt at møde patienter, der næsten var sengetøj og ikke kunne eksistere uden iltstøtte.

Døde komplikationer

Typiske abnormiteter fra organismens side er allerede beskrevet ovenfor, men de udsender en række patologier, der bærer en direkte trussel mod livet og tjener som dødsårsag, herunder pludselige.

Disse omfatter:

1. Aneurisme. Kropens væg bliver tyndere og strakt, når som helst kan der forekomme et brud med hjerte tamponaden.
2. Alvorlig blokade. Impulsen overføres ikke til bestemte dele af hjertet, som ophører med at falde helt.
3. Atrieflimren eller ekstrasystolen - ukoordineret arbejde i forskellige organer. Med svær og ikke-akut behandling kan komplikationer være dødelige.
4. Akut hjertesvigt er den afsluttende fase af kronisk, når kroppen ikke længere kan give tilstrækkelig blodgennemstrømning. Dødsårsagen er iskæmi.

diagnostik

Alle patienter, der har ramt et myokardieinfarkt, har brug for regelmæssig opfølgning, inden for hvilken følgende typer laboratorie- og instrumentstudier udføres:

1. Komplet blodtal (identifikation af mulige inflammatoriske ændringer: leukocytose, forhøjet ESR).
2. Elektrokardiogram. Det gøres hver måned, ifølge denne metode registreres eventuelle rytmeforstyrrelser. Alle ledningspatologier, overbelaste episoder mod post-infarkt cardiosklerose og hypertrofiske ændringer er synlige på EKG.
3. Echo-KG er en vigtig måde at genkende abnormiteter på, så du kan visualisere mængden af ​​involveret muskelvæv, graden af ​​tab af funktionel aktivitet og ledsagende forstyrrelser fra ventilapparatet.
4. Survey radiografi af brystet. Hjertesektionerne udbygges normalt, det kardiotorakiske indeks overstiger 50%.
5. Koronograf. Metoden gør det muligt at estimere diameteren af ​​lumen i koronararterierne og om nødvendigt henvise patienter til kirurgisk behandling.
6. Koagulation. Undersøgelsen er vigtig for udnævnelsen af ​​antikoagulant og antiplatelet terapi, hvilket er et vigtigt skridt i sekundær forebyggelse.

Hvis der er tegn på hjertesvigt (de er i 80% af observationerne), vises en grundig vurdering af den biokemiske blodprøve.

Følgende indikatorer bestemmes:

1. Lipidprofil (total cholesterol, HDL, LDL, TAG, atherogenic indeks). Værdier karakteriserer risikoen for genopbygning af myokardieinfarkt.
2. Markører af nekrose hos leveren. På baggrund af kongestiv højre retrikulær insufficiens øges niveauet af ALT og AST, bilirubin (direkte og indirekte), hvilket indikerer døden af ​​hepatocytter, ofte.
3. Nyrekompleks (urea, kreatinin, elektrolytter). Stigningen signalerer CKD.

Hvis der er tegn på skade på forskellige organer, udføres forbedret diagnostik, og der udvikles algoritmer til den efterfølgende kompensation af forhold.

behandling

Det skal forstås, at kardiosklerose er en irreversibel patologi, og al terapi er udelukkende rettet mod at nedsætte progressionen af ​​hjertesvigt og korrigere rytmeforstyrrelser. Ofte er patienter ikke opmærksomme på dette og hurtigt vender tilbage til deres sædvanlige forkerte livsstil, uden at indse, at de snart kommer på grænsen til døden. At dømme efter oplevelsen i beredskabsrummet er sådanne personer ret almindelige (ca. hver 5.). Hvorfor sker det her? For mig er det et mysterium.

Stoffri

Behandling af denne patologi, såsom post-infarktskardiosklerose, indebærer en fuldstændig ændring i livsstil. Alle patienter anbefales til gennemførlige belastninger (medicinsk gymnastik, aerobic øvelser, gå i parker osv.) Det anbefales at udføre træning dagligt.

Den anden betingelse - afvisning af dårlige vaner (drikke og ryge) og korrektion af kosten. Fede, krydrede, stegte retter er udelukket, bordsalt er begrænset til 2 g / dag. Grundlaget for kosten er friske grøntsager og frugter, fisk og skaldyr (fisk, blæksprutte, rejer), vegetabilske olier, fuldkornsbageriprodukter.

Ekspertråd

Jeg fortæller altid patienterne om den store risiko for en gentagelse af en vaskulær katastrofe for at skabe en motivation til at rette op på en livsstil. Et vigtigt kriterium er at bringe body mass index og abdominal circumference til standardindikatorerne - henholdsvis 18,5-24,9 kg / m2 og 80 cm. Vedligeholdelse af dit helbred er en garanti for et langt og godt liv!

Lægemiddelterapi

Behandling af kardiosklerose efter kardiokardi ved tilstedeværelse eller progression af tegn på myokardisk iskæmi indebærer udnævnelse af nitrater. Deres brug er berettiget, både løbende og under angreb. Anbefalet langtidsvirkende nitrosredstv ("Nitrolong", "Isosorbidinitrat") og symptomatisk (med smerter bag brystbenet). Til lindring af beslaglæggelse er Nitrospray og normal Nitroglycerin vist.

Tilstedeværelsen af ​​hypertension er en indikation for antihypertensiv behandling, herunder mindst 2 grupper af stoffer fra de vigtigste:

1. ACEI og AAR ("Enalapril", "Valsartan", "Captopril"). De virker på niveau med renin-angiotensin-aldosteronsystemet, reducerer blodtrykket hurtigt og permanent, forhindrer ombygning.
2. Diuretika - reducere tryk på grund af fjernelse af væske fra kroppen, vist for ødem. Thiazid (indapamid) og sløjfe (furosemid) anvendes som regel.
3. Betablockere (Bisoprolol, Atenolol, Metoprolol) reducerer den samlede perifere modstand i vaskulærlejet, reducerer hjertefrekvensen og svækker kraften i hjertemuskulaturen, hvilket bidrager til afslapning og resten af ​​myokardiet. De er et middel til at forhindre takyarytmi.
4. Calciumantagonister - slap muskelvæggen af ​​arterierne, har en mild diuretisk virkning. De mest almindeligt foreskrevne midler er dihydroperidin-serien ("Nifedepin", "Corinfar", "Lacidipin").

For at reducere sværhedsgraden af ​​ilt sult og øge organernes funktionalitet, anvendes antihypoxanter. Det eneste middel med en påvist effekt er "Preductal". Mine patienter opdager allerede i 3-5 dage en forbedring i tænkning og associative processer, aktivering af hukommelse og en stigning i humør. I neurologi har Mexidol bevist sig godt.

Aterosklerose, der forekommer i post-infarktperioden, bør være årsagen til udnævnelse af statiner ("Rosuvastatin"). Mindre almindeligt anvendte er fibrater og kolesterolabsorptionsblokkere i tarmene ("Ezetrol").

I tilfælde af alvorlig hjertesvigt anvendes glycosider ("Korglikon"). Medikamenter af denne farmakologiske gruppe forøger myocyternes aktivitet, reducerer hyppigheden af ​​sammenkædninger lidt.

Glycosider gør hjertet til skade for sin egen stat. I et stykke tid stabiliserer hjertesvigt, og så er myokardiet helt udtømt, kredsløbsforstyrrelser øges, og døden fra kardiogent shock kan forekomme. Derfor anvendes disse stoffer i usædvanlige tilfælde eller i ekstremt små doser.

Tromboemboliske komplikationer udføres for alle patienter. Antikoagulanter anvendes (Heparin, Xarelto).

Kirurgisk korrektion

I tilfælde af alvorlige rytmeforstyrrelser, når det hule muskelorgan ikke kan klare belastningen, installeres en elektrostimulator eller kardioverter. De aktiveres under ekstrasystol, hjertestop, takyarytmi og hurtigt normaliserer myokardiet.

Aneurysm dannelse er en indikation for resektion af et fortyndet område. Operationen kræver bred adgang og lange manipulationer. Normalt ikke udført hos ældre.

Klinisk eksempel

Et vigtigt stadie af kompensation for den generelle tilstand er den psykologiske komponent i patienten, hans overholdelse af behandlingen. Jeg vil gerne give et interessant eksempel fra min kollegaers oplevelse.

Patient N., 47 år gammel. Han led et stort fokal myokardieinfarkt. Diagnosen blev lavet på basis af EKG og troponintest. Nedre og sidevægge, apex i venstre ventrikel blev påvirket. Det typiske billede af sygdommen (akut smerte syndrom, nedsat blodcirkulation) var fraværende og var derfor kun til hjælp efter 12 timer fra øjeblikket af akut trombose.

Trombolytika var ineffektive på lang sigt (mere end 4-6 timer), og symptomatisk behandling blev udført. Patienten følte sig fint, afviste behandling og ordineret profylaktiske lægemidler, forlod hospitalet alene.

Efter 3 måneder blev han indlagt igen med alvorlige tegn på venstre ventrikulær svigt. "Diagnostiseret: CHD. Postinfarktion cardiosklerose. CHF III. FC III. Aneurysme i venstre ventrikel »Full scale vital aktivitet var allerede umulig. Patienten døde af hjerte tamponade på den tiende dag. Med forbehold af lægernes anvisninger kan denne tilstand kun udvikles efter nogle få år.

Således er post-infarkt cardiosklerose et problem, at næsten enhver person, der har lidt et myokardieinfarkt ansigter. Det skal forstås, at udseendet af tegn på unormalitet i hjertets arbejde, som ikke tidligere var manifesteret, er et tegn på en akut anmodning om lægehjælp. Kun den rigtige terapi vil sikre et behageligt liv.