Postinfarktion cardiosklerose
Et ar på hjertet er ikke kun et figurativt udtryk, som folk kan lide at bruge, der oplever en anden adskillelse fra deres kære eller følelsesmæssige nød. Scars i hjertet har faktisk et sted at være hos nogle patienter, der har haft myokardieinfarkt.
I medicinsk terminologi kaldes sådanne ændringer i myokardiet i form af ardannelse i hjertet: cardiosklerose. Følgelig ændrer cicatricial postinfarction myocardial - postinfarction cardiosclerosis.
1 Hvordan opstår post-infarkt cardiosklerose?
For at forstå, hvordan postinfarction cardiosclerosis opstår, og hvordan cicatricial postinfarction ændringer i maiocardiet er dannet, bør man forstå, hvad der sker under et hjerteanfald. Myokardieinfarkt i dets udvikling går gennem flere faser.
Det første stadium af iskæmi er, når cellerne oplever ilt "sult". Dette er den mest akutte fase, som regel meget kort, passerer ind i anden fase - nekrosefasen. Dette er det stadium, hvor der opstår irreversible ændringer - døden af hjertets muskelvæv. Derefter kommer den subakutte fase, og efter det cicatricial stadium. Det er i cicatricial stadium, at bindevæv begynder at danne sig på stedet for fokusering af nekrose.
Naturen tolererer ikke tomhed og som om man forsøger at erstatte de døde muskelfibre i hjertet med bindevæv. Men det unge bindevæv besidder ikke funktionerne af kontraktilitet, ledning, excitabilitet, som var karakteristiske for hjertecellerne. Derfor er denne "udskiftning" ikke ækvivalent. Bindevæv, der vokser på nekrose, danner et ar.
Kardioklerose efter indlæggelse udvikler sig i gennemsnit 2 måneder efter et hjerteanfald. Størrelsen af arret afhænger af størrelsen af hjertemusklets læsion, og derfor skelnes både storfokal kardiosklerose og småfokal kardiosklerose. Lille fokal kardiosklerose er oftest repræsenteret af individuelle indeslutninger af bindevævselementer, som er vokset ind i hjertets muskelvæv.
2 Hvad er farlig postinfarction cardiosklerose?
Postinfarction cardiosclerosis bærer mange problemer og komplikationer af hjertets arbejde. Da arvæv ikke har evnen til at blive kontrakt og være spændt, kan post-infarkt cardiosklerose føre til udvikling af farlige arytmier, forekomsten af aneurysmer, forværre kontraktiliteten, ledning af hjertet og øge belastningen på det. Konsekvensen af sådanne ændringer bliver uundgåeligt hjertesvigt. Også til livstruende forhold er farlige arytmier, forekomsten af aneurysmer, blodpropper i hulrummene i hjertet.
3 Kliniske manifestationer af kardiosklerose efter indlæggelse
Symptomer på kardiosklerose efter indlæggelse
Kardiosklerose efter indlæggelse kan manifestere sig på forskellige måder afhængigt af forekomsten af cicatricial ændringer og deres lokalisering. Patienterne vil klage over hjertesvigt. Med udviklingen af venstre ventrikulær insufficiens vil patienterne klage over åndenød med lidt anstrengelse eller i ro, lav tolerance for fysisk aktivitet, tør, kvalmehoste, ofte med blod.
I tilfælde af utilstrækkelighed i de rigtige sektioner kan der være klager over hævelse af fødder, ben, ankler, en forøgelse af leveren, nerverne i nakken, en stigning i underlivets ascites. Følgende klager er også karakteristiske for patienter, der lider af cicatricial ændringer i hjertet: hjertebanken, svækket hjerterytme, afbrydelser, "dips", acceleration af hjertets arbejde - forskellige arytmier. Der kan være smerter i hjertet af hjertet, varierende i intensitet og varighed, generel svaghed, træthed, nedsat præstation.
4 Sådan etablerer du en diagnose?
Kardiosklerose efter indlæggelse er etableret på grundlag af anamnese data (tidligere infarkt), laboratorie og instrumentelle diagnostiske metoder:
- EKG - tegn på udskudt infarkt: en Q eller QR-bølge kan observeres, T-bølgen kan være negativ eller glat, lidt positiv. På EKG kan forskellige rytme-, lednings- og aneurisme tegn også observeres;
- Radiografi - udvidelsen af hjertets skygge hovedsagelig til venstre (stigning i venstre kamre);
- Ekkokardiografi - der er områder af akinesi - områder af ikke-kontraherende væv, andre lidelser i kontraktilitet, kronisk aneurisme, ventildefekter, en forøgelse af hjertekammers størrelse kan visualiseres;
- Positron emission tomografi af hjertet. Områder med lav blodtilførsel diagnosticeres - myokardhypoperfusion;
- Koronarangiografi er inkonsekvent information: arterierne må ikke ændres overhovedet, og deres blokering kan overholdes;
- Ventriculography - giver information om arbejdet i venstre ventrikel: giver dig mulighed for at bestemme udstødningsfraktionen og procentdelen af cicatricial ændringer. Udstødningsfraktionen er en vigtig indikator for hjertets arbejde. Ved at sænke indekset under 25% er livsforudsigelsen yderst ugunstig: Patienternes livskvalitet forværres betydeligt, og uden hjertetransplantation er overlevelsen ikke mere end fem år.
5 Behandling af kardiosklerose efter postfaring
Scars i hjertet forbliver som regel for livet, derfor er det nødvendigt at behandle ikke hjertets ardannelse, men de komplikationer, de forårsager: det er nødvendigt at stoppe yderligere forværring af hjertesvigt, reducere dets kliniske manifestationer, korrigere rytme og ledningsforstyrrelser. Alle terapeutiske foranstaltninger taget af en patient med post-infarkt cardiosklerose bør forfølge ét mål - forbedre livskvaliteten og øge varigheden. Behandling kan både være medicin og kirurgi.
6 Narkotikabehandling
Ved behandling af hjerteinsufficiens på baggrund af kardiosklerose efter kardiovaskulære sygdomme, brug:
- Diuretika. Ved udvikling af ødem, er diuretika eller diuretika medicineret: furosemid, hydrochlorthiazid, indapamid, spironolacton. Diuretisk terapi anbefales at blive ordineret med lave doser af thiazidlignende diuretika i tilfælde af kompenseret hjerteinsufficiens. Ved vedvarende, udtalt ødem anvendes sløjfe diuretika. Ved langtidsdiuretisk behandling er overvågning af blodets elektrolytbalance obligatorisk.
- Nitrater. For at reducere belastningen på hjertet, udvidelsen af koronaret ved hjælp af nitrater: molsilodomin, isosorbiddinitrat, monolong. Nitrater bidrager til udledning af lungecirkulationen.
- ACE-hæmmere. Narkotika forårsager dilation af arterierne og venerne, reducerer før- og efterladning på hjertet, hvilket hjælper med at forbedre sit arbejde. Følgende lægemidler anvendes meget: lisinopril, perindopril, enalapril, ramipril. Valg af dosis begynder med et minimum, med god tolerance, kan du øge doseringen. Den mest almindelige bivirkning af denne gruppe af lægemidler er udseendet af tør hoste.
Narkotikabehandling af kardiovaskulær postinfarkt eller snarere dens manifestationer: hjertesvigt, arytmier er en meget kompleks proces, der kræver en dyb viden og erfaring fra den behandlende læge, da ordineringen af behandling bruger kombinationer af tre eller flere lægemidler fra forskellige grupper. Lægen skal tydeligt kende mekanismen for deres handling, indikationer og kontraindikationer, individuelle træk ved tolerance. Og selvbehandling med en så alvorlig sygdom er simpelthen farlig for livet!
7 Kirurgisk behandling
Hvis lægemiddelbehandling ikke er effektiv, fortsætter svære rytmeforstyrrelser, og en hjertepacemaker kan udføres af hjertekirurger. Hvis hyppige angina-angreb vedvarer efter myokardieinfarkt, koronar angiografi, koronararterie bypass grafting eller stenting er mulig. Hvis der er en kronisk aneurisme, kan den også resekteres. Indikationer for kirurgi bestemmes af kardiurgirurgen.
For at forbedre det generelle velfærd hos patienter med post-infarktskardiosklerose er det nødvendigt at observere en saltfri hypokolesterol diæt, afslutte dårlige vaner (alkoholforbrug, rygning), følg arbejds- og hviletid og følg nøje alle anbefalinger fra din læge.
Diagnose og behandling af kardioklerose efter postfaring
I løbet af mit arbejde som kardiolog blev jeg ofte nødt til at mødes med patienter, der har flere sklerotiske ændringer i hjertemusklen efter et myokardieinfarkt. Kun de mest målbevidste og behandlingskrævne patienter opnår kompensation for svækkede kredsløbsfunktioner. Af grundene til patologiens funktioner samt effektive metoder til diagnose og behandling vil jeg gerne introducere dig til denne artikel.
definition
Postinfarction cardio sclerosis er tilstedeværelsen af områder i hjertet, der døde som følge af myokardieinfarkt og blev erstattet af bindevæv. Omdannelsen af hjertemusklen begynder 3-4 dage efter en vaskulær katastrofe og afsluttes ved udgangen af 2-4 måneder. En tidligere diagnose er ikke mulig. Dødelighed fra patologi er ifølge de personlige observationer omkring 20% i de første par timer efter angrebet og omkring 30-40% på lang sigt (1-5 år).
Volumen og tæthed af foci af ardannelse er direkte afhængig af området for myokardiebeskadigelsen og er en afgørende faktor i sygdommens prognose.
ætiologi
Postinfarktion cardiosklerose har kun en grund. Dette er et myokardieinfarkt - en akut krænkelse af blodtilførslen til hjertet som et resultat af obstruktion af kranspulsårerne.
Kan føre til blokering af blodkar:
- migrerende blodpropper (normalt fra vener i underekstremiteterne);
- påsætning af trombotiske masser på ulcerede aterosklerotiske plaques;
- funktionelle lidelser i centralnervesystemet, hvilket fører til en udpræget spasme af kranspulsårerne;
- anatomiske defekter i vaskulærvæggen på grund af den lange forløb af hypertension, diabetes mellitus osv.
Som følge heraf ophører enkelte segmenter af muskelorganet med at modtage blod beriget med ilt, og efter 4-6 timer begynder de at dø.
Myocytter under enzymets virkning absorberes og erstattes af arret, hvis eksistens medfører mange problemer i fremtiden:
- rytme- og ledningsforstyrrelser af enhver art;
- reduktion i hjerteudgang og hjerteudgang;
- kardiomyopati (hypertrofi eller dilatation af organkamre).
Cicatricial ændringer kan påvirke ventilerne (mitral er oftest involveret), hvilket fører til deres fiasko. Min erhvervserfaring viser, at myokardieinfarkt ikke overstiger 100% af tilfældene uden spor. Nye komplikationer udvikler sig og reducerer forventet levealder betydeligt.
Signifikant øge frekvensen af udviklingen af forfærdelige komplikationer risikofaktorer:
- mandlige køn;
- alder over 45 år
- arteriel hypertension;
- rygning;
- fedme (BMI over 30);
- diabetes;
- lav fysisk aktivitet (WHO anbefaler en daglig distance på 8000 trin);
- Alkoholmisbrug (mere end 20 g ren ethanol per dag for kvinder og 40 g for hanhalvdelen).
I de fleste tilfælde udvikler myokardieinfarkt på baggrund af et langt forløb af koronar hjertesygdom, selv om jeg i min praksis også skulle møde unge patienter (25-30 år) med en lignende sygdom, der fører til en usund livsstil (overvægtige, misbrug af alkohol, narkotika og rygning).
Klinisk billede
Symptomer på patologi er ekstremt forskellige.
I de indledende faser (de første seks måneder) kan følgende opdages:
- Ledningsforstyrrelser (AV-blokkering, forsinket ledning langs Purkinje-fibre og hans bundt). Fænomener skyldes en læsion af det ledende system, når nervefibre omdannes til bindevæv. Manifest fornemmelse af forstyrrelser i arbejdet eller langvarig hjertestop, periodisk besvimelse og svimmelhed.
- Tahiatritmii. Ofte er der atrieflimren eller ventrikler, hvor hyppigheden af sammentrækninger af individuelle fibre når 350-800 pr. Minut. Patienten føler et hjerteslag, svaghed, episoder af bevidsthedstab er mulige på grund af nedsat iltning af væv.
Når arret er komprimeret, kan det klemme andre koronarbeholdere, provokerende eller skærpende manifestationer af koronar hjertesygdom (angina):
- smerte og åndenød med lidt anstrengelse;
- generel svaghed, træthed.
Efter 6-12 måneder forsøger hjertet at kompensere for tilbagelevering af den tidligere funktionelle aktivitet. Der er hypertrofiske ændringer, dilatation af organkamrene. Sådanne fænomener bidrager til stigningen i tegn på hjertesvigt.
Ved overvejende læsion i venstre halvdel af hjertet er lungeødem observeret med symptomer som:
- brystsmerter (tæthed, tryk);
- åndenød (op til 40-60 åndedrætsbevægelser pr. minut) i ro eller under svage anstrengelser;
- hudens hud
- akrocyanose (blålig farve af lemmer, nasolabial trekant).
Alle symptomer falder i den ortopædiske stilling (sidder på en stol, med benene nede).
Manglende de rigtige dele af muskelorganet manifesteret ved blodstagnation i det systemiske kredsløb:
- Edema syndrom. Væskeretention kan observeres på de nedre ekstremiteter, leveren (forstørret, smertefuld ved palpation), mindre ofte - kropshulerne (hydrothorax, hydropericardium, ascites).
- Åndenød. På grund af vævshypoxi.
I fremtiden er alle former for stofskifte forstyrret signifikant, acidose og irreversible ændringer i organerne udvikler sig (dystrofi og sklerose), hvilket fremgår af deres mangel.
Ved cardiosklerose er hjerteforandringer irreversible, og manifestationer af kredsløbssygdomme vil støt stige. Det var muligt at møde patienter, der næsten var sengetøj og ikke kunne eksistere uden iltstøtte.
Døde komplikationer
Typiske abnormiteter fra organismens side er allerede beskrevet ovenfor, men de udsender en række patologier, der bærer en direkte trussel mod livet og tjener som dødsårsag, herunder pludselige.
Disse omfatter:
- Aneurisme. Kropens væg bliver tyndere og strakt, når som helst kan der forekomme et brud med hjerte tamponaden.
- Alvorlig blokade. Impulsen overføres ikke til bestemte dele af hjertet, som ophører med at falde helt.
- Atrieflimren eller ekstrasystolen - ukoordineret arbejde i forskellige organer. Med svær og ikke-akut behandling kan komplikationer være dødelige.
- Akut hjertesvigt er den afsluttende fase af kronisk, når kroppen ikke længere kan give tilstrækkelig blodgennemstrømning. Dødsårsagen er iskæmi.
diagnostik
Alle patienter, der har ramt et myokardieinfarkt, har brug for regelmæssig opfølgning, inden for hvilken følgende typer laboratorie- og instrumentstudier udføres:
- Komplet blodtal (identifikation af mulige inflammatoriske ændringer: leukocytose, forhøjet ESR).
- Elektrokardiogram. Det gøres hver måned, ifølge denne metode registreres eventuelle rytmeforstyrrelser. Alle ledningspatologier, overbelaste episoder mod post-infarkt cardiosklerose og hypertrofiske ændringer er synlige på EKG.
- Echo-KG er en vigtig måde at genkende abnormiteter på, så du kan visualisere mængden af involveret muskelvæv, graden af tab af funktionel aktivitet og ledsagende forstyrrelser fra ventilapparatet.
- Survey radiografi af brystet. Hjertesektionerne udbygges normalt, det kardiotorakiske indeks overstiger 50%.
- Koronograf. Metoden gør det muligt at estimere diameteren af lumen i koronararterierne og om nødvendigt henvise patienter til kirurgisk behandling.
- Koagulation. Undersøgelsen er vigtig for udnævnelsen af antikoagulant og antiplatelet terapi, hvilket er et vigtigt skridt i sekundær forebyggelse.
Hvis der er tegn på hjertesvigt (de er i 80% af observationerne), vises en grundig vurdering af den biokemiske blodprøve.
Følgende indikatorer bestemmes:
- Lipidprofil (total cholesterol, HDL, LDL, TAG, atherogenic indeks). Værdier karakteriserer risikoen for genopbygning af myokardieinfarkt.
- Markører af nekrose hos leveren. På baggrund af kongestiv højre retrikulær insufficiens øges niveauet af ALT og AST, bilirubin (direkte og indirekte), hvilket indikerer døden af hepatocytter, ofte.
- Nyrekompleks (urea, kreatinin, elektrolytter). Stigningen signalerer CKD.
Hvis der er tegn på skade på forskellige organer, udføres forbedret diagnostik, og der udvikles algoritmer til den efterfølgende kompensation af forhold.
behandling
Det skal forstås, at kardiosklerose er en irreversibel patologi, og al terapi er udelukkende rettet mod at nedsætte progressionen af hjertesvigt og korrigere rytmeforstyrrelser. Ofte er patienter ikke opmærksomme på dette og hurtigt vender tilbage til deres sædvanlige forkerte livsstil, uden at indse, at de snart kommer på grænsen til døden. At dømme efter oplevelsen i beredskabsrummet er sådanne personer ret almindelige (ca. hver 5.). Hvorfor sker det her? For mig er det et mysterium.
Stoffri
Behandling af denne patologi, såsom post-infarktskardiosklerose, indebærer en fuldstændig ændring i livsstil. Alle patienter anbefales til gennemførlige belastninger (medicinsk gymnastik, aerobic øvelser, gå i parker osv.) Det anbefales at udføre træning dagligt.
Den anden betingelse - afvisning af dårlige vaner (drikke og ryge) og korrektion af kosten. Fede, krydrede, stegte retter er udelukket, bordsalt er begrænset til 2 g / dag. Grundlaget for kosten er friske grøntsager og frugter, fisk og skaldyr (fisk, blæksprutte, rejer), vegetabilske olier, fuldkornsbageriprodukter.
Ekspertråd
Jeg fortæller altid patienterne om den store risiko for en gentagelse af en vaskulær katastrofe for at skabe en motivation til at rette op på en livsstil. Et vigtigt kriterium er at bringe body mass index og abdominal circumference til standardindikatorerne - henholdsvis 18,5-24,9 kg / m2 og 80 cm. Vedligeholdelse af dit helbred er en garanti for et langt og godt liv!
Lægemiddelterapi
Behandling af kardiosklerose efter kardiokardi ved tilstedeværelse eller progression af tegn på myokardisk iskæmi indebærer udnævnelse af nitrater. Deres brug er berettiget, både løbende og under angreb. Anbefalet langtidsvirkende nitrosredstv ("Nitrolong", "Isosorbidinitrat") og symptomatisk (med smerter bag brystbenet). Til lindring af beslaglæggelse er Nitrospray og normal Nitroglycerin vist.
Tilstedeværelsen af hypertension er en indikation for antihypertensiv behandling, herunder mindst 2 grupper af stoffer fra de vigtigste:
- ACEI og AAR ("Enalapril", "Valsartan", "Captopril"). De virker på niveau med renin-angiotensin-aldosteronsystemet, reducerer blodtrykket hurtigt og permanent, forhindrer ombygning.
- Diuretika - reducere tryk på grund af fjernelse af væske fra kroppen, vist for ødem. Thiazid (indapamid) og sløjfe (furosemid) anvendes som regel.
- Betablockere (Bisoprolol, Atenolol, Metoprolol) reducerer den samlede perifere modstand i vaskulærlejet, reducerer hjertefrekvensen og svækker kraften i hjertemuskulaturen, hvilket bidrager til afslapning og resten af myokardiet. De er et middel til at forhindre takyarytmi.
- Calciumantagonister - slap muskelvæggen af arterierne, har en mild diuretisk virkning. De mest almindeligt foreskrevne midler er dihydroperidin-serien ("Nifedepin", "Corinfar", "Lacidipin").
For at reducere sværhedsgraden af ilt sult og øge organernes funktionalitet, anvendes antihypoxanter. Det eneste middel med en påvist effekt er "Preductal". Mine patienter opdager allerede i 3-5 dage en forbedring i tænkning og associative processer, aktivering af hukommelse og en stigning i humør. I neurologi har Mexidol bevist sig godt.
Aterosklerose, der forekommer i post-infarktperioden, bør være årsagen til udnævnelse af statiner ("Rosuvastatin"). Mindre almindeligt anvendte er fibrater og kolesterolabsorptionsblokkere i tarmene ("Ezetrol").
I tilfælde af alvorlig hjertesvigt anvendes glycosider ("Korglikon"). Medikamenter af denne farmakologiske gruppe forøger myocyternes aktivitet, reducerer hyppigheden af sammenkædninger lidt.
Glycosider gør hjertet til skade for sin egen stat. I et stykke tid stabiliserer hjertesvigt, og så er myokardiet helt udtømt, kredsløbsforstyrrelser øges, og døden fra kardiogent shock kan forekomme. Derfor anvendes disse stoffer i usædvanlige tilfælde eller i ekstremt små doser.
Tromboemboliske komplikationer udføres for alle patienter. Antikoagulanter anvendes (Heparin, Xarelto).
Kirurgisk korrektion
I tilfælde af alvorlige rytmeforstyrrelser, når det hule muskelorgan ikke kan klare belastningen, installeres en elektrostimulator eller kardioverter. De aktiveres under ekstrasystol, hjertestop, takyarytmi og hurtigt normaliserer myokardiet.
Aneurysm dannelse er en indikation for resektion af et fortyndet område. Operationen kræver bred adgang og lange manipulationer. Normalt ikke udført hos ældre.
Klinisk eksempel
Et vigtigt stadie af kompensation for den generelle tilstand er den psykologiske komponent i patienten, hans overholdelse af behandlingen. Jeg vil gerne give et interessant eksempel fra min kollegaers oplevelse.
Patient N., 47 år gammel. Han led et stort fokal myokardieinfarkt. Diagnosen blev lavet på basis af EKG og troponintest. Nedre og sidevægge, apex i venstre ventrikel blev påvirket. Det typiske billede af sygdommen (akut smerte syndrom, nedsat blodcirkulation) var fraværende og var derfor kun til hjælp efter 12 timer fra øjeblikket af akut trombose.
Trombolytika var ineffektive på lang sigt (mere end 4-6 timer), og symptomatisk behandling blev udført. Patienten følte sig fint, afviste behandling og ordineret profylaktiske lægemidler, forlod hospitalet alene.
Efter 3 måneder blev han indlagt igen med alvorlige tegn på venstre ventrikulær svigt. "Diagnostiseret: CHD. Postinfarktion cardiosklerose. CHF III. FC III. Aneurysme i venstre ventrikel »Full scale vital aktivitet var allerede umulig. Patienten døde af hjerte tamponade på den tiende dag. Med forbehold af lægernes anvisninger kan denne tilstand kun udvikles efter nogle få år.
Således er post-infarkt cardiosklerose et problem, at næsten enhver person, der har lidt et myokardieinfarkt ansigter. Det skal forstås, at udseendet af tegn på unormalitet i hjertets arbejde, som ikke tidligere var manifesteret, er et tegn på en akut anmodning om lægehjælp. Kun den rigtige terapi vil sikre et behageligt liv.
Kliniske retningslinjer og livsstil i kardiosklerose efter kardiovaskulær behandling
Sygdomme i det kardiovaskulære system anerkendes som ledere blandt dødsårsagerne for mennesker over hele verden.
En af de farligste sygdomme, der ikke kan helbredes, er post-infarkt cardiosklerose - en uundgåelig konsekvens af myokardieinfarkt. Uden den nødvendige behandling fører sygdommen til en fuldstændig ophør af hjerteaktivitet.
Hvad er myocardiums små- og storfokal sclerotisering?
Myokardieinfarkt - et akut stadium af koronararteriesygdom, udløst af manglende blodgennemstrømning. Hvis blod ikke leveres til nogen del af kroppen i mere end 15 minutter, dør det ud og danner et nekrotisk område.
Gradvist erstattes døde væv af bindevæv - dette er processen med sclerotisering, som bestemmer, hvad postinfarction cardiosclerosis er. Det diagnosticeres efter et hjerteanfald hos 100% af patienterne.
Tilslutningsfibrene kan ikke reduceres og udføre elektriske impulser. Tab af funktionalitet i myokardområder forårsager et fald i procentdelen af blodudstødning, krænker organets ledningsevne, hjerterytme.
Diagnosen "cardiosklerose" er sat i gennemsnit tre måneder efter et hjerteanfald. Ved denne tid er processen med ardannelse afsluttet, hvilket gør det muligt at bestemme sygdommens sværhedsgrad og området for sclerotisering. Med denne parameter er sygdommen opdelt i to typer:
- Macrofokal post-infarkt cardiosklerose er den farligste. I dette tilfælde gennemgår væsentlige områder af myokardiet ardannelse, kan en af væggene være fuldstændig sklerotiseret.
- Lille brændvidde er en lille patch af bindefibre i form af tynde hvide strips. De er single, eller jævnt fordelt i myokardiet. Denne type cardiosklerose opstår på grund af hypoxi (ilt sult) af celler.
Efter et hjerteanfald forekommer den lille fokalform af cardiosklerose meget sjældent. Oftere påvirkes store områder af hjertevæv, eller i starten vokser en lille mængde arvæv som følge af sen behandling. Stop scleroterapi er kun mulig ved hjælp af kompetent diagnose og terapi.
ICD kode 10
I ICD 10 er en sådan diagnose som "post-infarkt cardiosclerose" ikke givet, da det i fuld forstand ikke kan kaldes en sygdom. I stedet anvendes koder til andre sygdomme, der manifesterer sig mod baggrunden for myokardisk sclerotisering: postinfarktssyndrom, hjertesvigt, hjertearytmi og så videre.
Kunne det være dødsårsagen?
Risikoen for pludselige kliniske dødsfald for personer med denne diagnose er stor nok. Prognosen er lavet på baggrund af oplysninger om graden af forsømmelse af patologien og placeringen af dens fokus. Livstruende tilstand opstår, når blodgennemstrømningen er mindre end 80% af normen, er venstre ventrikel modtagelig for sclerotisering.
Når sygdommen når dette stadium, er en hjerte-transplantation påkrævet. Uden kirurgi, selv med understøttende lægemiddelbehandling, overstiger prognosen for overlevelse ikke over fem år.
Desuden er dødsårsagen ved kardiosklerose efter infarkt:
- ukoordinerede ventrikulære sammentrækninger (fibrillation);
- kardiogent shock;
- aneurysmbrud;
- ophør af kardial bioelektrisk ledning (asystol).
Tegn af
Mens sklerotiske processer gennemgår mindre områder af myokardiet, manifesterer sygdommen sig ikke, for i hjertets første fase bevarer hjertevæggene elasticitet, svækker muskelen ikke. Efterhånden som hærdningsområdet øges, bliver patologien mere synlig. Hvis venstre ventrikel påvirkes i større grad, har patienten:
- øget træthed
- øget hjertefrekvens
- hoste, ofte tør, men skummet sputum kan forekomme;
- smerte i brystbenet undertrykkende natur.
For venstre ventrikulær postinfarction cardiosklerose er karakteriseret ved dannelsen af såkaldt hjerteastma - alvorlig åndenød på natten, hvilket forårsager astmaangreb. Hun tvinger patienten til at sidde ned. I opretstående stilling vender vejret normalt igen i gennemsnit efter 10-15 minutter, når tilbagevenden til en vandret position kan beslaglæggelsen komme igen.
Hvis den højre ventrikel er ar, kan symptomer som:
- blueness af læber og ekstremiteter;
- hævelse og pulsering af venerne i nakken;
- ben hævelse, værre om aftenen; begynde med et stop, gradvist stige og nå lysken;
- smerte i højre side på grund af en forstørret lever;
- ophobning af vand i peritoneum (ødem i den store cirkel af blodcirkulation).
Arytmier er karakteristiske for ardannelse på et hvilket som helst sted, selv når små dele af myokardiet påvirkes.
Jo tidligere patologien er fundet, desto mere gunstig er den terapeutiske prognose. Specialisten vil kunne se den indledende fase af kardioklerose efter hjerteinfarkt på EKG.
Symptomer på kardiosklerose efter indlæggelse
EKG
Disse elektrokardiografier har en stor diagnostisk værdi i analysen af sygdomme i CCC.
Tegn på kardioklerose efter indlæggelse på et EKG er:
- myokardieændringer;
- Tilstedeværelsen af Q-bølger (i norm, deres værdier er negative), indikerer næsten altid en krænkelse af hjerteskærmens funktionalitet, især når Q-tanden når en fjerdedel af højden af R-spidsen;
- T-bølge er dårligt defineret eller har negative indikatorer;
- blokade af bundt gren blok
- forstørret venstre ventrikel
- hjerteslag fejl.
Når EKG'en opstår i en statisk stilling, overstiger det ikke normativets grænser, og symptomerne forekommer periodisk, hvilket tyder på en sclerotisk proces, motionstest eller holterovervågning kan ordineres (24-timers dynamisk undersøgelse af hjertet).
Afkodning af kardiogrammet skal håndteres af en kvalificeret specialist, der ved et grafisk billede vil bestemme klinisk billede af sygdommen, lokalisering af patologiske foci. For at afklare diagnosen kan man anvende andre metoder til laboratoriediagnose.
Diagnostiske procedurer
Ud over at indsamle historie og EKG omfatter diagnosen post-kardiokardiosklerose følgende laboratorietest:
- ekkokardiografi udføres for at opdage (eller udelukke) kronisk aneurisme, vurdere størrelse og tilstand af kamrene såvel som hjertevæggen, hjælper med at identificere krænkelser af sammentrækninger;
- ventrikulografi analyserer mitralventilens arbejde, procentdelen af udledning, graden af ardannelse;
- Ultralyd af hjertet;
- radiografi viser en stigning i hjertets skygge (normalt til venstre);
- scintigrafi med brug af radioaktive isotoper (med indførelsen af sammensætningen trænger disse elementer ikke ind i de patologiske celler) tillader at adskille de beskadigede dele af organet fra de sunde;
- PET registrerer resistente områder med svag blodmikrocirkulation;
- koronar angiografi gør det muligt at evaluere koronar blodtilførsel.
Volumen og antal diagnostiske procedurer bestemmes af en kardiolog. Baseret på analysen af de opnåede data er tilstrækkelig behandling ordineret.
Kliniske retningslinjer
Der er ingen enkelt metode (eller sæt værktøjer) til reparation af et beskadiget myokardium. Ved kardiosklerose efter indlæggelse er kliniske anbefalinger rettet mod:
- bremse udviklingen af hjertesvigt;
- puls stabilisering;
- stopper ardannelse;
- minimere sandsynligheden for geninfarkt.
Løs de opgaver, du kun kan med en integreret tilgang. Patienten skal:
- observere det daglige regime
- begrænse belastninger
- stop med at ryge
- undgå stress
- stop med at drikke alkoholholdige drikkevarer.
Kost terapi spiller en vigtig rolle i behandlingen af kardiosklerose efter kardiovaskulær behandling. Anbefales seks måltider i små portioner. Der bør gives fortrinsret til "lys" mad med et højt indhold af magnesium, kalium, vitaminer og sporstoffer.
Det er nødvendigt at minimere brugen af produkter, som fremkalder excitering af de nervøse og kardiovaskulære systemer, samt forbedring af dannelsen af gas. Dette er:
For at undgå dannelsen af nye kolesterolplaques, forværring af vaskulær permeabilitet, er det nødvendigt at fuldstændigt nægte stegte fødevarer, røget kød, krydderier og sukker. Begræns - fedtholdige fødevarer.
Konservativ behandling
Da beskadigede væv ikke kan repareres, er behandlingen af post-infarktskardiosklerose rettet mod at blokere symptomer og forebygge komplikationer.
Ved konservativ terapi anvendes lægemidler af følgende farmaceutiske grupper:
- ACE-hæmmere (Enalapril, Perindopril), nedsætte ardannelse, reducere blodtrykket, reducere belastningen på hjertet;
- antikoagulationsmidler reducerer risikoen for blodpropper Denne gruppe omfatter: Aspirin, Cardiomagnyl, etc.;
- diuretika forhindrer væskeretention i kropshulder; De mest almindelige er: Furosemid, Indapamid, Hydrochlorothiazid, etc. (til længerevarende brug er det nødvendigt med laboratorieovervågning af elektrolytbalancen i blodet);
- nitrater (nitrosorbid, monolong, isosorbidmononitrat) reducerer belastningen på lungecirkulationens vaskulære system;
- metaboliske lægemidler (inosin, kaliumpræparater);
- beta-blokkere (propranolol, atenolol, metoprolol) forhindrer dannelsen af arytmier, reducerer pulsen, øger procentdelen af blodudstødning i aorta;
- Statiner anbefales til korrektion af kolesterolniveauet i kroppen;
- Antioxidanter (Riboxin, Kreatinphosphat) fremmer mætning af hjertevæv med ilt, forbedrer metaboliske processer.
OBS: Navne på stofferne gives til orienteringsformål. Det er uacceptabelt at tage lægemidler uden en læge recept!
Hvis lægemiddelbehandling ikke giver resultater, indikeres patienten kirurgi.
Operationer til revaskularisering (CABG og andre.)
Hvis et stort område af myokardiet påvirkes, kan kun en hjertetransplantation betydeligt hjælpe. Denne kardinale foranstaltning anvendes, når alle andre metoder ikke har givet et positivt resultat. I andre situationer udføres manipulationer relateret til palliativ kirurgi.
En af de mest almindelige indgreb er coronar arterie bypass operation. Kirurgen uddyber blodkarrene i myokardiet, hvilket gør det muligt at forbedre blodgennemstrømningen for at stoppe spredning af sclerotiserede områder.
Om nødvendigt udføres CABG-kirurgi for post-infarktskardiosklerose samtidigt med resektion af aneurysmen og styrkelse af hjertevæggenes svækkede områder.
Når patienten har en historie med komplekse arytmier, er en pacemaker indikeret. Disse enheder på grund af en stærkere puls undertrykker udladningerne af sinusknudepunktet, hvilket reducerer sandsynligheden for hjertestop.
Behovet og grænserne for fysioterapi
Øvelse terapi for post-infarkt cardiosklerose er ordineret med stor omhu. I alvorlige tilfælde viser patienten strenge sengeleje. Hvis fysisk anstrengelse er tilladt, vil fysioterapi øvelser hjælpe med at stabilisere tilstanden og undgå myokard overbelastning.
Kardiologer er tilbøjelige til at tro, at det er nødvendigt så hurtigt som muligt at introducere en svag belastning. Efter et hjerteanfald indlægges patienten for første gang. I denne periode er det nødvendigt at genoprette motorfunktioner. Normalt praksis langsomme gåture. Det er nødvendigt at passere ad gangen ikke mere end en kilometer, gradvist øge antallet af tilgange til tre.
Hvis kroppen holder op med at træne, tilføjes lette gymnastiske øvelser for at genoprette sædvanlige færdigheder, forhindre hypokinetiske lidelser og skabe "løsninger" i myokardiet.
Efter overgangen til ambulant behandling, første gang, skal du deltage i fysioterapi klasser i en medicinsk institution, hvor de finder sted under nøje overvågning af en specialist. Senere klasser skal fortsætte på egen hånd. Afslappet vandreture er egnet som en daglig belastning. Øvelser til løftevægte bør udelukkes.
Om morgenen er det godt at udføre følgende sæt øvelser:
- Stå lige, læg dine hænder på din nederste del af ryggen. Ved indånding adskilles dem til siden, mens udånding - vende tilbage til startpositionen.
- Du må ikke ændre positionen, udføre sidebøjninger.
- Træn dine hænder med en ekspanderer.
- Fra den "stående" stilling, mens du indånder, hæv armerne opad, mens udånding, bøj fremad.
- Sidder på en stol, bøj dine ben på knæene og træk derefter fremad.
- Hæk dine arme over hovedet i "lås", udfør rotationen af torso.
- Gå rundt i lokalet (kan være på plads) i 30 sekunder, tag en pause og gå igennem.
Alle øvelser skal udføres 3-5 gange, så du stadig holder vejret. Gymnastik bør ikke tage mere end 20 minutter. Pulsen skal overvåges - dens begrænsning øges efter belastningen ikke overstige 10% i forhold til den oprindelige værdi.
Kontraindikationer til fysioterapi:
- akut hjerteinsufficiens
- sandsynligheden for geninfarkt;
- pleural ødem;
- komplekse former for arytmier.
effekter
En patient med den pågældende diagnose har brug for livslang lægeovervågning. At vide, hvad postinfarction cardiosclerosis er, man kan ikke forlade situationen uden tilsyn, da det fører til uundgåelige komplikationer i form af følgende konsekvenser:
- perikardial tamponade;
- atrieflimren;
- tromboemboli;
- blokade;
- lungeødem;
- takykardi;
- fald i automatik af sinusknudepunktet.
Disse processer påvirker kvaliteten af menneskelivet negativt. Patienten taber tolerance overfor fysisk aktivitet, mister lejligheden til at arbejde, fører et normalt liv. Lanceret cardiosklerose fremkalder udseendet af et aneurysm, hvis brud fører til 90% af de ikke-opererede patienters død.
Nyttig video
Nyttige oplysninger om post-infarkt cardiosklerose findes i følgende video:
Post-infarkt cardiosklerose: årsager, klassificering, symptomer og behandlingsmetoder
Antallet af dødsfald som følge af hjertemæssige abnormiteter stiger hvert år. Og sådan en sygdom - som post-infarkt cardiosklerose tager et førende sted blandt dem. Uafhængigt identificere og behandle sygdom vil ikke fungere.
En person må ikke være mistænkelig, kun ved en ændring i hjerteslag og fortsatte smertefulde fornemmelser. Derefter skal du straks gå til hospitalet for diagnostiske tests og bestemme årsagerne til smerte. Alle bør forstå, at ingen er immun fra hjertesygdomme. Derfor at vide om dem så meget som muligt.
Bare husk, at kun en kvalificeret kardiolog kan ordinere en effektiv behandling afhængigt af sygdommens sværhedsgrad. I dette materiale overvejer vi, hvad der er post-infarktskardiosklerose, dets klassificering, behandlingsmetoder og metoder til forebyggelse.
Postinfarction cardiosclerosis - en beskrivelse af patologien
Kardiosklerose efter indlæggelse udvikler sig som et resultat af delvis udskiftning af myokardvæv, i områder med myokardiel fiberdød, af bindevæv. Kardiosklerose efter indlæggelse er karakteriseret ved udbredelse af mere eller mindre store bindevævssteder i myokardium- eller fokal kardioklerose.
Kliniske manifestationer af cardiosklerose afhænger af dets placering og forekomst i myokardiet. Den største procentdel af bindevævet masse til massen af myokardiet funktion, jo mere sandsynligt forekomsten af hjertesvigt og hjertearytmier (ekstrasystoler, atrieflimren og andre.).
De vigtigste symptomer er Cardiosclerosis dyspnø (i de indledende faser den forekommer under fysisk anstrengelse, og yderligere - og i hvile), orthopnea (dyspnø i liggende stilling, skyldes omfordelingen af blod fra venerne i abdomen og de nedre ekstremiteter).
Paroxysmal natdyspné får patienten til pludselig at vågne op og sætte sig ned (forsvinder sædvanligvis 5-20 minutter efter opretstående stilling, ellers udvikler alveolært lungeødem). På grund af stigningen i renal blodgennemstrømning i en drøm skal patienten vågne ofte på grund af trang til at urinere.
Ødem (nedre ekstremitet og sakral område) og anoreksi (mangel på appetit) forekommer ved højre ventrikulær svigt. I de senere stadier sker transduering af væske i bukhulen, ascites, hævelse af nakkevenerne og udvidelsen af leveren er også bemærket.
Med dannelsen af lige små foci af cardiosklerose i hjerteledningssystemet kan arytmier og intrakardielle ledningsforstyrrelser udvikle sig.
Da der kan forekomme hjertesvigt og rytmeforstyrrelser af hjertets sammentrækninger, når en række sygdomme, myokardieinfarkt indbefatter diagnostiske medicinske historie (myokardieinfarkt i fortiden) falder elektrokardiografi (EKG-forandringer typisk persistent), ekkokardiografi, scintigrafi af myocardium.
Behandlingen sigter mod at forbedre den funktionsmæssige tilstand af de konserverede myokardfibre og eliminere manifestationerne af hjertesvigt og hjertearytmi. Alvorlige ledningsabnormiteter kan være en indikation for pacemakerimplantation.
Med mild cardiosklerose, der kun er opdaget ved særlige undersøgelser (uden tydelige kliniske manifestationer), er behandling ofte ikke nødvendig. I 100% af tilfældene efter myokardieinfarkt udvikler post-infarkt cardiosklerose.
Hvis du bogstaveligt forklarer begrebet hjerteanfald, er det et vævsnekrose i enhver del af hjertet. Over tid erstattes hjertevævet, der er tilbøjeligt til nekrose, af et bindemiddel.
Normalt er denne diagnose sat 2 måneder efter et hjerteanfald. Diagnosticering af sygdommen almindeligvis frembyder ingen vanskeligheder, ved ultralyd hjertemuskel simpelthen bestemmes akinesi del (komplet termineringstakst) fra et område af hjertemusklen.
Årsager til udvikling
Hovedårsagen til nedsat blodgennemstrømning i koronarbeholdere er aterosklerose, dvs. deponering af såkaldte kolesterolplaques. I de indledende faser fører deres indsnævring til koronar hjertesygdom. Da patologien forværres, øges mængden af lipidforbindelser.
Deres adskillelse fra væggene af beholderen udløser dannelsen af thrombus og pludselig mangel på oxygen i muskelvæv af hjertet, et hjerteanfald finder sted, efter 3 - 4 uger senere myokardieinfarkt. Predisponerende faktorer til udviklingen af denne situation er:
- overvægtige på grund af strømfejl
- hypertension;
- tilbagevendende stress;
- hormonforstyrrelser
- mangel på motion.
Årsagerne til post-infarkt cardiosklerose er også forbundet med livsstil. Symptomer på sygdommen udvikles hurtigt, når man ryger, overdreven forbrug af alkohol, kaffe.
Etiologi omfatter overvælden af fede og stegte fødevarer i kosten, der indeholder en for stor mængde kolesterol, melprodukter, slik. Risikoen for opstart af symptomer på post-infarkt cardiosklerose stiger i mangel af cardio belastninger (gå i fri luft og andre aktive sportsgrene).
Klassifikation af patologi
Moderne kliniske lægemidler beskriver følgende former for cardiosklerose (som den hyppigste manifestation af primær iskæmisk hjertesygdom eller kranspulsår):
- brændvidde
- diffus form;
- patologi med læsioner af ventilapparatet.
Postfaktor aterosklerotiske ændringer af myokardisk brændvidde forekommer oftest. Den samme skade på muskelvævet kan forekomme efter en lokaliseret form for myocarditis.
Essensen af fokal post-infarkt cardiosklerose ligger i dannelsen af et klart begrænset område af bindevæv.
Alvorligheden af denne sygdom afhænger af sådanne post-infarktfaktorer:
- Dybden af myokardiums nekrotiske læsion, som stort set afhænger af typen af hjerteanfald. Patologi kan være overfladisk eller transmural, når nekrose har været i stand til at sprede sig gennem hele tykkelsen af muskelvæggen.
- Størrelsen af det nekrotiske fokus. Vi taler om storfokale eller små fokalsklerotiske læsioner. Jo større område af cicatricial skade, jo mere udtalte symptomerne på kardiosklerose vil være, desto mindre optimistiske vil være prognosen for videre overlevelse.
- Lokalisering af udbruddet. For eksempel er læsioner, der ligger i væggene i atria eller interventricular septa, ikke så farlige som cicatricial indeslutninger på væggene i venstre ventrikel.
- Af det samlede antal læsioner dannede nekrose. Med denne risiko for komplikationer og efterfølgende overlevelsesfremskrivninger afhænger direkte af antallet af primære fokaler af nekrose.
- Fra nederlaget i det ledende system. Aterosklerotiske foci, der påvirker ledningshjertebundterne, fører som hovedregel til de alvorligste forstyrrelser i hjertets funktion generelt.
Med henvisning til den diffuse form af cardiosklerose skal det bemærkes, at med denne type patologi fordeles cicatricial myokardie læsioner jævnt overalt. Denne form for cardiosklerose kan udvikle sig ikke kun i akut hjerteanfald, men også i kronisk form af kranspulsårersygdom.
Kardiosklerose, der påvirker hjertets hjerterytmeapparat, er mest sjældent, da ventilerne i første omgang har en bindevævsstruktur. Ikke desto mindre skelner læger to typer af sådanne læsioner af hjerteventilerne: ventilinsufficiens eller dens stenose.
Ifølge moderne klassificering er der ikke isoleret bestemte typer post-infarkt cardiosklerose. Læger, der arbejder med patienten, styres imidlertid af placeringen og størrelsen af arret til udvælgelsen af et individuelt rehabiliteringsprogram.
Der er ikke noget som et stort fokal eller småfokal infarkt og derfor post-infarkt cardiosklerose. Du kan tale om dette på husstandsniveau, hvilket betyder ved stor-fokal kardiosklerose, den betydelige udskiftning af hjertemusklen med bindevæv.
Dette sker med omfattende hjerteanfald, og i sådanne tilfælde øger sandsynligheden for hjertesvigt, arytmier og komplikationer af cardiosklerose. Etape af ardannelse i hjertemusklen.
Aterosklerotisk cardiosklerose er ikke en form for postinfarkt.
Det adskiller sig fra sidstnævnte, idet det udvikler sig gradvist og er diffust, det er udbredt. Årsagen til dens forekomst er aterosklerose i koronararterierne, som et resultat af hvilket myokardiet lider af kronisk mangel på ilt.
Gradvist er en del af hjertets celler beskadiget og erstattet af bindevæv. Symptomer på atherosklerotisk cardiosklerose er identiske med tegn på postinfarction, med den eneste forskel at de forekommer gradvis.
Lavere.
Infarkt i den nedre væg forekommer ofte atypisk, ledsaget af kvalme, opkastning, smerter i underlivet. Dette skyldes det faktum, at hjerteets nedre væg støder op til membranen, og under nekrose af dens område er phrenic nerve irriteret. Hvis patienten ikke søgte lægehjælp, falder hans yderligere akutte manifestationer af sygdommen og cardiosklerose udvikler sig.
Symptomer på hjerteinsufficiens og arytmier forekommer, og EKG og EchoCG viser tegn på en historie med hjerteanfald, hvilket er en overraskelse for patienten. Et andet træk ved det underordnede myokardieinfarkt er inddragelse af højre ventrikel hos nogle patienter.
I fremtiden, efter ardannelse og et fald i hjertets kontraktilitet, vises ikke kun venstre ventrikelinsufficiens (åndenød, hjerteastma), men også retventrikulær insufficiens (ødem, forstørret lever, væskeakkumulering i bukhulen) i det kliniske billede. Dette forværrer sygdommens prognose.
symptomer
Sygdomsforløbet er karakteriseret ved negative manifestationer, der opstår som følge af forstyrret spredning af myokardopløsel. Interfererer med fuld spænding af hjertefibre cicatricial stof. Når en svag impuls, der følger gennem bindevævet, nærmer grænsen med sunde væv, dannes der fokus for øget spontan aktivitet, hvilket fører til manifestation af symptomer.
Selv mindre læsioner i hjertet fører til vedvarende arytmier og ledningsforstyrrelser. Øget på grund af udseende af ardem hjertemasse kan ikke fungere som før, hvilket fremkalder udseendet af negative konsekvenser.
Det vigtigste formidable symptom på kardiosklerose efter hjerteinfarkt er hjertesvigt, som afhængigt af skader på hjertet er klassificeret i venstre ventrikel og højre ventrikulær.
Hvis de rigtige dele af kroppen påvirkes mere, registreres følgende:
- tegn på acrocyanose, mangel på blodtilførsel i lemmerne;
- væskeakkumulering i pleura, abdominal region, perikardial;
- hævelse af lemmer;
- smerter i leverområdet, en stigning i dens volumen
- hjertelige lyde;
- stærk rippel af næsens vener, som er fraværende før.
Når der er registreret venstre ventrikulær svigt:
- åndenød, især i en vandret position og i en drøm (orthopnea);
- "Hjerte" hoste forårsaget af hævelse af bronchi og lunger;
- takykardi;
- Tilstedeværelsen af blodstrænger i sputum og dens skummende natur;
- reduceret fysisk udholdenhed
- brystsmerter.
diagnostik
På et tidligt stadium af sygdommen kan det være ret svært at diagnosticere cardiosklerose. De fleste af teknikkerne afslører ikke en lille ophobning af bindevæv i hjertet. Desuden går patienter sjældent til læger, fordi symptomerne på sygdommen er fraværende.
Derfor diagnosticeres cardiosklerose i de senere stadier, når der opstår manifestationer af hjertesvigt eller komplikationer udvikler sig. Målrettet diagnose udføres udelukkende hos personer, der har lidt hjerteanfald eller myokarditis.
For at identificere cardiosklerose skal du udføre følgende undersøgelser:
- Inspektion. Denne første fase af diagnosen udføres af en kardiolog eller terapeut. Denne undersøgelse gør det umuligt at opdage kardiosclerose, men det gør det muligt at opdage kronisk hjertesvigt.
- Ekkokardiografi. Det betragtes som en af de mest informative undersøgelser, hvor man kan vurdere hjertets mekaniske arbejde og muskelens strukturelle tilstand.
- Elektrokardiografi. Ved hjælp af denne teknik er det muligt at evaluere hjerteets bioelektriske aktivitet. Efter udseendet af en puls i sinusknudepunktet spredes det gennem ledningens fibre. Ved hjælp af et EKG er det muligt at estimere retningen af dets bevægelse, som vil give lægen information om hjerteets funktioner og struktur.
- Radiografi. Denne undersøgelse afslører ikke ændringer i hjertemusklen. Det bliver dog undertiden udført for at lave en foreløbig diagnose. I de senere stadier af cardiosklerose kan du se en signifikant stigning i hjertet.
- Beregnet og magnetisk resonansbilleddannelse. Disse undersøgelser har omtrent samme diagnostiske værdi. I fotografierne opnået under forskningen er det muligt at identificere små områder af bindevæv.
- Scintigrafi. Denne metode involverer indføring i blodet af specielle stoffer, der hjælper med at identificere en bestemt type celler. Så i de beskadigede celler akkumuleres kontrasten mindre. Hos friske mennesker fordeles dette stof jævnt, mens du ved kardiosklerose kan se områder, hvor der ikke er nogen kontrast.
- Laboratoriemetoder. Cardiosklerose fremkalder ikke væsentlige ændringer i analysen af blod eller urin. Imidlertid tillader laboratorietest undertiden at fastslå årsagerne til denne overtrædelse. Så med myocarditis i blodprøven kan du se symptomer på den inflammatoriske proces, og atherosklerose ledsages af en stigning i kolesterol.
EKG tegn på kardiosklerose efter infarkt
EKG er den enkleste metode til diagnosticering af kardiosklerose efter indlæggelse. Det giver dig mulighed for at angive:
- Tilstedeværelsen og placeringen af cicatricial ændringer på hjertets vægge
- forekomsten af læsioner
- samtidig iskæmiske ændringer
- rytme og ledningsforstyrrelser;
- tegn på aneurisme.
Det vigtigste EKG-symptom på et udskudt infarkt er en dyb (patologisk) Q-bølge. Dens lokalisering afspejler placeringen af arret:
- i fører II, III, aVF - den nedre væg;
- i fører V2 - V3 - interventricular septum;
- i V4, spidsen af venstre ventrikel;
- i fører V5 - V6 - sidevæg.
ST-segmentet under dannelsen af cardiosklerose vender tilbage til isolin. En undtagelse er den venstre ventrikulære aneurisme, som er karakteriseret ved et billede af et "frosset" akut stadium af myokardieinfarkt med ST segmenthøjde. T-bølgen kan være glat eller positiv.
Dette gør det muligt at skelne kardiosclerose fra det subakutiske stadium af infarkt, når T-bølgen er negativ. I nogle tilfælde forsvinder den patologiske Q-bølge over tid, og så ophører EKG-tegnene til postinfarktionskardiosklerose at forekomme. EKG bliver normalt.
Dette skyldes en kompenserende stigning i hjertemusklen, hvis elektriske aktivitet "blokerer" fraværet af et signal fra arområdet. Kardiosklerose efter indlæggelse er ikke altid afspejlet i EKG-rapporten. Dette kan skyldes følgende grunde:
- lavspændingskomplekser og overtrædelse af intraventrikulær ledning, "maskering" tegn på den nedre vægærr;
- undervurdering af den utilstrækkelige vækst af amplituden r i de rette thoracale ledninger;
- lille størrelse af arret.
I andre tilfælde er diagnosen post-infarktskardiosklerose fejlagtigt kun lavet på basis af et enkelt EKG, og patienten mener, at han led denne alvorlige sygdom, hvilket faktisk ikke var tilfældet. Diagnosen af myokardieinfarkt bør understøttes af ændringer i ekkokardiografi.
Vanskeligheder opstår normalt med ændringer i fører II, III, aVF. Det sker, at amplitude af tænder er reduceret i dem, og det er svært at genkende patologisk Q. Derfor er mange læger "genforsikrede" og fortolker tegn på venstre ventrikulær hypertrofi eller uspecifikke ændringer som ar.
For en mere præcis diagnose anvendes EKG-optagelse i ledninger på tværs af himlen, såvel som i yderligere V7 - V9. Inhalation af EKG-optagelse, som i mange år var den vigtigste metode til differentiel diagnose af patologisk Q-bølge i bly III, anses ikke for at være så informativ nu.
Normalt, mens indånding ændrer hjertet sig i brystet. Samtidig bliver formen III af bly den samme som i bly aVF under normal optagelse. En erfaren funktionalist er oftest i stand til at skelne tegn på hjertets vandrette akse (fx i fedme eller venstre ventrikulær hypertrofi) fra uren af nedre væg uden EKG-optagelse under vejrtrækning.
behandling
Det er umuligt at genoprette det beskadigede væv i hjertet, så behandlingen af post-infarktskardiosklerose har til formål at eliminere konsekvenserne på kortest mulig tid. Terapi til storfokal postinfarkt cardiosklerose og iskæmisk hjertesygdom har til formål at normalisere hjerterytmen, kompensere for hjertesvigt og forbedre de resterende områder i myokardiet.
Følgende procedurer bidrager til disse mål:
- Narkotikabehandling af hjertearytmi. Anvendelsen af beta-blokkere (egilok, konkor) reducerer hyppigheden af sammentrækninger, hvilket øger mængden af frigivelse.
- Accept af ACE-hæmmere (captopril, enalapril, lisinopril). De bidrager til reduktion af tryk under dets spring og modvirker udstrækning af hjertekamrene).
- Brug af veroshpiron. Med cardiosklerose reducerer det processerne for udstrækning af hjertekaviteterne og omstrukturering af myokardiet - udnævnelsen af træningsterapi.
- Obligatorisk metabolisk terapi omfatter riboxin, mexicor og ATP.
- Mineral og vitaminterapi.
- Anvendelse af diuretika (indapamid, lasix, hypothiazid). De er nødvendige for fjernelse af overskydende væske, forværrende hjertesvigt.
- Begræns fysisk aktivitet.
- Klassisk behandling af koronararteriesygdom og cardiosklerose: aspirin, nitroglycerin.
- Antikoagulantia (warfarin) bruges til at reducere sandsynligheden for blodpropper i hjertekaviteter.
- Saltfri kost som led i en sund kost.
Ved diagnosticering af et aneurysm eller et sundt myokardområde i det berørte område anses muligheden for kirurgisk indgreb - fjernelse af aneurysmen, der forstyrrer hjertepumpens funktion og samtidig koronararterie-bypassoperation.
I tilfælde af alvorlige krænkelser af hjerteledning er der vist en operation for at installere et implantat - pacemaker. Anvend og mini-invasive metoder til genopretning af hjerteaktivitet - angioplastik, koronar angiografi, stenting.
Kardiosklerose efter indlæggelse kræver ikke konstant lægehjælp. Kun med udviklingen af komplikationer og indlæggelse skal en sygeplejerske udføre følgende funktionelle opgaver:
- regelmæssigt overvåge patientens sundhed, om nødvendigt søge hjælp fra en læge
- måle puls og blodtryk
- udstede foreskrevne lægemidler, udføre intramuskulære og intravenøse injektioner;
- at observere det sanitære og hygiejniske regime i afdelingen for at udføre daglig luft desinfektion
- udføre individuelle og gruppe samtaler med patienter om årsagerne til sygdommen og dens behandling, yde psykologisk støtte til patienten.
Ofte forekommer myokardieinfarkt pludselig hos patienter, og de er ikke klar til at ændre deres liv efter sygdommen. Derfor omfatter rehabiliteringsprogrammet individuelle og gruppesessioner med en medicinsk psykolog. De er designet til at danne i patienten den rigtige holdning til deres sygdom, tillid til succesfuld behandling.
I fremtiden kan en psykologs hjælp være nødvendig for patienter, der har mistet deres evne til at arbejde, eller for eksempel, som nægter behandling. Den kardiolog, der fører patienten, leder en sådan konsultation.
Narkotikabehandling
Hovedmålet med behandling af patienter med denne sygdom er at sænke blodtrykket, forbedre blodtilførslen til myokardiet og normalisere lipid og kulhydratmetabolisme. Til dette formål tildeles lægemidler fra grupperne af angiotensin-konverterende enzym (ACE) hæmmere, lipidsænkende statiner, nitrater, calciumantagonister, p-blokkere.
Hvis kardiosklerose efter infarkt ledsages af alvorligt ødem, er diuretika indikeret. Lad os dvæle mere om hver enkelt af disse grupper. Hos mennesker er der tre typer af β-adrenerge receptorer af forskellig lokalisering. β1-adrenoreceptorer placeret direkte i hjertet.
Når de stimuleres af visse enzymer, øges myokardial kontraktilitet og hjerteproduktion. Hos patienter med kardiosklerose efter kardiovaskulering reducerer blokering af disse receptorer behovet for hjerte muskelvæv til ilt og normaliserer rytmen. Desuden hjælper deres brug i behandlingsregimen med at reducere frekvensen og intensiteten af slagtilfælde.
Ikke alle stoffer fra β-blokkersgruppen har imidlertid cardioselektivitet. Hyppige bivirkninger forbundet med deres langvarige brug er forbundet med dette. Dette er en stigning i tonen i musklerne i bronchi, livmoderen og andre indre organer. Derfor foretrækker lægerne at ordinere lægemidler fra tredje og sidste generation.
De virker selektivt på receptorer i hjertemusklen og eliminerer symptomerne karakteriseret ved post-infarkt cardiosklerose. Disse er medicin som:
- Tseliprolol (Tseliprol), taget på tom mave i en dosis fra 200 til 400 mg pr. Dag;
- Carvedilol (Kredeks, Talliton, Acridilol), drikker 12,5 - 25 mg to gange om dagen.
Det er værd at bemærke, at β-adrenerge blokkere er ordineret af læger i næsten 96% af tilfælde af post-infarkt cardiosklerose. Ifølge kliniske undersøgelser har næsten 80% af patienterne efter 4 måneder taget disse lægemidler signifikant nedsat blodtryk.
Resten krævede dog yderligere behandling med lægemidler fra andre grupper. I alt omfatter behandlingsregimen for post-infarktskardiosklerose i forbindelse med udskrivning fra hospitalet 5-7 lægemidler. Den næste mest effektive er ACE-hæmmere, som anvendes til behandling af 90% af patienterne.
Deres handling er baseret på blokering af enzymet, der øger vaskulær tone. Dette fører til et markant fald i blodtrykket. Læger foretrækker stoffer som:
Dette lægemiddel er også tilgængeligt i kombination med diuretika (Amprilan eller Hartil), som forbedrer den hypotensive virkning og eliminerer ødem. Den indledende dosis er 1,25 mg, om nødvendigt øges den hver 7 til 14 dage.
Ramipril er også ordineret i kombination med felodipin (Tryapin), hvilket reducerer belastningen på hjertet og reducerer dets behov for ilt. I begyndelsen af behandlingen ordinerer lægen 5 mg om dagen, så du kan øge dosen;
Som monoterapi med ACE-hæmmere anvendes Lisinopril og Enalapril. Men i dette tilfælde er der behov for yderligere udnævnelse af diuretika. Dette er furosemid eller verohpiron. De skal tages ved konstant at overvåge nyrernes funktion.
Alle patienter, der ikke drikker Prestan, ordineres amlodipin. Dette lægemiddel tilhører kalciumantagonisterne og virker direkte på de glatte muskler, der udgør væggene i blodkarrene. Deres ekspansion fører til en udpræget hypotensiv effekt og reducerer belastningen på myokardiet. Amlodipins dosis er 5 til 10 mg pr. Dag.
Også vist er lipidsænkende lægemidler (simvastatin eller atorvastatin), nitrater (med hyppige anginaangreb). Imidlertid er deres effektivitet mindre end 65%.
Kirurgisk behandling
En kardinal kirurgi er hjertetransplantation. Kun ved fuldstændig udskiftning af orgelet kan man klare symptomerne og genoprette iltstrømmen til organerne. Selvfølgelig udføres en sådan operation med nederlaget for det meste af hjertet efter et alvorligt hjerteanfald.
I mildere tilfælde betragtes en hjertetransplantation som en uberettiget risiko, derfor er medicinsk behandling valgt. I dag betragtes en hjertetransplantation ikke som en ekstremt kompleks procedure. Det er blevet anvendt succesfuldt i mange lande rundt om i verden til behandling af alvorlige hjertesvigtspatienter.
De vigtigste indikationer for hjerte transplantation er:
- Et fald i hjerteudgangen er mindre end 20% af den normale sats. Det menes, at det efterfølgende fald fører til irreversible ændringer i organernes arbejde og vævsdød.
- Ung alder Læger mener, at referencepunktet er 65 år gammelt, men i nogle tilfælde kan der tages undtagelser. Unge mennesker er lettere at bære komplekse operationer og har mulighed for at leve længere efter det.
- Fraværet af alvorlige patologier i leveren, lungerne, nyrerne. Disse overtrædelser forværrer prognosen væsentligt efter operationen. Hvis hjertet ikke overlever, kan patienten dø inden for få uger efter interventionen.
- Manglen på positive resultater efter lægemiddelterapi. Transplantation er en ekstrem foranstaltning. Hvis hjertesvigt er acceptabelt for lægemiddelkorrektion, udføres kirurgi ikke.
Kontraindikationer omfatter manglen på en nøjagtig diagnose. Hvis årsagen til cardiosklerose er en uspecificeret systemisk patologi eller infektion, vil transplantationen ikke give stabile resultater. Uden tilstrækkelig behandling af den underliggende sygdom vil den nye hjertemuskel også blive udsat for cardiosklerose.
Palliativ kirurgi udføres for at bekæmpe tegn eller virkninger af cardiosklerose uden at eliminere selve sygdommen. Denne foranstaltning giver dig mulighed for at udvide patientens liv og forbedre kvaliteten.
Palliativ behandling omfatter følgende procedurer:
- Shunting af koronarfartøjer.
Det udføres i tilfælde af at kardiosklerose fremkaldes ved indsnævring af koronarbeholderne, som gradvist skrider frem. Ved hjælp af kirurgisk indgreb er det muligt at udvide deres lumen og genoprette blodgennemstrømningen.
På grund af dette er det muligt at forlade kardiomyocyternes død og forhindre den efterfølgende progression af væksten af bindevæv.
Stamcelle terapi
Stamcelle terapi giver dig mulighed for at genoprette hjertets muskelvæv og styrke blodkarrene. For at genoprette hjertemuskulaturens væv, anvendes menneskelige stamceller aktivt.
- Første fase er det omhyggelige valg af de mest levedygtige celler, derefter deres dyrkning (dyrkning). Under dyrkning øges cellernes masse fra 10.000 til 200.000. Processen i sig selv tager 35-55 dage.
- Det andet og tredje trin er to stamcelletransplantationsoperationer. Stamcelletransplantation er en ambulant procedure, der finder sted inden for 2-3 timer på et hospital. Efter denne procedure vender personen tilbage til den sædvanlige livsstil.
Stamceller kan skelne typen af cardiosklerose og graden af dets spredning i kroppen. Ved behandling af aterosklerotisk cardiosklerose virker stamceller retningsbestemt, dvs. de påvirker hovedårsagen - okkluderede skibe. Behandling af kardiosklerose efter hjerteinfarkt fjerner først og fremmest bindevævs ar.
For at helbrede kardiosclerose fastgøres stamceller til sunde områder på hjertemusklen. Celler beskadiget af bindevæv erstattes af cardiomyoblaster, som den modtager fra indsprøjtede stamceller. Genoprettelse af hjertemusklen forekommer inden for 10-11 måneder.
Stamcellebehandling genopretter blodkar meget godt. Pladerne som tilstopper blodkarrene forsvinder, væggene i blodkarrene er nivelleret. Fartøjer bliver stærkere og passerer perfekt det nødvendige blodvolumen. Stamceller behandler grundigt kroppen efter hjertesygdom.
Lunger, lever, nyrer under behandling er fritaget for stillestående blod. Også det metaboliske system og hormonproduktionen normaliseres. Organersystemers funktion er normaliseret. Efter behandling af cardiosklerose med stamceller, vender muskeltonen tilbage, og personen kan selv vælge belastningen, kun styret af hans præferencer.
Folkemedicin
Traditionel medicin tilbyder en stor mængde råd til at forbedre patientens tilstand efter en diagnose af kardiosklerose efter infarkt.
- En af dem er en afkogning af hestetail (virker som diuretikum), kamille, calendula og hypericum.
En sådan tør blanding sælges i næsten alle apoteker. Det anbefales kun at konsultere en læge for at bestemme den optimale koncentration af afkogningen. Det afhænger allerede af, på hvilket stadium post-infarkt cardiosklerose er nu, og om der er lungesufficiens.
Meget mange positive anmeldelser kan findes om behandling af cardiosklerose med en blanding af honning og spirede hvedekorn.
Forberedelse af en sådan sammensætning er ret simpel. Det vil tage omkring 100 gram hvede, som du skal fylde med vand (til niveauet af frø). Efter et par dage vises de første skud.
Efter en uge vaskes de sammen med frøene grundigt med rindende vand, knuses med en kødkværn eller en fødevareprocessor, tilsæt 1-2 kopper honning og tag 1 spiseskefulde på en tom mave. l. En sådan sammensætning lindrer ikke kun de smertefulde symptomer ved cardiosklerose, men forhindrer også aortokardiosklerose.
Men lægerne selv anbefaler at lave te fra revet frø. Han, forresten, meget behageligt for smagen. Nogle af sorterne giver bitterhed. Af den måde gør det ikke nogen forskel, hvilken drue der skal bruges: hvid, blå, lyserød osv. Frøets struktur og sammensætning er næsten identiske.
Denne te består af et stort kompleks af vitaminer fra gruppe B, jern, magnesium, som kun er nødvendige for regenerering af hjertemusklen. Selvfølgelig vil det ikke være i stand til fuldt ud at komme sig, men i det mindste nekrosen vil ikke stige.
Det bør nævnes om et positivt resultat efter afkogning af søvn-urter.
Det virker som beroligende, men det påvirker ikke reaktionshastigheden (valeriananalog). Det er tilladt at bruge i enhver alder, hvilket er en utvivlsomt fordel, fordi kardiosklerose hovedsageligt påvises efter 50-60 år.Men du skal stadig forstå, at det er fysiologisk umuligt at helbrede post-infarkt cardiosklerose. Alle ovennævnte anbefalinger og behandlingsvariationer bruges udelukkende til at opretholde kardiovaskulærsystemet, for at stimulere hjerte muskelens arbejde.
Og disse tips bliver nødt til at holde fast i resten af dit liv. Ellers er døden uundgåelig, da kardiosklerose er en progressiv sygdom.
Ernæring i postinfartersyndrom
Saltforbrug i kardiosklerose efter infarkt bør ikke overstige tre gram pr. Dag. Det er nødvendigt at overvåge patientens vægt, en stigning i sin masse kan være tegn på tilbageholdelse af overskydende vand, i hvilket tilfælde en stigning i dosen af diuretika er lavet.
Når pix er vigtig for at overvåge din kost, for eksempel at udelukke fra kosten fødevarer indeholdende animalsk fedt, kolesterol, og brug salt med forsigtighed. Legemet hos en patient med post-infarkt cardiosklerose har brug for cellulose, som er indeholdt i bælgfrugter, rødbeder og kål.
Patienten skal spise fisk, skaldyr, vegetabilske olier, bær, grøntsager og frugt, da de indeholder fedtsyrer. Personer med hjertesklerose efter indlæggelse skal ændre deres vaner, men varigheden og kvaliteten af deres liv afhænger af det. Kun overholdelse af forebyggende foranstaltninger og lægeinstruktioner kan bidrage til at vende tilbage til den tidligere livsstil.
Komplikationer og handicap
Progressiv post-infarkt cardiosklerose fremkalder udviklingen af sådanne komplikationer:
- atrieflimren;
- udseende af en venstre ventrikulær aneurisme, som kan føre til en kronisk tilstand
- forskellig blokade;
- øget risiko for trombose og tromboemboliske symptomer
- sykt sinus syndrom
- paroxysmal ventrikulær takykardi
- ventrikulære premature beats;
- fuldstændig atrioventrikulær blok
- tamponade af perikardial hulrum.
Dødsårsagen ved kardiosklerose efter infarkt kan være et brud på aneurysmen. Også dødeligt udfald kan skyldes asystol eller kardiogent shock. Fibrillering af ventriklerne kan også provokere en patients død, som består i en spredt sammentrækning af myokardiale fiberbundter. Postinfarction cardiosclerosis er en ekstremt farlig lidelse, der kan være dødelig.
Desværre er det umuligt at komme fuldt ud fra denne patologi, men det er helt muligt at opretholde patientens tilstand under normale forhold. For at gøre dette har du brug for tid til at konsultere en læge, der vælger effektive lægemidler.
I øjeblikket er ikke alle patienter med kardiosklerose efter infarkt givet en grad af invaliditet. Denne misundelse af mange faktorer, hvis hoved skyldes sygdomsdysfunktionen i kroppen:
- anstrengende angina
- hjertearytmi (permanent eller midlertidig);
- trombose-aneurisme diagnosticeret på et ekkokardiogram.
Forebyggende metoder
Forebyggende foranstaltninger tager sigte på at reducere risikoen for forekomsten af myokardieinfarkt selv og dets komplikationer, der er forbundet med cardiosklerose. Der er 11 hovedmetoder til forebyggelse:
- Forebyggelse af myokardieinfarkt.
Sådan forebygger du denne sygdom? Det er nødvendigt at overvåge arbejdet i hjertemusklen, besøge en kardiolog i tide til en rutinemæssig undersøgelse, lav et kardiogram. Hvis det ikke var muligt at forhindre myokardieinfarkt, er det afgørende at tage sig af rettidig og passende behandling.
Et besøg på det kardiologiske sanatorium for at kombinere kvalitet hvile og behandling.
Et særligt sæt procedurer, optimal fysisk aktivitet, valgt af en læge, en kost - alt dette har en gavnlig effekt på kroppen og giver dig mulighed for at bevare menneskers sundhed på det rigtige niveau.
"alt =" ">
-
Sukkersyge
-
Myocarditis
-
Myocarditis
-
Iskæmi
-
Iskæmi
-
Iskæmi
-
Dystoni
-
Hypertension