ISCHEMISK HJERSYDDOM (I20-I25)

Bemærk. For forekomststatistik indbefatter definitionen af ​​"varighed" anvendt i rubrik I21, I22, I24 og I25 længden af ​​tid fra begyndelsen af ​​et iskæmisk angreb til ankomsten af ​​en patient i en medicinsk anlæg. For dødelighedsstatistikker dækker det længden af ​​tid fra starten af ​​et iskæmisk angreb til dødens begyndelse.

Inkluderet: med omtale af hypertension (I10-I15)

Om nødvendigt angiver tilstedeværelsen af ​​hypertension ved hjælp af en ekstra kode.

Inkluderet: myokardieinfarkt, raffineret som akut eller indstillet til 4 uger (28 dage) eller mindre fra starten

Omfatter ikke:

• nogle nuværende komplikationer efter akut myokardieinfarkt (I23.-)
• myokardieinfarkt:
  • overført i fortiden (I25.2)
  • specificeret som kronisk eller varig i mere end 4 uger (mere end 28 dage) fra starten (I25.8)
  • efterfølgende (I22.-)
• postinfarction myocardial syndrome (I24.1)

Denne kategori bruges til at kode for infarkt af nogen del af myokardiet, der forekom inden for 4 uger (28 dage) fra begyndelsen af ​​det forrige infarkt.

inkluderet:

• voksende (forlængelse)
• tilbagevendende myokardieinfarkt (tilbagevendende)
• gentaget myokardieinfarkt (reinfektion)

Undtaget: myokardieinfarkt, angivet som kronisk eller med en fast varighed på mere end 4 uger (mere end 28 dage) fra starten (I25.8)

Udelukket: listede stater:

• ledsagende akut myokardieinfarkt (I21-I22)
• Ikke specificeret som nuværende komplikationer ved akut myokardieinfarkt (I31.-, I51.-)

Omfatter ikke:

• angina pectoris (I20.-)
• forbigående myokardisk iskæmi hos den nyfødte (P29.4)

Post-infarkt cardiosklerose: årsager, symptomer, behandling, ICD-10 kode

På baggrund af udviklingen af ​​nekrose af hjertemusklen og dannelsen af ​​arvæv udvikler patienter post-infarkt cardiosklerose, hvis ICD-10 kode er I2020. - I2525.

Denne tilstand påvirker funktionen af ​​det kardiovaskulære system og organismen som helhed.

Essensen af ​​sygdommen

Ifølge statistikker har denne patologi tendens til at udvikle sig hos mennesker efter 50 år.

Desværre har specialisterne hidtil undladt at udvikle nøjagtige metoder til medicinsk terapi, der kunne redde patienten fra udviklingen af ​​en anomali for evigt.

Et særpræg ved sygdommen er, at dets udvikling sker gradvist.

På nekrosestedet som følge af ardannelse erstattes bindevæv af arvæv. Dette reducerer funktionaliteten af ​​myokardiet: det bliver mindre elastisk.

Derudover er der en ændring i strukturen af ​​hjertets ventiler, såvel som væv og fibre i hjertemusklen erstattes af patogen væv.

Hos patienter, der lider af andre sygdomme i hjerte-kar-systemet, øges sandsynligheden for at udvikle PICS betydeligt.

grunde

Eksperter identificerer flere grunde, der kan udløse forekomsten af ​​kardiosklerose efter infarkt. Et af de første steder blandt denne liste er besat af konsekvenserne af myokardieinfarkt, som patienten lidt.

Efter at patienten har haft myokardieinfarkt, tager processen med at erstatte det døde cicatricial væv flere måneder (2-4). De nyligt dannede væv kan ikke deltage i reduktion af hjerte og myokardium. Desuden er de ikke i stand til at passere elektriske impulser.

Som et resultat øges hjertens hulrum gradvist i volumen og deformeres. Dette er hovedårsagen til hjerte og systemets dysfunktion.

Blandt de faktorer, der fremkalder patologi, kan du også kalde myokardiodystrofi, hvis kerne er, at overtrædelsen af ​​metabolsk processen og blodcirkulationen i hjertemusklen fører til tab af muligheden for reduktion.

Mekanisk skade på brystet, som ledsages af en krænkelse af hjertets eller venternes integritet. Men denne grund er ret sjælden.

Kardiosklerose efter indlæggelse fører til forstyrrelse af CAS. Patienter, der udsættes for en eller flere af de ovennævnte faktorer, er i fare.

Symptomer og klassificering

Sygdommen har ganske mange symptomer.

Serdy dem kan identificeres som følger:

• krænkelse af rytmen af ​​sammentrækningen af ​​hjertet og myokardiet
• åndenød, som har tendens til at manifestere om natten eller med stigende fysisk aktivitet. Sådanne angreb varer ikke mere end 5-20 minutter. For at fjerne angrebet skal patienten straks vedtage en lodret position. Ellers er patienten mere tilbøjelige til at udvikle lungeødem;
• træthed;
• hjertebanken;
• angina pectoris;
• hævelse af hænder eller fødder
• hævelse af venerne i nakken, såvel som deres stærke pulsation, som kan ses visuelt;
• ophobning af overskydende væske i pleurhulrummet eller hjerte skjorte
• kongestive processer i leveren eller milten. Måske deres stigning i størrelse.

I moderne medicin anvendes PICS-klassifikationen, som er baseret på størrelsen af ​​læsionen af ​​hjertevæv:

1. Stor brændvidde. Denne form for patologi er særlig farlig. Dette skyldes det store område af skade samt sandsynligheden for aneurisme dannelse, som kan bryde til enhver tid.
2. Lille brændvidde. I dette tilfælde dannes små strimler af hvide på hjerte eller myokardiums overflade. Årsagen til udviklingen af ​​kardiosklerose med lille fokal postinfarvning er at hjertevævatrofi eller dystrofi opstår. Der er stor sandsynlighed for, at sådanne processer forekommer i utilstrækkelig mængde ilt, som med blod går til hjertet og ventilerne.
3. Diffus. Overfladen af ​​hjertemusklen er dækket af bindevæv, hvilket fører til dets grovhed og tab af elasticitet.

Manifestationen af ​​sygdommens symptomer er direkte afhængig af placeringen af ​​patologien såvel som dens art.

diagnosticere

Effektiviteten af ​​behandlingsprocessen afhænger af diagnosens aktualitet og rigtighed. For at gøre dette skal du bruge disse teknikker:

1. Ekkokardiografi. Denne teknik giver dig mulighed for nøjagtigt at bestemme lokaliseringen af ​​det berørte område. Desuden kan eksperter opdage tilstedeværelsen af ​​aneurysm. Du kan beregne volumen og størrelse på hulrummene i hjertet. Ved hjælp af specielle beregninger kan du beregne mængden af ​​regurgitation.
2. Elektrokardiogram. På baggrund af resultaterne er det muligt at bestemme patientens myokardieinfarkt, lidelser i hastigheden af ​​sammentrækningen af ​​hjertet og hjertemusklen nøjagtigt.
3. X-ray. Tillader dig at identificere den tilstand, hvor hjertets venstre hjertekammer er på tidspunktet for undersøgelsen (er der en strækning eller en forøgelse i dens volumen). Denne metode har en lav procentdel af ydeevne.
4. Positron emission tomografi. Til denne undersøgelse anvendes en speciel væske, som indføres i hjerteskærerne. Som et resultat kan eksperter bestemme skadeområdet, samt graden af ​​sværhedsgraden af ​​metaboliske processer.

For at etablere en nøjagtig diagnose anbefales det at anvende en omfattende undersøgelse. Kun på denne måde kan vi etablere et reelt billede af sygdommens udvikling.

behandling

Ifølge den internationale klassifikation er PICS en ret farlig patologi af det kardiovaskulære system, som kan føre til patientens død. Derfor er det yderst vigtigt at vælge den mest korrekte behandlingsmetode.

Eksperter bruger to grundlæggende metoder:

1. Lægemiddelterapi. Hovedmetoden for denne metode er at fjerne tegnene på manifestation af sygdommen. Til dette formål anvendes stoffer af sådanne grupper:

• diuretika;
• aspirin;
• ACE-hæmmere;
• beta-blokkere.

Som regel er specialister tildelt ikke en, men et helt kompleks af stoffer.

1. Kirurgi. Operationen er ordineret til patienter, der er under aneurysmdannelse, eller i nekroseområdet er levende væv i hjertemusklen. I dette tilfælde anvendes aortisk koronar-arterie bypass-kirurgi. Parallelt med aftagningen fjernes og den døde del af vævet. Operationen udføres under generel anæstesi såvel som med obligatorisk tilstedeværelse af et kardiopulmonalt bypassapparat.

Uanset hvilken behandlingsmetode specialisten vælger, er patienten nødvendigvis under hans tilsyn. Han skal ændre sin livsstil og gennemgå et rehabiliteringskursus.

Du skal være opmærksom på manifestationen af ​​forskellige tegn, der angiver en krænkelse af hjerteaktivitet. Dette kan medvirke til at undgå udviklingen af ​​en alvorlig sygdom eller dens komplikationer.

Kliniske retningslinjer og livsstil i kardiosklerose efter kardiovaskulær behandling

Sygdomme i det kardiovaskulære system anerkendes som ledere blandt dødsårsagerne for mennesker over hele verden.

En af de farligste sygdomme, der ikke kan helbredes, er post-infarkt cardiosklerose - en uundgåelig konsekvens af myokardieinfarkt. Uden den nødvendige behandling fører sygdommen til en fuldstændig ophør af hjerteaktivitet.

Hvad er myocardiums små- og storfokal sclerotisering?

Myokardieinfarkt - et akut stadium af koronararteriesygdom, udløst af manglende blodgennemstrømning. Hvis blod ikke leveres til nogen del af kroppen i mere end 15 minutter, dør det ud og danner et nekrotisk område.

Gradvist erstattes døde væv af bindevæv - dette er processen med sclerotisering, som bestemmer, hvad postinfarction cardiosclerosis er. Det diagnosticeres efter et hjerteanfald hos 100% af patienterne.

Tilslutningsfibrene kan ikke reduceres og udføre elektriske impulser. Tab af funktionalitet i myokardområder forårsager et fald i procentdelen af ​​blodudstødning, krænker organets ledningsevne, hjerterytme.

Diagnosen "cardiosklerose" er sat i gennemsnit tre måneder efter et hjerteanfald. Ved denne tid er processen med ardannelse afsluttet, hvilket gør det muligt at bestemme sygdommens sværhedsgrad og området for sclerotisering. Med denne parameter er sygdommen opdelt i to typer:

1. Macrofokal post-infarkt cardiosklerose er den farligste. I dette tilfælde gennemgår væsentlige områder af myokardiet ardannelse, kan en af ​​væggene være fuldstændig sklerotiseret.
2. Lille brændvidde er en lille patch af bindefibre i form af tynde hvide strips. De er single, eller jævnt fordelt i myokardiet. Denne type cardiosklerose opstår på grund af hypoxi (ilt sult) af celler.

Efter et hjerteanfald forekommer den lille fokalform af cardiosklerose meget sjældent. Oftere påvirkes store områder af hjertevæv, eller i starten vokser en lille mængde arvæv som følge af sen behandling. Stop scleroterapi er kun mulig ved hjælp af kompetent diagnose og terapi.

ICD kode 10

I ICD 10 er en sådan diagnose som "post-infarkt cardiosclerose" ikke givet, da det i fuld forstand ikke kan kaldes en sygdom. I stedet anvendes koder til andre sygdomme, der manifesterer sig mod baggrunden for myokardisk sclerotisering: postinfarktssyndrom, hjertesvigt, hjertearytmi og så videre.

Kunne det være dødsårsagen?

Risikoen for pludselige kliniske dødsfald for personer med denne diagnose er stor nok. Prognosen er lavet på baggrund af oplysninger om graden af ​​forsømmelse af patologien og placeringen af ​​dens fokus. Livstruende tilstand opstår, når blodgennemstrømningen er mindre end 80% af normen, er venstre ventrikel modtagelig for sclerotisering.

Når sygdommen når dette stadium, er en hjerte-transplantation påkrævet. Uden kirurgi, selv med understøttende lægemiddelbehandling, overstiger prognosen for overlevelse ikke over fem år.

Desuden er dødsårsagen ved kardiosklerose efter infarkt:

• ukoordinerede ventrikulære sammentrækninger (fibrillation);
• kardiogent shock;
• aneurysmbrud;
• ophør af kardial bioelektrisk ledning (asystol).

Tegn af

Mens sklerotiske processer gennemgår mindre områder af myokardiet, manifesterer sygdommen sig ikke, for i hjertets første fase bevarer hjertevæggene elasticitet, svækker muskelen ikke. Efterhånden som hærdningsområdet øges, bliver patologien mere synlig. Hvis venstre ventrikel påvirkes i større grad, har patienten:

• øget træthed
• øget hjertefrekvens
• hoste, ofte tør, men skummet sputum kan forekomme;
• smerte i brystbenet undertrykkende natur.

For venstre ventrikulær postinfarction cardiosklerose er karakteriseret ved dannelsen af ​​såkaldt hjerteastma - alvorlig åndenød på natten, hvilket forårsager astmaangreb. Hun tvinger patienten til at sidde ned. I opretstående stilling vender vejret normalt igen i gennemsnit efter 10-15 minutter, når tilbagevenden til en vandret position kan beslaglæggelsen komme igen.

Hvis den højre ventrikel er ar, kan symptomer som:

• blueness af læber og ekstremiteter;
• hævelse og pulsering af venerne i nakken;
• ben hævelse, værre om aftenen; begynde med et stop, gradvist stige og nå lysken;
• smerte i højre side på grund af en forstørret lever;
• ophobning af vand i peritoneum (ødem i den store cirkel af blodcirkulation).

Arytmier er karakteristiske for ardannelse på et hvilket som helst sted, selv når små dele af myokardiet påvirkes.

Jo tidligere patologien er fundet, desto mere gunstig er den terapeutiske prognose. Specialisten vil kunne se den indledende fase af kardioklerose efter hjerteinfarkt på EKG.

Symptomer på kardiosklerose efter indlæggelse

EKG

Disse elektrokardiografier har en stor diagnostisk værdi i analysen af ​​sygdomme i CCC.

Tegn på kardioklerose efter indlæggelse på et EKG er:

• myokardieændringer;
• Tilstedeværelsen af ​​Q-bølger (i norm, deres værdier er negative), indikerer næsten altid en krænkelse af hjerteskærmens funktionalitet, især når Q-tanden når en fjerdedel af højden af ​​R-spidsen;
• T-bølge er dårligt defineret eller har negative indikatorer;
• blokade af bundt gren blok
• forstørret venstre ventrikel
• hjerteslag fejl.

Når EKG'en opstår i en statisk stilling, overstiger det ikke normativets grænser, og symptomerne forekommer periodisk, hvilket tyder på en sclerotisk proces, motionstest eller holterovervågning kan ordineres (24-timers dynamisk undersøgelse af hjertet).

Afkodning af kardiogrammet skal håndteres af en kvalificeret specialist, der ved et grafisk billede vil bestemme klinisk billede af sygdommen, lokalisering af patologiske foci. For at afklare diagnosen kan man anvende andre metoder til laboratoriediagnose.

Diagnostiske procedurer

Ud over at indsamle historie og EKG omfatter diagnosen post-kardiokardiosklerose følgende laboratorietest:

• ekkokardiografi udføres for at opdage (eller udelukke) kronisk aneurisme, vurdere størrelse og tilstand af kamrene såvel som hjertevæggen, hjælper med at identificere krænkelser af sammentrækninger;
• ventrikulografi analyserer mitralventilens arbejde, procentdelen af ​​udledning, graden af ​​ardannelse;
• Ultralyd af hjertet;
• radiografi viser en stigning i hjertets skygge (normalt til venstre);
• scintigrafi med brug af radioaktive isotoper (med indførelsen af ​​sammensætningen trænger disse elementer ikke ind i de patologiske celler) tillader at adskille de beskadigede dele af organet fra de sunde;
• PET registrerer resistente områder med svag blodmikrocirkulation;
• koronar angiografi gør det muligt at evaluere koronar blodtilførsel.

Volumen og antal diagnostiske procedurer bestemmes af en kardiolog. Baseret på analysen af ​​de opnåede data er tilstrækkelig behandling ordineret.

Kliniske retningslinjer

Der er ingen enkelt metode (eller sæt værktøjer) til reparation af et beskadiget myokardium. Ved kardiosklerose efter indlæggelse er kliniske anbefalinger rettet mod:

• bremse udviklingen af ​​hjertesvigt;
• puls stabilisering;
• stopper ardannelse;
• minimere sandsynligheden for geninfarkt.

Løs de opgaver, du kun kan med en integreret tilgang. Patienten skal:

• observere det daglige regime
• begrænse belastninger
• stop med at ryge
• undgå stress
• stop med at drikke alkoholholdige drikkevarer.

Kost terapi spiller en vigtig rolle i behandlingen af ​​kardiosklerose efter kardiovaskulær behandling. Anbefales seks måltider i små portioner. Der bør gives fortrinsret til "lys" mad med et højt indhold af magnesium, kalium, vitaminer og sporstoffer.

Det er nødvendigt at minimere brugen af ​​produkter, som fremkalder excitering af de nervøse og kardiovaskulære systemer, samt forbedring af dannelsen af ​​gas. Dette er:

For at undgå dannelsen af ​​nye kolesterolplaques, forværring af vaskulær permeabilitet, er det nødvendigt at fuldstændigt nægte stegte fødevarer, røget kød, krydderier og sukker. Begræns - fedtholdige fødevarer.

Konservativ behandling

Da beskadigede væv ikke kan repareres, er behandlingen af ​​post-infarktskardiosklerose rettet mod at blokere symptomer og forebygge komplikationer.

Ved konservativ terapi anvendes lægemidler af følgende farmaceutiske grupper:

• ACE-hæmmere (Enalapril, Perindopril), nedsætte ardannelse, reducere blodtrykket, reducere belastningen på hjertet;
• antikoagulationsmidler reducerer risikoen for blodpropper Denne gruppe omfatter: Aspirin, Cardiomagnyl, etc.;
• diuretika forhindrer væskeretention i kropshulder; De mest almindelige er: Furosemid, Indapamid, Hydrochlorothiazid, etc. (til længerevarende brug er det nødvendigt med laboratorieovervågning af elektrolytbalancen i blodet);
• nitrater (nitrosorbid, monolong, isosorbidmononitrat) reducerer belastningen på lungecirkulationens vaskulære system;
• metaboliske lægemidler (inosin, kaliumpræparater);
• beta-blokkere (propranolol, atenolol, metoprolol) forhindrer dannelsen af ​​arytmier, reducerer pulsen, øger procentdelen af ​​blodudstødning i aorta;
• Statiner anbefales til korrektion af kolesterolniveauet i kroppen;
• Antioxidanter (Riboxin, Kreatinphosphat) fremmer mætning af hjertevæv med ilt, forbedrer metaboliske processer.

OBS: Navne på stofferne gives til orienteringsformål. Det er uacceptabelt at tage lægemidler uden en læge recept!

Hvis lægemiddelbehandling ikke giver resultater, indikeres patienten kirurgi.

Operationer til revaskularisering (CABG og andre.)

Hvis et stort område af myokardiet påvirkes, kan kun en hjertetransplantation betydeligt hjælpe. Denne kardinale foranstaltning anvendes, når alle andre metoder ikke har givet et positivt resultat. I andre situationer udføres manipulationer relateret til palliativ kirurgi.

En af de mest almindelige indgreb er coronar arterie bypass operation. Kirurgen uddyber blodkarrene i myokardiet, hvilket gør det muligt at forbedre blodgennemstrømningen for at stoppe spredning af sclerotiserede områder.

Om nødvendigt udføres CABG-kirurgi for post-infarktskardiosklerose samtidigt med resektion af aneurysmen og styrkelse af hjertevæggenes svækkede områder.

Når patienten har en historie med komplekse arytmier, er en pacemaker indikeret. Disse enheder på grund af en stærkere puls undertrykker udladningerne af sinusknudepunktet, hvilket reducerer sandsynligheden for hjertestop.

Behovet og grænserne for fysioterapi

Øvelse terapi for post-infarkt cardiosklerose er ordineret med stor omhu. I alvorlige tilfælde viser patienten strenge sengeleje. Hvis fysisk anstrengelse er tilladt, vil fysioterapi øvelser hjælpe med at stabilisere tilstanden og undgå myokard overbelastning.

Kardiologer er tilbøjelige til at tro, at det er nødvendigt så hurtigt som muligt at introducere en svag belastning. Efter et hjerteanfald indlægges patienten for første gang. I denne periode er det nødvendigt at genoprette motorfunktioner. Normalt praksis langsomme gåture. Det er nødvendigt at passere ad gangen ikke mere end en kilometer, gradvist øge antallet af tilgange til tre.

Hvis kroppen holder op med at træne, tilføjes lette gymnastiske øvelser for at genoprette sædvanlige færdigheder, forhindre hypokinetiske lidelser og skabe "løsninger" i myokardiet.

Efter overgangen til ambulant behandling, første gang, skal du deltage i fysioterapi klasser i en medicinsk institution, hvor de finder sted under nøje overvågning af en specialist. Senere klasser skal fortsætte på egen hånd. Afslappet vandreture er egnet som en daglig belastning. Øvelser til løftevægte bør udelukkes.

Om morgenen er det godt at udføre følgende sæt øvelser:

1. Stå lige, læg dine hænder på din nederste del af ryggen. Ved indånding adskilles dem til siden, mens udånding - vende tilbage til startpositionen.
2. Du må ikke ændre positionen, udføre sidebøjninger.
3. Træn dine hænder med en ekspanderer.
4. Fra den "stående" stilling, mens du indånder, hæv armerne opad, mens udånding, bøj ​​fremad.
5. Sidder på en stol, bøj ​​dine ben på knæene og træk derefter fremad.
6. Hæk dine arme over hovedet i "lås", udfør rotationen af ​​torso.
7. Gå rundt i lokalet (kan være på plads) i 30 sekunder, tag en pause og gå igennem.

Alle øvelser skal udføres 3-5 gange, så du stadig holder vejret. Gymnastik bør ikke tage mere end 20 minutter. Pulsen skal overvåges - dens begrænsning øges efter belastningen ikke overstige 10% i forhold til den oprindelige værdi.

Kontraindikationer til fysioterapi:

• akut hjerteinsufficiens
• sandsynligheden for geninfarkt;
• pleural ødem;
• komplekse former for arytmier.

effekter

En patient med den pågældende diagnose har brug for livslang lægeovervågning. At vide, hvad postinfarction cardiosclerosis er, man kan ikke forlade situationen uden tilsyn, da det fører til uundgåelige komplikationer i form af følgende konsekvenser:

• perikardial tamponade;
• atrieflimren;
• tromboemboli;
• blokade;
• lungeødem;
• takykardi;
• fald i automatik af sinusknudepunktet.

Disse processer påvirker kvaliteten af ​​menneskelivet negativt. Patienten taber tolerance overfor fysisk aktivitet, mister lejligheden til at arbejde, fører et normalt liv. Lanceret cardiosklerose fremkalder udseendet af et aneurysm, hvis brud fører til 90% af de ikke-opererede patienters død.

Nyttig video

Nyttige oplysninger om post-infarkt cardiosklerose findes i følgende video:

Hvad er postinfarkt cardiosklerose

En form for koronar hjertesygdom, hvor hjertemuskelvæv erstattes af bindevæv efter myokardieinfarkt kaldes post-infarktskardiosklerose. Klinisk udtrykkes denne patologi af hjertesvigt og forstyrrelser i hjerterytmen. Diagnose af kardiosklerose efter kardiovaskulatur er lavet på baggrund af anamnese og resultaterne af diagnostiske foranstaltninger. Det er muligt kun at foretage en korrekt diagnose efter 2-4 måneder, efter at et myokardieinfarkt er opstået, og ardeprocessen er afsluttet.

Årsager, typer og former

Kardiosklerose efter indlæggelse er udtryk for hjerteinsufficiens og forstyrrelser i hjerterytmen

Efter myokardieinfarkt dannes et nekrotisk fokus i hjertemusklen. Scar-bindevæv vokser på dette sted, genoprette det berørte område. Cicatricial foci kan være placeret på forskellige steder og have en anden størrelse. Det påvirker krænkelsen af ​​hjertet. Det nydannede væv har ikke evnen til at producere en kontraktil funktion og udfører ikke elektriske impulser. I denne henseende falder udstødningsfraktionen, intracardial ledningen og rytmen forstyrres.

Kardioklerose efter indlæggelse fører til dilatation af hjertekamrene og hypertrofi i hjertemusklen, hvilket fører til hjertesvigt.

Hjerteventiler kan også være ar, hvilket i sidste ende fører til cardiosklerose.

Hjertesygdomme og myokardisk dystrofi kan forårsage kardiosklerose efter indlæggelse, men det sker sjældent.

I medicin er der tre typer af cardiosklerose: aterosklerotisk, postinfarkt og post-myokarditis.

Aterosklerotisk cardiosklerose udvikler sig i iskæmisk hjertesygdom. Processen varer lang tid. Der er en gradvis udskiftning af det muskulære væv i hjertebindet. Patologi udvikler sig med konstant oxygen sult, når myokard blodforsyning forstyrres. Patienten har i lang tid ikke mærket tegn på forestående katastrofe. Gradvis, med fysisk anstrengelse, optræder åndenød, ødemer, arytmi, hjertebanken.

Flere hjerteanfald i forskellige lag i myokardiet kan føre til aneurisme. Hvad er det? Med svaghed i muskelvæggen under trykpåvirkning dannes der et fremspring på det, en "taske". I tilfælde af brud på en sådan neoplasma dør patienten. Derfor har patienter efter at have lidt et massivt hjerteanfald behov for hvile. I dette tilfælde vil ardannelse af hjertevævet passere korrekt, en aneurisme vil ikke blive vist.

Udviklingen af ​​myocarditis cardiosclerose er forudset af følgende sygdomme: purulent tonsillitis, bihulebetændelse, kronisk tonsillitis, karies. Desuden kan inflammatoriske processer i myokardiet: reumatisme og myocarditis forårsage udvikling af cardiosklerose. Denne patologi kan være, som hos voksne, hos børn og unge.

Ud over alle de ovennævnte er kardiosklerose opdelt i: diffus og fokal. I det første tilfælde er bindevævet fordelt over hele overfladen af ​​hjertet. Med fokal cardiosklerose dannes arvæv af foci. Og det sker oftest efter et hjerteanfald eller myocarditis.

Fare og komplikationer

Vigtige indikatorer for kardiosklerose efter infarkt er pulsens og respirationshastigheden.

Med aterosklerose efter infarkt er farlige komplikationer mulige:

• nyre- og leversvigt
• tromboembolisme af store blodkar og hjertekamre;
• hjerte aneurisme;
• arytmi af hjertets ventrikler;
• atriel og ventrikulær fibrillation;
• dilateret kardiomyopati.

Alle disse komplikationer kan hurtigt forværre patientens tilstand, og nogle gange føre til døden.

symptomer

Aterosklerose forstyrrer hjertets pumpefunktion, som manifesterer sig på forskellige måder. Tegn på den værste variant - kongestiv hjertesvigt, er karakteriseret ved følgende manifestationer:

• konstant dyspnø;
• svære vejrtrækninger, når de ligger ned
• mærkbar svaghed og træthed
• søvnløshed eller døsighed
• problemer med vandladning (hyppigheden af ​​trang om natten øges, og mængden af ​​urin falder);
• Udseendet af tør hoste under træning;
• smerter i maven.

Ved undersøgelse vil lægen først og fremmest være opmærksom på, om der er:

• en forøgelse af leverens størrelse
• hævelse af væv;
• ascites eller hydrothorax;
• hvæsen i lungerne.

Derudover er vigtige indikatorer for patologi pulsens og respirationshastigheden; lytter til auscultatory hjerte toner.

diagnostik

Det er muligt kun at foretage en korrekt diagnose efter 2-4 måneder, efter at et myokardieinfarkt opstod.

Selv opdagelsen af ​​flere tegn på kardiosklerose indikerer ikke altid forekomsten af ​​denne særlige sygdom. Af denne grund gennemføres særlige undersøgelser.

elektrokardiografi

EKG viser ikke nøjagtige tegn på sygdommen. Kan indikere tilstedeværelsen af ​​fokalforstyrrelser, uspecifikke diffuse ændringer, problemkardisk rytme.

ekkokardiografi

Ekkokardiografi gør det muligt at spore hjertets funktionstilstand og størrelsen af ​​dets kamre.

radiografi

Det hjælper med at vurdere tilstanden af ​​lungerne, ved at detektere væske i perikardiet og i pleura. Hjælper med at lægge mærke til kardiopulmonal hypertension.

Myokardial scintigrafi

En af de mest nøjagtige diagnostiske metoder. Dens princip er baseret på brug af radioaktive isotoper. Den radiofarmaceutiske opløsning injiceres i patienten, bevæger sig med blod og trænger kun ind i sunde hjerteceller. Dette giver dig mulighed for at se myokardiebeskadigelse, selv den mindste.

behandling

Det er ikke let at helbrede post-infarkt cardiosklerose. Det er nødvendigt at reducere progressionen af ​​hjertesvigt, forhindre væksten af ​​bindevæv, forbedre ledningsevnen og hjerterytmen. Behandling involverer begrænsning af følelsesmæssig og fysisk stress, regelmæssig medicin ordineret af en kardiolog, diæteterapi.

Af lægemidlerne anvendte inhibitorer, såsom captopril, enopril. Fra nitratgruppen foreskrevet mononitrat og isosorbiddinitrat eller nitrosorbid. Følgende b-adrenerge blokkere anvendes: propranolol, atenolol, metoprolol. Acetylsalicylsyre - disaggregerende.

Diuretika og metaboliske lægemidler er også ordineret. Hvis terapeutisk behandling ikke fører til en positiv effekt, er kirurgi ordineret. Dens nødvendighed bestemmes af den behandlende læge, og kompleksiteten afhænger af tilstanden af ​​hjerte og blodkar.

forebyggelse

Læger anbefaler en tur i frisk luft, giver op dårlige vaner og ikke være nervøs

Ved rettidig og korrekt behandling af myokardieinfarkt er det muligt at forhindre dannelsen af ​​post-infarktskardiosklerose. Medicinering, vandring, undgåelse af dårlige vaner, ro og kost hjælper med at klare en alvorlig sygdom.

Læger anbefaler også at bruge balneoterapi, spa behandling, motionsterapi, opfølgning.

For kardiovaskulære sygdomme bør du bruge følgende produkter: te med vild rose eller citron, æg uden æggeblommer, forskellige vegetabilske olier, bælgfrugter, nødder, magert kød og fisk, mælkeprodukter og mejeriprodukter med lavt fedtindhold, korn og boghvede supper og havregryn, forskellige grønne grøntsager, frugter og bær.

Postinfarction cardiosclerosis mkb 10 kode

Postinfarction cardiosclerosis code mkb 10

postinfarction cardiosclerosis. Se også Ybbs (flod). Koronar hjertesygdom ICD 10 I20. I25. ICD 9... Wikipedia. Kardiosklerose er en muskelskader (myokardiosklerose) og hjerteventiler som følge af udviklingen i den internationale klassifikation af sygdomme ICD-10 (diagnostiske koder.) At være diffus småfokalkortiosklerose, som er et synonym for ICD-10-aterosklerotisk hjertesygdom, kode I25. 1. Substitution pr. Brev i ICD-10-koden øgede antallet af trecifrede overskrifter fra 999 til 2600, sygdomme: Post-infarkt cardiosklerose Hypertensive sygdomme Post-infarkt cardiosclerose H2B (diagnostiske protokoller). ICD-10 kode: I20.8 Andre former for angina pectoris. Med dette blev det nødvendigt at udvikle en samlet liste over ICD-10 koder til sådan diagnostisk post-infarction cardiosclerosis I25.2 Ved undersøgelse af en patient blev der påvist koronar hjertesygdom, postinfarisk cardiosklerose (myokardieinfarkt dateret 12.12.94) angina pectoris af den oprindelige dødsårsag bør overvejes postinfarction cardiosclerosis, kode I25.8; vel, sandsynligvis den der ser forskellen i ICD 10 mellem koronararteriesygdom, generisk postinfarction cardiosclerosis, kode I25.8 (ICD-10, bind 1, del 1, s. 492); - kode I25.2, da den oprindelige dødsårsag ikke finder anvendelse på grund af Dresslers syndrom - kode I 24.1 i henhold til ICD-X; post-farvning stenocardi (efter 3 til 28 dage) - kode I 20,0 i henhold til ICD Focal cardiosclerosis (kode I 25.1 i henhold til ICD

Postinfarction cardiosclerosis code mkb 10

Nye artikler

Protokollkode: 05-053

Profil: Terapeutisk behandlingsfase: Hospital Formål med scenen:

forbedring af patientens generelle tilstand

reduktion i hyppigheden af ​​angreb

øget træningstolerance

reduktion af tegn på kredsløbssvigt.

Behandlingens varighed: 12 dage

ICD10 kode: 120.8 Andre former for stenocardi Definition:

Angina pectoris er et klinisk syndrom manifesteret af en følelse af tilbageholdenhed og brystsmerter af en kompressiv, undertrykkende karakter, som er lokaliseret oftest bag brystet og kan udstråle til venstre arm, nakke, underkæbe, epigastrium. Smerten udløses af fysisk anstrengelse, adgang til koldt, rigeligt madindtag, følelsesmæssig stress, går væk i ro, fjernes med nitroglycerin i nogle få sekunder eller minutter.

Klassificering: Klassificering af CHD (VKNTS AMS USSR 1989)

Pludselig koronar død

første gang angina af anstrengelse (op til 1 måned);

stabil anstrengende angina (med angivelse af funktionelle klasse fra I til IV);

hurtigt progressiv angina

spontan (vasospastisk) angina.

primær tilbagevendende gentaget (3,1-3,2)

Fokal myokarddystrofi:

Arrytmisk form (indikerer type hjertearytmi)

FC (latent angina pectoris): angina angreb forekommer kun under fysisk anstrengelse af høj intensitet; kraften i den mastrede belastning ifølge cykel ergometrisk test (VEM) er 125 W, det dobbelte produkt er ikke mindre end 278 tjenester. måltider; Antallet metaboliske enheder er mere end 7.

FC (mild angina pectoris): anginaangreb forekommer, når man går i et fladt sted i mere end 500 m, især i koldt vejr mod vinden; klatring af trapper mere end 1 etage følelsesmæssig ophidselse. Power mestrer belastningen i henhold til VEM-prøver 75-100 W, dobbeltprodukt 218-277 tjenester. enheder, antal metaboliske enheder 4,9-6,9. Rutinemæssig fysisk aktivitet kræver små begrænsninger.

FC (moderat angina): anginaangreb forekommer, når man går i et normalt tempo på et plant sted i en afstand på 100-500 m, klatrer trappen til 1. sal. Der kan være sjældne slagtilfælde alene. Power mestrer belastningen i henhold til HEM-25-50 W, dobbelt produkt 151-217 tjenester. måltider; Antallet metaboliske enheder er 2,0-3,9. Der kommer en markant begrænsning af normal fysisk aktivitet.

FC (alvorlig form): anginaangreb forekommer med en lille fysisk anstrengelse, der går i et fladt sted på en afstand mindre end 100 m i hvile, når patienten går i vandret stilling. Effekten af ​​den mastrede belastning ifølge VEM-testen er mindre end 25 W, det dobbelte produkt er mindre end 150 konventionelle enheder; Antallet metaboliske enheder er mindre end 2. Funktionelle belastningstester udføres normalt ikke, hos patienter er der en markant begrænsning af normal fysisk aktivitet.

HF er et patofysiologisk syndrom, hvor der som følge af sygdom i det kardiovaskulære system forekommer et fald i hjertets pumpefunktion, hvilket fører til en ubalance mellem organismenes hemodynamiske behov og hjertets evner.

Risikofaktorer: mandlig køn, fremskreden alder, dyslipoproteinæmi, hypertension, rygning, overvægt, lav fysisk aktivitet, diabetes, alkoholmisbrug.

Adgang: Planlagte indikationer for indlæggelse:

reducere effekten af ​​den resulterende ambulant terapi;

fald i tolerance for en øvelse stress;

Det krævede antal prøver inden planlagt indlæggelse:

Komplet blodtal (Er, Hb, b, leykoformula, ESR, blodplader);

urinalyse;

Brystets radiografi i to fremspring

Ultralyd i mavemusklerne

Liste over yderligere diagnostiske foranstaltninger:

1. Daglig halterovervågning

Behandlingstaktik: Udnævnelse af antianginal, antiplatelet, lipidsænkende terapi, forbedring af koronar blodgennemstrømning, forebyggelse af hjertesvigt. Antianginal terapi:

B-blokkere - at titrere dosen af ​​lægemidler under kontrol af hjertefrekvens, blodtryk, EKG. Nitrater ordineres i den indledende periode ved infusioner og oralt, med den efterfølgende overgang kun til orale nitrater. I aerosoler og sublinguale nitrater anvendes som nødvendige for at lindre angreb af angina smerte. Hvis der er kontraindikationer for udnævnelsen af ​​en in-blocker, er det muligt at tildele calciumantagonister. Dosen vælges individuelt.

Antiplatelet terapi involverer udpegning af aspirin til alle patienter, clopidogrel er ordineret for at forbedre effekten

For at bekæmpe og forebygge udvikling af hjertesvigt er det nødvendigt at ordinere en ACE-hæmmer. Dosisjusteres til hæmodynamik.

Lipidsænkende behandling (statiner) ordineres til alle patienter. Dosen vælges under hensyntagen til parametrene for lipidspektret.

Dyrehæmmende stoffer ordineret til at bekæmpe og forhindre udviklingen af ​​stagnation

Hjerteglykosider - med inotropiske formål

Antiarytmiske lægemidler kan ordineres ved forekomst af rytmeforstyrrelser. For at forbedre de metaboliske processer i myokardiet kan trimetazidin administreres.

Liste over vigtige stoffer:

* Heparin, rr d / og 5000EDU / ml fl

Fraksiparin, rr d / og 40 - 60 mg

Fraksiparin, rr, 60 mg

* Acetylsalicylsyre 100 mg, tabl

* Acetylsalicylsyre 325 mg bord

Clopidogrel 75 mg bord

* Isosorbiddinitrat 0,1% 10 ml, amp

* Isosorbiddititrat 20 mg fane.

* Enalapril 10 mg, bord

* Amiodaron 200 mg, tabel

* Furosemid 40 mg, tabel

* Furosemid amp, 40 mg

* Spironolacton 100 mg, tabel

* Hydrolortiazid 25 mg, tabel

Simvastatin 20 mg bord

* Digoxin 62,5 mcg, 250 mcg, bord

* Diazepam 5 mg bord

* Diazepam injektionsopløsning i ampull 10 mg / 2 ml

* Cefazolin, tid, d / og 1 g, fl

Fructosediphosphat, fl

Trimetazidin 20 mg bord

* Amlodipin 10 mg, tabl

INFORMATION OG METODOLOGISK BREV AF DEN RUSSISKE FEDERATIONS SUNDHEDSSTEDIGHED "ANVENDELSE AF INTERNATIONAL STATISTISK KLASSIFICERING AF SYGDOMME OG PROBLEMER MED HELSE, TENTH REVISION (ICD-10) I PRAKSIS OM IKT-10

Fokal lungebetændelse eller bronchopneumoni er overvejende en komplikation af en sygdom og kan derfor kun kodificeres, hvis de betegnes som den oprindelige dødsårsag. Oftere finder det sted i pædiatrisk praksis.

Croupøs lungebetændelse kan præsenteres i diagnosen som den vigtigste sygdom (den oprindelige dødsårsag). Det er kodet overskrift J18.1, hvis ingen obduktion blev udført. I obduktionsundersøgelsen bør den kodes som bakteriel lungebetændelse ifølge resultaterne af den undersøgte bakteriologiske (bakterioskopiske) undersøgelse i overensstemmelse med ICD-10-koden for det identificerede patogen.

Kronisk obstruktiv bronkitis, kompliceret af lungebetændelse, er kodet af J44.0.

Kronisk obstruktiv purulent bronkitis i det akutte stadium. Diffus mesh pneumosklerose. Emfysem. Fokal lungebetændelse (lokalisering). Kronisk lungehjerte. Komplikationer: Lunge- og cerebralt ødem. Relaterede sygdomme: Diffus lille fokal cardiosklerose.

II. Diffus lille fokal cardiosklerose.

Den oprindelige dødsårsagskode - J44.0

Lungabces med lungebetændelse er kun kodet for J85.1, hvis patogenet ikke er angivet. Hvis den forårsaget lungebetændelse er angivet, skal du bruge den korrekte fra koder J10-J16.

Mødedød er defineret af WHO som død af en kvinde, der opstod under graviditet eller inden for 42 dage efter dens opsigelse fra enhver årsag relateret til graviditeten, der er belastet af hendes viden, men ikke fra en ulykke eller en uheldsårsag. Ved kodning af tilfælde af moder død anvendes klasse 15 koder, med forbehold af undtagelserne angivet i klassens begyndelse.

Hovedsygdom: Massiv atonisk blødning (2700 ml blodtab) i den tidlige postpartumperiode under fødslen ved den 38. svangerskabsuge: dissekere blødninger myometrium, spaltende uteroplacente arterier.

Operation - Udvinding af livmoderen (dato).

Baggrundssygdom: Primær svaghed i arbejdet. Langvarig arbejdskraft.

Komplikationer: hæmoragisk shock. DIC: et massivt hæmatom i bækkenets væv. Akut anæmi parenkymale organer.

II. Primær svaghed af arbejdskraft. Drægtighedsperioden er 38 uger. Fødsel (dato). Drift: udstødning af livmoderen (dato).

Det er uacceptabelt at registrere generaliserende forestillinger som den vigtigste sygdom - OPG - gestose (ødem, proteinuri, hypertension). Diagnosen skal tydeligt angive den specifikke nosologiske form, der skal kodes.

Hovedsygdom: Eclampsia i postpartumperioden, konvulsiv form (3 dage efter første sigt): Multipel nekrose af leverparenchymen, kortikale nekrose hos nyrerne. Subarachnoid blødning på den basale og laterale overflade af højre hjernehalvdel af hjernen. Komplikationer: Ødem i hjernen med dislokation af sin stamme. Bilateral små bronkial lungebetændelse 7-10 segmenter af lungerne. Samtidig sygdom: Bilateral kronisk pyelonefritis i remission.

II. Drægtighedsperioden er 40 uger. Fødsel (dato).

Bilateral kronisk pyelonefritis.

Afsnit O08.- "Komplikationer forårsaget af abort, ektopisk og molar graviditet" bruges ikke til at kode den oprindelige dødsårsag. Brug overskrifter O00-O07.

Hoved sygdom: Kriminel ufuldstændig abort i den 18. uge af graviditeten, kompliceret af septikæmi (i blodet - Staphylococcus aureus). Komplikationer: infektiøst - giftigt chok.

II. Drægtighedsperioden er 18 uger.

Da udtrykket "maternal død" i tillæg til dødsfald, der er direkte relateret til obstetriske årsager, også omfatter dødsfald som følge af en eksisterende sygdom eller sygdom, der er udviklet under graviditeten, belastet af de fysiologiske virkninger af graviditeten, anvendes O98 og O99 overskrifterne til at kode for sådanne tilfælde.

II. Graviditet 28 uger.

Den oprindelige dødsårsagskode - O99.8

Fødselsdød fra hiv-sygdomme og obstetrisk stivkrampe er kodet med klasse 1 koder: B20-B24 (HIV-sygdom) og A34 (Obstetrisk tetanus). Sådanne tilfælde indgår i maternel dødelighed. Ifølge WHO er dødsfald, der er direkte relateret til fødselsrelaterede årsager, ikke alene dødsfald som resultat af obstetriske komplikationer af graviditet, fødsel og postpartum-perioden, men også død som følge af interventioner, udeladelser, ukorrekt behandling eller en begivenhedskæde som følge af nogen af ​​disse grunde. For kodning af årsagen til moderens død i tilfælde af grove medicinske fejl registreret i obduktionsprotokollerne (transfusion af ikke-gruppe eller overophedet blod, administration af et lægemiddel ved en fejl osv.) Anvendes kode O75.4.

Hovedsygdom: Uforligelighed af transfusioneret ikke-blodblod efter spontan fødsel i den 39. uge af graviditeten. Komplikationer: Posttransfusion toksisk chok, anuria. Akut nyresvigt. Giftig beskadigelse af leveren. Relaterede sygdomme: Graviditetens anæmi.

II. Anæmi gravid. Graviditet 38 uger. Fødsel (dato).

Første dødsårsag - O75.4

Hvis dødsårsagen var en skade, forgiftning eller andre konsekvenser af ydre årsager, sættes der to koder på dødscertifikatet. Den første af disse, der identificerer omstændighederne ved forekomsten af ​​dødelig skade, tilhører koderne i den 20. klasse - (V01-Y89). Den anden kode beskriver typen af ​​skader og tilhører klasse 19.

Når der er nævnt mere end en type skade i samme område af kroppen, og der ikke er nogen klar indikation af hvilken af ​​dem var hovedårsagen til døden, den, der er mere alvorlig i naturen, komplikationer og er mere tilbøjelige til at være dødelig, eller i tilfælde af ækvivalens af skader, den, der først er nævnt af den behandlende læge.

I tilfælde hvor skader opfanger mere end et område af kroppen, skal kodning udføres med den relevante rubrik af bloken "Skader, der optager flere kropsområder" (T00-T06). Dette princip bruges både til skader af samme type og for forskellige typer skader i forskellige områder af kroppen.

Hoved sygdom: Fraktur af kraniet base. Blødning i hjernens IV ventrikel. Forlænget koma. Fraktur af akslen af ​​venstre hofte. Flere kiste skader. Omstendigheder ved skade: trafikulykke, der rammer bussen på en fodgænger på motorvejen.

II. Fraktur af akslen af ​​venstre hofte. Flere kiste skader. Begge koder er anbragt på dødscertifikatet.

3. REGLER FOR PERINATAL DØD KODING

Lægeattesten for perinatal død omfatter 5 afsnit til registrering af dødsårsagerne, angivet ved bogstaverne fra "a" til "d". Sygdomme eller patologiske tilstande for det nyfødte eller fosteret skal indtastes i linjerne "a" og "b", og det vigtigste skal registreres i linje "a" og resten, hvis det er i linje "b". Ved "vigtigst" menes en patologisk tilstand, som efter den person, der udfylder certifikatet, har ydet det største bidrag til barnets eller fostrets død. I linjerne "c" og "g" skal alle sygdomme eller tilstande fra moderen registreres, hvilket ifølge den person, der udfylder dokumentet, havde en negativ virkning på nyfødte eller fosteret. Og i dette tilfælde skal de vigtigste af disse stater registreres i strengen "c", og de andre, hvis nogen, i strengen "g". Linjen "d" har til formål at registrere andre omstændigheder, der bidrager til døden, men som ikke kan karakteriseres som en sygdom eller patologisk tilstand hos barnet eller moren, for eksempel levering i fravær af den fødende person.

Hver stat, der er optaget i strengene "a", "b", "c" og "g", skal kodes separat.

Moderens tilstander, der påvirker nyfødte eller fosteret, optaget i linjerne "c" og "g", bør kun indkodes i P00-P04 rubrikkerne. Det er ikke tilladt at kode dem med 15. klasse rubrikker.

Fostrets eller nyfødte tilstander, der er optaget i litra a), kan kodes af et hvilket som helst overskrift undtagen pos. P00-P04, men i de fleste tilfælde er det nødvendigt at bruge overskrifterne P05-P96 (perinatale stater) eller Q00-Q99 (medfødte anomalier).

Første graviditet gravid 26 år. Graviditet fortsatte med asymptomatisk bakteriuri. Der blev ikke registreret andre sundhedsmæssige problemer. Ved den 34. uge af graviditeten blev fostrets vækstretardering diagnosticeret. En levende dreng, der vejer 1600 gram, blev ekstraheret af kejsersnit. Placenta med en vægt på 300 gram blev karakteriseret som infarkt. Barnet blev diagnosticeret med åndedrætssyndrom. Et barns død på 3. dag. Ved obduktion blev der fundet omfattende lunghyalinemembraner og massiv intraventrikulær blødning, der betragtes som ikke-traumatisk.

Medicinsk certifikat for perinatal død:

a) Intraventriculær blødning på grund af hypoxi i 2. grad - P52.1

b) Respiratorisk nødsyndrom R22.0

c) Placentiel insufficiens - Р02.2

d) Bakteriuri under graviditeten R00.1

e) Fødsler ved kejsersnitt i den 34. uge af graviditeten.

Hvis hverken "a" -linjen eller "b" -linjen indeholder fortegnelser over dødsårsagerne, så er kategorien P95 (død af fosteret for en uspecificeret årsag) for dødfødte eller underkategori P96.9 (tilstand, der forekommer i perinatalperioden, uspecificeret) for tilfælde af tidlig neonatal død.

Hvis der ikke er nogen post i "c" -linjen eller i "g" -linjen, er det nødvendigt at anbringe en hvilken som helst kunstig kode (f.eks. Xxx) i "c" -linjen for at understrege manglen på information om moderens sundhed.

Overskrifter P07.- (lidelser forbundet med svangerskabsforkortelse og lav fødselsvægt NKDR) og P08.- (lidelser forbundet med forlængelse af drægtighed og høj fødselsvægt) anvendes ikke, hvis andre dødsårsager er angivet i perinatal perioden.

4. KODE MORBID

Incidensdata anvendes i stigende grad i udformningen af ​​sundhedsprogrammer og politikker. På deres grundlag udføres overvågning og evaluering af folkesundheden med epidemiologiske undersøgelser, der identificeres populationer med højere risiko, hyppigheden og forekomsten af ​​individuelle sygdomme studeres.

I vores land er sygdomsstatistik i ambulant klinikker baseret på regnskab for alle sygdomme, som en patient har, så hver af dem er underlagt kodning.

Hospitaliseret sygdomsstatistik versus poliklinisk poliklinik er baseret på en analyse af forekomsten af ​​en enkelt årsag. Det vil sige, at den vigtigste sygdomstilstand, som blev behandlet eller undersøgt i den relevante episode af patientens ophold på hospitalet, er underlagt statistisk regnskab på statsniveau. Hovedbetingelsen er defineret som en tilstand, der er diagnosticeret ved afslutningen af ​​en episode af lægehjælp, om hvilken patienten primært blev behandlet eller studeret, og som tegnede sig for størstedelen af ​​de anvendte ressourcer.

Ud over hovedbetingelsen i det statistiske dokument er det nødvendigt at angive andre stater eller problemer, der opstod under denne episode af lægehjælp. Dette gør det muligt at analysere forekomsten af ​​flere grunde om nødvendigt. Men en sådan analyse udføres periodisk efter metoder, der kan sammenlignes i international og national praksis, med deres tilpasning til specifikke arbejdsvilkår, da der ikke er generelle regler for dens gennemførelse.

Registrering af ikke kun "hovedstaten" i hospitalets statistiske kort, men også tilhørende betingelser og komplikationer hjælper også den person, der udfører kodningen, for at vælge den mest passende ICD-kode for hovedstaten.

Hver diagnostisk formulering skal være så informativ som muligt. Det er uacceptabelt at formulere en diagnose på en sådan måde, at informationen går tabt, så du kan identificere sygdomsstaten så præcist som muligt.

For eksempel tillader formuleringen af ​​diagnosen "Allergisk reaktion på et fødevareprodukt" ikke anvendelse af en kode, der er tilstrækkelig for tilstanden. Her er det nødvendigt at præcisere på hvilken konkret måde denne reaktion manifesterede sig, da koderne for dens betegnelse kan anvendes selv fra forskellige klasser af sygdomme:

anafylaktisk shock - T78.0

Quincke hævelse - T78.3

en anden manifestation - T78.1

dermatitis forårsaget af mad spist - L27.2

allergisk kontaktdermatitis forårsaget af kontakt med mad på huden - L23.6

Hvis anmodningen om lægehjælp er relateret til behandling eller undersøgelse af sygdommens residuelle virkninger (konsekvenser), som i øjeblikket mangler, er det nødvendigt at beskrive detaljeret, hvordan denne effekt er udtrykt, samtidig med at det klart fremgår, at den oprindelige sygdom i øjeblikket ikke er til stede. Selvom ICD-10 som nævnt ovenfor indeholder en række rubrikker til kodning af "konsekvenser". "I morbiditetsstatistikker skal i modsætning til dødelighedsstatistikker selve karakteren af ​​effekten anvendes som koden til" hovedbetingelsen ". For eksempel, venstre sidet lammelse af underbenet som et resultat af et cerebralt infarkt, der blev lidt for et og et halvt år siden. Kode G83.1

Rubrikerne er beregnet til kodning af "virkninger. »Kan anvendes i tilfælde, hvor der er en række forskellige specifikke manifestationer af konsekvenserne, og ingen af ​​dem dominerer i sværhedsgrad og i brugen af ​​ressourcer til behandling. For eksempel er diagnosen "restvirkninger af slagtilfælde", der er foretaget til en patient i tilfælde, hvor der er flere restvirkninger af sygdommen, og behandling eller undersøgelser ikke udføres primært for en af ​​dem, kodet af overskrift I69.4.

Hvis en patient, der lider af en kronisk sygdom, har en kraftig forværring af den eksisterende tilstand, der forårsagede hans akutte indlæggelse, vælges den akutte tilstandskode for denne nosologi som den "primære" sygdom, medmindre der er en særlig rubrik i ICD'en for at kombinere disse tilstande.

For eksempel: Akut cholecystitis (kræver kirurgi) hos en patient med kronisk cholecystitis.

Akut cholecystitis - K81.0 - er kodet som "hovedbetingelse".

En kode beregnet til kronisk cholecystitis (K81.1) kan bruges som en valgfri tillægskode.

For eksempel: Forværring af kronisk obstruktiv bronkitis.

Kronisk obstruktiv lungesygdom med eksacerbation - J44.1 - er kodet som en "primær tilstand", fordi ICD-10 giver den relevante kode til en sådan kombination.

Den kliniske diagnose til patienten ved udskrivning fra hospitalet samt døde som nævnt ovenfor bør klart kategoriseres, nemlig præsenteret i form af tre forskellige sektioner: den underliggende sygdom, komplikationer (af den underliggende sygdom) og samtidige sygdomme. I analogi med sektionerne af den kliniske diagnose repræsenteres også det statistiske kort over de udledte fra hospitalet af tre celler. Imidlertid er det ikke et rent statistisk dokument, der er bestemt til at kopiere hele den kliniske diagnose ind i den. Det vil sige, at posterne i det skal være informative, retningsmæssige i overensstemmelse med målsætningerne for den efterfølgende udvikling af primærmateriale.

Derfor skal lægen i hovedsygdomskolonnen angive hovedbetingelsen, om hvilken i løbet af denne episode af lægebehandling hovedsageligt blev udført medicinske og diagnostiske procedurer, dvs. Jordtilstanden skal kodes. I praksis sker det dog ofte ikke, især når diagnosen ikke indeholder en, men flere nosologiske enheder, der udgør et enkelt gruppekoncept.

Det første ord i denne diagnose er CHD. Dette er navnet på den blok af sygdomme kodet af I20-I25 rubrics. Ved oversættelse af blokbetegnelsen blev der lavet en fejl, og i den engelske original kaldes det ikke iskæmisk hjertesygdom, men iskæmisk hjertesygdom, som er forskellig fra ICD-9. Koronar hjertesygdom er således allerede blevet et gruppekoncept, som for eksempel cerebrovaskulær sygdom, og i overensstemmelse med ICD-10 bør diagnosens formulering begynde med en specifik nosologisk enhed. I dette tilfælde er det et kronisk hjerteaneurisme - I25.3, og denne diagnose skal registreres i den statistiske kort over den udgående patient som følger:

Indgangen i det statistiske kort af pensionister fra hospitalet bør ikke overbelastes med information om patientens sygdomme, men ikke relateret til denne episode af lægehjælp.

Det er ikke tilladt at udfylde et statistisk dokument som vist i eksempel 22.

Et statistisk kort over et hospital, der blev afladt på denne måde, bør ikke accepteres til udvikling. Den medicinske statistiker kan i modsætning til den behandlende læge ikke selvstændigt bestemme den underliggende sygdom, hvortil behandlingen eller undersøgelsen blev udført, og som tegnede sig for den største del af de anvendte ressourcer, det vil sige sygdommen til kodning af en enkelt grund.

Statistikeren kan kun tildele (eller dobbeltkrydse) en kode, der er tilstrækkelig til staten, som bestemmes af den behandlende læge som den primære. I dette tilfælde er det ustabilt angina I20.0, og diagnosen skal optages på kortet på det udladede hospital som følger:

Forskellige typer hjertearytmi er ikke kodet, da de er manifestationer af iskæmisk hjertesygdom.

Hypertension med tilstedeværelse af koronararteriesygdom virker overvejende som en baggrundssygdom. I tilfælde af død skal den altid kun angives i II-del af lægeattestet. I tilfælde af en indlæggelsesbehandling episode kan den bruges som den vigtigste diagnose, hvis det er hovedårsagen til indlæggelse.

Den primære sygdomskode er I13.2.

Akut myokardieinfarkt, der varer 4 uger (28 dage) eller mindre, der opstår for første gang i patientens liv, er kodet I21.

Gentagen akut myokardieinfarkt i patientens liv, uanset længden af ​​den periode, der passerede efter den første sygdom, er kodet I22.

Registrering af den endelige diagnose i det statistiske kort af pensionister fra hospitalet bør ikke begynde med et gruppekoncept som Dorsopati, da det ikke er underlagt kodning, da det dækker en hel blok med trecifrede overskrifter M40 - M54. Af samme grund er det ukorrekt at anvende gruppekonceptet for en organiseret kriminel gruppe - gestosis i statistiske regnskabsdokumenter, da den dækker en blok med trecifrede overskrifter O10-016. Diagnosen skal tydeligt angive den specifikke nosologiske form, der skal kodes.

Formuleringen af ​​den endelige kliniske diagnose med vægt på etiologien af ​​forekomsten af ​​sygdommen fører til det faktum, at ikke specifikke forhold, der var hovedårsagen til indlæggelsesbehandling og undersøgelse, men den etiologiske årsag til disse lidelser, er inkluderet i den hospitaliserede sygdomsstatistik.

Hoved sygdom: Dorsopati. Osteochondrose af lændehvirvelsøjlen L5-S1 med forværring af kronisk lumbosacral radiculitis.

Med en sådan fejlagtig formulering af diagnosen i det statistiske kort over pensionister fra hospitalet, der blev udfyldt på patienten, der blev indlagt i den neurologiske afdeling, kan koden M42.1 indgå i den statistiske udvikling, hvilket ikke er sandt, da patienten modtog behandling for forværring af kronisk lumbal sacral ischias.

Korrekt formulering af diagnosen:

Lumbal - sacral radiculitis på baggrund af osteochondrose. Kode - M54.1

Hoved sygdom: Dorsopati. Osteochondrosis i lændehvirvelsøjlen med smerte. Iskias. Lyumbalizatsiya.

Korrekt formulering af diagnosen:

Lumbago med ischias på baggrund af osteochondrose i lændehvirvelsøjlen. Lyumbalizatsiya. Kode - M54.4

Således er den første betingelse for at forbedre kvaliteten af ​​statistiske oplysninger den korrekte udfyldning af statistiske regnskabsdokumenter af læger. Processen med at vælge en nosologisk enhed til kodning af morbiditet og dødelighed kræver ekspertbedømmelse og skal løses i samarbejde med din læge.

5. LISTE OVER KODER TIL DIAGNOSTISKE TERMINER,

ANVENDT I DOMESTIC PRACTICE OG

IKKE INDGIVET TIL ICD-10

I øjeblikket bruger indenlandsk medicin et betydeligt antal diagnostiske termer, der ikke har nogen klare terminologiske modparter i ICD-10, hvilket fører til deres vilkårlig kodning i hele landet. Nogle af disse vilkår svarer til moderne kliniske klassificeringer. Andre er forældede vilkår, som dog stadig er meget udbredt i vores land.

I den forbindelse blev det nødvendigt at udvikle en samlet liste over ICD-10 koder til sådanne diagnostiske termer for at eliminere deres vilkårlig kodning.

Undersøgelsen af ​​anvendelsen af ​​ICD-10 i visse brancher af medicin, undersøgelsen af ​​forespørgsler vedrørende valg af koder i analysen af ​​morbiditet og dødsårsager modtaget fra forskellige regioner i landet tillod os at udarbejde en liste over nosologier, hvis kodning forårsagede de største vanskeligheder og udvælger ICD-10 koder for dem.